الموجات فوق الصوتية بعد ولادة بقايا الأنسجة. أسباب ورم المشيمة. ما يجب القيام به حيال المشكلة
وطالما أن المشيمة بأكملها متصلة بالرحم ولم يتم فصلها، فإن النزيف لا يحدث حتى مع فترة تعاقب طويلة جدًا. تعتمد شدة النزيف على حجم الجزء المنفصل من المشيمة وموقعه: يكون النزيف أكثر غزارة، وكلما انخفضت المشيمة، زاد حجم الجزء المكشوف من منطقة المشيمة وقل انقباض الرحم. يكون النزيف حادًا بشكل خاص عندما لا تولد المشيمة بشكل كامل ويبقى جزء منها في تجويف الرحم (الفصيصات التي لم تنفصل عن جدار الرحم أو جزء فقط من الفصيص).
في بعض الأحيان لا يكون هناك نزيف خارجي، على الرغم من أن الرحم يحتوي إما على المشيمة بأكملها، أو منفصلة جزئيًا أو كليًا، أو على جزء صغير منها. في مثل هذه الحالات، عادة ما يحدث الشحوب. جلد، زيادة معدل ضربات القلب والتنفس، والسقوط ضغط الدموغيرها من علامات الزيادة فقر الدم العام. خزان الدم المفقود هو الرحم، الذي بسبب فيضان الدم، يزداد حجمه، ويصبح متوترا وكرويا. أسباب هذه الحالة هي تشنج البلعوم الداخلي، والإغلاق الميكانيكي للأنسجة الكثيفة - جلطة دموية، أو فصوص المشيمة التي تسد البلعوم، أو الأغشية على شكل غطاء تغطيها من الداخل. ولذلك، فإن درجة النزيف الخارجي لا يمكن أن تكون بمثابة معيار لتقييم الحالة العامة للمرأة في المخاض، والتي لا تحددها الكمية الدم المفقود، مقدار تفاعل المريض مع فقدان الدم، والذي يعتمد إلى حد كبير على مسار المخاض. لذلك، طويلة وصعبة و الولادة المؤلمةخلال الفترتين الأولين، يتم استنفاد القوة في المخاض، ويتم تقليل الوظائف التعويضية للجسم، ونتيجة لذلك غالبا ما تكون المرأة في المخاض غير قادرة على التعامل مع فقدان الدم المفاجئ، وأحيانا حتى طفيفة. هذا ينطبق بشكل خاص على الأمراض نظام القلب والأوعية الدمويةوالتسمم الشديد للحمل وغيرها ظروف قاسيةالنساء في المخاض.
لم يتم تبرير الاختبارات المختلفة تقريبًا لتحديد سلامة المشيمة المولودة: حرق سطح الأم بالماء المغلي، وملء أوعية المشيمة من خلال الأوعية السرية بالحليب، وبعض الألوان، والمواد غير المنتشرة، وما إلى ذلك. كل هذه الاختبارات لا إعطاء إجابة مقنعة على السؤال المطروح، وفي الوقت نفسه، فإنها تأخذ الكثير من وقت الطبيب، الذي يحتاجه لتقديم رعاية سريعة وفعالة للمرأة أثناء المخاض.
وظهور علامات فقر الدم في حالة عدم وجود نزيف خارجي، وكذلك تضخم الرحم تدريجياً، متخذاً شكلاً كروياً، يشير إلى تشنج البلعوم الداخلي أو انسداد تجويفه بأجزاء من المشيمة.
تتمثل الوقاية من الأجزاء المحتجزة من المشيمة في اتباع قواعد الولادة بشكل خاص بعد الولادة. وتشمل هذه التغوط المثانةبعد ولادة الجنين، ومراقبة دقيقة للغاية الحالة العامةالنساء في المخاض؛ ومن الضروري الامتناع في هذا الوقت عن ملامسة البطن وخاصة الرحم وعن سحب الحبل السري. فمن الضروري إزالة ما بعد الولادة بعقلانية قناة الولادةبمجرد انفصال المشيمة تمامًا؛ قبل ذلك، من المستحيل وصف الإرغوتين والأدوية الأخرى التي تسبب تقلصات الرحم التشنجية، وما إلى ذلك.
من الأهمية بمكان مكافحة الإجهاض والالتهابات أمراض النساء, الإدارة الصحيحةالولادة مع ولادات متعددة و الولادة المرضية، وخاصة مع المشيمة المنزاحة، وكثرة السائل السلوي، والضعف قوات الأجداد، تسمم الحمل، ظاهرة الحوض الضيق سريريا.
علاج. يجب إيقاف النزيف في فترة ما بعد الولادة في أسرع وقت ممكن. للقيام بذلك، عليك أولاً محاولة تقوية انقباضات ما بعد الولادة، ويمكن تحقيق ذلك عن طريق حقن 1 مل من البيتويترين. إن وصف الأدوية التي تسبب انقباضًا تشنجيًا لعضلات الرحم (الإرغوت، الإرغوتين، إلخ) في مثل هذه الحالات هو خطأ طبي غير مقبول.
يجب إزالة المشيمة المنفصلة من الرحم باستخدام إحدى الطرق المعروفة: أبولادز، لازاريفيتش-كريد، إلخ. إذا لم تنجح هذه الطرق تأثير سريع، ينبغي أن يتم تطبيقها تحت التخدير، وبعد ذلك عادة ما يتم إطلاق سراح ما بعد الولادة بسرعة. إذا استمر النزيف بعد ولادة المشيمة، قومي بإجراء فحص مراقبة لتجويف الرحم باليد. إذا تم الاحتفاظ بفص من المشيمة في تجويف الرحم، والذي يمكن تحديده عادة من خلال وجود خلل في أنسجة المشيمة المولودة، يتم إجراء عملية جراحية الفصل اليدويالاحتفاظ بالفصيصات من جدران الرحم وإطلاقها إلى الخارج. وحتى في الحالات التي لا توجد فيها بقايا مشيمة في تجويف الرحم، فإن دخول الرحم باليد مفيد، لأن ذلك يحفز انقباضات الرحم وغالباً ما يوقف النزيف. إذا تم الكشف عن قطع صغيرة عن طريق الجس في موقع المشيمة بعد الفصل اليدوي للمشيمة، فيجب إزالتها بشكل فعال عن طريق الكشط بمكشطة غير حادة، ويفضل أن تكون على شكل ملعقة (نموذج A.I. Lebedev). في جميع الحالات، بعد إزالة المشيمة، يتم ضرب الرحم بعناية (ولكن لا يتم تدليكه) لزيادة قوة عضلاته وإزالة جلطات الدم من التجويف.
من الضروري إزالة المشيمة بأكملها، لأنه حتى أصغر قطع أنسجة المشيمة المتبقية في تجويف الرحم يمكن أن تؤدي إلى فترة ما بعد الولادةنزيف من الرحم وبعد الولادة مرض معدي(حتى الإنتان)، وأحيانا تطور ورم الظهارة المشيمية.
بعد إفراغ الرحم بالكامل، من أجل تعزيز انقباضاته، يتم وصف حقنة 1 مل من الإرغوتين والبرد المطبق على أسفل البطن.
في كل حالة دخول اليد إلى تجويف الرحم، يجب اتخاذ التدابير اللازمة لمنع ذلك عدوى ما بعد الولادة(السلفوناميدات والبنسلين وغيرها). إذا كان هناك فقدان كبير للدم، يتم استخدام عمليات نقل الدم المتكررة.
الولادة هي عملية صعبة للجسم. تجربة امرأة حمولة ثقيلة، والتي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات. ما هي إفرازات الرحم الطبيعية والتي يجب عليك الحذر منها؟ ما هي الأعراض التي يجب أن تسبب القلق والذهاب إلى المستشفى؟
جلطات الدم في الرحم بعد الولادة
أثناء الحمل والولادة، يتعرض الرحم لأكبر اختبار وضغط. بمساعدة هذا العضو ينضج الطفل، عملية ولادته، وبعد ذلك تدفع المشيمة (غشاء الجنين، الحبل السري الذي يربط الطفل بالأم والمشيمة). ولكن على الرغم من حقيقة ذلك معظميتم إطلاق البقايا (النفاس) مباشرة بعد اكتمال عملية الولادة، ولا يزال بعضها في الرحم. لذلك إذا خرجت جلطة من الرحم بعد الولادة فلا داعي للذعر. ويخرج ما تبقى من المشيمة تدريجياً. يمكن أن تستغرق العملية ما يصل إلى ستة إلى ثمانية أسابيع.
يشبه إفراز الهلابة الجلطات بعد الولادة في الرحم. في الأيام الأولى تكون وفيرة جدًا ولها لون قرمزي ساطع. مع مرور الوقت تصبح أخف وزنا. ونتيجة لذلك، يتم إطلاق الهلابة بلون شفاف تقريبًا.
يمكن ملاحظة عدة فترات من زيادة التفريغ:
- الرضاعة الطبيعية. في هذه اللحظة يحدث تقلص نشط في عضلات العضو التناسلي مما يساعد على تطهيره من العناصر غير الضرورية.
- عند النهوض فجأة من السرير. حتى أنه من الممكن أن تشعر بألم مزعج.
يتناقص إطلاق الهلابة تدريجيًا على مدار عدة أشهر. تكون العملية أكثر كثافة في الأسبوع الأول، ثم تصبح تدريجيًا أقل وضوحًا. وكقاعدة عامة، بعد شهرين، يتوقف الجهاز التناسلي عن إفراز الجلطات بعد الولادة في الرحم، مما يدل على حدوث التطهير الكامل.
قد تكون عملية تطهير تجويف الرحم مصحوبة بالسحب الأحاسيس المؤلمة، والتي تختفي تدريجياً. والسبب في ذلك هو تقلصات الجهاز التناسلي. سيتوقف الألم عندما يعود الرحم إلى حجمه وشكله الأصلي.
هذا ظاهرة طبيعيةللمرأة. خلال الفترة التي تكون فيها الهلابة وفيرة بشكل خاص، تكون المرأة أثناء المخاض تحت إشراف الطبيب والعاملين في المجال الطبي.
سلوك المرأة
في الأيام القليلة الأولى بعد عملية الولادة التي طال انتظارها، تكون الإفرازات وفيرة بشكل خاص. في هذا الوقت، تحتاج إلى مراقبة النظافة بعناية واستخدام منصات طبية خاصة. بعد أن يصبح التفريغ معتدلا، يمكنك التبديل إلى الاستخدام جوانات منتظمة، ثم يومياً. لا تنس تغيير منتجات النظافة الخاصة بك بانتظام.
الخروج من مستشفى الولادة
قبل إرسال المرأة في المخاض إلى المنزل، يقومون بالتصرف الفحص بالموجات فوق الصوتية. يقوم بفحص تجويف الرحم لوجود الهلابة الكبيرة. إذا لم تقم بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، فيرجى الاتصال بالعيادة في مكان تسجيلك أو إقامتك. هذا الإجراء يمكن أن يحميك من المضاعفات.
إذا تم الكشف عن أي انحرافات، يتم تأجيل البيان إلى تاريخ لاحق. تاريخ متأخر. يجب ألا تبقى جلطات في الرحم على الإطلاق. في خلاف ذلكقد يوصف للمرأة إجراء مثل التنظيف بعد الولادة. إذا تم اكتشاف الجلطات في أول يومين أو ثلاثة أيام بعد اللحظة التي طال انتظارها، عندما لم تنقبض جدران الرحم بعد، فإن إجراء تطهير العضو التناسلي سيكون أقل إزعاجًا، لأنه لن تكون هناك حاجة للتوسيع الجدران.
كشط بعد الولادة
هذا الإجراء هو عملية يتم إجراؤها في المستشفى. يكون التنظيف بعد الولادة سهلاً في بعض الأحيان الإجراء اللازم. يقوم الطبيب خلالها بإزالة كافة بقايا المشيمة التي تبقى في الرحم. هذا يسمح لك بتجنب الألم والالتهابات في المستقبل. تتم العملية نفسها تحت التخدير، وبالتالي لا تشعر المرأة بالألم.
أسباب بقايا المشيمة
إذا بقيت جلطات في الرحم بعد الولادة الأسباب المحتملةيمكن أن يكون هذا:
- انخفاض نشاط جدران الرحم، مما يؤدي إلى انقباضات غير فعالة. سبب المشكلة عادة هو انخفاض مستوى هذا الهرمون الأنثويمثل البرولاكتين. هو الذي يعزز تقلصات الرحم وإزالة الأغشية التي يحيط بالجنين.
- وجود انحناء في برزخ الرحم. يمكن أن يكون الميزة الخلقيةجسم. خلال فترة التفريغ النشط، قد يحدث انسداد في المقطع، الأمر الذي سيؤدي إلى رد فعل التهابي. التوفر ميزة مماثلةأنشئت عن طريق إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية. في غيابه، ستكون المرأة نفسها قادرة على التعرف على الخطر من خلال الأعراض الرئيسية للانحناء - التوقف المفاجئ للتفريغ.
متى يجب عليك طلب المساعدة من الطبيب؟
إذا خرجت جلطات الدم، سيكون طبيبك قادرا على إخبارك بالضبط ما هي. وحتى بعد أن يؤكد الطبيب أن كل شيء على ما يرام ويعود إلى المنزل، يجب على المرأة أن تدفع الثمن اهتمام خاصإلى إفرازاتهم. بمجرد ظهور البعض أعراض غريبة، فلا يجب عليك تأخير زيارتك للطبيب.
يجب أن تكون أسباب الاتصال بطبيب أمراض النساء:
- إذا كانت جلطات الدم في الرحم بعد الولادة قرمزية زاهية اللون وتصاحبها أحاسيس مؤلمة.
- نزيف حاد جداً.
- إذا استمر التفريغ بعد شهرين.
- إذا كانت الهلابة لها رائحة ويصاحبها حكة.
- زيادة في درجة حرارة الجسم وتوقف إفراز الهلابة.
- إذا كان هناك توقف مؤقت في التفريغ لعدة أيام.
احتياطات
امتثال قواعد بسيطةسوف يساعد على تجنب المضاعفات والأمراض.
- المحافظة على النظافة الشخصية. اغسل أعضائك التناسلية عدة مرات في اليوم. وهذا يساعد على تقليل خطر حدوث رد فعل التهابي.
- الامتناع عن الأحمال النشطةورفع الأوزان الثقيلة.
- انتبه جيدًا إلى البراز الخاص بك. لا ينبغي أن يكون هناك تأخير أو الإمساك.
- استلقي على ظهرك مرة أو مرتين في اليوم. هذا الموقف يحفز إطلاق الهلابة.
- بعد الولادة ينصح بوضع الثلج على البطن. وهذا يساعد على تقليل فقدان الدم.
المضاعفات المحتملة
إذا وجدت نفسك أعراض مثيرة للقلق، فلا يجب عليك تأخير زيارتك لطبيب النساء. خلاف ذلك، قد يؤدي ذلك إلى مضاعفات مثل:
- تطور بطانة الرحم هو عملية التهاب الطبقة الداخلية للرحم.
- بداية الالتفاف الفرعي - توقف تقلصات العضلاترَحِم.
- انسداد الرحم، الأمر الذي سيؤدي إلى رد فعل التهابي.
- تطوير عملية التهابيةبسبب زيادة العدوى.
بعد الفحص، يرسل طبيب أمراض النساء المرأة لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد السبب الدقيقحدوث علم الأمراض، وبعد ذلك، كقاعدة عامة، يتم تنظيف الرحم. في بعض الحالات، من الممكن الحد العلاج بالعقاقير. في هذه الحالة، توصف المرأة المضادات الحيوية. عند الرضاعة الطبيعية، يختار الطبيب الدواء الذي يمكن استخدامه خلال هذه الفترة. وفي كل الأحوال يوصى بعدم إهمال الاحتياطات. لذلك، من الأفضل إطعام الطفل قبل تناوله المنتج الطبي. أعطِ طفلك بكتيريا اللاكتو والبيفيدوبكتريا طوال فترة العلاج. سوف يساعدون في تجنب مشاكل الأمعاء التي لم تتشكل بعد.
خاتمة
وبالتالي فإن الجلطات بعد الولادة في الرحم وخروجها أمر طبيعي العملية الفسيولوجية. معرفة أعراض المضاعفات والالتهابات، لا ينبغي للمرأة أن تخاف.
يعتبر الإفراز الدموي من الجهاز التناسلي في فترة ما بعد الولادة أمرًا طبيعيًا عند النساء. تتم مراقبة كمية وطبيعة الإفرازات بعد الولادة بعناية من قبل الأطباء مستشفى الولادة. وهذا ليس من قبيل الصدفة، لأنه من خلال هذه المؤشرات بالتحديد يمكننا تحقيق ذلك مرحلة مبكرةتشخيص التنمية مضاعفات ما بعد الولادة. تخاف الكثير من النساء من جلطات الدم التي تخرج من الرحم خلال هذه الفترة. هل هذا الإفراز طبيعي، وماذا تفعلين إذا لاحظت وجود جلطات على الفوطة بعد الولادة؟
أسباب النزيف
في تَقَدم نشاط العمليتعرض رحم المرأة لضغط شديد. وبعد خروج الثمرة وقشرتها يبقى الضرر على الجدران. متأخر , بعد فوات الوقت الأقمشة الداخليةتشفى، وتخرج الأنسجة والجلطات المتبقية مع الدم.
ويسمى هذا التفريغ خلال فترة ما بعد الولادة الهلابة. عادة، يمكن إفراز الهلابة لمدة 6-8 أسابيع بعد الولادة، وتصبح أقل وفرة وتشبعًا تدريجيًا. بحلول نهاية الشهر الثاني بعد ولادة الطفل، يجب أن تتوقف الهلابة؛ إذا لم يحدث ذلك، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب.
من أجل استبعاد وجود مضاعفات ما بعد الولادة، المتخصصين مستشفى الولادةالسيطرة بعناية على شدة التفريغ. قبل خروج الأم والطفل إلى المنزل، يجب أن تخضع المرأة لفحص بالموجات فوق الصوتية. في الوقت الحاضر، أصبح هذا التحليل إلزاميا وفي جميع مستشفيات الولادة في البلاد، يطلب من الأطباء إجراء الفحص. إذا لم تتاح لك الفرصة للفحص قبل الخروج، فتأكد من زيارتك عيادة ما قبل الولادةلغرض إجراء الموجات فوق الصوتية.
طبيعة النزيف
في الأيام الأولى بعد الولادة، يكون نزيف الرحم قويًا وغزيرًا ومشبعًا بالألوان. الجلطات هي القاعدة في هذه الأيام. لديهم اللون الداكنوقوامه لزج يشبه قطع الكبد.يكون الإفراز شديدًا بشكل خاص في الأيام الأولى بعد المخاض. علاوة على ذلك، تقل شدة التفريغ وتصبح الهلابة أكثر شفافية.
– تكوين سليلي يتشكل في تجويف الرحم من بقايا أنسجة المشيمة بعد ولادة معقدة أو إنهاء الحمل الاصطناعي أو الإجهاض. المظاهر المرضيةالناجمة عن ورم في المشيمة، بما في ذلك النزيف المتأخر بعد الولادة أو ما بعد الإجهاض، والذي يكون شديدًا في بعض الأحيان، مما يؤدي إلى تطور فقر الدم والتعلق العدوى الثانوية. ورم المشيمةيتم تشخيصه عن طريق جمع التاريخ التوليدي وأمراض النساء، وإجراء الفحص اليدوي، والموجات فوق الصوتية، وتنظير الرحم، وRDV مع التحليل النسيجي للكشط. علاج ورم المشيمة هو جراحي (إزالة بالملقط، الليزر، تنظير الرحم، وما إلى ذلك).
أسباب ورم المشيمة
يسبق تكوين ورم المشيمة الحمل الكامل أو المتقطع. في هذه الحالة، يمكن أن تكون نتيجة الحمل مختلفة: الولادة (الولادة الطبيعية أو القيصرية)، والإنهاء التلقائي (الإجهاض)، والإجهاض الدوائي، والحمل المجمد، يليه إزالة فعالة للبويضة. ومع ذلك، في جميع الحالات، يبدأ تطور الورم بوجود فصيصات مشيمية أو زغابات مشيمية باقية في تجويف الرحم، محصورة في طبقات من كتل الفيبرينويد أو التخثر. يتم تسهيل الاحتفاظ بأنسجة المشيمة في تجويف الرحم عن طريق الإدارة غير العقلانية للمشيمة، والفصل غير الكامل وإزالة المشيمة أثناء العملية القيصرية، والكشط غير الكامل لتجويف الرحم أثناء الإجهاض الدوائي أو الإجهاض.
جزء من أنسجة المشيمة المتبقية في تجويف الرحم والملتصق بإحكام بجداره يصبح مغطى بجلطات الدم والفيبرين في وقت قصير وينبت. النسيج الضام. خارجيًا، تبدو السليلة المشيمية وكأنها نمو مسطح (زاحف) أو على شكل فطر. من الناحية المرضية، من المعتاد التمييز بين سلائل المشيمة التي تتكون من الزغابات المحفوظة (التي تتشكل بعد الإجهاض الدوائي)، والزغابات المدمرة (التي تحدث على خلفية ارتداد الرحم غير المكتمل بعد الولادة)، بالإضافة إلى فصوص المشيمة المعزولة التي لها اتصالات الأوعية الدموية مع الرحم. رَحِم.
أعراض ورم المشيمة
يحدث التنظيم النهائي للورم المشيمي بعد عدة أسابيع من انتهاء الحمل. ولهذا السبب تظهر المظاهر السريرية للمرض في الأسبوع الثالث إلى الخامس بعد الولادة أو الإجهاض أو الإجهاض. العرض الرئيسي هو النزيف، والذي غالبا ما تنظر إليه المرأة على أنه ظاهرة طبيعيةبعد الأحداث. ومع ذلك، على عكس نزيف ما بعد الولادة الفسيولوجي، اكتشافتظهر الأورام الحميدة الناتجة عن ورم المشيمة في وقت متأخر جدًا، وعلى عكس سلائل ما بعد الإجهاض، فإنها تستمر لفترة أطول منذ وقت طويل. في البداية، قد يكون النزيف هزيلا جدا، ولكن مع مرور الوقت يزداد النزيف كثيرا مما يجبر المريض على استشارة طبيب أمراض النساء.
إذا تسببت سليلة المشيمة في حدوث نزيف رحمي حاد أو طويل الأمد، يحدث الضعف والدوخة تعب، شحوب الجلد. يمكن أن تكون نتيجة فقدان الدم فقر الدم الشديد والعدوى الثانوية مع تطور التهاب بطانة الرحم والإنتان. في على المدى الطويل العلاج في وقت غير مناسبورم المشيمة يمكن أن يؤدي إلى العقم.
تشخيص وعلاج ورم المشيمة
يمكن إجراء تشخيص افتراضي لـ "السليلة المشيمية" في الحالات التي تلاحظ فيها المرأة زيادة أو استئنافًا نزيف 3-4 أسابيع بعد الولادة أو الإجهاض الدوائي. عند الفحص على الكرسي، قد يتم اكتشاف فجوة في بلعوم الرحم، وأحيانًا تبرز من الفتحة الخارجية قناة عنق الرحمالقطب ورم. يمكن الحصول على بيانات أكثر موثوقية حول وجود تكوين إضافي في تجويف الرحم وموقعه وبنيته عن طريق الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
الدراسة الأكثر إفادة في حالة الاشتباه في وجود ورم في المشيمة هي تنظير الرحم، مما يجعل من الممكن فحص تجويف الرحم من الداخل باستخدام النظام البصري. عادة ما يتم الجمع بين القدرات التشخيصية لتنظير الرحم التدخل الجراحي– تنظير الرحم والكشط التشخيصي المنفصل. تالي الفحص النسيجييؤكد كشط بطانة الرحم بشكل قاطع تشخيص ورم المشيمة.
لو الجزء السفلييمكن رؤية الورم في قناة عنق الرحم، ويمكن لطبيب أمراض النساء والتوليد إزالته باستخدام ملقط. من الممكن إزالة ورم المشيمة باستخدام الليزر الجراحي. في جميع الحالات، يتم استكمال إجراء الإزالة بالكشط الجزئي. من أجل تصحيح فقر الدم، يوصف للمريض الفيتامينات المتعددة، ومكملات الحديد، ووفقا للمؤشرات، يتم إجراء عمليات نقل مكونات الدم (البلازما، خلايا الدم الحمراء).
في فترة ما بعد الجراحةيجب مراقبة درجة حرارة الجسم و الصحة العامة. يوصى باستبعاده لمدة شهر الإجراءات الحرارية(بما في ذلك الحمامات) و النشاط البدنياحذر من انخفاض حرارة الجسم وامتنع عن النشاط الجنسي. تتكون الوقاية من تكوين ورم مشيمي من فحص شامل للمشيمة بعد الولادة بواسطة قابلة، وإذا لزم الأمر، فحص يدوي لسطح رحم الأم، ومراقبة طبيعة الإفرازات بعد الولادة وإنهاء الحمل، وإجراء فحوصات المتابعة مع طبيب أمراض النساء ومراقبة الموجات فوق الصوتية.
الطرد غير الكامل للمشيمة هو حالة تبقى فيها المشيمة بأكملها أو جزء منها في الرحم، في المرحلة الأخيرة من المخاض. تسمى المرحلة الأخيرة من المخاض بالمرحلة الثالثة، عندما تولد المشيمة. يتطلب الطرد غير الكامل للمشيمة رعاية طبية، وستحصلين عليها مباشرة في مستشفى الولادة.
عادة، تكون المرحلة الثالثة من المخاض بدون التدخل الطبيتستمر من 10 إلى 20 دقيقة، تشعرين خلالها بانقباضات ودفع لمساعدة المشيمة على الخروج. في بعض الأحيان يمكن أن تستغرق هذه العملية ساعة، وإذا لزم الأمر، يمكن تسريعها بمساعدة نفس المنشطات المستخدمة أثناء الولادة. في هذه الحالة نحن نتحدث عنها التحفيزالولادة، ومن ثم تخرج المشيمة خلال 5-10 دقائق. استخدام التحفيز عند ولادة المشيمة يمنع خطر ارتفاع فقدان الدم لدى الأم.
إذا لم تخرج المشيمة بالكامل، فسوف تتلقى الرعاية الطبية. اعتمادًا على آراء الطبيب الذي يقوم بعملية الولادة، وعلى مسار الولادة نفسها، سيتم إجراء التحفيز:
- خلال نصف ساعة إلى ساعة بعد الولادة
- مباشرة بعد الولادة غير الكاملة للمشيمة
لماذا وكيف يبقى جزء من المشيمة في الرحم؟
هناك ثلاثة أسباب رئيسية:
- انخفاض نغمة الرحم– بمعنى أن الرحم يتوقف عن الانقباض بعد الولادة أو ينقبض بشكل ضعيف بحيث لا تتمكن المشيمة من الانفصال عن جدار الرحم
- احتباس (التقاط) المشيمة– المشيمة منفصلة تماماً عن جدار الرحم ولكنها لا تخرج لأنها محتفظ بها عن طريق عنق الرحم
- المشيمة الملتصقة– التصاق جزء من المشيمة بقوة بجدار الرحم ولا يمكن أن ينفصل من تلقاء نفسه.
يمكن أن تحدث المشيمة المحتبسة عند استخدام التقنيات المساعدة المرحلة النهائيةالولادة، عندما يتم سحب المشيمة عن طريق الحبل السري. تقوم القابلة بإعطاء الحقنة، وتنتظر انفصال المشيمة، وتضع إحدى يديها على بطنك، كما لو كانت تمسك بالرحم، بينما تسحب اليد الأخرى الحبل السري.
إذا انفصلت المشيمة، فإنها تنزلق بسهولة من المهبل. ولكن إذا لم يتم فصله تمامًا، أو إذا كان الحبل السري ضعيفًا للغاية، أو إذا قامت القابلة بسحبه بقوة، فقد ينقطع الحبل السري، مما يترك المشيمة في الرحم. في هذه الحالات، يوصى بالدفع أثناء الانقباضات. ومع ذلك، في بعض الأحيان يبدأ عنق الرحم بالتقلص بسرعة، وبالتالي يمنع خروج المشيمة.
في بعض الأحيان يحدث أن تحتوي المشيمة على فص إضافي (عادةً ما يكون متصلاً بواسطة وعاء منفصل بالمشيمة الرئيسية)، وهو غير منفصل و/أو يتم الاحتفاظ به في تجويف الرحم. ولهذا السبب يتم فحص المشيمة بعناية بعد الولادة: إذا لاحظ الطبيب أو القابلة وجود وعاء مكسور، فإن ذلك سيثير الشكوك حول بقاء جزء منه في الرحم.
في بعض الأحيان، يرتبط جزء من المشيمة بورم ليفي أو ندبة من ورم سابق.
في بعض الأحيان يمنع امتلاء المثانة المشيمة من التحرك للأمام. في هذه الحالة، ستقوم القابلة بوضع قسطرة في المثانة لتفريغها.
ما هي عواقب الولادة غير الكاملة للمشيمة؟
عادة، بعد ولادة المشيمة، يبدأ الرحم بالتقلص لإغلاق النزيف الأوعية الدموية. ولكن إذا بقي جزء من المشيمة بالداخل، فلا يحدث تقلص كامل وتستمر الأوعية الدموية في النزيف.
إذا، على الرغم من استخدام التقنيات المساعدة في المرحلة الأخيرة من المخاض، إذا استمر مرور المشيمة لفترة أطول من نصف ساعة، فإن خطر نزيف الرحم الحاد يزداد. يُطلق أحيانًا على فقدان الدم الكبير في الأيام الأولى بعد الولادة اسم نزيف ما بعد الولادة.
إذا لم تتم إزالة أجزاء من المشيمة من الرحم في الوقت المناسب، فقد يحدث فقدان شديد للدم والعدوى. يحدث هذا في 1٪ من الولادات.
كيفية علاج؟
إذا تأخرت المرحلة الأخيرة من المخاض، فينصح بربط الطفل بالثدي أو تحفيز الحلمتين يدوياً، لأن ذلك يسبب انقباضات الرحم وطرد المشيمة بشكل سريع. إذا كان ذلك ممكنا، قبول الوضع العمودي– يمكن أن تساعد قوة الجاذبية أيضًا.
إذا كنت تفضل ذلك التدخل الطبيسيتم إعطاؤك حقنة الأوكسيتوسين وستقوم القابلة بسحب المشيمة إلى الخارج عن طريق الحبل السري. عندما يفشل هذا، يجب إزالة المشيمة يدويًا. وفي هذه الحالة يتم إجراء التخدير النخاعي، أو التخدير العام.
قبل إزالة المشيمة أو جزء منها، تقوم القابلة بوضع قسطرة لتفريغ المثانة و الحقن في الوريدمضاد حيوي لمنع الالتهابات. بعد الإزالة اليدويةإذا قمت بإزالة أي مشيمة متبقية من تجويف الرحم، فسيتم إعطاؤك أدوية عن طريق الوريد لتقليلها.
إذا واصلت نزيف غزيرفي غضون أيام أو أسابيع قليلة بعد الولادة، ستتم إحالتك لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتحقق من وجود أي أجزاء من المشيمة متبقية في الرحم. إذا تم تأكيد الشكوك، سيتم إرسالك إلى المستشفى ل استئصال جراحيبقايا المشيمة من تجويف الرحم. يتم إجراؤه تحت التخدير ويرافقه إعطاء المضادات الحيوية.
أثناء ولادتي الأولى، كانت ولادة المشيمة غير مكتملة. هل هناك طريقة لتجنب ذلك للمرة الثانية؟
لسوء الحظ، إذا كان لديك بالفعل مرور غير مكتملالمشيمة، فإنك تخاطرين بالحصول عليها مرة أخرى. إذا كانت الحالة السابقة ناجمة عن التصاق المشيمة في ندبة من عملية قيصريةأو زيادة، فإن احتمال تكرار السيناريو السابق كبير، ومن الصعب التأثير على الوضع.
ويحدث الإفراز غير الكامل أيضًا في كثير من الأحيان، حيث يتم فصل المشيمة الناضجة بسهولة أكبر عن جدار الرحم. لذلك إذا كان لديك المزيد الولادة المبكرة، فإن خطر حدوث نتيجة مماثلة مرتفع.
ومع ذلك، إذا كان الوضع السابق مرتبطًا بالتحفيز وانغلق عنق الرحم مبكرًا جدًا أو انقطع الحبل السري، فقد ترغبين في مناقشة إمكانية عدم استخدام التقنيات المساعدة في المراحل النهائية من المخاض هذه المرة مع القابلة. ربما يكون من الأفضل إنفاقها بشكل طبيعي، لأنه في هذه الحالة لن ينغلق عنق الرحم بسرعة كبيرة، مما يمنع خروج المشيمة.
