L. E. Elchinskaya، A. Yu Shchurov، N. I. Sesina، M. I. Yurshevich

تقدم هذه المقالة مراجعة للحالات السريرية للرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من احتشاء عضلة القلب في الجدار الأمامي للبطين الأيسر لدى الرجال من نفس الفئة العمرية (50-60 سنة) دون تاريخ سابق لأمراض القلب التاجية، مع دورة مختلفة من المضاعفات في ظروف فريق الإنعاش المتخصص لأمراض القلب التابع لمحطة الطوارئ الطبية بالمدينة من سانت بطرسبرغ.

الهدف هو التأكيد على أهمية وضرورة اتباع نهج تفاضلي في العلاج وتكتيكات الرعاية الطبية لاحتشاء عضلة القلب الحاد، وعلاج المرضى في ظروف فريق العناية المركزة المتخصص (RCT) للأشكال المعقدة من احتشاء عضلة القلب في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. .

دعونا نفكر في العديد من الحالات السريرية لتقديم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من مسار معقد من احتشاء عضلة القلب الحاد، في ظروف فريق متخصص للإنعاش وأمراض القلب في محطة إسعاف مدينة سانت بطرسبرغ.

الحالة الأولى

نداء لرجل ك. يبلغ من العمر 57 عاماً لمساعدة فريق الطوارئ الطبي. سبب الاستدعاء: "احتشاء عضلة القلب الحاد، مرشح لتحلل الخثرة". من المعروف من التاريخ أنه على خلفية النشاط البدني، ظهر فجأة ألم تحت القص ذو طبيعة ضاغطة. اتصل المريض بسيارة الإسعاف بعد 10 دقائق من بدء الألم. قام الفريق الطبي القادم بتشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد. بالنظر إلى وقت ظهور متلازمة الألم والوقت المتوقع للولادة إلى مستشفى الطوارئ الذي يضم مركزًا للأوعية الدموية، تم استدعاء RCH لاحتمال إجراء CTLT. وصل RCH بعد 45 دقيقة من بداية الألم.

عند وصول فريق إنعاش القلب:

عندما يتم استجوابه بنشاط، فإنه لا يقدم أي شكاوى.

كان المريض واعيًا، وفي حالة مستقرة من الناحية الديناميكية الدموية، مع عدم وجود علامات على اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، وكانت نسبة الأوكسجين في الدم مرضية، ولم تكن هناك علامات على قصور القلب.

قبل وصول SKB، قام طبيب EMS بتسجيل مخطط كهربية القلب (ECG)، والذي أظهر التغييرات التالية - تلف تحت النخاب في الجدار الأمامي للبطين الأيسر

(ارتفاع ST في V1-V4 يصل إلى 5 ملم.)

تم تخفيف متلازمة الألم المصحوبة بالضعف العام والدوخة والتعرق عن طريق إعطاء الفنتانيل (100 ميكروغرام في الوريد). كما أنه قبل SCB تم وصف ما يلي: الأسبرين 250 ملغ، الهيبارين 5000 وحدة، تم إجراء استنشاق الأكسجين.

يُظهر مخطط كهربية القلب المسجل بواسطة RCH ديناميكيات إيجابية مقارنةً بمخطط كهربية القلب السابق: انخفاض في ST إلى الإيزولين، ويظل الارتفاع في V2-V3 يصل إلى 1 مم). عند مراقبة تخطيط القلب - انقباضات خارجية فوق البطينية واحدة. واعتبرت هذه التغييرات بمثابة انحلال الخثرات التلقائي، مع الأخذ في الاعتبار مدة متلازمة الألم (ساعة واحدة). لم تتغير فكرة أن المريض المصاب بـ AMI لديه جدار LV الأمامي.

تم إجراء العلاج وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية. تم وصف المريض كلوبيدوقرل 300 ملغ، أنابريلين 20 ملغ (ضغط الدم = 120/80 ملم زئبق، معدل ضربات القلب = 85 في الدقيقة)، ضخ الهيبارين 1000 وحدة / ساعة باستخدام مضخة التسريب. تم تجهيز المريض لنقله إلى المستشفى.

وبعد بضع دقائق، دون تدهور سابق في الحالة أو اضطرابات إيقاعية مهددة للحياة، حدث الرجفان البطيني، والذي كان يعتبر متلازمة إعادة ضخ الدم.

بدأت إجراءات الإنعاش وفقًا لبروتوكول "الرجفان البطيني" الذي أوصى به ERS (2010). تم إجراء التنبيب الرغامي، وتم نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية، وتم إجراء انخفاض حرارة الجسم المحلي للرأس كجزء من الحماية الدماغية. بقيت VF المقاومة للحرارة. استمرت إجراءات الإنعاش لمدة 15 دقيقة، وتم إيقاف VF بعد إزالة الرجفان السابع، وجرعة إجمالية من الكودارون 450 ملغ، وتم تنفيذ CMS بواسطة نظام LUCAS 2 لضغطات الصدر، المتوفر على أجهزة فرق الإنعاش وأمراض القلب في المستشفى. مؤسسة سانت بطرسبرغ الحكومية للرعاية الصحية للميزانية خدمة الطوارئ الطبية الحكومية. عند استخدام جهاز LUCAS 2، تزداد فعالية التدليك القلبي غير المباشر نتيجة للضغطات الثابتة والمتطابقة على الصدر، ويصل النتاج القلبي إلى 50% من القيمة الأولية، وفقًا للبيانات المختلفة. في الدقيقة السادسة عشرة، تم استعادة الدورة الدموية الفعالة، وهناك ميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني بسبب متلازمة ما بعد الإنعاش. تم استقرار ديناميكا الدم بسرعة عن طريق دعم الدوبامين في التقلص العضلي بجرعة 7 ميكروغرام / كغ / دقيقة. تم تركيب قسطرة وريدية مركزية، ولوحظ وجود زيادة معتدلة في الضغط الوريدي المركزي. لأغراض الحماية العصبية، تم إعطاء التخدير باستخدام الفنتانيل 100 ميكروغرام، والريلانيوم 10 ملغ، وتسريب البروبوفول بجرعة 4 ملغم/كغم/ساعة، على خلفية ديناميكا الدم المستقرة، وتم وصف السيتوفلافين، وتم إجراء تهوية ميكانيكية طويلة باستخدام جهاز دراجر. (على خلفية FiO - 1 - 0.5). تم إجراء قسطرة المثانة وتم الحصول على 200 مل من بول "ما قبل الصدمة". يتم تقليل معدل إدرار البول. تم وصف فوروسيميد 20 ملغ في الوريد للوقاية من الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي كجزء من علاج متلازمة ما بعد الإنعاش. وفقًا لمحلل الغاز i-STAT، المجهز بفرق الإنعاش التابعة لخدمة الطوارئ الطبية الحكومية، (Na 137 mmo/L، K 2.9 mmo/L، CL 110 mmo/L، pH 7.109، PCO 44.0 mmHg، HCO3 9.2 تم تأكيد الحماض الأيضي (mmo/ L، BEecf -20 mmo/L)، والذي يتطور حتما في الحالات الحرجة، لغرض التصحيح، تم وصف بيكربونات الصوديوم 5٪ - 100 مل، وتم اختيار معلمات التهوية الميكانيكية في الوضع المعتدل؛ فرط التنفس.

تم إجراء ضخ الإلكتروليتات (K، Mg)، نظرًا لأن نقص بوتاسيوم الدم، الذي يتطور غالبًا في AMI، يمكن أن يكون بمثابة أحد الأسباب التي تثير اضطرابات إيقاعية تهدد الحياة، والتي تم إثباتها مختبريًا في هذه الحالة (بيانات من i-STAT نظام).

وبعد استقرار حالة المريض تم نقله إلى أقرب مستشفى به مركز للأوعية الدموية. تم نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية لفترات طويلة، والتخدير الطبي العميق، والحد الأدنى من الدعم المؤثر في التقلص العضلي. تخطيط كهربية القلب بدون ديناميكيات سلبية.

ومن المعروف فيما بعد أن المريض خضع لعملية رأب الأوعية التاجية مع دعامة الشريان المرتبط بالاحتشاء (LAD) في أسرع وقت ممكن، خلال ساعة، لدواعي الطوارئ. وفقا لبيانات CAG، هناك خثرة جدارية في منطقة LAD، وهي معايير تصوير الأوعية الدموية لتحلل الخثرات المكتمل. كان المريض يخضع للتهوية الميكانيكية ودعم التقلص العضلي بجرعات قليلة لمدة 24 ساعة. في اليوم الثاني، تم نزع أنبوبه، وهو في حالة وعي واضح، وديناميكا الدم مستقرة، وعجز عصبي طفيف (اعتلال دماغي بعد نقص التأكسج). تم نقله إلى المستشفى لمدة 18 يومًا، وبعد ذلك تم إرساله إلى المصحة للعلاج.

بفضل حقيقة أن الرعاية الطبية تم توفيرها من قبل فريق الإنعاش المتخصص، كان من الممكن التعامل مع مضاعفات احتشاء عضلة القلب الحاد. أداء الإنعاش القلبي الرئوي بشكل فعال. بدء التصحيح المستهدف بدلاً من تصحيح أعراض الحماض الأيضي، وتنفيذ الحماية العصبية، واختيار وضع التهوية الصحيح، وتحقيق الاستقرار في حالة المريض وتسليمه إلى مركز الأوعية الدموية المتخصص.

الحالة الثانية

نداء لرجل يبلغ من العمر 60 عامًا، س.، لمساعدة فريق الطوارئ الطبي في علاج سبب AMI، الصدمة القلبية.

في وقت وصول SKB - 3.5 ساعة من بداية متلازمة الألم الذبحي النموذجي. يكون المريض في حالة وعي مكتئب (E-3، M-6، V-4، 13b. على مقياس غلاسكو - مذهل). ضغط الدم = 60/40 مم زئبق، معدل ضربات القلب = 120/دقيقة، عدم انتظام دقات القلب الجيبي. في التسمع، خشخيشات فقاعية خشنة رطبة فوق جميع المجالات الرئوية، RR = 24 في الدقيقة، SpO2 = 88٪. الجلد بارد الملمس، رطب، رمادي شاحب اللون. يُظهر مخطط كهربية القلب تلفًا تحت النخاب، ونخرًا في الجدار الجانبي الأمامي للبطين الأيسر (QS في V1-V4، وارتفاع ST حتى 8 مم في V1-V6).

قبل SCB، تم إعطاء ما يلي: الفنتانيل 100 ميكروغرام، الهيبارين 5000 وحدة، الأسبرين 500 ملغ، وبدأ ضخ الدوبامين. استمرار الألم المعتدل.

بدأ فريق SKB نفخ الأكسجين، وتعديل جرعة الدوبامين بناءً على مستويات ضغط الدم، وأدخل الفنتانيل 100 ميكروجرام، ووصف دواء كلوبيدوجريل 300 مجم. تستمر الصدمة، ومقاومة للدعم المؤثر في التقلص العضلي، خيارات علاج الوذمة الرئوية بسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني محدودة. على الرغم من أن الوقت منذ بداية الـ AMI يزيد عن 3 ساعات، إلا أن وجود منطقة نخر في عضلة القلب، مع مراعاة الحفاظ على مساحة كبيرة من تلف عضلة القلب التي لا يمكن تصحيحها لصدمة قلبية حقيقية، و في غياب موانع، تم اتخاذ قرار بإجراء STL (Metalise). تمت قسطرة الوريد المحيطي الثاني وحقن 10000 وحدة. بدأ التحليل المعدني (الحساب على أساس وزن الجسم)، ضخ الهيبارين بمقدار 1000 وحدة / ساعة. تم إجراء مراقبة تخطيط القلب. تم تنفيذ الاستعدادات للمرحلة الانتقالية. وفي غضون 35 دقيقة بعد تناول الدواء الحال للخثرة، ظلت حالة المريض غير مستقرة وخطيرة. تخطيط كهربية القلب بدون ديناميكيات. في الدقيقة 35 - ظهور عدم انتظام ضربات القلب الناتج عن ضخ الدم على شكل إيقاع إيديولوجي بطيني متسارع قدره 80 في الدقيقة

على هذه الخلفية، لوحظ اتجاه إيجابي في ديناميكا الدم، واستقرار ضغط الدم عند مستوى 100/70 مم زئبق، وتطهير الوعي. الجلد جاف، شاحب إلى حد ما. تخطيط كهربية القلب - انخفاض في ارتفاع ST، ويستمر في V2-V4 حتى 4 مم.

بعد ذلك، تم تعديل جرعة الدوبامين، ولوحظ رد فعل إيجابي لدعم التقلص العضلي (إعادة ضخه في منطقة عضلة القلب القابلة للحياة، والتي كانت في حالة من الركود والسبات، بسبب أنه من الممكن تحسين انقباض عضلة القلب، محفزًا بواسطة منبهات ب الأدرينالية، وزيادة EF). يستقر ضغط الدم عند 130/80 ملم زئبقي، والدوبامين - 7 ميكروغرام/كغ/دقيقة. بدأ علاج الوذمة الرئوية: إعطاء أجزاء من المورفين، والفوروسيميد، والتسريب البطيء للنترات، إلى جانب حقن الدوبامين تحت السيطرة على ضغط الدم. التسمع في الرئتين - انخفاض في العيار وانتشار الصفير، معدل التنفس - 18-20 في الدقيقة، SpO2 - 94٪. الوعي واضح.

تم نقل المريض إلى أقرب مركز للأوعية الدموية، حيث تم إجراء تصوير الأوعية التاجية ورأب الأوعية التاجية مع دعامة LAD المرتبطة بالاحتشاء في أقصر وقت ممكن (وفقًا لبيانات تصوير الأوعية التاجية، تم إجراء معايير تصوير الأوعية الدموية لتحلل الخثرات الفعال). تلقى المريض IABP (النبض المضاد للبالون داخل الأبهر). لعدة أيام كان يتلقى دعم IABP، دعم التقلص العضلي، في وعي واضح، ويتنفس بشكل مستقل. تم إيقاف أعراض OSSN. وخرج المريض للعلاج في العيادات الخارجية بعد 21 يومًا.

بفضل التكتيكات المختارة بشكل صحيح من قبل جهاز الإنعاش، وSTLT قبل المستشفى، والعلاج المكثف، كان من الممكن تثبيت حالة المريض الخطيرة للغاية ونقله بأمان إلى المستشفى.

الحالة الثالثة.

نداء لرجل يبلغ من العمر 54 عامًا، م.، لمساعدة فريق الإسعاف المسعف في سبب الـ AMI، الصدمة القلبية.

وبحسب ذوي المريض فإنه لم يلاحظ أي ألم في الصدر. شعرت بالإعياء منذ حوالي 19 ساعة، وكان هناك ضعف عام، وتعرق، بحسب أقاربي، ولاحظوا مشية غير مستقرة، وسلوكًا غريبًا خلال النهار، وكانت هناك حالات ما قبل الإغماء عدة مرات. كنت في الخارج، أقود سيارة في هذه الولاية، ثم انتقلت إلى مقعد الراكب، لأن... لم يعد قادراً على قيادة السيارة. ولدى عودتهم إلى المدينة، اتصل الأقارب بخدمات الطوارئ. من المعروف من التاريخ أن المريض كان يعاني من مرض السكري من النوع 2، ويعالج بالأنسولين لفترة طويلة.

في وقت وصول SKB، يكون المريض في وعي واضح، ويلاحظ الاضطرابات الفكرية والعقلية، والمريض مبتهج، والتقليل من خطورة حالته.

لا توجد أعراض عصبية أو سحائية بؤرية. يكون الجلد شاحبًا إلى حدٍ ما، ورطبًا، وباردًا عند اللمس. ضغط الدم = 80/60 مم زئبقي، معدل ضربات القلب = 130/دقيقة، عدم انتظام دقات القلب الجيبي، SpO2 = 83%، معدل ضربات القلب = 26/دقيقة. أثناء التسمع، يكون التنفس قاسيًا، ويتم إجراؤه في جميع أجزاء الرئتين، ولا يوجد صفير. يُظهر مخطط كهربية القلب تلفًا تحت النخاب، ونخرًا في الجدار الأمامي للبطين الأيسر (ارتفاع QS، ST في V1-V5 5-8 مم).

تعتبر الأعراض المذكورة أعلاه بمثابة مظهر من مظاهر نقص الأكسجة المطول من أصل مختلط (نقص الأكسجة والدورة الدموية) على خلفية تطور AMI المعقد. المدة المقدرة لـ AMI هي 19 ساعة.

تم إجراء اختبار نوعي لعلامات نخر عضلة القلب، المتوفر على معدات فرق العناية المركزة للقلب في مستشفى الأمراض المعدية التابع للميزانية في سانت بطرسبرغ (تروبونين، ميوجلوبين، CPK-MB) - إيجابي، مما يؤكد عمر المريض. مي. يشير انخفاض التشبع في غياب الخمارات الرطبة في الرئتين إلى الوذمة الرئوية الخلالية.

قبل SCB، كانت تدار الهيبارين 5000 وحدة والأسبرين 500 ملغ. لم يتم إعطاء أي مسكنات مخدرة. بدأ نفخ الأكسجين، وتسريب الدوبامين 7 ميكروجرام/كجم/دقيقة، والإدارة الجزئية للمورفين، والفوروسيميد، وزيلت 300 مجم. ضغط الدم = 115/70 مم زئبقي، معدل ضربات القلب = 125/دقيقة، معدل ضربات القلب = 26/دقيقة، تشبع الأكسجين = 92%. نظرا للميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني، فإن إدارة النترات أمر مستحيل. وعي بدون ديناميكيات. على خلفية الصدمة طويلة الأمد، تم تحديد الحماض المعوض بواسطة مؤشرات محلل الغاز، ولكن في هذه الحالة، مع الأخذ في الاعتبار التنفس التلقائي، فإن إدارة بيكربونات الصوديوم أمر خطير. مع الأخذ بعين الاعتبار تصحيح فشل الجهاز التنفسي بالأدوية، لا توجد مؤشرات للانتقال إلى التهوية الميكانيكية. مع تطور ARF بسبب الوذمة الرئوية على خلفية الصدمة القلبية، يجب تحديد مؤشرات التهوية الميكانيكية بشكل متحيز للغاية، لأن يتضمن العلاج التنفسي للوذمة الرئوية عوامل عدوانية لتحل محل ماء الرئة خارج الأوعية الدموية، مما يقلل بشكل كبير من النتاج القلبي ويؤدي إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية). : وفقًا لبيانات تخطيط صدى القلب (التي يتم إجراؤها في مرحلة ما قبل المستشفى، وهي متاحة على معدات فرق إنعاش القلب التابعة لمؤسسة الرعاية الصحية الحكومية في سانت بطرسبرغ، وهي خدمة الطوارئ الطبية الحكومية - تعذر الحركة في الأجزاء القريبة والبعيدة من الجدران الأمامية والجانبية، قمة LV، انخفاض حاد في EF.

على الرغم من العمر، فإن المريض لديه إشارة طارئة لتصوير الأوعية التاجية.

تم نقل المريض إلى مركز الأوعية الدموية. وفي وقت النقل، كانت الحالة هي نفسها.

في الساعة الأولى بعد القبول، تم إجراء تصوير الأوعية التاجية، وإعادة تكوين الأوعية الدموية في منطقة الشريان المرتبط بالاحتشاء، وتم تركيب IABP. في اليوم التالي، تم دعم المريض بواسطة IABP، ودعم التقلص العضلي المشترك، والتنفس التلقائي. في هذه الحالة، المتابعة غير معروفة.

وبعد النظر في الحالات المذكورة أعلاه، نرى الحاجة إلى وجود فرق متخصصة في إنعاش القلب في هيكل محطة الإسعاف. لتوفير الرعاية الفعالة للمرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من احتشاء عضلة القلب، بالإضافة إلى الأدوية، يتطلب الأمر تدريبًا خاصًا للطبيب (التخدير والإنعاش وأمراض القلب)، ومعدات تشخيصية وعلاجية إضافية. وفقًا لإحصائيات مستشفى الإسعاف التابع لمؤسسة الرعاية الصحية الحكومية في سانت بطرسبرغ، فإن عدد الحالات التي تستقر فيها الوظائف الحيوية للمرضى في حالة شديدة للغاية ونهائية في ظروف الفرق المتخصصة أعلى بنسبة 15٪ إلى 20٪ مما هي عليه في فرق الإسعاف الخطية .

بعد تحليل كيفية توفير الرعاية للمرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من احتشاء عضلة القلب من قبل فرق العناية المركزة القلبية المتخصصة، توصلنا إلى الاستنتاجات التالية:

1. عند تقديم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من ACS في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، على الرغم من الحاجة المبررة لنقل المريض في أسرع وقت ممكن إلى أقرب مركز للأوعية الدموية لإجراء PCI المبكر. في بعض الحالات، يكون خطر الوفاة أثناء النقل مرتفعًا للغاية في غياب رعاية متخصصة لإنعاش القلب، ومن أجل استقرار المريض والاستعداد للنقل، يجب أن يكون الطبيب متخصصًا في التخدير والإنعاش، ويجب أن يكون لدى الفريق تشخيصات إضافية. والمعدات العلاجية.
2. عند توفير رعاية الإنعاش المتخصصة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة بشكل كامل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يتم تقليل وقت "من الباب إلى البالون" في المستشفى ويتحسن تشخيص المريض.
3. وفقًا للبحث، فإن الاستخدام الواسع النطاق لـ STL في مرحلة ما قبل دخول المستشفى يزيد من البقاء على قيد الحياة ويحسن التشخيص على المدى الطويل للمرضى الذين يعانون من ACS مع pST. ومع ذلك، في بعض الحالات، من الضروري اتباع نهج متوازن وفردي لتحديد دواعي استخدام STL.
4. إن وجود محلل الغاز في معدات SKB يسهل العمل مع المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة وحرجة، مما يوفر بيانات موضوعية لتصحيح EBV، CBS، وتحديد مؤشرات النقل إلى التهوية الميكانيكية، واختيار معلمات التهوية، وكذلك تقييم مساهمة المكون الهيمي في نقص الأكسجة المختلط. تسهل هذه الميزات استقرار حالة هؤلاء المرضى.
5. إن وجود محلل نوعي وكمي لتحديد تلف عضلة القلب يسمح باتباع نهج أكثر دقة في الوقت المناسب لعلاج المرضى الذين يعانون من ACS.

خاتمة:

وبالنظر إلى الاتجاه نحو تخفيض الفرق الطبية في هيكل محطات الإسعاف، لتقليل معدل الوفيات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب الحاد، من الضروري زيادة عدد فرق الإنعاش المتخصصة. إن وجود معدات باهظة الثمن في فرق الإنعاش: أجهزة التنفس الصناعي، وأجهزة تحليل الغاز، وتخطيط صدى القلب، وأنظمة تدليك القلب المغلقة، وأجهزة تنظيم ضربات القلب، وما إلى ذلك، له ما يبرره من خلال العدد الكبير من المرضى المستقرين والتشخيص الإيجابي للمسار الإضافي للمرض.

الأدب:

1. تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد مع ارتفاع مقطع ST في مخطط كهربية القلب. التوصيات الروسية - م؛ 2007

2. تشخيص وعلاج احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع شريحة ST. توصيات من جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض القلب. - م؛ 2004

3. دليل الرعاية الطبية الطارئة / إد. إس إف باجنينكو، أ.ل. Vertkina، A. G. Miroshnichenko، M.Sh. خبوتيا. - م: جيوتار-ميديا، 2007. - 816 ص.

4. روكسين ف. طب القلب في حالات الطوارئ / V.V. روكسين. - سانت بطرسبرغ: لهجة نيفسكي؛ م: دار النشر "مختبر المعرفة الأساسية"، 2003. - 512 ص.

7. موافقة 3 محققين. فعالية وسلامة Tenecteplase بالاشتراك مع enoxaparin أو abciximab أو الهيبارين غير المجزأ: تجربة ASSENT 3 العشوائية. لانسيت 200؛ 358: 605-13.

تاريخ الإنشاء: 2009

ثالثا. أمثلة سريرية

المغص الكلوي

هذا هو أحد أعراض الأعراض التي تحدث عندما يكون هناك اضطراب حاد في تدفق البول من الكلى، مما يؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الحويضي، والتشنج المنعكس للأوعية الكلوية الشريانية، والركود الوريدي، وذمة الحمة الكلوية، ونقص الأكسجة. والتمدد الزائد للكبسولة الليفية في الكلى.

المغص الكلوي هو متلازمة، دون الكشف عن سبب المرض، تشير فقط إلى تورط الكلى أو الحالب في العملية المرضية.

في أغلب الأحيان، يحدث انسداد المسالك البولية العلوية بسبب وجود حصوة في الحالب. يمكن أن يحدث انسداد الحالب أيضًا مع تضيقات، والتواءات، وانثناءات في الحالب، مع انسداد تجويفه عن طريق جلطة دموية، أو مخاط أو صديد، أو كتل متجبنة (في مرض السل الكلوي)، أو حليمة نخرية مرفوضة.

يتميز المغص الكلوي بالظهور المفاجئ للألم الشديد في منطقة أسفل الظهر، غالبًا في الليل، أثناء النوم، وأحيانًا بعد نشاط بدني، أو المشي لفترة طويلة، أو الارتعاش، أو تناول كميات كبيرة من السوائل أو مدرات البول.

غالبًا ما يصاحب المغص الكلوي غثيان وقيء متكرر واحتباس البراز والغازات والانتفاخ، مما يجعل التشخيص صعبًا. يكشف الجس عن ألم حاد في منطقة الكلى ومقاومة العضلات في جانب المرض. في بعض الأحيان يكون من الممكن جس الكلى المتضخمة والمؤلمة. قد تحدث بيلة دموية دقيقة في كثير من الأحيان. في بعض الحالات، يتم ملاحظة الحمى والقشعريرة وزيادة عدد الكريات البيضاء في غياب علامات أخرى للعدوى البولية.

عادة، يبدأ الألم في الزاوية الضلعية الفقرية وينتشر إلى المراق، على طول الحالب إلى الأعضاء التناسلية، على طول السطح الداخلي للفخذ. وفي حالات أقل شيوعًا، يبدأ الألم على طول الحالب، ثم ينتشر إلى المنطقة القطنية على الجانب المقابل وينتشر إلى الخصية أو الشفرين الكبيرين.

من الممكن تشعيع غير نمطي للألم (في الكتف، لوح الكتف، في منطقة السرة)، وهو ما يفسره الوصلات العصبية الواسعة للضفيرة العصبية الكلوية. غالبًا ما يتم ملاحظة الألم المتناقض في منطقة الكلى السليمة. يعاني بعض المرضى من غلبة الألم في موقع التشعيع.

السمة المميزة هي السلوك المضطرب للمرضى الذين يتأوهون ويندفعون ويتخذون أوضاعًا لا تصدق ولا يمكنهم العثور على وضعية تقل فيها شدة الألم. يظهر الشحوب والعرق البارد. في بعض الأحيان يرتفع ضغط الدم. غالبًا ما تصاحب ظاهرة عسر البول نوبة المغص الكلوي. يتجلى عسر البول من خلال التبول المتكرر والمؤلم: كلما كانت الحصوة أقرب إلى المثانة، كلما كان عسر البول أكثر خطورة.

مثال سريري

وفي الساعة 12 ظهرًا، تم تلقي اتصال لمريض يبلغ من العمر 46 عامًا يشكو من آلام أسفل الظهر، وتكرار الألم أثناء التبول، والغثيان، والقيء مرتين. أصبح من المعروف من التاريخ أن المريض كان يعاني من مرض KB والتهاب الحويضة والكلية المزمن لمدة عامين. نشأ الألم بعد السفر في وسائل النقل العام.

موضوعيا: الحالة العامة متوسطة الخطورة. المريضة تتأوه وتندفع ولا تجد لنفسها مكانًا من الألم. الجلد شاحب. أصوات القلب واضحة وإيقاعية. معدل ضربات القلب - 100 في الدقيقة. ضغط الدم – 130/80. التنفس الحويصلي في الرئتين. اللسان جاف ومغطى بطبقة بيضاء. البطن ناعم ومؤلم بشكل حاد على طول الحالب الأيسر. أعراض النزف إيجابية بشكل حاد على اليسار. التبول مؤلم ومتكرر ومختلط بالدم (مع براز طبيعي. درجة الحرارة 37.1 درجة.

بعد فحص المريض وجمع سوابق المريض، قمت بالتشخيص: تحص بولي، مغص كلوي في الجانب الأيسر. قامت بالأنشطة التالية:

1. أعطت 5.0 مل من محلول البارالجين عن طريق الوريد. ولم يخف الألم تماما، وتحسنت الحالة قليلا.
2. تم نقل المريض إلى مستشفى المنطقة المركزي (تم إدخال المريض إلى المستشفى).

الحوادث الوعائية الدماغية الحادة

السكتة الدماغية هي اضطراب حاد في الدورة الدموية في الدماغ أو الحبل الشوكي، يصاحبه تطور أعراض مستمرة لتلف الجهاز العصبي. هناك السكتات الدماغية النزفية والإقفارية.

تتطور السكتة النزفية (النزيف) نتيجة لتمزق الوعاء الدموي. الأسباب الرئيسية للنزف داخل المخ هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة، اعتلال الأوعية الدموية اميلويد الدماغي، واستخدام مضادات التخثر أو التخثرات. لتشخيص السكتة الدماغية النزفية، تعتبر المجموعة التالية من العلامات مهمة:

• التاريخ يشير إلى ارتفاع ضغط الدم والأزمات الدماغية الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم.
• بداية حادة للمرض، غالبًا خلال النهار، أثناء النشاط القوي. التدهور السريع والتدريجي لحالة المريض.
• الاضطرابات اللاإرادية الشديدة: احتقان الدم، أو في الحالات الشديدة بشكل خاص، شحوب الوجه، والتعرق، وزيادة درجة حرارة الجسم.
• الظهور المبكر للأعراض الناتجة عن إزاحة وضغط جذع الدماغ. في هذه الحالة، بالإضافة إلى اضطرابات الوعي والتنفس ونشاط القلب، هناك اضطرابات حركية للعين، رأرأة، واضطرابات توتر العضلات.

الأسباب الرئيسية للسكتة الدماغية (احتشاء دماغي) هي تصلب الشرايين في الأوعية الدموية الكبيرة أو الأمراض المصحوبة بالانصمام الخثاري للشرايين الدماغية. العلامات التشخيصية المميزة للسكتة الدماغية:

• إشارة في تاريخ مرض الشريان التاجي واحتشاء عضلة القلب والرجفان الأذيني والنوبات الإقفارية العابرة.
• يكون النمو أقل سرعة من السكتة الدماغية النزفية، وغالبًا ما يحدث أثناء النوم أو في الصباح بعد النوم مباشرة.
• غلبة الأعراض البؤرية على الأعراض الدماغية العامة، والاستقرار النسبي للوظائف الحيوية، والحفاظ على الوعي.

مثال سريري

في الساعة 9:30 تم تلقي مكالمة لسيدة تبلغ من العمر 55 عامًا. وبحسب أقاربها فإن المريضة اشتكت من صداع شديد في المساء وفي الصباح لم تستطع النهوض من السرير وضعف كلامها. من التاريخ: امرأة تعاني من ارتفاع ضغط الدم منذ 15 عامًا وتتم مراقبتها بانتظام من قبل طبيب محلي.

موضوعيا: الحالة خطيرة. يتم الحفاظ على الوعي. الجلد ذو اللون الطبيعي، احتقان الوجه. أصوات القلب رنانة وإيقاعية. معدل ضربات القلب - 90 في الدقيقة، وضغط الدم - 250/130 ملم زئبق. فن. في الرئتين، التنفس حويصلي، لا يوجد أزيز. البطن ناعم وغير مؤلم. عند فحص الوجه - تنعيم الطية الأنفية الشفوية على اليسار، وعدم تناسق "الابتسامة". يتم تقليل قوة العضلات على اليسار في الأطراف العلوية والسفلية بشكل حاد. على اليمين، يتم الحفاظ على النغمة في الأطراف. يصبح الكلام غير واضح، مثل "العصيدة في الفم". ويقال إن إنتاج البراز والبول طبيعي.

بعد فحص المريض وجمع سوابق المريض، قمت بالتشخيص: احتشاء دماغي مع شلل نصفي في الجانب الأيسر. قامت بالأنشطة التالية:

1. لقد قمت بتسجيل مخطط القلب (تخطيط القلب هو البديل الطبيعي).
2. أعطت عن طريق الوريد محلول مغنيسيوم 25٪، 10 مل، مخفف في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
3. أعطيت 4 أقراص جليكاين تحت اللسان. وبعد 20 دقيقة من تقديم المساعدة، كانت حالة المريض مستقرة، وكان ضغط الدم 190/100 ملم زئبق. فن.
4. قامت بنقل المريض على نقالة إلى مستشفى المنطقة المركزية (تم إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة).

رابعا. خاتمة

يجب على العامل الصحي أن يكسب ثقة المريض واحترامه. في هذه الحالة فقط يمكن للمرء أن يتوقع اتباع النصائح والتوصيات المختلفة. بدون الاتصال بالمريض، مع الأداء الرسمي للواجبات الرسمية، دون الاهتمام والحساسية وحسن النية، من المستحيل تحقيق تأثير علاجي جيد.

يجب أن يكون مسعف الإسعاف قادرًا على الحفاظ على هدوئه، وجاهزًا لحل المشكلات عند تقديم الرعاية الطارئة للمرضى والجرحى في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. تحت أي ظرف من الظروف، يجب أن يكون المسعف لطيفًا وودودًا وبسيطًا ومنتبهًا ومتواضعًا واجتماعيًا ولباقًا وأنيقًا.

لدى مسعف سيارة الإسعاف وقت قصير جدًا لإجراء التشخيص وتقديم الإسعافات الأولية. وهذا يتطلب التفاني الكامل للقوة الروحية والجسدية، والضغط العصبي والعاطفي الكبير. يجب أن يتركز كل اهتمام المسعف على الشخص المريض.

أرى مهمتي في المستقبل هي التحسين المستمر لمهاراتي العملية والنظرية، ورعاية المرضى بشكل أكثر انتباهاً وعالية الجودة. على وجه الخصوص، أخطط لزيادة معرفتي في مجال التشخيص والرعاية قبل دخول المستشفى للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، وتحسين مهاراتي في تفسير تخطيط القلب في أمراض القلب الحادة.

المسعف لازاريفا يو.في.

الصفحة 1

الصفحة 2

الصفحة 3

الصفحة 4

سيارة إسعاف. دليل للمسعفين والممرضات اركادي لفوفيتش فيرتكين

16.19. الإنعاش القلبي الرئوي

الإنعاش القلبي الرئوي – هذه مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى إنعاش الجسم في حالة توقف الدورة الدموية و/أو الجهاز التنفسي، أي عند حدوث الوفاة السريرية.

الموت السريري – هذا نوع من الحالة الانتقالية بين الحياة والموت، وهو ليس الموت بعد، ولكن لم يعد من الممكن أن يسمى الحياة. التغيرات المرضية في جميع الأجهزة والأنظمة قابلة للعكس.

رسم بياني للعلاقة بين تدابير الإنعاش القلبي الرئوي الفعالة ووقت الوفاة السريرية.

كما ترون في الرسم البياني، فإن فرصة الإنعاش بنجاح تقل بنسبة 10% كل دقيقة إذا لم يتم توفير الرعاية الأولية. مدة فترة الموت السريري هي 4-7 دقائق. مع انخفاض حرارة الجسم، تمتد الفترة إلى ساعة واحدة.

هناك خوارزمية من الإجراءات التي تهدف إلى الحفاظ على حياة الضحية:

تقييم رد فعل الضحية؛

طلب المساعدة؛

فتح الشعب الهوائية؛

تقييم التنفس.

استدعاء الطبيب المناوب أو الإنعاش؛

قم بإجراء 30 ضغطة؛

خذ نفسين.

تقييم فعالية الإجراءات.

لا يتم تقييم النبض في الشرايين الرئيسية بسبب الأخطاء التشخيصية المتكررة؛ يتم استخدامه فقط كأسلوب لتقييم فعالية الإنعاش القلبي الرئوي. تشمل الإسعافات الأولية للمرضى الذين يعانون من نوبات قلبية رئوية توفير التنفس بمساعدة معدات طبية خاصة، وإزالة الرجفان، وحقن الأدوية الطارئة.

تقييم ردود أفعال الضحية

هزيه بلطف من كتفيه واسأليه بصوت عالٍ: "هل أنت بخير؟"

فإذا تفاعل:

اتركه في نفس الوضع، مع التأكد من أنه ليس في خطر.

حاول معرفة ما حدث له واطلب المساعدة إذا لزم الأمر.

إعادة تقييم حالته بشكل دوري.

فإذا لم يستجب إذن يلي:

اتصل بشخص لمساعدتك؛

اقلب الضحية على ظهره.

فتح الشعب الهوائية

مع وضع رأسك للخلف وراحة يدك على جبهتك، قم بإمالة رأس المريض بلطف إلى الخلف، مع ترك إصبعي الإبهام والسبابة حرين لإغلاق الأنف إذا كانت هناك حاجة للتنفس الاصطناعي.

باستخدام أصابعك لربط التجويف الموجود أسفل الذقن، ارفع ذقن الضحية إلى أعلى لفتح مجرى الهواء.

تقييم التنفس

انظر عن كثب لمعرفة ما إذا كان الصدر يتحرك.

استمع إلى ما إذا كان الضحية يتنفس.

حاول أن تشعر بأنفاسه على خدك.

خلال الدقائق القليلة الأولى بعد السكتة القلبية، قد يعاني الضحية من ضعف في التنفس أو أنفاس صاخبة في بعض الأحيان. لا تخلط بين هذا وبين التنفس الطبيعي. انظر واستمع واستشعر لمدة 10 ثوانٍ على الأقل لتحديد ما إذا كان الضحية يتنفس بشكل طبيعي. إذا كان لديك أي شك في أن التنفس طبيعي، فافترض أنه ليس كذلك.

إذا كان المصاب يتنفس بشكل طبيعي:

قم بتدويره إلى وضع جانبي ثابت؛

اسأل شخصًا ما أو اطلب المساعدة/اتصل بالطبيب بنفسك؛

استمر في التحقق من التنفس.

اتصل بالطبيب

اطلب من شخص ما أن يذهب لطلب المساعدة، أو إذا كنت بمفردك، فاترك الضحية واتصل بالطبيب المناوب أو طبيب الطوارئ، ثم عد وابدأ بالضغط على الصدر على النحو التالي.

30 ضغطة على الصدر:

الركوع إلى جانب الضحية؛

ضع كعب راحة يدك في منتصف صدر الضحية؛

وضع كعب النخلة الثانية فوق الأولى؛

قم بتشابك أصابعك وتأكد من عدم الضغط على ضلوع الضحية. لا تضغط على الجزء العلوي من البطن أو نهاية القص.

قف عموديًا فوق صدر الضحية واضغط على الصدر بأذرع مستقيمة (عمق الضغط 4-5 سم)؛

بعد كل ضغط، لا ترفع يديك عن صدرك، وتيرة الضغطات هي 100 في الدقيقة (أقل بقليل من 2 في ثانية واحدة)؛

يجب أن تستغرق عمليات الضغط والفواصل الزمنية بينها نفس القدر من الوقت تقريبًا.

2 نفسا

بعد 30 ضغطة، أعد فتح مجرى الهواء للضحية عن طريق إمالة رأسه إلى الخلف ورفع ذقنه.

ضع راحة يدك على جبهتك واستخدم إصبعي الإبهام والسبابة للضغط على الأنسجة الرخوة في أنفك.

افتح فم المريض مع رفع ذقنه.

استنشق بشكل طبيعي ثم ضع شفتيك بإحكام حول فم المريض، وتأكد من إغلاقه بإحكام.

قم بالزفير بالتساوي في فمه لمدة ثانية واحدة، كما هو الحال مع التنفس الطبيعي، مع مراقبة حركة صدره، سيكون هذا تنفسًا صناعيًا (كافيًا).

ترك رأس المريض في نفس الوضع وتقويمه قليلاً، وملاحظة حركة صدر المريض أثناء الزفير.

خذ نفسًا طبيعيًا ثانيًا داخل وخارج فم المريض (يجب أن يكون هناك ضربتان في المجموع). ثم ضع يديك فورًا على صدر الضحية بالطريقة الموضحة أعلاه وقم بإجراء 30 ضغطة أخرى على الصدر.

استمر في الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية بنسبة 30:2.

تقييم فعالية الإجراءات

قم بإجراء 4 مجموعات من "30 ضغطة - نفسين"، ثم ضع أطراف أصابعك على الشريان السباتي وقم بتقييم نبضه. إذا كان غائبا، استمر في تنفيذ التسلسل: 30 ضغطا - 2 نفسا، وهكذا 4 مجمعات، وبعد ذلك قم بتقييم الفعالية مرة أخرى.

مواصلة الإنعاش حتى:

لن يصل الأطباء؛

لن يبدأ المصاب بالتنفس بشكل طبيعي؛

لن تفقد قوتك تمامًا (لن تتعب تمامًا).

لا يمكن التوقف لتقييم حالة المريض إلا عندما يبدأ في التنفس بشكل طبيعي؛ لا تقطع الإنعاش حتى هذه اللحظة.

إذا كنت لا تقوم بعملية الإنعاش بمفردك، قم بتغيير وضعيتك كل دقيقة أو دقيقتين لتجنب التعب.

الوضع الجانبي المستقر – الوضع الأمثل للمريض

هناك عدة خيارات لتحديد الوضع الأمثل للمريض، ولكل منها مميزاته الخاصة. لا يوجد وضع عالمي مناسب لجميع الضحايا. يجب أن يكون الوضع ثابتًا، قريبًا من هذا الوضع الجانبي مع خفض الرأس، دون الضغط على الصدر، من أجل التنفس بحرية. هناك التسلسل التالي من الإجراءات لوضع الضحية في وضع جانبي مستقر:

إزالة نظارات الضحية.

اركع بجانب الضحية وتأكد من استقامة ساقيه.

ضع ذراع المريض الأقرب إليك بزاوية قائمة على الجسم، مع ثني المرفق بحيث تكون راحة اليد متجهة للأعلى.

مد ذراعك البعيدة على صدرك، واضغط بظهر يده على خد الضحية على جانبك.

بيدك الحرة، قم بثني ساق الضحية بعيدًا عنك، مع الإمساك بها قليلاً فوق الركبة ودون رفع قدمه عن الأرض.

مع إبقاء يده مضغوطة على خده، اسحب ساقك البعيدة لتحويل الضحية إلى جانبك.

اضبط الجزء العلوي من ساقك بحيث يكون الورك والركبة مثنيين بزاوية قائمة.

قم بإمالة رأسك إلى الخلف للتأكد من بقاء مجرى الهواء مفتوحًا.

إذا كنت بحاجة إلى إبقاء رأسك مائلاً، ضع خدك على راحة يده المثنية.

تحقق من التنفس بانتظام.

إذا كان يجب على الضحية البقاء في هذا الوضع لأكثر من 30 دقيقة، يتم تحويله إلى الجانب الآخر لتخفيف الضغط على أسفل الذراع.

في معظم الحالات، ترتبط رعاية الطوارئ في المستشفى بـ الإغماء والسقوط . في مثل هذه الحالات، من الضروري أيضًا إجراء الفحص أولاً وفقًا للخوارزمية الموضحة أعلاه. إذا أمكن، ساعد المريض على العودة إلى السرير. من الضروري تسجيل في مخطط المريض أن المريض سقط وتحت أي ظروف حدث ذلك وما هي المساعدة المقدمة. ستساعد هذه المعلومات طبيبك على اختيار العلاج الذي يمنع أو يقلل من خطر الإغماء والسقوط في المستقبل.

سبب شائع آخر يتطلب اهتماما فوريا هو اضطرابات الجهاز التنفسي . قد يكون سببها الربو القصبي، الحساسية، الانسداد الرئوي. عند الفحص وفق الخوارزمية المحددة، من الضروري مساعدة المريض على التغلب على القلق والعثور على الكلمات المناسبة لتهدئته. ولتسهيل تنفس المريض، ارفع رأس السرير واستخدم وسائد وأقنعة الأكسجين. إذا وجد المريض أن التنفس أسهل أثناء الجلوس، فكن حاضرًا للمساعدة في منع احتمال السقوط. يجب تحويل المريض الذي يعاني من مشاكل في الجهاز التنفسي لإجراء أشعة سينية، وقياس مستويات الغازات الشريانية لديه، وإجراء تخطيط القلب الكهربائي، وحساب معدل التنفس. سيساعد التاريخ الطبي للمريض وأسباب دخوله المستشفى في تحديد أسباب مشاكل التنفس.

صدمة الحساسية - نوع من الحساسية. تتطلب هذه الحالة أيضًا رعاية طارئة. يؤدي الحساسية المفرطة غير المنضبطة إلى تضيق القصبات الهوائية وانهيار الدورة الدموية والموت. إذا كان المريض يتلقى عملية نقل دم أو بلازما أثناء النوبة، فمن الضروري إيقاف الإمداد فورًا واستبداله بمحلول ملحي. بعد ذلك، تحتاج إلى رفع رأس السرير وتنفيذ الأوكسجين. وبينما يقوم أحد أعضاء الطاقم الطبي بمراقبة حالة المريض، يجب على آخر تحضير الأدرينالين للحقن. يمكن أيضًا استخدام الكورتيكوستيرويدات ومضادات الهيستامين لعلاج الحساسية المفرطة. يجب على المريض الذي يعاني من مثل هذه الحساسية الخطيرة أن يحمل معه دائمًا أمبولة من الأدرينالين وسوارًا يحذر من احتمال الحساسية المفرطة أو مذكرة لأطباء الطوارئ.

فقدان الوعي

هناك العديد من الأسباب التي قد تجعل الشخص يفقد وعيه. يوفر التاريخ الطبي للمريض وأسباب دخوله المستشفى معلومات حول طبيعة هذا الاضطراب. يتم اختيار العلاج لكل فرد بشكل صارم على حدة، بناءً على أسباب فقدان الوعي. بعض هذه الأسباب هي:

تناول الكحول أو المخدرات: هل تشم رائحة الكحول على المريض؟ هل هناك أي علامات أو أعراض واضحة؟ ما هو رد فعل التلاميذ للضوء؟ هل تنفسك سطحي؟ هل يستجيب المريض للنالوكسون؟

هجوم(السكتة، القلب، الصرع): هل حدثت نوبات من قبل؟ هل يعاني المريض من سلس البول أو الأمعاء؟

الاضطرابات الأيضية: هل يعاني المريض من فشل كلوي أو كبدي؟ هل هو مصاب بالسكري؟ تحقق من مستويات الجلوكوز في الدم. إذا كان المريض يعاني من نقص السكر في الدم، حدد ما إذا كان المريض يحتاج إلى الجلوكوز في الوريد؛

إصابة الدماغ المؤلمة: لقد عانى المريض للتو من إصابة في الدماغ. تذكر أن المريض المسن قد يصاب بورم دموي تحت الجافية بعد عدة أيام من الإصابة بالصدمة الدماغية؛

سكتة دماغية: في حالة الاشتباه بسكتة دماغية، يجب إجراء فحص بالأشعة المقطعية للدماغ؛

عدوى: ما إذا كان المريض يعاني من علامات أو أعراض التهاب السحايا أو الإنتان.

تذكر أن فقدان الوعي يشكل دائمًا خطورة كبيرة على المريض. في هذه الحالة، من الضروري ليس فقط تقديم الإسعافات الأولية ومزيد من العلاج، ولكن أيضا تقديم الدعم العاطفي.

انسداد جسم غريب في مجرى الهواء (الاختناق) هو سبب نادر ولكن يمكن الوقاية منه للوفاة العرضية.

– توجيه خمس ضربات على الظهر كالتالي:

قف على الجانب وخلف الضحية قليلاً.

قم بدعم صدر المصاب بيد واحدة، وقم بإمالة الضحية بحيث يسقط الجسم الذي يخرج من الجهاز التنفسي من الفم بدلاً من العودة إلى الجهاز التنفسي.

اصنع حوالي خمس ضربات حادة بين لوحي كتفك بكعب يدك الأخرى.

– بعد كل نبضة، قم بالمراقبة لمعرفة ما إذا كان الانسداد قد تحسن. انتبه إلى الكفاءة وليس عدد الزيارات.

– إذا لم يكن لخمس ضربات على الظهر أي تأثير، قم بإجراء خمس ضغطات على البطن على النحو التالي:

قف خلف الضحية ولف ذراعيك حول الجزء العلوي من بطنه.

إمالة الضحية إلى الأمام.

اصنع قبضة بيد واحدة وضعها على المنطقة الواقعة بين السرة وعملية الخنجري للضحية.

أمسك قبضة يدك بيدك الحرة، وقم بدفعة حادة في الاتجاه الصعودي والداخلي.

كرر هذه الخطوات حتى خمس مرات.

حاليًا، يتم تطوير تقنية الإنعاش القلبي الرئوي من خلال التدريب على المحاكاة (المحاكاة - من خطوط اللات. . محاكاة"الادعاء"، صورة كاذبة لمرض أو أعراضه الفردية) - خلق عملية تعليمية يتصرف فيها الطالب في بيئة محاكاة ويعرف عنها. أهم صفات التدريب على المحاكاة هي اكتمال وواقعية نمذجة كائنها. كقاعدة عامة، يتم تحديد أكبر الفجوات في مجال الإنعاش وإدارة المرضى في حالات الطوارئ، عندما يتم تقليل وقت اتخاذ القرار إلى الحد الأدنى ويأتي تحسين الإجراءات في المقدمة.

يتيح هذا النهج اكتساب المعرفة العملية والنظرية اللازمة دون الإضرار بصحة الإنسان.

التدريب على المحاكاة يسمح لك بما يلي:تعليم كيفية العمل وفقًا لخوارزميات رعاية الطوارئ الحديثة، وتطوير تفاعل وتنسيق الفريق، وزيادة مستوى تنفيذ الإجراءات الطبية المعقدة، وتقييم فعالية تصرفات الفرد. في الوقت نفسه، يعتمد نظام التدريب على طريقة الحصول على المعرفة "من البسيط إلى المعقد": بدءًا من التلاعب الأولي، وانتهاءً بممارسة الإجراءات في المواقف السريرية المحاكاة.

يجب أن يكون فصل التدريب على المحاكاة مجهزًا بالأجهزة المستخدمة في حالات الطوارئ (معدات التنفس، وأجهزة تنظيم ضربات القلب، ومضخات التسريب، وأماكن الإنعاش والصدمات، وما إلى ذلك) ونظام محاكاة (عارضات أزياء من أجيال مختلفة: لممارسة المهارات الأساسية، لمحاكاة الحالات السريرية الأولية وللتدرب على أعمال المجموعة المعدة).

في مثل هذا النظام، بمساعدة جهاز كمبيوتر، يتم محاكاة الحالات الفسيولوجية للشخص بشكل كامل قدر الإمكان.

يتم تكرار جميع المراحل الصعبة من قبل كل طالب 4 مرات على الأقل:

في محاضرة أو ندوة.

على عارضة أزياء - يظهر المعلم؛

الأداء المستقل على جهاز المحاكاة.

يرى الطالب من جانب زملائه الطلاب ويلاحظ الأخطاء.

تسمح مرونة النظام باستخدامه للتدريب ونمذجة مجموعة متنوعة من المواقف. وبالتالي، يمكن اعتبار تكنولوجيا التعليم بالمحاكاة نموذجًا مثاليًا للتدريب على رعاية ما قبل المستشفى والمرضى الداخليين.

هذا النص جزء تمهيدي.من كتاب الموسوعة السوفيتية الكبرى (RE) للمؤلف مكتب تقييس الاتصالات

من كتاب الموسوعة السوفيتية الكبرى (SE) للمؤلف مكتب تقييس الاتصالات

من كتاب الإسعاف. دليل للمسعفين والممرضين مؤلف فيرتكين أركادي لفوفيتش

من كتاب 100 كارثة مشهورة مؤلف سكليارينكو فالنتينا ماركوفنا

من كتاب الطب الرسمي والتقليدي. الموسوعة الأكثر تفصيلا مؤلف أوزجيجوف جينريك نيكولاييفيتش

16.19. الإنعاش القلبي الرئوي هو مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى إنعاش الجسم في حالة توقف الدورة الدموية و/أو الجهاز التنفسي، أي عند حدوث الوفاة السريرية

من كتاب الدليل الكامل للتمريض مؤلف خراموفا إيلينا يوريفنا

من كتاب دليل رعاية الطوارئ مؤلف خراموفا إيلينا يوريفنا

من كتاب التدريب القتالي للعاملين في أجهزة الأمن مؤلف زاخاروف أوليغ يوريفيتش

من كتاب الموسوعة الطبية المنزلية. أعراض وعلاج الأمراض الأكثر شيوعا مؤلف فريق من المؤلفين

الفصل الأول الإنعاش حالات الطوارئ تعني حالات الطوارئ العديد من الأمراض الحادة وتفاقم الأمراض المزمنة والإصابات والتسمم وغيرها من الحالات التي تهدد حياة الإنسان. إنهم يحتاجون إلى رعاية طبية عاجلة

من كتاب تطبيق المبادئ الأولية للكاراتيه في القتال الرياضي مؤلف كيريشيك رومان إيفانوفيتش

الفصل 6 تقديم الإسعافات الأولية (الإنعاش للإصابات) كقاعدة عامة، يكون المدرب المعلم حاضرا دائما في المسابقات والتدريب ويرى كيف حدثت الإصابة، حيث تم ضرب الضربة، وكيف سقطت الضحية وما هي التقنية التي تم تنفيذها.

من كتاب موديتسين. الموسوعة المرضية المؤلف جوكوف نيكيتا

مرادفات الإنعاش: الإنعاش القلبي الرئوي الكلاسيكي (CPPR)، الإنعاش القلبي الرئوي لتشخيص الموت السريري - 8-10 ثوانٍ! مدة الموت السريري هي 3-4 دقائق، وأحيانا تصل إلى 10-15 دقيقة (في البرد). علامات الموت السريري: فقدان الوعي. توقف التنفس -

من كتاب المؤلف

الإنعاش السريع لبعض أنواع معينة من الإصابات الإنعاش السريع هو نظام لإعادة الضحية إلى وعيه وتخفيف حالته بعد تعرضه للإصابة. تستخدم طرق الإنعاش باستخدام هذا النظام لإثارة المراكز العصبية،

من كتاب المؤلف

نظام القلب والأوعية الدموية يتكون نظام القلب والأوعية الدموية من القلب والأوعية الدموية. تتمثل الوظيفة الرئيسية لهذا النظام في ضمان تحرك الدم في جميع أنحاء الجسم لتوصيل الأكسجين والمواد المغذية إلى الخلايا في جميع أنحاء الجسم وإزالتها منها.

من كتاب المؤلف

الإنعاش القلبي الرئوي الكلاسيكي (CPPR) يستغرق تشخيص الوفاة السريرية من 8 إلى 10 ثوانٍ. مدة الموت السريري هي 3-4 دقائق، وأحياناً تصل إلى 10-15 دقيقة (في البرد). مؤشرات CSPR (المعروفة أيضاً بعلامات الموت السريري): 1. قلة الوعي.2. قف

من كتاب المؤلف

الجراثيم والشكل الرئوي عندما تكون العصية مستلقية في الهواء الطلق، فإنها تشكل جراثيم تكون فيها مقاومة لكل شيء حولها، أكثر برودة من الرجل الحديدي الذي يرتدي بدلته، ويمكنها البقاء في التربة لمدة... سنوات ، هل تعتقد؟ لا، عقود بل وقرون! هناك

من كتاب المؤلف

الرئة: أحد الأعضاء التي يحب طاعون الدبل أن يدخل إليها هي الرئتان، حيث تسبب بكتيريا الطاعون الالتهاب الرئوي (هذا هو الطاعون الرئوي الثانوي). ما هو الشيء الرئيسي في الالتهاب الرئوي؟ هذا صحيح، السعال: يتم سعال البكتيريا في الهواء المحيط، وتنتقل الآن إلى رئتي شخص آخر

تعتمد التدابير المتخذة للمرضى الذين يعانون من توقف الدورة الدموية والجهاز التنفسي على مفهوم "سلسلة البقاء". وهو يتألف من الإجراءات التي يتم تنفيذها بشكل متسلسل في مكان الحادث وأثناء النقل وفي المنشأة الطبية. الرابط الأكثر أهمية والضعيفة هو مجمع الإنعاش الأولي، لأنه في غضون دقائق قليلة من لحظة توقف الدورة الدموية، تتطور تغييرات لا رجعة فيها في الدماغ.

■ من الممكن حدوث كل من توقف التنفس الأولي وتوقف الدورة الدموية الأولي.

■ قد يكون سبب توقف الدورة الدموية الأولي هو احتشاء عضلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، واضطرابات الكهارل، والانسداد الرئوي، وتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وما إلى ذلك. هناك ثلاثة خيارات لوقف نشاط القلب: توقف الانقباض، والرجفان البطيني، والتفكك الكهروميكانيكي.

■ يتم اكتشاف توقف التنفس الأولي (الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي، والصدمات الكهربائية، والغرق، وتلف الجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك) بشكل أقل تكرارًا. بحلول الوقت الذي تبدأ فيه الرعاية الطبية الطارئة، كقاعدة عامة، يتطور الرجفان البطيني أو توقف الانقباض. علامات توقف الدورة الدموية مذكورة أدناه.

■ فقدان الوعي.

■ غياب النبض في الشرايين السباتية.

■ توقف التنفس.

■ اتساع حدقة العين وعدم الاستجابة للضوء.

■ تغير في لون البشرة.

لتأكيد السكتة القلبية يكفي وجود العلامتين الأوليين.

يتكون مجمع الإنعاش الأولي من الأنشطة التالية (الشكل 2-1):

■ استعادة سالكية مجرى الهواء.

■ التهوية والأكسجين.

■ تدليك القلب غير المباشر.

يشمل مجمع الإنعاش المتخصص الأنشطة التالية:

■ تخطيط كهربية القلب وإزالة الرجفان.

■ توفير الوصول الوريدي وإعطاء الأدوية؛

■ التنبيب الرغامي.

إذا وجدت شخصاً فاقداً للوعي، عليك أن تناديه وتهز كتفه.

إذا لم يفتح الشخص عينيه ولم يستجب، فيجب التحقق من التنفس التلقائي والنبض في الشريان السباتي.

استعادة صلاحية الممرات الجوية

عندما تحدث حالات طارئة، غالبًا ما تضعف سالكية المسالك الهوائية نتيجة لتراجع اللسان، وطموح القيء، والدم. من الضروري تنظيف البلعوم:

باستخدام tuffer (مسحة الشاش) أو

باستخدام جهاز شفط ميكانيكي أو كهربائي.

ثم تحتاج إلى إجراء مناورة السفر الثلاثية: قم بتصويب رأسك في العمود الفقري العنقي، وادفع الفك السفلي للأمام وللأعلى وافتح فمك. في الحالات التي لا يمكن فيها استبعاد حدوث كسر في العمود الفقري العنقي ولا يمكن تقويم الرأس، ينبغي للمرء أن يقتصر على تحريك الفك وفتح الفم. إذا كان طقم الأسنان سليما، فإنه يترك في تجويف الفم، لأن ذلك يحافظ على محيط الفم ويسهل التهوية الميكانيكية.

طريقة أداء مناورة السفر الثلاثية: قم بإلقاء رأسك للخلف ومد الفك السفلي وافتح فمك.

إذا تم انسداد المسالك الهوائية بواسطة جسم غريب، يتم وضع الضحية على جانبه ويتم توجيه 3-5 ضربات حادة بالجزء السفلي من راحة اليد في المنطقة بين الكتفين، ثم يحاولون إزالة الجسم الغريب من البلعوم الفموي باستخدام إصبع. إذا كانت هذه الطريقة غير فعالة، يتم إجراء مناورة هيمليك: يتم وضع كف الشخص الذي يقدم المساعدة على المعدة بين السرة والعملية الخنجرية، ويتم وضع اليد الثانية على الأولى ويتم الدفع من الأسفل إلى الأعلى على طول خط الوسط، ويحاولون أيضًا إزالة الجسم الغريب من البلعوم بإصبعهم.

نظراً لخطورة إصابة جهاز الإنعاش بالعدوى عند ملامسته للغشاء المخاطي للفم والأنف، وكذلك لزيادة فعالية التهوية الميكانيكية، يتم استخدام عدد من الأجهزة:

■ جهاز "مفتاح الحياة".

■ مجرى الهواء عن طريق الفم.

■ مجرى الهواء عبر الأنف.

■ مجرى الهواء البلعومي الرغامي.

■ مجرى الهواء المريئي الرغامي مزدوج التجويف (combitube).

■ قناع الحنجرة.

عادة ما يتم استخدام مجرى الهواء الفموي البلعومي. يمكنك تحديد الحجم المناسب عن طريق قياس المسافة من زاوية فمك إلى شحمة الأذن. يتم إدخال مجرى الهواء مع ثنيه لأسفل، وإدخاله في منتصف الطريق، وتدويره بمقدار 180 درجة وإدخاله حتى النهاية.

قناع مجرى الهواء الحنجري هو أنبوب داخل الرغامى لا يمر عبر المزمار إلى القصبة الهوائية، ولكن لديه قناع مصغر في النهاية البعيدة يتم وضعه على الحنجرة. يتم نفخ الكفة المجاورة لحافة القناع حول الحنجرة، مما يضمن إحكام الغلق.

يتمتع القناع الحنجري بالعديد من المزايا، بما في ذلك القدرة على تجنب تمديد الرأس في منطقة عنق الرحم إذا كانت هناك موانع لذلك.
يمكن أيضًا تحقيق استعادة مجرى الهواء باستخدام أنبوب حنجري.
يتم إجراء التنبيب الرغامي أثناء الإنعاش لفترة طويلة ولا يمكن إجراؤه إلا مع التحكم الجيد في تقنية المعالجة. يجب أن يكون كل طبيب طوارئ قادرًا على إجراء التنبيب الرغامي. تتيح لك هذه الطريقة ضمان سالكية مجرى الهواء الأمثل، وتقليل احتمالية القلس خلال مجموعة معقدة من إجراءات الإنعاش، وتوفير ضغط أعلى داخل الرئة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إعطاء بعض الأدوية من خلال أنبوب القصبة الهوائية.

تهوية صناعية

التنفس الاصطناعي هو حقن الهواء أو خليط الغازات المدعم بالأكسجين إلى رئتي المريض بدون أو مع استخدام أجهزة خاصة. يحتوي الهواء الذي يزفره الشخص على 16-18٪ أكسجين، وبالتالي فإن التهوية الميكانيكية بالهواء الجوي أو خليط الأكسجين والهواء تكون أكثر فعالية. يجب أن يستمر كل نفخة لمدة 1-2 ثانية. يتم تقييم كفاية التهوية الميكانيكية عن طريق التمدد الدوري للصدر والزفير السلبي للهواء.

يقوم الفريق الإعلامي عادة بإجراء عملية التهوية إما عن طريق مجرى الهواء أو قناع الوجه، أو بعد التنبيب الرغامي باستخدام كيس أمبو.

استقامة كيس الأمبو (ADR - جهاز التنفس اليدوي)

إجراء تهوية اصطناعية للرئتين باستخدام ADR. (لاحظ موضع اليد الصحيح.)

التهوية الاصطناعية للرئتين باستخدام جهاز ADR متصل به خرطوم أكسجين.

تدليك القلب غير المباشر

بعد توقف الدورة الدموية لمدة 20-30 دقيقة، يحتفظ القلب بوظائفه التلقائية والموصلة. الغرض الرئيسي من تدليك القلب هو خلق تدفق الدم الاصطناعي. أثناء الضغط على الصدر، لا يحدث الضغط على القلب فحسب، بل أيضًا على الرئتين، اللتين تحتويان على كمية كبيرة من الدم. تسمى هذه الآلية عادةً بمضخة الثدي.

في المرضى الذين يعانون من الرجفان البطيني، في حالة عدم وجود جهاز مزيل الرجفان المعد للاستخدام، يوصى بتطبيق ضربة سابقة (1-2 ضربات حادة بقبضة اليد على منطقة حدود الثلث الأوسط والسفلي من القص من مسافة لا تقل عن 30 سم).

عند إجراء تدليك القلب المغلق، يجب أن يكون المريض على سطح صلب. يتم وضع كف واحد من جهاز الإنعاش على الثلث السفلي من القص على طول خط الوسط، والثاني على ظهر الأول. وقت الضغط والإفراج هو 1 ثانية، والفاصل الزمني بين الضغطات هو 0.5-1 ثانية. يجب "الضغط" على عظم القص لدى الشخص البالغ على مسافة 5-6 سم، ويجب ألا يتجاوز انقطاع ضغطات الصدر 5-10 ثوانٍ عند إجراء أي إجراءات علاجية. ومعيار فعالية تدليك القلب المغلق هو ظهور نبضات في الشرايين السباتية، ضغط الدم عند مستوى 60-70 ملم زئبق، تغير في لون الجلد.

لحقنتين من الهواء، قم بإجراء 30 ضغطة على الصدر.

إزالة الرجفان الكهربائي من القلب

يعد إزالة الرجفان القلبي الكهربائي عنصرًا أساسيًا في الإنعاش القلبي الرئوي. تم وصف التقنية والخوارزمية لتنفيذها في مقال "الموت القلبي المفاجئ" في قسم "حالات الطوارئ لأمراض القلب والأوعية الدموية".

مجموعة الطاقة. عادةً ما يتم تثبيت 360 جول على الفور.

تشحيم الأقطاب الكهربائية مع هلام.

مكان تطبيق الأقطاب الكهربائية. يقع القطب القصي في الفضاء الوربي الثاني على اليمين. قمي - على خط منتصف الإبط.

للتفريغ، اضغط على كلا الزرين الأحمرين في وقت واحد. وفي هذه الحالة يجب عدم لمس المريض.

توفير الوصول الوريدي وإدارة الأدوية وسائل

إذا توفر الوريد المحيطي، فاستخدمه، ويفضل بعد القسطرة. إذا كان أحد متخصصي الإنعاش ذوي الخبرة يجيد تقنية ثقب الوريد المركزي، فيمكنك استخدام هذا الطريق، على الرغم من أن هذا سيتطلب مقاطعة جهود الإنعاش، ولا يُنصح بالقيام بذلك لأكثر من 5-10 ثوانٍ. يتم إعطاء الأدوية من خلال القصبة الهوائية إذا تم إجراء التنبيب الرغامي، أو في الحالات القصوى، يمكن إدخال الأدوية إلى القصبة الهوائية من خلال الغشاء الحلقي الدرقي.

الأدوية المستخدمة أثناء الإنعاش القلبي الرئوي.

■ إبينفرين 1 ملغ عن طريق الوريد أو داخل الرغامى بجرعة 2 ملغ، مخففة في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9%. يظل الإبينفرين هو الدواء المفضل لتوقف الدورة الدموية ويمكن تكرار تناول الدواء بفواصل زمنية مدتها 5 دقائق، على الرغم من أن الجرعات التي تزيد عن 5 ملغ لا تحسن البقاء على قيد الحياة. الجرعات العالية من الإبينفرين قد تزيد من شدة خلل عضلة القلب بعد الإنعاش.

المساهمة في تطور نقص بوتاسيوم الدم الشديد - أحد العوامل المسببة للأمراض الرئيسية لعدم انتظام ضربات القلب البطيني الخبيث.

يجب توخي الحذر بشكل خاص عند استخدام الإبينفرين في حالة السكتة القلبية المرتبطة بتعاطي الكوكايين أو مقلدات الودي الأخرى.

■ الأتروبين 1 ملغ (1 مل من محلول 0.1٪) عن طريق الوريد أو داخل الرغامى (في هذه الحالة، تزيد الجرعة بمقدار 2-2.5 مرة). يشار إلى إدارة الأتروبين لبطء الانقباض وانقباض الانقباض. يمكن تكرار الإدارة بعد 5 دقائق، ولكن يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 3 ملغ أثناء الإنعاش.

إنهاء الإنعاش

سبب إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي هو عدم وجود علامات استعادة الدورة الدموية والتنفس عند استخدام جميع الطرق المتاحة خلال 30 دقيقة.

في جميع حالات الإنعاش الناجح، يجب إدخال المرضى إلى وحدة العناية المركزة بالمستشفى.

مثال سريري

رجل 50 سنة. لا يقدم أي شكاوى. (غير واعي).
وبحسب أحد أقاربه، فقد اشتكى من آلام في الصدر لعدة ساعات، وقبل 2-3 دقائق من وصول سيارة الإسعاف، فقد وعيه وبدأ الشخير. لا يوجد تاريخ للأمراض المزمنة.
موضوعيا: مستلقيا على الأريكة على ظهره، معزولا حركات التنفس النادرة. لم يتم الكشف عن النبض في الشرايين السباتية. الجلد شاحب ورطب. التلاميذ واسعة. لم يتم الكشف عن علامة Beloglazov.
يكشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن الرجفان البطيني ذو الموجة الكبيرة.
المساعدة: في الساعة 15.10 بدأت إجراءات الإنعاش.
تدليك القلب غير المباشر. تمت استعادة سالكية مجرى الهواء (الأنبوب الحنجري). التهوية اليدوية.
15.15 إزالة الرجفان بتفريغ 200 جول. تُظهر الشاشة الرجفان البطيني ذو الموجة الكبيرة.
15.17 إزالة الرجفان بتفريغ 200 جول. تُظهر الشاشة الرجفان البطيني ذو الموجة الكبيرة.
15.18 سول. أدريناليني 0.1% - 1 مل في الوريد
15.20 إزالة الرجفان بتفريغ 360 J تظهر الشاشة الرجفان البطيني ذو الموجة الكبيرة.
15.22 سول. كورداروني 50 ملغم/مل – 6 مل عبر الوريد
15.25 إزالة الرجفان 360 جول على الشاشة، الرجفان البطيني ذو الموجة الصغيرة.
15.27 سول. أدريناليني 0.1% - 1 مل في الوريد تُظهر شاشة مزيل الرجفان الرجفان البطيني ذو الموجة الصغيرة.
15.30 يوجد عزل على الشاشة.
سول. أدريناليني 0.1% - 1 مل في الوريد خمس مرات بفاصل 5 دقائق.
تدليك القلب المغلق والتهوية الميكانيكية.
الساعة 16.00يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) عزلًا. رتم العثور على الرسوم المتحركة لتكون غير فعالة.

وبعد 10 دقائق، تم الكشف عن أعراض بيلوجلازوف. بيان الوفاة 16.10.
س . الرجفان البطيني. الموت السريري. الإنعاش. التأكد من الوفاة.
تم إبلاغ قسم الشرطة.

بروتوكول الإنعاش القلبي الرئوي لالبالغين

(مجمعات الإنعاش الأولية والممتدة)

1. نطاق التطبيق

تنطبق متطلبات البروتوكول على تدابير الإنعاش لجميع المرضى في حالة نهائية.

2. مهام التطوير والتنفيذ

زيادة فعالية تدابير الإنعاش في المرضى النهائيين.

الوقاية من تطور حالة نهائية في الحالات التي تتطلب رعاية طارئة (الحفاظ على سالكية مجرى الهواء، ومنع الاختناق، والاستنشاق، وما إلى ذلك).

الحفاظ على الحياة من خلال استخدام الطرق والوسائل الحديثة للإنعاش القلبي الرئوي.

تحسين جودة العلاج وتقليل تكلفته من خلال توفير رعاية الإنعاش المناسبة وفي الوقت المناسب.

الوقاية من المضاعفات التي تنشأ أثناء تقديم رعاية الإنعاش للمرضى في حالة نهائية.

3. الأهمية الطبية والاجتماعية

يمكن أن يكون سبب الحالة النهائية هو الإصابات والتسمم والالتهابات وأمراض مختلفة من القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز العصبي وغيرها من الأجهزة، مصحوبة بخلل في عضو أو عدة أعضاء. في نهاية المطاف، يتجلى في اضطرابات خطيرة في الجهاز التنفسي والدورة الدموية، مما يعطي سببا لتطبيق تدابير الإنعاش المناسبة، بغض النظر عن الأسباب التي تسببت في ذلك.

الحالة النهائية هي فترة انتقالية بين الحياة والموت. خلال هذه الفترة، تحدث التغيرات في نشاط الحياة بسبب مثل هذه الاضطرابات الشديدة في وظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية التي لا يستطيع الجسم نفسه التعامل مع الاضطرابات التي نشأت.

تختلف البيانات المتعلقة بفعالية تدابير الإنعاش وبقاء المرضى المصابين بأمراض مميتة بشكل كبير. على سبيل المثال، يختلف البقاء على قيد الحياة بعد السكتة القلبية المفاجئة بشكل كبير اعتمادًا على العديد من العوامل (مرض القلب المرتبط أم لا، شاهده أم لا، في منشأة طبية أم لا، وما إلى ذلك). إن نتيجة الإنعاش من السكتة القلبية هي نتيجة تفاعل معقد لما يسمى بالعوامل "غير المعدلة" (العمر والمرض) والعوامل "المبرمجة" (على سبيل المثال، الفاصل الزمني من بداية إجراءات الإنعاش). يجب أن تكون تدابير الإنعاش الأولية كافية لإطالة العمر أثناء انتظار وصول المتخصصين المدربين بالمعدات المناسبة.

استنادا إلى ارتفاع معدل الوفيات الناجمة عن الإصابات وفي حالات الطوارئ المختلفة، في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، من الضروري التأكد من أنه ليس فقط العاملين في المجال الطبي، ولكن أيضا أكبر عدد ممكن من السكان النشطين قد تم تدريبهم على بروتوكول حديث واحد للإنعاش القلبي الرئوي.

4. مؤشرات وموانع الإنعاش القلبي الرئوي

عند تحديد مؤشرات وموانع الإنعاش القلبي الرئوي، ينبغي الاسترشاد بالوثائق التنظيمية التالية:

"تعليمات تحديد المعايير والإجراءات لتحديد لحظة وفاة الشخص ووقف تدابير الإنعاش" لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي (رقم 73 بتاريخ 04/03/2003)

"تعليمات للتحقق من وفاة شخص على أساس الموت الدماغي" (أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 460 بتاريخ 20 ديسمبر 2001، المسجل من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 17 يناير، 2002 رقم 3170).

"أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين" (بتاريخ 22 يوليو 1993 رقم 5487-1).

لا يتم تنفيذ تدابير الإنعاش:

في وجود علامات الموت البيولوجي.

عند بداية حالة الوفاة السريرية على خلفية تطور الأمراض المستعصية المثبتة بشكل موثوق أو العواقب غير القابلة للشفاء لإصابة حادة لا تتوافق مع الحياة. يجب تحديد اليأس وعدم جدوى الإنعاش القلبي الرئوي لدى هؤلاء المرضى مسبقًا من قبل مجلس الأطباء وتسجيله في التاريخ الطبي. يشمل هؤلاء المرضى المراحل الأخيرة من الأورام الخبيثة، والغيبوبة الوهنية الناجمة عن حوادث الأوعية الدموية الدماغية لدى المرضى المسنين، والإصابات غير المتوافقة مع الحياة، وما إلى ذلك؛

إذا كان هناك رفض موثق للمريض لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي (المادة 33 "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين").

تم إيقاف تدابير الإنعاش:

عندما يتم الإعلان عن وفاة شخص ما على أساس الموت الدماغي، بما في ذلك على خلفية الاستخدام غير الفعال لمجموعة كاملة من التدابير الرامية إلى الحفاظ على الحياة؛

إذا كانت تدابير الإنعاش التي تهدف إلى استعادة الوظائف الحيوية خلال 30 دقيقة غير فعالة (في عملية تدابير الإنعاش، بعد ظهور نبض واحد على الأقل في الشريان السباتي أثناء تدليك القلب الخارجي، يتم حساب الفاصل الزمني لمدة 30 دقيقة مرة أخرى)؛

إذا كان هناك توقفات قلبية متكررة غير قابلة لأي تدخل طبي؛

إذا تبين أثناء عملية الإنعاش القلبي الرئوي أنه غير موصوف للمريض (أي، في حالة حدوث وفاة سريرية لشخص مجهول، يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي على الفور، ثم أثناء عملية الإنعاش يتم معرفة ما إذا كان ذلك تمت الإشارة إليه، وإذا لم يظهر الإنعاش يتم إيقافه).

القائمون على الإنعاش - "غير المسعفين" يقومون بإجراءات الإنعاش:

قبل أن تظهر علامات الحياة؛

لحين وصول الطواقم الطبية المؤهلة أو المتخصصة ومواصلة الإنعاش أو النطق بالوفاة. المادة 46 ("أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين")؛

استنفاد القوة البدنية لأخصائي الإنعاش غير المحترف (Zilber A.P., 1995).