علاج عدم استقرار مفصل الكتف. كل شيء عن الخلع المعتاد وعدم استقرار مفصل الكتف

أمراض مفصل الكتف أعراض الأشكال المختلفة لالتهاب المفاصل: الألم، تشوه الأسطح المفصلية، محدودية حركة المفاصل، تكوين المفصل الكثيف مع تغيرات ليفية. يكشف الجس عن التورم والانتفاخ. أعراض التهاب المفاصل:

أمراض وإصابات مفصل الكتف المنهجية يتم ملاحظة قاعدة التأثير من جانب واحد، أي من الجانب المصاب. يبدأ التدليك بضربات مستوية على طول العمود الفقري من D6 إلى C3. تمسيد الخصر القطاعي من الأجزاء الأساسية إلى

تدليك مفصل الكتف أداء التمسيد - مستو، استيعاب، على شكل كماشة، الكي، على شكل أشعل النار؛ فرك - دائري، مستقيم، دوامة، الفقس؛ العجن - الضغط. الاهتزاز – نقطة، ثقب. الحركات –

تدليك منطقة مفصل الكتف ينتج: 1. حركات قصيرة على طول الحافة الخلفية للإبط.2. حركة طويلة على نفس المكان حسب الخط الإبطي الخلفي.3. حركات قصيرة على طول الحافة الأمامية للإبط، على التوالي، التجويف الإبطي

أمراض وإصابات مفصل الكتف المنهجية يتم ملاحظة قاعدة التأثير من جانب واحد، أي من الجانب المصاب. يبدأ التدليك بضربات مستوية على طول العمود الفقري من D6 إلى C3. تمسيد الخصر القطاعي من الأجزاء الأساسية إلى

إن مفهوم الخلع المعتاد لمفصل الكتف يختفي تدريجياً من الصيغة الطبية.

يتم استبداله بشكل متزايد بعدم الاستقرار في مفصل الكتف.

ثم العديد من الحالات المرضية في الكتف تتناسب مع هذا التعريف.

ففي نهاية المطاف، لا يؤدي عدم الاستقرار في مفصل الكتف دائمًا إلى خلع في الكتف، ناهيك عن خلع معتاد. وليس كل خلع يؤدي إلى عدم الاستقرار. على الرغم من أن هذه الحالات المرضية ترتبط ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض.

حقًا، عدم الاستقرار يسبب خلع الكتف، وخاصة بعد الصدمة. وفي المقابل، تساهم الاضطرابات المتكررة في تفاقم حالة عدم الاستقرار.

وكذلك ليس كل فرط حركة (زيادة مرونة) المفاصل يؤدي إلى عدم استقرار فيها، وخاصة فرط الحركة في مرحلة الطفولة.

يتميز عدم الاستقرار بضعف وظيفي وتشريحي دائم. يؤدي هذا المرض تدريجياً إلى تمدد كبسولة المفصل، وتعطيل حركات جميع مكونات الكتف ويؤدي حتماً إلى الاضطرابات المعتادة. وفي الوقت نفسه، فإنه يوجه الطبيب ليس فقط إلى مشكلة علاج الخلع المعتاد، بل إلى علاج طويل الأمد ومعقد.

الكتف مفصل فريد من نوعه، قادر على الحركة في مستويات مختلفة؛ أي نوع من الحركة ممكن هنا. هذا هو سيد البراعة. وتساعده مجموعتان من المثبتات: السلبي والنشط.

الأول هو الرأس المحكم لعظم العضد، الترقوة، ناتئ لوح الكتف، الناتئ الغرابي والمحفظة بأربطتها.

والثانية (النشيطة) هي عضلات الكفة المدورة والعضلات المحيطة بالمفصل.

أنها تساعد في الحفاظ على رأس عظم العضد في الموضع المطلوب بالنسبة للتجويف الحقاني للكتف.

هذا الوضع، عندما يبقى الرأس في تجويف لوح الكتف ولا ينخلع خارج حدوده، يسمى استقرار المفصل. هذا هو المعيار.

إذا اكتسب الخلع ميلًا ثابتًا للتكرار، فإنه يُسمى خلعًا معتادًا.

صِنف

عدم الاستقرار في مفصل الكتف يمكن أن يكون:

1. ما بعد الصدمة- بسبب الصدمة.

2. خلل التنسج– يحدث في بعض الأمراض التي تؤدي إلى أمراض المفاصل، وهو شذوذ خلقي.

يتم تقسيم عدم الاستقرار حسب مرحلة المرض: تعويضية وغير تعويضية. من المهم فصل هذا لأن أساليب العلاج تختلف من أشكال مختلفة.

يكون الشكل المعوض قريبًا من الطبيعي، ولا يتأثر تشريح المفصل ووظيفته. تتولى العضلات والأربطة وظيفة التعويض عندما يتم تطويرها بشكل جيد. في مرحلة التعويض الفرعي، يظهر الألم والنقر بالفعل عندما يتحرك المفصل. هناك ضمور طفيف في العضلات، وتقييد طفيف في الحركات وضعف في عضلات الذراع.

تتميز مرحلة المعاوضة بالطحن المستمر والنقر في المفصل، وضمور العضلات (فقدان الوزن) بشكل ملحوظ، وتدلى الذراع، وتقل القوة.

حسب الخطورة:

صفر – الرأس لا يتحرك؛

الأول هو أن الرأس عند إزاحته لا يتجاوز حافة التجويف؛

والثاني هو أن الرأس يتجاوز حافة التجويف، لكنه قادر على العودة بعد توقف القوة؛

ثالثاً: عدم عودة رأس العضد إلى مكانه بعد توقف القوة.

إذا تم تعويض عدم الاستقرار في مفصل الكتف بدرجة صفر فلن يؤدي ذلك إلى ظهور الخلع المعتاد.

يتم تحديد درجة عدم الاستقرار ووجوده من قبل الطبيب عن طريق إجراء اختبارات بسيطة ولكنها مفيدة.

نادرا ما يؤدي عدم الاستقرار خلل التنسج إلى الخلع. وعادة ما يتم تعويضه عن طريق عمل العضلات.

تؤدي الاضطرابات المتكررة إلى فقدان وظيفة العضلات، والتواء الأربطة، واختلال القدرات التعويضية، وتطور عدم الاستقرار. ثم، مع هذا النموذج، تظهر الاضطرابات.

تشكل خلع الكتف المتكرر حالة خطيرة - الخلع المعتاد.

احتمال تحول خلع واحد إلى خلع معتاد مرتفع عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا، فهو 90٪ عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، ويكون الاحتمال أقل بكثير - 10٪. الأخطاء الطبية التي تحدث أثناء علاج الخلع الأولي يمكن أن تؤدي إلى حدوثها.

وتشمل هذه التلاعب بالتخفيض الخام، أو الكسور غير المعترف بها، أو تقليل فترة العلاج التأهيلي، أو إعادة التأهيل المكثف المبكر.

مخطط تطور الخلع المعتاد:

عندما يتم خلع مفصل الكتف أو خلعه جزئيًا، فإن سلامة المحفظة نفسها وأربطتها تتعرض للخطر. المثبت الأول يعاني.

ونتيجة لذلك، يحدث عدم استقرار ميكانيكي، ولا تتمكن الأربطة والعضلات من تحمل ضغط رأس العضد. والثاني يعاني - المثبت النشط.

يتم قطع التعصيب. ترسل الأعصاب إشارات غير متناسقة إلى العضلات. ويحدث خلل في عملهم، وتتفاقم حالتهم.

كل هذه العمليات تتطور بالتوازي. إن تزايد عدم الاستقرار يخلق الظروف المسبقة للاضطرابات المتكررة.

تصبح الاضطرابات المعتادة هي القاعدة، وتصبح العملية مزمنة.

أعراض

بشر مع الاضطرابات المعتادة المخاوفألم في الكتف، وعدم الراحة، والنقر عند تحريك المفصل.

من الأعراض المميزة فقدان الإحساس بالحركة في المفصل. تكون الأعراض غير واضحة وأقل وضوحًا من الخلع الأولي.

يأكل تقييد الحركاتفي المفصل. لا يمكن للمرضى إزالة العناصر من الرف العلوي، أو استخدام الجيب الخلفي للسراويل، أو ربط حمالة الصدر.

يتم خفض حزام الكتف المؤلم، وتبدو العضلات في هذه المنطقة "أرق".

يتميز سلوك المرضى بالحذر المتزايد، فهم يفكرون بعناية في تحركاتهم. مشيتهم مقيدة، وكتفهم مضغوطة على صدرهم، وعضلاتهم متوترة.

تجنب الحركات المفاجئة، والخوف يستقر في العينين. ليس فقط المشية تتغير، ولكن أيضا السلوك، تظهر حالة شديدة من الخوف.

التشخيص

الطرق الرئيسية للتعرف على الخلع المعتاد هي التصوير الشعاعي، بالإضافة إلى الفحص بالموجات فوق الصوتية، وفي الحالات المشكوك فيها، يتم استخدام العلاج بالرنين المغناطيسي.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو وسيلة لا غنى عنها لجميع الحالات التي يصعب تشخيصها.

"المعيار الذهبي" والذي سيعكس أدنى الاضطرابات داخل المفصل. بدءًا من تلف الأربطة والكسور المنطمرة ووجود السوائل في المفصل (داء المفصل الدموي).

علاج

من المنطقي علاج عدم استقرار الكتف.

الهدف من العلاج هو تخفيف الألم والالتهاب.

تتم السيطرة على الألم والالتهاب من خلال:

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: ديكلوفيناك، ترامادول، سولبادين، أركوكسيا.

حصار الديبروسبان للعصب فوق الكتف.

حقن الهرمونات في مفصل الكتف: الهيدروكورتيزون، ديبروسبان.

يتطلب الخلع المعتاد علاجًا جراحيًا.

هذا فقط سيسمح لك بإزالة التمزقات وإزالة المناطق الميتة وإجراء الجراحة التجميلية وخياطة الشفا واستعادة الأربطة والعضلات الممزقة. ويلاحظ هذا الضرر مع الخلع المعتاد.

يتم إجراء العملية باستخدام منظار المفصل، بدون شق، ويتم استخدامه لفحص المفصل وإظهار التغيرات المرضية بصريًا.

يتم إجراء عملية تثبيت الشفا في التجويف الحقاني باستخدام مثبتات خاصة قابلة للامتصاص. يتم ضمان القوة من خلال الاختيار الكفء لتثبيت المراسي والتقنية الصحيحة لتثبيتها.

إذا كانت هناك شظايا عظمية من حافة التجويف الحقاني، فسيتم إجراء عملية تطعيم العظام. يتم زرع جزء من الناتئ الغرابي مع عضلاته في منطقة الخلل على طول حافة التجويف الحقاني ويتم تثبيته بمسامير.

إن تشخيص هذه العمليات مناسب، ويتم استعادة الوظيفة في 95٪ من الحالات.

إذا لم يكن من الممكن إجراء العملية باستخدام منظار المفصل (في حالة الخلع المعتاد القديم)، يتم إجراء عملية جراحية طفيفة التوغل من خلال شق صغير. ميزة الطريقة المفتوحة هي أنها تسمح بخياطة الكبسولة المشدودة.

المضاعفات

إذا ترك الخلع المعتاد دون مراقبة ولم يتم علاجه، فإن ذلك يؤدي إلى مشاكل خطيرة في حالة المفصل ومن الناحية الوظيفية. تحدث عمليات إعادة الهيكلة التي لا رجعة فيها (التنكس)، ويحدث التهاب حوائط المفصل العضدي، ويحدث تشوه في هشاشة العظام، وتتطور "متلازمة الاصطدام". كل هذا سوف يسبب ألما شديدا مستمرا، يشتد في الليل.

إعادة التأهيل

بعد الجراحة، يتم تثبيت الكتف في جبيرة لمدة 4-6 أسابيع، ويجب إزالتها عدة مرات في اليوم للسماح بإجراء التمارين العلاجية.

يتم اختيارهم من قبل الطبيب بشكل فردي لكل مريض حسب الضرر.

يقلل التثبيت من خطر التمزقات المتكررة ويخلق أفضل الظروف للشفاء.

تستمر دورة إعادة التأهيل لمدة تصل إلى 8 أسابيع، وتسمح لك هذه الفترة باستعادة وظيفة المفصل. يحدث الشفاء التام بعد ستة أشهر.

تتضمن دورة إعادة التأهيل الإلزاميةالعلاج الطبيعي، والتدليك، والعلاج بالتمارين الرياضية، واستخدام أجهزة تقويم العظام.

العلاج الطبيعي هو جزء أساسي من إعادة التأهيل. إنه يسرع عملية الشفاء بشكل ملحوظ.

تختلف معالجة الأجهزة:

UHF، التحفيز الكهربائي، الموجات فوق الصوتية، العلاج الحراري، العلاج بالليزر، العلاج المغناطيسي، الرحلان الصوتي.

عادة ما تتم عملية إعادة التأهيل في المستشفيات المائية، حيث توجد مجموعة كاملة من علاجات الأجهزة، ويوجد طبيب إعادة تأهيل يقوم، مع الطبيب المعالج، بوضع برنامج إعادة تأهيل للمريض وفقًا لتوقيت وحجم الأحمال.

هناك حاجة إلى تمارين علاجية لإعادة المفصل إلى حجمه الكامل.

أولاً، قم بتمديد أصابع اليد، وضمها إلى قبضة اليد، ثم قم بإرخاء العضلات الموجودة على الجانب المؤلم.

وبعد أسبوعين يبدأون في عجن الكتف نفسه ويجوز تحريكه في اتجاهات مختلفة. تدريجيا تصبح التمارين أكثر صعوبة.

من الضروري تحقيق نطاق كامل من الحركة في الكتف. قد تكون عملية تطوير المفصل مؤلمة في بعض الأحيان.

بشكل عام، التشخيص مواتٍ، مما يسمح لك بالعودة إلى الحياة الطبيعية.

الإجابات الأكثر اكتمالا على الأسئلة حول موضوع: "عدم استقرار مفصل الكتف".

عدم استقرار الكتف هو حالة شائعة إلى حد ما تتميز بضعف النسيج الضام (الأربطة وكبسولة المفصل) المحيطة بمفصل الكتف، وبالتالي فإن العظام التي تشكل المفصل لديها نطاق حركة مفرط.

مفصل الكتف لديه هيكل مفصل كروي. تشكل الحفرة الحقانية لعظم الكتف وردة المفصل، ويشكل رأس عظم العضد دعامة كروية. يحيط برأس عظم العضد والتجويف الحقاني نسيج ضام كثيف يسمى المحفظة المشتركة والأربطة المرتبطة به. بالإضافة إلى ذلك، تغطي مجموعة من العضلات تسمى الكفة المدورة مفصل الكتف وتساعد على تثبيت المفصل في مكانه وتزيد من ثبات المفصل.

عند أداء حركات معينة للذراع (مثل الرمي أو السقوط على ذراع ممدودة)، يتم تطبيق قوى الشد على كبسولة المفصل أو الأربطة. عندما تكون هذه القوى مفرطة أو متكررة بشكل متكرر، يمكن أن يحدث تمدد أو تمزق في النسيج الضام. ونتيجة لهذا الضرر، يفقد النسيج الضام قوته وتقل وظيفة دعم مفصل الكتف، مما يؤدي بدوره إلى زيادة مفرطة في نطاق الحركة في مفصل الكتف (عدم استقرار الكتف). يمكن أن يؤدي عدم استقرار المفصل إلى انزلاق رأس عظم العضد من التجويف الحقاني أو إلى خلع (خلع جزئي وخلع). عادة، يحدث عدم استقرار الكتف في كتف واحد. ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يحدث عدم الاستقرار في كلا المفصلين، خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف النسيج الضام بطبيعتهم أو في المرضى الذين قاموا بحركات متكررة ومفرطة في كلا الذراعين (مثل السباحين).

الأسباب

يحدث عدم استقرار الكتف غالبًا بعد نوبة صدمة يحدث فيها خلع جزئي أو كامل للكتف (على سبيل المثال، السقوط على الكتف أو الذراع الممدودة، أو بسبب ضربة مباشرة على الكتف). هذه الإصابات شائعة جدًا في الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي مثل كرة القدم أو الرجبي. يحدث هذا عادةً مع مزيج من إبعاد الكتف والدوران الخارجي المفرط. يمكن أيضًا أن يتطور عدم استقرار الكتف تدريجيًا مع مرور الوقت وينتج عن الأحمال الكبيرة المتكررة على مفصل الكتف عند أداء الحركات التي تمد هياكل النسيج الضام للمفصل (الرمي أو السباحة). بالإضافة إلى ذلك، يتم تسهيل تطور عدم الاستقرار من خلال ضعف الميكانيكا الحيوية للحركات، والتقنية السيئة، وغالبا ما توجد في الرياضيين الذين يحتاجون إلى أداء حركات علوية بأذرعهم (لاعبي البيسبول، رماة الرمح، لاعبي الكريكيت، لاعبي التنس). يمكن أيضًا أن يكون سبب عدم استقرار الكتف هو ضعف النسيج الضام الخلقي (فرط حركة المفاصل).

العوامل التي تساهم في تطور عدم استقرار الكتف

هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تساهم في تطور عدم استقرار الكتف والأعراض المرتبطة به. تتيح دراسة هذه العوامل لطبيب إعادة التأهيل إجراء العلاج بشكل أفضل وتجنب انتكاسات عدم الاستقرار. هذه هي العوامل التالية بشكل رئيسي:

• تاريخ نوبات خلع الكتف (الخلع أو الخلع الجزئي)
• عدم كفاية إعادة التأهيل بعد خلع الكتف
• المشاركة المكثفة في الأنشطة الرياضية أو الضغط المفرط على الكتف
• ضعف العضلات (وخاصة عضلات الكفة المدورة)
• عدم توازن العضلات
• ضعف الميكانيكا الحيوية للحركات أو التقنيات الرياضية
• صلابة العمود الفقري الصدري
• فرط حركة الكتف
• ضعف الأربطة
• تصلب العضلات بسبب الوضعية السيئة
• التغييرات في التدريب
• وضعية سيئة
• عدم الإحماء الكافي قبل ممارسة الرياضة

أعراض

المرضى الذين يعانون من عدم استقرار الكتف قد يكون لديهم أعراض قليلة أو معدومة. في حالة عدم استقرار الكتف غير الرضحي، قد يكون العرض الأول هو خلع جزئي في الكتف أو ألم في الكتف أثناء أو بعد أداء حركات معينة. في حالة عدم الاستقرار بعد الصدمة، عادة ما يبلغ المريض عن وجود إصابات مؤلمة محددة تسببت في مشاكل في المفصل. عادة ما نتحدث عن الخلع (الخلع أو الخلع الجزئي)، وغالبًا ما يحدث هذا مع مزيج من الإبعاد والدوران الخارجي أثناء الإصابة. بعد الإصابة، قد يشعر المريض بالألم أثناء أنشطة معينة وأيضًا بعد ذلك أثناء الراحة (خاصة في الليل أو في الصباح الباكر). بالإضافة إلى ذلك، يشعر المريض بأحاسيس في الكتف لم يلاحظها من قبل.

قد يلاحظ المرضى الذين يعانون من عدم استقرار الكتف نقرًا أو إحساسًا آخر في الكتف عند أداء حركات معينة. قد يلاحظ المريض أيضًا انخفاض قوة العضلات في الكتف المصاب والشعور بالضعف أثناء حركات معينة (على سبيل المثال، تحريك الذراع فوق الرأس). قد يعاني المرضى أيضًا من ألم في الجانب الأمامي والخلفي لمفصل الكتف والخوف من خلع المفصل عند أداء حركات الرمي. قد يعاني المرضى أيضًا من الألم والشعور بنزوح المفاصل عند النوم على الجانب المصاب. في الحالات الشديدة من عدم استقرار الكتف، غالبًا ما يعاني المرضى من نوبات متكررة من خلع جزئي أو خلع في المفصل. قد تكون هذه النوبات مصحوبة بألم، وأحيانًا تنميل كامل في الكتف، والذي يستمر عادةً بضع دقائق. في هذه الحالات، أو في حالات عدم استقرار الكتف متعدد العوامل، قد يُحدث المرضى خلعًا ذاتيًا. في الحالات الأكثر شدة، يمكن أن يكون سبب الخلع حتى أقل الحركات، مثل التثاؤب أو التقلب في السرير.