غالبًا ما يتطور التهاب الصفاق عند الأطفال نتيجة للمضاعفات. كيف يتطور التهاب الصفاق البطني عند الأطفال؟ مسببات التهاب الصفاق عند الأطفال

عند الأطفال يتطور في كثير من الأحيان كمضاعفات لالتهاب الزائدة الدودية. يمكن أن يكون سبب التهاب الصفاق عند الأطفال أيضًا ثقبًا في القرحة بسبب المكورات العنقودية أو التيفوئيد، أو ثقب رتج ميكل. وفي حالات أقل شيوعًا، يتطور التهاب الصفاق نتيجةً لذلك عملية التهابية V المرارةالمبايض. يحتل التهاب الصفاق المزدوج مكانًا خاصًا. قد تكون نقطة دخول العدوى هي الغشاء المخاطي للبلعوم. يصاحب تطور التهاب الصفاق آلام في البطن. تتفاقم الشهية، ويصبح الطفل مضطربًا أو خاملًا (لا ديناميكي)، وترتفع درجة الحرارة عادة إلى 38-38.5 درجة. عندما يشارك الصفاق في العملية الالتهابية، يزداد النبض، الذي لا يتوافق مع درجة الحرارة، ويزيد عدد الكريات البيضاء. غالبًا ما يتأخر البراز، ولكن عند الأطفال الصغار يكون ذلك ممكنًا. يؤدي المزيد من تطور التهاب الصفاق إلى التسمم الشديد، وتزداد الحالة سوءًا بشكل حاد: تزداد الأديناميا، ويكتسب الجلد لونًا رماديًا، ويتطور الجفاف بسبب القيء المتكرر. العطش، تظهر الأغشية المخاطية الجافة والجلد. اللسان جاف ومغلف. يصبح النبض سريعا ملء ضعيف. الأهمية الكبرى في تشخيص التهاب الصفاق عند الأطفال هو تحديد الهوية الأعراض المحلية. وكقاعدة عامة، يتم الكشف عن ألم منتشر واضح في البطن وتوتر العضلات الواقية. جدار البطنأعراض شيتكين-بلومبرج. يتم إضعاف التمعج، وفي الحالات المتقدمة، يتطور انتفاخ البطن بسبب شلل جزئي في الأمعاء.

من الصعب بشكل خاص تشخيص التهاب الصفاق عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من الحياة، لأنه في هذا العمر يمكن أن تحدث نفس الاضطرابات العامة مع معظم الأطفال. أمراض مختلفة، ليس من الممكن تحديد الشكاوى بشكل موثوق، وغالبًا ما يكون فحص البطن معقدًا بسبب سلوك الطفل. في مثل هذه الحالات، من الضروري جس بطن الطفل أثناء النوم، والذي يمكن حثه بشكل مصطنع (بعد حقنة شرجية)، ولكن لا يمكن استخدامه إلا من قبل طبيب في المستشفى (انظر التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال). اهتمام خاصيستحق التهاب الصفاق. يمكن أن تتطور كمظهر. يحدث التهاب الصفاق العقي نتيجة لانثقاب الأمعاء الخلقي، وقد يكون أيضًا نتيجة لجدار الأمعاء. تتميز الصورة السريرية في هذه الحالات بالقيء المستمر وانتفاخ البطن وتورم جدار البطن الأمامي في كثير من الأحيان.

علاج التهاب الصفاقيتكون من التدخل الجراحي العاجل. يجب نقل الطفل على الفور إلى مستشفى جراحي، مع اتباع نفس القواعد المتبعة مع التهاب الصفاق لدى شخص بالغ (انظر أعلاه): لا تشرب أو تأكل، لا تضعه الحقن الشرجية التطهيرإلخ.

في جميع الحالات، التحضير قبل الجراحة ضروري (انظر) لعدة ساعات. الغرض من العملية هو القضاء على مصدر التهاب الصفاق وإزالة الانصباب منه تجويف البطن. في حالة التهاب الصفاق الزائدة الدودية المنتشر عند الأطفال في فترة ما بعد الجراحة، يتم استخدام غسل تجويف البطن على المدى الطويل بنجاح. تدار المضادات الحيوية عن طريق العضل أو الوريد، وكذلك في تجويف البطن. يشار أيضا إلى الحقن في الوريد إدارة بالتنقيطمحلول جلوكوز 10% مع الأنسولين، البلازما، المحاليل الملحية.

التهاب الصفاق عند الأطفال شائع جدًا ويختلف في شدته، خاصة عند الأطفال سن أصغر. تساهم الخصائص التشريحية والفسيولوجية للصفاق والثرب عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار (ضعف القدرات التقييدية بسبب الخواص البلاستيكية المنخفضة للصفاق وتخلف الثرب) في حدوث التهاب الصفاق المنتشر. التهاب الصفاق هو الأكثر خطورة عند الأطفال حديثي الولادة. يصل معدل الوفيات بينهم حتى الآن إلى 75-80٪ (S. Ya. Doletsky، A. I. Lenyushkin). في معظم الحالات، يتطور التهاب الصفاق بشكل ثانوي، وينتشر من أعضاء البطن أو جدار البطن. التهاب الصفاق الأولي عند الأطفال أقل شيوعًا (عادةً مسببات المكورات الرئوية).

تختلف الصورة السريرية لالتهاب الصفاق عند الأطفال قليلاً عن تلك الموجودة عند البالغين: الألم والقيء والانتفاخ والتوتر في عضلات جدار البطن وأعراض أخرى لتهيج الصفاق وزيادة درجة الحرارة وعدم تناسق النبض والتسمم وزيادة خلايا الدم البيضاء. غالبًا ما يتم اكتشاف انتفاخ البطن عند الأطفال حديثي الولادة دون توتر عضلي محدد بوضوح.

غالبًا ما يكون تشخيص التهاب الصفاق عند الأطفال الصغار وحديثي الولادة أمرًا صعبًا للغاية. الخوف من الطبيب، سلوك الطفل المضطرب أثناء الفحص، حمايته النشطة، نقص البيانات عنه مشاعر ذاتيةالمريض في وقت ملامسة البطن يعقد التشخيص. استخدام المضادات الحيوية ومسكنات الألم (بانتوبون) يجعل أعراض التهاب الصفاق أقل وضوحًا. يجب أن يتم التنبؤ بحذر. التشخيص المبكر، في الوقت المناسب و العلاج الصحيحجعلها أكثر ملاءمة.

يتم العلاج في المستشفى الجراحي. في مجمع الأحداث، يتم إعطاء مكان مركزي ل الجراحة المبكرة. يتم تقليل التدابير المحافظة التي يتم تنفيذها قبل وأثناء وبعد الجراحة إلى مكافحة عدوى قيحية، التسمم، التوعية، الاضطرابات استقلاب الماء والملحوالأنشطة الجهاز الهضمي، وأيضا توفير زيادة قوات الحمايةالجسم والوقاية والعلاج من الالتهاب الرئوي.

في مؤخرايولي جراحو الأطفال المزيد والمزيد من الاهتمام للتحضير قبل الجراحة للأطفال المصابين بالتهاب الصفاق الحاد. يمكن أن يستغرق التحضير للجراحة من 1 إلى 5 ساعات. مسألة وقت التحضير و الأنشطة الضروريةيتم تحديده في كل حالة على حدة (نوع التهاب الصفاق، شدة الحالة، مدة المرض). يشمل الإعداد قبل الجراحة وصف المضادات الحيوية وإدارتها قبل الجراحة؛ إدارة القلب ومسكنات الألم (0.1 مل من محلول الكافيين 10٪ ومحلول أومنوبون 1٪)؛ الحصار المحيطي بمحلول نوفوكائين 0.25% (10 مل على كل جانب)؛ غسل المعدة، وترك أنبوب دائم في بعض الأحيان؛ إدخال أنبوب مخرج غاز عالي، وإعطاء البروزرين؛ الفصد والإدارة المتزامنة لـ 25-30 مل من الدم أو البلازما، 10 مل من محلول الجلوكوز 20٪، 2-3 مل من محلول 10٪ من كلوريد الصوديوم والكالسيوم، 2 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪؛ إعطاء السوائل بالتنقيط في الوريد على المدى الطويل (5% محلول جلوكوز أو 10% جلوكوز ومحلول رينجر بنسبة 3:1 مع إضافة فيتامينات C، B1، محلول ملحي); وصفة طبية من ديفينهيدرامين، بيبولفين أو سوبراستين؛ لارتفاع الحرارة - إعطاء محلول أميدوبايرين 1٪ ومحلول أنجين 50٪، التبريد الفيزيائي. عند تنفيذ الأنشطة وفقًا لهذا المخطط، يتم استخدام جرعات محددة للعمر من الأموال المحددة.

يتم تقليل التدخل الجراحي لالتهاب الصفاق إلى القضاء على التركيز المعدي وإزالة (شفط) القيح من تجويف البطن وإدخال المضادات الحيوية في تجويف البطن وضمان إمكانية إدخالها داخل الصفاق من خلال تصريف رقيق. الأنشطة المحافظة فترة ما بعد الجراحةيتم تنفيذها بشكل أساسي وفقًا لنفس المخطط، ويتم تنفيذ العمليات المتكررة وفقًا للمؤشرات.

من بين أنواع التهاب الصفاق غير الموجودة لدى البالغين، ينبغي التمييز بين التهاب الصفاق العقي - التهاب العقيمالصفاق، الناجم عن دخول العقي إلى تجويف البطن. وعادة ما يحدث خلال فترة ما قبل الولادة. يمكن أن يتطور نتيجة للانسداد المعوي الخلقي مع ثقبه، وكذلك بسبب انسداد العقي المرتبط بوجود التليف الكيسي الخلقي (انظر) والأكثر سلبية من الناحية الإنذارية.

الأعراض السريرية: انتفاخ وتوسع الأوردة الجلدية، القيء الذي لا يمكن السيطرة عليهالصفراء ، قلة البراز ، التمعج البطيء. في بعض الأحيان تكون التكوينات الشبيهة بالورم واضحة في تجويف البطن. في فحص الأشعة السينيةيتم تحديد تورم الأجزاء المغطاة من الأمعاء بالغازات ومستويات السوائل والغازات الحرة في تجويف البطن والتكلسات على خلفية الحلقات المعوية.

العلاج جراحي. تتم استعادة سالكية الأمعاء، ويتم خياطة الثقب، وبعد استخدام المرحاض، يتم حقن المضادات الحيوية في تجويف البطن. في حالة انسداد العقي، يتم إجراء فغر الأمعاء. يتم غسل العقي اللزج من خلال فغر الأمعاء من خلال قسطرة مطاطية يتم إدخالها فيه.

لتسييله، يتم إعطاء 10-15 مل من البنكرياتين 5٪. يفضل بعض المؤلفين الاستئصال مع إزالة الحلقة المعوية وفقًا لميكوليكز (S. Ya. Doletsky، S. Dimitrov).

التعرف المبكر على التهاب البريتوني طفولةمن المهم بشكل خاص تنفيذها في الوقت المناسب العلاج العقلاني، في أغلب الأحيان.

يعد التهاب الصفاق الثانوي الناتج عن الانثقاب أو التمزق أكثر شيوعًا الأعضاء المجوفةالبطن أو عن طريق نشر العدوى إلى الصفاق من أعضاء البطن أو من جدار البطن.

الأقل شيوعًا هو التهاب الصفاق الأولي (مجهول السبب، حقيقي، خفي المنشأ) الذي يحدث بشكل مستقل. تحدث العدوى الدموية في الصفاق بسبب العقديات الحالة للدم بيتا والمكورات الرئوية وعصيات السل (نيليوبوفيتش).

بواسطة بالطبع السريريةيتم تمييز التهاب الصفاق بين الحاد والمزمن حسب درجة التوزيع - عام أو منتشر (منسكب، حر)، منتشر في جميع أنحاء تجويف البطن، ومحلي، أو يقتصر على منطقة معينة من تجويف البطن. وفقًا لطبيعة الانصباب، هناك أشكال مصلية، أو ليفية مصلية، أو قيحية مصلية، أو قيحية، أو متعفنة، أو متعفنة.

يعتمد المسار السريري على مصدر وطبيعة التهاب الصفاق. يبدأ التهاب الصفاق عادةً كعملية موضعية، وينتشر سريعًا إلى كامل تجويف البطن، ويتميز بأنه شديد بالطبع شديدمع التسمم والحالة الإنتانية، بدون جراحة يؤدي بسرعة إلى الموت.

التهاب الصفاق الثانوي عند الأطفال وخصائصه وتشخيصه

تعتمد الصورة السريرية لالتهاب الصفاق الثانوي على المرض الأساسي وموقعه وطبيعته وعمر الطفل وتفاعل جسمه، وكذلك على المضادات الحيوية والأدوية الأخرى المستخدمة.

يعد تشخيص التهاب الصفاق عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار أمرًا صعبًا بشكل خاص.

تم وصف التهاب الصفاق العقي وتشخيصه أعلاه.

التهاب الصفاق المثقوب عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الطفولةقد ينتج عن ثقب قرحة حادةالمعدة أو الأمعاء، وخاصة بعد ذلك ولادة صعبةمع إصابة الدماغ (G. A. Bairov، T. E. Ivanovskaya، S. V. Bogorod، E. A. Ostropolskaya، T. S. Belyanina، Gross، Swenson)، وكذلك من ثقب رتج ميكل (Daum، Hollmann ).

الصورة السريرية محجوبة بأعراض الانسداد الخلقي بسبب التشوهات التنموية أو القرحة الهضميةالجهاز الهضمي. لذلك، نادرًا ما يتم تشخيص الانثقاب خلال حياة الطفل (V.S. Lisovetsky، T.E. Ivanovskaya، V.F. Panteleeva).

يحدث التهاب الصفاق في الحالات الحادة شكل الصرف الصحي. تضاف أعراضه إلى صورة المرض الأساسي. يصبح الطفل مضطربا، ويظهر القيء، قريبا مع إضافة الصفراء، ومع قرحة - الدم. ينتفخ البطن بشكل حاد، وملامسته يزيد من قلق الطفل. يتم التعبير عن توتر العضلات الواقية عند الأطفال حديثي الولادة والرضع بشكل ضعيف. يتم تحديد التهاب الطبلة عن طريق الإيقاع: عند التسمع، لا توجد أصوات تمعج. الحالة العامة للطفل تتدهور بسرعة.

مع التنظير الفلوري المسحي أو صورة المسح في الوضع العموديتم الكشف عن تراكم مجاني للغاز تحت الحجاب الحاجز، وفي الوضع الأفقي- فوق الحلقات المعوية.

ينضم التهاب الصفاق إلى الإنتان السري كما مضاعفات شديدة(L. A. Vorokhobov). مع انتقال الالتهاب إلى الصفاق، تتفاقم الحالة العامة للطفل بشكل حاد، ويزداد التسمم. يصبح القيء مستمرًا تقريبًا، مع وجود خليط من الصفراء، وأحيانًا محتوياتها الأمعاء الدقيقة. في البداية يكون البراز متكررًا، أخضر اللون، مع وجود مخاط مع زيادة شلل جزئي في الأمعاء، ويتوقف، ولا تمر الغازات.

يؤدي انتقال الالتهاب إلى الأوعية السرية إلى توتر عضلات البطن المستقيمة (أعراض كراسنوباييف).

البطن منتفخ بشكل حاد، لذلك يصعب تحديد توتر العضلات الواقية، لكن قلق الطفل يزداد حتى عندما جس سطحيسمة من التهاب الصفاق. بعد مرور الغازات من خلال إدخالها إلى المستقيم أنبوب مخرج الغازمن الأسهل تحديد توتر العضلات في جدار البطن. يمكن للحقنة الشرجية لغرض حركة الأمعاء أن تؤدي إلى تفاقم الحالة العامة للطفل بشكل حاد (G. A. Bairov).

عند قرع البطن، يُلاحظ صوت طبلة الأذن في كل مكان. يتم تحديد وجود الانصباب عندما تتراكم كمية كافية في المناطق المنحدرة من البطن، ويختفي البلادة ويظهر مرة أخرى عند تغيير الوضع (N. E. Surin).

يكشف الفحص بالأشعة السينية عن انتفاخ الحلقات المعوية بشكل نادر المستويات الأفقية(بسبب شلل جزئي معوي). لا يتم اكتشاف أي غاز تحت الحجاب الحاجز أو في تجويف البطن.

من الضروري التمييز بين التهاب الصفاق على خلفية الإنتان السري وانسداد الأمعاء الخلقي والفتق المختنق.

تم وصف التهاب الصفاق في الإسهال الوبائي في مرحلة الطفولة المبكرة عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الشهر الأول من الحياة. يحدث هذا الإسهال بسبب فيروسات أو سلالات مسببة للأمراض القولونيةوتكون وبائية بطبيعتها. كرسي لون كرة لولبية صفار البيضأو الرصاص الأحمر (المغرة) ذو الرائحة غير الخاصة ("المستقرة").

قد تحدث تقرحات مفردة أو متعددة في الأمعاء الدقيقة وفي بعض الأحيان الغليظة.

الإسهال الوبائي عند الرضع الصغار لديه بالطبع الخبيثةويتحول إلى الشكل السام (فرودنبرج).

يؤدي الجمع بين الانثقاب والتهاب الصفاق إلى تدهور حاد الحالة العامةطفل يتقيأ مع الصفراء. البطن منتفخ بشكل كبير، والجلد متوتر، مع وجود شبكة من الأوردة الصافنة المتوسعة، متوذمة، وهي سمة من سمات التهاب الصفاق عند الرضع (جروب).

عند الأطفال الأكبر سنًا، يحدث التهاب الصفاق الثانوي غالبًا نتيجة للانثقاب الملحق الدوديالأعور أو الأمعاء (قرحة غير محددة، قرحة التيفوئيد، رتج ميكل، وما إلى ذلك)، بعد الصدمة (الضرر الناجم عن نخر جدار الأمعاء بسبب الانسداد الميكانيكي - الانغلاف، الفتق المختنق، الخنق.

بالإضافة إلى الانثقاب، يمكن أن يتطور التهاب الصفاق إذا اخترقت الميكروبات الديابيديسين عبر جدار الأمعاء مع انخفاض قابليتها للحياة. والأكثر شيوعا هو التهاب الصفاق مع التهاب الزائدة الدودية المثقوبة.

يحارب الجسم ككل العدوى بمساعدة الأجسام المضادة والجهاز الشبكي البطاني. تشمل التغييرات المحلية التغيرات المرضيةالصفاق وحدوث انسداد ديناميكي.

يهدف رد الفعل المحلي منذ البداية إلى الحد من العملية الالتهابية. ويتحول التصاق الصفاق إلى التصاقات تحدد التهاب الصفاق ولكن في كثير من الأحيان تسبب الإزعاجالقدرة عبر البلاد. بمرور الوقت، ينخفض ​​\u200b\u200bإمدادات الدم إلى الالتصاقات، وليس فقط الالتصاقات الطازجة، والتي تتكون من غير ناضجة النسيج الضامولكن أيضًا أكثر نضجًا وتتكون من نسيج ضام ليفي.

يحدث الانسداد الديناميكي في التهاب الصفاق نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية الناجمة عن السموم الميكروبية والتغيرات الالتهابية المحلية.

نتيجة لانتفاخ الأمعاء. حلقة مفرغةالاضطرابات: توقف التمعج، ويحدث الركود في الجهاز اللمفاوي و الأوعية الوريدية، تتدهور إمدادات الدم جدار الأوعية الدمويةمما يسهل تغلغل السموم والميكروبات. يزداد إطلاق السوائل في تجويف الأمعاء، مما يسبب الجفاف الأولي والثانوي، وفقدان البلازما والبروتين، والتغيرات في تكوين الشوارد وبروتينات البلازما؛ محدودة حركات التنفس صدرمما يضعف تهوية الرئتين وإفراغ المعدة وتدفق اللمف من تجويف البطن.

ونتيجة للجفاف والجوع، تقل مقاومة الجسم؛ يؤدي فقدان الماء والكهارل إلى آزوتيميا، والحماض، ونقص الكهارل، وانخفاض حجم البلازما (جان نيلوبوفيتش).

وفقا للدورة السريرية التهاب الصفاق الحادينقسم ميكوليتش ​​إلى التهاب إنتاني منتشر والتهاب قيحي ليفي تقدمي ومحدود مع تكوين ارتشاح أو خراج. وتشمل المضاعفات خراجات في تجويف البطن، خراج تحت الحجاب, انسداد ميكانيكيتجلط الدم الوريد البابي(التهاب الحويضة)، خراج الكبد، توسع حاد(شلل) المعدة.

لإجراء التشخيص، تعتبر البيانات التاريخية الدقيقة للأمراض السابقة وإصابات البطن مهمة جدًا.

المضادات الحيوية لها تأثير كبير على التطور والمظاهر السريرية لالتهاب الصفاق. تحجب الأدوية الصورة السريرية ويمكن أن تسبب أخطاء تشخيصية قاتلة.

في معظم الحالات، يتم التعبير عن إضافة التهاب الصفاق المثقب تدهور حادحالة المريض - ظهور أعراض التهاب الصفاق الحاد: يشتد الألم وينتشر إلى المناطق المجاورة، إلى البطن بأكمله، ويظهر التوتر الوقائي ويزداد. يحدث القيء أو يتفاقم، ويتزايد بسرعة الأعراض العامة مرض خطير: ارتفاع درجة الحرارة، وتناقضها مع نبض سريع للغاية، وزيادة عدد الكريات البيضاء. يوجد الأسيتون والبروتين في البول، مما يؤدي إلى اختلال توازن الشوارد والبروتينات.

في حالة التدفق الهائل للمواد المعدية نتيجة للتدفق المواد السامةوقد يصبح الجسم مثقلًا بها حالة الصدمةمع انقطاع التيار الكهربائي، والأرق، وحركات اليد غير المنتظمة، مثل الخيوط نبض سريع. بالرغم من ارتفاع درجة الحرارةويظل الوجه شاحبًا إلى اللون الرمادي، وتصبح ملامح الوجه والأنف أكثر حدة، وتصبح العيون غائرة (وجوه أبقراط)؛ الشفاه جافة ومتشققة. اللسان جاف، مغلف، أحمر.

يشعر الطفل بالعطش لأنه يفقد السوائل من خلال القيء، وبسبب زيادة نفاذية الشعيرات الدموية، يدخل الكثير من السوائل إلى تجويف الأمعاء (في ما يسمى بمساحة السوائل الثالثة في الجسم، إلى جانب الخلايا داخل الخلايا وخارجها).

تطور شلل جزئي في حركية الأمعاء وظهور انتفاخ البطن يؤدي إلى الانتفاخ. يتم تنعيم السرة وتوسيعها الأوردة الصافنةغالبًا ما يظهر تورم في جلد البطن. في حالة التسمع، تكون أصوات التمعج غائبة أو ضعيفة للغاية. يكشف القرع عن التهاب طبلة الأذن، وأحيانًا بلادة في المناطق السفلية من البطن بسبب تراكم الإفرازات.

تؤكد الأشعة السينية وجود غازات حرة في تجويف البطن وتحت الحجاب الحاجز، وشلل جزئي في الأمعاء وانصباب في تجويف البطن.

من الضروري التمييز بين التهاب الصفاق الأولي والانسداد المعوي.

الشك في التهاب الصفاق هو مؤشر لعملية جراحية يتم خلالها تأكيد التشخيص وتوضيح مصدر التهاب الصفاق والقضاء عليه.

إلى أكثر نادرة التهاب الصفاق الثانويالتهاب الصفاق هو أحد مضاعفات التهاب نظيرات الكلية والتهاب الفرج والمهبل السيلاني عند الفتيات الصغيرات.

وقد لوحظ التهاب الصفاق مع التهاب نظيرات الكلية عند الأطفال في بعض الحالات(ج. أ. بايروف).

ل الأعراض الأوليةكان التهاب نظيرات الكلية الحاد مع التورم والألم، وكذلك الارتشاح والآلام في أسفل الظهر، مصحوبًا بأعراض تهيج الصفاق، والتوتر الوقائي لعضلات جدار البطن، وشلل جزئي في الأمعاء. وتدهورت حالة الأطفال بشكل كارثي، وارتفعت درجة الحرارة بشكل حاد، القيء المتكرر. تم تأكيد التشخيص أثناء الجراحة (فتح الخراج المحيطي، مراجعة تجويف البطن).

في الفتيات الصغيرات، كان التهاب الفرج والمهبل السيلان، الذي كان شائعًا في الماضي، معقدًا أحيانًا بسبب التهاب الصفاق الحوضي نتيجة لتصاعد العدوى. في الوقت الحالي، أصبح التهاب الفرج والمهبل السيلاني لدى الفتيات الصغيرات نادرًا، كما أصبح التهاب الحوض والصفاق السيلاني نادرًا.

لدى الأطفال، يحتوي التهاب الصفاق على عدد من السمات المحددة بسبب السمات الهيكلية الأعضاء الداخليةووظائفها. على سبيل المثال، الأسباب الشائعة لحدوثه عند البالغين مثل التهاب المرارة، والتهاب البنكرياس، قرحة مثقوبةالمعدة و الاثنا عشري، وهي نادرة جدًا عند الأطفال.

ضمن الأمراض الالتهابيةأعضاء البطن، معقدة بسبب التهاب الصفاق، عند الأطفال، كما هو الحال في البالغين، يحتل التهاب الزائدة الدودية الحاد المركز الأول من حيث التردد.

اعتمادًا على أصل التهاب الصفاق، ومدة المرض وعمر الطفل، يختلف المسار والتشخيص بشكل كبير. يعتبر التهاب الصفاق خبيثًا بشكل خاص سن مبكرة، عندما تحدث أشكال منتشرة من التهاب الصفاق بشكل رئيسي. يرجع حدوث أشكال منتشرة من التهاب الصفاق إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية لجسم الطفل، ولا سيما الثرب القصير، الذي يصل إلى الأجزاء السفلية من تجويف البطن فقط بعمر 5-7 سنوات ولا يمكن أن يساعد في الحد من العملية. تحدث العدوى في الانصباب التفاعلي الذي يظهر بسرعة كبيرة وبكميات كبيرة. ويلعب عدم النضج دورًا أيضًا الجهاز المناعيومميزات القدرة الامتصاصية للصفاق (من سن أصغرالمريض، كلما حدث الارتشاف من تجويف البطن لفترة أطول).

أسباب التهاب الصفاق عند الأطفال

من الأسباب العديدة لخلل التوازن في التهاب الصفاق عند الأطفال أعلى قيمةلديهم خلل في توازن الماء والملح ومتلازمة ارتفاع الحرارة (متلازمة أومبريداند).

يرتبط فقدان الماء والأملاح أثناء التهاب الصفاق عند الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، بما يلي:

• مع القيء.
• براز رخو
• تراكم السوائل والكهارل في تجويف البطن الحر وفي الأمعاء نتيجة شلل جزئي.
• زيادة في التعرق غير المحسوس – فقدان السوائل والأملاح عبر الرئتين (التنفس السريع) والجلد، خاصة مع ارتفاع كبير في درجة حرارة الجسم.

أعراض التهاب الصفاق عند الأطفال

عند الأطفال الصغار، قد تكون الحالة العامة ضعيفة في البداية، وهو ما يرتبط بقدرات تعويضية جيدة نظام القلب والأوعية الدموية. قد تظهر الظواهر في المقدمة فشل الجهاز التنفسي. بعد مرور بعض الوقت، يتطور عدم تعويض نظام القلب والأوعية الدموية، ونتيجة لذلك تبدأ حالة الطفل في التدهور تدريجيا. يمحو الحافة بشكل حاد المظاهر السريريةالتهاب الزائدة الدودية، واستخدام المضادات الحيوية، مما يزيد من احتمال حدوث مضاعفات خطيرة مثل التهاب الصفاق، ويعقد تشخيص ليس فقط التهاب الزائدة الدودية، ولكن أيضا التهاب الصفاق. في سن مبكرة، غالبا ما يحدث التهاب الصفاق الزائدة الدودية براز رخووأحيانا يكون لونه أخضر مع وجود مخاط.

من الصعب التمييز بين الأشكال الموضعية والسامة للمرض من التهاب الزائدة الدودية، لذلك، مع التكتيكات التقليدية، يخضع المرضى لاستئصال الزائدة الدودية. يسمح لك تنظير البطن بتوضيح طبيعة المرض، وفي حالة وجود التهاب الصفاق خفي المنشأ، يمكنك رفض الجراحة.

التهاب الصفاق الزائدي

عند فحص الطفل، هناك خطورة كبيرة للحالة العامة. الجلد شاحب، وأحيانا يكون له لون رخامي. العيون لامعة والشفاه واللسان جافة وطبقة بيضاء. عادة ما يكون هناك ضيق في التنفس، وكلما كانت الحالة أكثر شدة طفل أصغر سنا. البطن منتفخة، والجس يكشف منتشر توتر العضلاتوالألم و أعراض إيجابية Blumberg-Shchetkin، واضح بشكل خاص في المنطقة الحرقفية اليمنى. في بعض الأحيان يكون هناك زحير، براز رخو ومتكرر في أجزاء صغيرةالتبول المؤلم والمتكرر. في فحص المستقيممن الممكن اكتشاف ألم حاد وتراكم في جدار المستقيم.

التهاب الصفاق الخفي

يحدث التهاب الصفاق الخفي (الابتدائي) في كثير من الأحيان عند الفتيات، وخاصة في سن 3-6 سنوات. وهو ناتج عن تغلغل العوامل المعدية في تجويف البطن من المهبل. في سن أكبر، تظهر عصيات ديديرلاين في المهبل، مما يخلق بيئة حمضية تمنع تكاثر البكتيريا.

يبدأ التهاب الصفاق الخفي المنشأ بشكل حاد وفجأة بين الصحة الكاملة. يصاب الطفل بألم حاد في البطن وترتفع درجة حرارة الجسم ويزداد التسمم بسرعة. عند المشاهدة في الأجزاء السفليةيتم تحديد البطن من خلال وجع وأعراض تهيج الصفاق. يزداد عدد الكريات البيض في الدم. يتميز الشكل الموضعي للمرض بمحوه الصورة السريرية، تسمم خفيف، ألم في النصف الأيمنبطن. في شكل ساميزداد التسمم بسرعة، ويلاحظ الظواهر البريتونية الواضحة.

التهاب الصفاق عند الأطفال حديثي الولادة

في الأطفال حديثي الولادة، يحدث ما يقرب من 80٪ من حالات التهاب الصفاق بسبب ثقب في جدار الجهاز الهضمي (القولون بشكل أساسي) مع التهاب الأمعاء والقولون الناخر أو التشوهات المعوية، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير - دموي المنشأ أو ليمفاوي أو ملامس (مع التهاب محيط الشريان والتهاب محيط الوريد الأوعية السرية والتهاب الأعضاء خلف الصفاق) عدوى الصفاق.

ينقسم التهاب الصفاق عند الأطفال حديثي الولادة إلى ثقبي وغير ثقبي.

التهاب الصفاق المثقوب. السبب الرئيسيالتهاب الصفاق المثقوب (أكثر من 60٪ من حالات جميع الثقوب) هو التهاب الأمعاء والقولون الناخر. ويرتبط حدوثه مع نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة، وكذلك مع الإنتان داخل الرحم أو ما بعد الولادة، مصحوبا بتطور دسباقتريوز الشديد. يعتمد التسبب في التهاب الأمعاء والقولون الناخر على الانتهاكات الواضحةالدورة الدموية ودوران الأوعية الدقيقة في جدار الجهاز الهضمي استجابة لنقص الأكسجة والتسمم البكتيري.

التهاب الأمعاء والقولون الناخر. يعاني الأطفال حديثو الولادة المصابون بالتهاب الأمعاء والقولون الناخر من انتفاخ متقطع في البطن، وقيء صفراوي، اكتشافمن المستقيم. تتوافق حالة الانثقاب المسبق مع الألم الموضعي على طول الأمعاء الغليظة (عادةً في منطقة الزاوية اللفائفية أو الطحالية) ، وفي بعض الأحيان يتم اكتشاف ارتشاح مؤلم عند الجس. يكشف فحص الأشعة السينية عن التهاب هوائي في جدار الأمعاء وعتامة بينية تتوافق مع موضع الارتشاح. في حالة ثقب التجويف البطني الحر، تظهر صورة لالتهاب الصفاق المنتشر، ويكشف فحص الأشعة السينية عن وجود غازات حرة فيه.

يحدث التهاب الصفاق غير المثقوب بشكل حاد على خلفية التهاب السرة والإنتان السري. تتفاقم حالة الطفل: القيء مع الصفراء والانتفاخ والتورم واحتقان جدار البطن الأمامي واحتباس الغاز ونقص البراز. يُظهر التصوير الشعاعي البسيط استسقاء الصفاق، والحلقات المعوية مستقيمة، وجدرانها سميكة.

علاج التهاب الصفاق عند الأطفال

في حالة الاشتباه في التهاب الصفاق، يجب نقل الطفل على وجه السرعة القسم الجراحي. على مرحلة ما قبل المستشفىوأثناء النقل، يتم تنفيذ التدابير التالية: في حالة ارتفاع الحرارة، من أجل خفض درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة، توصف خافضات الحرارة، وفرك الجسم بالكحول، والكمادات الباردة؛ تنفيذ العلاج بالتسريب(يتم حقن محلول الجلوكوز 5-10٪ قطرة، هيموديز، المحاليل الملحية); وفقًا للمؤشرات ، يتم إجراء العلاج بالأكسجين ، أدوية القلب والأوعية الدموية. في مرحلة المستشفى يتم إجراء الفحص و التحضير قبل الجراحة. تعتمد طبيعة التدخل الجراحي على شكل التهاب الصفاق وشدة المرض وعمر المريض.

ما الذي يمكن أن يسبب التهاب الصفاق في سن مبكرة؟ كقاعدة عامة ، يكون الالتهاب نتيجة لما يلي:

يؤثر السبب المحدد للمرض بشكل مباشر على كيفية ظهور التهاب الصفاق. بجانب، عامل مهمهو شكله.

على سبيل المثال، التهاب الصفاق النوع الأساسيهو التهاب، ولكن يصاحبه تلف في الأعضاء المجوفة. يمكن أن يكون سببه ميكروفلورا معينة تخترق اللمف أو الدم، وكذلك من خلاله قناتي فالوب. في الأطفال التهاب الصفاق الأولييمكن أن يكون عفويا أو السل. نادرا ما يحدث المرض، في 1-2 في المئة فقط من الحالات.

الأكثر شيوعًا بين الأطفال والبالغين على حد سواء هو التهاب الصفاق الناجم عن تلف الأعضاء البريتونية - أنواع المرض بعد العملية الجراحية وما بعد الصدمة. في حالة استنزاف جهاز المناعة، على خلفية الجراحة و/أو عدم وجود عدوى نحن نتحدث عنهحول التهاب الصفاق الثالثي أو المتكرر أو المتكرر.

أعراض

العلامات الأولى للالتهاب في النموذج ألم حاد- الاستثناء وليس القاعدة. لأن جسم الاطفالهو فقط على المراحل الأوليةالتكوين، في معظم الحالات يبدأ المرض التدهور العامالرفاه. لا يتم التعبير عن علامات الالتهاب نفسها بشكل واضح وغامض للغاية. على سبيل المثال، في التهاب الصفاق الناجم عن الإصابة أو التهاب الزائدة الدودية أو العدوى، يتجلى المرض على النحو التالي:

• يبدو الطفل خاملاً ومتعباً ويشكو من الشعور بالإعياء.
• تظهر الأرق والقلق والدموع. يبدأ الأطفال في التقلب وغالبًا ما يشعرون بالغضب.
• تتفاقم الشهية أو تكون غائبة تمامًا.
• النوم مضطرب - لا يستطيع الطفل النوم أو يستيقظ غالبًا وهو يبكي.
• يرتفع مستوى درجة الحرارة إلى 38-39 درجة.
• من المظاهر المحتملة للإسهال أو على العكس من الإمساك الذي يصاحبه القيء.
• يشكو الطفل من آلام في البطن دون توطين واضح.
• معدة الطفل متوترة ولمسها يسبب البكاء.
• يصبح جلد الجسم والوجه أكثر جفافًا بشكل ملحوظ ويكتسب لونًا ترابيًا.

تشخيص التهاب الصفاق عند الطفل

يجب على الجراح أو فني طب الطوارئ التعرف على المرض وتحديد طبيعته. للقيام بذلك، يتم إجراء ملامسة سطحية للبطن و جس عميق. في إلزاميتوصف اختبارات الدم والبول في المختبر. وتتميز نتائج هذه الاختبارات لالتهاب الصفاق مستوى عالعدم توازن الهيموجلوبين ودرجة الحموضة. قبل أن تضع تشخيص دقيقويستبعد الطبيب المغص الكلوي والكبدي وانسداد الأمعاء والتهاب البنكرياس وغيرها أمراض مماثلة. بالإضافة إلى ذلك، تساعد الفحوصات باستخدام أجهزة الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية في تشخيص التهاب الصفاق.

المضاعفات

تشمل قائمة مخاطر التهاب الصفاق لدى المرضى الصغار ما يلي:

• الإنتان,
• اضطرابات النزيف،
• الفشل الكلوي،
• الأمراض اللاصقة
• أمراض الأورام،
• انسداد معوي،
• ارتفاع خطر الوفاة.

عدم وجود الطوارئ الرعاية الجراحيةيكون التهديد المحتمللحياة الطفل.

علاج

ماذا يمكنك أن تفعل

كلما بدأت في علاج التهاب الصفاق مبكرًا، زادت فرص الشفاء الناجح. الإسعافات الأولية للطفل من الوالدين هي استشارة الطبيب على الفور. لا يمكن علاج المرض إلا الطريقة الجراحية. إذا كان لديك الحق العلاج المناسبيتم استعادة صحة المريض القاصر بسرعة، ولا يشعر التهاب الصفاق في المستقبل.

يحتاج الآباء إلى معرفة ما يجب عليهم فعله لمساعدة أطفالهم دون تفاقم الوضع. لذلك، إذا كنت تشك في التهاب الصفاق، فأنت بحاجة إلى الاتصال سيارة إسعاف. قبل وصول الأطباء عند الطلب، يمكنك تسهيل صحة الطفل بمساعدة:

• خافضات الحرارة - يُنصح بالتشاور مع سائق سيارة الإسعاف.
• مسح الجلد بالكحول.
• يتم وضع كمادات باردة على الجبهة، ومؤخرة الرأس، ومنطقة الإبطين.

ماذا يفعل الطبيب

لعلاج الطفل، يقوم الطبيب بإجراء عملية فتح البطن. كجزء من العملية، يتم قطع الجدار الأمامي للصفاق للوصول إلى الأعضاء. بعد ذلك، يقوم الطبيب بفحص حالة التجويف. من أجل القضاء على السبب الكامن وراء ذلك، يتم علاج الصفاق بمحلول مضاد للجراثيم. بعد الانتهاء من العملية، يقوم الجراح بخياطة الجرح وتثبيت الصرف.

يتكون العلاج بعد الجراحة من:

• ترميم التسريب،
• الحقن الوريدي للمضادات الحيوية،
• تناول الأدوية لتقليل الحمى،
• تناول الأدوية المضادة للسموم،
• تناول مركبات لتحسين الدورة الدموية.

مطلوب نظام غذائي خاص.

وقاية

لا يمكن الوقاية من الالتهاب إلا من خلال إعلام الوالدين والمرضى القاصرين بمخاطر المرض. من المهم أن يكون لديك ما يكفي و العلاج الكاملأمراض الأعضاء الداخلية، الأمراض المعديةوالتي يمكن أن تؤدي إلى التهاب الصفاق. عند الاشتباه الأول بالالتهاب، من الضروري إدخال الطفل إلى المستشفى بشكل عاجل.

التهاب الصفاق عند الأطفال هو التهاب حاد في تجويف البطن مما يشكل خطرا على صحة الطفل ويمكن أن يؤدي إلى نتيجة قاتلة. يتطور، كقاعدة عامة، على خلفية عملية التهابية أخرى، صدمة في البطن، الآفة المعديةأو انتهاك لسلامة الأعضاء الداخلية وما إلى ذلك ويتجلى في تدهور حاد في الصحة وعلامات التسمم وغيرها الأعراض السلبية. يستخدم كعلاج العلاج الدوائيوالجراحة.

أسباب التهاب الصفاق عند الطفل

في مرحلة الطفولة، من الممكن تطوير الثانوية و النموذج الأوليالتهاب الصفاق. النوع الأول هو الأكثر شيوعًا وقد يكون بسبب العوامل التالية:

• التوفر.
• التهاب حادالصفاق، التي أثارتها مختلف العمليات المرضيةفي الجسم.
• تفاقم التهاب الزائدة الدودية – التهاب الصفاق الزائدة الدودية.
• الإنتان السري.
• دخول الكائنات المسببة للأمراض أو جزيئات الطعام إلى تجويف البطن.

نادرًا ما يتم تشخيص الشكل الأولي ويمكن أن يكون سببه كليلة أو إصابة حادةالبطن، تمزق الأعضاء الداخلية، انسداد الأمعاء، نزيف في تجويف البطن. قد يكون سبب علم الأمراض هو دخول العقي (براز الأطفال حديثي الولادة) إلى الصفاق للطفل، بالإضافة إلى عدوى المكورات الثنائية.

التهاب الصفاق يتطور تدريجيا. بادئ ذي بدء، تتدهور صحة الطفل، فهو يعاني من الضعف وقلة الشهية واضطرابات النوم. تزداد سوءا الحالة النفسية والعاطفيةيصبح الطفل متقلبًا ومضطربًا وسريع الانفعال. كثيرا ما يبكي ويرفض الألعاب وغيرها من وسائل الترفيه.

لوحظت أعراض التسمم العام: زيادة درجة حرارة الجسم إلى 38-38.5 درجة مئوية والغثيان والقيء. قلق اضطرابات عسر الهضم: الإسهال أو الإسهال، وألم في البطن غير موضعي بشكل واضح، والتوتر المفرط في الصفاق. جلدالحصول على لون رمادي. تعتمد نتيجة المرض على مدى سرعة وكفاءة تقديم الرعاية الطبية.

هناك عدة أشكال من التهاب الصفاق:

يتطور Diplococcal عند الأطفال سن الدراسة، في الغالب أنثى. تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (المكورات الرئوية) إلى تجويف البطن من خلال الأعضاء التناسلية الأنثوية بسبب انخفاض المناعة المهبلية. يتجلى المرض بشكل حاد للغاية: زيادة حادة وكبيرة في درجة حرارة الجسم، الإسهال الشديدوآلام في البطن وتطور الخراج.

يتطور التهاب الصفاق السلي على خلفية مرض السل ويتجلى في اضطرابات البراز والضعف والإرهاق، الأحاسيس المؤلمةفي تجويف البطن، مع زيادة في درجة الحرارة إلى مستويات الحموية.

يتميز التهاب الصفاق النضحي بالتراكم السائل المصلي. يصاحب المرض تضخم في البطن وتوتر في الجلد ومشاكل في الدورة الدموية وتطور فشل في الجهاز التنفسي.

متى علامات التحذيريجب عليك الاتصال بالجراح. سيقوم الطبيب بإجراء التفتيش البصريوجس البطن. لتأكيد التشخيص، توصف الاختبارات المعملية (CBC وOAM)، وفحص الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. إذا تم تأكيد تشخيص "التهاب الصفاق"، يتم إدخال الطفل على الفور إلى المستشفى ويتلقى رعاية طبية مؤهلة في المستشفى.

يستخدم لعلاج التهاب الصفاق عند الأطفال جراحة– فتح البطن. يتم إجراء شق في تجويف البطن وفحص حالة الصفاق والقضاء على سبب المرض وتعقيم التجويف بمحلول مطهر أو مضاد للبكتيريا. يتم إدخال تصريف في الشق، ومن خلاله يتم غسل الصفاق وضخ الإفرازات.

للحفاظ على الصحة وتخفيف حالة الطفل ومنع الانتكاس بعد الجراحة، توصف الأدوية:

• المضادات الحيوية عن طريق الوريد مجموعة واسعةالإجراءات.
• استخدام الأدوية الخافضة للحرارة (نوروفين، بانادول، باراسيتامول). يعتمد الشكل والجرعة على عمر ووزن المريض الصغير.
• إجراء العلاج بالتسريب.
• استخدام الأدوية التي تعمل على تطبيع الدورة الدموية ولها تأثير إزالة السموم.

التسليم في الوقت المناسب المساعدة المؤهلةواتباع جميع أوامر الطبيب فترة ما بعد الجراحةسوف تجنب المضاعفات وتسريع الشفاء.

يعد التهاب الصفاق بأي شكل أو شكل خطيرًا للغاية بالنسبة للطفل، لذلك عند ظهور الأعراض الأولى للمرض يجب طلب المساعدة فورًا من الطبيب والخضوع له. الفحص اللازم. من أجل الشفاء العاجل والوقاية من انتكاسة المرض، يجب عليك اتباع جميع توصيات الأخصائي بدقة، والالتزام بالنظام الغذائي والخضوع لإعادة التأهيل.