الصدمة المؤلمة – الأسباب والمراحل. خوارزمية لتوفير الرعاية الطارئة للإصابات والصدمات المؤلمة. علاج الصدمة المؤلمة مراحل الصدمة المؤلمة

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2016

المضاعفات المبكرة الأخرى للصدمة (T79.8)، المضاعفات المبكرة للصدمة، غير محددة (T79.9)، الصدمة المؤلمة (T79.4)

طب الطوارئ

معلومات عامة

وصف موجز

موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الرعاية الصحية
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان
بتاريخ 23 يونيو 2016
البروتوكول رقم 5

صدمة مؤلمة- حالة حادة التطور ومهددة للحياة تحدث نتيجة التعرض لصدمة ميكانيكية شديدة على الجسم.
صدمة مؤلمة- هذه هي المرحلة الأولى من الشكل الحاد للفترة الحادة من المرض المؤلم مع رد فعل عصبي غريب ورد فعل الأوعية الدموية في الجسم، مما يؤدي إلى اضطرابات عميقة في الدورة الدموية والتنفس والتمثيل الغذائي ووظائف الغدد الصماء .

رموز ICD-10

تاريخ تطوير/مراجعة البروتوكول: 2007/2016.

مستخدمي البروتوكول: أطباء جميع التخصصات، طاقم التمريض.

مقياس مستوى الأدلة (الجدول 1):

أ	تحليل تلوي عالي الجودة، أو مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة مع احتمالية منخفضة للغاية (++) للتحيز، والتي يمكن تعميم نتائجها على مجموعة سكانية مناسبة.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر منخفض جدًا للتحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع خطر منخفض (+) للتحيز، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المناسبين.
مع	دراسة الأتراب أو دراسة الحالات والشواهد أو تجربة محكومة دون التوزيع العشوائي مع انخفاض خطر التحيز (+). يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات مخاطر التحيز المنخفضة جدًا أو المنخفضة (++ أو +)، والتي لا يمكن تعميم نتائجها مباشرة على السكان المعنيين.
د	سلسلة الحالات أو الدراسة غير المنضبطة أو رأي الخبراء.

تصنيف

تصنيف

وفقا لمسار الصدمة المؤلمة:
الابتدائي - يتطور في هذه اللحظة أو مباشرة بعد الإصابة؛
· ثانوي - يتطور متأخراً، غالباً بعد عدة ساعات من الإصابة.

تصنيف شدة الصدمة المؤلمة حسب كيث(الجدول 2):

درجة جاذبية صدمة	مستوى الانقباض مم. غ. فن.	تكرار نبض في 1 دقيقة	فِهرِس ألجاوير*	مقدار فقدان الدم (مثالي)
أنا سهل	100-90	80-90	0,8	1 لتر
الأربعاء الثاني. جاذبية	85-75	90-110	0,9-1,2	1-1.5 لتر
الثالث ثقيل	70 أو أقل	120 أو أكثر	1.3 أو أكثر	2 أو أكثر

*قد يكون تحديد مؤشر الصدمة غير صحيح إذا كان ضغط الدم الانقباضي أقل من 50 ملم. غ. الفن، مع إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة، المصحوبة بطء القلب، مع اضطرابات في ضربات القلب، لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مستوى "ضغط الدم العامل". في هذه الحالات، من المستحسن الاعتماد ليس فقط على مستوى ضغط الدم الانقباضي، ولكن أيضًا على حجم الإصابات المؤلمة.

مراحل الصدمة المؤلمة:
· التعويض - هناك كل علامات الصدمة، مع وجود مستوى كاف من ضغط الدم، يكون الجسم قادرا على القتال؛
· اللا تعويضية - هناك كل علامات الصدمة وانخفاض ضغط الدم بشكل واضح.
· الصدمة الحرارية – كل العلاجات غير ناجحة.

عوامل الخطر:
· فقدان الدم السريع.
· الإرهاق.
· التبريد أو ارتفاع درجة الحرارة.
· الصيام؛
· الإصابات المتكررة (النقل)؛
· الإصابات مجتمعة مع تفاقمها المتبادل.

هناك مرحلتان في تطور الصدمة المؤلمة:
· مرحلة الانتصاب.
· مرحلة الخمول.

تصنيف الصدمة المؤلمة عند الأطفال (حسب جي كيه بايروف):

لقد صدمة طفيفة: لوحظ مع إصابات الجهاز العضلي الهيكلي، صدمة حادة في البطن. لعدة ساعات بعد الإصابة، تحتفظ الضحية باستمرار بالصورة السريرية للصدمة في مرحلة مركزية الدورة الدموية. يظهر تأثير العلاج خلال ساعتين.
عيادة:التحريض أو التثبيط الحركي النفسي ، وضغط الدم الانقباضي ضمن الحدود الطبيعية لهذه الفئة العمرية ، والنبض الشديد ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط النبض ، والجلد الشاحب ، والبرد عند اللمس ، واللون المزرق للأغشية المخاطية والأظافر. انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية بنسبة 25%. قلاء الجهاز التنفسي، والحماض الاستقلابي.

الثاني متوسط ​​ثقيل: تلف واسع النطاق في الأنسجة الرخوة مع سحق كبير، تلف في عظام الحوض، بتر مؤلم، كسور في الأضلاع، كدمة رئوية، تلف معزول في أعضاء البطن. وبعد مرور بعض الوقت من لحظة الإصابة، يحدث الانتقال من مرحلة مركزية الدورة الدموية إلى المرحلة الانتقالية. بعد العلاج، يتم ملاحظة التأثير خلال ساعتين، ولكن من الممكن حدوث تدهور يشبه الموجة في الحالة.
عيادة:الخمول، وانخفاض ضغط الدم الانقباضي، ومعدل النبض أكثر من 150٪ من المعيار العمري، وضعف الامتلاء. ضيق في التنفس، شحوب الجلد، انخفاض في حجم الدم المتداول بنسبة 35-45٪.

الثالث الثقيل:إصابات متعددة في الصدر والحوض، وبتر الأطراف، والنزيف من الأوعية الكبيرة. في غضون ساعة واحدة بعد الإصابة، تتطور اللامركزية في الدورة الدموية. يظهر تأثير العلاج بعد ساعتين أو لا يظهر على الإطلاق.
عيادة:الخمول. يكون ضغط الدم الانقباضي أقل بنسبة 60٪ من المعدل الطبيعي للعمر. عدم انتظام دقات القلب، نبض خيطي. الجلد شاحب اللون مزرق. التنفس سطحي ومتكرر. انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية بنسبة 45% عن المعدل الطبيعي. نزيف الأنسجة. انقطاع البول.

أناVصالة:علامات ما قبل النهاية (الناجحة) والحالات الطرفية.

التشخيص (العيادة الخارجية)

تشخيص العيادات الخارجية

معايير التشخيص

الشكاوى:
· ألم في منطقة تأثير العامل المؤلم.
· الدوخة.
سواد العيون.
· نبض القلب؛
· غثيان؛
· جفاف الفم.

سوابق المريض:إصابة ميكانيكية أدت إلى صدمة مؤلمة.

الفحص البدني:
· تقييم الحالة العامة للمريض: تتراوح الحالة العامة للمريض عادة من المعتدلة إلى الشديدة للغاية. غالبًا ما يؤدي الألم الشديد إلى صدمة مؤلمة. المرضى لا يهدأون. في بعض الأحيان يكون هناك اضطراب في الوعي يصل إلى الغيبوبة. يتم منع النفس، مع الانتقال إلى الاكتئاب؛
· مظهر المريض: وجه شاحب أو رمادي شاحب، زراق الأطراف، عرق لزج بارد، برودة الأطراف، انخفاض درجة الحرارة.
· فحص حالة الجهاز القلبي الوعائي: نبض ضعيف متكرر، انخفاض الضغط الشرياني والأوردي، انهيار الأوردة الصافنة.
· فحص الجهاز التنفسي: زيادة وضعف التنفس.
· فحص حالة أعضاء البطن: السمات المميزة في وجود تلف في الأعضاء الداخلية للبطن والفضاء خلف الصفاق.
· فحص حالة الجهاز العضلي الهيكلي: وجود تلف في الهيكل العظمي هو أمر نموذجي (كسر في عظام الحوض، كسور في العظام الأنبوبية، قلع وسحق الجزء البعيد من أحد الأطراف، كسور متعددة في الأضلاع، إلخ .).

البحوث المخبرية:لا.

قياس ضغط الدم - خفض ضغط الدم.

خوارزمية التشخيص

التشخيص (المستشفى)

التشخيص على مستوى المرضى الداخليين

معايير التشخيص على مستوى المستشفى:
الشكاوى والتاريخ الطبي: انظر مستوى العيادات الخارجية.
الفحص البدني: انظر مستوى العيادات الخارجية.

البحوث المخبرية:
· فحص الدم العام (إذا كانت هناك علامات نزيف، فمن الممكن فقر الدم (انخفاض الهيموجلوبين، خلايا الدم الحمراء)؛
· تحليل البول العام (قد لا تكون هناك تغييرات).
· اختبار الدم البيوكيميائي (ربما زيادة الترانساميناسات والبروتين التفاعلي C. تتميز صدمة البطن بزيادة البيليروبين والأميلاز).
· غازات الدم (التغيرات ممكنة في حالة انتهاك وظيفة التنفس الخارجي، وانخفاض مستوى الأكسجين أقل من 80 ملم زئبق، وزيادة ثاني أكسيد الكربون بأكثر من 44 ملم زئبق)؛
· مخطط التخثر (قد لا تكون هناك تغييرات، ولكن مع تطور اعتلال التخثر، من الممكن حدوث تغييرات مميزة لمتلازمة التخثر داخل الأوعية)؛
تحديد فصيلة الدم وانتماء الريسوس.

الدراسات الآلية:
· قياس ضغط الدم.
· التصوير الشعاعي العام للجمجمة والحوض والأطراف والصدر وأعضاء البطن في إسقاطين - تحديد وجود أمراض العظام؛
· الفحص بالموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي والبطني - في حالة وجود نزيف أو تدمي الصفاق، يتم تحديد السائل في التجويف الجنبي والبطني على الجانب المصاب؛
· قياس الضغط الوريدي المركزي - لوحظ انخفاض حاد مع فقدان الدم بشكل كبير.
· تنظير البطن التشخيصي وتنظير الصدر - يسمح لك بتوضيح الطبيعة والتوطين.
· تنظير القصبات (في حالة الإصابة المشتركة، يتدفق الدم القرمزي من القصبات الهوائية عند تلف الرئة. ويمكن تصور الأضرار التي لحقت بالقصبة الهوائية والشعب الهوائية)؛
· تخطيط القلب (عدم انتظام دقات القلب، علامات نقص الأكسجة، تلف عضلة القلب)؛
· التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي (طرق البحث الأكثر إفادة تسمح لك بتحديد موقع وطبيعة الضرر بدقة أكبر).

خوارزمية التشخيص:انظر مستوى العيادات الخارجية.

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية:
· التصوير الشعاعي العام للجمجمة والحوض والأطراف والصدر وأعضاء البطن في إسقاطين.
· الفحص بالموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي والبطن.
· قياس الضغط الوريدي المركزي.
· تنظير البطن
· تنظير الصدر.
· تنظير القصبات.
· التصوير المقطعي.
· التصوير بالرنين المغناطيسي.

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:
اختبار الدم العام
تحليل البول العام.
· فحص الدم البيوكيميائي: (حسب الحالة السريرية).
· تخطيط القلب.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج في الخارج

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

الأدوية (المكونات النشطة) المستخدمة في العلاج

العلاج (العيادة الخارجية)

العلاج في العيادات الخارجية

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي:
· تقييم مدى خطورة حالة المريض (من الضروري التركيز على شكاوى المريض، ومستوى الوعي، ولون ورطوبة الجلد، ونمط التنفس والنبض، ومستوى ضغط الدم)؛
· ضمان سالكية الجهاز التنفسي العلوي (إذا لزم الأمر، التهوية الميكانيكية)؛
· وقف النزيف الخارجي. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يتم تنفيذها باستخدام طرق مؤقتة (دكاك محكم، تطبيق ضمادة ضغط، الضغط الرقمي مباشرة على الجرح أو بعيدًا عنه، وضع عاصبة، وما إلى ذلك). يكاد يكون من المستحيل إيقاف النزيف الداخلي المستمر في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، لذلك يجب أن تهدف تصرفات طبيب الطوارئ إلى التسليم السريع والدقيق للمريض إلى المستشفى؛
· ضع المريض مع رفع نهاية ساقه بنسبة 10-45%، في وضعية ترندلينبورغ؛
· تطبيق الضمادات، وتثبيت النقل (بعد تناول المسكنات!)، مع استرواح الصدر التوتري - البزل الجنبي، مع استرواح الصدر المفتوح - نقله إلى مغلق. (انتبه! لا تتم إزالة الأجسام الغريبة من الجروح، ولا تتم إعادة ضبط الأعضاء الداخلية المتدلية!)
· التوصيل إلى المستشفى مع مراقبة معدل ضربات القلب والتنفس وضغط الدم. إذا كان نضح الأنسجة غير كاف، فإن استخدام مقياس التأكسج النبضي غير فعال.

العلاج الدوائي:
استنشاق الأكسجين.
· الحفاظ على أو توفير الوصول الوريدي - القسطرة الوريدية.
· مقاطعة النبضات الصادمة (تخفيف الألم بشكل مناسب):
ديازيبام [أ] 0.5% 2-4 مل + ترامادول [أ] 5% 1-2 مل؛
ديازيبام [أ] 0.5% 2-4 مل + تريميبيريدين [أ] 1% 1 مل؛
ديازيبام [أ] 0.5% 2-4 مل + فنتانيل [ب] 0.005% 2 مل.
للأطفال:
من سنة واحدة ترامادول [أ] 5% 1-2 ملغم/كغم؛
لا يوصف تريميبريدين [أ] 1% حتى عمر سنة واحدة، ثم 0.1 مل/سنة من العمر، والفنتانيل [ب] 0.005% 0.05 ملغم/كغم.

تطبيع حجم الدم وتصحيح الاضطرابات الأيضية:
في حالة ضغط الدم غير القابل للاكتشاف، يجب أن يكون معدل التسريب 250-500 مل في الدقيقة. يتم إعطاء محلول ديكستران 6% عن طريق الوريد [C].
إذا أمكن، تعطى الأفضلية لمحاليل 10% أو 6% من نشا الهيدروكسي إيثيل [A]. لا يمكن سكب أكثر من لتر واحد من هذه المحاليل في المرة الواحدة. علامات كفاية العلاج بالتسريب هي أنه بعد 5-7 دقائق تظهر العلامات الأولى لضغط الدم الذي يمكن اكتشافه، والذي يرتفع خلال الـ 15 دقيقة التالية إلى مستوى حرج (ضغط الدم الانقباضي 90 ملم زئبق).
في حالة الصدمة الخفيفة إلى المتوسطة، يتم إعطاء الأفضلية للمحاليل البلورية، التي يجب أن يكون حجمها أعلى من حجم الدم المفقود، لأنها تغادر بسرعة قاع الأوعية الدموية. أدخل محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ [B]، أو محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ [B]، أو المحاليل المتعددة الأيونات - ديسول [B] أو تريسول [B] أو أسيسول [B].
إذا كان العلاج بالتسريب غير فعال، يتم إعطاء 200 ملغ من الدوبامين [C] لكل 400 مل من المحلول البلوري بمعدل 8-10 قطرات في الدقيقة (حتى مستوى ضغط الدم الانقباضي 80-90 ملم زئبق). انتباه! يعتبر استخدام قابضات الأوعية (الدوبامين) في الصدمة المؤلمة دون فقدان الدم المعوض خطأً علاجيًا فادحًا، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى اضطراب أكبر في دوران الأوعية الدقيقة وزيادة الاضطرابات الأيضية. من أجل زيادة عودة الدم الوريدي إلى القلب وتثبيت أغشية الخلايا، يتم إعطاء ما يصل إلى 250 ملغ من البريدنيزولون عن طريق الوريد في المرة الواحدة. بالنسبة للأطفال، يتم إجراء العلاج بالتسريب باستخدام المحاليل البلورية بنسبة 0.9% من محلول كلوريد الصوديوم [B] بجرعة 10-20 مل/كجم. يتم إعطاء البريدنيزولون [A] وفقًا للجرعة الخاصة بالعمر (2-3 ملغم/كغم).

قائمة الأدوية الأساسية:
· الأكسجين (الغاز الطبي)؛
ديازيبام 0.5%؛ [أ]
ترامادول 5%؛ [أ]
تريميبيريدين 1%؛ [أ]
فنتانيل 0.005%؛ [في]
· الدوبامين 4%; [مع]
بريدنيزولون 30 ملغ؛ [أ]
· كلوريد الصوديوم 0.9% [ب].

قائمة الأدوية الإضافية:
· هيدروكسي إيثيل النشا 6%. [أ]

خوارزمية الإجراءات في حالات الطوارئ

أنواع أخرى من العلاج:لا.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:
· التشاور مع المتخصصين في وجود الأمراض المصاحبة.

التدابير الوقائية:
· وقف النزيف في الوقت المناسب وبشكل فعال من أجل الحد من انخفاض حجم الدم.
· التوقف الفوري والفعال للنبضات المسببة للصدمة من أجل تقليل خطر الإصابة بالصدمة المؤلمة بسبب عنصر الألم؛
· التثبيت الفعال لتقليل مخاطر الإصابات الثانوية أثناء النقل وتقليل الألم.

استقرار ضغط الدم.
وقف النزيف.
· تحسن حالة المريض.

العلاج (المرضى الداخليين)

علاج المرضى الداخليين

استراتيجية العلاج: انظر مستوى العيادات الخارجية.
التدخل الجراحي: لا.
علاجات أخرى: لا.

مؤشرات لاستشارة متخصصة: انظر مستوى العيادات الخارجية.

مؤشرات النقل إلى وحدة العناية المركزة:
· إدخال الضحية في حالة صدمة مؤلمة غير قابلة للحل في مرحلة غرفة الطوارئ؛
· الصدمة المؤلمة الثانوية أثناء وجود الضحية في أحد الأقسام المتخصصة بالمستشفى، وكذلك بعد الإجراءات العلاجية والتشخيصية.

مؤشرات فعالية العلاج:انظر مستوى العيادات الخارجية.

العلاج في المستشفى

مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى: لا شيء.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ: يشار إلى العلاج في حالات الطوارئ في جميع الحالات للإصابات المصحوبة بصدمة مؤلمة. في حالة استقرار المريض وتخفيف الصدمة، دخول المستشفى إلى قسم متخصص، في حالة عدم استقرار ديناميكا الدم وحالة الضحية - في أقرب مستشفى بعد مكالمة عاجلة.

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات اللجنة المشتركة المعنية بجودة الخدمات الطبية التابعة لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2016
   1. 1) دليل الإسعاف الوطني. فيرتكين أ.ل. موسكو 2012؛ 2) إرشادات الممارسة السريرية. الصدمة / الصدمة قبل المستشفى. الإصدار فبراير 2015. حكومة كوينزلاند. 3) خوارزميات العمل للطبيب في خدمة الطوارئ الطبية في سانت بطرسبرغ. Afanasyev V.V.، Biderman F.I.، Bichun F.B.، سانت بطرسبرغ 2009؛ 4) توصيات لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في الاتحاد الروسي. إد. ميروشنيشينكو إيه جي، روكسينا ف. سانت بطرسبرغ، 2006؛ 5) دليل الرعاية الطبية الطارئة. باجنينكو إس إف، فيرتكين أل، ميروشنيشنكو إيه جي، خابوتيا إم ش. جيوتار-ميديا، 2006

معلومة

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

جحيم	-	ضغط الدم
حادث طريق	-	حادث مروري
التهوية الميكانيكية	-	تهوية صناعية
ط م	-	التصوير المقطعي المحوسب
التصنيف الدولي للأمراض	-	التصنيف الدولي للأمراض
التصوير بالرنين المغناطيسي	-	التصوير بالرنين المغناطيسي
موافق	-	متلازمة الشريان التاجي الحادة
نسخة مخفية الوجهة	-	حجم الدم المتداول
حديقة	-	ضغط دم انقباضي
الإنعاش القلبي الرئوي	-	الإنعاش القلبي الرئوي
برنامج التحقق من المحتوى	-	الضغط الوريدي المركزي
معدل ضربات القلب	-	معدل ضربات القلب

قائمة مطوري البروتوكول:
1) نوريلا أمانجاليفنا مالطاباروفا - مرشحة للعلوم الطبية في جامعة أستانا الطبية JSC، أستاذ قسم رعاية الطوارئ والتخدير، طب الإنعاش، عضو الرابطة الدولية للعلماء والمعلمين والمتخصصين، عضو اتحاد أطباء التخدير والإنعاش في جمهورية كازاخستان.
2) ساركولوفا زانسلو نوكينوفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ RSE في جامعة غرب كازاخستان الطبية الحكومية التي تحمل اسم مارات أوسبانوف، رئيس قسم الرعاية الطبية الطارئة والتخدير والإنعاش مع جراحة الأعصاب، رئيس فرع اتحاد أطباء التخدير - إنعاش جمهورية كازاخستان في منطقة أكتوبي
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - مرشح العلوم الطبية، RSE في جامعة كاراجاندا الطبية الحكومية، رئيس قسم الإسعاف والرعاية الطبية الطارئة رقم 1، أستاذ مشارك، عضو اتحاد الخبراء المستقلين.
4) أليكسي إيفانوفيتش كوكوشكو - مرشح العلوم الطبية، JSC "جامعة أستانا الطبية"، أستاذ مشارك في قسم رعاية الطوارئ والتخدير، علم الأحياء، عضو الرابطة الدولية للعلماء والمعلمين والمتخصصين، عضو اتحاد أطباء التخدير- رجال الإنعاش في جمهورية كازاخستان.
5) أخيلبيكوف نورلان سالموفيتش - RSE في مركز الإسعاف الجوي الجمهوري، نائب مدير التطوير الاستراتيجي.
6) احصل على ألكسندر فاسيليفيتش - GKP في قسم الصحة في RVC "مستشفى المدينة للأطفال رقم 1" في مدينة أستانا، رئيس قسم الإنعاش والعناية المركزة، عضو اتحاد أطباء التخدير والإنعاش في جمهورية كازاخستان.
7) بوريس فاليريفيتش سارتاييف - RSE في مركز الطيران الطبي الجمهوري، طبيب فريق الإسعاف الجوي المتنقل.
8) ديوسيمباييفا نازجول كوانديكوفنا - مرشح العلوم الطبية، جامعة أستانا الطبية، رئيس قسم الصيدلة العامة والسريرية.

تضارب المصالح:غائب.

قائمة المراجعين:ساجيمباييف عسكر عليمزانوفيتش - دكتور في العلوم الطبية، أستاذ المركز الوطني لجراحة الأعصاب JSC، رئيس قسم إدارة الجودة وسلامة المرضى في قسم مراقبة الجودة.

شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في حالة توفر طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب.
• تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement هو مجرد مصدر للمعلومات والمراجع. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.

محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.- حالة مرضية شديدة ومهددة للحياة تحدث أثناء الإصابات الشديدة، مثل كسور الحوض، والجروح الشديدة الناجمة عن طلقات نارية، وإصابات الدماغ المؤلمة، وصدمات البطن مع تلف الأعضاء الداخلية، والعمليات الجراحية، وفقدان الدم بشكل كبير.

العوامل الرئيسية المسببة لهذا النوع من الصدمة- ألم شديد وتهيج وفقدان كميات كبيرة من الدم.

أسباب وآليات تطور الصدمة المؤلمة.

سبب الصدمة المؤلمة هو الفقد السريع لكمية كبيرة من الدم أو البلازما. علاوة على ذلك، لا يجب أن تكون هذه الخسارة على شكل نزيف واضح (خارجي) أو مخفي (داخلي) - يمكن أن تحدث حالة الصدمة أيضًا بسبب إفراز كميات كبيرة من البلازما من خلال سطح الجلد المحترق أثناء الحروق،

ما يهم في تطور الصدمة المؤلمة ليس الكمية المطلقة لفقد الدم بقدر ما هو معدل فقدان الدم. مع فقدان الدم السريع، يكون لدى الجسم وقت أقل للتأقلم والتكيف، ومن المرجح أن تتطور الصدمة. ولذلك، تكون الصدمة أكثر احتمالاً عند إصابة الشرايين الكبيرة، مثل الشريان الفخذي.

لا شك أن الألم الشديد، وكذلك الضغط النفسي العصبي المرتبط بالإصابة، يلعبان دورًا في تطور حالة الصدمة (على الرغم من أنها ليست السبب الرئيسي لها)، وتؤدي إلى تفاقم شدة الصدمة.

عادة ما تكون نتيجة الصدمة الشديدة دون علاج الموت.

أعراض الصدمة.

تمر الصدمة المؤلمة عادةً بمرحلتين في تطورها، ما يسمى بمرحلة الصدمة "الانتصابية" ومرحلة "الخدر". في المرضى الذين يعانون من انخفاض القدرات التعويضية للجسم، قد تكون مرحلة الصدمة الانتصابية غائبة أو قصيرة جدًا (تقاس بالدقائق) وتبدأ الصدمة بالتطور فورًا من مرحلة الخدر

مرحلة صدمة الانتصاب

في المرحلة الأولية، غالبا ما يشعر الضحية بألم شديد ويشير إليه باستخدام الوسائل المتاحة له: الصراخ والأنين والكلمات وتعبيرات الوجه والإيماءات.

في المرحلة الأولى من الصدمة، يكون المريض متحمسًا وخائفًا وقلقًا. في كثير من الأحيان عدوانية. يقاوم محاولات الفحص والعلاج. قد يتخبط، يصرخ من الألم، يتأوه، يبكي، يشكو من الألم، يطلب أو يطلب المسكنات أو المخدرات.

في هذه المرحلة، لم تكن قدرات الجسم التعويضية قد استنفدت بعد، و وغالبا ما يكون ضغط الدم مرتفعامقارنة بالقاعدة (كرد فعل للألم والتوتر). وفي الوقت نفسه يتم الاحتفال به تشنج الأوعية الدموية - شحوب،يزداد سوءًا مع استمرار النزيف و/أو تقدم الصدمة. لاحظ ضربات القلب السريعة(عدم انتظام دقات القلب)، والتنفس السريع (عدم انتظام دقات القلب)، الخوف من الموت، والعرق اللزج البارد(مثل هذا العرق عادة ما يكون عديم الرائحة)، رعاش(ارتعاش) أو تشنجات العضلات الصغيرة. تتوسع حدقة العين (رد فعل للألم)، وتتألق العيون. نظرة مضطربة، لا يتوقف عند أي شيء. قد تكون درجة حرارة الجسم مرتفعة قليلاً(37-38 درجة مئوية) حتى في حالة عدم وجود علامات عدوى الجرح - ببساطة نتيجة للإجهاد، وإطلاق الكاتيكولامينات وزيادة التمثيل الغذائي الأساسي. يبقى النبض مرضيا وإيقاعيا.

مرحلة الصدمة الطوربيدية

في هذه المرحلة يتوقف المريض في أغلب الأحيان عن الصراخ والأنين والبكاء والضرب من الألم ولا يطلب شيئًا ولا يطلب شيئًا. يكون خاملاً، خاملاً، لا مبالياً، نعساناً، مكتئباً، وقد يرقد في حالة سجود تام أو يفقد وعيه. في بعض الأحيان قد يصدر الضحية أنينًا خافتًا فقط. يحدث هذا السلوك بسبب حالة الصدمة. ومع ذلك، فإن الألم لا ينقص. ينخفض ​​ضغط الدم، أحيانًا إلى أرقام منخفضة للغاية أو لا يتم تحديده على الإطلاق عند قياسه في الأوعية المحيطية. عدم انتظام دقات القلب الشديد. حساسية الألم غائبة أو منخفضة بشكل حاد. ولا يستجيب لأي تلاعب في منطقة الجرح. إما أنه لا يجيب على الأسئلة أو يجيب بصوت مسموع بالكاد. قد تحدث تشنجات. غالبًا ما يحدث إطلاق لا إرادي للبول والبراز.

تصبح عيون مريض الصدمة الخمول خافتة، وتفقد بريقها، وتبدو غائرة، وتظهر الظلال تحت العينين. يتم توسيع التلاميذ. النظرة بلا حراك وموجهة إلى المسافة.يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم طبيعية، أو مرتفعة (عدوى الجرح) أو تنخفض قليلاً إلى 35.0-36.0 درجة مئوية ("استنزاف الطاقة" للأنسجة)، وقشعريرة حتى في الموسم الدافئ. يجذب الانتباه شحوب شديد في المرضى، زرقة (مزرقة) الشفاهوالأغشية المخاطية الأخرى.

ويلاحظ ظاهرة التسمم: الشفاه جافة، جافة، اللسان مغلف بشدة، يتعذب المريض بالعطش القوي المستمر والغثيان. قد يحدث القيء، وهو علامة إنذار سيئة. هناك تطور متلازمة صدمة الكلى- بالرغم من العطش وكثرة الشراب إلا أن بول المريض قليل ويكون شديد التركيز وداكن. في حالة الصدمة الشديدة، قد لا يكون لدى المريض أي بول على الإطلاق. متلازمة "صدمة الرئة"- على الرغم من التنفس السريع والعمل المكثف للرئتين، فإن إمداد الأنسجة بالأكسجين يظل غير فعال بسبب تشنج الأوعية الدموية وانخفاض مستويات الهيموجلوبين في الدم.

يكون جلد المريض المصاب بصدمة الخدر باردًا وجافًا (لم يعد هناك عرق بارد - لا يوجد شيء للتعرق بسبب فقدان السوائل بشكل كبير أثناء النزيف)، ويتم تقليل تورم الأنسجة (المرونة). شحذ ملامح الوجه، وتنعيم الطيات الأنفية الشفوية. انهارت الأوردة الصافنة. يكون النبض ضعيفًا، أو ممتلئًا بشكل سيئ، أو قد يكون مثل الخيط، أو لا يمكن اكتشافه على الإطلاق. كلما كان النبض أسرع وأضعف، زادت شدة الصدمة.

الإسعافات الأولية للصدمة

يجب أن تحاول إيقاف النزيف بأفضل طريقة وبشكل كامل قدر الإمكان:اضغط على الوعاء الكبير النازف بإصبعك فوق مكان الإصابة، ثم ضع ضمادة ضغط (للنزيف الوريدي أو الشعري) أو عاصبة (لنزيف الشرايين)، وقم بتعبئة الجرح المفتوح بسدادات قطنية تحتوي على 3٪ بيروكسيد الهيدروجين (الذي يحتوي على مرقئ). تأثير). إذا كان هناك اسفنجة مرقئية أو وسائل أخرى لوقف النزيف بسرعة ومناسبة للاستخدام من قبل غير متخصص، فيجب استخدامها.

باعتبارك غير متخصص، لا تحاول إزالة سكين أو شظية أو ما إلى ذلك - فالتلاعب من هذا النوع يمكن أن يسبب نزيفًا حادًا وألمًا وتفاقم الصدمة. لا تقم بإعادة وضع الأعضاء الداخلية التي هبطت (الحلقات المعوية، الثرب، وما إلى ذلك). يوصى بوضع قطعة قماش مطهرة نظيفة على الأجزاء المتساقطة وترطيبها باستمرار حتى لا تجف الدواخل. لا تخف، مثل هذه التلاعبات غير مؤلمة للمريض.

في الطقس البارد، يجب تغطية المريض المصاب بالصدمة بشكل دافئ(دون تغطية وجهك)، ولكن لا تسخن (درجة الحرارة المثلى +25 درجة مئوية) و تسليمها إلى غرفة دافئة أو داخل السيارة ساخنة في أقرب وقت ممكن(المرضى المصابون بالصدمة حساسون جدًا لانخفاض حرارة الجسم). من المهم جدًا إعطاء المريض الكثير من الماء (في كثير من الأحيان، ولكن في أجزاء صغيرة - في رشفات، حتى لا يتقيأ أو يزيد من الغثيان). من الأفضل أن تشرب بالملعقة (لأن الضحية نفسه من غير المرجح أن يتمكن من الشرب بمفرده). علاوة على ذلك، عليك أن تشرب أكثر مما يريده أو يطلبه المريض نفسه (بقدر ما يستطيع أن يشربه جسديًا). عليك أن تبدأ بالشرب قبل ظهور العطش وظهور علامات التسمم مثل جفاف الشفاه واللسان المغلفة. في هذه الحالة، من الأفضل أن لا يشرب الماء العادي، بل بمحلول ملح مائي خاص يحتوي على جميع الأملاح الضرورية للجسم (النوع الذي يستخدم للإسهال - مثل حل Regidron أو Ringer). يمكنك شرب الشاي أو القهوة القوية الحلوة أو العصير أو الكومبوت أو المياه المعدنية أو ببساطة الماء العادي المملح لتركيز المحلول الملحي.

يتذكر! لا تقم بإطعام أو إعطاء الماء للضحية المصابة بأي إصابة في تجويف البطن تحت أي ظرف من الظروف! إذا كان لدى المريض جرح أو إصابة في البطن، فلا يجوز له إلا أن يبلل شفتيه بقطعة قطن مبللة. لا يُنصح أيضًا بإعطاء الطعام أو الشراب للضحية التي تعاني من إصابات في الرأس و/أو الرقبة، حيث قد تتعطل وظائف البلع لديه. لا يجوز تحت أي ظرف من الظروف وضع أي شيء في فم الضحية اللاواعية أو شبه الواعية!

يجب تثبيت الكسور والخلع بعناية على الجبائر(أي ألواح مناسبة) لتقليل الألم ومنع قطع صغيرة من الأنسجة (نخاع العظام والأنسجة الدهنية) من دخول مجرى الدم، مما قد يؤدي إلى تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية أثناء الصدمة.

يجب نقل المريض المصاب بالصدمة إلى أقرب مستشفى في أسرع وقت ممكن، ولكن في نفس الوقت توخي الحذر المعقول وحاول عدم هز السيارة على الطريق، حتى لا تزيد الألم، وتؤدي إلى استئناف النزيف وتفاقم الصدمة.لا تقم بنقل الضحية إلا في حالة الضرورة القصوى، لأن أي وسيلة نقل تسبب معاناة إضافية للمريض.

إذا كان ذلك ممكنًا، يجب توفير مسكنات الألم التي يمكن لغير المتخصصين الوصول إليها - تطبيق البرد على الجرح(علبة ثلج أو ماء بارد) إعطاء 1-2 قرص من أي من المسكنات غير المخدرة مثل الأنالجين والأسبرين المتوفر في متناول اليد(يقلل من تخثر الدم)أو الأفضل من ذلك، حقن مسكن غير مخدر.

إذا كان ذلك ممكنًا، يجب توفير تخفيف الضغط النفسي العصبي (الذي يؤدي أيضًا إلى تفاقم الصدمة) والذي يمكن الوصول إليه لغير المتخصصين: إعطاء 1-2 قرص من أي مهدئ متاح أو 40-50 قطرة من كورفالول، أو فالوكوردين، أو كمية صغيرة من الأدوية القوية. مشروب كحولي. لكن لا يمكن استخدام الكحول إلا في الحالات القصوى، وفقط إذا كان الشخص يتحمله جيدًا! لأنه يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

حاول تهدئة الضحية. الحالة العاطفية للمرضى ليست ذات أهمية كبيرة في مكافحة الصدمة. لا تنزعج من المريض الذي يتصرف بعدوانية تجاه الآخرين. تذكر أنه في حالة الصدمة لا يكون الشخص على علم بأفعاله، لذا فإن التواصل الصحيح والأهم من ذلك أن التواصل الودي مع الضحية له أهمية كبيرة!

أحد أخطر آثار القوة الميكانيكية على الجسم هو تطور الصدمة المؤلمة. ويتراوح تواتر حدوثه من 20 إلى 50٪، في حين يصل معدل الوفيات الناجمة عن الصدمة المؤلمة إلى 30-40٪.

الصدمة المؤلمة (TS) (الناشئة نتيجة للإصابة) هي عملية مرضية حادة التطور تهدد الحياة ناجمة عن عمل محفز مرضي فائق القوة على الجسم وتتميز باضطراب شديد في الجهاز العصبي المركزي والدورة الدموية، التنفس والتمثيل الغذائي. يحدث TS نتيجة لأضرار ميكانيكية - مفتوحة ومغلقة (المفاصل والصدر والبطن والجمجمة)؛ متلازمة المقصورة طويلة المدى.

يتجلى HS في خلل في العديد من الأعضاء والأنظمة الحيوية (القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والتمثيل الغذائي)

تعد اضطرابات الدورة الدموية في TS هي العامل المرضي الرئيسي: تشنج الأوعية المحيطية مع مركزية تدفق الدم يتبعه شلل جزئي، وضعف دوران الأوعية الدقيقة، وتشكيل الثرومبي الدقيق. تتطور "الكلية الصدمة" و"الرئة الصدمة" ويموت المرضى بسبب فشل العديد من الأعضاء.

في نشأة الصدمة أثناء الإصابة، هناك عاملان رئيسيان مهمان:

فقدان الدم والألم.

يمكن تقليل جميع التغييرات المتنوعة في جسم ضحية الصدمة إلى 5 مجموعات رئيسية من الاضطرابات:

1. نظام الغدد الصماء العصبية

2. ديناميكا الدم

3. التنفس

4. التمثيل الغذائي

5. هياكل الخلايا والأنسجة.

على عكس الانهيار، تحدث الصدمة المؤلمة في شكل عملية مرحلة. أولا، تحدث مركزية ديناميكا الدم بسبب تشنج الأوعية الدموية الطرفية، ثم شلل جزئي وما يسمى بأزمة دوران الأوعية الدقيقة. يبدأ السائل بالانتقال من الأنسجة إلى مجرى الدم. يحدث الجفاف خارج الخلية ثم الخلوي. إذا كان المريض يعاني من انخفاض ضغط الدم الوعائي لفترة طويلة دون تقديم مساعدة مؤهلة، بسبب التشنج المطول، ثم شلل جزئي وتحويل الأوعية المحيطية، تتطور تغييرات لا رجعة فيها: تكوين الثرومبي الصغير داخل الحياة ("الحمأة") - تتكتل خلايا الدم في الشعيرات الدموية والأوردة الصغيرة ومن ثم في الشرايين مما يؤدي إلى تنكس الأعضاء المتني. في مثل هذه الحالات، لا يمكن إخراج المرضى من حالة الصدمة، أو يموتون من الفشل الكلوي أو التنفسي الحاد في غضون 3-4 أيام.

اعتمادا على وقت ظهور مجمع أعراض الصدمة، يتم تمييز الصدمة الأولية (يتطور في وقت التعرض لعامل مؤلم أو بعد فترة وجيزة)؛ صدمة ثانوية (تحدث بعد عدة ساعات من الإصابة)

هناك مرحلتان في تطور الصدمة.

مرحلة إريكتيليستمر من عدة دقائق إلى نصف ساعة. ويتميز برد فعل واضح من الجهاز العصبي المركزي والجهاز الكظري الودي. خلال هذه الفترة، خاصة إذا سبقت الإصابة إجهاد عصبي شديد، هناك زيادة في الحساسية للمؤثرات الخارجية، والإثارة الحركية والكلام، وتقلبات الضغط الشرياني والأوردي، وشحوب الجلد، وزيادة عدم انتظام ضربات القلب في كثير من الأحيان و التنفس، وتنشيط العمليات الأيضية. قد يكون الضحية متحمسًا ومبتهجًا وغير مدرك لخطورة حالته والإصابات التي تلقاها. هذه المرحلة قصيرة العمر ونادرًا ما تتم ملاحظتها أثناء مراحل الإخلاء الطبي.

المرحلة الخاملةيستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات. تتميز بانخفاض التفاعل مع البيئة، حتى الأديناميا واللامبالاة، وانخفاض في شدة ردود الفعل الجلدية والأوتار، وانخفاض الضغط الشرياني والأوردي، وزيادة وانخفاض عمق التنفس، والتغيرات في لون وحالة الجلد (شحوب، زرقة، برودة القدمين). يمكن الحفاظ على الوعي نتيجة لمركزية الدورة الدموية.

اعتمادا على شدة اضطرابات الدورة الدموية التي تتجلى في التغيرات في ضغط الدم والنبض، يتم تمييز أربع درجات من الصدمة.

في حالة صدمة أنا درجة(فقدان الدم المعوض، عادة بمقدار 5-10 مل/كجم) قد لا تكون هناك اضطرابات واضحة في الدورة الدموية، ولا ينخفض ​​ضغط الدم، ولا يزداد النبض.

في حالة صدمة الدرجة الثانيةينخفض ​​​​ضغط الدم الانقباضي إلى 90-100 ملم زئبق. الفن، يزداد النبض، يزداد شحوب الجلد، تنهار الأوردة الطرفية.

في حالة صدمة الدرجة الثالثةالحالة خطيرة. ضغط الدم الانقباضي 60-80 ملم زئبق. الفن، ارتفع النبض إلى 120 في الدقيقة، وملء ضعيف. يتميز بشحوب شديد في الجلد والعرق البارد.

في حالة صدمة الدرجة الرابعةالحالة خطيرة للغاية.

يصبح الوعي مشوشًا ويتلاشى. على خلفية شحوب الجلد، تظهر زرقة ونمط مرقط. ضغط الدم الانقباضي أقل من 60 ملم زئبق. فن. لوحظ عدم انتظام دقات القلب الحاد - ما يصل إلى 140-160 نبضة في الدقيقة. يتم تحديد النبض فقط في الأوعية الكبيرة.

تملي خصوصيات مسار الصدمة المؤلمة الحاجة إلى بدء تدابير العلاج في أقرب وقت ممكن، بالفعل في موقع الإصابة.

عند تحديد شدة الصدمة، بالإضافة إلى المؤشرات المشار إليها، فإنها تركز أيضًا على مقدار فقدان الدم والأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية.

يعد تخفيف الألم وتوفير الراحة للمنطقة المصابة من الشروط الأساسية للوقاية من الصدمة وعلاجها. يتم تحقيق تخفيف الألم بشكل موثوق وفعال عن طريق إعطاء المسكنات المخدرة للضحية، على سبيل المثال، 1 مل من محلول بروميدول 2٪ تحت الجلد أو في العضل. من الضروري وضع ضمادة معقمة على الجرح لجميع أنواع الإصابات المفتوحة. الضمادة لا تحمي الجرح من العدوى الثانوية وتخلق السلام فحسب، بل لها أيضًا أهمية نفسية كبيرة، حيث تخلق شعورًا بالأمان لدى الضحية، وتخفف من مظهر الجرح، وتعزز الهدوء عند إدراك بدء العلاج.

الإجراء الإلزامي التالي هو تثبيت الحركة باستخدام جبائر قياسية أو مرتجلة، والتي يتم تطبيقها وفقًا للقواعد المعروفة مع تثبيت مفاصل أو ثلاثة في جميع حالات الكسور وخلع العظام، وكذلك في حالة الجروح الواسعة، خاصة في المفصل المنطقة وتلف الأوعية الدموية الكبيرة والحروق ومتلازمة الضغط على المدى الطويل.

في حالة الصدمة من الدرجة الثانية إلى الرابعة، يعد تثبيت ديناميكا الدم المركزية ضروريًا عن طريق إعطاء بدائل الدم المضادة للصدمة. يتم تحديد اختيار الأدوية من خلال خصائصها الدوائية والانسيابية. في أغلب الأحيان، يتم استخدام الوزن الجزيئي المتوسط ​​(بوليجلوسين) والوزن الجزيئي المنخفض (ريوبوليجلوسين) ديكسترانس. إنها تزيد وتحافظ على مخفية نتيجة مرور السائل من الفراغات الخلالية إلى قاع الأوعية الدموية. تعمل هذه الأدوية على تطبيع ضغط الدم والضغط الوريدي المركزي، وتحسين الخواص الريولوجية للدم ودوران الأوعية الدقيقة بسبب خصائصها الغروية الأسموزي. متوسط ​​جرعات الأدوية 400-1200 مل. تدار الحلول عن طريق الوريد في تيار أو بالتنقيط. اعتمادا على حالة المريض، يستخدم الجيلاتينول (400-800 مل) أيضا كعامل مضاد للصدمات. إنه يزيد من حجم الخلايا المخفية بسرعة، وله خصائص ريولوجية جيدة، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة. من بين العوامل المضادة للصدمات الأخرى، يتم استخدام محلول رينجر (500 مل) ومحلول الجلوكوز بنسبة 5٪ (400-600 مل) عن طريق الوريد على نطاق واسع.

في حالة الصدمة المؤلمة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة، يتم إعطاء 60-90 ملغ إضافية من البريدنيزولون أو 125-250 ملغ من الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد.

من الضروري إجراء قسطرة مستمرة للمثانة وتسجيل إدرار البول كل ساعة. مراقبة حالة المريض وفعالية العلاج على أساس نسبة ضغط الدم وإدرار البول كل ساعة والضغط الوريدي المركزي وإمدادات الدم المحيطية.

السمة الأكثر تميزا للصدمة المؤلمة في سن مبكرةهي قدرة جسم الطفل على الحفاظ على مستويات ضغط الدم الطبيعية لفترة طويلة حتى بعد الإصابة الشديدة. إن مركزية الدورة الدموية طويلة الأمد والمستمرة في غياب العلاج المناسب تفسح المجال فجأة لتعويض ديناميكا الدم. لذلك، كلما كان الطفل أصغر سناً، كلما كانت العلامة النذير غير المواتية للصدمة هي انخفاض ضغط الدم الشرياني.

عند تقديم الإسعافات الأولية:

استعادة التنفس الخارجي

وقف النزيف الخارجي

إدارة مسكنات الألم (2% -1.0 بروميدول)

تجميد النقل

لضعف وظيفة الجهاز التنفسي ونشاط القلب والأوعية الدموية: 5% -1.0 إيفيدرين، 2 مل كورديامين

التهوية باستخدام جهاز التنفس (إن أمكن)

الإخلاء أولاً.

الإسعافات الأوليةيهدف إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم، والتي يتم من خلالها استخدام الأدوية المحددة، ويتم إجراء حصار نوفوكائين، ويتم إجراء العلاج بالتسريب.

نظام العلاج بالتسريب القياسي:

بوليجليوكين 400 مل

لاكتاسول 1000 مل أو بيكربونات الصوديوم 4% - 300 مل

هيدروكورتيزون 125 مل أو بريدنيزولون 60 ملغ

جلوكوز 20%-600 مل

محلول رينجر 1000 مل

أنسولين 40 وحدة (20 وحدة في الوريد مع الجلوكوز، 20 وحدة تحت الجلد).

بعد تنفيذ التدابير المضادة للصدمة، قم بإخلاء الشخص المصاب على الفور لتقديم الرعاية الطبية المؤهلة. في جميع حالات TS، يشار إلى المستشفى

هي حالة مرضية تحدث نتيجة فقدان الدم والألم أثناء الإصابة وتشكل تهديدًا خطيرًا لحياة المريض. بغض النظر عن سبب التطور، فإنه يتجلى دائما بنفس الأعراض. يتم تشخيص علم الأمراض على أساس العلامات السريرية. ومن الضروري وقف النزيف بشكل عاجل والتخدير ونقل المريض على الفور إلى المستشفى. يتم علاج الصدمة المؤلمة في وحدة العناية المركزة ويتضمن مجموعة من التدابير للتعويض عن الاضطرابات الناتجة. يعتمد التشخيص على شدة الصدمة ومرحلتها، بالإضافة إلى شدة الإصابة التي تسببت فيها.

التصنيف الدولي للأمراض-10

T79.4

معلومات عامة

الصدمة المؤلمة هي حالة خطيرة هي رد فعل الجسم لإصابة حادة، مصحوبة بفقدان شديد للدم وألم شديد. وعادة ما يتطور مباشرة بعد الإصابة وهو رد فعل فوري للضرر، ولكن في ظل ظروف معينة (صدمة إضافية) يمكن أن يحدث بعد مرور بعض الوقت (4-36 ساعة). وهي حالة تشكل خطرا على حياة المريض وتتطلب علاجا عاجلا في وحدة العناية المركزة.

الأسباب

تتطور الصدمة المؤلمة مع جميع أنواع الإصابات الخطيرة، بغض النظر عن سببها وموقعها وآلية الإصابة. يمكن أن يكون سببها الجروح بالسكين أو الطلقات النارية، أو السقوط من المرتفعات، أو حوادث السيارات، أو الكوارث الطبيعية أو التي من صنع الإنسان، أو الحوادث الصناعية، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى الجروح الواسعة مع تلف الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية، وكذلك الكسور المفتوحة والمغلقة في العظام. العظام الكبيرة (خاصة المتعددة والمصحوبة بأضرار في الشرايين)، يمكن أن تسبب الصدمة المؤلمة حروقًا واسعة النطاق وعضة الصقيع، والتي تكون مصحوبة بفقدان كبير للبلازما.

يعتمد تطور الصدمة المؤلمة على فقدان الدم بشكل كبير والألم الشديد واختلال وظائف الأعضاء الحيوية والضغط النفسي الناجم عن الإصابة الحادة. في هذه الحالة، يلعب فقدان الدم دورًا رائدًا، وقد يختلف تأثير العوامل الأخرى بشكل كبير. وبالتالي، في حالة تلف المناطق الحساسة (العجان والرقبة)، يزداد تأثير عامل الألم، وإذا أصيب الصدر، تتفاقم حالة المريض بسبب ضعف وظيفة التنفس وإمدادات الأكسجين إلى الجسم.

المرضية

ترتبط آلية إثارة الصدمة المؤلمة إلى حد كبير بمركزية الدورة الدموية - وهي حالة يوجه فيها الجسم الدم إلى الأعضاء الحيوية (الرئتين والقلب والكبد والدماغ وما إلى ذلك)، ويحوله من الأعضاء والأنسجة الأقل أهمية (العضلات، الجلد والأنسجة الدهنية). يتلقى الدماغ إشارات حول نقص الدم ويتفاعل معها عن طريق تحفيز الغدد الكظرية لإفراز الأدرينالين والنورإبينفرين. تعمل هذه الهرمونات على الأوعية الدموية الطرفية، مما يؤدي إلى انقباضها. ونتيجة لذلك يتدفق الدم بعيدا عن الأطراف ويكون منه ما يكفي لعمل الأعضاء الحيوية.

وبعد مرور بعض الوقت، تبدأ الآلية في التعطل. بسبب نقص الأكسجين، تتوسع الأوعية المحيطية، مما يتسبب في تدفق الدم بعيدًا عن الأعضاء الحيوية. وفي الوقت نفسه، وبسبب الاضطرابات في استقلاب الأنسجة، تتوقف جدران الأوعية المحيطية عن الاستجابة لإشارات الجهاز العصبي وعمل الهرمونات، فلا تحدث إعادة انقباض للأوعية الدموية، ويتحول "المحيط" إلى مستودع الدم. بسبب عدم كفاية حجم الدم، تضعف وظيفة القلب، مما يزيد من تفاقم مشاكل الدورة الدموية. ينخفض ​​ضغط الدم. مع انخفاض كبير في ضغط الدم، يتم انتهاك الأداء الطبيعي للكلى، وبعد ذلك بقليل - جدار الكبد والأمعاء. يتم إطلاق السموم من جدار الأمعاء إلى الدم. ويتفاقم الوضع بسبب ظهور بؤر عديدة من الأنسجة الميتة بدون الأكسجين واضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة.

بسبب التشنج وزيادة تخثر الدم، تصبح بعض الأوعية الصغيرة مسدودة بجلطات الدم. وهذا يسبب تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت (متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية)، حيث يتباطأ تخثر الدم أولاً ثم يختفي عمليا. مع DIC، قد يستأنف النزيف في مكان الإصابة، ويحدث نزيف مرضي، وتظهر نزيف صغير متعدد في الجلد والأعضاء الداخلية. كل ما سبق يؤدي إلى تدهور تدريجي لحالة المريض ويؤدي إلى الوفاة.

تصنيف

هناك عدة تصنيفات للصدمة المؤلمة اعتمادًا على أسباب تطورها. وهكذا، في العديد من الأدلة الروسية حول الصدمات وجراحة العظام، يتم تمييز الصدمة الجراحية، وصدمة السموم الداخلية، والصدمة الناتجة عن السحق، والحروق، وعمل موجة الهواء الصادمة، وتطبيق عاصبة. يستخدم تصنيف V.K على نطاق واسع. Kulagin ، والتي بموجبها توجد الأنواع التالية من الصدمات المؤلمة:

• صدمة الصدمة الناتجة عن الجرح (الناشئة عن الصدمة الميكانيكية). اعتمادًا على موقع الإصابة، يتم تقسيمها إلى حشوية، ورئوية، ودماغية، مع إصابة في الأطراف، مع إصابات متعددة، مع ضغط الأنسجة الرخوة.
• الصدمة المؤلمة التشغيلية.
• الصدمة النزفية المؤلمة (تتطور مع نزيف داخلي وخارجي).
• الصدمة المؤلمة المختلطة.

بغض النظر عن أسباب حدوثها، تحدث الصدمة المؤلمة على مرحلتين: الانتصاب (يحاول الجسم التعويض عن الانتهاكات التي نشأت) والخمول (استنفاد القدرات التعويضية). مع الأخذ في الاعتبار شدة حالة المريض في مرحلة الخدر، يتم تمييز 4 درجات من الصدمة:

• أنا (نور). يكون المريض شاحبًا وأحيانًا خاملًا بعض الشيء. الوعي واضح. يتم تقليل ردود الفعل. ضيق في التنفس، ونبض يصل إلى 100 نبضة / دقيقة.
• الثاني (معتدل). المريض خامل وخمول. النبض حوالي 140 نبضة / دقيقة.
• الثالث (شديد). يتم الحفاظ على الوعي، وتفقد القدرة على إدراك العالم المحيط. لون الجلد رمادي ترابي، والشفاه والأنف وأطراف الأصابع مزرقة. عرق لزج. النبض حوالي 160 نبضة / دقيقة.
• الرابع (برياجونيا والعذاب). لا يوجد وعي، لم يتم الكشف عن النبض.

أعراض الصدمة المؤلمة

أثناء مرحلة الانتصاب، يكون المريض متحمسًا، ويشكو من الألم، وقد يصرخ أو يئن. إنه قلق وخائف. غالبًا ما يتم ملاحظة العدوان والمقاومة للفحص والعلاج. الجلد شاحب، وضغط الدم مرتفع قليلا. ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب (زيادة التنفس)، يرتجف الأطراف أو ارتعاش طفيف في العضلات الفردية. تلمع العيون، ويتوسع التلاميذ، والنظرة مضطربة. الجلد مغطى بعرق بارد ولزج. النبض إيقاعي، ودرجة حرارة الجسم طبيعية أو مرتفعة قليلا. في هذه المرحلة، لا يزال الجسم يعوض الاضطرابات التي نشأت. لا توجد اضطرابات جسيمة في عمل الأعضاء الداخلية، ولا توجد متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

مع بداية المرحلة الخاملة من الصدمة المؤلمة، يصبح المريض لا مباليا، السبات العميق، النعاس والاكتئاب. وعلى الرغم من أن الألم لا ينحسر خلال هذه الفترة، إلا أن المريض يتوقف أو يكاد يتوقف عن الإشارة إليه. لم يعد يصرخ أو يشتكي، ويمكنه أن يكذب بصمت، أو يئن بهدوء، أو حتى يفقد وعيه. لا يوجد رد فعل حتى مع التلاعب في منطقة الضرر. ينخفض ​​ضغط الدم تدريجياً ويزداد معدل ضربات القلب. يضعف النبض في الشرايين الطرفية، ويصبح كالخيط، ومن ثم يصبح غير قابل للاكتشاف.

عيون المريض مملة، غائرة، التلاميذ متوسعة، النظرة بلا حراك، هناك ظلال تحت العينين. هناك شحوب ملحوظ في الجلد والأغشية المخاطية المزرقة والشفاه والأنف وأطراف الأصابع. يصبح الجلد جافًا وباردًا، وتقل مرونة الأنسجة. يتم شحذ ملامح الوجه وتنعيم الطيات الأنفية الشفوية. درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة (قد ترتفع درجة الحرارة أيضًا بسبب التهاب الجرح). يصاب المريض بقشعريرة حتى في غرفة دافئة. غالبًا ما يتم ملاحظة التشنجات والإفراز غير الطوعي للبراز والبول.

يتم الكشف عن أعراض التسمم. يعاني المريض من العطش، ولسانه مغلف، وشفتيه جافتان وجافتان. قد يحدث الغثيان، وفي الحالات الشديدة، قد يحدث القيء. بسبب التدهور التدريجي في وظائف الكلى، تنخفض كمية البول حتى مع الإفراط في شرب الخمر. يكون البول داكنًا ومركزًا، وفي حالة الصدمة الشديدة، من الممكن حدوث انقطاع البول (الغياب التام للبول).

التشخيص

يتم تشخيص الصدمة المؤلمة عند تحديد الأعراض المناسبة، أو وجود إصابة حديثة أو سبب محتمل آخر لهذه الحالة المرضية. لتقييم حالة الضحية، يتم إجراء قياسات دورية للنبض وضغط الدم، ووصف الاختبارات المعملية. يتم تحديد قائمة الإجراءات التشخيصية حسب الحالة المرضية التي تسببت في تطور الصدمة المؤلمة.

علاج الصدمة المؤلمة

في مرحلة الإسعافات الأولية، من الضروري إيقاف النزيف مؤقتا (عاصبة، ضمادة ضيقة)، واستعادة سالكية مجرى الهواء، وإجراء التخدير والشلل، وكذلك منع انخفاض حرارة الجسم. يجب نقل المريض بحذر شديد لمنع تعرضه للصدمة مرة أخرى.

في المستشفى، في المرحلة الأولية، يقوم أطباء الإنعاش والتخدير بنقل المحاليل المالحة (لاكتاسول، محلول رينجر) والمحاليل الغروية (ريوبوليجلوسين، بوليجلوسين، جيلاتينول، إلخ). بعد تحديد عامل الريسوس وفصيلة الدم، يستمر نقل هذه المحاليل مع الدم والبلازما. توفير التنفس الكافي باستخدام المسالك الهوائية، أو العلاج بالأكسجين، أو التنبيب الرغامي، أو التهوية الميكانيكية. ويستمر تخفيف الألم. يتم إجراء قسطرة المثانة لتحديد كمية البول بدقة.

يتم إجراء التدخلات الجراحية وفقًا للمؤشرات الحيوية بالكمية اللازمة للحفاظ على الوظائف الحيوية ومنع المزيد من تفاقم الصدمة. إنهم يوقفون النزيف ويعالجون الجروح، ويمنعون الكسور ويشلونها، ويزيلون استرواح الصدر، وما إلى ذلك. يصفون العلاج الهرموني والجفاف، ويستخدمون الأدوية لمكافحة نقص الأكسجة الدماغية، ويصححون الاضطرابات الأيضية.

الصدمة المؤلمة هي نوع من صدمة نقص حجم الدم التي تتطور نتيجة للفقدان السريع للدم / اللمف. تتفاقم الحالة بسبب الألم الشديد الذي يصاحب دائمًا الإصابات والصدمة النفسية العصبية. إذا لم يتم تنظيم المساعدة المختصة على الفور، يمكن للشخص أن يموت في غضون دقائق.

يتم تشخيص "الصدمة" إذا كان هناك اضطراب حاد في الدورة الدموية يهدد الحياة. إن استئناف تدفق الدم الطبيعي هو الهدف الذي يجب تحقيقه عند إزالة الشخص من هذه الحالة.

شوليبين إيفان فلاديميروفيتش، أخصائي جراحة العظام، أعلى فئة التأهيل

إجمالي خبرة العمل أكثر من 25 عامًا. في عام 1994 تخرج من معهد موسكو لإعادة التأهيل الطبي والاجتماعي، وفي عام 1997 أكمل الإقامة في تخصص "طب الصدمات وجراحة العظام" في معهد الأبحاث المركزي لطب الصدمات وجراحة العظام الذي يحمل اسمه. ن.ن. بريفوفا.

صدمة نقص حجم الدم هي حالة ناجمة عن فقدان الدم أو اللمف بسرعة كبيرة. في حالة الصدمة المؤلمة، يكون سبب فقدان الدم هو الإصابات الشديدة التي تلحق الضرر بالأوعية الدموية والعظام والأنسجة الرخوة.

ليس لدى الجسم الوقت للتعويض عن الحجم المفقود من السوائل، وتتعطل وظائف الأعضاء الحيوية. ومع فقدان كميات كبيرة جدًا من الدم، لا توجد آليات تعويضية قادرة ببساطة على استعادة إمدادات الدم الطبيعية إلى الأوعية.

إذا كانت الخسائر في حدود 10٪ (حوالي 400-500 مل من الدم)، فإن حالة الصدمة لا تتطور.

الجسم قادر على التعامل مع هذا بنفسه عن طريق "تخفيف" الدم بشكل مؤقت (تخفيف الدم) وإطلاق أشكال شابة من خلايا الدم الحمراء في الدم.

إذا كان النزيف شديدا، تحدث الصدمة.

التصنيف على أساس حجم الدم المفقود هو كما يلي:

• 15-25% (حوالي 700-1300 مل) – صدمة من الدرجة الأولى (معوضة وقابلة للعكس).
• 25-45% (1300-1800 مل) – الدرجة الثانية (غير معوضة وقابلة للعكس).
• أكثر من 50% (2000-2500) – الدرجة الثالثة (غير تعويضية ولا رجعة فيها).

وتعتبر هذه الدرجات مراحل إذا استمر النزيف وتفاقمت الأعراض.

في المرحلة الأولىالجسم قادر على التعامل مع عواقب الإصابة، وعادة ما يكون واعيا، ويتصرف بشكل كاف، والقلب، على خلفية انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب المعتدل، يعمل دون انقطاع.

في المرحلة الثانيةوينخفض ​​الضغط أكثر، نتيجة ضعف إمداد الدم، ويتعطل عمل القلب، وتنخفض سرعة تدفق الدم. ويتطور الارتباك، وضيق شديد في التنفس، ويتحول الجلد إلى اللون الأزرق.

وتسمى المرحلة الثالثة لا رجعة فيها، حيث تتطور المضاعفات التي لا يمكن علاجها بأي طرق موجودة. يتميز بفقدان الوعي، وانخفاض درجة حرارة الجسم، وضغط الدم أقل من 60 ملم زئبق. الفن، نبض خيطي.

أسباب تطور الصدمة

الصدمة المؤلمة، كما يوحي اسمها، تحدث بسبب الإصابات. ليس من الضروري أن يكون النزيف مفتوحاً؛ ففي بعض الأحيان يتطور داخل الجسم، دون الإضرار بالجلد.

الأسباب الرئيسية:

• الكسور المفتوحة مع تلف الأوعية الكبيرة.
• إصابات الدماغ المؤلمة.
• جروح ناجمة عن طلقات نارية؛
• العديد من الإصابات مجتمعة (على سبيل المثال، أثناء وقوع حادث)؛
• إصابات مغلقة (كدمات) ومفتوحة في البطن والصدر مع إصابات في الأعضاء الداخلية.

مع مثل هذه الإصابات، ينخفض ​​\u200b\u200bحجم الدم في الأوعية بسرعة كبيرة. يتطور نقص الأكسجة في الأنسجة - فهي تفتقر إلى الأكسجين والمواد المغذية. بسبب ضعف تدفق الدم، تتراكم المنتجات الأيضية في الأنسجة، ويزيد التسمم. يؤدي هذا إلى إطلاق سلسلة من ردود الفعل التعويضية التي تساعد في التغلب على الحالة إذا لم تكن الإصابة شديدة جدًا وتم تقديم المساعدة في الوقت المحدد. وفي حالات أخرى، تؤدي محاولات الجسم لتعويض فقدان الدم إلى فشل عمل الأعضاء الداخلية.

آلية التطور والأعراض

سريرياً، تتطور حالة الصدمة عبر مرحلتين:

1. الانتصاب (مرحلة الإثارة)؛
2. طوربيد (مرحلة الكبح).

في المرحلة الأولى من الصدمة المؤلمة، يتم تحديد العلامات السريرية من خلال ألم شديد، مما يتسبب في إطلاق كمية كبيرة من الكاتيكولامينات (الأدرينالين، النورإبينفرين، الكورتيزول، إلخ) من الغدد الكظرية إلى الدم. وهذا يؤدي إلى زيادة الإثارة والذعر، وأحيانا العدوانية. في كثير من الأحيان لا يدرك الضحية مدى خطورة حالته، فيسرع للذهاب، ويرفض المساعدة، وما إلى ذلك.

إذا كانت الإصابة شديدة أو كان جسم الضحية ضعيفا، فإن قدراته التعويضية تكون ضئيلة، ويمكن أن تستمر مرحلة الانتصاب بضع ثوان أو دقائق فقط. في بعض الحالات، عندما ينطفئ الوعي فورًا بسبب صدمة الألم، فإنه يكون غائبًا تمامًا.

الأعراض في مرحلة الانتصاب:

• الأرق، والقذف.
• الجلد شاحب وبارد.
• العرق البارد.
• ارتعاش العضلات الصغيرة، والهزات.
• اتساع حدقات العين، وتألقها في العيون؛
• زيادة معدل ضربات القلب والتنفس.
• ضغط الدم طبيعي أو حتى مرتفع.

ثم تأتي المرحلة الثانية - المرحلة الخاملة. يحاول الجسم تعويض فقدان الدم/الليمفاوية عن طريق تركيز الدورة الدموية (يتدفق الدم من الأطراف ويتجه إلى الأعضاء الداخلية الحيوية).

الأعراض في مرحلة الخدر:

• انخفاض ضغط الدم.
• النعاس، اللامبالاة، رد الفعل البطيء، السجود.
• انخفاض حساسية الألم.
• العطش الشديد وجفاف الشفاه.
• قشعريرة، والشعور بالبرد.
• عيون غائرة وباهتة وملامح وجه حادة.
• بشرة شاحبة ومزرقة وجافة.
• قلة البول أو كثرة تركيز البول بسبب الجفاف.

حجم دم الطفل أقل من حجم دم الشخص البالغ، والحساسية لنقص الأكسجة أعلى، لذلك يتم ملاحظة تطور حالة الصدمة مع فقدان كميات أقل.

يتميز الأطفال بمسار طويل من المرحلة الثانية، مما يعقد تقييم شدة الحالة. الانتقال إلى المرحلة الثالثة مفاجئ وغير متوقع.

مساعدة في الصدمة

تتكون الإسعافات الأولية من الاتصال الفوري بالفريق الطبي في حالة ظهور الأعراض الموصوفة، حتى لو رفضت الضحية. إذا لم يكن ذلك ممكنا، فأنت بحاجة إلى اتخاذ الترتيبات اللازمة لنقل الشخص إلى أقرب مستشفى. تنطبق هنا قاعدة "الساعة الذهبية" - إذا لم يكن لديك الوقت لتقديم المساعدة المؤهلة خلال هذا الوقت، فإن التشخيص يزداد سوءًا بشكل حاد.

• إيقاف النزيف بشكل مؤقت. إذا كان هناك نزيف من أحد الأطراف، ارفعيه. ضع ضمادة ضغط، عاصبة (إذا كان الدم يتدفق مثل النافورة)، واضغط على الوعاء بأصابعك. يتم تطبيق العاصبة لمدة لا تزيد عن 40 دقيقة، ثم يجب فكها لمدة 15 دقيقة.
• تثبيت الطرف المصاب بجبيرة. اثنِ ذراعك عند المرفق وثبته في هذا الوضع. قم بتصويب ساقك عند الورك والركبة.
• فك الملابس الضيقة؛
• أدر رأس المصاب إلى الجانب إذا كان فاقداً للوعي لمنع الاختناق واستنشاق القيء؛
• إذا كان هناك شك في وجود إصابات أو كسور في العمود الفقري، فلا تغير وضعية جسم الضحية في الفضاء. إذا لم تكن هناك إصابات واضحة، اضبط وضعية الاستلقاء على ظهرك مع رفع ساقيك بمقدار 15-30 درجة (تريندلينبورج).
• تغطية الضحية بشيء دافئ لمنع انخفاض حرارة الجسم.
• إذا لم يكن هناك اشتباه في حدوث ضرر معوي أو نزيف داخلي، فامنحه شيئًا للشرب.

بعد ذلك، يجب تقديم المساعدة الطارئة من قبل متخصصين مؤهلين.

يقومون بتقييم الوضع وإما تنفيذ التدابير الميدانية التي ستخرج الضحية من صدمة شديدة حتى يمكن نقله، أو الذهاب مباشرة إلى المستشفى.

كيف لا تؤذي الضحية

بعض الإجراءات يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الوضع. إذا كان هناك شخص قريب في حالة صدمة، فإن الشيء الرئيسي هو عدم الذعر وعدم اتخاذ الإجراءات الخاطئة من اليأس.

ما لا يجب فعله:

• تغيير وضع الجسم في الفضاء إذا كان هناك اشتباه في حدوث كسور أو إصابات في العمود الفقري.
• محاولة تقويم الخلوع وإزالة الحطام والشظايا من الجروح وتمزيق بقايا الملابس عن الشخص المحترق.
• إعطاء الضحية الكحول ومشروبات الطاقة.
• محاولة إعطاء الدواء أو الشراب لشخص فاقد للوعي.
• ضع عاصبة على أحد الأطراف العارية أو احتفظ بها لأكثر من 40 دقيقة.
• حرك المصاب دون تثبيته مسبقًا، وحاول إجلاسه أو رفعه على قدميه.

طرق العلاج

في الموقع وأثناء النقل، يقوم الأطباء بما يلي:

• تخفيف الآلام باستخدام قلويدات الأفيون (هيدروكلوريد المورفين) والمسكنات الأفيونية (الفنتانيل والترامادول) وحاصرات النوفوكين.
• استعادة وصول الهواء عبر الجهاز التنفسي عن طريق القضاء على متلازمة الشفط، والتنبيب الرغامي، ووضع قناع الحنجرة، وتوصيل جهاز التنفس الصناعي، وما إلى ذلك؛
• وقف النزيف باستخدام طرق مؤقتة.
• نقل محاليل الجلوكوز المالحة البديلة للبلازما من أجل الحفاظ على الضغط الانقباضي لا يقل عن 75 ملم زئبق. فن.؛
• استخدام الأدوية التي تحفز نشاط القلب والأوعية الدموية.
• الوقاية من الانسداد الدهني باستخدام بعض الأدوية.

بعد الدخول إلى المستشفى، يتم اختيار طرق العلاج على أساس التسبب في الإصابة (الكسر، إصابة الرأس، سحق الأنسجة الرخوة، تمزق الأعضاء الداخلية، الحروق، إلخ).

المضاعفات المحتملة

من النتائج الخطيرة للصدمة المؤلمة فشل الأعضاء الداخلية. في بعض الأحيان لا يحدث ذلك على الفور، ولكن بعد عدة ساعات/أيام من تعافي المريض من حالة الصدمة الحادة. أي أن متلازمة ما بعد الصدمة تتطور. يتم تحديد المضاعفات التالية:

1. صدمة الرئة. بسبب فقدان الدم، يتم تقليل تدفق الدم في أصغر الأوعية. إنهم يتقلصون بشكل حاد. تزداد نفاذية جدران الشعيرات الدموية، مما يؤدي إلى تسرب البلازما إلى أنسجة الرئة. يتطور التورم. بسبب نقص الأكسجة، تتضرر الحويصلات الهوائية في الرئتين وتنهار، وتتوقف عن الامتلاء بالهواء - يحدث الانخماص. وفي وقت لاحق، يتطور الالتهاب الرئوي ونخر بعض الأنسجة.
2. برعم الصدمة. بسبب نقص الأكسجة، تتطور الاضطرابات الهيكلية في هذا العضو. تفقد الكبيبات قدرتها على تصفية الدم، ويضعف تكوين البول (انقطاع البول). نتيجة للفشل الكلوي الحاد، يزيد التسمم.
3. صدمة الأمعاء. بسبب نقص التغذية والأكسجين، يموت الغشاء المخاطي ويتقشر. تزداد نفاذية الأنسجة، وتقل وظيفة الحاجز المعوي، وتدخل السموم المعوية إلى مجرى الدم.
4. صدمة الكبد. تموت خلايا الكبد الحساسة لنقص الأكسجين جزئيًا. تضعف وظائف إزالة السموم وتكوين البروثرومبين. يتطور البيليروبين في الدم.
5. صدمة القلب. يؤدي إطلاق الكاتيكولامينات في الدم إلى تضييق حاد في الأوعية الدموية. تتعطل تغذية عضلة القلب وتتشكل بؤر النخر. بسبب زيادة تركيز البوتاسيوم في الدم (نتيجة الفشل الكلوي)، ينتهك إيقاع القلب. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​النتاج القلبي وينخفض ​​ضغط الدم.
6. متلازمة مدينة دبي للإنترنت. نتيجة للتشنج، وانخفاض سرعة تدفق الدم وزيادة تخثر الدم استجابة للصدمة، يبدأ الدم في التجلط في الشعيرات الدموية. يتدهور تدفق الدم إلى الأنسجة بشكل أكبر.
7. الانسداد الدهني. انسداد الأوعية الدموية بجزيئات الدهون الصغيرة. يتطور بسرعة البرق، بشكل حاد (2-3 ساعات) أو تحت الحاد (12-72 ساعة بعد الإصابة). تصبح أوعية الرئتين والدماغ والكليتين والأعضاء الأخرى مسدودة، مما يؤدي إلى فشلها الحاد. الأسباب الدقيقة غير واضحة. ويربط البعض الانصمام بإصابات في العظام الكبيرة أو زيادة الضغط داخلها، مما يؤدي إلى دخول جزيئات النخاع العظمي إلى الدم. ويعتقد آخرون أن السبب هو التغيرات في التركيب الكيميائي الحيوي للدم.

خاتمة

إن تحديد الصدمة المؤلمة وتخفيفها في مرحلة مبكرة يسمح للشخص بتجنب المضاعفات الشديدة، مما يحسن تشخيص الشفاء حتى مع وجود إصابات كبيرة. الشيء الرئيسي هو تزويد الضحية بالرعاية الطبية المؤهلة في أسرع وقت ممكن.

كيفية مساعدة الضحية قبل وصول سيارة الإسعاف إذا كان يعاني من صدمة مؤلمة