أجهزة التثبيت الخارجي في طب الرضوح. أجهزة تقويم العظام، تصنيفها، آلية عملها

الفصل 3. مفهوم العيب والتشوه وتصنيف العيوب والتشوهات في منطقة الوجه والفكين.

أجهزة وأجهزة لتثبيت وإعادة تموضع شظايا الفك أثناء الكسور.

التشوه– وهذا انتهاك للشكل التشريحي وحجم العضو.

عيب –جزء مفقود من العضو. يمكن أن يكون العيب جزئيًا أو فرعيًا أو كليًا.

تصنيف العيوب والتشوهات في منطقة الوجه والفكين.

عن طريق المسببات:

1. العيوب والتشوهات الخلقية:

أ) عدم اتحاد أجزاء الشفاه (أحادية وثنائية؛ مخفية أو جزئية أو كاملة، بالإضافة إلى عيوب أخرى في الوجه والفكين)؛

ب) أورام الوجه أو عدم اتحاد أجزاء الوجه - من جانب واحد، ثنائي؛ كامل، جزئي؛ مجموع؛

ج) عدم اتحاد الحنك (جزئي، كامل، مخفي، الحنك الرخو و/أو الصلب، عملية الحنك والسنخية، مجتمعة)؛

د) الكلي، ميكروستوما.

ه) الكلي، micrognathia.

ه) صغر الأذن، فقدان السمع.

ز) تشوه الأنف.

ح) مجموعة من العيوب المذكورة.

2. الصدمة:

أ) الإصابات الميكانيكية (المنزلية، الرياضية، الصناعية، طلقات نارية، وسائل النقل، الأضرار الناجمة عن عضة حيوان أو إنسان)؛

ب) الإصابات الحرارية (الحروق الناجمة عن النيران أو المخاليط القابلة للاشتعال، وما إلى ذلك، قضمة الصقيع)؛

ج) الإصابات الكيميائية (الأحماض السائلة والقلويات الكاوية).

3. العدوى السنية (غير محددة أو محددة).

4. العدوى غير السنية (محددة أو غير محددة).

5. الالتهاب العقيم (الحقن الخاطئة، الحساسية).

6. عمليات الأورام.

7. تلف الأنسجة نتيجة العلاج الإشعاعي.

8. عواقب أمراض المفصل الصدغي الفكي.

9. تشوهات الشيخوخة في جلد الوجه والأنف والشفتين والخدين والجفون والرقبة.

10. مزيج من عدة عوامل مسببة.

عن طريق التوطين:

1. الأنسجة الرخوة وأعضاء الوجه.

2. عظام الوجه والمفصل الصدغي الفكي.

3. الأنسجة الرخوة وأعضاء تجويف الفم.

4. الأنسجة الرخوة وأعضاء الرقبة.

حسب درجة الخلل الوظيفي:

1. عيب جمالي.

2. استحالة أو صعوبة فتح الفم وقضم الطعام.

3. استحالة أو صعوبة مضغ الطعام وتكوين بلعة الطعام.

4. صعوبة أو عدم القدرة على البلع.

5. صعوبة أو استحالة النطق.

6. صعوبة أو عدم القدرة على التنفس.

7. ضعف البصر.

8. مخالفة العديد من الوظائف المدرجة.

إعادة وضع وتثبيت شظايا الفك أثناء الكسور.

يعتمد اختيار أساليب العلاج لدى المرضى الذين يعانون من كسور الفك على العديد من المعايير، بما في ذلك: الطبيعة (طلق ناري/غير طلق ناري؛ مع إزاحة/بدون إزاحة؛ خطي/مائل/مفتت/مفتت؛ مع تدخل الأنسجة الرخوة/بدون تدخل، إلخ. ) والموقع (الفك العلوي/الفك السفلي؛ داخل الأسنان/خلف الأسنان) وعدد الكسور؛ وجود وحالة الأسنان في تجويف الفم للمريض؛ وجود وحالة الأسنان في خط الكسر. الحالة العامة للمريض (وجود إصابات مصاحبة، أمراض جسدية عامة، موانع للجراحة أو التخدير)؛ مدة الإصابة، الخ.

في حالة عدم وجود شروط التثبيت الكافي، ووجود تداخل الأنسجة الرخوة، واستحالة إعادة الوضع المحافظ للشظايا، يتم اللجوء إلى طرق العلاج الجراحية.

يشار إلى علاج العظام للكسور دون إزاحة أو مع إزاحة طفيفة للشظايا، في ظل وجود ظروف مواتية لإعادة موضعة وتثبيت شظايا الفك، وكذلك عندما يرفض المريض العلاج الجراحي أو غير قادر على تنفيذه.

الأجهزة المستخدمة للعلاج المحافظ لكسور الفك (التثبيت الدائم أو العلاجي):

1. جبائر الأسنان.

الإطارات السلكية الفردية Tigerstedt (الشكل 5):

· قوس الإطارات على نحو سلس. يتم استخدامه للتجبير أحادي الفك للكسور الخطية في الفك السفلي داخل الأسنان وغياب إزاحة الشظايا. مصنوع من سلك ألومنيوم بسمك 1.8-2 مم. يتم ثني الجبيرة على طول قوس الأسنان وتمرير الأربطة إلى الفراغات بين الأسنان، لتغطي كل سن من الجانب اللساني أو الحنكي ويتم ثني الطرف الأوسط للسلك لأعلى، والطرف العلوي للأسفل. بعد تثبيت الجبيرة على الأسنان، يتم لف نهايات الأربطة السلكية معًا (الطرف الأوسط مع الطرف البعيد)، ويتم قطع الأربطة الملتوية، مما يترك نهاية حرة بطول 3-4 مم، ويتم طيها في الفضاء بين الأسنان في الاتجاه الإنسي.

· شريط تكبل مع انحناء فاصل. وهو عبارة عن تعديل لجبيرة ملساء ويتم استخدامه عندما يكون هناك سن واحد أو أكثر مفقود في موقع الكسر. يقع منحنى المباعد في منطقة الأسنان المفقودة. تنحني حواف المباعد على الأسنان المجاورة (لتجنب إزاحة الشظايا)، ويجب أن يتوافق عمقها مع عرض السطح الجانبي للسن الموجود على طول حافة العيب.

· حامل إطار ذو مستوى مائل. يُشار إليه إذا تم تهجير جزء كبير نحو الكسر. لتثبيت الجزء في الموضع الصحيح، يتم ثني ثلاث حلقات رأسية على الجبيرة في منطقة الجزء، أي ما يعادل ضعف ارتفاع تاج السن.

· الإطارات مع حلقات هوك. يستخدم للتجبير ثنائي الفك لكسور الفك السفلي والعلوي داخل الأسنان دون إزاحة الشظايا أو للكسور القابلة للاختزال مع إزاحة الشظايا. في الفك العلوي، يجب الجمع بين التجبير وارتداء ضمادة عقلية جدارية أو غطاء مع حبال. مصنوعة من سلك ألومنيوم سميك. يتم عمل 5-6 خطافات (حلقات) على كل جبيرة، والتي يتم وضعها في منطقة الأسنان ذات الأرقام الزوجية. يبلغ طول الحلقات حوالي 3-4 ملم وتكون بزاوية 35-40 درجة على محور السن. يتم تثبيت الجبائر على الأسنان بالطريقة الموصوفة سابقاً. على جبيرة متصلة بالفك العلوي، يتم توجيه الحلقات (الخطافات) للأعلى، وعلى الفك السفلي - للأسفل. يتم وضع حلقات مطاطية على حلقات الخطاف، ويعتمد قطرها على عضة المريض، وارتفاع تيجان الأسنان وطبيعة إزاحة الشظايا. يجب تشديد أسلاك الرباط كل 2-3 أيام، ويجب تغيير القضيب المطاطي كل 5-6 أيام (أو حسب الحاجة).

أرز. 5. قضبان التوصيل السلكية الفردية Tigerstedt: أ) دعامة قضيب التوصيل الملساء؛ ب) الإطارات ذات الانحناء الفاصل؛ ج) إطار ذو مستوى مائل؛ د) الإطارات مع حلقات الخطاف.

إطار شريط Vasiliev القياسي (الشكل 6). مصممة للتجبير ثنائي الفك. مؤشرات الاستخدام مشابهة لتلك الخاصة باستخدام جبيرة ذات حلقات خطافية. يتكون الإطار من شريط معدني رفيع ومسطح بعرض 2.3 ملم وطول 134 ملم، ويحتوي على 14 حلقة ربط. ينحني الشريط بسهولة في المستوى الأفقي، لكنه لا ينحني في المستوى الرأسي. يتم قطع جبيرة فاسيليف إلى الحجم المطلوب، ويتم ثنيها على طول قوس الأسنان بحيث تلامس كل سن عند نقطة واحدة على الأقل، ويتم ربطها بالأسنان بسلك ربط. يتم توجيه الخطافات الموجودة في الفك العلوي إلى الأعلى، وعلى الفك السفلي - إلى الأسفل. يجب أن يغطي الرباط بإحكام عنق كل سن. بعد الالتواء، يتم قطع أطراف الأربطة بطول 3-4 مم وثنيها لمنع إصابة الغشاء المخاطي للشفاه والخدين والعملية السنخية. بعد تثبيت الإطارات العلوية والسفلية، يتم تثبيت قضيب مطاطي. يتم تحديد اتجاه وصلابة الجر المطاطي حسب طبيعة إزاحة الشظايا.

في مرحلة إعادة تموضع شظايا الفك عند استخدام أي نوع من التجبير، من الضروري تخدير جانب الكسر من خلال التطبيق، والتسلل، والتخدير بالتوصيل، وفي كثير من الأحيان - مزيج منهم. إذا كان هناك تقييد حاد في فتح الفم، يتم إجراء التخدير وفقًا لبيرش أولاً.

أرز. 6. الجبائر الشريطية القياسية لطب الأسنان من فاسيليف.

بالإضافة إلى تلك المذكورة أعلاه، هناك العديد من الطرق والأجهزة الأخرى لتثبيت الفك، بما في ذلك الجبائر الفردية البلاستيكية والمعدنية المصنعة في المختبرات وغير المختبرات، بالإضافة إلى التعديلات المختلفة للجبائر القياسية وطرق تثبيتها.

2. جبائر الأسنان.

إطار ويبر (الشكل 7 ج). جبيرة صناعية أحادية الفك. يمكن استخدامه لتثبيت أجزاء الفك السفلي إذا كان خط الكسر يمتد داخل الأسنان وكان هناك عدة أسنان مستقرة على كل جزء. تغطي الجبيرة الأسنان بإحكام، وتلتصق بالغشاء المخاطي للثة وتستقر على العملية السنخية في المكان الذي فقدت فيه الأسنان. لا يتم سد أسطح المضغ وحواف القطع للأسنان بواسطة الجبيرة، مما يضمن الاتصال الجيد بين الأسنان المتضادة. يمكن تطبيق هذه الجبيرة في وقت مبكر بعد حدوث الكسر دون إزاحة الشظايا ويمكن استخدامها حتى نهاية العلاج، أي. حتى يتم تشكيل الكالس القوي. يمكن استخدامه بشكل مستقل أو كأحد العناصر الرئيسية عند استخدام طريقة الخياطة المحيطة لكسور الفك السفلي. يتم تحضير جبيرة ويبر في المختبر، بعد أخذ الطبعات الأولى من شظايا الفك، أو مباشرة في تجويف الفم باستخدام البلاستيك سريع التصلب. لمنع النزوح الجانبي للشظايا على أحد أنواع جبائر ويبر، يتم عمل مستوى مائل في منطقة الأضراس.

شينا فانكيفيتش (الشكل 7 أ). إنها جبيرة سنية لثوية مدعومة على العملية السنخية للفك العلوي والحنك الصلب. في المقاطع الجانبية لها طائرتان مائلتان متجهتان للأسفل، والتي تتاخم على الحواف الأمامية للفروع أو الجزء السنخي من الأقسام الجانبية لجسم الفك السفلي، بشكل رئيسي من الجانب اللساني ولا تسمح بشظايا الجزء السفلي الفك للتحرك للأمام وللأعلى وللداخل.
يتم استخدام جبيرة فانكيفيتش لتثبيت ومنع النزوح الجانبي والدوراني لشظايا الفك السفلي، خاصة مع وجود عيوب كبيرة، بسبب تركيز المستويات المائلة على الحواف الأمامية لفروع الفك.

شينا فانكيفيتش-ستيبانوفا (الشكل 7 ب). تختلف جبيرة فانكيفيتش كما عدلها ستيبانوف في أنه بدلاً من قاعدة الفك العلوي يوجد قوس معدني، مثل مشبك اصطناعي. يتم استخدام كلا الجبائر مع حمالة الذقن.

أرز. 8. جبائر اللثة للأسنان: أ) جبيرة فانكيفيتش؛ ب) إطار ستيبانوف؛ ج) إطار ويبر.

3. الجبائر فوق اللثة.

بورتا الإطارات. (الشكل 9 أ). يتم استخدامه لكسور الفك في المرضى الذين يعانون من العد الكامل. ويتكون من صفحتين أساسيتين للفكين العلوي والسفلي، متصلين من الجانبين في كتلة واحدة في العلاقة المركزية للفكين. يتم تشكيل فتحة لتناول الطعام في الجزء الأمامي من الإطار. بعد إدخالها في تجويف الفم، يتم ضغط شظايا الفك على القاعدة وتثبيتها في هذا الوضع باستخدام حبال الذقن والغطاء. يمكن استخدام الجبيرة في المرضى الضعفاء الذين لا يُنصح بإجراء تدخلات جراحية لديهم حتى مع الحد الأدنى من الصدمة.

إطار Limberg القابل للطي (الشكل 9 ب). مثل جبيرة بورتا، يتم استخدام جبيرة ليمبيرج القابلة للطي من أجل عد الأسنان الكامل، ولكنها، على عكسها، ليست قطعة واحدة. عند صنع جبيرة ليمبرج، تتشكل العمليات المؤدية إلى مستوى الإطباق على القاعدة العلوية، وتتشكل العمليات ذات التجاويف على شكل كوب للعمليات العلوية على القاعدة السفلية. يستخدم مع غطاء الرأس وحزام الذقن.

أرز. 9. الجبائر فوق اللثة: أ) جبيرة بورتا؛ ب) حافلة ليمبرج.

في حالة كسور الفك العلوي، يتم دائمًا دمج تجبير الفكين مع ضمادة جدارية عقلية مرنة ضيقة أو غطاء رأس مزود بحمالة. بالإضافة إلى الهياكل المذكورة أعلاه، يتم أيضًا استخدام الأجهزة التالية لتثبيت الفك العلوي أثناء الكسور:

طقم زبارزة القياسي (الشكل 10). تتكون هذه المجموعة من جبيرة سلكية فولاذية داخل الفم مع قضبان خارج الفم، وعصابة رأس داعمة مع قضبان معدنية جانبية، وأربعة قضبان توصيل، وثمانية مشابك أو مشابك توصيل (اثنان لكل قضيب توصيل). الجزء داخل الفم من الجبيرة السلكية عبارة عن قوس مزدوج مفتوح، متصل بالأسنان على الجانبين الشدق والحنكي. بعد تثبيت الجبيرة على الأسنان، قم بوضع عصابة رأس داعمة، والتي تتكون من جديلة مزدوجة مصنوعة من مادة كثيفة وضفائر ضيقة مخيطة على الحافة العلوية للضفيرة العريضة (الرئيسية). تتصل هذه الشرائط ببعضها البعض باستخدام سلك، وتشكل دائرة يمكن تغيير حجمها حسب حجم الجمجمة.
ثم يتم تصغير شظايا الفك العلوي، وتكون النقطة المرجعية الرئيسية هي حالة اللدغة (مع سلامة الفك السفلي). بعد أن يتم تقليل الشظايا، يتم توصيل القضبان الخارجية لجبيرة الأسنان بعصابة الرأس الداعمة باستخدام أربعة قضبان رأسية ووصلات توصيل - قضيبان على كل جانب من الوجه. في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء مقارنة مرضية لشظايا العض، أو إذا كان هناك أيضًا كسر في الفك السفلي، يتم تطبيق جبيرة سلكية أو شريطية تقليدية مع حلقات ربط على الأخيرة ويتم ربط الجبائر ببعضها البعض باستخدام حلقات مطاطية. من خلال تغيير اتجاه جر الحلقات الفردية، من الممكن في الأيام القليلة المقبلة تحقيق مقارنة جيدة للشظايا وفقًا للدغة. تتراوح مدة تثبيت شظايا الفك العلوي باستخدام مجموعة الزبارزة القياسية من 2.5 إلى 3 أسابيع، وفي حالة وجود كسر في الفك السفلي - حتى 4-5 أسابيع.

أرز. 10. مجموعة الزبرزة القياسية.

إطار أرزانتسيف (الشكل 11). يتم تحقيق التثبيت باستخدام صفيحة أسنان مصنوعة من البلاستيك سريع التصلب ومفاصل عالمية من جهاز رودكو وقضيبين مع صفيحة وقضيب. يتم تثبيت اللوحة الحنكية البلاستيكية بقوة على القضبان ورأس المصبوب باستخدام وصلات عالمية.

أرز. 11. صور أرزانتسيف.

جهاز الشورى (الشكل 12). يتم تثبيت جبيرة ملحومة للفك العلوي مع تيجان داعمة للأنياب والأضراس الأولى من كلا الجانبين على أسنان الفك العلوي. يتم لحام الأنابيب المسطحة ذات المقطع العرضي 2 × 4 مم وطول 15 مم بالجبيرة على الجانب الشدق في منطقة الضرس الأول. يتم تشكيل غطاء من الجبس على رأس المريض وفي نفس الوقت يتم وضع قضبان فيه بشكل عمودي على كلا الجانبين بحيث تقع خلف الحافة الجانبية للمحجر قليلاً وتنزل إلى مستوى أجنحة الأنف. يتم إدخال قضبان خارج الفم بمقطع عرضي 3 مم وطول 200 مم في الأنابيب ويتم ثنيها على طول السطح الشدق للأسنان. في منطقة الكلاب يتم توجيهها للخلف، عند مستوى العمود العلوي القصير ينحني نحوه. عن طريق تغيير اتجاه الأطراف الخارجية للقضبان، يتم نقل الفك العلوي إلى الموضع المطلوب. بعد وضع الفك في الموضع الصحيح، يتم ربط نهايات الرافعات برباط.

أرز. 12. جهاز الشورى ذو القضبان المضادة.

المعلومات ذات الصلة.

ترتبط المرحلة التالية في تطوير أجهزة التثبيت الخارجي (EFD) باستخدام أيديولوجية ميكانيكية حيوية مختلفة، تم تطويرها في عام 1951 على يد ج.أ. إليزاروف. اقترح وأدخل في الممارسة السريرية طريقة تركيب العظم بالضغط والتشتيت، والتي يتم تنفيذها باستخدام أجهزة سلك التثبيت الخارجية، حيث يتم لعب دور الإطار الخارجي بواسطة الحلقات (إليزاروف 1971، 1983، 1986، 1996). ومن المثير للاهتمام أن التقارير الأولى عن تكون العظم الناتج عن الإلهاء يمكن أن تُعزى إلى...

أجهزة التثبيت الخارجية للقضبان (AVF)

ترتبط المرحلة الأولى في تطوير أجهزة التثبيت الخارجي (EFD) باسم باركهيل، الذي نشر في عام 1897 ورقة بحثية وصف فيها تجربة علاج كسور العظام باستخدام جهاز قضيبي أحادي الجانب بإطار بسيط قابل للتعديل ونظام مماثل تم اقتراحه من قبل لامبوت في عام 1906. سمح لصفين من القضبان بتثبيت شظايا العظام دون ضغط. في روسيا، كانت أجهزة التثبيت الخارجية من النوع القضيبي (وتسمى "osteostat") من أوائل الأجهزة التي تم استخدامها في عام 192...

أجهزة التثبيت الخارجية المجمعة (الهجينة) ذات القضبان الدبوسية (AVF)

تعتبر أجهزة قضبان التثبيت الخارجية المحلية والأجنبية الحالية أكثر ملاءمة لتركيب العظم عبر العظم لقطاعات الكتف وعظم الفخذ والساق. على عكس الأجهزة السلكية، ليس لديهم القدرة على القضاء على جميع أنواع إزاحة عمليات العظام. في هذا الصدد، مع تراكم الخبرة المقارنة في استخدام الأنظمة المختلفة لأجهزة التثبيت الخارجية، ظهرت محاولات للجمع بين مبادئ تركيب العظم وأجهزة الدبوس والقضيب. هذه هي الطريقة التي ولدت بها خيارات التثبيت الهجينة للجهاز...

مبدأ الديناميكية في أجهزة التثبيت الخارجية (EFD)

أحد الأساليب الجديدة في تطور أجهزة التثبيت الخارجية (EFDs) هو استخدام مبدأ الديناميكية. اتضح أن الأساليب التي تعتمد على تصميم جامد جدًا للإطارات أو الحلقات تتطلب تثبيتًا أطول للكسر بسبب تعطل عمليات إعادة تشكيل الأنسجة العظمية. وفقًا للنظرية الحديثة حول دور التشوهات بين الأجزاء، لتحسين عمليات شفاء الكسور، من الضروري السماح بالحركات الدقيقة بين شظايا العظام...

الميكانيكا الحيوية لأجهزة التثبيت الخارجية (EFD)

تجدر الإشارة إلى أنه في المرحلة الأولى من تطوير أجهزة التثبيت الخارجية (EFD)، تم التركيز بشكل أساسي على تصميم الجهاز، والذي يعد بلا شك مفتاحًا رئيسيًا، ولكنه ليس العنصر المهم الوحيد الذي يحدد الميكانيكا الحيوية نظام التثبيت الخارجي. لقد وجد أن ثبات التثبيت الدبوسي لشظايا العظام يعتمد على عدة متغيرات. وبالتالي، فإن زيادة قوة الشد وقطر المتحدث يزيد من استقرار التثبيت

أجهزة التثبيت الخارجية التلسكوبية (AVF)

تعتمد أجهزة التثبيت الخارجية لكسور العظام الطويلة على عناصر داعمة ذات تكوينات مختلفة (Ilizarov، 1971؛ Tkachenko، 1983؛ Lee، 1992). إن استخدامها في بعض الحالات السريرية بطريقة ميكانيكية حيوية فعالة يمثل صعوبات خطيرة. تم تطوير أجهزة التثبيت الخارجية التلسكوبية في التسعينيات من القرن الماضي (Karlov، 1998، 1999؛ Karlov et al.، 1996، 1998؛ براءات اختراع الترددات اللاسلكية رقم 2039533، 2149597) كنظام أكثر تقدمًا لعلاج...

النمذجة الحاسوبية لصلابة أجهزة التثبيت الخارجية التلسكوبية (EFDs)

في ممارسة طب الرضوح وجراحة العظام، من المعروف أن صلابة تجميع أجهزة التثبيت الخارجية (EFDs) توفر تثبيتًا كافيًا وتثبيتًا مستقرًا لشظايا العظام. تمثل أجهزة التثبيت الخارجية التلسكوبية التي قمنا بتطويرها نسخة جديدة من نظام القضيب الدبوسي لعلاج مرضى الرضوح وجراحة العظام.

أجهزة التثبيت الخارجي التلسكوبي (EFD) في علاج وإعادة تأهيل المرضى

أجهزة التثبيت الخارجي التلسكوبي (EFD) في علاج وإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من كسور العظام الطويلة، أتاحت النتائج الإيجابية للاختبارات التجريبية والطبية لأجهزة التثبيت الخارجي التلسكوبي (EFD) استخدامها لتركيب العظم بالضغط والتشتيت في 238 مريضًا يعانون من كسور العظام. كسور العظام الطويلة

يتعلق نموذج المنفعة بمجال الطب، ولا سيما التكنولوجيا الطبية، وهو مخصص لتركيب العظم لأي كسور في العقب باستخدام جهاز تثبيت خارجي عبر العظم مزود بالأسلاك. والنتيجة هي إنشاء نظام شد مرن للجهاز - شظايا عظمية يمكنها تحمل الحمل على القدم وتحمل شظايا السطح المفصلي لعظم الكعب في الموضع الصحيح تشريحيًا. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لبساطته وتكلفته المنخفضة، فإنه يوفر تكاليف العلاج. يتم تحقيق هذه النتيجة من خلال حقيقة أنه في جهاز التثبيت المحوري للعظم، يتكون الإطار (1) من ألواح (2، 3) تقع مقابل بعضها البعض ومتصلة بواسطة أدلة (8، 9)، مصنوعة في على شكل قضيب أسطواني مزود بخيوط. يتم تثبيت حزم المتحدث (18، 19، 20) على ألواح الإطار (1) عن طريق المشابك المتحدثة (4، 5، 6، 7) وعناصر التحكم.

يتعلق نموذج المنفعة بمجال الطب، ولا سيما التكنولوجيا الطبية، وهو مخصص لتركيب العظم لأي كسور في العقب باستخدام جهاز تثبيت خارجي عبر العظم مزود بالأسلاك.

هناك طريقة معروفة لإعادة تموضع وتثبيت العقبي، والتي تستخدم نصف حلقة من جهاز إليزاروف، ومثبتات الدبوس وإبر الحياكة (بات. 2 211000 RU. تم النشر في 27/08/2003).

ومع ذلك، فإن التصميم المعروف، على الرغم من أنه يسمح بمرور الأسلاك بشكل محوري، لا يهدف إلى إنشاء تثبيت مرن للشد للشظايا نظرًا لحقيقة أن طرفي المتحدث مثبتان في مثبتات المتحدث الموجودة في الأطراف بالإضافة إلى ذلك، فإن التصميم المعروف لقوس جهاز إليزاروف كبير الحجم، وغير مريح عند المشي وارتداء الأحذية، ولا يمكنه حمل الشظايا في الكسور المتعددة.

يُعرف المثبت الخارجي القابل للتعديل، والذي يتكون من قضيب ملولب (1) مع فتحة طويلة يمكن وضعها (12)، وجهاز تحديد موضع (6)، وجوز (3) وعناصر تثبيت (2، 11، 9) (بات. 2496409) ن.26.06.2002).

ومع ذلك، فإن المثبت الخارجي القابل للتعديل المعروف لا يسمح بالتثبيت المرن لشظايا العقبي وشظايا سطحه المفصلي.

يحتوي المثبت العقبي الداخلي المعروف على إبرتين (1)، ومسمار قابل للتعديل ثنائيًا يتكون من برغيين ممتدين (2، 4)، وغطاء لولبي قابل للتعديل ثنائيًا (3) متصل بمسامير تمديد (2، 4) (Pat. 2560310 CN Publ 16/07/2003).

ومع ذلك، فإن التجنيب الداخلي المعروف، على الرغم من حقيقة أن الإبر يتم تمريرها محوريا، لا يسمح بالاحتفاظ بجميع الأجزاء، بسبب الحد الأدنى لعدد (2 إبر) بالإضافة إلى ذلك، بسبب صلابتها، سيتم قطعها شظايا تحت الحمل الديناميكي ولن تسمح بإنشاء جهاز نظام مرن للشد - شظايا عظمية تتحمل الأحمال على القدم وتحمل شظايا السطح المفصلي لعظم الكعب في الموضع الصحيح تشريحيًا.

جهاز تثبيت معروف لترميم كسر في عظمة العقب يحتوي على قاعدة (4) مجهزة برؤوس/نتوءات ثابتة (5) يتم فيها تثبيت نهايات القضبان/الدبابيس العظمية (1، 2، 3) (بات. 2678583 CN) نشر في 16/02/2005 م.

ومع ذلك، فإن جهاز التثبيت المعروف لاستعادة كسر العقبي لا يسمح بالتثبيت المرن للشد لشظاياه وشظايا السطح المفصلي. بالإضافة إلى ذلك، فهو يتميز بتصميم ضخم.

الهدف من هذا النموذج المنفعي هو القدرة على إنشاء جهاز نظام شد مرن - شظايا عظمية يمكنها تحمل الأحمال على القدم وإمساك شظايا السطح المفصلي لعظم الكعب في موضع صحيح تشريحيًا. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لبساطته وصغر حجمه وصغر حجمه وتكلفته المنخفضة، فإنه يوفر تكاليف العلاج.

تم حل المشكلة من خلال حقيقة أنه في جهاز التثبيت المحوري للعقبي، الذي يحتوي على إطار مزود بمشابك تكلم مثبتة عليه وعناصر تنظيمية يتم فيها تثبيت نهايات المتحدث، يتم إغلاق الإطار على شكل مستطيل ويتكون من لوحات تقع مقابل بعضها البعض، ونهاياتها متصلة ببعضها البعض، مع القدرة على التحرك، بالإضافة إلى ذلك، على كل من اللوحات، يتم تثبيت حزم المتحدث في ناتئ.

لتسهيل استخدام الجهاز، يمكن صنع الأدلة على شكل قضبان ملولبة، كل عنصر تحكم مصنوع على شكل زوجين من الغسالات والصواميل، كل مشبك تكلم مصنوع على شكل مسمار مزود باثنين أزواج من الغسالات والمكسرات. تم تجهيز المكسرات بأخدود للتحدث.

إذا لزم الأمر، لمنع اندلاع حزم من المسامير والتثبيت الإضافي للشظايا في حالة وجود كسر متعدد الأجزاء، يمكن تجهيز الجهاز بدبابيس تثبيت إضافية.

يتم شرح نموذج المنفعة هذا من خلال وصف تفصيلي ورسوم بيانية، حيث:

الشكل 1 - يصور جهازًا لتثبيت عظم الكعب بحزم من إبر الحياكة مثبتة في ناتئ، وتقع أطرافه الحرة بزاوية مع بعضها البعض؛

الشكل 2 - يُظهر جهازًا لتثبيت عظم الكعب بحزم من إبر الحياكة مثبتة في ناتئ، وتكون أطرافه الحرة في حالة مرنة من الإجهاد مثل "الزنبرك"؛

الشكل 3 - يُظهر جهازًا لتثبيت العظم العقبي بحزم من المتحدثين المثبتين في ناتئ ومجهز بسماعات تثبيت إضافية.

يحتوي جهاز التثبيت المحوري للعقبي على إطار 1 مغلق على شكل مستطيل يتكون من لوحين 2 و 3 يقعان مقابل بعضهما البعض (الشكل 1، 2). يوجد على اللوحة 2 مشابك تكلم 4 و 5. على اللوحة 3 توجد مشابك تكلم 6 و 7. نهايات اللوحتين 2 و 3 متصلة ببعضهما البعض بشكل متحرك بواسطة الموجهين 4 و 5 وأزواج من عناصر التحكم، على التوالي 10 و 11 و 12 و 13 و 14 و 15 و 16 و 17. نهايات حزمة المتحدث 18 ناتئ على التوالي: في المشابك المتحدثة 4 و 5 وعناصر التحكم 10 و 11 و 12 و 13. نهايات حزمة المتحدث المتحدث 19 والموجهان 4 و 5 ناتئان على التوالي: في المشابك المتحدثة 6 و 7 وعناصر التحكم 14 و 15 و 16 و 17.

لسهولة استخدام الجهاز، يتم تصنيع الأدلة 4 و 5 على شكل قضبان ملولبة، وكل عنصر تحكم 10، 11، 12، 13، 14، 15، 16، 17 مصنوع على شكل زوجين من الغسالات و المكسرات. بالإضافة إلى ذلك، يتم تصنيع كل مشبك 4، 5، 6، 7 على شكل مسمار مزود بزوجين من الغسالات والصواميل.

بالإضافة إلى ذلك، تم تجهيز كل من الأدلة 8 و 9، المصنوعة على شكل قضبان ملولبة، بجوز وغسالة مع فتحة لتثبيت نهايات حزمة المتحدث 18 أو 19 أو 20. وهذا التثبيت يقلل بشكل كبير من حجم الجهاز.

إذا لزم الأمر، لمنع انفجار المتحدث والتثبيت الإضافي للشظايا في حالة طبيعة الكسر المتعددة المجزأة، يمكن تجهيز الجهاز بمكبر صوت إضافي 20 (الشكل 3).

يتم استخدام جهاز التثبيت المحوري لكسور العقب على النحو التالي.

لتجميع الجهاز، يتم استخدام اللوحتين 2 و 3، المجهزتين بفتحات متباعدة بشكل متساوٍ.

لإصلاح شظايا العظام العقبية، يتم استخدام حزم من إبر الحياكة بقطر 1.5 ملم.

تتكون الحزمة الأولى 18 من أربعة أسلاك يتم حملها تحت الغضروف من الخلف إلى الأمام ومن الأعلى إلى الأسفل بالقرب من نقطة تعلق وتر العرقوب في اتجاه الأجزاء الأمامية السفلية من العقبي (الشكل 1، 2). تعمل حزمة مكونة من 18 سلكًا على إصلاح أجزاء من الجزء السفلي الأمامي من العقبي. يتم تمرير الحزمة الثانية 19، المكونة من أربعة أضلاع، من الخلف إلى الأمام عبر الحديبة العقبية إلى جسم العقبي. وهكذا يتم تشكيل تقاطع بعيد لحزمتين من 18 و 19 شعاعًا.

تم تثبيت أحد طرفي المتحدثين الأوسطين للحزمة 18 في مشابك المتحدث 4 و5 على التوالي، ويتكون كل منهما من زوج من الغسالات، ومسمار وصمولة. يتم تأمين أحد طرفي المتحدثين الخارجيين للحزمة 18 بأزواج من عناصر التحكم، 10 و11 و12 و13، على التوالي، ويتم تثبيت الموجهات 8 و9 في فتحات اللوحة 2.

تم تثبيت أحد طرفي المتحدثين الأوسطين للحزمة 19 في مشابك المتحدث 6 و7 على التوالي، ويتكون كل منهما من زوج من الغسالات ومسمار وصمولة. يتم تأمين أحد طرفي المتحدثين الخارجيين للحزمة 19 بأزواج من عناصر التحكم، 14 و15 و16 و17 على التوالي، حيث يقوم الأخير بتثبيت الموجهات 8 و9 في فتحات اللوحة 3.

يتكون كل عنصر تحكم 10 و11 و12 و13 و14 و15 و16 و17 من زوج من الغسالات والصواميل.

تشكل اللوحتان 2 و 3 المتصلتان بالموجهين 8 و 9 إطارًا مغلقًا 1 على شكل مستطيل.

بالإضافة إلى ذلك، إذا لزم الأمر، يتم تثبيت المتحدث الإضافي 20. في هذه الحالة، يتم تثبيت أحد نهايات هذه المتحدث في عناصر التحكم 14، 15 و 16، 17، على التوالي، يتم تصنيع الأدلة 8 و 9 في النموذج من قضبان أسطوانية مزودة بخيوط خارجية. بالإضافة إلى ذلك، تم تجهيز كل من الأدلة 8 و 9، المصنوعة على شكل قضبان ملولبة، بجوز وغسالة مع فتحة لتثبيت نهايات مجموعة المتحدث 19 أو 18 أو 20. وهذا التثبيت يقلل بشكل كبير حجم الجهاز.

تشكل الحزمتان 18 و19 المُدخلتان في شظايا العقبي زاوية حادة.

بعد تجميع تصميم الجهاز، يتم تحريك الصفائح 2 و 3 تجاه بعضها البعض عن طريق فك وربط الصواميل، على التوالي، 10، 11 و 12، 13 و 14، 15 و 16، 17. تخلق هذه الحركة نظامًا مرنًا للتوتر لجهاز شظايا العظام. تعمل حزم المتحدث 18 و 19، المرتبطة بهذه الطريقة، على مبدأ "الزنبرك"، مما يخلق الظروف اللازمة لتثبيت أجزاء عظم الكعب بحزم المتحدث 18، 19، 20 مع الحفاظ على حركة ديناميكية طفيفة بينهما. هذا التثبيت لشظايا العظام في العقبي يحفز تكوين عظامها المتجددة.

الجهاز المقترح للتثبيت المحوري للعقبي صغير الحجم، فهو يثبت عظمة كعب واحدة فقط دون العظام والمفاصل المجاورة. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام تصميم الجهاز المقترح يجعل من الممكن تحقيق قوة تثبيت مستقرة من خلال مزيج من الحركة الديناميكية غير المهمة للشظايا.

يسمح الجهاز المقترح بالاستعادة المبكرة لوظيفة مفاصل القدم والكاحل.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن استخدامه يسمح للمرضى بالخضوع للعلاج بأقل التكاليف المالية.

الجهاز المقترح منخفض في الصدمات وسهل التطبيق نسبيًا. بعد الجراحة، يمكن للمريض المشي مع تحمل الوزن على مقدمة القدم ووسطها بأحذية تخفف الضغط على الدبس.

يتم استخدام الجهاز المقترح في المؤسسة الصحية البلدية، مستشفى المدينة (MUZ GB) 3 في ماجنيتوجورسك.

1. جهاز التثبيت المحوري للعقبييحتوي على إطار مزود بمشابك تكلم وعناصر تحكم مثبتة عليه، تكون أطراف المتحدث مثبتة فيه، ويتميز بأن الإطار يصنع مغلقاً على شكل مستطيل ويتكون من صفائح تقع مقابل بعضها البعض، أطرافها وهي مترابطة ومتحركة بواسطة أدلة، بالإضافة إلى ذلك، يتم تثبيت حزم من المتحدث على كل من اللوحات في الكابولي.

2. الجهاز حسب المطالبة 1، يتميز بأن الأدلة مصنوعة على شكل قضبان ملولبة، كل عنصر تحكم مصنوع على شكل زوجين من الغسالات والصواميل، كل مشبك تكلم مصنوع على شكل مسمار مجهزة بزوجين من الغسالات والصواميل.

3. الجهاز حسب المطالبة 1 يتميز بأنه مزود بإبر حياكة إضافية للتثبيت.

20334 0

يتم علاج إصابات منطقة الوجه والفكين باستخدام الطرق المحافظة والجراحية والمجمعة.

الطريقة الرئيسية للعلاج المحافظ هي أجهزة تقويم العظام. وبمساعدتهم، يقومون بحل مشاكل التثبيت وإعادة وضع الشظايا وتكوين الأنسجة الرخوة واستبدال العيوب في منطقة الوجه والفكين. وفقًا لهذه المهام (الوظائف)، يتم تقسيم الأجهزة إلى التثبيت والتقليل والتشكيل والاستبدال والدمج. في الحالات التي يؤدي فيها جهاز واحد عدة وظائف، يطلق عليها اسم "مدمجة".

بناءً على مكان التثبيت، يتم تقسيم الأجهزة إلى داخل الفم (أحادي الفك، ثنائي الفكين، بين الفكين)، خارج الفم، داخل خارج الفم (فك علوي، الفك السفلي).

بناءً على طريقة تصميمها وتصنيعها، يمكن تقسيم أجهزة تقويم العظام إلى قياسية وفردية (غير مختبرية ومصنوعة في المختبر).

أجهزة الإصلاح

هناك العديد من التصاميم لأجهزة التثبيت (المخطط 4). إنها الوسيلة الرئيسية للعلاج المحافظ لإصابات منطقة الوجه والفكين. معظمها يستخدم في علاج كسور الفك وقليل منها فقط - في ترقيع العظام.

المخطط 4
تصنيف أجهزة التثبيت

للشفاء الأولي لكسور العظام، من الضروري ضمان الاستقرار الوظيفي للشظايا. تعتمد قوة التثبيت على تصميم الجهاز وقدرته على التثبيت. باعتبار جهاز تقويم العظام نظامًا تقنيًا حيويًا، يمكن تقسيمه إلى قسمين رئيسيين: التجبير والتثبيت الفعلي. هذا الأخير يضمن اتصال الهيكل الكامل للجهاز بالعظم. على سبيل المثال، يتم تمثيل جزء التجبير من جبيرة سلك الأسنان (الشكل 237) بسلك منحني على شكل قوس الأسنان، وسلك ربط لربط القوس السلكي بالأسنان. الجزء المثبت الفعلي للهيكل هو الأسنان، التي توفر الاتصال بين جزء التجبير والعظم. من الواضح أن قدرة التثبيت لهذا التصميم ستعتمد على ثبات الوصلات بين السن والعظم، ومسافة الأسنان بالنسبة إلى خط الكسر، وكثافة ربط القوس السلكي بالأسنان، وموقع السن. القوس الموجود على الأسنان (عند حافة القطع أو سطح المضغ للأسنان، عند خط الاستواء، عند أسنان الرقبة).

مع حركة الأسنان والضمور الشديد للعظم السنخي، لا يمكن ضمان ثبات موثوق للشظايا باستخدام جبائر الأسنان بسبب عيوب جزء التثبيت الفعلي في تصميم الجهاز.

في مثل هذه الحالات، يشار إلى استخدام جبائر اللثة، حيث يتم تعزيز قدرة تثبيت الهيكل عن طريق زيادة مساحة ملامسة جزء التجبير على شكل تغطية اللثة والعملية السنخية (الشكل 238) . في حالة الفقدان الكامل للأسنان، يكون الجزء داخل السنخي (التجنيب) غائبا؛ وتقع الجبيرة على العمليات السنخية في شكل لوحة قاعدة. من خلال ربط الصفائح الأساسية للفكين العلوي والسفلي، يتم الحصول على قطعة واحدة (الشكل 239). ومع ذلك، فإن قدرة التثبيت لهذه الأجهزة منخفضة للغاية.

من وجهة نظر الميكانيكا الحيوية، فإن التصميم الأمثل هو جبيرة سلكية ملحومة. وهي متصلة بحلقات أو تيجان معدنية صناعية كاملة (الشكل 240). يتم تفسير قدرة التثبيت الجيدة لهذا الإطار من خلال الاتصال الموثوق به وغير المتحرك تقريبًا لجميع العناصر الهيكلية. يتم لحام قوس التجبير بحلقة أو بتاج معدني، يتم تثبيته على الأسنان الداعمة باستخدام أسمنت الفوسفات. عند ربط الأسنان بقوس من أسلاك الألمنيوم، لا يمكن تحقيق مثل هذا الاتصال الموثوق. مع استخدام الجبيرة، يضعف شد الرباط، وتقل قوة اتصال القوس الجبيرة. الرباط يهيج الحليمة اللثوية. بالإضافة إلى ذلك، تتراكم بقايا الطعام وتتعفن، مما يعطل نظافة الفم ويؤدي إلى أمراض اللثة. قد تكون هذه التغييرات أحد أسباب المضاعفات التي تنشأ أثناء علاج العظام لكسور الفك. لا تحتوي قضبان التوصيل الملحومة على هذه العيوب.

مع إدخال المواد البلاستيكية سريعة التصلب، ظهرت العديد من التصميمات المختلفة لجبائر الأسنان (الشكل 241). ومع ذلك، من حيث قدرات التثبيت، فهي أدنى من الجبائر الملحومة بمعلمة مهمة للغاية - جودة الاتصال بين جزء التجبير من الجهاز والأسنان الداعمة. تبقى فجوة بين سطح السن والبلاستيك، الذي يعتبر وعاءً لبقايا الطعام والميكروبات. هو بطلان الاستخدام طويل الأمد لهذه الإطارات.

أرز. 241. إطار مصنوع من البلاستيك الذي يتصلب بسرعة.

يتم باستمرار تحسين تصميمات جبائر الأسنان. من خلال إدخال حلقات المحرك في قوس أسلاك الألمنيوم الجبيرة، يحاولون إنشاء ضغط للشظايا في علاج كسور الفك السفلي.

ظهرت الإمكانية الحقيقية للتثبيت من خلال إنشاء ضغط للشظايا باستخدام جبيرة أسنان مع إدخال السبائك ذات تأثير "ذاكرة الشكل". جبيرة الأسنان على حلقات أو تيجان مصنوعة من الأسلاك ذات "ذاكرة" ميكانيكية حرارية لا تسمح فقط بتقوية الشظايا، ولكن أيضًا بالحفاظ على الضغط المستمر بين أطراف الشظايا (الشكل 242).

أرز. 242. جبيرة أسنان مصنوعة من سبيكة ذات "ذاكرة الشكل" ،
أ - منظر عام للإطار؛ ب - أجهزة التثبيت. ج — حلقة توفر ضغط الأجزاء.

أجهزة التثبيت المستخدمة في عمليات تقويم العظام هي عبارة عن هيكل أسنان يتكون من نظام من التيجان الملحومة وبطانات القفل والقضبان (الشكل 243).

تتكون الأجهزة خارج الفم من حمالة الذقن (الجبس أو البلاستيك أو القياسية أو المخصصة) وغطاء الرأس (الشاش أو الجص أو شرائط الحزام أو الشريط القياسية). يتم توصيل حبال الذقن بغطاء الرأس باستخدام ضمادة أو جر مرن (الشكل 244).

تتكون الأجهزة داخل الفم من جزء داخل الفم مع رافعات خارج الفم وغطاء للرأس، والتي ترتبط ببعضها البعض عن طريق الجر المرن أو أجهزة التثبيت الصلبة (الشكل 245).

أرز. 245. التصميم داخل الجهاز خارج الفم.

أجهزة التدرب

هناك مرحلة واحدة وتغيير تدريجي. تتم عملية إعادة التموضع على مرحلة واحدة يدويًا، ويتم إجراء عملية إعادة التموضع التدريجي باستخدام الأجهزة.

في الحالات التي لا يمكن فيها مقارنة الأجزاء يدويًا، يتم استخدام أجهزة الاختزال. تعتمد آلية عملهم على مبادئ الجر والضغط على الأجزاء النازحة. يمكن أن تكون أجهزة التخفيض ميكانيكية أو وظيفية. تتكون أجهزة التخفيض التي تعمل ميكانيكيًا من جزأين - الدعم والتمثيل. الأجزاء الداعمة هي التيجان، وواقيات الفم، والخواتم، وألواح القاعدة، وغطاء الرأس.

الجزء النشط من الجهاز عبارة عن أجهزة تعمل على تطوير قوى معينة: حلقات مطاطية، وقوس مرن، ومسامير. في جهاز الاختزال الذي يعمل وظيفيًا، يتم استخدام قوة تقلص العضلات لإعادة وضع الشظايا، والتي تنتقل عبر طائرات توجيه إلى الشظايا، مما يؤدي إلى إزاحتها في الاتجاه المطلوب. والمثال الكلاسيكي لمثل هذا الجهاز هو جبيرة فانكيفيتش (الشكل 246). مع إغلاق الفكين، فإنه يعمل أيضًا كجهاز تثبيت لكسور الفك السفلي بشظايا بلا أسنان.

أرز. 246. شينا فانكيفيتش.
أ — عرض نموذج الفك العلوي. ب — إعادة وضع الشظايا وتثبيتها في حالة تلف الفك السفلي بلا أسنان.

جهاز التشكيل

تم تصميم هذه الأجهزة للحفاظ على شكل الوجه بشكل مؤقت، وإنشاء دعم جامد، ومنع التغيرات الندبية في الأنسجة الرخوة وعواقبها (إزاحة الأجزاء بسبب قوى الشد، وتشوه السرير الاصطناعي، وما إلى ذلك). يتم استخدام أجهزة التشكيل قبل وأثناء التدخلات الجراحية الترميمية.

يمكن أن يكون تصميم الأجهزة متنوعًا للغاية اعتمادًا على منطقة الضرر وخصائصها التشريحية والفسيولوجية. في تصميم جهاز التشكيل، يمكن التمييز بين جزء التشكيل وأجهزة التثبيت (الشكل 247).

أرز. 247. جهاز التشكيل (حسب A.I. Betelman). يتم تثبيت جزء التثبيت على الأسنان العلوية، ويقع جزء التشكيل بين شظايا الفك السفلي.

الأجهزة البديلة (الأطراف الاصطناعية)

يمكن تقسيم الأطراف الاصطناعية المستخدمة في جراحة عظام الوجه والفكين إلى أسنان سنخية، وفك علوي، ووجهي، ومدمجة. عند استئصال الفكين، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية، والتي تسمى بعد الاستئصال. هناك الأطراف الصناعية الفورية والفورية والبعيدة. من المشروع تقسيم الأطراف الاصطناعية إلى جراحية وبعد العملية الجراحية.

ترتبط الأطراف الاصطناعية للأسنان ارتباطًا وثيقًا بالأطراف الاصطناعية للوجه والفكين. إن الإنجازات في العيادة وعلوم المواد وتكنولوجيا تصنيع أطقم الأسنان لها تأثير إيجابي على تطوير الأطراف الاصطناعية للوجه والفكين. على سبيل المثال، وجدت طرق استعادة عيوب الأسنان باستخدام أطقم الأسنان الصلبة المصبوبة تطبيقًا في تصميمات أطقم الأسنان القابلة للاستئصال وأطقم الأسنان التي تعمل على استعادة العيوب السنخية (الشكل 248).

تشمل الأجهزة البديلة أيضًا أجهزة تقويم العظام المستخدمة لعيوب الحنك. هذه في المقام الأول عبارة عن صفيحة واقية - تُستخدم في الجراحة التجميلية للحنك - تُستخدم في علاج عيوب الحنك الخلقية والمكتسبة.

الأجهزة مجتمعة

بالنسبة لإعادة الوضع والتثبيت والتشكيل والاستبدال، يُنصح بتصميم واحد يمكنه حل جميع المشكلات بشكل موثوق. مثال على هذا التصميم هو جهاز يتكون من تيجان ملحومة بأذرع وأجهزة قفل ولوحة تشكيل (الشكل 249).

أرز. 249. جهاز العمل المشترك.

غالبًا ما تعمل الأطراف الاصطناعية للأسنان والسنخية والفك، بالإضافة إلى وظيفتها البديلة، كجهاز تشكيل.

تعتمد نتائج علاج العظام لإصابات الوجه والفكين إلى حد كبير على موثوقية تثبيت الأجهزة.

عند حل هذه المشكلة يجب عليك الالتزام بالقواعد التالية:

تعظيم الاستفادة من الأسنان الطبيعية المحفوظة كدعم، وربطها بكتل باستخدام التقنيات المعروفة لتجبير الأسنان؛
. الاستفادة القصوى من خصائص الاحتفاظ بالعمليات السنخية، وشظايا العظام، والأنسجة الرخوة، والجلد، والغضاريف التي تحد من الخلل (على سبيل المثال، الجزء الجلدي الغضروفي من الممر الأنفي السفلي وجزء من الحنك الرخو، المحفوظ حتى مع إجمالي استئصال الفك العلوي، بمثابة دعم جيد لتعزيز الطرف الاصطناعي)؛
. تطبيق الأساليب الجراحية لتقوية الأطراف الاصطناعية والأجهزة في حالة عدم وجود شروط لتثبيتها بطريقة محافظة؛
. استخدام الرأس والجزء العلوي من الجسم كدعم لأجهزة تقويم العظام إذا تم استنفاد إمكانيات التثبيت داخل الفم؛
. استخدام الدعامات الخارجية (على سبيل المثال، نظام جر الفك العلوي من خلال الكتل مع المريض في وضع أفقي على السرير).

يمكن استخدام المشابك، والخواتم، والتيجان، والتيجان التلسكوبية، وواقيات الفم، والرباط، والينابيع، والمغناطيس، وإطارات النظارات، والضمادات على شكل حبال، والكورسيهات كأجهزة تثبيت لأجهزة الوجه والفكين. إن الاختيار الصحيح لهذه الأجهزة وتطبيقها بشكل مناسب على الحالات السريرية يسمح لنا بتحقيق النجاح في علاج العظام لإصابات منطقة الوجه والفكين.

طب الأسنان العظمي
حرره العضو المراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية البروفيسور ف.ن. كوبيكين والبروفيسور م.ز

تركيب العظمجهاز خارجي تثبيتلا يسبب اضطرابات كبيرة في إمدادات الدم العظام، يوفر تثبيتًا مستقرًا كسر.

يتم استخدام المثبت الخارجي لتحقيق الاستقرار في الفتح الكسورالسيقان مغلقة الكسورمع أضرار جسيمة للأنسجة الرخوة مجتمعة إصابات. من بين العديد من أشكال التثبيت، يتم استخدام المشبك أحادي المستوى في أغلب الأحيان.

الاستخدام من جانب واحد للجهاز - الأقل كثافة في العمالة وتعقيدًا عمليةيوصى به لكسور عظم العضد والكعبرة والزند والساق. التثبيت من جانب واحد هو الأكثر ملاءمة ل تركيب العظم ظنبوبيالعظام (الشكل 14.5).

عمليةيتم إجراؤها عادة تحت التخدير العام أو الموضعي، ويفضل استخدام المحول البصري الأيوني. يتم إجراء تصغير الكسر على طاولة العمليات باستخدام الجر الهيكلي.

3 سم فوق خط الكاحل مشتركيتم إجراء شق الحقن على طول السطح الداخلي الأمامي للظنبوب بشكل عمودي على الساق. باستخدام كم واقي، يتم استخدام مثقاب 3.5 ملم لحفر ثقب في كلا القشرين. في الطبقة القشرية القريبة، يتم توسيع الثقب بمثقاب 4.5 ملم ويتم إدخال برغي شانز. يتم التحكم في موضع الشظايا، وبعدها تكون 3 سم تحت خط الركبة مشتركايضا بواسطة

يتم إجراء شق على السطح الداخلي الأمامي، ويتم إدخال مبزل في العظم، ويتم حفر ثقب بمثاقب بقطر 3.5 و 4.5 ملم، ويتم إدخال المسمار الثاني. يتم فحص موضع الأجزاء مرة أخرى ويتم تثبيت براغي Shants على الشريط باستخدام المشابك. إذا تم وضع الأجزاء بشكل صحيح على ارتفاع 2-3 سم فوق الخط وتحته كسربنفس الطريقة، يتم حفر الثقوب في العظم بنفس التدريبات، ويتم إدخال براغي شانتس وتثبيتها على الشريط. في حالة الكسور العرضية، يتم تجميع المشابك الموجودة على الشريط باستخدام مقاول. مع خارجية أحادية تثبيتيتم إنشاء ضغط الأجزاء بشكل أساسي على جانب الجهاز. لتوزيع الضغط بالتساوي على كامل قطر العظم، من الضروري ثني القضيب بزاوية 175 0 بوصة أو إدخال القضبان على شكل مروحة.

للتثبيت الخارجي أحادي الجانب، يمكن استخدام إطار معياري، ويفضل استخدامه، لأنه يسمح بإعادة الوضع في ثلاثة أبعاد. تقنية تنفيذ النظام المعياري هي كما يلي: يتم إدخال اثنين من براغي Shants في كل جزء من الأجزاء الرئيسية، والتي يتم ربطها بقضبان قصيرة باستخدام الحوامل. يتم توصيل قضيبين قصيرين ببعضهما البعض باستخدام قضيب متوسط ​​وأقفال عالمية من قضيب إلى قضيب. إعادة الوضع كسريمكن القيام بذلك بعد فك الحاملات التي تربط القضيب الوسيط بالقضيبين الرئيسيين. إذا كان تغيير الموضع غير كافٍ، فيمكن إزالة القضيب الوسيط وإعادة تثبيته وتأمينه بعد إعادة الموضع. إذا تم اختيار التثبيت الخارجي كطريقة نهائية علاج، ثم يمكن استبدال الإطار المعياري بقضبان صلبة 1-2. في حالة الكسور التي تحتوي على شظية على شكل إسفين، يمكن إصلاح هذا الأخير باستخدام برغي شانز. ل منشقة ومائلة الكسوريمكن تثبيت الأجزاء بلوحة أو برغي، ويمكن استخدام المثبت الخارجي كإطار معادل.

عندما تكون مجزأة الكسورأو العيوب العظامهناك حاجة إلى أكثر صرامة تثبيت، والذي يتم تحقيقه من خلال التثبيت الأحادي الجانب باستخدام قضيب آخر. في هذه الحالات، من الأفضل إدخال براغي Shants في عدة مستويات. لتقليل حجم الجهاز وتحسين الاستقرار الدوراني، يجب أن تتلامس المشابك الموجودة على القضبان مع بعضها البعض.

بديل لأصعب تثبيتعبارة عن تكوين ذو طائرتين من جانب واحد وإطار على شكل حرف Y. بعد تطبيق الإطار الأول، يتم تعزيز الثاني بزاوية 600 و 1000 بالنسبة للأول. يتم توصيل كلا الإطارين ببعضهما البعض باستخدام حاملات تقليدية باستخدام قضبان Steinman. إذا كان المريض لا يدعم القدم، لمنع تقلص الاعتدال، يتم إحضارها إلى الوضع الفسيولوجي باستخدام برغي شانتز، والذي يتم إدخاله في مشط القدم عظموثابتة على الإطار الرئيسي.

يستخدم التثبيت الخارجي الثنائي، كقاعدة عامة، للكسور المفتوحة والمغلقة في عظام الساق، وإيثاق مفصل الركبة والكاحل المفاصل(الشكل 14.6).

بالنسبة للكسور المستعرضة، يتم استخدام الجهاز كضاغط للكسور المفتتة - كجهاز معادل.

تقنية استخدام الجهاز الثنائي هي كما يلي: بعد إعادة وضع الكسر التشغيليةالجدول باستخدام طريقة الجر الهيكلي 3 سم فوق خط الكاحل مشتركعمودي على الساق العظامويتم عمل شق حقن بمقدار 0.5 سم أمام الشظية ويتم إدخال المبزل. تتم إزالة قالب المبزل، ويتم حفر ثقب في العظاموباستخدام المقبض أو المثقاب اليدوي، يتم إدخال مسمار ستاينمان.

يتم إدخال المسمار الثاني بنفس الطريقة بالتوازي مع الأول وعلى مسافة 3 سم تحت مستوى مفصل الركبة، مع أنه من المهم الحفاظ على موضع إعادة تموضع الأجزاء والتحكم فيه. يتم تثبيت القضبان مؤقتًا على القضبان، إذا كان موضع الشظايا غير مناسب، فسيتم تقليلها مرة أخرى في الجهاز. عندما يتم وضع الأجزاء بشكل صحيح، يتم إدخال مسامير ستاينمان الثالثة والرابعة. بالنسبة للكسور المستعرضة، يتم إنشاء الضغط بين الشظايا؛ وبالنسبة للكسور المائلة، يتم إنشاء الضغط الجانبي المعاكس.

الاستقرار مع الثنائية الخارجية تثبيتيعتمد بشكل مباشر على مكان إدخال البراغي والقضبان: الأمثل - 110 لتحقيق الاستقرار، إذا تم إدخال القضبان المتطرفة على مسافة 3 سم من خط المفصل القريب والبعيد-p°v، والقضبان الوسطى - لا أكثر من 2-3 سم من الخط كسر.

يكون تثبيت الأجزاء أكثر استقرارًا مع وجود حد أدنى للمسافة بين القضبان. استقرار تثبيتوالتحذير عندما ينزلق العظم على طول القضيب، يتم الحصول على شكل قوس. انحناء كبير للقضبان واستخدام قضبان ذات خيوط مركزية. يُنصح باستخدام الجهاز ثنائي المستوى على مسافة قصيرة وبعيدة. في الشظايا القريبة، عندما لا يكون هناك مجال لإدخال قضيب ثان في الشظية. تقنية ثنائية السطح الخارجي تركيب العظممشابه للموصوف أعلاه، ولكن بالإضافة إلى ذلك، يتم إدخال برغيين على طول السطح الأمامي لقطعة الطرف، والتي يتم تثبيتها على الشريط. يتم توصيل الأخير بقضبان أخرى باستخدام المشابك.

تشمل عيوب التثبيت الخارجي حدوث التهاب في منطقة القضبان المدخلة، وقد لوحظ بنسبة 9-36٪. يتم تفكيك الجهاز الخارجي بشكل تدريجي، تدريجيًا ولكن ديناميكيًا، مما يضمن انزلاق القضبان التلسكوبية مما يؤدي إلى الديناميكية)! الحمل وتسريع شفاء الكسور.