التطور الجنيني للصفاق ومشتقاته. تشريح الصفاق البشري - معلومات. تجويف البطن هو مساحة محدودة باللفافة داخل البطن. تجويف البطن هو المساحة التي يحدها الصفاق الجداري
1. خلل (عدم تنسج) الثرب الأكبر - شذوذ نادر.
2. مساريق القولون الصاعد طويل – يؤدي إلى حركة الأعور.
3. المساريقا شائعة - الحفاظ على المساريقا الظهرية بالكامل.
4. أنثى القيلة المائية (syn.: رتج نوكوف، قناة نوكا) - تتعمق الناتئة المهبلية للصفاق على طول الرباط المستدير للرحم في القناة الأربية، على غرار الناتئة المهبلية للصفاق عند الرجال. تحدث القيلة المائية عندما يتراكم السائل في هذا الرتج.
5. نقص تنسج الرباط المعدي القولوني والثرب الأكبر - لوحظ مع عيب شبه سري في جدار البطن الأمامي. الثرب الأكبر هو خمل أثري متصل على طول الانحناء الأكبر للمعدة.
6. عيب الثرب الأكبر - يمكن أن تكون مفردة أو متعددة. يحدث بتكرار متساو في جميع أجزاء الثرب. قد تكون العيوب الكبيرة في الرباط المعدي القولوني مصحوبة بفتق داخلي وحركة الأمعاء إلى الجراب الثربي.
7. عدم اندماج العملية المهبلية للصفاق – الاتصال بين التجويف البريتوني والتجويف المصلي بين الطبقات الجدارية والحشوية للغلالة المهبلية للخصية. يسبب تطور الفتق الصفني والإربي.
8. الطية الملحقة للصفاق :
أ) حارة الطية الصفاقية - تنتقل من مساريق الأمعاء الدقيقة إلى الرحم.
ب) الطية البريتونية Jecksoni - تمتد من جدار البطن الخلفي إلى الثنية الكبدية للقولون.
ب) الطية البريتونية - تمتد من جدار البطن الخلفي إلى الثنية الطحالية للقولون.
9. اندماج الثرب الأكبر مرضي – تعلق الثرب الأكبر في مكان غير عادي في تجويف البطن. من النادر أن ترتبط الحافة السفلية للثرب بالقولون المستعرض مع سوء دوران معوي متزامن. قد يلتصق الثرب بالقولون الصاعد وفي بعض الحالات يصل إلى الأعور. في حالات سوء الدوران المعوي، يمكن للثرب، إذا تم الحفاظ عليه، أن يطفو بحرية في تجويف البطن، ويندمج مع ثنية واحدة من القولون أو فقط مع النصف الأيمن من القولون، وبالتالي يرتبط فقط بالقولون الأعور والقولون الصاعد.
10. مضاعفة الثرب الأكبر - يحدث نادرا جدا.
أسئلة الاختبار للمحاضرة:
1. التشريح الوظيفي للكبد والمرارة.
2. تشوهات في تطور الكبد والمرارة.
3. التشريح الوظيفي للبنكرياس.
4. تشوهات في نمو البنكرياس.
5. التركيب النسيجي للأغشية المصلية.
6. مفاهيم التجويف البطني والصفاقي. علاقة الأعضاء بالبريتوني.
7. مشتقات الصفاق.
8. شذوذات في تطور الصفاق ومشتقاته.
محاضرة رقم 3
هيكل وتضاريس الأغشية المصلية لتجويف البطن.
تضاريس تجويف البطن.
الغرض من المحاضرة. النظر في ميزات الصفاق.
خطة المحاضرة :
9. في الرسم التخطيطي، ضع في اعتبارك تشريح الصفاق على مقطع سهمي (رسم بياني).
2. على الطاولة، اكشف عن تضاريس الصفاق في الطابق العلوي من تجويف البطن.
3. النظر في تضاريس الصفاق في الطابق الأوسط من تجويف البطن (رسم بياني).
4. تكشف تضاريس الصفاق في الطابق السفلي من تجويف البطن.
5. النظر في الأهمية السريرية للتكوينات البريتوني والصفاقي.
كما ذكر أعلاه، الصفاق (الصفاق) وهو عبارة عن غشاء مصلي يتكون من طبقتين الجداري (الجداري) والحشوي، بينهما مساحة تشبه الشق - التجويف البريتوني- مملوء بكمية قليلة من السائل المصلي.
وظيفة الصفاق. 1. تثبيت أعضاء البطن. 2. الطبقة الحشوية، وهي غنية بالأوعية الدموية، تفرز سائلاً مصلياً، والطبقة الجدارية تمتصه بسبب الأوعية اللمفاوية. السائل المصلي يخفف الاحتكاك بين الأعضاء. يمكن أن يؤدي عدم التوازن بين الامتصاص والإفراز إلى تراكم السوائل في التجويف البريتوني (الاستسقاء). في حالة التهاب الصفاق (التهاب الصفاق)، يكون التصريف المبكر للتجويف البريتوني ضروريًا لإزالة المنتجات السامة الناتجة. 3. يؤدي الصفاق وظيفة وقائية من خلال تكوين الالتصاقات وبالتالي يحد من انتشار العدوى أثناء العملية الالتهابية.
وفقا للتطور، تتميز الأربطة البريتونية: الأولية، التي تشكلت بسبب ازدواجية (مضاعفة) الصفاق - الهلال والكبد المعدي والكبد الاثني عشر; ثانوي يتكون من ورقة واحدة فقط ويمثل انتقال الصفاق من عضو إلى عضو ( الكبدي).
مسار الصفاق.
تغطي الطبقة الجدارية جدران البطن الأمامية والخلفية، وفي الأعلى تمر إلى السطح السفلي للحجاب الحاجز، ومن ثم إلى السطح الحجابي للكبد، وبالتالي تشكل الأربطة المنجلية والإكليلية والمثلثة. الطبقة الحشوية من الصفاق تغطي الكبد داخل الصفاق(من جميع الجوانب)، باستثناء المنطقة المجاورة للحجاب الحاجز - حقل عارية. على السطح الحشوي، تتلاقى الطبقتان عند البوابة وتتجهان إلى الانحناء الأصغر للمعدة والجزء العلوي من الاثني عشر، حيث تتباعدان، وتغطيهما من جميع الجوانب (داخل الصفاق). في هذه الحالة، يتم تشكيل نسخة مكررة من الصفاق بين بوابات الكبد، والانحناء الأصغر للمعدة والجزء العلوي من الاثني عشر - ختم صغير، والذي يمثله وصلتان: الكبد المعدي والكبد الاثني عشر. وفي الأخير، من اليمين إلى اليسار، يوجد ثالوث حيوي مهم للكبد: القناة الصفراوية، الوريد البابي، الشريان الكبدي السليم. عند الانحناء الأكبر للمعدة، تتقارب طبقتا الصفاق مرة أخرى وتنزلان أمام القولون المستعرض وحلقات الأمعاء الدقيقة، وتشكلان اللوحة الأمامية للثرب الأكبر. بعد أن وصلت إلى مستوى السرة، وأحيانًا أدناه، تطوى هاتان الورقتان للخلف وترتفعان للأعلى وتتشكلان اللوحة الخلفية للثرب الأكبر. ثم تغطي الطبقة الأمامية من اللوحة الخلفية السطح الأمامي للبنكرياس وتنتقل إلى الجدار الخلفي لتجويف البطن والحجاب الحاجز. تغطي الطبقة الخلفية السطح السفلي للبنكرياس وتعود إلى القولون المستعرض الذي يغطيه من جميع الجوانب مكونًا المساريق. الجزء النازل من الاثني عشر، الذي يعبره مساريق القولون المستعرض، لن يغطيه الصفاق. الورقة الخلفية التي تعود إلى جدار البطن الخلفي تغطي الأمعاء الدقيقة داخل الصفاق، النقطتان الصاعدة والتنازلية - الصفاقي(من ثلاث جهات)، القولون السيني والجزء العلوي من المستقيم - داخل الصفاق. الجزء الأوسط من المستقيم مغطى بالصفاق، والجزء السفلي مغطى خارج الصفاق(من جهة). عند الرجال، يمر الصفاق من السطح الأمامي للمستقيم إلى الجدار العلوي للمثانة ويستمر في الصفاق الجداري، ويبطن الجدار الأمامي لتجويف البطن. يتشكل تجويف مستقيمي بين المثانة والمستقيم. عند النساء، يمر الصفاق من السطح الأمامي للمستقيم إلى الجدار الخلفي للجزء العلوي من المهبل، ثم يرتفع إلى الأعلى، فيغطي الجزء الخلفي ثم الجزء الأمامي من الرحم، ويمر إلى المثانة. أشكال بين الرحم والمستقيم التجويف المستقيمي الرحمي (حقيبة دوغلاس)- أدنى نقطة في التجويف البريتوني، وبين الرحم والمثانة - عطلة حويصلي الرحم.
ينقسم التجويف البريتوني إلى طوابق علوية ووسطى وسفلية (الحوض). يحد الطابق العلوي من الأعلى الصفاق الجداري المجاور للحجاب الحاجز، ومن الأسفل القولون المستعرض ومساريقه. وينقسم هذا الطابق إلى ثلاثة أكياس محدودة نسبيا: الكبدية، الثربية، قبل المعدة. الجراب الكبدييقع على يمين الرباط المنجلي ويغطي الفص الأيمن من الكبد والمرارة. الجراب ما قبل المعدةيقع على يسار الرباط المنجلي، ويحتوي على المعدة والفص الأيسر للكبد والطحال. كيس أومينتاليقع خلف المعدة والثرب الأصغر. يحده من الأعلى الفص المذنب للكبد، ومن الأسفل الصفيحة الخلفية للثرب الأكبر، المندمج مع مساريق القولون المستعرض. أمام الجراب الثربي يوجد السطح الخلفي للمعدة، الثرب الأصغر، الرباط المعدي المستعرض، والذي يمثل 5 صفائح من الصفاق (4 صفائح من الثرب الأكبر و 1 ورقة من مساريق القولون المستعرض)، وهو موقع الوصول السريع إلى الجراب الثربي، ويوجد خلفه صفيحة من الصفاق تغطي الشريان الأبهر، الوريد الأجوف السفلي، القطب العلوي للكلية اليسرى، الغدة الكظرية اليسرى والبنكرياس. كيس أومينتال من خلال علبة الحشو (فتحة وينسلو)يتواصل مع الجراب الكبدي. الفتحة الثربية محدودة من الأعلى بالفص المذنب للكبد، ومن الأسفل - بالجزء العلوي من الاثني عشر، ومن الخلف - بالصفاق الجداري، الذي يشكل الرباط الكبدي. يقع الطابق الأوسط للتجويف البريتوني نزولا من القولون المستعرض ومساريقه ويمتد حتى مدخل الحوض (خط الحدود). في هذا الطابق تتميز القناة الجانبية اليمنى، والتي يحدها الصفاق الجداري من جهة، والأعور والقولون الصاعد من جهة أخرى. تتواصل هذه القناة مع الأجربة الكبدية والثربية، وهو أمر مهم معرفته في الممارسة الجراحية، لأن عندما تلتهب الزائدة الدودية، يمكن أن تتدفق محتويات قيحية إلى الأكياس المذكورة أعلاه، مما يسبب الخراجات. القناة الجانبية اليسرىيقع بين القولون السيني النازل والصفاق الجداري. على عكس القناة السابقة، فهي لا تتواصل مع الطابق العلوي، لأن انفصلت عنه الرباط القولوني الحجابي. ينقسم الحيز المحصور بين القولون الصاعد والعرضي والهابط عن طريق جذر مساريق الأمعاء الدقيقة إلى جيبين: الجيوب المساريقية اليمنى واليسرى. يتم إغلاق الجيب المساريقي الأيمن، ويتواصل الجيب الأيسر مع تجويف الحوض. يحتوي الجيب الأيسر على حلقات من الصائم، ويحتوي الجيب الأيمن على اللفائفي. الصفاق، الذي ينزل إلى الطابق السفلي من تجويف البطن أو تجويف الحوض، لا يغطي فقط الأجزاء العلوية والمتوسطة والسفلية من المستقيم، ولكن أعضاء الجهاز البولي التناسلي، وتشكيل المنخفضات (انظر أعلاه).
تطور الجهاز الهضمي. أتشوهات النمو
في الجنين البشري في الأسبوع الثالث، يتم تشكيل الأديم الباطن المعوي الأمعاء الأوليةالذي يبدأ وينتهي بشكل أعمى. بحلول نهاية الأسبوع الرابع من التطور الجنيني، يظهر غزو الأديم الظاهر عند الطرف الرأسي للجنين - خليج وحيد القرنوعلى الذيلية (الذيلية) - خليج الشرج. أثناء النمو، تخترق أغشية البلعوم والمذرق وتستقبل الأمعاء الأولية التواصل مع البيئة الخارجية في كلا الطرفين. في القناة الهضمية الأولية هناك أجزاء الرأس والجسم، والأخير يقبل القسمة على الأمامي والوسطى والخلفي.
يتطور تجويف الفم من الأديم الظاهر للخليج الأنفي والأديم الباطن للجزء الرأسي من الأمعاء الأولية. يتكون اللسان من اثنين من الطعوم: الغشاء المخاطي - من الأقواس الخيشومية الأول والثاني والثالث والرابع، والعضلات - من البضعات العضلية الخيشومية. الأسنان: المينا - من الأديم الظاهر لخليج الأنف. العاج واللب والأسمنت - من اللحمة المتوسطة. المادة الجرثومية للبلعوم هي الأديم الباطن للجزء البلعومي من الأمعاء البدائية. من الجزء الجذعي للأمعاء الأولية، يتطور القسم الأمامي منها المريء والمعدة والبصلة الاثني عشرية. جميع الأجزاء المتبقية من الاثني عشر والبنكرياس والكبد والصائم واللفائفي تتطور من القسم الأوسط من الجزء الجذعي من الأمعاء الأولية. فتحة الأعور مع الزائدة الدودية والقولون (الصاعد والعرضي والنازل) والسيني ومعظم المستقيم هو الجزء الخلفي من الجزء الجذعي من الأمعاء الأولية. يتطور القسم العجاني للمستقيم من الأديم الظاهر لخليج الشرج.
عندما لا يتم دمج العمليات الفكية العلوية والنيماكسيلية، يتم الحصول على شق وجهي مستعرض مع زيادة كبيرة في فتحة الفم - ورم كبيرومع الانصهار المفرط يتم الحصول على فم صغير جدًا - ورم صغير. قد تظل الصفائح الحنكية للناتئ الفكي العلوي غير ملتحمة بعد الولادة، ومن ثم تبقى فجوة في الحنك الصلب بينهما، حنطي شق، أو الحنك المشقوق. قد لا تندمج عملية الأنف مع الفك العلوي، ونتيجة لذلك ستنقسم الشفة العليا وتشبه شفة الأرنب، ومن هنا اسمها الشفة المشقوقة,الشفة الجذام. وبما أن مكان اندماج هذه العمليات يقع على جانب خط الوسط، فإن الشق الموجود في الشفة العليا يقع بشكل جانبي ويمكن أن يكون أحاديًا أو ثنائيًا.
كحالة شاذة، في حالات نادرة، تبقى الشقوق في مكان الأكياس البلعومية السفلية - الناسور الخلقي في الرقبة، والتي هي بمثابة صدى للشقوق الخيشومية الموجودة سابقًا.
في حالات نادرة لوحظ الوضع العكسي للداخلية ،الموقع الأحشاء معكوس، عندما تكون المعدة والطحال على اليمين، والكبد والأعور على اليسار. يتم تفسير هذا الشذوذ من خلال دوران الأنبوب المعوي أثناء التطور الجنيني في الاتجاه المعاكس للاتجاه الذي يدور فيه عادة.
يتم أحيانًا العثور على متر واحد من الزاوية اللفائفية على الحافة الحرة للدقاق رتج ميكيل,وهي القناة المحية غير المطموسة للجنين.
إذا لم يتم اختراق الغشاء الشرجي، يحدث خلل في النمو على شكل رتق الشرج.
السمات المورفولوجية الوظيفية للغشاء البريتوني
1. تجويف البطن. تجويف البطن.التجويف البريتوني
2. علاقة الأعضاء بالبريتوني
3. مشتقات الصفاق
-
المساريق
- الأربطة
- أختام الزيت
- طيات
4.
المناطق الطبوغرافية للتجويف
تجويف البطن هو مساحة محدودة باللفافة داخل البطن. تجويف البطن هو مساحة محدودة بالصفاق الجداري.
التجويف البريتوني
التجويف البريتوني(البريتوني
تجويف) –
مساحة تشبه الشق
شكل غير محدد بين
الجداري والحشوي
الصفاق أو بين الفرد
مناطق الصفاق الحشوي.
يحتوي التجويف البريتوني
السائل المصلي.
يحتوي تجويف البطن على
الأجهزة الموجودة داخل
الصفاقي.
و في تطوير الصفاق، والأهمية الرئيسية
لها ثلاثة عوامل:
1. نمو الأمعاء طولاً و
التمايز.
2.
حركة الأمعاء بسبب
يتغير
موقف أجزائه.
3. التثبيت الثانوي للفرد
المؤامرات
الصفاق.
في الأماكن التي تنتقل فيها splanchnopleura إلى الجدران الظهرية والبطنية (الأمامية) للجسم، يتم تشكيل صفائح مزدوجة من splanchnopleura. هو
في أماكن التحولsplanchnopleura على
الظهرية و
بطني
(أمام)
جدران الجذع
يتم تشكيل تلك المزدوجة
السجلات
Splanchnopleura.
بطني
المساريق
لديهم أسماء
المساريق.
ظهري
المساريق
في الجنين، يتم تغطية الجذع الأساسي للأمعاء طوال طوله بغشاء مصلي - الصفاق. تحتوي الأمعاء الأولية على جنينين
الجنين لديه الابتدائيالجذع على
غطت في كل مكان
الغشاء المصلي -
الصفاق.
بطني
المساريق
الأمعاء الأولية
لديه اثنين
الجنينية
المساريقا –
بطني و
ظهري.
المساريقا البطنية
سريع
يختفي ويبقى
فقط على المستوى
ظهري
المساريق 1.
في منطقة رأس الأمعاء لا تتشكل المساريق.
2.
في جنين الأسبوع الرابع من عمر الرحم بطول
يقع القولون الأساسي الذي يبلغ طوله 2.5 مم بشكل صارم
الطائرة المتوسطة.
3.
يتم تثبيت الأمعاء على الجدار الخلفي للجسم بشكل مستمر
المساريقا الظهرية.
4.
مكان التثبيت - جذر المساريقا - له عمودي
الاتجاه ويحتل موقعًا متوسطًا تمامًا.
5.
إلى الجدار الأمامي للجسم يوجد فتحة المعدة والبدايات
ثابت الاثني عشر في المستقبل
المساريقا البطنية.
6.
وبالتالي، خلال هذه الفترة الأمعاء الأولية بأكملها
يكمن داخل الصفاق ويتم تزويده بمشترك
المساريق الظهرية – المساريقية الظهرية
تقوم المساريقا بإصلاح الأمعاء الأولية (الأنبوب الهضمي). بين طبقات المساريق الظهرية، تقترب الأوعية من الأنبوب الهضمي
والعصب.
الحبل الشوكي
العمود الفقري
الشريان الأورطي
ظهري
المساريق
هضمي
أنبوب
التجويف البريتوني
مشتقات المساريقا البطنية:
وضع الكبدوالمرارة في 1
المساريقا البطنية4
(من الأديم الباطن
نتوءات
الجدار البطني الاثني عشر)
5
المشتقات
المساريقا البطنية:
1. الرباط المنجلي للكبد
2. أربطة الكبد المثلثة
3. الرباط التاجي للكبد
4. الكبد
حزمة
5. الكبد والاثني عشر
حزمة
1
10. مشتقات المساريقا الظهرية
في الظهريةالمساريق
وضعت:
- الطحال (من
اللحمة المتوسطة)،
- البنكرياس
غدة
(من الأديم الباطن
نتوءات
الاثنا عشري
أوه
إشارة مرجعية
الطحال
إشارة مرجعية
البنكرياس
الغدد
ظهري
المساريق
11. مشتقات المساريقا الظهرية هي:
1. الثرب الأكبر هوالمساريقا ممدود
معدة.
2. جميع المساريقا:
- المساريقا المستعرضة
القولون.
- مساريق الصائم و
اللفائفي.
- المساريق السيني
أمعاء؛
- المساريقا العليا
المستقيم.
- المساريق الدودي
عملية
3. الأربطة:
- معدي الحجاب الحاجز.
- الجهاز الهضمي.
- معدي
1
2
3
12.
الصفاق الجداري ليس كذلكطوال الوقت
يغطي اللفافة داخل البطن
1. على الجدار الخلفي للبطن بين
الصفاق الجداري واللفافة
يقع خلف الصفاق
فضاء.
2. على الجدار الأمامي للحوض
في منطقة المثانة
- الفضاء البريتوني.
3. الفضاء تحت الصفاق
تقع في تجويف صغير
الحوض تحت الصفاق. أنه يحتوي على
المستقيم، الحويصلات المنوية،
غدة البروستاتا، أمبولات
الأسهر.
13.
الجداري(الجداري) الصفاق
خطوط الداخلية
سطح جدار التجويف
بطن.
الصفاق الحشوي
يغطي
الأجهزة الموجودة
في تجويف البطن.
تصبح مركبة
جزء من الجدار الخرساني
الجهاز.
14. علاقة الأعضاء بالصفاق
32
1
1. الموقع داخل الصفاق - العضو
مغطاة بالبريتوني من جميع الجوانب.
2. موقع الغشاء البريتوني - العضو
مغطاة بالبريتوني من ثلاث جهات.
3. خارج الصفاق (خلف الصفاق أو
الموقع قبل الصفاق - العضو مغطى
الصفاق من جانب واحد.
15. علاقة الأعضاء بالصفاق
داخل الصفاقتقع:
- معدة،
- الأمعاء الدقيقة (عدا
الاثنا عشري)،
- الأعور،
- على شكل دودة
تبادل لاطلاق النار؛
- القولون المستعرض
الأمعاء.
- القولون السيني.
- القسم الأولي
المستقيم.
- الطحال
16. علاقة الأعضاء بالصفاق
فوق الصفاقتقع:
القولون الصاعد
الجزء الأوسط من المستقيم.
الكبد؛
المرارة (مع
تعبئة)؛
المثانة (مع
تعبئة)؛
رَحِم
القولون النازل
خارج الصفاق
تقع:
الاثنا عشري؛
البنكرياس.
الكلى.
الغدد الكظرية.
الحالب.
الجزء السفلي من المستقيم
17. الفضاء خلف الصفاق
خلف الصفاقفضاء
تقع على الظهر
جدار البطن.
محدود:
أمام - الصفاق الجداري،
خلف – اللفافة داخل البطن.
يتضمن:
- الاثنا عشري،
- البنكرياس،
- الكلى،
- الغدد الكظرية.
- الحالب،
- الشريان الأورطي البطني،
- الوريد الأجوف السفلي،
- أوعية الغدد التناسلية
18.
البطنالتجويف البريتوني
(التجويف البريتوني)
19. مشتقات الصفاق :
1. أربطة الصفاق (ligamentaالصفاق)؛
2. المساريقا (المساريقا)؛
3. أختام الزيت (الثرب) ؛
4. الطيات (الثنيات)
20. 1. الأربطة البريتونية هي مناطق الصفاق عند نقاط انتقال الصفاق الجداري إلى الصفاق الحشوي من جدار تجويف البطن إلى عضو أو مكان
1. الأربطة البريتونية –هذه هي مناطق الصفاق عند نقاط التحول
الصفاق الجداري إلى الحشوي
جدار البطن على عضو أو في أماكن
انتقال الصفاق الحشوي من واحد
عضو إلى آخر.
تصنيف
نشوء الأربطة.
1.
حسب الهيكل
يميز:
- ورقة واحدة
الأربطة
- ورقتين
الأربطة
21.
تصنيفحزم من
بناء
- ورقة واحدة
الأربطة:
- الرباط الكبدي الكلوي،
- الرباط الاثني عشر الكلوي،
- الرباط التاجي للكبد
- ورقتين
الأربطة:
- الرباط المنجلي للكبد،
-
الأربطة الثلاثية للكبد،
الرباط الكبدي المعدي,
الرباط الكبدي الاثني عشر,
الرباط المعدي الطحالي,
الرباط المعدي,
- الرباط المعدي القولوني،
- الرباط العريض للرحم.
22. 2. تصنيف الأربطة حسب المنشأ:
1. المشتقات البطنيةالمساريقا:
- الرباط الزائف.
- الأربطة الثلاثية للكبد.
- الرباط التاجي للكبد.
- الرباط الكبدي.
- الرباط الكبدي الاثني عشر.
-
الرباط المستدير للكبد
23. تصنيف الأربطة حسب المنشأ
2. المشتقاتظهري
المساريق:
- المعدة
وصلة،
- معدة للبطن
وصلة،
- المعدة
وصلة
24. تصنيف الأربطة حسب المنشأ
3. المشتقاتالجداري
الصفاق:
- الكبد الكلوي
الرباط.
- الاثني عشر الكلوي
الرباط.
- القولون الحجابي
الرباط.
- الرباط العريض للرحم
25. تصنيف الأربطة حسب المنشأ
4. طمسالسفن,
مغطاة
الازدواجية
الصفاق:
- الرباط المستدير للكبد،
- الرباط الوريدي للكبد،
- السرة المتوسطة
حزمة،
- السري الإنسي
حزمة
26. المساريقا عبارة عن أربطة ذات ورقتين تثبت العضو وهي موصل للأوعية الدموية والأعصاب. يوجد دائمًا العضو الذي يحتوي على مساريق
2. المساريقا عبارة عن أربطة ذات ورقتين،تحديد
الجهاز وكونه موصل للأوعية الدموية و
الأعصاب.
العضو الذي يحتوي على المساريق هو دائمًا
تقع داخل الصفاق.
جميع المساريقا المحفوظة لديها
أصل ظهري.
27.
جميع المساريقا المحفوظة لديهاأصل ظهري.
- المساريقا المستعرضة
القولون.
- مساريق الصائم و
اللفائفي.
- المساريق السيني
أمعاء؛
- المساريقا المستقيمة
أمعاء؛
- المساريق الدودي
عملية
28. جذر المساريقا هو مكان تثبيت المساريق على الجدار الخلفي للبطن
29. 3. أختام الزيت
الثرب الأصغر هو ازدواجية للصفاق،امتدت بين المعدة (أعلاه) والكبد و
الجزء العلوي من الاثني عشر (الأسفل).
يتكون الثرب الأصغر من رباطين:
- الكبد والمعدة،
- الكبدي والاثني عشر
30. الأختام
الثرب الأكبر - المساريق الظهرية الممدودةمعدة. يتم تقديمه في جزأين:
الأول: ثلاث وصلات:
المعدي الحجابي، المعدي الطحالي، المعدي القولوني.
والثاني يقع أسفل القولون المستعرض،
يحصل على اسم "المئزر".
31. تكوين الثرب الأكبر
32. 4. الطيات البريتونية هي نسخة طبق الأصل من الصفاق الجداري، وتتكون من الأوعية والقنوات والأربطة التي تمر تحتها
12
على السطح الداخلي
3
البطن الأمامي
تقع الجدران:
1. السرة المتوسطة
طية
(يحتوي على بول متضخم
القناة الجنينية)
2. السري الإنسي
طية
(يحتوي على متضخمة
الشريان السري)
3. السري الجانبي
طية
(يحتوي على أقل
الشريان والأوردة الشرسوفي)
33. السمات التشريحية والطبوغرافية لبنية التجويف البريتوني
التجويف البريتونيعن طريق المساريقا
القولون المستعرض
وتنقسم الأمعاء إلى طابقين:
أعلى وأسفل.
الطابق السفلي يدخل
تجويف الحوض.
في الطابق العلوي
تقع:
- الكبد مع المرارة،
- معدة،
- الطحال،
- جزء من الاثني عشر
أمعاء،
- البنكرياس
في الطابق السفلي يوجد:
- الأمعاء الدقيقة.
- الأمعاء الغليظة
34. في الطابق العلوي سيكون هناك ثلاث مساحات مهمة من الناحية العملية: - الجراب الكبدي، - الجراب قبل المعدة، - الجراب الثربي
35. جدران الجراب الثربي
36. جدران الجراب الثربي
الجدار الأمامي- السطح الخلفي للمعدة، الثرب الصغير
الجدار الخلفي
- غلاف الصفاق الجداري:
الوريد الأجوف، البطن
الشريان الأورطي، القطب العلوي الأيسر
الغدة الكظرية,
البنكرياس
أدنى
الكلى، اليسار
الجدار العلوي
- الفص المذنب من الكبد
الجدار السفلي
- الصفيحة الخلفية للثرب الأكبر، مندمجة مع
مساريق القولون المستعرض
37. في الطابق السفلي من التجويف البريتوني يوجد:
1. الجيب المساريقي الأيمن،2. الجيب المساريقي الأيسر،
3. المظلي الأيمن
ثلم،
4. المظلي الأيسر
ثلم
5. التعميق في الأولي
قسم
جذر المساريقا رقيقة
أمعاء:
- استراحة الاثني عشر متفوقة،
- استراحة الاثني عشر السفلية ،
6. الأعلى والأسفل
اللفائفي
المنخفضات القريبة
المساريقا الطرفية
اللفائفي.
7. ريتروكوليك
تعميق
8. العطلة بين السيني
5
3
1
6
6
7
5
2
4
38.
تشكل المنخفضات ذات الأهمية السريرية
معنى.
في جسد الذكر
بين البولية
المثانة المستقيمية
يتم تشكيل
مستقيمي
تعميق
سامسونوف إس.
الجهاز الهضمي
38
39.
في تجويف الحوض، بين الأعضاء، الصفاقتشكل المنخفضات ذات الأهمية السريرية
معنى.
في جسد الأنثى
بين الرحم و
المثانة
يتم تشكيل تجويف الرحم
بين الرحم والمستقيم
تتكون من الأمعاء
المستقيم
تعميق
سامسونوف إس.
الجهاز الهضمي
الصفاقالصفاق هو الغشاء المصلي الرقيق الذي يبطن السطح الداخلي لجدران تجويف البطن والأعضاء الداخلية الموجودة فيه. تبلغ مساحتها الإجمالية في المتوسط 2 م2.
إذا قمت بتتبع المسار الإضافي للصفاق على جدران البطن الأمامية والعلوية، فقد اتضح أنه يمر إلى سطح الحجاب الحاجز، ويشكل الرباط المنجلي، lig الكبد، الدوري. التهاب الكبد الوبائي. من السطح السفلي للحجاب الحاجز خلف الرباط المنجلي، يلتف الصفاق على السطح الحجابي للكبد، مكونًا الرباط التاجي للكبد، lig. التهاب الكبد الإكليلي، الذي يكون عند الحواف على شكل صفائح مثلثة، أو أربطة مثلثة، lig. المثلث والخطية.
من سطح الحجاب الحاجز للكبد، يمر البريتوني عبر حافته السفلية إلى السطح الحشوي، حيث يعطي عددًا من الأربطة للأعضاء الداخلية: إلى الكلى - ليغ. الكبدي، انحناء أقل للمعدة - lig. الكبد المعدي، في الاثني عشر - lig. الكبدي والاثني عشر. الدوري الممتاز. الكبد والاثني عشر، الدوري الممتاز. الكبد المعدي و lig. يشكل الغشاء الحجابي المعدي معًا الثرب الأصغر، الثرب السالب. الرباط الكبدي الاثني عشر، الدوري. الكبدي والاثني عشريربط بوابة الكبد بالجزء الأولي من الاثني عشر. في هذا الرباط يمرون من اليمين إلى اليسار - القناة الصفراوية، v. بورتيه، أ. بروبريا الكبد (حسب الرمز التشريحي (اثنان) - القناة، الوريد، الشريان)، وكذلك الأوعية اللمفاوية والأعصاب. من المهم أن يؤخذ هذا في الاعتبار عند إجراء التدخلات الجراحية على القنوات الصفراوية خارج الكبد.
على الانحناء الأقل للمعدة، تتباعد أوراق الثرب الصغير وتغطي الأسطح الأمامية والخلفية للمعدة. على الانحناء الأكبر للمعدة، تتقارب هذه الأوراق وتنزل للأسفل أمام القولون المستعرض والأمعاء الدقيقة، لتشكل الصفيحة الأمامية للثرب الأكبر، الثرب الكبير. تنحدر أوراق الثرب الأكبر إلى الأسفل، وبعد ذلك تتجعد إلى الأعلى لتشكل صفيحةها الخلفية. وهكذا، يتكون الثرب الأكبر من أربع طبقات من الصفاق. تندمج اللوحة الخلفية للثرب الأكبر، التي تصل إلى القولون المستعرض ومساريقه، معهم، ثم تتحرك معًا ظهريًا إلى البنكرياس، حيث تتباعد الأوراق. تغطي إحدى الأوراق وترتفع إلى الحجاب الحاجز، والثاني يغطي السطح السفلي للغدة ويمر إلى المساريق، القولون المستعرض.
الأعضاء الموجودة في تجويف البطن لها علاقات مختلفة مع الصفاق.
إذا كان العضو مغطى بالصفاق من جميع الجوانب، فإن علاقته بالصفاق تسمى داخل الصفاق؛ وإذا كان العضو مغطى بالصفاق من ثلاث جهات، فإن هذه العلاقة تسمى ميزوبيريتوني؛ إذا كان العضو مغطى بالبريتوني من جهة، فإن هذه العلاقة تسمى خارج الصفاق.
عندما ينتقل الصفاق الحشوي من عضو إلى آخر أو إلى الصفاق الجداري أو العكس، يشكل الصفاق أربطة، وطيات، وقلنسوات، وكذلك الأخاديد، والمنخفضات، والحفر، والجيوب الأنفية، والأكياس. البطن، تجويف البطن، ينقسم تقليديًا إلى ثلاثة مستويات: العلوي والمتوسط والسفلي.
1. المستوى العلوييحدها من الأعلى الحجاب الحاجز، ومن الأسفل القولون المستعرض ومساريقه. يحتوي على المعدة والكبد والطحال.
2. المستوى المتوسطيحتل المنطقة من مساريق القولون المستعرض، mesocolon transversum، إلى مدخل الحوض الصغير. يحتوي على الفارغة واللفائفي، الصاعد والنازل والأعور مع الزائدة الدودية.
3. المستوى الأدنىيمتد من مدخل الحوض الصغير إلى الحجاب الحاجز الحوضي، مما يؤدي إلى تعميق تجويفه. ويحتوي على المستقيم، والمثانة، والحالب، والبروستاتا، والحويصلات المنوية عند الرجال، والرحم والمبيضين عند النساء.
1. بالنسبة لأعضاء المستوى العلوي، يشكل الصفاق ثلاثة أكياس، الجراب (D.N. Zernov): الكبد، الجراب الكبدي؛ بريجاستريكا، الجراب بريجاستريكا. و omental، الجراب omentalis.
الجراب الكبدي، الجراب الكبدي، - يقع تحت الحجاب الحاجز ويتم فصله عن الجراب البطيني الأمامي بواسطة الرباط المنجلي، ويحده من الخلف الرباط التاجي، lig. التهاب الكبد التاجي. يحتوي الجراب الكبدي على الفص الأيمن للكبد، وفي عمق الجراب تحت الكبد يتم جس القطب العلوي للكلية اليمنى والغدد الكظرية.
الجراب الوقائي، الجراب بريجاستريكا، - يقع أمام الكبد والطحال تحت الحجاب الحاجز. ويحتوي على الفص الأيسر للكبد والطحال والسطح الأمامي للمعدة، وله مساحة محيطة عميقة بالطحال.
كيس أومينتال، الجراب الثربي، - يقع خلف المعدة والثرب الأصغر، الثرب ناقص، يتكون من ثلاثة أربطة الصفاق: الكبدي المعدي، lig. الكبد المعدي، الذي يتم توجيهه من بوابة الكبد إلى الانحناء الأصغر للمعدة والكبد الاثني عشر، lig. الكبدي الاثني عشري، الذي يربط باب الكبد مع الجزء العلوي من الاثني عشر. يقتصر الجراب الثربي على الجدار الأمامي الذي يتكون من الثرب الأصغر والجدار الخلفي للمعدة والرباط المعدي القولوني. المعدة القولونية.
يتكون الجدار الخلفي من الطبقة الجدارية للصفاق. العلوي - السطح السفلي للفص الذيلي للكبد والحجاب الحاجز. أقل - مستعرض القولون والقولون المستعرض. يتكون الجدار الأيسر للجراب الثربي من أربطة الطحال: lig. المعدة والأمعاء المستعرضة والقولون. Phrenicosplenicum.
يتواصل الجراب الثربي مع التجويف البريتوني من خلال الفتحة الثربية، الثقبة الثربية (Winslowi)، وهي محدودة: في الأمام - lig. الكبدي والاثني عشر. خلف - الدوري الممتاز. الكبدي. أدناه - الدوري الممتاز. الاثني عشر وما فوق - الفص المذنب للكبد. في الجراب الثربي، تتميز تجاويف الطحال الجدارية والعلوية والسفلى. أثناء التدخلات الجراحية، يمكن للجراح الدخول إلى الجراب الثربي من خلال فتحة الثرب بغرض مراجعته.
ختم كبيرالثرب الكبير - على شكل مئزر يغطي حلقات الأمعاء الدقيقة من الأمام. ويتكون من أربع طبقات من الصفاق، والتي تندمج على شكل صفائح. تتكون اللوحة الأمامية من طبقتين من الصفاق، والتي تنزل من الانحناء الأكبر للمعدة، وتمر أمام القولون المستعرض، وتنمو معه، وتشكل الرباط المعدي القولوني، lig. المعدة القولونية. تنحدر اللوحة الأمامية إلى مستوى عظام العانة ثم تطوى لتشكل اللوحة الخلفية للثرب الأكبر. يوجد بين أوراق الصفائح الأمامية والخلفية للثرب تجويف يشبه الشق يتصل بتجويف الجراب الثربي، ولكن عند البالغين يتم طمس التجويف الثربي جزئيًا.
2. يمكن رؤية المستوى الأوسط من التجويف البريتوني عن طريق رفع الثرب الأكبر والقولون المستعرض إلى الأعلى. في المستوى المتوسط، يتم تمييز أربعة أقسام: القنوات الجانبية اليمنى واليسرى، canalis Lateralis dexter et Sinister، والتي تمر بين الجدران الجانبية للبطن والقولون الصاعد والنازل، بالإضافة إلى اثنين من الجيوب المساريقية، الجيوب الأنفية المساريقية dexter et شريرة، تشكلت نتيجة لانقسام الطابق الأوسط من الأمعاء الدقيقة المساريقية، والتي تمتد بشكل غير مباشر من أعلى إلى أسفل، من اليسار إلى اليمين. يتم فصل الجيوب الأنفية اليسرى واليمنى عن بعضها البعض بواسطة جذر المساريق من الأمعاء الدقيقة ويتم دمجهما مع الحوض الصغير.
المساريقالمساريقي عبارة عن طية مكونة من طبقتين من الصفاق، يتم من خلالها ربط الأمعاء الدقيقة بالجدار الخلفي لتجويف البطن. الحافة الخلفية للمساريق هي جذرها، الجذر المساريقي، الذي ينشأ على الجانب الأيسر من الفقرة القطنية الثانية ويمر في اتجاه مائل إلى الحفرة الحرقفية اليمنى. يعبر جذر المساريق، عند تحركه، الجزء النهائي من الاثني عشر والشريان الأبهر والوريد الأجوف السفلي والحالب الأيمن والعضلة القطنية الكبرى.
بين الطبقات المصلية للمساريق توجد الأنسجة الدهنية والغدد الليمفاوية والأوعية الدموية والليمفاوية والأعصاب. يوجد على الطبقة الجدارية الخلفية من الصفاق عدد من الحفر ذات الأهمية العملية، حيث يمكن أن تتشكل فيها في بعض الأحيان فتق البطن الداخلي من النوع خلف الصفاق. عند تقاطع الاثني عشر والأمعاء الفارغة، يتم تشكيل المنخفضات الصغيرة، استراحة الاثني عشر العلوي والسفلي. في منطقة انتقال الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة أعلى وأسفل الطية اللفائفية، هناك نوعان من المنخفضات: الاستراحة اللفائفية العلوية والسفلية. في موقع الأعور، تشكل الطبقة الجدارية من الصفاق اكتئابًا - حفرة الأعور، أو راحة الأعور، Recessus retrocaeacalis. في الحفرة خلف الأعور يوجد أحيانًا ثقب يؤدي إلى الأعور.
3. يغطي الصفاق من المستوى السفلي جدرانه والأعضاء الموجودة فيه حسب الجنس. والقسم الأولي من المستقيم مغطى بالصفاق من جميع الجوانب (داخل الصفاق) وله مساريق خاصة به. القسم الأوسط، المستقيم، مغطى بالصفاق من الأمام وعلى الجانبين، ويظل السطح الخلفي غير مغطى بالصفاق، وحتى أقل، على مسافة 7.5-8 سم من فتحة الشرج، الصفاق، ويمر من السطح الأمامي من المستقيم إلى السطح الخلفي للمثانة، يشكل تجويف مستقيمي المثانة، حفري مستقيمي. من سمات الصفاق عند الرجال أن جزءًا من الكيس المصلي معزول في كيس الصفن ويغطي كل خصية على حدة. أثناء التطور، يبرز كيس على شكل إصبع من خلال القناة الأربية إلى كيس الصفن - العملية المهبلية، الناتئ المهبلي، والذي يكون متضخمًا في 99٪ من الحالات، باستثناء الجزء البعيد. وهكذا، يبقى كيسان مصليان في كيس الصفن، حيث يتراكم السائل المصلي أثناء التهاب الخصية (التهاب الخصية).
عند النساء، يقع الرحم بين المثانة والمستقيم. وهو مغطى بالبريتوني من جميع الجوانب، لذلك يوجد في تجويف الحوض الأنثوي انخفاضان: الرحم المستقيمي، الرحم المستقيمي (بين المستقيم والرحم)، والرحم المثاني، الحفري المثاني الرحمي (بين الرحم) والمثانة). حفر الرحم، أو أخدود دوغلاس (دوغلاسي) له أهمية عملية: يتراكم فيه الدم أو القيح أو السائل المصلي أثناء حالات الالتهاب والنزيف في تجويف البطن، لذلك في الممارسة السريرية (أمراض النساء)، يتم إجراء ثقب هذا الأخدود لأغراض التشخيص. . على جانبي الرحم، يمر الصفاق إلى جدران الحوض الصغير، مما يشكل رباط الرحم العريض، ليغ. الرحم الرحمي، يقع بشكل عرضي في تجويف الحوض ويقسمه إلى قسمين أمامي وخلفي.
في كلا الجنسين، في المنطقة السرية، المنطقة العانية، هناك مساحة خلوية بروستية، مجوفة أمامية (cavum Retzii)، تحدها من الأمام اللفافة المستعرضة، واللفافة المستعرضة، ومن الخلف المثانة والصفاق. تمتلئ المساحة بالأنسجة الدهنية والضفيرة الوريدية للمثانة والبروستاتا والشرايين التي تزود المثانة بالدم. يتم الوصول إلى المثانة من خلال الفضاء البروستاتا أثناء عملية فتح المثانة العليا فوق العانة. مساحة البروستاتا هي المكان الذي يتجمع فيه الدم (في حالة كسور عظام العانة) والبول (في حالة إصابة المثانة). كل هذا مهم في الممارسة السريرية (المسالك البولية). لذلك، عندما تكون المثانة ممتلئة، يرتفع الصفاق، وتكون المثانة مجاورة لجدار البطن الأمامي، مما يسمح في الممارسة السريرية (الجراحية) بثقب المثانة (بإبرة بيرة أو مبزل) فوق الارتفاق.
في المستوى السفلي من تجويف البطن، يشكل الصفاق حفرًا وطياتًا. على السطح الخلفي لجدار البطن الأمامي، تمتد خمس طيات سرية من السرة إلى المثانة: الطية المتوسطة، والثنية السرية المتوسطة، والطيتين الإنسيتين، والثنية السرية الوسيطة، والطيتين الجانبيتين، والثنية السرية الجانبية. في الطية السرية المتوسطة توجد قناة بولية ندية، أوراخوس؛ في الوسط - الشرايين السرية، وفي الجانب - أأ. الشرسوفي السفلي (فروع الحرقفية الخارجية). على جانبي الطية السرية المتوسطة توجد الحفرات فوق الوعائية، الحفريات فوق الوعائية. بين الطيات الإنسية والجانبية على كل جانب هناك الحفرة الإربية الإنسية، الحفرة الأربية تتوسط، وخارج الطيات الجانبية توجد الحفرة الجانبية، الحفرة الإربية الجانبية. تتزامن الحفرة الإربية الجانبية مع الحلقة الإربية العميقة، بينما تتطابق الحفرة الإربية مع الحلقة السطحية؛ يمكن أن يظهر الفتق الإربي من خلال هذه الحفر، وهو أمر مهم في الممارسة السريرية (الجراحية).
إمدادات الدميتم تنفيذ الصفاق عن طريق فروع (شرايين) الشريان الأورطي البطني: الشريان الحجابي السفلي، والمساريقي العلوي والسفلي، والأعور الأمامي والخلفي، والشرايين الكظرية والكلوية والقطنية. يتدفق الدم الوريدي إلى نظام الوريد الأجوف العلوي والسفلي وإلى الوريد البابي.
التصريف اللمفاويمن الصفاق يمر عبر الشعيرات الدموية اللمفاوية عبر الشبكة اللمفاوية السطحية والعميقة (L.V. Chernyshenko، A.M. Sinitskaya، 1982) وبعد ذلك يخترق اللمف من خلال البوابات إلى الأوعية اللمفاوية في الصفاق.
التعصيبيتم تنفيذ الصفاق عن طريق الضفيرة العصبية السطحية، التي تقع في الصفاق فوق الشبكات المرنة، والضفيرة العصبية العميقة، التي تقع في طبقة الكولاجين المرنة العميقة.
الصفاق، الصفاق،وهو عبارة عن كيس مصلي مغلق، يتواصل عند النساء فقط مع العالم الخارجي من خلال فتحة البطن الصغيرة جدًا لقناتي فالوب. مثل أي كيس مصلي، يتكون الصفاق من طبقتين: الجداري، الجداري، الصفاق الجداري، والحشوي، الصفاق الحشوي. الأول يبطن جدران البطن، والثاني يغطي الدواخل، ويشكل غطاءها المصلي بدرجة أكبر أو أقل. تكون كلتا الورقتين على اتصال وثيق ببعضهما البعض، فعندما لا يتم فتح تجويف البطن، لا يوجد سوى فجوة ضيقة تسمى التجويف البريتوني، والتي تحتوي على كمية صغيرة من السائل المصلي الذي يرطب سطح الأعضاء؛ وبالتالي تسهل حركتهم حول بعضهم البعض. عندما يدخل الهواء أثناء عملية جراحية، أو تشريح الجثة، أو عندما تتراكم السوائل المرضية، تتباعد الطبقتان ثم يأخذ التجويف البريتوني مظهر تجويف حقيقي أكثر أو أقل حجمًا.
الصفاق الجدارييبطن الجدران الأمامية والجانبية للبطن بطبقة متواصلة من الداخل ثم تستمر حتى الحجاب الحاجز وجدار البطن الخلفي. هنا يلتقي بالأحشاء، ويلتف حول الأخيرة، ويمر مباشرة إلى الصفاق الحشوي الذي يغطيها. بين الصفاق وجدران البطن هناك طبقة من النسيج الضام، عادة مع محتوى أكبر أو أقل من الأنسجة الدهنية، النسيج تحت المصلي - الأنسجة تحت الصفاق، والتي لا يتم التعبير عنها بالتساوي في كل مكان. في منطقة الحجاب الحاجز، على سبيل المثال، يكون غائبا؛ على الجدار الخلفي للبطن هو الأكثر تطورا، ويغطي الكلى والحالب والغدد الكظرية والشريان الأورطي البطني والوريد الأجوف السفلي بفروعها.
على طول جدار البطن الأمامي، إلى حد كبير، يتم التعبير عن الأنسجة تحت الصفاق بشكل ضعيف، ولكن أدناه، في المنطقة العانة، تزداد كمية الدهون الموجودة فيها، ويتصل الصفاق هنا بجدار البطن بشكل أكثر فضفاضة، بسبب المثانة عندما يتم تمدده، يدفع الصفاق بعيدًا عن جدار البطن الأمامي ويتلامس سطحه الأمامي على مسافة حوالي 5 سم فوق العانة مع جدار البطن دون وساطة الصفاق. يشكل الصفاق في الجزء السفلي من جدار البطن الأمامي خمس طيات تتقارب نحو السرة والسرة. واحدة متوسطة غير متزاوجة، ثنية السرة المتوسطة، واثنتان مقترنتان، ثنية سرية وسطية وثنية سرية جانبية. يتم تحديد الطيات المدرجة على كل جانب فوق الرباط الإربي بواسطة حفرتين إربيتين مرتبطتين بالقناة الإربية. مباشرة تحت الجزء الإنسي من الرباط الإربي توجد الحفرة الفخذية، والتي تتوافق مع موضع الحلقة الداخلية للقناة الفخذية.
صعودًا من السرة، يمر الصفاق من جدار البطن الأمامي والحجاب الحاجز إلى السطح الحجابي للكبد على شكل رباط منجلي، lig. الكبد المنجلي، بين ورقتين يوجد في حافته الحرة رباط مستدير من الكبد، ليغ. التهاب الكبد المدقع (الوريد السري المتضخم). يلتف الصفاق خلف الرباط المنجلي من السطح السفلي للحجاب الحاجز على سطح الحجاب الحاجز للكبد، ويشكل الرباط التاجي للكبد، lig. التهاب الكبد الإكليلي، والذي يظهر عند الحواف على شكل صفائح مثلثة تسمى الأربطة المثلثة، lig. المثلث والخطية.
من السطح الحجابي للكبد، ينحني الصفاق عبر الحافة الحادة السفلية للكبد إلى السطح الحشوي؛ ومن هنا يمتد من الفص الأيمن إلى الطرف العلوي للكلية اليمنى، مكونًا الليغ. الكبد، ومن البوابة - إلى الانحناء الأقل للمعدة على شكل ليج رفيع. الكبد المعدي وإلى جزء الاثني عشر الأقرب إلى المعدة على شكل lig. الكبدي والاثني عشر. كل من هذه الأربطة عبارة عن ازدواجية للصفاق، حيث يوجد في منطقة نقير الكبد طبقتان من الصفاق: واحدة تذهب إلى النقير من الجزء الأمامي من السطح الحشوي للكبد، والثانية من الجزء الخلفي منه. الدوري الممتاز. الكبد والاثني عشر و lig. الكبد المعدي، كونه استمرارًا لبعضه البعض، يشكل معًا الثرب الأصغر، الثرب الناقص. على الانحناء الأقل للمعدة، تتباعد كلا طبقتي الثرب الأصغر: طبقة واحدة تغطي السطح الأمامي للمعدة، والأخرى تغطي السطح الخلفي. عند الانحناء الأكبر، تتلاقى الطبقتان مرة أخرى وتنزلان للأسفل أمام القولون المستعرض وحلقات الأمعاء الدقيقة، لتشكل الصفيحة الأمامية للثرب الأكبر، الثرب الكبير. بعد النزول، يتم طي أوراق الثرب الأكبر للخلف على ارتفاع أكبر أو أقل، لتشكل صفيحة الخلفية (وبالتالي يتكون الثرب الأكبر من أربع أوراق). بعد الوصول إلى القولون المستعرض، تندمج الورقتان اللتان تشكلان اللوحة الخلفية للثرب الأكبر مع القولون المستعرض ومساريقه، ثم تعود مع الأخير إلى الحافة الأمامية للبنكرياس؛ من هنا تتفرق الأوراق. أحدهما للأعلى والآخر للأسفل. أحدهما يغطي السطح الأمامي للبنكرياس، ويصعد إلى الحجاب الحاجز، والآخر، الذي يغطي السطح السفلي للغدة، ويمر في مساريق القولون المستعرض. في شخص بالغ، مع اندماج كامل للصفائح الأمامية والخلفية للثرب الأكبر مع القولون المستعرض على تينيا مسوكوليكا، يتم دمج 5 أوراق من الصفاق: أربع أوراق من الثرب والصفاق الحشوي للأمعاء. دعونا الآن نتتبع مسار الصفاق من نفس الطبقة من جدار البطن الأمامي، ولكن ليس في الاتجاه التصاعدي إلى الحجاب الحاجز، ولكن في الاتجاه العرضي.
من جدار البطن الأمامي، يحيط الصفاق، الذي يبطن الجدران الجانبية لتجويف البطن ويمر إلى الجدار الخلفي على اليمين، الأعور بزائدته الدودية من جميع الجوانب؛ هذا الأخير يتلقى المساريق - mesoappendix. ويغطي الصفاق القولون الصاعد من الأمام ومن الجانبين، ثم يمر الجزء السفلي من السطح الأمامي للكلية اليمنى، في الاتجاه الإنسي عبر م. بسواس والحالب وفي جذر المساريق من الأمعاء الدقيقة، جذر المساريقي، ينحني في الورقة اليمنى لهذا المساريق. بعد أن زودت الأمعاء الدقيقة بغطاء مصلي كامل، يمر الصفاق إلى الطبقة اليسرى من المساريق؛ عند جذر المساريق، تمر الورقة اليسرى للأخيرة إلى الورقة الجدارية لجدار البطن الخلفي، ويغطي الصفاق الجزء السفلي من الكلية اليسرى إلى اليسار ويقترب من القولون النازل، الذي ينتمي إلى الصفاق، وكذلك صعود القولون؛ ثم يلتف الصفاق الموجود على الجدار الجانبي للبطن مرة أخرى على جدار البطن الأمامي. من أجل استيعاب العلاقات المعقدة بسهولة أكبر، يمكن تقسيم التجويف البريتوني بأكمله إلى ثلاث مناطق أو طوابق:
- يحد الطابق العلوي من الأعلى الحجاب الحاجز، ومن الأسفل بمساريق القولون المستعرض، والقولون المتوسط المستعرض؛
- ويمتد الطابق الأوسط من القولون المستعرض نزولاً إلى مدخل الحوض؛
- يبدأ الطابق السفلي من خط الدخول إلى الحوض الصغير ويقابل تجويف الحوض الذي ينتهي إلى الأسفل في تجويف البطن.
الطابق العلوي من التجويف البريتونيوينقسم إلى ثلاثة أجراب: الجراب الكبدي، الجراب بريجاستريكا والجراب الثربي. يغطي الجراب الكبدي الفص الأيمن من الكبد ويتم فصله عن الجراب pregastrica بواسطة lig. التهاب الكبد المنجلي. في الخلف يقتصر على الدوري. التهاب الكبد التاجي.
في أعماق الجراب الكبدي، يتم جس يود الكبد، والطرف العلوي من الكلية اليمنى مع الغدة الكظرية. يغطي Bursa pregastrica الفص الأيسر من الكبد والسطح الأمامي للمعدة والطحال. يمتد الجزء الأيسر من الرباط التاجي على طول الحافة الخلفية للفص الأيسر للكبد. يتم تغطية الطحال من جميع الجوانب بواسطة الصفاق، وفقط في منطقة النقير يمر الصفاق من الطحال إلى المعدة، ويشكل الليف. معدي، وعلى الحجاب الحاجز - lig. phrenicolenale.
الجراب الثربي، الجراب الثربي،وهو جزء من التجويف العام للصفاق، ويقع خلف المعدة والثرب الأصغر. الثرب الأصغر، الثرب ناقص، يشمل، كما ذكرنا، اثنين من الأربطة البريتونية: lig. الكبد المعدي، ينتقل من السطح الحشوي وبوابة الكبد إلى الانحناء الأقل للمعدة، والليغ. الكبدي الاثني عشري، الذي يربط باب الكبد مع الجزء العلوي من الاثني عشر. بين الأوراق ليغ. يمر الكبد والاثني عشر عبر القناة الصفراوية المشتركة (يمين)، والشريان الكبدي المشترك (يسار)، والوريد البابي (خلفيًا وبين هذه التكوينات)، بالإضافة إلى الأوعية اللمفاوية والعقد والأعصاب. يتصل تجويف الجراب الثربي مع التجويف العام للصفاق فقط من خلال الثقبة epiploicum الضيقة نسبيًا. الثقبة epiploicum محدودة من الأعلى بالفص المذنب للكبد، من الأمام - بالحافة الحرة للرباط. الكبد والاثني عشر، من الأسفل - من خلال الجزء العلوي من الاثني عشر، من الخلف - من خلال طبقة من الصفاق تغطي الوريد الأجوف السفلي الذي يمر هنا، وأكثر إلى الخارج - من خلال الرباط الذي يمر من الحافة الخلفية للكبد إلى الكلية اليمنى، lig . الكبدي. جزء من الجراب الثربي المتاخم مباشرة للفتحة الثربية ويقع خلف الرباط. الكبدي الاثني عشريسمى الدهليز - الدهليز الجراب الثربي. من الأعلى يقتصر على الفص المذنب للكبد، ومن الأسفل عن طريق الاثني عشر ورأس البنكرياس. الجدار العلوي للجراب الثربي هو السطح السفلي للفص المذنب للكبد، وتتدلى الناتئ الحليمي في الجراب نفسه.
الطبقة الجدارية من الصفاق، التي تشكل الجدار الخلفي للجراب الثربي، تغطي الشريان الأورطي، والوريد الأجوف السفلي، والبنكرياس، والكلية اليسرى والغدة الكظرية الموجودة هنا. على طول الحافة الأمامية للبنكرياس، تمتد الطبقة الجدارية من الصفاق من البنكرياس وتستمر للأمام والأسفل مثل الطبقة الأمامية من المستعرض القولوني المتوسط، أو بشكل أكثر دقة، اللوحة الخلفية من الثرب الأكبر، المندمجة مع المستعرضة القولونية المتوسطة، لتشكل الجدار السفلي للجراب الثربي. يتكون الجدار الأيسر من الجراب الثربي من أربطة الطحال: المعدي الطحالي، lig. معدي، والطحال الحجابي، lig. Phrenicosplenicum. الثرب الأكبر، الثرب الكبير، يتدلى من القولون المستعرض على شكل مئزر، ويغطي حلقات الأمعاء الدقيقة بدرجة أكبر أو أقل؛ حصلت على اسمها من وجود الدهون فيها. ويتكون من 4 طبقات من الصفاق، مندمجة على شكل صفائح. الصفيحة الأمامية للثرب الأكبر عبارة عن طبقتين من الصفاق، تمتد إلى الأسفل من الانحناء الأكبر للمعدة وتمر أمام القولون المستعرض، حيث ينموان معًا، وينتقل الصفاق من المعدة إلى القولون المستعرض يسمى ليغ. المعدة القولونية. يمكن أن تنحدر هاتان الورقتان من الثرب أمام حلقات الأمعاء الدقيقة حتى مستوى عظام العانة تقريبًا، ثم تنحني إلى الصفيحة الخلفية للثرب، بحيث يتكون سمك الثرب الأكبر بالكامل من أربع أوراق ; لا تندمج أوراق الثرب عادة مع حلقات الأمعاء الدقيقة. يوجد بين أوراق الصفيحة الأمامية للثرب والأوراق الخلفية تجويف يشبه الشق، يتصل في الأعلى بتجويف الجراب الثربي، ولكن عند البالغين تنمو الأوراق عادة مع بعضها البعض، بحيث يتم طمس تجويف الثرب الأكبر على مساحة كبيرة. على طول الانحناء الأكبر للمعدة، يستمر التجويف أحيانًا عند البالغين بدرجة أكبر أو أقل بين أوراق الثرب الأكبر. في سمك الثرب الأكبر توجد العقد الليمفاوية العقدية اللمفاوية الثربية، التي تستنزف اللمف من الثرب الأكبر والقولون المستعرض.
الطابق الأوسط من التجويف البريتونييصبح مرئيًا إذا تم رفع الثرب الأكبر والقولون المستعرض إلى الأعلى.
باستخدام القولون الصاعد والنازل على الجوانب ومساريق الأمعاء الدقيقة في المنتصف كحدود، يمكن تقسيمها إلى أربعة أقسام: بين جدران البطن الجانبية والقولون الصاعد والنازل هناك الأيمن والأيسر القنوات الجانبية، القنوات الجانبية الحاذقة والشريرة؛ يتم تقسيم المساحة التي يغطيها القولون عن طريق مساريق الأمعاء الدقيقة، والتي تعمل بشكل غير مباشر من أعلى إلى أسفل ومن اليسار إلى اليمين، إلى اثنين من الجيوب المساريقية، الجيوب المساريقية dexter و الجيوب المساريقية الشريرة. يوجد على الطبقة الجدارية الخلفية من الصفاق عدد من الحفر البريتوني، وهي ذات أهمية عملية، لأنها يمكن أن تكون بمثابة موقع لتشكيل فتق خلف الصفاق. عند تقاطع الاثني عشر والصائم، يتم تشكيل حفر صغيرة - المنخفضات، استراحة الاثني عشر العلوي والسفلي. تقتصر هذه الحفر على اليمين من خلال انحناء الأنبوب المعوي، ثنية الاثني عشر الصائمية، وعلى اليسار من خلال ثنية الصفاق، ثنية الاثني عشر الصائمية، والتي تمتد من قمة الانحناء إلى جدار البطن الخلفي للبطن أسفل البطن مباشرة. جسم البنكرياس ويحتوي على v. المساريقي السفلي.
في منطقة انتقال الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة هناك حفرتان: الاستراحة اللفائفية السفلية والعلوية، أسفل وفوق plica ileocaecalis، ويمر من اللفائفي إلى السطح الإنسي للأعور. يسمى الانخفاض في الطبقة الجدارية من الصفاق، حيث يقع الأعور، بحفرة الأعور ويمكن ملاحظته عندما يتم سحب الأعور وأقرب قسم من اللفائفي إلى الأعلى. الطية الناتجة من الصفاق بين سطح م. الحرقفي ويسمى السطح الجانبي للأعور بالثنية الأعورية. خلف الأعور، في حفرة الأعور، توجد أحيانًا فتحة صغيرة تؤدي إلى ردح الأعور، وتمتد لأعلى بين جدار البطن الخلفي والقولون الصاعد. على الجانب الأيسر يوجد تجويف intersigmoideus؛ تظهر هذه الحفرة على السطح السفلي (الأيسر) لمساريق القولون السيني، إذا تم سحبها إلى الأعلى. توجد في بعض الأحيان أكياس صفاقية بجانب القولون النازل - التلم باراكوليسي. أعلاه، بين الحجاب الحاجز والثنية القولونية سينيسترا، تمتد طية من الصفاق، ليغ. فرينيكوكوليكوم. يقع أسفل الطرف السفلي من الطحال مباشرةً ويسمى أيضًا كيس الطحال.
الطابق الأرضي.ينزل الصفاق إلى تجويف الحوض، ويغطي جدرانه والأعضاء الموجودة فيه، بما في ذلك الجهاز البولي التناسلي، وبالتالي فإن علاقات الصفاق هنا تعتمد على الجنس. يتم تغطية قسم الحوض من القولون السيني وبداية المستقيم بالصفاق من جميع الجوانب ولديهم مساريق (يقع داخل الصفاق). القسم الأوسط من المستقيم مغطى بالصفاق فقط من السطوح الأمامية والجانبية (الصفاق)، والقسم السفلي غير مغطى به (خارج الصفاق). يمر الصفاق عند الرجال من السطح الأمامي للمستقيم إلى السطح الخلفي للمثانة، ويشكل انخفاضًا يقع خلف المثانة، وهو الحفرة المستقيمية. عندما تكون المثانة فارغة، يشكل الصفاق على سطحها العلوي الخلفي طية عرضية، ثنية حويصلية مستعرضة، والتي تنعم عندما تمتلئ المثانة.
عند النساء، يختلف مسار الصفاق في الحوض بسبب وجود الرحم بين المثانة والمستقيم، وهو مغطى أيضًا بالصفاق. نتيجة لذلك، يوجد في تجويف الحوض عند النساء جيبان صفاقيان: الحفرة المستقيمية - بين المستقيم والرحم والحفرية المثانية - بين الرحم والمثانة. في كلا الجنسين، هناك مساحة سابقة للحويصلة، تتشكل في الأمام بواسطة اللفافة المستعرضة، والتي تغطي عضلات البطن المستعرضة في الخلف، والمثانة والصفاق في الخلف. عندما تمتلئ المثانة، يتحرك الصفاق إلى الأعلى، وتكون المثانة مجاورة لجدار البطن الأمامي، مما يسمح باختراق المثانة من خلال جدارها الأمامي أثناء الجراحة دون الإضرار بالصفاق. يتلقى الصفاق الجداري الأوعية الدموية والتعصيب من الأوعية والأعصاب الجدارية، والصفاق الحشوي - من الأوعية والأعصاب التي تتفرع في الأعضاء التي يغطيها الصفاق.
