أمراض أخرى

الأنواع النسيجية للأورام الميلانينية - التشكل. تشخيص الميلانوما تفسير تحليل انسجة الميلانوما 7167 172

التشخيص النسيجي الصحيح له دور حاسم في علاج سرطان الجلد والتشخيص للمرض.

تساعد الأنسجة في تحديد:

الشامات صغيرة، ذات لون لحمي إلى بقع بنية داكنة. في الشكل، يمكن أن تكون على شكل حطاطات أو عقيدات، تتكون من مجموعة من الخلايا الصبغية. أهميتها الطبية الرئيسية (بخلاف مستحضرات التجميل) هي تشابهها مع سرطان الجلد.
يتم تقييم الآفات المصطبغة من خلال مجموعة من الخصائص (المظهر، الحدود، اللون، الحكة، النزيف، وما إلى ذلك) التي تساعد على استبعاد الشامات غير النمطية أو سرطان الجلد.

تتضمن دراسة مادة الورم تحديد خصائصها التالية:

سمك الورم
تقرح
مستوى كلارك
النوع النسيجي
نوع الخلية
التوطين الأولي
علامات التراجع
عدد الانقسامات
تسلل الخلايا الليمفاوية
مرحلة النمو العمودي
غزو الأوعية الدموية
غزو المنطقة الليمفاوية
بوليودي
المرحلة S من دورة الخلية
التعبير الجيني DR1
مؤشر الحمض النووي
التعبير البروتيني بالصدمة الحرارية
تلطيخ إيجابي لـ HLD-DR
طفرة البروتين P53
التعبير عن عامل التصاق الخلية
التعبير البروتيني
جزيء علامة الهجرة
عامل تولد الأوعية
تعبير الجين الورمي
وجود مستقبلات هرمون الاستروجين
السيتوكين، عامل النمو

تقدم عيادتنا الاستشارات بالمراسلة والفحص عن بعد للعينات النسيجية. وهذا يسهل إلى حد كبير التشخيص ويزيد من كفاءة الرعاية الطبية.

الأنسجة من الخلد إزالتها

يمكن أن تؤثر عملية الورم الخبيث على الشامات الصغيرة، وعند إجراء تنظير الجلد الرقمي، قد تكون التغييرات الخارجية في الحمة غائبة. في هذا الصدد، قد يتم اتباع أسلوب علاج خاطئ لإزالة الشامة بشكل جذري باستخدام الليزر أو التدمير بالتبريد أو التخثير الكهربائي. في هذه الحالة، من المستحيل تقديم الشامة للأنسجة، حيث يتم حرق أنسجة الوحمة أثناء الإجراء. في هذه الحالة، يمكن أن يكون للخطأ التكتيكي (إجراء عملية بدون علم الأنسجة) عواقب وخيمة للغاية.

تعتبر أنسجة الشامة بعد إزالتها شرطًا لا غنى عنه في علم الأورام الحديث. استنادا إلى نتائج الأنسجة وحمة، يمكن الحكم على فعالية وجذرية الطريقة المختارة. تستبعد البروتوكولات الجراحية للأورام الميلانينية والشامات المشكوك فيها بشكل قاطع استخدام التقنيات التي يكون فيها علم أنسجة الوحمة مستحيلاً.

إن الاستئصال الجراحي "الحاد" لأي منطقة مشبوهة من الجلد المتغير باستخدام مشرط، يليه فحص المادة المقطوعة، هو المعيار الذهبي لجراحة الأورام الحديثة. لسوء الحظ، في روسيا ودول رابطة الدول المستقلة لا توجد بروتوكولات صارمة وتعليمات "ضرورية" تحظر استخدام التقنيات المساعدة (الليزر، التخثير الكهربائي، السكين الإشعاعي، إلخ) "حسب تقدير" الجراح، ونتيجة لذلك فإن احتمالية يزداد الخطأ، ولا يتم تنفيذ أنسجة الشامة التي تمت إزالتها بنسبة 100٪ من الوقت.

الكيمياء المناعية للورم الميلانيني

من الطرق التشخيصية الفعالة التي تسمح بتحديد خصائص الورم، وكذلك حساسيته لأنواع معينة من الأدوية المضادة للورم، هي الكيمياء المناعية. أكثر من نصف الأورام الميلانينية الجلدية لديها طفرات في جينات BRAF وNRAS. بفضل التحليل الكيميائي المناعي، من الممكن تحديد طفرات معينة في نواة الخلايا السرطانية، مما يجعل من الممكن تقييم درجة فعالية بعض الأدوية المستهدفة ووصف العلاج الأكثر دقة.

هذه الطريقة فعالة أيضًا في التشخيص المورفولوجي للأورام النقيلية المجهولة.

يتمتع المتخصصون في مركز الأورام الإسرائيلي بخبرة واسعة في التشخيص النسيجي. يختلف تشخيص سرطان الجلد في روسيا ودول رابطة الدول المستقلة عن بروتوكولات التشخيص المستخدمة في إسرائيل. يؤدي الافتقار إلى الخبرة السريرية ونقص المعدات عالية التقنية في معظم المؤسسات الطبية في رابطة الدول المستقلة إلى حالات من التناقضات في التشخيص والمراحل في آراء الخبراء من المتخصصين.

في إسرائيل، إذا كانت هناك شكوك حول شكل الورم ومرحلته، يتم إحضار متخصصين آخرين للفحص (رأي ثان). يسمح لنا هذا النهج بتقليل احتمالية الخطأ الشخصي في التشخيص إلى الصفر.

مزايا التشخيص النسيجي في إسرائيل

يتم إجراء التشخيص من قبل متخصصين مؤهلين تأهيلا عاليا ولديهم خبرة سريرية واسعة.
يتم إجراء الاختبار على الفور، خلال 1-3 أيام.
أثناء التقييم النسيجي للمادة، يتم تطبيق معايير إضافية غير مستخدمة في المؤسسات الطبية في بلدان رابطة الدول المستقلة.
من الممكن فحص عينات المواد عن بعد.
تمتلك مختبرات علم الأمراض في إسرائيل الشهادات اللازمة لإجراء أي بحث على الأنسجة، بما في ذلك. الوراثية.

يمكن علاج الورم الميلانيني بسهولة في المراحل الأولية، كما أنه قابل للشفاء فعليًا حتى في مرحلة ورم خبيث - فالتشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب أمر بالغ الأهمية.

الأنسجة وعلامة الورم من سرطان الجلد

الرجاء مساعدتي في فهم الأسئلة التالية.

الوصف المجهري: الأرقام 1-5 و7 - الشامات المصطبغة الحليمية داخل الأدمة، رقم 6 - وحمة مختلطة مع خلل التنسج العدسي الميلانيني الخفيف (الدرجة 1). تتم إزالتها داخل الأنسجة السليمة.

الخلاصة: وحمة داخل الأدمة، وحمة مختلطة.

ماذا تعني المفاهيم المشار إليها في علم الأنسجة: "التكوينات الشبيهة باللوحة الرمادية"، و"الوحمة المصطبغة الحليمية داخل الأدمة" و"وحمة مختلطة مع خلل التنسج العدسي الميلانيني الخفيف (الدرجة الأولى)"؟

هل أحتاج إلى القيام بأي شيء آخر مع هذه الشامات (التي تمت إزالتها)؟ ربما أحتاج إلى الإشعاع أو أي شيء آخر؟

ما الذي تظهره علامة ورم الميلانوما بالضبط؟

التسجيل: 10/07/2005 عدد الرسائل: 2,566

والنتيجة هي 39.00 نانوغرام/لتر.

القيم المرجعية المختبرية هي 0.00 - 90.00 نانوغرام / لتر.

القيم ضمن الحدود الطبيعية.

هذه العلامة ليس لها علاقة بحالتك، إلا إذا كنت قد أصبت بسرطان الجلد من قبل، ولم تكن هناك حاجة لفحص مستوى هذه العلامة.

التسجيل: 06/09/2009 عدد الرسائل: 24

شكرًا جزيلاً لك على هذه الإجابة السريعة والمفصلة - لقد هدأتني، وإلا فإن لدي موقفًا متوترًا في عائلتي: والدتي لديها المرحلة 4 CC، وهي ابنة صغيرة، ثم هناك هذه الشامات.

بناءً على تجربتي الخاصة، لا أوصي بشدة بإزالة الشامات المصطبغة في العيادات الخاصة. اتبع هذه النصيحة سواء أردت ذلك أم لا. هناك العديد من مؤسسات علاج الأورام في موسكو حيث يمكن إجراء مثل هذه الإجراءات: مركز أبحاث السرطان الروسي، معهد هيرزن موسكو لأبحاث الأورام، مستشفى الأورام رقم 62، مستوصفات الأورام.

يرجى تقديم المشورة بشأن ما يجب فعله - بدلاً من الوحمة المختلطة التي تمت إزالتها والتي تعاني من خلل التنسج العدسي الميلانيني الخفيف (الدرجة الأولى)، ظهرت مرة أخرى شامة داكنة صغيرة (حوالي 1 مم). قطع مرة أخرى والأنسجة؟ (لم يظهر أي شيء جديد بدلاً من الشامات السبعة المتبقية التي تمت إزالتها - الجلد الجديد الوردي)

بحاجة للمشاهدة. راجع الطبيب.

مساء الخير إيجور إيفجينيفيتش!

تمت إعادة استئصالي بمشرط وخياطة ورمين عادا للظهور بعد إزالتهما بسكين إشعاعي (بما في ذلك ورم مصاب بخلل التنسج العدسي الميلانيني الخفيف (الدرجة الأولى) تمت إعادة إزالته). أظهرت الأنسجة الجديدة أن هذه هي: الورم الليفي الجلدي والورم الليفي الحليمي.

قال الطبيب أن هذه تكوينات حميدة وأن كل شيء على ما يرام. هل هذا صحيح؟ ما هي التدابير الوقائية الإضافية التي ينبغي علي اتخاذها وكم مرة؟ متى يجب أن أرى الطبيب مرة أخرى؟ هل مياه البحر تضر بشكل مباشر بنمو الجلد (أفهم أن الشمس ممنوعة منعا باتا، ولكن ربما حمام سباحة بمياه البحر أو السباحة في البحر في الصباح الباكر أو في المساء في غياب الشمس)؟ أين وكيف يمكنني إجراء اختبار طفرة جين BRCA (أعاني من رهاب السرطان بسبب جنازة والدتي الأخيرة، التي توفيت في المرحلة الرابعة CC)؟ كيف تتخلص من رهاب السرطان؟ مساعدة بالنصيحة من فضلك.

لماذا هو ضروري وكيف يتم تنفيذ الأنسجة الخلد؟

أولا، دعونا معرفة ما هو تحليل الأنسجة.

علم الأنسجة الخلد هو التحليل المورفولوجي للأنسجة التي يتم فحصها تحت المجهر. توصف هذه الدراسة في حالة الاشتباه في تحول الوحمة إلى ورم خبيث.

إذا أظهرت نتائج التحليل أن مادة الاختبار تحتوي على خلايا خبيثة (الأنسجة سيئة)، فسيتم تحويل المريض للعلاج.

جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلاً للعمل!
يمكن أن يوفر لك تشخيصًا دقيقًا طبيب فقط!
نطلب منك عدم العلاج الذاتي، ولكن تحديد موعد مع أخصائي!
الصحة لك ولأحبائك!

من المرجح أن يُعرض عليك إزالة الشامة الإشكالية. بعد الإزالة، تحتاج إلى رؤية الطبيب بعد مرور بعض الوقت للتأكد من أن كل شيء على ما يرام.

الشامات هي نوع من نمو الجلد.

قد يكون هذا عيبًا خلقيًا في الجلد أو مكتسبًا مع مرور الوقت، وهو ورم حميد.

تمتلئ خلايا هذه التكوينات بالصبغة وتتحول إلى خلايا صباغية. مجموعات من هذه الخلايا تشكل الخلد.

لماذا من المهم التشخيص

الشامات صغيرة ومنتظمة الشكل ولا تشكل في حد ذاتها أي خطر على صحة الإنسان حتى تبدأ في التغير.

إذا لوحظ أن حجم الوحمة قد تغير مؤخراً فمن الأفضل عدم تأجيل زيارة الطبيب، لأن قد تكون هذه بداية مرض خطير.

المرض الذي يحاول الأطباء الوقاية منه في هذه الحالة يسمى الورم الميلانيني.

في الواقع، هو ورم خبيث أو سرطان الجلد. ليست هناك حاجة للخوف من زيارة الطبيب.

في المراحل المبكرة، هذا المرض قابل للعلاج تماما.

أي المتخصصين يجب التحقق؟

لذلك، إذا تم اكتشاف مثل هذه المشكلة، فإن أول شيء عليك القيام به هو زيارة طبيب الأورام أو طبيب الأورام. إذا لم تتمكن من تحديد موعد مع هؤلاء المتخصصين، يمكنك الاتصال بطبيب الأمراض الجلدية.

إذا رأى الطبيب ذلك ضروريًا، فسوف يكتب إحالة إلى المتخصصين اللازمين، الذين سيقومون بإجراء تشخيص أولي عند الفحص الأول للشامة المشكلة.

لا يمكن الجزم بأنه سرطان الجلد إلا بعد التحليل.

سيصف الأخصائي بالتأكيد الفحص النسيجي.

وبعد حصول الطبيب على نتيجة الاختبار، يقرر العلاج المناسب لكل حالة على حدة.

لدى الأطباء عدد من الدراسات في ترسانتهم لتمييز سرطان الجلد عن الأمراض الأخرى:

جمع سوابق المريض.يتيح لك معرفة المدة التي مضت منذ ظهور الشامة، وما إذا كان قد تغير حجمها أو لونها، وما إذا كانت هناك أحاسيس غير سارة في هذا المكان، على سبيل المثال، الحكة أو النزيف أو الألم؛
الفحص البصري للحمة.بالإضافة إلى ذلك، يقوم الطبيب بفحص العقد الليمفاوية التي تقع بالقرب من الورم؛
اختبار الدم للكشف عن علامات الورم للورم الميلانيني - البروتين S-100 وLDH (نازعة هيدروجين اللاكتات)؛
التشخيص الجزيئي.يسمح لك بالكشف من بين مليون خلية صحية عادية حتى عن خلية واحدة متأثرة بالورم الميلانيني (RT-PCR)؛
تنظير الجلد.هذه طريقة بحث غير جراحية، ويتم إجراؤها باستخدام جهاز خاص يسمح لك برؤية طبقات الجلد مكبرة عدة عشرات المرات وتقييم حالة الخلايا؛
المجهر متحد البؤر.يسمح لك بدراسة طبقات الجلد على المستوى الخلوي، ويتم ذلك باستخدام مجهر خاص يستخدم الأشعة تحت الحمراء؛
مسح النظائر المشعة.مع هذا النوع من الفحص، يتم التقاط الصور الأولية لجميع التغيرات المرضية، وأثناء الفحص المتكرر يمكن للمريض حتى مراقبة حدوث التكوينات الجديدة بشكل مستقل، ومقارنة الصور التي تم الحصول عليها مع الصور السابقة؛
التشخيص باستخدام الفوسفور المشع;
الأنسجة من الخلد.يتم الحصول على النتيجة بعد جمع الخلايا السرطانية (خزعة)؛
التصوير المقطعي المحوسب (CT);
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI);
الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية).

فيديو: "إزالة الشامات. تنظير الجلد بالفيديو"

لماذا هناك حاجة إلى الأنسجة الخلد؟

لذلك، اكتشفنا أن علم الأنسجة هو أحد الأساليب الموثوقة للبحث عن سرطان الجلد. لماذا هناك حاجة الأنسجة؟

بمساعدة هذه الدراسة، يمكن لطبيب الأورام تشخيص المرض بدقة ووصف العلاج المناسب.

وفي أي حالة يتم تنفيذها؟

إذا شعرت بعدم الراحة في منطقة الشامة أو بدأت في الزيادة في الحجم في وقت قصير، يجب عليك استشارة الطبيب وإجراء فحص الأنسجة.

ويجب إجراء هذه الدراسة في الحالات التالية:

الشامة تنمو بسرعة.
ظهرت تشكيلات ناعمة تشبه البلاك على خلفية البقعة؛
ظهور وجع في الشامات أو ظهور التجاعيد أو التقشير.
ينزف الشامة بشكل دوري.
ظهر تلوين غير متساو للبقعة.
لقد تغير هيكل الخلد.

فقط بعد إجراء التحليل سيحدد المتخصص ما هو عليه.

يتم إجراء علم الأنسجة في المختبر بعد الاستئصال الجراحي للشامة.

الصورة: الفحص النسيجي

يتم وضع المادة التي تم الحصول عليها أثناء الاستئصال في محلول خاص وتسليمها إلى المختبر. هناك، يتم وضع الخلايا المستخرجة على زجاج المختبر وتلوينها.

يمكن إجراء هذه الدراسة:

وجود إحالة من الطبيب في متناول اليد؛
بدون تحويل، ولكن بناء على توصية الطبيب؛
بناء على طلب شخصي.

في العديد من العيادات، إذا كان لديك تحويل من طبيب، يتم إجراء التحليل النسيجي مجانًا.

كم تكلفة التحليل؟ ?

تختلف تكلفتها باختلاف المختبرات ولكنها لا تتجاوز 500 روبل.

المدة التي يستغرقها التحليل لا تزيد عن أسبوع.

الشامة المعلقة تحولت إلى اللون الأسود، هل هي خطيرة؟ اكتشف هنا.

يعتمد عدد أيام إجراء التحليل على العيادة وعدد مرضاها. في العيادات الكبيرة يحدث هذا بشكل أسرع.

نتيجة الفحص النسيجي

ماذا يظهر هذا التحليل؟ يمكن أن يُظهر فك تشفير نتائج الدراسة نتائج إيجابية وسلبية.

ويجب عرض التحليل الناتج على الطبيب الذي أرسل المريض لهذه الدراسة.

التفسير المختص للتحليل متاح فقط للمتخصص.

لا يمكن القول على وجه اليقين ما إذا كان الأمر يتعلق بالأورام أم لا إلا بعد فحص المادة.

هو الذي سيبلغ المريض بالنتائج. هناك أربع درجات من الأورام.

إذا تم اكتشاف الورم في مرحلة مبكرة، فإنه يستجيب بشكل جيد للعلاج.

النتيجة الإيجابية تتطلب العلاج الفوري.

إذا أظهرت الأنسجة السرطان، فيجب اتخاذ تدابير عاجلة.

ولكن حتى لو كانت الأنسجة جيدة، ولكن الشامة تسبب قلقا للأخصائي، فمن الأفضل التخلص منها. من المرجح أن يقترح الطبيب إزالته.

يمكن القيام بذلك في أي مركز للسرطان وعيادات مختلفة.

إن تحديد مكان القيام بذلك أمر متروك للمريض، ولكن من الأفضل الذهاب إلى عيادات موثوقة تتمتع بسمعة طيبة.

ليست هناك حاجة للقيام بأي إجراءات خاصة قبل أو بعد الإزالة. تعتمد المدة التي تستغرقها عملية إزالة الوحمة على الطريقة المختارة.

كيف تتم الإزالة؟

الصورة: الإزالة عن طريق التخثير الكهربائي

يمكن القيام بذلك بعدة طرق:

المرضى مهتمون بالسؤال – كم تكلفة الإزالة؟

يشمل السعر عادة التحليل النسيجي وإزالة الوحمة.

دعونا نفكر في تكلفة هذا الإجراء باستخدام مثال المدينة موسكو.

الورم الميلانيني هو ورم خبيث يتطور من الخلايا الصباغية - الخلايا الصبغية التي تنتج الميلانين. الأورام الميلانينية تكون موضعية في الغالب في الجلد.

يعد سرطان الجلد أحد أخطر الأورام الخبيثة التي تصيب الإنسان، وغالبًا ما ينكس وينتشر عبر المسار اللمفاوي والدموي إلى جميع الأعضاء تقريبًا. يتم تشخيص أكثر من 200 ألف حالة سرطان الجلد كل عام، وتحدث أكثر من 65 ألف حالة وفاة بسببه.

الأنواع الأكثر شيوعا من الأورام الميلانينية هي:

— الورم الميلانيني السطحي المنتشر (في 70% من الحالات). في المراحل الأولية يتميز بالنمو الأفقي (القطري). الورم عبارة عن منطقة من الجلد تتزايد ببطء ويتغير لونها. مع مرور الوقت، هناك ميل للغزو وظهور خلايا سرطان الجلد العقدية، والنمو العمودي للورم في عمق الجلد. غالبا ما توجد في النساء. مع التشخيص في الوقت المناسب، والتكهن مواتية.

— سرطان الجلد العقدي (العقيدي) (15% من الحالات). النوع الأكثر عدوانية من سرطان الجلد، يتطور بشكل رئيسي على الظهر وفروة الرأس والرقبة والأطراف ويتميز بنمو في سماكة الجلد. يشبه الورم عقيدة (كتلة) يزداد حجمها بسرعة على مدار عدة أسابيع أو أشهر. ويحدث بشكل رئيسي عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. نظرًا للميل العالي للغزو، فهو يعتبر نوعًا غير مناسب من حيث التشخيص.

- الورم الميلانيني النخري (10% من الحالات). غالبا ما يحدث تحت الأظافر، على أطراف الأصابع، والكفين. الأشخاص ذوو البشرة الداكنة هم الأكثر عرضة لهذا النوع من سرطان الجلد. في البداية، يبدو الورم الميلانيني وكأنه بقعة صبغية بحجم معين تتشكل تحت صفيحة الظفر. وبعد بضعة أسابيع أو أشهر، تتوسع البقعة ويتغير لونها إلى اللون البني الداكن أو الفاتح. مع مزيد من الانتشار، يتم التقاط طية الظفر ويتطور ضمور الظفر (ترقق وتشقق وتشوه صفيحة الظفر).

— الورم الميلانيني العدسي (النمش الخبيث، نمش هاتشينسون الخبيث، ميلانان دوبروي) (5% من الحالات). غالبًا ما يؤثر على المناطق المفتوحة من جلد الرقبة والوجه، وفي كثير من الأحيان المناطق المغلقة - الظهر والأطراف. يتطور على خلفية بقعة الصباغ (الخلد). في البداية، يشبه الورم النمش العادي في المظهر، ولكن بمرور الوقت (عدة سنوات) يزداد حجمه إلى عدة سنتيمترات ويكتسب مظهر بقعة سوداء بنية. ويتميز بنمو شعاعي بطيء وله التشخيص الأكثر ملاءمة. والنساء أكثر عرضة لذلك.

إذا كان لديك شامات أو بقع تصبغ أو وحمات على جسمك، فيجب عليك مراقبة حالتها بانتظام وإجراء فحوصات وقائية روتينية مع المتخصصين حتى لا تفوت تطور سرطان الجلد. فقط التشخيص في الوقت المناسب سيساعد على ملاحظة عملية الانحطاط في الوقت المناسب واتخاذ التدابير المناسبة.

عند الموعد، يقوم طبيب الأمراض الجلدية (طبيب الأورام الجلدية) بإجراء فحص خارجي لمناطق الجسم التي تحتوي على شامات وبقع تقدم السن، ويقيم حالتها واحتمال تحولها إلى شكل خبيث. يمكن أيضًا إجراء فحوصات للآفات الجلدية المشبوهة عن بعد باستخدام تصوير عالي الجودة، حيث يمكن للأطباء ذوي الخبرة تحديد وجود وخطر الإصابة بسرطان الجلد من خلال مظهرها.

إذا اشتبه الطبيب في وجود سرطان الجلد، يتم إرسال المريض لإزالة الوحمة مع التقاط الأنسجة السليمة والفحص النسيجي للمادة التي تمت إزالتها. لا يمكن إجراء التشخيص النهائي للورم الميلانيني إلا بناءً على نتائج الفحص النسيجي.

تاريخ الإنشاء: 24 أكتوبر 2017

تاريخ التعديل: 21 ديسمبر 2017

تساعد الأنسجة في تحديد:

يتم تقييم الآفات المصطبغة من خلال مجموعة من الخصائص (المظهر، الحدود، اللون، الحكة، النزيف، وما إلى ذلك) التي تساعد على استبعاد الشامات غير النمطية أو سرطان الجلد.

تعتبر إزالة الشامة إجراءً بسيطًا نسبيًا. يتم إجراؤه لأغراض جمالية أو للقضاء على التغيرات المرضية في الجلد والتي قد يتبين أنها خبيثة. الطريقة الوحيدة لمعرفة ما إذا كانت الآفة المشبوهة ستتطلب مزيدًا من العلاج تعتمد على الفحص المرضي للأنسجة. إن تحليل الشامات وغيرها من المناطق المشبوهة من الجلد، وإرسال المواد النسيجية لعلم الأنسجة يجعل من الممكن الإجابة على هذه الأسئلة.

ماذا تظهر الأنسجة من الخلد؟

هذه طريقة تشخيص الأنسجة أكثر دقة من علم الخلايا. يتم إجراؤها في مختبر خاص، بعد المعالجة المسبقة، وصبغ عينة الأنسجة باستخدام مجهر قوي. يمكن التمييز بين الشامات داخل الأدمة والشامات غير النمطية والتكوينات الجلدية غير المصطبغة من خلال العديد من السمات المميزة أثناء علم الأنسجة.

يعتمد التشخيص المجهري للآفات الجلدية المصطبغة على تحديد وتحديد خصائص الخلايا الصباغية الخبيثة. يمكن ملاحظة تجمع (تكتل) الخلايا الصبغية غير النمطية في وحمة خلل التنسج غير النمطي. ويصعب أحيانًا تمييزها عن الانتشار السطحي للورم الميلانيني الخبيث. الأشكال النادرة مثل الورم الميلانيني المزيل للبلاستيك تشبه من الناحية الشكلية التغيرات الجلدية الحميدة، والتي يمكن أن تسبب أخطاء تشخيصية.

جميع حالات الاختبارات النسيجية للأورام تتطلب خبرة ومهارة مهنية عالية.

عند إجراء علم الأنسجة للورم الميلانيني الخبيث في الجلد، يتعين على أخصائي علم الأمراض تقييم العديد من العوامل:

نوع الورم الميلانيني
سمك الورم.
وجود تقرح.
تسلل؛
درجة غزو الأوعية الدموية.
مجالات الاستئصال الجراحي (حواف الورم)؛
معدل الانقسام الخيطي أو مستويات كلارك.

بالإضافة إلى ذلك، يعلق الطبيب على الغزو المحتمل للخلايا الليمفاوية، ووجود النخر، وانحدار الخلايا ومستوى التوجه العصبي (نمو الورم بالنسبة للأعصاب).

بناءً على نتائج أنسجة سرطان الجلد، يتم تحديد نوع الورم وفقًا لخصائص التشكل الخلوي.

سمك الورم هو العامل الأكثر أهمية في التقييم النسيجي. يتم قياسه بالميكرومتر (μm) ويمثل القطر الأطول من أعلى الورم إلى أدنى (أعمق) خلية ورم جلدية.

يجب على الطبيب الشرعي، الذي يقوم بفحص الأنسجة المرضية التي تمت إزالتها، التأكد من استئصال الورم بأكمله وإرساله للفحص، وتحديد نوع ومرحلة نمو سرطان الجلد. يجب أن تشتمل المقاطع المرضية على شظايا ذات تسلل عميق متوقع.

أي شك في الإصابة بسرطان الجلد يجب أن يكون مصحوبًا بعلم الأنسجة.

المعلومات النسيجية مهمة لاختيار العلاج وإجراء مزيد من التقييم للمرضى الذين يعانون من سرطان الجلد. يجب أيضًا تضمين الأقمار الصناعية الموجودة في الأدمة في التحضير. قد يكون تقييم سمك الورم غير مؤكد أو مستحيل إذا كانت هناك تغيرات تراجعية في الورم.

يجب أن يتضمن التقرير التشريحي للأنسجة الخبيثة العوامل التالية:

النوع النسيجي (الغازي أو في الموقع)؛
سمك الورم أثناء الإنبات (بريسلو) بعشر مم؛
تقرح (موجودة أم لا) ؛
عوامل أخرى (تسلل الأوعية الدموية، تسلل الخلايا الليمفاوية)؛
هوامش الاستئصال الهامشية.

بالنسبة للغدد الليمفاوية التي تم استئصالها، تعتبر البيانات التالية حاسمة للتشخيص والعلاج:

عدد العقد النقيلية.
العدد الإجمالي للعقد المقطوعة.
نمو الورم العجاني.
خصائص الورم في منطقة المنطقة المقطوعة.

يكشف الفحص النسيجي للأورام الميلانينية الخبيثة في الأغشية المخاطية عن صورة مجهرية متغيرة. يكون تسلل الخلايا الليمفاوية أقل وضوحًا مقارنة بالآفات الجلدية. حوالي ثلث الأورام الميلانينية في الأنف والفم تكون ميلانانية. يصعب تمييز هذا النوع من الورم عن الأنواع الأخرى من سرطان الغشاء المخاطي. الكيمياء المناعية للورم الميلانيني مفيدة في هذا الصدد.

معلومات للمرضى الأجانب

يمكن للمرضى الأجانب الذين يرغبون في الحصول على رعاية مؤهلة للأورام في إسرائيل الاعتماد على التشاور بالمراسلة مع أخصائي في مرحلة ما قبل المستشفى. وبالإضافة إلى ذلك، إذا لزم الأمر، يمكن إجراء الفحص النسيجي للمادة.

في العيادات الإسرائيلية، يتم استخدام إجراء خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة، والتي بموجبها يتم إزالة العقد الليمفاوية التي قد تكون بها آفات منتشرة.

في روسيا وبلدان رابطة الدول المستقلة، لم يتم بعد إجراء خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة على نطاق واسع.

يكون استخدام هذه التقنية أكثر أهمية إذا كشف الفحص النسيجي عن زيادة في مؤشر الانقسام الفتيلي والتقرح في منطقة سرطان الجلد الأولي.

إن نوع الورم الميلانيني وتصنيفه وتحديد مرحلة نمو الورم هي الخصائص الرئيسية للفحص النسيجي.

في مراكز السرطان المتخصصة مثل وحدة سرطان الجلد، يتم إجراء الاختبارات النسيجية لعينة الأنسجة لأكثر من 20 معلمة. بالإضافة إلى السمات الهيكلية، يأخذ أخصائي علم الأمراض في الاعتبار العديد من الخصائص الإضافية، بما في ذلك خصائص نواة الخلية ونشاط الإنزيمات.

حدد علماء الأورام الإسرائيليون سرطان الجلد من المستوى الرابع وفقًا لكلارك بسمك ورم يبلغ 4.25 ملم. وكان معدل النشاط الانقسامي 20/مم2.

أمثلة على الاختلافات في التقارير النسيجية لعلماء الأمراض الروس والإسرائيليين.

تتضمن دراسة مادة الورم تحديد خصائصها التالية:

سمك الورم
تقرح
مستوى كلارك
النوع النسيجي
نوع الخلية
التوطين الأولي
علامات التراجع
عدد الانقسامات
تسلل الخلايا الليمفاوية
مرحلة النمو العمودي
غزو الأوعية الدموية
غزو المنطقة الليمفاوية
بوليودي
المرحلة S من دورة الخلية
التعبير الجيني DR1
مؤشر الحمض النووي
التعبير البروتيني بالصدمة الحرارية
تلطيخ إيجابي لـ HLD-DR
طفرة البروتين P53
التعبير عن عامل التصاق الخلية
التعبير البروتيني
جزيء علامة الهجرة
عامل تولد الأوعية
تعبير الجين الورمي
وجود مستقبلات هرمون الاستروجين
السيتوكين، عامل النمو

الأنسجة من الخلد إزالتها

الكيمياء المناعية للورم الميلانيني

هذه الطريقة فعالة أيضًا في التشخيص المورفولوجي للأورام النقيلية المجهولة.

مزايا التشخيص النسيجي في إسرائيل

يتم إجراء التشخيص من قبل متخصصين مؤهلين تأهيلا عاليا ولديهم خبرة سريرية واسعة.
يتم إجراء الاختبار على الفور، خلال 1-3 أيام.
أثناء التقييم النسيجي للمادة، يتم تطبيق معايير إضافية غير مستخدمة في المؤسسات الطبية في بلدان رابطة الدول المستقلة.
من الممكن فحص عينات المواد عن بعد.
تمتلك مختبرات علم الأمراض في إسرائيل الشهادات اللازمة لإجراء أي بحث على الأنسجة، بما في ذلك. الوراثية.

سرطان الجلد. الأنسجة. "مرحبا مرة أخرى"

دعنا نعود إلى الموضوع "الأكثر إثارة للاهتمام" - مراجعة المواد النسيجية(الحصول على رأي ثان). الحقيقة هي أنه بعد مشاركاتي الأخيرة، تلقيت عدة رسائل، دعنا نقول، ليست غاضبة، ولكن عدة رسائل ساخطة. ويطالب الناس بعدم تحويل التلال إلى جبال، ويعتقدون عمومًا أن تلك "الحالات المعزولة" من التشخيصات الخاطئة التي تحدث لا ينبغي أن تكون سببًا لإرسال الجميع وكل شيء لمراجعة نتائج الأبحاث. يقولون لك، أيها المواطن، مع جنون العظمة لديك، اذهب إلى مكان ما والتزم الصمت في قطعة قماش.

وفي هذا الصدد، أعرض حالة أخرى من حياة "مرضى سرطان الجلد". قد يكون عمره عامًا، لكنه منشور حديثًا.

هنا مأخوذ من الموقع http://www.rakpobedim.ru/:

ومع ذلك، أريد أن أشير إلى أن استنتاج الفتاة لم يكن صحيحا تماما. وفي هذه الحالة لا يصح رفع دعاوى ضد الجراح، حتى مع مراعاة ثقته في نتائج الدراسة. من الذي أخطأ حقا؟ من الواضح تمامًا أن الأخصائي هو أخصائي علم الأمراض، والذي، لسبب ما، لم يتمكن من تمييز خلايا سرطان الجلد في الحمة التي تمت إزالتها. يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب، وأي منها تبين أنه قاتل ليس مهمًا على الإطلاق - الحقيقة المهمة هي أن "عدة أشهر" قد مرت، وببساطة، الله وحده يعلم أين تمكنت خلايا سرطان الجلد من الوصول خلال هذه المرة. ماذا لو لم يظهر النتوء ودخل كل شيء خلسة كما يقولون؟

نعم، بالطبع، يمكن للطبيب، الذي يرى الشك في وجود وحمة، أن يشك في نتائج الأنسجة ويحاول توضيح المعلومات، ولكن لهذا عليك أن تكون مهووسًا حقيقيًا في مجاله، مثل Doc Chaim Gutman، على سبيل المثال، (لقد كتبوا بالفعل عن الحالة عندما قام هو نفسه بفحص النتائج مرتين)، ولكن لا يوجد في الواقع الكثير من الأطباء مثل هذا (حتى في إسرائيل).

باختصار، سوف توافق على أن جنون العظمة الذي أصابني قد يكون "يتناثر فوق الحافة" في مكان ما، لكنه يعتمد على حقائق حقيقية تمامًا.

نادرًا ما يسعى المواطن إلى تحقيق العدالة في المحكمة، على الرغم من أن هذا ليس تاجًا ملتويًا على أحد الأسنان - في حالتنا، يكون الخطأ في علم الأنسجة محفوفًا بعواقب أكثر خطورة.

بنقل كل هذا إلى تجربة أجنبية، أستطيع أن أقول ما يلي: تم إعادة فحص الأنسجة الخاصة بي (وكذلك جميع مرضى ألفا ميديكال، على ما أظن) من قبل طبيب معين حنانيا فاكنين، أي. شخصية محددة للغاية، وليس بعض المختبرات الغامضة. لذا، لو حدثت القصة أعلاه في تل أبيب، لكان المواطن فاكنين قد وقع في مثل هذه المشاكل (وهذا ما يسمى الإهمال) التي لا تبدو كبيرة. لا سمح الله أنك لن تحرم من ممارستك (هنا كل هذا يتوقف على احترافية المحامين ونتيجة الخطأ نفسه، والذي، كما تفهم، يمكن أن يكون محزنًا للغاية). ولهذا السبب لا تحدث مثل هذه المشاكل في إسرائيل، وإذا حدثت فهي نادرة جدًا وتصبح جميعها "مجالًا عامًا" و"مجتمع الإنترنت" العالمي.

حسنًا، نظرًا لوجود مثل هذا الخمر، أريد أن أذكرك أنه في عام 2012 انتقدني الجميع وأرسلوني إلى الغابة مع خزعة من الغدد الليمفاوية الحارسة، مشيرين إلى حقيقة أنه لا أحد يفعل ذلك، كل هذا غير ضروري وفي عام مكائد الغرب الفاسد. ثم أصبح من الواضح فجأة (خزعة العقد الليمفاوية المرسلة) أنهم كانوا ينفذون عمليات "سرية"، ويجربون، إذا جاز التعبير، فقط الأدوية الإشعاعية اللازمة غير مسجلة لدينا. ولم يتم تسجيله لأنه لا أحد يهتم (ولم أكن أنا من قال هذا بل الدكتور المحاضر). وأن هذا الإجراء له تأثير علاجي “معين” رغم غرضه التشخيصي.

وفي هذه الحالة، أنا صامت عمومًا بشأن جنون العظمة - فالتفكير باستمرار في أن خلية سرطان الجلد الشريرة يمكن أن تجلس في العقد الليمفاوية و"تشعر بإبطيك" كل يوم شيء، وشيء آخر تمامًا عندما تعلم أن كل شيء نظيف. .

على العموم ملخص مرة أخرى:

بعد إزالة سرطان الجلد الأولي، يُنصح بشدة بالحصول على رأي ثانٍ بناءً على نتائج الفحص النسيجي. للقيام بذلك، ليس من الضروري على الإطلاق ركوب الطائرة وأخذ الزجاج والكتل الخاصة بك إلى الخارج. ليست هناك حاجة لتعقيد الأمور. في البداية، يكفي أن تأخذهم من الطبيب المعالج وتأخذهم إلى مختبر آخر. إذا كانت النتائج تختلف قليلاً (حسنًا، لنفترض أن الورم الميلانيني كان 0.5 ملم، ولكنه الآن 0.6 ملم)، ثم تشاو و"لدينا بفرشاة"!

ولكن إذا تحول الورم الميلانيني من الموقع إلى 1.5 ملم، فمرحبًا بكم في مكتب أسوتا التمثيلي في موسكو في إليزافيتنسكي لين، 12 مبنى 1.

وأخيرًا، الأطروحة التي لم تتغير قليلًا منذ عام 2012:

ليست هناك حاجة لاعتبار نفسك نوعًا من الإحصائيات، لأن الشيء الأكثر إهانة هو أن تدرك أنك على وجه التحديد ضمن تلك النسبة "الدنيا" المفترضة من المرضى الذين لم يحالفهم الحظ ولم يفعلوا شيئًا لقلب الموازين في اتجاهك. .

سرطان الجلد، أو مرة أخرى الحقائق النسيجية

لماذا مراجعة الأنسجة؟

فاديم، مساء الخير!

باختصار: الزوج 28 سنة. طفلان صغيران، أحدهما معاق. تم تشخيص زوجي سرطان الجلد. لا يوجد أحد غير زوجي. لقد عرفت التشخيص لمدة يومين، الرجاء مساعدتي في اكتشافه.

قبل شهر، تمت إزالة الشامة لزوجي في المستشفى العسكري في موسكو، وتم إجراء فحص الأنسجة في Invitro. هذا ما كتب في خاتمة Invitro.

وحمة خلل التنسج المصطبغة المعقدة في الغالب من الخلايا البالونية مع خلل التنسج الميلونوسي من الدرجة الثانية. الاستئصال داخل الأنسجة غير المتغيرة.

(وبشكل عام، إذا أغفلنا حقيقة المشكلة، يبقى السؤال: هل المستشفى العسكري حقاً لا يملك مختبراً خاصاً به؟ تقريبا. العم فاديك)

ذهب الزوج إلى هيرزن لكن النتيجة كانت مختلفة:

سرطان الجلد المصطبغ للخلايا الظهارية ، غزو المستوى 3 وفقًا لكلارك ، سمك وفقًا لبريسلو - 0.75 مم ، مع تسلل معتدل لخلايا البلازما اللمفاوية ، نشاط انقسامي منخفض. تتم إزالتها داخل الأنسجة السليمة.

تشخيصان مختلفان تماما. أخذت الزجاج والكتل إلى كاشيركا للحصول على رأي ثالث. لا توجد نتيجة حتى الآن. لا أريد أن أضيع الوقت. لقد وصفوا فحصًا بالموجات فوق الصوتية للبطن، وتصويرًا بالرنين المغناطيسي للدماغ، وفحصًا بالأشعة المقطعية للرئتين، وفحصًا للعظام.

أنت بالفعل شخص ذو خبرة، على الرغم من أنك لست طبيبا، ولكن ما رأيك، من أين نبدأ؟ قرأت عن PET C/T على موقع الويب الخاص بك. هل يجب أن يستبدلوا كل الفحوصات بهم؟ ما هي الخطوة التالية؟ لا يمكننا التعامل مع إسرائيل، هناك طفل صعب في العائلة. ما هو أفضل مكان لعلاج سرطان الجلد في روسيا؟ ما هي التوقعات مع هذه الأرقام؟ سنكون ممتنين لإجاباتك. نحن بحاجة إلى إنقاذ زوجنا، وليس لدينا أي شخص آخر غيره.

والسؤال الأخير: ولم يفحص طبيب الأورام الزوج بحثًا عن شامات أخرى (لماذا ؟ المريض لا يسأل...عدل يا عم فاديك), لكنني شخصيا لم أحب 6 قطع أخرى - كلها كبيرة وسوداء. خاصة في موقع حروق الشمس الأخيرة بعد رحلة إلى تايلاند، ظهرت على الفور. هل يجب أن أحذف كل منهم 6؟ هل لديك اتصال مع طبيب أمراض جلدية وأورام جيد في موسكو؟

سنكون ممتنين لإجابتك.

سفيتلانا، صباح الخير!

على الفور - تشخيص لهذه المرحلة في معظم الحالاتمفضل إذا تم تأكيد التشخيص في نفس الإطار.

يمكن أن يحدث أي شيء بالطبع، ولكن إذا أخذت مثالي، فهذا هو تشخيصي، وقد أجريت فحصي التالي بالأمس (ولهذا السبب لم أتمكن من الإجابة عليك على الفور، لأننا انتهينا في الليل) وأنا بخير ولهذا أتمنى لك!

ما زلت أقوم بإجراء فحص PET CT للمرة الأولى، ثم فحص بالموجات فوق الصوتية بعد نصف عام. أنت لم تكتب أين كان الخلد، لأن... من الضروري أيضًا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للعقد الليمفاوية الإقليمية (باستثناء البطن).

لكن المسح الضوئي... خيار غريب، لأن... العظام - هذا هو المكان الأخير الذي ينتشر فيه سرطان الجلد (لا أفهم هذا على الإطلاق - هناك التصوير المقطعي المحوسب PET، لماذا CT + الموجات فوق الصوتية + التصوير الومضاني؟).

وهذا هو الأساس. إذا لم نفعل BSL، فسنراقب فقط في المستقبل.

الشامات، إذا كانت تبدو مشبوهة، فافحصها بمنظار الجلد، ولكن بشكل عام من الأفضل إزالتها على الفور! على الأقل 10!

شكرا جزيلا على إجابتك! لا يمكنك حتى أن تتخيل كم كنت أنتظر رسالتك!

مواتية - نحن سعداء جدا! تم تأكيد الورم الميلانيني اليوم في كاشيركا، لكن ليس لدينا بعد الورقة البحثية التي تحتوي على الأنسجة في متناول اليد.

أنا أفهم حول المسح. لماذا لا يرسلونني لإجراء فحص PET CT ليس واضحًا بالنسبة لي أيضًا... مرة أخرى، اسمحوا لي أن أوضح، نظرًا لأننا "في التشخيص" لليوم الثالث فقط، لكننا قرأنا الكثير بالفعل الإنترنت. لو كنتم مكاننا، هل ستقومون بإجراء فحص PET CT بدلاً من كل هذه الفحوصات؟ ليست هناك حاجة إلى أي شيء آخر على الإطلاق إذا كان كل شيء على ما يرام هناك؟ كانت الشامة على الفخذ، على مسافة 10-15 سم إلى الأسفل وعلى يمين الفخذ. على الساق اليمنى. كما أنهم لم يذكروا شيئًا عن الموجات فوق الصوتية للعقد الليمفاوية، ولم يذكروا شيئًا عن الخزعة. هل يجب أن أقوم بعمل فحص بالموجات فوق الصوتية للغدد الليمفاوية؟ ربما يتم إجراء هذا الفحص أيضًا في مستشفيات الأورام الكبيرة؟

وأيضًا دعني أوضح - كيف يتم فحصك الآن؟ هل تقوم بإجراء فحص PET CT مرة واحدة في السنة؟

سنأخذ الآن الأنسجة من كاشيركا وبالطبع سنذهب إلى موعد مع طبيب الأورام (حيث - لم نقرر بعد هيرزن أو بلوخين)، أطرح كل هذه الأسئلة حتى أتمكن بنفسي من فهم المزيد . إذن، التصوير المقطعي المحوسب (PET CT) وربما التصوير بالموجات فوق الصوتية للعقد الليمفاوية؟ وثم؟

دعونا نفعل هذا أنا مريض مطيع جدًا وألتزم بأوامر الأطباء (وأنا أنفذها) تمامًارغم أنهم في حالتي أطباء إسرائيليون.

ما كان لدي:

ديسمبر 2011 – التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET CT).

فبراير 2013 – التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET CT).

فبراير 2014 – التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET CT).

فبراير 2015 – الموجات فوق الصوتية للعقد الليمفاوية الإقليمية وتجويف البطن

مارس 2016 - الموجات فوق الصوتية للعقد الليمفاوية الإقليمية وتجويف البطن

وبالطبع استبعاد الشمس والفحوصات السنوية (تمامًا يتم فحص الذبيحة بأكملها!).

إذا قمت بإجراء فحص PET CT، فلن تحتاج إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. أيضًا، يمكن لطبيب الأورام أن يصف لك فحصًا بالموجات فوق الصوتية كل ثلاثة أشهر/نصف عام (هكذا يصفه، وهكذا يجب عليك القيام به).

إذا لم تقم بإجراء التصوير المقطعي المحوسب (PET CT)، فسيكون إجراء الموجات فوق الصوتية للبطن والغدد الليمفاوية الإربية إلزاميًا. لأن على الأرجح، سيتم وضع الغدد الليمفاوية الحارسة في الفخذ (على الرغم من أنها يمكن أن تكون الإبط الأيمن، لذلك لن تؤذي الموجات فوق الصوتية هنا أيضًا).

مرة أخرى، شكرا جزيلا لك! حتى نعمة.

كل يوم لدي ثقة متزايدة بأننا سنحظى بحياة سعيدة وطويلة. ربما العديد من الأطفال! شكرًا لك. لا تمرض! نحن نفرح بالنتائج معك!

سنقابل سينيلنيكوف شخصيًا، وقد اتفقنا بالفعل على كاشيركا.

فاديم، مساء الخير، اسمحوا لي أن أكتب لك مرة أخرى. لقد أخذوا الأنسجة الخاصة بزوجي من مركز بلوخين الروسي لأبحاث السرطان وكانت مختلفة تمامًا عن تلك الموجودة في مركز هيرزن. ظهرت أعداد أخرى وانقسام 1 (ماذا يعني هذا؟) ونمو خبيث. هل يمكنني أن أطلب منك إلقاء نظرة؟ سنذهب إلى سينيلنيكوف غدًا، لكن لا يزال يتعين علينا أن نعيش لنرى ذلك اليوم، نظرًا لأن كل شيء أصبح أسوأ... يرجى المقارنة. لقد قاموا فقط بإجراء أشعة مقطعية على الصدر حتى الآن، وهذا طبيعي.

مرحبا مرة أخرى!

والحقيقة أنه لا يوجد فرق جوهري بين 0.75 و1.0+، ففي الخلاصة الأولى مكتوب "نشاط انقسامي منخفض"، وفي الثانية يُحدد "1 انقسام مم / مربع"، وهو أيضًا نشاط انقسامي منخفض. (للمقارنة، قبل بضعة أيام، عندما تم فحصي، التقيت بفتاة أتت لإجراء خزعة من العقد الليمفاوية الحارسة، لذا، إذا لم أكن مخطئًا، كان لديها 14 انقسامًا لكل متر مربع/ مم)

حول النمو الخبيث - انظر الصورة. أولئك. من حافة القطع إلى خلية سرطان الجلد الأولى 6 ملم. بشكل عام، هذا لا يكفي، وأعتقد أن الحدود بحاجة إلى توسيع! ولكن يجب عليك مناقشة هذا مع طبيب الأورام الخاص بك.!

أريد هنا إضافة شيء ما: هناك "أطباء أورام مبتكرون" في الاتحاد الروسي، سامحني الله، الذين يرون أنه مع غزو 1 ملم، سيموت المريض بالتأكيد خلال السنوات الخمس القادمة. هذا أنا...بالمناسبة. تقريبا. العم فاديك

فاديم، شكرا لك على هذا الرد السريع!

ومن الواضح أن هذا يعني أنه لا يوجد فرق كبير، والتحليل الثاني أكثر شمولاً، إذا جاز التعبير... ولكن مع ذلك، سننتظر الحكم بالطبع.

6 ملم، بطبيعة الحال، أمر ينذر بالخطر. كما قد يكون هناك خطأ في القياسات... مع أننا نأمل العكس.

إذن ما هي هذه المرحلة؟ لم يعد الأول.

لكني أحب الثاني أكثر، لأنه... فهو أكثر اكتمالا ودقة.

أنت لم تفهم حوالي 6 ملم! وهذا لا علاقة له بـ "المسرح"! أنت في المرحلة الأولى.في الصورة، قمت بتصوير "المادة المزالة" و6 ملم هي المسافة من حافة الإزالة إلى خلايا سرطان الجلد الأولى في الجلد (حسنًا، أنا أصفها بلغة غير احترافية بالطبع).

أولئك. هنا تحتاج فقط إلى استئصالها على نطاق أوسع مرة أخرى. أكرر - يجب أن يخبرك الطبيب بهذا!

حسنا، شيء من هذا القبيل. أود أن أشير إلى أنه إذا كان التشخيص أكثر "حادًا" ولم تكلف الفتاة عناء مراجعة الأنسجة، فيمكن أن ينتهي كل شيء بحزن شديد.

1. هل تعتقد أنني سأدحرج برميلًا في Invitro؟ لا، لن أفعل. لقد تم اختباري من قبلهم عدة مرات، ما عليك سوى فهم شيء واحد - التحليل يختلف عن التحليل! وفي حالة سرطان الجلد، وربما مع أنواع أخرى من الأورام، فمن الأفضل الاتصال بالمؤسسات المتخصصة.

2. الأنسجة تحتاج إلى إعادة فحص!بغض النظر عما يقولونه لك، بغض النظر عن ما ينصحونك به، فإن الأخطاء تحدث بانتظام. وإذا تزامنت نتائج المستشفيات في هذه الحالة بالذات، فهذا لا يعني أن هذا يحدث دائمًا. خذ كلامي لذلك.

3. بضع كلمات حول الاستشارات وخاصة عبر الإنترنت ( هذا ليس له علاقة بالقصة، إنه مجرد "ملهم"): قبل أن تذهب للتشاور مع طبيب الأورام في عيادة خاصة في موسكو (وحتى أكثر من ذلك في المحيط!) ، أو طرح الأسئلة عبر الإنترنت، تحقق من "سجله الحافل". لقد ألقيت نظرة على المواقع الإلكترونية للعديد من هذه المؤسسات... كل واحدة منها لديها العديد من المتخصصين الكبار في علم الأورام. نعم، شباب، جميلون، يرتدون معاطف بيضاء - لكن تجربتهم تقاس عادةً ببضع سنوات. لا أعرف حتى ما الذي يمكن أن ينصحك به هذا الشاب الوسيم. من أين تأتي الخبرة؟

مثال (بالمناسبة اليوم):

واجهنا صعوبة في الحصول على دواء زيلبوراف لوالدتي، بدأت بتناوله، ولكن بعد أسبوع ظهر رد فعل تحسسي شديد، وأصبح وجهها بالكامل منتفخًا بشكل ملحوظ، وظهر طفح جلدي في جميع أنحاء جسدها، وكان هذا مصحوبًا أيضًا بحكة والحمى ومشاكل في الرؤية. أخبرني الأطباء المحليون بإيقاف الدواء بسبب التعصب الفردي وإعادة الحبوب. تم وصف مضادات الهيستامين لأمي وتم وضعها على الوريد وفقًا لها، ولا يمكن إعطاؤها المزيد من العلاج. يُسمح بالإدارة اللاحقة للديكاربازين. طلباتنا لمحاولة تناول زيلبوراف إما مع مضادات الهيستامين أو بطريقة أخرى يتم الرد عليها بالرفض.

ربما يمكنك تقديم المشورة شيئا في هذا الصدد؟ هل هناك موانع أخرى، هل هي متاحة للمواطنين العاديين؟ بمن يمكنني الاتصال للحصول على المشورة بشأن زيلبوراف والتغلب على آثاره الجانبية؟

حسناً، بماذا سينصحك "الشاب ذو الرداء"، الذي لم يراه زيلبوراف إلا في الصورة، في هذه الحالة؟

لا تمرض وتذكر: "إنقاذ الغرقى..."

Z.Y لقد مرت 4 سنوات منذ أن قمت بتشغيل موقع الويب الخاص بي، ولكن في كل مرة أقرأ مثل هذه الرسائل أشعر بالدهشة من أطبائنا. بعد كل شيء، من خلال عدم اهتمامك بالمرضى، فإنك تجبرهم على الاتصال بالإنترنت والبحث عن إجابات لأسئلتهم! هل هذا غير واضح؟ لماذا يجب أن أرسم صورًا للناس وأشرح لهم أساسيات علاج سرطان الجلد؟ لا، لا أمانع، ولكن يجب أن توافق - هذا ليس طبيعيا!

إليكم جوهرة مختبرية أخرى من بلد "قريب من الخارج". يرجى الانتباه إلى الغزو الموضح بالألوان ومقارنته بالحكم. ويترتب على هذه الوثيقة أنه لا يوجد فرق بين 0.5 و 3.5 ملم وكل هذا يشير إلى المرحلة T1a. أود أن أشير إلى أنه تم تحديد موعد لجميع الاختبارات المعملية الأخرى مفصلة للغاية- معلمات الدم، شيء آخر... مجموعة من الأرقام، لكن المواطن بريسلو، كما اتضح، لا يلعب دورًا خاصًا في التشخيص على الإطلاق (كان يركض في مكان قريب).

وهكذا ينظر الشخص إلى هذا، ثم "يذهب إلى الإنترنت" ويشعر بالفزع (أنا آسف) من دقة الاستنتاج! والأهم أن لجنة طبية كاملة وقعت على هذه الوثيقة منذ شهرين؟؟

"أثناء كتابة الرقم"

بالأمس، بينما كنت أنحت منشورًا، وصلت نهاية القصة:

فاديم، أعتقد أنه من الضروري أن أخبرك عن رحلتنا إلى كاشيركا لرؤية سينيلنيكوف.

بالطبع، ما زلت معجبًا بهذا المكان الكئيب. قال سينيلنيكوف إن الخفض كان كافياً. وأوضح شيئًا عن كيفية تجعد الجلد بمرور الوقت، وما إلى ذلك. (أجلس هناك في مكتبي، أفهم هذا عقليًا، لكن لا يمكنني إعادة سرده). وقال إنه يمكن مناقشة BSL بهذا الحجم، لكنهم لا ينجحون في روسيا. وأتساءل لماذا؟ .. بشكل عام أوصى بمراقبتنا كل ثلاثة أشهر. وقال إن التشخيص كان مواتيا. لذلك، البقاء في روسيا، لن نتمكن من فعل أي شيء أكثر من ذلك. حسنًا، ربما تذهب للتشاور مع متخصص رائد آخر، واستمع إلى رأي ثانٍ، لكنني لا أعرف ما سيعطينا هذا. بشكل عام، قال لي أن أستمر وأجري فحصًا كل ثلاثة أشهر. شيء من هذا القبيل.

وشكرا جزيلا لدعمكم وتوضيحاتكم وشكرًا جزيلاً لكم!

الأنسجة للورم الميلانيني

وصف ورم واحد من الأمعاء الدقيقة في مستشفيين حكوميين مستقلين (كلاهما متخصص في علاج الأورام):

نتائج الدراسة المناعية الكيميائية:

الميلانوسوم HMB-45 - رد فعل سلبي

رد فعل سلبي لنشاط العضلات الملساء (1a4).

S-100 (متعدد النسيلة) - رد فعل إيجابي

CD 117 c-kit (متعدد النسيلة) رد فعل سلبي

تفاعل سلبي للكروموجرانين A (DAK-A3).

رد فعل إيجابي لخلايا Enolasa العصبية المحددة (NSE) (BBS/NC/IV-H14) في الخلايا الفردية.

الخلاصة: مع الأخذ بعين الاعتبار البيانات السريرية، فإن البنية المورفولوجية والنمط المناعي للورم لصالح ورم المستقتمات العقدية العقدية الخبيث. 8683/0

2. هل يمكن أن تكون هذه الخلايا مشابهة لكل من نقائل سرطان الجلد والورم العقدي العصبي؟

3. رد الفعل الإيجابي لخلايا Enolasa العصبية المحددة (NSE) (BBS/NC/IV-H14) في الخلايا الفردية - ماذا يظهر هذا؟

4. العلاج والتشخيص مختلفان تماما؟

بالنسبة لي، أعط وصفًا كاملاً، وقم بإجراء تفاعل كيميائي مناعي كامل مع كمية كافية من الأجسام المضادة ووصف كامل، وليس +/-. إذا كان من الممكن إظهار صور الأنسجة على الأقل، فسيكون من الممكن التحدث بالتفصيل.

أنا أيضًا على استعداد لإلقاء نظرة على الصور - البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]. أو يمكنك نشرها على موقع IHC.ucoz.ru الخاص بأخصائيي علم الأمراض والحصول على مجموعة كاملة من الآراء.

سأحاول إقناعهم بالتقاط صورة.

أخبرني ما هو المطلوب لجلب الزجاج والكتل من أوكرانيا إلى مركز أبحاث السرطان الروسي للمراجعة. ويمكن القيام بذلك بحرية أو بصعوبة. هل يمكنني تقديمه في يوم واحد؟ وليس السؤال الأخير بالنسبة لنا حول التكلفة في RONC

الصورة النسيجية للورم الميلانيني الخبيث (انظر الشكل أدناه)، على الرغم من تنوعها الواسع للغاية، لا تخلق صعوبات لأخصائي علم الأمراض إذا كانت تحتوي على جميع علامات الورم الخبيث: عدم نمطية الخلايا وبنية الأنسجة، والنمو التسللي والميلانين.

يرجع تنوع الصورة النسيجية إلى اختلاف الخصائص الخلوية للورم أو بنيته أو انحرافاته في تكوين الصباغ أو درجات غير متساوية من التمايز أو تعدد الأشكال. كل هذا يجعل من الصعب إنشاء تصنيف نسيجي ذي صلة سريريًا، لأن التصنيفات التي لها أهمية وصفية فقط لا يمكنها المشاركة في تطوير المعايير البيولوجية والتنبؤية للورم الخبيث من أي تكوين نسجي. إن الخبرة التي تراكمت لدينا بشأن مسألة البنية وعلاقتها ببيولوجيا سرطان الجلد تعطينا سببًا لقبول تصنيف الأورام الميلانينية الخبيثة، مع الأخذ في الاعتبار البنية النسيجية والسمات الخلوية لأنسجتها. نحن نأخذ في الاعتبار دائمًا درجة تسلل كل من الأدمة والبشرة.

هيكل الورم

يحتوي هيكل الورم على متغيرين رئيسيين: متداخل (يشبه السرطان) ومنتشر (يشبه الساركوما). مع البنية المتداخلة، يتم تجميع الخلايا في خلايا أو أسلاك أو أعمدة ذات أحجام وأشكال مختلفة.

مع بنية منتشرة (انظر الشكل أدناه)، تتم ملاحظة حزم الخلط، مما يعطي صورة تشبه ساركوما غير متمايزة.

عادةً ما يسود أحد الأنواع في مريض معين، ولكن لا يزال يتم ملاحظة البنية المنتشرة في كثير من الأحيان في المناطق المركزية، والبنية المتداخلة في المناطق المحيطية (انظر الشكل أدناه).

في بعض الأحيان يمكن أن تجد سرطان الجلد ذو بنية نسيجية واحدة، مما يجعل الأمر صعبا على الطبيب الشرعي، خاصة عندما يرى الورم الميلانيني تحت المجهر ببنية منتشرة ويفتقر إلى الصباغ.

الخلايا الرئيسية للورم الميلانيني الخبيث

من الناحية الخلوية، يتكون الورم الميلانيني الخبيث من نوعين رئيسيين من الخلايا: الخلايا الظهارية والخلايا المغزلية الشكل. ليس لدينا أسباب كافية لقبول وجود ورم ميلانيني خبيث يتكون مما يسمى بالخلايا الوحمية (ميشيما).

"الأورام المصطبغة"، ر. إيكونوبيسوف، ر. رايتشيف

أنظر أيضا في الموضوع:

تم وضع السديلة على قاعدة داعمة، وبالتالي منع التراجع اللاحق للأنسجة الرخوة وتشوه الندبات.

وساهم ذلك في الحفاظ على سلامة التجاويف الهوائية المشاركة في تكوين الصوت ووظيفة الجهاز التنفسي.

التشخيص النسيجي والكيميائي المناعي والجزيئي الحديث للورم الميلانيني الجلدي

أنا في. بيشنيفسكايا، أ.م. ستروجانوف، أ. سيندروفيتش، يو.في. بولوكتوفا، يا.أ. ماشينكينا، أ. أوتياشيف

تعتبر الدراسات الوراثية المورفولوجية والجزيئية للورم الميلانيني حاسمة في تحديد مراحل المرض والتشخيص والعلاج. يتم تحديد مرحلة سرطان الجلد وفقًا لتوصيات اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC) لعام 2009. ويحدد علم الأنسجة المعلمات التالية: شكل النمو، المتغير الخلوي، وجود/غياب الصباغ، سمك الورم وفقًا لبريسلو، مستوى الغزو وفقًا لكلارك، التقرح، مؤشر الانقسام الفتيلي، غزو الأوعية الدموية (الوعائية الليمفاوية)، شدة الارتشاح اللمفاوي، الانحدار التلقائي، وجود الأقمار الصناعية و/أو النقائل العابرة، وحمة موجودة مسبقًا، "نقاء" حواف الاستئصال للغطاء الجلدي الذي تمت إزالته مع ورم.

تتميز أشكال النمو التالية: الانتشار السطحي، العقدي، الورم الميلانيني النمش، المختلط؛ المتغيرات النسيجية: الخلية الظهارية، الخلية المغزلية، غير الخلوية، البالونية، الورم الميلانيني المزيل للبلاستيك وحمة الخلية الزرقاء الخبيثة؛ مستويات الغزو وفقًا لكلارك: 1 (في الموقع)، داخل البشرة، 2 - الإنبات في الطبقة الحليمية من الأدمة، 3 - إنبات الطبقة الحليمية بأكملها إلى الطبقة الشبكية، سرطان الجلد المعنق أو اللاطئ، 4 - الإنبات في الطبقة الشبكية من الأدمة إلى الأنسجة الدهنية تحت الجلد، 5 - الإنبات في الأنسجة الدهنية تحت الجلد؛ مراحل النمو: شعاعي - يتوافق مع المستوى الثاني من الغزو وفقًا لكلارك، عمودي - يتوافق مع مستويات الغزو 3 و4 و5 وفقًا لكلارك؛ يتم قياس سمك بريسلو بأكبر سمك للعقدة، مع الأخذ في الاعتبار مستوى الغزو وفقًا لكلارك؛

يتم تحديد مؤشر الانقسام الفتيلي بعدد الانقسامات في 1 مم2؛ يتميز الانحدار التلقائي بتسلل لمفاوي بؤري كثيف مع تراكمات من الخلايا الصباغية. الأقمار الصناعية عبارة عن تراكمات بؤرية لخلايا سرطان الجلد يبلغ قطرها أكثر من 0.05 مم، ومحددة بوضوح من المكون الغازي الرئيسي للورم الميلانيني بواسطة الأدمة أو الأنسجة الطبيعية وتقع من الورم الرئيسي على مسافة لا تقل عن 0.3 مم؛ النقائل العابرة هي عقد ورم من أي حجم تقع في الجلد على مسافة تزيد عن 2 سم من الورم الرئيسي.

تصنيف مراحل سرطان الجلد وفقًا لنظام TNM (إصدار AJCC، 2009): T - يتم تحديد ورم الجلد الأولي بواسطة المعلمات التالية: سمك بريسلو، التقرح، مستوى الغزو وفقًا لكلارك (لسمك الورم يصل إلى 1 مم)؛ N - وجود/غياب الغدد الليمفاوية المصابة والأقمار الصناعية والانبثاث العابر؛ M - وجود/غياب النقائل البعيدة + مستوى LDH في الدم.

لتوضيح التشخيص والتشخيص التفريقي للورم الميلانيني، وكذلك لتحديد النقائل الدقيقة في الغدد الليمفاوية، يتم استخدام البحوث الكيميائية المناعية. تعبر الخلايا السرطانية عن الفيمنتين والبروتين S100(A4)، بالإضافة إلى علامات الخلايا الصباغية المحددة: الورم الميلانيني (كوكتيل، من HMB-45، Mart-1 وTyrosinasа)، Melan-A (A103)، الميلانوسوم (HMB45)، MITF-M ( يمكن ملاحظة عامل نسخ صغر العين Melan-A)، Tyrosinasa (البروتينات المرتبطة بـ Tyrosinasа 1 و 2)، التعبير عن PanCK (AE1 / AE3) بنسبة 3-10٪. نحو علامات النذير

تشمل الأورام الميلانينية p53، وKi67، وبروتينات الصدمة الحرارية، وbcl 2، وVLA-، وav/b-3 integrins، وCD 26، وNM 23، وE-cadherin، وcyclin D1، وcyclin D3، وp16-INK-4a، والعامل VlIl، وCD 31. , CD 34، بودوبلانين، C-kit.

يتم إجراء دراسة وراثية جزيئية لآفات الجلد الصباغية للتمييز بين الورم الميلانيني والأورام الأخرى ذات الطبيعة غير الصباغية، وكذلك لتحديد طفرة الجين BRAF. التهجين الفلوري في الموقع (FISH) مع تحديد حالة الجينات RREB1 (6p25)، MYB (6q23)، CCND1 (11q13)، CEP6 يحدد الاضطرابات الوراثية، ويحسن تشخيص آفات الجلد الصباغية، ويحدد عمليات ما قبل سرطان الجلد (الوحمات). مع تغيرات خلل التنسج الحدي)، وكذلك إجراء تشخيص تفريقي بين سرطان الجلد والأورام غير الصباغية. المعلمات التالية نموذجية للورم الميلانيني: متوسط كمية جين CCND1 لكل نواة > 2.5؛ النسبة المئوية للنوى التي تحتوي على كميات "غير طبيعية" من جين RREB1 (أي النوى التي تحتوي على أكثر أو أقل من إشارتين RREB1) >63%؛ نسبة النوى

مع فقدان الجين MYB نسبة إلى CEP6 > 31%؛ متوسط عدد الجينات MYB لكل نواة> 2.5. توجد الاضطرابات الوراثية في المرحلة المبكرة من تكوين الورم (مرحلة النمو الشعاعي) وفي مرحلة لاحقة (مرحلة النمو العمودي). علاوة على ذلك، فإن شدة هذه الاضطرابات لا تعتمد على مرحلة تطور الورم. وبالإضافة إلى ذلك، فقد لوحظ وجود الأورام الميلانينية مع نوع سائد من الاضطراب: مع تضخيم الجينات قيد الدراسة أو مع الحذف. وقد وجد أيضًا أن جين RREB1 هو الأكثر عرضة للانحرافات (72.1٪).

ما لا يقل عن 50٪ من مرضى سرطان الجلد لديهم طفرة جينية BRAF V600E. في العادة، ينظم جين BRAF نمو الخلايا، ولكن مع هذه الطفرة، يبدأ في تعزيز الانتشار السريع لخلايا سرطان الجلد في جميع أنحاء الجسم. يمنع عقار Zelboraf (vemurafenib) التعبير عن الجين المتحور BRAF V600E في أكثر من نصف المرضى، مما يقلل من خطر الوفاة بنسبة 63٪ مقارنة بالمرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي القياسي. يتم تحديد الطفرات في exo 15 من جين BRAF في عينات سرطان الجلد بواسطة تسلسل سانجر.

ملامح سرطان الجلد في الوجه

إل في. ديميدوف

مؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية "مركز أبحاث الأورام الروسي الذي سمي على اسم. ن.ن. بلوخين" رامس، موسكو

المواقع الأكثر شيوعًا للورم الميلانيني الجلدي في الرأس والرقبة هي الخد (46%)، الرقبة (20%)، فروة الرأس (18%)، الأذن الخارجية (12%)، الأنف (2%)، والجفون (1%). ). يعتمد العلاج الناجح للورم الميلانيني على التشخيص المبكر والعلاج الجراحي المناسب. بالنسبة للورم الميلانيني الجلدي الموضعي على الجذع أو الأطراف، تم إجراء استئصال بهوامش واسعة (3-5 سم) لفترة طويلة. نشأت هذه العقيدة في عام 1907 بناءً على دراسة أجراها هاندلي وآخرون. أظهر المؤلفون انتشار سرطان الجلد في الأوعية اللمفاوية المحيطة بالجلد وأوصوا بهامش قدره 1 بوصة (~ 2.54 سم). نشأ 5 سم على أساس الدراسات النسيجية التي أجراها أولسن ووونغ، اللذين اكتشفا الخلايا الصباغية غير النمطية على مسافة تصل إلى 5 سم من الآفة الأولية.

في وقت لاحق، أفادت مجموعة سرطان الجلد التابعة لمنظمة الصحة العالمية، بناءً على نتائج دراسة مستقبلية (تم تقسيم 593 مريضًا بمرحلة محلية إلى مجموعتين: مع استئصال الأنسجة السليمة في حدود 1 سم و1-3 سم)، أن البقاء على قيد الحياة لا يعتمد على هوامش الختان (1980). كوزيمي وآخرون. (1984) أظهر نتائج مماثلة؛ من بين 49 مريضًا بمستوى غزو T1-2، تمت معالجة أكثر من نصفهم باستئصال الأنسجة السليمة التي يقل حجمها عن 2 سم؛ ولم تكن هناك انتكاسات موضعية أثناء المراقبة. أوريست وآخرون. (1985) أظهر أن الهوامش الأصغر لا ترتبط بمعدلات التكرار المحلية أو الوفيات. شملت الدراسة 586 مريضاً، أكثر من 80% منهم خضعوا لعملية جراحية بهامش أقل من 2 سم، وحدثت انتكاسات موضعية في 4%. واعتبر الباحثون أن هذه التكرارات قد ترتبط بسمك الورم والتقرح وعمر المريض.

(الورم الميلانيني الخبيث) يتميز بمظاهر سريرية متنوعة للغاية، ودرجة عدوانية النمو، والميل إلى الانتشار، والتشخيص. وفقًا لتنوع الخصائص السريرية، يتميز هذا الورم بنطاق كبير من المظاهر التي تتطلب تنظيمًا في الوصف وتشكيل نتيجة نسيجية لأنواع مختلفة من سرطان الجلد الخبيث. إن تحديد جميع الأورام الخبيثة المصطبغة تحت اسم واحد "الورم الميلانيني" أمر غير مقبول حاليًا.

تختلف المتغيرات النسيجية المختلفة للورم الميلانيني الخبيث (MM) في المظاهر السريرية، وشدة الخصائص العدوانية، وشدة النقائل وفعالية التدخلات العلاجية، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا ببقاء المريض على قيد الحياة.

كل ما سبق هو الأساس لدراسة مفصلة لمختلف جوانب سرطان الجلد الخبيث من أجل تطوير المعايير السريرية والنسيجية للعلاج المناسب لكل من المتغيرات (أشكال) من سرطان الجلد الخبيث.

في تسميات أورام الجلد، هناك عدد كبير من الأورام المصطبغة الداكنة معروفة، ولكن المركز المهيمن بينها، بطبيعة الحال، يحتل سرطان الجلد. يعد التشخيص الأولي للأورام الصباغية مشكلة صعبة، وتهيمن مظاهرها السريرية على التشخيص التفريقي لهذه الأورام.

التشخيص الصحيح للورم الميلانيني

من أجل التشخيص الأولي الصحيح للورم الميلانيني، من الضروري أولاً الحصول على التاريخ الطبي للمريض، يليه الفحص العياني والمجهري للورم.

يكشف مسح المريض عن مدة المرض والعمليات الخلفية والأعراض الذاتية والموضوعية وديناميكياتها بالإضافة إلى علامات "المحسوبية". تساعد بيانات التاريخ مثل العمر أيضًا في تشخيص سرطان الجلد: نادرًا ما يتم اكتشاف سرطان الجلد عند الأطفال، وعند البلوغ يزداد حدوثه بشكل حاد، وهناك زيادة في حدوث سرطان الجلد عند النساء بعد انقطاع الطمث وفي وجود الحمل. تؤكد هذه البيانات المعلومات حول الاعتماد الهرموني للأورام الصباغية.

التشخيص التفريقي للورم الميلانيني

أثناء الفحص المجهري، يتم إجراء تشخيص تفريقي بين الورم الميلانيني وعدد من أورام الجلد المصطبغة، بما في ذلك سرطان الخلايا القاعدية مع تصبغ الأجزاء القاعدية من البشرة، والورم القرني الدهني المصطبغ "المتهيج"، والأنسجة الحبيبية، والحمة الميتانموذجية، والحمة الزرقاء، والحمة اليافعة. وبالطبع وحمة ريد وحمة خلل التنسج.

من الأهمية بمكان في التعرف المجهري على ورم الجلد المصطبغ، خاصة في المراحل المبكرة من تطوره، دراسة بنيته باستخدام منظار الجلد. يتيح لك منظار الجلد DELTA-10 رؤية صورة مكبرة 10 أضعاف لمنطقة الجلد المتغيرة، وبمساعدته يمكنك تحديد العلامات المميزة للورم الميلانيني: التلوين غير المتساوي للبقعة (مجموعات ألوان مختلفة تتراوح من البني والأسود الرمادي والأزرق إلى الوردي والأبيض)؛ حافة غير مستوية مع الأسنان والنتوءات؛ هالة من الالتهاب والتسلل على طول حافة البقعة؛ سطح مرتفع غير متساوٍ - أحيانًا خشن، مع قشور، وأحيانًا مع علامات تقرح سطحي بؤري.

إن المهمة الأهم في الوقت الحاضر هي اكتشاف سرطان الجلد في مراحله المبكرة، أي في مراحله المبكرة. عند المستويات I-II من الغزو وفقًا لكلارك، عندما يكون تشخيص المرض عادة ما يكون مناسبًا.

وفقا للمظاهر السريرية، وتنقسم الأورام الميلانينية إلى مسطحة (تشبه البلاك) وعقيدية (exophytic). الأورام التي لها شكل مسطح مع حافة ناعمة ولون متنوع، وغالبًا ما تكون ذات مناطق فاتحة وغير مصطبغة، يكون تشخيصها أكثر ملاءمة، وتنمو ببطء، وتنتشر في وقت متأخر.

الأورام الميلانينية العقدية (exophytic، polypoid، الانفرادي، الكروية، معنقة في بعض الأحيان، معظمها متسللة عند القاعدة) لها سطح أملس أو متقرح ونخر. تتميز بأعلى نسبة من الأورام الخبيثة وفقًا لعدوانية النمو التسللي للآفة الأولية ومعدل الانتشار. فترة المظاهر السريرية لورم خبيث من هذا النوع من سرطان الجلد من لحظة حدوثه هي 2-3 سنوات.

مع المقارنات السريرية والمورفولوجية، يكون التشخيص السريري للورم الميلانيني خاطئًا في 20٪ من الحالات. ويرجع ذلك إلى تنوع أنواع أورام الجلد الصباغية المكونة للخلايا الصباغية، بالإضافة إلى التشخيص التفريقي المعقد للورم الميلانيني مع أورام الجلد المختلفة ذات الأصل غير الصباغي.

الفحص النسيجي في تشخيص سرطان الجلد

الاختبار التشخيصي الأساسي في التحقق من التشخيص السريري للورم الميلانيني هو طريقة الفحص النسيجي. في الوقت نفسه، في حالة الاشتباه في وجود سرطان الجلد الخبيث، فإن الطريقة الجراحية لأخذ العلاج الحيوي غير مقبولة، عند استئصال جزء من الورم. من المعروف أن الإزالة غير الكاملة للورم الميلانيني تؤدي إلى انتشار سريع للورم وانتشار سريع للورم بسبب القدرة العالية على الهجرة للخلايا الصباغية غير النمطية.

بالنسبة لأحجام الورم الصغيرة، يمكن استخدام الطريقة الجراحية في شكل خزعة استئصالية آمنة، حيث يتم استئصال الورم بأكمله من الأنسجة السليمة بمسافة لا تقل عن 0.5 سم من حافته مع تشخيص مؤكد للورم الميلانيني يتم إجراء الاستئصال الجراحي لحواف استئصال الورم.

عند إجراء الفحص النسيجي للورم الميلانيني، من الضروري الإشارة إلى المتغير النسيجي للبنية، والنوع الخلوي للورم الميلانيني، ومستوى الغزو وفقًا لكلارك ووصف العلامات التي تسمح للمرء بالحكم على اختيار خيار العلاج والتشخيص:

النوع النسيجي للورم الميلانيني: انتشار سطحي، ورم ميلانيني نمش، عقدي وأخري؛
البديل الخلوي للبنية: خلية ظهارية، خلية مغزلية، غير خلوية (خلية صغيرة) ومختلطة؛
مستوى النمو التسللي وفقًا لكلارك: المستوى الأول - البشرة، المستوى الثاني - الطبقة الحليمية للأدمة، المستوى الثالث - الطبقة الشبكية، المستوى الرابع - الغدد العرقية، المستوى الخامس - الأنسجة الدهنية؛ كلما كان تسلل الخلايا الصباغية الخبيثة إلى الأنسجة أعمق، كلما كان التشخيص أسوأ.
سمك الورم حسب بريسلو. الخيار الأكثر ملاءمة هو 0.76 ملم، الموافق كر. في الموقع؛
تقرح.
عمليات الخلفية؛
شدة التصبغ.
شدة التسلل التفاعلي.
الانقسامات، بما في ذلك تلك المرضية.
ورم وعائي.

يمكن اعتبار جانب مهم ومفيد بشكل خاص (للعلاج والتشخيص) لتشخيص سرطان الجلد هو مستوى الغزو وفقًا لكلارك.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح