تصنيف أدوية مرقئ. أدوية مرقئ للعمل المحلي والعامة. أدوية مرقئ فعالة

الاسم الدولي:عامل التخثر التاسع

شكل الجرعة:

العمل الدوائي:عامل تخثر الدم التاسع له تأثير مرقئ. يزيد من تركيز العامل التاسع في البلازما، ويعيد الإرقاء لدى المرضى...

المؤشرات:النزيف الناجم عن نقص العامل التاسع (العلاج والوقاية)؛ الهيموفيليا. النزيف الناجم عن مضادات التخثر الكومارين (قبل الجراحة الطارئة، في حالة الإصابة).

بينفيكس

الاسم الدولي:نوناكوج ألفا

شكل الجرعة: lyophilisate لإعداد محلول للإعطاء عن طريق الوريد

العمل الدوائي:عامل التخثر المؤتلف التاسع من عائلة البروتياز السيري لعوامل التخثر المعتمدة على فيتامين ك. له تأثير مرقئ. ...

المؤشرات:المضاعفات النزفية لدى مرضى الهيموفيليا ب (بما في ذلك أثناء التدخلات الجراحية) - العلاج والوقاية.

الهيموكتين إس دي تي

الاسم الدولي:

شكل الجرعة: lyophilisate لإعداد محلول للتسريب

العمل الدوائي:يتكون جزيء عامل تخثر الدم الثامن من وحدتين فرعيتين (العامل الثامن وعامل فون ويلبراند)، اللتان لهما وظائف فسيولوجية مختلفة.

المؤشرات:الوقاية والعلاج من النزيف الخلقي (الهيموفيليا أ) والمكتسب نقص عامل الدم المضاد للهيموفيليا الثامن. علاج الشكل المثبط للهيموفيليا أ.

اسفنجة مرقئ مع أمبين

الاسم الدولي:

شكل الجرعة:اسفنجة

العمل الدوائي:عامل مرقئ للاستخدام الموضعي، يمنع منشطات الأنسجة التي تحول البروفيبرينوليسين (البلازمينوجين) إلى الفيبرينوليسين (البلازمين)، ...

المؤشرات:نزيف الشعيرات الدموية والمتني، والنزيف من العظام والعضلات والأنسجة الأخرى، في التجاويف وعلى سطح الجسم، بما في ذلك. مع زيادة محلية..

عامل الدم NT

الاسم الدولي:عوامل تخثر الدم الثاني والسابع والتاسع والعاشر مجتمعة [مجمع البروثرومبين] (عامل التخثر الثاني والسابع والتاسع والعاشر مجتمعًا)

شكل الجرعة: lyophilisate لإعداد محلول للتسريب

العمل الدوائي:مجموعة معقدة من عوامل تخثر الدم، ويستند عملها على استبدال العوامل المفقودة (II، VII، IX و X)؛ له تأثير مرقئ. يعيد الإرقاء في المرضى الذين يعانون من نقص هذه العوامل.

المؤشرات:الوقاية والعلاج المحدد من النزيف الناجم عن النقص الخلقي في عوامل تخثر الدم II، VII، IX و X (نقص بروثرومبين الدم، ...

الهيموفيليا م

الاسم الدولي:عامل التخثر الثامن

شكل الجرعة: lyophilisate لإعداد محلول للتسريب

العمل الدوائي:العامل المضاد للهيموفيليا البشري (HAF) هو بروتين ضروري لعملية تخثر الدم الطبيعية. يوفر إدخال الهيموفيل M زيادة...

المؤشرات:الهيموفيليا أ (الوقاية والعلاج من النزيف). اعتلال التخثر المكتسب الناجم عن وجود مثبطات العامل الثامن (بتركيزات مثبطة لا تتجاوز 10 BU / مل).

جومبيكس

الاسم الدولي:حمض أمينوميثيل بنزويك

شكل الجرعة:حل للإعطاء عن طريق الوريد والعضل ، أقراص

العمل الدوائي:عامل مرقئ، مضاد لتحلل الفيبرين، يمنع منشطات الأنسجة التي تحول البروفيبرينوليسين (البلازمينوجين) إلى الفيبرينوليسين (البلازمين)، ...

المؤشرات:النزيف أثناء التدخلات الجراحية والحالات المرضية المصحوبة بزيادة في نشاط تحلل الفيبرين في الدم (مع...

ديسينون

الاسم الدولي:إيتامسيلات

شكل الجرعة:

العمل الدوائي:

المؤشرات:

ديسينون 250

الاسم الدولي:إيتامسيلات

شكل الجرعة:محلول للإعطاء عن طريق الوريد والعضل، أقراص، أقراص [للأطفال]

العمل الدوائي:عامل مرقئ. له أيضًا تأثيرات وقائية وعائية. يحفز تكوين الصفائح الدموية وإخراجها من العظام.

المؤشرات:الوقاية من النزيف وإيقافه: النزيف المتني والشعيري (بما في ذلك النزيف المؤلم، أثناء العمليات الجراحية في الحالات الشديدة...

أدروكسون (أدروكسونوم)

المرادفات:كاربازوكروم، أدكال، أدكرولين، أديدولون، أدنامين، أدوزون، أدرينوستان، أدرونوكسيل، بيوستوب، كرومادرين، كروموزيل، كروموستان، كروموكسين، هيموستات، جيموستين، سانجوستاسين، ستيبتوكروم، إلخ.

العمل الدوائي.

مؤشرات للاستخدام.نزيف متني (من الأعضاء الداخلية) ونزيف شعري (من أصغر الأوعية) ؛ للوقاية من النزيف بعد العملية الجراحية والأورام الدموية (تراكم محدود للدم في الأنسجة /الكدمات/)؛ لنزيف مسببات مختلفة (الأسباب).

طريقة الإعطاء والجرعة.تحت الجلد والعضل 1 مل من محلول 0.025٪ 1-4 مرات في اليوم. في بعض الأحيان موضعياً لترطيب مسحات الشاش.

الافراج عن النموذج.أمبولات من 1 مل من محلول 0.025٪ في العبوة 10 قطع.

شروط التخزين.القائمة ب

صبغة أرنيكا (صبغة أميكاي)

استخرج 1:10 في 70% كحول من زهور الأرنيكا.

العمل الدوائي.عامل مرقئ (مرقئ).

مؤشرات للاستخدام.كعامل مرقئ (مرقئ) في ممارسة التوليد وأمراض النساء مع عدم كفاية التطور العكسي للرحم في فترة ما بعد الولادة والأمراض الالتهابية، وكذلك كعامل مفرز الصفراء.

طريقة الإعطاء والجرعة. 30-40 قطرة 2-3 مرات يوميا قبل الوجبات

أثر جانبي.الدوخة والصداع وجفاف الفم وضعف الإقامة (ضعف الإدراك البصري).

موانع.الجلوكوما (زيادة ضغط العين).

الافراج عن النموذج.في زجاجات 25 مل

شروط التخزين.القائمة ب. في مكان محمي من الضوء.

الهيموفوبين (الهيموفوبلنوم)

يحتوي على محلول البكتين (3%) مع إضافة كلوريد الكالسيوم (1%) ومواد عطرية.

العمل الدوائي.عامل مرقئ (مرقئ).

مؤشرات للاستخدام.يستخدم كعامل مرقئ.

طريقة الإعطاء والجرعة.تناول 2-3 ملاعق صغيرة عن طريق الفم 1-3 مرات في اليوم.

الافراج عن النموذج.في زجاجات سعة 150 مل.

شروط التخزين.في مكان بارد، محمي من الضوء.

عشب الفلفل (هيربا بوليغوني هيدروبيبيريس)

المرادفات:عشبة الفلفل المائي.

يتم جمعها خلال مرحلة الإزهار والأعشاب المجففة من عائلة نبات الفلفل العشبي السنوي البري (Polygonum hydropiper L.). الحنطة السوداء (Polygonaceae).

العمل الدوائي.يحتوي على كيرسيتين وروتين وفلافونويدات أخرى وعفص.

يقلل من نفاذية الأوعية الدموية، ويزيد من تخثر الدم.

مؤشرات للاستخدام.عامل مرقئ. يستخدم بشكل رئيسي لنزيف الرحم.

طريقة الإعطاء والجرعة.يستخدم كمستخلص وتسريب 1 ملعقة كبيرة 2-3 مرات في اليوم.

أثر جانبي.لم يلاحظ.

موانع.لم يتم تحديدها.

الافراج عن النموذج. 100 جرام في أكياس ورقية، معبأة في صناديق من الورق المقوى.

شروط التخزين.عادي.

إسفنجة الكولاجين الدموية (Spongia haemostaticacollagenica)

العمل الدوائي.له تأثير مرقئ (مرقئ) ومطهر (مطهر)، ويحفز تجديد الأنسجة (ترميم). إذا تركت في الجرح أو التجويف، فإنها تحل تمامًا.

مؤشرات للاستخدام.كعامل مرقئ لنزيف الشعيرات الدموية (من أصغر الأوعية الدموية) ونزيف المتني (من الأعضاء الداخلية) ، ولسداد (ملء) الجيوب الأنفية (القنوات غير المنهارة التي يتدفق إليها الدم من أوردة الدماغ) للأم الجافية ، لوقف نزيف الحويصلات الهوائية (من أنسجة الرئة) وملء عيوب الأعضاء المتني (الأعضاء الداخلية / الكبد والكلى وغيرها).

طريقة الإعطاء والجرعة.لإيقاف النزيف، يتم وضع قطعة من الإسفنج على الجرح حتى يتم الإرقاء (إيقاف النزيف). يتم امتصاص الإسفنجة المتبقية في أنسجة الجسم بالكامل. يتم تعزيز التأثير المرقئ للإسفنجة إذا تم ترطيبها بشكل إضافي بمحلول الثرومبين.

موانع.موانع في حالة النزيف من الأوعية الكبيرة، فرط الحساسية للفوراتسيلين وغيرها من النتروفوران.

الافراج عن النموذج.ألواح مقاس 5^5 أو 10*10 سم، معبأة في أكياس بولي إيثيلين وتوضع في أكياس من الورق المقوى.

شروط التخزين.في مكان جاف مظلم في درجة حرارة الغرفة.

زيلش1ستان (جيبلاستانوم)

العمل الدوائي.عامل مرقئ (مرقئ). يتم تحديد الخصائص الدوائية للدواء من خلال مجموع خصائص المكونات المكونة له.

مؤشرات للاستخدام.يستخدم خارجياً عند البالغين لوقف النزيف في حالات تلف الكبد والكلى والأعضاء المتني الأخرى، وكذلك إصابات العضلات والعظام المفتوحة.

طريقة الإعطاء والجرعة.قبل الاستخدام مباشرة، افتح الزجاجة التي تحتوي على الدواء، وبعد تجفيف سطح النزيف مباشرة، ضع المسحوق في طبقة متساوية، ثم اضغط بضمادة شاش حتى يتوقف النزيف تمامًا. إذا ظهر دم غير متخثر من تحت الضمادة، ارفعي المنديل وضعي كمية إضافية من المسحوق.

عادة، لا يلزم أكثر من 15 جرام من المسحوق لمريض واحد.

أثر جانبي.لم يلاحظ.

موانع.لم يتم تحديدها

الافراج عن النموذج.مسحوق في عبوات زجاجية (2.5 جرام لكل منهما). يتكون من بلازما دم الماشية المجففة (0.49 جم) وأحادي كبريتات الكاناميسين (0.058 جم) والجيلاتين الغذائي (حتى 2.5 جم).

شروط التخزين.في مكان جاف في درجة حرارة الغرفة.

إسفنجة مطهرة مع كاناميسين (مطهرات إسفنجية مع كاناميسينو)

العمل الدوائي.يحتوي على الجيلاتين مع إضافة كبريتات الكاناميسين والفوراتسيلين وكلوريد الكالسيوم (انظر الصفحات 725، 761، 496). له تأثير مرقئ (مرقئ) ومضاد للميكروبات.

مؤشرات للاستخدام.يتم استخدامه خارجيًا كعامل مرقئ علاجي للنزيف المنتشر (الثقيل) والمتني (من الأعضاء الداخلية)، وكذلك كعامل وقائي بعد العلاج الجراحي الأولي للجروح، في علاج الجروح المصابة، إلخ.

طريقة الإعطاء والجرعة.لوقف النزيف، ضع قطعة من الإسفنج بالحجم المطلوب على الجرح (اقطع القطعة بمقص معقم) واضغط عليها على منطقة النزيف لمدة 1-2 دقيقة. إذا لزم الأمر، ضع قطعًا جديدة من الإسفنج على منطقة النزيف حتى يتم تحقيق الإرقاء (إيقاف النزيف). بالنسبة للجروح الواسعة مع إفرازات قيحية، يتم عمل ضمادات يومية في أول 3-4 أيام مع تغيير الإسفنجة، ثم يتم تغيير الإسفنجة كل 3 أيام. يتم امتصاص الإسفنجة المتبقية في الجرح (إذا لزم الأمر). يمكن الجمع بين العلاج المحلي والمضادات الحيوية.

الافراج عن النموذج.قطع من الإسفنج تزن 0.5-0.7 جرام في أكياس من الورق الشفاف وأكياس من البولي فينيل كلورايد؛ 10 إسفنجات في كل عبوة.

شروط التخزين.في مكان جاف مظلم عند درجة حرارة لا تزيد عن +25 درجة مئوية.

لحاء الويبرنوم (Cortex Viburni pouli)

يتم جمعها في أوائل الربيع واللحاء المجفف من جذوع وفروع شجيرة برية أو شجرة صغيرة - الويبرنوم الويبرنوم (Viburnum opulus L.) ، العائلة. زهر العسل (Caprifoliaceae). يحتوي على العفص (4%) على الأقل وأملاح الأحماض العضوية ومواد أخرى.

مؤشرات للاستخدام.يستخدم كعامل مرقئ بشكل رئيسي لنزيف الرحم.

طريقة الإعطاء والجرعة.يوصف عادة على شكل مستخلص سائل، وفي كثير من الأحيان على شكل مغلي (10.0:200.0) ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم.

أثر جانبي.لم يلاحظ.

موانع.لم يتم تحديدها.

الافراج عن النموذج.في عبوات من الورق المقوى 50 جرام.

شروط التخزين.في مكان بارد.

كانوكسيسيل (كانوكسيسيلوم)

العمل الدوائي.له تأثير مرقئ محلي (مرقئ) ومضاد للبكتيريا (مما يؤدي إلى موت البكتيريا) على الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام.

مؤشرات للاستخدام.نزيف الشعيرات الدموية (من أصغر الأوعية الدموية) والنزيف المتني (من الأعضاء الداخلية) (أثناء التدخلات الجراحية المختلفة على أعضاء الصدر والبطن والعظام والمفاصل في ممارسة أمراض النساء وما إلى ذلك) لمنع التقوية في فترة ما بعد الجراحة.

طريقة الإعطاء والجرعة.تتم إزالة الكانوكسيسيل من العبوة وفقًا لقواعد التعقيم (العقم) ويتم تطبيقه على سطح النزيف، والضغط عليه على الجرح. يطبق مرة واحدة، لا تستخدم أكثر من منديل واحد. عند تركه في الجرح، يتم امتصاص الكانوكسيسيل في أنسجة الجسم خلال شهر واحد، مما يوفر تأثيرًا مضادًا للجراثيم طويل الأمد (طويل الأمد) (في الدم - 2-3 أيام، في الأنسجة المجاورة - 10-14 يومًا).

أثر جانبي.الحساسية الناتجة عن فرط الحساسية للكاناميسين.

موانع.التهاب العصب (التهاب) العصب السمعي، وفشل وظائف الكلى والكبد.

الافراج عن النموذج.منديل معقم قياس 5*10 سم في زجاجة محكمة الغلق عدد 1 قطعة.

شروط التخزين.القائمة ب. في مكان محمي من الضوء عند درجة حرارة لا تزيد عن +10 درجة مئوية.

كولابول (كولابولوم)

العمل الدوائي.يعزز الإرقاء الموضعي (يوقف النزيف) ويحفز التئام الجروح.

مؤشرات للاستخدام.يتم استخدامه في الممارسات الجراحية وجراحة العظام والصدمات وطب الأسنان، بما في ذلك علاج مرضى الهيموفيليا (مرض وراثي يتميز بزيادة النزيف)، لوقف نزيف الشعيرات الدموية (من أصغر الأوعية الدموية) بعد الإصابة والتدخلات الجراحية، وكذلك لشفاء الجروح.

في طب الأسنان: بعد إزالة الترسبات السنية، كشط جيوب اللثة واللثة (كشط قنوات اللثة لإزالة الأنسجة المتغيرة)، إصابة الغشاء المخاطي للفم، أثناء قلع الأسنان، أثناء تضخم (توسيع - نمو) العملية السنخية، التدخلات الجراحية لعلاج الخراجات الجذرية والجريبية، والأسنان المنطمرة والمثبتة واستئصال (إزالة) قمة الجذر.

في الممارسة الجراحية وجراحة العظام والصدمات: وقف النزيف أثناء الجراحة، وكذلك في الجروح المفتوحة ذات الأصل المؤلم، لإغلاق مفاغرة الشرايين (مواقع الاتصال الجراحي للشرايين)، أثناء عمليات الأورام الوعائية المختلفة (أورام الأوعية الدموية الحميدة)، لملء مختلف التجاويف داخل العظم بعد استئصال الأنسجة العظمية الميتة في المرضى الذين يعانون من التهاب العظم والنقي المزمن (التهاب نخاع العظم، وعادة ما ينتشر إلى العظم الإسفنجي).

يستخدم لحشو عيوب العظام بمختلف أصولها.

طريقة الإعطاء والجرعة.لوقف النزيف بعد علاج الجرح، ضع الكمية المطلوبة من الإسفنجة. إذا لزم الأمر، يتم تطبيق الطبقة الثانية على الطبقة الأولى، وما إلى ذلك. بعد توقف النزيف (عادة بعد 5 ثوان - 1-1.5 دقيقة)، يتم وضع ضمادة أو غرز، وترك الاسفنجة في الجرح.

لاستخدام الدواء، افتح الكيس البلاستيكي، وأخرج الإسفنجة بالملاقط، وإذا لزم الأمر، قم بقطع الجزء المطلوب أو عدة أجزاء وإدخال الإسفنجة في الجرح أو عيب العظام أو في مقبس السن المستخرج (استخدم أدوات معقمة) ). ولا تتم إزالة الإسفنجة لاحقًا، لأنها تتحلل تمامًا.

أثر جانبي.لم يلاحظ.

موانع.لم يتم تحديدها.

الافراج عن النموذج.ألواح إسفنجية مقاس 50x5 مم أو شرائط مقاس 25x5 مم في أكياس بلاستيكية.

شروط التخزين.في مكان جاف، محمي من الضوء.

نبات القراص (Folium Urticae)

يحتوي على فيتامين ك، فيتامين ب2، حمض البانتوثنيك، الكاروتينات (بيتا كاروتين، زانثوفيل، زانتوفيل إيبوكسيد، فيولاكسانثين)، فيتامين ج (100-200 مجم٪)، العفص، أحماض عضوية.

العمل الدوائي.

مؤشرات للاستخدام.كعامل مرقئ (نزيف الرحم والأمعاء والكلى والرئة) ومصدر للفيتامينات.

طريقة الإعطاء والجرعة.في شكل منقوع (10.0:200.0-15.0:200.0) ملعقة كبيرة أو 25-30 قطرة من المستخلص السائل 3-4 مرات يوميا قبل نصف ساعة من وجبات الطعام.

أثر جانبي.لم يلاحظ.

موانع.لم يتم تحديدها.

الافراج عن النموذج.قطع الأوراق في عبوة 100 جرام ؛ مستخلص سائل في زجاجات سعة 100 مل.

شروط التخزين.في مكان بارد.

لاغوشيلوس إيبريانس

تحتوي الأجزاء الهوائية على اللاجوهيلين والزيوت العطرية والعفص والكاروتين.

العمل الدوائي.يسرع تخثر الدم وله تأثير مهدئ (مهدئ) على الجهاز العصبي المركزي.

مؤشرات للاستخدام.النزيف الناتج عن أهبة النزف (زيادة النزيف) والرحم والبواسير (من الأوردة المتوسعة في المستقيم) والنزيف الأنفي وغيره. لمنع زيادة النزيف أثناء العمليات الجراحية.

طريقة الإعطاء والجرعة.عن طريق التسريب عن طريق الفم (1:10 أو 1:20) 1-2 ملاعق كبيرة 3-6 مرات في اليوم. صبغة 25-30 قطرات 2-3 مرات في اليوم (قبل الوجبات). أقراص المستخلص الجاف - قرص واحد 2-3 مرات في اليوم.

أثر جانبي.تأثير ملين، غثيان، زيادة معدل ضربات القلب، نعاس.

موانع.تجلط الدم (تكوين جلطة دموية في الوعاء)، واحتشاء عضلة القلب، وزيادة تخثر الدم.

الافراج عن النموذج.الزهور والأوراق في عبوات 100 جرام صبغة 50 مل في زجاجة. أقراص مغلفة تحتوي على 0.2 جرام من مستخلص Lagochilus الجاف، 50 قطعة في العبوة.

شروط التخزين.في مكان بارد، محمي من الضوء.

مقياس تخثر الدم (تخثر الدم)

مناديل الشاش المشربة بحمض البوليانهيدروجلوكوريك.

العمل الدوائي.له تأثير مرقئ عند تطبيقه موضعياً، حيث يوقف النزيف من مختلف الأعضاء والأنسجة خلال 1-2 دقيقة. يمكن أن يذوب الشاش المتبقي في الجسم تمامًا خلال 30-40 يومًا، اعتمادًا على كمية المادة المأخوذة وموقعها.

مؤشرات للاستخدام.للتحكم في النزيف أثناء العملية الجراحية (أثناء الجراحة) أثناء التدخلات على الأعضاء المتني (الأعضاء الداخلية / الكبد والكلى وما إلى ذلك /) والقلب والرئتين والسحايا والدماغ؛ لملء الرحم أثناء نزيف ما بعد الولادة. لوقف نزيف البلعوم الأنفي واللثة والنزيف من المواقع المانحة (من مواقع جمع الأنسجة) من الجلد أثناء زراعة الجلد؛ لوقف النزيف لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب في نظام تخثر الدم وزيادة نفاذية وهشاشة الأوعية الدموية (مرض فيرلهوف / مرض يتميز بانخفاض محتوى خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية في الدم ويصاحبه زيادة النزيف /، سرطان الدم / ورم خبيث ينشأ من الخلايا المكونة للدم ويؤثر على نخاع العظم - سرطان الدم / الهيموفيليا / مرض وراثي يتجلى في زيادة النزيف /).

طريقة الإعطاء والجرعة.محليا. تتم إزالة الدواء من الزجاجة دون المساس بالعقم، ثم يتم تطبيقه على شكل سدادة أو منديل على سطح النزيف في عدة طبقات. يتم الضغط على الشاش المرقئ في الأعلى بمسحة من الشاش العادي. بعد توقف النزيف، تتم إزالة الشاش المرقئ من الجرح. إذا كان هناك خطر استمرار النزيف، فيمكن ترك كمية قليلة من الدواء في الجرح، والذي يختفي تدريجياً تمامًا. لا تترك الدواء في الجروح القيحية أو كسور العظام.

الافراج عن النموذج.على شكل مناديل معقمة مقاس 13" 13 سم في عبوة مكونة من قطعة واحدة.

شروط التخزين.في مكان محمي من الضوء عند درجة حرارة لا تزيد عن +5 درجة مئوية.

فيلم الكولاجين (غشاء كوداجينيكا)

محضر من محلول الكولاجين مع إضافة الهونسوريد والمثبتات (فوراسيلين، حمض البوريك).

العمل الدوائي.له تأثير مطهر (مطهر) ويسرع عمليات التجديد (الاسترداد).

مؤشرات للاستخدام.جروح الجلد الضحلة من أصول ومواقع مختلفة؛ القرح الغذائية (عيوب الجلد بطيئة الشفاء) بعد المرحلة الحادة. تحضير الجروح للجراحة - تطعيم الجلد؛ إغلاق مواقع المتبرعين (من الأماكن التي تم أخذ الأنسجة منها) لحماية الطعم الذاتي (قطعة من الأنسجة المأخوذة من مريض للزراعة) من الجفاف؛ تقرحات الفراش (موت الأنسجة بسبب الضغط المطول عليها بسبب الاستلقاء).

طريقة الإعطاء والجرعة.وفقًا لقواعد العقامة (العقم)، تتم إزالة الفيلم من العبوة، وغمره في محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم أو محلول نوفوكائين 0.25%، ثم يتم تطبيقه على عيب الجلد بحيث تمتد حواف الفيلم إلى ما بعد 0.5 سم. الجرح. تتم معالجة سطح الجرح مسبقًا ببيروكسيد الهيدروجين. يتم وضع طبقة من الشاش الرطب ثم الجاف فوق الفيلم ويتم تثبيت الضمادة. يتم ترطيب الضمادة بمحلول كلوريد الصوديوم مرتين في اليوم. يقومون بتغييره عندما يذوب الفيلم (بعد 2-3 أيام).

موانع.تفاقم التهاب الوريد الخثاري المزمن (التهاب جدار الوريد مع انسداد).

الافراج عن النموذج.فيلم كولاجين مقاس 11*18 سم في عبوة بها 10 قطع.

شروط التخزين.الظروف العادية.

عشبة اليارو والزهور (Herba et Flores Achilleae Milefolii L.)

العمل الدوائي.له تأثير مرقئ (مرقئ).

مؤشرات للاستخدام.كعامل مرقئ لنزيف الرحم الناتج عن العمليات الالتهابية والأورام الليفية (أورام العضلات الحميدة) ونزيف البواسير (نزيف من الأوردة المتوسعة في المستقيم).

طريقة الإعطاء والجرعة.على شكل منقوع (15.0:200.0) ملعقة كبيرة 3 مرات يومياً.

أثر جانبي.لم يلاحظ.

موانع.لم يتم تحديدها.

الافراج عن النموذج.عبوات 100 جرام تحتوي على العشب والزهور.

شروط التخزين.في مكان جاف وبارد.

فيراكريل (فيراكريليوم)

العمل الدوائي.عامل مرقئ (عامل مرقئ) ذو أهمية محلية. له نشاط مبيد للجراثيم ومثبط للجراثيم (يدمر ويمنع تكاثر البكتيريا) ضد عدد من الميكروبات إيجابية الجرام وسالبة الجرام، ويوفر تأثير مسكن محلي.

مؤشرات للاستخدام.كعامل مرقئ خارجي (مرقئ) لدى البالغين والأطفال، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم.

طريقة الإعطاء والجرعة.دون انتهاك العقم، قم بترطيب الشاش أو قطعة القطن بمحلول 1٪، وبعد الضغط عليها قليلاً، قم بتطبيقها على سطح جاف مسبقًا. لوقف النزيف بعد قلع (إزالة) السن، يتم ضغط السدادة المبللة بمحلول على منطقة النزيف لمدة 5-10 دقائق.

موانع.لا تستخدم في وقت واحد مع حمض أمينوكابرويك.

الافراج عن النموذج.أمبولات من 10 مل من محلول 1٪ في العبوة 10 قطع.

شروط التخزين.القائمة ب. في مكان جاف، محمي من الضوء.

الأدوية المستخدمة لعلاج الهيموفيليا والأمراض المرتبطة بها

للهيموفيليا من النوع أ

هيماتيب (هينوت ف)

العمل الدوائي. Hemate P هو دواء مرقئ محدد للإعطاء عن طريق الوريد لعلاج الهيموفيليا A (مرض وراثي يتجلى في زيادة النزيف). يحتوي على عامل التخثر الثامن وعامل فون ويليبراند. الدواء المجفف بالتجميد (المجفف بالتجميد تحت الفراغ) هو عقار معقم وخالي من البيروجين (لا يسبب زيادة في درجة الحرارة عند إدخاله إلى الجسم)، ولا يحتوي على مواد حافظة.

مؤشرات للاستخدام.يستخدم الدواء للهيموفيليا ذات الخطورة الشديدة أو المتوسطة، قبل العمليات، عندما يكون خطر النزيف مرتفعا، لمتلازمة فون ويلبراند يورجنز (مرض وراثي يتميز بانخفاض حاد في تخثر الدم)، مصحوبا بنقص تخثر الدم. العامل الثامن

طريقة الإعطاء والجرعة.يتم تحديد جرعة الدواء من خلال شدة نقص عامل تخثر الدم الثامن، وكذلك من خلال موقع وشدة النزيف. عندما تدار 1 وحدة دولية / كجم من وزن الجسم

يجب أن يتوقع الجسم زيادة في نشاط العامل الثامن بنسبة 1% تقريبًا من الطبيعي.

أثر جانبي.في حالات نادرة، عند استخدام الدواء، لوحظت الحمى والحساسية. من الممكن الإصابة بصدمة الحساسية (الحساسية) بسبب تناول الدواء.

موانع.فرط الحساسية للدواء. لا توجد تجربة سريرية حول استخدام الدواء لدى النساء الحوامل وأثناء الرضاعة الطبيعية.

الافراج عن النموذج.مادة جافة للحقن في قوارير (نشاط عوامل تخثر الدم: العامل الثامن -250؛ 500 و1000 وحدة دولية؛ عامل فون ويليبراند -550؛ 1100 و2200 وحدة دولية) كاملة مع مذيب في أمبولات 10 و20 و40 مل (على التوالي).

شروط التخزين.في مكان بارد، محمي من الضوء.

للهيموفيليا من النوع ب

العامل التاسع P (العامل التاسع P)

المرادفات:عامل التخثر البشري التاسع.

العمل الدوائي.له تأثير مرقئ محدد في الهيموفيليا B (مرض وراثي يتجلى في زيادة النزيف) والأمراض الأخرى المرتبطة بنقص عامل تخثر الدم التاسع.

مؤشرات للاستخدام.الوقاية والعلاج من النزيف في علاج الهيموفيليا B والأمراض الأخرى الناجمة عن نقص العامل التاسع.

طريقة الإعطاء والجرعة.يتم تعديل الجرعة حسب درجة نقص العامل التاسع وحجم وموقع النزيف. يتم تحديد الكمية المطلوبة من العامل التاسع على النحو التالي: مع إدخال 1 وحدة دولية لكل 1 كجم من وزن الجسم، يزداد مستوى العامل التاسع بنسبة٪ تقريبًا من القاعدة. يتم تخفيف الدواء فيه

المذيب المرفق ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد ببطء أو بالتسريب.

في حالة حدوث تفاعلات حساسية، يتم وصف الجلايكورتيكويدات ومضادات الهيستامين، وفي الحالات الشديدة - الأدرينالين. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أهبة الحساسية، يوصى بالإدارة الوقائية للجلوكوكورتيكويدات ومضادات الهيستامين.

أثر جانبي.نادرا - الحساسية، وزيادة درجة حرارة الجسم.

الافراج عن النموذج.مادة جافة للإعطاء عن طريق الوريد في زجاجات. تحتوي الزجاجة الواحدة على جزء مجفف بالتجميد (مجفف بالتجميد تحت فراغ) من البلازما البشرية مع نشاط العامل التاسع بمقدار 300 أو 600 أو 1200 وحدة دولية، مكتمل بمذيب (ماء للحقن 10 أو 20 أو 30 مل، على التوالي).

شروط التخزين.في مكان بارد، محمي من الضوء.

للنزيف، يتم استخدام عوامل مرقئ. وهي مقسمة إلى المجموعات التالية.

• 1. المجاميع – العوامل التي تحفز التصاق الصفائح الدموية وتجمعها.
• 2. عوامل التخثر (المرقئ) – العوامل التي تحفز تكوين الخثرة:
  • أ) العمل المباشر – الثرومبين;
  • ب) العمل غير المباشر – ميناديون ثنائي كبريتيت الصوديوم"فيكاسول" (فيتامين ك).
• 3. مضادات انحلال الفيبرين (مثبطات انحلال الفيبرين) – عوامل تقلل من نشاط نظام انحلال الفيبرين.

دعونا ننظر في ممثلي هذه المجموعات.

المجاميع. الكالسيوم هو معدن حيوي ضروري للحفاظ على توازن الشوارد في الجسم، والأداء المناسب للعديد من الآليات التنظيمية، ويشارك بشكل مباشر في تراكم الصفائح الدموية والتصاقها، ولكنه بالإضافة إلى ذلك، فإنه ينشط الثرومبين والفيبرين. وبالتالي، فإنه يحفز تكوين جلطات الدم من الصفائح الدموية والفيبرين. تستخدم مستحضرات الكالسيوم بشكل رئيسي للنزيف المرتبط بانخفاض مستواه في بلازما الدم. تستخدم كأدوية كلوريد الكالسيوم(عن طريق الوريد أو عن طريق الفم) و غلوكونات الكالسيوم(عن طريق الوريد أو العضل أو الفم). يمكن أن يؤدي إعطاء كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد بشكل سريع إلى توقف القلب وانخفاض ضغط الدم.

إتمزيلات("Dicynon") يثبط تخليق البروستاسيكلين وبالتالي يقلل من تأثيره على تراكم الصفائح الدموية. إنه يعزز ضغط الغشاء القاعدي للشعيرات الدموية، مما يزيد من بلمرة حمض الهيالورونيك فيه وتطبيع تدفق الدم إلى الدماغ. عند تناوله عن طريق الوريد، يتطور تأثير مرقئ خلال 5-15 دقيقة.

السيروتونينتم عزله عام 1947، وتم العثور عليه في أنسجة مختلفة، بما في ذلك الدم (الصفائح الدموية). يتم إطلاق السيروتونين من الصفائح الدموية عندما يتم تدميرها ويشارك في عملية تخثر الدم. في الأمراض المصحوبة بنقص الصفيحات، تنخفض كمية السيروتونين في الدم بشكل حاد (مرض فيرلهوف، فرفرية، سرطان الدم، وما إلى ذلك). يرتبط التأثير المرقئ للسيروتونين أيضًا بتأثير مضيق للأوعية المحيطية. في حالة النزيف الشديد، يبدأون بالإعطاء عن طريق الوريد، وعندما ينخفض ​​النزيف يتحولون إلى الحقن العضلي.

التخثر. التخثرات ذات المفعول المباشر هي مستحضرات من بلازما الدم من المتبرعين، ومستحضرات للاستخدام الموضعي ( الثرومبين"،" الاسفنج مرقئ ").

الثرومبين –مكون طبيعي من نظام تخثر الدم، يتكون في الجسم من البروثرومبين أثناء تنشيطه الأنزيمي بواسطة الثرومبوبلاستين. يتم استخدام محلول الثرومبين محليًا فقط لوقف النزيف من الأوعية الصغيرة والأعضاء المتنيّة (على سبيل المثال، أثناء العمليات الجراحية على الكبد والدماغ والكلى). يتم نقع مسحات الشاش في محلول الثرومبين وتطبيقها على سطح النزيف. لا يُسمح بإعطاء محاليل الثرومبين عن طريق الوريد لأنها تسبب تكوين جلطات دموية في الأوعية. تحتوي "الإسفنجة المرقئة" على حمض البوريك والنيتروفورال والكولاجين، ولها تأثير مرقئ ومطهر، وتحفز تجديد الأنسجة. هو بطلان في حالة نزيف الأوعية الكبيرة، فرط الحساسية للفوراتسيلين وغيرها من النتروفوران.

تخثر غير مباشر ميناديون ثنائي كبريتيت الصوديوم("Vikasol") هو نظير اصطناعي لفيتامين K. يتم عزل اثنين فقط من فيتامينات المجموعة K من المواد الطبيعية: فيتامين K من البرسيم وفيتامين K2 من مسحوق السمك المتعفن. بالإضافة إلى الفيتامينات الطبيعية K، هناك الآن عدد من مشتقات النفثوكوينون ذات التأثير المضاد للنزيف، والتي يتم الحصول عليها صناعيًا. في عام 1943، حصل K. Dam وE. A. Doisy على جائزة نوبل لاكتشاف وإنشاء التركيب الكيميائي لفيتامين K. تدخل فيتامينات K (الفيلوكينونات) إلى الجسم عن طريق الأطعمة النباتية (أوراق السبانخ، القرنبيط، الوركين، إبر الصنوبر، الطماطم الخضراء)، وتوجد في المنتجات ذات الأصل الحيواني ويتم تصنيعها عن طريق النباتات المعوية. مؤشرات للاستخدام: يستخدم "Vikasol" لجميع الأمراض المصحوبة بانخفاض في محتوى البروثرومبين في الدم (نقص بروثرومبين الدم) والنزيف. هذه هي في المقام الأول اليرقان والتهاب الكبد الحاد وقرحة المعدة والاثني عشر ومرض الإشعاع والأمراض الإنتانية ذات المظاهر النزفية. "Vikasol" فعال أيضًا في حالات النزيف المتني، والنزيف بعد الإصابة أو الجراحة، والبواسير، ونزيف الأنف لفترات طويلة، وما إلى ذلك. كما يتم استخدامه بشكل وقائي قبل الجراحة، أثناء العلاج طويل الأمد بأدوية السلفوناميد والمضادات الحيوية التي تمنع الفلورا المعوية التي تصنع الفيتامين. ك. كما يستخدم في حالات النزيف الناتج عن تناول جرعة زائدة من مضادات التخثر غير المباشرة. يتطور التأثير ببطء - بعد 12-18 ساعة من تناوله.

يمكن أن يتراكم "Vikasol" لذا يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 1-2 حبة أو 2 مل من محلول 1٪ في العضل لمدة لا تزيد عن 3-4 أيام. إذا لزم الأمر، فمن الممكن تكرار تناول الدواء بعد استراحة لمدة 4 أيام واختبار لتحديد معدل تخثر الدم. هو بطلان Vikasol في حالة زيادة تخثر الدم والجلطات الدموية.

تحتوي المستحضرات العشبية المستخدمة كمصدر لفيتامين K أيضًا على فيتامينات أخرى وفلافونويدات حيوية ومواد مختلفة يمكنها تعزيز تخثر الدم وتقليل نفاذية جدار الأوعية الدموية. هذا هو أولا وقبل كل شيء أوراق نبات القراص اللاذعة، ثمار الويبرنوم، عشبة الفلفل المائي، زهرة العطاس.من النباتات المدرجة، يتم إعداد الحقن والصبغات والمستخلصات التي تستخدم داخليا. يتم استخدام بعض هذه الأدوية موضعيًا، ويتم ترطيبها بقطع من الشاش وتوضع على سطح النزيف لمدة 2-5 دقائق.

مثبطات انحلال الفيبرين. حمض أمينوكابرويك –مشتق ليسين. تحتوي جزيئات الفيبرينوجين والفيبرين على الليسين؛ وبهذا تتفاعل المراكز النشطة للبلازمينوجين، مما يعرض هذه البروتينات لاحقًا للتحلل المائي. يتفاعل حمض أمينوكابرويك مع هذه المناطق من البلازمينوجين والبلازمين، ويزيل نشاطها، ويحافظ على جزيء الفيبرين والخثرة المكونة له.

أبروتينين("Contrical") هو دواء مضاد للإنزيم يتم الحصول عليه من رئتي الماشية. يشكل مجمعات غير نشطة مع البلازمينوجين.

يوصف حمض الأمينوكابرويك والأبروتينين للنزيف المرتبط بزيادة نشاط نظام تحلل الفيبرين ونقص الفيبرينوجين، على سبيل المثال، مع تليف الكبد، وارتفاع ضغط الدم البابي، مع النزيف بعد العمليات الجراحية على الأعضاء الغنية بمنشط البلازمينوجين الأنسجة، مع استخدام القلب- أجهزة الرئة، مع جرعة زائدة من العوامل الحالة للفيبرين، مع عمليات نقل ضخمة للدم المعلب (إمكانية الإصابة بنقص فيبرينوجين الدم الثانوي)، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، فإن هذه الأدوية، عن طريق تثبيط الإنزيمات المحللة للبروتين، بشكل مباشر (أبروتينين) أو بشكل غير مباشر، من خلال نظام تحلل الفيبرين (حمض أمينوكابرويك)، تمنع نشاط الأقارب. لذلك، يتم استخدامها للصدمة المؤلمة، والتهاب البنكرياس، والحروق، والارتجاج، والتهاب السحايا، أي. في الحالات المرضية التي تتميز بزيادة نشاط الكينين.

يتم إعطاء حمض أمينوكابرويك عن طريق الفم، في العضل وفي الوريد. أبروتينين - عن طريق الوريد فقط.

مضادات الهيموستاتيك. مضادات الهيموستاتيك تقلل من مستوى تخثر الدم. تحدث عملية تخثر الدم البطيئة وذوبان الجلطات المتكونة باستمرار في مجرى الدم. يظهر الشكل رسمًا تخطيطيًا للتنشيط المتسلسل لعوامل تخثر الدم. 5.10.

عادة، هذا لا يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم. تحدث الجلطات الليفية في مجرى الدم عندما تضعف وظيفة نظام منع تخثر الدم. يؤدي تكوين الجلطات الليفية إلى حدوث جلطات الدم والانسدادات.

أرز. 5.10.

في عملية علاج تجلط الدم والانسداد، تصبح القدرة على إذابة الجلطة المتكونة في مجرى الدم عن طريق استخدام إنزيم الفيبرينوليسين في الوقت المناسب، ولكن دائمًا بالاشتراك مع الهيبارين، ذات أهمية كبيرة.

لقمع تخثر الدم في الأوعية الدموية، يتم استخدام العوامل المضادة للتخثر: العوامل المضادة للصفيحات، مضادات التخثر، الفيبرين.

عوامل مضادة للصفيحات. ويتم تصنيفها على النحو التالي:

• مثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية: حمض أسيتيل الساليسيليك("الأسبرين كارديو"، "بوفيرين"، "نوفاندول"، "ثرومبو إيه سي سي")؛
• مُعدِّلات نظام adenylate cyclase-CAMP: ديبيريدامول.
• حاصرات مستقبلات البروتين السكري GP: abciximab("ريوبرو")؛
• eptifibatide("إنتغريلين")؛
• حاصرات مستقبلات البيورين: تيكلوبيدين، كلوبيدوقرل.

عامل مضاد للصفيحات حمض أسيتيل الساليسيليكيشار بجرعة 150-300 ملغ (وفقًا للتوصيات الأوروبية) في حالة متلازمة الشريان التاجي الحادة (احتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية غير المستقرة الأولية). الشكل المعوي غير مناسب لهذه الأغراض، لأن بداية تأثيره تكون بطيئة. علاوة على ذلك، يتم استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك مدى الحياة بجرعة 75-162 ملغم / يوم. إذا كانت هناك موانع لاستخدام حمض أسيتيل الساليسيليك كلوبيدوقرلفي جرعة التحميل الأولى 300 ملغ وبعد ذلك 75 ملغ / يوم. يعتبر الجمع بين عقار كلوبيدوجريل والأسبرين أكثر فعالية من العلاج الأحادي بالأسبرين. إبتيفيباتيد("Integrilin") هو سباعي الببتيد الاصطناعي، وهو مثبط لتراكم الصفائح الدموية، وينتمي إلى فئة مقلدات أرجينين-جلايسين-أسبارتات. مؤشرات الاستخدام هي الوقاية المبكرة من احتشاء عضلة القلب.

مضادات التخثر(الأدوية التي تتداخل مع تكوين جلطات الدم). مضادات التخثر المباشرة - الهيبارينو مخدراته هيرودين، سترات هيدروجين الصوديوم،يركز مضاد الثرومبين الثالث.

مضادات التخثر غير المباشرة – مشتقات الأوكسيكومارين: الوارفارين، أسينوكومارول("سينكومار")؛ مشتقات الإنديون – فينيلين.مضادات التخثر الجديدة Xabans و Gatrans - دابيجاتران إيتيكسيلات("براداكسا")، ريفاروكسابان("زاريلتو"). مضادات التخثر ذات المفعول المباشر هي أدوية قابلة للحقن تستخدم في المراحل الأولية من العلاج والوقاية من تجلط الدم في دورة قصيرة. مضادات التخثر غير المباشرة (تمنع تخليق عوامل التخثر في الكبد) تعمل ببطء وتستخدم عن طريق الفم.

مضادات التخثر ذات التأثير المباشر.الهيبارينينتمي إلى مجموعة الهيبارين الجزيئي المتوسط، والقدرة على تثبيط الثرومبين والعامل X مهم بشكل خاص. يتحد العامل المنشط X مع العامل الخامس والدهون الفوسفاتية في الصفائح الدموية والأنسجة، ويشكل مركبًا يسمى منشط البروثرومبين. يبدأ هذا المركب بدوره في غضون ثوانٍ قليلة في تحلل البروثرومبين لتكوين الثرومبين، مما يؤدي إلى بدء المرحلة النهائية من عملية التخثر. يستخدم الهيبارين للتخثر، والجلطات الدموية، ولمنع تخثر الدم أثناء الدورة الدموية خارج الجسم. مرهم الهيبارين ومستحضرات الهيبارين الأخرى للاستخدام الموضعي تمنع تكون جلطات الدم في التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية، وتستخدم لإصابات الأوتار والمفاصل وكدمات الأنسجة الرخوة. توصف التحاميل الشرجية للبواسير. أحد الآثار الجانبية للهيبارين هو نقص الصفيحات. خصم الهيبارين هو كبريتات البروتامين. 1 ملغ من كبريتات البروتامين يحيد 80-120 وحدة من الهيبارين في الدم. يرجع التكوين المعقد إلى ارتباط المجموعات الكاتيونية (بسبب الأرجينين) بالمراكز الأنيونية للهيبارين. يحدث عمل البروتامين مباشرة بعد تناوله عن طريق الوريد ويستمر لمدة ساعتين.

إنوكسابارين الصوديوم("الكليكسان") هو هيبارين منخفض الوزن الجزيئي ونادرًا ما يسبب آثارًا جانبية - نقص الصفيحات.

فوندابارينوكس الصوديوم(أريكسترا)، على عكس الهيبارين، يسبب نقص الصفيحات في حالات أكثر ندرة.

مضادات التخثر للعمل غير المباشر. الوارفارين– أحد مضادات التخثر الأكثر استخدامًا. ولكن لديها عدد من العيوب:

• خطر الإصابة بمضاعفات نزفية حادة.
• الحاجة إلى مراقبة مختبرية منتظمة؛
• التفاعلات الدوائية والغذائية.
• النطاق العلاجي الضيق.

الأدوية الجديدة خالية من هذه الآثار الجانبية. دابيجاتران إيتيكسيلات– مثبط مباشر قوي وقابل للعكس للثرومبين. رشوكسابان– مثبط انتقائي مباشر للعامل Xa الذي يمنع تكوين الثرومبين. يستخدم للوقاية من السكتة الدماغية والجلطات الدموية الجهازية لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني.

تحلل الفيبرين. تُستخدم الأدوية الحالة للفبرين (محالل الفيبرين)، بالإضافة إلى مضادات التخثر، للوقاية من تجلط الدم وعلاجه. ستربتوكيناز، يوروكيناز، ألتيبلاز("أكتيليز") يذيب جلطة الدم (انحلال الخثرة). يؤدي ذلك إلى استعادة تدفق الدم، ويحد من حجم الاحتشاء، ويقلل معدل الوفيات. يتم إجراء عملية تحلل الخثرات في أقرب وقت ممكن وفي غضون 12 ساعة من بداية المرض.

موانع جميع الأدوية التي تقلل من تخثر الدم هي النزيف، وتآكل وتقرحات الجهاز الهضمي، والإصابات المتعددة الأخيرة، وارتفاع ضغط الدم الشرياني وغيرها من الحالات التي تهدد النزيف.

بريفيرانسكايا نينا جيرمانوفنا
أستاذ مشارك بقسم الصيدلة بكلية الصيدلة MMA. هم. سيشينوفا، دكتوراه.

في حالة تلف الأوعية الدموية الصغيرة، يتوقف نزيف الشخص خلال 1-3 دقائق. تعتمد سرعة وعملية تخثر الدم على تخليق ونشاط حيوي وتركيز عوامله [الفيبرينوجين (العامل الأول)، البروثرومبين (العامل الثاني)، الثرومبوبلاستين (العامل الثالث)، الكالسيوم (العامل الرابع)، البروكونفرتين (العامل السابع)، العامل التاسع والعامل العاشر ].

أدوية مرقئية

يتم استخدام أدوية وقف النزيف في الأمراض المصحوبة بانخفاض تخثر الدم (الهيموفيليا، فرفرية نقص الصفيحات، وما إلى ذلك)، لوقف النزيف (المعدة، الأمعاء، النزفية، الرئوية، الرحم)، وكذلك بشكل وقائي قبل الجراحة لتقليل فقدان الدم في وقت حدوث النزيف. العملية نفسها. يتم استخدامها في الحياة اليومية لعلاج أضرار طفيفة في الجلد. غالبًا ما تكون الأدوية في هذه المجموعة مكونات طبيعية لنظام تخثر الدم - الثرومبين والفيبرينوجين وأملاح الكالسيوم وفيتامين ك.

اعتمادًا على التطبيق، يتم تقسيمها إلى أدوية جهازية

التطبيق والعمل المحلي

مرقئ (تخثر)تصنف أيضا إلى المخدرات:

• ضروري لتكوين عوامل تخثر الدم - مستحضرات فيتامين ك ومشتقاته (ميناديون، فيكاسول، فيتوميناديون)؛
• العمل الامتصاصي - الفيبرينوجين وأملاح الكالسيوم.
• مكونات عوامل تخثر الدم - العامل المضاد للهيموفيليا VIII، Cryoprecipitate، Factor IX complex؛
• مع خصائص مرقئ - ديسينون (إتامسيلات)، إريثروفوسفاتيد.
• مضادات الهيبارين - كبريتات البروتامين.
• منع عملية انحلال الفيبرين - مثبطات انحلال الفبرين (مضاد انحلال الفيبرين) ؛
• العمل المحلي: الثرومبين، الإسفنج مرقئ، زيلبلاستين، الجيلاتينول.
• أصل نباتي - عشبة فلفل الماء، مسكر لاجوشيلوس، ورق نبات القراص، عشبة محفظة الراعي، عشبة بوليغونوم.

مستحضرات فيتامين ك

يوجد فيتامين K في شكلين - فيتامين K1 (فيلوكينون)، الموجود في النباتات، وفيتامين K2، وهو مجموعة من المركبات (ميناكينون) يتم تصنيعها بواسطة الكائنات الحية الدقيقة (على وجه الخصوص، البكتيريا المعوية البشرية). الفيتامينات K1 و K2 عبارة عن مركبات قابلة للذوبان في الدهون وهي مشتقات من 2-ميثيل-1،4-نفثوكوينون وتختلف في طول وطبيعة السلسلة الجانبية الكربونية. يتم الحصول على فيتامين K1 صناعياً، ويُعرف تحضيره باسم فيتوميناديون. تم تصنيع مادة قابلة للذوبان في الماء من فيتامين K، 2-ميثيل-1،4-نفثوكوينون (ميناديون)، والتي لها نشاط بروفيتامين. تم تسمية هذا المركب بفيتامين K3. يستخدم أحد مشتقات فيتامين K3، ميناديون ثنائي كبريتيت الصوديوم، في الممارسة الطبية تحت اسم Vikasol.

فيتامين K ضروري لتخليق البروثرومبين (العامل الثاني) وعوامل تخثر الدم السابع والتاسع والعاشر في الكبد. من المعروف أن فيتامين K يشارك في تركيب بروتين الأنسجة العظمية أوستيوكالسين. تتميز بنية جميع بروتينات الكربوكسي جلوتامين المعتمدة على فيتامين K بميزة مشتركة - تحتوي هذه البروتينات على بقايا حمض g-carboxyglutamic التي تربط أيونات Ca2+. فيتامين ك - الهيدروكينون هو أنزيم مساعد في تفاعل بقايا حمض الجلوتاميك. عندما يكون هناك نقص في فيتامين ك في الجسم، تظهر سلائف غير نشطة لعوامل تخثر الدم في الدم، ونتيجة لذلك يؤدي نقص فيتامين ك في الجسم بسرعة كبيرة إلى اضطرابات تخثر الدم. ولذلك فإن المظاهر الرئيسية والأقدم لنقص فيتامين ك هي النزيف والنزف.

تستخدم مستحضرات فيتامين ك لمنع وإيقاف النزيف في حالة حدوث مضاعفات نزفية ناجمة عن نقص فيتامين ك في الجسم. لذلك، يتم استخدام هذه الأدوية لمتلازمة النزفية عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن أن يكون سبب نقص فيتامين K عند الأطفال حديثي الولادة هو عدم تناول كمية كافية من فيتامين K1 وغياب البكتيريا المعوية التي تصنع فيتامين K2. لمنع مثل هذه المضاعفات، يوصى بالإعطاء الوقائي لفيتامين K لحديثي الولادة في الساعات الأولى من الحياة. يشار إلى هذه الأدوية لانخفاض امتصاص فيتامين K في الأمعاء، والذي قد يترافق مع ضعف إفراز الصفراء في اليرقان الانسدادي (الصفراء ضرورية لامتصاص فيتامين K القابل للذوبان في الدهون) أو مع متلازمة سوء الامتصاص (مع ذباب، التهاب الأمعاء والقولون، داء كرون). المرض، الخ). تعتبر مستحضرات فيتامين ك فعالة في علاج النزيف الناتج عن مضادات التخثر غير المباشرة، ويتم إعطاؤها عن طريق الفم وببطء عن طريق الوريد.

يمكن أن تسبب مستحضرات فيتامين ك تفاعلات حساسية (طفح جلدي، حكة، حمامي، تشنج قصبي). عند تناوله عن طريق الوريد، هناك خطر حدوث تفاعلات تأقانية. عند استخدام Vikasol عند الأطفال حديثي الولادة، هناك خطر الإصابة بفقر الدم الانحلالي وفرط بيليروبين الدم.

الأدوية ذات الفعل المرتجع

الفيبرينوجين هو أحد مكونات الدم، لذلك يتم الحصول عليه من بلازما الدم البشري. وفي الجسم، تحت تأثير الثرومبين، يتحول إلى الفيبرين. يستخدم الفيبرينوجين للنزيف الناجم عن انخفاض مستوياته في الدم. يحدث هذا في أمراض الكبد، عندما ينتهك تخليق الفيبرينوجين أو أثناء التحلل المعزز، أثناء فقدان الدم بشكل كبير، عندما يتم تنشيط نظام انحلال الفيبرين. مؤشرات لاستخدام الفيبرينوجين هي النزيف الذي يحدث أثناء العمليات على الأعضاء الغنية بمنشطات الأنسجة في نظام تحلل الفيبرين (الرئتين والبنكرياس والبروستاتا والغدد الدرقية). يتم استخدامه للصدمات المؤلمة والحروق وصدمات نقل الدم ووقف النزيف لدى مرضى الهيموفيليا، وكذلك في ممارسة التوليد لانفصال المشيمة المبكر وموت الجنين داخل الرحم والولادة القيصرية. مع الإدارة المتكررة للفيبرينوجين، يمكن ملاحظة ظاهرة التحسس.

مستحضرات الكالسيوم

الكالسيوم هو مشارك أساسي في عملية تخثر الدم. ينشط إنزيم الثرومبوبلاستين ويعزز تكوين الثرومبين. تحت تأثير الكالسيوم، يزداد تراكم الصفائح الدموية. بالإضافة إلى ذلك، تقوم أيونات الكالسيوم بضغط جدار الشعيرات الدموية وتشارك في عملية انقباض الأوعية الدموية. تُستخدم أملاح الكالسيوم - كلوريد الكالسيوم وجلوكونات الكالسيوم ولاكتات الكالسيوم - في حالات النزيف الرئوي والجهاز الهضمي والأنف والرحم، وكذلك لزيادة نفاذية الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية النزفية) وللقضاء على المضاعفات والوقاية منها أثناء التدخلات الجراحية. يوصف كلوريد الكالسيوم عن طريق الفم أو الوريد عن طريق التنقيط أو عن طريق الرحلان الكهربائي. لا يمكن إعطاء المحاليل تحت الجلد أو في العضل، وذلك لأن أنها تسبب تهيج شديد ونخر الأنسجة. بالمقارنة مع كلوريد الكالسيوم، فإن أملاح الغلوكونات واللاكتات تتحمل بشكل أفضل بسبب ذلك محليا، فإنها تهيج الغشاء المخاطي بدرجة أقل ويمكن استخدامها عن طريق الفم في أقراص.

يزيد إيتامسيلات (ديسينون) من معدل تكوين الخثرة الأولية في الوعاء المصاب، مما ينشط تكوين ثرومبوبلاستين الأنسجة. على المدى القصير يزيد من تخثر الدم، ويظهر التأثير الواضح اعتمادا على معدل التخثر الأولي. هذا الدواء هو الأكثر فعالية للنزيف المتني والشعيري والثانوي. يتم استخدامه لعلاج متلازمة النزفية. عند تناوله عن طريق الوريد، يحدث التأثير المضاد للنزيف خلال 5-15 دقيقة. ويستمر 6 ساعات. بعد دورة العلاج (عند تناوله عن طريق الفم)، يستمر التأثير لمدة أسبوع. وهو أقل نشاطا من حمض الترانيكساميك. وفقًا للتصنيف الدوائي ، يُصنف الدواء على أنه واقي للأوعية الدموية لأنه في بطانة الأوعية الدموية، فإنه يقلل من تكوين البروستاسيكلين، ويزيد من المقاومة ويعيد نفاذية الشعيرات الدموية إلى طبيعتها. إنه جيد التحمل، ولا يسبب فرط تخثر الدم بشكل واضح، ومع استخدامه على المدى الطويل لا يساهم في تطور التهاب الوريد والتخثر والانسداد. قد يسبب انخفاض ضغط الدم والصداع.

عوامل تخثر الدم

تنشأ الحاجة لمثل هذه الأدوية عند نقص واحد أو أكثر من عوامل تخثر الدم. جميع مستحضرات عوامل التخثر التي يتم الحصول عليها من بلازما الدم لها عيب كبير - إمكانية نقل العدوى الفيروسية (فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد). حاليًا، تم الحصول على المستحضرات المؤتلفة للعامل الثامن وعامل فون ويلبراند، والتي يقلل استخدامها من خطر العدوى.

العامل المضاد للهيموفيليا الثامن (Gemophil M، Immunat، Coate XII) هو جزء منقى مجفف بالتجميد من البلازما البشرية يحتوي على العامل الثامن. تُعطى أدوية العامل الثامن عن طريق الوريد لعلاج نقص العامل الثامن الوراثي (الهيموفيليا أ) والمكتسب.

Cryoprecipitate هو مركز بروتينات بلازما الدم، ويحتوي على: العامل الثامن، عامل فون ويلبراند، الفيبرينوجين. يستخدم Cryoprecipitate للعلاج البديل لمرض فون ويلبراند (نقص عامل فون ويلبراند الوراثي) والأفيبرينوجين في الدم.

تركيز عوامل البروثرومبين المعقدة - مركب العامل التاسع (إيمونين، كونين 80، أوكتانين، إيمافيكس)، وهو جزء منقى من البلازما البشرية المخصب بالعامل التاسع، يستخدم في حالات النقص الخلقي (الهيموفيليا ب) والمكتسب للعامل التاسع، كذلك أما بالنسبة للجرعة الزائدة من مضادات التخثر غير المباشرة .

عندما يتم إعطاء هذه الأدوية، قد تحدث ردود فعل سلبية في شكل عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني، وضيق في التنفس. ردود الفعل التحسسية ممكنة - الشرى، والحمى، والصدمة التأقية، وكذلك انحلال خلايا الدم الحمراء.

بالإضافة إلى أدوية عامل التخثر، في الأشكال الخفيفة من الهيموفيليا A ومرض فون ويلبراند، يتم استخدام نظير الأرجينين-فاسوبريسين ديزموبريسين (أديورين). يزيد ديزموبريسين من مستوى عامل فون ويلبراند في بلازما الدم، مما يعزز إطلاقه من الشبكة الإندوبلازمية للخلايا البطانية، ويزيد من نشاط العامل الثامن في بلازما الدم. يتم إعطاء الدواء بالحقن.

تستخدم مكونات الدم كعوامل مرقئية: البلازما الطازجة المجمدة، أو البلازما الأصلية المركزة، أو البلازما الخالية من السيترات.

الترياق المضاد للهيبارين هو كبريتات البروتامين. الدواء من أصل بروتيني ويحتوي على أرجينين وألانين وبرولين وسيرين وأحماض أمينية أخرى. الدواء يحيد تأثير مضاد التخثر للهيبارين، ويشكل مجمعات مستقرة غير قابلة للذوبان. يتم التعبير عن النشاط بالوحدات؛ يحتوي 1 مل من محلول 1٪ على 750 وحدة على الأقل. 75 وحدة من كبريتات البروتامين تحيد 85 وحدة من الهيبارين. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد في تيار أو بالتنقيط، تحت سيطرة عوامل تخثر الدم. يتطور التأثير خلال 1-2 دقيقة. ويستمر حوالي 2 ساعة. يتم تدميره عند تناوله عن طريق الفم. عند استخدام هذا الدواء، من الضروري حساب الجرعة بشكل صحيح، لأنه من الممكن حدوث اضطرابات تخثر حادة وزيادة النزيف.

الأدوية التي تؤثر على عمليات انحلال الفيبرين

عندما تتشكل جلطات الدم، يتم تنشيط نظام تحلل الفيبرين، مما يضمن تحلل (تحلل) الفيبرين وتدمير جلطة الدم. وهذا يؤدي إلى استعادة تدفق الدم الطبيعي. أثناء عملية انحلال الفيبرين، يتم تحويل البلازمينوجين غير النشط إلى بلازمين (الفبرينوليسين) بمشاركة منشطات البلازمينوجين. يقوم البلازمين بتحليل الفيبرين لتكوين الببتيدات القابلة للذوبان. البلازمين ليس له خصوصية ويسبب أيضًا تدمير الفيبرينوجين وبعض عوامل تخثر الدم الأخرى. وهذا يزيد من خطر النزيف. يتم تعطيل البلازمين (المنتشر في الدم) بسرعة بواسطة مضاد البلازمين α2 ومثبطات أخرى، وبالتالي ليس له عادة تأثير محلل للفيبرين جهازي. ومع ذلك، في ظل ظروف مرضية معينة أو استخدام عوامل محللة للفبرين، من الممكن التنشيط المفرط لانحلال الفيبرين الجهازي، مما قد يسبب النزيف.

لوقف النزيف الناجم عن زيادة نشاط نظام تحلل الفبرين، في حالة الإصابات، والتدخلات الجراحية، والولادة، وأمراض الكبد، والتهاب البروستاتا، ونزيف الطمث، وكذلك في حالة تناول جرعة زائدة من الأدوية الحالة للفبرين، يتم استخدام الأدوية المضادة للفبرين.

لهذه الأغراض، يتم استخدام الأدوية التي تمنع تنشيط البلازمينوجين أو مثبطات البلازمين. يتم تصنيف العوامل المضادة لتحلل الفيبرين اعتمادًا على أصلها إلى أدوية اصطناعية: حمض أمينوكابرويك (Amicar)، وحمض أمينوميثيل بنزويك (Ambene، Pamba)؛ أصل الأنسجة - أبروتينين (جوردوكس، كونتريكال، تراسيلول) وبانتريبين.

يرتبط حمض أمينوكابرويك بالبلازمينوجين ويمنع تحوله إلى بلازمين. بالإضافة إلى ذلك، يمنع الدواء تأثير البلازمين على الفيبرين، ويعيد مستويات الفيبرينوجين إلى طبيعتها ولا يسبب فرط تخثر الدم المفاجئ. عند استخدامه، يتم استعادة زمن تخثر الدم وزمن الثرومبين إلى المستويات الطبيعية. يُعطى عن طريق الفم (4-5 جم في المرة الواحدة، ثم 1 جم كل 4 ساعات) وعن طريق الوريد (لا يزيد عن 250 مجم/مل) بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول الجلوكوز أو البروتين المتحلل. الآثار الجانبية المحتملة - الغثيان، الإسهال، انخفاض ضغط الدم، بطء القلب، عدم انتظام ضربات القلب، الدوخة، التشنجات، فقدان السمع، الحساسية.

يتشابه حمض أمينوميثيل بنزويك (أمبين، بامبا) في البنية وآلية العمل مع حمض الأمينوكابرويك، ولكنه أكثر نشاطًا. يمنع انحلال الفيبرين عن طريق التثبيط التنافسي للإنزيم المنشط للبلازمينوجين وقمع تكوين البلازمين. يتم استخدامه عن طريق الفم، عن طريق الوريد، في العضل، وأحيانا يتم دمج الإدارة مع السوائل المضادة للصدمات أو الأدوية للتغذية الوريدية.

حمض الترانيكساميك (ترانيكسام، سيكلوكبرون) هو مثبط تنافسي لمنشط البلازمينوجين. يتم إعطاء الدواء عن طريق الفم وعن طريق الوريد. وهو أكثر فعالية من حمض الأمينوكابرويك، ويعمل لفترة أطول. يبقى تركيز مضاد انحلال الفيبرين في الدم لمدة 7-8 ساعات، وفي أنسجة الجسم المختلفة لمدة تصل إلى 17 ساعة. عند استخدام حمض الترانيكساميك، يتم تثبيط تكوين الكينين والببتيدات الأخرى، لذلك له خصائص مضادة للالتهابات ومضادة للحساسية. ومع ذلك، فإنه يمكن أن يسبب أعراض عسر الهضم (فقدان الشهية، والغثيان، والقيء، والإسهال)، والدوخة، والنعاس. في بعض الأحيان تكون تفاعلات الجلد التحسسية ممكنة.

أبروتينين (جوردوكس، كونتريكال، تراسيلول، إنجيتريل) يثبط البلازمين والإنزيمات المحللة للبروتين الأخرى. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد. الآثار الجانبية: انخفاض ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام دقات القلب، الغثيان، القيء، الحساسية.

بالإضافة إلى ذلك، لوقف نزيف الرحم والرئتين والكلى والأمعاء وغيرها من المستحضرات النباتية الطبية - أوراق نبات القراص، عشب اليارو، عشب العقدة، لحاء الويبرنوم، زهور أرنيكا، لاغوشيلوس المسكرة، ورقة لسان الحمل. تستخدم النباتات الطبية على شكل منقوع وصبغات ومستخلصات داخليا وموضعيا.

النزيف هو التهديد والأخطر المصاحب للعديد من الجروح والإصابات والأمراض. أينما واجهنا مظاهره: في غرفة العمليات، غرفة التنظير، أثناء التنقل وفي الحياة اليومية، يتعين على الطبيب اتخاذ إجراءات مؤهلة وسريعة لوقفه ومنع العواقب التي لا رجعة فيها لفقدان الدم.

إن تصنيف النزيف حسب مصدر النزف (الشرياني، الوريدي، الشعري، المختلط)، حسب الاتجاه (الداخلي والخارجي) وزمن حدوثه (الأولي والثانوي) معروف على نطاق واسع. يحدث النزيف الأولي في وقت الإصابة وهو نتيجة مباشرة للإصابة. يحدث النزيف الثانوي بعد فترة من الإصابة لأسباب مختلفة (ذوبان جلطة دموية أو تآكل جدار الوعاء الدموي نتيجة لعملية جرح قيحية). وفقًا لآلية حدوث النزيف، يتم تقسيمه حاليًا إلى ميكانيكي (الجروح والأضرار، وكذلك عندما يتآكل الوعاء بسبب عملية التهابية أو ورم أو أي عملية مرضية أخرى) وعصبية. وتشمل الأخيرة النزيف الناتج عن الاضطرابات الأيضية في أمراض الكبد (تليف الكبد اللا تعويضي)، والدم (الهيموفيليا، مرض فيرلهوف، وما إلى ذلك)، والإنتان وبعض الأمراض المعدية (مجموعة الحمى النزفية، وما إلى ذلك).

أثناء التطور، طورت الفقاريات آليات وقائية وتكيفية تهدف إلى منع فقدان الدم. الإرقاء (هيماتوس - دم، ركود - توقف) هو عملية معقدة تمنع أو توقف تدفق الدم من تجويف الوعاء الدموي، وتضمن تكوين جلطة الفيبرين اللازمة للإصلاح، وأخيرًا تزيل الفيبرين عند الحاجة إليه. لم تعد ضرورية.

دعونا نتذكر بإيجاز هذه الآلية الفسيولوجية. في اللحظة الأولى، تتجمع الصفائح الدموية في تكتل، مما يؤدي إلى انسداد الخلل في جدار الأوعية الدموية. يؤدي هذا إلى إطلاق الأمينات النشطة (ADP، الثرومبوكسان A2، السيروتونين، عامل ويلبراندا)، والتي بدورها تسبب المزيد من تراص الصفائح الدموية، ويحدث تضيق الأوعية ويتم تنشيط عوامل تخثر الدم بشكل متتالي، وتتساقط خيوط الفيبرين الأولى. يكمن جوهر التخثر في التنشيط المتسلسل لعوامل التخثر، مما يؤدي إلى تكسير الفيبرينوجين وتحويله إلى فيبرين غير قابل للذوبان. يتم تشغيل آلية التخثر على النحو التالي: في موقع الضرر، تتلامس عوامل التخثر مع كولاجين الوعاء التالف (الآلية الداخلية)، والذي يؤدي، إلى جانب تنشيط عوامل الأنسجة (الآلية الخارجية)، إلى تحويل البروثرومبين إلى الثرومبين، الذي يحفز تحويل الفيبرينوجين إلى الفيبرين.

بالطبع، بالإضافة إلى تكوين جلطة دموية أولية، تشارك العوامل التالية في نظام تكيف الإنسان مع فقدان الدم: انخفاض ضغط الدم، وزيادة قوة وتشنج الأوعية المحيطية مع تباطؤ تدفق الدم، وتوقف الإفراز، وانخفاض التبول. إذا لم يحدث النزيف بسرعة كبيرة (عيار صغير للسفينة، وضغط الأوعية الدموية عن طريق الأنسجة الوذمة والورم الدموي)، وكانت التفاعلات التعويضية متطورة بشكل جيد، فمن الممكن التوقف التلقائي.

من أجل وقف النزيف على مدى قرون عديدة، توصلت البشرية إلى طرق لا حصر لها للإرقاء الجراحي والطبي. وهكذا تصف بردية إيبرس المصرية الشهيرة (حوالي 3 آلاف سنة قبل الميلاد) علاج الجروح النازفة عن طريق وضع ضمادات بالزيوت العطرية والعسل والمواد اللاصقة. انطلاقا من الاكتشافات الأثرية، نجح المعالجون القدماء في بلاد ما بين النهرين والهند في إيقاف نزيف الجروح عن طريق خياطةها وربط الأوعية الدموية. في عهد كلوديوس جالينوس (القرن الثاني الميلادي) وحتى نهاية القرن الثامن عشر، تمت ممارسة كي الجروح بالحديد الساخن والزيوت المغلية، ووضع ضمادات الضغط مع المسكنات العشبية لوقف نزيف الجروح. منذ عام 1879، بدأ استخدام السدادات بشاش اليودوفورم، وكذلك المناديل الماصة المبللة بالأدرينالين والجيلاتين، على نطاق واسع. في عام 1911، اقترح جراح الأعصاب الأمريكي هارفي دبليو كوشينغ طرقًا تقدمية للإرقاء الموضعي باستخدام التأثير المرقئ المحلي للعضلات الهيكلية، واستخدام مقاطع الأوعية الدموية الفضية والتخثير الكهربي (بالاشتراك مع دبليو بوفييه). وفي وقت لاحق، قدمت صناعة الأدوية للجراحين مجموعة متنوعة من عوامل مرقئ الدم المحلية المشتقة من مكونات الدم البشري.

دعونا نتذكر أن الإرقاء الطبيعي بسبب آليات تخثر الدم يحدث عند تلف الأوعية الدموية ذات العيار الصغير. في أمراض نظام التخثر، وكذلك في حالة تلف جذوع الشرايين المتوسطة والكبيرة، قد لا يحدث توقف تلقائي للنزيف. في هذه الحالة، يتطلب الطبيب اتخاذ تدابير عاجلة تهدف إلى منع فقدان الدم الذي لا يمكن إصلاحه.

عوامل مرقئ الجهازية - مجموعة من الأدوية التي تسرع تخثر الدم أو تمنع انحلال الفيبرين. الأول يشمل: البلازما الطازجة المجمدة، مستحضرات فيتامين ك، عوامل التخثر، الديزموبريسين. المجموعة الثانية تتكون من حمض الأمينوكابرويك، وحمض الترانيكساميك، والأبروتينين.

البلازما الطازجة المجمدة (FFP) - يتم الحصول عليها عن طريق الطرد المركزي أو فصادة البلازما التلقائية من دم المتبرع الكامل. يعتمد التأثير المرقئ لـ FFP على المحتوى العالي لعوامل تخثر الدم ومثبطاتها.

مستحضرات فيتامين ك (ميناديون ثنائي كبريتيت الصوديوم) - يزيد من تخثر الدم عن طريق زيادة إنتاج العوامل II (البروثرومبين)، VII (بروكونفرتين)، IX (ترومبوبلاستين البلازما)، X في الكبد. يظهر التأثير بعد 16-18 ساعة من الحقن العضلي 2 مل من المحلول المائي دواء. يُعرف في بلدنا بالأسماء التجارية فيكاسول وميناديون.

ديزموبريسين (أديوريتين، مينيرين، إيموسينت). ) - هو نظير اصطناعي للهرمون المضاد لإدرار البول في الفص الخلفي للغدة النخامية (ADH، vasopressin). يعتمد التأثير المرقئ لهذا الدواء على تحفيز تكوين العامل ويلبراندا والعامل الثامن. عند تناوله عن طريق الوريد، يحدث التأثير خلال 20-30 دقيقة، ويصل إلى الحد الأقصى بعد ساعتين بجرعة 0.4 ميكروجرام/كجم.

إيثامسيلات الصوديوم (ديسينون) - من الواضح أن تأثير الدواء يرتبط بتأثير منشط على تكوين الثرومبوبلاستين. يظهر تأثير الدواء بعد 5-15 دقيقة من الحقن الوريدي بجرعة 250-500 ملغ، ويتحقق التأثير الأقصى بعد 1-2 ساعة من تناوله.

تركيز العامل الثامن (العامل المضاد للهيموفيليا A، Coate-DWI) - يتم الحصول عليها من البلازما المانحة. يحفز تفاعل تحويل البروثرومبين إلى الثرومبين وتكوين جلطة الفيبرين. عند إعطاء 40-50 وحدة دولية/كجم عن طريق الوريد، يحدث التأثير خلال 15 دقيقة ويوفر زيادة في العامل الثامن بنسبة 80-100%. مؤشرات إعطاء الدواء محدودة؛ فهو يستخدم بشكل رئيسي لمنع النزيف في فترة ما قبل الجراحة لدى الأشخاص الذين يعانون من الهيموفيليا.

الراسب البردي - هو أيضًا نتاج معالجة وتركيز بلازما المتبرع. يحتوي الدواء على عوامل تخثر الدم (VIII، XIII، Willebranda، fibrinogen and fibronectin) ويستخدم في علاج نقص هذه العوامل، متلازمة DIC.

حمض إبسيلون أمينوكابرويك (أمينوكابرون، إبسيكابرون) - يعتمد التأثير المرقئ على تثبيط انحلال الفيبرين (يمنع تأثير البلازمين). يتم استخدامه عن طريق الوريد لوقف النزيف في حالات زيادة نشاط تحلل الفيبرين للبلازما أثناء التدخلات الجراحية على الكبد والبنكرياس وغدة البروستاتا والرئتين ونقل كميات كبيرة من مكونات الدم. في حالة النزيف الشديد، يتم إعطاء ما يصل إلى 100 مل من محلول 5٪ كل 4 ساعات.

حمض الترانيكساميك (ترانسامكا) - يثبط عمل البلازمين ومنشط البلازمينوجين، وله تأثير مرقئ في النزيف المرتبط بزيادة انحلال الفيبرين. يدار عن طريق الوريد بمعدل 10-15 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم. تأثير مرقئ يفوق تأثير حمض الأمينوكابرويك.

أبروتينين (جوردوكس، تراسيلول، كونتيكال، إنجيتريل) - هو أيضًا مثبط لانحلال الفيبرين، ويعطل نشاط بروتينات البلازما والأنسجة (بما في ذلك الكاليكرين). يستخدم لتحلل فرط الفيبرين الثانوي بجرعات عالية (تصل إلى مليون وحدة). يُعرف على نطاق واسع في بلدنا بأنه دواء مضاد للإنزيم يستخدم في العلاج المعقد لالتهاب البنكرياس.

عوامل مرقئ المحلية - تنقسم طرق الإرقاء الموضعي إلى ميكانيكية وحرارية وكيميائية.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على المرقئ الكيميائي. من بين الأدوية المستخدمة، بعضها مضيق للأوعية، والبعض الآخر منشط للتخثر، والبعض الآخر له خصائص استرطابية، مما يساعد على "إغلاق" الوعاء التالف. حاليًا ، تُستخدم على نطاق واسع في الطب رغاوي وألواح الجيلاتين وأفلام الكولاجين وغراء الفيبرين والسليلوز والمنتجات المركبة.

اسفنج الجيلاتين ("سبونجوستان"، "زلفوم") - لها بنية مسامية متجانسة، مصنوعة من رغوة الجيلاتين المجففة والمنقية. يعتمد التأثير المرقئ المحلي على تنشيط الصفائح الدموية التي تدخل مسام الإسفنجة وتكوين تجمع الصفائح الدموية على سطحها وتكوين جلطة الفيبرين. تعتبر هذه المنتجات مثالية لعلاج نزيف الشعيرات الدموية والمتني والوريدي في طب الأسنان وطب المستقيم البسيط وجراحة البطن وطب الأنف والأذن والحنجرة وأمراض النساء. يحدث التدمير الحيوي الكامل للإسفنج بعد 3-5 أسابيع.

صفائح الكولاجين ("TissuFlyce"، إسفنجة الكولاجين المرقئ من نبات Belkozin، "Kolapol") هي عوامل مرقئ محلية واسعة الانتشار يعتمد تأثيرها المرقئ على تراكم الصفائح الدموية على شبكة متفرعة من ألياف الكولاجين في اللوحة. يتم استخدامها في الممارسة الجراحية العامة لوقف نزيف المتني والشعيرات الدموية، ووقف النزيف من الجيوب الأنفية للأم الجافية وقنوات نخاع العظم، وتجديد أنسجة العظام. في كثير من الأحيان جنبا إلى جنب مع الأدوية المطهرة والمضادات الحيوية.

إسفنجة الكولاجين المرقئ المكونة من الكولاجين والفوراتسيلين وحمض البوريك لها تأثير مرقئ، وتحفز إصلاح الأنسجة، ويتم امتصاصها بالكامل في التجويف أو الجرح. يتم استخدام الإسفنجة للإرقاء الموضعي أثناء العمليات على الأعضاء المتني، وبعد الجراحة بالليزر لتآكل عنق الرحم؛ عند وقف النزيف السنخي بعد الاستخراج ونزيف الأنف. يمكن استخدامه كغطاء للجرح في علاج الجروح والقروح الغذائية وتقرحات الفراش. يستخدم في الجراحة العامة وأمراض النساء.

غراء الفيبرين ("Tissukol Kit"، "Beriplast") - يتم عزل المكونات الرئيسية للغراء (الفيبرينوجين، العامل الثالث عشر، الثرومبين) من بلازما المتبرع. عند تطبيقه على سطح الجرح، يتبلمر الغراء ليشكل طبقة ليفية مرنة. أثناء التئام الجروح، يتم امتصاص حزمة الفيبرين الناتجة بالكامل. يستخدم الغراء في الممارسة الجراحية لوقف نزيف المتني والشعيرات الدموية وختم مفاغرة ولصق الأنسجة وتثبيتها.

الاستعدادات السليلوز ("الإرقاء"، "أوكسيسيلوديكس"، "سيرجيسيل") - مساحيق مكونة من السليلوز المؤكسد والبوليجلوسين والماء. يتم تحضيرها مباشرة قبل الاستخدام وتستخدم كمواد حشو مرقئ في طب الأسنان، وكذلك لثقب الخزعات عبر الجلد للأعضاء المتني.

الأدوية المركبة - أحد عوامل مرقئ الدم المحلية الأكثر موثوقية والمستخدمة في الممارسة العملية هو TachoComb. يتكون الدواء من صفيحة كولاجين مغلفة بالفبرينوجين الجاف والثرومبين والأبروتينين (مثبط انحلال الفيبرين). بعد ملامسة سطح الجرح النازف، تذوب عوامل التخثر وتخلق روابط قوية بين الكولاجين وسطح الجرح، وفي نفس الوقت يحفز الثرومبين تحويل الفيبرينوجين إلى الفيبرين، ويمنع الأبروتينين انحلال الفيبرين. يحدث التحلل الحيوي الكامل للوحة في الجسم خلال 3-6 أسابيع. يتم استخدامه كعامل مرقئ موضعي في الممارسة الجراحية العامة للنزيف من الأعضاء المتني، أثناء جراحة مجازة الشريان التاجي (الإرقاء في مواقع الثقب) وغيرها من العمليات الجراحية.

ومن الضروري أيضًا أن نذكر التأثير الموضعي لبعض مضيقات الأوعية الجهازية، مثل الأدرينالين (الإبينفرين)، لكن استخدامها حاليًا يقتصر على طب الأسنان وطب الأنف والأذن والحنجرة والتنظير الداخلي لنزيف الأغشية المخاطية وقرحة المعدة والأثنى عشر.

في الختام، أود التأكيد على أن مجموعة كاملة من عوامل مرقئ المحلية والجهازية لا تحل محل الإرقاء الجراحي للنزيف من جذوع وريدي وشرياني كبيرة. إن تحسين طرق وقف النزيف وظهور مرقئ طبي جديد يجعل من الممكن مكافحة فقدان الدم بشكل موثوق وفعال، وهو أمر يعد ضرورة اجتماعية واقتصادية في ظروف النقص الحديث في مكونات الدم.

الآداب:

1. تشخيص وعلاج الجروح / تحرير يو.جي.شابوشنيكوف. م: الطب، 1984.- 340 ص.

2. كوزنتسوف ن. التقنيات الحديثة لعلاج فقدان الدم الحاد // كونسيليوم ميديكيوم.- 2003.- رقم 6.- ص 347-357.

3. مولتشانوف آي.في.، جولدينا أو.أ.، جورباتشوفسكي يو.في. تعتبر محاليل هيدروكسي إيثيل النشا بمثابة عوامل بديلة حديثة وفعالة للبلازما في العلاج بالتسريب. مراجعة مونوغرافية. م: دار النشر NTsSSKh im. أ.ن.باكوليفا، رامز، 1998.- 138 ص.

4. الجروح وعدوى الجروح / إد. M.I.Kuzina، B.M.Kostyuchenok. م: الطب، 1990.- 592 ص.

5. أراند إيه جي، ساوايا آر. الإرقاء الكيميائي أثناء العملية الجراحية في جراحة الأعصاب // جراحة الأعصاب - 1986. - المجلد 18، العدد 2. - ص 223-233.

6. براودر آي دبليو، ليتوين إم إس استخدام الكولاجين القابل للامتصاص للإرقاء لدى مرضى الجراحة العامة // صباحا. سورج.- 1986.- المجلد 52، العدد 9.- ص 492-494.

7. DeLustro F.، Dasch J.، Keefe J.، Ellingsworth L. الاستجابات المناعية للزرعات الخيفي والأجنبي لمشتقات الكولاجين والكولاجين // كلين. أورثوب.- 1990.- مجلد260.- ص263-279.

8. إيفانز بي. وكلاء مرقئ المحلية // ولاية نيويورك. دنت. J.- 1977.- المجلد 47، العدد 4.- 109-114.

9. إيفانز بي. عوامل مرقئية محلية (وتقنيات) // Scand. J. هيماتول.- 1984.- المجلد 33، الملحق 40.- ص 417.

10. تخثر الدم والتخثر / محرران. آل بلوم، دي بي توماس. لندن: تشرشل ليفينغستون، 1987.- ص 614-615.

11. لايت آر. الإرقاء في جراحة المخ والأعصاب // J. جراحة المخ والأعصاب.- 1945.- المجلد 2 ، العدد 5.- ص 414-434.

12. لايت آر.إي.، برنتيس إتش.زد. فحص جراحي لإسفنجة جديدة قابلة للامتصاص مشتقة من الجيلاتين لاستخدامها في الإرقاء // ج. جراحة المخ والأعصاب.- 1945.- المجلد 2، العدد 5.- ص.435-455.

13. ليندستروم بي.أ. المضاعفات الناجمة عن استخدام الإسفنج المرقئ القابل للامتصاص // AMA Arch. سورج.- 1956.- المجلد 73.- ص 133-141.

14. مبادئ الجراحة / إد. بواسطة S.I.Schwartz / الطبعة السابعة.- نيويورك: ماكجرو هيل، 1999.- ص 92-93.

15. بوبكا أ.، تشودوبا ب.، بارك بي وآخرون. الإرقاء أثناء العملية الجراحية أثناء زراعة الكلى واستخدام ضمادات شبكة الكولاجين المغطاة بغراء الفيبرين (TachoComb) // Polim. الطب- 2003.- المجلد 33، العدد 3.- ص 27-32.

16. روزاند ج.، إيكمان إم إتش، كنودسن ك.أ. وآخرون. تأثير الوارفارين وشدة منع تخثر الدم على نتيجة النزف داخل المخ // القوس. المتدرب. الطب- 2004.- المجلد 164، العدد 8.- ص 880-884.

17. تسوروتاني إتش، أوكوما إتش، سوزوكي إس. آثار مثبط الثرومبين على نقل الإشارة المرتبطة بالثرومبين والتشنج الوعائي الدماغي في نموذج النزف تحت العنكبوتية في الأرنب // السكتة الدماغية - 2003. - المجلد 34، رقم 6. - ص 1497-1500.