الحقن العضلي في منطقة الألوية. الانصمام الدوائي: يمكن أن تشكل الحقن مضاعفات خطيرة أثناء الحقن العضلي

تقنية إجراء الحقن العضلي:
الغرض: طبي
مؤشرات: يحددها الطبيب
معدات:
1. صابون، منشفة فردية
2. القفازات
3. أمبولة مع الدواء
4. ملف لفتح الأمبولة
5. صينية معقمة
6. صينية لمواد النفايات
7. حقنة يمكن التخلص منها بحجم 5 - 10 مل
8. كرات قطنية تحتوي على 70% كحول
9. مطهر للجلد (ليزانين، AHD-200 خاص)
10. مغطاة بمنديل معقم، رقعة معقمة بملاقط معقمة
11. قناع
12. حقيبة الإسعافات الأولية “مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية”
13. عبوات تحتوي على مواد مطهرة. المحاليل (3% محلول كلورامين، 5% محلول كلورامين)
14. الخرق
التحضير للتلاعب:
1. اشرح للمريض غرض ومسار المعالجة القادمة، واحصل على موافقة المريض على إجراء المعالجة.
2. تعامل مع يديك على مستوى صحي.
3. مساعدة المريض في الوضع المطلوب.
تقنية الحقن العضلي:
1. تحقق من تاريخ انتهاء الصلاحية ومدى غلق عبوة المحقنة. افتح العبوة، وقم بتجميع المحقنة وضعها في رقعة معقمة.
2. التحقق من تاريخ انتهاء الصلاحية والاسم والخصائص الفيزيائية وجرعة الدواء. تحقق مع ورقة المهمة.
3. خذي قطعتين من القطن مع الكحول باستخدام ملقط معقم، قومي بمعالجتها وافتحي الأمبولة.
4. املأ المحقنة بالكمية المطلوبة من الدواء، ثم أطلق الهواء ثم ضع المحقنة في رقعة معقمة.
5. ارتدِ القفازات وعالج الكرة بالكحول بنسبة 70%، ثم ارمي الكرات في صينية النفايات.
6. استخدمي ملاقط معقمة لوضع 3 كرات قطنية.
7. عالج مساحة كبيرة من الجلد بالكرة الأولى بالكحول بالطرد المركزي (أو في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى)، عالج موقع الوخز مباشرة بالكرة الثانية، انتظر حتى يجف الجلد من الكحول.

8. قم برمي الكرات في صينية النفايات.
9. أدخل الإبرة في العضلة بزاوية 90 درجة، مع ترك 2-3 ملم من الإبرة فوق الجلد.

10. ضع يدك اليسرى على المكبس واحقن المادة الطبية.
11. اضغط على كرة معقمة إلى موقع الحقن وقم بإزالة الإبرة بسرعة.
12. تحقق مع المريض مما يشعر به.
13. خذ الكرة الثالثة من المريض ورافقه.

نفذ تدابير السلامة من العدوى، وعالج يديك على مستوى صحي، وجففها بمنشفة فردية

المضاعفات

يجب على الممرضة أن تفهم بوضوح المضاعفات التي قد تحدث بعد الحقن العضلي وكيفية تجنبها. في حالة ظهور مضاعفات، يجب على الممرضة معرفة خوارزمية الرعاية الطبية للمريض.

لذلك، قد تكون المضاعفات بعد الحقن العضلي على النحو التالي.

كسر الإبرة

ليس في كثير من الأحيان، لكنه يحدث. السبب هو تقلص العضلات القوي بسبب الخوف من الإجراء أو البدء غير المتوقع للحقن أو الإعداد النفسي غير المناسب للمريض.

المساعدة: الحفاظ على الهدوء، طمأنة المريض، التأكيد له أن كل شيء سيكون على ما يرام. باستخدام إصبعي يدك اليسرى، اضغط على المنديل الموجود على جانبي الإبرة المكسورة، واعصره بهذه الطريقة. خذ الملقط بيدك اليمنى، وامسك بحذر طرف القطعة وقم بإزالتها. يتم تكرار الإجراء عدة مرات. إذا لم تنجح المحاولات، فاتصل بالطبيب على وجه السرعة من خلال وسيط، والبقاء مع المريض وطمأنته. وفي المستقبل، اتبع جميع تعليمات الطبيب.

الأضرار التي لحقت السمحاق

يمكن أن يحدث عند إعطاء حقنة عضلية بإبرة طويلة جدًا لدى مريض نحيف. المساعدة:الإحالة إلى الجراح وتنفيذ تعليماته. الوقاية: ربط طول الإبرة بحجم الطبقة الدهنية تحت الجلد للمريض في مكان الحقن المقصود.

المضاعفات التالية ممكنة مع الحقن العضلي:

تدخل الإبرة إلى أحد الأوعية الدموية مما قد يؤدي إلى إلى الانسداد، إذا تم إدخال محاليل أو معلقات زيتية، والتي لا ينبغي أن تدخل مباشرة إلى مجرى الدم. عند استخدام هذه الأدوية، بعد إدخال الإبرة في العضلات، اسحب المكبس للخلف وتأكد من عدم وجود دم في المحقنة.

· يتسلل- ضغطات مؤلمة في سماكة الأنسجة العضلية في مكان الحقن. قد تحدث في اليوم الثاني أو الثالث بعد الحقن. يمكن أن تكون أسباب حدوثها إما عدم الامتثال لقواعد العقامة (حقنة غير معقمة، موقع الحقن المعالج بشكل سيء)، أو تكرار تناول الأدوية في نفس المكان، أو زيادة حساسية الأنسجة البشرية للدواء المحقون (نموذجي المحاليل الزيتية وبعض المضادات الحيوية).

· خراج- يتجلى في احتقان وألم في الجلد فوق الارتشاح وزيادة في درجة حرارة الجسم. يتطلب العلاج الجراحي العاجل والعلاج بالمضادات الحيوية.

· ردود الفعل التحسسيةإلى الدواء المعطى. لتجنب هذه المضاعفات، قبل إعطاء الدواء، يتم جمع سوابق المريض لتحديد وجود ردود فعل تحسسية تجاه أي مواد. في حالة ظهور أي مظهر من مظاهر رد الفعل التحسسي (بغض النظر عن طريقة الإدارة السابقة)، فمن المستحسن التوقف عن تناول الدواء، لأن الاستخدام المتكرر لهذا الدواء يمكن أن يؤدي إلى صدمة الحساسية.

الحقن تحت الجلد

يستخدم، على سبيل المثال، عند إعطاء الأنسولين.

تحتوي الطبقة الدهنية تحت الجلد على شبكة أوعية دموية كثيفة، لذا فإن المواد الطبية التي يتم تناولها تحت الجلد يكون لها تأثير أسرع من تناولها عن طريق الفم - فهي تتجاوز الجهاز الهضمي، وتدخل مباشرة إلى مجرى الدم. يتم الحقن تحت الجلد بإبرة ذات قطر أصغر ويتم حقن ما يصل إلى 2 مل من الأدوية، والتي يتم امتصاصها بسرعة في الأنسجة تحت الجلد الرخوة دون التسبب في أي آثار ضارة عليها.

المواقع الأكثر ملاءمة للحقن تحت الجلد هي:

· السطح الخارجي للكتف.

· الفضاء تحت الكتف.

· السطح الخارجي الأمامي للفخذ.

· السطح الجانبي لجدار البطن.

· الجزء السفلي من المنطقة الإبطية.

في هذه الأماكن، يعلق الجلد بسهولة في الطية ويكون خطر تلف الأوعية الدموية والأعصاب والسمحاق ضئيلًا.

· في الأماكن التي بها دهون تحت الجلد متورمة.

· في الدمكات الناتجة عن الحقن السابقة سيئة الامتصاص.

يعد الحقن في الأرداف إجراءً طبيًا شائعًا إلى حد ما يجب على كل واحد منا أن يمر به من وقت لآخر. من الأفضل بالطبع تنفيذ الإجراء في مؤسسة طبية خاصة حيث يوجد موظفون مؤهلون يمكنهم إعطاء الحقن الأكثر إيلامًا بشكل غير محسوس تقريبًا.

ومع ذلك، غالبا ما يفضل المرضى توفير وقتهم وإجراء الحقن. قبل البدء في العلاج الذاتي، نوصي بتوضيح ما سيحدث إذا تم إعطاء الحقنة بشكل غير صحيح.

بالنسبة لمعظم المرضى، يمر هذا العلاج دون عواقب، ومع ذلك، إذا تم إجراء الحقن بشكل غير صحيح، يتم وصف عدد كبير من الإجراءات، أو بسبب الخصائص الفردية، يقع العصب بالقرب من الجلد. في هذه الحالة، يمكن أن يسبب الإجراء أحاسيس مؤلمة للغاية: يصبح من الصعب الجلوس، وتخدر الساق، وتتردد أحاسيس غير سارة في أسفل الظهر، وتظهر مضاعفات أخرى. نقترح عليك معرفة سبب حدوث ذلك، وماذا تفعل في مثل هذه الحالة وكيفية تخفيف الألم.

يمكنك تخفيف حالتك وتقليل الانزعاج إذا كان موقع الحقن يؤلمك كثيرًا إذا فهمت سبب هذه الأحاسيس. في أغلب الأحيان هناك اثنان منهم:

• عدم الامتثال لقواعد النظافة.
• ظهور المخاريط. وهي عبارة عن نوع مزعج ومؤلم للغاية من الكتل التي تظهر نتيجة لامتصاص الدواء البطيء. تحدث بشكل رئيسي عند أخذ العديد من الحقن. تعتمد مدة استمرار الكتلة على التدابير التي تتخذها.

من المهم أن تعرف! إذا تم ثقب كلا الأرداف، فمن الأفضل إعطاء الحقن العضلي في الفخذ أو الكتف بدلاً من الاستمرار في إصابة المؤخرة.

يوصى بمسح أماكن الحقن يوميا بقطعة قطن مبللة بالكحول الطبي، وعند ظهور العلامات الأولى للكتل، استخدم مرهم قابل للامتصاص. من الأفضل معرفة ما يجب تشويهه مع طبيبك؛

عندما يتشكل الورم، فإن التدليك وشبكة اليود سوف يساعدان في التخلص منه. وفي الليل ينصح بوضع جميع أنواع الكمادات. على سبيل المثال، يمكنك استخدام ضغط المغنيسيوم أو الكحول، أو وضع ورقة من الملفوف الطازج (غير مقطعة). لمنع تشكيل الخراجات، يتم استخدام كريم Solcoseryl.

إذا تحولت العضلة الألوية في موقع الحقن إلى اللون الأحمر، ترتفع درجة حرارة المريض، ولكن لا يوجد ورم، على الأرجح أن عملية قيحية قد بدأت في الجسم. تشير هذه الظاهرة إلى دخول عدوى إلى المنطقة المصابة. يساعد اليوكابول (عامل مضاد للبكتيريا) وجيلي Solcoseryl المذكور بالفعل في تخفيف الالتهاب.

من المهم أن تعرف! جميع الأعراض المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى الألم الشديد والشعور وكأن شخصًا ما يجرحك، قد تشير إلى ظهور الخراج.

هل من الممكن السباحة بعد الحقن في الأرداف؟

إن مسألة ما إذا كان من الممكن الغسل بعد الحقن حتى لا تزيد من احتمالية الإصابة بالعدوى تقلق العديد من المرضى. كل هذا يتوقف على نوع الدواء العضلي الذي يتم حقنه. يجب توضيح هذه الأنواع من القيود مع طبيبك، فهو سيخبرك ما إذا كان يجب عليك السباحة بعد هذا الدواء، أو الاكتفاء بالاستحمام، أو الامتناع تمامًا عن إجراءات الاستيراد.

عواقب الحقن الذاتي في الأرداف

إذا تغلبت على الحاجز النفسي، فإن إعطاء نفسك حقنة ليس بالأمر الصعب. كل ما تحتاجه هو مسح موقع الحقن بالكحول الطبي أو البيروكسيد، وإدخال الإبرة بثقة بزاوية 45 درجة، وحقن الدواء ببطء. ومع ذلك، إذا تم تنفيذ واحد على الأقل من هذه الإجراءات بشكل غير صحيح، فقد تكون المضاعفات خطيرة للغاية.

العواقب السلبية التي تحدث إذا ضرب الحقن العضلي في الأرداف العصب:

• يسحب ساقه.
• وخز وخدر.
• ارتفاع درجة الحرارة
• وذمة.
• الأختام.
• كدمات وعلامات أخرى.
• خراج.

إذا تم إعطاء الحقن بشكل صحيح، فإن العواقب السلبية للحقن في الأرداف في الداخل تظهر نادرا للغاية، على الرغم من أنه لا ينبغي استبعادها تماما. إذا كنت تشك في أنك قمت بإجراء طبي بشكل غير صحيح، تأكد من الاتصال بطبيبك حتى لا يؤثر الحقن غير الناجح على صحتك.

دعونا نتعرف على سبب خطورة عواقب الحقن.

المخاريط

الكتلة أو الكتلة في موقع الحقن عبارة عن تورم كثيف ومؤلم. وعادة ما يحدث بعد الحقن العضلي، إذا لم يتم امتصاص الدواء المحقون. ربما تتساءل عن سبب خطورة مثل هذه الظواهر؟ إذا لم يتم اتخاذ التدابير المناسبة وبقي الورم لمدة 1-2 أشهر بعد انتهاء العلاج، فقد يتطور خراج وتلف في العصب الوركي.

أسباب ظهور الأختام:

• إدارة المخدرات عالية السرعة.
• إبرة قصيرة أو رديئة الجودة؛
• التوتر العضلي المفرط من قبل المريض.
• الحقن في منتصف الأرداف.
• تم إعطاء كمية زائدة من الأدوية؛
• حقن الهواء في الأرداف.
• عدوى؛
• حساسية.

سوف تتعرف على ظهور الكتلة من خلال العلامات التالية:

• في حالة العدوى: تورم، درجة حرارة، احمرار، ألم في أسفل الظهر، الأرداف، يتم إطلاق القيح.
• في حالة إصابة العصب: خدر، يفقد موقع الحقن الحساسية، والألم "يطلق النار" في الأطراف السفلية؛
• إذا دخل الهواء إلى الأرداف أثناء الحقن (تسلل الهواء): تشكل كتلة أو كتلة.

من المهم أن تعرف! مباشرة بعد الحقن تأكد من مسح المنطقة المصابة بقطعة من القطن والكحول فهذا سيقلل من خطر العدوى.

العلاجات الشعبية التي ستخبرك بما يجب عليك فعله إذا تشكلت كتلة وكيفية إزالة عواقبها:

• سوف تساعد شبكة اليود المطبقة لمدة 3 أيام على إذابة الختم.
• وضع نصف حبة بطاطس طازجة على كرة الضغط؛
• ضغط من خبز الجاودار الممضوغ مع السكر؛
• إن وضع الشاش المصنوع من الكحول أو المغنيسيوم سيساعد على تليين وإزالة التكوينات القديمة.
• تساعد أوراق الكرنب الطازجة العادية على إزالة المطبات القديمة إذا كانت عالقة بجص لاصق طوال الليل؛
• يُنصح بوضع عصير الصبار في حالة وجود كتلة كبيرة؛
• ضغط الكفير.

سيخبرك الطبيب المؤهل بكيفية علاج مثل هذه التكوينات. يوصف عادة:

• مرهم Vishnevsky هو عامل مطهر فعال ومضاد للالتهابات، ويطبق لمدة 3-4 ساعات. لا يستخدم عند التكاثر؛
• مرهم الهيبارين. له تأثير مضاد للالتهابات ومسكن.
• تروكسيفاسين – يخفف التورم والالتهاب.
• محلول ديميكسيد - يساعد على إذابة وإزالة جلطات الدم وتقليل الالتهاب.

كدمة

إذا دخلت الإبرة في وعاء عند الحقن في الأرداف، فإنها تصاب وتتشكل كدمة.
لماذا بعد العلاج يتراكم الدم في الأنسجة في مكان الحقن وتبقى كدمات مؤلمة (أسباب هذه الظاهرة):

• الإدخال غير الصحيح للإبرة، ونتيجة لذلك يتم ثقب جدران الأوعية الدموية؛
• حقنة ذات نوعية رديئة
• ضعف تخثر الدم لدى المريض.
• الخصائص الفردية (موقع قريب من الأوعية الدموية على السطح)؛
• مدخلات السطح
• باستخدام حقنة الأنسولين.

من الأفضل أن يخبرك طبيبك بما يجب عليك فعله وكيفية علاج الكدمة. تساعد الأدوية الخاصة (تروكسيفاسين ومرهم الهيبارين والصدمات وغيرها) على التخلص من هذه الظاهرة. هناك أيضًا وصفات شعبية توضح كيفية إزالة التكوينات المؤلمة (نفس ورق الملفوف أو العسل أو ضغط الجاودار). ومع ذلك، لا يمكن استخدامها إلا في حالة ظهور كدمة، ولكن لا يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• ألم خفقان
• نتوء كبير
• ارتفاع درجة الحرارة
• وذمة.

خراج

وتعتبر هذه الظاهرة من أخطر مضاعفات ما بعد الحقن. كيف يبدو الخراج يمكن رؤيته في الصورة أدناه. إنه تكوين التهابي قيحي، وعلاجه هو خطوة مسؤولة ومهمة للغاية.

كيفية تحديد أن لديك خراجًا (أعراض المضاعفات):

• زيادة التعرق.
• ضعف؛
• درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة مئوية؛
• فقدان الشهية
• احمرار وتورم مؤلم في موقع الحقن.

ونظراً لخطورة مثل هذه الظاهرة، فبدلاً من علاج الخراج بعد الحقن، من الأفضل مراجعة طبيب مؤهل، والذي يجب عليك الاتصال به بعد اكتشاف الأعراض. التطبيب الذاتي في هذه الحالة غير مقبول.

ختم

يعد التصلب الطفيف الذي يتشكل في موقع الحقن أمرًا شائعًا جدًا. وكقاعدة عامة، لا يلزم معاملة خاصة في حالة ظهوره. يوصى بالحقن ببساطة في الأرداف الأخرى حتى تختفي الكتلة.

ستخبرك النصائح أدناه بكيفية إزالة التصلب بعد الحقن:

• شبكة اليود هي الطريقة الأكثر شعبية لعلاج الضغط.
• ضغط الفودكا على الجلد، مشحم مسبقا مع كريم؛
• ورق الملفوف وغيرها.

بالإضافة إلى العلاجات الشعبية، سيخبرك الطب التقليدي بكيفية علاج مثل هذه المشاكل. يشرح الطبيب ما يجب فعله وكيف تذوب الكتل، وعادةً ما يتم في هذه الحالة وصف مراهم للالتهاب والتورم لها خصائص مطهرة ومسكنة.

خدر في الأرداف

عندما تنميل الأرداف والفخذين بعد الحقن، فإن الكثيرين لا يأخذون هذه الظاهرة على محمل الجد. لكن إذا ظهر هذا الشعور ولم يختفي لفترة طويلة، عليك أن تدق ناقوس الخطر، وأن تسأل طبيبك عما يجب عليك فعله وكيفية علاج هذه الظاهرة. بعد كل شيء، قد يشير خدر الفخذ أو الساق الخدر إلى وجود خراج أو إصابة عصبية.

اشتعال

من أخطر الأعراض التي تشير إلى بداية القيح، عند ظهوره يتطلب العلاج الإلزامي. ما يجب فعله في هذه الحالة - لن يتمكن من إخبارك إلا الطبيب بعد إجراء الفحص المناسب وإجراء الاختبارات اللازمة. وعلى أساسها يحدد الطبيب كيفية علاج المريض.

أعراض الالتهاب القيحي:

• بقعة حمراء على الجلد.
• يصبح موقع الحقن ساخنا، وترتفع درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ.
• أحاسيس مؤلمة عند الضغط.
• يتكون النواسير الخارجية والداخلية (في الحالات المتقدمة).
• كيفية تخفيف الالتهاب:
• التوقف عن إعطاء الدواء عن طريق الحقن حتى تتم معالجة المضاعفات؛
• إجراءات العلاج الطبيعي.
• التحكم الديناميكي
• استخدام الأدوية المتخصصة.

تسلل

التسلل هو تصلب يتشكل في موقع الحقن بسبب الحقن غير المناسب أو انتهاك قواعد النظافة أو لأسباب أخرى. يحدث العلاج في هذه الحالة كما هو الحال مع ظهور المخاريط (الأختام).

لماذا ينزف الدم بعد الحقن في الأرداف؟

إذا بدأ الدم بالتدفق بعد إجراء الحقن (أحيانًا يتدفق بقوة شديدة، مثل التيار). لماذا يحدث هذا؟ على الأرجح، أحدثت إبرة تم إدخالها تحت الجلد ثقبًا في الوعاء.

قد تكون هذه الظاهرة حادثًا أو ناجمة عن الخصائص الفردية للجسم (قرب الأوعية الدموية من الجلد). عند حقن الزوايا، يوصى بسحب مفتاح المحقنة نحوك قليلاً؛ إذا تم سحب الدم، فلا يجب عليك الاستمرار في الحقن.

رد فعل تحسسي للحقن في الأرداف

إذا كان المريض يعاني من الحساسية، فإن إعطاء دواء مسبب للحساسية له يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة، بما في ذلك صدمة الحساسية.

يجب عليك طلب المساعدة المؤهلة على الفور إذا:

• ظهر إحساس بالحرقان بعد الحقن في الأرداف.
• موقع الحقن في الأرداف حكة.
• ظهرت الحكة بعد الحقن على الأرداف.

الحقن العضلي هو الأكثر شيوعًا والأبسط، ومع ذلك، إذا تم إجراؤه بشكل غير صحيح، فقد تنشأ مضاعفات للحقن العضلي، والتي يمكن تجنبها إذا تم إجراء المعالجة بشكل صحيح.

ميزات الإجراء

التحضير الدقيق ضروري قبل الحقن. لن يسمح لك فقط بإعطاء الحقنة بشكل صحيح، بل سيقلل أيضًا من خطر حدوث مضاعفات. يجدر البدء بالمهارات النظرية التي تسمح لك بإدارة الحقن العضلي. كيفية إعطاء الحقنة بشكل صحيح في الأرداف والفخذ؟ للراحة، يتم تقسيم التلاعب بأكمله إلى مراحل.

المرحلة 1. يتم إعداد المعدات اللازمة لإجراء الحقن. قم بإعداد حقنة وأدوية وكحول و4 كرات قطنية أو مناديل كحولية يمكن التخلص منها. ستحتاج بالتأكيد إلى وعاء يوضع فيه القطن والمحقنة قبل وبعد الحقن.

المرحلة الثانية: يتم تطهير الأمبولة وجمع الدواء. خذ أمبولة من الدواء واقرأ الملصق بعناية، وتحقق من الحجم والجرعة وتاريخ انتهاء الصلاحية. ثم خذ منديلًا كحوليًا وامسح به الأمبولة في مكان الفتح. بعد ذلك، يتم جمع الدواء. خلال ذلك، من الضروري التأكد من أن الإبرة لا تلمس جدران الأمبولة. بعد إزالة الإبرة من الأمبولة، يتم وضع غطاء عليها.

المرحلة الثالثة: يتم أخذ مسحة كحولية ومعالجة مكان الحقن من المركز إلى الأطراف. ثم يتم أخذ منديل آخر ومعالجة مكان الحقن مرة أخرى ولكن بقطر أصغر. وهذا ضروري لتجنب مضاعفات الحقن العضلي في شكل التهاب.

المرحلة 4. خذ حقنة، ارفع الإبرة لأعلى، ودون إزالة الغطاء، قم بتحرير الهواء منها. ثم يتم إزالة الغطاء ويتم الحقن بحركة حادة بزاوية قائمة. يتم إعطاء الأدوية ببطء، مع الضغط بالتساوي على مكبس المحقنة.

المرحلة 5. بعد إعطاء الدواء، تتم إزالة الإبرة بشكل حاد، ويتم وضع ضمادة الكحول على موقع الحقن.

أين تحقن

لتجنب المضاعفات، لا يكفي أن نعرف بالضبط كيف يتم إجراء الحقن العضلي، وكيفية القيام بها بشكل صحيح في الفخذ والأرداف - وهذا ليس أقل أهمية.

لإجراء الحقن في الأرداف، من الضروري "تقسيمها" إلى أربعة مربعات. يتم إجراء الحقن في المربع الخارجي العلوي.

للحقن في الفخذ، يتم تقسيم سطحه الأمامي أيضًا إلى أربعة أجزاء. يتم الحقن في الزاوية العلوية الخارجية.

إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل غير صحيح، تنشأ مضاعفات مختلفة من الحقن العضلي.

تسلل

علامات علم الأمراض هي وجود ضغط وألم شديد في موقع الحقن. يحدث التسلل بسبب انتهاك طريقة إعطاء الدواء، عند استخدام محاليل الزيت شديدة الحرارة، وكذلك عند الحقن المتعدد في نفس المكان.

لتجنب التسلل، من الضروري اختيار موقع الحقن بعناية، وتبديل الأرداف، وكذلك مراقبة درجة حرارة الأدوية المحقونة وإجراء التلاعب بشكل صحيح.

إذا نشأت مضاعفات من الحقن العضلي في شكل تسلل، فيجب عليك وضع وسادة تدفئة على المنطقة المؤلمة أو عمل ضغط دافئ. تساعد شبكة اليود على تسريع ارتشاف الختم.

خراج

إذا تم انتهاك قواعد العقامة، يظهر الخراج. هذا التهاب قيحي ذو حدود واضحة. علامات علم الأمراض هي الألم، واحمرار الجلد فوق الخراج مع حدود واضحة، وكذلك زيادة درجة حرارة الجسم.

لتجنب ظهور الخراج، فمن الضروري اتباع قواعد العقامة. ومع ذلك، في الحالات التي تنشأ فيها مضاعفات، يوصف العلاج الجراحي عن طريق فتح وتصريف التجويف.

كسر الإبرة

في حالات نادرة، يمكن أن تحدث مضاعفات ما بعد الحقن أثناء الحقن العضلي بسبب كسر الإبرة. يحدث هذا بسبب تشنج العضلات الشديد أثناء العملية، بسبب سوء جودة الإبرة، وأيضًا بسبب إدخال الإبرة حتى القنية. لتجنب كسر الإبرة، يتم إدخالها في الأنسجة على عمق لا يزيد عن 2/3 من طولها. يجب على المريض الاستلقاء أثناء العملية.

إذا انكسرت الإبرة، استخدم الملقط لإزالتها. هناك أوقات تتعمق فيها القطعة في الأنسجة ولا يمكن إزالتها. وفي هذه الحالة يتم إجراء الاستئصال الجراحي.

الصمات

من المضاعفات المحتملة الأخرى للحقن العضلي هو انسداد الهواء والزيت. علامات علم الأمراض متشابهة. أثناء الإجراء، يدخل الزيت أو الهواء إلى الوعاء وينتقل عبر مجرى الدم إلى الأوعية الرئوية. ونتيجة لذلك يحدث اختناق يؤدي إلى وفاة المريض.

يحدث الانسداد الزيتي بسبب دخول المحلول إلى الوعاء أثناء الحقن العضلي. لتجنب ذلك، أثناء الحقن يجب أن يتم إعطاء المحلول بطريقة من خطوتين.

يساعد منع الانسداد الهوائي على اتباع قواعد إعطاء الأدوية عن طريق الحقن العضلي، أي إزاحة الهواء بعناية من المحقنة.

تلف الأعصاب

إذا تم اختيار موقع الحقن بشكل غير صحيح أو عندما تمر الإبرة بالقرب من جذع العصب، فقد يحدث التهاب العصب أو شلل الطرف. ولمنع حدوث ذلك، من الضروري اختيار مواقع الحقن بعناية.

ورم دموي

الحقن العضلي الإهمال يمكن أن يسبب ورم دموي. الوقاية من التكوين هي استخدام الإبر الحادة للحقن العضلي والالتزام بتقنيات المعالجة.

يتم علاج مضاعفات الحقن العضلي على شكل ورم دموي عن طريق وضعه على موقع الحقن لتسريع ارتشاف الورم الدموي، يمكنك استخدام المراهم المختلفة التي أوصى بها طبيبك.

عند إجراء الحقن العضلي، من الضروري ليس فقط معرفة نظرية التلاعب نفسها، ولكن أيضًا أن تكون قادرًا على تطبيق المعرفة المكتسبة في الممارسة العملية. الامتثال لجميع المعايير سوف يتجنب المضاعفات.

المادة 498. العامل ب (1999) تقنيات الحقن الآمنة. معيار التمريض. 13, 39, 47-53.

في هذه المقالة، تصف باربرا وركمان التقنية الصحيحة للحقن داخل الأدمة، وتحت الجلد، والحقن العضلي.

الأهداف ومخرجات التعلم المتوقعة

مع زيادة المعرفة بإجراءات ممارسة التمريض اليومية للممرضات، فمن الحكمة مراجعة بعض الإجراءات الروتينية.

يقدم هذا المنشور لمحة عامة عن مبادئ الحقن داخل الأدمة وتحت الجلد والعضل. ويوضح كيفية اختيار موقع الحقن التشريحي الصحيح، والنظر في إمكانية عدم تحمل الدواء، فضلا عن الاحتياجات الخاصة للمريض، والتي قد تؤثر على اختيار موقع الحقن. يتم تناول جوانب تحضير المريض والجلد، بالإضافة إلى ميزات المعدات وطرق تقليل انزعاج المريض أثناء الإجراء.

الغرض الرئيسي من هذه المقالة هو تشجيع الممرضات على إعادة النظر بشكل نقدي في تقنية الحقن الخاصة بهم، بناءً على مبادئ الطب المبني على الأدلة، وتوفير رعاية فعالة وآمنة للمريض.

بعد قراءة هذا المقال يجب على الممرضة أن تعرف وتكون قادرة على:

• تحديد المناطق التشريحية الآمنة للحقن داخل الأدمة، وتحت الجلد، والحقن العضلي؛
• التعرف على العضلات - المعالم التشريحية لإجراء الحقن العضلي، وشرح سبب استخدامها لهذا الغرض؛
• شرح أساس هذه الطريقة أو تلك في علاج بشرة المريض؛
• مناقشة طرق تقليل انزعاج المريض أثناء الحقن؛
• وصف تصرفات الممرضة التي تهدف إلى منع مضاعفات الحقن.

مقدمة

يعد إعطاء الحقن أمرًا روتينيًا وربما هو العمل الأكثر شيوعًا الذي تقوم به الممرضة، ويمكن لتقنية الحقن الجيدة أن تجعل هذا الإجراء غير مؤلم نسبيًا للمريض. ومع ذلك، فإن المهارة الفنية دون فهم التلاعب تعرض المريض لخطر لا داعي له من حدوث مضاعفات. كان إعطاء الحقن في الأصل إجراءً طبيًا، ولكن مع اختراع البنسلين في الأربعينيات من القرن الماضي، توسعت واجبات التمريض بشكل كبير (Beyea and Nicholl 1995). حاليًا، تقوم معظم الممرضات بهذا التلاعب تلقائيا. وبما أن ممارسة التمريض أصبحت الآن قائمة على الأدلة، فهذا أمر منطقي مراجعة هذا الإجراء الأساسي من منظور الطب المبني على الأدلة.

يتم إعطاء الأدوية عن طريق الحقن لأنها عادة ما يتم امتصاصها بشكل أسرع من الجهاز الهضمي، أو، مثل الأنسولين، يتم تدميرها بواسطة الإنزيمات الهاضمة. يتم إطلاق بعض الأدوية، مثل أسيتات ميدوكسي بروجستيرون أو فلوفينازين، على مدى فترة طويلة من الزمن وتتطلب طريقًا للإعطاء يضمن الامتصاص المستمر للدواء.

هناك أربع خصائص رئيسية للحقن: موقع الحقن، وطريقة الإعطاء، وتقنية الحقن والمعدات.

طريق الإدارة داخل الأدمة

يهدف طريق الإعطاء داخل الأدمة إلى توفير تأثير موضعي وليس جهازي للأدوية، ويستخدم عادة في المقام الأول لأغراض التشخيص، مثل اختبارات الحساسية والسلين، أو لإدارة التخدير الموضعي.

لإجراء الحقن داخل الأدمة، يتم إدخال إبرة 25G مع قطع لأعلى في الجلد بزاوية 10-15 درجة، تحت البشرة حصريًا، ويتم حقن ما يصل إلى 0.5 مل من المحلول حتى ظهور ما يسمى بـ “قشر الليمون”. يظهر على سطح الجلد (الشكل 1). يتم استخدام طريقة الإعطاء هذه لإجراء اختبارات الحساسية، ويجب وضع علامة على موقع الحقن لمراقبة رد الفعل التحسسي خلال فترة زمنية معينة.

مواقع الحقن داخل الأدمة مماثلة لتلك المستخدمة في الحقن تحت الجلد (الشكل 2)، ولكن من الممكن أيضًا إجراؤها داخل الساعد وتحت عظام الترقوة (Springhouse Corporation 1993).

عند إجراء اختبار الحساسية، من المهم التأكد من أن مجموعة الصدمات متاحة بسهولة إذا كان المريض يعاني من تفاعل فرط الحساسية أو صدمة الحساسية (كامبل 1995).

أرز. 1. "قشر الليمون" الذي يتكون أثناء الحقن داخل الأدمة.

هام (1):
مراجعة أعراض وعلامات ردود الفعل التحسسية.
ماذا ستفعل إذا كان لديك صدمة الحساسية؟
ما هي الأدوية التي تستخدمها والتي يمكن أن تسبب رد فعل تحسسي؟

طريق الإدارة تحت الجلد

يتم استخدام الطريق تحت الجلد لإعطاء الدواء عندما يكون من الضروري امتصاص الدواء بشكل بطيء وموحد في الدم، مع حقن 1-2 مل من الدواء تحت الجلد. يعد هذا المسار للإعطاء مثاليًا للأدوية مثل الأنسولين، التي تتطلب إطلاقًا بطيئًا وثابتًا، وغير مؤلمة نسبيًا ومناسبة للحقن المتكرر (Springhouse Corporation 1993).

في الشكل. 2 يوضح الأماكن المناسبة لإجراء الحقن تحت الجلد.

تقليديا، يتم إجراء الحقن تحت الجلد عن طريق إدخال إبرة بزاوية 45 درجة في ثنية الجلد (Thow and Home 1990). ومع ذلك، مع إدخال إبر الأنسولين الأقصر (طولها 5 أو 6 أو 8 مم)، يوصى الآن بحقن الأنسولين مع إدخال الإبرة بزاوية 90 درجة (Burden 1994). من الضروري طي الجلد لفصل الأنسجة الدهنية عن العضلات الأساسية، خاصة عند المرضى النحيفين (الشكل 3). أظهرت بعض الدراسات التي تستخدم التصوير المقطعي المحوسب لتتبع اتجاه حركة إبرة الحقن أن الحقن تحت الجلد في بعض الأحيان يؤدي إلى إدخال الدواء عن غير قصد إلى العضلات، خاصة عند الحقن في جدار البطن الأمامي لدى المرضى النحيفين (Peragallo-Dittko 1997).

يتم امتصاص الأنسولين المعطى عن طريق العضل بسرعة أكبر بكثير، وهذا يمكن أن يؤدي إلى نسبة السكر في الدم غير المستقرة، وربما حتى نقص السكر في الدم. يمكن أن تحدث نوبات نقص السكر في الدم أيضًا إذا تغير الموقع التشريحي للحقن، حيث يتم امتصاص الأنسولين من مواقع مختلفة بمعدلات مختلفة (Peragallo-Dittko 1997).

ولهذا السبب يجب تغيير مواقع حقن الأنسولين باستمرار، على سبيل المثال، يتم استخدام الكتف أو البطن لعدة أشهر، ثم يتم تغيير موقع الحقن (Burden 1994). عند دخول مريض السكري إلى المستشفى، من الضروري البحث عن علامات الالتهاب أو التورم أو الاحمرار أو ضمور الدهون في الأماكن التي تم فيها إعطاء الأنسولين، والتأكد من تدوين ذلك في السجلات الطبية.

يعتبر شفط محتويات الإبرة أثناء الإعطاء تحت الجلد غير مناسب حاليًا. أفاد Peragallo-Dittko (1997) أن ثقب الأوعية الدموية قبل الحقن تحت الجلد أمر نادر جدًا.

لا تحتوي المواد التعليمية لمرضى السكري على معلومات حول الحاجة إلى الطموح. وقد لوحظ أيضًا أن الطموح قبل إعطاء الهيبارين يزيد من خطر تكوين ورم دموي (Springhouse Corporation 1993).

الطريق العضلي للإدارة

عند تناوله في العضل، ينتهي الدواء في عضلة جيدة الإرواء، مما يضمن تأثيره الجهازي السريع وامتصاص جرعات كبيرة إلى حد ما، من 1 مل من العضلة الدالية إلى 5 مل في العضلات الأخرى عند البالغين (بالنسبة للأطفال، هذه القيم يجب تقسيمها إلى نصفين). يجب أن يعتمد اختيار موقع الحقن على الحالة العامة للمريض وعمره وحجم المحلول الدوائي الذي سيتم إعطاؤه.

يجب فحص موقع الحقن المقصود بحثًا عن علامات الالتهاب والتورم والعدوى، ويجب تجنب حقن الدواء في مناطق تلف الجلد. وبالمثل، بعد 2-4 ساعات من الإجراء، يجب فحص موقع الحقن للتأكد من عدم وجود أي أحداث سلبية. إذا تم تكرار الحقن بشكل متكرر، فيجب تحديد أماكن الحقن بحيث يمكن تغييرها.

وهذا يقلل من انزعاج المريض ويقلل من احتمالية حدوث مضاعفات مثل هزال العضلات أو الخراجات المعقمة بسبب سوء امتصاص الدواء (Springhouse Corporation 1993).

هام (2):
عند إدخال مرضى السكري إلى المستشفى، يجب الاحتفاظ بسجلات طبية خاصة.
كيف تحدد مواقع دوران الحقن؟
كيف تراقب مدى ملاءمة مكان الحقن؟
ناقش هذا مع زملائك.

أرز. 2. المناطق التشريحية للحقن داخل الأدمة وتحت الجلد. النقاط الحمراء هي مواقع للحقن تحت الجلد وداخل الأدمة، والصلبان السوداء هي مواقع للحقن داخل الأدمة فقط.

أرز. 3. إمساك ثنية الجلد عند إجراء الحقن تحت الجلد.

لدى كبار السن والذين يعانون من سوء التغذية كتلة عضلية أقل من الأشخاص الأصغر سنا والأكثر نشاطا، لذلك قبل إجراء الحقن العضلي، من الضروري تقييم ما إذا كانت كتلة العضلات كافية لهذا الغرض. إذا كان المريض لديه عضلات قليلة، فيمكن طي العضلات قبل الحقن (الشكل 4).

أرز. 4. كيفية شد العضلة عند المرضى الضعفاء أو كبار السن.

هناك خمسة مواقع تشريحية مناسبة للحقن العضلي.

في الشكل. يوضح الشكل 5 (أ-د) كيفية تحديد المعالم التشريحية لجميع هذه المناطق. هذه المناطق التشريحية هي:

• العضلة الدالية في الجزء العلوي من الذراع، تُستخدم هذه المنطقة في المقام الأول لإعطاء اللقاحات، وخاصة لقاح التهاب الكبد B وذوفان ADS.
• المنطقة الألوية، العضلة الألوية الكبرى (الربع الخارجي العلوي من الأرداف)، هي موقع تقليدي للحقن العضلي (كامبل 1995). لسوء الحظ، هناك مضاعفات عند استخدام هذه المنطقة التشريحية، فمن الممكن حدوث تلف في العصب الوركي أو الشريان الألوي العلوي إذا تم تحديد نقطة إدخال الإبرة بشكل غير صحيح. يستشهد بييا ونيكول (1995) ببيانات من العديد من الباحثين الذين استخدموا التصوير المقطعي المحوسب وأكدوا حقيقة أنه حتى في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، فإن الحقن في المنطقة الألوية يؤدي في كثير من الأحيان إلى ترسيب الدواء في الأنسجة الدهنية بدلاً من منطقة البطن. العضلات، مما يبطئ بالتأكيد امتصاص الدواء.
• تعتبر المنطقة الألوية الأمامية، العضلة الألوية المتوسطة، طريقة أكثر أمانًا لإجراء الحقن العضلي. يوصى به لأنه لا توجد أعصاب أو أوعية رئيسية، ولا توجد تقارير عن مضاعفات بسبب تلفها (Beyea and Nicholl 1995). وبالإضافة إلى ذلك، فإن سمك الأنسجة الدهنية هنا يكون ثابتًا إلى حد ما عند 3.75 سم مقارنة بـ 1-9 سم في منطقة الألوية الكبرى، مما يشير إلى أن إبرة IM قياسية 21 G (خضراء) ستنتهي في الألوية الوسطى.
• الرأس الجانبي للعضلة الرباعية الفخذية. يستخدم هذا الموقع التشريحي بشكل شائع للحقن عند الأطفال ويحمل خطر الإصابة غير المقصودة للعصب الفخذي مع هزال العضلات لاحقًا (Springhouse Corporation 1993). اقترح بييا ونيكول (1995) أن هذه المنطقة آمنة عند الرضع حتى عمر سبعة أشهر، وبعد ذلك من الأفضل استخدام الربع الخارجي العلوي من الأرداف.

أرز. 5 أ. تحديد موضع العضلة الدالية.

يتم تحديد الجزء الأكثر كثافة في العضلة على النحو التالي: يتم رسم خط من عملية الأخرم إلى نقطة على الكتف عند مستوى الإبط. يتم إدخال الإبرة حوالي 2.5 سم أسفل عملية الأخرم إلى عمق 90 درجة.

ينبغي تجنب العصب الكعبري والشريان العضدي (Springhouse Corporation 1993).

يمكنك أن تطلب من المريض وضع يده على الفخذ (كما تفعل العارضات أثناء العروض)، مما يسهل العثور على العضلة.

للتعرف على العضلة الألوية الكبرى: يمكن للمريض الاستلقاء على جانبه مع ثني ركبتيه قليلاً، أو مع توجيه أصابع قدميه الكبيرة إلى الداخل. إذا كانت الأرجل مثنية قليلاً، تكون العضلات أكثر استرخاءً ويكون الحقن أقل إيلامًا (كوفينجتون وتراتلر 1997).

أرز. 5ب. تحديد الربع العلوي الخارجي للأرداف.

ارسم خطًا أفقيًا وهميًا من بداية الفجوة بين الألوية إلى المدور الأكبر لعظم الفخذ. ثم ارسم خطاً وهمياً آخر عمودياً في منتصف الخط السابق، وفي الأعلى جانبياً يوجد الربع الخارجي العلوي للأرداف (Campbell 1995). العضلة التي تقع فيها هي العضلة الألوية الكبرى. إذا ارتكبت خطأ أثناء الحقن، فقد يؤدي ذلك إلى إتلاف الشريان الألوي العلوي والعصب الوركي. الحجم النموذجي للسائل الذي يجب إعطاؤه في هذه المنطقة هو 2-4 مل.

أرز. 5 ج. تعريف المنطقة الألوية الأمامية.

ضع راحة يدك اليمنى على المدور الأكبر للفخذ الأيسر للمريض (والعكس صحيح). استخدم إصبع السبابة لتحسس العرف الحرقفي الأمامي العلوي وحرك إصبعك الأوسط للخلف ليشكل حرف V (Beyea and Nicholl 1995). إذا كانت لديك أيدي صغيرة، فقد لا يكون هذا ممكنًا دائمًا، لذا قم ببساطة بتحريك يدك نحو التلال (كوفينجتون وتراتلر 1997).

يتم إدخال الإبرة في العضلة الألوية المتوسطة في منتصف حرف V بزاوية 90 درجة. الحجم النموذجي للمحلول الدوائي الذي سيتم إعطاؤه في هذه المنطقة هو 1-4 مل.

أرز. 5 د. تحديد الرأس الجانبي للعضلة الرباعية الفخذية والعضلات الفخذية المستقيمة.

عند البالغين، يمكن تحديد الرأس الجانبي للعضلة الرباعية الفخذية على راحة اليد أسفل وجانب المدور الأكبر، وعلى راحة اليد فوق الركبة، في الثلث الأوسط من العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية. تقع العضلة الفخذية المستقيمة في الثلث الأوسط من السطح الأمامي للفخذ. في الأطفال وكبار السن أو البالغين الذين يعانون من سوء التغذية، قد تحتاج هذه العضلة في بعض الأحيان إلى طيها لضمان عمق الحقن الكافي (Springhouse Corporation 1993). محلول الدواء 1-5 مل للرضع - 1-3 مل.

العضلة الفخذية المستقيمة هي جزء من العضلة الرباعية الأمامية وهي موقع نادرًا ما يستخدم للحقن من قبل الممرضات ولكنه غالبًا ما يستخدم للإدارة الذاتية للأدوية أو عند الرضع (Springhouse Corporation 1993).

هام (3):
تعلم كيفية تحديد المعالم التشريحية لكل موقع من مواقع الحقن العضلي الخمسة هذه.
إذا كنت معتادًا على الحقن فقط في الربع الخارجي العلوي من الأرداف، فتعلم كيفية استخدام مناطق جديدة وتحسين ممارستك بانتظام.

المنهجية

يعتمد الألم الناتج عن الحقن على زاوية إدخال الإبرة. عند الحقن العضلي، يجب إدخال الإبرة بزاوية 90 درجة والتأكد من وصول الإبرة إلى العضلة - وهذا سوف يقلل من الألم الناتج عن الحقن. وجدت دراسة أجراها كاتسما وسميث (1997) أن ليس كل الممرضات يقومون بإدخال الإبرة بزاوية 90 درجة، معتقدين أن هذه التقنية تجعل الحقن أكثر إيلاما لأن الإبرة تمر بسرعة عبر الأنسجة. يؤدي شد الجلد إلى تقليل احتمالية تلف الإبرة وتحسين دقة إعطاء الدواء.

لإدخال الإبرة بشكل صحيح، ضع يد يدك غير العاملة ومد الجلد فوق مكان الحقن بإصبعيك السبابة والوسطى، وضع معصم يدك العاملة على إبهام يدك غير العاملة. أمسك المحقنة بين إبهامك وسبابتك، وبهذه الطريقة يمكنك إدخال الإبرة بدقة وبالزاوية المطلوبة (الشكل 6).

أرز. 6. طريقة إجراء الحقن العضلي، زاوية إدخال الإبرة 90 درجة، المنطقة الألوية الأمامية.

لم يكن هناك سوى القليل من الأبحاث حول هذا الموضوع في المملكة المتحدة، لذلك قد يكون لدى الممرضات مهارات وتقنيات حقن مختلفة تمامًا (MacGabhann 1998). كانت التقنية التقليدية لإجراء الحقن العضلي هي تمديد الجلد فوق موقع الوخز لتقليل حساسية النهايات العصبية (Stilwell 1992) ووخز الإبرة بسرعة بزاوية 90 درجة على الجلد.

ومع ذلك، أشارت مراجعة الأدبيات التي أجراها Beyea and Nicholls (1995) إلى أن استخدام تقنية Z يؤدي إلى إزعاج أقل ومضاعفات أقل من التقنية التقليدية.

طريقة Z

تم اقتراح هذه التقنية في الأصل لاستخدام الأدوية التي تصبغ الجلد أو تكون مهيجة قوية. يوصى الآن بإعطاء جميع الأدوية عن طريق الحقن العضلي (Beyea and Nicholl 1995) حيث يُعتقد أنه يقلل الألم واحتمالية تسرب الدواء (Keen 1986).

في هذه الحالة، يتم سحب الجلد الموجود في موقع الحقن إلى الأسفل أو إلى الجانب (الشكل 7). يؤدي ذلك إلى تحريك الجلد والأنسجة تحت الجلد بحوالي 1-2 سم. ومن المهم جدًا أن تتذكر أن هذا يغير اتجاه الإبرة وقد لا تصل إلى المكان الصحيح.

لذلك، بعد تحديد موقع الحقن، تحتاج إلى معرفة العضلات الموجودة تحت الأنسجة السطحية، وليس معالم الجلد التي تراها. بعد حقن الدواء، انتظر 10 ثوانٍ قبل إزالة الإبرة للسماح بامتصاص الدواء في العضلات. بعد إزالة الإبرة، حرر الجلد. سوف تقوم الأنسجة الموجودة فوق موقع الحقن بإغلاق رواسب محلول الدواء ومنع التسرب. من المعتقد أنه إذا تم تحريك الطرف بعد الحقن، فسيتم تسريع امتصاص الدواء مع زيادة تدفق الدم في موقع الحقن (Beyea and Nicholl 1995).

أرز. 7. طريقة Z.

تقنية فقاعة الهواء

كانت هذه التقنية شائعة جدًا في الولايات المتحدة الأمريكية. تاريخياً، تم تطويرها أيام المحاقن الزجاجية، والتي كانت تتطلب استخدام فقاعة هواء للتأكد من صحة جرعة الدواء. لم تعد المساحة الفارغة في المحقنة ضرورية لأن المحاقن البلاستيكية تتم معايرتها بشكل أكثر دقة من المحاقن الزجاجية ولم تعد هذه التقنية موصى بها من قبل الشركات المصنعة (Beyea and Nicholl 1995).

في الآونة الأخيرة، تم إجراء دراستين وهميتين (التحرر البطيء للزيت) في المملكة المتحدة (MacGabhann 1998، Quartermaine and Taylor 1995) لمقارنة تقنية Z وتقنية فقاعة الهواء لمنع تسرب المحلول بعد الحقن.

واقترح كوارترمين وتايلور (1995) أن تقنية فقاعة الهواء كانت أكثر فعالية في منع التسرب من تقنية Z، ولكن نتائج ماكجابان (1998) لم تكن حاسمة.

هناك أسئلة تتعلق بدقة الجرعات عند استخدام هذه التقنية، حيث يمكن زيادة جرعة الدواء في هذه الحالة بشكل كبير (Chaplin et al 1985). هناك حاجة إلى مزيد من البحث في هذه التقنية لأنها تعتبر جديدة نسبيًا في المملكة المتحدة. ومع ذلك، إذا تم استخدامه، يجب على الممرضة التأكد من أنها تعطي الجرعة الصحيحة للمريض وأن هذه التقنية تستخدم تمامًا كما هو موصى به.

تقنية الطموح

على الرغم من أن الشفط لا يوصى به حاليًا للاسترشاد به أثناء الحقن تحت الجلد، إلا أنه يجب استخدامه للحقن العضلي. إذا دخلت الإبرة عن طريق الخطأ إلى وعاء دموي، فمن الممكن أن يتم حقن الدواء عن غير قصد في الوريد، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى حدوث انسداد بسبب الخصائص الكيميائية المحددة للأدوية. عند إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي، يجب استنشاق محتويات الإبرة خلال ثوانٍ قليلة، خاصة إذا تم استخدام إبر رفيعة وطويلة (Torrance 1989a). إذا كان الدم ظاهرا في المحقنة، يتم إزالته وتحضير دواء جديد للحقن في مكان آخر. في حالة عدم وجود دم، يمكن حقن الدواء بمعدل 1 مل تقريبًا لكل 10 ثوانٍ، وهذا يبدو بطيئًا بعض الشيء، ولكنه يسمح للألياف العضلية بالتحرك بعيدًا لتوزيع المحلول بشكل صحيح. قبل إزالة المحقنة، عليك الانتظار لمدة 10 ثوانٍ أخرى، ثم إزالة المحقنة والضغط على مكان الحقن بمسحة كحولية.

ليست هناك حاجة لتدليك موقع الحقن لأن ذلك قد يسبب تسربًا في موقع الحقن وتهيج الجلد (Beyea and Nicholl 1995).

معالجة الجلود

على الرغم من أن تنظيف الجلد بمسح الكحول قبل الإجراءات الوريدية من المعروف أنه يقلل من أعداد البكتيريا، إلا أن هناك جدلًا في الممارسة العملية. فرك الجلد لإعطاء الأنسولين تحت الجلد يهيئ الجلد للتصلب تحت تأثير الكحول.

تشير الدراسات السابقة إلى أن مثل هذا المسح ليس ضروريًا وأن عدم تحضير الجلد لا يؤدي إلى مضاعفات معدية (Dann 1969, Koivisto and Felig 1978).

يعتقد بعض الخبراء الآن أنه إذا حافظ المريض على نظافته، واتبعت الممرضة بشكل صارم جميع معايير النظافة والتعقيم أثناء العملية، فلن يكون من الضروري تطهير الجلد عند إجراء الحقن العضلي. إذا تم ممارسة تطهير الجلد، فيجب فرك الجلد لمدة 30 ثانية على الأقل، ثم تركه ليجف لمدة 30 ثانية أخرى، وإلا فإن الإجراء بأكمله غير فعال (Simmonds 1983). بالإضافة إلى ذلك، فإن الحقن قبل أن يجف الجلد لا يزيد الألم فحسب، بل قد يؤدي أيضًا إلى إدخال بكتيريا حية من الجلد إلى الأنسجة (Springhouse Corporation 1993).

هام (4):
ما هي توصياتك لعلاج الجلد قبل الحقن في منشأتك؟
تعرف على التوصيات المتوفرة بشأن حقن الأنسولين.
هل تتفق هذه التوصيات مع الأدلة البحثية المذكورة في المقالة؟
ماذا ستفعل؟

هام (5):
تخيل أنك تراقب طالبًا على وشك إجراء حقنته الأولى. ما هي النصائح أو النصائح التي ستستخدمها في هذه الحالة لمساعدة الطالب على تطوير مهارات الحقن الصحيحة؟

معدات

يجب أن تكون الإبر العضلية طويلة بما يكفي للوصول إلى العضلات، مع بقاء ربع الإبرة على الأقل فوق الجلد. الإبر الأكثر شيوعًا المستخدمة في الحقن العضلي هي الإبر مقاس 21 (الأخضر) أو 23 (الأزرق)، ويتراوح طولها من 3 إلى 5 سم. إذا كان لدى المريض الكثير من الأنسجة الدهنية، فإن الحقن العضلي يتطلب إبرًا أطول للوصول إلى العضلات. وجد كوكشوت وآخرون (1982) أن سمك الدهون تحت الجلد في المنطقة الألوية عند النساء يمكن أن يكون أكبر بمقدار 2.5 سم منه عند الرجال، لذا فإن إبرة الحقن القياسية 21 جرام بطول 5 سم تصل إلى العضلة الألوية الكبرى بنسبة 5٪ فقط. من النساء و 15% من الرجال!

إذا اخترقت الإبرة بالفعل الغطاء المطاطي للزجاجة، فسوف تصبح مملة، وفي هذه الحالة سيكون الحقن أكثر إيلامًا، حيث يجب ثقب الجلد بقوة أكبر.

يتم تحديد حجم المحقنة حسب حجم المحلول الذي يتم حقنه. بالنسبة للإعطاء العضلي للمحاليل بأحجام أقل من 1 مل، يتم استخدام محاقن صغيرة الحجم فقط لقياس الجرعة المطلوبة من الدواء بدقة (Beyea and Nicholl 1995). لإعطاء محاليل سعة 5 مل أو أكثر، من الأفضل تقسيم المحلول إلى محقنتين وحقنهما في مناطق مختلفة (Springhouse Corporation 1993). انتبه إلى أطراف المحاقن - فهي لها أغراض مختلفة.

القفازات والمواد المساعدة

تتطلب بعض المرافق استخدام القفازات والمآزر عند إعطاء الحقن. ويجب أن نتذكر أن القفازات تحمي الممرضة من إفرازات المريض ومن تطور الحساسية للأدوية، لكنها لا توفر الحماية من إصابات الوخز بالإبر.

تشتكي بعض الممرضات من أنهن غير مرتاحات للعمل بالقفازات، خاصة إذا تعلمن في البداية أداء هذا التلاعب أو ذاك بدونها. إذا كانت الممرضة تعمل بدون قفازات، فيجب عليك توخي الحذر والتأكد من عدم وصول أي شيء إلى يديك، لا الأدوية ولا دماء المرضى. وحتى الإبر النظيفة يجب التخلص منها على الفور، ولا ينبغي بأي حال من الأحوال إعادة تغطيتها؛ ويجب التخلص من الإبر فقط في حاويات خاصة. انتبه إلى أن الإبر يمكن أن تسقط من صواني الحقن على سرير المريض، مما قد يؤدي إلى إصابة المرضى والموظفين على حد سواء.

لحماية الملابس من رذاذ الدم أو محاليل الحقن، يمكنك استخدام مآزر نظيفة يمكن التخلص منها؛ وهذا مفيد أيضًا في الحالات التي تتطلب نظامًا صحيًا خاصًا (لمنع انتقال الكائنات الحية الدقيقة من مريض إلى آخر). تحتاج إلى إزالة المئزر بعناية بعد العملية حتى لا تتلامس أي أوساخ عليه مع الجلد.

هام (6):
قم بإعداد قائمة بجميع الطرق التي تساعد في تقليل آلام الحقن. قارن مع الجدول 1.
كيف يمكنك دمج المزيد من الطرق لتقليل آلام الحقن في ممارستك؟

الجدول 1. اثنتا عشرة خطوة لجعل الحقن غير مؤلم

1	قم بإعداد المريض واشرح له جوهر الإجراء حتى يفهم ما سيحدث ويتبع جميع تعليماتك بدقة
2	قم بتغيير الإبرة بعد سحب الدواء من القارورة أو الأمبولة، وتأكد من أنها حادة ونظيفة وطويلة بما فيه الكفاية.
3	في البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سبعة أشهر، الموقع المفضل للحقن هو المنطقة الألوية الأمامية
4	ضع المريض بحيث تكون إحدى ساقيه مثنيتين قليلاً - وهذا يقلل الألم أثناء الحقن
5	إذا كنت تستخدم مناديل الكحول، تأكد من أن بشرتك جافة تمامًا قبل الحقن.
6	يمكنك استخدام الثلج أو رذاذ التجميد لتخدير الجلد، خاصة عند الأطفال الصغار والمرضى الذين لديهم فوبيا من الإبر.
7	استخدم تقنية Z (Beyea and Nicholl 1995)
8	قم بتغيير جوانب الحقن ولاحظ ذلك في سجلاتك الطبية
9	قم بثقب الجلد بعناية، بزاوية قريبة من 90 درجة، لمنع الألم وتهجير الأنسجة
10	قم بحقن المحلول بلطف وببطء بمعدل 1 مل كل 10 ثواني بحيث يتم توزيعه في العضلات
11	قبل إزالة الإبرة، انتظر 10 ثوانٍ واسحب الإبرة للخارج بنفس الزاوية التي أدخلتها فيها.
12	لا تقم بتدليك مكان الحقن بعد الانتهاء منه، فقط اضغط على مكان الحقن باستخدام قطعة من الشاش

تقليل الألم

غالبًا ما يخاف المرضى من إجراء الحقن لأنهم يعتقدون أن ذلك سيؤذيهم. يحدث الألم عادة بسبب تهيج مستقبلات الألم في الجلد أو مستقبلات الضغط في العضلات.

قدم تورانس (1989ب) قائمة بالعوامل التي يمكن أن تسبب الألم:

• التركيب الكيميائي للمحلول الدوائي
• تقنية الحقن
• معدل تعاطي المخدرات
• حجم المحلول الدوائي

يسرد الجدول 1 طرق تقليل الألم الناتج عن حقن الدواء.

قد يعاني المرضى من نفور شديد من الإبرة، والخوف، والقلق، وكلها عوامل تزيد بشكل كبير من آلام الحقن (Pollilio and Kiley 1997). إن التقنية الجيدة لتنفيذ الإجراء وتوفير المعلومات الكافية للمريض والممرضة الهادئة والواثقة هي أفضل طريقة لتخفيف ألم الإجراء وتقليل رد فعل المريض. يمكن أيضًا استخدام تقنيات تعديل السلوك، خاصة عندما يخضع المريض لعلاج طويل الأمد ويتطلب أحيانًا استخدام أنظمة خالية من الإبر (Pollilio and Kiley 1997).

تم اقتراح تخدير الجلد بالثلج أو بخاخات التبريد قبل الحقن لتقليل الألم (Springhouse Corporation 1993)، على الرغم من عدم وجود دليل بحثي حاليًا يدعم فعالية هذه التقنية.

يجب أن يفهم الممرضون أن المرضى قد يعانون من الإغماء أو الإغماء بعد الحقن الروتينية، حتى لو كانوا يتمتعون بصحة جيدة. من الضروري معرفة ما إذا كان هذا قد حدث من قبل، ومن المستحسن أن تكون هناك أريكة قريبة يمكن للمريض الاستلقاء عليها - وهذا يقلل من خطر الإصابة. في أغلب الأحيان، يحدث هذا الإغماء عند المراهقين والشباب.

المضاعفات

يمكن الوقاية من المضاعفات التي تتطور نتيجة للعدوى من خلال الالتزام الصارم بالتقنيات المعقمة وغسل اليدين جيدًا. يمكن أن تنتج الخراجات المعقمة من الحقن المتكررة أو ضعف تدفق الدم المحلي. إذا كان موقع الحقن منتفخًا أو أصيبت منطقة من الجسم بالشلل، فسيتم امتصاص الدواء بشكل سيئ ويجب عدم استخدام هذه المناطق للحقن (Springhouse Corporation 1993).

سيؤدي الاختيار الدقيق لموقع الحقن إلى تجنب تلف الأعصاب والحقن العرضي في الوريد والانسداد اللاحق من مكونات الدواء (Beyea and Nicholl 1995). يمنع التدوير المنهجي لموقع الحقن حدوث مضاعفات مثل اعتلال عضلي بالحقن وتضخم الدهون (Burden 1994). يسمح الطول المناسب للإبرة واستخدام المنطقة الألوية الأمامية للحقن بحقن الدواء بدقة في العضلات، وليس في الدهون تحت الجلد. يؤدي استخدام تقنية Z إلى تقليل الألم وتغير لون الجلد المرتبط باستخدام بعض الأدوية (Beyea and Nicholl 1995).

المسؤولية المهنية

إذا تم إعطاء الدواء عن طريق الحقن، فلا توجد طريقة "لإعادته". لذلك، من الضروري دائمًا التحقق من الجرعة وصحة الوصفة الطبية وسؤال المريض عن اسمه الأخير حتى لا يتم الخلط بين الوصفة الطبية. لذا: الدواء المناسب للمريض المناسب، بالجرعة المناسبة، في الوقت المناسب، وبالطريقة الصحيحة - سيساعد ذلك على تجنب الأخطاء الطبية. يجب تحضير جميع الأدوية حصريًا وفقًا لتعليمات الشركة المصنعة؛ ويجب على جميع الممرضات معرفة كيفية عمل هذه الأدوية وموانع استخدامها وآثارها الجانبية. يجب على الممرضة تقييم ما إذا كان يمكن استخدام الدواء للمريض في هذا الوقت (UKCC 1992).

الاستنتاجات

يعد إعطاء الحقن بأمان إحدى الوظائف الأساسية للممرضة ويتطلب معرفة بعلم التشريح وعلم وظائف الأعضاء، وعلم الصيدلة، وعلم النفس، ومهارات الاتصال، والخبرة العملية.

هناك دراسات تثبت فعالية تقنيات الحقن في الوقاية من المضاعفات، ولكن لا تزال هناك “نقاط عمياء” تحتاج إلى مزيد من البحث. تركز هذه المقالة على التقنيات التي أثبتت كفاءتها الأبحاث حتى يتمكن الممرضون من دمج هذه الإجراءات في ممارساتهم اليومية.

مراجع

Beyea SC، Nicholl LH (1995) إدارة الأدوية عبر الطريق العضلي: مراجعة تكاملية للأدبيات والبروتوكول القائم على الأبحاث لهذا الإجراء. بحوث التمريض التطبيقية. 5، 1، 23-33.
Burden M (1994) دليل عملي لحقن الأنسولين. معيار التمريض. 8، 29، 25-29.
كامبل جي (1995) الحقن. ممرضة محترفة. 10، 7، 455-458.
Chaplin G et al (1985) ما مدى أمان تقنية فقاعة الهواء للحقن العضلي؟ لا أقول جدا هؤلاء الخبراء. تمريض. 15، 9، 59.
Cockshott WP et al (1982) الحقن العضلي أو داخل الورم الشحمي. نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين. 307، 6، 356-358.
Covington TP، Trattler MR (1997) تعرف على كيفية التركيز على الموقع الأكثر أمانًا للحقن العضلي. تمريض. يناير، 62-63.
دان تي سي (1969) تحضير الجلد الروتيني قبل الحقن. إجراء غير ضروري. لانسيت. الثاني، 96-98.
كاتسما د، سميث جي (1997) تحليل مسار الإبرة أثناء الحقن العضلي. بحوث التمريض. 46، 5، 288-292.
Keen MF (1986) مقارنة تقنيات الحقن العضلي لتقليل الموقع Koivisto VA, Felig P (1978) هل تحضير الجلد ضروري قبل حقن الأنسولين؟ لانسيت. ط، 1072-1073.
MacGabhann L (1998) مقارنة بين تقنيتين للحقن. معيار التمريض. 12، 37، 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) إعادة النظر في تقنية الحقن تحت الجلد. المجلة الأمريكية للتمريض. 97، 5، 71-72.
Pollillio AM, Kiley J (1997) هل يقلل نظام الحقن غير الضروري من القلق لدى الأطفال الذين يتلقون الحقن العضلي؟ تمريض الاطفال. 23، 1، 46-49.
كوارترمين إس، تايلور آر (1995) دراسة مقارنة لتقنيات الحقن في المستودعات. أوقات التمريض. 91، 30، 36-39.
Simmonds BP (1983) إرشادات مركز السيطرة على الأمراض للوقاية من عدوى المستشفيات ومكافحتها: إرشادات للوقاية من العدوى داخل الأوعية الدموية. المجلة الأمريكية لمكافحة العدوى. 11، 5، 183-189.
شركة سبرينجهاوس (1993) دليل إدارة الأدوية والعلاج الوريدي. الطبعة الثانية. بنسلفانيا، شركة سبرينجهاوس.
ستيلويل ب (1992) تحديث المهارات. لندن، مجلات ماكميلان.
Thow J, Home P (1990) تكنولوجيا حقن الأنسولين. المجلة الطبية البريطانية. 301، 7، 3-4 يوليو.
تورانس سي (1989 أ) الحقن العضلي الجزء 2. ممرضة جراحية. 2، 6، 24-27.
تورانس سي (1989 ب) الحقن العضلي الجزء 1. ممرضة جراحية. 2، 5، 6-10.
المجلس المركزي للتمريض والقبالة والزيارات الصحية في المملكة المتحدة (1992) معايير إدارة الطب. لندن، UKCC.

​