منتجات العظام

علاج اعتلال العين التسمم الدرقي. علامات اعتلال العين الغدد الصماء وطرق علاج جحوظ العين. مظاهر اعتلال العين الغدد الصماء

إذا كانت الغدة الدرقية لدى المريض لا تعمل بشكل صحيح، تحدث اضطرابات مختلفة. غالبًا ما يتم تشخيص اعتلال العين الغدد الصماء، والذي يتميز بتلف الأنسجة الحجاجية وحول الحجاج للعين، مما يؤدي إلى انحطاطها. يعاني المرضى الذين يعانون من تلف في العضلة المستقيمة السفلية من رؤية مزدوجة وتورم شديد وتفاعلات التهابية في منطقة الأعضاء البصرية. لتحديد نوع وشدة اعتلال العين الغدد الصماء، تحتاج إلى الاتصال بطبيب العيون والخضوع لفحص شامل لتحديد سبب المرض. وبالنظر إلى شدة العملية المرضية، يمكن وصف العلاج الدوائي أو العلاج الجذري.

في الحالات المتقدمة، عندما تكون الرؤية ضعيفة للغاية، تكون هناك حاجة لإزالة الغدة الدرقية جراحيًا.

ملامح المرض

الأسباب الرئيسية

إذا كانت الغدة الدرقية لا تعمل بشكل صحيح، فقد يتعرض المريض لأضرار في ألياف العين، وسماكة العضلات وغيرها من العمليات المرضية. كل مريض لديه صورة سريرية مختلفة، اعتمادا على درجة المرض. المصدر الرئيسي للمرض هو عمليات المناعة الذاتية في الغدة الدرقية. تظهر أعراض اعتلال العين الغدد الصماء للأسباب التالية:

الانسمام الدرقي.
نقص الهرمونات في الجسم.
التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.
حالة الغدة الدرقية.

الإجهاد المتكرر يثير تطور المرض.

حتى الآن، لم يتمكن الأطباء من تحديد المصادر التي تثير تطور المرض. ولكن لوحظ أن اعتلال العين الصماء المناعي الذاتي يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند المرضى تحت تأثير هذه العوامل الخارجية:

ضعف جهاز المناعة.
التركيز المعدية في الجسم.
الإجهاد المستمر والحالة النفسية والعاطفية غير المستقرة؛
داء السكري في أي مرحلة.
العادات السيئة؛
التأثير السلبي لأملاح المعادن الثقيلة.
التعرض للإشعاع المنخفض.
تشمس.

تصنيف

في الطب، ينقسم اعتلال العين المناعي الذاتي إلى عدة أنواع، يتميز كل منها بأعراض مختلفة. يمكن أن يكون المرض أحاديًا أو ثنائيًا، ويؤثر على عينين في وقت واحد. بالنظر إلى الشدة، ينقسم علم الأمراض إلى الأشكال التالية:

إن النتوء الكاذب لمقل العيون هو سمة من سمات الشكل التسمم الدرقي.

تسمم الغدة الدرقية. ويرتبط مع نتوء العين الحقيقي أو الكاذب، ويمكن أن يظهر أيضًا على شكل تأخر الجفن أثناء الرمش وظهور لمعان قوي.
الوذمة. مع هذا النموذج، لوحظ تلف الأنسجة خلف المقلة، ونتيجة لذلك تزداد سوءا تنقل مقلة العين. تؤدي المرحلة النشطة من اعتلال العين الغدد الصماء إلى تطور عملية تقرحية في القرنية.
الغدد الصماء. ويحدث في الغالب في منطقة العضلات خارج العين، مما يؤدي إلى تطور الشفع والحول.

أنواع أخرى

التصنيف الشائع هو NOSPECS، حيث يتم تقسيم اعتلال العين المرافق لمرض غريفز بناءً على درجة الضعف. يتم عرض ميزات الأصناف في الجدول:

فصل	التغييرات	مرحلة التعبير
فصل	التغييرات	0	أ	ب	ج
0	لا توجد صورة سريرية	–
1	أعراض تراجع الجفن العلوي	–
2	إصابة الأنسجة الرخوة	–	الحد الأدنى	متوسط	أعرب
3	جحوظ موجود، مم	أقل من 23	23-24	25-27	أكثر من 28
4	الأضرار التي لحقت العضلات خارج العين	–	تقييد طفيف لحركة العين	تقييد صريح	الجمود
5	مشاركة القرنية في العملية المرضية	–	معتدل	تشكيل القرحة	الغيوم والنخر
6	انخفاض حدة البصر	أكثر من 0.67	0,67-0,33	0,32-0,1	أقل من 0.1

الأقل خطورة هي مظاهر اعتلال العين الغدد الصماء من الدرجة 0 و 1. إذا كان لدى الشخص الدرجة 6 في المرحلة أ أو ب، فهناك احتمال كبير لفقدان الرؤية بالكامل وتطور مضاعفات خطيرة أخرى.

كيفية التعرف على: الأعراض

المرض له أعراض مميزة واضحة.

عند الأطفال والبالغين، يتجلى اعتلال العين الدرقي في صورة سريرية واضحة. قد تكون العلامات المرضية غائبة فقط في المراحل المبكرة من المرض. في البداية، قد يكون الانزعاج في منطقة العين مثيرًا للقلق، ولكن عندما يصبح الاضطراب أكثر نشاطًا، تكتمل الأعراض بعلامات أخرى:

تورم الأنسجة المحيطة بالحجاج والعضلات والألياف.
الرؤية المزدوجة عند النظر لأعلى ولأسفل.
ظهور جحوظ الذي يتميز ببروز العينين.
محدودية حركة مقلة العين.
صعوبة في إغلاق الشق الجفني.
ألم في المنطقة المدارية.
حساسية القرنية الإشكالية.
تورم والتهاب الملتحمة.

كلما كان اعتلال العين الغدد الصماء لدى المريض أكثر شدة، كلما ظهرت الأعراض السريرية بشكل أكثر وضوحا. في الحالات المتقدمة، هناك خوف من الضوء الساطع، والدموع المستمرة وغيرها من الأعراض غير السارة:

انخفاض حدة البصر.
تطور التهاب القرنية.
تشكيل القرحة على القرنية.
رد فعل ضموري في العصب البصري.
نزيف الشبكية.

الإجراءات التشخيصية

قبل وصف العلاج، من الضروري الخضوع لفحص طبيب الغدد الصماء.

قبل علاج اعتلال العين الغدد الصماء، من الضروري إجراء فحص شامل لتحديد مصدر المشكلة ونوعها وشدتها. مع تطور العملية المرضية، يلزم التشاور مع طبيب الغدد الصماء وطبيب العيون، الذي سيقوم بتقييم حالة الغدة الدرقية والجهاز البصري. يشمل التشخيص عددًا من الفحوصات المخبرية والفعالة، مثل:

قياس اللزوجة، الذي يحدد حدة البصر؛
محيط يهدف إلى تحديد المجال البصري؛
بحوث التقارب؛
التشخيص الكهربية.
قياس جحوظ العين، الذي يقيس زاوية الحول؛
تنظير العين مع فحص قاع العين.
الفحص المجهري الحيوي لتقييم حالة هياكل العين.
قياس التوتر.
تشخيص الغدة الدرقية باستخدام الموجات فوق الصوتية.
التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للمدارات.

إذا ظهرت علامات اعتلال العين الغدد الصماء أثناء التسمم الدرقي، فسيتم إجراء اختبار معملي إضافي لتقييم الحالة الهرمونية للمريض.

ماذا تفعل وكيف تعالج؟

العلاج المحافظ

للقضاء على مظاهر علم الأمراض، يتم استخدام الأدوية المختلفة.

اعتلال العين الغدد الصماء هو مرض معقد يتم علاجه من قبل العديد من المتخصصين - طبيب المناعة، طبيب العيون، طبيب الغدد الصماء، طبيب الأعصاب. بفضل الأدوية، من الممكن تخفيف الأعراض غير السارة التي تميز علم الأمراض. في كثير من الأحيان يوصف للمريض قطرات العين ذات التأثيرات المختلفة والأقراص والمراهم والمواد الهلامية. يمكن تحقيق نتيجة إيجابية لاعتلال العين الغدد الصماء من خلال الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي. من الفعال استخدام العلاج المغناطيسي مع الأدوية المضادة للذمة. في حالة المخالفة يوصى باستخدام عوامل طب العيون المحلية مثل:

"سولكوسيريل" ؛
"أكتوفيجين" ؛
"أوفتاجيل"؛
"فيديسيك" ؛
"كورنيجيل".

في حالة اعتلال العين الغدد الصماء، غالبًا ما يزداد ضغط العين، لذلك يتم استخدام الأدوية بما في ذلك زالوتان وآزوبت كجزء من العلاج المعقد. ولا يقل أهمية عن ذلك استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات التي لها التأثيرات التالية على جسم المريض:

جزء من العلاج هو تناول الأدوية لتعزيز المناعة.

تخفيف الالتهاب.
تخفيف التورم.
تقوية جهاز المناعة.

اعتلال العين الغدد الصماء (اعتلال الحجاج المرتبط بالغدة الدرقية، اعتلال عين غريفز، والمختصر بـ EOP) هو عملية مناعية ذاتية، وغالبًا ما يتم دمجها مع أمراض المناعة الذاتية في الغدة الدرقية، مما يؤثر على الأنسجة الحجاجية وحول الحجاج ويؤدي إلى تغيراتها التنكسية. قد يسبق أو يصاحب أو يكون أحد مظاهر المضاعفات الجهازية للاضطرابات في مستوى هرمونات الغدة الدرقية. في بعض الحالات، يتجلى EOP بالتزامن مع الوهن العضلي الوبيل، ومرض أديسون، والبهاق، وفقر الدم الخبيث، وداء اليرسينيات. هناك علاقة واضحة بين خطر الإصابة بمظاهر الاعتلال المداري المرتبط بالغدة الدرقية وشدتها مع التدخين. يمكن أن يساهم استخدام العلاج باليود المشع في علاج أمراض الغدة الدرقية في ظهور وتطور EOP.

الأسباب

حاليا، لا يوجد إجماع بشأن التسبب في تطور EOP. ومع ذلك، تتفق جميع الآراء على أن الأنسجة الحجاجية تسبب استجابة مناعية مرضية للجسم، ونتيجة لذلك يؤدي تغلغل الأجسام المضادة في هذه الأنسجة إلى التهاب وتورم، ثم تندب بعد 1-2 سنة. وفقًا لإحدى النظريات، يُفترض أن خلايا أنسجة الغدة الدرقية والفضاء المداري الخلفي تحتوي على أجزاء مشتركة من المستضدات (الحواتم)، والتي، لأسباب مختلفة، يبدأ الجهاز المناعي البشري في التعرف عليها على أنها أجنبية . كحجة، يتم طرح حقيقة أن تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر و EOP يصاحبان بعضهما البعض في 90٪ من الحالات، وتنخفض شدة أعراض العين عند تحقيق قصور الغدة الدرقية، وينخفض مستوى الأجسام المضادة لمستقبل الهرمون المحفز للغدة الدرقية في هذا المزيج. من الأمراض مرتفعة. وفقا لنظرية أخرى، يظهر EOP كمرض مستقل مع تلف سائد للأنسجة المدارية. الحجة المؤيدة لهذه النظرية هي أنه مع EOP، لا يتم اكتشاف خلل الغدة الدرقية في حوالي 10٪ من الحالات.

سبب EOP، خلافًا للاعتقاد الشائع، لا يكمن في الغدة الدرقية وتنظيم وظيفتها لا يمكن أن يعكس تطور هذا المرض. بل إن عملية المناعة الذاتية تؤثر على هذه الغدة الصماء إلى جانب عضلات العين والأنسجة الحجاجية. ومع ذلك، فإن استعادة مستويات هرمون الغدة الدرقية الطبيعية قد يؤدي إلى تحسين EOP، على الرغم من أنه في بعض الحالات قد لا يوقف تطوره.

يعاني عدد كبير من المرضى الذين يعانون من EOP من حالة فرط نشاط الغدة الدرقية، ولكن في 20٪ من الحالات يحدث قصور الغدة الدرقية، وأحيانًا يتم اكتشاف أمراض مصحوبة بانخفاض في مستوى هرمونات الغدة الدرقية - التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، وسرطان الغدة الدرقية. عند وجود فرط نشاط الغدة الدرقية، تظهر أعراض العين عادةً خلال 18 شهرًا.

ويبلغ متوسط الإصابة حوالي 16 و2.9 حالة لكل 100 ألف امرأة ورجل على التوالي. وبالتالي، فإن النساء أكثر استعدادا لهذا المرض، ولكن لا تزال هناك حالات أكثر شدة لدى الرجال. متوسط عمر المرضى هو 30-50 سنة، وترتبط شدة المظاهر مباشرة بالعمر (عادة بعد 50 سنة).

أعراض اعتلال العين الغدد الصماء

تعتمد أعراض EOP على وجود أمراض الغدة الدرقية المصاحبة، والتي تضيف مظاهرها المميزة. المظاهر العينية لاعتلال العين الغدد الصماء هي تراجع (سحب الجفن للأعلى)، والشعور بالضغط والألم، وجفاف العين، وضعف رؤية الألوان، وجحوظ (نتوء مقلة العين للأمام)، وتسمم الدم (تورم الملتحمة)، وذمة حول الحجاج، الحد من حركات العين، مما يؤدي إلى اضطرابات وظيفية وتجميلية كبيرة. يمكن ملاحظة الأعراض على جانب واحد أو كليهما. مظهرها وشدتها تعتمد على مرحلة المرض.

هناك العديد من أعراض الـ EOP، سميت على اسم المؤلفين الذين وصفوها لأول مرة:
. أعراض جيفيرد-إنروث - تورم الجفون.
. علامة داليمبل - شقوق جفنية مفتوحة على مصراعيها بسبب تراجع الجفن.
. علامة كوشر - ظهور منطقة واضحة من الصلبة بين الجفن العلوي والقزحية عند النظر إلى الأسفل؛
. أعراض Stelwag - وميض نادر.
. أعراض Mobius-Graefe-Means (Mebius - Graefe - Means) - عدم تنسيق حركات مقل العيون.
. متلازمة بوشين - انحناء الجفون عند إغلاقها.
. أعراض رودنباخ - ارتعاش الجفون.
. علامة جيلينك - تصبغ الجفون.

على الرغم من أن الغالبية العظمى من حالات EOP لا تؤدي إلى فقدان البصر، إلا أنها يمكن أن تسبب ضعف البصر بسبب تطور اعتلال القرنية، والشفع، والاعتلال العصبي البصري الانضغاطي.

التشخيص

مع وجود صورة سريرية واضحة لـ EOP، قد يكون فحص العيون كافيًا للتشخيص. ويشمل دراسة الوسائط البصرية للعين، وقياس الرؤية، وقياس المحيط، ودراسة رؤية الألوان وحركات العين. يتم استخدام مقياس جحوظ هيرتل لقياس درجة جحوظ العين. في الحالات غير الواضحة، وكذلك لتقييم حالة العضلات والأنسجة خارج العين في منطقة خلف المقلة، يمكن إجراء دراسات الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. عندما يتم دمج EOP مع أمراض الغدة الدرقية، يتم فحص الحالة الهرمونية (مستوى إجمالي T 3 وT 4، المرتبط بـ T 3 وT 4، TSH). أيضًا ، يمكن الإشارة إلى وجود EOP عن طريق زيادة إفراز الجليكوزامينوجليكان في البول ، ووجود الأجسام المضادة لثيروغلوبولين وأستيل كولينستراز في الدم ، و Ig العيني ، و Ig المنشأ للعين ، و AT إلى البروتين البصري "64kD" ، alpha-galactosyl-AT ، الأجسام المضادة للجزء الميكروسومي.

تصنيف

هناك عدة تصنيفات لمكثفات الصورة. أبسطها يميز بين نوعين، ومع ذلك، لا يستبعد أحدهما الآخر. تتضمن المجموعة الأولى مكثفات الصورة مع الحد الأدنى من علامات الالتهاب والاعتلال العضلي المقيد، والثانية - بمظاهرها الهامة.

في الخارج يستخدمون تصنيف NOSPECS.

التغييرات	درجة التعبير
ن(لا توجد علامات أو أعراض) - لا توجد علامات أو أعراض
يا(يغني فقط) - علامات تراجع الجفن العلوي
س(إصابة الأنسجة الرخوة) - إصابة الأنسجة الرخوة بالأعراض والعلامات		لا أحد
		الحد الأدنى
		شدة معتدلة
		أعرب
ص(جحوظ) - وجود جحوظ



ه(تورط العضلات خارج العين) - تورط العضلات خارج العين		غائب
		محدودية حركة مقل العيون طفيفة
		قيود واضحة على حركة مقلة العين
		تثبيت مقل العيون
ج(تورط القرنية) - تورط القرنية		غائب
		ضرر معتدل
		تقرحات
		العتامة والنخر والثقب
س(فقدان البصر) - إصابة العصب البصري (انخفاض الرؤية)

تشمل الأشكال الشديدة وفقًا لهذا التصنيف ما يلي: الفئة 2، الدرجة ج؛ الفئة 3، الدرجة ب أو ج؛ الفئة 4، درجة ب أو ج؛ الصف الخامس، جميع الصفوف؛ الصف 6، الصف أ. تعتبر الدرجة 6، الدرجات ب و ج شديدة للغاية.

في روسيا، يتم استخدام تصنيف بارانوف على نطاق واسع.

	المظاهر
	جحوظ طفيفة (15.9 ± 0.2 مم)، تورم الجفون، إحساس متقطع بـ "الرمال" في العين، وأحيانًا دمع. لا توجد اضطرابات في وظيفة العضلات خارج العين.
(معتدل)	جحوظ معتدل (17.9 ± 0.2 ملم) مع تغيرات خفيفة في الملتحمة وخلل وظيفي خفيف إلى متوسط في عضلات خارج العين، شعور بانسداد في العينين ("الرمال")، دمع، رهاب الضوء، شفع غير مستقر.
(ثقيل)	جحوظ شديد (22.2 ± 1.1 ملم)، عادة مع ضعف إغلاق الجفن وتقرح القرنية، شفع مستمر، خلل واضح في عضلات خارج العين، علامات ضمور العصب البصري.

هناك أيضًا تصنيف من Brovkina، والذي يميز ثلاثة أشكال من EOP: جحوظ الغدة الدرقية، جحوظ ذمي واعتلال عضلي الغدد الصماء. كل من هذه الأشكال يمكن أن تتحول إلى الشكل التالي.

علاج اعتلال العين الغدد الصماء

يعتمد علاج EOP على مرحلة العملية ووجود أمراض الغدة الدرقية المصاحبة، ومع ذلك، هناك توصيات عامة ينبغي اتباعها بغض النظر عن ذلك:
1) التوقف عن التدخين.
2) استخدام قطرات الترطيب والمواد الهلامية للعين.
3) الحفاظ على استمرار نشاط الغدة الدرقية (وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية).
وفي حالة وجود خلل في الغدة الدرقية يتم تصحيحه تحت إشراف طبيب الغدد الصماء. في حالة قصور الغدة الدرقية، يتم استخدام العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية، وفي حالة فرط نشاط الغدة الدرقية، يتم استخدام العلاج بأدوية تثبيط الغدة الدرقية. إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، فمن الممكن الاستئصال الجراحي لجزء من الغدة الدرقية أو كلها.

العلاج المحافظ

للقضاء على أعراض الالتهاب والوذمة، غالبا ما تستخدم الجلايكورتيكويدات أو المنشطات بشكل منهجي. أنها تقلل من إنتاج عديدات السكاريد المخاطية بواسطة الخلايا الليفية، والتي تلعب دورًا مهمًا في التفاعلات المناعية. هناك العديد من الأنظمة المختلفة لاستخدام الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون)، المصممة لفترة تتراوح من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. البديل للستيرويدات هو السيكلوسبورين، والذي يمكن استخدامه أيضًا مع هذه المنشطات. في حالة الالتهاب الشديد أو الاعتلال العصبي البصري الانضغاطي، يمكن إجراء العلاج بالنبض (إعطاء جرعات عالية جدًا في وقت قصير). ويتم تقييم فعاليته بعد 48 ساعة. إذا لم يكن هناك أي تأثير، فمن المستحسن تخفيف الضغط الجراحي.

في بلدان ما بعد الاتحاد السوفيتي، لا يزال يتم استخدام الجلوكورتيكويدات خلف المقلة على نطاق واسع. ومع ذلك، فقد تخلت الدول الأجنبية مؤخرًا عن هذه الطريقة في علاج المرضى الذين يعانون من هذا المرض بسبب طبيعته المؤلمة وتكوين أنسجة ندبية في مجال إدارة الدواء. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط تأثير الجلايكورتيكويدات بعملها الجهازي أكثر من تأثيرها الموضعي. كلا وجهتي النظر محل نقاش، وبالتالي فإن استخدام طريقة الإدارة هذه يظل وفقًا لتقدير الطبيب.

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي لعلاج الالتهابات المتوسطة إلى الشديدة، والشفع، وانخفاض الرؤية. ويرتبط عملها مع تأثير ضار على الخلايا الليفية والخلايا الليمفاوية. وتظهر النتيجة المتوقعة خلال أسابيع قليلة. نظرًا لأن الأشعة السينية قد تزيد الالتهاب بشكل مؤقت، يتم إعطاء المرضى أدوية الستيرويد خلال الأسابيع الأولى من الإشعاع. يتم تحقيق أفضل تأثير للعلاج الإشعاعي في مرحلة الالتهاب النشط، والتي يبدأ علاجها لمدة تصل إلى 7 أشهر من بداية عملية EOP، وكذلك بالاشتراك مع الجلايكورتيكويدات. وتشمل المخاطر المحتملة تطور إعتام عدسة العين، واعتلال الشبكية الإشعاعي، والاعتلال العصبي البصري الإشعاعي. وهكذا، في إحدى الدراسات، تم تسجيل تكوين إعتام عدسة العين في 12٪ من المرضى. لا يُنصح أيضًا باستخدام العلاج الإشعاعي لدى مرضى السكري بسبب احتمال تطور اعتلال الشبكية.

العلاج الجراحي

حوالي 5% من المرضى الذين يعانون من EOP يحتاجون إلى علاج جراحي. في كثير من الأحيان قد يتطلب الأمر عدة خطوات. في حالة عدم وجود مضاعفات خطيرة من EOP مثل الاعتلال العصبي البصري الانضغاطي أو الأضرار الجسيمة للقرنية، يجب تأجيل التدخل حتى تهدأ العملية الالتهابية النشطة أو تنفذ في مرحلة التغيرات الندبية. الترتيب الذي يتم به تنفيذ خطوات التدخل مهم أيضًا.

يمكن إجراء تخفيف الضغط الحجاجي كمرحلة أولية من علاج الاعتلال العصبي البصري الانضغاطي، وعندما يكون العلاج المحافظ غير فعال. قد تشمل المضاعفات المحتملة العمى، والنزيف، والشفع، وفقدان الإحساس في المنطقة المحيطة بالحجاج، ونزوح الجفون ومقلة العين، والتهاب الجيوب الأنفية.

يتم إجراء جراحة الحول عادة خلال الفترة غير النشطة لمكثف الصورة، عندما تكون زاوية انحراف العين مستقرة لمدة 6 أشهر على الأقل. يهدف العلاج في المقام الأول إلى تقليل الشفع. غالبًا ما يكون تحقيق رؤية مجهرية متسقة أمرًا صعبًا، وقد لا يكون التدخل وحده كافيًا.

من أجل تقليل جحوظ العين الخفيف إلى المتوسط، يمكن إجراء التدخلات الجراحية التي تهدف إلى إطالة الجفون. وهي بديل لحقن توكسين البوتولينوم في سمك الجفن العلوي والتريامسينولون تحت الملتحمة. من الممكن أيضًا إجراء رأب الرسغ الجانبي (خياطة الحواف الجانبية للجفون)، مما قد يقلل من تراجع الجفن.

المرحلة الأخيرة من العلاج الجراحي لمكثفات الصورة هي رأب الجفن والجراحة التجميلية للفتحات الدمعية.

آفاق علاج اعتلال العين الغدد الصماء

حاليًا، يتم تطوير طرق وأدوية جديدة لعلاج مرض EOP. إن فعالية تناول العناصر الدقيقة - السيلينيوم (مضاد للأكسدة)، العامل المضاد للأورام - ريتوكسيماب (الأجسام المضادة لمستضد CD20)، مثبطات عامل نخر الورم - إيتانيرسيبت، إنفليكسيماب، داكليزوماب، هي في مرحلة التجارب السريرية.

هناك طرق لعلاج الـ EOP ليست أساسية، ولكن يمكن استخدامها بنجاح في بعض المواقف. وتشمل هذه، على سبيل المثال، إعطاء البنتوكسيفيلين والنيكوتيناميد، اللذين يمنعان تكوين عديدات السكاريد المخاطية بواسطة الخلايا الليفية في المنطقة المدارية الخلفية.

أحد الوسطاء المحتملين للعملية المرضية في المدارات هو عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1. في هذا الصدد، يتم استخدام أوكتريوتيد نظير السوماتوستاتين، الذي توجد مستقبلاته في الأنسجة خلف المقلة، لعلاج EOP. في الآونة الأخيرة، بدأ استخدام نظير السوماتوستاتين طويل المفعول، اللانريوتيد.

لم تتم دراسة دور فصادة البلازما والجلوبيولين المناعي الوريدي في علاج EOP بشكل كافٍ في الوقت الحالي. أظهر استخدام هذا الأخير بالمقارنة مع بريدنيزولون عن طريق الفم في إحدى الدراسات تأثير مماثل، ولكن مع آثار جانبية أقل.

اعتلال العين الغدد الصماء (EO) هو حالة مرضية تؤثر على عضلات مقل العيون. يتطور هذا المرض على خلفية خلل في الغدة الدرقية. يتطور EO بسبب أمراض الغدد الصماء المختلفة، وغالبًا ما ينتشر تضخم الغدة الدرقية السام والتسمم الدرقي. غالبًا ما يكون السبب هو التهاب الغدة الدرقية، وقد يكون أيضًا آفة معزولة في مدار العين.

اعتلال العين الغدد الصماء ينطوي على العديد من العواقب السلبية. قد يكون هذا جحوظ العينين، ويزداد الضغط في العين بشكل ملحوظ، ويرى الشخص صورة مزدوجة.

يمكن أن يؤثر اعتلال العين الغدد الصماء على الأشخاص من مختلف الأعمار، لكننا نتحدث غالبًا عن الجنس العادل، الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 60 عامًا. لكن الأمراض تصبح أصغر سنا بسرعة، وليس من غير المألوف أن يمرض ليس فقط المراهقين، ولكن أيضا الأطفال الذين لم يبلغوا بعد 15 عاما. لكن كلما كان الشخص أصغر سنا، كان من الأسهل عليه أن يتحمل هذا المرض، ولكن في المرضى المسنين، غالبا ما تكون العواقب شديدة للغاية، وغالبا ما يتطور EOP.

تختلف أسباب المرض مما يزيد من خطورته. لكن EO غالبًا ما يتطور على خلفية التطور النشط لعمليات المناعة الذاتية في جسم الإنسان. ليس من قبيل الصدفة أن يسمى المرض اعتلال العين المناعي الذاتي. لتبسيط الأمر قدر الإمكان، اعتلال العين الغدد الصماء هو حالة يخطئ فيها الجهاز المناعي البشري في شبكية العين كجسم أجنبي المنشأ، وبعد ذلك يبدأ الإنتاج النشط للأجسام المضادة للمستقبلات الهرمونية المحفزة للغدة الدرقية. نتيجة لهذه العملية، يتم استفزاز التورم، وزيادة حجم ألياف العضلات، ويبدأ الالتهاب والتسلل.

عندما تبدأ العملية الالتهابية في الانخفاض، يتم استبدال الأنسجة السليمة بالضامة، وتستمر هذه العملية من عام إلى عامين، وبعد ذلك تتشكل الندبات، ويستمر جحوظ مدى الحياة.

غالبًا ما يتطور اعتلال العين المناعي الذاتي على خلفية الأمراض التالية:

مع الانسمام الدرقي.
بعد فرط نشاط الغدة الدرقية الذي حدث بعد الجراحة.
في حالة السرطان، عندما تتأثر الغدة الدرقية.
مع تطور مرض السكري.
مع تطور قصور الغدة الدرقية.

غالبًا ما تتشكل عملية آفات الأنسجة المدارية على خلفية تضخم الغدة الدرقية المنتشر بشكل حاد أو قبل بدء هذه العملية المرضية. ليس من غير المألوف أن يعاني الأشخاص من أعراض سلبية بعد 7-8 سنوات من العلاج. لا تضمن العملية الناجحة أن ينسى الشخص كل شيء بسرعة، وبالتالي فإن علاج اعتلال العين هذا يتميز بالتعقيد المتزايد بسبب مجموعة متنوعة من العوامل التي تؤثر على النتيجة الإيجابية للعلاج.

لكي يكون العلاج ناجحًا قدر الإمكان، يجب اتباع جميع التوصيات السريرية بدقة. عندما يصاب الشخص بالتسمم الدرقي، تتعطل وظائف الأعضاء الحيوية؛ ومن أجل استعادتها، يصف الطبيب إجراءات معينة، يجب تنفيذها جميعها بدقة. إذا كان الشخص يعاني من الأعراض المميزة لمثل هذه الأمراض، فيجب أن يكون طلب المساعدة الطبية فوريا. عليك أن تفهم أنه كلما بدأ العلاج مبكرًا، زادت فرص النجاح.

يجب أن تكون الخلفية الغدد الصماء للشخص تحت السيطرة دائمًا؛ إذا لوحظت تغيرات هرمونية من النوع السلبي، فلا يمكن تجنب التدخل الطبي. لمنع المظاهر السلبية، تحتاج إلى تناول الطعام بشكل صحيح، ثم لن تظهر العلامات السلبية. بالنسبة لفرط نشاط الغدة الدرقية، يمكن أن تكون أنواع العلاج مختلفة جدًا.

اعتلال العين الغدد الصماء وأعراضه

يعد علاج اعتلال العين الغدد الصماء عملية صعبة لأن أعراض المرض غالبًا ما تصبح واضحة، غالبًا بعد تقدم المرض بالفعل. هناك علامة مميزة لا يمتلكها سوى EO - تطور جحوظ العين، عندما تبرز تفاحة العين بقوة إلى الخارج. يتناقص حجم الجفن العلوي بسرعة ، ويتسع الشق الجفني بشكل كبير ، كل هذا يؤدي إلى حقيقة أن الشخص ببساطة لا يستطيع إغلاق عينيه بالكامل. لا تتشكل هذه العملية المرضية في يوم واحد، بل على مدار عام.

اعتلال العين الغدد الصماء، سيكون علاجه أكثر فعالية إذا بدأ علاج اعتلال العين في الوقت المناسب. تحتاج إلى معرفة المعلومات الضرورية عن أعراض مثل هذا المرض الخطير والشائع:

يشعر الإنسان دائمًا بوجود رمل في عينيه؛
يبدأ الشخص بالخوف من الضوء الساطع، ومع تقدم علم الأمراض، ليس الضوء الساطع فقط؛
كثيراً ما تسيل الدموع من الشخص دون سبب واضح؛
عندما يكون لدى الشخص مثل هذا المرض، هناك جفاف مستمر في العينين، مما يخلق حالة غير مريحة؛
يبدأ التطور النشط للشفع - عندما ينظر الشخص إلى الجانب، يتم الحصول على صورة مزدوجة؛
غالباً ما يصاب الشخص بالصداع دون سبب واضح؛
تتطور عيون منتفخة.
تطور الحول.
تتحول الملتحمة إلى اللون الأحمر ويبدأ التهاب الصلبة.
يصبح الجلد على الجفون مرقشًا.
نادرا ما يومض الشخص.
لا يمكن تحويل العيون إلى الجانبين.
غالبًا ما ترتعش الجفون وتنحني بشكل عشوائي.

خصوصية المرض هو أن جحوظ يمكن أن يؤثر على عين واحدة أو كليهما في وقت واحد. عندما تكون الجفون غير قادرة على الإغلاق بالكامل، تبدأ قرحة قرنية، وتطور التهاب الملتحمة في شكل ذمي، وتجف العيون باستمرار. ويبدأ التورم الشديد الذي تنضغط فيه الأعصاب البصرية، كل هذا يؤثر سلباً على الوظائف البصرية، وضمور الألياف العصبية. عندما تتأثر عضلات قاع العين، يزداد الضغط في العين بشكل ملحوظ، كل هذا يؤدي إلى تطور الحول، وتعاني أوردة الشبكية من تجلط الدم.

عند البشر، مع تقدم الحالة المرضية، يبدأ تكوين الاعتلال العضلي في العضلات المسؤولة عن حركات العين. وهذا يطور صورة مزدوجة، ومن الخطر أن يتقدم علم الأمراض بسرعة. غالبًا ما يتم ملاحظة أعراض من هذا النوع لدى ممثلي الجنس الأقوى الذين أصيبوا بقصور الغدة الدرقية. ثم يبدأ الجحوظ، ولا ينتفخ النسيج، بل يزداد حجم عضلاته، فلا يتمكن الشخص من تحريك عينيه إلى الأسفل وإلى الأعلى. ثم يبدأ تكوين الأنسجة الليفية.

حول التشخيص التفريقي

لتقييم حالة الغدة الدرقية بأكبر قدر ممكن من الدقة، من الضروري إجراء فحص دم لكمية هرمونات الغدة الدرقية. من بين طرق التشخيص، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير الومضاني للغدة الدرقية بشكل فعال، والتي يمكن استخدامها لتحديد مدى تضخم العضو وإيجاد التكوينات العقدية. إذا تم الكشف عن العقد الكبيرة التي يزيد حجمها عن 1 سم، يصف الطبيب خزعة الطموح.

من الضروري إجراء فحص شامل للعين، وإجراء الموجات فوق الصوتية لقاع العين، وتحديد الضغط داخل العين، والتحقق من درجة حدة البصر ومجالها. يتم تقييم الحالة الشبيهة بالقرن ودرجة حركة مقلة العين. إذا لزم الأمر، يصف الطبيب التصوير المقطعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي لمدار العين، ثم يتم إجراء خزعة العضلات. غالبا ما يتعرض المدار لتطور أورام مختلفة، والتي في حالات متكررة تستلزم عواقب سلبية قد تكون لا رجعة فيها.

كيفية علاج المرض

يمكن أن تكون طرق علاج الحالة المرضية مختلفة، ويعتمد الكثير على شدتها. قبل اختيار طريقة العلاج، من الضروري تحديد أسباب تطور الحالة المرضية. اعتمادا على هذه العوامل، يصف الطبيب العلاج المحافظ أو الجراحي. لكن عليك أن تفهم أن مثل هذا المرض يحدث بسبب تطور أمراض الغدد الصماء، لذلك من الضروري القضاء عليه أيضًا، وهو ما يفعله طبيب الغدد الصماء.

يصف الطبيب العلاج الهرموني، وهو بديل، يستخدم المريض ثيروستاتيك، تحت تأثير الهرمونات T3 و T4 يتم قمعها. إذا لم يعطي استخدام الأدوية التأثير الإيجابي المطلوب، يصف الطبيب العلاج الجراحي، يتم خلاله إزالة الغدة الدرقية، ويمكن أن يكون الاستئصال جزئيًا أو كليًا.

مع هذا المرض غالبا ما تحدث عمليات التهابية حادة، ثم يصف الطبيب استهلاك الجلايكورتيكويدات والمنشطات. بمساعدة هذه الأدوية، يتم قمع العمليات المناعية، لكن العلاج يجب أن يكون شاملا، عندها فقط سيحقق نتائج إيجابية.

إذا كان الشخص يعاني من اعتلال الأعصاب والتهاب شديد، فيشار إلى العلاج بالنبض. يتم إعطاء الأدوية الهرمونية بجرعات كبيرة خلال فترة زمنية قصيرة. يجب الحصول على نتيجة إيجابية خلال يوم واحد كحد أقصى، وإذا لم تكن موجودة يصف الطبيب عملية جراحية.

هناك طريقة أخرى لعلاج مثل هذا المرض وهي إعطاء الجلوكوكورتيكويدات خلف المقلة. يتم حقن هذه الأدوية في الجزء العلوي من المدار، ثم في الجزء السفلي، ويجب ألا يتجاوز العمق سنتيمترًا ونصف. إذا تصرفت بهذه الطريقة، فإن تركيز الدواء يزداد بشكل ملحوظ في الأماكن الأكثر تأثراً بالأنسجة.

إذا، مع تقدم المرض، يصاب الشخص بالحول، وتتدهور الوظائف البصرية، وتبدأ العمليات الالتهابية، فمن الضروري العلاج بالعلاج الإشعاعي. يمكن تحقيق نتائج إيجابية إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب، ويجب أن يكون استخدام الجلايكورتيكويدات شاملاً.

في بعض الحالات، يصف الطبيب علاج الأعراض عندما يعود التمثيل الغذائي إلى طبيعته. وفي هذا الصدد، تظهر قطرات العين ومجمعات الفيتامينات المختلفة نتائج إيجابية. تظهر إجراءات العلاج الطبيعي مثل العلاج المغناطيسي وغيرها نتائج إيجابية.

حول التوقعات

يعتمد علاج مثل هذه الحالة المرضية الشائعة بشكل مباشر على مدى سرعة اكتشافها ووصف الأدوية المناسبة. إذا تم تشخيص مسار المرض في المراحل المبكرة وبدأ العلاج المناسب، فمن الممكن إيقاف التقدم، الأمر الذي لا يؤدي إلى تطور المضاعفات. ولكن يجب أن نأخذ في الاعتبار زيادة درجة تعقيد مثل هذا المرض، وبالتالي فإن النتيجة الإيجابية غالبا ما تكون مغفرة مستقرة.

يجب على الأشخاص الذين يعانون من أعراض مثل هذا المرض تعديل نمط حياتهم بطريقة معينة. يجب ترك العادات السيئة (تدخين السجائر والإفراط في استهلاك الكحول) في الماضي. يجب على الشخص ارتداء نظارات داكنة (من المهم فقط اختيار نظارات عالية الجودة، والتي لا يمكن أن تكون رخيصة؛ إذا اخترت خيارًا غير مكلف للنظارات منخفضة الجودة، فسيبدأ مسار المرض في التقدم فقط). يجب على الأشخاص المعرضين لهذا المرض استخدام قطرات العين الخاصة بانتظام. يجب إجراء الفحوصات من قبل طبيب العيون وأخصائي الغدد الصماء بشكل منتظم، ويجب تناول بعض الأدوية. من المهم أن نفهم على الفور أن الطبيب فقط هو الذي يشارك في التشخيص والعلاج، ولا يمكنك فعل أي شيء بمفردك، ولن ينتهي الأمر بشكل جيد. لا يمكنك تناول أي أدوية من تلقاء نفسك إلا بعد استشارة الطبيب.

يصف الطبيب ثيروستاتيك، ويستخدم العلاج بالهرمونات البديلة. يتم إجراء اختبارات على الأقل أربع مرات في السنة لتحديد مستويات هرمونات الغدة الدرقية، وهذا مؤشر مهم. كما ذكرنا سابقًا، غالبًا ما تحدث أعراض هذا المرض على خلفية اضطرابات الغدة الدرقية، لذلك لتحقيق نتيجة إيجابية، من الضروري إجراء علاج معقد. يصف الطبيب الأدوية المختلفة: الستيرويدات، مثبطات المناعة وغيرها. يعتمد نوع الدواء وجرعته على العديد من المؤشرات؛ فالخصائص الفردية لجسم الإنسان لها أهمية كبيرة.

إذا كان الشخص يعاني من اعتلال عصبي بصري شديد، فمن الضروري إجراء عملية تخفيف الضغط على مدارات العين، ويتم هذا الإجراء من خلال التدخل الجراحي. ولكن قبل إجراء العملية يجب على الطبيب معرفة ما إذا كان لدى المريض أي موانع لإجراء الجراحة.

اعتلال العين الغدد الصماء (EOP، اعتلال العين غريفز، اعتلال الحجاج المرتبط بالغدة الدرقية) هو عملية مناعية ذاتية تحدث غالبًا على خلفية أمراض الغدة الدرقية، مما يؤثر على الأنسجة المدارية وحول الحجاج، مما يؤدي إلى تغيراتها التنكسية. يسبق EOP أو يصاحب أو يكون أحد أعراض المضاعفات الجهازية في انتهاك المستويات الهرمونية للغدة الدرقية. في بعض الحالات، يتجلى EOP في تركيبة مع الوهن العضلي الوبيل، البهاق، مرض أديسون، فقر الدم الخبيث وداء اليرسينيات. هناك علاقة واضحة بين خطر وشدة الاعتلال المداري المرتبط بالغدة الدرقية والتدخين. غالبًا ما يساهم العلاج باليود المشع المستخدم في علاج أمراض الغدة الدرقية في ظهور مرض EOP وتطوره.

أسباب اعتلال العين الغدد الصماء

ولا يوجد إجماع حول أسباب تطوير مكثفات الصورة حتى يومنا هذا. إلا أن أغلب الآراء تتفق على أن تغيرات معينة في الأنسجة الحجاجية تسبب استجابة مناعية مرضية في الجسم، ونتيجة لذلك تتغلغل الأجسام المضادة في هذه الأنسجة مما يسبب التهابها وتورمها، وبعد سنة أو سنتين تظهر تندب على السطح. . وفقًا لإحدى الفرضيات، تحتوي خلايا أنسجة الغدة الدرقية، وكذلك الفضاء المداري الخلفي، على أجزاء مشتركة من المستضدات (الحواتم)، والتي، لسبب ما، يبدأ الجهاز المناعي في إدراكها على أنها غريبة. كحجة، طرح المؤلفون حقيقة أن EOP في 90٪ من الحالات يصاحب تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر عندما يتم تحقيق قصور الغدة الدرقية، تنخفض شدة أعراض العين، ومستوى الأجسام المضادة لمستقبلات الهرمون المحفز للغدة الدرقية في هذا المزيج من؛ الأمراض مرتفعة. وفقا لنسخة أخرى، يبدو أن EOP هو مرض مستقل مع ضرر سائد للأنسجة المدارية. الحجة المؤيدة لهذه النظرية هي عدم وجود خلل في الغدة الدرقية في حوالي 10٪ من حالات EOP.

ومع ذلك، فإن سبب EOP لا يكمن في تلف الغدة الدرقية، وبالتالي فإن تنظيم وظائفها غير قادر على عكس تطور هذا المرض. على الأرجح، يمكن أن تؤثر عملية المناعة الذاتية على الغدة الصماء مع عضلات العين والأنسجة المدارية. صحيح أن استعادة المستوى الهرموني الطبيعي للغدة الدرقية يمكن أن يخفف من مسار اعتلال العين الغدد الصماء، على الرغم من أن هذا لا يساعد في بعض الحالات على إبطاء تقدمه.

معظم المرضى الذين يعانون من EOP يبلغون عن حالة فرط نشاط الغدة الدرقية، ولكن قد يحدث قصور الغدة الدرقية في 20٪ من الحالات. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الأحيان يتم اكتشاف الأمراض التي تكون مصحوبة بانخفاض في مستوى هرمونات الغدة الدرقية، مثل التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو أو سرطان الغدة الدرقية. أعراض العين في وجود فرط نشاط الغدة الدرقية عادة ما تتطور خلال 1.5 سنة.

ويبلغ معدل الإصابة في المتوسط حوالي 16 حالة لدى النساء و 2.9 حالة لدى الرجال لكل 100 ألف شخص من السكان. وبالتالي فإن النساء أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض، ولكن تم الإبلاغ عن حالات أكثر خطورة لدى الرجال. يظهر المرض في سن 30-50 سنة، وعادة ما تزداد شدة المظاهر مع تقدم العمر (بعد 50 سنة).

مظاهر اعتلال العين الغدد الصماء

يرجع مجمع أعراض EOP، كقاعدة عامة، إلى وجود أمراض الغدة الدرقية المصاحبة، والتي تضيف مظاهرها المميزة. في الوقت نفسه، تعتبر المظاهر العينية لاعتلال العين الغدد الصماء تراجع الجفن (السحب لأعلى)، والشعور بالانقباض والألم، وضعف رؤية الألوان، وجفاف العين، وجحوظ (نتوء أمام مقلة العين)، وتورم في العين. الملتحمة (كيمياء)، وذمة حول الحجاج، وتقييد حركات مقلة العين، مما يؤدي إلى إعاقات وظيفية وتجميلية كبيرة. قد تكون هذه الأعراض أحادية الجانب أو ملاحظتها في كلتا العينين. يرتبط مظهرها وشدتها ارتباطًا مباشرًا بمرحلة المرض.

تتم تسمية العديد من أعراض EOP على اسم المؤلفين الذين وصفوها لأول مرة، مثل هذا:

علامة Gifferd-Enros هي تورم الجفون.
علامة داليمبل هي تراجع الجفن، مصحوبًا بفتحة واسعة في الشقوق الجفنية؛
علامة كوشر هي رؤية الصلبة بين القزحية والجفن العلوي عند النظر إلى الأسفل؛
أعراض Stellwag - وميض نادر.
علامة موبيوس-جرايف-مينز هي عدم الاتساق في حركات مقل العيون.
متلازمة بوكين - انحناء الجفون عند الإغلاق.
علامة رودينباخ هي ارتعاش الجفون.
علامة جيلينك هي تصبغ الجفون.

الغالبية العظمى من حالات اعتلال العين الغدد الصماء لا تؤدي إلى فقدان الرؤية، ولكنها تسبب تدهورها بسبب تطور الشفع، واعتلال القرنية، والاعتلال العصبي البصري الانضغاطي.

التشخيص

لا تتطلب الصورة السريرية الواضحة لـ EOP إجراء دراسات خاصة لتشخيصها؛ ويشمل: فحص الوسائط البصرية، وقياس اللزوجة، وقياس المحيط، واختبار رؤية الألوان وتنسيق حركات العين. يتم قياس درجة جحوظ العين باستخدام مقياس جحوظ هيرتل. إذا كانت هناك صعوبات، وكذلك لتقييم حالة العضلات الحركية للعين والأنسجة في منطقة خلف المقلة، فقد يتم وصف الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. عندما يتم الجمع بين EOP وأمراض الغدة الدرقية، يتم فحص الحالة الهرمونية (الدراسات المخبرية لمستوى T3 وT4 الإجمالي وT3 وT4 وTSH ذات الصلة). يمكن أيضًا الإشارة إلى وجود EOP من خلال زيادة إفراز الجليكوزامينوجليكان في البول ، أو وجود الأجسام المضادة لثيروغلوبولين أو أستيل كولينستراز في الدم ، Ig exophthalmogenic Ig و Ig العيني ، alpha-galactosyl-AT، ال جزء الميكروسومي، ال. لبروتين العين.

تصنيف

يوجد اليوم عدة تصنيفات لمكثفات الصورة. أبسطها يميز بين نوعين من المرض، ومع ذلك، لا يستبعد كل منهما الآخر. النوع الأول يشمل EOP، مصحوبًا بعلامات بسيطة للاعتلال العضلي المقيد والالتهاب، والثاني - EOP، مصحوبًا بمظاهر مهمة.

يستخدم الخبراء الأجانب تصنيف NOSPECS.

من المعتاد في روسيا استخدام تصنيف بارانوف.

درجات

1 جحوظ طفيف (15.9 ± 0.2 ملم)، والجفون منتفخة، وهناك شعور دوري "بالرمال"، وتمزق في بعض الأحيان. لا توجد اضطرابات في وظيفة العضلات الحركية للعين.
2 (خطورة معتدلة) جحوظ معتدلة (17.9 ± 0.2 ملم)، تغيرات خفيفة في الملتحمة، خلل بسيط أو متوسط في عضلات خارج العين، شعور مستمر بالرمال، شفع غير مستقر، دمع، رهاب الضوء.
3 (شديد) جحوظ واضح (22.2 ± 1.1 ملم)، هناك انتهاك لإغلاق الجفن، شفع مستمر، تقرح القرنية، خلل شديد في العضلات الحركية للعين، علامات ضمور العصب البصري.

في الوقت نفسه، هناك تصنيف بروفكينا، والذي يتضمن ثلاثة أشكال من EOP: جحوظ ذمي، جحوظ الغدة الدرقية، اعتلال عضلي الغدد الصماء. يتحول كل شكل من الأشكال المحددة في النهاية إلى الشكل التالي الأكثر خطورة.

علاج اعتلال العين الغدد الصماء

يتم تحديد طريقة علاج EOP من خلال مرحلة العملية ووجود أمراض الغدة الدرقية المصاحبة. ولكن هناك توصيات عامة يجب اتباعها:

الإقلاع عن التدخين.
استخدام مرطبات العين (قطرات، جل العين)؛
الحفاظ على وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية.

إن وجود خلل في الغدة الدرقية يتطلب تصحيحه تحت إشراف طبيب الغدد الصماء. في حالة قصور الغدة الدرقية، يتم استخدام علاج هرمون الغدة الدرقية، في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية، يتم وصف أدوية ثايروستاتيك. إذا لم يكن العلاج المحافظ فعالا، فقد يتم وصف الاستئصال الجراحي لجزء أو كل الغدة الدرقية.

علاج مكثفات الصورة بالطرق المحافظة. للقضاء على علامات الالتهاب والتورم، غالبا ما توصف الجلايكورتيكويدات أو الأدوية الستيرويدية بشكل منهجي. وهي مصممة لتقليل إنتاج عديدات السكاريد المخاطية بواسطة الخلايا الليفية، والتي تحتل مكانًا مهمًا في التفاعلات المناعية. لاستخدام الجلايكورتيكويدات (ميثيل بريدنيزولون، بريدنيزولون) هناك العديد من الأنظمة المختلفة، والتي تم تصميمها للدورات من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. قد يكون استخدام الستيرويد البديل السيكلوسبورين. وغالبا ما يستخدم بالاشتراك معهم. قد يتطلب الالتهاب الشديد أو الاعتلال العصبي البصري الانضغاطي علاجًا بالنبض (جرعات عالية جدًا يتم تناولها خلال فترة زمنية قصيرة). ويتم تقييم فعاليته بعد 48 ساعة. في حالة عدم وجود مثل هذا، فمن المستحسن تخفيف الضغط الجراحي.

في بلدان رابطة الدول المستقلة، لا تزال الإدارة خلف المقلة للجلوكوكورتيكويدات مستخدمة على نطاق واسع. ومع ذلك، في الخارج، تم بالفعل التخلي عن هذه الطريقة لعلاج هذه الأمراض بسبب طبيعتها المؤلمة العالية وخطر تكوين ندبة في موقع حقن المحلول. بالإضافة إلى ذلك، فإن فعالية الجلايكورتيكويدات ترتبط أكثر بالعمل الجهازي بدلاً من العمل المحلي. لقد كانت وجهتا النظر هاتان موضوع نقاش لفترة طويلة، ولهذا السبب يظل استخدام طريقة الإدارة هذه خاضعًا لتقدير الطبيب تمامًا.

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي لعلاج الالتهابات المتوسطة إلى الشديدة، والشفع، وانخفاض الرؤية. عملها له تأثير ضار على الخلايا الليمفاوية والخلايا الليفية. وتظهر النتيجة المتوقعة بعد بضعة أسابيع. نظرًا لأن الأشعة السينية يمكن أن تؤدي إلى تكثيف عملية الالتهاب مؤقتًا، يتم وصف أدوية الستيرويد للمرضى في الأسابيع الأولى من التشعيع. يتم تحقيق أفضل تأثير من العلاج الإشعاعي في مرحلة الالتهاب النشط، والتي يبدأ علاجها خلال سبعة أشهر من بداية المرض، أو بالاشتراك مع الجلايكورتيكويدات. وتشمل المخاطر المحتملة تطور إعتام عدسة العين، والاعتلال العصبي البصري الإشعاعي، واعتلال الشبكية الإشعاعي. وهكذا، سجلت إحدى الدراسات أثناء التشعيع تشكيل إعتام عدسة العين في 12٪ من المرضى. لا ينصح باستخدام العلاج الإشعاعي في المرضى الذين يعانون من داء السكري بسبب خطر تطور اعتلال الشبكية.

العلاج الجراحي لتكثيف الصورة. ما يقرب من 5 ٪ من المرضى الذين يعانون من هذا المرض يحتاجون إلى علاج جراحي. في كثير من الأحيان، يتم إجراء جراحة تكثيف الصورة على عدة مراحل. في حالة عدم وجود مضاعفات خطيرة للمرض، مثل الاعتلال العصبي البصري الانضغاطي والضرر الشديد للقرنية، يجب تأجيل الجراحة حتى تهدأ عملية الالتهاب النشطة أو يتم إجراؤها في مرحلة التندب. الترتيب الذي يتم به تنفيذ التدخلات لا يقل أهمية.

غالبًا ما يتم إجراء تخفيف الضغط الحجاجي كمرحلة أولى من العلاج الجراحي للاعتلال العصبي البصري الانضغاطي، وفي غياب فعالية العلاج المحافظ. قد تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي: النزيف، وفقدان حساسية المنطقة المحيطة بالحجاج، والشفع، والتهاب الجيوب الأنفية، وازاحة الجفون، وازاحة مقلة العين، والعمى.

يتم إجراء جراحة الحول، كقاعدة عامة، خلال فترة مغفرة تكثيف الصورة، عندما تكون زاوية انحراف العين مستقرة لمدة ستة أشهر على الأقل. يتم العلاج في المقام الأول لتقليل الشفع. عادة ما يكون تحقيق رؤية مجهرية متسقة أمرًا صعبًا، أو أن التدخل وحده لا يكفي.

لتقليل جحوظ العين الخفيف أو المعتدل، غالبًا ما توصف جراحة إطالة الجفن. وهو بديل لحقن البوتوكس والتريامسينولون تحت الملتحمة في الجفن العلوي. من الممكن أيضًا إجراء رأب الرسغ الجانبي - خياطة الحواف الجانبية، مما قد يقلل من تراجع الجفن.

في المرحلة النهائية من العلاج الجراحي لمكثف الصورة، عادة ما يتم إجراء جراحة رأب الجفن والجراحة التجميلية الدمعية.

اتجاهات واعدة لعلاج EOP. في الوقت الحالي، يتم بالفعل تطوير أدوية وأساليب جديدة لعلاج ناجح لمرض EOP. تتم دراسة فعالية تناول عنصر السيلينيوم النزر، وهو مضاد للأكسدة، ودواء ريتوكسيماب المضاد للورم، ومثبطات عامل نخر الورم - إيتانيرسيبت، وإنفليكسيماب، وداكليزوماب.

هناك أيضًا طرق لعلاج الـ EOP ليست أساسية، ولكن يمكن استخدامها بنجاح في بعض المواقف. على سبيل المثال، إدخال النيكوتيناميد والبنتوكسيفيلين، الذي يمنع تخليق عديدات السكاريد المخاطية في المنطقة خلف الحجاج.

أحد الوسطاء المحتملين للعمليات المرضية في المدار هو عامل النمو الشبيه بالأنسولين -1. لذلك، في علاج EOP، يبدأون في استخدام نظير السوماتوستاتين - أوكتريوتيد، والذي توجد له مستقبلات في أنسجة خلف المقلة. في الآونة الأخيرة، خضع نظير السوماتوستاتين طويل المفعول، اللانريوتيد، لتجارب سريرية.