سمك الغرز بعد الولادة القيصرية والحمل الجديد. سمك ندبة الرحم الطبيعي

ونظراً لتزايد عدد عمليات الولادة، مثل العمليات القيصرية، يلاحظ الخبراء زيادة في المضاعفات اللاحقة. أحد الأمراض الأكثر شيوعًا بعد العملية القيصرية هو فشل ندبة الرحم. ما هي أسباب تطور هذا المرض وهل من الممكن منعه، دعونا نسأل المتخصصين.

أسباب التطوير

وفقا لأطباء أمراض النساء، فإن الندبة غير الكفؤة على الرحم هي أمراض معقدة تتطلب العلاج الجراحي. يرتبط خطر الإصابة بالأمراض بعد العملية القيصرية بالعديد من العوامل، بما في ذلك الخصائص الفردية للجسم.

الندبة غير الكفؤة هي عبارة عن نسيج ندبي يتكون بشكل غير طبيعي في موقع شق الرحم. يتميز علم الأمراض بوجود مناطق غير مندمجة، وتجويفات، وعدم كفاية سماكة الأنسجة الندبية ووجود كمية كبيرة من النسيج الضام، مما لن يسمح للرحم بالتمدد بالكامل أثناء الحمل اللاحق.

يلاحظ الخبراء أن تطور المضاعفات يحدث غالبًا بعد الجراحة المتكررة. غالبًا ما يؤدي علم الأمراض إلى عدم القدرة على الإنجاب.

الأسباب الأكثر شيوعا لتطور هذا المرض هي:

• إجراء عملية قيصرية طارئة.
• تطور التهاب بطانة الرحم بعد العملية الجراحية.
• الحمل المتكرر المبكر بعد الجراحة.
• العمليات الالتهابية وعدوى الخياطة.
• إنهاء الحمل عن طريق الكشط بعد الولادة القيصرية.

ما الذي يؤدي إليه تطور علم الأمراض؟

إن تكوين ندبة غير كفؤة يهدد بتمزق جدار الرحم أثناء الحمل. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى نزيف حاد ووفاة الأم والطفل. اليوم، بفضل تطوير قاعدة أمراض النساء التشخيصية، من الممكن تحديد حالة الندبة حتى قبل تصور الطفل، مما يقلل بشكل كبير من نسبة النتائج غير المواتية لإعادة إنجاب الطفل بعد عملية قيصرية.

عند إعادة التخطيط للحمل بعد الولادة الجراحية، يُنصح النساء بإجراء فحوصات منتظمة للرحم بالموجات فوق الصوتية من أجل اكتشاف التغيرات في الندبة في الوقت المناسب. عند أدنى شك بوجود خلل في الأنسجة الندبية لدى النساء الحوامل، يوصى بالبقاء في المستشفى حتى الولادة.

ما الفرق بين الأطفال الذين يولدون بعملية قيصرية وغيرهم من الأطفال؟

العلامات الخطيرة أثناء الحمل هي:

1. توتر عضلات الرحم
2. ألم عند لمس منطقة البطن
3. تقلصات الرحم غير المنضبطة
4. إفرازات مهبلية ممزوجة بالدم
5. -اضطرابات في نبضات قلب الطفل

تشير العلامات التالية إلى تدهور وتمزق جدار الرحم:

• ألم شديد حاد في البطن
• انخفاض ضغط الدم
• القيء
• إنهاء العمل

في حالة وجود هذه الأعراض، تتم الإشارة إلى المريضة لإجراء عملية قيصرية طارئة.

طرق التشخيص

الطرق الرئيسية لتشخيص حالة ندبة الرحم هي الموجات فوق الصوتية والتصوير المائي وتنظير الرحم.

بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية للحوض، يقوم المتخصصون بتقييم حالة الندبة وفقًا للمعايير التالية:

• تغييرات عضل الرحم
• حالة ندبة
• وجود الحروف المركبة مرئية
• وجود منافذ ندبة
• سمك الأنسجة الندبية

يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية عن الفشل الكامل والجزئي لندبة الرحم. الفشل الكامل يعني العلاج الجراحي الفوري، والهدف منه هو الاستئصال الكامل للأنسجة الندبية يليها تطبيق غرز جديدة. يتم إجراء العملية لتمكين تكوين ندبة كاملة على الرحم.

عند تشخيص "الفشل الجزئي"، قد يصف الأطباء اختبارات إضافية.

بعد التصوير بالرنين المغناطيسي وتنظير الرحم وتنظير الرحم، يحدد المتخصصون الحاجة إلى العلاج الجراحي.

وبالتالي، بمساعدة الفحص الأولي بالموجات فوق الصوتية، من الممكن تقييم حالة ندبة الرحم بشكل كامل واتخاذ التدابير في الوقت المناسب للعلاج الفعال. ويجب على كل امرأة خضعت لعملية ولادة جراحية أن تخضع لهذا الفحص، خاصة قبل التخطيط لحملها القادم.

العلاج الجراحي

بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية، يقرر الطبيب الحاجة إلى العلاج الجراحي للندبة غير الكفؤة. يتم تنفيذ العملية بطريقة مفتوحة. تنشأ هذه الحاجة بسبب الموقع غير المناسب للرحم خلف الأعضاء الداخلية. كما تسمح لك الجراحة المفتوحة بتقييم درجة النزيف المحتمل بشكل مناسب، والذي يحدث غالبًا أثناء الجراحة.

تنظير البطن التقليدي لهذا العلاج الجراحي لا يمكن أن يوفر السيطرة على كمية الدم المفقودة، ويعقد عملية خياطة جدار الرحم وغالباً ما يؤدي إلى جراحة مفتوحة طارئة.

متى يمكنك ممارسة الرياضة بعد الولادة القيصرية؟

قد يحدث نزيف حاد بسبب الدورة الدموية الجيدة في هذا العضو. في كثير من الأحيان، أثناء الجراحة، يحتاج المريض إلى نقل منتجات الدم.

ومع ذلك، وفقا لبيان كونستانتين بوشكوف، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ ومدير مركز الجراحة السريرية والتجريبية في موسكو، فقد تمكن من تطوير طريقة فعالة للعلاج الجراحي بالمنظار لندبة الرحم غير كفؤة.

الطريقة الجراحية للمؤلف تقضي على فقدان الدم وتضمن خياطة الأنسجة القوية، وكذلك القضاء على إمكانية الالتصاقات. تتمثل مزايا هذه الطريقة في الحد الأدنى من تلف الأنسجة والشفاء السريع وعدم وجود ندبات واسعة النطاق على جلد المريض.
هذه الطريقة ذات أهمية خاصة للنساء اللاتي يخططن لإنجاب طفل في المستقبل. وأيضاً للنساء المصابات ببعض الأمراض المصاحبة، مثل الأورام الليفية الرحمية، والتي يمكن إزالتها خلال عملية واحدة.

بعد الجراحة

العلاج بعد التدخل يتكون من تناول الأدوية المضادة للبكتيريا والهرمونية. خلال فترة التعافي، يعتبر وجود إفرازات ممزوجة بالدم من المهبل لمدة 6 إلى 12 يومًا أمرًا طبيعيًا. في الأيام الأولى، قد يكون هناك زيادة في درجة حرارة الجسم وألم في منطقة الرحم.

لا يمكنك الغسيل إلا بعد أن يقوم الأطباء بإزالة الغرز. لا ينصح بتبليل التماس حتى هذه اللحظة. خلال فترة الإقامة بأكملها في المستشفى، تتم معالجة خياطة المريض بمحلول مطهر خاص.

قبل خروجها من المستشفى، تخضع المرأة لفحص بالموجات فوق الصوتية لمراقبة شفاء ندبة الرحم. كما يجب إجراء الموجات فوق الصوتية على فترات معينة يحددها الطبيب المعالج.
لا يمكن التخطيط للحمل إلا بعد موافقة الطبيب المعالج بناءً على الديناميكيات الإيجابية لشفاء الندبات.

الولادة الطبيعية

كثير من الناس على يقين من أنه في حالة وجود ندبة على الرحم، فإن الولادة الطبيعية غير ممكنة. ومع ذلك، هذا الرأي خاطئ. اليوم، يمكن للمتخصصين السماح بالولادة الطبيعية إذا كانت حالة الأم والطفل لا تتطلب التدخل الجراحي.

الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية وكيف تستعد الأم الحامل لها

يُسمح بالولادة الطبيعية في الحالات التالية:

• تم إجراء العملية القيصرية عن طريق شق عرضي.
• فترة طويلة بين الولادات.
• تم إجراء العملية مرة واحدة.
• ندبة غنية.
• لا توجد تغييرات في موضع المشيمة.
• غياب الأمراض والأمراض المصاحبة.
• وضعية الجنين الصحيحة.
• لا يوجد سبب للعملية القيصرية.

أثناء المخاض، تتم مراقبة النساء اللاتي يقررن الولادة بمفردهن بعد عملية قيصرية عن كثب. أحد الشروط المهمة لمثل هذه الولادات هو الاستعداد الكامل لغرفة العمليات، على مقربة من وحدة الولادة. ويجب استيفاء هذا الشرط في حالة حدوث مضاعفات محتملة للمخاض، والتي قد تتطلب التدخل الجراحي العاجل.

السؤال المشار إليه في العنوان مناسب اليوم لعدد كبير من النساء. أولاً، نظراً لارتفاع نسبة الولادات بالعملية القيصرية، يمكن القول بأن نسبة النساء الحوامل اللاتي يعانين من ندبة الرحم مرتفعة بين النساء اللاتي يلدن. ثانيا، من المهم أيضا أن تقرر المرأة الحديثة بشكل متزايد إنجاب طفلها الأول بعد 30 عاما. في هذه الحالة، غالبا ما تكون الندبة نتيجة لإزالة العقد (الورم الحميد) من الرحم، حيث يتم تشخيص كل امرأة ثالثة أو رابعة في هذا العصر بهذا المرض. أخيرًا، في بعض الأحيان تتشكل ندبة الرحم بعد ثقب (ثقب جدار) الرحم أثناء الإجهاض الدوائي. هل يمكن للمرأة التي تعاني من ندبة في الرحم أن تلد عن طريق المهبل، أم أن العملية القيصرية لا مفر منها؟

ما هي ندبة الرحم؟

ما هي الندبة في أنواع مختلفة من الجراحة؟

في - الولادة القيصرية في الولادات السابقةمن المهم معرفة الشق الذي تم إجراؤه على الرحم - المستعرض أو الطولي. في العمليات الاختيارية، يتم إجراء عملية قيصرية عن طريق شق عرضي في الجزء السفلي من الرحم. غالبًا ما تكون الندبة الناتجة عن هذا الشق أكثر اكتمالًا (يتم مقارنة حواف الشق بشكل جيد، ودمجها، ويمكن لعضلات الرحم أن تتحمل الحمل والولادة اللاحقة) مقارنة بالشق الطولي على الرحم، والذي يستخدم بشكل أساسي عند الحاجة الملحة الولادة ضرورية (النزيف ونقص الأكسجين الحاد لدى الجنين وما إلى ذلك).

بعد استئصال الورم العضلي المحافظ(CME هي عملية يتم فيها الحفاظ على الرحم وإزالة العقد الليفية فقط)، إذا كان من الممكن إزالة العقد الليفية دون فتح تجويف الرحم بعقد صغيرة سطحية، فإن الندبة تكون أكثر اكتمالاً مما كانت عليه عند فتح تجويف الرحم باستخدام العقد العضلية مع ميل للنمو إلى تجويف الرحم الجانبي.

لو ثقب الرحم أثناء الإجهاض المستحثولم تكن هناك أي عملية جراحية أو خياطة لمنطقة الجرح، مما يعني أن الثقب كان بسيطاً، وبالتالي كانت الندبة صغيرة أيضاً. بالنسبة للإصابات الأكثر اتساعًا، إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية مع خياطة الثقب المثقوب، فمن الضروري تقييم حالة الندبة قبل بداية الحمل التالي وأثناءه.

ما هي المخاطر التي تشكلها ندبة الرحم؟ بالطبع، أولا وقبل كل شيء، هذا هو احتمال تمزق الرحم على طول ندبة قديمة، والتي يمكن أن تحدث إذا كانت أقل شأنا أثناء الحمل وأثناء الولادة.

نظرًا لأن الرحم عضو عضلي، فمن المهم جدًا معرفة كيفية شفاء جدار الرحم بعد أي عملية جراحية، سواء كانت عملية قيصرية أو التعليم الطبي المستمر أو خياطة ثقب في الرحم. إذا حدث استعادة كاملة أو شبه كاملة للألياف العضلية، فعادةً ما تكون الندبة كاملة. جنبا إلى جنب مع مدة الحمل ونمو الرحم، فإن الندبة قادرة أيضًا على التمدد، فهي مرنة. إذا كان النسيج الضام هو السائد في الندبة بدلاً من الأنسجة العضلية، فإن هذه الندبة تكون معيبة، وهناك احتمال كبير لتمزق الرحم على طول الندبة في الأسابيع الأخيرة من الحمل أو أثناء الولادة.

عوامل الخطر لوجود ندبة

• عوامل الخطر لتشكيل ندبة معيبة على الرحم هي:
• العملية القيصرية الجسدية - شق على طول الرحم، CME مع فتح تجويف الرحم؛
• العمليات الالتهابية في فترة الشفاء بعد الجراحة.
• فترة قصيرة (تصل إلى سنتين) من وقت تشكل الندبة على الرحم حتى بداية هذا الحمل؛
• الإجهاض والكشط في فترة ما بعد الجراحة قبل بداية هذا الحمل؛
• ألم في منطقة ندبة الرحم.

لكي تكتمل ندبة الرحم، من الضروري الانتظار لفترة من الوقت بعد الولادة القيصرية أو التعليم الطبي المستمر أو ثقب الرحم. الفترة المثالية للراحة هي سنتين على الأقل. لتجنب كشط الرحم في فترة ما بعد الجراحة، تكون الحماية إلزامية؛ يمكن أن يكون هذا إما وسائل منع الحمل الهرمونية أو الميكانيكية (الواقي الذكري مع مبيد النطاف). لا ينصح بالاستخدام المبكر لوسائل منع الحمل داخل الرحم (اللولب).

تشخيص حالة الندبة

إذا مرت سنتان بالفعل على إجراء عملية جراحية على الرحم وكنت تخططين للحمل، فمن المستحسن التأكد من أن الندبة الموجودة على الرحم سليمة حتى قبل حدوثها.

في النساء غير الحوامل، يتم تقييم اتساق ندبة الرحم باستخدام الطرق التالية:

• تنظير الرحم بالموجات فوق الصوتية(دراسة يتم فيها إدخال جهاز بصري في تجويف الرحم، مما يسمح لك بتقييم جدران الرحم)؛ بهذه الطريقة، يتم تقييم تطور وشدة النسيج الضام في الندبة.
• - الفحص بالأشعة السينية للرحم وقناتي فالوب بعد إدخال مادة ظليلة للأشعة في تجويف الرحم.

إذا لم تكن هناك علامات موضوعية لفشل الندبة ومرت سنتان على الأقل منذ العملية السابقة على الرحم، فيمكن للمرأة ذات الضمير المرتاح أن تصبح حاملاً، لكن لا ينبغي لنا أن ننسى أنه أثناء الحمل سيكون من الضروري مراقبة الحالة من الندبة.

ما هي العلامات التي يحكم بها الأطباء على دونية الندبة عند النساء الحوامل؟

• أثناء الموجات فوق الصوتية، يتم تحديد ترقق الجزء السفلي من الرحم في منطقة الندبة (أقل من 3 مم)، ويتم تحديد الشوائب الكثيفة بكمية كبيرة في منطقة الندبة، مما يشير إلى وجود مكون النسيج الضام في منطقة الندبة.
• عندما يقوم طبيب التوليد وأمراض النساء بتحسس منطقة الندبة على الرحم بعد إزاحتها نحو الندبة على الجلد، عادة ما ينقبض الرحم بالتساوي مع ندبة كاملة وبشكل غير متساو مع ندبة معيبة، مما يشكل انخفاضات في الجدار الأمامي للرحم . يتم أيضًا تحديد الألم الموضعي (المحلي) في منطقة ندبة الرحم.
• قد يحدث الألم في منطقة ندبة ما بعد الجراحة. إذا كانت المرأة التي تعاني من ندبة الرحم تشكو من الألم، فمن الضروري معرفة سبب ذلك. غالبًا ما ترتبط بالإجهاض المهدد في الحوض أو تمدد ندبة الرحم. يختفي الألم المصاحب للالتصاقات في الحوض مع تغير وضع الجسم. لا ترتبط بنبرة الرحم ولا تختفي عند تناول مضادات التشنج. يحدث الألم المرتبط بالتهديد بالإجهاض عندما يكون الرحم متوتراً، وهو ما تشعر به المرأة الحامل نفسها. في حالة استرخاء، تختفي هذه الآلام. يشار إلى دونية الندبة بألم موضعي في منطقة الندبة غير مرتبط بنبرة الرحم ولا يختفي عند تناول الأدوية المضادة للتشنج.
• إذا كانت الندبة معيبة، يتم تحديد المنافذ والتغيرات في محيط الرحم وما إلى ذلك من خلال الأشعة السينية التي يتم الحصول عليها بعد إدخال عامل التباين في تجويف الرحم.
• يشير اللون الوردي للندبة أثناء تنظير الرحم إلى فائدتها وتماسكها، كما يشير إلى الأنسجة العضلية، كما أن كثرة الشوائب والتشوهات البيضاء في منطقة الندبة تجعل المرء يفكر في دونيتها.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن تسبب الندبة الموجودة على الرحم بعض المضاعفات أثناء الحمل. من بينها التهديد بإنهاء الحمل في أوقات مختلفة (يحدث في كل امرأة حامل ثالثة) وقصور المشيمة عندما تكون المشيمة متصلة بمنطقة ندبة ما بعد الجراحة. تظهر هذه الحالة بسبب حقيقة أن المشيمة ملتصقة ليس في منطقة الأنسجة العضلية الكاملة، ولكن في منطقة الأنسجة الندبية؛ حيث تصل كمية غير كافية من الأكسجين والمواد المغذية إلى الجنين عبر أوعية المشيمة. في 20٪ من النساء اللاتي يعانين من ندبة على الرحم مع تعلق المشيمة في منطقة الندبة (بشكل رئيسي بعد الولادة القيصرية)، يلاحظ سوء تغذية الجنين (يتخلف في الحجم ولا يتوافق مع عمر الحمل). في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة سوء تغذية الجنين عندما تصبح الندبة أرق.

ملامح الولادة مع ندبة الرحم

في حالة الاشتباه في وجود ندبة، يجب إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى قبل وقت طويل من الولادة، في الأسبوع 34-35 من الحمل، ومع وجود ندبة كاملة - قبل 2-3 أسابيع من الولادة القادمة، للمراقبة، وتحديد أساليب إدارة المخاض (الجراحة أو الولادة التلقائية) وتحديد توقيت الولادة.

إذا كانت هناك علامات تدل على وجود ندبة سفلية في الرحم، فلا شك أن الولادة يجب أن تكون عملية – فالطبيب هو الذي يحدد موعد الولادة فقط حسب حالة الجنين والأم. مع وجود ندبة كاملة، يجوز الولادة التلقائية إذا كانت حالة الأم والجنين مرضية، وإذا كانت قناة الولادة جاهزة للولادة القادمة (عنق الرحم الناضج) ووافقت المرأة الحامل على الولادة التلقائية.

إذا تكونت ندبة الرحم نتيجة لعملية قيصرية في ولادة سابقة، فغالبًا ما تظل مؤشرات الجراحة كما هي أثناء الولادة السابقة. يمكن أن يكون هذا، على سبيل المثال، حوضًا ضيقًا تشريحيًا، وتشوهات ندبية في المهبل وعنق الرحم، وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان، هناك مؤشرات لإجراء عملية جراحية على وجه التحديد خلال فترة حمل معينة، بغض النظر عن الولادة القيصرية السابقة، على سبيل المثال، الجنين (في هذه الحالة، يقع نهاية الحوض عند مخرج الرحم)، وحوض ضيق سريريا مع كبير الجنين، الخ. في مثل هذه الحالات، وبدون أدنى شك، على الرغم من تماسك الندبة، يتم إجراء عملية قيصرية (يتم إجراؤها حتى لو لم يكن لدى المرأة ندبة على الرحم).

المؤشرات المطلقة لتكرار العملية القيصرية هي:

• ندبة على الرحم بعد عملية قيصرية جسدية (في هذه الحالة تقع على طول جسم الرحم).
• ندبة بعد عمليتين أو أكثر.
• فشل الندبة، والذي يتم تحديده من خلال الأعراض وبيانات الموجات فوق الصوتية.
• موقع المشيمة في منطقة ندبة الرحم. إذا كانت المشيمة تقع في منطقة ندبة ما بعد الجراحة، فإن عناصرها تكون مغروسة بعمق في الطبقة العضلية للرحم، مما يزيد من خطر تمزق الرحم عند انقباضه وتمدده.

يتم إجراء الولادات التلقائية ذات الندبة القوية في مستشفى التوليد، حيث تتوفر رعاية جراحية مؤهلة تأهيلاً عاليًا على مدار الساعة، وتتوفر خدمات التخدير وحديثي الولادة. يتم تحديد إمكانية الولادة التلقائية أخيرًا في نهاية الحمل. تتم الولادة من خلال مراقبة القلب المستمرة (يتم مراقبة نشاط قلب الجنين للكشف في الوقت المناسب عن نقص الأكسجين لدى الجنين).

يمكن أن تندرج 30٪ فقط من النساء اللاتي يعانين من ندبة في الرحم ضمن هذه المجموعة، حيث أن الـ 70٪ المتبقية لديهن إما ندبات غير كفؤة، أو ندبات مستقرة (كانت موجودة بالفعل خلال العملية القيصرية الأولى وبقيت) أو عابرة (ناشئة خلال هذا الحمل). وفقط مع الثقة الكاملة أنه في حالة وجود تهديد بتمزق الرحم أو تمزق الرحم على طول الندبة، يمكن تقديم المساعدة الجراحية في الوقت المناسب، في غضون 10-15 دقيقة، من الممكن السماح بالولادة التلقائية.

إذا كانت النساء اللاتي لديهن ندبة قوية على الرحم أثناء الولادة يعانين من ضعف القوى العاملة، فسيتم إجراء عملية قيصرية.

في كثير من الأحيان، تطرح النساء بعد الولادة القيصرية السؤال: كم مرة يمكنك الولادة؟ في كثير من الأحيان، أثناء تكرار العملية القيصرية، تنشأ مسألة التعقيم (ربط الأنابيب)، لأن خطر نقص الندبة يزداد مع كل حمل. في أغلب الأحيان، في العملية القيصرية الثالثة، يُعرض على المرأة التعقيم، ولكن بدون موافقتها، لا يحق للطبيب اتخاذ مثل هذه الخطوة.

بعد الولادة، إذا أنجبت المرأة عبر قناة الولادة المهبلية، فإن الفحص اليدوي لجدران الرحم بعد الولادة إلزامي لاستبعاد تمزق الرحم غير الكامل على طول الندبة. يتم إجراء هذه العملية تحت التخدير الوريدي قصير المدى. طبيب أمراض النساء والتوليد، بعد العلاج الجراحي لليدين والعجان للمرأة أثناء المخاض، يدخل تجويف الرحم بيد واحدة في قفاز معقم ويشعر بجدران الرحم، في هذه الحالة، وخاصة بعناية منطقة ما بعد الجراحة ندبة على الرحم. إذا تم اكتشاف خلل في منطقة الندبة، إذا تمزقت جزئيًا أو كليًا، فيجب إجراء عملية جراحية عاجلة لخياطة منطقة التمزق، وإلا فقد يحدث نزيف داخل البطن، مما يهدد حياة الأم.

تمزق الرحم على طول الندبة

من بين جميع تمزقات الرحم أثناء الحمل والولادة، يحتل تمزق الرحم على طول ندبة قديمة المكانة الرائدة. ويجب التأكيد على أن تمزقات الرحم في وجود ندبة غالبا ما تحدث دون أعراض واضحة.

هناك ثلاث مراحل لتمزق الرحم:

1. تهديد تمزق الرحم- مرحلة لم يتم فيها المساس بسلامة العضو بعد، ولكن التمزق على وشك الحدوث. خلال فترة الحمل، من الشائع حدوث الغثيان والقيء وألم في المعدة، والذي ينتقل بعد ذلك إلى أسفل البطن، وغالبًا إلى اليمين. عند جس البطن والرحم يتم اكتشاف الألم في منطقة الندبة، وأحياناً تكون هناك انخفاضات ومخالفات. أثناء الولادة، بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، تضاف الاضطرابات في النشاط الانقباضي للرحم: ضعف المخاض، والسلوك المضطرب للمرأة ذات الانقباضات المؤلمة ولكن الضعيفة غير المنتجة ولا تؤدي إلى توسع عنق الرحم.
2. بداية تمزق الرحم على طول الندبة. خلال فترة الحمل يتشكل ورم دموي (تجمع الدم) في منطقة التمزق نتيجة النزيف الداخلي. قد يكون هناك أيضًا نزيف خارجي من الجهاز التناسلي. تتميز بالغثيان والقيء والدوخة والألم في منطقة الندبة وزيادة قوة الرحم. عند الاستماع إلى نبضات قلب الجنين، قد تظهر علامات نقص الأكسجين الحاد. في المرحلة الأولى من المخاض، لا يسترخي الرحم بين الانقباضات ويكون متوترًا باستمرار. بسبب زيادة نغمة الرحم، يعاني الجنين من جوع الأكسجين. في المرحلة الثانية من المخاض، تكون المرأة في المخاض مضطربة وتشكو من آلام في أسفل البطن والعجز. المحاولات ضعيفة لكنها مؤلمة. يعاني الجنين من جوع الأكسجين. ظهور إفرازات دموية من الجهاز التناسلي.
3. تمزق الرحم الكامل على طول ندبة قديمة. هذه هي في الأساس أعراض الصدمة الناتجة عن فقدان كمية كبيرة من الدم. الأعراض الكلاسيكية لتمزق الرحم: ألم حاد في البطن في ذروة إحدى الانقباضات، "هدوء" مفاجئ بعد "العاصفة" (توقف مفاجئ للانقباضات)، أعراض النزيف الداخلي - شحوب الجلد، توسع حدقة العين، عيون غائرة، نبض سريع ، تنفس سطحي، دوخة تصل إلى فقدان الوعي، غثيان، قيء. إذا تمزق الرحم تمامًا، يمكن أن ينتقل الجنين والمشيمة إلى تجويف البطن، ويمكن الشعور بأجزاء من الجنين بوضوح من خلال جدار البطن الأمامي.

على عكس تمزق الرحم الكلاسيكي، عندما يتمزق الرحم على طول ندبة، تتطور الأعراض تدريجيًا ولا تكون واضحة.

يمكن أن يولد الجنين حياً بشكل تلقائي من خلال قناة الولادة الطبيعية، حيث أن الخلل في منطقة الندبة يتطور تدريجياً.

إذا كان هناك تمزق رحمي مهدد أثناء الحمل، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة، وأثناء الولادة يتم تخفيف المخاض باستخدام التخدير العميق والولادة القيصرية.

إذا بدأ أو حدث تمزق الرحم أثناء الحمل أو الولادة، بغض النظر عن حالة الجنين، يتم إجراء عملية لإزالة الجنين والمشيمة وخياطة التمزق. بعد العملية، تكون المرأة في وحدة العناية المركزة. إذا كان الضرر الذي لحق بالرحم كبيرًا، فلا يمكن إغلاق الجدار، ويتم إزالة الرحم. سواء عندما يبدأ التمزق أو عندما يحدث التمزق يعاني الجنين. العواقب يمكن أن تكون وخيمة.

وبالتالي، فإن احتمالية الولادة الجراحية مرتفعة جدًا لدى المرأة التي تعاني من ندبة في الرحم بعد عملية قيصرية أو التعليم الطبي المستمر مع فتح تجويف الرحم. لا يجوز الولادة عبر الجهاز التناسلي المهبلي إلا إذا كانت الندبة سليمة وكانت الأم والجنين في حالة طبيعية في مراكز متخصصة كبيرة، حيث يمكن تقديم المساعدة المؤهلة تأهيلاً عالياً للأم في أي وقت.

ياسمينا ميرزويان
طبيب أمراض النساء والتوليد، مرشح للعلوم الطبية

مناقشة

وإذا سُلب منهم، لا سمح الله، طفلهم، فسيقال لهم: "لا تنزعجوا، لا يزال لديكم طفل آخر...".
على خلفية هذا الحزن والإرهاق العصبي، مرضت بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر وخضعت للعلاج لمدة 3 سنوات. لقد وصلت الآن إلى مرحلة المغفرة. ثم هناك مثل هذه المقالات، كما يقولون، ندبة طولية هي عقوبة الإعدام. مثلا ربما لن يكون من الممكن الولادة؟؟ هل يجب أن أشنق نفسي فوراً؟؟
بدأت أعتقد أن الأطباء يحتاجون منا المال فقط، ولم يهتموا بحياة الأم والطفل.

04/07/2007 10:38:33 أولغا

سيكون الفرق بين الأطفال 1.8. كانت أول عملية قيصرية مخطط لها نوعًا ما، على الرغم من أنني توسلت إلى الأطباء ليمنحوني الوقت. حاولت لمدة 6 ساعات، ولكن الافتتاح حدث للتو. وكان الطفل كبيرًا، ففعلوا ذلك. لا أعرف السبب، لكن الطبيب قال إن الغرزة الداخلية عبر معدتي (رغم أن الغرزة الخارجية تمتد على طول خط البكيني وهي صغيرة جدًا). الآن يريد الأطباء دائمًا وضعي في الحبس، لذا لا فائدة من الحديث عن الولادة بمفردي. كنت متفائلا للغاية، وأحمل طفلي باستمرار وأقوم بكل شيء في المنزل، لكنني قرأت المقال وكنت خائفة إلى حد ما. ربما ينبغي علينا الاستلقاء وعدم القيام بأي شيء؟ أنت لا تعرف أبدا ...

وإذا كانت الولادة القيصرية الأولى، وفي المرة الثانية حملت بتوأم، فهل هذه 100٪ قيصرية ثانية؟

06.05.2005 16:34:50

لقد أنجبت طفلي الثاني بنفسي في مستشفى الولادة العاشر بعد العملية القيصرية الأولى. كنت أرغب حقًا في الولادة بنفسي ووجدت طبيبًا رائعًا آمن بي ومنحني هذه الفرصة. لقد شعرت أنني بحالة جيدة طوال فترة الحمل، وكانت الولادة نفسها تسير على ما يرام. ولكن لسوء الحظ، لم يكن الأمر خاليا من التعقيدات. مباشرة بعد الولادة، انفصلت الندبة وتم قطعي وخياطتي مرة أخرى. الآن، عندما أعتقد أن الطفل الثالث هو عملية أخرى، أشعر بالخوف (أواجه صعوبة بالغة في التخدير والتعافي اللاحق).
أجد المادة مفيدة. ومن العار أنه لم يكن هناك من قبل. بحاجة الى مزيد من المعلومات المختلفة. الشيء الرئيسي هو موقفك ووجود طبيب جيد في مكان قريب.

04.05.2005 17:16:25 ماماشكا

لم يعجبني المقال على الإطلاق، كان منفصلاً وسطحيًا جدًا. أريد حقًا أن أنجب الطفل الثاني بمفردي، لأن الأول تم ولادة قيصرية بشكل عاجل (مع 4 مرات من التشابك و1.5 ساعة من الدفع)، لدرجة أنهم ضربوا ذراعي بمشرط، ولحسن الحظ تم القطع ليس عميقًا: (وكل ذلك لأن 7 موجات فوق صوتية لا شيء، ولم يظهروا لنا، ولم يروا حتى الرحم ذو القرنين :(

حورية البحر الصغيرة، أنا سعيد جدًا من أجلك! أين ولدت؟ كيف كانت ولادتك؟

05/04/2005 09:58:42 ألينا كونست

لقد أنجبت! نفسها! لقد مرت سنة وثلاثة أشهر فقط منذ الولادة القيصرية. أريد أن أقول شيئا واحدا - إذا كانت هناك مثل هذه الفرصة، أنجب نفسك، وأصر على نفسك. لقد ولدت بصعوبة شديدة، ولكن حتى هذا أسهل مئات المرات لكل من الأم والطفل من تكرار العملية القيصرية.

05/03/2005 10:03:18 روسالوشكا

لا أعرف ما الذي أوصي به. أنا لست من سكان موسكو، كنت أرغب في الذهاب إلى MONIIAG (حيث يلدون هناك بعد عملية قيصرية)، لكنني لا أعرف كيف سيكون رد فعلهم على قصر النظر، وكم سيكلف ذلك كله...

29/04/2005 09:41:18 ألينا كونست

اليوم، يعاني عدد متزايد من النساء من ندبة على الرحم بعد الجراحة أو الولادة القيصرية. عندما ينقطع جدار رحم المرأة، فإن الشفاء لا يحدث بسرعة كبيرة. وتحدث هذه الظاهرة تدريجياً، لذا من الضروري زيارة الطبيب بانتظام لمراقبة حالة الندبة.

من الممكن أن تصبحي حاملاً في هذه الحالة، لكن إذا كان لدى المرأة ندبة على الرحم أثناء الحمل، فيجب عليها أن تكون حذرة للغاية بشأن صحتها وتحاول التأكد من شفاء الشق في أسرع وقت ممكن. في النساء الحوامل، تعتبر ندبة الرحم بسمك 3.5 ملم هي القاعدة في الأسبوع 32-33، وفي 37-38 يجب أن تكون الندبة الطبيعية 2 ملم على الأقل. إذا تعرضت المرأة الحامل لفشل ندبة الرحم، أي أنها لا تلتئم حسب الحاجة، فقد يتمزق الرحم على طول الندبة، مما يؤدي إلى الولادة مع مضاعفات. بشكل عام، في معظم الحالات، يشبه فشل ندبة الرحم العلامات الأولى للإجهاض، مما يؤدي إلى العديد من المضاعفات.

ما الذي يؤثر على معدل شفاء ندبة الرحم؟

تعتمد طبيعة شفاء جدار الرحم المشرح على العوامل التالية:

• البكتيريا في قناة الولادة.
• مدة الفاصل الزمني الخالي من الماء؛
• وجود مضاعفات أثناء الولادة.
• شق في الرحم.
• طبيعة القطع
• مادة للخياطة على الرحم.
• مدة العملية
• كمية الدم المفقودة
• فترة ما بعد الجراحة.

ولكن بالإضافة إلى كل ما سبق، هناك انتهاكات، ونتيجة لذلك تصبح الندبة الموجودة على الرحم أرق. إذا كان لدى المرأة شق طولي (جسدي) في الرحم أثناء الجراحة، فبعد العملية سوف تصبح الندبة معسرة مع مرور الوقت. أقل خطورة لفشل الندبة هي فترة عامين بعد الجراحة، ولكن هذه الفترة يجب ألا تتجاوز 4 سنوات.

من الأقل شيوعًا أن تتشكل ندبة غير كفؤة على الرحم إذا كان الشق عرضيًا أثناء العملية القيصرية. بالطبع، في هذه الحالة، لا تزال الندبة الموجودة على الرحم مؤلمة، لكن الحمل الجديد ليس له تأثير سلبي على تماسك الندبة.

بطانة الرحم هي نتيجة لعملية قيصرية

بعد العملية القيصرية، بعد مرور بعض الوقت، قد تتشكل ندبة على العضو على سطح الرحم. هذه الظاهرة هي تكاثر الأنسجة ذات البنية المشابهة لأنسجة تجويف الرحم. ولكن على عكس بطانة الرحم التي تقع بداخله، تتطور بطانة الرحم خارج بطانة الرحم.

تؤدي هذه المضاعفات إلى نمو النقائل في الأنسجة المحيطة، وإنباتها في الأنسجة العضلية والأغشية المخاطية والجلد والألياف وحتى العظام. يمكن أن يكتسب التهاب بطانة الرحم خصائص خبيثة، مما يؤدي إلى تطور السرطان أو الساركوما أو ساركوما سرطانية في الرحم. يتأثر التطور المسبب للمرض بالعوامل الهرمونية، خاصة أو زيادة هرمون الاستروجين.

عادة ما يؤدي التدخل الميكانيكي في تجويف الرحم إلى التهاب بطانة الرحم في 33.7 بالمائة من الحالات. يمكن أن يكون المرض جنسيًا أو غير جنسي. تؤدي كل من هذه الظواهر إلى عدد من المضاعفات وتدهور صحة المرأة. الأعراض الأكثر شيوعًا لمرض بطانة الرحم هي عدم انتظام الدورة الشهرية والصداع والغثيان وحتى الإغماء.

يبدأ علاج ندبة الرحم غير الكفؤة بالفحص الأولي واجتياز جميع الاختبارات اللازمة. يتم أيضًا إجراء تشخيص شامل، وبعد ذلك يحدد الطبيب العلاج المناسب لمريض معين. في بعض الأحيان تحتاج المرأة إلى جراحة ترميمية.

تعتبر العملية القيصرية من أكثر عمليات البطن التي يتم إجراؤها بشكل متكرر، متجاوزة استئصال الزائدة الدودية وإصلاح الفتق مجتمعين في التردد. إن زيادة وتيرة العمليات القيصرية تخلق مشكلة جديدة، حيث يزداد عدد النساء اللواتي يخضعن لعملية جراحية، وغالباً ما تكون ندبة الرحم في المستقبل هي المؤشر الوحيد لإعادة العملية. أصبحت قضايا التواتر الأمثل للعمليات القيصرية في قلب المناقشات بين أطباء التوليد وأمراض النساء، حيث أصبحت الزيادة الكبيرة في تواتر العمليات الجراحية في الخارج وفي روسيا "مشكلة مثيرة للقلق"، لأن الرغبة في حل جميع مشاكل التوليد من خلال لقد أثبتت الجراحة أنها لا يمكن الدفاع عنها. بلغ معدل العمليات القيصرية في MONIIAG، والذي يشمل أيضًا المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية، 23.7٪ في عام 2008 و24.9٪ في عام 2009؛ وفي منطقة موسكو يتراوح هذا الرقم من 17.7 إلى 20.6٪، بينما هناك ميل إلى زيادة العدد؛ الولادات الجراحية في منطقة موسكو ككل، مما يؤدي بالتالي إلى زيادة في عدد مضاعفات ما بعد الجراحة.

ومن المعروف أن خطر حدوث مضاعفات لدى الأم أثناء الولادة البطنية يزيد بنسبة 10-26 مرة. خلال عمليات الطوارئ يصل معدل تكرار هذه المضاعفات إلى 18.9%، وأثناء العمليات المخطط لها - 4.2%. حتى الآن، يعد التهاب بطانة الرحم هو الأكثر شيوعًا (من 17 إلى 40٪ من الحالات). إذا تطور التهاب بطانة الرحم سابقًا بعد عملية قيصرية مخططة في 5-6٪ من الحالات، وبعد حالة الطوارئ - في 22-85٪، فإن استخدام العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية جعل من الممكن تقليل هذه الأرقام بنسبة 50-60٪. التهاب بطانة الرحم بعد الولادة هو السبب الرئيسي لتشكيل ندبة معيبة على الرحم. إحدى المشاكل المهمة في تكوين ندبة ناجحة هي نشاط إصلاح الأنسجة في منطقة الجرح على الرحم. يتم تحديد مسار عملية الشفاء من خلال عدد كبير من العوامل، والتي تشمل: حالة الكائنات الحية الدقيقة، والتقنية الجراحية، ومواد الخياطة المستخدمة، ومدة العملية وفقدان الدم، ومسار فترة ما بعد الجراحة. غالبًا ما يتم إخفاء التهاب بطانة الرحم والمضاعفات الأكثر خطورة خلف التشخيصات المقنعة التالية: النزيف في فترة ما بعد الولادة، والالتفاف الفرعي للرحم، والنزف الدموي، وما إلى ذلك. في السنوات الأخيرة، يواجه الأطباء بشكل متزايد مشكلة عدم كفاءة ندبة الرحم في أواخر فترة ما بعد الجراحة وفي مرحلة التخطيط للحمل التالي.

الغرض من هذه الدراسة هو التنبؤ بمضاعفات الحمل لدى النساء اللاتي يعانين من ندبة الرحم بعد الولادة القيصرية.

المواد والأساليب

تم فحص 35 مريضة تعاني من فشل ندبة الرحم، 4 مريضات في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، و31 مريضة في مرحلة التحضير لما قبل الحمل. وكان متوسط ​​عمر المرضى بعد الولادة 29 عامًا. كان سبب زيارة الطبيب هو آلام الحوض المزمنة؛ تفاقم "الالتهاب المزمن في الزوائد" ؛ اضطرابات عسر البول. العقم الثانوي التخطيط للحمل؛ تأكيد التشخيص الذي تم إجراؤه مسبقًا لندبة غير كفؤة.

تم إجراء عملية قيصرية في الجزء السفلي من الرحم من سنة إلى 5 سنوات قبل الدراسة، سواء بشكل روتيني أو من أجل مؤشرات الطوارئ. خضعت ستة مريضات تم فحصهن لعملية قيصرية متكررة، 2 مع استئصال الندبة الأولى، 4 بدون استئصال منطقة الندبة السابقة. تم الحصول على معلومات حول العمليات السابقة فقط من كلمات المرضى حول مؤشرات الجراحة، وكانت ميزات العملية وفترة ما بعد الجراحة غائبة في معظم الملاحظات. فقط من خلال جمع السجلات الدقيقة والاستجواب الدقيق كان من الممكن تحديد ملامح مسار الحمل السابق وفترة ما بعد الجراحة. تم تسهيل تطور المضاعفات من خلال التاريخ التوليدي وأمراض النساء "الالتهابي": 34.2٪ من المرضى أصيبوا بالتهاب بطانة الرحم بعد الولادة؛ التهاب الضرع - 8.5%؛ عدوى الجرح - 23.5%؛ التهاب بطانة الرحم بعد الإجهاض - 18.2%؛ تآكل عنق الرحم - 22.8%؛ التهاب البوق الحاد - 11.4٪، المزمن - 22.8٪ من المرضى. حدث تاريخ من العقم السابق في 25.7٪ من النساء بعد الولادة؛ ارتداء اللولب قبل الحمل الفعلي - 5.7%.

تحليل تاريخ الميلاد، وهو غير متوفر في جميع الحالات، جعل من الممكن تحديد وجود أخطاء فنية أثناء العملية: استخدام التقنيات اليدوية الخام لإزالة الرأس (11.2٪)، واستخدام خياطة مستمرة ل خياطة الرحم (34.2%)، استخدام المواد التفاعلية (11.2%)، إجراء الإرقاء غير الكافي (8.5%)؛ وكانت مدة العملية أكثر من ساعتين (5.7٪)، وجود فقدان الدم المرضي (8.5٪).

كانت ملامح مسار وإدارة فترة ما بعد الولادة في المرضى: فترة طويلة من الحمى المنخفضة الدرجة (85.7٪)؛ ضعف الأمعاء (14.2%); وجود متلازمة بولية - نوبات التبول المتكرر و/أو المؤلم (31.4%)؛ وجود عدوى في الجرح (17.1%)؛ استخدام طرق مختلفة للتطهير الموضعي للرحم لدى 74.3% من النساء بعد الولادة (تنظير الرحم، والشفط بالفراغ، وكشط التجويف، والغسل)؛ وصف العلاج بالتسريب الضخم والدورات طويلة الأمد أو المتكررة للعلاج المضاد للبكتيريا في فترة ما بعد الجراحة (85.7٪).

خضعت جميع المرضى لفحص الموجات فوق الصوتية عبر المهبل وعبر البطن وإعادة البناء ثلاثي الأبعاد. في بعض الحالات، يتم استخدام التصوير المائي وتنظير الرحم لتأكيد التشخيص.

النتائج والمناقشة

تم اعتبار العلامات التالية كمعايير لتماسك ندبة الرحم في فترة ما بعد الجراحة على المدى الطويل:

• الموضع النموذجي للندبة (الشكل 1)؛
• غياب التشوهات، "المنافذ"، مناطق التراجع من الغشاء المصلي وتجويف الرحم؛
• سمك عضل الرحم في منطقة الجزء السفلي من الرحم.
• عدم وجود أورام دموية في بنية الندبة، وشوائب الأنسجة الضامة، وهياكل السوائل.
• تصور الحروف المركبة في عضل الرحم اعتمادا على مدة العملية ومواد الخياطة المستخدمة؛
• تدفق الدم الكافي.
• حالة الطية الحويصلية، كيس دوغلاس، البارامتريات.

أرز. 1.موقف غير نمطي للندبة، وعدم تجانس الهيكل.

وفي 4 حالات تم اكتشاف ندبة غير كفؤة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. خضعت إحدى المريضات لعملية قيصرية جسدية وعملية قيصرية ستارك. تم تعريف الفشل على أنه تمزق الندبة الجسدية مع هبوط البويضة المخصبة تحت الغشاء المصلي للرحم (2.8٪). في 3 حالات (8.6٪)، تم اكتشاف ترقق حاد في الندبة مع الحفاظ على عضل الرحم بما لا يزيد عن 2 مم، وتراجع الكفاف الخارجي، والتراجع من جانب تجويف الرحم. بسبب ارتفاع خطر حدوث مضاعفات الولادة، تم إجراء إنهاء الحمل والجراحة التجميلية للجزء السفلي من الرحم في جميع الحالات (الشكل 2، 3).

أرز. 2.الندبة المثالية.

أرز. 3.الحمل 7 أسابيع. ندبان على الرحم، تمزق الرحم على طول الندبة.

1 - ندبة مستقلة بعد الولادة القيصرية بحسب ستارك؛ 2- تمزق الرحم، حيث تبرز البويضة المخصبة من خلال الندبة الجسدية.

تتجلى علامات فشل الندبة خارج الحمل في شكل تشوه في المحيط الخارجي للرحم في الجزء السفلي وعلى مستوى البرزخ (الشكل 4)، وتراجع الغشاء المصلي (الشكل 5)، وترقق حاد عضل الرحم (الشكل 6)، وجود "مكانة" على جانب تجويف الرحم أو تغييرات مدمرة في منطقة الندبة مع تكوين تجاويف متعددة في عضل الرحم (الشكل 7، 8).

أرز. 5.ندبة غير كفؤة. المقطع العرضي. تراجع الطية الحويصلية.

أرز. 6.فشل جزئي للندبة. ترقق عضل الرحم، وشوائب الأنسجة الضامة في منطقة الندبة.

أرز. 7.انحراف الرحم إلى الوراء. عيب الأنسجة في منطقة الندبة (1).

أرز. 8.ندبة معسرة بعد ثلاث عمليات قيصرية. الادراج السائلة في الجزء السفلي. لم يتم الكشف عن عضل الرحم.

في 3 حالات (8.57%)، كان سبب زيارة الطبيب هو مظاهر عسر البول، وقد تمت ملاحظة المرضى وعلاجهم من قبل طبيب المسالك البولية لعدة سنوات بعد العملية السابقة. كشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن عدم تناسق ندبة الرحم، وعملية الالتصاق الواضحة بين الرحم والمثانة، وانتفاخ بطانة الرحم في المثانة. تم إجراء العلاج الجراحي: في حالتين - الوصول بالمنظار، في حالة واحدة - فتح البطن مع استئصال ارتشاح بطانة الرحم، الجراحة التجميلية للجزء السفلي من الرحم (الشكل 9، 10).

أرز. 9.ندبة غير كفؤة، لم يتم تحديد عضل الرحم في منطقة الندبة، بطانة الرحم في المثانة.

1 - عنق الرحم. 2- عيب الندبة، بطانة الرحم.

أرز. 10.ندبان على الرحم، بطانة الرحم في الطية المثانية الرحمية. تشير الأسهم إلى وجود خلل في عضل الرحم تم استبداله بارتشاح بطانة الرحم.

من الصعب دائمًا تشخيص ندبة الرحم غير الكفؤة، خاصة في مرحلة التخطيط للحمل أو في المراحل المبكرة من الحمل المؤكد بالفعل. عادةً، لا يكون المرضى ولا الأطباء على استعداد لقبول التشخيص بناءً على فحص واحد بالموجات فوق الصوتية. يتم التحقق من التشخيص في جميع الحالات أثناء الفحص الاستشاري والتخطيط للعلاج الجراحي باستخدام التصوير المائي وتنظير الرحم.

تم التأكد من وجود "مكانة" على جانب التجويف في جميع الحالات عن طريق تنظير الرحم. في 16 حالة، تم تأكيد فشل الندبة وتم إجراء العلاج الجراحي - استئصال الندبة والجراحة التجميلية للجزء السفلي أثناء فتح البطن أو الوصول بالمنظار. لم يتم ملاحظة فشل الخياطة وإعادة التشغيل وتعميم العملية على أي حال. تم استعادة وظيفة الحيض في جميع المرضى. حدث الحمل بعد ذلك في 7 مرضى، جميعهم حملوا الحمل حتى نهايته وتم تسليمهم على الفور كأطفال أحياء. رفضت المرضى الـ 22 الباقون التخطيط للحمل في هذه المرحلة بسبب المخاطر العالية.

بالنظر إلى صغر سن غالبية المرضى، لإعادة الصياغة إلى حد ما، يمكننا أن نتفق دون قيد أو شرط مع رأي Ya.P. سولسكي أنه "... فيما يتعلق بعواقبها الاجتماعية والديموغرافية، فإن النتيجة غير المواتية أو المعيقة لمضاعفات الولادة هي أكثر أهمية بكثير من نتيجة مضاعفات مسببات أخرى."

يجب أن ندرك أنه في المستقبل القريب لا ينبغي للمرء أن يتوقع انخفاضًا في عدد مضاعفات ما بعد الجراحة. ولا يرجع ذلك فقط إلى زيادة عدد المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة وأمراض خارج الأعضاء التناسلية (السمنة ومرض السكري)، ولكن أيضًا إلى زيادة كبيرة في النشاط التشغيلي في. نحن نتحدث بشكل خاص عن زيادة كبيرة في عدد الولادات البطنية.

نعتقد أن تحديد الأسباب الرئيسية لتشكيل خياطة غير كفؤة على الرحم بعد العملية القيصرية والتنفيذ المبكر للتدابير التشخيصية والجراحية الحديثة سيحسن التشخيص الإنجابي لدى المرضى الذين يعانون من مضاعفات ما بعد الولادة الشديدة ويحقق الوظيفة الإنجابية حتى في أصعب الحالات السريرية المواقف.

الأدب

1. كوفجانكو ب. عملية الولادة القيصرية - الماضي والحاضر (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).

يختلف تخطيط وإدارة الحمل مع ندوب الرحم إلى حد ما عن مراقبة الأم الحامل دون انحرافات عن القاعدة. الندبة عبارة عن ختم متين يتكون من النسيج الضام وألياف الطبقة العضلية الرحمية في الرحم. يظهر هذا التكوين في موقع تمزق وتجديد جدار الرحم بعد الجراحة. ندبة على الرحم أثناء الحمل - هل هناك فرصة لولادة طفل بمفردك أو الاستعداد للولادة الاصطناعية؟

يعتمد التطور الناجح للجنين، في المقام الأول، على حالة جسم الأم. إذا تم وضع علامة على سطح الرحم من خلال علامة تشريح في الماضي، فإن هذا، بطبيعة الحال، سيؤثر على الفور على تطور حياة جديدة.

من أين تأتي ندوب الحمل؟

يظهر شريط خشن من الأنسجة على الرحم ليس فقط بعد عملية قيصرية مخططة أو طارئة. قد تملي العوامل التالية الحاجة إلى انتهاك سلامة العضو العضلي الجنسي:

• عمليات أمراض النساء (استئصال بؤر العضال الغدي والعقد الليفية) ؛
• إنهاء الحمل الموجود في الأنبوب أو عنق الرحم.
• العواقب السلبية للإنهاء الاصطناعي للحمل أو الفحص داخل الرحم.
• الجراحة التجميلية التجديدية لتشوهات الرحم (إزالة قرن الرحم، الحاجز داخل الرحم).

كيف تبدو الندبة أثناء الحمل؟

التندب هو عملية طبيعية لتجديد الأنسجة الحية التي تعرضت سلامتها للخطر. يمكن استعادة القشرة المقطوعة من خلال التجديد الكامل أو غير الكامل. في الحالة الأولى، يشفى الجرح بغلبة خلايا العضلات الملساء للخلايا العضلية، وفي الحالة الثانية، يصبح النسيج الضام الليفي القوي مادة للتندب.

وعليه، يتم تصنيف العلامة الكثيفة من الشق الجراحي السابق، حسب نوعية الشفاء، وعلى درجة تماسكها.

تكوين ندبة متسقة (كاملة).

تمتلئ الندبة بشكل أساسي بالأنسجة العضلية التي يشبه هيكلها من نواحٍ عديدة الأنسجة "الأصلية" لجدار الرحم. تتمتع الندبة السليمة بدرجة عالية من المرونة وتمتد وتنقبض بشكل جيد ولديها القدرة الكافية على تحمل الضغط القوي الذي يتعرض له الرحم بأكمله أثناء تضخم الجنين وأثناء ولادة الطفل.

تشكيل ندبة غير كفؤة (غير مكتملة).

إن أنسجة هذه الندبة لا علاقة لها بالعضلات. يُحرم من القدرة على التمدد، وبالتالي لن ينكمش أثناء الانقباضات. علاوة على ذلك، يمكن للأنسجة الكثيفة أن تتشقق ببساطة، لأنها تتكون بشكل رئيسي من خيوط النسيج الضام، في حين أن العضلات والأوعية الدموية المحيطة بها متخلفة. خلال فترة الحمل، تصبح ندبة الرحم أرق تدريجياً مع اتساعها، وليس للطب الحديث أي وسيلة للتأثير على هذه العملية.

إذا كان نقص ختم الندبة شديدًا (لا يتجاوز سمك 1 مم، فهناك العديد من الألياف غير المرنة، وهناك منافذ وأختام في الندبة)، فقد يصبح ذلك عقبة كبيرة أمام التخطيط للأمومة. عادة، لا يقل سمك الندبة الموجودة على الرحم أثناء الحمل عن 3.6 - 3.7 ملم بعد 32 أسبوعًا من الوضع "المثير للاهتمام"، ولا يقل عن 2 ملم في الأسبوع 37.

تفاصيل تجديد الشق بعد العملية الجراحية

تتأثر جودة اندماج أغشية الرحم المشرحة إلى حد كبير بالظروف التالية:

نوع العملية

وبالتالي فإن حالة الندبة تتأثر بطريقة شق الرحم أثناء العملية القيصرية. في حالة الجراحة المخططة والحمل الكامل، يتم قطع الجزء السفلي من الرحم. إن مزايا الندبة المستعرضة على الندبة الطولية واضحة: حيث توجد ألياف الأنسجة العضلية المقطوعة بشكل مستعرض على الرحم، بحيث يتم استعادتها بسرعة وكفاءة. مع الشق الطولي، تلتئم الألياف المقطوعة عبر القناة العضلية بشكل أبطأ بكثير. مؤشرات المقطع الطولي هي الولادة الطارئة في حالة النزيف الشديد ونقص الأكسجة الشديد لدى الجنين، وكذلك الولادة في أقل من 28 أسبوعًا.

عند استئصال ورم حميد من الرحم عن طريق استئصال الورم العضلي المحافظ، حيث تتم إزالة العقد السرطانية، فإن توطين العقد المستأصلة والوصول الجراحي وحقيقة تشريح الغشاء بأكمله لها أهمية كبيرة للتجديد الناجح للأنسجة التالفة. تتم إزالة الأورام الليفية الصغيرة التي تشكلت خارج الرحم دون فتح تجويف الرحم جراحيا. بعد هذه العملية، يتم تشكيل ندبة غنية تماما، وهي أقوى عدة مرات من الندوب التي تبقى بعد الجراحة داخل الأجواف عند إزالة الأورام الليفية العضلية.

الندبة التي تحدث بسبب تلف عرضي للرحم بعد الإجهاض الاصطناعي لها بنية أكثر مرونة إذا تم خياطة ثقب الثقب أثناء العملية فقط، دون قطع جدار الرحم بشكل إضافي.

شروط الحمل بعد الجراحة

طول الفترة الزمنية بعد الجراحة له أهمية قصوى بالنسبة لمدى تجديد الندبة. تتم استعادة البنية الكاملة للأنسجة العضلية بعد سنة إلى سنتين من التشريح. ولهذا السبب يوصي الأطباء بأن تخطط النساء للحمل الثاني مع وجود ندبة في الرحم في المتوسط ​​بعد 1.5 إلى 2 سنة من الجراحة. ومع ذلك، فإن الفترة الزمنية الطويلة بين الحمل الأول والثاني (أكثر من 4 سنوات) غير مرغوب فيها أيضًا، لأن الندبة تفقد مرونتها بسبب زيادة نسبة النسيج الضام في بنيتها.

توقعات لفترة التعافي والصعوبات المحتملة

كلما قلت المضاعفات بعد الجراحة، كلما كانت الندبة أفضل. يمكن إعاقة تكوينها الطبيعي بسبب الانحرافات عن القاعدة بعد العملية القيصرية على النحو التالي:

• التهاب بطانة الرحم – التهاب الجدران الداخلية للرحم.
• انكماش جزئي للرحم.
• الرفض الجزئي للمشيمة من الرحم، مما يستلزم الحاجة إلى كشط تجويف الرحم.

دراسة تشخيصية للندبة على الرحم

عند التخطيط للحمل الثاني مع وجود ندبة بعد العملية القيصرية، من المهم الخضوع لفحص كامل للتأكد من صحة تكوين الندبة على الرحم. للقيام بذلك، يستخدم الخبراء عدة طرق.

1. الفحص بالموجات فوق الصوتية. أثناء الإجراء، يمكن للطبيب تقييم حالة الأنسجة العضلية وتخمين سمك الندبة على الرحم أثناء الحمل، ودراسة درجة الشفاء في موقع التشريح السابق من خلال وجود منافذ (مناطق في بنية الندبة التي لم تنمو معًا).
2. الأشعة السينية للرحم. باستخدام هذا الإجراء، يمكنك دراسة البنية الداخلية للندبة.
3. تنظير الرحم. باستخدام معدات خاصة، يقوم الطبيب بتقييم حالة الأوعية الدموية الموجودة في الأنسجة الندبية ولونها وشكلها.
4. التصوير بالرنين المغناطيسي. هذه هي الطريقة الوحيدة التي يتم من خلالها تحديد حجم النسيج الضام والألياف العضلية في بنية الندبة.

لسوء الحظ، حتى هذه المجموعة الكبيرة من طرق التشخيص لن تعطي الطبيب فكرة مفصلة عن مدى اتساق أو فشل تكوين الندبة. ولا يمكن التحقق من ذلك إلا بالوسائل العملية، أي الحمل والولادة.

ملامح الحمل مع ندبة الرحم

يعد الحمل مع ندبة الرحم أكثر صعوبة من نواحٍ عديدة من الحمل الطبيعي. غالبًا ما تصبح الندبة سببًا للتكوين المرضي للمشيمة - عرض منخفض أو هامشي أو كامل. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات، هناك درجات متفاوتة من نموها غير السليم إلى الطبقة القاعدية أو العضلية أو نموها الكامل إلى الطبقة الخارجية. من غير المرجح أن يستمر الحمل إذا كان الجنين ملتصقًا بمنطقة الندبة - فالتكهن في هذه الحالة غير واعد.

بعد الحمل، تتم مراقبة حالة تكوين الندبة بعناية باستخدام الموجات فوق الصوتية. بمجرد وجود أدنى قلق على سلامة الجنين، سيتم إدخال الأم الحامل إلى المستشفى، وعلى الأرجح ستبقى تحت الملاحظة في المستشفى حتى الولادة.

أكثر ما يجب أن تقلقي بشأنه هو تمزق الرحم على طول الندبة أثناء الحمل. يحدث هذا إذا أصبحت الندبة رقيقة جدًا بمرور الوقت وامتدت بشكل مفرط أثناء الحمل. يمكنك التنبؤ بحالة خطيرة على شكل انحراف الندبة بناءً على العلامات المحددة التالية:

1. الشعور بالتوتر الشديد في منطقة الرحم.
2. ألم شديد عند ملامسة البطن.
3. تقلصات قوية غير منتظمة في الرحم.
4. خروج الدم من المهبل.
5. عدم انتظام ضربات القلب أو غيابها عند الجنين.

عندما يتمزق الرحم على طول الندبة، تكتمل الصورة السريرية بالأعراض المزعجة التالية:

1. ألم مؤلم في أسفل البطن.
2. التطور السريع لانخفاض ضغط الدم.
3. الغثيان والقيء.
4. تلاشي الانقباضات حتى التوقف التام.

ونتيجة للحادث، يُحرم الجنين في الرحم من الأكسجين الحيوي، وتعاني المرأة في معظم الحالات من صدمة نزفية بسبب نزيف داخلي حاد. لسوء الحظ، يمكن أن يتم حل هذا الوضع بشكل سيء للغاية: يموت الطفل ويجب إزالة الرحم. هناك فرصة لإنقاذ الوضع عن طريق إجراء عملية قيصرية طارئة، ولكن هذا يتطلب تشخيص الأمراض في الوقت المناسب.

المراقبة الطبية للأمهات الحوامل في حالة وجود مضاعفات

في الأشهر الأولى من الحمل، تخضع المرأة لفحص عام، وإذا لزم الأمر، تستشير الأطباء في التخصصات ذات الصلة. من المؤكد أن المرأة الحامل ستخضع لفحص بالموجات فوق الصوتية. سيساعد هذا الإجراء في تحديد مكان تعلق الجنين بالرحم بشكل موثوق. إذا حدث هذا بالقرب من البرزخ الموجود في الجزء الأمامي من تجويف الرحم (أي بالقرب من الندبة)، فمن المرجح أن يتم إنهاء الحمل عن طريق الشفط بالشفط. ترجع الحاجة إلى الإزالة الاصطناعية للبويضة المخصبة إلى حقيقة أن تطور المشيماء في المنطقة المجاورة مباشرة لموقع التمزق السابق يمكن أن يؤدي إلى ترقق تكوين ندبة غنية، ونتيجة لذلك، تمزق الرحم نفسه . إذا لم تتدخل في الوضع، فيمكن أن يولد الطفل حصريا من خلال عملية قيصرية. ومع ذلك، لا توجد محظورات صارمة ضد الحمل حتى في هذه الحالة، وبالتالي فإن مسألة الحفاظ على الطفل تقررها المرأة الحامل نفسها.

يتم إجراء الفحص المقرر التالي مع الموجات فوق الصوتية وتحليل الحالة الهرمونية للـ FPC في الأسبوع 20-22 من الحمل. من الممكن في هذا الوقت تشخيص التشوهات في نمو الطفل، وتحديد ما إذا كان حجمه يتوافق مع عمر الحمل، واكتشاف قصور المشيمة إن وجد. يعد قصور المشيمة مؤشرًا على دخول المستشفى الفوري للأم الحامل ومراقبتها في المستشفى.

إذا كان الحمل يسير بشكل مرضٍ، وكانت ندبة الرحم لدى المرأة قوية، فإن الفحص المقرر التالي ينتظر المرأة الحامل في الأسبوع 37-38 من الحمل. وكقاعدة عامة، يتم تنفيذ جميع الإجراءات حيث تخطط المرأة للولادة. يتم أيضًا تخطيط "سيناريو" الولادة مسبقًا، مع التفكير في مجموعة الأدوية التي سيتم استخدامها أثناء الولادة. في مثل هذه الحالات، كقاعدة عامة، يتم استخدام مضادات التشنج والمهدئات ومضادات الأكسدة لتحفيز تدفق الدم في الرحم والمشيمة.

ندبة الرحم والولادة الطبيعية

يقول الأطباء إن المرأة التي خضعت لعملية جراحية في الرحم يمكنها أن تلد طفلاً بمفردها. من المرجح أن تتم الولادة دون مضاعفات إذا كانت حالة الأم الحامل تستوفي المتطلبات التالية:

• عملية قيصرية واحدة فقط في الماضي؛
• تم إجراء العملية القيصرية من خلال شق عرضي.
• احتمال كبير لاتساق الندبة.
• التصاق المشيمة بعيدًا عن الندبة؛
• عدم وجود أمراض مزمنة خطيرة في الأم.
• غياب اضطرابات الولادة.
• وضعية رأس الطفل للأسفل في الرحم؛
• عدم وجود سبب لإجراء العملية القيصرية أثناء الولادة الأولى.

يولي الأطباء أيضًا اهتمامًا كبيرًا بنمو الطفل داخل الرحم، ويحاولون التنبؤ مسبقًا بتوافر الظروف المناسبة لإجراء عملية قيصرية طارئة في حالة ظهور حالة قوة قاهرة.

ليس من الممكن دائمًا أن ندرك عمليًا رغبة المرأة الحامل في الولادة بمفردها. حجر العثرة المفهوم للولادة الطبيعية مع ندبة الرحم هو:

• تشريح الرحم الطولي أثناء العملية القيصرية الأولى.
• الحوض الضيق للمرأة في المخاض.
• موقع المشيمة بالقرب من تكوين الندبة.
• مشيمة منخفضة
• عدة ندوب على الرحم.

الولادة الطبيعية مع وجود ندبة في الرحم. فيديو