ما هي الصدمة القلبية؟ الرعاية العاجلة. صدمة قلبية (R57.0)
– هذه هي الدرجة القصوى من مظاهر قصور القلب الحاد، والتي تتميز بانخفاض حاد في انقباض عضلة القلب وتروية الأنسجة. أعراض الصدمة: انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، ضيق في التنفس، علامات الدورة الدموية المركزية (شحوب، انخفاض درجة حرارة الجلد، ظهور بقع احتقانية)، ضعف الوعي. يتم التشخيص بناءً على الصورة السريرية ونتائج تخطيط القلب وقياس التوتر. الهدف من العلاج هو تثبيت ديناميكا الدم واستعادة إيقاع القلب. كجزء من العلاج في حالات الطوارئ، يتم استخدام حاصرات بيتا، ومقويات القلب، والمسكنات المخدرة، والعلاج بالأكسجين.
المضاعفات
الصدمة القلبية معقدة بسبب فشل الأعضاء المتعددة (MOF). يتعطل عمل الكلى والكبد، وتلاحظ ردود فعل من الجهاز الهضمي. فشل الأعضاء النظامية هو نتيجة لتقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب للمريض أو مسار شديد للمرض، حيث تكون تدابير الإنقاذ المتخذة غير فعالة. أعراض MODS هي الأوردة العنكبوتية على الجلد، والتقيؤ "ثفل القهوة"، ورائحة اللحوم النيئة في التنفس، وتورم الأوردة الوداجية، وفقر الدم.
التشخيص
يتم التشخيص على أساس بيانات الفحص البدني والمختبري والفعال. عند فحص المريض، يلاحظ طبيب القلب أو جهاز الإنعاش العلامات الخارجية للمرض (الشحوب، والتعرق، ورخام الجلد) ويقيم حالة الوعي. تشمل التدابير التشخيصية الموضوعية ما يلي:
- الفحص البدني. يحدد قياس التوتر انخفاضًا في ضغط الدم أقل من 90/50 مم زئبق. الفن، معدل النبض أقل من 20 ملم زئبق. فن. في المرحلة الأولى من المرض، قد يكون انخفاض ضغط الدم غائبا، والذي يرجع إلى إدراج الآليات التعويضية. أصوات القلب مكتومة، وتسمع خشخيشات ناعمة رطبة في الرئتين.
- تخطيط كهربية القلب. يكشف مخطط كهربية القلب في 12 سلكًا عن العلامات المميزة لاحتشاء عضلة القلب: قد يتم ملاحظة انخفاض في سعة الموجة R، وإزاحة الجزء S-T، وموجة T سلبية.
- البحوث المختبرية.يتم تقييم تركيز التروبونين والكهارل والكرياتينين واليوريا والجلوكوز وأنزيمات الكبد. يزداد مستوى التروبونين I وT بالفعل في الساعات الأولى من AMI. من علامات الإصابة بالفشل الكلوي زيادة تركيز الصوديوم واليوريا والكرياتينين في البلازما. يزداد نشاط إنزيمات الكبد مع تفاعل الجهاز الكبدي الصفراوي.
عند إجراء التشخيص، من الضروري التمييز بين الصدمة القلبية وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري والإغماء الوعائي المبهمي. في حالة تسلخ الأبهر، ينتشر الألم على طول العمود الفقري، ويستمر لعدة أيام، ويكون على شكل موجة. في حالة الإغماء، لا توجد تغييرات خطيرة في مخطط كهربية القلب، ولا يوجد تاريخ من الألم أو الضغط النفسي.
علاج الصدمة القلبية
يتم إدخال المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد وعلامات الصدمة إلى المستشفى بشكل عاجل في مستشفى أمراض القلب. ويجب أن يضم فريق الإسعاف الذي يستجيب لمثل هذه المكالمات جهاز إنعاش. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يتم توفير العلاج بالأكسجين، ويتم توفير الوصول الوريدي المركزي أو المحيطي، ويتم إجراء تحلل الخثرات وفقًا للمؤشرات. وفي المستشفى يستمر العلاج الذي بدأه فريق الطوارئ الطبي والذي يشمل:
- تصحيح المخدرات من الاضطرابات.لتخفيف الوذمة الرئوية، يتم استخدام مدرات البول الحلقية. يستخدم النتروجليسرين لتقليل التحميل المسبق على القلب. يتم إجراء العلاج بالتسريب في حالة عدم وجود وذمة رئوية و CVP أقل من 5 مم زئبق. فن. يعتبر حجم التسريب كافيا عندما يصل هذا الرقم إلى 15 وحدة. توصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم (الأميودارون) ومقويات القلب والمسكنات المخدرة والهرمونات الستيرويدية. انخفاض ضغط الدم الشديد هو مؤشر لاستخدام النورإبينفرين من خلال حقنة التروية. في حالة عدم انتظام ضربات القلب المستمر، يتم استخدام تقويم نظم القلب في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد، ويتم استخدام التهوية الميكانيكية.
- مساعدة عالية التقنية. عند علاج المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية، يتم استخدام أساليب عالية التقنية مثل النبض المضاد للبالون داخل الأبهر، والبطين الاصطناعي، ورأب الأوعية الدموية بالبالون. يحصل المريض على فرصة مقبولة للبقاء على قيد الحياة من خلال دخوله المستشفى في الوقت المناسب في قسم متخصص لأمراض القلب، حيث تتوفر المعدات اللازمة للعلاج عالي التقنية.
التشخيص والوقاية
التكهن غير موات. معدل الوفيات أكثر من 50٪. يمكن تقليل هذا المؤشر في الحالات التي يتم فيها تقديم الإسعافات الأولية للمريض خلال نصف ساعة من بداية المرض. معدل الوفيات في هذه الحالة لا يتجاوز 30-40٪. يكون معدل البقاء على قيد الحياة أعلى بشكل ملحوظ بين المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية تهدف إلى استعادة سالكية الأوعية التاجية التالفة.
تتكون الوقاية من منع تطور احتشاء عضلة القلب والجلطات الدموية وعدم انتظام ضربات القلب الشديد والتهاب عضلة القلب وإصابات القلب. ولهذا الغرض، من المهم الخضوع لدورات علاجية وقائية، وعيش نمط حياة صحي ونشط، وتجنب التوتر، واتباع مبادئ النظام الغذائي الصحي. عند ظهور العلامات الأولى لأزمة قلبية، يجب استدعاء سيارة إسعاف.
4.1.2. صدمة قلبية.
تحدث الصدمة القلبية، وفقًا لبيانات الأدبيات الموحدة، في 10-15٪ من الحالات (Malaya L.T. et al., 1981, Ganelina I.E., 1983, Chazov E.I., 1992, Rayn B., 1996). في الوقت الحالي، لا توجد معايير معملية ومفيدة بسيطة وموثوقة يمكن استخدامها لتشخيص أو تأكيد وجود الصدمة القلبية. ولذلك، تعتبر المعايير السريرية التالية الأكثر إفادة.
المعايير السريرية للصدمة القلبية.
1. انخفاض ضغط الدم عن 90 ملم زئبق. في المرضى الذين لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم وأقل من 100 ملم زئبق. في ارتفاع ضغط الدم*؛
2. نابض يشبه الخيط*؛
3. شحوب الجلد*؛
4. انقطاع البول أو قلة البول - إدرار البول أقل من 20 ملم / ساعة (Haan D.، 1973) o؛
5. "رخامي الجلد" - على ظهر اليدين، على خلفية شحوب الجلد الواضح، تظهر الأوردة الزرقاء مع أكثر من 4-5 فروع.
ملاحظة: * - المعايير (الثلاثة الأولى)، المقابلة للانهيار، س - الصدمة القلبية (الخمسة).
تصنيف الصدمة القلبية (Chazov E.I. et al., 1981):
1. منعكس،
2. عدم انتظام ضربات القلب،
3. صحيح،
4. نشطة.
تقييم شدة الصدمة القلبية (Smetnev A.S.، 1981، Chazov E.I.، 1981).تتميز شدة الصدمة بمستوى ضغط الدم الانقباضي.
أنا درجة الخطورة – BPsist. من 90 إلى 60 ملم زئبق.
الدرجة الثانية من الخطورة – ADsyst. 60 إلى 40 ملم زئبق
الدرجة الثالثة من الخطورة – ADsyst. أقل من 40 ملم زئبق.
آلية تطور الصدمة القلبية.
آلية إثارة الصدمة القلبية هي العوامل التالية: ظهور ألم ذبحي شديد و (أو) انخفاض في السكتة الدماغية وحجم الدم الدقيق، مما يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم وتدفق الدم الإقليمي. يمكن أن يكون سبب انخفاض حجم الدم الدقيق كل من الخلل الانقباضي بسبب الحجم الكبير لآفة عضلة القلب (أكثر من 40٪ من مساحة البطين الأيسر)، والخلل الانبساطي أو، بشكل أقل شيوعًا، الخلل المختلط في البطين الأيسر البطين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة اضطرابات الدورة الدموية المهمة سريريًا نتيجة لتطور أشكال تسرع الانقباض أو بطء الانقباض من عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل. استجابة للألم وانخفاض النتاج القلبي، هناك تنشيط لنظام الحد من الإجهاد العصبي الهرموني (الكاتيكولامينات، الكورتيزول، السيروتونين، الهستامين، وما إلى ذلك)، الذي يبالغ في تحفيز المستقبلات المقابلة للشرايين ثم يثبط نشاطها، بما في ذلك مستقبلات الضغط التي تنظم فتح الوصلة بين الشرينات والشعيرات الدموية (في الحالة الطبيعية يكون الضغط في الشعيرات الدموية 2-3 ملم زئبق، وفي الشرينات يصل إلى 4-7 ملم زئبق، وعندما يرتفع الضغط في الشرينات إلى 6-7 ملم زئبقي) زئبق، تنفتح العضلة العاصرة، ويتدفق الدم على طول تدرج الضغط من الشرايين إلى الشعيرات الدموية، ثم عندما يتساوى الضغط بينهما، تنغلق العضلة العاصرة. بسبب تعطيل مستقبلات الضغط، يتم تعطيل المنعكس المحوري الذي ينظم فتح العضلة العاصرة بين الشرايين والشعيرات الدموية، ونتيجة لذلك تظل العضلة العاصرة مفتوحة باستمرار: يتم موازنة ضغط الدم في الشرايين والشعيرات الدموية وتدفق الدم. فيهم يتوقف. ونتيجة لانقطاع تدفق الدم في الشعيرات الدموية، تنفتح التحويلات بين الشرايين والأوردة، ومن خلالها يتم تفريغ الدم من الشرايين إلى الأوردة، متجاوزًا الشعيرات الدموية. وهذا الأخير، بدوره، يتوسع ويظهر على الجزء الخلفي من اليد كعرض من أعراض "رخامي الجلد"، ويتطور أيضًا انقطاع البول أو قلة البول (انظر أعلاه).
. الصدمة القلبية المنعكسة– يتميز بتطور الصدمة في الساعات الأولى من احتشاء عضلة القلب استجابةً للألم الذبحي الشديد نتيجة التثبيط الشديد للجهاز العصبي، بما في ذلك المركز الحركي الوعائي. آلية أخرى لتطوير هذا النوع من الصدمات هي مشاركة منعكس بيرزولد-ياريش أثناء احتشاء عضلة القلب مع توطين في الجدار الخلفي للبطين الأيسر، والذي يتجلى في بطء القلب الشديد مع معدل ضربات القلب أقل من 50-60 في الدقيقة و انخفاض ضغط الدم. غالبًا ما يواجه هذا النوع من الصدمات أطباء الإسعاف وأطباء الطوارئ، وفي كثير من الأحيان أقل مع احتشاء عضلة القلب داخل المستشفى.
ص علاج الصدمة القلبية المنعكسة. الطريقة الرئيسية لعلاج الصدمة المنعكسة هي تخفيف الألم - الثلامونال (الفنتانيل 0.1 ملغ مع دروبيريدول 5 ملغ، عن طريق الوريد) أو المورفين حتى 10-20 ملغ عن طريق الوريد، في حالة بطء القلب - الأتروبين 1.0 ملغ عن طريق الوريد. بعد القضاء على المتلازمة الذبحية، يتوقف انخفاض ضغط الدم، وكذلك علامات الصدمة الأخرى. إذا لم يتم تخفيف الألم، تتحول الصدمة المنعكسة تدريجياً إلى صدمة حقيقية.
. صدمة قلبية غير منتظمة- يتميز بتطور الصدمة نتيجة لتطور عدم انتظام ضربات القلب التسرعي أو البطيء، مما يؤدي إلى انخفاض في السكتة الدماغية وصغر حجم الدم.
ص علاج صدمة عدم انتظام ضربات القلب. الطريقة الرئيسية للعلاج هي القضاء على اضطرابات ضربات القلب. الطريقة الرئيسية لعلاج عدم انتظام دقات القلب الانتيابي (فوق البطيني والبطين)، ونوبة الرجفان الأذيني والرفرفة هي العلاج بالنبض الكهربائي (إزالة الرجفان)، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني (الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية والثالثة، والإيقاعات الأذينية البطينية والبطينية البطينية، وفشل العقدة الجيبية، وفي حالات أقل الرجفان الأذيني ) - التحفيز الكهربائي للقلب عبر الوريد بشكل مؤقت. بعد القضاء على عدم انتظام ضربات القلب، يتم إيقاف انخفاض ضغط الدم، وكذلك علامات الصدمة الأخرى. إذا تم القضاء على عدم انتظام ضربات القلب، ولكن استمرت علامات الصدمة، فإنها تعتبر صدمة قلبية حقيقية مع مزيد من العلاج المناسب.
. صدمة قلبية حقيقية– يتميز بوجود جميع علامات الصدمة (انظر أعلاه) مع عدم وجود ألم وعدم انتظام ضربات القلب. في علاج هذا النوع من الصدمات، يتم استخدام الأدوية لتطبيع تدفق الدم من الشرايين إلى الشعيرات الدموية عن طريق زيادة الضغط في الشرايين وإغلاق التحويلات.
ص علاج الصدمة القلبية الحقيقية. في علاج الصدمة الحقيقية، يتم استخدام الأدوية ذات التأثيرات الإيجابية في التقلص العضلي. حاليًا، تنقسم هذه الأدوية إلى ثلاث فئات (انظر الجدول 4.1):
مواد مؤثرة في التقلص العضلي ذات خصائص مضيق للأوعية السائدة.
الكاتيكولامينات ذات خصائص مؤثرة في التقلص العضلي مع تضيق الأوعية الدموية قليلًا أو معدومًا؛
مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز هي عوامل مؤثرة في التقلص العضلي ذات خصائص توسع الأوعية السائدة.
+ خصائص الأدوية المضيق للأوعية.يتم تمثيل هذه الأدوية بالدوبامين والنورإبينفرين. عندما يتم إعطاء الدوبامين، يزداد انقباض عضلة القلب ومعدل ضربات القلب من خلال التحفيز المباشر للمستقبلات الأدرينالية a و b، وكذلك من خلال إطلاق النورإبينفرين من النهايات العصبية. عند وصفه بجرعة منخفضة (1-3 ميكروجرام/كجم/دقيقة)، فإنه يؤثر بشكل رئيسي على مستقبلات الدوبامين، مما يؤدي إلى تمدد الأوعية الكلوية وتحفيز طفيف لانقباض عضلة القلب من خلال تنشيط المستقبلات الأدرينالية ب. بجرعة 5-10 ميكروجرام/كجم/دقيقة. يسود التأثير الأدرينالي ب-1، مما يؤدي إلى زيادة انقباض عضلة القلب وزيادة معدل ضربات القلب.
عندما يتم إعطاء هذا الدواء بجرعة أكبر، يهيمن التأثير على مستقبلات ألفا الأدرينالية، والذي يتجلى في تضيق الأوعية. النوربينفرين هو دواء مضيق للأوعية نقي تقريبًا وله تأثير إيجابي على انقباض عضلة القلب.
يتم تمثيل العوامل المؤثرة في التقلص العضلي للكاتيكولامين بواسطة الأيزوبروتيرينول والدوبوتامين. من خلال عملها على مستقبلات ب-1 الأدرينالية، فإنها تحفز الانقباض وتزيد معدل ضربات القلب وتسبب توسع الأوعية. ولذلك، لا ينصح بها إلا في الحالات العاجلة عندما يكون انخفاض النتاج القلبي بسبب بطء القلب الشديد وعدم توفر نظم القلب المؤقت.
عندما يكون ضغط الدم منخفضًا (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبقي)، يكون الدوبامين هو الدواء المفضل. إذا ظل ضغط الدم منخفضًا مع تسريب الدوبامين أكثر من 20 ميكروجرام/كجم/دقيقة، فيمكن إضافة نورإبينفرين إضافي بجرعة 1-2 ملجم/كجم/دقيقة. وفي حالات أخرى، يكون الدوبوتامين هو الدواء المفضل. تتميز جميع الكاتيكولامينات المستخدمة عن طريق الوريد بنصف عمر قصير جدًا، مما يسمح بمعايرة الجرعة دقيقة بدقيقة حتى يتم تحقيق تأثير سريري إيجابي. مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز هي أدوية احتياطية للمرضى إذا لم يكن هناك أي تأثير عند استخدام الكاتيكولامينات، في حالة عدم انتظام ضربات القلب ونقص تروية عضلة القلب الناجم عن عدم انتظام دقات القلب أثناء العلاج بالكاتيكولامينات. يتم إعطاء ميلرينون عن طريق الوريد بجرعة 0.25-0.75 ملغم / كغم / دقيقة. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى، حيث يتم إفراز هذا الدواء عن طريق الكلى. تجدر الإشارة إلى أنه عند وصف الأدوية ذات التأثير المؤثر في التقلص العضلي الإيجابي، يمكن استخدام بريدنيزولون، مما يزيد من حساسية مستقبلات الدوبامين، ب، وأ الأدرينالية بجرعة يومية قصوى تصل إلى 1000 ملغ.
. الصدمة القلبية النشطة- تتميز بوجود مرحلة لا رجعة فيها من تطور الصدمة القلبية الحقيقية أو تمزق بطيء النمو في عضلة القلب في البطين الأيسر (Ganelina I.E.، 1977، 1983، Chazov E.I.، 1981،1992).
علاج الصدمة القلبية النشطة (انظر علاج الصدمة القلبية الحقيقية).
يبلغ معدل الوفيات لجميع أنواع الصدمات القلبية، في المتوسط، 40٪. في حالة الصدمة المنعكسة وعدم انتظام ضربات القلب، لا ينبغي أن يموت المرضى، وتكون وفاتهم في أغلب الأحيان بسبب التأخر في تقديم المرضى أو عدم كفاية تدابير العلاج. يبلغ معدل الوفيات في حالة الصدمة الحقيقية، في المتوسط، 70%، وفي حالة الصدمة النشطة - 100%.
الجدول 4.1. تصنيف الأدوية مؤثر في التقلص العضلي.
آلية عمل الدواء تأثير مؤثر في التقلص العضلي التطبيق
تأثير على الأوعية الدموية
منشط الأيزوبروتيرينول ++ توسع انخفاض ضغط الدم يليه
مستقبلات ب-1 تسبب بطء القلب،
عندما يكون ذلك مستحيلا
القيام بتمارين القلب-
__________________________________________________________________________________
منشط الدوبوتامين ++ معتدل منخفض القلب
ب-1 إطلاق توسع المستقبل أثناء
جحيم< 90 мм рт. ст.
__________________________________________________________________________________
جرعات منخفضة Dopaminergic- ++ Renovascu- AD< 90 мм рт. ст.
ما هي المستقبلات القطبية dila- أو< 30 мм рт. ст.
اتيه من المعتاد
______________________________________________________________________________
متوسط الجرعات: منبه ++ انقباض انظر أعلاه
مستقبلات ب-1
______________________________________________________________________________
الجرعات العالية: منبه ++ شديد انظر أعلاه
انقباض مستقبلات a-1
__________________________________________________________________________________
منبه النوربينفرين ++ شديد نقص التوتر الشديد
أ-1- انقباض المستقبلات بالرغم من ذلك
الاستخدام
الدوبامين
__________________________________________________________________________________
أمرينون مثبط الفوسفور ++ التوسع في حالة عدم وجوده
أو الدوبوتامين
__________________________________________________________________________________
ميلرينون مثبط الفوسفور ++ التوسع في حالة عدم وجوده
تأثير الدوبامين فوديستيراز
أو الدوبوتامين
__________________________________________________________________________________
ملاحظة: BP هو ضغط الدم.
وقد أظهرت الدراسات بأثر رجعي أن إعادة ضخ الدم الميكانيكية مع تطعيم مجازة الشريان التاجي أو رأب الأوعية الدموية للشرايين التاجية المسدودة يقلل من معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، بما في ذلك تلك المعقدة بسبب الصدمة القلبية. في التجارب السريرية الكبيرة، عند العلاج بالتخثرات، تراوحت الوفيات داخل المستشفى من 50 إلى 70%، بينما عند العلاج بإعادة التروية الميكانيكية مع رأب الأوعية الدموية، انخفض معدل الوفيات إلى 30%. لاحظت دراسة متعددة المراكز باستخدام تطعيم مجازة الشريان التاجي في المرضى الذين يعانون من انسداد الشريان التاجي الحاد والصدمة القلبية انخفاضًا في معدل الوفيات من 9.0٪ إلى 3.4٪. في هؤلاء المرضى، في حالة الصدمة القلبية التي تؤدي إلى تعقيد مسار احتشاء عضلة القلب، تم استخدام تطعيم مجازة الشريان التاجي الفوري في الحالات التي كانت فيها العلاجات التداخلية الأخرى غير فعالة. أكدت البيانات الواردة من مجموعة دراسة SHOCK أنه في مجموعة فرعية من المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية، ارتبطت عملية تحويل مسار الشريان التاجي المباشرة بانخفاض معدل الوفيات بنسبة 19٪ مقارنة بتحلل الخثرات. يجب إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي العاجلة، وفقًا لمؤلفين مختلفين، في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب فقط مع آفات متعددة الأوعية أو صدمة قلبية، والذين لم يتم إجراء علاج التخثر لهم أو لم يكن ناجحًا (Chazov E.I.، 1992، Rayn B.، 1996). الوقت الموصى به لتطعيم مجازة الشريان التاجي لا يزيد عن 4-6 ساعات من ظهور أعراض احتشاء عضلة القلب.
وصف:
الصدمة القلبية (CS) هي حالة حرجة ومميتة، وهي عبارة عن انخفاض حاد في انقباض عضلة القلب مع ضعف إمدادات الدم إلى الأعضاء الحيوية.
تعد هذه الحالة أكثر شيوعًا في البلدان ذات المستوى المنخفض من الرعاية الطبية، بما في ذلك الرعاية الوقائية.
مهم!معدل وفيات المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية هو 60-100٪.
الأسباب:
إذا تحدثنا عن آلية تطوير CS، هناك عدة اتجاهات رئيسية:
ضعف انقباض الجانب الأيسر من القلب.
عدم انتظام ضربات القلب الشديد.
- تراكم السوائل بين أوراق كيس القلب
(انصباب الدم أو الالتهابات) ؛
انسداد الأوعية الدموية التي تحمل الدم إلى الرئتين.
والآن عن الأسباب التي تثير هذه الآليات:
1. احتشاء عضلة القلب هو سبب تحويل مسار الشريان التاجي في 8 من أصل 10 حالات. الشرط الرئيسي لتطور الصدمة القلبية أثناء النوبة القلبية هو "إغلاق" ما لا يقل عن نصف حجم القلب. يؤدي الضرر الجسيم عبر الجدار إلى مثل هذه الحالة الخطيرة.
5. الجذع الرئوي.
6. تأثير المواد السامة على القلب. وتشمل هذه الجليكوسيدات القلبية، والريسيربين، والكلونيدين، وبعض المبيدات الحشرية. ونتيجة التعرض لهذه المركبات، ينخفض ضغط الدم، وينخفض معدل ضربات القلب إلى مستوى غير فعال
إمدادات الدم إلى الأعضاء.
مهم!الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بترقيع الشريان التاجي هم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، ولديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب، وما يصاحب ذلك من داء السكري.
أعراض:
أعراض الصدمة القلبية حادة وحيوية وتؤثر على العديد من أجهزة الجسم في وقت واحد. في البداية يأتي إلى الواجهة. الألم ذو طبيعة ضاغطة، موضعي في المركز خلف القص، وينتشر إلى الذراع اليسرى، وشفرات الكتف، والفك. هذه هي مرحلة الاضطراب الحاد في تدفق الدم في جدار القلب. نتيجة لإغلاق الجزء الأكثر نشاطًا وأهمية - البطين الأيسر - تنشأ مجموعة أعراض مع الوذمة الرئوية:
1. اضطرابات الجهاز التنفسي. معدل التنفس أقل من 12 في الدقيقة، زرقة الجلد والأغشية المخاطية، مشاركة العضلات المساعدة في عملية الاستنشاق (أجنحة الأنف، العضلات الوربية)، رغوة عند الفم.
2. الذعر والخوف من الموت.
3. الوضع القسري - الجلوس، مع إمالة الجذع للأمام، وإراحة اليدين
على سطح صلب.
بسبب عدم كفاية أداء الرئتين، لا يحدث تبادل الغازات المناسب وتشبع الأنسجة بالأكسجين. وهذا يؤدي إلى تجويع الأكسجين في أجهزة الجسم الأخرى:
1. الجهاز العصبي المركزي - ضعف الوعي بدرجات متفاوتة تصل إلى الغيبوبة.
2. CVS - انخفاض ضغط الدم الشرياني.
3. MVP - غياب البول.
4. الجهاز الهضمي - "تفل القهوة"، ضعف التمعج،
مهم!في معظم حالات احتشاء عضلة القلب، تحدث المظاهر السريرية للصدمة القلبية خلال يومين.
التشخيص:
خوارزمية الفحص:
1. الفحص العام - لون الجلد الشاحب (المزرق)، العرق البارد، ضعف الوعي (الذهول أو التثبيط)، ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 مم زئبقي، أكثر من 30 دقيقة، أصوات القلب مكتومة، نفخة قلبية، تنفس صاخب، الكثير من الخمارات الرطبة مع إطلاق الرغوة الوردية.
3. مراقبة ضغط الدم.
4. - تحديد تشبع الأكسجين في الدم بطريقة الجلد.
5. الاختبارات المعملية - الكيمياء الحيوية للدم، تحديد علامات تلف عضلة القلب (تروبونين، MB-CK، LDH)، فضلات الكلى (الكرياتينين، اليوريا)، إنزيمات الكبد.
6. الموجات فوق الصوتية للقلب.
7. تصوير الأوعية التاجية في حالات الطوارئ.
علاج:
للعلاج يوصف ما يلي:
مهم!يحتاج المريض المصاب بـ CABG إلى دخول المستشفى الإلزامي والعاجل!
في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، في حالة الصدمة القلبية، يتم اتخاذ تدابير الطوارئ - استعادة التنفس (التهوية باستخدام كيس وقناع)، وتخفيف نوبة الألم، وحقن السوائل في الوريد.
الاتجاهات الرئيسية لعلاج CABG في المستشفى:
1. العلاج بالأكسجين - يتم توفير الخليط أثناء التنفس التلقائي من خلال القسطرة الأنفية وقناع الوجه. في حالة فشل الجهاز التنفسي الشديد أو في حالة عدم وجود تنفس، يتم نقل المريض إلى التهوية الاصطناعية المعتمدة على الأكسجين.
2. الحفاظ على ضغط الدم في الأعضاء باستخدام التسريب المستمر للأدوية المؤثرة في التقلص العضلي (الدوبامين والدوبوتامين). يتم حساب الجرعة مع الأخذ بعين الاعتبار وزن المريض وشدة الحالة.
3. علاج التخثر - إذابة جلطات الدم باستخدام أدوية الستربتوكيناز، يوروكيناز، منشط البلازمينوجين الأنسجة.
4. تخفيف الألم بالمسكنات المخدرة.
مهم!استخدام مستحضرات النتروجليسرين لتخفيف الألم أمر غير مرغوب فيه! لها تأثير جانبي يتمثل في توسيع الأوعية الدموية الطرفية وتقليل الضغط المحيطي بشكل أكبر.
العلاج المحافظ عادة ما يكون له تأثير إيجابي على المدى القصير. لتطبيع الدورة الدموية في الأعضاء، من الضروري استعادة عمل القلب. لتصحيح نقص تروية عضلة القلب، يتم استخدام إجراءات متخصصة للغاية:
1. النبض المضاد بالبالون - ضخ الدم إلى الشريان الأورطي باستخدام "مضخة" طبية خاصة.
2. البطين الاصطناعي – جهاز يحاكي وظيفة البطين الأيسر للقلب.
3. الدعامة البالونية لأوعية عضلة القلب - إدخال مسبار في تجويف الشرايين التاجية، مما يؤدي إلى توسيع تجويف الأوعية.
على الرغم من الإمكانيات الحديثة للإنعاش وجراحة القلب، إلا أن توقعات الصحة والحياة غير مواتية. الوفيات في الصدمة القلبية لا تزال حرجة.
واحدة من المضاعفات الأكثر شيوعا وخطورة لاحتشاء عضلة القلب هي الصدمة القلبية. هذه حالة معقدة للمريض تنتهي بالوفاة في 90٪ من الحالات. لتجنب ذلك، من المهم تشخيص الحالة بشكل صحيح وتقديم الرعاية الطارئة.
ما هو وكم مرة يتم ملاحظته؟
تسمى المرحلة القصوى من فشل الدورة الدموية الحاد بالصدمة القلبية. في هذه الحالة، لا يؤدي قلب المريض وظيفته الرئيسية - فهو لا يزود جميع أعضاء وأنظمة الجسم بالدم. كقاعدة عامة، هذه نتيجة خطيرة للغاية لاحتشاء عضلة القلب الحاد. وفي الوقت نفسه، يقدم الخبراء الإحصائيات التالية:
- في 50٪، تتطور حالة الصدمة في الأيام 1-2 من احتشاء عضلة القلب، في 10٪ - في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، وفي 90٪ - في المستشفى؛
- في حالة احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع موجة Q أو ST، يتم ملاحظة حالة الصدمة في 7٪ من الحالات، وبعد 5 ساعات من ظهور أعراض المرض؛
- إذا كان احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q، تتطور حالة الصدمة في ما يصل إلى 3٪ من الحالات، وبعد 75 ساعة.
لتقليل احتمالية الإصابة بحالة الصدمة، يتم إجراء علاج التخثر، حيث يتم استعادة تدفق الدم في الأوعية بسبب تحلل جلطة الدم داخل قاع الأوعية الدموية. على الرغم من ذلك، لسوء الحظ، فإن احتمال الوفاة مرتفع - لوحظ وفيات المرضى الداخليين في 58-73٪ من الحالات.
الأسباب
هناك مجموعتان من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى الصدمة القلبية: داخلية (مشاكل داخل القلب) أو خارجية (مشاكل في الأوعية والأغشية التي تغلف القلب). دعونا ننظر إلى كل مجموعة على حدة:
محلي
الأسباب الخارجية التالية يمكن أن تثير صدمة قلبية:
- شكل حاد من احتشاء عضلة القلب في المعدة اليسرى، والذي يتميز بمتلازمة الألم غير المخفف على المدى الطويل ومساحة كبيرة من النخر، مما يثير تطور ضعف القلب.
إذا امتد نقص التروية إلى المعدة اليمنى، فإنه يؤدي إلى تفاقم الصدمة بشكل كبير.
- عدم انتظام ضربات القلب من الأنواع الانتيابية، والتي تتميز بارتفاع وتيرة النبضات أثناء رجفان عضلة القلب في المعدة.
- انسداد القلب بسبب عدم القدرة على توصيل النبضات التي يجب أن ترسلها العقدة الجيبية إلى المعدة.
خارجي
هناك عدد من الأسباب الخارجية التي تؤدي إلى الصدمة القلبية، وهي كما يلي:
- تلف أو التهاب كيس التامور (التجويف الذي يقع فيه القلب)، مما يؤدي إلى ضغط عضلة القلب نتيجة تراكم الدم أو الإفرازات الالتهابية.
- فتتمزق الرئتان ويدخل الهواء إلى التجويف الجنبي، وهو ما يسمى استرواح الصدر ويؤدي إلى ضغط كيس التامور، والعواقب هي نفسها كما في الحالة المذكورة سابقاً؛
- تتطور الجلطات الدموية في الجذع الكبير للشريان الرئوي، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية عبر الشريان الرئوي، وانسداد المعدة اليمنى ونقص الأكسجين في الأنسجة.
أعراض الصدمة القلبية
تشير العلامات التي تشير إلى الصدمة القلبية إلى ضعف الدورة الدموية وتتجلى خارجيًا بالطرق التالية:
- يتحول الجلد إلى شاحب، ويصبح الوجه والشفاه رماديًا أو مزرقًا؛
- يتم إطلاق العرق البارد اللزج.
- هناك درجة حرارة منخفضة بشكل مرضي - انخفاض حرارة الجسم.
- تصبح اليدين والقدمين باردة.
- يتم تعطيل الوعي أو تثبيطه، ومن الممكن حدوث إثارة قصيرة المدى.
بالإضافة إلى المظاهر الخارجية، تتميز الصدمة القلبية بالعلامات السريرية التالية:
- ينخفض ضغط الدم بشكل خطير: في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد، يكون الضغط الانقباضي أقل من 80 ملم زئبق. الفن ومع ارتفاع ضغط الدم - أقل من 30 ملم زئبق. فن.؛
- يتجاوز ضغط إسفين الشعيرات الدموية الرئوية 20 مم زئبق. فن.؛
- يزيد ملء البطين الأيسر - من 18 ملم زئبق. فن. وأكثر؛
- ينخفض النتاج القلبي - لا يتجاوز مؤشر القلب 2-2.5 م / دقيقة / م 2 ؛
- ينخفض ضغط النبض إلى 30 ملم زئبق. فن. وأدناه؛
- يتجاوز مؤشر الصدمة 0.8 (وهذا مؤشر على نسبة معدل ضربات القلب والضغط الانقباضي، وهو عادة 0.6-0.7، ومع الصدمة يمكن أن يرتفع حتى إلى 1.5)؛
- يؤدي انخفاض الضغط وتشنجات الأوعية الدموية إلى انخفاض إنتاج البول (أقل من 20 مل / ساعة) - قلة البول، ومن الممكن انقطاع البول الكامل (توقف تدفق البول إلى المثانة).
التصنيف والأنواع
تنقسم حالة الصدمة إلى عدة أنواع، أهمها ما يلي:
منعكس
تحدث الظواهر التالية:
- ينتهك التوازن الفسيولوجي بين نغمة جزأين من الجهاز العصبي اللاإرادي – الودي والباراسمبثاوي.
- يتلقى الجهاز العصبي المركزي نبضات مسببة للألم.
نتيجة لهذه الظواهر، هناك موقف مرهق، مما يؤدي إلى زيادة تعويضية غير كافية في مقاومة الأوعية الدموية - صدمة قلبية منعكسة.
يتميز هذا النموذج بتطور الانهيار أو انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد إذا كان المريض يعاني من احتشاء عضلة القلب مع متلازمة الألم غير المريحة. تتجلى الحالة الغروانية بأعراض ملفتة للنظر:
- بشرة شاحبة
- زيادة التعرق.
- انخفاض ضغط الدم.
- زيادة معدل ضربات القلب.
- ملء نبض منخفض.
الصدمة المنعكسة قصيرة الأمد، ويتم تخفيفها بسرعة بفضل تخفيف الألم المناسب. لاستعادة ديناميكا الدم المركزية، يتم إعطاء أدوية قابضة للأوعية الصغيرة.
عدم انتظام ضربات القلب
يتطور عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي أو بطء القلب، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية والصدمة القلبية. هناك اضطرابات في إيقاع القلب أو توصيله، مما يسبب اضطرابًا واضحًا في ديناميكا الدم المركزية.
سوف تختفي أعراض الصدمة بعد توقف الاضطرابات واستعادة إيقاع الجيوب الأنفية، لأن ذلك سيؤدي إلى التطبيع السريع لوظيفة القلب.
حقيقي
يحدث تلف واسع النطاق في عضلة القلب - يؤثر النخر على 40٪ من كتلة عضلة القلب في المعدة اليسرى. وهذا يسبب انخفاضًا حادًا في وظيفة ضخ القلب. في كثير من الأحيان، يعاني هؤلاء المرضى من نوع ناقص الحركة من ديناميكا الدم، حيث تظهر أعراض الوذمة الرئوية في كثير من الأحيان.
تعتمد العلامات الدقيقة على الضغط الإسفيني الشعري الرئوي:
- 18 ملم زئبق فن. – احتقان في الرئتين.
- من 18 إلى 25 ملم زئبق. فن. – المظاهر المعتدلة للوذمة الرئوية.
- من 25 إلى 30 ملم زئبق. فن. - المظاهر السريرية الواضحة.
- من 30 ملم زئبق فن. – مجموعة كاملة من المظاهر السريرية للوذمة الرئوية.
كقاعدة عامة، يتم اكتشاف علامات الصدمة القلبية الحقيقية بعد 2-3 ساعات من حدوث احتشاء عضلة القلب.
نشطة
يشبه هذا الشكل من الصدمة الشكل الحقيقي، باستثناء أنه يكون مصحوبًا بعوامل مرضية أكثر وضوحًا تدوم لفترة طويلة. مع مثل هذه الصدمة، لا يتأثر الجسم بأي تدابير علاجية، ولهذا يطلق عليها اسم غير رد الفعل.
تمزق عضلة القلب
يصاحب احتشاء عضلة القلب تمزقات عضلة القلب الداخلية والخارجية، والتي تكون مصحوبة بالصورة السريرية التالية:
- يؤدي تدفق الدم إلى تهيج مستقبلات التامور، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم (الانهيار)؛
- إذا حدث تمزق خارجي، فإن دكاك القلب يمنع تقلص القلب.
- في حالة حدوث تمزق داخلي، تتلقى أجزاء معينة من القلب حملًا زائدًا واضحًا؛
- تنخفض الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب.
التدابير التشخيصية
يتم التعرف على المضاعفات من خلال العلامات السريرية، بما في ذلك مؤشر الصدمة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء طرق الفحص التالية:
- تخطيط كهربية القلب لتحديد موقع ومرحلة الاحتشاء أو نقص التروية، بالإضافة إلى مدى الضرر وعمقه؛
- تخطيط صدى القلب - الموجات فوق الصوتية للقلب، الذي يقيم الكسر القذفي، ويقيم أيضًا درجة الانخفاض في انقباض عضلة القلب؛
- تصوير الأوعية هو فحص بالأشعة السينية للأوعية الدموية (طريقة التباين بالأشعة السينية).
خوارزمية الرعاية في حالات الطوارئ للصدمة القلبية
إذا ظهرت على المريض أعراض الصدمة القلبية، فيجب اتخاذ الإجراءات التالية قبل وصول طاقم الطوارئ الطبي:
- ضع المريض على ظهره وارفع ساقيه (على سبيل المثال، على وسادة) لضمان تدفق أفضل للدم الشرياني إلى القلب:
- اتصل بفريق الإنعاش واصفًا حالة المريض (من المهم الانتباه إلى كل التفاصيل).
- قم بتهوية الغرفة، وحرر المريض من الملابس الضيقة أو استخدم كيس الأكسجين. كل هذه التدابير ضرورية لضمان حصول المريض على حرية الوصول إلى الهواء.
- استخدام المسكنات غير المخدرة لتخفيف الألم. على سبيل المثال، هذه الأدوية هي كيتورول، بارالجين وترامال.
- افحص ضغط دم المريض إذا كان هناك مقياس توتر.
- إذا كانت هناك أعراض الموت السريري، فقم بإجراء إجراءات الإنعاش في شكل ضغطات على الصدر والتنفس الاصطناعي.
- نقل المريض إلى العاملين في المجال الطبي ووصف حالته.
بعد ذلك، يتم تقديم الإسعافات الأولية من قبل العاملين في المجال الطبي. في الحالات الشديدة من الصدمة القلبية، يكون نقل الشخص مستحيلاً. إنهم يتخذون جميع الإجراءات لإخراجه من حالته الحرجة، مما يؤدي إلى استقرار معدل ضربات القلب وضغط الدم. وعندما تعود حالة المريض إلى طبيعتها، يتم نقله بآلة إنعاش خاصة إلى وحدة العناية المركزة.
يمكن لمقدمي الرعاية الصحية القيام بما يلي:
- إدخال المسكنات المخدرة، مثل المورفين، والبروميدول، والفنتانيل، والدروبيريدول؛
- حقن محلول 1٪ من Mezaton عن طريق الوريد وفي نفس الوقت حقن Cordiamine تحت الجلد أو في العضل أو محلول 10٪ من الكافيين أو محلول 5٪ من الإيفيدرين (قد يلزم إعطاء الأدوية كل ساعتين) ؛
- يصف التسريب في الوريد بالتنقيط بنسبة 0.2٪ من محلول النورإبينفرين.
- وصف أكسيد النيتروز لتخفيف الألم.
- إدارة العلاج بالأكسجين.
- إدارة الأتروبين أو الايفيدرين في حالة بطء القلب أو كتلة القلب.
- إعطاء محلول ليدوكائين 1% عن طريق الوريد في حالة الانقباض البطيني الزائد؛
- إجراء التحفيز الكهربائي في حالة انسداد القلب، وإذا تم تشخيص عدم انتظام دقات القلب الانتيابي البطيني أو الرجفان المعدي - إزالة الرجفان الكهربائي للقلب؛
- توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي (إذا توقف التنفس أو كان هناك ضيق شديد في التنفس - من 40 في الدقيقة)؛
- إجراء عملية جراحية إذا كانت الصدمة ناجمة عن إصابة أو دكاك، في حين أن استخدام مسكنات الألم وجليكوسيدات القلب ممكن (يتم إجراء العملية بعد 4-8 ساعات من بداية النوبة القلبية، ويستعيد سالكية الشرايين التاجية، ويحافظ على عضلة القلب ويقاطع الحلقة المفرغة لتطور الصدمة).
تعتمد حياة المريض على تقديم الإسعافات الأولية بشكل سريع بهدف تخفيف متلازمة الألم المسببة للصدمة.
يتم تحديد العلاج الإضافي اعتمادًا على سبب الصدمة ويتم إجراؤه تحت إشراف طبيب الإنعاش. إذا كان كل شيء على ما يرام، يتم نقل المريض إلى الجناح العام.
التدابير الوقائية
ولمنع تطور الصدمة القلبية، عليك اتباع النصائح التالية:
- علاج أي أمراض القلب والأوعية الدموية في الوقت المناسب وبشكل كاف - عضلة القلب، واحتشاء عضلة القلب، وما إلى ذلك.
- تناول الطعام بشكل صحيح؛
- اتبع نمط العمل والراحة؛
- التخلي عن العادات السيئة.
- الانخراط في نشاط بدني معتدل.
- محاربة الظروف العصيبة.
الصدمة القلبية عند الأطفال
هذا النوع من الصدمة ليس نموذجيًا في مرحلة الطفولة، ولكن يمكن ملاحظته فيما يتعلق بضعف وظيفة انقباض عضلة القلب. وكقاعدة عامة، تكون هذه الحالة مصحوبة بعلامات قصور في المعدة اليمنى أو اليسرى، حيث أن الأطفال أكثر عرضة للإصابة بقصور القلب بسبب أمراض القلب الخلقية أو عضلة القلب.
في هذه الحالة، يعاني الطفل من انخفاض في الجهد على مخطط كهربية القلب وتغيير في الفاصل الزمني ST والموجة T، بالإضافة إلى علامات تضخم القلب على الصدر وفقًا لنتائج الأشعة السينية.
لإنقاذ المريض، تحتاج إلى تنفيذ إجراءات الطوارئ وفقًا للخوارزمية المعطاة مسبقًا للبالغين. بعد ذلك، يقدم العاملون الصحيون العلاج لزيادة انقباض عضلة القلب، حيث يتم إعطاء أدوية مؤثرة في التقلص العضلي.
لذلك، فإن الاستمرار المتكرر لاحتشاء عضلة القلب هو صدمة قلبية. يمكن أن تكون هذه الحالة قاتلة، لذلك يحتاج المريض إلى توفير الرعاية الطارئة المناسبة لتطبيع معدل ضربات القلب وتعزيز انقباض عضلة القلب.
الإصدار: دليل أمراض MedElement
صدمة قلبية (R57.0)
أمراض القلب
معلومات عامة
وصف موجز
صدمة قلبيةهو اضطراب نضح حاد التروية - 1) الحقن المطول للسائل (على سبيل المثال، الدم) لأغراض علاجية أو تجريبية في الأوعية الدموية لأحد الأعضاء أو جزء من الجسم أو الكائن الحي بأكمله؛ 2) إمداد الدم الطبيعي إلى أعضاء معينة، مثل الكلى. 3) الدورة الدموية الاصطناعية.
أنسجة الجسم ناتجة عن تلف كبير في عضلة القلب وتعطيل وظيفتها الانقباضية.
تصنيف
لتحديد مدى خطورة قصور القلب الحاد لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، يلجأون إليه تصنيف كيليب(1967). ووفقا لهذا التصنيف، فإن حالة الصدمة القلبية تتوافق مع انخفاض في ضغط الدم< 90 мм рт. ст. и присутствие признаков периферической вазоконстрикции (цианоз, олигурия, потливость).
مع الأخذ في الاعتبار شدة المظاهر السريرية، والاستجابة للتدابير المتخذة، ومؤشرات الدورة الدموية، يتم تمييز 3 درجات من شدة الصدمة القلبية.
|
المؤشرات |
شدة الصدمة القلبية |
||
|
أنا |
ثانيا |
ثالثا |
|
| مدة الصدمة | لا يزيد عن 3-5 ساعات. | 5-10 ساعات | أكثر من 10 ساعات (أحيانًا 24-72 ساعة) |
| مستوى ضغط الدم | نظام بي بي.< 90 мм. рт. ст. (90-81 мм рт.ст.) | نظام بي بي. 80 - 61 ملم زئبق. فن. |
نظام بي بي.< 60 мм рт.ст. دياس م. قد ينخفض إلى 0 |
| * نبض ضغط الدم | 30-25 ملم. غ. فن. | 20-15 ملم. غ. شارع | < 15 мм. рт. ст. |
|
معدل ضربات القلب الاختصارات |
100-110 دقيقة. | 110-120 دقيقة. | > 120 دقيقة. |
| شدة أعراض الصدمة | أعراض الصدمة خفيفة | أعراض الصدمة شديدة | أعراض الصدمة واضحة للغاية، ومسار الصدمة شديد للغاية |
| شدة أعراض قصور القلب | فشل القلب غائب أو خفيف | الأعراض الشديدة لفشل البطين الأيسر الحاد في القلب، في 20٪ من المرضى - وذمة رئوية | قصور القلب الشديد، وذمة رئوية حادة |
| رد فعل ضاغط على التدابير العلاجية | سريع (30-60 دقيقة)، مستدام | تستأنف علامات الصدمة المحيطية البطيئة وغير المستقرة خلال 24 ساعة | غير مستقر، قصير المدى، غالبًا ما يكون غائبًا تمامًا (حالة عدم الاستجابة) |
| إدرار البول، مل / ساعة | تم تخفيضها إلى 20 | <20 | 0 |
| قيمة مؤشر القلب لتر/دقيقة/م² | خفض إلى 1.8 | 1,8-1,5 | 1.5 وما دون |
|
** ضغط الختم في الشريان الرئوي، ملم زئبق. فن. |
زيادة إلى 24 | 24-30 | فوق 30 |
|
الجهد الجزئي |
التخفيض إلى 60 ملم زئبق فن. |
60-55 ملم. غ. شارع |
50 وما دون |
ملحوظات:
* من الممكن أن تتقلب قيم ضغط الدم بشكل ملحوظ
** في حالة احتشاء عضلة القلب من البطين الأيمن ونسخة صدمة نقص حجم الدم، ينخفض الضغط الإسفيني في الشريان الرئوي
المسببات المرضية
الأسباب الرئيسية للصدمة القلبية:
- اعتلال عضلة القلب.
- احتشاء عضلة القلب (MI);
- التهاب عضل القلب؛
- عيوب القلب الشديدة.
- أورام القلب.
- تلف عضلة القلب السامة.
- سدادة التامور.
- اضطراب شديد في ضربات القلب.
- الانسداد الرئوي.
- إصابة.
في أغلب الأحيان، يواجه الطبيب الممارس صدمة قلبية لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS)، خاصة مع ارتفاع الجزء ST. الصدمة القلبية هي السبب الرئيسي للوفاة لدى مرضى احتشاء عضلة القلب.
أشكال الصدمة القلبية:
منعكس؛
- قلبية حقيقية.
- نشطة؛
- عدم انتظام ضربات القلب.
- بسبب تمزق عضلة القلب.
المرضية
شكل منعكس
يتميز الشكل المنعكس للصدمة القلبية بتمدد الأوعية المحيطية وانخفاض ضغط الدم ولا يوجد ضرر شديد في عضلة القلب.
يرجع حدوث الشكل المنعكس إلى تطور منعكس Bezold-Jarisch من مستقبلات البطين الأيسر أثناء نقص تروية عضلة القلب. يكون الجدار الخلفي للبطين الأيسر أكثر حساسية لتهيج هذه المستقبلات، ونتيجة لذلك يتم ملاحظة الشكل المنعكس للصدمة في كثير من الأحيان خلال فترة الألم الشديد أثناء احتشاء عضلة القلب للجدار الخلفي للبطين الأيسر.
مع الأخذ في الاعتبار السمات المرضية، فإن الشكل المنعكس للصدمة القلبية لا يعتبر صدمة، ولكن انهيار الألم أو انخفاض ضغط الدم الشرياني الواضح لدى مريض مصاب باحتشاء عضلة القلب.
صدمة قلبية حقيقية
العوامل المسببة للأمراض الرئيسية:
1. استبعاد عضلة القلب النخرية من عملية الانقباض هو السبب الرئيسي لانخفاض وظيفة الضخ (الانقباض) لعضلة القلب. ويلاحظ تطور الصدمة القلبية عندما يكون حجم منطقة النخر مساوياً أو يتجاوز 40٪ من كتلة عضلة القلب في البطين الأيسر.
2. تطوير الحلقة المفرغة الفيزيولوجية المرضية. أولا، هناك انخفاض حاد في الوظيفة الانقباضية والانبساطية لعضلة القلب البطين الأيسر بسبب تطور النخر (وخاصة واسعة النطاق وعبر الجدارية). يؤدي الانخفاض الواضح في حجم السكتة الدماغية إلى انخفاض في ضغط الأبهر وانخفاض في ضغط التروية التاجية، ومن ثم انخفاض في تدفق الدم التاجي. وفي المقابل، يؤدي انخفاض تدفق الدم التاجي إلى زيادة نقص تروية عضلة القلب، مما يزيد من إضعاف وظائف عضلة القلب الانقباضية والانبساطية.
كما يؤدي عدم قدرة البطين الأيسر على التفريغ إلى زيادة التحميل المسبق. تكون الزيادة في التحميل المسبق مصحوبة بتوسع في عضلة القلب السليمة والمشبعة جيدًا، والتي، وفقًا لآلية فرانك ستارلينج، تؤدي إلى زيادة في قوة انقباضات القلب. تعمل هذه الآلية التعويضية على استعادة حجم السكتة الدماغية، لكن الكسر القذفي، وهو مؤشر على انقباض عضلة القلب الشامل، يتناقص بسبب زيادة حجم الضغط الانبساطي النهائي. في الوقت نفسه، يؤدي توسع البطين الأيسر إلى زيادة في التحميل اللاحق (درجة توتر عضلة القلب أثناء الانقباض وفقًا لقانون لابلاس).
نتيجة لانخفاض النتاج القلبي أثناء الصدمة القلبية، يحدث تشنج الأوعية الدموية المحيطية التعويضية. تهدف زيادة المقاومة المحيطية الجهازية إلى زيادة ضغط الدم وتحسين تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية. ومع ذلك، ولهذا السبب، يزيد الحمل الزائد بشكل كبير، ونتيجة لذلك يتم ملاحظة زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب، وزيادة نقص التروية، وانخفاض إضافي في انقباض عضلة القلب وزيادة في الحجم الانبساطي النهائي للبطين الأيسر. العامل الأخير يسبب زيادة في احتقان الرئة، وبالتالي نقص الأكسجة، مما يؤدي إلى تفاقم نقص تروية عضلة القلب وانخفاض في انقباضها. ثم تتكرر العملية الموصوفة مرة أخرى.
3. اضطرابات في الدورة الدموية الدقيقة وانخفاض حجم الدم في الدورة الدموية.
شكل فعال
إن الآلية المرضية مشابهة للصدمة القلبية الحقيقية، لكن العوامل المسببة للأمراض التي تعمل لفترة أطول تكون أكثر وضوحًا. هناك نقص في الاستجابة للعلاج.
شكل عدم انتظام ضربات القلب
يتطور هذا النوع من الصدمة القلبية غالبًا نتيجة عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي، أو الرفرفة الأذينية الانتيابية، أو النوع البعيد من الكتلة الأذينية البطينية الكاملة. هناك أشكال مختلفة من الانقباض البطيء والانقباضي السريع من الشكل غير المنتظم للصدمة القلبية.
تحدث الصدمة القلبية غير المنتظمة نتيجة لانخفاض حجم السكتة الدماغية والنتاج القلبي (حجم الدم الدقيق) مع عدم انتظام ضربات القلب المذكورة والكتلة الأذينية البطينية. وفي وقت لاحق، لوحظ إدراج الحلقات المفرغة الفيزيولوجية المرضية الموصوفة في التسبب في الصدمة القلبية الحقيقية.
صدمة قلبية بسبب تمزق عضلة القلب
العوامل المسببة للأمراض الرئيسية:
1. انخفاض منعكس حاد في ضغط الدم (الانهيار) نتيجة لتهيج مستقبلات التامور عن طريق تدفق الدم.
2. الانسداد الميكانيكي لانقباض القلب على شكل دكاك القلب (مع تمزق خارجي).
3 الحمل الزائد الواضح لأجزاء معينة من القلب (مع تمزق عضلة القلب الداخلي).
4. انخفاض في وظيفة انقباض عضلة القلب.
علم الأوبئة
وفقا لبيانات من مؤلفين مختلفين، فإن معدل حدوث الصدمة القلبية أثناء احتشاء عضلة القلب يتراوح من 4.5٪ إلى 44.3٪. أظهرت الدراسات الوبائية التي أجريت في إطار برنامج منظمة الصحة العالمية على عدد كبير من السكان مع معايير تشخيصية قياسية أنه في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب تحت سن 64 عامًا، تتطور الصدمة القلبية في 4-5٪ من الحالات.
عوامل الخطر والمجموعات
- انخفاض الكسر القذفي للبطين الأيسر أثناء العلاج في المستشفى (أقل من 35%) هو العامل الأكثر أهمية؛
- العمر أكثر من 65 سنة؛
احتشاء واسع النطاق (نشاط MB-CPK في الدم أكثر من 160 وحدة / لتر) ؛
تاريخ مرض السكري.
نوبة قلبية متكررة.
إذا كانت هناك ثلاثة عوامل خطر، فإن احتمال الإصابة بالصدمة القلبية يبلغ حوالي 20٪، وأربعة - 35٪، وخمسة - 55٪.
الصورة السريرية
معايير التشخيص السريري
أعراض فشل الدورة الدموية الطرفية (جلد مزرق شاحب ، رخامي ، رطب ؛ زراق الأطراف ؛ انهيار الأوردة ؛ برودة اليدين والقدمين ؛ انخفاض درجة حرارة الجسم ؛ إطالة وقت اختفاء البقعة البيضاء بعد الضغط على الظفر لأكثر من ثانيتين - انخفضت سرعة تدفق الدم المحيطي)؛ اضطراب الوعي (الخمول، والارتباك، وربما فقدان الوعي، في كثير من الأحيان - الإثارة)؛ قلة البول (انخفاض في إدرار البول أقل من 20 مل / ساعة) ؛ في الحالات الشديدة للغاية - انقطاع البول. انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 90 ملم. غ. الفن (وفقا لبعض البيانات أقل من 80 ملم زئبق)، في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني السابق أقل من 100 ملم. غ. فن.؛ مدة انخفاض ضغط الدم أكثر من 30 دقيقة. انخفاض في ضغط الدم النبضي إلى 20 ملم. غ. فن. وأدناه؛ انخفاض متوسط الضغط الشرياني أقل من 60 ملم. غ. فن. أو عند المراقبة، انخفاض (مقارنة بخط الأساس) في متوسط الضغط الشرياني بأكثر من 30 ملم. غ. فن. لمدة أكبر من أو تساوي 30 دقيقة؛ معايير الدورة الدموية: الضغط الإسفيني في الشريان الرئوي أكثر من 15 ملم. غ. الفن (أكثر من 18 ملم زئبق وفقًا لأنتمان وبرونوالد)، مؤشر القلب أقل من 1.8 لتر / دقيقة / م 2، زيادة إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، زيادة الضغط الانبساطي النهائي للبطين الأيسر، انخفاض السكتة الدماغية والنتاج القلبي.
الأعراض بالطبع
صدمة قلبية حقيقية
يتطور عادة عند المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب عبر الجدار واسع النطاق، مع احتشاءات متكررة، وفي وجود أعراض فشل الدورة الدموية حتى قبل تطور احتشاء عضلة القلب.
الحالة العامة للمريض المصاب بالصدمة القلبية شديدة. هناك خمول، قد يكون هناك فقدان للوعي، هناك احتمال فقدان الوعي الكامل، وفي كثير من الأحيان يكون هناك إثارة قصيرة المدى.
الشكاوى الرئيسية:
- ضعف عام شديد.
- نبض القلب.
- الشعور بالانقطاعات في منطقة القلب.
- الدوخة، "الضباب أمام العينين"؛
– أحياناً – ألم في الصدر .
وفقًا للفحص الخارجي، يتم الكشف عن "زرقة رمادية" أو تلون مزرق شاحب للجلد، ومن الممكن حدوث زرقة الأطراف الشديدة زراق الأطراف - تغير لون الأجزاء البعيدة من الجسم إلى اللون الأزرق (الأصابع، الأذنين، طرف الأنف) بسبب الركود الوريدي، وفي أغلب الأحيان مع قصور القلب الأيمن
; الجلد بارد ورطب. الأجزاء البعيدة من الأطراف العلوية والسفلية مزرقة رخامية، واليدين والقدمين باردة، ويلاحظ زرقة زرقة هو لون مزرق من الجلد والأغشية المخاطية الناجمة عن عدم كفاية تشبع الدم بالأكسجين.
المساحات تحت اللسان.
السمة المميزة هي المظهر أعراض "البقعة البيضاء".- الوقت الذي تستغرقه البقعة البيضاء لتختفي بعد الضغط على الظفر أطول (عادة هذه المرة أقل من ثانيتين).
تعكس هذه الأعراض اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة الطرفية، والتي يمكن التعبير عن درجتها القصوى من خلال نخر الجلد في منطقة طرف الأنف والأذنين والأجزاء البعيدة من أصابع اليدين والقدمين.
يكون النبض في الشرايين الكعبرية يشبه الخيط، وغالبًا ما يكون غير منتظم، وقد لا يتم اكتشافه على الإطلاق.
ينخفض \u200b\u200bضغط الدم بشكل حاد (أقل من 90 ملم زئبق باستمرار).
من الخصائص المميزة انخفاض ضغط النبض - كقاعدة عامة، يكون أقل من 25-20 ملم زئبق. فن.
قرع القلبيكشف عن توسع حدودها اليسرى. علامات التسمع: نفخة انقباضية ناعمة في قمة القلب، عدم انتظام ضربات القلب، أصوات القلب مكتومة، إيقاع العدو الانبساطي البدائي (عرض مميز لفشل البطين الأيسر الشديد).
عادة ما يكون التنفس سطحيًا، وربما سريعًا (خاصة مع تطور الرئة "الصادمة"). تتميز الدورة الشديدة بشكل خاص من الصدمة القلبية بتطور الربو القلبي والوذمة الرئوية. وفي هذه الحالة يحدث الاختناق ويصبح التنفس فقاعات، ويحدث سعال مع بلغم وردي اللون رغوي.
في قرع الرئةفي الأجزاء السفلية، تم الكشف عن ضعف صوت القرع والفرقعة والخشخشة الدقيقة بسبب الوذمة السنخية. في حالة عدم وجود وذمة سنخية، لا يتم سماع فرقعة أو خمارات رطبة أو يتم اكتشافها بكميات صغيرة كمظهر من مظاهر الاحتقان في الأجزاء السفلية من الرئتين، ومن الممكن وجود كمية صغيرة من الخمارات الجافة. إذا لوحظت الوذمة السنخية الشديدة، فسيتم سماع خشخيشات وطقطقة رطبة على أكثر من 50٪ من سطح الرئة.
جس بطنعادة لا تكشف عن علم الأمراض. في بعض المرضى، يمكن الكشف عن تضخم الكبد، وهو ما يفسر بإضافة فشل البطين الأيمن. هناك احتمال لتطوير تآكلات حادة، وتقرحات في المعدة والاثني عشر، والتي تتجلى في الألم في شرسوفي شرسوفي هي منطقة من البطن يحدها من الأعلى الحجاب الحاجز ومن الأسفل بمستوى أفقي يمر عبر خط مستقيم يصل بين أدنى نقاط الضلع العاشر.
في بعض الأحيان القيء الدموي والألم عند ملامسة المنطقة الشرسوفية. ومع ذلك، فإن هذه التغييرات في الجهاز الهضمي نادرة.
العلامة الأكثر أهميةصدمة قلبية - قلة البول قلة البول هي إفراز كمية صغيرة جدًا من البول مقارنة بالمعدل الطبيعي.
أو انقطاع البول Anuria - فشل البول في دخول المثانة
- أثناء قسطرة المثانة تكون كمية البول الخارجة أقل من 20 مل/ساعة.
شكل منعكس
عادة ما يحدث تطور الصدمة القلبية المنعكسة في الساعات الأولى من المرض، خلال فترة الألم الشديد في منطقة القلب.
المظاهر المميزة:
- انخفاض في ضغط الدم (عادة ما يكون ضغط الدم الانقباضي حوالي 70-80 ملم زئبق، وأقل في كثير من الأحيان - أقل)؛
- الأعراض الطرفية لفشل الدورة الدموية (الشحوب، برودة اليدين والقدمين، العرق البارد).
- بطء القلب بطء القلب هو انخفاض معدل ضربات القلب.
(مرضي المرضي - سمة من سمات مرض معين (حول علامة).
علامة هذا النموذج).
مدة انخفاض ضغط الدم الشرياني انخفاض ضغط الدم الشرياني - انخفاض في ضغط الدم بنسبة تزيد عن 20% عن القيم الأولية/المعتادة أو بالأرقام المطلقة - أقل من 90 ملم زئبق. فن. الضغط الانقباضي أو 60 ملم زئبق. يعني الضغط الشرياني
عادة لا تتجاوز 1-2 ساعات. وبعد تخفيف الألم، تختفي أعراض الصدمة بسرعة.
يتطور الشكل المنعكس عند المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الأولي والمحدود إلى حد ما، والذي يتم توطينه في المنطقة الخلفية السفلية وغالبًا ما يكون مصحوبًا بانقباض إضافي Extrasystole هو شكل من أشكال عدم انتظام ضربات القلب، يتميز بظهور extrasystoles (انقباض القلب أو أجزائه الذي يحدث قبل الانقباض التالي الذي يجب أن يحدث بشكل طبيعي)
، كتلة AV الإحصار الأذيني البطيني (كتلة AV) هو نوع من إحصار القلب يشير إلى انتهاك توصيل النبضات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين (التوصيل الأذيني البطيني)، مما يؤدي غالبًا إلى اضطرابات في ضربات القلب وديناميكية الدم
، إيقاع الاتصال الأذيني البطيني.
بشكل عام، يُعتقد أن الصورة السريرية للشكل المنعكس للصدمة القلبية تتوافق مع شدة الدرجة الأولى.
شكل عدم انتظام ضربات القلب
1. البديل التسرعي الانقباضي (عدم انتظام ضربات القلب) من الصدمة القلبية
يتم ملاحظته غالبًا مع عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، والرجفان الأذيني الانتيابي والرفرفة الأذينية. يتطور في الساعات الأولى (في كثير من الأحيان أيام) من المرض.
يتميز المريض بحالة عامة حادة وشدة كبيرة لجميع العلامات السريرية للصدمة (انخفاض ضغط الدم الشرياني الكبير، قلة البول، أعراض فشل الدورة الدموية الطرفية).
ما يقرب من 30٪ من المرضى يصابون بفشل حاد في البطين الأيسر (وذمة رئوية، ربو قلبي).
من الممكن حدوث مضاعفات تهدد الحياة مثل الرجفان البطيني والجلطات الدموية في الأعضاء الحيوية.
مع البديل التسرعي الانقباضي للصدمة القلبية، تكون انتكاسات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي البطيني متكررة، مما يساهم في توسيع منطقة النخر ومن ثم تطور الصدمة القلبية النشطة الحقيقية.
2. البديل البرادي الانقباضي (اضطراب النظم البطاني) للصدمة القلبية
يتطور عادةً مع إحصار أذيني بطيني كامل مع توصيل 2:1، 3:1، وإيقاع بطيني بطيني وعقدي، ومتلازمة فريدريك (مزيج من الإحصار الأذيني البطيني الكامل مع الرجفان الأذيني). لوحظت الصدمة القلبية الانقباضية البطيئة في الساعات الأولى من تطور احتشاء عضلة القلب واسع النطاق وعبر الجدار.
تتميز الدورة الشديدة، حيث يصل معدل الوفيات إلى 60٪ أو أعلى. سبب الوفاة - توقف الانقباض المفاجئ توقف الانقباض - التوقف التام لنشاط جميع أجزاء القلب أو أحدها مع عدم وجود علامات على النشاط الكهربائي الحيوي
القلب والرجفان البطيني الرجفان البطيني هو عدم انتظام ضربات القلب ويتميز بعدم التزامن الكامل لتقلص اللييفات العضلية البطينية، مما يؤدي إلى توقف وظيفة الضخ للقلب.
، فشل شديد في البطين الأيسر.
التشخيص المختبري
1.فحص الدم البيوكيميائي:
-
زيادة محتوى البيليروبين (ويرجع ذلك أساسًا إلى الجزء المقترن) ؛
- زيادة في مستويات الجلوكوز (ارتفاع السكر في الدم يمكن ملاحظته كمظهر من مظاهر داء السكري، الذي ينجم عن احتشاء عضلة القلب والصدمة القلبية، أو يحدث تحت تأثير تنشيط الجهاز الودي الكظري وتحفيز تحلل الجليكوجين)؛
- زيادة مستويات اليوريا والكرياتينين في الدم (مظاهر الفشل الكلوي الحاد بسبب نقص تدفق الدم الكلوي).
- زيادة في مستوى ألانين أمينوترانسفيراز (انعكاس لضعف وظائف الكبد).
2. مخطط تجلط الدم:
- زيادة نشاط تخثر الدم.
- فرط تراكم الصفائح الدموية.
- مستويات عالية من الفيبرينوجين ومنتجات تحلل الفيبرين في الدم (علامات متلازمة مدينة دبي للإنترنت اعتلال التخثر الاستهلاكي (متلازمة DIC) - ضعف تخثر الدم بسبب الإطلاق الهائل للمواد التجلطية من الأنسجة
).
3. دراسة مؤشرات التوازن الحمضي القاعدي: علامات الحماض الأيضي (انخفاض درجة الحموضة في الدم، ونقص القواعد العازلة).
4. دراسة غازات الدم: انخفاض في التوتر الجزئي للأكسجين.
التشخيص التفريقي
في معظم الحالات، يتم تمييز الصدمة القلبية الحقيقية عن أنواعها الأخرى (صدمة عدم انتظام ضربات القلب، المنعكسة، المخدرات، الصدمة بسبب تمزق الحاجز أو العضلات الحليمية، الصدمة بسبب تمزق عضلة القلب البطيء، الصدمة بسبب تلف البطين الأيمن)، كذلك مثل نقص حجم الدم والانسداد الرئوي والنزيف الداخلي وانخفاض ضغط الدم الشرياني دون صدمة.
1. صدمة قلبية بسبب تمزق الأبهر
تعتمد الصورة السريرية على عوامل مثل موقع التمزق وكثافة ومعدل فقدان الدم، وكذلك ما إذا كان الدم قد تم سكبه في تجويف معين أو في الأنسجة المحيطة.
في الأساس، يحدث التمزق في الشريان الأورطي الصدري (على وجه الخصوص، في الصاعد).
إذا كان التمزق موضعيًا في المنطقة المجاورة مباشرة للصمامات (حيث يقع الشريان الأبهر في تجويف كيس القلب)، يتدفق الدم إلى تجويف التامور ويسبب الدكاك.
الصورة السريرية النموذجية:
- ألم شديد ومتزايد في الصدر.
- زرقة.
- ضيق في التنفس؛
- تورم عروق الرقبة والكبد.
- الأرق الحركي.
- نبض صغير ومتكرر.
- انخفاض حاد في ضغط الدم (مع زيادة في الضغط الوريدي)؛
- توسيع حدود القلب.
- بلادة أصوات القلب.
- القلب الجنيني.
إذا تفاقمت الصدمة القلبية، يموت المرضى في غضون ساعات قليلة. يمكن أن يحدث النزيف من الشريان الأورطي في التجويف الجنبي. بعد ذلك، بعد ظهور الألم في الصدر والظهر (غالبًا ما يكون شديدًا جدًا)، تظهر علامات بسبب زيادة فقر الدم: شحوب الجلد، وضيق التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، والإغماء.
الفحص البدني يكشف عن علامات تدمي الصدر. فقدان الدم التدريجي هو السبب المباشر لوفاة المريض.
عندما ينفجر الشريان الأورطي مع نزيف في الأنسجة المنصفية، يلاحظ ألم شديد وطويل الأمد خلف القص، والذي يشبه الألم الذبحي أثناء احتشاء عضلة القلب. يمكن استبعاد احتشاء عضلة القلب من خلال عدم وجود تغييرات نموذجية في تخطيط القلب.
تتميز المرحلة الثانية من مسار الصدمة القلبية مع تمزق الأبهر بأعراض زيادة النزيف الداخلي، والتي تحدد بشكل رئيسي الصورة السريرية للصدمة.
2.صدمة قلبية في التهاب عضلة القلب الحاد
حاليا، هو نادر نسبيا (حوالي 1٪ من الحالات). يحدث ذلك على خلفية تلف عضلة القلب الشديد، مما يؤدي إلى انخفاض خطير في النتاج القلبي، بالإضافة إلى قصور الأوعية الدموية.
المظاهر المميزة:
- الضعف واللامبالاة.
- شحوب بلون البشرة الرمادي الرمادي، والجلد رطب وبارد؛
- النبض ضعيف، ناعم، سريع.
- انخفاض حاد في ضغط الدم (في بعض الأحيان لا يتم تحديده)؛
- الأوردة المنهارة في الدائرة الجهازية.
- يتم توسيع حدود بلادة القلب النسبية، وأصوات القلب مكتومة، ويتم تحديد إيقاع العدو؛
- قلة البول
- يشير التاريخ إلى وجود صلة بين المرض والعدوى (الدفتيريا، العدوى الفيروسية، المكورات الرئوية، وما إلى ذلك)؛
يكشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن علامات تغيرات واضحة منتشرة (في كثير من الأحيان بؤرية) في عضلة القلب، وغالبًا ما تكون اضطرابات في الإيقاع والتوصيل. التشخيص دائما خطير.
3.صدمة قلبية في ضمور عضلة القلب الحاد
من الممكن تطور الصدمة القلبية في حالات ضمور عضلة القلب الحاد، والتي تنتج عن إجهاد القلب الحاد والتسمم الحاد والتأثيرات البيئية الأخرى.
النشاط البدني المفرط، خاصة إذا تم إجراؤه في حالة مؤلمة (على سبيل المثال، مع التهاب في الحلق) أو في انتهاك للنظام (الكحول والتدخين وما إلى ذلك)، يمكن أن يسبب قصور القلب الحاد، بما في ذلك الصدمة القلبية، نتيجة للمرض. تطور ضمور عضلة القلب الحاد، وخاصة الانكماش.
4. صدمة قلبية بسبب التهاب التامور
بعض أشكال التهاب التامور الانصبابي (التهاب التامور النزفي مع التقوس، وما إلى ذلك) يكون لها مسار حاد على الفور، مع أعراض فشل الدورة الدموية المتطور بسرعة بسبب دكاك القلب.
المظاهر المميزة:
- فقدان دوري للوعي.
- عدم انتظام دقات القلب.
- امتلاء النبض المنخفض (غالبًا ما يتم ملاحظة نبض متناوب أو نبضي كبير)، ويختفي النبض عند الإلهام (ما يسمى بـ "النبض المتناقض")؛
- انخفاض حاد في ضغط الدم.
- العرق اللزج البارد، زرقة.
- ألم في منطقة القلب بسبب زيادة الدكاك.
- الركود الوريدي (تمتلئ الرقبة والأوردة الكبيرة الأخرى بشكل زائد) على خلفية الصدمة التدريجية.
يتم توسيع حدود القلب، ويتغير صوت النغمات اعتمادا على مراحل التنفس، وأحيانا يتم سماع ضجيج احتكاك التامور.
يكشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن انخفاض في جهد المجمعات البطينية، وتحول في مقطع ST وتغيرات في الموجة T.
تساعد دراسات الأشعة السينية وتخطيط صدى القلب في التشخيص.
إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، فإن التشخيص غير مناسب.
5. صدمة قلبية مع التهاب الشغاف البكتيري (المعدي).
قد يحدث نتيجة لتلف عضلة القلب (التهاب عضلة القلب المنتشر، أقل شيوعًا - احتشاء عضلة القلب) وتدمير (تدمير، انفصال) صمامات القلب. يمكن دمجه مع الصدمة البكتيرية (عادة مع النباتات سالبة الجرام).
تتميز الصورة السريرية الأولية بظهور اضطرابات الوعي والقيء والإسهال. علاوة على ذلك، لوحظ انخفاض في درجة حرارة جلد الأطراف، والعرق البارد، ونبض صغير وسريع، وانخفاض في ضغط الدم، والنتاج القلبي.
يكشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن تغيرات في عودة الاستقطاب، ومن الممكن حدوث اضطرابات في الإيقاع. يستخدم EchoCG لتقييم حالة جهاز صمام القلب.
6.صدمة قلبية بسبب إصابة القلب المغلق
قد يترافق حدوث ذلك مع تمزق في القلب (خارجي - مع الصورة السريرية لدم تأمور القلب أو داخلي - مع تمزق في الحاجز بين البطينين)، وكذلك مع كدمات شديدة في القلب (بما في ذلك احتشاء عضلة القلب المؤلم).
عندما يصاب القلب بارتجاج، يُلاحظ الألم خلف القص أو في منطقة القلب (غالبًا ما يكون شديدًا جدًا)، ويتم تسجيل اضطرابات الإيقاع، وتبلد أصوات القلب، وإيقاع العدو، والنفخة الانقباضية، وانخفاض ضغط الدم.
يكشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن تغيرات في الموجة T، وإزاحة مقطع ST، واضطرابات الإيقاع والتوصيل.
يسبب احتشاء عضلة القلب المؤلم نوبة ذبحية شديدة، واضطرابات في ضربات القلب، وغالبًا ما يكون سببًا لصدمة قلبية. ديناميكيات تخطيط القلب هي سمة من سمات احتشاء عضلة القلب.
يتم الجمع بين الصدمة القلبية في الصدمات المتعددة والصدمة المؤلمة، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المرضى بشكل كبير وتعقيد توفير الرعاية الطبية.
7.الصدمة القلبية الناتجة عن الصدمة الكهربائية:السبب الأكثر شيوعًا للصدمة في مثل هذه الحالات هو اضطرابات الإيقاع والتوصيل.
المضاعفات
- ضعف شديد في البطين الأيسر.
- المضاعفات الميكانيكية الحادة: قصور التاجي، تمزق الجدار الحر للبطين الأيسر مع دكاك القلب، تمزق الحاجز بين البطينين.
- اضطرابات الإيقاع والتوصيل.
- احتشاء البطين الأيمن.
السياحة العلاجية
