إجراء التنبيب الاثني عشر. إعداد المريض للتنبيب الاثني عشر وتقييم النتائج

الغرض من التلاعب:

الحصول على الصفراء للفحص.

موانع الاستعمال:

نزيف المعدة والأورام والربو القصبي وأمراض القلب الشديدة.

تحضير المريض:

في الصباح على معدة فارغة.

معدات:

مسبار يشبه مسبار المعدة، لكن في نهايته زيتونة معدنية بها عدة ثقوب.

هناك حاجة إلى الزيتون لمرور أفضل عبر حارس البوابة.

زجاجات عصير المعدة، حامل مع أنابيب اختبار تحمل علامة "أ"، "ب"، "ج".

حقنة معقمة سعة 20.0 مل.

المهيج: 40 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 33٪ الدافئ أو 40 مل من محلول الجلوكوز 40٪.

قفازات، منشفة، صينية، وسادة التدفئة، الأسطوانة، الاتجاه:

خوارزمية العمل عند إدخال المسبار:

اشرح للمريض الإجراء.

أجلس المريض بشكل صحيح: الاستلقاء على ظهر الكرسي، وإمالة الرأس إلى الأمام.

اغسل يديك وارتدي القفازات.

وضع منشفة على رقبة المريض وصدره، وفي حالة وجود أطقم أسنان قابلة للإزالة، قم بإزالتها.

استخدم ملاقط معقمة لإزالة المسبار. خذها بيدك اليمنى وادعم الطرف الحر بيدك اليسرى.

بلل بالماء المغلي الدافئ أو دهنه بالفازلين المعقم.

دعوة المريض لفتح فمه.

ضع نهاية المسبار على جذر اللسان، واطلب من المرضى أن يبتلعوا أثناء التنفس من خلال الأنف.

أدخل إلى العلامة المطلوبة.يتذكر!

توجد علامات على المسبار كل 10 سم.

باستخدام حقنة 20 مل، احصل على سائل عكر - عصير المعدة. وهذا يعني أن المسبار موجود في المعدة.

ادع المريض إلى المشي ببطء، وابتلاع المسبار حتى العلامة السابعة.

ضع المريض على الأريكة على الجانب الأيمن، مع وضع وسادة التدفئة تحت المراق الأيمن ووسادة تحت الحوض (يسهل مرور الزيتون إلى الاثني عشر وفتح المصرات).

في غضون 10-60 دقيقة، يبتلع المريض المسبار حتى العلامة التاسعة.

يتم إنزال الطرف الخارجي للمسبار في وعاء لعصير المعدة.

حقن 40 مل من التحفيز الدافئ (40٪ جلوكوز أو 33٪ كبريتات المغنيسيوم، أو الزيت النباتي) من خلال التحقيق باستخدام حقنة 20.0 مل لفتح العضلة العاصرة ODDI.

ربط التحقيق.

بعد 5-7 دقائق، قم بفك الارتباط: احصل على الجزء "ب" - الصفراء المركزة بالزيتون الداكن، والتي تأتي من المرارة. أنبوب الاختبار "ب".

بعد ذلك، يبدأ جزء أصفر ذهبي شفاف "C" بالتدفق - الصفراء الكبدية. أنبوب الاختبار "ج". يصل كل جزء خلال 20-30 دقيقة.

إرسال الصفراء إلى المختبر السريري مع الإحالة.

غسل المعدة.

المؤشرات:

التسمم: الطعام، المخدرات، الكحول، الخ.

موانع الاستعمال:

القرحة والأورام ونزيف الجهاز الهضمي والربو القصبي وأمراض القلب الحادة.

معدات:

مسبار سميك معقم، بطول 100-200 سم، يوجد في الطرف الأعمى فتحتين بيضاويتين جانبيتين على مسافة 45، 55، 65 سم من الطرف الأعمى للعلامة.

أنبوب مطاطي معقم بطول 70 سم وأنبوب زجاجي معقم متصل بقطر 8 مم.

قمع معقم سعة 1 لتر.

هلام البترول المعقم.

حوض لغسل الماء.

دلو سعة 10-12 لترًا من الماء النظيف في درجة حرارة الغرفة وكوبًا لترًا.

قفازات مطاطية ومآزر.

خوارزمية العمل:

قم بتجميع نظام التنظيف: المسبار وأنبوب التوصيل والأنبوب المطاطي والقمع.

البس مئزرًا لك وللمريض، واجعله يجلس.

ارتدي القفازات.

بلل المسبار بالفازلين المعقم أو الماء المغلي الدافئ.

ضع الطرف الأعمى للمسبار على جذر لسان المريض واقترح عليه حركات البلع والتنفس بعمق من خلال الأنف.

بمجرد أن يقوم المريض بحركة البلع، قم بإدخال المسبار إلى المريء.

بعد إحضار المسبار إلى العلامة المطلوبة (طول المسبار المُدخل: الارتفاع – 100 سم)، قم بخفض القمع إلى مستوى ركبتي المريض.

عقد القمع بزاوية، صب الماء.

ارفع القمع ببطء 30 سم فوق رأس المريض.

بمجرد وصول الماء إلى فوهة القمع، قم بخفضه إلى ما دون موضعه الأصلي.

اسكب المحتويات في الحوض حتى يمر الماء عبر أنبوب التوصيل، لكنه يبقى في المطاط وفي أسفل القمع.

ابدأ في ملء مسار التحويل مرة أخرى، وكرر جميع الخطوات.

اشطفه حتى تصبح المياه صافية.

قياس كمية السوائل المحقونة والمفرزة.

إرسال جزء من ماء الغسيل إلى المختبر.

قم بإزالة المسبار.

إجراء التنظيف المسبق للتعقيم للنظام بأكمله.

ملحوظة:

يوصف المسبار في حالة حدوث اضطراب خطير في الأمعاء أو المعدة بسبب أعراض حادة (فقدان الوعي، وقطع الألم المرضي في البطن، وانسداد الأمعاء، وما إلى ذلك).

من أجل الخضوع لهذا الإجراء دون ألم قدر الإمكان، ننصحك بفهم التنبيب الاثني عشري وفهم ماهيته ودراسة موانع الاستعمال وإعداد نفسك وجسمك بشكل صحيح.

يتم وصف هذا الاختبار من قبل أخصائي الأمراض المعدية الخاص بك للحصول على المؤشرات التالية:

1. ألم شديد في المراق الأيمن.
2. مرارة في الفم.
3. وجود تراكم الصفراء في المرارة.
4. بول أكثر تركيزا.
5. الغثيان المتكرر دون سبب واضح.

يستخدم التنبيب الاثني عشر كعلاج لالتهاب المرارة الجيارديا، عندما يتأثر الجسم بداء الكبد ومثقوبة القطط.

بالإضافة إلى المزايا الواضحة، فإن عملية الفحص لها عدد من موانع الاستعمال:

1. الربو القصبي.
2. وجود أمراض البلعوم الأنفي والبلعوم.
3. قرحة المعدة.
4. ضيق المريء.
5. تتوسع الأوردة البواسير في المريء.
6. التهاب المرارة.
7. نزيف في الجهاز الهضمي.
8. سكتة قلبية؛
9. الميل إلى الصرع.
10. حالة المريض خطيرة، ويشتبه في أن الإجراء يصعب تحمله.

تتم مناقشة جميع موانع الاستعمال على انفراد مع طبيبك المعالج، وبعد ذلك إما يسمح لك بإجراء فحص الاثني عشر أو يصف لك اختبارًا آخر.

التحضير لهذا الإجراء

بادئ ذي بدء، قبل أسبوع من الفحص، توقف عن تناول المسهلات، مفرز الصفراء، موسعات الأوعية الدموية، مضادات التشنج والأقراص لتحسين عملية الهضم. كل هذا يمكن أن يؤثر على دقة التشخيص.

قبل يوم واحد من الإجراء، يتم حقن المريض في النظام بمحلول 0.1٪ من الأتروبين (كبريتات الأتروبين). البديل هو خليط من 30 جرامًا من الزيليتول و8 قطرات من الأتروبين والقليل من الماء الدافئ.

نظام عذائي

عشية الدراسة يجب عليك الالتزام بنظام غذائي معين. يجب أن يحتوي العشاء قبل الفحص (التحليل في الصباح) على أطعمة يمكن أن تسبب تكوين الغازات في المعدة. تناول الطعام في موعد لا يتجاوز الساعة 19:00.

تخلص من الحليب والمياه الغازية وخبز الجاودار والبطاطس بأي شكل من الأشكال والبقوليات.

في حالة السبر اللوني (أخذ التباين لتحديد الكمية الدقيقة للصفراء)، بعد 3-4 ساعات من آخر وجبة في اليوم السابق، تناول كبسولة جيلاتينية من أزرق الميثيلين.

الخطوة الأخيرة في اليوم السابق للفحص هي أخذ مسحة من الحلق من تجويف الفم. يتم ذلك للبحث عن الميكروبات المسببة للأمراض التي يمكن أن تدخل إلى الصفراء التي يتم اختبارها وتشوه نتائج الاختبار.

ينتهي التحضير للفحص بغمر تجويف الفم بمواد مطهرة قبل الفحص نفسه.

خوارزمية وتقنية التنبيب الاثني عشر

يعد التنبيب الاثني عشري في حد ذاته إجراءً مزعجًا، لذا فإن موقفك الإيجابي لن يساعدك إلا على تحمله بسهولة قدر الإمكان. تشير مراجعات المرضى الذين يخضعون للتحليل، بالإضافة إلى الانزعاج المحتمل في تجويف البطن، إلى أن "الشيطان ليس مخيفًا كما هو مرسوم".

مدة التنبيب الاثني عشري هي 3 – 4 ساعات. يتم تنفيذ الإجراء فقط على معدة فارغة في الصباح.

الأداة الرئيسية هي مسبار على شكل خرطوم مطاطي، ذو طرف بلاستيكي أو معدني، يتم فيه جمع الصفراء التي يتم فحصها. يتم وضع علامات على المسبار نفسه من أجل فهم موضع المسبار تقريبًا داخل القنوات الصفراوية. غالبًا ما يتم ملاحظة المسافة من الأسنان إلى السرة.

ومن الجدير بالذكر أنه يتم اليوم استخدام تقنية التنبيب الاثني عشري الجزئي، والتي تتكون من خمس مراحل. لقد حل محل البحث الكلاسيكي، الذي لا يعطي مثل هذه النتائج الشاملة، لأنه يتكون من ثلاث مراحل فقط من البحث.

1. يتم تشخيصه في وضعية الجلوس. يتم تشحيم طرف المسبار بالجلسرين ووضعه بالقرب من اللسان قدر الإمكان.
2. الخطوة الرئيسية هي أن تجعل الإجراء يسير بسلاسة!يجب أن يكون التنفس منتظما، ابدأ في إجراء حركات البلع. في هذه الحالة، سوف يدخل المسبار تدريجيا إلى المريء.
3. عند الوصول إلى العلامة الأولى، يتوقف المسبار عند مستوى المعدة. هنا يتم وضع المريض على الجانب الأيمن ويستمر إدخال الخرطوم.
4. تشير العلامة الثانية إلى الاقتراب من البواب، والعلامة الثالثة تشير إلى الدخول إلى الاثني عشر. في هذه اللحظة، سيخرج سائل ذهبي من الخرطوم - لا تنزعج. وصلت المرحلة "أ" وتستغرق هذه العملية برمتها 1-1.5 ساعة.

ثم تحدث 5 مراحل بفاصل 5-10 دقائق.

سيتم إطلاق اللعاب طوال الإجراء. لا يمكنك ابتلاعها - عليك أن تبصقها في وعاء مخصص لهذا الغرض.

المرحلة 1. يتم فصل الجزء "أ" من الصفراء خلال 20 دقيقة دون إعطاء الأدوية.

المرحلة 2. يتم إعطاء كبريتات المغنيسيوم، ويبدأ فصل الصفراء عن تشنج العضلة العاصرة لأودي. بعد اكتمال الإصدار، تستمر المرحلة من 4 إلى 6 دقائق.

المرحلة 3. التفريغ من القنوات الصفراوية خارج الكبد. المدة 3-4 دقائق.

المرحلة 4. التفريغ من المرارة.

بعد إفراغ المثانة إلى الحد الأقصى، يتم أخذ الصفراء الخفيفة - الجزء ج. المدة - 30 دقيقة.

المضاعفات المحتملة

قد تكون العقبة الرئيسية أمام التنبيب الاثني عشر هي الشعور بالغثيان في بداية الإجراء عند بلع المسبار. يمكن أن تكون نوبة الغثيان شديدة لدرجة أنها تؤدي إلى تشنجات عضلية - وفي هذه الحالة يجب التخلي عن التحليل.

إذا كانت هناك بقايا طعام أو مواد ماصة معوية أو أدوية لتحسين عملية الهضم في الجسم قبل الإجراء، فقد يحدث إسهال شديد عند تناول كبريتات المغنيسيوم أثناء الفحص.

يمكنك أيضًا إصابة الغشاء المخاطي للمريء، ونتيجة لذلك، تسبب النزيف.

التغيرات في النبض وانخفاض ضغط الدم هي أحد الآثار الجانبية لتحليل الاثني عشر.

ملامح الحدث للأطفال

تقنية إجراء التنبيب الاثني عشري للأطفال لا تختلف عن تلك المستخدمة للبالغين، ومع ذلك، يجب العمل على مخاوف الأطفال الهشة. وبطبيعة الحال، حتى البالغين غالبا ما يخافون من هذا التحليل! لذلك عليك طمأنة الطفل: يمكنك تشبيهه بـ "ابتلاع دودة شفاء تزيل آلامه في بطنه".

يُمنع الأطفال دون سن 3 سنوات وكذلك النساء الحوامل من الخضوع للفحص بسبب الضغط الزائد على الجسم.

ماذا تفعل بعد الدراسة

عند الانتهاء من التحليل وإزالة الأنبوب، يجب على المريض تجنب الحركات المفاجئة، واتخاذ وضعية الجلوس بسلاسة، وسيقوم الطبيب بإزالة المسبار ويعطيك كوبًا من الماء أو المطهر لشطف الفم.

وفي هذه الأثناء، يتم إرسال نتائج البحث إلى المختبر لتشخيص العينات الصفراوية.

الصورة السريرية

كبير الأطباء في مستشفى مدينة موسكو رقم 62. أناتولي ناخيموفيتش ماخسون
الممارسة الطبية: أكثر من 40 عاما.

من المؤسف أن شركات الأدوية في روسيا ودول رابطة الدول المستقلة تبيع أدوية باهظة الثمن لا تؤدي إلا إلى تخفيف الأعراض، وبالتالي تعلق الناس بهذا الدواء أو ذاك. ولهذا السبب توجد في هذه البلدان نسبة عالية من الإصابات ويعاني الكثير من الناس من الأدوية "غير الفعالة".

تفسير التحاليل

تقنية إجراء التنبيب الاثني عشر: فيديو باللغة الروسية

لا توجد مشاركات مماثلة

السبر الاثني عشر، والغرض: الحصول على محتويات الاثني عشر للاختبارات المعملية.
مؤشرات للتنبيب الاثني عشر: أمراض الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية.
موانع
معدات. أنبوب الاثني عشر المعقم مع الزيتون في النهاية؛ حقنة معقمة بسعة 20 مل. الأسطوانة الناعمة وسادة التدفئة الدافئة. منشفة؛ صينية؛ 50 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25% يتم تسخينه إلى +40...+42 درجة مئوية؛ موقف مع أنابيب الاختبار المعملي (ثلاثة أنابيب اختبار على الأقل، في كل أنبوب اختبار يشار إلى جزء من الصفراء A، B، C)؛ الإحالة إلى المختبر. جرة جافة نظيفة. سرير صلب بدون وسادة؛ مقاعد البدلاء؛ مجموعة من الكتان كوب من الماء المغلي (محلول برمنجنات البوتاسيوم الوردي، أو محلول بيكربونات الصوديوم 2% أو محلول قليل الملح).

1. اشرح للمريض الحاجة إلى الإجراء وتسلسله.
2. في الليلة السابقة يحذرون من أن الدراسة القادمة ستتم على معدة فارغة، ويجب أن يكون العشاء قبل الدراسة في موعد لا يتجاوز الساعة 18.00.
3. تتم دعوة المريض إلى غرفة الصوت، ويجلس بشكل مريح على كرسي ذو ظهر، ورأسه مائل قليلاً إلى الأمام.
4. يتم وضع منشفة على رقبة المريض وصدره ويطلب منه إزالة طقم الأسنان إن وجد. يعطونك علبة اللعاب.
5. أخرج مسبارًا معقمًا من البكس، ثم بلل طرف المسبار بزيت الزيتون مع الماء المغلي. خذها بيدك اليمنى على مسافة 10 - 15 سم من الزيتونة، وادعم الطرف الحر بيدك اليسرى.
6. يقفون على يمين المريض ويدعوونه لفتح فمه. ضع الزيتونة على جذر اللسان واطلب منها أن تقوم بحركة البلع. أثناء البلع، يتم إدخال المسبار إلى المريء.
7. اطلب من المريض أن يتنفس بعمق من خلال أنفه. يؤكد التنفس العميق الحر موقع المسبار في المريء ويخفف منعكس القيء الناتج عن تهيج الجزء الخلفي من الحلق باستخدام المسبار.
8. في كل مرة يبلع فيها المريض، يتم إدخال المسبار بشكل أعمق حتى العلامة الرابعة، ثم 10 - 15 سم أخرى لدفع المسبار داخل المعدة.
9. قم بتوصيل المحقنة بالمسبار واسحب المكبس نحوك. إذا دخل سائل عكر إلى المحقنة، فهذا يعني أن المسبار موجود في المعدة.
10. يطلب من المريض بلع المسبار حتى العلامة السابعة. إذا كانت حالته تسمح بذلك فمن الأفضل أن يفعل ذلك أثناء المشي ببطء.
11. يوضع المريض على سرير قائم على جانبه الأيمن. يتم وضع وسادة ناعمة تحت الحوض، ويتم وضع وسادة تدفئة دافئة تحت المراق الأيمن. في هذا الموقف، يتم تسهيل تقدم الزيتون إلى البواب.
12. أثناء الاستلقاء على الجانب الأيمن، يطلب من المريض أن يبتلع المسبار حتى العلامة التاسعة. يتم إدخال المسبار إلى الاثني عشر.
13. يتم إنزال الطرف الحر للمسبار في الجرة. يتم وضع الجرة والحامل مع أنابيب الاختبار على مقعد منخفض عند رأس المريض.
14. بمجرد أن يبدأ السائل الأصفر الشفاف بالتدفق من المسبار إلى الجرة، يتم إنزال الطرف الحر للمسبار في أنبوب الاختبار A (الصفراء الاثني عشرية للجزء A أصفر فاتح اللون). في 20 - 30 دقيقة يصل 15 - 40 مل من الصفراء - وهي كمية كافية للبحث.
15. باستخدام حقنة كقمع، يتم حقن 30 - 50 مل من محلول 25% من كبريتات المغنيسيوم، المسخن إلى +40...+42 درجة مئوية، في الاثني عشر. يتم تطبيق المشبك على المسبار لمدة 5-10 دقائق أو يتم ربط الطرف الحر بعقدة خفيفة.
16. بعد 5-10 دقائق، قم بإزالة المشبك. قم بخفض الطرف الحر للمسبار في الجرة. عندما تبدأ الصفراء السميكة ذات اللون الزيتوني الداكن بالتدفق، قم بخفض نهاية المسبار إلى الأنبوب B (الجزء B من المرارة). في 20 - 30 دقيقة، يتم إطلاق 50 - 60 مل من الصفراء.
17. بمجرد خروج الصفراء الزاهية من المسبار مع الصفراء المرارة، قم بخفض نهايتها الحرة في الجرة حتى يتم إطلاق الصفراء الصفراء الزاهية النظيفة من الكبد.
18. أنزل المسبار في أنبوب الاختبار C واجمع 10 - 20 مل من الصفراء الكبدية (الجزء C).
19. أجلس المريض بحذر وببطء. قم بإزالة المسبار. يتم إعطاء المريض الفرصة لشطف فمه بسائل محضر (ماء أو مطهر).
20. بعد الاستفسار عن صحة المريض، يأخذونه إلى الجناح ويضعونه في السرير ويضمنون له الراحة. وينصح بالاستلقاء، لأن كبريتات المغنيسيوم يمكن أن تخفض ضغط الدم.
21. يتم تسليم أنابيب الاختبار مع التعليمات إلى المختبر.
22. بعد الدراسة، يتم نقع المسبار في محلول كلورامين 3٪ لمدة ساعة واحدة، ثم تتم معالجته وفقًا لـ OST 42-21-2-85.
23. يتم لصق نتيجة الدراسة في التاريخ الطبي.

ملحوظات. يجب ترك وجبة الإفطار للمريض في القسم (يجب على ممرضة الحراسة إبلاغ النشرة مسبقًا برقم النظام الغذائي وعدد الوجبات). مراقبة صحة المريض وقراءات ضغط الدم. لقد حذروه من أن كبريتات المغنيسيوم لها تأثير ملين وقد يكون لديه براز رخو. لاختبار الجيارديا، يجب تسليم الصفراء من الجزء ب إلى المختبر دافئًا.

التنبيب الاثني عشري الجزئي.

هدف. الحصول على محتويات الاثني عشر للبحث المختبري. دراسة ديناميات إفراز الصفراء.
المؤشرات. أمراض الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية.
موانع. التهاب المرارة الحاد. تفاقم التهاب المرارة المزمن. الدوالي في المريء. قصور الشريان التاجي.
معدات. أنبوب الاثني عشر المعقم مع الزيتون في النهاية؛ حقنة معقمة بسعة 20 مل. الأسطوانة الناعمة وسادة التدفئة الدافئة. منشفة؛ صينية؛ 50 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25%، مسخن إلى +40...+42 درجة مئوية؛ حامل به أنابيب اختبار معملية (ثلاثة أنابيب اختبار على الأقل، يُظهر كل أنبوب جزءًا من الصفراء: A، B، C)؛ الإحالة إلى المختبر. جرة جافة نظيفة. سرير صلب بدون وسادة؛ مقاعد البدلاء؛ مجموعة من الكتان كوب من الماء المغلي (محلول برمنجنات البوتاسيوم الوردي، أو محلول بيكربونات الصوديوم 2% أو محلول قليل الملح).

تقنية إجراء التنبيب الاثني عشري الجزئي.

تشبه تقنية إجراء الدراسة تقنية إجراء التنبيب الاثني عشر.
يتكون التنبيب الاثني عشري الجزئي من خمس مراحل أو مراحل.
في المرحلة الأولىاحصل على الجزء الأول من الصفراء من القناة الصفراوية المشتركة - الصفراء الشفافة ذات اللون الأصفر الفاتح. تستمر المرحلة 20 دقيقة. عادة خلال هذا الوقت يتم إفراز 15 - 40 مل من الصفراء. يشير تلقي أكثر من 45 مل إلى فرط إفراز أو توسع في القناة الصفراوية المشتركة. انخفاض الصفراء يعني نقص إفراز الصفراء أو انخفاض قدرة القناة الصفراوية المشتركة. بعد 20 دقيقة من بدء إنتاج الصفراء، يتم إدخال مادة مهيجة - محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم، يتم تسخينه إلى +40...+42 درجة مئوية. في نهاية المرحلة الأولى، يتم تطبيق المشبك على المسبار.
في بداية المرحلة الثانيةالتنبيب الاثني عشري الجزئي، قم بإزالة المشبك، وقم بخفض الطرف الحر للمسبار في الجرة وانتظر حتى تبدأ الصفراء في التدفق. عادة، تستمر المرحلة من 2 إلى 6 دقائق. يشير إطالة المرحلة إلى فرط التوتر في القناة الصفراوية المشتركة أو وجود انسداد فيها.
المرحلة الثالثة- هذا هو الوقت الذي يسبق ظهور الصفراء الكيسي. عادة ما يستمر من 2 إلى 4 دقائق. خلال هذا الوقت، يتم إطلاق 3 - 5 مل من الصفراء الفاتحة - ما تبقى من الصفراء من القناة الصفراوية المشتركة. يشير إطالة المرحلة إلى زيادة في نغمة العضلة العاصرة. تشكل الصفراء التي تم الحصول عليها خلال المرحلتين الأولى والثالثة الجزء أ من التنبيب الاثني عشري الكلاسيكي.
المرحلة الرابعة- وهذا تسجيل لمدة إفراغ المرارة وحجم الصفراء المرارة. عادة، يتم إطلاق 30 - 70 مل من الصفراء ذات اللون الزيتوني الداكن خلال 30 دقيقة - وهذا هو الجزء الكلاسيكي B. معدل إطلاق الصفراء في المثانة هو 2 - 4 مل / دقيقة. معدل إفراز الصفراء في المرارة خلال 10 دقائق أقل من هذا المؤشر هو سمة من سمات الوظيفة الحركية السفلية للمرارة، وأكثر من ذلك - بالنسبة للوظيفة الحركية المفرطة.
المرحلة الخامسة من التنبيب الاثني عشر- الحصول على الصفراء الكبدية (أجزاء ج). عادة، يتم إطلاق 15-30 مل من الصفراء ذات اللون الذهبي (الصفراء الكبدية) خلال 20 دقيقة.
ملحوظات. يجب ترك وجبة الإفطار للمريض في القسم (يجب على ممرضة الحراسة إبلاغ النشرة مسبقًا برقم النظام الغذائي وعدد الوجبات).
يتم إجراء التنبيب المعدي والاثني عشر بواسطة أفراد مدربين على العمل في غرفة السبر.

تقنية التنبيب الاثني عشر هي إجراء طبي معقد يهدف إلى تحليل حالة الجهاز الهضمي. يوصف الإجراء لدراسة محتويات الاثني عشر والتعرف على أمراض الأمعاء والمعدة والبنكرياس في المراحل المبكرة. توفر نتائج دراسة العصارة الصفراوية والأمعاء والمعدة والبنكرياس معلومات كاملة وموثوقة عن حالة الجسم. ما هي خصوصية الإجراء وما هي الخوارزمية لتنفيذه؟

معلومات عامة عن الإجراء

يصعب تشخيص العديد من أمراض القناة الصفراوية، لأن العدوى التي سببتها مقنعة جيدًا. يتيح لك التنبيب الاثني عشر إجراء تحليل شامل لبيئة المرارة والبنكرياس والجهاز الهضمي. بناءً على الاختبارات التي تم الحصول عليها، يقوم المعالج بوضع تشخيص دقيق ووصف العلاج.

يوصف الإجراء للأعراض التالية:

• مرارة في الفم.
• أحاسيس مؤلمة في المراق الأيمن.
• الغثيان المستمر
• ظهور عناصر غريبة في مجرى البول.

لا يجب إجراء عملية تنبيب الاثني عشر دون استشارة الطبيب؛ فهذه الأعراض قد تشير إلى وجود أو تطور أمراض أخرى.

خوارزمية أخذ العينات ودراستها ومعالجتها

الطريقة الأكثر حداثة وغير مؤلمة ودقيقة هي الفحص الجزئي. والميزة الرئيسية هي أخذ العينات على فترات منتظمة. وهذا يسمح لك بمراقبة ليس فقط التمعج، ولكن أيضًا ديناميكيات تطور الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، وكذلك حالة الأنسجة والأعضاء الداخلية.

قبل الإجراء، من الضروري دراسة اختبارات المريض

يتضمن سبر الاثني عشر الخطوات التالية:

• إعداد المريض؛
• أخذ العينات؛
• دراسة التحليلات.
• استخلاص النتيجة؛
• وصفة التشاور والعلاج.

مدة الدورة لا تتجاوز 1 ساعة.

كيفية الاستعداد؟

يوصف التنبيب الاثني عشر في الصباح من الساعة 8 إلى الساعة 10، دائمًا على معدة فارغة. قبل الإجراء يجب أن لا تستهلك:

• خبز؛
• البطاطس؛
• منتجات الألبان؛
• لحم خنزير؛
• مشوي؛
• سمين؛
• مالح.
• حامِض؛
• حار.

يتم إجراء التنبيب الاثني عشر على معدة فارغة

ويجب أيضًا تجنب المشروبات الغازية. لا ينصح باستخدام أدوية مفرز الصفراء التي تحتوي على الألوهول والباربارين، ويجب الانتظار لمدة 5 أيام على الأقل بعد تناولها، وإلا فإن النتائج ستكون غير صحيحة. بالإضافة إلى ذلك، تتأثر موثوقية النتائج بما يلي:

• هالوجول.
• لا-شبا؛
• البلادونا.
• تيفين.
• مهرجاني؛
• البنكرياس.
• بابافيرين.

مميزات حصوات المرارة

مباشرة قبل الإجراء، يُعطى المريض جرعة من الأتروبين بنسبة 0.1%: تُقطر في العين أو تُعطى عن طريق الوريد.

لا تحتاج إلى البحث عن الدواء بنفسك، ناهيك عن استخدامه. المادة عبارة عن مستخلص من البروغمانيسيا أو الداتورة، ولها تأثير هلوسة، وإذا تم انتهاك الجرعة فإنها تهدد الحياة.

قبل الإجراء، يوصف المريض الأتروبين

الخطوات التشخيصية

• ينقسم السبر الجزئي إلى 5 مراحل:
• أخذ الصفراء الاثني عشر.
• إدخال كبريتات المغنيسيوم وإعادة هيكلة الإفرازات.
• أخذ عينات من القنوات الصفراوية خارج الكلى.
• الحصول على الصفراء B- الاثني عشر.

أخذ الصفراء الاثني عشر.

المرحلة الأولى هي الأطول - وتستغرق 25-30 دقيقة، ويتم الانتهاء من الباقي في غضون 5-10 دقائق. ولأخذ العينات، يتم استخدام مسبار بلاستيكي أو معدني مزود بزيتونة.

تم تجهيز مراكز التشخيص الحديثة بمسبارين: الأول يستخدم للحصول على العينات، والثاني يضخ محتويات المعدة. هذا يقلل من الانزعاج.

يستغرق التنبيب الاثني عشري 25-30 دقيقة

إجراءات أداء الدراسة

• وفقًا لمعايير وقواعد الدولة، تم تطوير التوصيات التالية:
• اتخذ وضعية "الوقوف"، وبعد ذلك يقوم الطبيب بقياس المسافة من تجويف الفم إلى السرة؛
• الجلوس على الأريكة، وفك الياقة والحزام، والقضاء على أي ضغط في البطن والصدر؛
• استمع إلى التعليمات التي تتضمن شرحًا للإجراء، وانتبه بشكل خاص إلى طريقة بلع المسبار؛

أدخل المسبار عن طريق ابتلاعه مع اللعاب.

من المهم ملاحظة أن عملية الإدخال يجب أن تكون تدريجية: فالابتلاع المفاجئ سيؤدي إلى التفاف المسبار وسيتعين ابتلاعه مرة أخرى.

أثناء الإجراء، يتم وضع المريض على الجانب الأيمن

خلال هذه العملية، سيتم اختيار 4 سوائل مختلفة الألوان والقوام، اعتمادًا على تركيبها الكيميائي والبيولوجي، وسيتم استخلاص استنتاجات بشأن صحة المريض:

• أولاً، يتم إطلاق سائل أصفر فاتح - النوع A الصفراء، ويستغرق جمع النتائج ما يصل إلى نصف ساعة؛
• ثم هناك إفرازات غائمة - خليط من العصائر الهضمية والصفراء، في الوقت المناسب - 10 دقائق؛
• والخطوة التالية هي جمع الصفراء من النوع B - 10 دقائق أخرى؛
• بعد أن يبدأ التفريغ البني الداكن في التخفيف، يبدأ جمع الصفراء من النوع C - 8-15 دقيقة.

في سن الشيخوخة، ينبغي إجراء التنبيب الاثني عشر في كثير من الأحيان

ومن الناحية العملية، يلاحظ أن ما يصل إلى 25٪ من المرضى الذين لديهم نتائج طبيعية للتنبيب الاثني عشر يعانون من أمراض الجهاز الهضمي. ومع ذلك، فإن هذه الخوارزمية هي الطريقة الأكثر اكتمالا ودقة لدراسة حالة المرارة والاثني عشر بسرعة وبشكل كامل.

إن المرض الذي يتم تشخيصه في مرحلة مبكرة يكون علاجه أسهل بكثير من علاج المرض المتقدم. علاوة على ذلك، فإن المرارة والبنكرياس عبارة عن أعضاء لا تذكر نفسها عمليًا حتى تصبح المشكلة خطيرة للغاية. التحقيق لن يكون غير ضروري. وبعد سن الأربعين، يوصي الأطباء بالمراقبة مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات.

فحص الاثني عشر(lat. duodenum duodenum؛ probing) - إدخال مسبار في الاثني عشر لأغراض تشخيصية وعلاجية.

تم اقتراح الطريقة في 1917-1919. ميلتزر وليون وأينهورن (S.J. Meltzer، V.V.V.Lyon، M.Einhorn).

إنهم ينتجون D. z. من أجل الحصول على محتويات الاثني عشر (انظر) والصفراء (انظر) وعصير البنكرياس (انظر البنكرياس) للبحث في أمراض المعدة والاثني عشر والقنوات الصفراوية والبنكرياس (الشكل). د.ز. مع العلاج والغرض من ذلك هو إزالة محتويات الاثني عشر، على سبيل المثال، مع خلل الحركة الحركية والتهاب المرارة البطيء، والتهاب الكبد الركودي. د.ز. كما أنها تستخدم لغسل تجويف الاثني عشر وإعطاء الأدوية، ولتغذية المرضى عبر الاثني عشر في علاج القرحة الهضمية، والتهاب البنكرياس، وما إلى ذلك.

موانع: الأمراض الشديدة في الجهاز التنفسي العلوي، فشل القلب والأوعية الدموية والرئة من مسببات مختلفة، تليف الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي، التهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس، والتفاقم الشديد للأمراض المزمنة، والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس، وتفاقم القرحة الهضمية.

يتم إجراء سبر الاثني عشر باستخدام مسبار الاثني عشر التقليدي - وهو أنبوب مطاطي مرن ذو قطر خارجي. 4.5-5 مم وسمك الجدار 1 مم، الطول 1400-1500 مم. متوفر في قطعة واحدة أو في أجزاء. وفي الحالة الأخيرة، يتم توصيل الأجزاء المطاطية بواسطة أنبوب زجاجي ذو حواف مندمجة. هناك ثلاث علامات على المسبار: 40-45 سم (المسافة من القواطع إلى الجزء القلبي من المعدة)، 70 سم (المسافة إلى بوابة المعدة) و 80 سم (المسافة إلى حليمة الاثني عشر الكبيرة في الاثني عشر - فاتر) . يتم ربط زيتونة معدنية ذات فتحات بنهاية المسبار.

من بين نماذج مجسات الاثني عشر، يُعرف مسبار Skuy الحلزوني ثنائي القناة ومسبار Lagerlöf ثنائي القناة ومسبار Kreknin المتشابه في التصميم، مما يسمح بجمع محتويات المعدة والاثني عشر بشكل منفصل. يوجد مسبار Bartelheimer-Müller-Wieland ثلاثي القنوات ومسبار ذو أغراض خاصة، على سبيل المثال، مجسات درجة الحموضة في الاثني عشر ومسبار داخلي (انظر فحص المعدة).

د.ز. يتم إجراؤه على معدة فارغة ولا يتطلب تحضيرًا خاصًا. مع لوني D. z. عشية الدراسة، يتم إعطاء 0.15 جرام من أزرق الميثيلين عن طريق الفم في كبسولة جيلاتينية، والتي تلون المرارة باللون الأزرق.

يُطلب من المريض ابتلاع أنبوب الاثني عشر في وضعية الجلوس. بمجرد وصول المسبار إلى المعدة (بعد أن يصل طوله إلى 45 سم)، يتم وضع المريض على جانبه الأيسر ويتم ضخ محتويات المعدة إلى الخارج لعدة دقائق. ثم ينقلب على جانبه الأيمن ويتدريج على نحو يقارب. 15 دقيقة. قم بتحريك المسبار إلى حوالي 75 سم بالنسبة لحديثي الولادة، يتم إدخال القسطرة حوالي 25 سم، للأطفال من 6 أشهر - حوالي 30 سم، سنة واحدة - بمقدار 35 سم، 2-6 سنوات - 40-50 سم، 6-14 سنة. - بمقدار 45 -55 سم من خلال ظهور سائل أصفر شفاف من تفاعل قلوي من المسبار، يتم الحكم على أن المسبار قد وصل إلى الجزء السفلي من القسم الرأسي للاثني عشر. في كثير من الأحيان هذا يتطلب رينجينول. يتحكم. يمكنك أيضًا إجراء اختبار بالهواء، وجوهر القطع هو ظهور صوت غريب، يذكرنا بشكل غامض بالتجشؤ عند إدخال الهواء عبر أنبوب إلى المعدة؛ يحدث إدخال الهواء إلى الاثني عشر بصمت. يتم امتصاص الهواء الذي يتم إدخاله من المعدة بسهولة، في حين أن امتصاصه من الاثني عشر يمثل صعوبة معينة. في بعض الحالات، لا يمر المسبار إلى الاثني عشر لفترة طويلة بسبب تشنج البواب (انظر)، والذي يتم التخلص منه بإدخال محلول الصودا الدافئ من خلال المسبار، وإذا لم يكن هناك تأثير، عن طريق حقن الأتروبين. في بعض الأحيان (على سبيل المثال، عند البلع على عجل) يصبح الأنبوب ملتويًا في المعدة. في مثل هذه الحالات، يوصى بإزالته حتى علامة 70 سم، ثم ابتلاعه ببطء مرة أخرى مع وضع المريض على الجانب الأيمن.

مع د.ز. تلقي ثلاث حصص من محتويات الاثني عشر. الجزء الأول هو الجزء أ، أو الصفراء الاثني عشرية (الصفراوية الإثنا عشرية)، ذات اللون الأصفر الذهبي، القلوية. يتكون من كميات متساوية تقريبًا من عصير الصفراء والبنكرياس مع مزيج من إفرازات الغشاء المخاطي للاثني عشر وكمية صغيرة من عصير الصائم واللعاب. عندما يدخل عصير المعدة الجزء الأول، يصبح غائما.

بعد تلقي الجزء أ، يتم إعطاء أحد المهيجات اللازمة لتقلص المرارة من خلال مسبار (20-40 مل من 33٪ أو 40-50 مل من محلول دافئ 25٪ من كبريتات المغنيسيوم، 30-40 مل من محلول الجلوكوز 40٪). ، 40-50 مل من محلول إكسيليتول 40٪، 30-50 مل من محلول السوربيتول 30-40٪ أو عامل مفرز الصفراء أقوى - كوليسيستوكينين، بيتويترين).

بعد 5-25 دقيقة. بعد إدخال المحفز، تخرج الصفراء البنية الداكنة من المسبار - الجزء الثاني هو الجزء ب، أو الصفراء في المثانة. الطريقة المعتادة لـ D. z. ليس من الممكن دائمًا تمييز هذا الجزء عن الآخرين، لأنه مع التهاب المرارة، يتم انتهاك وظيفة تركيز المرارة، ويمكن أن يترسب البيليروبين، تحت تأثير الخواص الغروية للصفراء المضطربة أثناء الالتهاب. اللوني D. z.، حيث تتحول الصفراء في المرارة إلى اللون الأزرق، هو الأفضل.

يتم إجراء السبر الجزئي (متعدد المراحل) وفقًا لوبيز، فوينتيس، برادو (1950) من خلال الاستخراج الجزئي للصفراء:

المرحلة الأولى - القناة الصفراوية المشتركة. بعد دخول المسبار إلى الاثني عشر لمدة 14-16 دقيقة. يدخل سائل أصفر فاتح - محتويات القناة الصفراوية المشتركة.

المرحلة الثانية - فترة إغلاق العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية البنكرياسية (Oddi). بعد تناول محلول كبريتات المغنيسيوم، يتوقف إفراز الصفراء عادة لمدة 2-6 دقائق. إذا كان هناك توقف طويل (أكثر من 10-15 دقيقة)، يتم إعطاء 10 مل من محلول نوفوكائين 0.5-1٪ من خلال المسبار. إذا ظهرت الصفراء مباشرة بعد ذلك، فيمكن الافتراض أن التوقف طويل الأمد لتدفق الصفراء يرجع إلى تقلص العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية البنكرياسية. مدة المرحلة 3-5 دقائق.

المرحلة الثالثة - الصفراء أ - إفراز الصفراء الفاتحة في الفترة من لحظة فتح العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية البنكرياسية بعد تناول عامل مفرز الصفراء وحتى تقلص المرارة. عادة، تستمر المرحلة 3-6 دقائق.

المرحلة الرابعة - يتم تسجيل الصفراء B (الصفراء المثانية) منذ لحظة ظهور الصفراء ذات اللون البني الداكن، ويتم إفراز الحواف خلال 20-30 دقيقة.

المرحلة الخامسة - الصفراء C (الصفراء الكبدية). بعد انتهاء تدفق الصفراء الكيسي الداكن، تبدأ الصفراء الصفراء الشاحبة من القنوات الكبدية بالتدفق مرة أخرى.

فهرس:تشخيص أمراض الجهاز الهضمي، د. Ts. Masevich و P. N. Napalkova، L.، 1976؛ L o-g and N about in A. S., Lidenbraten E. P. and G a l k and N. V. S. تشخيص، عيادة، علاج التهاب المرارة المزمن، M.، 1972؛ دليل لأبحاث المختبرات السريرية، أد. E. N. Kost و L. I. Smirnova، M.، 1964؛ S to ya N. N. التنبيب المعدي الاثني عشري، المؤشرات، التقنية وتقييم النتائج، المختبر، الحالة، حتى 11، ص. 643، 1975.

أ.آي ​​خزانوف.