الاضطرابات الوظيفية في نظام القلب والأوعية الدموية. ألم القلب الوظيفي. أنواع قصور القلب

اضطرابات نشاط القلب هي الشكل الأكثر شيوعًا لاضطرابات الريسريال النفسية المنشأ الجهازية. يتم تقديم الصورة السريرية للاضطرابات النفسية المنشأ لنشاط القلب، بكل تنوعها، في شكل المتلازمات الرئيسية التالية، والتي غالبًا ما يتم دمجها مع بعضها البعض: اضطرابات القلب. معدل ضربات القلبوخلل التوتر الوعائي ( ارتفاع ضغط الدم الشريانيو انخفاض ضغط الدم الشرياني) ، واضطرابات القلب العصبية نفسها دائمًا ما تكون مقترنة برهاب القلب أو بأفكار ثابتة ومهيمنة الموت المحتملمن "توقف"، "تمزق" القلب.

متلازمة القلب . الأحاسيس المؤلمةفي منطقة القلب التي لا تحتوي على سمات الذبحة الصدرية الكلاسيكية يتم تصنيفها على أنها ألم قلبي. يمكن أن تكون المظاهر السريرية لهذا الشكل من اختلال وظائف القلب ذات الطبيعة العصبية متنوعة للغاية. هذه هي آلام مملة، مؤلمة، طعن، ثاقبة، ضغط، عصر، آلام خفقان، وعادة ما تكون متغيرة ومجمعة في خيارات مختلفة. إن أحاسيس المرضى لا تكون متجانسة أبدًا، على الرغم من أن بعض المرضى منذ وقت طويلمن الناحية النمطية، تعاني من نفس الأعراض، على عكس الألم الناتج عن الذبحة الصدرية، فهي ليست شديدة. توطين أحاسيس الألم

مناطق متلازمة القلب - غالبًا منطقة قمة القلب والحلمة اليسرى والمنطقة السابقة للقلب. في بعض الأحيان ينتشر الألم إلى المراق الأيسر ومنطقة الإبط الأيسر، ويشع إلى الكتف الأيسر، ونادراً ما يكون تحت لوح الكتف والذراع. يحدث الألم بسبب الإجهاد العاطفي، يمكن أن تكون قصيرة المدى وعابرة، ولكنها يمكن أن تستمر لساعات وتكون دائمة. في كثير من الأحيان، يكون الألم في منطقة القلب مصحوبا بإحساس "بنقص الهواء" وعدم التشبع بالإلهام، وهو ما يعتبره المرضى حقيقة تؤكد بلا شك علامات فشل القلب لديهم. في عدد من الحالات، يحدث ألم في صدرلا يسمح للمريض، مما يحد من حجم حركات التنفس، يقترف نفسا عميقاوالزفير تماما، وتصويب صدرك. خائفًا من "ألم في القلب" ، ويعاني من كارثة قلبية محتملة ، يبقى هؤلاء المرضى لعشرات الدقائق في الوضع الذي وجدهم فيه الألم حتى وصول طبيب الطوارئ. بشكل عام، يتميز المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية في نشاط القلب، وخاصة متلازمة القلب، بالأرق الحركي، وغالبًا ما لا يجدون مكانًا لأنفسهم، وهم مضطربون، ويئنون، ويسببون سيارة إسعاف. تتلخص شكاوى المرضى في قائمة مستمرة لأعراض الألم والانزعاج المذكورة أعلاه، وفي كثير من الحالات تشير بوضوح إلى مكان الألم. إنهم عادة لا يتحدثون عن الموت الذي يعيشونه من "توقف" أو "تمزق" القلب، والذي يتحول أحيانًا إلى رعب، إلى الممارس العام أو طبيب القلب الذي يفحصهم، ويميلون إلى إخفاء المظاهر النفسية المرضية، واثقين بشدة أنه بدون ألم "في القلب،" "، لن يكون هناك و .

عادة ما يمكن ملاحظة صورة الطرب القلق الرهابي من قبل أطباء الطوارئ والأطباء المناوبين في العيادات والمستشفيات، منذ تواجدهم في مؤسسة طبيةإن وجود الطبيب يخفف بسرعة من شدة تجارب الرهاب. يهدأ المريض وبدون مظاهر عصبية واضحة، لا يختلف ظاهريًا كثيرًا عن مريض القلب العضوي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تذكرنا شكاواه في بعض الحالات بأعراض الذبحة الصدرية غير النمطية، مما يخلق صعوبات كبيرة ليس في التشخيص بقدر ما في اختيار تكتيكات المراقبة والعلاج، نظرًا لأن العديد من فحوصات القلب، والوضع في جناح لحالات خطيرة المرضى المرضى وتعيين الراحة الصارمة في الفراش يساهمون إلى حد كبير في داء المراق علاجي المنشأ. في الوقت نفسه، تصريح الطبيب القاطع بعد فحص مريض يعاني من اضطرابات عصبية في القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك ألم القلب: “ليس لديك شيء. هذا أمر عصبي، اجمع قواك" - يعتبره المريض نتيجة لموقف غير مبال وحتى غير مؤهل تجاهه كمريض، على الرغم من أن الطبيب يلتقي بمثل هؤلاء المرضى كل يوم ويعرفهم جيدًا. بالفعل في المراحل الأولى، يصبح المريض حذرا بسبب ظهور أحاسيس مؤلمة غير عادية في منطقة القلب. هذه الأحاسيس بسبب التقييم النفسي للقلب باعتباره العضو الأكثر أهمية للحفاظ على الحياة، يتبين أنها مشوهة بسبب المبالغة في خطورة المرض وتؤدي إلى الوفاة، وهو ما تسهله بشكل كبير المعلومات الواردة في وسائل الإعلام. حول ارتفاع معدل انتشار أمراض القلب والأوعية الدمويةومكانتهم بين أسباب الوفاة. وتحت تأثير هذه المخاوف والمخاوف يتغير سلوك المرضى. يبدأون في التحكم في عمل قلوبهم، والاستماع إلى الأحاسيس التي تزعجهم، خاصة عندما يكونون كذلك

شدتها، فحص النبض باستمرار، قياس ضغط الدم. عندما يتم تحويل الانتباه، يتوقف المرضى مؤقتًا عن تجربة "ألم القلب". ومع ذلك، بعد المخاوف المثيرة للقلق المتعلقة بنشاط القلب وتثبيت الانتباه على المنطقة الأحاسيس المؤلمة، فإنها تنشأ مرة أخرى.

مع تطور الحالة المرضية، تؤدي الوفاة الأولية بسبب أمراض القلب إلى ظهور مخاوف ثانوية، والتي يمكن أيضًا اختلاقها وتكتسب طابع الرهاب. تعتمد إحدى مجموعات هذه المخاوف الثانوية على رغبة المرضى في تجنب الأفعال التي، في رأيهم، يمكن أن تؤدي إلى تفاقم عمل القلب. غالبًا ما تكون هذه مجهودًا بدنيًا أو انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة أو التدخين أو شرب الكحول وما إلى ذلك. مجموعة أخرى من المخاوف الثانوية تجبر المرضى على تجنب المواقف التي تكون فيها الرعاية الطبية الطارئة مستحيلة أو صعبة. يخشى المرضى البقاء بمفردهم في الشقة والذهاب إلى السينما والمسارح والمحلات التجارية. في الحالات التي يقومون فيها بالزيارة برفقة أقاربهم الأماكن العامة، ثم يميلون إلى أن يكونوا على مقربة من المخرج. ظهور أمراض القلب والأوعية الدموية العصبية اضطرابات الأوعية الدموية(بما في ذلك ألم القلب) في الشوارع والساحات، وخاصة المهجورة، يساهم في تكوين مساحات مفتوحة مهووسة لدى المرضى - رهاب الخلاء.

يستخدم العديد من المرضى بشكل منهجي دواء فاليدول وغيره من علاجات "القلب" ويحاولون أن يكونوا معهم دائمًا، على الرغم من أن هذه الأدوية لا تساعدهم كثيرًا.

يمتلك الأشخاص المهووسون شخصية مشرقة وخيالية. تكمن خصوصية المتلازمة في أنها تظهر في بعض الحالات فقط الشكل الكلاسيكيمع النقد الكامل والفهم لا أساس لمخاوفك. في كثير من الأحيان، في ذروة العاطفة، يتم فقدان النقد.

بالإضافة إلى تطور متلازمة رهاب القلب على خلفية الألم طويل الأمد أو الواضح تمامًا وغيرها من الأحاسيس غير السارة في منطقة القلب، تتطور متلازمة الرهاب لدى بعض المرضى بشكل حاد جدًا. عادة ما تكون اللحظة المحفزة هي حالة من "الدوار" بعد جرعة واحدة من الكحول، أو ارتفاع درجة الحرارة، أو في كثير من الأحيان، التعرف على شخص مريض أو متوفى فجأة، يليه تركيز الانتباه على نشاط القلب، على أمراض المرء. في الماضي، نتيجة للتعرف على الأدب الطبيإلخ. في بعض المرضى، يتم تضمين الهجمات الأولى من خفقان القلب في صورة تذكرنا بأزمات الدماغ الخضري. تؤدي البداية المشرقة والحادة للمرض إلى حقيقة أن المرضى يطلبون العلاج منذ اليوم الأول للمرض تقريبًا. الرعاية الطبية، وفي بعض الحالات يتم إرسالهم إلى المستشفيات الملف العلاجي. إن الإقامة في المستشفى والتعرف على معاناة مرضى القلب الشديدين تؤدي إلى تكوين المخاوف وتثبيتها بسرعة ومستمرة. يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من متلازمة رهاب القلب من اضطراب النوم بسبب الخوف من النوم وعدم الاستيقاظ. غالبًا ما يتخذون وضعية في السرير على الجانب الأيمن، ويشتكون من اشتداد الألم "في القلب" على اليسار وعدم وجود ما يكفي من الهواء.

غالبًا ما تكون متلازمة رهاب القلب مصحوبة باضطرابات لاإرادية في شكل تقلب النبض وزيادة وتعميق التنفس وقابلية التفاعلات الحركية الوعائية للجلد وفرط التعرق.

متلازمة إيقاع القلب . غالبًا ما تتجلى اضطرابات ضربات القلب النفسية في تسارع ضربات القلب. في حوالي نصف الحالات، يتوافق هذا مع عدم انتظام دقات القلب المحدد بشكل موضوعي. قد لا تكون مشاعر الخفقان مصحوبة بزيادة في معدل ضربات القلب أو تغيرات في معدل ضربات القلب، أي أنها ذاتية بحتة. وفي هذه الحالة يشعر المرضى بنبضات قلب مميزة. هم

هذه الأحاسيس غير سارة، وغالبا ما تتداخل مع النوم، حيث يتم تعزيزها في السرير، خاصة عند الاستلقاء على الجانب الأيسر. في كثير من الأحيان، في حالة من الراحة الجسدية، في الظروف التي تسهل التركيز على أحاسيسها، يصبح نبض القلب مؤلما بشكل خاص. يمكن أن يكون إما الانتيابي أو ثابت. مع عدم انتظام دقات القلب العصبي، لا يتجاوز عدد نبضات القلب في الدقيقة 110-120 ويرتبط بالإجهاد العاطفي وليس الجسدي.

من النادر حدوث تباطؤ في معدل ضربات القلب (أقل من 60 في الدقيقة). وعادة ما يتم دمجه مع أعراض أخرى: انخفاض ضغط الدم، والدوخة، وزيادة حركية الأمعاء، واحمرار الجلد والشعور بالحرارة، والرسم الديموغرافي الأحمر المستمر. يشعر المرضى بتجمد منطقة القلب وتوقفها ونقص الهواء، وقد يصل في بعض الحالات إلى الشعور بالاختناق والغثيان والتعرق. بعض المرضى الذين يعانون من بطء القلب العصابي، والذي يحدث خلال الحالات العاطفية، ينظرون إليه على أنه "ضربات قلب رهيبة"، والتي غالبًا ما تضلل المعالجين الذين يكتشفون ذلك. بحث موضوعيالصورة المعاكسة. يحدث الانقباض الخارجي، في الغالب البطيني، نادرًا نسبيًا مع اضطرابات القلب والأوعية الدموية. يتم التعبير عن الصورة السريرية لهذا الشكل من عدم انتظام ضربات القلب في أحاسيس الانقطاعات، والهزات في الصدر، والدوخة الخفيفة ونقص الهواء، تليها اندفاع الدم إلى الرأس. يبدأ المرضى، الذين يخافون من الإحساس بالسكتة القلبية، في الاستماع إلى عملها بخوف ويعيدون فحص نبضهم باستمرار. بعد أن سجل إحساسًا مؤلمًا بالتجميد في منطقة القلب، ويعاني من القلق والموت، يفقد المرضى السلام. يؤدي النشاط البدني عادة إلى اختفاء الانقباضات الخارجية، مما يساهم في تكوين متلازمة رهاب القلب الواضحة لدى المرضى في فراشهم، والنوم وعدم الاستيقاظ.

خلل التوتر الوعائي . يتميز ارتفاع ضغط الدم الشرياني بعدم استقرار الضغط المتزايد، وخاصة الضغط الانقباضي، الذي يتغير

اتصالات مع الظروف المؤلمة، وانخفاض فعالية التقليدية الأدوية الخافضة للضغطوحسن - المهدئات والعلاج النفسي، وغياب مميزة ارتفاع ضغط الدمالتغييرات في قاع العين وتخطيط القلب. نادرًا الضغط الانقباضييتجاوز 150-160 ملم زئبق. الفن والانبساطي - 90-95 ملمغ. فن. الأعراض المميزةهي التهيج، الضعف العام، التعب، اضطراب النوم، الصداع، آلام في منطقة القلب مثل ألم القلب واضطرابات ضربات القلب، في أغلب الأحيان عدم انتظام دقات القلب. شكاوى المرضى حول صداعقد يشبه ارتفاع ضغط الدم، ولكن في بعض الحالات، مما يشير إلى الطبيعة النابضة للألم، يلاحظ المرضى ضجيجًا وصفيرًا في الأذنين، وضغط الرأس (مثل "الخوذة")، وظهور الضباب في العينين، " العوائم "، والدوخة.

الاستماع باستمرار إلى الأحاسيس المنبعثة من الأوعية و الأعضاء الداخلية، فحص مزدوج ضغط الدمعند أدنى شك في حدوث تغيرات في حالتهم، غالبًا ما يحقق المرضى دقة كبيرة في تحديدها. وفي معظم الحالات يخشون ولو زيادة طفيفة فيه، في حين يتغلب عليهم القلق وتطور السكتة الدماغية. إنهم خائفون بشكل خاص من أعراض الشلل الأولي مثل التنميل والضعف في الأطراف، وغالبًا ما يجدونها في أنفسهم، ولكن في أغلب الأحيان في شكل اضطرابات حساسية مثل الجوارب والقفازات. في في بعض الحالاتتتطور صورة الهستيري الأحادي أو الشقي. من سمات ارتفاع ضغط الدم الشرياني العصبي هو مزيج من اضطرابات القلب والأوعية الدموية الوظيفية المختلفة، مصحوبة بمتلازمات رهابية ووسواسية.

يتجلى انخفاض ضغط الدم الشرياني في انخفاض مستمر في ضغط الدم إلى 105-90 / 60-50 ملم زئبق. فن. وفي نفس الوقت هناك تقلب في أرقام الضغط والنبض وغيرها المظاهر الخضريةاعتمادا على الوقت من اليوم، ودرجة الحرارة بيئة، أوضاع الجسم للمرضى، بهم الحالة العاطفية. في الخلفية أعراض متعددة الأشكالمن أجهزة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي وغيرها، يشكو المرضى من الصداع والدوخة والضعف العام. الصداع (الممل، والضغط)، وغالبا ما يكون موضعيا في المناطق الزمنية والجبهية الجدارية، وعادة ما يحدث في فترة ما بعد الظهر، وتكثيف تدريجيا ويرافقه الدوخة، مذهلة، والغثيان. ارتفاع درجة الحرارة، والتواجد في غرفة خانقة وسيئة التهوية، والقيادة في المركبات، خاصة مع العديد من المنعطفات والتسارع، يساهم في تدهور الحالة وحتى ظهور الإغماء. في كثير من الحالات، يتطور فقدان الوعي، خاصة في الأماكن المزدحمة أو أثناء ركوب وسائل النقل العام.

وتعكس متلازمات انخفاض ضغط الدم العصبي درجة عاليةالقلق والإيحاء والتنويم المغناطيسي الذاتي لهؤلاء المرضى، والميل إلى علاجي المنشأ. يجب أن يؤخذ هذا الظرف في الاعتبار بشكل خاص في الحالات التي يظهر فيها المرضى، على خلفية شكاوى الضعف العام، وآلام المفاصل، وألم القلب، وضيق التنفس أثناء الراحة، بشكل موضوعي أن لديهم صوتًا أوليًا مكتومًا، ونفخة انقباضية لطيفة في القمة. من القلب، تغييرات غير محددةتخطيط كهربية القلب. يمكن أن تؤدي المشاورات الموصوفة بشكل غير معقول مع طبيب الروماتيزم وحتى جراح القلب إلى تطور المراق المستمر.

من الممكن ملاحظة سمات المظاهر السريرية لاختلال وظائف القلب والأوعية الدموية في الأشكال الرئيسية للعصاب. ويلاحظ أيضًا في بعض الحالات اضطرابات أكثر وضوحًا ووضوحًا، وهي سمة من سمات الهستيريا بشكل عام اضطرابات القلب والأوعية الدموية. الميل نحو انخفاض كبير في شدة الأعراض الهستيرية الشديدة (النوبات، الشلل، الكمنة، وما إلى ذلك) في العقود الماضيةتم استبداله بزيادة في الاضطرابات الحشوية النباتية، ومن بينها مكان كبير تحتله الاضطرابات التي أصبحت "عصرية"، ومحاكاة النوبات القلبية، والسكتات الدماغية. قصور الأوعية الدموية("تشنجات الأوعية الدماغية"). ضيق في التنفس، وخدر وتشنج في كثير من الأحيان في اليدين التي تحتاج إلى التدفئة والفرك، وارتعاش الجسم كله، وحالات شبه إغماء، وأنين بصوت عال حول ألم لا يطاق"في القلب"، وما إلى ذلك - هذا النمط الهستيري من السلوك، الذي نشأ فيما يتعلق بظروف الصدمة النفسية، يقنع أفراد الأسرة أو الزملاء بأن المريض يعاني من "حالة قلبية سيئة". غالبًا ما تكون الأزمات الخضرية بمثابة نوع من المعادل اِنتِزاع، مصحوبة بارتعاش في الجسم كله، عادة مع زيادة طفيفةضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب. غالبًا ما يشتكي المرضى من "خفقان رهيب" مع معدل ضربات قلب طبيعي أو حتى بطيء.

في المرضى خلل التوتر الوعائيبواسطة نوع منخفض التوتريتجلى في الميل إلى حالات شبه الإغماء المتكررة (ولكن ليس الإغماء)، والتي يتم تفسيرها على أنها "نوبات قلبية" أو "تشنجات الأوعية الدموية الدماغية"، والتي غالبًا ما يستخدمها المرضى بنجاح كوسيلة لتحقيق فائدة أو أخرى.

لاختلال وظائف القلب والأوعية الدموية مع حالات الهوستتميز بفرط النمو المكثف للمظاهر الرهابية والوسواسية. كقاعدة عامة، بعد ظهور متلازمة رهاب القلب أو رهاب الموت، تتطور الأعراض الثانوية بمرور الوقت، خاصة في الأماكن المغلقة والمفتوحة - رهاب الأماكن المغلقة ورهاب الخلاء. يخشى المرضى البقاء في المنزل بمفردهم أو استخدام المصعد أو المشي في الشوارع.

عندما تظهر اضطرابات القلب والأوعية الدموية على خلفية مميزة أعراض وهنية: زيادة التعب, القدرة العاطفيةمع غلبة المزاج المنخفض. هناك شدة أكبر للاضطرابات اللاإرادية، وخاصة الانتيابي. بالنسبة لمتلازمة ألم القلب، فإن الطبيعة المبسطة للألم هي نموذجية، ومترجمة في منطقة الحلمة اليسرى أو منطقة ما قبل القلب - ألم ضاغط لفترة طويلة أو طعن قصير المدى. اضطرابات ضربات القلب المكتشفة بشكل موضوعي (عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب، خارج الانقباض)، وكذلك تقلبات الضغط في ارتفاع ضغط الدم الشرياني وانخفاض ضغط الدم، عادة ما تكون أكثر أهمية من الأشكال الأخرى من العصاب والحالات الوسواسية، وتكون المظاهر الرهابية أقل وضوحا.

يحتل مرض مثل FNS أو عصاب القلب مكانة عالية جدًا بين أمراض الأوعية الدموية والقلب. تسبب هذه الأمراض الانزعاج ولا تتيح أيضًا الفرصة لعيش نمط حياة يعيشه الأشخاص الأصحاء.

من المهم أن تكون قادرًا على التعرف على المرض في الوقت المناسب - فلن يكون هناك أي شيء عواقب سلبية. الحقيقة هي أن FTS يمكن أن يؤدي إلى العديد من الأمراض الأخرى غير المرغوب فيها للغاية.

أسباب الاضطرابات الوظيفية في نظام القلب والأوعية الدموية

في الوقت الحاضر، هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى الاستحواذ على دائرة الضرائب الفيدرالية. يمكن أن يكون سبب هذا المرض إما تلفًا واضحًا في عضلة القلب أو تأثير ضار عوامل مختلفةعلى الجهاز العصبي للإنسان. جسدنا هو كل واحد، وماذا التأثيرات السلبيةعلى الجهاز العصبي يؤدي إلى تغييرات في عمل الكائن الحي بأكمله، لم يكن سرا منذ فترة طويلة.

قد يكون سبب FTS عوامل مثل:

• تأثير الأمراض المزمنة
• اكتئاب
• الإجهاد الشديد
• إصابات الدماغ المؤلمة
• الوراثة
• التغيرات الهرمونية الشديدة

أعراض الاضطرابات الوظيفية في نظام القلب والأوعية الدموية

تشمل أعراض FNS زيادة التعرق أو الشحوب أو احمرار طفيف في جلد الوجه بشكل مستمر إغماء، الصداع، الانتيابي أو زيادة ضربات عضلة القلب باستمرار (عدم انتظام دقات القلب)، عدم انتظام دقات القلب، ثقل وضغط في الصدر، ضعف ضغط الدم، ضيق في التنفس. قد يشعر المريض أيضًا تعبانخفاض الانتباه والذاكرة، والغضب الشديد، والانزعاج، والمعاناة من الأرق والقلق. الدولة الدائمةقلق. قد يكون هناك قفزات مختلفة في درجة حرارة الجسم (من 35 إلى 37-38 درجة)، والغثيان، والتقيؤ، والتجشؤ، والإسهال، وكثرة التبول، وفقدان الشهية مع الرغبة الجنسية الطبيعية، والإمساك. كل هذا يشير إلى دائرة الضرائب الفيدرالية.

تشخيص الاضطرابات الوظيفية في نظام القلب والأوعية الدموية

تشخيص دائرة الضرائب الفيدرالية، بسبب كمية ضخمةالعوامل المؤثرة على التشخيص يتم إجراؤها بواسطة: طبيب الأعصاب، طبيب القلب، طبيب الغدد الصماء. في البداية، من الضروري تحديد سبب الاضطراب، وبعد ذلك يتم وصف العلاج. ثم يتم قياس النغمة الأولية لنظام القلب والأوعية الدموية، ويوصف تخطيط كهربية القلب (ECG) وتخطيط كهربية الدماغ (EEG) للدماغ.

علاج الاضطرابات الوظيفية في نظام القلب والأوعية الدموية

الشفاء من من هذا المرضيتضمن علاجًا معقدًا وفرديًا، والذي يتم إجراؤه فقط تحت إشراف دقيق من طبيب الغدد الصماء أو طبيب القلب أو طبيب الأعصاب أو الطبيب النفسي. يعتمد علاج الاضطراب الوظيفي في نظام القلب والأوعية الدموية على ظهور الأعراض لدى المريض. يجري التقييد النشاط البدني, المواقف العصيبةويوصى بالراحة المناسبة و طعام جيد. يوصف التدليك أيضًا علاجات المياهوعلم المنعكسات. التعيين ممكن الأدوية: ميليس، نبتة سانت جون، حشيشة الهر، نبتة الأم، الجلايسين، مضادات الاكتئاب، حمض الجلوتاميك.

الوقاية من الاضطرابات الوظيفية في نظام القلب والأوعية الدموية

وينبغي أن يكون تدبيرا وقائيا صورة صحيةالحياة والتخلي عن العادات السيئة والراحة الطبيعية وتجنب المواقف العصيبة. من الضروري أيضًا الزيارة كلما أمكن ذلك الهواء النقيولعب رياضتك المفضلة.

متخصصون في علاج أمراض الاضطرابات الوظيفية في الجهاز القلبي الوعائي

• طبيب التشخيص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ()

تحتل الاضطرابات الوظيفية لجهاز القلب والأوعية الدموية، أو ما يسمى بالعصاب القلبي، أو العصاب القلبي الوعائي، مكانة كبيرة بين أمراض القلب والأوعية الدموية وغالباً ما تكون سبباً في انخفاض القدرة على العمل.

التشخيص الحديث لعصاب القلب والأوعية الدموية وأعراضه العلاج الصحيحيملك قيمة عظيمةوللوقاية من الآفات العضوية في الجهاز القلبي الوعائي منذ بدء المرض الاضطرابات الوظيفيةيؤدي في النهاية إلى تغييرات عضوية. لذلك، لا يمكننا التحدث عن اضطراب وظيفي بحت في نظام القلب والأوعية الدموية من أصل عصبي إلا في مرحلة معينة من تطور العملية المرضية.

في المستقبل تأثيرات مختلفة(التغذية، المحرك الوعائي، وما إلى ذلك) للجهاز العصبي يمكن أن يؤدي إلى تغييرات هيكلية؛ مع مرور الوقت ينضمون و التغيرات المرتبطة بالعمر. بشكل عام، من وجهة نظر تدريس بافلوفيان، من المستحيل رسم خط حاد بين العضوية و الاضطرابات الوظيفيةنظام القلب والأوعية الدموية، لأن هذه العمليات مرتبطة ارتباطًا وثيقًا، ويتحول الاضطراب الوظيفي باستمرار إلى اضطراب عضوي. ومع ذلك، من وجهة نظر ممارسة العلاج، من المهم جدًا التمييز بين الأمراض الوظيفية والأمراض العضوية. لهذا السبب التشخيص الحديثوعلاج اضطرابات القلب الوظيفية ضروري وهام.

وظائف نظام القلب والأوعية الدمويةهم تحت تأثير وسيطرة الجهاز العصبي، واضطراباتهم قد تعتمد على الأضرار التي لحقت بالقلب نفسه وعلى التأثيرات العصبية. التغييرات في الجهاز العصبي الذي يعصب نظام القلب والأوعية الدموية على أي مستوى، بدءا من المستقبلات الداخلية في الجدران الأوعية التاجيةوعضلة القلب وتنتهي بقشرة المخ يمكن أن يكون لها تأثير مرضي على القلب. يمكن أن تكون هذه التغييرات عضوية أو وظيفية بطبيعتها. اضطرابات في وظائف القلب والأوعية الدموية نتيجة لذلك التأثيرات المرضيةمن الجهاز العصبي يتم تعريفها على أنها وظيفية، ومحددة من الناحية العصبية.

حتى الآن، هناك الكثير من الالتباس والكثير من الأمور غير الواضحة في تقييم المرضى الذين يعانون من عصاب القلب والأوعية الدموية. كان هناك وقت تم فيه تحديد ما يسمى بعصاب القلب على أنه مستقل شكل تصنيفيلكن هذا المصطلح قوبل باعتراضات حادة فيما يتعلق بإدخاله في الممارسة السريريةمصطلح العصاب في فهم بافلوف. إذا كنا نعني بالعصاب اضطرابًا أعلى النشاط العصبيبسبب إرهاق العمليات العصبية، والصدمات النفسية (الاضطرابات)، ثم بدون التحفظات المناسبة يصبح مصطلح "العصاب العضوي" غير مقبول. لذلك، بدأ استخدام مصطلحات أخرى: وهن الدورة الدموية العصبية، وقلب الجندي، والقلب العصبي، والعصاب اللاإرادي، وخلل التوتر الخضري، وما إلى ذلك.

العديد من التجارب و الدراسات السريريةوفي الفترة اللاحقة أظهروا أن جميع أجزاء الجهاز العصبي خارج القلب وداخل القلب يمكن أن تسبب تغييرات في وظائف الجهاز القلبي الوعائي.

وفي الوقت نفسه، لا تزال العيادة لا تفرق بين الاضطرابات الوظيفية العصبية، وتعتبر إما شيئًا منفردًا يسمى العصاب القلبي الوعائي، أو خلل التوتر العصبيأو الوهن. لذلك، كقاعدة عامة تقريبا، الرئيسية مرض عصبيلا يزال غير معترف به؛ ومن هنا خطأ العلاج.

حاليًا، يؤكد بعض المؤلفين على أن الاضطرابات المُصنفة على أنها أمراض عصبية عضوية تمثل مجموعة جماعية تتضمن مادة "li" السامة الآفات المعديةجذوع الأعصاب ومراكز الجهاز العصبي اللاإرادي. وأشار جي إف لانج أيضًا إلى ذلك، معتقدًا أن ما يسمى بالعصاب القلبي الوعائي يشمل آفات غير معروفة وسيئة التشخيص في الجذوع والعقد الخضرية.

حاليًا، لدى الأطباء بالفعل صورة مدروسة بشكل كافٍ لبعض أمراض الجهاز العصبي اللاإرادي - التهاب العقدة الودية وأمراض منطقة الدماغ البيني، والتي يمكن نقلها إلى ممارسة أمراض القلب والتحدث عنها أشكال مختلفةوظيفية الاضطرابات العصبيةالقلب والأوعية الدموية، وعزلها عنها المجموعة العامةعصاب القلب.

لذلك، يمكننا أن نفترض أن الاضطرابات الوظيفية نظام القلب والأوعية الدمويةقد يكون سبب مختلف الحالات المرضيةأي مستوى من الجهاز العصبي ينظم نشاط القلب والأوعية الدموية. ولا يمكن اختزالها في شكل واحد. ينبغي التمييز بين الاضطرابات الوظيفية ذات الأصل العصبي، مع الإشارة الإلزامية إلى أي منها. وبالتالي، فإن الاضطرابات الوظيفية في نظام القلب والأوعية الدموية ليست مرضًا، ولكنها متلازمات، ويلزم إجراء تشخيص عصبي مع التحديد اللاحق لطبيعة اضطرابات القلب والأوعية الدموية.

في كثير من الأحيان ينزعج المريض من شكاوى القلبوهو، متجاوزا طبيب الأعصاب، يلجأ إلى المعالج. الأخير يتجنب البحوث العصبيةونتيجة لذلك الرئيسي مرض عصبيلا يزال غير معترف به. يجب على الطبيب، بعد تحديد وجود اضطراب وظيفي في نظام القلب والأوعية الدموية واستبعاد الأضرار العضوية، محاولة معرفة سبب هذه الاضطرابات، وعدم الاكتفاء بالتشخيص: عصاب القلب دون تفريق آفات الجهاز العصبي.

كسبب للاضطرابات الوظيفية في نظام القلب والأوعية الدموية، يأتي العصاب في فهم بافلوفي بأشكاله العصبية والهستيرية والنفسية في المقام الأول.

يعتمد العصاب على اضطراب الحالة الوظيفيةالقشرة الدماغية نتيجة لإرهاق القوة والتنقل وتوازن العمليات العصبية. قد يكون سبب العصاب متكررًا ومتكررًا الصدمة النفسيةالصدمة النفسية أو الصدمة النفسية الحادة، إرهاق الجهاز العصبي عن طريق العمل العقلي المطول والمكثف.

الصدمات النفسية والعواطف مثل الخوف والقلق والحزن والقلق تسبب آثارًا واسعة النطاق ردود الفعل اللاإرادية، مما يؤثر على وظائف جميع الأعضاء الداخلية، وخاصة نظام القلب والأوعية الدموية. أظهر عمل علماء الفسيولوجيا من مدرسة آي بي بافلوف العلاقة بين وظيفة القشرة الدماغية ووظيفة الأعضاء الداخلية.

يتم تنفيذ الدور التنظيمي للقشرة الدماغية فيما يتعلق بالأعضاء الداخلية من خلال الجهاز العصبي اللاإرادي بمشاركة عوامل الغدد الصماء الخلطية. يتم حاليًا النظر في التسبب في الاضطرابات الوظيفية للأعضاء الداخلية في العصاب من منظور الدور القيادي للاضطرابات التعصيب اللاإرادي. ومع ذلك، في العصاب، لا ترتبط الاضطرابات اللاإرادية بالضرر الأساسي للمراكز اللاإرادية، ولكن مع التأثير المثبط الضعيف للقشرة.

تنشأ الاضطرابات اللاإرادية بشكل ثانوي نتيجة للتغيرات في العلاقة بين القشرة الدماغية والدماغ المراكز النباتيةالمناطق تحت القشرية. دعونا نلاحظ فقط أنه في الصورة السريرية لعصاب القلب والأوعية الدموية هناك اضطرابات لاإرادية واضحة (ما يسمى بالعصاب الخضري).

تتجلى الاضطرابات اللاإرادية في ضعف الأوعية الدموية، والاضطرابات الحركية الوعائية، وزرق الأطراف، وتغيير تصوير الجلد، والشعور بالحرارة، والتعرق، وما إلى ذلك. غالبًا ما تكون هناك أزمات نباتية وعائية من النوع البيني الدماغي، تتجلى في زيادة (ارتفاع ضغط الدم) أو انخفاض في ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب، ارتعاش يشبه البرد، شحوب أو احمرار جلدإلخ. يعتبر معظم أطباء الأعصاب هذه الاضطرابات بمثابة اضطرابات دماغية ثانوية.

في المرضى الذين يعانون من العصاب واضطرابات القلب والأوعية الدموية الوظيفية، تظهر "النقاط المؤلمة" بسهولة، أي بؤر الإثارة الراكدة والتثبيط التعايشي في أقسام القشرة والقشرة الفرعية التي تعصب نظام القلب والأوعية الدموية.

أمراض منطقة الدماغ البيني مع خصائصها الأزمات النباتية. لهذه المجموعة في إلى حد كبيروتشمل هذه المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم سابقًا بالعصاب النباتي. تكون اضطرابات القلب والأوعية الدموية أكثر وضوحًا في الشكل الخضري الوعائي لأمراض الدماغ البيني (وفقًا لتصنيف N. I. Grashchenkov). المظهر السريري الرئيسي لهذه الأشكال من الأمراض هو الأزمات الوعائية الخضرية للغدة الكظرية الودية أو المبهمة أو شخصية مختلطة، جنبا إلى جنب مع الاضطرابات الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية، واضطرابات النوم، القلق بلا سببوالخوف في كثير من الأحيان الاضطرابات الأيضية. ومع ذلك، فإن الأعراض السائدة هي الأزمات الوعائية الخضرية، ومتلازمة الألم القلبي، وخلل في نظام القلب والأوعية الدموية.

تتميز الأزمات الكظرية الودية بظهور الشحوب وعدم انتظام دقات القلب وألم القلب وزيادة ضغط الدم. تتجلى الأزمات المبهمة في بطء القلب، وانخفاض ضغط الدم، وسيلان اللعاب، والرغبة في التبرز، والشعور بالحرارة، والهبات الساخنة، والضعف، وتصلب الحركة.

بين الأزمات، تهيمن مجموعة الأعراض الوهنية العصبية على الصورة السريرية للمرض: التعب، والتهيج، واضطرابات النوم واضطرابات اللاإرادية في شكل التعرق، وردود الفعل الحركية الوعائية الواضحة، وما إلى ذلك.

تهيمن أعراض تهيج العقد الودية على الصورة السريرية لالتهاب الجذع الودي مع الاضطرابات الوظيفية في الجهاز القلبي الوعائي.

في الوقت الحاضر، لا يمكننا إلا أن نفترض وجود الأضرار التي لحقت الضفائر القلبية، ولكن لا يمكن تشخيصها.

تتكون مجموعة خاصة ومهمة للغاية من المرضى الذين تكون اضطراباتهم الوظيفية في الجهاز القلبي الوعائي انعكاسية نتيجة لتلف الأعضاء الأخرى - المرارة والمعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة، وما إلى ذلك.

النماذج المقدمة لا تستنفد جميع أمراض الجهاز العصبي التي تلاحظ فيها اضطرابات القلب والأوعية الدموية. تحدث أيضًا في أمراض أخرى في الجهاز العصبي، لكننا سنركز فقط على تلك الأشكال في الصورة السريرية التي تظهر فيها الاختلالات في نظام القلب والأوعية الدموية، ويضطر المرضى إلى طلب المساعدة من الممارسين العامين.

نحن نميز 4 مجمعات أعراض لاضطرابات القلب والأوعية الدموية الوظيفية.

1. مجموعة أعراض الألم الحسي، والتي تشمل الذبحة الصدرية (ما يسمى بالشكل الوعائي الوعائي والدماغ البيني والعقدي الودي)، وألم الودي مع التهاب العقد الودي، والألم المركزي مع آفات الدماغ البيني، وألم القلب مع العصاب وجميع أنواعه عدم ارتياحفي منطقة القلب، الإدراك المرضي له، والإحساس بنبض القلب مع انقباضات طبيعية وإيقاع قلب طبيعي.

2. أعراض عدم انتظام ضربات القلب المعقدة، والتي تتجلى في عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب، عدم القدرة على الإيقاع، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي(نوع بوفيريه)، انقباض خارجى، اضطراب التوصيل.

3. أعراض الانقباضي المعقدة، والتي تتجلى في الاضطراب وظيفة مقلصةقلوب؛ هذا الجانب من القضية لم تتم دراسته إلا قليلاً. إن تعليم آي بي بافلوف حول تقوية العصب وإضعافه يجعلنا نفكر في الصورة السريرية للمحرك الاضطرابات العصبية. هذا السؤال يحتاج إلى تفصيل.

كقاعدة عامة، لا يتم ملاحظة ظاهرة المعاوضة الواضحة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلب والأوعية الدموية الوظيفية. ومع ذلك، فإن أعراض قصور القلب مثل ضيق التنفس مع مجهود بدني بسيط نسبيا والتعب البدني السريع موجودة في جميع المرضى. يعاني العديد من المرضى من تغيرات في فترات التوتر والقذف، والتوتر الانبساطي، وعدم تزامن انقباضات البطين ("اضطراب" في نشاط مقلصالقلب، كما يتضح من مؤشرات تخطيط القلب وتحليل مرحلة انقباض البطين الأيسر.

4. مجمع الأعراض الحركية الوعائية، والذي يتجلى في الإحساس بالحرارة والهبات الساخنة، واحمرار أو شحوب الوجه، وظهور بقع حمراء، وتفاعلات وعائية تشنجية في المحيط، ومتلازمة رينود، وخدر الأطراف، وزرقة الأطراف، وعدم تناسق ضغط الدم، وتفاعلات نقص التوتر ومفرط التوتر. ، إلخ.

تحديد متلازمات اضطرابات القلب والأوعية الدموية الوظيفية الناجمة عن أمراض مختلفةالجهاز العصبي، ليس له أهمية نظرية فحسب، بل أيضا عملية في تطوير طرق العلاج المسببة للأمراض.

يجب أن يستهدف العلاج اضطراب العصب الأساسي، مما يسبب متلازمة أو أخرى من الاضطرابات الوظيفية في نظام القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك، في مبادئ العلاج متلازمات مختلفةالاضطرابات الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية هناك بعض القضايا العامة.

باستثناء الروماتيزم الضرر العضويالقلب والأوعية الدموية وتحديد متلازمة الاضطرابات الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية لدى المريض أمر ضروري التشخيص العصبيالمرض الذي يسبب هذه المتلازمة. يتطلب هذا، كقاعدة عامة، استشارة طبيب أعصاب أو فحصًا مشتركًا ومراقبة المريض من قبل طبيب أعصاب ومعالج. في كثير من الأحيان، إلى جانب علاج أمراض الجهاز العصبي، يكون العلاج لاضطرابات القلب والأوعية الدموية مطلوبًا أيضًا.

في الوقت نفسه، يطرح السؤال، حيث يتم علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلب والأوعية الدموية الوظيفية: في المصحات وما الملف الشخصي؟

نعتقد أنه يمكن علاج هؤلاء المرضى في المصحات ذات الملامح العصبية والقلبية بمشاركة إلزامية من أطباء الأعصاب والمعالجين. ويمكن أيضًا إرسالهم إلى منتجعات أمراض القلب، حيث يتم التشاور مع طبيب أعصاب. يجب أن يكون الأطباء في مصحات القلب الآن على دراية بالأصول المظاهر السريريةوعلاج الاضطرابات الوظيفية في الجهاز القلبي الوعائي ذات الطبيعة العصبية.

يعد الخلل الوظيفي اللاإرادي للقلب جزءًا من مجموعة أعراض تسمى الخلل الجسدي للجهاز العصبي اللاإرادي. وبما أن الجهاز العصبي المستقل يضمن استقرار عمل جميع الأعضاء الداخلية تقريبًا، فإن أعراض اضطرابه متنوعة للغاية.

الأعراض فيخلل وظيفي في القلب

من السهل جدًا تحديد أعراض الخلل اللاإرادي، ولكن لإجراء التشخيص النهائي، يحتاج الطبيب إلى الإجابة بدقة على الأسئلة التالية: هل هذه الأعراض علامة؟ مرض مستقلأو مظهر آخر، جسدي، عصبي، مرض عقلي؟ هل يمكن أن تعني وجود أمراض القلب والأوعية الدموية (نظام القلب والأوعية الدموية): ارتفاع ضغط الدم، مرض الشريان التاجي، عيوب الصمامات، التهاب عضلة القلب؟

عند تشخيص الخلل الوظيفي اللاإرادي، يتم أخذ ما يلي بعين الاعتبار:

• تعدد وتنوع الشكاوى، المتعلقة بشكل رئيسي بنظام القلب والأوعية الدموية؛ - دورة طويلة الأمد مع نوبات التفاقم وتخفيف الأعراض.
• لا يؤدي إلى مضاعفات (قصور القلب)؛
• التناقض بين الشكاوى والبيانات الموضوعية ونتائج الفحص.

هناك التشخيص الرئيسي والإضافي علامات الخلل اللاإرادي. يمكن اعتبار التشخيص موثوقًا إذا كان هناك علامتان رئيسيتان أو أكثر وعلامتان إضافيتان.

الميزات الرئيسية:

• ألم في المنطقة السابقة ذات طبيعة مختلفة(الضغط، الثقب، الخبز، القطع، الحفر، المؤلم)؛
• اضطرابات الجهاز التنفسي- ضيق في التنفس، والشعور بنقص الهواء، وعدم الرضا عن التنفس، وليس له علاقة بالنشاط البدني؛
• عدم استقرار ضغط الدم والنبض، وعدم كفاية تغيرهما في الاستجابة للنشاط البدني، ونوبات ضربات القلب السريعة.
• تعديلات غير محددة لقطاع ST، موجة T على مخطط كهربية القلب، متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر؛
• استعادة موجة T سلبية على مخطط كهربية القلب بعد ذلك النشاط البدني، اختبارات الانتصابية وفرط التنفس إيجابية مع حاصرات بيتا.

علامات إضافية:

• عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب، انقطاع في وظائف القلب.
• تقلب درجة حرارة الجسم، حمى منخفضة الدرجة، الهبات الساخنة، قشعريرة، آلام في العضلات، تنمل.
• الدوخة، presyncope و إغماء(إغماء)؛
• عدم الاستقرار العاطفي ، مشاعر القلق ، الخوف ، زيادة التهيج, البكاء.
• الضعف العام والتعب وانخفاض الأداء. لا توجد علامات علم الأمراض العضويةمن نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والاضطرابات العقلية.

هناك أيضًا علامات يؤدي وجودها بنسبة مائة بالمائة إلى استبعاد تشخيص الخلل اللاإرادي. يتم الكشف عنها عند الفحص و فحص إضافي. هذه هي تورم في الساقين، خمارات رطبة في الرئتين، أصوات تسمع في الانبساط، تضخم القلب (تضخم، توسع)، تغيرات في تخطيط القلب (إحصار فرع الحزمة اليسرى، كتلة AV من الدرجة II-III، تغييرات بؤرية، مقطع ST) النزوح، واضطرابات الإيقاع باستثناء extrasystole واحد)، والتغيرات في اختبارات الدم.

الأسبابVخلل وظيفي في القلب

أساس المرض هو انتهاك التنظيم العصبي الهرموني للجهاز العصبي اللاإرادي، وهو المسؤول عن استقرار وتماسك أنشطة جميع الأعضاء الداخلية والجسم ككل. هذا قسم من الجهاز العصبي لا يخضع لوعي وسيطرة إرادة الإنسان.

هناك أسباب كثيرة للمرض. من بين أول من أداء الاضطرابات الهرمونيةبما في ذلك العابرة - أثناء البلوغ وانقطاع الطمث والحمل. تلعب دورا هاما الأمراض المعدية(بما في ذلك التثبيط الجسدي بعد الإصابة)، والآفات عدوى مزمنة(تسوس الأسنان، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب اللوزتين)، الحساسية. الإجهاد النفسي والعاطفي، وإصابات الدماغ المؤلمة، يؤهب للاضطراب. نمط الحياة المستقرةالحياة والعادات السيئة - التدخين والكحول، سوء التغذية. مهملديه استعداد وراثي.

التشخيص والعلاجVخلل وظيفي في القلب

الخلل اللاإرادي هو تشخيص الاستبعاد. بعد استبعاد عدد من أمراض القلب والأوعية الدموية بفضل الفحوصات المخبرية، طرق مفيدة(ECG، EchoCG، Holter-ECG، وما إلى ذلك) يجب إجراء التشخيص التفريقي للأمراض النفسية العصبية والتفكير في النباتات فقط في المقام الأخير.

يجب أن يبدأ علاج اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي نفسه بتحسين نمط الحياة: النشاط البدني المنتظم، والرياضة (السباحة هي الأولوية)، والقضاء على العادات السيئة، والتغذية الصحية. النوم ليلا، التغذية المثالية، تطبيع وزن الجسم، تصلب.

تشمل الأدوية المتكيفات، والمهدئات النهارية، والمنشطات الذهنية، أدوية الأوعية الدموية‎مضادات الأكسدة، الفيتامينات.

بمن يجب أن أتصل؟

في حالة غلبة الأعراض القلبية ل التشخيص الصحيحوإذا كان العلاج ضروريا، فأنت بحاجة إلى استشارة طبيب القلب. علاج الاضطرابات اللاإرادية هو اختصاص أطباء الأعصاب والأطباء النفسيين.

طبيب القلب، المعالج في MC "AVENUE-Alexandrovka"

زورنيكوف دينيس الكسندروفيتش