الألم العصبي

شلل جزئي من العصب البصري المبعد - العلاج. الأعصاب الحركية والبكرية والمبعدة (الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس)

يتم التحكم في حركة العين بواسطة ست عضلات حركية، والتي تتلقى نبضات عصبية من ثلاثة أعصاب مزدوجة في الجمجمة:

يزود العصب المحرك للعين الأعصاب الداخلية العلوية ويخترق العضلة المستقيمة السفلية ويخترق العضلة المائلة السفلية.
العصب البكري يعصب العضلة المائلة العلوية.
يخترق العصب المبعد بأليافه العضلة المستقيمة الخارجية (الجانبية).

العصب المبعد "يدعم" العين

يلعب العصب المسمى العصب المبعد دورًا تنظيميًا صغيرًا في حركة العين عن طريق سحبه إلى الخارج. تدخل هذه الألياف العصبية إلى الجهاز الحركي للعين وتتحكم مع الأعصاب الأخرى في حركات العين المعقدة.

يمكن للعين أن تتحول من جانب إلى آخر بشكل أفقي، وتقوم بحركات دائرية، وتتحرك في اتجاه عمودي.

يحجب وظيفة العصب

ينشأ العصب في النواة الموجودة في الجزء الأوسط النخاع. يعبر تركيبها الليفي الجسر ومركز الدماغ ويمر بسطحه المسمى القاعدي. ثم يتدفق مسار الألياف على طول الأخدود الموجود في النخاع المستطيل.

بعد ذلك، تعبر الخيوط الليفية للعصب غشاء منطقة الدماغ، وتمر بالقرب من الشريان السباتي، وتنتقل إلى الجزء العلوي الشق المداريوينهون رحلتهم في المدار ملتصقين بقوة بالعين.

تتحكم الألياف العصبية في العضلة المستقيمة الخارجية (الجانبية)، التي تحرك العين إلى الخارج وتجعل من الممكن تحريك العينين إلى الجانبين دون قلب الرأس. العضلات هي عكس الداخلية الأنسجة العضلية، سحب العين نحو المركز. إنهم يوازنون بعضهم البعض.

إذا تأثرت إحدى العضلتين فإنها تتطور، لأن العضلة الأخرى تسحب عضو العين نحو نفسها، ولا تستطيع العضلة المصابة الحفاظ على التوازن. من المستحيل فحص العصب المبعد بشكل منفصل، بل يتم فحصه مع العصبين الآخرين.

أمراض الأعصاب

أمراض العصب المبعد

توجد ألياف العصب المبعد بشكل سطحي، لذلك أثناء الإصابات يمكن الضغط عليها بسهولة إلى قاعدة الجمجمة. يتم التعبير عن تلف العصب في شلل جزئي - حركة خارجية محدودة لعضو العين أو شلل كامل.

مع الوظيفة الطبيعية للعصب المبعد، يجب أن تلمس حافة القرنية الحافة الخارجية، تقاطع الجفون. إذا لم يتم ملاحظة ذلك، فهناك أمراض الأعصاب. ولها العلامات التالية:

حركة عضو العين محدودة.
يتم تقسيم الأشياء التي تم فحصها إلى قسمين؛
انحراف متكرر للعين.
الوضع القسري للرأس، والذي يمكن أن يكون لا إرادي؛
الدوخة، والارتباك في الفضاء، ومشية مذهلة.

يمكن أن يحدث تلف الأعصاب بسبب الالتهابات:

مرض التهاب الدماغ.
مرض الزهري السابق
مرض الخناق.
الانفلونزا ومضاعفاتها.

نتيجة التسمم:

الكحول الإيثيلي
معادن سامة؛
منتجات الاحتراق
نتيجة للتسمم الغذائي.

يحدث شلل العصب المبعد للأسباب التالية:

التهاب السحايا السابق.
وجود شوائب الورم.
وجود نزيف مع ارتفاع الضغط.
تجلط الدم.
أمراض قيحية في الممرات الأنفية.
إصابات مقبس العين.
كدمات المعبد.
اضطرابات التمثيل الغذائي.
تصلب متعدد؛
سكتة دماغية.

يتم تمييز تلف الأعصاب حسب الموقع:

القشرية والموصلة - تتوضع الأمراض في النخاع وجذع الدماغ.
الهزيمة النووية
لوحظت آفات جذرية داخل النخاع. تسمى هذه الآفة شلل فوفيل، عندما يكون هناك ضرر في المبعد وأعصاب الوجه من ناحية، ومن ناحية أخرى، هناك تلف في الأطراف.

وينقسم الشلل المحيطي إلى:

يقع داخل الجافية داخل الصلب السحايا;
موضعي داخل الجمجمة في تجويف الجمجمة.
يقع المداري في دائرة.

علاج شلل جزئي وشلل العصب المبعد

يخفف العصب كمكون الجهاز العصبي

يحدث الشفاء من الشلل منذ وقت طويلفي غضون عام. الطريقة المعروفةيتكون العلاج من استخدام العلاج الطبيعي - التعرض لنبضات منخفضة التردد المجال الكهرومغناطيسي، تحفيز التيار الكهربائي.

طريقة العلاج لها تأثير مسكن ومضاد للالتهابات ومهدئ. العيب هو أن التعافي بطيء جدًا، وفي بعض الحالات لا يحدث على الإطلاق.

تُستخدم أيضًا الطريقة العينية القذالية لإعطاء الدواء (النيوروميدين) لزيادة انقباض العضلات والتأثير على العيوب في العضلات الضامة.

لقد أثبتت طريقة استخدام الرحلان الكهربائي بمحلول 15٪ من النيوروميدين نفسها بشكل جيد. مدة الجلسات 15 دقيقة يوميا لمدة 15 يوما. بعد الانتهاء من الإجراء، فمن المستحسن الاستلقاء عيون مغلقة 10 دقائق.

إذا لم يلاحظ تحسن واستعادة عمل العصب المبعد بعد العلاج، ولم تختف الآفة من تلقاء نفسها، استخدم جراحة. جوهر الطريقة هو كما يلي: يتم إجراء حقنة من Ultracaine تحت الملتحمة، ويتم إجراء شق نصف محيط.

يتم تقسيم الأعصاب المستقيمة الخارجية العلوية والسفلية إلى حزمتين بالطول ويتم خياطة الألياف السفلية بالألياف العلوية. يتيح لك ذلك تدوير مقلة العين بأكثر من 15-20 درجة خلال يوم واحد بعد الجراحة، وفي بعض المرضى تم استعادة الرؤية الثنائية بنسبة تصل إلى 25 درجة في كل رابع شخص خضع لعملية جراحية.

للتخفيف من حالة ضعف الرؤية المجهرية، يتم استخدام موشورات فريسنل المرفقة بالنظارات. المنشورات لها زوايا مختلفة ويتم اختيارها بشكل فردي. وربما أيضا إغلاق عين واحدة.

ترتبط معظم أمراض الأعصاب باضطراب في الجهاز العصبي المركزي، لذلك يوصف العلاج وفقًا لذلك. بعد معاناته من الالتهابات و علاج ناجح، يتم استعادة تلف الأعصاب.
في في حالات نادرةعندما يكون الورم غير صالح للعمل، إصابات خطيرةالجمجمة والعصب نفسه، قد لا يحدث الشفاء.

تعرف على المزيد حول العصب المبعد في محاضرة الفيديو:

تشريح

تظهر تصرفات عضلات العين الخارجية في الشكل. 1. يتم التحكم في العضلة المائلة العلوية للعين عن طريق العصب القحفي البكري، ويتم التحكم في العضلة المستقيمة الخارجية عن طريق العصب المبعد. يتم تعصيب جميع العضلات الأخرى بواسطة العصب المحرك للعين، والذي يحمل أيضًا ألياف نظيرة ودية إلى العضلة العاصرة للحدقة ويقترب من العضلة الرافعة. الجفن العلوي.

أرز. 1.التأثيرات الحركية وتعصيب العضلات الخارجية للعين (مقلة العين اليسرى)

استطلاع

يتضمن فحص المريض الواعي تقييم تتبع جسم ما (إصبع الطبيب، المطرقة، القلم) يتحرك في الاتجاهين الرأسي والأفقي. يجب أن يتحرك الجسم في مسار على شكل H (بدلاً من المسار على شكل صليب) لتقدير حركات مقلة العين بشكل أكثر دقة. وهذا يجعل من الممكن دراسة وظائف العضلات الخارجية للعين بشكل مستقل نسبياً عن بعضها البعض (الشكل 1).

تتبع العينخلف الكائن - أفضل طريقةالكشف عن الانتهاكات الموجودة، حيث يتم ضمان التتبع الطبيعي من خلال سلامة جميع المسارات المشاركة في الحركات الزوجية لمقل العيون. عناصر هذا نظام معقديمكن فحصها بشكل منفصل باستخدام الطرق السريرية الأخرى:

ساككاديس- حركات النظر السريعة. يتم تحقيق ذلك إذا طلب الطبيب من المريض أن ينظر بسرعة إلى اليمين أو اليسار أو الأعلى أو الأسفل
التقارب- قدرة مقل العيون على التكيف مع الرؤية القريبة عن طريق التقريب الودي إلى الداخل، بينما يستخدم التتبع والحركة الحركة على مسافة ثابتة من العينين
الحركات الضوئيةيتم ملاحظتها عندما تدور الأسطوانة بخطوط بيضاء وسوداء متناوبة أمام أعين المريض. في الحالة الطبيعية، يكون التتبع البطيء ملحوظًا، بالتناوب مع saccades التصحيحية السريعة ( رأرأة بصرية حركية). هذه الحركات غائبة عند المريض المصاب باكتئاب الوعي. تعتبر دراسة الرأرأة البصرية الحركية ذات قيمة في تحديد اضطرابات الوعي المصطنعة.
منعكس الدهليزي العيني. على عكس جميع الطرق الموصوفة أعلاه، والتي تتطلب مستوى محفوظًا من اليقظة، يمكن استخدام هذا الاختبار مع مريض يعاني من وعي مكتئب. مسارات جذع الدماغ، وخاصة تلك التي تربط بين النوى الدهليزية (تتلقى مدخلات من الجهاز الدهليزيفي الأذن الداخلية. (انظر أدناه) مع نوى الأعصاب الثالث والرابع والسادس، يمكن فحصها بالطرق التالية:

أرز. 2.دراسة المنعكس الدهليزي العيني، و- الجذع السليم - يؤدي تدوير الرأس إلى حركة عابرة لمقل العيون في الاتجاه المعاكس - منعكس العين الرأسي، أو أعراض رأس الدمية. ينطبق هذا المنعكس أيضًا على الحركات العمودية لمقل العيون عند الرمي للخلف وخفض الرأس. اختبار السعرات الحرارية - حقنة 50 مل الماء الباردإلى الخارج قناة الأذنيسبب اختطاف مقل العيون بشكل ودي في اتجاه التهيج. ب - الموت جذع الدماغ: غياب ردود الفعل العينية والسعرات الحرارية

هذه الاختبارات مهمة لتشخيص آفات جذع الدماغ لدى المريض فاقد الوعي.

اضطرابات حركة مقل العيون والجفون

أعراض

قد يشكو المريض من تدلي الجفن العلوي (جزئيًا أو كليًا). تدلي الجفون).

الشفع، أو الرؤية المزدوجة، في الممارسة العصبيةيحدث بسبب سوء محاذاة مقلتي العين، مما يؤدي إلى سقوط الضوء على أجزاء مختلفة من الشبكيتين، ولا يستطيع الدماغ الجمع بين الصورتين. هذا هو الحال مجهرالشفع الذي يحدث مع كليهما عيون مفتوحة، ينبغي تمييزه عن أحاديالشفع الذي يحدث عند النظر بعين واحدة. هذا الاضطرابليس من الأعراض مرض عصبيوقد يكون مستحقا مرض العيون(على سبيل المثال، عتامة العدسة) أو، في كثير من الأحيان، هو عيب وظيفي.

سبب الشفع المزدوج هو خلل في عمل العضلات الخارجية للعين وتعطيل تعصيبها. يكون الشفع دائمًا مرئيًا بوضوح (إما أن تكون الرؤية المزدوجة موجودة أم لا)، ولكن يمكن أن تختلف شدته. يمكن للمريض الإشارة إلى الاتجاه الذي تنقسم فيه الصورة - أفقيًا أو رأسيًا أو مائلًا.

متلازمات الآفة

يمكن بسهولة تحديد الاضطرابات الرئيسية للتعصيب الحركي للعين لدى المريض الواعي من خلال تحديد المتلازمات الكلاسيكية باستخدام اختبار التتبع.

شلل العصب الحركي (العصب الثالث)

تدلي الجفون فيه النموذج الكاملنتيجة لشلل العضلة التي ترفع الجفن العلوي. عندما يرفع الطبيب جفن المريض، تكون العين في وضعية للأسفل وللخارج - نتيجة عمل لا يلبي مقاومة العضلات المائلة العلوية والعضلات المستقيمة الخارجية. قد يشمل شلل العصب الحركي أيضًا خللًا في الألياف السمبتاوية، مما يتسبب في عدم استجابة حدقة العين للتغيرات في الضوء واتساعها ( "جراحي"شلل العصب الثالث) أو ضعف ردود الفعل الحدقة ( "علاج"شلل). الأسباب موضحة في الجدول. 1.

الجدول 1.أسباب تلف العصب الحركي

شلل العصب البكري(العصب الرابع)

قد يكون شلل العضلات المائلة الأمامية المعزولة من جانب واحد نتيجة سهلةإصابات الرأس. عادة ما يعاني المريض من ازدواج الرؤية عند نزول الدرج ويحاول إبقاء رأسه مائلاً للتعويض عن الشفع. يتم اكتشاف شلل العضلة المائلة العلوية عن طريق إجراء اختبار مناسب (انظر أدناه).

شلل العصب المبعد (العصب السادس)

لا يستطيع المريض إبعاد مقلة العين المصابة إلى الخارج بسبب العمل غير المنضبط للعضلة المستقيمة الوسطى الحالات القصوىوهذا يؤدي إلى ظهور الحول المتقارب. تظهر الشفع عند النظر في الاتجاه المتأثر مع مظهر الانقسام الأفقي للصورة. عادةً ما يرتبط شلل العصب السادس المعزول بتعطيل إمداد الدم إلى العصب (التلف). العصب الوعائي) بسبب مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم. استعادة وظائف الأعصاب بعد ذلك الأوعية الدموية الدقيقةتحدث الأمراض على مدى عدة أشهر. قد يكون هناك أيضًا شلل العصب السادس علامة كاذبةالتعريبمع زيادة الضغط داخل الجمجمة، لأن العصب طويل وله مسار معقد عبر عظام الجمجمة. ونتيجة لذلك، هناك خطر كبير من الضرر بسبب الزيادة الضغط داخل الجمجمةأو التأثيرات الحجمية.

متلازمة هورنر

يتم تعصيب بعض العضلات المسؤولة عن رفع الجفن العلوي بواسطة ألياف عصبية متعاطفة. نتيجة لذلك، قد يظهر تلف الجزء الفموي من الجهاز العصبي الودي تدلي الجفون الجزئيجنبا إلى جنب مع تقبض الحدقة(انقباض حدقة العين نتيجة شلل الألياف الودية التي تعصب العضلة التي توسع حدقة العين). العلامات الأخرى لمتلازمة هورنر - الوقوف العميق لمقلة العين في الحجاج (الجوف)، انخفاض أو غياب التعرق على الجانب المصاب من الوجه (انعدام التعرق) - هي أقل شيوعًا. مصدر التعصيب الودي للتلميذ هو منطقة ما تحت المهاد. يمكن أن يكون سبب متلازمة هورنر هو تلف الألياف الودية على مستويات مختلفة(الشكل 3).

أرز. 3.أسباب متلازمة هورنر، مصنفة اعتمادًا على مستوى الضرر الذي يصيب الجهاز العصبي الودي - من منطقة ما تحت المهاد إلى مقلة العين

رأرأة

الرأرأة هي حركة تأرجح إيقاعية لا إرادية لمقلة العيون تحدث عند محاولة تثبيت النظر في اتجاهات رأسية أو أفقية متطرفة، ونادرًا ما يتم ملاحظتها عند النظر أمام النفس. يمكن أن تحدث الرأرأة بنفس سرعة حركة مقل العيون في كلا الاتجاهين ( رأرأة البندول)، ولكن في كثير من الأحيان مرحلة بطيئة(العودة إلى وضع البداية من اتجاه النظرة) تتناوب مع مرحلة تصحيحية سريعة - الحركة في الاتجاه المعاكس ( رأرأة متشنج). يتم تعريف مثل هذه الرأرأة على أنها دفعة وفقًا لاتجاه الطور السريع، على الرغم من أنها saccades عادية عمليًا، والغرض منها هو التعويض عن العملية المرضية التي يمثلها المكون البطيء.

تصنيف الرأرأة المتشنجة:

يظهر فقط عند النظر نحو المكون السريع.
يظهر في الاتجاه الطبيعي للنظر (النظرة موجهة للأمام مباشرة).
يظهر عند النظر نحو المكون البطيء.

يمكن أن تكون الرأرأة خلقية، وفي هذه الحالة عادة ما تكون متدلية. قد تكون الرأرأة المكتسبة علامة على مرض في الأذن الداخلية (المتاهة) (انظر أدناه)، أو في جذع الدماغ أو المخيخ، وقد تحدث أيضًا نتيجة لذلك أثر جانبي الأدوية(على سبيل المثال، مضادات الاختلاج). لوحظ وجود رأرأة دورانية (دوارة) مع تلف الأجزاء الطرفية (المتاهة) أو المركزية (جذع الدماغ) للمحلل الدهليزي. تشير الرأرأة العمودية، غير المرتبطة بتعاطي المخدرات، عادةً إلى تلف جذع الدماغ ولها قيمة معينة للتشخيص الموضعي للآفة (في المنطقة حفرة كبيرة) لو مرحلة سريعةيتم توجيه الرأرأة نحو الأسفل عند النظر إلى الأسفل. عادة لا يشعر المرضى بالرأرأة، على الرغم من أنها قد تكون مرتبطة بها الدوخة الجهازية(الدوار) (انظر أدناه). في بعض الأحيان يتم إدراك الحركات الإيقاعية لمقل العيون أثناء الرأرأة بشكل ذاتي ( الذبذبات)، وخاصة في كثير من الأحيان مع رأرأة عمودية. في الوقت نفسه، يدرك المريض أن العالم من حوله يتحرك صعودا وهبوطا بشكل غير سارة.

شلل العين الداخلي

إن النظرة الودية الطبيعية بكلتا العينين إلى اليمين أو اليسار ترجع إلى العمل المنسق للعضلة المستقيمة الخارجية لمقلة عين واحدة مع العمل العكسيالعضلة المستقيمة الداخلية للآخر. الأساس التشريحي الحركات الوديةمقل العيون هو الحزمة الطولية الوسطية- شريط من المايلين سريع التوصيل ألياف عصبية، يربط نواة الأعصاب المبعدة للجسر بالنوى المقابلة، مما يوفر التعصيب لعضلات المستقيم الداخلية. نتيجة للأضرار التي لحقت بهذا المسار، يتم فقدان إمكانية الحركة الزوجية لمقلتي العين - يتم الحفاظ على شروط الإبعاد الطبيعي لعين واحدة إلى الخارج، في حين أنه من المستحيل أن تتحرك العين الأخرى إلى الداخل. ومن الممكن أيضًا أن تظهر الرأرأة عند النظر إلى الجانب، وهو ما يكون أكثر وضوحًا في العين المختطفة ظاهريًا. يُعرف هذا المزيج من الأعراض باسم شلل العين الداخليوعادة ما يحدث عندما تصلب متعدد. يمكن أيضًا أن يسبب تلف الحزمة الطولية الإنسيّة مواقف عمودية مختلفةمقلتا العين، حيث تكون إحدى مقلتي العين أعلى بالنسبة للأخرى في جميع المواضع.

يحدث الفقدان الكامل أو الجزئي لقدرة كلتا العينين على التحرك في اتجاه معين الآفة فوق النوويةالمسارات المسؤولة عن حركات مقل العيون ( شلل النظرة فوق النووية). في هذه الحالة، تتأثر اتصالات نواة الأعصاب الثالث والرابع والسادس مع الهياكل الفوقية. عادة، لا يوجد شفع لأن المحاور البصرية يمكن أن تظل متوازية مع بعضها البعض.

يمكن أن يكون سبب الآفة ضغط وتدمير الهياكل المقابلة (على سبيل المثال، النزف أو الاحتشاء). يمكن أن يكون شلل النظر فوق النووي مزمنًا وتقدميًا، كما هو الحال في الاضطرابات خارج الهرمية. إذا تم الحفاظ على حركات العين لدى مريض مصاب بشلل النظر أثناء فحص منعكس العين الرأسي، فمن المرجح أن يكون هناك آفة فوق النواة. أضرار واسعة النطاقجذع الدماغ أو نصفي الكرة المخيةيؤثر بشكل كبير على مستوى الوعي، وكذلك على حالة الأجهزة المسؤولة عن حركة مقلة العين، وقد يكون السبب شلل جزئي النظرة المتقاربة(الشكل 4). يقع المركز الذي يتحكم في حركات العين الأفقية في الجسر ( المراكز العليافي نصفي الكرة المخية)؛ لم تتم دراسة مراكز الرؤية الرأسية جيدًا، ولكن من المفترض أنها تقع في الأقسام العلويةالدماغ المتوسط.

أرز. 4.يصاحب ذلك شلل النظر. يعد اتجاه الانحراف ذا قيمة تشخيصية في تحديد الآفة لدى المرضى الذين يعانون من خزل نصفي وضعف الوعي، و- الصرع الجزئيمع تركيز النشاط المرضي في الفص الجبهي واحد؛ تنحرف مقل العيون نحو الأطراف المصابة، وهو ما لا يتوافق مع نصف الكرة الذي يقع فيه التركيز الصرع; ب- تدمير أحدهما الفصوص الأمامية; تنحرف مقل العيون عن الأطراف المشلولة لأن المراكز التي تتحكم في حركات العين (مركز النظرة الأمامية) في نصف الكرة غير المصاب لا ترسل إشارات للمقاومة؛ ج - آفة أحادية لجذع الدماغ (في منطقة الجسر)؛ انحراف مقل العيون إلى الجانب المصاب. تقع الآفة فوق تقاطع الأهرامات، لذلك يتم اكتشاف الخزل النصفي في الجانب المقابل للآفة. ومع ذلك، يقع التركيز تحت تقاطع الألياف من المركز القشريالنظرة الموجهة إلى نوى الجسر والتحكم في الحركات الأفقية لمقل العيون. في هذه الحالة، يؤدي الإجراء الذي لا يواجه مقاومة من المركز الحركي للعين للنصف غير المتأثر من الجسر إلى انحراف مقلة العين في نفس الاتجاه

الاضطرابات الحركية المعقدة

يمكن أن تكون مجموعات شلل العديد من الأعصاب التي توفر التعصيب لمقل العيون مختلفة (على سبيل المثال، تلف الأعصاب الثالث والرابع والسادس الناجم عن عملية مرضيةفي الجيب الكهفي أو كسر في الحافة العلوية للحجاج)، ولم يتم تحديد أسبابه (على سبيل المثال، آفة جذع الدماغ من أصل غير معروف). يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار السبب القابل للشفاء للمرض - الوهن العضلي الوبيلأو تلف عضلات مقلة العينبسبب مرض الغدة الدرقية.

الشفع

في العديد من المرضى الذين يعانون من ازدواجية الرؤية الثنائية، يتم الكشف عن آليتها من خلال مراقبة حركات العين، عند اكتشاف ضعف بعض العضلات. في بعض الحالات، لا يكون العيب واضحًا جدًا وتبدو حركات مقل العيون طبيعية عند الفحص، على الرغم من أن المريض لا يزال يلاحظ الرؤية المزدوجة. في مثل هذه الحالات، من الضروري تحديد الاتجاه الذي تكون فيه الشفعة أكثر وضوحًا، وكذلك تحديد الاتجاه الذي تتشعب فيه الصورة - أفقيًا أو مائلًا أو رأسيًا. يتم إغلاق العيون بدورها وملاحظة أي من الصور تختفي. عادة صورة كاذبة(للعين المصابة) أبعد عن المركز. وهكذا، في حالة تقييم الشفع مع تغطية مقلة عين واحدة لمريض يعاني من شلل خفيف في العضلة المستقيمة الخارجية اليمنى، تكون الشفع في حدها الأقصى عند النظر إلى اليمين، بينما تتشعب الصورة أفقيًا. عندما تكون مقلة العين اليمنى مغلقة تختفي الصورة البعيدة عن المركز، بينما عندما تكون مقلة العين اليسرى مغلقة تختفي الصورة الأقرب إليها.

طب الأعصاب للممارسين العامين. إل جينسبيرج

المسار المركزي للعصب المبعدمثل بقية أعصاب مجموعتي. تقع نواة الزوج السادس من CN في الجزء الظهري من الجسر تحت البروز الأوسط، إلى الداخل والظهر إلى نواة العصب الوجهي.

الجزء داخل النخاع من جذر العصب المبعديخرج من مادة الدماغ في الأخدود بين الجسر والهرم. هنا، يقع الجزء خارج النخاع من جذر العصب السادس بين المخيخ السفلي الأمامي (a. cerebelli int. inf.) والجزء السفلي الخلفي الشرايين المخيخية. بالمضي قدمًا، يخترق العصب الأم الجافية ويدخل الجيب الكهفي، حيث يقع بجانب الشريان السباتي الداخلي، ويخرج من تجويف الجمجمة من خلال الشق الحجاجي العلوي، ويعصب العضلة المستقيمة الخارجية للعين. تقع الأعصاب المبعدة بشكل سطحي، وفي ظل ظروف معينة، يتم الضغط عليها بسهولة على عظام قاعدة الجمجمة. وفي طريقهم يعبرون قمة هرم العظم الصدغي مع العقدة الجاسيرية الموجودة هنا وفروع العصب الثلاثي التوائم الممتدة منه.

مع تلف العصب المبعدضعف الحركة الخارجية لمقلة العين. في حالة الراحة، تنحرف العيون الموجودة على الجانب المصاب إلى الداخل بسبب غلبة وظيفة العضلة المستقيمة الداخلية؛ ويشير المريض إلى الرؤية المزدوجة عند النظر إلى المسافة. يمكن ملاحظة وضعية الرأس القسرية. مع شلل العصب المبعد، قد يتدلى الرأس. ويفسر ذلك حقيقة أنه عند بعض الأشخاص، عند النظر من تحت الحواجب، تتباعد العيون بشكل ميكانيكي بحت، مما يؤدي إلى انخفاض الرؤية المزدوجة.

سيميائية الأضرار التي لحقت بمسار الزوج السادس. قد تحدث آفات معزولة من العصب المبعد داء السكري. وينبغي أن يوضع هذا الاحتمال في الاعتبار بالنسبة لكبار السن. إلى جانب هذا، عادة ما يكون لديهم مظاهر عصبية وجسدية أخرى لمرض السكري، على وجه الخصوص، اعتلال الأعصاب واضطرابات التغذية النباتية. في حالات نادرة، قد يكون سبب الاعتلال العصبي المبعد من جانب واحد هو تمدد الأوعية الدموية في الشرايين المخيخية السفلية الأمامية أو الخلفية.

الثنائية يخفف من تلف الأعصابيتم تضمينه في فئة ما يسمى بمتلازمة القحف القاعدي ، والتي يتم ملاحظتها مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، وكسر عظام قاعدة الجمجمة ، وما إلى ذلك. يتم وصف الاعتلال العصبي الثنائي للأعصاب المبعدة عندما يكون الورم العصبي للزوج الثامن من CN ينمو تحت جذع الدماغ - وهو ما يسمى المتغير الداخلي لنمو الورم.

عندما وزعت عملية التهابيةمن الأذن الوسطى عبر النظام الهوائي الهرمي إلى الأذن الوسطى الحفرة القحفيةقد يحدث التهاب السحايا المحدود، والذي يتجلى سريريًا في متلازمة القمة (متلازمة غرادينيغو). عادة، يشعر المريض بالانزعاج من الألم في المنطقة الجدارية الصدغية (الزوج V)، ويتم الكشف عن شلل جزئي في العصب المبعد. في الحالات التي لا يتم فيها حل المتلازمة تحت تأثير العلاج، وتزداد الأعراض الدماغية العامة، وتتفاقم حالة المريض، يمكن للمرء أن يفكر في خراج في الموضع المشار إليه.

متلازمة انقلاب البطين الرابعيحدث مع أورام هذا التوطين. مع ذلك، يتم ملاحظة الوضع القسري للرأس والجسم، أو شلل جزئي من جانب واحد أو ثنائي للعصب المبعد، وفي بعض الأحيان تؤثر الاضطرابات من جانب الزوج الثالث على العصب الثلاثي التوائم. يشعر المريض بالقلق من الدوخة والطنين والقيء وضعف السمع من جانب واحد.

آفة داخل النخاع في نواة (جذر) العصب المبعد. متلازمة فوفيل. مع ذلك، على جانب الآفة، تم الكشف عن تلف أزواج VI و VII من CN، على الجانب المقابل للآفة - أعراض هرمية.

متلازمة جاسبارينييحدث مع ضرر من جانب واحد لسقيفة الجسر. يتميز بأمراض الأعصاب السمعية والوجهية والمبعدة والثلاثية التوائم مع اضطراب الحساسية على الجانب الآخر. يمكن ملاحظة الآفات المركبة للأزواج VI و IV من CN في متلازمة برونز. ويحدث عندما تكون مسارات السائل النخاعي مسدودة على مستوى الفتحات المتوسطة والجانبية للبطين الرابع وتتميز بما يلي: مع تغيرات مفاجئة في وضعية الرأس، وضجيج حاد. صداع، دوخة، قيء، في عدد من المرضى - ضعف التنفس، النبض، الإغماء، الاضطرابات الحركية للعين - الرؤية المزدوجة، الحول (أزواج VI، IV من CN)، رأرأة، وضعية الرأس القسرية، جذع الدماغ التشنجات منشط. قد يأتي الموت المفاجئبسبب توقف التنفس ونشاط القلب والأوعية الدموية.

العصب الوفير (العصب يبتعد) - الزوج السادس من الأعصاب القحفية (القحفية ، T.) يعصب العضلة المستقيمة الجانبية للعين.

تشريح

تقع نواة العصب المبعد (nuci. n. abducentis) في سقيفة الجسر، من الظهر إلى الحديبة الوجهية. يمر العصب عبر سمك الجسر، ويخرج من الشق العرضي بين الجسر والهرم النخاع المستطيل 2-7 جذور تندمج وتشكل جذعاً عصبياً مفلطحاً يقع بين النتوءات الهرمية للجسر والسحايا المجاورة للجرف العظم القذالي. على جانبي المنحدر تقريبًا في منتصف المسافة بين الحافة الأمامية للثقبة الكبيرة (القذالية) والحافة العلوية للظهر السرج التركييمر العصب عبر فتحة الأم الجافية ويدخل إلى الفضاء فوق الجافية، حيث يتلامس مع قمة هرم العظم الصدغي، المنفصل عن الأم الجافية بواسطة الرباط البيتروسفينويد. تحت هذا الرباط في المساحة الشبيهة بالشق (قناة دوريلو)، يقع العصب بشكل جانبي، ويقع الجيب الصخري السفلي في الوسط. وفي منطقة قمة الهرم ينحني العصب ويدخل في الجيب الكهفي، حيث ينقسم غالباً إلى 2-3 حزم مجاورة للجيب الكهفي. الخارجإلى الشريان السباتي الداخلي. في الجيب الكهفي يقتربون منه ربط الفروعمن الضفيرة الودية حول الشريان للشريان السباتي الداخلي. عند الخروج من الجيوب الأنفية O. ن. جنبا إلى جنب مع المحرك للعين، والأعصاب البكرية، والأعصاب البصرية والألياف الودية، يدخل المدار من خلال الشق الحجاجي العلوي، ويمر بالحلقة الليفية، ويقع تحت العصب المحرك للعين، ويقترب من السطح الداخلي للجزء الخلفي من العضلة المستقيمة الجانبية للعين. (m.rectus lat. oculi) ومضمن فيه 8-10 فروع.

علم الأمراض

آفات معزولة من O. ن. نادرة نسبيا. قد يتأثر قلب O. أو جذعها، مما يؤدي إلى شلل جزئي أو شلل في العضلة المستقيمة الجانبية للعين، ونتيجة لذلك يصبح إبعاد العين إلى الخارج محدودا أو مستحيلا، ويتطور الحول المتقارب (انظر) لهذه العين. في حالة عدم تنسج نواة O. n. قد تكون الحواف مصحوبة بأضرار في نوى الأعصاب القحفية الأخرى (بما في ذلك III، IV، VII، VIII، أزواج الثاني عشر)، هناك شلل خلقي في العضلات التي يعصبها العصب الوجهي (متلازمة موبيوس)، أو شلل خلقي أحادي الجانب في عضلات العين المستقيمة مع تراجع مقلة العين والعين (متلازمة ستيلنج-تورك-دوان).

هو. قد تتأثر بالتسمم والالتهابات ، أمراض الأوعية الدمويةوالأورام وإصابات الدماغ وما إلى ذلك. في هذه الحالة، غالبًا ما يتم انتهاك وظيفة الأعصاب القحفية الأخرى والهياكل المجاورة في وقت واحد. على سبيل المثال، مع نقص تروية سقيفة الجسر في منطقة O. n. في كثير من الأحيان، بالإضافة إلى O. n.، تتأثر ألياف العصب الوجهي (انظر).

كما يمكن أن تنتشر الآفة إلى منطقة الجذر الشوكي للعصب ثلاثي التوائم وإلى الحزمة النخاعية المهادية، ويحدث اضطراب منفصل للحساسية السطحية لنصف الوجه في الجانب المصاب والجسم في الجانب المقابل (جاسبريني متلازمة، حيث يمكن أيضًا ملاحظة فقدان السمع في الجانب المصاب، تشنج دموي، رعاش متعمد، رأرأة). عندما يتم تحديد الباتول، يكون التركيز في الجزء القاعدي من الجسر الدماغي (البونس)، ويمكن أن تتأثر الألياف داخل المخ في العصب الوجهي والجهاز الهرمي وتحدث متلازمة فوفيل (انظر المتلازمات المتناوبة). مع التهاب قيحي في الأذن الوسطى O. n. قد تتأثر في وقت واحد مع العصب الثلاثي التوائم(انظر متلازمة جرادينيجو). عمليات باتول مختلفة موضعية في منطقة الجيب الكهفي أو الشق المداري العلوي أو المدار تسبب تلف O. في هذه المناطق. والأعصاب القحفية الأخرى، والتي عادة ما تؤدي إلى شلل العين مع تهيج أو فقدان الحساسية في المنطقة التي يعصبها العصب البصري.

آفات O. ن. كثيرا ما لوحظ مع أورام المخ توطين مختلف، في كثير من الأحيان مع تلك الفرعية. ويفسر ذلك حقيقة أن أورام المخ تحت الخيمة تتميز بزيادة الضغط داخل الجمجمة، ونتيجة لذلك فإن جذع أحدهما أو كليهما O. n. مضغوطة على حافة هرم العظم الصدغي أو مضغوطة بين الجسر وفروع الشريان القاعدي. مع تطبيع الضغط داخل الجمجمة، وظيفة O. يمكن أن يتعافى. ضغط الجذع O. n. لوحظ في أورام الدماغ ذات التوطين القاعدي - أورام الغدة النخامية، والأورام القحفية البلعومية، إذا كانت تنمو بشكل مجاور للنجوم. جوهر O. ن. أو قد يكون لجذره دور في نمو الورم، كما لوحظ في أورام الجسر وجذع الدماغ.

الأضرار التي لحقت O. ن. تحدث مع إصابة أو إصابة دماغية رضحية، مصحوبة بكسور أو شقوق في عظام قاعدة الجمجمة، وخاصة قمة هرم العظم الصدغي، والأجنحة الكبيرة والصغيرة للعظم الوتدي. في هذه الحالة، من الممكن حدوث ضرر لجذع العصب نفسه بسبب إصابة الجسم أو شظايا العظام النازحة، أو الضغط بواسطة ورم دموي، وهو محور تليين كدمة الدماغ، وكذلك مع الوذمة الدماغية المحلية.

لتحديد الآفات والأضرار التي لحقت O. n. يقومون بفحص العينين والرأس، وتحديد حجم حركات العين في المستويين الأفقي والرأسي. بسبب غلبة نغمة العضلة المضادة، تنحرف العين المصابة أثناء الراحة إلى الداخل ويتشكل الحول المتقارب. يتحول الرأس بشكل تعويضي نحو العين المصابة. من العلامات المميزة لشلل جزئي في العضلة المستقيمة الجانبية للعين، وكذلك عضلات العين الخارجية الأخرى، الشفع (انظر)، والذي يحدث مع معظم الآفات البسيطة في ON، وهو العرض الوحيد. للشفع مع تلف O. n. وتتميز بالموضع الخارجي للصورة الكاذبة، وأقصى انفصال للصورة عندما تكون العين مبعدة، وتوازي الصورة الحقيقية مع الصورة الكاذبة وموقعهما على نفس الخط الأفقي.

علاج

علاج آفات O. n. تهدف إلى علاج المرض الأساسي. يتم استخدام عوامل مضادة للالتهابات والجفاف الأدويةوالأدوية التي تحفز الخلايا العصبية الحركية الطرفية والعلاج الطبيعي والوخز بالإبر. للقضاء على الشفع، اختر النظارات المنشورية أو العدسات اللاصقة. في الحالات الضروريةللأورام والإصابات يتم تنفيذها عمليات الجراحة العصبية. يوصى بإجراء العلاج الجراحي لشلل العضلة المستقيمة الجانبية للعين، إذا لزم الأمر، في موعد لا يتجاوز 4 أشهر. بعد تطورها.

فهرس:عبد الله م. أعصاب الجهاز العضلي الهيكليعيون، باكو، 1973؛ Krol M. B. and Fedorova E. A. المتلازمات المرضية العصبية الأساسية، M.، 1966؛ Merkulov I. I. الجهاز الحركي للعين واضطراب نشاطه، في الكتاب: Vopr.، neuroophthalm.، ed. I. I. Merkulova، ص. 5، خاركوف، 1960؛ تطور الأعصاب القحفية، أطلس، أد. دي إم جولوب، ص. 23، مينسك، 1977؛ T r about N E. Zh. أمراض العيون والجراحة العصبية، L.، 1966، المراجع؛ جوانب طب العيون العصبي، أد. بواسطة S. I. ديفيدسون، بتروورثس، 1974؛ Brain W. R. أمراض الدماغ في الجهاز العصبي، أكسفورد-نيويورك. 1977؛ مع ogan D. G. علم الأعصاب لعضلات العين، سبرينغفيلد، 1956؛ جران تي واي إن آر، بيكر آر أ. Grantyn A. التحديد المورفولوجي والفسيولوجي للخلايا العصبية الشبكية الجسرية المثيرة المسقطة القطةالنواة المبعدة والحبل الشوكي، Brain Res., v. 198، ص. 221، 1980؛ هو م. ميوجينير جينيس، EEG EMG، Bd. 10، س 137، 1979؛ I n s e 1 T. R. a. س. الشلل المبعد بعد البزل القطني، نيو إنجل. ج. ميد، ضد. 303، ص. 703، 1980؛ M i 1 1 e r I. D. Die Zytoarchi-tektonik der Nuclei nervi oculomotorii, trochlearis und abducentis, J. Hirnforsch., Bd 20, S. 3, 1979; طب الأعصاب، Grundlagen und Klinik، hrsg. ضد جي كواندت ش. H. سومر، دينار بحريني 1، س. 305 ش. أ.، ل.بز، 1974؛ بيفير سي آر أ. Zorz et to N. L. دورة وعلاقات العصب المبعد، عنات. أنز، ضد. 147، ص. 42، 1980؛ S e y f e r t S. a. M a-g e r J. الشلل المبعد بعد تصوير النخاع القطني باستخدام وسائط التباين القابلة للذوبان في الماء، J. Neurol. (بيرل)، ضد. 219، ص. 213، 1978، ببليوجر. والش إف بي طب العيون العصبي السريري، بالتيمور، 1957.

D. K. Bogorodinsky، A. A. Skoromets، O. N. Sokolova؛ بي إف ستيبانوف (أ).

يبعد العصب (العصب يبتعد) هو الرباط السادس لمجموعة الجمجمة النهايات العصبية. ينشأ العصب في الجسر، وملحق العصب المبعد هو العصب المركزي العصب الوجهي، يتشابك المخرج عند القاعدة عند بروز جسر فارولييف - البرزخ الدماغي في الجزء الخلفي من الدماغ. التفاعل بين أعصاب الوجه والأعصاب المبعدة يسمح بالحركة المتزامنة عضلات الوجهحول مدارات العينين، وكذلك الحركة المتزامنة للمقلة، والوميض المتزامن والمتعدد الأوقات وجميع الوظائف الحركية للجفون والعينين.

تخترق نواة العصب الجسر الذي يحدث فيه تكوين الإشارة الحركية. تنتقل الإشارة عبر الاتصالات السينوبتيكية والجسور العصبية إلى الجهاز العصبي المركزي (CNS). تأتي إشارة قصيرة من الجهاز العصبي المركزي إلى الحركة المنعكسة لعضلات الوجه وعضلات العين. أيضًا، أثناء حركة العضلات المنعكسة أو تحت تأثير مادة مهيجة، لا تمر الإشارة عبر الجسر، بل عبر الجيوب الأنفية ( حزمة عصبيةالخلايا العصبية) من المخيخ.

يؤثر العصب المبعد فقط على العضلات الخارجية الموجودة فوق مدارات العينين (الفم) ومقل العيون. الوظيفة الرئيسية بدون معاني إضافية- إبعاد مقلة العين إلى الجانبين.

التغيرات المرضية المحتملة

الحالات المرضية الأكثر شيوعًا الناتجة عن تلف العصب المبعد هي الحركة المحدودة (الحالة الباريتية) أو الفقدان الكامل للقدرة الحركية (الشلل). في الحالة الطبيعية تكون حافة قزحية العين قادرة على ملامسة صوار الجفون من الجانبين - قسم العين أقرب إلى الأذن وإلى الحاجز الأنفي مع الجانب الآخر. إذا تم انتهاك هذه القدرة، فمن الممكن إجراء تشخيص لبداية الحالة المرضية للعصب المبعد.

تتميز الأمراض بالشروط التالية:

مقلة العين لديها قدرة محدودة على الحركة.
رؤية مزدوجة، وارتعاش طفيف في الجفن.
انحراف محيطي لإحدى مقل العيون.
يميل موضع الرأس نحو مقلة العين المتضررة.
تلف الجهاز الدهليزي وفقدان التنسيق.

يتم فحص حالة العصب المبعد بطريقة مبسطة محاولة مستقلةالحد الأقصى لإبعاد مقلة العين: من اليمين إلى اليمين ومن اليسار إلى اليسار. إذا تعذر إبعاد اليمين، فقد حدثت آفة في العصب المبعد الأيمن، وكذلك الأمر بالنسبة للعصب الأيسر. هذه هي الظروف المميزة للشلل الجزئي. في حالة الشلل، تكون حركة مقلة العين مستحيلة على الإطلاق؛ للفحص في دائرة أو توسيع الرؤية، يحتاج الشخص إلى قلب الجسم، حيث يمكن أن تتعرض الرقبة بالمثل للشلل النصفي بسبب تلف العصب المبعد والجسر.

أعراض

في حالة حدوث أمراض نهاية الفرع، قد يحدث تلف في الجسم في النهاية أو اتصال الجذر أو السينوبتيكي. في هذه الحالة، تنشأ الأعراض المميزة والنموذجية التالية:

الحول المتقارب أو الموحد (الحول المتقارب)، والذي يتم تحديده أثناء الراحة.
الحركة النشطة لمقلة العين من الأنف إلى الخارج مستحيلة وصعبة في الاتجاه المعاكس.
الشفع، وهو تعتيم حاد في الرؤية عند محاولة تحريك مقلة العين إلى الجبهة وإلى الأسفل.

من الممكن أيضًا أن يكون الحول المتقارب بمثابة إصابة ما بعد الولادة. في حالة حدوث تلف في العصب المبعد، فإن هذا المرض غير قابل للشفاء. الصور المنقسمة والتوائم الثلاثية النادرة هي متلازمة هوبلر، وهي حالة يمكن استعادتها والتغلب عليها أثناء الجراحة.

من الضروري أيضًا أن نفهم أن تلف العصب المبعد يحدث غالبًا بالتزامن مع تلف الأعصاب القحفية من الفئتين 3 و 4 (الوجهي وثلاثي التوائم). وهذا يؤدي إلى تعطيل الأحاسيس اللمسية وانعكاس بشرة الوجه.

ينقسم تلف العصب عند تقاطع الجسر إلى تلف القشرة الرئيسية والموصل والنواة والجذر والمحيط. ينقسم المحيط إلى ثلاثة مكونات: داخل الجافية، وداخل القحف، والمداري.

الأضرار التي لحقت القشرة والموصلالرجوع إلى أمراض جهازيةجذع الدماغ.
الهزيمة الأساسيةيؤدي إلى حالة من شلل الرؤية.
آفات الجذريمكن أن يؤدي إلى شلل مفاصل العينين والأطراف العلوية
يؤدي المحيطإلى الشلل المجاور. ضعف حركة الأنف، تلف الأذن الوسطى، التنسيق. قد يحدث أيضًا غثيان طويل الأمد وشعور بالضغط الداخلي. مقل العيون. يمتد المسار داخل الجافية للعصب المبعد من الجسر إلى الرقبة، ومشابكه العصبية مجاورة للشريان السباتي. يمكن أن يؤدي حدوث تشققات في العصب المبعد في هذه الفترة إلى مشاكل في التنفس. انتهاك المسار المداري من الجسر إلى مدارات العين في أماكن تحت الجفن يؤدي إلى شلل الجفن.

الأسباب والتدخل في آفات الجهاز العصبي المركزي

قد يتضرر العصب المبعد بسبب الإصابة السامة أو الميكانيكية للجهاز العصبي المركزي. أمراض مثل التهاب الدماغ والزهري والدفتيريا والنكاف يمكن أن تؤدي إلى تعطيل الدماغ و الحبل الشوكي. ل الضرر السامةتشمل التسمم بالغازات (أول أكسيد الكربون وثاني أكسيد الكربون) أو الكحول أو بخار الأسيتون.

بالنسبة للآفات المختلفة للجهاز العصبي المركزي، يقوم الأطباء أولاً بتحديد أسباب الآفة وأصلها. ثم يتم تحديد العلاجات العدوانية والعلاجية. مثل إزالة السموم من الجسم. إذا كان من المستحيل استعادة وظيفة العصب باستخدام الطرق العلاجية، يتم وصف التدخل الجراحي. في حالة موت العصب في جميع أنحاء الجسم، ولكن يبقى الجذر سليمًا، فمن الممكن تقطيع جزء العصب.

قبل إجراء العمليات على العصب المبعد، يوصف المريض تحت المراقبةخلال شهر ونصف. خلال هذه الفترة، يتم استبعاد إمكانية استعادة الحركة التلقائية أثناء إزالة السموم الطبيعية. فقط بعد ذلك يتم إجراء جراحة الأعصاب الترميمية للجسر والعصب نفسه. ولكن عليك أن تعرف أنه نتيجة لإجهاد الأعصاب أو الضرر الميكانيكيالاستعادة التلقائية للوظيفة الحركية ممكنة فقط في 15٪ من الحالات.