الألم العصبي

نيترومنت (رذاذ): تعليمات للاستخدام نيترومنت (رذاذ): تعليمات للاستخدام. يحظر الإدارة عن طريق الوريد. يستخدم في حالات خلل وظائف الكبد

نيترومنت ( المادة الفعالة- النتروجليسرين) هو موسع للأوعية الدموية وعامل مضاد للذبحة الصدرية ينتجه مصنع الأدوية المجري "إيجيس" في شكل جرعة واحدة: رذاذ تحت اللسان. مستخدم هذا الدواءللإغاثة والوقاية (على سبيل المثال، قبل النشاط البدني) هجمات الذبحة الصدرية، وكذلك كيف يساعدفي علاج فشل البطين الأيسر الحاد. شعبية السنوات الأخيرةالهباء الجوي أشكال الجرعاتيرتبط النتروجليسرين بفعاليته وسرعة تطوره العمل العلاجيعند تخفيف آلام الذبحة الصدرية.

ترتبط التأثيرات الدوائية للنيتروجليسرين (النيترومنت) بقدرته على "إطلاق" جزيء أكسيد النيتريك (NO) إلى داخل الأوعية الدموية الإقفارية. الأوعية الدموية. NO مفيد جدًا هنا، لأنه عامل استرخاء بطاني طبيعي. استرخاء خلايا العضلات الملساء جدار الأوعية الدمويةتحت تأثير NO يحدث بسبب زيادة تركيز cGMP داخل الخلايا التي يسببها، مما يتداخل مع نقل أيونات الكالسيوم عبر الغشاء. يستلزم فقدان النغمة في العضلات الملساء لجدار الأوعية الدموية زيادة في تجويف الأوعية الدموية، مما يقلل من العودة الوريدية (التحميل المسبق) ومقاومة الأوعية المشاركة في الدورة الدموية الجهازية (التحميل اللاحق). كل هذا يخلق الظروف الملائمة لانخفاض عمل القلب ويقلل من حاجته للأكسجين. يحفز تمدد أوعية القلب تدفق الدم التاجيويحسن تدفق الدم إلى المناطق ذات الدورة الدموية المنخفضة، مما يزيد من نضح عضلة القلب. يؤدي انخفاض التحميل المسبق إلى انخفاض ضغط الامتلاء في حجرات القلب. نيترومينت محبط لهجة متعاطفةالأوعية الدموية، وبالتالي قمع مكون الأوعية الدموية متلازمة الألم.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن الدواء له تأثير الاسترخاء خلايا العضلات الملساء شجرة الشعب الهوائيةالجهاز البولي التناسلي, القنوات الصفراويةوالمرارة، المناطق الفرديةالجهاز الهضمي. يتطور تأثير النترومينت بسرعة، خلال 1-1.5 دقيقة، ويستمر لمدة 30 دقيقة تقريبًا. من المحتمل أن يكون القراء فضوليين بشأن كيفية مقارنة الدواء مع نظائره من حيث الفعالية. وفي هذا الصدد تجدر الإشارة إلى أن النترومينت جيد جدًا. لذلك، في قسم أمراض القلب في المدينة مستشفى متعدد التخصصاترقم 2، سانت بطرسبرغ، أجريت دراسة مقارنة لبطل المخدرات في هذه المقالة الدواءنيتروسبراي من مصنع الأدوية المحلي Pharmstandard. وأظهرت النتائج أفضلية الأول في مثل هذا أهم المعلمات، مثل سرعة ظهور التأثير، وفعالية العمل واستدامته. وهكذا، فإن تناول جرعة واحدة من النترومينت يخفف من نوبة الذبحة الصدرية في 72٪ من الحالات، والنيتروسبراي - في 51٪.

يتم تطبيق Nitromint تحت اللسان، أي. تحت اللسان قبل استخدام الأسطوانة لأول مرة، من الضروري ملء مضخة الجرعات بالمادة الطبية. للقيام بذلك، قم بإزالة المضخة الواقية واضغط على صمام القياس عدة مرات حتى يظهر الهباء الجوي. إذا تم استخدام الدواء مع فترات راحة طويلة، ثم هذا الإجراءيتطلب التكرار. عند الاستخدام، يتم تثبيت البالون بالداخل الوضع العموديمع توجيه رأس الرش لأعلى. بنقرة واحدة على الصمام، يتم إطلاق جرعة واحدة من النترومينت من الأسطوانة، وهو ما يعادل 0.4 ملجم من النتروجليسرين. لا تهتز الحاوية قبل الاستخدام.

علم الصيدلة

موسع للأوعية الدموية الطرفية ذو تأثير سائد الأوعية الوريدية، دواء مضاد للذبحة الصدرية. النتروجليسرين هو مركب عضوي يحتوي على النيتروجين وله تأثير موسع للأوعية.

تعود تأثيرات النتروجليسرين إلى قدرته على إطلاق أكسيد النيتريك من جزيئه، وهو عامل استرخاء طبيعي لبطانة الأوعية الدموية. يقوم أكسيد النيتريك بتنشيط إنزيم جوانيلات سيكلاز، مما يؤدي إلى زيادة مستويات cGMP داخل الخلايا، وهذا يمنع تغلغل أيونات الكالسيوم في خلايا العضلات الملساء ويؤدي إلى استرخائها. الاسترخاء العضلات الملساءيسبب جدار الأوعية الدموية توسع الأوعية، مما يقلل من العودة الوريدية إلى القلب (التحميل المسبق) والمقاومة دائرة عظيمةالدورة الدموية (الحمل اللاحق). وهذا يقلل من عمل القلب وحاجة عضلة القلب للأكسجين. امتداد الأوعية التاجيةيحسن تدفق الدم التاجي ويعزز إعادة توزيعه إلى المناطق ذات إمدادات الدم المنخفضة، مما يزيد من توصيل الأكسجين إلى عضلة القلب. يؤدي انخفاض العود الوريدي إلى انخفاض ضغط الامتلاء وتحسين تدفق الدم إلى الطبقات تحت الشغاف وانخفاض الضغط في الدورة الدموية الرئوية وتراجع أعراض الوذمة الرئوية. النتروجليسرين له تأثير مثبط مركزي على النغمة الودية للأوعية الدموية، مما يمنع المكون الوعائي من تكوين الألم. كما يعمل النتروجليسرين على استرخاء خلايا العضلات الملساء القصبية، المسالك البوليةوالمرارة والقنوات الصفراوية والمريء والأمعاء الدقيقة والغليظة بالإضافة إلى مصراتهم.

يبدأ تأثير Nitromint بسرعة، ويتطور التأثير خلال 1-1.5 دقيقة ويستمر حوالي 30 دقيقة.

الحرائك الدوائية

شفط

يتم امتصاص الهباء الجوي Nitromint ® بسرعة وبشكل كامل من الفم إلى داخل الفم تدفق الدم النظامي. يبلغ التوافر البيولوجي لـ Nitromint 100% عند تناوله تحت اللسان وفي هذه الحالة، لا يتم استقلاب النتروجليسرين أثناء "المرور الأول" عبر الكبد. يتم الوصول إلى Cmax في بلازما الدم بعد 4 دقائق.

توزيع

نسبة الارتباط ببروتينات البلازما 60%.

يرتبط النتروجليسرين المنتشر بإحكام بخلايا الدم الحمراء ويتراكم في جدران الأوعية الدموية.

الاسْتِقْلاب

يتم استقلابه بسرعة بمشاركة اختزال النترات، مع تكوين ثنائي وأحادي النترات (فقط إيزوسوربيد 5-أحادي النترات نشط دوائيًا)، المستقلب النهائي هو الجلسرين.

إزالة

بعد تناول الدواء تحت اللسان، يكون T1/2 من بلازما الدم 2.5-4.4 دقيقة. التخليص العام - 25-30 لتر / دقيقة.

يتم إخراجه بشكل رئيسي في البول على شكل مستقلبات، ويتم إخراج أقل من 1٪ دون تغيير.

الافراج عن النموذج

يتم تناول الهباء الجوي تحت اللسان على شكل محلول شفاف عديم اللون أو عديم اللون تقريبًا بدون رواسب.

سواغ: الإيثانول، البروبيلين غليكول.

10 جرام (180 جرعة) - أسطوانات ألومنيوم (1) مع مضخة جرعات ورأس رش - عبوات من الورق المقوى.

الجرعة

يستخدم الدواء تحت اللسان.

قبل استخدام الدواء لأول مرة، املأ مضخة الجرعات عن طريق إزالة الغطاء الواقي والضغط على صمام الجرعات عدة مرات حتى يظهر الهباء الجوي. بعد فترة طويلة من عدم استخدام الأسطوانة، قد يكون من الضروري إعادة ملء المضخة. عند الاستخدام، يجب أن تكون العلبة عمودية بحيث يكون رأس الرش متجهًا لأعلى.

في كل مرة يتم الضغط على صمام الجرعات، يتم إطلاق جرعة واحدة (400 ميكروجرام من النتروجليسرين) على شكل رذاذ من أسطوانة مجهزة بمضخة ميكانيكية.

ليست هناك حاجة لهز الحاوية قبل الاستخدام.

للتخفيف من نوبة الذبحة الصدرية، ضع 400-800 ميكروغرام (1-2 جرعة) تحت اللسان، مع الضغط على صمام الجرعات، ويفضل أن يكون ذلك في وضعية الجلوس، مع حبس أنفاسك على فترات 30 ثانية؛ بعد ذلك، يجب عليك إغلاق فمك لبضع ثوان. إذا لزم الأمر، يتم إعادة إعطاء الدواء، ولكن ليس أكثر من 1.2 ملغ (3 جرعات) خلال 15 دقيقة.

لمنع تطور الهجوم، يتم تطبيق 400 ميكروغرام (جرعة واحدة) تحت اللسان قبل 5-10 دقائق من التمرين.

في حالة فشل البطين الأيسر الحاد، تطوير الوذمةيتم تطبيق 1.6 ملغ (4 جرعات) أو أكثر تحت اللسان في فترة زمنية قصيرة مع مراقبة صارمة لديناميكية الدم (يجب أن يكون ضغط الدم الانقباضي أكثر من 100 ملم زئبق).

في حالة عدم كفاية تأثير علاجيويمكن تكرار نفس الجرعة بعد 10 دقائق.

عند استخدام الدواء في المرضى المسنين، لا يلزم تعديل الجرعة.

جرعة زائدة

أعراض: صداع، انخفاض ضغط الدم، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، عدم انتظام دقات القلب المنعكس، والدوخة، واحمرار الوجه، والقيء والإسهال، والوهن، زيادة النعاسالشعور بالحرارة. عند الإفراط جرعات عالية(أكثر من 20 ملغم / كغم) لوحظ وجود ميتهيموغلوبينية الدم، وزرقة، وضيق التنفس، وتسرع التنفس، الانهيار الانتصابي.

العلاج: في الحالات الخفيفة - نقل المريض إلى وضعية الاستلقاء مع رفع الساقين. في الحالات الشديدة- تنفيذ علاج الأعراض والداعم الذي يهدف إلى القضاء على التسمم والصدمة (بما في ذلك تجديد حجم الدم، وإعطاء النورإبينفرين (النورإبينفرين) و/أو الدوبامين). هو بطلان استخدام الإبينفرين (الأدرينالين).

عندما يتطور ميتهيموغلوبينية الدم، يمكن استخدام الترياق وطرق العلاج التالية:

1. حمض الاسكوربيك- 1 جرام كما ملح الصوديومعن طريق الفم أو الوريد.

2. الميثيلين الأزرق في الوريد بجرعة تصل إلى 50 مل من محلول 1٪.

3. طولويدين أزرق في الوريد، الجرعة الأولى 2-4 مجم/كجم، ثم بشكل متكرر 2 مجم/كجم.

4. العلاج بالأكسجين، غسيل الكلى، نقل الدم (التبادل).

تفاعل

تركيبات موانع

مثبطات PDE5 الخاصة بأحادي فوسفات الجوانوزين الحلقي (PDE5) والمستخدمة لعلاج الاضطرابات وظيفة الانتصاب(على سبيل المثال، السيلدينافيل، علاج الحالة، تادالافيل) قد يعزز التأثير الخافض لضغط الدم لهباء Nitromint ®، وبالتالي يتم بطلان استخدامها في وقت واحد.

مجموعات تتطلب الحذر

موسعات الأوعية الدموية الأخرى والأدوية الخافضة للضغط (حاصرات بيتا، حاصرات بطيئة). قنوات الكالسيوم), مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مضادات الذهان، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثبطات MAO، البروكيناميد يمكن أن تعزز التأثير الخافض لضغط الدم للنيتروجليسرين.

عند استخدامه في وقت واحد مع ثنائي هيدروأرغوتامين، قد يزيد تركيز الأخير في مصل الدم تأثير مضيق للأوعيةمما قد يقلل من تأثير رذاذ Nitromint ®. في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، فإن الاستخدام المتزامن لثنائي هيدروأرغوتامين ونيترومينت ® الهباء الجوي يتطلب الحذر بشكل خاص، لأن احتمال تضييق الأوعية التاجية وتطور نقص التروية.

عند استخدامه في وقت واحد مع الهيبارين، قد ينخفض التأثير المضاد للتخثر لهذا الأخير.

يزيد سابروبتيرين (أنزيم إنزيم أكسيد النيتريك) من خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم الشرياني بسبب تقوية تخليق كميات إضافية من أكسيد النيتريك.

قد يحتاج المرضى الذين سبق علاجهم بالنترات العضوية (ثنائي نترات إيزوسوربيد أو أحادي نترات إيزوسوربيد) إلى جرعة أعلى من النتروجليسرين.

قد تقلل مركبات النيترو من التأثير العلاجي للنورإبينفرين (النورإبينفرين).

تعمل الباربيتورات على تسريع عملية التمثيل الغذائي وتقليل تركيز مركبات النيترو في بلازما الدم.

عند استخدامه في وقت واحد مع الأميودارون، بروبرانولول، حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة (فيراباميل، نيفيديبين)، قد يتم تعزيز التأثير المضاد للذبحة الصدرية.

تحت تأثير منبهات بيتا الأدرينالية، حاصرات ألفا الأدرينالية (ثنائي هيدروأرغوتامين)، قد تنخفض شدة التأثير المضاد للذبحة الصدرية (عدم انتظام دقات القلب، انخفاض مفرط في ضغط الدم).

تأثيرات جانبية

من الخارج نظام القلب والأوعية الدموية: دوخة، صداع، عدم انتظام دقات القلب، حمى. انخفاض في ضغط الدم. نادرا (خاصة في حالة الجرعة الزائدة) - انهيار انتصابي، زرقة.

من الخارج الجهاز الهضمي: جفاف الفم. نادرا - الغثيان والقيء وآلام البطن.

فرط الحساسية للنيتروجليسرين والنترات العضوية الأخرى.

يجب استخدام الدواء بحذر عندما الفشل الحادالدورة الدموية، ويرافقه شديدة انخفاض ضغط الدم الشرياني(ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق)، مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي، والسكتة الدماغية النزفية، نوبة قلبية حادةعضلة القلب وفشل القلب المزمن مع انخفاض ضغط ملء البطين الأيسر، اعتلال عضلة القلب الضخامي، كلوي حاد و/أو فشل الكبد، فقر الدم الوخيم والتسمم الدرقي، وإدمان الكحول، والصرع، وإصابات الدماغ المؤلمة، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة- الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة (خطر زيادة ضغط العين)، الصداع النصفي.

ميزات التطبيق

استخدم أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية

خلال فترة الحمل والرضاعة، يمكن استخدام الدواء في ظل ظروف صارمة الإشراف الطبيفي الحالات التي تتجاوز فيها الفائدة المتوقعة من العلاج للأم المخاطر المحتملةللجنين أو الرضيع.

من غير المعروف ما إذا كان النتروجليسرين يفرز في حليب الثدي.

يستخدم في حالات خلل وظائف الكبد

يجب استخدام الدواء بحذر في حالات فشل الكبد الحاد.

يستخدم في حالات القصور الكلوي

يجب استخدام الدواء بحذر في حالات الفشل الكلوي الحاد.

استخدم في الأطفال

يمنع استخدام الدواء للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

تعليمات خاصة

Nitromint ® يعزز إفراز الكاتيكولامينات وحمض الفانيلين ماندليك في البول.

أثناء استخدام الدواء يجب على المريض تجنب شرب الكحول.

استخدامها في طب الأطفال

يمنع استخدام الدواء للأطفال والمراهقين أقل من 18 عامًا، وذلك لأنه لا توجد بيانات كافية عن سلامة استخدام نيترومنت في هذه الفئة من المرضى.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات وتشغيل الآلات

في بداية العلاج، من الضروري الامتناع عن قيادة المركبات واحتمال القيام بالأنشطة الأنواع الخطرةالأنشطة التي تتطلب زيادة التركيزالانتباه وسرعة ردود الفعل النفسية الحركية. في المستقبل، يتم تحديد درجة القيود بشكل فردي لكل مريض.

Nitromint متوفر في عدة أشكال جرعات:

جرعة الهباء الجوي تحت اللسان ،
قطرات وكبسولات تحت اللسان ،
التركيز للحل،
أفلام ملتصقة باللثة ،
كبسولات الإفراج الموسعة,
رذاذ تحت اللسان مداوي ،
أقراص تحت اللسان.

يعتبر الشكل الأكثر فعالية للدواء هو الهباء الجوي تحت اللسان. الجرعة 0.4 ملغ. يتم وضع الدواء في اسطوانات الألمنيوم الحجرية مع مضخة الجرعات ورأس الرش. يحتوي كل منها على محلول 10 جم (إجمالي 180 جرعة).

المادة الفعالة هي النتروجليسرين (محلول 1٪، 0.08 جم).

مثل المكونات المساعدةالمتحدثون:

إيثانول (96%، 7.92 جم)،
بروبيلين غليكول (2 جم).

التركيبة عبارة عن محلول شفاف عديم اللون. لا يوجد رواسب. يتم امتصاص الهباء الجوي Nitromint بشكل كامل وسريع (خلال دقيقة واحدة). تجويف الفمفي منطقة تدفق الدم النظامي. تنعكس نتائج تأثير الدواء على حالة المرضى في المراجعات في نهاية المقال.

لمن المقصود وما الفائدة؟

يشار Nitromint للأمراض:

فشل البطين الأيسر الحاد (العلاج المساعد) ،
احتشاء عضلة القلب (في إعادة التأهيل) ،
احتشاء حاد (الإدارة عن طريق الوريد) ،
الوذمة الرئوية،
انسداد الشريان الشبكي المركزي.

يعمل الدواء كعامل مضاد للذبحة الصدرية. فهو يوسع الأوعية الدموية ويقلل من نبرة الجدران الوريدية ويوسع تجويفها.

فوائد النتروجليسرين كما العنصر النشطيتكون من:

استرخاء الأوردة الطرفية والشرايين والأوعية التاجية، مما يقلل من الحاجة إلى وصول الأكسجين إلى عضلة القلب،
تحسين تدفق الدم،
تشبع الأكسجين في عضلة القلب المعرضة لنقص التروية ،
زيادة النتاج القلبي ،
زيادة القدرة على التحمل أثناء ممارسة الرياضة،
استرخاء خلايا العضلات الملساء في القصبات الهوائية والمرارة والمسالك البولية والمريء والأمعاء.

ما يجب الحذر منه

استخدام Nitromint محفوف بالآثار الجانبية:

الدوخة والصداع والحمى وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم.
جفاف الفم، وألم في الصفاق، وأحيانا غثيان وقيء.
الضعف، في في بعض الحالاتحالة القلق والخمول.
الحساسية (أحيانًا مع الحكة والطفح الجلدي) ؛
المظاهر المحلية في شكل حرقان تحت اللسان واحتقان الجلد.
نادرا ما تكون الرؤية غير واضحة، درجة حرارة منخفضةالهيئات.

عند البدء بتناول الدواء، من الأفضل تجنب القيادة والأنشطة الخطرة التي تتطلب انتباهًا متزايدًا وردود أفعال سريعة. تدريجيا، يتم تعيين هذه القيود بشكل فردي.

يجب توخي الحذر في وجود اختلال كلوي وكبدي حاد.

قائمة موانع

فرط الحساسية للنترات العضوية ،
انخفاض ضغط الدم،
قصور الأوعية الدموية الحاد ،
صدمة قلبية،
تضيق التاجي والأبهر ،
الذبحة الصدرية بسبب اعتلال عضلة القلب الضخامي ،
ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي,
عالي الضغط داخل الجمجمةنتيجة للإصابات نزيف داخل المخ، فقر الدم،
زرق انسداد الزاوية،
الانسمام الدرقي,
صداع نصفي،
الصرع،
إدمان الكحول.

لأشكال الجرعات طويلة المفعول و الاستخدام الداخليموانع هي:

سوء الامتصاص من الأمعاء الدقيقة ،
التمعج العالي في الجهاز الهضمي.

الإدارة عن طريق الوريدمحظور عندما:

زيادة الضغط داخل الجمجمة ،
التهاب التامور التضيقي ،
انخفاض في حجم الدورة الدموية (نقص حجم الدم).

لا ينبغي استخدام المنتج من قبل الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا. بالنسبة لهذه الفئة من المرضى، لا توجد معلومات سريرية كافية عن سلامتها. وهذا ينطبق أيضًا على الحمل والرضاعة الطبيعية.

التوافق مع أدوية أخرى

يجب استخدام الدواء بعناية مع:

الأدوية الخافضة للضغط بسبب احتمال حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم ،
المهدئات ومضادات الاكتئاب (لنفس السبب) ،
مدرات البول،
ثنائي هيدروأرغوتامين (يتم تعزيز تأثيره) ،
الهيبارين (تقل الفعالية).

بسبب خطر انخفاض ضغط الدم، لا ينصح بدمج نيترومنت مع الفياجرا والسيلدينافيل. إذا كان المرضى قد تلقوا النترات في السابق، فسيتم وصف نيترومينت جرعات كبيرةحيث أن تأثيره سيقل نتيجة ارتباط النتروجليسرين بالنترات.

إن تناول الدواء في وقت واحد مع نوفوكاينوميد قد يزيد من تأثير انخفاض ضغط الدم ويؤدي إلى الانهيار.

كيفية تخزين الدواء

يجب حفظه في مكان مظلم وبارد (درجة حرارة تتراوح بين 15 و25 درجة مئوية). المنتج متفجر وقابل للاشتعال. من غير المقبول تخزينه واستخدامه بالقرب من النار أو أثناء التدخين. لا ترمي اسطوانة فارغة في النار.

يجب منع الأطفال من الوصول إلى منطقة التخزين. يتمتع عقار Nitromint بفترة صلاحية مدتها ثلاث سنوات.

أسئلة عملية

كيفية الاستخدام وما هي الجرعات

اختيار الجرعة يعتمد على الخصائص الفرديةمريض:

حساسيته للدواء ،
شدة المرض،
الأعراض السريرية الموجودة.

يتم تحديد خيارات القبول التالية:

يتم إيقاف نوبة الذبحة الصدرية عن طريق إعطاء جرعة أو جرعتين تحت اللسان. إذا لزم الأمر، يتم زيادة الجرعة، ولكن من غير المقبول استخدام أكثر من ثلاثة في 15 دقيقة.
يتم الوقاية من نوبة الذبحة الصدرية عن طريق إعطاء جرعة واحدة قبل 10 دقائق من ممارسة النشاط البدني.
في حالة فشل البطين الأيسر الحاد والنوبات القلبية، يوصى باستخدام 1-3 جرعات مع تسجيل متوازي للضغط الانقباضي. ضغط الدم(الحد الأدنى 100 ملم زئبق). إذا لم يتم تحقيق النتيجة، يتم تطبيق نفس الكمية بعد 10 دقائق.
لا يحتاج كبار السن إلى تغيير نظام الجرعات.

كل ضغطة على الصمام الميكانيكي للأسطوانة ترش جرعة واحدة من النتروجليسرين (0.4 مجم). يجب أن يكون هناك هواء في مضخة الجرعات الأسطوانية قبل الاستخدام.

ولتحقيق ذلك، قم بإزالة غطاء الأمان واضغط على الصمام عدة مرات حتى يخرج الهباء الجوي. أثناء الاستخدام، يتم تثبيت الحاوية عموديًا، مع توجيه رأس الرش إلى الأعلى.

في حالة حدوث جرعة زائدة من المخدرات، يمكن اكتشاف ذلك من خلال الأعراض:

الصداع والدوخة ،
خفض ضغط الدم،
عدم انتظام دقات القلب المنعكس ،
احمرار الوجه
زيادة النعاس
الإسهال والقيء ،
الشعور بالحرارة.

إن تناول جرعات عالية للغاية (أكثر من 20 مجم لكل كجم) أمر خطير:

زيادة كمية الميثيموجلوبين ،
تسرع التنفس وضيق التنفس ،
زرقة,
الانهيار الانتصابي.

حول منتجات مماثلة

الأدوية التناظرية تشمل:

نيترونج فورت,
نيترو,
سوستابوكال,
رذاذ تي دي,
إيزوماكريتارد,
أوليكاردريتارد.

سعر

سعر الهباء الجوي Nitromint تحت اللسان الصيدلياتروسيا متوسطها 140-145 روبل. في الصيدليات الأوكرانية هو 55-105 غريفنا.

آراء الناس حول نتائج العلاج

العديد من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية يتناولون نيترومنت. يتم التعبير عن رأيهم حول هذا الدواء في المراجعات.

تاتيانا، 37 سنة. يصل ضغط دمي أحيانًا إلى 230 وحدة. وبعد فحصي من قبل الطبيب، بدأت بتناول هذا العلاج. تنخفض الأرقام إلى وضعها الطبيعي خلال 15-20 ثانية.

ايجور 46 سنة. لقد تم تشخيص إصابتي بالذبحة الصدرية مؤخرًا. قوي و آلام حادة. لم أكن أرغب في ترك وظيفتي. يساعد دواء Nitromint الموصوف تحت اللسان على التخلص من المرض. الشيء الوحيد الذي لا يعجبني هو أن الشعور بالحرارة يبدأ على الفور. لكن الألم يختفي بسرعة.

لينا، 40 سنة. يساعد على الفور، ولكن في وقت لاحق ألم شديدفي رأسي.

إيرينا، 58 سنة. من المؤسف أن هذا المنتج الرائع له مثل هذا الطعم السيئ. أشعر بالغثيان قليلا. لكن الهجوم يهدأ بسرعة.

سيرجي، 54 سنة. منذ عامين عانيت من احتشاء عضلة القلب (واسع النطاق). من الجيد أن يشفى القلب. ولكن النتيجة كانت مرض نقص ترويةمع هجمات الذبحة الصدرية. لقد وصفت لي حزمة الهباء الجوي من Nitromint. مع الثقل وزيادة ألم مملةأتناول جرعة على الفور في القلب وكتف الكتف الأيسر. الألم يختفي بسرعة كبيرة.

ناتاليا 59 سنة. عيب هذا العلاج هو ظهور الصداع الشديد. وأوضح الطبيب أن ذلك يرجع إلى تمدد حاد في الأوعية الدموية. لتجنب هذه المشكلة، أتناول Nitromint مع Validol. النتيجة المرجوةيتم تحقيقه، ولكن ليس بطريقة مريحة للغاية.

يفغينيا، 43 سنة. عانى الزوج هجمات متكررةالذبحة الصدرية. بعد أي نشاط بدني، ظهرت الهجمات. أوصى الطبيب برذاذ نيترومينت. استخدم زوجي الدواء وفقًا للتعليمات تمامًا. أصبح الأمر أسهل بكثير.

ليدا، 30 سنة. صديقي منذ الولادة قلب مريض. هجمات الذبحة الصدرية لا تسمح له بمغادرة المنزل. بدأ بتناول رذاذ Nitramint. يبدو أن الأمر أصبح أسهل. آمل أن يكون هناك تأثير دائم.

كل من استخدم عقار Nitromint حصل على الراحة. استعاد الكثير من الناس قدرتهم على العمل. وكان العيب الوحيد هو الصداع وأحيانا الشعور بالحمى. لكن هذه الأعراض مرت بسرعة مع النوبات.

طبيب القلب، طبيب التشخيص الوظيفي

لسنوات عديدة، يساعد الدكتور جورافليف المرضى الذين يعانون من أمراض القلب على التخلص من مشاكل عمل القلب والأوعية الدموية، لذلك يقدم الأخصائي علاجًا شاملاً لارتفاع ضغط الدم ونقص التروية وعدم انتظام ضربات القلب.

موسع للأوعية الدموية الطرفية مع تأثير سائد على الأوعية الوريدية
الدواء: نيترومينت®

المادة الفعالة للدواء: النتروجليسرين
ترميز ATX: C01DA02
CPG: موسع للأوعية الدموية الطرفية. عقار مضاد للذبحة الصدرية
رقم التسجيل : ف رقم 01/016276
تاريخ التسجيل: 29/12/06
ريج المالك. بيانات الاعتماد: EGIS PHARMACEUTICALS Plc (المجر)

يتم تناول الهباء الجوي تحت اللسان على شكل محلول شفاف عديم اللون أو عديم اللون تقريبًا بدون رواسب. جرعة واحدة من النتروجليسرين (كمحلول 1٪) 400 ميكروغرام
سواغ: الإيثانول، البروبيلين غليكول.
10 جرام (180 جرعة) - أسطوانات ألومنيوم (1) مع مضخة جرعات ورأس رش - عبوات من الورق المقوى.

يعتمد وصف الدواء على تعليمات الاستخدام المعتمدة رسميًا.

العمل الدوائي نيترومينت

موسع للأوعية الدموية الطرفية مع تأثير سائد على الأوعية الوريدية، دواء مضاد للذبحة الصدرية. النتروجليسرين هو مركب عضوي يحتوي على النيتروجين وله تأثير موسع للأوعية.
تعود تأثيرات النتروجليسرين إلى قدرته على إطلاق أكسيد النيتريك من جزيئه، وهو عامل استرخاء طبيعي لبطانة الأوعية الدموية. يقوم أكسيد النيتريك بتنشيط إنزيم جوانيلات سيكلاز، مما يؤدي إلى زيادة مستويات cGMP داخل الخلايا، وهذا يمنع تغلغل أيونات الكالسيوم في خلايا العضلات الملساء ويؤدي إلى استرخائها. يؤدي استرخاء العضلات الملساء لجدار الأوعية الدموية إلى توسع الأوعية، مما يقلل من العودة الوريدية إلى القلب (التحميل المسبق) ومقاومة الدورة الدموية الجهازية (التحميل اللاحق). وهذا يقلل من عمل القلب وحاجة عضلة القلب للأكسجين. يؤدي توسع الأوعية التاجية إلى تحسين تدفق الدم التاجي وتعزيز إعادة توزيعه إلى المناطق ذات إمدادات الدم المنخفضة، مما يزيد من توصيل الأكسجين إلى عضلة القلب. يؤدي انخفاض العود الوريدي إلى انخفاض ضغط الامتلاء وتحسين تدفق الدم إلى الطبقات تحت الشغاف وانخفاض الضغط في الدورة الدموية الرئوية وتراجع أعراض الوذمة الرئوية. النتروجليسرين له تأثير مثبط مركزي على النغمة الودية للأوعية الدموية، مما يمنع المكون الوعائي من تكوين الألم. يعمل النتروجليسرين أيضًا على استرخاء خلايا العضلات الملساء في القصبات الهوائية والمسالك البولية والمرارة والقنوات الصفراوية والمريء والأمعاء الدقيقة والكبيرة، بالإضافة إلى المصرات.
يبدأ تأثير Nitromint بسرعة، ويتطور التأثير خلال 1-1.5 دقيقة ويستمر حوالي 30 دقيقة.

الدوائية للدواء.

شفط
يتم امتصاص الهباء الجوي Nitromint بسرعة وبشكل كامل من تجويف الفم إلى مجرى الدم الجهازي. يبلغ التوافر البيولوجي لـ Nitromint 100% عند تناوله تحت اللسان وفي هذه الحالة، لا يتم استقلاب النتروجليسرين أثناء "المرور الأول" عبر الكبد. يتم الوصول إلى Cmax في بلازما الدم بعد 4 دقائق.
توزيع
نسبة الارتباط ببروتينات البلازما 60%.
يرتبط النتروجليسرين المنتشر بإحكام بخلايا الدم الحمراء ويتراكم في جدران الأوعية الدموية.
الاسْتِقْلاب
يتم استقلابه بسرعة بمشاركة اختزال النترات، مع تكوين ثنائي وأحادي النترات (فقط إيزوسوربيد 5-أحادي النترات نشط دوائيًا)، المستقلب النهائي هو الجلسرين.
إزالة
بعد تناول الدواء تحت اللسان، يكون T1/2 من بلازما الدم 2.5-4.4 دقيقة. التخليص العام - 25-30 لتر / دقيقة.
يتم إخراجه بشكل رئيسي في البول على شكل مستقلبات، ويتم إخراج أقل من 1٪ دون تغيير.

مؤشرات للاستخدام:

الذبحة الصدرية (تخفيف ومنع الهجمات، بما في ذلك قبل النشاط البدني)؛
- فشل البطين الأيسر الحاد (كجزء من العلاج المركب).

الجرعة وطريقة تعاطي الدواء.

يستخدم الدواء تحت اللسان.
قبل استخدام الدواء لأول مرة، املأ مضخة الجرعات عن طريق إزالة الغطاء الواقي والضغط على صمام الجرعات عدة مرات حتى يظهر الهباء الجوي. بعد فترة طويلة من عدم استخدام الأسطوانة، قد يكون من الضروري إعادة ملء المضخة. عند الاستخدام، يجب أن تكون العلبة عمودية بحيث يكون رأس الرش متجهًا لأعلى.
في كل مرة يتم الضغط على صمام الجرعات، يتم إطلاق جرعة واحدة (400 ميكروجرام من النتروجليسرين) على شكل رذاذ من أسطوانة مجهزة بمضخة ميكانيكية.
ليست هناك حاجة لهز الحاوية قبل الاستخدام.
للتخفيف من نوبة الذبحة الصدرية، ضع 400-800 ميكروغرام (1-2 جرعة) تحت اللسان، مع الضغط على صمام الجرعات، ويفضل أن يكون ذلك في وضعية الجلوس، مع حبس أنفاسك على فترات 30 ثانية؛ بعد ذلك، يجب عليك إغلاق فمك لبضع ثوان. إذا لزم الأمر، يتم إعادة إعطاء الدواء، ولكن ليس أكثر من 1.2 ملغ (3 جرعات) خلال 15 دقيقة.
لمنع تطور الهجوم، يتم تطبيق 400 ميكروغرام (جرعة واحدة) تحت اللسان قبل 5-10 دقائق من التمرين.
في حالة فشل البطين الأيسر الحاد، وتطور الوذمة الرئوية، يتم تطبيق 1.6 مجم (4 جرعات) أو أكثر تحت اللسان في فترة زمنية قصيرة مع تحكم صارم في الدورة الدموية (يجب أن يكون ضغط الدم الانقباضي أكثر من 100 ملم زئبق).
إذا كان التأثير العلاجي غير كاف، يمكن تكرار نفس الجرعة بعد 10 دقائق.
عند استخدام الدواء في المرضى المسنين، لا يلزم تعديل الجرعة.

الآثار الجانبية للنيترومينت:

من نظام القلب والأوعية الدموية: الدوخة، والصداع، وعدم انتظام دقات القلب، والحمى. انخفاض في ضغط الدم. نادرا (خاصة في حالة الجرعة الزائدة) - انهيار انتصابي، زرقة.
من الجهاز الهضمي: جفاف الفم؛ نادرا - الغثيان والقيء وآلام البطن.
من الجهاز العصبي المركزي: الضعف، نادرا - القلق، ردود الفعل الذهانية، الخمول، الارتباك.
ردود الفعل التحسسية: نادرا - طفح جلدي، مثير للحكة.
ردود الفعل المحلية: احتقان الجلد، وحرقان تحت اللسان.
أخرى: نادرا - عدم وضوح الرؤية، انخفاض حرارة الجسم، ميتهيموغلوبينية الدم.

موانع للدواء:

صدمة؛
- ينهار؛
- سن يصل إلى 18 سنة؛
- فرط الحساسية للنيتروجليسرين والنترات العضوية الأخرى.
يجب استخدام الدواء بحذر في فشل الدورة الدموية الحاد المصحوب بانخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق) وانخفاض ضغط الدم الانتصابي والسكتة النزفية واحتشاء عضلة القلب الحاد وفشل القلب المزمن مع انخفاض ضغط ملء البطين الأيسر واعتلال عضلة القلب الضخامي. الفشل الكلوي و/أو الكبدي الشديد، وفقر الدم الوخيم والتسمم الدرقي، وإدمان الكحول، والصرع، وإصابات الدماغ المؤلمة، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، وزرق انسداد الزاوية (خطر زيادة ضغط العين)، والصداع النصفي.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة.

خلال فترة الحمل والرضاعة، يمكن استخدام الدواء تحت إشراف طبي صارم في الحالات التي تفوق فيها الفائدة المتوقعة من العلاج للأم المخاطر المحتملة على الجنين أو الرضيع.
من غير المعروف ما إذا كان النتروجليسرين يفرز في حليب الثدي.

تعليمات خاصة لاستخدام نيترومنت.

يعزز النيترومينت إفراز الكاتيكولامينات وحمض الفانيلين مانديليك في البول.
أثناء استخدام الدواء يجب على المريض تجنب شرب الكحول.
استخدامها في طب الأطفال
يمنع استخدام الدواء للأطفال والمراهقين أقل من 18 عامًا، وذلك لأنه لا توجد بيانات كافية عن سلامة استخدام نيترومنت في هذه الفئة من المرضى.
التأثير على القدرة على قيادة المركبات وتشغيل الآلات
في بداية العلاج، من الضروري الامتناع عن قيادة المركبات والقيام بأنشطة خطرة محتملة تتطلب زيادة التركيز وسرعة التفاعلات النفسية الحركية. في المستقبل، يتم تحديد درجة القيود بشكل فردي لكل مريض.

جرعة زائدة من المخدرات:

الأعراض: الصداع، وانخفاض ضغط الدم، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي، وعدم انتظام دقات القلب المنعكس، والدوخة، واحمرار الوجه، والقيء والإسهال، والوهن، وزيادة النعاس، والشعور بالحرارة. في الجرعات العالية بشكل مفرط (أكثر من 20 ملغم / كغم)، لوحظ وجود ميتهيموغلوبينية الدم، وزرقة، وضيق التنفس، وتسرع التنفس، والانهيار الانتصابي.
العلاج: في الحالات الخفيفة - نقل المريض إلى وضعية الاستلقاء مع رفع الساقين. في الحالات الشديدة - علاج الأعراض والداعم الذي يهدف إلى القضاء على التسمم والصدمة (بما في ذلك تجديد حجم الدم، وإعطاء النورإبينفرين (النورإبينفرين) و/أو الدوبامين). هو بطلان استخدام الإبينفرين (الأدرينالين).
عندما يتطور ميتهيموغلوبينية الدم، يمكن استخدام الترياق وطرق العلاج التالية:
1. حمض الأسكوربيك - 1 جم على شكل ملح الصوديوم عن طريق الفم أو الوريد.
2. الميثيلين الأزرق عن طريق الوريد بجرعة تصل إلى 50 مل من محلول 1٪.
3. طولويدين أزرق في الوريد، الجرعة الأولى 2-4 مجم/كجم، ثم بشكل متكرر 2 مجم/كجم.
4. العلاج بالأكسجين، غسيل الكلى، نقل الدم (التبادل).

تفاعل نيترومنت مع أدوية أخرى.

موسعات الأوعية الدموية والأدوية الخافضة للضغط (حاصرات بيتا، حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة)، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مضادات الذهان، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثبطات MAO، مثبطات فوسفودايستراز، البروكيناميد والإيثانول قد تعزز التأثير الخافض لضغط الدم للنيترومينت.
يعزز النيترومينت تأثير ثنائي هيدروأرغوتامين ويقلل من فعالية الهيبارين.

شروط البيع في الصيدليات.

تمت الموافقة على الدواء للاستخدام كمنتج بدون وصفة طبية.

شروط تخزين دواء نيترومنت.

القائمة ب. يجب تخزين الدواء في مكان محمي من الضوء وبعيداً عن متناول الأطفال عند درجة حرارة تتراوح من 15 درجة إلى 25 درجة مئوية، بعيداً عن مصادر الحرارة. العمر الافتراضي – 3 سنوات.
الدواء قابل للاشتعال والانفجار. لا ينبغي إلقاء أسطوانة فارغة في النار. لا تخزن أو تستخدم بالقرب من النار المفتوحة أو أثناء التدخين.

ص رقم 01/016276 - 24/02/2010

الاسم التجاري للدواء:

نيترومنت ®

الاسم الدولي غير المملوك:

النتروجليسرين

شكل الجرعة:

رذاذ مداوي تحت اللسان

مُجَمَّع:

زجاجة واحدة (10 جم) تحتوي على 8 جم المادة الفعالة محلول النتروجليسرين 1%. تحتوي كل أسطوانة على 180 جرعة على الأقل من 0.4 ملغ من النتروجليسرين لكل جرعة.
سواغ:الإيثانول، البروبيلين جليكول.

وصف:

محلول شفاف عديم اللون أو عديم اللون تقريبًا بدون رواسب.

المجموعة العلاجية الدوائية:

موسع للأوعية الدموية - نترات

رمز ايه تي اكس: C01D A02

الخصائص الدوائية

الديناميكا الدوائية

النتروجليسرين هو مركب عضوي يحتوي على النيتروجين وله تأثير موسع للأوعية.

آلية العمل
تعود تأثيرات النتروجليسرين إلى قدرته على إطلاق أكسيد النيتريك من جزيئته، وهو عامل استرخاء طبيعي لبطانة الأوعية الدموية. يزيد أكسيد النيتريك من تركيز أحادي فوسفاتاز الجوانوزين الحلقي داخل الخلايا، مما يمنع تغلغل أيونات الكالسيوم في خلايا العضلات الملساء ويجعلها تسترخي. يؤدي استرخاء العضلات الملساء لجدار الأوعية الدموية إلى توسع الأوعية، مما يقلل من العودة الوريدية إلى القلب (التحميل المسبق) ومقاومة الدورة الدموية الجهازية (التحميل اللاحق). وهذا يقلل من عمل القلب وحاجة عضلة القلب للأكسجين. يؤدي توسع الأوعية التاجية إلى تحسين تدفق الدم التاجي وتعزيز إعادة توزيعه إلى المناطق ذات الدورة الدموية المنخفضة، مما يزيد من توصيل الأكسجين إلى عضلة القلب. يؤدي انخفاض العود الوريدي إلى انخفاض ضغط الامتلاء وتحسين تدفق الدم إلى الطبقات تحت الشغاف وانخفاض الضغط في الدورة الدموية الرئوية وتراجع أعراض الوذمة الرئوية. النتروجليسرين له تأثير مثبط مركزي على النغمة الودية للأوعية الدموية، مما يمنع المكون الوعائي من تكوين الألم. يعمل النتروجليسرين أيضًا على استرخاء خلايا العضلات الملساء في القصبات الهوائية والمسالك البولية والمرارة والقنوات الصفراوية والمريء والأمعاء الدقيقة والكبيرة، بالإضافة إلى المصرات. يبدأ تأثير Nitromint بسرعة، ويتطور التأثير خلال 1-1.5 دقيقة ويستمر حوالي 30 دقيقة.

الحرائك الدوائية

يتم امتصاص رذاذ النيترومينت بسرعة وبشكل كامل من تجويف الفم إلى مجرى الدم الجهازي. يبلغ التوافر الحيوي لـ Nitromint 100% عند تناوله تحت اللسان، حيث يتم استبعاد التحلل الكبدي "الأولي" للدواء. يتم الوصول إلى الحد الأقصى للتركيز في بلازما الدم بعد 4 دقائق. نسبة الارتباط ببروتينات بلازما الدم هي 60%. يتم استقلابه بسرعة بمشاركة اختزال النترات، مع تكوين ثنائي وأحادي النترات (فقط إيزوسوربيد 5-أحادي النترات نشط)، المستقلب النهائي هو الجلسرين. تفرز عن طريق الكلى في شكل مستقلبات. إجمالي التخليص هو 25-30 لتر / دقيقة. بعد تناول الدواء تحت اللسان، يكون عمر النصف من بلازما الدم 2.5-4.4 دقيقة.
يرتبط النتروجليسرين المنتشر بإحكام بخلايا الدم الحمراء ويتراكم في جدران الأوعية الدموية. الطريق الرئيسي للتخلص من النتروجليسرين هو إفراز المستقلبات في البول. يتم إخراج أقل من 1% من الجرعة المعطاة دون تغيير.

مؤشرات للاستخدام

الذبحة الصدرية (تخفيف ومنع الهجمات، بما في ذلك قبل النشاط البدني).
فشل البطين الأيسر الحاد (كعلاج مساعد).

موانع

زيادة الحساسيةللنترات العضوية، والصدمة، والانهيار، والعمر أقل من 18 سنة (عدم وجود بيانات سريرية كافية).

بحذر:

فشل الدورة الدموية الحاد المصحوب بانخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 مم زئبقي)، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، السكتة النزفية، احتشاء عضلة القلب الحاد وفشل القلب المزمن مع انخفاض ضغط ملء البطين الأيسر، اعتلال عضلة القلب الضخامي، فشل كلوي و/أو كبدي حاد، فقر الدم الوخيم. والتسمم الدرقي، وإدمان الكحول، والصرع، وإصابات الدماغ المؤلمة، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، وزرق انسداد الزاوية (خطر زيادة ضغط العين)، والصداع النصفي.

الحمل والرضاعة

إفراز النتروجليسرين في حليب الثديغير مثبت.
استخدام نيترومنت أثناء الحمل وأثناءه الرضاعة الطبيعيةيتطلب تقييمًا دقيقًا للمخاطر والفوائد ويجب إجراؤه تحت إشراف طبي صارم.

اتجاهات للاستخدام والجرعات

تحت اللسان.
قبل استخدام العلبة لأول مرة، املأ مضخة الجرعات عن طريق إزالة الغطاء الواقي والضغط على صمام الجرعات عدة مرات حتى يظهر الرذاذ. بعد فترة طويلة من عدم استخدام الأسطوانة، قد يكون من الضروري إعادة ملء المضخة.
عند الاستخدام، يجب أن تكون العلبة عمودية بحيث يكون رأس الرش متجهًا لأعلى. تُطلق كل ضغطة على صمام الجرعات جرعة واحدة (0.4 ملجم من النتروجليسرين) على شكل رذاذ من علبة مجهزة بمضخة ميكانيكية. ليست هناك حاجة لهز الحاوية قبل الاستخدام.

للتخفيف من نوبة الذبحة الصدرية- 0.4-0.8 مجم (1-2 جرعة)، مع الضغط على صمام الجرعات، ويفضل أن يكون ذلك في وضعية الجلوس، مع حبس أنفاسك على فترات 30 ثانية؛ بعد ذلك، يجب عليك إغلاق فمك لبضع ثوان. إذا لزم الأمر - إعادة تقديمولكن ليس أكثر من 1.2 ملغ (3 جرعات) خلال 15 دقيقة.
لمنع تطور الهجوم، 0.4 ملغ (جرعة واحدة) قبل 5-10 دقائق من التمرين.

في حالة فشل البطين الأيسر الحاد، تتطور الوذمة الرئوية- 1.6 ملغ (4 جرعات) أو أكثر في فترة زمنية قصيرة مع مراقبة صارمة لحالة الدورة الدموية (يجب أن يكون ضغط الدم الانقباضي أعلى من 100 ملم زئبق). إذا كان التأثير العلاجي غير كاف، يمكن تكرار نفس الجرعة بعد 10 دقائق. ليس هناك حاجة لتغيير نظام الجرعة عند استخدام الدواء لدى المرضى المسنين.

أثر جانبي

من نظام القلب والأوعية الدموية: الدوخة، والصداع، وعدم انتظام دقات القلب، والحمى، وانخفاض ضغط الدم. نادرا (خاصة في حالة الجرعة الزائدة) - انهيار انتصابي، زرقة.

من الجهاز الهضمي :جفاف الفم، نادرا - غثيان، قيء، آلام في البطن.

من الجانب المركزي الجهاز العصبي: الضعف، نادرا - القلق، ردود الفعل الذهانية، والخمول، والارتباك.

ردود الفعل التحسسية:نادرا - طفح جلدي، حكة.

ردود الفعل المحلية:احتقان الجلد، وحرقان تحت اللسان.

آحرون:نادرا - عدم وضوح الرؤية، انخفاض حرارة الجسم، ميتهيموغلوبينية الدم.

جرعة زائدة

أعراض:صداع، انخفاض ضغط الدم، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، عدم انتظام دقات القلب المنعكس، دوخة، احمرار الوجه، القيء والإسهال، الوهن، زيادة النعاس، الشعور بالحرارة. تؤدي الجرعات العالية للغاية (أكثر من 20 ملغم/كغم) إلى ميتهيموغلوبينية الدم، وزرقة، وضيق التنفس، وتسرع النفس، والانهيار الانتصابي.
علاج:في الحالات الخفيفة، انقل المريض إلى وضعية الاستلقاء مع رفع الساقين. في حالة الجرعة الزائدة الشديدة يجب استخدامه الأساليب العامةعلاج التسمم والصدمة (تجديد حجم الدم في الدورة الدموية، النورإبينفرين و/أو الدوبامين، وما إلى ذلك).
هو بطلان استخدام الابينفرين.

عندما يتطور ميتهيموغلوبينية الدم، يمكن استخدام الترياق وطرق العلاج التالية:

فيتامين ج – 1 جم على شكل ملح صوديوم عن طريق الفم أو الوريد.
أزرق الميثيلين عن طريق الوريد بجرعة تصل إلى 50 مل من محلول 1٪.
طولويدين أزرق عن طريق الوريد، الجرعة الأولى 2-4 مجم/كجم، ثم بشكل متكرر 2 مجم/كجم.
العلاج بالأكسجين، غسيل الكلى، نقل الدم (التبادل).

التفاعل مع أدوية أخرى

مزيج مع الأدوية التالية: مثبطات فوسفودايستراز 5 الخاصة بأحادي فوسفات الجوانوزين الحلقي (PDE-5) والمستخدمة لعلاج ضعف الانتصاب (على سبيل المثال، سيلدينافيل، علاج الحالة، تادالافيل) قد تعزز التأثير الخافض لضغط الدم لرذاذ نيترومينت، وبالتالي تأثيرها الخافض للضغط. الاستخدام المشتركبطلان.

وينبغي توخي الحذر عندما يقترن بالوسائل التالية: موسعات الأوعية الدموية الأخرى و الأدوية الخافضة للضغط (حاصرات بيتا، حاصرات قنوات الكالسيوم "البطيئة")، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، مضادات الذهان، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAO)، البروكيناميد (الذي يمكن أن يعزز تأثير النتروجليسرين الخافض لضغط الدم). ثنائي هيدروأرغوتامين (قد يزيد تركيز ثنائي هيدروأرغوتامين في مصل الدم وقد يزيد تأثيره المضيق للأوعية، مما قد يقلل من تأثير رذاذ نيترومنت. في المرضى الذين يعانون من مرض الأوعية الدموية التاجية، يتطلب الاستخدام المشترك لرذاذ ثنائي هيدروأرغوتامين ورذاذ نيترومنت الحذر بشكل خاص، لأن هذا يمكن أن تسبب تضييق الأوعية التاجية ونقص التروية). الهيبارين (قد يتم تقليل تأثير مضاد التخثر للهيبارين).

يزيد سابروبتيرين (أنزيم إنزيم أكسيد النيتريك) من خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني بسبب تقوية تخليق كميات إضافية من أكسيد النيتريك.

قد يحتاج المرضى الذين سبق علاجهم بالنترات العضوية (ثنائي نترات إيزوسوربيد أو أحادي نترات إيزوسوربيتول) زيادة الجرعةالنتروجليسرين. قد تقلل مركبات النيترو من التأثير العلاجي للنورإبينفرين (النورإبينفرين).

تعمل الباربيتورات على تسريع عملية التمثيل الغذائي وتقليل تركيز مركبات النيترو في بلازما الدم.

عند دمجه مع الأميودارون، بروبرانولول، حاصرات قنوات الكالسيوم "البطيئة" (فيراباميل، نيفيديبين، إلخ)، قد يتم تعزيز التأثير المضاد للذبحة الصدرية. تحت تأثير منشطات بيتا الأدرينالية، حاصرات ألفا الأدرينالية (ثنائي هيدروأرغوتامين، وما إلى ذلك)، قد تنخفض شدة التأثير المضاد للذبحة الصدرية (عدم انتظام دقات القلب والانخفاض المفرط في ضغط الدم).

تعليمات خاصة

يعزز النيترومينت إفراز الكاتيكولامينات وحمض الفانيلين مانديليك في البول. يستخدم المشروبات الكحوليةأثناء استخدام الدواء ممنوع منعا باتا.

التأثير على القيادة والعمل الذي يتطلبه زيادة الاهتمام
في بداية العلاج، من الضروري الامتناع عن قيادة المركبات والقيام بأنشطة خطرة محتملة تتطلب زيادة التركيز وسرعة التفاعلات النفسية الحركية. في المستقبل، يتم تحديد درجة القيود بشكل فردي لكل مريض.

نموذج الإصدار:

رذاذ مداوي تحت اللسان، 0.4 ملغ / جرعة.

10 جم من المحلول (180 جرعة) في أسطوانة معدنية مطبوعة بالحجر (ألومنيوم) مزودة بمضخة جرعات برأس رش، أو في أسطوانة COS (سيكلوليفين كوبوليمر) مجهزة بمضخة جرعات برأس رش، مع غطاء واقي مزود بـ التحكم في الفتح الأول.
1 اسطوانة مع تعليمات الاستخدام الاستخدام الطبيفي صندوق من الورق المقوى.

شروط التخزين:

عند درجة حرارة 15-25 درجة مئوية، في مكان محمي من الضوء، بعيداً عن مصادر الحرارة.
الاسطوانة متفجرة وقابلة للاشتعال!
ممنوع رمي أسطوانة فارغة في النار! يحظر تخزين واستخدام الدواء بالقرب من نار مفتوحة أو في منطقة مخصصة للتدخين!
احفظ الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال!

الأفضل قبل التاريخ

3 سنوات.
لا تستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية المذكور على العبوة.

شروط الصرف من الصيدليات:

دون وصفة طبية.

الشركة المصنعة

JSC مصنع الأدوية EGIS، 1106 بودابست، ش. كيرستوري، 30-38 المجر

المكتب التمثيلي لشركة JSC "EGIS Pharmaceutical Plant" (المجر)
موسكو 121108، موسكو، ش. إيفانا فرانكو، رقم 8.

موسع للأوعية الدموية الطرفية مع تأثير سائد على الأوعية الوريدية

الدواء: نيترومينت ®

المادة الفعالة: النتروجليسرين
رمز ATX: C01DA02
كيه إف جي: موسع للأوعية الدموية الطرفية. عقار مضاد للذبحة الصدرية
ريج. الرقم: ص رقم 01/016276
تاريخ التسجيل: 29/12/06
ريج المالك. المصداقية.: EGIS PHARMACEUTICALS Plc (المجر)

شكل الجرعة والتركيب والتعبئة

? الهباء الجوي بجرعات تحت اللسان على شكل محلول شفاف عديم اللون أو شبه عديم اللون بدون رواسب.

سواغ:الإيثانول، البروبيلين غليكول.

10 جرام (180 جرعة) - أسطوانات ألومنيوم (1) مع مضخة جرعات ورأس رش - عبوات من الورق المقوى.

يعتمد وصف الدواء على تعليمات الاستخدام المعتمدة رسميًا.

العمل الدوائي

موسع للأوعية الدموية الطرفية مع تأثير سائد على الأوعية الوريدية، دواء مضاد للذبحة الصدرية. النتروجليسرين هو مركب عضوي يحتوي على النيتروجين وله تأثير موسع للأوعية.

تعود تأثيرات النتروجليسرين إلى قدرته على إطلاق أكسيد النيتريك من جزيئه، وهو عامل استرخاء طبيعي لبطانة الأوعية الدموية. يقوم أكسيد النيتريك بتنشيط إنزيم جوانيلات سيكلاز، مما يؤدي إلى زيادة مستويات cGMP داخل الخلايا، وهذا يمنع تغلغل أيونات الكالسيوم في خلايا العضلات الملساء ويؤدي إلى استرخائها. يؤدي استرخاء العضلات الملساء لجدار الأوعية الدموية إلى توسع الأوعية، مما يقلل من العودة الوريدية إلى القلب (التحميل المسبق) ومقاومة الدورة الدموية الجهازية (التحميل اللاحق). وهذا يقلل من عمل القلب وحاجة عضلة القلب للأكسجين. يؤدي توسع الأوعية التاجية إلى تحسين تدفق الدم التاجي وتعزيز إعادة توزيعه إلى المناطق ذات إمدادات الدم المنخفضة، مما يزيد من توصيل الأكسجين إلى عضلة القلب. يؤدي انخفاض العود الوريدي إلى انخفاض ضغط الامتلاء وتحسين تدفق الدم إلى الطبقات تحت الشغاف وانخفاض الضغط في الدورة الدموية الرئوية وتراجع أعراض الوذمة الرئوية. النتروجليسرين له تأثير مثبط مركزي على النغمة الودية للأوعية الدموية، مما يمنع المكون الوعائي من تكوين الألم. يعمل النتروجليسرين أيضًا على استرخاء خلايا العضلات الملساء في القصبات الهوائية والمسالك البولية والمرارة والقنوات الصفراوية والمريء والأمعاء الدقيقة والكبيرة، بالإضافة إلى المصرات.

يبدأ تأثير Nitromint بسرعة، ويتطور التأثير خلال 1-1.5 دقيقة ويستمر حوالي 30 دقيقة.

الحرائك الدوائية

شفط

يتم امتصاص الهباء الجوي Nitromint بسرعة وبشكل كامل من تجويف الفم إلى مجرى الدم الجهازي. يبلغ التوافر البيولوجي لـ Nitromint 100% عند تناوله تحت اللسان وفي هذه الحالة، لا يتم استقلاب النتروجليسرين أثناء "المرور الأول" عبر الكبد. يتم الوصول إلى Cmax في بلازما الدم بعد 4 دقائق.

توزيع

نسبة الارتباط ببروتينات البلازما 60%.

يرتبط النتروجليسرين المنتشر بإحكام بخلايا الدم الحمراء ويتراكم في جدران الأوعية الدموية.

الاسْتِقْلاب

إزالة

بعد تناول الدواء تحت اللسان، يكون T1/2 من بلازما الدم 2.5-4.4 دقيقة. التخليص العام - 25-30 لتر / دقيقة.

يتم إخراجه بشكل رئيسي في البول على شكل مستقلبات، ويتم إخراج أقل من 1٪ دون تغيير.

دواعي الإستعمال

الذبحة الصدرية (تخفيف ومنع الهجمات، بما في ذلك قبل النشاط البدني)؛

فشل البطين الأيسر الحاد (كجزء من العلاج المركب).

نظام الجرعات

يستخدم الدواء تحت اللسان.

ليست هناك حاجة لهز الحاوية قبل الاستخدام.

ل تخفيف نوبة الذبحة الصدريةيتم تطبيق 400-800 ميكروغرام (1-2 جرعة) تحت اللسان عن طريق الضغط على صمام الجرعات، ويفضل أن يكون ذلك في وضعية الجلوس، مع حبس أنفاسك على فترات 30 ثانية؛ بعد ذلك، يجب عليك إغلاق فمك لبضع ثوان. إذا لزم الأمر، يتم إعادة إعطاء الدواء، ولكن ليس أكثر من 1.2 ملغ (3 جرعات) خلال 15 دقيقة.

ل منع تطور الهجوميتم تطبيق 400 ميكروغرام (جرعة واحدة) تحت اللسان قبل 5-10 دقائق من التمرين.

في فشل البطين الأيسر الحاد، وتطور الوذمة الرئويةيتم تطبيق 1.6 ملغ (4 جرعات) أو أكثر تحت اللسان على مدى فترة قصيرة من الزمن مع مراقبة صارمة لديناميكية الدم (يجب أن يكون ضغط الدم الانقباضي أكثر من 100 ملم زئبق).

إذا كان التأثير العلاجي غير كاف، يمكن تكرار نفس الجرعة بعد 10 دقائق.

عند استخدام الدواء في المرضى المسنينلا يلزم تعديل نظام الجرعة.

تأثيرات جانبية

من نظام القلب والأوعية الدموية:الدوخة والصداع وعدم انتظام دقات القلب والحمى. انخفاض في ضغط الدم. نادرا (خاصة في حالة الجرعة الزائدة) - انهيار انتصابي، زرقة.

من الجهاز الهضمي :جفاف الفم نادرا - الغثيان والقيء وآلام البطن.

من جانب الجهاز العصبي المركزي :الضعف، نادرا - القلق، ردود الفعل الذهانية، والخمول، والارتباك.

ردود الفعل التحسسية:نادرا - طفح جلدي، حكة.

ردود الفعل المحلية:احتقان الجلد، وحرقان تحت اللسان.

آحرون:نادرا - عدم وضوح الرؤية، انخفاض حرارة الجسم، ميتهيموغلوبينية الدم.

موانع

ينهار؛

عمر يصل إلى 18 عامًا؛

فرط الحساسية للنيتروجليسرين والنترات العضوية الأخرى.

مع حذريجب استخدام الدواء في فشل الدورة الدموية الحاد المصحوب بانخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق)، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي، والسكتة النزفية، واحتشاء عضلة القلب الحاد وفشل القلب المزمن مع انخفاض ضغط ملء البطين الأيسر، واعتلال عضلة القلب الضخامي، والكلى الحاد. و/أو فشل الكبد، وفقر الدم الوخيم والتسمم الدرقي، وإدمان الكحول، والصرع، وإصابات الدماغ المؤلمة، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، وزرق انسداد الزاوية (خطر زيادة ضغط العين)، والصداع النصفي.

الحمل والرضاعة

خلال فترة الحمل والرضاعة، يمكن استخدام الدواء تحت إشراف طبي صارم في الحالات التي تفوق فيها الفائدة المتوقعة من العلاج للأم المخاطر المحتملة على الجنين أو الرضيع.

من غير المعروف ما إذا كان النتروجليسرين يفرز في حليب الثدي.

تعليمات خاصة

يعزز النيترومينت إفراز الكاتيكولامينات وحمض الفانيلين مانديليك في البول.

أثناء استخدام الدواء يجب على المريض تجنب شرب الكحول.

استخدامها في طب الأطفال

هو بطلان الدواء للاستخدام في الأطفال والمراهقين دون سن 18 عامًا، لأن لا توجد بيانات كافية عن سلامة استخدام نيترومنت في هذه الفئة من المرضى.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات وتشغيل الآلات

في بداية العلاج، من الضروري الامتناع عن قيادة المركبات والقيام بأنشطة خطرة محتملة تتطلب زيادة التركيز وسرعة التفاعلات النفسية الحركية. في المستقبل، يتم تحديد درجة القيود بشكل فردي لكل مريض.

جرعة زائدة

أعراض:صداع، انخفاض ضغط الدم، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، عدم انتظام دقات القلب المنعكس، دوخة، احمرار الوجه، القيء والإسهال، الوهن، زيادة النعاس، الشعور بالحرارة. في الجرعات العالية بشكل مفرط (أكثر من 20 ملغم / كغم)، لوحظ وجود ميتهيموغلوبينية الدم، وزرقة، وضيق التنفس، وتسرع التنفس، والانهيار الانتصابي.

علاج:في الحالات الخفيفة - نقل المريض إلى وضعية الاستلقاء مع رفع الساقين. في الحالات الشديدة - علاج الأعراض والداعم الذي يهدف إلى القضاء على التسمم والصدمة (بما في ذلك تجديد حجم الدم، وإعطاء النورإبينفرين (النورإبينفرين) و/أو الدوبامين). هو بطلان استخدام الإبينفرين (الأدرينالين).

عندما يتطور ميتهيموغلوبينية الدم، يمكن استخدام الترياق وطرق العلاج التالية:

1. حمض الأسكوربيك - 1 جم على شكل ملح الصوديوم عن طريق الفم أو الوريد.

2. الميثيلين الأزرق عن طريق الوريد بجرعة تصل إلى 50 مل من محلول 1٪.

3. طولويدين أزرق في الوريد، الجرعة الأولى 2-4 مجم/كجم، ثم بشكل متكرر 2 مجم/كجم.

4. العلاج بالأكسجين، غسيل الكلى، نقل الدم (التبادل).

التفاعلات الدوائية

يعزز النيترومينت تأثير ثنائي هيدروأرغوتامين ويقلل من فعالية الهيبارين.

شروط الإجازة من الصيدليات

تمت الموافقة على الدواء للاستخدام كمنتج بدون وصفة طبية.

شروط ومدة التخزين

القائمة ب. يجب تخزين الدواء في مكان محمي من الضوء وبعيداً عن متناول الأطفال عند درجة حرارة تتراوح من 15 درجة إلى 25 درجة مئوية، بعيداً عن مصادر الحرارة. العمر الافتراضي – 3 سنوات.

الدواء قابل للاشتعال والانفجار. لا ينبغي إلقاء أسطوانة فارغة في النار. لا تخزن أو تستخدم بالقرب من النار المفتوحة أو أثناء التدخين.