سرطان الكبد الكبدي: العلامات والعلاج والتشخيص. الوقاية من سرطان الخلايا الكبدية. أعراض نمو الورم
هو مرض كبدي خبيث أولي (سرطان الخلايا الكبدية)، يتميز بالتقدم السريع وسوء التشخيص. علامات هذا المرض هي تضخم الكبد، وأعراض ضغط الوريد البابي والقناة الكبدية المشتركة، أعراض عسر الهضمومتلازمة التسمم. يعتمد التشخيص على بيانات الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للكبد والتأكيد النسيجي للورم الخبيث وتحديد مستوى مرتفع (أكثر من 400 نانوغرام / مل) من بروتين ألفا في الدم. العلاج المعقد: إزالة جذريةالأورام والعلاج الكيميائي.
سرطان الخلايا الكبدية هو سرطان الكبد الأولي، وهو أحد أكثر أنواع السرطان شيوعًا، ويستمر معدل الإصابة به في الارتفاع بشكل مطرد. من بين جميع أورام الكبد هذا النموذجيتم تشخيصه في أكثر من 80% من الحالات. المراضة السرطان الأوليأمراض الكبد هي 5-6 حالات لكل 100 ألف نسمة. يكمن تعقيد علم الأمراض في تطوره السريع: في بعض أشكال سرطان الخلايا الكبدية، من لحظة ظهور الضوء الساطع الصورة السريريةل نتيجة قاتلةيستغرق الأمر بضعة أشهر فقط. غالبًا ما يتم تسجيل الأشكال الكامنة عندما تظهر الأعراض عندما يصل التكوين إلى حجم كبير ووجود نقائل بعيدة.
الأسباب
هناك علاقة مباشرة بين تطور سرطان الخلايا الكبدية و الأمراض المزمنةالكبد الناجم عن فيروسات التهاب الكبد C وB، وكذلك مرض الكحول وتليف الكبد. في مسببات الورم دور مهميتم إعطاؤه لنظام غذائي غير متوازن مع عدم تناول كمية كافية من البروتين، وإصابات الكبد المتكررة، أمراض المناعة الذاتيةوارتفاع ضغط الدم البابي. يعتبر وجود عقد خلل التنسج أو تضخم غدي في الكبد لدى المريض حالة سرطانية.
في علم الأورام الحديث هناك عدة تصنيفات من هذا المرض. اعتمادا علي التغيرات المورفولوجيةهناك سرطان الكبد العقدي والضخم والمنتشر. وفقًا للتصنيف المقبول عمومًا للأورام الخبيثة (TNM)، يتم تحديد خصائص الورم الرئيسي ووجود أو عدم وجود آفات إقليمية. العقد الليمفاويةوالانبثاثات البعيدة. استنادا إلى التغيرات المرضية التي تم تحديدها خلال الفحص النسيجي لعينة الخزعة، يتم تمييز أربع درجات من التمايز: الأورام العالية والمتوسطة والمنخفضة وغير المتمايزة.
أعراض سرطان الكبد
تتميز الصورة السريرية بالتدهور السريع في الحالة العامة للمريض، وفقدان الوزن بشكل كبير، والضعف التدريجي. في بداية المرض يظهر شعور بالثقل والضغط في الجسم منطقة شرسوفي, ألم مستمرفي المراق الأيمن. مع تقدم علم الأمراض، تزداد حدة متلازمة الألم بسبب تمدد كبسولة الكبد ونمو الورم الغشاء المصليوالأنسجة والأعضاء المحيطة.
يتميز الكبد بالزيادة السريعة في حجمه، وقد تكون حافته السفلية على مستوى السرة. تصنف تضخم الكبد وتكوين ملموس على سطح الكبد لا ينفصل ويتحرك معه على أنه علامات ثابتةسرطان الخلايا الكبدية. أعراض متأخرةهي اليرقان والاستسقاء وتوسع الأوردة السطحية في البطن. سبب اليرقان هو نمو ورم على أبواب الكبد وضغط القناة الصفراوية المشتركة. يتشكل الاستسقاء بسبب ضعف تدفق الدم في النظام الوريد البابيأو تخثره. من الممكن أيضًا ظهور أعراض عسر الهضم (فقدان الشهية والغثيان والقيء) وزيادة درجة حرارة الجسم.
يتطور سرطان الخلايا الكبدية في معظم الحالات على خلفية مرض الكبد الموجود. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد أو التهاب الكبد الفيروسي، يمكن الاشتباه في وجود ورم خبيث من خلال تدهور كبير في الحالة على مدى فترة قصيرة من الزمن، والمظهر متلازمة الألم، زيادة تدريجية في حجم الكبد، بالإضافة إلى ظهور الاستسقاء واليرقان المقاوم للعلاج.
اعتمادا على الأعراض السائدة، يتم تمييز ستة أنواع مختلفة من المسار السريري لسرطان الكبد. الأكثر شيوعًا هو الشكل المضخم للكبد، حيث تكون العلامة الرئيسية هي زيادة حجم الكبد، وضغطه بشكل كبير، وظهور الحدوبة في المناطق التي يمكن الوصول إليها عن طريق الجس. يشعر المرضى بالقلق من الألم في المراق الأيمن عند التعرض للإشعاع المنطقة القطنية، اصفرار طفيف في الجلد والأغشية المخاطية، زيادة في درجة حرارة الجسم.
يتميز المسار الشبيه بتليف الكبد بالتقدم البطيء دون زيادة كبيرة في حجم الكبد. تكون متلازمة الألم أقل وضوحًا، وفي معظم الحالات يتطور الاستسقاء المقاوم للعلاج. مع هذا النموذج، عادة لا يكون الورم أحجام كبيرة، يبلغ قطرها حوالي ثلاثة سنتيمترات، ولكن على الرغم من ذلك، فإن التكوين يضغط على فروع الوريد البابي ويعطل تدفق الدم البابي بشكل كبير.
البديل الكيسي المظاهر السريريةيشبه تضخم الكبد، لكنه يتطور بشكل أبطأ. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد عن تقريبه تشكيلات تجويف. يتطور نوع الأورام الكبدية (الخراجية) عندما تصبح العقد السرطانية نخرية ويصاحبها زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم، وعلامات التسمم، وتضخم الكبد الشديد والألم.
ويحدث الشكل الانسدادي عندما تنضغط القناة الصفراوية المشتركة وتتميز التطور المبكراليرقان مع زيادة تدريجية في التكوين. في 10٪ من الحالات، يحدث سرطان الخلايا الكبدية بشكل مقنع، عندما تكون المظاهر الأولى للمرض ناتجة عن نقائل بعيدة، ويحدث تضخم الكبد واليرقان والاستسقاء في المرحلة النهائية.
التشخيص
عند فحص المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكبدية، تكشف الاختبارات المعملية عن فقر الدم الناقص الصبغي، وزيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات، وزيادة حادة في ESR. عند تقييم اختبارات الكبد، يتم الكشف عن زيادة النشاط الفوسفاتيز القلويةجي جي تي. مهم معيار التشخيصهي زيادة في مستوى بروتين ألفا في دم المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد فوق 400 نانوغرام / مل (يرتبط مستوى هذه المادة بحجم تكوين الورم). يتم إجراء اختبار البروتين الجنيني ألفا مع الموجات فوق الصوتية للكبد كل ستة أشهر لتقييم مسار المرض وفعالية العلاج والتشخيص.
تعد الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن طريقة مفيدة للغاية تسمح لك بالكشف العقيدات، تفترض طبيعتها الخبيثة، وتقييم التغيرات في حمة العضو. يصف طبيب الأورام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للكبد للحصول على تصور تفصيلي للتكوين وتحديد حجم ومدى العملية ونمو الورم في نظام الوريد البابي أو القنوات الكبدية أو الأعضاء المجاورة. الطريقة المطلوبةالتشخيص - خزعة الكبد مع الفحص النسيجي للأنسجة وتحديد نوع الورم ودرجة التمايز.
معايير التحقق من تشخيص سرطان الخلايا الكبدية هي العلامات النسيجية المميزة، ومصادفة نتائج طريقتين بحثيتين غير جراحيتين (الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد) وزيادة في بروتين ألفا أكثر من 400 نانوغرام / مل. التشخيص التفريقينفذت مع تلف الكبد النقيلي.
علاج سرطان الخلايا الكبدية
إذا تم الكشف عن سرطان الخلايا الكبدية، العلاج المركب، بما في ذلك الراديكالية استئصال جراحيالأورام والعلاج الكيميائي. تتكون العملية من إزالة جزء (استئصال قطعي) أو فص (استئصال الفص) من الكبد، وإذا انتشر الورم بشكل كبير، تتم الإشارة إلى زراعة الكبد. المرضى الذين لا يزيد قطرهم عن ثلاثة آفات يصل إلى 3 سم يخضعون لحقن الإيثانول عن طريق الجلد في تكوينات الورم. في غياب المظاهر خارج الكبد، والفعالية هذه الطريقةحوالي 80٪.
يمكن أيضًا إجراء إزالة الورم باستخدام الطرق الحرارية: الترددات الراديوية، والاستئصال الحراري الناجم عن الليزر، بالإضافة إلى العلاج الحراري الناجم عن الموجات عالية التردد. بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة لسرطان الخلايا الكبدية، يتم استخدام طريقة إدخال رغوة الجيلاتين في الشريان الكبدي (الانصمام)، مما يمنع وصول الدم إلى الورم وينخره.
من الممكن أن يتم حقن مادة تباين زيتية ممزوجة بأدوية العلاج الكيميائي من خلال الشريان الكبدي مباشرة في الورم، والتي لديها القدرة على التراكم في الخلايا السرطانية. العلاج الكيميائي المحلي هو أكثر فعالية لهذه الحالة المرضية من العلاج الكيميائي الجهازي. كما يتم استخدام طرق العلاج المناعي الجيني وقمع الجينات المسرطنة.
التشخيص والوقاية
سرطان الكبد الأولي هو مرض غير مواتية من الناحية الإنذارية. يتم تحديد التشخيص من خلال درجة تمايز الخلايا السرطانية، ومسار المرض، وتوقيت اكتشاف المرض. تتكون الوقاية من القضاء على آثار المواد المسببة للسرطان (وخاصة الكحول، وخاصة في المرضى الذين يعانون من تلف الكبد الفيروسي)، والتطعيم ضد التهاب الكبد B، ومنع العدوى بفيروس التهاب الكبد C، التشخيص في الوقت المناسبأمراض الكبد والعلاج الفعال المبكر لجميع أمراض الكبد المزمنة.
من بين أورام الكبد الخبيثة، يعد سرطان الخلايا الكبدية هو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض. تنشأ هذه الأورام بشكل رئيسي نتيجة ل الآفات المزمنةالكبد.
يتطور سرطان الخلايا الكبدية من خلايا الكبد - خلايا حمة الكبد. في بعض الأحيان تسمى هذه الأورام بالورم الكبدي. علاج سرطان الخلايا الكبدية هو عملية طويلة ومتدرجة ولا تنتهي دائمًا بالنجاح: هذا المرض قد تم علاجه تمامًا درجة عاليةالوفيات.
- جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلاً للعمل!
- يمكن أن يوفر لك تشخيصًا دقيقًا طبيب فقط!
- نطلب منك عدم العلاج الذاتي، ولكن تحديد موعد مع أخصائي!
- الصحة لك ولأحبائك! لا تفقد القلب
الأسباب
العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى تطور سرطان الخلايا الكبدية هي الأمراض المزمنةالكبد – التهاب الكبد (B و C)، تليف الكبد.
يعاني الرجال من سرطان الكبد عدة مرات أكثر من النساء: ويرجع ذلك إلى استعداد الذكور لتعاطي الكحول والمخدرات. التسمم الكحولي المستمر للكبد مما يؤدي إلى تطوره مرض الكبد الدهنيثم التهاب الكبد، وفي النهاية تليف الكبد، وهذا بالتأكيد أحد الأسباب الرئيسية لسرطان الكبد.
تؤدي آفات الكبد المعدية (في معظم الحالات الفيروسية) إلى الاضطرابات الوظيفيةفي عمل العضو ومزيد من انحطاط الخلايا إلى أورام خبيثة.
الأشخاص الذين يحتوي نظامهم الغذائي على كميات زائدة من الأطعمة التي تحتوي على الأفلاتوكسين معرضون للخطر أيضًا.
توجد تركيزات عالية من هذا المركب في الأطباق الآسيوية. ويزداد محتوى المادة أيضًا عندما يتم تخزين المنتجات بشكل غير صحيح. توجد كميات كبيرة من الأفلاتوكسين في الفول السوداني الفاسد ومنتجات الصويا والبيرة.سرطان الخلايا الكبدية ويمكن أيضا أن يكون سبب الكبد من قبل البعض:
- الأدوية الستيرويد المنشطة
- ، والتي يتم تناولها لفترة طويلة بجرعة تتجاوز المعايير الموصى بها ؛وسائل منع الحمل;
- على أساس هرمون الاستروجين.
المستحضرات المحتوية على كلوريد الفينيل في الواقع، أي دواء يستخدم فيهزيادة الجرعة لها تأثير سلبي على الكبد. والعديد من الأدوية تؤدي إلى ظهورهاخلايا غير نمطية
عرضة للتحول الخبيث.
فيديو: عن سرطان الكبد
علامات في المراحل المبكرة من سرطان الكبدعلامات محددة
لا توجد أمراض. في أغلب الأحيان لا توجد مظاهر على الإطلاق. تظهر الأعراض بعد أن يبدأ الورم في الزيادة في الحجم والانتشار إلى الأنسجة والأعضاء المجاورة. ولهذا السبب تعتبر الفحوصات الوقائية المنتظمة مهمة جدًا للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بهذا المرض. في مرحلة انتشار الورم هناك ملاحظةالعلامات التالية
- الأمراض: دورية,إنه ألم خفيف
- في المراق الأيمن، والذي يحدث بشكل متزايد مع مرور الوقت (في وقت لاحق يصبح الألم ثابتا)؛
- تضخم الكبد، والذي يمكن اكتشافه عن طريق الجس (غالبًا ما يكون للكبد سطح متكتل وصلابة غير معهود)؛
- علامات عسر الهضم - الغثيان، اضطرابات المعدة، قلة الشهية، حرقة المعدة.
- فقدان الوزن
- فترات بسيطة من ارتفاع درجة الحرارة التي تزيد مع مرور الوقت؛
- تراكم السوائل في تجويف البطن - الاستسقاء: ترتبط هذه الحالة بضعف دوران السوائل داخل الجسم.
- تخثر الوريد البابي والوذمة المرتبطة به في الأطراف السفلية.
- نزيف مفاجئ في الأنف.
- توسع الشعريات على الجلد (العروق العنكبوتية) ؛
- اليرقان: يتطور مرحلة متأخرةويؤدي إلى اصفرار الجلد والصلبة، وتفتيح البراز، وتغميق البول؛
- حكة جلدية.
التشخيص
التشخيص المبكر والصحيح يحدد إلى حد كبير نجاح العلاج اللاحق. يمكن للطبيب تحديد العلامات الأولى للسرطان خلال الفحص الأولي.
يشتبه أمراض الأوراميسمح بجس تجويف البطن. تضخم الكبد والاستسقاء الشديد الأوعية الدمويةعلى البطن قد يشير إلى وجود عمليات خبيثة.
يمكن أن تكشف اختبارات الدم المخبرية عن المؤشرات المرضية التالية:
- زيادة في ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
- علامات فقر الدم (فقر الدم) ؛
- انخفاض مستويات الجلوكوز.
- الكالسيوم الزائد (فرط كالسيوم الدم) ؛
- وجود مستويات متزايدة من البروتين ألفا (بروتين معين).
بجانب طرق المختبرالتشخيص، يستخدم الأطباء طرق تصوير الأجهزة - الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.
تتيح هذه الطرق تقييم حجم الورم وتحديد مدى انتشار الورم. تتيح الطرق أيضًا اكتشاف وجود آفات ثانوية. لتحديد النقائل، يمكن استخدام طرق أخرى لفحص الجسم - على سبيل المثال، التصوير الومضي بالنظائر المشعة للبحثأنسجة العظام . يتم استخدام تصوير الأوعية التباينية لتقييم حالة الجهاز الوعائي: فينظام الدورة الدموية قدَّمعامل التباين - باستخدامالتصوير المقطعي المحوسب
يتم التقاط الصور التي تكون فيها التغيرات في الأوعية الدموية ملحوظة. ولتأكيد التشخيص بشكل نهائي،الفحص النسيجي
العينات المأخوذة أثناء الخزعة. يمكن إجراء الخزعة بطريقتين - باستخدام ثقب (يتم أخذ عينة من الأنسجة عن طريق إدخال إبرة في تجويف البطن) وباستخدامتنظير البطن التشخيصي . الطريقة الأخيرة تسمح لك أيضًا بالفحصالمريض باستخدام أنبوب مع كاميرا فيديو يتم إدخاله من خلال الشق.
علاج
يشمل العلاج لسرطان الكبد المبكر عمليات جذرية. استئصال الكبد (إزالته أم لا) معظممن الممكن حدوث سرطان في العضو مع الورم، أو النصف التشريحي للكبد) عند اكتشاف السرطان في المراحل 1-2. حاليًا، يتم إجراء العمليات التي تتم فيها إزالة ما يصل إلى 70-80٪ من الكبد: يتمتع هذا العضو بقدرات تجديد متزايدة.
في معظم الحالات، يتم استعادة الكبد إلى حجمه الأصلي تقريبًا - بشرط أن يقوم المريض بكل شيء بالطبع توصيات طبية، يتبع نظامًا غذائيًا ونظامًا.
الجراحة الجذرية للأورام الكبيرة جدًا، وخاصةً المنتشرة منها، هي زراعة الأعضاء.
تعتبر زراعة الكبد من متبرع دائمًا عملية خطيرة وعالية الخطورة (خاصة في الحالات التي لا يتم إجراؤها في عيادة متخصصة). لكن المشكلة لا تكمن في تعقيد العملية فحسب، بل تكمن المشكلة أيضًا في توفر العضو المتبرع به للزراعة.
تمارس أيضًا طرق أخرى لعلاج سرطان الخلايا الكبدية:
- الاستئصال الحراري بالترددات الراديويةالأورام (حرق الورم مع ارتفاع درجة الحرارة) ؛
- الاستئصال بالتبريد- تأثير النيتروجين السائل;
- حقن الإيثانول(أو حمض الخليك) مباشرة إلى الورم.
- الانصمام– انسداد الأوعية الدموية المغذية للورم.
يتم استخدام أحدث التقنيات للأورام أحجام صغيرة(لا يزيد عن 5-6 سم).
بعد الجراحة، عادة ما يوصف العلاج المساعد - التعرض للإشعاع أو المخدرات. يحتاج الأطباء إلى التأكد من القضاء التام على الخلايا السرطانية من أجل استبعاد احتمال الانتكاس - تكرارالأمراض.
لسوء الحظ، لا يوجد أي نوع من العلاج يمكن أن يضمن غياب الانتكاس بنسبة 100٪. العلاج الملطف في المراحل غير القابلة للجراحة يتكون من علاج الأعراض ووصف الأدوية التي تبطئ ورم خبيث.
التشخيص لسرطان الكبد الكبدي
يعتمد التشخيص بعد العلاج الجراحي على مرحلة المرض وعمر المريض ووجود الأمراض المصاحبة.
مع العمليات الجراحية، يكون توقع البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو 70-80٪. تتيح لنا زراعة الكبد من متبرع أن نأمل في الحصول على نتيجة إيجابية في 75% من الحالات.
في بعض الحالات، يتطور رد فعل الرفض. من الصعب التنبؤ برد الفعل هذا، ولكن في بعض الأحيان يمكن الوقاية منه أدوية خاصة، قمع المناعة. في المرحلة الرابعة من السرطان مع أورام غير قابلة للاستئصال، يكون تشخيص البقاء على قيد الحياة غير مناسب. لا يعيش المرضى أكثر من بضعة أشهر. سبب الوفاة هو خلل في الكبد نفسه (فشل الكبد الحاد) وتطور الآفات الثانوية.
حسب الاحصائيات بين الأورام الخبيثةسرطان الكبد الكبدي هو الشكل الأكثر شيوعا للمرض. وتحدث الأورام من هذا النوع في معظم الحالات بسبب وجود أمراض الكبد المزمنة لدى الشخص.
تطور ورم خبيث
يعد علاج سرطان الخلايا الكبدية عملية طويلة ومتدرجة وصعبة إلى حد ما، ولا تؤدي دائمًا إلى نتيجة إيجابية.
في معظم الحالات، يعمل الورم بمثابة ورم ثانوي، أي أن الورم قد تشكل نتيجة عضو آخر، ولكن لا يتم استبعاد ظهور ورم أولي.
أنواع وأشكال سرطان الكبد الكبدي
ينقسم سرطان الخلايا الكبدية إلى عدة أشكال:
- الكتلة عبارة عن عقدة كبيرة واحدة و/أو تكوين مع نقائل على محيط الكبد؛
- العقدية هي عدة عقد ورم متساوية الحجم. تتشكل الأورام في فص واحد أو في كليهما في وقت واحد. قد تحتوي الأورام الأكبر حجمًا على مناطق نخرية في المركز، وتكون محاطة بدائرة بعقد صغيرة. احتمالية اندماج العقد أثناء نموها، مما يؤثر على معظم العضو؛
- منتشر – نادر جدًا. تؤثر الخلايا الخبيثة على الكبد بأكمله - مما يؤدي إلى تكوين العديد من العقد الصغيرة أو التسلل.
بناءً على الخصائص النسيجية، ينقسم سرطان الكبد إلى الأنواع التالية:
- التربيق - تشكل الخلايا الخبيثة تربيقات مفصولة بأوعية جيبية.
- غدي كاذب - يتشكل على شكل أنابيب تتراكم في تجويفها الإفرازات الصفراوية والليفية.
- مدمجة - تتلاءم الترابيق مع بعضها البعض بإحكام ، وتكون الجيوب الأنفية بينهما غير مرئية تقريبًا ؛
- تليفي - يتطور بشكل مشابه للنوع التربيقي، لكنه يتميز بسدى ليفي وفير.
أسباب الإصابة بسرطان الكبد
تطور سرطان الكبد في الكبد إلى حد أكبرالجنس الذكري أكثر عرضة من . ويرتبط هذا مع الاستعداد لتعاطي الكحول والمخدرات.
يؤدي إدمان الكحول في البداية إلى الإصابة بمرض الكبد الدهني، ثم التهاب الكبد، وبعد ذلك إلى تليف الكبد، وهو السبب الرئيسيتطور سرطان الكبد.
تؤدي الآفات الفيروسية (فيروسات التهاب الكبد B أو C) للكبد إلى اضطرابات وظيفية كبيرة في عمل العضو، وبالتالي إلى انحطاطه خلايا صحيةإلى تلك الخبيثة.
الأشخاص الذين يتناولون الأطعمة التي تحتوي على الأفلاتوكسين معرضون للخطر. تركيزات عاليةوالتي توجد في الأطباق الآسيوية.
كما يمكن لبعض الأدوية أن تثير حدوث سرطان الكبد، مثل:
- المنشطات الابتنائية (مع الاستخدام طويل الأمد والجرعة الزائدة) ؛
- وسائل منع الحمل على أساس هرمون الاستروجين.
- المستحضرات التي تحتوي على كلوريد الفينيل.
أيضا، يمكن أن يكون سبب تطور سرطان الكبد الكبدي هو داء ترسب الأصبغة الدموية أو مرض ويلسون.
من المستحيل ظهور سرطان الخلايا الكبدية دون تلف خلايا الكبد (خلايا الكبد)، فهو يؤدي إلى التهاب يتجدد ويؤدي في النهاية إلى تليف الكبد. يكمن خطر هذا المرض في أن شكل الورم المتشكل حديثًا يمكن أن يشبه خلايا الكبد السليمة تمامًا.
أعراض ومظاهر سرطان الكبد الكبدي
سرطان الكبد الكبدي، اعتمادا على التكوينات النقيلية، لديه علامات مختلفة. المرحلة الأوليةيمكن تشخيص الأورام الصغيرة باستخدام إجراءات التشخيص القياسية بالموجات فوق الصوتية. كقاعدة عامة، خلال هذه الفترة لا يشعر المرضى بأي إزعاج.
عندما يتقدم السرطان بنشاط، هناك زيادة في حجم العضو، ويشكو المرضى الأحاسيس المؤلمةفي المراق الأيمن الضعف العاموالشعور بالضيق. خسارة مفاجئةيشير الوزن والشبع المبكر إلى نمو ورم خبيث.
كما يتم الإشارة إلى تطور السرطان باليرقان الذي يظهر نتيجة انسداد القنوات الصفراوية. وفي الحالات المتكررة يصاحبه نزيف في الجهاز الهضمي. وهناك أيضاً الإسهال، وفقدان الشهية، وألم العظام، وضيق التنفس، وفي حالة العملية النقيلية، ألم في الصدر وسعال. غالبًا ما يصاب المرضى الذين يعانون من تليف الكبد بالاستسقاء.
من المضاعفات القاتلة لسرطان الكبد الكبدي نزيف البطن نتيجة تمزق الورم. أو الحمى التي تحدث على خلفية نخر الكبد المركزي. ويصاحب هذه الأعراض قيء دموي ودم في البراز.
خلل في وظائف الكبد أو الركود الوريدي V الجهاز الهضمي- هي علامات سريرية للمرض. في هذه الحالة، يعاني المرضى من ظهور الأوردة العنكبوتية على الجلد والأوردة المتوسعة في منطقة السرة.
كيفية تشخيص سرطان الكبد الكبدي؟
عند الفحص يجب على الطبيب ذو الخبرة أن يأخذ في الاعتبار جميع عوامل الخطر لهذا المرض، اهتمام خاصيُعطى لتاريخ العائلة، أي الحضور أو الغياب أمراض السرطانالكبد في أقارب الدم.
يعد تشخيص سرطان الكبد عملية معقدة للغاية، وتشتمل على عدة مراحل:
- فحص الدم لوجود علامات معينة.
- التشخيص البصري
- الدراسات النسيجية.
إذا كنا نتحدث عن الاستئصال الاختياري، فليس من الضروري إجراء اختبار ما قبل الجراحة، لأنه يمكن أن يسبب مضاعفات لدى مرضى تليف الكبد.
أول شيء يجب أن يبحث عنه الطبيب أثناء الفحص هو التغيرات في حجم الكبد، وكذلك احتمالية تليف الكبد.
في هذه الحالة، يتم وصف الدراسات القياسية:
- اختبار الدم العام
- اختبارات وظائف الكبد.
- تحديد مستضدات فيروس التهاب الكبد B/HCV؛
- مستوى بروتين ألفا في الدم (AFP).
يشير اكتشاف بروتين معين يسمى البروتين الجنيني ألفا (AFP) في الدم في معظم الحالات إلى وجود عملية سرطانية.
بالرغم من زيادة المستوىيتم تشخيص الـ AFP في جميع المرضى المصابين بسرطان الخلايا الكبدية للحصول على تشخيص أكثر دقة، وذلك من خلال سلسلة من فحوصات إضافية. بعد كل شيء، لوحظت معدلات متزايدة أيضا في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي المختلفة أو أمراض أخرى. ومن الجدير بالذكر أن هذا العنصر لا يوجد عادة إلا في مصل الجنين.
ومن الجدير بالذكر أنه في معظم المرضى يتم اكتشاف هذا المرض في المرحلة الأخيرة. تكمن خطورة سرطان الكبد في أنه في مرحلة مبكرة يكاد يكون من المستحيل تشخيصه بسبب قلة الأعراض. أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة، فيتم تشخيص التكوينات السرطانية باستخدام تحليل زيادة الـ AFP بالإضافة إلى ذلك، تساعد الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي في التعرف على المرض.
أما بالنسبة للمرضى الذين لا يعانون من تشوهات أو أمراض كبيرة في الكبد، يتم التشخيص إن وجد مسببات غير معروفةأو الآفات ذات طبيعة مختلفة. في هذه الحالة، يمكن إجراء اختبار الخزعة.
إذا تم تشخيص سرطان الكبد الأولي، فمن الضروري تحديد وجود الخلايا الليفية ومدى انتشار الغزوات الوعائية. لإجراء أي تنبؤات، من الضروري أيضًا تحديد مدى خطورة المرض، وعدده تشكيلات الورموطبيعتها وموقعها وأيضا تحديد وجود النقائل. لبناء علاج لأحد الأعضاء، من الضروري تثبيته الأمراض الوظيفيةعلى خلفية ورم خبيث.
علاج سرطان الكبد الكبدي
من أجل اختيار العلاج المناسب لسرطان الكبد، تحتاج أولاً إلى الاتصال بأخصائي مؤهل تأهيلاً عالياً والذي سيقوم بإجراء العلاج ويكون قادرًا على تحديد الصورة السريرية للمرض. بالطبع، في بناء استراتيجية العلاج الدور الرئيسييلعب دورا في تطور السرطان.
لذلك، في المراحل الأولى من سرطان الكبد، تتم إزالة سرطان الخلايا الكبدية عن طريق زرع الأعضاء، وكذلك استئصالها.
إنها تطيل عمر الإنسان بشكل كبير وتضمن معدل بقاء مرتفع. الجراحة مناسبة لأقل من 20٪ من المرضى. ويرجع ذلك إلى حجم السرطان وموقعه، ووجود أو عدم وجود أمراض، وكذلك الحالة العامةمريض.
جوهر الاستئصال الجراحي هو الإزالة الكاملة للورم على شكل عقدة واحدة مع تأثير ضئيل على منطقة حمة الكبد. هذا يسمح لك بتجنب فشل العضو الذي يتم تشغيله.
هذا الإجراء ممكن للمرضى الذين ليس لديهم علامات ارتفاع ضغط الدم البابي، مع أورام مفردة، دون غزو شبكة الأوعية الدمويةالجهاز. نتيجة إيجابيةيزيد مع نسبيا الأداء الطبيعيالكبد.
أما بالنسبة لزراعة العظام، فهناك معايير لاختيار المريض. بالنسبة لزراعة الكبد، يتم أخذ حجم وعدد الأورام بعين الاعتبار. ويعتقد الخبراء أنه يُسمح للمرضى الذين لديهم ورم واحد يصل قطره إلى 5 سم بإجراء هذا الإجراء بحد أقصى 3 أورام، لا يزيد حجم كل منها عن 3 سم. على الرغم من أن بعض الجراحين يوسعون هذا المعيار ويجرون العمليات على المرضى الذين لديهم المؤشرات التالية: ورم واحد يصل حجمه إلى 7 سم، وثلاثة أورام أقل من 5 سم وخمسة أورام أقل من 3 سم..
هناك طريقة أخرى لعلاج سرطان الخلايا الكبدية وهي العلاج الموضعي. قبل استخدام هذه التقنية، يقوم الطبيب بإجراء تشخيص تفصيلي فيما يتعلق بعدد السرطان وحجمه وموقعه وإصابة الوريد البابي واحتمال وجود نقائل مختلفة. جوهر هذه الطريقة هو تقليل تدفق الدم إلى تعليم السرطان، وكذلك في المقدمة المترجمة الخاصة المواد الكيميائيةمباشرة إلى الورم.
طريقة غير فعالة لمكافحة سرطان الكبد هي النظامية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه على خلفية الأمراض الأخرى، يمكن أن يؤدي هذا العلاج إلى نتائج غير متوقعة و حالة حرجةمريض.
أيضًا، يجب تجنيد المرضى المصابين بسرطان الخلايا الكبدية للمشاركة في التجارب السريرية، لمختلف البرامج التجريبية، والتي في حالتهم يمكن أن تعطيهم ديناميات إيجابية. أما المرضى الذين يعانون من مرحلة حادة من المرض فيجب تحويلهم إلى علاج الصيانة.
تشخيص الحياة لسرطان الكبد الكبدي
إذا تحدثنا عن التشخيص، فإن وجود سرطان الكبد أمر غير موات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في الأغلبية الساحقة يتم تشخيص الأورام في هذا العضو مراحل متأخرة. في غياب العلاج عالي الجودة في الوقت المناسب، تكون مدة بقاء المريض على قيد الحياة حوالي 4 أشهر.
فيديو إعلامي
للأسف، التطور الحديثالعلم لا يجعل من الممكن بعد منع تطور السرطان لدى البشر وحتى تحديد العوامل التي تثيره بدقة. ومع ذلك، فإن الطب لديه بالفعل في أصوله بعض أكثر أو أقل تقنيات فعالةعلاج السرطان. ومع ذلك، هناك مشكلة واحدة - مثل هذا العلاج فعال حقا إذا تم تشخيص المرض المراحل المبكرةالتنمية، وهو نادرا ما يكون ممكنا. يعتبر سرطان الكبد الكبدي أحد أكثر أنواع السرطان شيوعًا، دعونا نحاول فهم مظاهره وطرق تصحيحه والتشخيص للمريض بمزيد من التفصيل.
سرطان الخلايا الكبدية هو تكوين خبيث يتطور بسبب انحطاط خلايا الكبد - الخلايا الرئيسية للكبد. هذا الحالة المرضيةويسمى أيضًا أحيانًا الورم الكبدي أو سرطان الخلايا الكبدية.
كيف يظهر سرطان الكبد الكبدي؟ أعراض
مثل الآفات السرطانية الأخرى، لا يظهر سرطان الكبد في المراحل المبكرة جدًا من تطور المرض. مع مرور الوقت، تصبح العمليات المرضية هي سبب الضعف، والذي يتحول تدريجياً إلى شكل مستقر. تنخفض شهية المريض، وفي بعض الأحيان قد تختفي تماماً. يصبح تكوين الورم هو السبب انخفاض حادوزن الجسم. ينزعج المريض من شعور منهجي بالغثيان، ويتحول في بعض الأحيان إلى القيء. يتطور لديه أحاسيس مؤلمة مملة في منطقة المراق، وعند الجس هناك ألم واضح في هذه المنطقة. التغيرات في مستويات البيليروبين الناجمة عن سبب الورم المتزايد اليرقان الانسدادي. أيضًا العمليات المرضيةيؤدي إلى تطور الاستسقاء، وهو تراكم السوائل داخل التجويف البريتوني.
أحد الأعراض الرئيسية لسرطان الكبد هو تضخم هذا العضو، والذي بمرور الوقت يصبح ملحوظًا للمريض نفسه. يصف العديد من المرضى هذا الإحساس بأنه شعور بالامتلاك جسم غريب. العمليات المرضية تسبب أيضًا اضطرابات نظام الغدد الصماءإلخ.
يمكن تتبع التغييرات التي تحدث في الجسم من خلال مراعاة بيانات معينة البحوث المختبريةدم. وبالتالي، يمكن الاشتباه في تلف الكبد الكبدي إذا كان لدى المريض زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ( مؤشر إسر) ، انخفض مستوى خلايا الدم الحمراء أو الهيموجلوبين (تطور فقر الدم). كما تشير العمليات المرضية من هذا النوع إلى انخفاض كمية الجلوكوز وزيادة كمية الكالسيوم واضطراب تخثر الدم.
كيف يتم تصحيح سرطان الكبد الكبدي؟ علاج
يتم العلاج حصريًا من قبل الطبيب الذي يأخذ في الاعتبار حجم الورم الذي نشأ ويأخذ في الاعتبار درجة تطور الأمراض المصاحبة إن وجدت. في حال كان التكوين موضعياً، موجوداً في فص واحد فقط ويمكن إزالته جراحياً، التصحيح الجراحي. في هذه الحالة، يخضع المريض لعملية استئصال نصف الكبد، مع عمل مسافة بادئة لا تقل عن سنتيمتر واحد من حواف التكوين. في حالة اضطرار الأطباء إلى إجراء عملية استئصال واسعة النطاق للكبد، ولم يبق سوى ثلاثين إلى أربعين بالمائة من الأنسجة، يتعين على الجراحين إجراء الانصمام قبل العملية، مما يؤدي إلى سد الأوعية الدموية الكبيرة بشكل انتقائي.
إذا لم يكن من الممكن استئصال آفة الكبد الكبدية أو كان لدى المريض بعض موانع الاستعمال الخطيرة، مثل تليف الكبد أو الفشل، فقد يختار الطبيب طرقًا أخرى لتدمير الورم. في بعض الحالات يتم اتخاذ قرار بالصمم الكيميائي للشريان الكبدي، ويتم حقن خليط خاص في كل فرع من فروع الشريان المقابل، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية ويسبب نخر الأنسجة المصابة.
في بعض الأحيان قد يصر الأطباء على إجراء الاستئصال الحراري بالترددات الراديوية، وفي هذه الحالة يتم تدمير تكوين الورم عن طريق تعريضه للتيار المتردد، مما أدى إلى تدميره. تردد عالي.
يمكن أيضًا إجراء حقن الإيثانول بنسبة 96٪، والتي لها تأثير موضعي. يتم تنفيذ هذا التلاعب تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية أو CG. هناك خيار آخر لعلاج أورام الخلايا الكبدية وهو التدمير بالتبريد، حيث يتم إدخال مسبار في الكبد للعمل على تكوين النيتروجين السائل.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأساليب غير الجراحية لن تكون فعالة إلا إذا كان حجم الورم لا يزيد عن خمسة إلى ستة سنتيمترات. في بعض الحالات، بالطبع، من الممكن إجراء تدخلات جراحية بسيطة، ولكن في أغلب الأحيان لا يمكن إلا لعملية زرع أن تساعد هؤلاء المرضى. لسوء الحظ، نادرًا ما يتم إجراء زراعة الكبد في بلدنا بسبب نقص المواد المانحة، وكذلك بسبب تعقيد الإجراء.
إذا كان المريض يعاني من سرطان الخلايا الكبدية الذي انتشر في جميع أنحاء الجسم، فقد يتم إعطاؤه علاجًا كيميائيًا. لكن في معظم الحالات تلعب هذه التقنية دور العلاج الملطف.
ما هي مخاطر الإصابة بسرطان الكبد الكبدي؟ تنبؤ بالمناخ
إذا كان سرطان الخلايا الكبدية قابلاً للعلاج العلاج الجراحيما يقرب من عشرين في المئة من المرضى الذين خضعوا لهذه العمليات يعيشون أكثر من خمس سنوات. في خلاف ذلكتحدث الوفاة بسرعة كبيرة - في حوالي أربعة أشهر.
سرطان الكبد الأولي هو سرطان الكبد ورم خبيث، مع تلف خلايا الكبد والتقدم السريع والتشخيص غير المواتي للغاية. هذا سرطان شائع، وحصته في البنية المرضية الإجمالية تتزايد بشكل مطرد كل عام.
الصعوبات التشخيص المبكرتكمن أمراض الأورام الكبدية في مسارها السريع تقريبًا - من لحظة حدوثها حتى الوفاة خلال 4-6 أشهر فقط. ويلاحظ أيضًا سرية الأعراض - حيث يتم تحديد الشكاوى المميزة لدى المرضى بالفعل في المراحل 3-4 عملية الورم. يتمكن التكوين من الوصول إلى أحجام كبيرة، وتكون النقائل موجودة.
أسباب وعوامل الظهور
أُجرِي البحوث الطبيةتثبت بشكل مقنع أن سرطان الخلايا الكبدية يتشكل حتى مع أمراض الكبد الموجودة. في معظم الحالات التي لوحظت، يتم تشخيصه في الناقلين التهاب الكبد الفيروسي، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من البديل الكحولي لتليف الكبد.
هناك علاقة مباشرة بين المرض والنظام الغذائي للمريض.
إذا لم يتم تصحيح النظام الغذائي، فإنه يهيمن عليه المنتجات التي خضعت للمعالجة الحرارية غير الكافية، أو المشبعة بالمثبتات والمنكهات والعناصر المسببة للسرطان الأخرى، ويزيد خطر تلف الكبد الخبيث بشكل كبير.
يميز الخبراء مجموعة فرعية من الأمراض السابقة للتسرطن:
- البديل الغدي من تضخم.
- العقد خلل التنسج في الهياكل المخبوزة.
- أضرار المناعة الذاتية لخلايا الكبد.
من الاستعداد العوامل السلبيةيمكنك تحديد:
- الإصابة بالديدان الطفيلية - داء opisthorchiasis أو داء البلهارسيات.
- التحول الدهني للهياكل الكبدية.
- وجود داء ترسب الأصبغة الدموية.
- تعاطي منتجات التبغ والكحول.
- الاستخدام المفرط للأدوية الستيرويدية سعياً لبناء ألياف العضلات؛
- يرتبط نشاط العمل بالاتصال اليومي بالمواد الكيميائية والمواد السامة.
في 80٪ من الحالات، يتطور سرطان الكبد مع تليف الكبد، لدى الأشخاص الذين لديهم سنوات عديدة من الخبرة في استهلاك منتجات الكحول منخفضة الجودة.
أنواع وأشكال
من الناحية المجهرية، يتم تقسيم علم الأمراض من قبل المتخصصين إلى الأشكال التالية:
- إذا تم تشخيص عقدة عملاقة واحدة فقط أو كان للورم أيضًا عدة نقائل حول الحواف، فهذا شكل ضخم؛
- إذا تم اكتشاف عدة عقد سرطانية في حمة الكبد، بنفس الحجم والتوطين، خاصة في فص واحد من العضو - الشكل العقديالأمراض، في حين أن العديد من العقد الأصغر قد تكون موجودة حول الأورام الرئيسية، مع نخر في المركز.
- إذا انتشرت الخلايا السرطانية في جميع أنحاء محيط العضو - وهو شكل منتشر، فإنه نادرًا ما يتم اكتشافه.
وفقا للمعايير النسيجية، يتم تصنيف سرطان الخلايا الكبدية إلى الأنواع التالية - التربيقية، الغدية الكاذبة، المدمجة، المتعرجة. فقط طرق محددةيسمح التشخيص للمتخصصين بتحديد النوع الحقيقي لآفة السرطان.
أعراض
في الصورة السريرية لعلم الأورام، يلاحظ أطباء الأورام التدهور السريع المميز في صحة المريض. في المراحل الأولى من عملية الأورام شعور غير سارةيتم تحديد الشدة فقط في المراق الأيمن.
مع تقدم المرض، تشتد حدة متلازمة الألم، وذلك بسبب تمدد كبسولة العضو نفسها ووجود ورم خبيث في الأنسجة المجاورة.
يتميز سرطان الخلايا الكبدية أيضًا بزيادة سريعة جدًا في حجم الكبد - حيث يمكن تحسس حافته في المنطقة السرية. مع الجس العميق من قبل متخصص، قد يتم اكتشاف تكوينات متحركة ومؤلمة وغير قابلة للفصل على سطح العضو.
المظاهر اللاحقة للمرض تشمل تغير اللون اليرقي جلدوالصلبة، وجود السائل المرضيبين الحلقات المعوية - الاستسقاء، وتوسع الأوردة السطحية على جدار البطن الأمامي.
من الممكن أيضًا ظهور مظاهر عسر الهضم المنهكة - قلة الشهية والرغبة المستمرة في الغثيان والقيء. أقل شيوعًا هي تقلبات درجات الحرارة والإسهال آلام المفاصل، ضيق في التنفس.
في الآفة النقيليةتنزعج الشعب الهوائية والرئتين لدى المريض بسبب الانزعاج الشديد في منطقة الصدر ونشاط السعال غير المنتج. من المضاعفات الخطيرة نزيف البطن - كنتيجة مباشرة لتمزق الورم.
مهم! في 10٪ من الحالات، يحدث علم الأمراض في شكل كامن - العلامات الأولى للمرض في هذه الحالة تثيرها النقائل البعيدة، وليس عن طريق تلف خلايا الكبد. لن تظهر زيادة في معلمات الأعضاء واليرقان والاستسقاء إلا في اللحظة النهائية.
التشخيص
أول ما ينتبه إليه المتخصص عند فحص المريض هو الزيادة الكبيرة في حجم العضو. في هذه الحالة، يتم أخذ جميع العوامل في الاعتبار - يتم جمع تاريخ العائلة وتاريخ طلب المساعدة الطبية الحالي والشكاوى بعناية.
تشخيص سرطان الخلايا الكبدية معقد للغاية ويتضمن العديد من الإجراءات:
- الفحص المخبري - هناك حاجة إلى العديد من اختبارات الدم المختلفة، والاختبارات الوظيفية؛
- تصور عملية الورم - التنظير الفلوري، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي؛
- الفحص النسيجي - إذا كنا نتحدث عن التدخل الجراحي المخطط له، فإن الاختبار قبل الجراحة ليس ضروريا، لأن تنفيذه يمكن أن يثير مضاعفات.
ستكون معايير التحقق الموثوق لتشخيص سرطان الكبد هي العلامات النسيجية المميزة بالاشتراك مع نتائج طريقتين تشخيصيتين غير جراحيتين، على سبيل المثال، التصوير المقطعي المحوسب، بالإضافة إلى زيادة معلمات بروتين ألفا في مجرى دم المريض.
تكتيكات العلاج
بعد الفحص التشخيصي الكامل وتحديد الصورة السريرية للمرض، يختار الأخصائي أساليب العلاج الأمثل لسرطان الخلايا الكبدية. في المراحل الأولى من عملية الورم، يشار إلى الاستئصال القطعي أو الفصي للعضو.
في المستقبل، يسمح لك هذا بتجنب الفشل الوظيفي للجهاز. جراحةهذا النوع من الأشياء ممكن إذا لم يكن لدى المريض أعراض ارتفاع ضغط الدم البابي أو غزو العقدة السرطانية في شبكة الأوعية الدموية في الكبد.
إذا انتشرت العملية الخبيثة بشكل كبير، تتم الإشارة إلى عملية الزرع. في هذه الحالة، يأخذ الأخصائي في الاعتبار العديد من المعايير المهمة - حجم وعدد تكوينات الورم، الفئة العمريةالمرضى، سواء كان لديهم الأمراض المصاحبة، مما يزيد من خطر الوفاة.
انتباه! القيد الرئيسي هو صعوبة اختيار جهة مانحة متوافقة.
واحد آخر طريقة فعالةإن مكافحة بؤرة السرطان هي توطينها. خلاصة القول هي تقليل تدفق المواد الغذائية والدم إلى عقدة الورم. على سبيل المثال، يتم إجراء الحقن عن طريق الجلد لمواد كيميائية خاصة تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية.
يمكن أيضًا إجراء إزالة العيب الخبيث بطرق أخرى للتأثير الحراري - الترددات الراديوية أو الاستئصال الحراري الناجم عن الليزر، وفي كثير من الأحيان - العلاج بالموجات عالية التردد المستحث.
يُعرف العلاج الكيميائي الجهازي حاليًا بأنه وسيلة غير فعالة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه على خلفية الأمراض الجسدية الأخرى، يمكن أن يؤدي هذا العلاج إلى تفاقم غير مرغوب فيه لحالة المريض.
في بالطبع شديدعلم الأمراض، والكشف المتأخر عنها، يجد المريض الرعاية التلطيفية- تخفيف الألم الأكثر سهولة، وكذلك إزالة السموم والصيانة المثلى الممكنة لوظائف جميع الأجهزة والأنظمة غير المعوضة.
التشخيص والوقاية
من الناحية النذير، يصنف الخبراء متغير الخلايا الكبدية للسرطان على أنه أمراض غير مواتية. يتحسن التشخيص إلى حد ما إذا تم تحديد بؤرة الورم في مرحلة مبكرة من تكوينه وتم تنفيذ تدابير العلاج في الوقت المحدد.
فيديو عن صحة الكبد
تتكون الوقاية من رغبة الشخص في اتباع أسلوب حياة صحي - التخلي عن العادات السلبية المختلفة، وتعديل النظام الغذائي، والتطعيم ضد التهاب الكبد، والفحص الطبي الشامل السنوي.
