سرطان القناة الكبدية. سرطان القناة الصفراوية: الأعراض والتشخيص والعلاج. تكتيكات العلاج والتشخيص للبقاء على قيد الحياة لسرطان القناة الصفراوية الشائعة

محتويات المقال

في بنية الأورام الخبيثة لسرطان خارج الكبد القنوات الصفراوية(VZhP) تمثل ما لا يزيد عن 1%. يمرض الرجال 1.5-2 مرات أكثر من النساء.
حتى الآن، عوامل الخطر التالية لسرطان المثانة معروفة:
تحص صفراوي مع وجود الحجارة في القناة.
حالات شاذة في تطور IVH، وغالبًا ما تكون عبارة عن اتصال مرتفع بشكل غير طبيعي بين القنوات الصفراوية المشتركة والقنوات البنكرياسية الرئيسية؛
توسع الكيسي الخلقي القناة الصفراوية;
التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي.
العدوى البكتيرية (التيفوئيد النكفية، opisthorchiasis، داء متفرعات الخصية)؛
غير محدد التهاب القولون التقرحي.
هناك اقتراحات بأنه في تطور سرطان القناة الصفراوية الشائعة وسرطان البنكرياس خارجي الإفراز، تعمل نفس المواد الخارجية والداخلية كمحفزات للتسرطن.
من الناحية النسيجية، سرطان القنوات الصفراوية خارج الكبدويمثلها سرطان غدي بدرجات متفاوتة من التمايز. سرطان الخلايا الحرشفية وغير المتمايزة أقل شيوعًا.
مصدر تطور السرطانهي ظهارة الغشاء المخاطي والغدد المخاطية للقناة الصفراوية المشتركة. السرطان الغدي المتعرج هو الشكل المجهري الأكثر شيوعًا لسرطان القناة الصفراوية الشائعة، ويتكون من أنابيب ضيقة، تحتوي أحيانًا على كيسات موجودة في النسيج الضام. يتم تمثيل السرطان الغدي ضعيف التمايز من خلال الهياكل الغدية التي تتكون من خلايا ذات السيتوبلازم القاعدي، ونوى مفرطة الكروم النادرة، والعديد من الانقسامات وسدى ليفي واضح.
من الناحية المجهرية، سرطان القناة الصفراوية خارج الكبديتم تقديمه في ثلاثة أشكال: عقيدية، منتشرة-ارتشاحية، وحليمية. من المعتقد أن الأشكال العيانية العقدية والمنتشرة الارتشاحية لسرطان القناة الصفراوية الشائعة هي السائدة تمامًا وتحدث في كثير من الأحيان على قدم المساواة. الشكل العقديله مظهر عقدة رمادية بيضاء كثيفة ؛ يتجلى الشكل العياني المنتشر والمتسلل للسرطان على أنه تسلل للقناة والهياكل المجاورة دون حدود واضحة. الشكل الأخير هو الأكثر صعوبة من الناحية التشخيصية، لأنه يشبه القنوات المتغيرة من الناحية المرضية، على سبيل المثال، في التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي. يبدو من غير الصحيح الإشارة إلى أن أشكال الورم الارتشاحية المنتشرة هي من سمات سرطان الجزء القريب من RV وليست من سمات أورام القناة الصفراوية المشتركة. يحدث الشكل الحليمي للورم في حوالي 6.2% من المرضى المصابين بسرطان القناة الصفراوية المشتركة وله مظهر نمو سليلاني فضفاض يبرز في تجويف القناة. بسبب التفكك المتكرر نسبيا للورم، فإن متلازمة اليرقان الانسدادي تتحول بطبيعتها. قد تحدث الهيموبيليا.
من النادر حدوث آفات متعددة المراكز في القناة الصفراوية المشتركة.
تتميز الأورام الموضعية في القنوات الصفراوية القريبة (ورم كلاتسكين) بالتطور المبكر لليرقان الانسدادي ومسار طويل للمرض دون ظهور علامات ورم خبيث.
مقترح من ن.بزموت التصنيف السريرييسمح لنا انتشار عملية الورم بالتنبؤ بحجم العلاج الجراحي. وفقا لهذا التصنيف هناك 4 أنواع من انتشار الورم:
النوع الأول - يتم تحديد الورم في القناة الكبدية المشتركة ولا ينتشر إلى ملتقى القنوات الفصية.
النوع الثاني - يتم تحديد الورم في القناة الكبدية المشتركة وينتشر إلى التقاء القنوات الفصية دون غزو القنوات إلى مستوى التقاء أقرب القنوات داخل الفصوص.
النوع IIIA - ينتشر الورم على طول القناة الفصية اليمنى حتى التقاء القنوات الصفراوية داخل الفص.
النوع IIIB - ينتشر الورم على طول القناة الفصية اليسرى حتى التقاء القنوات الصفراوية داخل الفص.
النوع الرابع - ينتشر الورم على طول القنوات الفصية اليمنى واليسرى حتى التقاء القنوات الصفراوية داخل الفص.
يعد تحديد القسم البعيد من القنوات الصفراوية خارج الكبد مشروطًا وليس تشريحيًا بقدر ما هو سريري بطبيعته. في بعض الحالات، تندمج القناة المرارية مع القناة الكبدية المشتركة بشكل أقصى، بالقرب من BDS. يبلغ طول القناة الصفراوية المشتركة في هذه الحالات 1.5-3 سم فقط. الأورام الموجودة في الجزء البعيد من القناة الكبدية المشتركة لها الخصائص الإكلينيكية المرضية لأورام الجزء البعيد من القناة الكبدية. يتميز توطين الورم في الجزء البعيد من القناة بما يلي: الغزو المحلي المبكر للأعضاء والهياكل المحيطة بالقناة ( النسيج الضام، الغزو المحيطي، السفن الكبيرة، البنكرياس) وبالمقارنة مع أورام القنوات القريبة، فإن ورم خبيث لمفاوي مبكر. تم الكشف عن النقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية في 25٪ من المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية باستخدام الاستئصال المعدي البنكرياسي الاثني عشري. الطريق الرئيسي للانبثاث اللمفاوي في هذا التوطين للسرطان: الغدد الليمفاوية الإقليمية حول القناة الصفراوية المشتركة، على طول الحافة العلوية لرأس البنكرياس (حول الشريان الكبدي المشترك)، والغدد الليمفاوية لمجموعة البنكرياس والاثني عشر الخلفية. بعد ذلك، تتأثر الغدد الليمفاوية المجاورة: الاضطرابات الهضمية، والمساريقية، وشبه الأبهر. الأهداف الرئيسية ورم خبيث دموي: الكبد، الرئتين، المبايض، الكلى، الغدد الكظرية. تعتبر النقائل في الصفاق نموذجية. بعيد الانبثاث اللمفاويلوحظ في الغدد الليمفاوية في المنصف والرقبة. اليرقان الانسدادي الناجم عن سرطان القناة الصفراوية المشتركة ليس كذلك علامة مبكرةالأمراض.

التصنيف السريري والتشريحي لسرطان القناة الصفراوية خارج الكبد وفقًا لـ TNM للاتحاد الدولي لمكافحة السرطان (الطبعة السادسة، 2002)

Tis (سرطان في الموقع) - سرطان سابق للغزو TI - ورم يقتصر على القناة الصفراوية T2 - ينمو الورم في جدار القناة الصفراوية T3 - ينتشر الورم إلى الكبد والمرارة والبنكرياس وفروع الوريد البابي أو الشريان الكبدي على أحدها جانب
T4 - لقد غزا الورم أيًا من الهياكل التالية: الوريد البابي الرئيسي، القنوات الصفراوية على كلا الجانبين، الشريان الكبدي المشترك، القولونوالمعدة والاثني عشر وجدار البطن الأمامي
N1 - النقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية Ml - النقائل البعيدة
التجميع حسب المراحل
المرحلة IA: T1N0M0
المرحلة يب: T2N0M0
المرحلة غ: T3N0M0
المرحلة الثانية: T1-3N1 مو
المرحلة الثالثة: T4N0-1M0
المرحلة الرابعة: T1-4N0-1M1

عيادة وتشخيص سرطان القناة الصفراوية خارج الكبد

في وقت مبكر و المظهر الرائدالأمراض - اليرقان الانسداديوالذي يحدث في حوالي 97٪ من الحالات. الطرق الرائدة لتشخيص اليرقان الانسدادي هي الموجات فوق الصوتية CT، CT والتصوير بالرنين المغناطيسي. إن وجود تمدد في القنوات الصفراوية داخل الكبد يسمح لنا بالحديث عن الطبيعة الميكانيكية لليرقان ومستوى الكتلة. لا يتم تصور القنوات القطاعية عادة. عادة قطرها 1 ملم. يتيح لك تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي غير المتباين تحديد مستوى الضرر الذي يلحق بالـ IVH بدقة ويتنافس فيه القيمة التشخيصيةباستخدام طرق التباين المباشر للقنوات الصفراوية (تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد و ERCP).

تشمل الطرق الحديثة لتحويل الصفراء ما يلي:

عبر الجلد عن طريق الجلد.
حليمي بالمنظار.
الجراحية والجراحية.

علاج سرطان القناة الصفراوية خارج الكبد

بالنسبة لسرطان القنوات الصفراوية القريبة خارج الكبد، العلاج الجراحييليه العلاج الإشعاعي داخل القناة أو الخارجي أو العلاج الإشعاعي المشترك. بالنسبة للتوضعات البعيدة لسرطان القناة الصفراوية خارج الكبد، يتم إجراء التدخل الجراحي في نطاق استئصال المعدة والأمعاء.
لعلاج سرطان القنوات الصفراوية خارج الكبد المتقدم محليًا علاج إشعاعييمكن استخدامها كما طريقة مستقلةعلاج. العلاج الدوائيلعلاج سرطان القنوات الصفراوية خارج الكبد غير فعال.

سرطان القناة الصفراوية - نادر نسبيا علم أمراض الأورام. يتم تشخيصه بشكل رئيسي في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. جميع أجزاء الجهاز الصفراوي عرضة للأمراض. بمعنى آخر، يمكن أن يتطور الورم في القنوات الكبدية وفي القنوات خارج العضو، على سبيل المثال، في القناة الصفراوية المشتركة. يقترب من المرارة. يأكل الأعراض المميزةمما قد يشير إلى تطور تكوين خبيث. إذا لاحظت علامات المرض، يجب عليك استشارة الطبيب. سوف يصف تشخيص وعلاج ورم القناة الصفراوية إذا تم اكتشافه.

ويتطور منه ورم يؤثر على القناة الصفراوية الأنسجة الظهارية. يُعرف هذا المرض أيضًا باسم سرطان الخلايا الصفراوية.

لا يستطيع الأطباء الإجابة على السبب الرئيسي لتطور علم الأمراض. ومع ذلك، يحدد الأطباء بعض العوامل التي، في رأيهم، يمكن أن تؤدي إلى عملية الأورام.

تشمل المخاطر ما يلي:

• العمليات الالتهابية في الجهاز الهضمي ( الجهاز الهضمي). تجدر الإشارة إلى أن الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب القولون التقرحي ومرض كرون وغيره من أمراض الأمعاء الالتهابية هم أكثر عرضة للإصابة بالسرطان من غيرهم. المرضى الذين يعانون من العمليات الالتهابية في القنوات الصفراوية معرضون للخطر أيضًا.
• التشوهات الخلقية في القنوات الصفراوية. على سبيل المثال، قد تحتوي القناة الصفراوية المشتركة على كيسات وأورام حليمية.
• يمكن أن يساهم تشخيص الأشعة السينية باستخدام Thorotrast في عمليات السرطان. عامل التباين هذا عبارة عن خليط من كلوريد الفينيل وثاني أكسيد الثوريوم.
• اضطرابات الأكل ووجود عادات سيئة مثل التدخين، وإدمان الكحول، وإدمان المخدرات.
• فيروس نقص المناعة البشرية و الأشكال الفيروسيةالتهاب الكبد.
• العمر أكثر من 65 سنة.

في بعض الأحيان يقوم الأطباء بتشخيص وجود ورم في القنوات الصفراوية لدى الأشخاص الذين لا يعانون من عوامل الخطر الموصوفة.

يتضمن تصنيف علم الأمراض تقسيم الأورام إلى خبيثة وحميدة.

الأخير يشمل:

• الأورام الحليمية.

• ورم عضلي غدي.
• ورم عضلي.
• الورم الليفي؛
• الورم الحميد.

وكقاعدة عامة، فإنها تتشكل في الجزء السفلي من المرارة. في المرحلة الأولية من التطور، يكون مظهر التكوينات الحميدة ضئيلا ولا يؤدي إلى تعطيل عمل الجهاز. مع نمو الأورام، فإنها تبدأ في الضغط على الأعضاء المجاورة، مما يسبب بعض الحالات عدم ارتياح.

نادرًا ما يتم تشخيص الأورام الخبيثة، وغالبًا ما تكون عند تقاطع القنوات الصفراوية الكبدية والكيسية.

يتميز السرطان بالنمو البطيء وإمكانية حدوث ورم خبيث.

هناك عدة أنواع من الأورام الخبيثة:

1. ظهاري.
2. اللحمة المتوسطة.
3. مختلط.

يمكن أن يحدث الورم في أي جزء من الجهاز الصفراوي. تعتمد خطة العلاج على مكان اكتشاف الورم.

هناك نوعان من المرض:

• سرطان القناة الصفراوية خارج الكبد.
• سرطان القناة داخل الكبد.

وتقع القنوات الصفراوية جزئيًا خارج الكبد، حيث تكون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. لذلك، هنا يحدث في أغلب الأحيان تحول الأنسجة إلى أنسجة خبيثة. يمكن للقنوات المنفصلة تشريحيًا أن تقترب وتنمو معًا. هذه هي بداية تكوين الورم.

يتم تشخيص سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد في حوالي 10٪ من جميع حالات السرطان.

يشير مصطلح مرحلة السرطان إلى حجم الورم وانتشاره خارج موقع ظهوره (الكبد والمرارة).

لتحديد المرحلة التي أنت فيها عملية سرطانيةيقوم الأطباء بفحص العقد الليمفاوية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه من خلال الجهاز اللمفاوي والدم يمكن للخلايا الخبيثة أن تنتشر في جميع أنحاء الجسم.

تتميز المراحل التالية عملية الأورام:

• أ1. هذا التعيين مخصص للأورام الموجودة حصريًا داخل القنوات الصفراوية.
• ب1. بدأ الورم بالنمو في جدران العضو. وفي الوقت نفسه، لم تتأثر الأنسجة المجاورة والغدد الليمفاوية بعد.

• أ2. ويحدث تلف في خلايا الكبد أو المرارة أو البنكرياس، كذلك الأوعية الدموية.
• ب3. تؤثر عملية الورم على العقد الليمفاوية القريبة.
• المرحلة 3. ينتشر المرض إلى المعدة والأمعاء والغدد الليمفاوية الموجودة في تجويف البطن.
• يؤدي السرطان في القنوات الصفراوية في المرحلة الرابعة إلى تلف الرئتين أو الأعضاء البعيدة الأخرى.

في بعض الأحيان، بعد العلاج والمغفرة، يمكن أن يظهر السرطان مرة أخرى. وتسمى هذه الحالة الانتكاس.

على المراحل الأوليةلا توجد أعراض لتطور سرطان القناة الصفراوية. هذا هو غدر المرض. مع مرور الوقت، يبدأ الشخص في تطوير مختلف العلامات السريريةالأورام. تعتمد الأعراض على موقع التكوين.

في جميع المرضى الذين يعانون من سرطان تقريبا، يتم انتهاك عملية تدفق الصفراء، وهذا هو السبب في تطور اليرقان الانسدادي.

يعاني المرضى المصابون بسرطان القناة الصفراوية من اصفرار الصلبة العين جلد. يصبح البول داكنًا، والبراز، على العكس من ذلك، يصبح خفيفًا.

بالإضافة إلى ذلك، قد يتضايق الشخص من الأعراض التالية:

• حكة جلدية مستمرة
• الضعف المفرط في الجسم.
• الأحاسيس المؤلمةفي المراق الأيمن.
• قلة الشهية، مما يؤدي إلى خسارة المريض الكثير من الوزن.

أثناء ملامسة الجانب الأيمن، يحدث الانزعاج. وفي هذه الحالة قد يلاحظ الطبيب زيادة في حجم المرارة، رغم أنه من المستحيل التعرف على الورم نفسه بهذه الطريقة.

في معظم الحالات، لا توجد زيادة في درجة حرارة الجسم. ومع ذلك، مع تطور ركود الصفراء أو ما بعده عملية التهابيةارتفاع الحرارة ممكن. بالإضافة إلى ذلك، تتعطل وظائف الكبد ويتطور تسمم الجسم.

أي من الأعراض المذكورةمميزة ليس فقط للسرطان الذي يتطور في القنوات الصفراوية. وهذا يربك الأطباء. أولاً، يتم عادةً فحصهم بحثًا عن تحص صفراوي، والتهاب المرارة، وخلل الحركة. ولهذا السبب من المهم جدًا رؤية الطبيب عند ظهور الأعراض الأولى. سوف يستغرق الأمر بعض الوقت لإجراء التشخيص الصحيح.

عند الاتصال بالطبيب، يجب على المريض أن يصف بدقة المظاهر السريرية الموجودة.

وبناءً عليها سيتم إجراء فحص شامل يتكون من:

1. الاختبارات المعملية. يساعد CEA (بروتين oncofetal) وAFP (بروتين ألفا الجنيني) في السوائل على تحديد احتمالات الإصابة ورم خبيث.
2. الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) تجعل من الممكن تقييم حالة الجهاز الصفراوي وتحديد موقع الورم. ويجب أن يتم ذلك على معدة فارغة.
3. التصوير المقطعي المحوسب. ويعتبر الأكثر إفادة في تحديد عمليات الورم. في بعض الحالات، يمكن استخدام عامل التباين.
4. التصوير بالرنين المغناطيسي.
5. دوامة التصوير المقطعي المحوسب.
6. الخزعات. يتم أخذ عينات الأنسجة من منطقة القناة الصفراوية المصابة وفحصها تحت المجهر.
7. التنظير. في هذه الحالة، يتم إدخال أنبوب مرن مزود بكاميرا عبر المريء.
8. تنظير الأقنية الصفراوية.
9. تصوير الأوعية. يستخدم لفحص حالة الأوعية الدموية الموجودة بالقرب من القنوات الصفراوية.

بناء على البيانات فقط مسح شامليمكن للطبيب تشخيص المريض وتحديد العلاج الأكثر فعالية.

علاج سرطان القناة الصفراوية

يعتمد اختيار علاج سرطان القناة الصفراوية على درجة تطور المرض. من الأفضل علاج السرطان باستخدام المرحلة الأوليةعندما لا تتأثر الأنسجة المحيطة بعد.

نظرًا لعدم إمكانية الوصول إلى بعض أجزاء الجهاز الصفراوي، يصعب علاج الورم. الطريقة الرئيسية للعلاج هي استئصال جراحيتعليم. وفي الوقت نفسه، هناك جدل بين الأطباء حول مدى استصواب استخدام العلاج الإشعاعي أو الكيميائي.

في المرحلة الأولى من السرطان، يخضع المريض لعملية جراحية يتم خلالها إزالة القناة التالفة. يتم إرسال القنوات غير المتأثرة بالأمراض مباشرة إلى الأمعاء، مما يسمح بإخلاء الصفراء بشكل طبيعي.

في المرحلة الثانية، تتم أيضًا إزالة أنسجة الكبد التي تمكن الورم من اختراقها. إذا انتشر السرطان إلى الأعضاء المجاورة، فسيتعين على الجراح إجراء عملية جراحية عليها أيضًا.

قد يتبين أن هذا هو:

• معدة؛
• البنكرياس.
• المرارة؛
• الأمعاء الدقيقة;
• العقد الليمفاوية.

في بعض الأحيان يتم اكتشاف ورم في مكان يصعب الوصول إليه. في هذه الحالة يهدف العلاج إلى تخفيف معاناة المريض. وينطبق هذا أيضًا على الحالات التي تنتشر فيها عملية الأورام بشكل كبير إلى الأعضاء المجاورة.

ومن أجل التخفيف من حالة المريض، العمليات الملطفة. بمساعدتهم، يضمنون التدفق الطبيعي للصفراء. أثناء الجراحة، يقوم الطبيب بإنشاء قنوات تتدفق من خلالها إفرازات الكبد إلى الاثني عشر. إذا تبين أن الورم مسدود، يتم إجراء اتصال بين المعدة وجزء صحي من الأمعاء.

تعتبر دعامة القناة الصفراوية فعالة أيضًا، عندما يتم وضع أنبوب خاص فيها لتسهيل تدفق الصفراء. الطريقة لها أيضا عيوب. يجب استبدال الدعامة كل 3 أشهر بسبب انسداد الأنبوب. تتم الإشارة إلى الحاجة إلى الاستبدال من خلال زيادة درجة حرارة الجسم وحدوث اليرقان. بعد العملية، يتم وصف دورة للمريض العلاج المضاد للبكتيريا.

بالنسبة للسرطان غير القابل للجراحة، قد يحتاج المريض إلى عملية زرع كبد.

ليس من السهل الحصول على عضو من متبرع، لذلك نادرا ما يتم إجراء العملية. في الغالب، يتم استخدام جزء من كبد أحد الأقارب للزراعة. قد يرفض جسم المريض العضو المتبرع به. لذلك، يتم وصف المرضى المخدرات المختلفة، بما في ذلك مثبطات المناعة.

إنها تساعد الكبد على ترسيخ جذوره، ولكنها يمكن أن تسبب أسبابًا مختلفة تأثيرات جانبية، من بينها:

• تدهور وظائف الكلى.
• تطوير داء السكري;
• تطور ارتفاع ضغط الدم.

• انتهاك القوة أنسجة العظام;
• فرط كوليسترول الدم.

لتدمير ورم سرطانيوفي بعض الحالات يتم استخدام العلاج الإشعاعي. وهو ينطوي على تعريض المنطقة التي يوجد بها الورم لشعاع من الأشعة المشعة. يستخدم العلاج الإشعاعي كما طريقة مساعدهالعلاج للحد من خطر الانتكاس. يتم إجراء الإشعاع أيضًا عندما لا يمكن إزالة الورم أو يكون شديدًا أحجام كبيرة. وهذا يساعد على إبطاء انتشار السرطان.

يستخدم العلاج الكيميائي لقتل الخلايا السرطانية الموجودة وقمع نموها. يوصف العلاج في حالة حدوث انتكاسة بعد الجراحة. يوصى أيضًا بالعلاج الكيميائي في الحالات التي يتم فيها اكتشاف ورم غير صالح للعمل. والغرض الآخر هو مناطق الورم التي لم تتم إزالتها أثناء الجراحة.

يمكن لأدوية العلاج الكيميائي أن تدمر الخلايا السرطانية، ولكنها في نفس الوقت تسبب تسمم الجسم بأكمله.

واحدة من أكثر الطرق فعالية لعلاج المرض تسمى العلاج الديناميكي الضوئي. لهذا الغرض، يتم استخدام مواد خاصة للحساسية الضوئية. تتلخص الطريقة في تعريض الورم لموجة ضوئية. وهو يعمل على المخدرات، مما يسبب تفاعل كيميائي. يتم إطلاق الأكسجين، والذي يمكن أن يدمر الورم. وفي وقت لاحق، تم إنتاج البالعات الجهاز المناعيتحييد الخلايا الخبيثة الميتة.

نتيجة لاستخدام المعدات الديناميكية الضوئية، يتم تدمير الأوعية الدموية التي يتم من خلالها تسليم الأكسجين والمواد المغذية إلى التكوين. إذا تركت بدونهم، يموت الورم.

بعض العيادات الإسرائيليةيعرض:

1. العلاج المستهدف المبتكر. لأنه يعتمد على عمل المواد النشطة بيولوجيا الخاصة التي يمكن أن تمنع تطور الخلايا السرطانية. ومع ذلك، فإن هذه المواد لا تؤثر على الأنسجة السليمة.
2. ارتفاع الحرارة الكيميائي داخل الصفاق. أثناء العملية، يتم استخدام الأدوية المثبطة للخلايا وطريقة التعرض درجات حرارة عالية. يتم القضاء على عملية الأورام غير الغازية. وقد أظهرت هذه الطريقة فعاليتها حتى في المرضى الذين يعانون من النقائل.

العلاج بالطرق المبتكرة مكلف ونادرا ما يستخدم في روسيا. يتعين على المرضى الخضوع للعلاج في الخارج، أو دفع تكاليف الإجراءات من أموالهم الخاصة، أو باستخدام أموال من الجهات الخيرية.

يدعي المعالجون بالأعشاب أنه من الممكن إطالة عمر المريض الذي يتم تشخيص إصابته بسرطان القنوات الصفراوية باستخدام طرق العلاج التقليدية.

• مغلي جذر الفجل. يتم سحق قطعة من الجزء الموجود تحت الأرض من النبات وملئها بكوب من الماء. ثم عليك أن تغلي على نار خفيفة لمدة 10 دقائق. بعد التبريد، يمكنك إضافة ملعقة كبيرة العسل الطبيعيمن الحنطة السوداء.

• يتم خلط عصير الفجل مع نفس الكمية من العسل الطبيعي. مرتين في اليوم قبل الوجبات تحتاج إلى شرب ربع كوب من الخليط.
• ديكوتيون من حرير الذرة الخاصة بهم. لتحضيره، صب ملعقة كبيرة من المواد الخام في كوب من الماء واطهيها لمدة 30 دقيقة على نار خفيفة. بعد التبريد، يجب تصفية المرق وشربه مرتين في اليوم، 20 ملليلتر. مدة العلاج لا تقل عن 50 يوما.
• الخلود المجفف، نبتة سانت جون و حرير الذرةخذ ملعقة كبيرة واخلطها. تُسكب المواد الخام مع 0.5 لتر من الماء المغلي وتُغرس تحت الغطاء لمدة 3 ساعات على الأقل. يتم ترشيح التسريب النهائي ويؤخذ لمدة شهر مرتين في اليوم لكوب واحد.
• صبغة الهنبان الأسود. يتم سحق ملعقتين كبيرتين من النبات وسكبهما بنصف لتر من الفودكا عالية الجودة. يجب غرس الدواء لمدة أسبوعين. مكان مظلم. شرب 2 قطرات في الصباح قبل وجبات الطعام.
• له تأثير مماثل صبغة الكحولالبيش يتم تحضيره بنفس طريقة تحضير علاج الهينبان الأسود. عليك أن تأخذ الصبغة وفقًا للمخطط. في اليوم الأول، يتم حل قطرة واحدة في ملعقة كبيرة المياه النظيفةويشرب قبل الإفطار. علاوة على ذلك، يجب زيادة الجرعة كل يوم بمقدار قطرة واحدة حتى تصل الجرعة إلى 25 نقطة. بعد ذلك، تحتاج إلى تقليله بمقدار قطرة واحدة يوميًا. وبالتالي فإن مدة الدورة العلاجية هي 50 يوما. بعد استراحة قصيرة، يتم تكرار العلاج.

غالبًا ما يقترح الطب التقليدي استخدامه لعلاج السرطان النباتات السامة. ولا يمكنك البدء بتناولها إلا بعد التشاور مع طبيبك. وفي هذه الحالة يجب الالتزام الصارم بالجرعة الموصوفة.

توقعات للحياة

كما هو الحال مع أي سرطان، يعتمد تشخيص المريض على مرحلة السرطان وعمر المريض ووجوده الأمراض المصاحبة. بشكل عام، يصنف الأطباء سرطان القناة الصفراوية على أنه ورم ذو تشخيص سيئ.

في هذه الحالة:

1. إذا تم الكشف عن علم الأمراض في مرحلة مبكرة، يمكن للمريض أن يعيش 3-5 سنوات أخرى. ومع ذلك، نادرا ما يكون من الممكن التعرف على المرض في بداية تطوره. يحدث هذا في الغالب عن طريق الصدفة أثناء الفحص لمرض آخر.
2. في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان القناة الصفراوية، يكون متوسط ​​العمر المتوقع بعد الجراحة حوالي 1-2 سنوات. الحقيقة هي أنه حتى العلاج الجذري ليس فعالًا دائمًا. التدخلات الجراحيةيرافقه خطر على المريض. غالبًا ما تحدث الخراجات أو الإنتان، مما يؤدي إلى تفاقم التشخيص.
3. وبدون جراحة يموت الشخص خلال الستة أشهر التالية.

وبحسب الإحصائيات فإن ما يقارب 15% من المرضى ينجحون في التخلص من سرطان القناة الصفراوية. واكتشف معظمهم الورم في مراحله المبكرة.

يصر الأطباء على فحص الجسم في الوقت المناسب إن وجد أعراض غير سارة. يوصى بإجراء فحص وقائي بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن سنويًا، مما سيساعد أيضًا في تحديد الأمراض.

زملاء الدراسة

كم من الوقت يعيش الناس مع أورام القناة الصفراوية؟

- خبيثة آفة الورمالقنوات الصفراوية (القنوات الصفراوية الكبدية أو الكيسية أو الشائعة). يتجلى سرطان القنوات الصفراوية خارج الكبد في اليرقان والحمى وآلام البطن والحكة. يشمل التشخيص التصوير بالموجات فوق الصوتية، وتصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد، وتصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية إلى الوراء، واختبارات وظائف الكبد، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتنظير البطن التشخيصي. علاج جذريقد يشمل سرطان القنوات خارج الكبد استئصال المرارة، واستئصال القناة، واستئصال البنكرياس والاثني عشر. في الحالات غير الصالحة للجراحة، يتم إجراء الجراحة الملطفة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

معلومات عامة

علاج سرطان القنوات الصفراوية خارج الكبد

يتم تحديد اختيار أساليب علاج سرطان القنوات الصفراوية خارج الكبد حسب موقع ومرحلة الورم. لسوء الحظ، غالبا ما يتم اكتشاف المرض بالفعل مراحل متقدمةمما يجعل العلاج الجراحي الجذري صعبا.

مع الكشف المبكر عن سرطان القناة الصفراوية المشتركة، وفي غياب الاهتمام من الهياكل المجاورة، من الممكن إجراء استئصال القناة الصفراوية المشتركة تليها خياطة نهاية إلى نهاية أو خياطة الجزء القريب من القناة الصفراوية المشتركة في القناة الصفراوية المشتركة. جدار الاثني عشر أو الصائم. في حالة تلف الجزء فوق الاثني عشر من القناة الصفراوية المشتركة، يتم إجراء استئصال المرارة واستئصال القناة. إن توطين الورم في الجزء البعيد من القناة الصفراوية المشتركة يفرض الحاجة إلى إجراء العملية

تمثل أورام المرارة الخبيثة حوالي 4% من سرطانات الجهاز الهضمي، والتي تتكون من الخلايا الظهارية. آلية تطور المرض ليست مفهومة تماما. في 1% من المرضى، يتطور سرطان المرارة كمضاعفات بعد الجراحة. في 90٪ من الحالات، يمكن أن يكون نتيجة لتحص صفراوي دون الاهتمام المناسب. هناك أيضًا علاقة مع جنس المرضى - فالنساء أكثر عرضة للإصابة بسرطان المرارة والقنوات الصفراوية بنسبة 3 مرات مقارنة بالرجال. ما يصل إلى 80٪ من الأورام في هذه الأعضاء هي أورام سرطانية غدية، أي أورام من الخلايا الظهارية الغدية. تنتشر إلى الهياكل المجاورة - الغدد الليمفاوية الكبدية والكبدية والاثني عشرية والبنكرياس.

الصورة السريرية

مثل العديد من أمراض الأورام، يتطور سرطان المرارة والقنوات بسرعة وبقوة، وفي كثير من الأحيان عند التشخيص، يكون الورم قد انتشر بالفعل إلى الأعضاء المجاورة. وكقاعدة عامة، يتم تشخيصه أثناء تحضير المريض لعملية جراحية لمرض الحصوة.

أول الأعراض السريرية هي ألم دوريفي المراق الأيمن - اضطرابات الجهاز الهضمي والغثيان والقيء. مع نمو الورم، يمكن أيضًا أن يتطور الاستسقاء والسرطان في أعضاء البطن.

تصنيف المرض

التصنيف الدولي الأكثر استخداما أمراض الأورام TNM، مشتق من المصطلحات اللاتينية الورم والعقدة والانبثاث. يصف الحرف الأول حجم الورم ودرجة نموه إلى أنسجة صحية، والثاني - تلف الغدد الليمفاوية، والثالث - وجود الانبثاث. ويوجد داخل كل خاصية أيضًا تدرج منفصل للخاصية، على سبيل المثال:

• TIS أو سرطان في الموقع - لا يمتد الورم إلى ما هو أبعد من الآفة؛
• T1 - تتأثر طبقات العضلات والأغشية المخاطية للمرارة.
• T2 - ينمو الورم في النسيج الضام المحيط بالعضل.
• T3 - ينتشر الورم إلى الصفاق الحشوي والأعضاء الإقليمية - على سبيل المثال، إلى الكبد.
• T4 - ينمو الورم في الكبد بأكثر من 2 سم، أو ينتشر إلى عضوين مجاورين على الأقل: الثرب والمعدة والاثني عشر والبنكرياس والقولون والقنوات الصفراوية خارج الكبد.
• N1 - ورم خبيث يشمل التهاب الكبد الوبائي والغدد الليمفاوية للقنوات الصفراوية الكيسية والعامة.
• N2 - تنتشر النقائل إلى الغدد الليمفاوية في رأس البنكرياس والوريد البابي والشرايين المساريقية العلوية والشرايين الهضمية، الاثنا عشري.

تكتيكات العلاج وتوقعات البقاء على قيد الحياة

علاج سرطان المرارة نادر للغاية لأنه يكاد يكون من المستحيل تشخيص المرض في مرحلة مبكرة. عادة، يتم اكتشاف الورم أثناء التشخيص التلاعب العلاجييشار لأسباب أخرى، على سبيل المثال، أثناء استئصال المرارة. إذا امتدت النقيلة إلى خارج المرارة، يتم إجراء استئصال المرارة. لمنع تطور السرطان بسبب الخلايا الظهارية المريضة المتبقية، تتم إزالة فص من الكبد والغدد الليمفاوية الإقليمية.

فرص الشفاء التامومع ذلك فهي منخفضة. في حالات متقدمةإن تشخيص البقاء على قيد الحياة منخفض للغاية، لأنه في كثير من الأحيان يتطور الورم وينمو في الكبد. يتم ملاحظتها في 70٪ من مرضى العمليات الجراحية. إذا تم حظر القناة الصفراوية بسبب ورم أو عقد ليمفاوية ملتهبة، يتم إجراء استبدال الاصطناعية (الدعامات)، أو فغر الأقنية الصفراوية عبر الكبد أو فغر الكبد الصائمي. ومع ذلك، فإن 10٪ فقط من المرضى يتمكنون من إطالة حياتهم لمدة أقصاها 5 سنوات.

سرطان القناة الصفراوية الشائع

أعراض وتشخيص المرض

القنوات الصفراوية لها قطر صغير، حتى مع الحد الأدنى للحجميبدأ الورم في إظهار علامات الانسداد. يعبرون عن أنفسهم في الأنين ألمفي المراق الأيمن، اليرقان، قلة الشهية، فقدان مفاجئ لوزن الجسم، حكة في الجلد. التشخيص المختبري يسمح لنا بتحديد نمو المباشر و البيليروبين الكلي، الفوسفاتيز القلوي في الدم، تغير طفيف في تركيز الترانساميناسات في الدم. مفيدة أيضا دراسات مفيدة- تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار وتصوير القنوات الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد. تتضمن كلتا الطريقتين أيضًا جمع الأنسجة المصابة لعلم الأنسجة.

تصنيف TNM للمرض

وفق التصنيف الدوليمراحل تطور أمراض الأورام، وتتميز الأنواع التالية من سرطان القنوات الصفراوية:

• TIS أو سرطان في الموقع - لا يمتد الورم إلى ما هو أبعد من العضو المصاب؛
• T1 - ورم خبيث ينتشر في الطبقة العضلية الضامة للعضو أو في النسيج الضام تحت الظهارة.
• T2 - ينمو السرطان في النسيج الضام المحيط بالعضل.
• T3 - ينتشر السرطان إلى الهياكل المجاورة.
• N1 - ينتشر الورم إلى الغدد الليمفاوية في الرباط الكبدي الاثني عشر.
• N2 - ينتشر الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية القريبة من الاضطرابات الهضمية و الشرايين المساريقيةورؤوس البنكرياس والاثني عشر والغدد الليمفاوية المحيطة بالبنكرياس والاثني عشر.

تكتيكات العلاج والتشخيص للبقاء على قيد الحياة لسرطان القناة الصفراوية الشائعة

فقط الاستئصال الجراحي للورم يمكن أن يزيد من فرصة الشفاء، وقابلية استئصاله لا تزيد عن 10٪. لاستئصال السرطان البعيد، يتم إجراء ما يسمى بعملية ويبل - استئصال البنكرياس والاثني عشر، وبعد ذلك يتم استعادة سالكية القناة الصفراوية والجهاز الهضمي. إذا كان الورم موضعيًا في الأجزاء القريبة، فمن الضروري استعادة التدفق الصفراوي العام بعد إزالة الورم. عندما لا تكون إزالة الورم ممكنة، يتم إجراء حفر الأنفاق باستخدام الصرف. من جهة يفتح في القناة الصفراوية المشتركة، من جهة أخرى - في القنوات داخل الكبد. يُستخدم التصريف الخارجي أحيانًا في تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد. بعد الجراحة، يزداد متوسط ​​العمر المتوقع بمعدل 23 شهرًا. يساعد العلاج الكيميائي على تمديد هذه الفترة قليلاً.

وفقا لبراديري، يتم إجراء الصرف باستخدام أنبوب على شكل حرف U. يتم إجراء المعالجة لأغراض تلطيفية، حيث تتعرض أطرافها للجلد. في حالات الانسداد، يمكن استبدال الصرف بحطام الأنسجة. يتم خياطة الأنبوب الجديد من أحد طرفيه بالأنبوب القديم، ويتم الاستبدال عن طريق سحبه للأعلى. يتيح الصرف إمكانية إطالة عمر المريض لمدة تتراوح بين 6 إلى 19 شهرًا.

إن تشخيص سرطان القناة الصفراوية المشتركة مخيب للآمال. يحدث ورم خبيث في وقت متأخر جدا. يمكن أن تكون أسباب الوفاة في هذا المرض عادةً الإرهاق العام والإنتان وعدوى الكبد والخراجات وتليف الكبد الصفراوي.

سرطان القناة الصفراوية هو مرض خبيث نادر جدًا، يتم تشخيصه في 5٪ فقط الحالات السريريةمن جميع سرطانات الجهاز الإفرازي. يتطور هيكل الورم في القنوات التي تمر من خلالها الصفراء من الكبد إلى الاثني عشر. يمكن أن تكون العقد غير الطبيعية مفردة أو متعددة، ولها بنية كيسية، ويمكن أن تصل إلى أحجام مثيرة للإعجاب.

غالبًا ما يصيب هذا النوع من السرطان النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا. يمكن أن يبدأ التحول الخبيث للهياكل الخلوية في أي جزء من القنوات الصفراوية - القناة المرارية، التي تتمفصل مع المرارة، كبدي، يقع مباشرة في حمة العضو، الصفراوي، موضعي في منطقة اتصالهم وخارج الكبد، بجوار الاثني عشر.

تلف القناة الصفراوية

في ممارسة الأورام، لوحظت العديد من الميزات التي تميز تطور هذا بالتحديد الحالة المرضية:

• ورم القناة الصفراوية في الكبد الذي ينشأ في أي منطقة تشريحية القنوات الصفراوية، يتطور في البداية على طول جدرانها. فقط بعد أن تتأثر الظهارة الداخلية بأكملها بعملية الورم الخبيث، تبدأ الخلايا المتحولة في النمو إلى حمة العضو وخارجه.
• تصطف التجاويف الكيسية للورم غير الطبيعي بظهارة تنتج الميوسين (بروتين معقد يحتوي على السكريات، وتتمثل وظيفته الرئيسية في توفير الرطوبة للأسطح المخاطية).
• على عكس التشوهات السرطانية الأخرى للحمة الكبدية، والتي تؤثر بشكل رئيسي على الرجال، يتم تشخيص سرطان القناة الصفراوية لدى 80-85٪ من النساء.
• لديها نوعين من النمو - غير معقدة ومعقدة. في الحالة الأولى يحدث تزايد حجم الورم ببطء شديد ولا يصاحبه تطور أي مضاعفات، وفي الحالة الثانية قد تظهر بؤر التقيح ومناطق النزيف على كبسولة الورم.

على مدى العقود الثلاثة الماضية، اكتسبت حالات سرطان القناة الصفراوية اتجاها مستمرا للزيادة والتجدد. وترتبط زيادة وتيرة اكتشاف الحالة المرضية لدى الشباب، وخاصة النساء، بظهورها في حياتهم كمية كبيرةالعوامل المثيرة. لتحمي نفسك من مخاطر هذا القاتل مرض خطيريجب عليك دراسة كافة الأسباب التي تثيره ومحاولة القضاء عليها قدر الإمكان.

أنواع سرطان القناة الصفراوية

من أجل اتخاذ جميع التدابير للقضاء على الحالة المرضية، يجب على الطبيب معرفة خصائص التصنيف الأساسية للورم. فهي تساعد في إجراء التشخيص الصحيح وصياغة خطة العلاج.

ينقسم سرطان القناة الصفراوية بشكل أساسي إلى نوعين رئيسيين:

• داخل الكبد. تؤثر الآفات الخبيثة على أنسجة القنوات الصفراوية الموجودة مباشرة في حمة العضو الإفرازي.
• خارج الكبد. يتم تدمير القنوات الموجودة خارج الكبد.

غالبًا ما تحدث أمراض خارج الكبد وتتميز بمسار أكثر عدوانية. الآفات السرطانية للقنوات الصفراوية الموجودة في أنسجة الغدة الهضمية تكون أقل خبيثة ويتم ملاحظتها في 10٪ فقط من الحالات السريرية. ويرتبط معيار التصنيف الثاني بهياكل الأنسجة التي حدث فيها أصل التركيز الخبيث.

وعلى هذا الأساس يميزون:

• الأورام الظهارية التي تتطور من الأنسجة الحرشفية الغدية أو السطحية.
• أورام اللحمة المتوسطة (النسيج الضام) التي تنشأ في البنية العضلية التي تشكل جزءًا من جدران القنوات الصفراوية.
• الأورام المختلطة.

أسباب سرطان القناة الصفراوية

السبب الحقيقي الذي يثير بداية تطور الورم الخبيث في القنوات الصفراوية لا يزال مجهولاً للعلماء. تعتمد الممارسة السريرية فقط على الافتراضات والنظريات.

وبناءً على ذلك، يتم تحديد العديد من العوامل المؤهبة:

1. وراثية. ويضع الخبراء الوراثة في المقام الأول من بين أسباب أورام الكبد التي تصيب القنوات الصفراوية.
2. ميكانيكية. تظهر مشكلة الأورام بعد إصابة القنوات الصفراوية، والتي يمكن أن تحدث بعد ذلك التأثير الجسدي(يضرب في المراق الصحيح) أو على خلفية تحص صفراوي وإطلاق كميات كبيرة من الحجارة عبر القنوات.
3. مرضية. يرتبط تطور عملية الطفرة الخلوية بظهور الاضطرابات أثناء التمايز النسيجي الجنيني للأنسجة، مما يؤدي إلى تطور أمراض خلقية خطيرة في العضو الإفرازي والقنوات الصفراوية.
4. التهابات. في كثير من الأحيان، يربط المتخصصون أسباب سرطان القناة الصفراوية التهاب مزمنالعضو الإفرازي، وبالتالي فإن الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الأشكال المتكررة من التهاب المرارة أو التهاب الأقنية الصفراوية المصلب معرضون لخطر الإصابة بأورام القناة الصفراوية.

وتشمل عوامل الخطر أيضا الشيخوخةالتعرض البشري على المدى الطويل إدمان النيكوتين, دورات متكررةالإشعاع المستخدم لأمراض أخرى، مثل التهاب الكبد B وC، وفيروس نقص المناعة البشرية.

يستحق المعرفة!نادرًا ما يتم تشخيص سرطان الكبد عند الأطفال. لا يمكن حدوث حالة مرضية في القنوات الصفراوية لدى المرضى الصغار إلا إذا تطورت تشوهات خلقية في العضو الإفرازي خلال فترة ما قبل الولادة المرتبطة بتضييق في قنوات الممرات وإغلاق العضلة العاصرة ميريزي، التي تربط بين الكبد والكيس. القنوات.

كيف يظهر سرطان القناة الصفراوية؟

غالبًا ما تكون المظاهر السريرية لمرض خطير في المراحل الأولية إما غائبة تمامًا أو غير محددة لدرجة أنها لا تسمح للمرء بالشك في تطور عملية خطيرة. عادةً ما تحاكي الأعراض الأولى لسرطان القناة الصفراوية أمراضًا أخرى أقل خطورة تصيب القنوات الصفراوية أو الكبد، لذلك يتأخر الأشخاص في معظم الحالات في الاتصال بطبيب الكبد، مما يجعل الأمر صعبًا. التشخيص المبكرويقلل من فرص التوصل إلى نتيجة إيجابية. لإنقاذ الحياة وتجنب تطور الأعراض المؤلمة، يوصي الخبراء بشدة بعدم تجاهل العلامات السلبية التالية، والتي يتم ملاحظتها غالبًا في هذا النوع من أمراض الكبد:

• الضعف غير المبرر واللامبالاة والشعور التعب المستمر; فقدان الشهية والنفور من الأسماك ومنتجات اللحوم.
• فقدان الوزن الدراماتيكي الذي يمكن شروط قصيرةجلب إلى الإرهاق الكامل.
• ظهور الانزعاج والأحاسيس المؤلمة الحادة في المراق الأيمن.
• وجود ثابت لا علاقة له بالحساسية أو غيرها مرض جلديحكة في الجلد.

على مراحل متأخرةالمرض، أي مظهر من مظاهر سرطان القناة الصفراوية يصبح أكثر وضوحا. تضاف إلى العلامات المذكورة أعلاه أعراض محددة خاصة مرتبطة باضطرابات تدفق الصفراء - اصفرار الجلد وتغميق البول وتفتيح البراز. تظهر أيضًا أعراض التسمم الناتجة عن تسمم الجسم.

مهم!إذا ظهرت أي من العلامات السلبية المذكورة أعلاه، خاصة إذا كانت مصحوبة بتدهور غير مبرر في أداء الجسم، فلا بد من استشارة الطبيب بشكل عاجل وإجراء فحص شامل الفحص التشخيصي. هذا سيسمح بتحديد الهوية في الوقت المناسب مرض خطيروبدء مسار العلاج اللازم في حالة معينة. لا تنس أن تجاهل تطور الحالة المرضية يقلل بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع ويؤدي إلى الموت المفاجئ.

مراحل الأورام الخبيثة في القنوات الصفراوية

يتطور الورم في الكبد تدريجيًا، بغض النظر عما إذا كان يؤثر على حمة العضو أو القنوات الصفراوية. كل مرحلة تمر بها الحالة المرضية لها علاماتها السريرية والنسيجية الخاصة بها والتي تساعد أطباء الأورام في تحديد المراحل التشخيص الصحيحووصف بروتوكول العلاج الأنسب لكل حالة على حدة. يصنف الخبراء حدوث سرطان القناة الصفراوية، المرتبط ببداية الانحطاط غير النمطي للهياكل الخلوية، على أنه المرحلة 0، والتي يطلق عليها في الأوساط الطبية "السرطان في الموقع". في هذه المرحلة، يكون الورم أحجام صغيرة، يقع داخل الطبقة الظهارية ولا يصاحبه علامات سريرية سلبية.

ولكن يرجع ذلك إلى حقيقة ذلك بدون أعراضلا يسمح في هذا الوقت باكتشاف ورم سرطاني وبدء مسار العلاج، فإن الحالة السرطانية تدخل مرحلة تقدمية نشطة.

تتميز المراحل التالية من عملية الأورام، والتي يمر بها الورم قبل أن يتطور إلى الورم البنية الخلويةاللانمطية الكاملة:

• أ1. يتم استخدام هذه التسمية في الممارسة السريريةلتعيين أولئك الذين لديهم تمايز عالٍ (الغياب شبه الكامل للتغييرات في البنية المورفولوجيةالخلايا) من الأورام الموجودة حصرا داخل القنوات الصفراوية.
• ب1. وقد نما الورم إلى جدران القنوات، ولكن لم يتم ملاحظة تدمير الأنسجة المتني وتلف العقد الليمفاوية الإقليمية.
• أ2. تبدأ الخلايا غير الطبيعية بالانتشار بنشاط في أنسجة الكبد. العملية المرضيةتتأثر جدران الأوعية الدموية و الأوعية الليمفاوية. هناك آفات البنكرياس و.
• ب2. تظهر بؤر خبيثة ثانوية في الغدد الليمفاوية المحيطة بالكبد. بعيد الآفات النقيليةلا توجد أعضاء داخلية.
• المرحلة 3 (أ و ب). تؤثر الهياكل السرطانية على العقد الليمفاوية الموجودة في أبواب الكبد وتنمو في جدران الشريان الكبدي. تنتشر عملية الورم الخبيث إلى الأمعاء والمعدة والغدد الليمفاوية الموجودة في تجويف البطن.
• المرحلة 4. الورم يبدو وكأنه تكتل واحد. تنمو الهياكل الخلوية غير الطبيعية من خلال الحجاب الحاجز وتؤثر على الأعضاء الموجودة في تجويف الصدر. في هذه المرحلة النهائية، يصبح الورم غير قابل للعمل، ويصبح المرض غير قابل للشفاء. بالإضافة إلى الكبد عملية الورمتصاب جميع الأعضاء الداخلية تقريبًا - حيث توجد بؤر خبيثة ثانوية حتى في الدماغ والعظام.

تشخيص عملية خبيثة

إن الاكتشاف المبكر للآفات السرطانية في القنوات الصفراوية لا يمكن أن يكون إلا نتيجة عرضية. مثل هذه الأورام الكبدية في المراحل الأولية، عندما يكون من الممكن تنفيذها العلاج الكاملسرطان القنوات الصفراوية ويحقق الشفاء، لا يزعج الإنسان، إذ لا يصاحبه أعراض محددة. في معظم الحالات، يتم اكتشاف المرض عندما يخضع الشخص لفحص طبي مهني إلزامي أو يخضع لمجمع إجراءات التشخيصللتعرف على مرض آخر. لتأكيد التشخيص المحتمل، يتم وصف مجموعة معينة من الدراسات للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بآفة أورام في القناة الصفراوية.

يتم تشخيص السرطان باستخدام الطرق التالية:

1. اختبارات الدم. باستخدام هذا البحوث المختبريةيستطيع المتخصص التركيز فيه السائل البيولوجيتقييم بعض الانزيمات الحالة العامةالكبد. بالإضافة إلى ذلك، تنتج الخلايا غير الطبيعية بروتينات معينة، وعلامات الورم، والتي يؤكد وجودها في مجرى الدم على تطور ورم خبيث في حمة الكبد.
2. الموجات فوق الصوتية. واحدة من أفضل و طرق آمنةالتصور. باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتيةيتم الكشف عن التغيرات في العضو الإفرازي، مثل زيادة حجمه، والتغيرات في كثافة وبنية الأنسجة المجاورة للقنوات الصفراوية، وكذلك وجود تكوينات كيسية في القنوات.
3. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. توضيح تقنيات التشخيصمما يسمح بتحديد أكثر دقة لحجم الورم وبنيته وإمداداته الدموية وتوطينه.
4. تنظير البطن التشخيصي. يمنح جراح الأورام الفرصة لفحص العضو الإفرازي باستخدام كاميرا مجهرية، وكذلك أخذ مادة خزعة من المناطق المشبوهة لإجراء مزيد من الفحص النسيجي.

يستحق المعرفة!إن سرطان القناة الصفراوية في مساره ومظاهره الرئيسية يشبه إلى حد كبير العديد من أمراض البنكرياس أو الكبد أو المرارة، لذلك يجب على طبيب مؤهل يتمتع بخبرة واسعة إجراء دراسة تشخيصية. في كثير من الأحيان الأخطاء التي ارتكبت خلال التفتيش البصري، يساهم الفشل في تشغيل الأجهزة عالية الدقة أو التفسير غير الصحيح للنتائج في إجراء تشخيص غير صحيح، ونتيجة لذلك، وصف مسار علاجي خاطئ.

علاج سرطان القناة الصفراوية

نادرًا ما يستخدم العلاج المضاد للأورام لهذا النوع من الحالات المرضية. يتم وصفه بشكل أساسي عندما يكون العلاج المساعد الجديد قبل الجراحة لسرطان القناة الصفراوية مطلوبًا لتقليل حجمه وتسهيل الجراحة. يتم تنفيذ هذا العلاج الكيميائي باستخدام الطريقة داخل الشرايين، مما يسمح بتحقيق نتائج علاجية أعلى وتجنب تطور الآثار الجانبية الخطيرة.

بعد دورة ما قبل الجراحة من العلاج المضاد للأورام المخدرات، يتم وصف المرضى العلاج الجراحيوالتي تتم بإحدى الطرق التالية:

1. الاستئصال الجزئي للعضو الإفرازي. تتكون العملية من إزالة جزء من لحمة الكبد التي خضعت لعملية ورم خبيث مع التراجع الإلزامي إلى ما وراء حدود الورم الخبيث والتقاط الأنسجة السليمة.
2. زرع الكبد. الطريقة الأمثل، ولكن لسوء الحظ، ليست ممكنة دائمًا بسبب عدم وجود متبرع مناسب من جميع النواحي، هي طريقة التدخل الجراحي.

يتم استخدام العلاج الإشعاعي لمثل هذه الآفات السرطانية فقط في تلك العيادات حيث يتم استخدام أحدث المعدات، والتي يتم من خلالها تعرض ورم الكبد فقط للإشعاع. تظل الأنسجة السليمة المحيطة، والتي يمكن أن يسبب الإشعاع لها ضررًا لا يمكن إصلاحه، سليمة وتستمر في أداء وظائفها بشكل طبيعي. في بالكامليتم استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي المرحلة النهائيةالمرض، عندما يتم إجراؤه لتقليل الأعراض المؤلمة لسرطان القناة الصفراوية.

ورم خبيث والانتكاس

لا يتم علاج أي سرطان، بما في ذلك سرطان القناة الصفراوية، على الفور وبشكل كامل. الجميع الأورام الخبيثةقد تتكرر بعض الوقت بعد العلاج. يرتبط تكرار الإصابة بسرطان القناة الصفراوية ارتباطًا مباشرًا بميلها إلى حدوث ورم خبيث مبكر وواسع النطاق. تساهم العملية النقيلية في ظهور بؤر خبيثة ثانوية في الكثيرين الأعضاء الداخلية. في أغلب الأحيان تتأثر الرئتان والاثني عشر والكلى والمعدة.

تنتشر النقائل الناتجة عن سرطان القناة الصفراوية في جميع أنحاء الجسم على النحو التالي:

1. مع تدفق الدم. يعتبر المسار الدموي هو المسار الرئيسي في هذا الشكل من الحالات المرضية. من خلال مجرى الدم، تخترق الخلايا غير الطبيعية المناطق السليمة في حمة الكبد والرئتين والكلى والهياكل العظمية.
2. من خلال التدفق الليمفاوي. طريق أكثر ندرة، حيث تتأثر جميع العقد الليمفاوية المحيطة بالكبد تقريبًا.
3. مسار الزرع. يحدث الانتشار من خلال نمو الورم إلى الصفاق والحجاب الحاجز.

كم يعيش مرضى سرطان القناة الصفراوية؟

في معظم الحالات، بعد العلاج المختار والمدار بشكل صحيح، يمكن أن يصل متوسط ​​العمر المتوقع إلى 32-62 شهرًا. وفقًا للإحصاءات، فإن التشخيص الإيجابي لمدة خمس سنوات لسرطان القناة الصفراوية يكون واقعيًا تمامًا بالنسبة لأكثر من 90٪ من المرضى، بشرط عدم وجود عملية انتشار واستكمال مسار العلاج المناسب.

يتأثر البقاء على قيد الحياة من هذا المرض بشكل مباشر بما يلي:

• الفئة العمرية للمريض.
• الحالة الصحية العامة ووجود الأمراض المصاحبة؛
• عدم وجود نقائل بعيدة أو خراج متني كبدي أو تعفن الدم.

إن التشخيص الذي يقدمه طبيب الأورام عادة بعد التشخيص ليس واضحًا. ويختلف الأمر باختلاف تأثير العديد من العوامل، وعلى وجه الخصوص، استجابة جسم مريض السرطان للمرض التدابير العلاجية. إذا بدأ علاج سرطان القناة الصفراوية في وقت متأخر جدًا، فإن توقعات حياة مريض السرطان تصبح مخيبة للآمال تمامًا. متوسط ​​العمر في هذه الحالة هو بضعة أشهر فقط.