منعكس الفك السفلي طبيعي. منهجية فحص الجهاز العصبي. كيف يحدث منعكس الفك السفلي؟

دراسة المنعكسات غير المشروطة.

منعكسات الأعصاب القحفية.

منعكس الحدقة.للتحقق من رد فعل حدقة العين للضوء، يجلس المريض بحيث تضاء عينيه بالتساوي بالضوء المنتشر، ويطلب منه أن ينظر إلى جذر أنف الفاحص. يقوم الطبيب بتغطية عيون الطفل بكفيه، ويفتحها واحدة تلو الأخرى، ويتحقق من رد فعل حدقة العين للتغيرات في الضوء.

تتوسع حدقة العين عادة عندما يكون الظلام وتنكمش عند الإضاءة (رد فعل مباشر للحدقة للضوء). يكون التغيير في إضاءة إحدى العينين مصحوبًا برد فعل متزامن لحدقة العين الأخرى، على سبيل المثال، عندما تكون العين اليمنى مظلمة، يتوسع حدقة العين اليسرى (رد فعل ودود لحدقة العين للضوء).

منعكس القرنية- إذا لمست القرنية بقطعة قطن أو طرف قطعة ورق ناعمة، فإن الجفون تغلق بسرعة.

قد يكون عدم انتظام أو غياب ردود الفعل هذه بسبب تلف العصب الثلاثي التوائم أو العصب الوجهي. قد يشير غياب منعكس القرنية إلى وجود عملية مرضية في منطقة الحفرة القحفية الوسطى والخلفية.

منعكس الفك السفلي (الفك السفلي).ناجمة عن توجيه ضربات خفيفة على الذقن والفم نصف مفتوح. والرد هو إغلاق الفكين (رفع الفك السفلي) بسبب انقباض العضلة الماضغة.

منعكس البلعوم- تهيج الغشاء المخاطي للجدار الخلفي للبلعوم مما يسبب البلع أو السعال أو التقيؤ نتيجة انقباض عضلات البلعوم والحنجرة.

منعكسات الأوتار والسمحاق.

تنجم ردود الفعل هذه عن تهيج المستقبلات الحسية للعضلات والأوتار والأربطة والسمحاق. لفحصها، يتم استخدام مطرقة خاصة عند الرضع، ويمكن حثها عن طريق النقر بإصبع اليد الثالث المثني.

المنعكس الرسغي (الرسغي الشعاعي)هو سمحاقي وينتج عن ضربة بمطرقة على النتوء الإبري لنصف القطر، مما يؤدي إلى كب طفيف لليد وبعض ثني الأصابع في المفاصل بين السلاميات.

للحث على منعكس الثني الزندي (من العضلة ذات الرأسين العضدية)، يأخذ الطبيب يد الطفل، نصف منحنية عند مفصل الكوع، إلى يده اليسرى، ويضرب بيده اليمنى الوتر فوق ثني الكوع بمطرقة. وهذا يؤدي إلى ثني الساعد.

منعكس الكوع الباسط (من العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية) - تمديد الساعد - يحدث بسبب ضرب وتر ثلاثية الرؤوس فوق الكوع بمطرقة. موضع اليد هو نفسه عند تحفيز منعكس انثناء الكوع.

من الأفضل إثارة منعكس الركبة عند الطفل الصغير في وضعية الاستلقاء. يضع الطبيب يده اليسرى تحت الركبة، ويرفعها قليلاً، ويوجه يده اليمنى ضربة متشنجة إلى الوتر الرضفي. أما بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، فيمكن اختباره في وضعية الجلوس. لتجنب التوتر العضلي النشط، يجب تشتيت انتباه الطفل عن طريق المحادثة أو مطالبته بالعد. يتجلى المنعكس في تمديد الجزء السفلي من الساق.

يحدث منعكس العرقوب نتيجة لضرب وتر الكعب (وتر العرقوب) بمطرقة. ونتيجة لذلك، يحدث انثناء أخمصي للقدم. يتم فحص المنعكس عندما يكون الطفل مستلقياً على ظهره، بينما يكون أسفل الساق مثنياً والقدم ممتدة قليلاً (بيد الباحث اليسرى). يتم وضع الطفل الأكبر سنًا على ركبتيه على الأريكة (أو الكرسي) بحيث تتدلى قدميه.

قد يترافق انخفاض ردود الفعل الوترية والسمحاقية (نقص المنعكسات) مع تلف الأعصاب المحيطية والجذور الأمامية والخلفية والمادة الرمادية للحبل الشوكي والجهاز العضلي وزيادة الضغط داخل الجمجمة.

لوحظت زيادة في ردود الفعل (فرط المنعكسات) مع تلف المسالك الهرمية ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال الذين يعانون من فرط الاستثارة.

المنعكسات السطحية للجلد والأغشية المخاطية.

تنجم المنعكسات البطنية عن تهيج خطي في جلد البطن موازٍ للأقواس الساحلية اليمنى واليسرى (المنعكس العلوي)، وأفقيًا على جانبي السرة (المنعكس الأوسط)، ومتوازيًا مع الطيات الإربية (المنعكس السفلي). استجابة للتهيج، تنقبض عضلات البطن المقابلة.

منعكس مشمري. رداً على تهيج جلد السطح الداخلي للفخذ، يحدث تقلص في العضلة التي ترفع الخصية في الجزء العلوي منها.

يتضمن المنعكس الألوي تقلص عضلات الألوية عندما يتم تحفيز الجلد الموجود على الأرداف.

يحدث المنعكس الأخمصي عن طريق وضع جسم غير حاد على خط التحفيز على طول الحافة الخارجية للنعل، مما يؤدي إلى ثني أخمصي لأصابع القدم. من الأفضل إثارة المنعكس الأخمصي عندما يكون الشخص مستلقيًا على ظهره وتكون ساقيه في وضع منحني قليلاً.

منعكس الشرج - تقلص العضلة العاصرة الخارجية للمستقيم استجابة للحقن بالقرب من فتحة الشرج.

يعد اختفاء المنعكسات الجلدية أحد الأعراض المستمرة لتلف المسالك الهرمية أو الأعصاب الطرفية التي تشكل هذه الأقواس المنعكسة. من الممكن أيضًا عدم تناسق ردود أفعال البطن في الأمراض الحادة لأعضاء البطن (التهاب الزائدة الدودية الحاد والقرحة المثقوبة) مما يسبب توترًا في جدار البطن الأمامي للبطن.

يتم الحصول على منعكس القرنية عن طريق لمس القرنية بلطف فوق القزحية (ولكن ليس فوق حدقة العين) باستخدام القطن أو الورق الناعم؛ ويكون المنعكس سطحيًا من الغشاء المخاطي. يتكون رد الفعل الحركي من نفس إغلاق الجفون، والقوس المنعكس هو نفس قوس منعكس الحاجب.

يحدث منعكس الفك السفلي أو الفك السفلي (التهاب الفقار المقسط لبيكتيريو) عن طريق النقر على الذقن بمطرقة أو بمجرفة موضوعة على الأسنان السفلية، مع فتح الفم قليلاً. المنعكس عميق وسمحاقي. وتكون الاستجابة عبارة عن انقباض في عضلات المضغ (m.masteris)، مما يتسبب في إغلاق الفكين (رفع الفك السفلي).

القوس المنعكس:الألياف الحسية ص. الفك السفلي (الفرع الثالث من العصب الثلاثي التوائم)، النواة الحسية للعصب الثلاثي التوائم، النواة الحركية في الجسر، الألياف الحركية من نفس الفرع الثالث ن. trigemini. المنعكس ليس ثابتًا جدًا في الظروف العادية ويزداد بشكل حاد في الحالات المرضية (مع الشلل الكاذب).

يحدث المنعكس البلعومي نتيجة لمس الجدار الخلفي للحلق بقطعة من الورق، وفي بعض الأحيان تحدث حركات السعال والقيء.

القوس المنعكس:الألياف الحسية ونواة الأعصاب IX و X (nn. البلعوم اللامع والمبهم) والنواة الحركية وألياف الأعصاب IX و X.

يتم الحصول على منعكس الحنك الرخو (الحنكي) نتيجة لمس الحنك الرخو، ويكون الرد هو رفع الأخير واللهاة. القوس المنعكس هو نفس المنعكس البلعومي.

ردود الفعل البلعومية والحنكية ليست ثابتة جدًا وقد تكون غائبة عند الأفراد الأصحاء. القيمة التشخيصية هي انخفاض أو غياب المنعكس من جانب واحد، لذلك من الضروري لمس الجانبين الأيمن والأيسر للغشاء المخاطي للحنك الرخو والبلعوم بشكل منفصل. كلا المنعكسين سطحيان، من الأغشية المخاطية.

"التشخيص الموضعي لأمراض الجهاز العصبي"، A.V.Triumfov

الانثناء الزندي، أو المنعكس من الوتر م. يحدث التهاب العضلة ذات الرأسين بسبب ضرب المطرقة في وتر العضلة ذات الرأسين في المرفق. الاستجابة هي تقلص العضلة المسماة وانثناء مفصل الكوع. القوس المنعكس: ن. العضلي الجلدي والقطاعات العنقية V و VI من الحبل الشوكي. منعكس وتر عميق. ولاستحضارها، يأخذ الفاحص يدي الشخص الذي يجري فحصه بيده اليسرى ويثنيها...

عادة، عندما يتم تهيج العصب بواسطة التيارات الكلفانية (عند الإغلاق والفتح) والفارادي، فإن العضلات التي يعصبها تنقبض، وعندما يتم تهيج العضلة نفسها بنفس التيارات، يحدث تقلصها أيضًا، واستجابة للتيار الكلفاني يحدث بسرعة كبيرة ("بسرعة البرق") ويتميز بحقيقة أن انكماش إغلاق الكاثود أكبر من انكماش إغلاق الأنود (KZS > AZS). أثناء رد فعل الانحطاط (الانحطاط) …

يحدث منعكس المشط الشعاعي، أو المنعكس الرسغي، نتيجة لضربة بمطرقة على الناتئ الإبري للعظم الكعبري ويتكون من ثني في مفصل الكوع، وكب وانثناء الأصابع. لا يتم الحصول على جميع ردود الفعل المذكورة أعلاه طوال الوقت: عادة ما يتم التعبير عن النطق بشكل أكثر وضوحًا. عند تحفيز المنعكس، يجب ثني ذراع الشخص بزاوية قائمة أو منفرجة قليلاً عند مفصل الكوع، ويجب أن تكون اليد في المنتصف...

يُطلق على المنعكس عادةً اسم استجابة الجسم للظروف البيئية أو التهيج الخارجي. تحدث هذه العمليات ويتم التحكم فيها من خلال نشاط الجهاز العصبي.

ولكن تجدر الإشارة إلى أن ردود الفعل تنقسم إلى أنواع مختلفة تنفذ ردود فعل مختلفة في الجسم. وبالتالي، تنقسم ردود الفعل عادة إلى سطحية وعميقة. إذا كانت التفاعلات السطحية مسؤولة عن عدد قليل من ردود الفعل، فإن التفاعلات العميقة، على العكس من ذلك، تتحكم في معظمها.

فحص ردود الفعل في علم الأعصاب لا يسمح فقط بتحديد مدى المنطقة المصابة من النيوترونات الحركية المركزية والمحيطية، ولكن أيضًا مستوى الاضطرابات في الحبل الشوكي والدماغ. في علم الأعصاب، تنقسم ردود الفعل إلى ردود فعل سطحية وعميقة.

المنعكسات السطحية هي المسؤولة عن تفاعلات الجلد والأغشية المخاطية لقرنية العينين، والمنعكسات العميقة هي المسؤولة عن تفاعلات الألياف العضلية، والسمحاق، والأوتار، والمفاصل. ردود الفعل العميقة أكثر تنوعًا وهي مسؤولة عن ردود أفعال متعددة في الجسم.

ما هي ردود الفعل العميقة

تعتبر ردود الفعل العميقة من النوع العميق تقلصات عضلية لا إرادية تعمل كاستجابة لمحفز يحتوي على مستقبلات مغزلية عضلية. تحدث هذه العملية على شكل تقلصات عضلية لا إرادية مع تمدد سلبي للوتر.

في كثير من الأحيان، يتم تحديد هذا النوع من الالتواء من خلال ضربة متشنجة صغيرة على المكان الذي ترتبط فيه الأوتار بالعضلات، والتي يتم إجراؤها بمطرقة عصبية خاصة. عند تحديد رد الفعل، يجب على المريض أن يفترض حالة استرخاء ويجب تجنب التوتر والتصلب.

في هذه الحالة، يجب أن تكون جميع أنسجة العضلات مريحة تماما، وإلا فسيكون من المستحيل تحديد وجود ودرجة منعكس معين. إذا كان المريض يعاني من التوتر في جزء أو جزء آخر من العضلات، فهو يسحب العضلات، فسيكون المنعكس غير دقيق أو يختفي على الإطلاق.

إذا حدث رد الفعل بصعوبة فإن الطبيب يطلب من المريض أن يصرف نفسه عن المكان الذي يتم فحصه، فمثلا عند فحص ردود أفعال الساقين يطلب منه أن يضغط على أسنانه بقوة أو يشبك أصابع اليدين بكلتا يديه وبقوة اسحب ذراعيه إلى الجانبين، وهذا ما يسمى بمناورة جيندراسيك.

عادة ما يتم تقييم درجة اكتشاف ردود الفعل العميقة باستخدام نظام النقاط:

• 4 نقاط- أقصى رد فعل متزايد.
• 3 نقاط- مفعمة بالحيوية، ولكن في نفس الوقت لديها تعبير طبيعي؛
• 2 نقطة– يتم تقييم رد الفعل الذي تكون شدته طبيعية؛
• 1 نقطة- قليل؛
• 0 نقطة- الغياب التام .

يمكن أن تختلف شدة التفاعلات لدى المرضى الأصحاء بشكل كبير. عادةً ما تكون ردود الفعل في الساقين واضحة للغاية ويكون إحداثها أسهل بكثير من ردود الفعل في الذراعين.

ليس دائما مظهرا خفيفا من ردود الفعل الثنائية قد يكون دليلا على انتهاك نشاط الجهاز العصبي الهرمي؛ ويمكن أن يحدث هذا التفاعل أيضا في الأشخاص الأصحاء الذين لديهم درجة عالية من استثارة الجهاز العصبي.

منعكسات الأوتار والسمحاق

تنقسم المنعكسات العميقة إلى عدة مجموعات وهي:

1. وترالمنعكسات هي ردود أفعال من النوع غير المشروط، تنتج عن ضرب مطرقة عصبية خاصة في المكان الذي يرتبط فيه الوتر بمنطقة الألياف العضلية. هذه هي ردود الفعل الانقسامية، لأنها تعتمد على عملية تمدد ليس الأوتار، ولكن العضلات، والتي تحدث بسبب تمدد الأوتار.
2. ردود الفعل النوع السمحاقيتعتبر غير مشروطة. تحدث ردود الفعل من هذا النوع أثناء تمدد العضلات، والتي تحدث استجابة لتحفيز المستقبلات السمحاقية. تحدث ردود الفعل من هذا النوع عند الضرب بمطرقة عصبية.

أثناء الفحص، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار شدة وتماثل ردود الفعل. من الضروري أن نتذكر أن شدة الاهتزازات والتماثل فردية ومختلفة من شخص لآخر. لا يمكن أن تظهر ردود الفعل بنفس الطريقة في الجميع؛ يمكن أن تكون متحركة بشكل مشرق أو على العكس من ذلك، ليست واضحة للغاية. في حالة حدوث عدم تناسق في ردود الفعل، فسيكون ذلك علامة على وجود تلف عضوي في الجهاز العصبي المركزي في الجسم.

أنواع المنعكسات الوترية

أحد ردود الفعل الوترية الأكثر إفادة هو منعكس أخيل. ويحدث التحدي عندما تضرب مطرقة عصبية المنطقة التي بها وتر العرقوب. ونتيجة لذلك، يحدث انكماش وانثناء القدم. يتم استحضار هذا المنعكس بعدة طرق وهي:

1. يجب على المريض الجلوس. يجلس على ركبتيه على سطح الأريكة أو الكرسي. في هذه الحالة، يجب أن تتدلى القدمين بحرية
2. يستلقي المريض على منطقة البطن. خلال ذلك، يجب على الطبيب أن يأخذ قدمي المريض من أصابع القدم بيده اليسرى ويمسكهما بزاوية قائمة على الساق.
3. يجب أن يتخذ المريض وضعية الاستلقاء. يجب أن تنحني ساقه عند المفاصل الكبيرة مع الدوران للخارج. بعد ذلك، يتم ثني القدم في الاتجاه الظهري ويتم الضرب. خلال هذا الإجراء، يحدث رد فعل في شكل ثني أخمصي للقدم.

ردود الفعل الوترية المعروفة الأخرى:

القوس المنعكس لمنعكس الركبة

ردود الفعل السمحاقية

ردود الفعل السمحاقية (السمحاقية):

عند فحص المنعكسات العميقة في منطقة الذراع، من الضروري فحص المنطقة التي ينتشر فيها التفاعل المنعكس بعناية. على سبيل المثال، إذا تم تحدي المنعكس الرسغي، فقد يحدث انثناء للأصابع؛ وستشير هذه العملية إلى وجود آفة في النيوترون الحركي المركزي.

في بعض الأحيان يحدث انقلاب أو عملية تشويه للمنعكس - عندما تظهر عملية تقلص العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف بدلاً من العضلة ذات الرأسين. يحدث هذا الاضطراب بسبب انتشار الاستثارة إلى الأجزاء المجاورة من الحبل الشوكي، كما يعاني المريض أيضًا من اضطرابات في منطقة الجذر الأمامي التي تتقاطع مع منطقة العضلة ذات الرأسين.

خلال هذه العملية يجب أن تحدث استجابة حركية لهذا المنعكس، والتي تكون مصحوبة بثني ودوران للذراع عند مفصل الكوع، مع ملاحظة ثني متزامن للأصابع.

عندما تتضرر مناطق معينة من الدماغ، يمكن أن تظهر عمليات مرضية خطيرة تقلل من مستوى معيشة الشخص، وفي بعض الحالات تهدد بالموت.

المتلازمة البصلية والبصلية الكاذبة هي اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي، تتشابه أعراضها مع بعضها البعض، لكن مسبباتها مختلفة.

يحدث اللمبة بسبب تلف النخاع المستطيل - نوى الأعصاب البلعومية البلعومية والمبهمة وتحت اللسان الموجودة فيها.

تتجلى متلازمة الكاذب (الشلل) بسبب انتهاك موصلية المسارات القشرية النووية.

الصورة السريرية لمتلازمة بولبار

الأمراض الرئيسية أثناء أو بعد حدوث الشلل البصلي:

• السكتة الدماغية التي تؤثر على النخاع المستطيل.
• الالتهابات (داء البورليات الذي ينتقل عن طريق القراد، التهاب الجذور والأعصاب الحاد)؛
• ورم دبقي الجذع
• التسمم الغذائي.
• إزاحة هياكل الدماغ مع تلف النخاع المستطيل.
• الاضطرابات الوراثية (مرض البورفيرين، الضمور العضلي البصلي النخاعي كينيدي)؛
• تكهف النخاع.

البورفيريا هو اضطراب وراثي غالبا ما يسبب الشلل البصلي. الاسم غير الرسمي - مرض مصاص الدماء - يطلق عليه بسبب خوف الشخص من الشمس وتأثير الضوء على الجلد، الذي يبدأ في الانفجار، ويصبح مغطى بالقروح والندوب. بسبب تورط الغضاريف في العملية الالتهابية وتشوه الأنف والأذنين وكذلك انكشاف الأسنان، يصبح المريض مثل مصاص الدماء. لا يوجد علاج محدد لهذا المرض.

الشلل البصلي المعزول غير شائع بسبب إصابة نوى الهياكل القريبة من النخاع المستطيل أثناء التلف.

أهم الأعراض التي تظهر على المريض:

• اضطرابات الكلام (عسر النطق) ؛
• اضطرابات البلع (عسر البلع) ؛
• تغيرات الصوت (خلل النطق).

يواجه المرضى صعوبة في التحدث بشكل غير واضح، ويصبح صوتهم ضعيفًا، لدرجة أنه يصبح من المستحيل إصدار صوت. يبدأ المريض في نطق الأصوات من خلال الأنف، ويكون كلامه غير واضح وبطيء. أصوات الحروف المتحركة تصبح غير قابلة للتمييز عن بعضها البعض. ليس فقط شلل جزئي في عضلات اللسان، ولكن قد يحدث شلل كامل.

يختنق المرضى بالطعام وغالباً لا يستطيعون ابتلاعه. يدخل الطعام السائل إلى الأنف، وقد يحدث فقدان البلع (عدم القدرة الكاملة على القيام بحركات البلع).

يقوم طبيب الأعصاب بتشخيص اختفاء المنعكسات البلعومية والحنك الرخو ويلاحظ ظهور ارتعاش في الألياف العضلية الفردية وانحطاط العضلات.

في حالة حدوث أضرار جسيمة، عندما تتورط مراكز القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي في النخاع المستطيل، تحدث اضطرابات في إيقاع التنفس ونشاط القلب، والتي يمكن أن تكون قاتلة.

مظاهر وأسباب متلازمة الكاذب

الأمراض التي تحدث بعد أو أثناء تطور الشلل البصلي الكاذب:

• اضطرابات الأوعية الدموية التي تؤثر على نصفي الكرة الأرضية (التهاب الأوعية الدموية، وتصلب الشرايين، واحتشاءات الدماغ الجوبية ارتفاع ضغط الدم)؛
• إصابات الدماغ المؤلمة.
• تلف الدماغ بسبب نقص الأكسجة الشديد.
• متلازمة الصرع عند الأطفال (قد تحدث نوبة واحدة من الشلل) ؛
• اضطرابات إزالة الميالين.
• مرض بيك.
• متلازمة بيريسيلفيان الثنائية.
• ضمور النظام المتعدد.
• أمراض داخل الرحم أو صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة.
• الاضطرابات الوراثية (التصلب الجانبي الضموري، انحطاط المخيخ الزيتوني، مرض كروتزفيلد جاكوب، الشلل النصفي التشنجي العائلي، وما إلى ذلك)؛
• مرض باركنسون.
• ورم دبقي.
• الحالات العصبية بعد التهاب الدماغ وأغشيته.

يعد مرض كروتزفيلد جاكوب، الذي لا يُلاحظ فيه متلازمة الكاذب فحسب، بل أيضًا أعراض الخرف سريع التقدم، مرضًا خطيرًا، ويتم تحديد الاستعداد له وراثيًا. يتطور بسبب دخول بروتينات ثالثية غير طبيعية إلى الجسم، تشبه في عملها الفيروسات. وفي معظم الحالات، تحدث الوفاة خلال عام أو عامين من بداية المرض. لا يوجد علاج للقضاء على السبب.

يتم التعبير عن الأعراض المصاحبة للشلل البصلي الكاذب، مثل الشلل البصلي، في خلل النطق وعسر البلع وعسر التلفظ (في نسخة أكثر اعتدالًا). لكن هاتين الآفتين في الجهاز العصبي لديهما اختلافات.

إذا حدث ضمور وانحطاط العضلات مع الشلل البصلي، فإن هذه الظواهر غائبة في الشلل البصلي الكاذب. ردود الفعل مزيل الرجفان أيضا لا تحدث.

تتميز متلازمة الكاذب الكاذب بشلل جزئي موحد في عضلات الوجه ذات الطبيعة التشنجية: لوحظت اضطرابات في الحركات المتمايزة والطوعية.

بما أن الاضطرابات في الشلل البصلي الكاذب تحدث فوق النخاع المستطيل، فلا يوجد تهديد للحياة بسبب توقف الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية.

يتم التعبير عن الأعراض الرئيسية التي تشير إلى تطور الشلل الكاذب، وليس البصلي، في البكاء العنيف أو الضحك، وكذلك ردود الفعل التلقائية عن طريق الفم، والتي عادة ما تكون مميزة للأطفال، وفي البالغين تشير إلى تطور علم الأمراض. يمكن أن يكون هذا، على سبيل المثال، منعكس خرطوم، عندما يقوم المريض بتمديد شفتيه بأنبوب إذا تم إجراء نقر خفيف بالقرب من الفم. يقوم المريض بنفس الإجراء إذا أحضر أي شيء إلى شفتيه. يمكن أن تحدث تقلصات عضلات الوجه عن طريق النقر على جسر الأنف أو الضغط على راحة اليد تحت الإبهام.

يؤدي الشلل الكاذب إلى بؤر متعددة من مادة الدماغ، وبالتالي فإن المريض يعاني من انخفاض في النشاط الحركي، واضطرابات وضعف الذاكرة والانتباه، وانخفاض الذكاء وتطور الخرف.

قد يصاب المرضى بالشلل النصفي، وهي حالة تصبح فيها العضلات الموجودة على جانب واحد من الجسم مشلولة. قد يحدث شلل جزئي في جميع الأطراف.

في حالة تلف الدماغ الشديد، يمكن أن يظهر الشلل البصلي الكاذب مع الشلل البصلي.

التأثيرات العلاجية

نظرًا لأن متلازمة البصلي الكاذب ومتلازمة البصلية من الأمراض الثانوية، فيجب أن يستهدف العلاج أسباب المرض الأساسي، إن أمكن. مع إضعاف أعراض المرض الأساسي، يمكن تنعيم علامات الشلل.

الهدف الرئيسي من علاج الأشكال الحادة من الشلل البصلي هو الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم. ولهذا الغرض يصفون:

• تهوية صناعية
• التغذية بالأنبوب؛
• بروزرين (يستخدم لاستعادة منعكس البلع) ؛
• الأتروبين لزيادة إفراز اللعاب.

بعد تدابير الإنعاش، ينبغي وصف العلاج الشامل الذي يمكن أن يؤثر على الأمراض الأولية والثانوية. وبفضل ذلك يتم الحفاظ على الحياة وتحسين نوعيتها وتخفيف حالة المريض.

لا تزال مسألة علاج المتلازمات البصلية والكاذبة من خلال إدخال الخلايا الجذعية مثيرة للجدل: يعتقد المؤيدون أن هذه الخلايا يمكن أن تنتج تأثير الاستبدال الجسدي للميالين واستعادة وظائف الخلايا العصبية، ويشير المعارضون إلى أن فعالية استخدام الخلايا الجذعية لم تتغير. ثبت أنه، على العكس من ذلك، يزيد من خطر الإصابة بالأورام السرطانية.

تبدأ استعادة ردود الفعل عند الوليد في أول 2 إلى 3 أسابيع من الحياة. بالإضافة إلى العلاج بالعقاقير، يخضع للتدليك والعلاج الطبيعي، والذي يجب أن يكون له تأثير منشط. يقدم الأطباء تشخيصًا غير مؤكد، نظرًا لأن الشفاء التام لا يحدث حتى مع العلاج المختار بشكل مناسب، وقد يتطور المرض الأساسي.

المتلازمة البصلية والبصلية الكاذبة هي آفات ثانوية شديدة في الجهاز العصبي. يجب أن يكون علاجهم شاملاً ويجب أن يستهدف المرض الأساسي. في الحالات الشديدة من الشلل البصلي، قد تحدث السكتة التنفسية والقلبية. التشخيص غير واضح ويعتمد على مسار المرض الأساسي.

متلازمة الكاذب - خلل في العضلات (الشلل الجزئي والشلل) التي تعصبها أزواج الأعصاب القحفية التاسع والعاشر والثاني عشر نتيجة للأضرار الثنائية التي لحقت بالخلايا العصبية الحركية المركزية والمسارات القشرية النووية المؤدية إلى نوى هذه الأعصاب.

الأساس لحدوث متلازمة الكاذب هوالأضرار الثنائية للتعصيب فوق النووي للخلايا العصبية الحركية البصلية. مع البصل الكاذب، كما هو الحال مع أي شلل مركزي، لا يتم ملاحظة ضمور وتفاعلات انحطاط وارتعاش ليفي في عضلات اللسان. يمكن أن تتضرر الموصلات القشرية النووية على مستويات مختلفة، في أغلب الأحيان في المحفظة الداخلية، جسر الدماغ. من الممكن أيضًا تطوير متلازمة البصل الكاذب مع إيقاف تدفق الدم من جانب واحد في شريان دماغي كبير، ونتيجة لذلك ينخفض ​​أيضًا تدفق الدم في نصف الكرة المعاكس (ما يسمى بمتلازمة السرقة)، ويتطور نقص الأكسجة الدماغية المزمن.

سريريا، تتميز متلازمة الكاذب:
اضطراب البلع - عسر البلع
اضطراب النطق - التلفظ أو التلفظ
تغير في النطق - خلل النطق (بحة في الصوت)
شلل جزئي في عضلات اللسان والحنك الرخو والبلعوم لا يصاحبه ضمور ويكون أقل وضوحًا بشكل ملحوظ من الشلل البصلي
تنشيط البلعوم، وردود الفعل الفك السفلي يسبب ردود الفعل التلقائية عن طريق الفم (الخرطوم، الراحي، مص، وما إلى ذلك)، والتي ترتبط مع ما يصاحب ذلك من خلل في الخلايا العصبية الحركية المركزية والمسارات القشرية النووية إلى نوى الوجه والأعصاب الثلاثي التوائم
يضطر المرضى إلى تناول الطعام ببطء، ويختنقون عند البلع بسبب دخول الطعام السائل إلى الأنف (شلل جزئي في الحنك الرخو)
ويلاحظ سيلان اللعاب
غالبًا ما تكون مصحوبة بنوبات من الضحك العنيف أو البكاء، والتي لا ترتبط بالعواطف وتنشأ نتيجة للتقلص التشنجي لعضلات الوجه.
يمكن ملاحظة ضعف القلب وضعف الانتباه والذاكرة، يليه انخفاض في الذكاء

سريريًا، يتم تمييز المتغيرات التالية لمتلازمة الكاذب::
البديل القشري تحت القشري (الهرمي).- يتجلى في شلل عضلات المضغ وعضلات اللسان والبلعوم
البديل الجسمي (خارج الهرمي).- يتجلى في عسر التلفظ وعسر البلع وتصلب العضلات ونقص الحركة
النسخة البونتينية– يتجلى في عسر التلفظ وعسر البلع، وكذلك في المرضى الذين يعانون من هذا الشكل من الخزل السفلي مع شلل مركزي في العضلات التي يعصبها أزواج V و VII و VI من الأعصاب القحفية.
البديل الوراثي (الطفل).- هو أحد مكونات مجموعة من المظاهر العصبية الناجمة عن اضطراب وراثي في ​​استقلاب الدماغ مع انحطاط الخلايا العصبية الهرمية. يتطور شكل الطفولة من المتلازمة البصلية الكاذبة نتيجة لصدمة الولادة في الدماغ أو التهاب الدماغ داخل الرحم، ويتميز بمزيج من المتلازمة البصلية الكاذبة مع ثنائي الشلل التشنجي، أو فرط الحركة المشيمي، أو الكنعي، أو الالتواء.

السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة الكاذب هوأمراض الأوعية الدموية في الدماغ (تحدث الاضطرابات العصبية الثنائية بعد السكتات الدماغية الإقفارية أو النزفية المتكررة، مما يؤدي إلى تكوين آفات صغيرة متعددة في نصفي الكرة المخية)، والتصلب المتعدد، والتصلب الجانبي الضموري، وإصابات الدماغ المؤلمة الشديدة. ومن بين الأسباب النادرةوقد يشمل حدوثه تسلخ الشريان السباتي ونزيف المخيخ. من الممكن أيضًا تطور المتلازمة البصلية الكاذبة لأسباب علاجية، خاصة عند استخدام الفالبروات. يمكن أن يكون سبب متلازمة الكاذب أيضًا ضررًا منتشرًا للأوعية الدماغية في التهاب الأوعية الدموية، على سبيل المثال، الزهري والسل والروماتيزم والتهاب حوائط الشريان العقدي والذئبة الحمامية الجهازية ومرض ديغوس. بالإضافة إلى ذلك، يتم ملاحظة متلازمة البصل الكاذب في إصابات الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة، والأضرار التي لحقت بالمسالك القشرية النووية في الأمراض التنكسية الوراثية، ومرض بيك، ومرض كروتزفيلد جاكوب، ومضاعفات ما بعد الإنعاش لدى الأشخاص الذين عانوا من نقص الأكسجة الدماغية. في الفترة الحادة من نقص الأكسجة الدماغية، يمكن أن تتطور متلازمة الكاذب بسبب الأضرار المنتشرة في القشرة الدماغية.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في الأعراض التي تشكل الصورة السريرية لمتلازمة الكاذب.

الضحك الشديد والبكاء

الضحك ليس له مثيل في الحيوانات. تظهر القدرة على الضحك عند الطفل في الشهر الثاني أو الثالث من العمر، في وقت لاحق بكثير من القدرة على البكاء أو الابتسامة. وفي هذه الحالة تظهر الابتسامة والفم مغلق - على عكس الضحك الذي يرتبط دائمًا بفتح الفم. يتم تعزيز الحركات أثناء نوبة الضحك (رفع الشفة العليا، زوايا الفم، الشهيق العميق، المتقطع بالزفير القصير) من المركز البصلي، الذي يقع تحت سيطرة القشرة الدماغية. في الحالة الطبيعية، يثير منبه خارجي معين استجابة عاطفية مقابلة ضمن سياق معرفي وعاطفي. وفي الوقت نفسه فإن مكونات الاستجابة الانفعالية لكل من الضحك والبكاء تكون نمطية ومبرمجة.

يُعتقد حاليًا أن الضحك يتم إنتاجه مما يسمى بـ "مركز الضحك" الموجود في الأجزاء السفلية من الجذع. تعمل القشرة والجهاز الحوفي، من خلال الألياف التكاملية الموجودة بالقرب من منطقة ما تحت المهاد، على تثبيط المكون المنشط في "مركز الضحك". وهكذا تتفاعل التأثيرات الإرادية (القشرية) والمؤثرات اللاإرادية (الحوفية) في مركز الضحك الموجود في الأجزاء السفلية من الجسر. وعندما تتعطل هذه التفاعلات، يحدث الضحك المرضي. بالإضافة إلى ذلك، فإن الآفات الموجودة في الأجزاء العلوية من الجذع تؤدي أيضًا إلى ظهور الضحك العنيف والبكاء، حيث تتضرر المسارات فوق النووية بسبب اختفاء التأثير القشري والحوفي المثبط على مركز الضحك. وفقًا لهذه الفرضية، للمخيخ أيضًا تأثير مثبط على المسارات فوق النووية الهابطة. في الوقت الحالي، يتم التأكيد أيضًا على الدور الهام للمخيخ في حدوث المتلازمة البصلية الكاذبة. ويعتقد أن المخيخ هو المسؤول عن حدوث الضحك والبكاء المرضي. وفقًا لهذه الآراء، تحدث المتلازمة البصلية الكاذبة عندما يكون هناك خلل في اتصال المناطق الترابطية العليا بالمخيخ. يظهر دور التلفيف الحزامي الأمامي في ظهور الضحك الطبيعي، والذي يخضع للسيطرة القشرية ويشارك في إنتاج المكون العاطفي. بالإضافة إلى ذلك، ليس هناك شك في دور اللوزة الدماغية، الجزء الذيلي من منطقة ما تحت المهاد، مركز التنسيق المركزي للمظاهر العاطفية، وهو المؤثر على الضحك، والمركز الجسري البطني، الذي ينسق النطق العاطفي للضحك. ومن الضروري أيضًا ملاحظة تأثير المسارات القشرية البصلية الثنائية، التي تعمل على قمع الضحك.

يعتبر الضحك والبكاء القسريان نمطيين، ولا يتم استفزازهما بواسطة محفزات خارجية، ويستمران لمدة أقل من 30 ثانية.

يعتبر العامل المرضي في حدوث الضحك والبكاء المرضي بمثابة خلل في الناقل العصبي:
نقص هرمون السيروتونين- يتم تعيين الدور الأكبر لنقص هرمون السيروتونين، لأنه مع وصف مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية يتم تحقيق تأثير إيجابي كبير، بغض النظر عن السبب الذي تسبب في ظهور هذه الأعراض. مع الضحك والبكاء القسريين، هناك اضطراب في مسارات هرمون السيروتونين نتيجة للأضرار التي لحقت بنواة الرفاء الظهرية والوسطى. إن نقص هرمون السيروتونين هو الذي يلعب دورًا رائدًا في حدوث الاضطرابات العاطفية، حيث تمتد هذه الألياف من نواة الرفاء إلى العقد القاعدية، كما تم العثور على مستقبلات السيروتونين في الكرة الشاحبة. تعتبر الآفات الموجودة ظهريًا في الكرة الشاحبة سببًا شائعًا للقدرة العاطفية، بالإضافة إلى الضحك العنيف والبكاء. يقع الجزء الداخلي من الكرة الشاحبة خلف الجزء الظهري من عظم الفخذ الخلفي للمحفظة الداخلية. وبالتالي، فإن الآفات العدسية المحفظة الصغيرة الموجودة في الظهر تؤدي في كثير من الأحيان إلى القدرة العاطفية، حيث تتأثر ألياف هرمون السيروتونين. على وجه الخصوص، فإن الآفات العدسية المحفظةية الموجودة في الظهر هي التي تسبب غالبًا القدرة العاطفية لدى المرضى الذين عانوا من حادث وعائي دماغي حاد.
نقص الدوبامين- تبين أن هناك تأثير إيجابي فيما يتعلق بالضحك المرضي والبكاء عند وصف الليفودوبا والأمانتادين لدى مرضى باركنسون. هناك أدلة على وجود تأثير مفيد للليفودوبا والأميتريبتيلين في علاج الخلل العاطفي. ويشير هذا إلى أن نقص الدوبامين مهم أيضاً في حدوث اضطرابات من هذا النوع.
نقص النورادرينالية- لقد ثبت أن النورإبينفرين يشارك أيضًا في آلية الضحك والبكاء المرضية. ومع ذلك، لا يزال من غير الواضح كيف يؤثر نقص هذه الناقلات العصبية على الخلل العاطفي، ولماذا تسبب الآفات التي تؤثر تقريبًا على مناطق مماثلة من البطامة درجات مختلفة من الاضطرابات العاطفية لدى المرضى المختلفين.

بالإضافة إلى آفات الدماغ الثنائية، قد يكون الضحك والبكاء العابر مظهرًا من مظاهر الآفات الأحاديةخارج المحفظة الداخلية أو المناطق الجسرية البطنية، على سبيل المثال، مع ورم الخلايا الوعائية الدموية الذي يضغط على السويقة الدماغية اليمنى، أو ورم أرومي دبقي في التلم ما قبل الرولاندي.

في ثلث المرضى، يرتبط ظهور الضحك المرضي بحادث وعائي دماغي حاد في نظام الشريان الدماغي الأوسط والشريان السباتي الداخلي الأيسر. هناك أوصاف للضحك العنيف والبكاء لدى المرضى المصابين بسكتات دماغية في الفص الصدغي الأمامي والجانبي. يتم تعيين دور معين للتلفيف الحزامي والقشرة الصدغية القاعدية. من المفترض أن التلفيف الحزامي الأمامي يشارك في الفعل الحركي للضحك، في حين أن القشرة الصدغية القاعدية تشارك في المكون العاطفي للضحك. تحدث القدرة العاطفية بعد السكتة الدماغية من جانب واحد، وخاصة مع توطين أمامي أو زمني للآفة. ربما يتأثر الضحك والبكاء (التعبير الحركي عن العواطف) بمنطقة بروكا 21. ويعتقد أن الضحك والبكاء المرضي يظهران عند تلف مناطق الكلام الحركي في نصف الكرة المخية الأيسر. غالبا ما يظهر الضحك المرضي مع تلف نصف الكرة الأيسر، بينما البكاء المرضي - إلى اليمين. تم التأكيد على أن توطين البؤر المرضية على الجانب الأيمن له أهمية خاصة في حدوث الاضطرابات العاطفية لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة البصلة الكاذبة. قد يكون هذا بسبب حقيقة أنه وفقًا لنتائج التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، يوجد عدد أقل من ألياف هرمون السيروتونين على اليمين. غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية من آفات مرضية تقع على اليمين في المهاد.

غالبًا ما يصاب المرضى الذين يعانون من آفات عدسية المحفظة بالقدرة العاطفية أكثر من الاكتئاب. عندما كانت الآفات موضعية في المحفظة الداخلية ومحيط البطينات في المادة البيضاء، لم تلاحظ أي تغيرات كبيرة في الخلفية العاطفية. يُعتقد أن البؤر التي تنشأ بعد احتشاءات المحفظة العدسية هي سبب شائع للضحك المرضي والبكاء أو القدرة العاطفية. ولذلك فإن توطين الآفات هو العامل الرئيسي في حدوث الاضطرابات الانفعالية والضحك والبكاء المرضية.

قد ينجم الضحك والبكاء المرضي أيضًا عن آفات أحادية الجانب في غياب العلامات السريرية الأخرى للشلل البصلي الكاذب.حالات حدوث الضحك المرضي لدى المرضى الذين عانوا منذ شهر إلى شهرين من احتشاءات تحت القشرية أحادية الجانب، بما في ذلك المنطقة المخططة المحفظة، وكذلك احتشاءات أحادية الجانب في المنطقة العدسية المحفظةية، في المنطقة الجسرية للدماغ المتوسط ​​اليسرى، وكذلك احتشاءات جسرية مع تضيق من الشريان القاعدي، موصوفة.

ردود الفعل التلقائية عن طريق الفم

أحد المظاهر الأكثر شيوعًا لمتلازمة الكاذب الكاذب هي ردود الفعل التلقائية الفموية. وهي موجودة في فترة حديثي الولادة ويتم تثبيطها مع تطور الجهاز العصبي المركزي، عادة لمدة 1.5-2 سنة، ويتم ملاحظتها عند البالغين فقط مع آفات الجهاز العصبي المركزي ذات التسببات المرضية المختلفة، عند فقدان التثبيط القشري. يرتبط ظهورها عند البالغين بتلف القشرة والمادة البيضاء تحت القشرية ونواة المخيخ. أثناء الفحص العصبي، من الضروري بشكل خاص تقييم وجود ردود الفعل مثل الذقن الراحي، والإمساك، والخرطوم، وتحديد درجة شدتها.

يمكن تقسيم ردود الفعل التلقائية الشفهية إلى ثلاث مجموعات:
الإمساك - الإمساك، المص، خرطوم (يحدث في أمراض الدماغ المعتدلة والشديدة)
مسبب للألم، يحدث استجابةً لمحفز مؤلم - راحي، مقطبي (يحدث بشكل رئيسي في حالات الضرر المعتدل للجهاز العصبي المركزي)
ردود الفعل التي لا تتوافق مع المجموعة الأولى أو الثانية- الفك القرني

منعكس راحي (راحي) . عند التحرك على طول بروز الرانفة على راحة اليد من المناطق القريبة إلى البعيدة، يظهر تقلص ipsi أو المقابل للعضلة العقلية. عادةً ما تكون منطقة الزناد هي راحة اليد، ولكن قد تحدث أيضًا مناطق أخرى من الذراع أو الجذع أو القدم. ويحدث في ما يقرب من ثلث الشباب الأصحاء وثلثي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. آلية حدوث منعكس الذقن الراحي: من المحتمل أن تكون الواردات عبارة عن ألياف حسية مسببة للألم ولمسية من سماحة الرانفة وإصبع القدم، دون مشاركة الألياف من النوع Ia الحساس. المسار الصادر هو العصب الوجهي. ومع ذلك، لم يتم بعد تحديد الآليات المركزية لهذا المنعكس؛ ويفترض مشاركة النواة المهادية. الاتصالات من الجسم المخطط إلى المهاد قد تعدل خصائص هذا المنعكس في مرض باركنسون. في الوقت نفسه، فإن وجود الرعاش والخرف ليس له تأثير تعديل على منعكس الذقن الراحي في هذه المجموعة من المرضى ( منعكس عقلي عقليهو نوع من الراحية، تم وصفه لأول مرة من قبل س. براخا في عام 1958 في مريض يعاني من آفة في المنطقة أمام الحركية من القشرة الأمامية. يظهر عندما يتم تهيج السطح الراحي للكتلة الطرفية للإبهام - يحدث تقلص في العضلات العقلية المماثل ؛ على عكس المنعكس الراحي، فإن هذا المنعكس نادر جدًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، وفي الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا فقط في 5٪ من الحالات)

فهم منعكس . أظهرت الأبحاث الحديثة أن مظهره يرتبط بتلف التلفيف الحزامي الأمامي، أو القشرة الحركية، أو المادة البيضاء العميقة. مع الآفات في المنطقة الحركية المقابلة، يتم تقليل التأثير المثبط للقشرة الحركية الأولية؛ مع الآفات في التلفيف الحزامي الأمامي المقابل، يتم انتهاك التأثير المعدل لنفس المنطقة من المنطقة الحركية على هذا الجانب. يوصف هذا المنعكس بأنه قبض قوي (ثني الأصابع وتقريب الإبهام) لجسم مدرج في اليد تحت ضغط معين من الزندي إلى السطح الكعبري. ويمكن الحصول على منعكس مماثل عن طريق تحفيز باطن القدم. نادرًا ما يظهر منعكس الإمساك لدى الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي، ويغيب دائمًا تقريبًا عند الشباب الأصحاء.

منعكس المص . تتجلى في حركات المص عند تهيج زاوية الفم. يرتبط أصل هذا المنعكس بتلف الجهاز الهرمي. تقليديا، يرتبط وجوده بأضرار في الفص الجبهي، ولكن في الوقت الحاضر يرتبط في كثير من الأحيان بأضرار منتشرة في الجهاز العصبي المركزي والأضرار الجبهية تحت القشرية. يحدث هذا المرض في 10-15% من الحالات لدى الأفراد الأصحاء سريريًا الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 60 عامًا، وفي 30% من الحالات لدى الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

منعكس خرطوم . يتجلى منعكس خرطوم من خلال مد الشفاه إلى أنبوب عند النقر على الشفة العليا. يرتبط حدوثه بتلف الفص الجبهي، لكن يُعتقد حاليًا أنه يعكس إلى حد كبير تلفًا منتشرًا في الجهاز العصبي المركزي. ونادرا ما يحدث في الأشخاص الأصحاء.

منعكس المقطب . يتجلى هذا المنعكس من خلال الرمش الناتج عن النقر المتكرر على جسر الأنف، والذي يتكرر عادة ما لا يزيد عن 3-4 مرات، ثم يتلاشى. في البداية، اعتبر هذا المنعكس خاصا بمرض باركنسون، ولكن في وقت لاحق لوحظ ظهوره في مرض الزهايمر وغيره من الخرف، وآفات الأوعية الدموية والأورام في الدماغ. في الأشخاص الأصحاء، يحدث هذا المنعكس في ما يقرب من 30٪ من الحالات، بينما يزيد تواتر اكتشافه بين السكان بعد 70 عامًا.

منعكس القرنية الفكية (القرنية العقلية). تم وصف هذا المنعكس بواسطة F. Solder في عام 1902. عندما يضرب الضوء القرنية، يحدث انحراف في الجانب المقابل للفك السفلي. يعتمد حدوثه على تمايز العضلات غير السليم. نادر جدًا في الأفراد الأصحاء.