كيف تتم العملية القيصرية تحت التخدير فوق الجافية؟ ما هو التخدير الأكثر أمانا والأفضل للعملية القيصرية؟
أثناء الولادة الجراحية، تتم إزالة الطفل من خلال شق في الرحم وجدار البطن. تسمى هذه الطريقة بالعملية القيصرية. وبحسب الإحصائيات في بلادنا فإن كل 8 نساء لديهن مؤشرات لذلك. هناك عدة طرق لتخفيف الألم يتم إجراؤها قبل الإجراء. وبالتالي، فإن التخدير للعملية القيصرية يمكن أن يكون تخديرًا نخاعيًا، وفوق الجافية، وريديًا عامًا، وداخل القصبة الهوائية.
عند اختيار طريقة لتخفيف الآلام، يتم أخذ عدة عوامل في الاعتبار: رغبة المرأة في المخاض، وتوافر المعدات والموظفين اللازمين في مستشفى الولادة. كما تؤخذ في الاعتبار صحة المرأة وخصائص الحمل والولادة نفسها (الولادة القيصرية المخططة أو الطارئة).
يستخدم التخدير فوق الجافية في العمليات القيصرية أثناء العمليات المخطط لها، حيث تظهر نتيجته تدريجياً بعد 15-30 دقيقة. الآلية الأساسية لهذا الإجراء هي أن حساسية جذور الأعصاب في الفضاء فوق الجافية للعمود الفقري يتم حظرها بواسطة مخدر.
غالبًا ما يتم تنفيذ الإجراء في وضعية الجلوس، وفي كثير من الأحيان - مستلقيًا على جانبك. أولاً، يقوم الطبيب بتحديد مكان حقن التخدير، ثم يقوم المساعد بمعالجة منطقة الحقن بمحلول معقم. بعد ذلك، يتم تطبيق التخدير الموضعي (الحقن) من أجل إعطاء التخدير فوق الجافية بدون ألم. يقوم الطبيب بسحب محلول معقم إلى إحدى المحقنتين ومخدر في الأخرى.
يتم إدخال إبرة خاصة يبلغ قطرها 2 ملم وطولها حوالي 9 ملم في منطقة ما بين الفقرات. يتم استخدام محلول معقم لتحديد وقت دخوله إلى الفضاء فوق الجافية. ثم يتم إدخال أنبوب رفيع في الإبرة - قسطرة، يتم من خلالها إمداد المخدر من المحقنة الثانية. تتم إزالة الإبرة، ويتم استكمال توصيل الدواء بعد انتهاء العملية.
يُستطب التخدير فوق الجافية أثناء الولادة القيصرية إذا كانت المرأة أثناء المخاض تعاني من:
- أمراض القلب أو الكلى.
- تسمم الحمل.
- داء السكري.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
- مشاكل صحية أخرى تتطلب تخديرًا خفيفًا.
تُستخدم هذه الطريقة أيضًا إذا بدأ المخاض بشكل طبيعي وتم بالفعل حقن مخدر في منطقة فوق الجافية، ولكن بعد ذلك كان من الضروري التدخل الجراحي الطارئ.
لا يتم إجراء التخدير فوق الجافية إذا رفضته المرأة أثناء المخاض؛ فلا يوجد متخصص أو معدات أو مواد لهذا الإجراء في مستشفى الولادة.
يُمنع استخدام هذا النوع من التخدير للنساء اللاتي يعانين من انخفاض ضغط الدم وعدم كفاية تخثر الدم، وكذلك لأولئك الذين يعانون من إصابات وانحناءات وأمراض أخرى في العمود الفقري. لا يمكن إجراء التخدير فوق الجافية في حالة العمليات الالتهابية، بما في ذلك العمليات المعدية، في موقع البزل المقصود. سبب آخر لرفض هذا النوع من مسكنات الألم قد يكون تجويع الأكسجين لدى الجنين.
إذا خضعت المرأة لعملية قيصرية، فإن التخدير هو أحد مصادر المضاعفات. بعد التخدير فوق الجافية، قد تظهر هزات في عضلات الساق وآلام في الظهر والصداع. يستمر هذا الأخير أحيانًا لمدة تصل إلى عدة أشهر. ترتبط العواقب على الطفل بتأثيرات المخدر: احتمال اضطراب ضربات القلب والتنفس ونقص الأكسجة.
عادة ما يتم التغلب على جميع المضاعفات. في الوقت نفسه، يوفر التخدير فوق الجافية تخفيفًا فعالًا للألم، وهو آمن للطفل (مقارنة بالطرق الأخرى)، ويخفض ضغط الدم، وبالتالي يقلل من خطر فقدان الدم بشكل كبير. فترة التعافي بعد هذا التخدير قصيرة جدًا؛ أثناء العملية، من الممكن التحكم في إمداد المخدر.
من بين العيوب تعقيد الإجراء - يعتمد الكثير على خبرة طبيب التخدير ومؤهلاته. يمكن أن يؤدي ثقب غير صحيح إلى تخدير نصف الجسم فقط، والعدوى، والتسمم السام مع توقف التنفس والموت.
ولأن المخدر يبدأ مفعوله ببطء ويخفض ضغط دم المرأة تدريجيًا، فإن الطفل يعاني من الحرمان من الأكسجين. وهذه الميزة نفسها لا تسمح باستخدام التخدير فوق الجافية في حالات الطوارئ.
التخدير الشوكي للعملية القيصرية
يتم إجراء التخدير النخاعي أثناء الجراحة المخططة والطارئة، عندما تتوفر 10 دقائق على الأقل. خطوات الإجراء هي نفسها تقريبًا مثل التخدير فوق الجافية، ولكن يتم حقن الدواء المخدر في السائل النخاعي وبمساعدة إبرة فقط (لا يتم استخدام القسطرة).
يتم تحديد نوع التخدير الذي سيتم اختياره للعملية القيصرية من خلال قائمة المؤشرات وموانع الاستعمال. يوصى بالتخدير النخاعي في نفس الحالات مثل التخدير فوق الجافية، ولكن بسبب مفعوله الفوري يمكن استخدامه في عمليات الطوارئ.
لا يتم إجراء التخدير النخاعي للعملية القيصرية إذا رفضت المرأة هذه الطريقة لتخفيف الألم أو لم يكن هناك متخصص أو أدوية أو معدات مناسبة للإنعاش في حالة حدوث مضاعفات.
موانع الاستعمال:
- جفاف؛
- نزيف؛
- ضعف تخثر الدم، بما في ذلك تناول مضادات التخثر.
- الالتهابات والالتهابات (المحلية في موقع البزل، عام)؛
- ردود الفعل التحسسية للأدوية لهذا الإجراء.
- اضطرابات القلب والجهاز العصبي المركزي.
- ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
- من جانب الجنين – حالة نقص الأكسجة.
بعد التخدير النخاعي، مثل أي تخدير آخر، قد تتطور المضاعفات. تظهر في كثير من الأحيان أكثر من غيرها:
- آلام الظهر والصداع.
- انخفاض ضغط الدم.
- صعوبة في التبول.
- ضعف العضلات.
- انخفاض الحساسية.
للتخدير النخاعي العديد من المزايا، أهمها عدم وجود آثار دوائية على الطفل، نتائج سريعة، تخفيف كامل للآلام واسترخاء العضلات، وانخفاض خطر الإصابة بمشاكل التنفس لدى الأم. جرعة عوامل التخدير أقل من التخدير فوق الجافية، مما يعني أن آثارها السلبية أقل وضوحا.
الإجراء نفسه أبسط ويتطلب جهدًا أقل من طبيب التخدير، مما يحسن جودة تخفيف الألم ويقلل من خطر حدوث مضاعفات.
تشمل عيوب الطريقة: انخفاض سريع في ضغط الدم وصعوبات في تطبيعه بسبب تأثير الأدوية على الطفل، عدم القدرة على إطالة مفعول المخدر أثناء العملية (في حالة الطوارئ - التحويل إلى التخدير العام) ، احتمال كبير لحدوث مضاعفات عصبية، وخاصة الصداع.
عملية قيصرية تحت التخدير العام
غالبًا ما يستخدم التخدير العام للعملية القيصرية في حالات الطوارئ. يكمن جوهرها في حقيقة أن تخفيف الألم يحدث عن طريق إعطاء التخدير عن طريق الوريد أو استخدام قناع التخدير. في هذه الحالة تكون المرأة في حالة نوم. تعتمد مدة الإجراء على الجرعة ونوع الدواء، ويمكن أن تتراوح من 10 إلى 70 دقيقة.
يشار إلى الولادة القيصرية تحت التخدير العام إذا تم إجراء العملية كحالة طارئة وكان هناك تهديد لحياة المرأة أثناء المخاض أو الجنين، أو بطلان التخدير النخاعي أو فوق الجافية، أو التصاق المشيمة، أو الوضع المائل أو العرضي للجنين. مُكتَشَف. هذا النوع من التخدير ليس له موانع عمليا. إذا كان ذلك ممكنا، لا ينبغي استخدامه للأمراض الحادة في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي.
بعد التخدير الوريدي العام، يكون خطر الإصابة بالمضاعفات التالية مرتفعًا جدًا:
- صداع؛
- دوخة؛
- الارتباك على المدى القصير في المكان والزمان؛
- ارتباك؛
- آلام العضلات.
ومن الممكن أيضًا أن تتأثر وظائف المخ بسبب تأثيرات الأدوية. وهذا النوع من التخدير يسبب ضرراً للطفل أكثر من النوعين السابقين. للأدوية تأثير سام على الجهاز العصبي المركزي، وقد تحدث مشاكل في التنفس والخمول.
تتميز العملية القيصرية تحت التخدير العام أيضًا بجوانب إيجابية: حيث يتم دائمًا تخفيف الألم، ويتم استرخاء العضلات، ولدى الجراح الفرصة لإجراء جميع التلاعبات اللازمة.
تعمل الأدوية بسرعة كبيرة، دون تثبيط عمل القلب والأوعية الدموية. إذا لزم الأمر، يمكن تكثيف التخدير وإطالة أمده.
يؤدي التخدير العام إلى نقص الأكسجة لدى المرأة أثناء المخاض بشكل أسرع من الطرق الأخرى. عند توصيل التهوية الاصطناعية، لوحظ في بعض الأحيان زيادة في الضغط وزيادة في معدل ضربات القلب.
الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الوريد لها تأثير كبير على عمل الجهاز العصبي لدى الطفل. وهذا يؤثر سلبا على حالته، خاصة مع الحمل المبكر ونقص الأكسجة والعيوب التنموية.
التخدير الرغامي للعملية القيصرية
مع التخدير الرغامي، يتم أولاً إجراء حقن في الوريد لدواء يؤدي إلى إيقاف وعي المرأة أثناء المخاض، ثم يتم إدخال أنبوب متصل بجهاز التنفس الصناعي في القصبة الهوائية. بالإضافة إلى الأكسجين، يتم توفير مخدر استنشاقي من خلاله، مما يمنع الألم ويجعل المرأة في نوم أعمق.
في كثير من الأحيان يتم استخدام هذه الطريقة بالتزامن مع التخدير العام عن طريق الوريد. يتيح لك ذلك زيادة مدة الإجراء والتحكم في التنفس.
يشار إلى التخدير الرغامي لعمليات الطوارئ، ووجود موانع لطرق التخدير الأخرى، وتدهور حاد في حالة الأم أو الجنين. يتم استخدام الطريقة المخططة عندما يكون من المعروف مسبقًا أن العملية القيصرية ستكون طويلة، مع وجود عدد كبير من العمليات الجراحية الإضافية.
يُمنع تمامًا إجراء التخدير الرغامي في العمليات الالتهابية الحادة وتحت الحادة في الجهاز التنفسي العلوي والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والأهبة النزفية والأمراض المعدية الحادة والمزمنة (على سبيل المثال، مرض السل في الحنجرة والرئتين). بالنسبة لبعض أمراض القلب، إذا أمكن، يتم التخلي عن هذا النوع من التخدير لصالح نوع آخر.
وغني عن القول أن الولادة الطبيعية ليست فسيولوجية فقط، وبالتالي أكثر "صحة"، ولكنها في كثير من الأحيان أقل خطورة على الجنين وحتى على المرأة. ومع ذلك، لسوء الحظ، في بعض الحالات، تشكل ولادة طفل بشكل طبيعي تهديدًا كبيرًا لحياته.
يسمح لنا الطب الحديث بتقليل هذه المخاطر من خلال تقديم بديل - الولادة الجراحية بعملية قيصرية. يتم إجراء العملية إما مخطط لها (في الحالات التي تكون فيها الولادة الطبيعية مستحيلة لأسباب طبية) أو الطوارئ (إذا نشأت حالة حادة عندما يجب إجراء الولادة على الفور).
نظرًا لأن العملية القيصرية تتضمن تشريح تجويف البطن، فمن المستحيل بالطبع الاستغناء عن تخفيف الألم. وهنا، يتم إعطاء الأمهات والأطباء الاختيار بين عدة طرق للتخدير. يتم إجراؤها اعتمادًا على المؤشرات الطبية، وحالة المرأة الحامل والجنين، والحالة السريرية الناشئة، وتحمل المرأة للأدوية المستخدمة أثناء التخدير، وفي بعض الأحيان مع مراعاة تفضيلات المرأة نفسها. يلعب توافر المتخصصين المؤهلين تأهيلاً عاليًا والمعدات اللازمة لتنفيذ العملية دورًا مهمًا.
كل نوع من أنواع التخدير للعملية القيصرية له خصائصه ومؤشراته وموانعه ومزاياه وعيوبه. كل هذا يؤخذ في الاعتبار عند اتخاذ القرار النهائي.
التخدير للعملية القيصرية: أيهما أفضل؟
كما هو الحال مع أي عملية أخرى، يمكن استخدام التخدير العام والمحلي أثناء العملية القيصرية. ويسمى الموضعي في هذه الحالة بالتخدير الموضعي، ويوجد نوعان: التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية. هناك الكثير من القواسم المشتركة بين هذه الأنواع من مسكنات الألم، لكنها لا تزال تختلف عن بعضها البعض.
إن التخدير الناحي للعملية القيصرية هو الذي أصبح اليوم أولوية وأكثر تفضيلاً وآمنًا وحديثًا وشائعًا من كونه عامًا. ومع ذلك، في بعض الحالات يكون من الضروري اللجوء إلى التخدير العام باعتباره الطريقة الوحيدة الممكنة لتخفيف الألم أثناء العملية القيصرية. ومع ذلك، دعونا نتحدث عن هذا بمزيد من التفصيل.
تكمن خصوصية التخدير العام في أنه خلال فترة تأثيره يكون وعي المرأة "منطفئًا" تمامًا. تغفو ولا تشعر ولا تفهم ما يحدث لها. حتى توقف التنفس التلقائي: يتم ذلك بفضل أنبوب خاص يتم إدخاله في القصبة الهوائية، وهو متصل بجهاز التنفس الصناعي.
يتم إجراء التخدير العام عن طريق إعطاء بعض الأدوية عن طريق الوريد. يحدث تأثيرها على الفور، والذي يستخدم في المواقف الحرجة عندما لا يكون هناك دقيقة للانتظار ويجب إجراء الولادة على وجه السرعة. أولاً، يتم إعطاء الدواء لجعل المرأة أثناء المخاض تنام، ثم من أجل استرخاء العضلات بالكامل (بما في ذلك الرحم).
مؤشرات وموانع التخدير العام للعملية القيصرية
يتم استخدام التخدير أثناء العملية القيصرية بشكل أقل فأقل بسبب ارتفاع مخاطر الآثار الجانبية. ولكن في بعض الحالات، يتبين أنها الطريقة الوحيدة الممكنة أو ذات الأولوية لتخفيف الألم أثناء العملية القيصرية، على الرغم من أنها، كقاعدة عامة، مناسبة فقط للنساء الأصحاء والقويات اللاتي تحملن هذا الحمل دون مضاعفات. يلجأ الأطباء إلى التخدير العام في الحالات التالية:
- من الضروري إجراء ولادة عاجلة (استمرار الحمل يشكل خطورة بالغة على الأم أو الطفل، وسوف تتدهور حالتهما بسرعة)؛
- عرض الجنين مائل أو مستعرض.
- هناك هبوط في الحبل السري.
- المرأة لديها أمراض القلب (مع التخدير الناحي، يزداد الحمل على قلب الأم)؛
- الولادة مستحيلة بأي طريقة أخرى (هناك موانع للولادة الطبيعية واستخدام التخدير الناحي)؛
- معاناة المرأة الحامل من السمنة المفرطة.
إن استخدام التخدير العام أثناء الولادة هو قرار مسؤول، ويجب عليك بالتأكيد تقييم جميع المخاطر قبل اتخاذه.
التخدير العام للعملية القيصرية: إيجابيات وسلبيات
يعد الإغلاق الكامل لوعي المرأة أثناء العملية القيصرية ميزة كبيرة لأولئك الذين، لأسباب مختلفة، خائفون جدًا من الولادة القادمة، كما أنه يسمح للجراحين بالتصرف بهدوء أكبر ويسهل عملهم بشكل كبير (جميع عضلات المرأة في المخاض مسترخية تمامًا). ولكن يمكن أيضًا اعتبار هذا الظرف نفسه ناقصًا كبيرًا إذا أرادت المرأة المشاركة في عملية الولادة وتكون أول من يلتقي بالطفل الذي طال انتظاره في هذا العالم ومشاركة هذه السعادة العظيمة معه.
تحت التخدير العام، لا تشعر المرأة أثناء المخاض بأي ألم على الإطلاق. لكن عواقب ذلك يمكن أن تكون خطيرة. يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بمظهرها. لذلك، يجب أن تعلم أنه نتيجة للتخدير العام، يمكن أن تتفاقم حالة الوليد بشكل كبير. الأدوية التي يتم إعطاؤها للأم عن طريق الحبل السري تصل أيضًا إلى الطفل، وبكميات أكبر، كلما طالت فترة بقاء الجنين في رحم الأم من لحظة التخدير. لذلك، يجب على الأطباء الإسراع أو في بداية المخاض إجراء تخدير أكثر سطحية، مع الحد الأدنى من تناول الأدوية، من أجل تقليل المخاطر. ولكن في الوقت نفسه، يمكن للمرأة أثناء المخاض أن تظل واعية إلى حد ما وتشعر بالألم.
من ناحية أخرى، إذا كانت المرأة تعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فمن الضروري لأسباب تتعلق بالسلامة زيادة جرعة التخدير، مما يعني أن الطفل معرض لخطر أكبر.
يمكن أن تكون عواقب التخدير للطفل حديث الولادة صعوبات في عمل الجهاز التنفسي، وتباطؤ الجهاز العصبي، والاكتئاب في وظائف المخ، وما إلى ذلك.
يمكن للمرأة أثناء المخاض أن تخرج من حالة اللاوعي بطرق مختلفة: فهي تعاني من آلام العضلات والصداع والغثيان والضعف والضعف والارتباك. عواقب هذا التخدير هي الألم والتهاب الحلق وإصابة الشفاه وتجويف الفم. تحدث ردود الفعل التحسسية والعمليات المعدية والالتهاب الرئوي بشكل أقل تواترا.
يتم إطالة فترة إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية بسبب التخدير. لا تستطيع الأم الجديدة أن تضع طفلها على صدرها على الفور.
يحمل التخدير العام دائمًا مخاطر معينة، لكن حالة الحمل تزيدها أكثر. ولذلك، فإن هذا النوع من التخدير أثناء العملية القيصرية نادراً ما يستخدم اليوم.
بالإضافة إلى ذلك، أثناء العملية، قد تواجه المرأة طموحًا في الجهاز التنفسي بسبب ارتداد محتويات المعدة إليها. من الممكن أن يحدث نقص حاد في الأكسجين لدى المرأة أثناء المخاض والتي تخضع للتخدير العام.
إن استخدام التخدير الناحي في العملية القيصرية له ما يبرره أكثر. إنها ليست أكثر أمانًا للأم والطفل فحسب، بل تتمتع أيضًا بعدد من المزايا الأخرى، على الرغم من أنها لا تخلو أيضًا من عيوبها.
عند إجراء التخدير النخاعي، يتم حقن المخدر في القناة الشوكية للمرأة أثناء المخاض (في السائل الدماغي) باستخدام إبرة رفيعة جدًا. هذا الإجراء غير مؤلم تقريبًا، ولا يسبب الكثير من الانزعاج (في بعض الأحيان تشعر المرأة بالضغط في الظهر فقط)، ويمكن إجراؤه في وضعية الجلوس، ولكن غالبًا ما يتم إجراؤه على الجانب.
يعمل التخدير الشوكي فقط في المنطقة الواقعة أسفل الخصر، بينما تظل المرأة واعية ومدركة تمامًا لما يحدث. بهذه الطريقة، يتم محاكاة الولادة الطبيعية: دون الشعور بالألم، يمكن للأم أن تظل مشاركًا في عملية الولادة (وإن كانت سلبية)، وترى على الفور وحتى تقبيل الطفل حديث الولادة.
التخدير الشوكي للعملية القيصرية: المؤشرات وموانع الاستعمال
عادة، يتم استخدام التخدير الشوكي في الحالات التي تتطلب تخفيف الألم بشكل لطيف، وكذلك عندما تعاني النساء الحوامل من مشاكل صحية معينة: أمراض القلب والكلى، والسكري، وتسمم الحمل.
ولكن لديها أيضًا عددًا من موانع الاستعمال:
- تسمم الحمل.
- ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
- انخفاض مستوى الصفائح الدموية في دم الأم.
- اضطرابات في نظام تخثر الدم.
- الالتهابات المعدية في منطقة البزل.
- اضطرابات في بنية العمود الفقري.
- عدم تحمل الأدوية المستخدمة في التخدير.
التخدير الشوكي للعملية القيصرية: إيجابيات وسلبيات
بالمقارنة مع أنواع التخدير الأخرى، ربما يتمتع العمود الفقري بأكبر قدر من المزايا. يبدأ العمل بسرعة كبيرة مع إدخال جرعة قليلة من المخدر. بالفعل بعد 5-10 دقائق من تناول الدواء، يمكنك البدء في العملية، وبالتالي، إذا كان الوقت صبورًا، فيمكن استخدام هذا النوع من التخدير عند إجراء عملية قيصرية طارئة. يتم حظر الحساسية في الجزء السفلي من جسم الأم بشكل شبه كامل. وفي الوقت نفسه، تسترخي العضلات جيدًا، مما يسهل عمل الجراحين بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك، فهو إجراء أسهل من إجراء العملية القيصرية تحت التخدير فوق الجافية.
عند استخدام التخدير الشوكي، لا يتضرر الجهاز التنفسي للمرأة أثناء المخاض، كما هو الحال مع التخدير العام، وهو أمر مهم بشكل خاص للنساء اللاتي يعانين من أمراض الربو. وينطبق الشيء نفسه على التخدير فوق الجافية.
على الرغم من أن نفس العواقب غير المرغوب فيها تقريبًا يمكن أن تتطور مع التخدير الناحي، إلا أنها تحدث بشكل أقل تكرارًا بعد استخدام التخدير النخاعي مقارنة بالتخدير فوق الجافية.
إن التركيز المنخفض للأدوية التي يتم تناولها أثناء التخدير النخاعي يجعل من الممكن تقليل احتمالية تأثيرها السلبي على الجنين بشكل كبير، على الرغم من أنه لا يقضي عليه تمامًا. احتمال تطور نقص الأكسجة لدى الجنين أثناء الولادة، وتباطؤ معدل ضربات القلب واكتئاب وظائف الجهاز التنفسي للرضيع.
هناك عيوب أخرى لمثل هذه الولادات:
- يتطلب تنفيذ التخدير النخاعي مشاركة أطباء التخدير ذوي الخبرة والمؤهلين تأهيلاً عاليًا والطاقم الطبي المساعد، ومعدات ومواد محددة، والالتزام الصارم بالتعقيم أثناء العملية.
- تعاني واحدة من كل 10 نساء في فترة ما بعد الولادة من صداع متفاوت الشدة، ومع ذلك، يمكن تخفيفه بسهولة بمساعدة الأدوية المناسبة. بسبب انخفاض ضغط الدم، يشعر الضعف والغثيان أيضا.
- في بعض الأحيان تحدث مشاكل التبول المؤقتة.
- من الممكن حدوث تفاعلات حساسية تجاه الأدوية المستخدمة للتخدير.
- الاضطرابات العصبية لدى المرأة بعد الولادة نادرة للغاية. ومع ذلك، يؤكد الأطباء أنها تختفي خلال شهر إلى شهرين بعد الولادة.
في بعض الحالات، يتبين أن جرعة الدواء التي يتم تناولها أثناء التخدير النخاعي غير كافية لإيقاف الألم تمامًا، ومن ثم يجب استخدام التخدير العام، لأنه من المستحيل إضافة دواء: تتم إزالة الإبرة مباشرة بعد تناولها. ولكن إذا ظهرت، لا سمح الله، بعض المضاعفات أثناء العملية، فسيكون من المستحيل تقريبًا تقديم المساعدة الطارئة بسبب نقص الموارد اللازمة (الموظفين المؤهلين والمعدات الخاصة) في مستشفيات الولادة الروسية. وفي هذا الصدد، يعتبر التخدير النخاعي أكثر أمانًا. ولكن ينبغي أن يقال أيضًا أن المواقف غير المتوقعة لا تنشأ عمليًا أثناء العمليات القيصرية.
التخدير فوق الجافية في العمليات القيصرية
التخدير فوق الجافية يشبه إلى حد كبير التخدير الشوكي في آلية التوصيل والعمل. ومع ذلك، لا تزال هناك بعض الاختلافات. يتم إجراؤه أيضًا باستخدام ثقب في منطقة أسفل الظهر، ولكنه يتضمن أيضًا وضع قسطرة فوق الجافية: إذا كان من الضروري أثناء العملية إطالة أو تكثيف تخفيف الألم (وكذلك في. فترة ما بعد الجراحة)، ويمكن القيام بذلك بسهولة عن طريق إضافة مخدر من خلال القسطرة، وهو أمر مستحيل أثناء التخدير الشوكي.
بالإضافة إلى ذلك، بفضل نفس القسطرة، يمكن إدخال الأدوية إلى مجرى الدم لمنع وإيقاف نزيف ما بعد الولادة، مما يؤدي إلى تقصير فترة التعافي بعد العملية الجراحية وتسهيلها.
التخدير فوق الجافية للعملية القيصرية: المؤشرات وموانع الاستعمال
عادةً ما يتم اتخاذ قرار استخدام حقنة التخدير فوق الجافية في العملية القيصرية إذا كانت هناك بعض مضاعفات الحمل وكان التخدير الأقوى موانعًا أو قد يكون خطيرًا. وتشمل هذه المؤشرات، على وجه الخصوص، تسمم الحمل المتأخر أثناء الحمل، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. لا يمكنك اللجوء إلى هذه الطريقة لتخفيف الآلام إذا كان هيكل العمود الفقري للمريض غير صحيح من الناحية التشريحية، أو تطورت العدوى في موقع الحقن المقصود، أو كان تخثر الدم لدى المرأة الحامل ضعيفًا.
التخدير فوق الجافية للعملية القيصرية: إيجابيات وسلبيات
أثناء الولادة تحت التخدير فوق الجافية، تظل الأم أيضًا واعية، لكنها لا تشعر بالألم، وهي أكبر ميزة للتخدير الناحي. ومع ذلك، لن يكون من الخطأ أن نذكر هنا أن هناك مراجعات على الإنترنت تفيد بأن الحقن بالتخدير الموضعي ليس مؤلمًا على الإطلاق. وهذا لا يعتمد فقط على عتبة حساسية المريض، ولكن إلى حد كبير أيضًا على نوع الإبرة المستخدمة للثقب وخبرة طبيب التخدير. لذلك، عليك أن تكون مستعدًا لأحاسيس مختلفة. ومع ذلك، الشيء الرئيسي هو أن تخفيف الألم لا يزال يحدث، وهذا هو الغرض من الحقن.
يحدث تأثير التخدير فوق الجافية بشكل تدريجي، مما يقلل من الحمل على نظام القلب والأوعية الدموية للأم. نظرًا لحقيقة أنه يمكن زيادة مدة حقنة فوق الجافية أثناء العملية، فإن هذا النوع من تخفيف الآلام مهم بشكل خاص أثناء المخاض، والذي يستغرق وقتًا طويلاً لأسباب مختلفة. ولكن هناك أيضا جوانب سلبية.
العواقب المحتملة على الجنين أثناء التخدير فوق الجافية تشبه تلك التي تحدث أثناء التخدير النخاعي. وفي كلتا الحالتين، يستغرق الأمر بعض الوقت بعد العملية حتى تستعيد ساقا المرأة الإحساس. إن عواقب التخدير فوق الجافية بالنسبة للأم هي نفسها تقريبًا كما هو الحال مع التخدير النخاعي.
التخدير فوق الجافية، مثل التخدير النخاعي، معقد نسبيًا في تقنيته ويتطلب تدريبًا خاصًا من جانب الأطباء. إذا بدأ التخدير الشوكي في العمل بعد 5-15 دقيقة، ثم فوق الجافية - بعد 20-40 دقيقة، وبالتالي لا يمكن استخدامه في حالات الطوارئ (فقط المخطط له). لكن الصداع يحدث بشكل أقل تواترا بعد مثل هذه العملية، على الرغم من أن شدته يمكن أن تكون أعلى. ولكن بشكل عام، يعمل التخدير فوق الجافية بشكل أبطأ، وبالتالي فهو أكثر لطفًا، ويخلق ضغطًا أقل على القلب مقارنة بالأنواع الأخرى من مسكنات الألم.
لذا، بتلخيص ومقارنة أي التخدير الأفضل للعملية القيصرية، يمكننا بالتأكيد أن نقول إن التخدير النخاعي هو المفضل لأنه أكثر أمانًا للجنين. ومع ظهور المزيد والمزيد من الأدوية والمعدات الحديثة في ترسانة أطباء التخدير، فإن التخدير الشوكي أقل عرضة للتسبب في عواقب غير مرغوب فيها للأم. ومع ذلك، كل شيء يتحدد حسب الحالة والمؤشرات الطبية.
في بعض الحالات، لا يمكن أن تتم الولادة بشكل طبيعي، ومن ثم يتم إجراء عملية جراحية - يتم إخراج المولود من رحم الأم من خلال شق يتم إجراؤه في الرحم. بدون تخدير مستحيل كأي تدخل جراحي آخر. ولذلك، فإن مسألة ما هو التخدير الأفضل للعملية القيصرية هي مسألة ذات صلة للغاية.
إذا تم التخطيط للعملية، يناقش الطبيب مع المريض اختيار مسكنات الألم ويعرض عليه خياراته. إذا اضطررت إلى إجراء عملية قيصرية طارئة، فإن الطبيب يتخذ قراره بنفسه. اليوم، يتم استخدام التخدير العام (بما في ذلك داخل الرغامى) والتخدير الناحي (الشوكي، فوق الجافية، فوق الجافية).
لا يرحب الجراحون وأطباء التخدير المعاصرون بذلك، لكنهم ما زالوا يضطرون في بعض الأحيان إلى إجراء التخدير العام عن طريق الوريد أثناء العملية القيصرية، وهو ما ليس له التأثير الأكثر ملاءمة على الجنين والمرأة أثناء المخاض.
هذا هو تثبيط مصطنع للجهاز العصبي المركزي، والذي يصاحبه النوم، وفقدان الوعي والذاكرة، واسترخاء العضلات، وانخفاض بعض ردود الفعل، واختفاء حساسية الألم. هذه الحالة هي نتيجة لاستخدام التخدير العام، حيث يتم اختيار جرعات ومجموعات منها بشكل فردي من قبل طبيب التخدير.
المؤشرات
يصف الطبيب العملية القيصرية تحت التخدير العام عن طريق الوريد في الحالات التالية:
- هناك موانع للتخدير النخاعي وفوق الجافية: اعتلال التخثر، والنزيف الحاد، ونقص الصفيحات.
- الوضع المائل أو العرضي للجنين.
- السمنة المرضية.
- هبوط الحبل السري.
- المشيمة الملتصقة
- جراحة العمود الفقري السابقة.
- رفض المرأة أثناء المخاض تلقي التخدير الناحي؛
- عملية قيصرية طارئة.
في حالة وجود هذه المؤشرات، يتم إجراء عملية قيصرية تحت التخدير العام في الوريد.
المزايا
على الرغم من حقيقة أن معظم العيادات اليوم تخلت عن استخدام التخدير العام عن طريق الوريد عند إجراء عملية قيصرية، إلا أنه لا يزال يتمتع بعدد من المزايا. وتشمل هذه:
- تخفيف الألم الكامل.
- الحد الأقصى من استرخاء العضلات، وهو مناسب جدًا للجراح؛
- العمل السريع للتخدير، والذي يسمح بإجراء العملية على الفور، عندما تكون كل دقيقة مهمة؛
- لا يؤثر على نشاط القلب.
- لا يثير انخفاض الضغط.
- يقوم الطبيب بمراقبة عمق التخدير ومدته باستمرار؛
- إن تقنية إعطاء أدوية التخدير العام بسيطة للغاية، ويتم استبعاد الأخطاء الطبية، ولا يلزم وجود معدات باهظة الثمن.
على الرغم من هذه الفوائد، نادرًا ما يتم تقديم التخدير العام عن طريق الوريد للنساء اللاتي يخضعن لعملية قيصرية. مثل أي تخدير آخر، هذا النوع له إيجابيات وسلبيات، والأخيرة غالبا ما تكون حاسمة في رفض هذا النوع من التخدير.
عيوب
لا يخفي الأطباء حقيقة أن عواقب التخدير العام عن طريق الوريد أثناء العملية القيصرية يمكن أن تشكل خطراً على صحة الطفل وحتى حياته. ولهذا السبب تم التخلي عنه لصالح التخدير النخاعي أو فوق الجافية.
تشمل العيوب الواضحة لهذا الإجراء ما يلي:
- ارتفاع خطر حدوث مضاعفات.
- مشاكل في التنفس عند الطفل.
- تأثير الاكتئاب على الجهاز العصبي للجنين، والذي سيتم التعبير عنه في الخمول المفرط، والخمول، والنعاس، في حين أنه في مثل هذه اللحظة مطلوب أن يكون نشطا؛
- الطموح - إطلاق محتويات المعدة في القصبة الهوائية.
- نقص الأكسجة لدى المرأة في المخاض.
- عند توصيله بجهاز التنفس الصناعي (التهوية الرئوية الاصطناعية)، قد تعاني المرأة أثناء المخاض من ارتفاع ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب.
إن خطر حدوث مضاعفات صحية مستقبلية بالنسبة للطفل كبير جدًا إذا تم إجراء عملية قيصرية تحت التخدير العام عن طريق الوريد. وهذا هو العيب الرئيسي لهذا النوع من التخدير الذي ينفي كل جوانبه الإيجابية.
لذلك يقوم الأطباء بإثناء النساء أثناء المخاض عن هذه التقنية ولا يلجأن إليها إلا في الحالات الطارئة. لذا تأكدي من معرفة نوع التخدير المستخدم في العملية القيصرية في المستشفى التي ستجري فيها العملية.
هذا مثير للاهتمام!لقد وجد علماء من الولايات المتحدة أن حالة الشخص تحت التخدير تعادل الغيبوبة أكثر من النوم.
التخدير العام داخل الرغامى
يشمل التخدير العام أيضًا التخدير داخل الرغامى، والذي يستخدم في حالة الولادة القيصرية. يدخل الدواء المسكن للألم إلى خلايا الجسم عن طريق أنبوب يقوم طبيب التخدير بإدخاله إلى القصبة الهوائية. يختار معظم الأطباء، إذا لم يكن من الممكن تجنب جراحة الولادة، هذه التقنية بالذات. مؤشراته هي بالضبط نفس مؤشرات التخدير الوريدي العام، ولكن هناك العديد من المزايا.
الايجابيات
يفضل الأطباء التخدير العام داخل الرغامى عند إجراء العملية القيصرية للأسباب التالية:
- يخترق الدواء المشيمة بشكل أبطأ مما هو عليه عند تناوله عن طريق الوريد، وبالتالي فإن خطر حدوث عواقب غير مرغوب فيها على الجنين أقل بكثير؛
- يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، لأن الجهاز يزيل ثاني أكسيد الكربون من الجسم ويزود الرئتين بالأكسجين.
- يتم توفير أدوية التخدير بكميات أكثر دقة، ويمكن تغيير جرعة الدواء في أي وقت؛
- يقوم الطبيب بمراقبة مستوى تشبع الأكسجين وحجم التهوية التي تتلقاها الرئتان؛
- لا يمكن لمحتويات المعدة أن تصل إلى الرئتين.
لذلك عندما يُسأل الأطباء عن التخدير الأفضل للعملية القيصرية - عن طريق الوريد أو داخل القصبة الهوائية، يجيب الأطباء في أغلب الأحيان بشكل لا لبس فيه: الخيار الأخير هو الأفضل. ومع ذلك، فإن هذا النوع من التخدير العام له عيوبه.
سلبيات
قد يتفاعل جسم الأم والطفل بشكل مختلف مع الأدوية التي يتم تناولها من خلال التخدير الرغامي العام. ونتيجة لذلك، فإن عواقب مثل هذه العملية ليست في بعض الأحيان مزعجة فحسب، بل إنها تشكل خطرا على الصحة أيضا. فيما بينها:
- غثيان؛
- التهاب الحلق والعضلات.
- رجفة؛
- الدوخة إلى حد الإغماء.
- وعي ضعيف
- إصابات اللسان والشفتين والأسنان والحنجرة.
- التهابات الرئة.
- حساسية؛
- صدمة الحساسية.
- تلف في الدماغ في كل من الأم والطفل.
- وكذلك تلف العمليات العصبية في كليهما.
حتى الأطباء لا يستطيعون دائمًا التنبؤ بالعواقب السلبية للتخدير العام داخل الرغامى، خاصة في ظروف الولادة، عندما يكونون مسؤولين عن حياة الأم والطفل. لذلك، تم مؤخرًا استخدام أنواع التخدير الإقليمية للعمليات القيصرية، والتي لها تأثير أقل ضررًا على الجنين: العمود الفقري، وفوق الجافية، والعمود الفقري فوق الجافية.
عبر صفحات التاريخ. في العصور القديمة، أثناء الولادة، تم استخدام الأشعة الكهربائية كنوع من التخدير.
التخدير الشوكي
يضمن التخدير النخاعي الموضعي (المحلي) للعملية القيصرية حجب جميع أنواع الحساسية. في بعض المصادر قد يطلق عليه العمود الفقري. وهو يتألف من حقيقة أن الدواء يتم حقنه من خلال ثقب بين الفقرات في السائل النخاعي. في هذه الحالة، يتم إدخال الإبرة بشكل أعمق بكثير من التخدير فوق الجافية.
والفرق الثاني في هذه التقنية هو وضعية المرأة أثناء المخاض عند إعطاء المخدر. باستخدام حقنة فوق الجافية، تجلس، بينما سيُطلب منها هنا الاستلقاء في وضع الجنين، مع وضع ساقيها تحت بطنها قدر الإمكان.
المؤشرات
أثناء الولادة القيصرية، يتم إجراء التخدير النخاعي في الحالات التالية:
- حالة الطوارئ، ويمنع التخدير العام.
- إجراء التخدير فوق الجافية في البداية، والذي يجب إكماله بعملية قيصرية؛
- تسمم الحمل.
- مرض قلبي؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
- داء السكري.
- مشاكل في الكلى.
هذا نوع لطيف من التخدير يلجأ إليه الأطباء إذا كانت المرأة في المخاض تعاني من أي مشاكل صحية خطيرة. ومع ذلك، فإن التخدير النخاعي له عدد من موانع الاستعمال التي يجب وضعها في الاعتبار.
موانع
هناك موانع التالية للتخدير النخاعي أثناء الولادة القيصرية:
- رفض المريض لهذا النوع من التخدير؛
- نقص المعدات اللازمة أو المتخصصين المؤهلين؛
- فقدان كبير للدم
- الاضطرابات المرتبطة بالدورة الدموية.
- أي التهابات أو التهاب أو تعفن الدم.
- حساسية من الدواء المعطى.
- مشاكل في القلب.
- ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
- أمراض الجهاز العصبي المركزي.
- استخدام الهيبارين أو الوارفارين أو مضادات التخثر الأخرى مباشرة قبل الجراحة.
إذا لم يتم أخذ موانع واحدة على الأقل من هذه القائمة في الاعتبار، فيمكن للأم والطفل توقع المضاعفات الأكثر خطورة بعد التخدير النخاعي المستخدم أثناء العملية القيصرية. ولهذا السبب، في حال إجراء عملية جراحية، يجب على المرأة مناقشة جميع مشاكلها الصحية مع طبيبها المعالج وتقرر ما إذا كان هذا النوع من التخدير مناسب لها أم لا. لها مزاياها وعيوبها.
الايجابيات
السؤال الأكثر شيوعًا الذي تطرحه النساء أثناء المخاض استعدادًا لعملية قيصرية هو أيهما أفضل: التخدير الشوكي أم فوق الجافية؟ يعتمد الاختيار إلى حد كبير على الخصائص الفردية للجسم الأنثوي ومسار الحمل والعديد من العوامل الأخرى. مميزات التخدير النخاعي:
- تخفيف ممتاز للآلام دون الأخطاء التي تحدث مع التخدير فوق الجافية؛
- استرخاء ممتاز للجهاز العضلي.
- سرعة العمل: 5-7 دقائق فقط؛
- الحد الأدنى من التعرض للأدوية على الجنين: مع التخدير فوق الجافية، يكون حجم المادة المُدارة أكبر بكثير؛
- القدرة على البقاء واعيًا طوال فترة الولادة؛
- بسبب انخفاض ضغط الدم، يستطيع الأطباء السيطرة على فقدان الدم؛
- يمر بشكل أسرع وأسهل بكثير من التخدير العام.
- باستخدام إبرة أرق من التخدير فوق الجافية، بحيث يتم التخلص من الألم في موقع الوخز فيما بعد؛
- لا يوجد خطر تلف الحبل الشوكي.
- سعر منخفض.
عندما يتعلق الأمر بمسألة التخدير الذي يجب اختياره (فوق الجافية أو العمود الفقري) للعملية القيصرية، فإن السعر لا يحدد الجودة على الإطلاق. هنا يكون أقل فقط لأن حجم الدواء المعطى أقل بكثير من ذلك المستخدم للتخدير فوق الجافية. وبطبيعة الحال، لا يخلو أي نوع من أنواع التخدير من عيوبه.
سلبيات
في حالات نادرة، يمكن أن تكون آثار التخدير النخاعي أثناء العملية القيصرية خطيرة مثل تلك التي تتم تحت التخدير العام. لذا يجب على المرأة أثناء المخاض أن تعرف مسبقاً كافة عيوب هذا النوع من التخدير، والتي تشمل:
- مطلوب الاحترافية العالية لطبيب التخدير.
- وتشمل المضاعفات العدوى، والتهاب السحايا، والتسمم السام، والتشنجات، وتوقف التنفس، وتلف الحبل الشوكي، والوفاة، والصداع الشديد أو آلام الظهر التي يمكن أن تستمر لعدة أشهر بعد الجراحة؛
- بسبب ثقب غير صحيح، قد لا يعمل التخدير على الإطلاق؛
- المخدر ضعيف، لكن من الممكن أن يكون له تأثير على الطفل؛
- مدة محدودة (لا تزيد عن ساعتين) لعمل دواء التخدير:
- انخفاض حاد في ضغط الدم لدى المرأة أثناء المخاض، والذي يصاحبه نوبات من الغثيان والدوار.
لذا، إذا كنت على وشك إجراء عملية قيصرية، فمن المفيد الموازنة بين إيجابيات وسلبيات التخدير النخاعي قبل استخدام طريقة التخدير هذه. على الرغم من التكلفة المنخفضة مقارنة بالتخدير فوق الجافية، في بعض الأحيان يكون من المنطقي استخدام الخيار الأخير.
تاريخ مهم. في 16 أكتوبر عام 1846، أجرى توماس مورتون (طبيب أسنان أمريكي) عملية جراحية تحت التخدير. يعتبر هذا التاريخ الآن يوم طبيب التخدير في جميع أنحاء العالم.
التخدير فوق الجافية
في الآونة الأخيرة، يتم استخدام التخدير فوق الجافية بشكل متزايد في العمليات القيصرية المخطط لها، والتي لا تتطلب نفس الدقة والكفاءة المهنية من طبيب التخدير كما هو الحال مع التخدير النخاعي. هذين النوعين من التخدير متشابهان جدًا، لكن عليك أن تفهم الاختلافات من أجل اتخاذ القرار الصحيح.
الاختلافات عن التخدير الشوكي
لا تستطيع أن تقرر أي نوع من التخدير تفضل؟ في هذه الحالة، اكتشف مسبقًا كيفية إجراء التخدير فوق الجافية وكيف يختلف عن التخدير النخاعي. بعد كل شيء، سيكون لكل منهم عواقبه الخاصة على جسمك وصحة الطفل.
- يبدأ مفعوله بعد 20 دقيقة من تناول الدواء، وليس بعد 5 دقائق.
- يتم حقن المخدر في الفضاء فوق الجافية للعمود الفقري بدلاً من السائل النخاعي.
- الإبرة أكثر سمكا.
- يتم إدخاله بين القناة الشوكية والأم الجافية للدماغ، وليس بين الفقرات.
- يكون إدخال الإبرة أكثر سطحية بكثير من التخدير النخاعي.
- يتم إدخال قسطرة وتبقى في العمود الفقري طوال العملية. أثناء التخدير النخاعي لا يوجد مثل هذا الأنبوب.
- أكثر تكلفة، لأن حجم الدواء الذي يتم إدخاله إلى الجسم أكبر بكثير.
أما بالنسبة للآثار الجانبية التي قد تواجهها المرأة مباشرة على طاولة العمليات، فلا يمكن أن يكون هناك إجابة محددة. قد تواجه النساء المختلفات أثناء المخاض أحاسيس مختلفة تحت التخدير فوق الجافية والتخدير الشوكي. يشعر بعض الأشخاص فقط بوخز خفيف عند إدخال الإبرة، بينما يعاني آخرون من تشنجات إذا تم لمس العصب عن طريق الخطأ. إذن كل هذا يتوقف على مستوى عتبة الألم والخصائص الفردية.
المؤشرات
- إذا تم إجراؤه بالفعل في بداية الولادة الطبيعية، ولكن التدخل الجراحي مطلوب بشكل عاجل؛
- أمراض خطيرة لدى المرأة أثناء المخاض: تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم ومشاكل في الكلى أو الكبد وقصر النظر الشديد.
- الحمل المبكر
- موانع للتخدير العام.
- العمل المفرط وأمراض عنق الرحم.
- رغبة المرأة في المخاض.
إذا ظهرت مشكلة أيهما أفضل: التخدير العام أو التخدير فوق الجافية، فإن الطبيب ينظر أولاً إلى الحالة الصحية للأم الحامل. الخيار الأخير للتخدير أكثر لطفًا وله تأثير سلبي ضئيل على الجنين. ولهذا السبب يتم في الوقت الحاضر إعطاء الأفضلية للطرق الإقليمية لتخفيف الآلام.
موانع
عند التحضير لعملية قيصرية، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار جميع موانع التخدير فوق الجافية، والتي هي كثيرة. خلاف ذلك، قد تحدث مضاعفات خطيرة وعواقب لا رجعة فيها. لا يمكن استخدام هذه الطريقة في الحالات التالية:
- وجود مشاكل في تخثر الدم.
- نزيف؛
- زيادة الضغط داخل الجمجمة.
- الوشم على الظهر، مما يؤثر على موقع البزل.
- الالتهابات والالتهابات والأورام والجروح وأي آفات أخرى من الجلد في موقع البزل.
- حساسية من الدواء
- الصرع.
- درجة حرارة مرتفعة
- عدم انتظام ضربات القلب.
- انسداد معوي
- مرض قلبي؛
- أمراض الجهاز العصبي المركزي.
- صدمة مؤلمة
- القلب والأوعية الدموية، وانهيار ما بعد النزف.
- أمراض العمود الفقري والحبل الشوكي.
أثناء النهار، غالبًا ما يُمنع استخدام حقن كليكسان المستخدمة في العلاج والوقاية من تجلط الدم بالنسبة للنساء أثناء المخاض. إذا لم تؤخذ هذه الموانع في الاعتبار لسبب ما، فقد تحدث عواقب التخدير فوق الجافية أثناء العملية القيصرية، مما يشكل خطراً على صحة الأم والطفل. إذا كان فحص ما قبل الولادة دقيقًا، فإن هذا النوع من التخدير لا يحتوي على أي عيوب واضحة: فهو يتمتع بالعديد من المزايا.
المزايا
فيما يلي فوائد التخدير فوق الجافية للعملية القيصرية:
- تخفيف الألم الكامل.
- ليس مثل هذا التأثير القوي على الجنين كما هو الحال مع التخدير العام؛
- أن تتاح للمرأة فرصة رؤية طفلها مباشرة بعد العملية؛
- يعمل التخدير فوق الجافية في العمليات القيصرية على خفض ضغط الدم بحيث يتمكن الجراح من التحكم في فقدان الدم طوال العملية؛
- فترة ما بعد الجراحة أسهل بكثير.
- تسمح لك القسطرة بالتحكم في جرعة المخدر - وهذه هي الميزة الرئيسية للتخدير فوق الجافية، وهو ما لا يتوفر في التخدير الشوكي.
مثل أنواع التخدير الأخرى للعملية القيصرية، فإن التخدير فوق الجافية له عيوبه، والتي يتم التعبير عنها في المقام الأول في عدد كبير من العواقب على صحة الأم والطفل بعد العملية.
عيوب
تشمل عيوب التخدير فوق الجافية، والذي يستخدم في العمليات القيصرية، ما يلي:
- الإدارة الخاطئة للدواء داخل الوعاء يمكن أن تؤدي إلى تشنجات، وانخفاض حاد في الضغط، مما يؤدي إلى الوفاة أو تلف خطير في الدماغ.
- يمكن أن يؤدي انخفاض الضغط إلى إصابة المرأة بدوار شديد ونوبة غثيان أثناء الولادة.
- الدواء الذي يتم إدخاله إلى الجسم سيظل له بعض التأثير (وسلبي) على الجنين ؛
- إذا لم تتم العملية القيصرية خلال ساعتين بسبب مضاعفات غير متوقعة، فيجب تمديد التخدير فوق الجافية.
العيب الأكثر خطورة لهذا النوع من التخدير المستخدم أثناء العملية القيصرية هو العواقب بعد التخدير فوق الجافية، والتي تكون في بعض الأحيان خطيرة للغاية ولا رجعة فيها. يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بها.
عواقب
نتيجة لعدم الامتثال للموانع أو الخصائص الفردية لجسم الأم، تحدث في بعض الأحيان مضاعفات التخدير فوق الجافية بعد العملية القيصرية. ويمكن أن تؤثر على صحة، وحتى حياة، كل من الأم والطفل.
مضاعفات للأم أثناء الولادة:
- الأضرار التي لحقت الأم الجافية.
- انخفاض معدل ضربات القلب.
- الغثيان والقيء.
- قشعريرة.
- إصابة الحبل الشوكي.
- آلام الظهر.
- رد فعل سام للدواء.
عواقب ما بعد الولادة بالنسبة للنساء:
- آلام شديدة في الرأس والظهر.
- مشاكل في الرضاعة.
- فقدان الإحساس في الأطراف السفلية.
- اضطرابات الجهاز العصبي المركزي.
المضاعفات بالنسبة للطفل:
- انخفاض في معدل ضربات القلب.
- مشاكل في التنفس والمهارات الحركية.
- الارتباك.
- صعوبة في الامتصاص
إذا واجه الأزواج الذين هم على وشك أن يصبحوا آباء مشكلة التخدير الأفضل لعملية قيصرية، فلا ينبغي حلها إلا مع الطبيب المعالج. وبعد فحص شامل وظرفي، يمكنه استخلاص النتائج وتقديم المشورة للخيار الأنسب. خلاف ذلك، فإن عواقب التخدير فوق الجافية لن تجعل نفسها تنتظر طويلا. في حالات نادرة، يقرر الأطباء إجراء التخدير النخاعي فوق الجافية (فوق الجافية الشوكي).
حقيقة مثيرة للاهتمام. هناك احتمال واحد من بين 200 ألف هو احتمال وفاة امرأة أثناء المخاض بسبب التخدير.
التخدير الشوكي فوق الجافية
التخدير فوق الجافية النخاعي المشترك هو طريقة تجمع بين كلا النوعين من التخدير. يتم إجراء التخدير الشوكي، ولكن مع القسطرة. يسمح لك باستخدام مزايا كليهما وتحييد عيوبهما. لقد أصبح واسع الانتشار على وجه التحديد أثناء الولادة الجراحية منذ وقت ليس ببعيد، لكنه أثبت أنه ممتاز. يميل عدد متزايد من الأطباء نحو هذه الطريقة لتخفيف الآلام.
مع العلم مسبقًا أنه سيتعين عليك الولادة من خلال الجراحة، اكتشفي بمزيد من التفصيل نوع التخدير المستخدم في العملية القيصرية في مستشفى الولادة حيث ستخضعين لعملية جراحية. سيسمح لك ذلك بالاستعداد الكامل لذلك، ومعرفة جميع المزالق، وحل المشكلات المثيرة للجدل والمشكوك فيها مع طبيبك. كلما كانت الأم أكثر هدوءًا قبل وقوع حدث مهم، كلما كانت الأمور أكثر سلاسة وأفضل.
على مدار نصف القرن الماضي، أصبحت العملية القيصرية إحدى إجراءات الولادة المستخدمة على نطاق واسع، حيث تتم ولادة الطفل من خلال شق في الرحم. وأصبح هذا ممكنا بفضل استخدام المضادات الحيوية، مما أدى إلى خفض كبير في إحصائيات معدل الوفيات.
مؤشرات للعملية القيصرية المخطط لها
- وجود عوائق ميكانيكية تمنع الولادة الطبيعية؛
- التناقض بين عرض حوض الأم وحجم الجنين؛
- الوضع المستعرض أو المجيء المقعدي للجنين؛
- الحمل المتعدد
- أمراض الكلى والجهاز القلبي الوعائي لدى النساء.
- تهديد بتمزق الرحم، مثلاً وجود ندبة عليه من ولادة سابقة؛
- ظهور الهربس التناسلي في الفصل الثالث من الحمل؛
- رغبة المرأة.
أنواع التخدير للعملية القيصرية
انتباه!يتم تقديم المعلومات الموجودة على الموقع من قبل متخصصين، ولكنها لأغراض إعلامية فقط ولا يمكن استخدامها لعلاج مستقل. تأكد من استشارة طبيبك!
قبل العملية القيصرية، يُعرض على المرأة أثناء المخاض الاختيار بين عدة أنواع من التخدير. في أغلب الأحيان، يوصي الأطباء بالتخدير فوق الجافية، حيث تظل المرأة واعية، لكنها لا تشعر بالجسم تحت الخصر. هذا نوع من التخدير الشوكي للعملية القيصرية. دعونا نفكر في مدى فعالية هذا النوع ومزاياه وعيوبه، بالإضافة إلى أنواع التخدير الأخرى لمثل هذا التدخل الجراحي.
أنواع التخدير
هناك الأنواع التالية من التخدير للعملية القيصرية:
مما لا شك فيه أن النوع الأول من التخدير، في حالة عدم وجود موانع، هو الأكثر أمانا وأسهل على المرضى تحمله. دعونا نفكر في تقنية إجراء العملية القيصرية تحت التخدير فوق الجافية.
كيف يتم إجراء التخدير فوق الجافية؟
التخدير فوق الجافية في العمليات القيصرية هو نوع من التخدير الناحي الذي يتضمن تخدير جزء معين من الجسم. في حالة الولادة القيصرية – الجزء السفلي من الجسم. كيف يعمل هذا الإجراء؟
يقوم طبيب التخدير بإجراء التخدير قبل 40 دقيقة من بدء العملية. يبدأ تأثير الدواء بعد 20 دقيقة. باستخدام إبرة معقمة، يتم إجراء ثقب في الجزء السفلي من العمود الفقري ويدخل إلى الفضاء فوق الجافية. هذه هي المنطقة الواقعة بين الأقراص الفقرية وغشاء الحبل الشوكي حيث توجد النهايات العصبية. يتم حقن الدواء مباشرة في السائل النخاعي. تتم إزالة الإبرة بعد الثقب، ولم يتبق سوى القسطرة. ومن خلال هذا يأتي مسكن الألم.
يتم رفع الأنبوب إلى الخلف على الكتف بحيث يكون مناسبًا لطبيب التخدير لتنظيم مستوى توصيل الدواء.
عند إدارة الدواء، تحتاج إلى الاستماع إلى توصيات الطبيب. ومن الضروري الجلوس بشكل مستقيم وعدم التحرك حتى لا يلمس الطبيب الحبل الشوكي بالإبرة. بالطبع، من الصعب الجلوس بشكل مستقيم أثناء الانقباضات، لكن هذا ضروري لتجنب المضاعفات.
بعد أن يبدأ مفعول الدواء، تتوقف المرأة عن الشعور بالجزء السفلي من جسدها. إنها لا تشعر بأي ألم أو لمس. ومع ذلك يبقى الجزء العلوي من الجسم حساساً والمرأة ترى وتسمع كل شيء.
إذا لم يكن من الممكن عمل ثقب وإدخال قسطرة، فسيتم إجراء عملية قيصرية تحت التخدير العام.
دعونا نفكر في مزايا وعيوب هذا النوع من التخدير مقارنة بالأنواع الأخرى.
المزايا والعيوب
مثل أي نوع من التخدير، فإن الإيبيدورال له عيوبه ومزاياه. وتشمل المزايا ما يلي:
لكن أي تدخل جراحي يصاحبه إعطاء التخدير يسبب آثارا جانبية.
في كثير من الأحيان، تشكو النساء بعد التخدير فوق الجافية من صداع شديد وآلام في الظهر، بينما بعد التخدير العام يعانين من الصداع فقط.
تشمل عيوب التخدير النخاعي ما يلي:
- احتمالية نقص الأكسجة لدى الجنين وإيقاع القلب واضطرابات التنفس لدى الطفل.
- في حالة تناول جرعة زائدة من الدواء، من الممكن التسمم السام، وحتى الموت؛
- التأثير الجزئي للتخدير. في بعض الحالات، لا يعمل المسكن، وقد تشعر المرأة جزئيًا بالجزء السفلي من الجسم؛
- إن إدخال الدواء إلى الفضاء الشوكي يتطلب مهارة الطبيب، وإلا فإن خطر حدوث مضاعفات كبير؛
- حدوث أحاسيس مؤلمة أثناء الثقب.
إذا تم إجراء الثقب بشكل غير صحيح أو تم إعطاء جرعة كبيرة من المخدر، يحدث انسداد في العمود الفقري، وقد تتوقف المرأة أيضًا عن التنفس والقلب.
أثناء إدارة التخدير، قد يلمس الطبيب العصب، مما يسبب تنميل في الطرف. وهذا أمر طبيعي ولا ينبغي أن يثير القلق، ولكن إذا أصاب الحبل الشوكي فإنه يمكن أن يؤدي إلى شلل الجزء السفلي من الجسم.
مؤشرات وموانع
التخدير فوق الجافية غير مناسب لجميع النساء. في الحالات التالية لا يتم تنفيذ هذا النوع من التلاعب:
في هذه الحالة، لا يتم إجراء التخدير فوق الجافية. ولكن هناك حالات يكون فيها هذا التلاعب ضروريًا للغاية، لأن نوعًا آخر من التخدير لن ينجح. وتشمل هذه الحالات:
- ضعف تدفق الدم في المشيمة. تسبب هذه الحالة نقص الأكسجة لدى الجنين، ونتيجة لجوع الأكسجين، تتطور العيوب في نمو الطفل. التخدير فوق الجافية يحسن تدفق الدم ويمنع نقص الأكسجة.
- أمراض القلب والأوعية الدموية. الولادة الطبيعية، مثل التخدير العام، هي اختبار للقلب، لكن التخدير فوق الجافية لا يضع ضغطًا إضافيًا على نظام القلب والأوعية الدموية.
في الحالات المذكورة أعلاه، لا يمكن تجنب التخدير الشوكي. دعونا نفكر في المضاعفات التي قد تنشأ بعد هذا التلاعب.
ما هي المضاعفات التي تحدث مع التخدير فوق الجافية؟
إن احتمال حدوث آثار جانبية ومضاعفات مع هذا النوع من التخدير أثناء الجراحة أعلى بكثير منه أثناء الولادة نفسها مع تخفيف الألم.
أثناء الجراحة، قد تكون هناك حاجة إلى جرعات كبيرة من المخدر، لذلك غالبًا ما يتم إعطاء المخدرات معه. فهي لا تؤثر سلبًا على جسد المرأة فحسب، بل تضر أيضًا بالطفل نفسه.
تشمل الآثار الجانبية الشائعة آلام الظهر وآلام الرأس والتشنجات. تختفي هذه الأعراض بعد ساعتين من الجراحة، ولكن عند إعطاء جرعات كبيرة من الدواء بسبب خطأ طبيب التخدير، فقد لا يختفي الألم لعدة أيام.
بالإضافة إلى المضاعفات الخفيفة، تحدث أيضًا مضاعفات خطيرة، ولكنها بالأحرى الاستثناء. وتشمل هذه المضاعفات ما يلي:
- اضطراب المسالك البولية.
- الحساسية (في حالة التعصب الفردي لبعض الأدوية)؛
- إصابة الحبل الشوكي أو الأعصاب (نادر جدًا).
بالإضافة إلى التأثير السلبي المحتمل على الأم، فإن التخدير يمكن أن يضر الطفل. إذا دخلت مسكنات الألم إلى المشيمة عبر مجرى دم الأم، فستنشأ مضاعفات عند الوليد. يعتمد نوع الآثار الجانبية على أدوية التخدير المستخدمة وجرعاتها.
عند تعاطي المخدرات قد تنشأ المشاكل التالية:
- انخفاض معدل ضربات القلب عند الطفل. في أغلب الأحيان، تحدث هذه المشكلة عندما تعاني المرأة أثناء المخاض من انخفاض في ضغط الدم.
- نقص الأكسجة الجنينية. يظهر نتيجة لمضاعفات سابقة؛
- ضعف الجهاز التنفسي بعد الولادة. في كثير من الأحيان، يحتاج هؤلاء الأطفال إلى تهوية صناعية.
جميع المضاعفات المذكورة أعلاه ليست مخيفة إذا قدمت لطفلك المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب.
ولكن لا يزال الضرر الذي يلحق بالطفل وأمه أقل بكثير من التخدير العام.
يتم تصنيف كلا النوعين من التخدير على أنهما تخدير إقليمي. وهي متشابهة إلى حد كبير مع بعضها البعض، لأنها تساعد في تخفيف الألم في منطقة معينة من الجسم، بدلاً من تحفيز النوم. بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء حقنة أثناء التخدير الشوكي في أسفل الظهر. الفرق مع فوق الجافية هو أن الدواء يتم حقنه في السائل المحيط بالحبل الشوكي. يتم إعطاء حقنة واحدة فقط، وبعد ذلك تتم إزالة الإبرة. أثناء التخدير فوق الجافية، تتم إزالة الإبرة أيضًا، ولكن يتم ترك قسطرة مع أنبوب بلاستيكي، يتم من خلالها حقن المحلول الطبي تدريجيًا.
كما تشمل الاختلافات بين هذين النوعين ما يلي:
- يبدأ مفعول التخدير الشوكي بعد 15 دقيقة، ويسري مفعول التخدير فوق الجافية بعد 20-30 دقيقة.
- إذا لم يتم ملاحظة تخفيف الألم في شكل العمود الفقري، يتم إعطاء التخدير العام، ولكن مع التخدير فوق الجافية يمكن إعطاء جرعة كبيرة من الدواء ويمكن التخلص من المشكلة.
- الآثار الجانبية مثل الصداع أكثر شيوعًا مع التخدير النخاعي.
كما ترون، فإن التخدير فوق الجافية أسهل بالنسبة للنساء وأكثر أمانًا للصحة من الأنواع الأخرى من مسكنات الألم.
