أمراض أخرى

هل تضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر غير السام خطير أم لا؟ تضخم الغدة الدرقية غير سامة

تضخم الغدة الدرقية غير سامة منتشر

عندما تتضخم الغدة الدرقية إلى الدرجة I-III، يشار إلى يوديد البوتاسيوم (100-200 ميكروغرام من اليود يوميا). العلاج الجراحي الذي يتضمن الاستئصال الجزئي للغدة الدرقية ضروري فقط لتضخم الغدة الدرقية الكبير.

تضخم الغدة الدرقية السامة منتشر

الدراق السام المنتشر (مرض جريفز باري بازيدوف) هو أحد أمراض المناعة الذاتية المحددة وراثيا. ويتجلى ذلك في الإنتاج المفرط المستمر لهرمونات الغدة الدرقية عن طريق الغدة الدرقية المتضخمة بشكل منتشر تحت تأثير الأجسام المضادة الذاتية المحددة المحفزة للغدة الدرقية مع تعطيل الحالة الوظيفية لمختلف الأعضاء والأنظمة، وخاصة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي المركزي. غالبا ما يظهر المرض بين سن 16 و 40 عاما، وخاصة عند الإناث.

المسببات والتسبب في المرض

يتم إعطاء الدور الرئيسي في تطور المرض إلى الاستعداد الوراثي. 15% من المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر لديهم أقارب يعانون من نفس المرض، في ما يقرب من نصف الأقارب، يتم اكتشاف الأجسام المضادة للغدة الدرقية في الدم. العوامل المسببة هي الصدمات النفسية، والأمراض المعدية، والحمل، وتناول جرعات كبيرة من اليود، والتعرض لأشعة الشمس الشديدة، وما إلى ذلك.

وفقا للمفاهيم الحديثة، في هذا المرض، تعمل مستقبلات TSH للخلايا الدرقية كمستضدات ذاتية أولية. يعزز النقص الخلقي لمثبطات T بقاء وانتشار الحيوانات المستنسخة "المحظورة" من الخلايا اللمفاوية التائية التي تتفاعل مع المستضدات الذاتية. ونتيجة لذلك، تشارك الخلايا الليمفاوية البائية، المسؤولة عن تكوين الأجسام المضادة الذاتية، في التفاعل المناعي. بمشاركة الخلايا التائية المساعدة، تفرز الخلايا الليمفاوية البائية وخلايا البلازما الأجسام المضادة الذاتية المحفزة للغدة الدرقية (الأجسام المضادة الذاتية لمستقبل TSH). إنها ترتبط بمستقبلات TSH في الخلايا الدرقية ولها تأثير محفز على الغدة الدرقية، على غرار عمل TSH: فهي تنشط محلقة الأدينيلات وتحفز تكوين cAMP.

ونتيجة لذلك، تزداد كتلة الغدة الدرقية والأوعية الدموية، ويزداد تكوين هرمونات الغدة الدرقية. التوليف المفرط لهرمونات الغدة الدرقية ينشط عمليات التقويض، ويتغير الفسفرة التأكسدية، مما يؤدي إلى تعطيل تراكم الطاقة في الخلايا. ونتيجة لهذه العمليات يتطور ضعف العضلات، وتظهر درجة حرارة الجسم منخفضة، ويفقد المرضى وزنهم تدريجياً.

الصورة السريرية

تنجم الأعراض السريرية عن تأثير هرمونات الغدة الدرقية الزائدة على أعضاء وأنظمة الجسم المختلفة. يحدد تعقيد وتعدد العوامل المشاركة في التسبب في المرض تنوع المظاهر السريرية للمرض. عند تحليل الشكاوى ونتائج الفحص الموضوعي، يتم تحديد الأعراض التي يمكن دمجها في متلازمات معينة.

الغدة الدرقية، كقاعدة عامة، تتضخم بسبب كل من الفصوص والبرزخ، وهي اتساق مرن واضح، غير مؤلم، نازح عند البلع.

تتجلى متلازمة الأضرار التي لحقت بنظام القلب والأوعية الدموية من خلال عدم انتظام دقات القلب والرجفان الأذيني وتطور ضمور عضلة القلب غير الهرموني ("القلب التسمم الدرقي") وارتفاع ضغط النبض. ترتبط اضطرابات القلب بالتأثير السام المباشر للهرمونات على عضلة القلب وزيادة عمل القلب بسبب زيادة احتياجات الأنسجة المحيطية للأكسجين في ظل ظروف التمثيل الغذائي المكثف بشكل مفرط. ونتيجة لزيادة السكتة الدماغية والنتاج القلبي وتسارع تدفق الدم، يرتفع ضغط الدم الانقباضي، ويسمع نفخة انقباضية في قمة القلب وفوق الشرايين السباتية. ترتبط آلية خفض ضغط الدم الانبساطي بتطور قصور الغدة الكظرية وعدم كفاية تخليق الجلايكورتيكويدات، وهي المنظمات الرئيسية لنبرة جدار الأوعية الدموية.

تتميز متلازمة نقص الكورتيزول، بالإضافة إلى انخفاض ضغط الدم، بفرط تصبغ الجلد. غالبًا ما يظهر التصبغ حول العينين - علامة جيلينك.

متلازمة تلف الغدد الصماء الأخرى. بالإضافة إلى الغدد الكظرية، غالبًا ما يحدث تلف البنكرياس مع تطور داء السكري الناجم عن الغدة الدرقية. زيادة انهيار الجليكوجين مع دخول كميات كبيرة من الجلوكوز إلى الدم يجبر البنكرياس على العمل في وضع التوتر الأقصى، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى استنفاد الآليات التعويضية وتطوير نقص الأنسولين. إن مسار داء السكري الموجود لدى المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر يتفاقم بشكل ملحوظ. لتصحيح ارتفاع السكر في الدم قبل الجراحة، غالبًا ما يتعين على هؤلاء المرضى التحول من أدوية سكر الدم عن طريق الفم إلى تناول الأنسولين بشكل جزئي.

اضطرابات الغدد الصماء الأخرى التي يمكن أن تتطور لدى المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر تشمل ضعف المبيض مع عدم انتظام الدورة الشهرية، اعتلال الخشاء الكيسي الليفي (اعتلال الخشاء التسمم الدرقي، مرض فيليامينوف)، وقد يظهر التثدي عند الرجال.

متلازمة تلف الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. ويلاحظ زيادة الاستثارة، والقدرة النفسية والعاطفية، وانخفاض التركيز، والدموع، والتعب، واضطراب النوم، ورعاش الأصابع (أعراض ماري) والجسم كله (متلازمة قطب التلغراف)، وزيادة التعرق، واستمرار رسم الجلد الأحمر، وزيادة ردود الفعل الوترية.

تتجلى متلازمة الاضطرابات التقويضية في فقدان الوزن مع زيادة الشهية وانخفاض درجة حرارة الجسم وضعف العضلات.

تتجلى متلازمة الأضرار التي لحقت بأعضاء الجهاز الهضمي في البراز غير المستقر مع الميل إلى الإسهال ونوبات آلام البطن وأحيانًا اليرقان المرتبط بضعف وظائف الكبد.

تتجلى متلازمة العين في الأعراض التالية.

علامة داليمبل (جحوظ الغدة الدرقية) هي اتساع في الشق الجفني مع ظهور شريط أبيض من الصلبة بين القزحية والجفن العلوي.
من أعراض غريف هو تأخر الجفن العلوي عن القزحية عند تثبيت النظرة على جسم يتحرك ببطء نحو الأسفل، في حين يبقى شريط أبيض من الصلبة بين الجفن العلوي والقزحية.
علامة كوشر - عندما تثبت نظرك على جسم يتحرك ببطء للأعلى، يبقى شريط أبيض من الصلبة بين الجفن السفلي والقزحية.
علامة Stellwag هي وميض نادر في الجفون.
أعراض موبيوس - فقدان القدرة على تثبيت النظر على مسافة قريبة؛ بسبب ضعف عضلات العين المقربة، وتتباعد مقل العيون المثبتة على جسم قريب وتأخذ موضعها الأصلي.
أعراض ريبنيف-ميليخوف هي "نظرة غاضبة".

يعتمد تطورها على فرط التوتر في عضلات مقلة العين والجفن العلوي بسبب انتهاك التعصيب اللاإرادي تحت تأثير هرمونات الغدة الدرقية الزائدة في الدم.

يجب التمييز بين جحوظ الغدة الدرقية في تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر عن اعتلال العين الغدد الصماء، وهو مرض مناعي ذاتي لا يمثل مظهرًا من مظاهر تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، ولكنه غالبًا ما يتم دمجه معه (40-50٪ من الحالات). مع اعتلال العين الغدد الصماء، تؤثر عملية المناعة الذاتية على الأنسجة المحيطة بالحجاج. بسبب تسلل الخلايا الليمفاوية إلى الأنسجة المدارية وترسب الجليكوسامينوجليكان الحمضي الذي تفرزه الخلايا الليفية ، والوذمة وزيادة حجم الأنسجة خلف المقلة ، يتطور التهاب العضل وانتشار النسيج الضام في العضلات خارج العين. تدريجيا، يتحول التسلل والوذمة إلى تليف، والتغيرات في عضلات العين تصبح لا رجعة فيها.

يتجلى اعتلال العين الغدد الصماء سريريًا من خلال ضعف أداء العضلات خارج العين والاضطرابات الغذائية وجحوظ العين. يشكو المرضى من الألم والرؤية المزدوجة والشعور "بالرمال" في العين والدموع. في بعض الأحيان يأخذ المرض مسارًا خبيثًا، ويتطور عدم تناسق التفاح إلى الخسارة الكاملة لأحدها. وفقا للتصنيف المحلي، هناك ثلاث مراحل من اعتلال العين الغدد الصماء:

أنا - تورم الجفون، والشعور "بالرمل" في العينين، وتمزيق؛
II - شفع، اختطاف محدود للمقل، شلل جزئي.
ثالثا - إغلاق غير كامل للشق الجفني، تقرح القرنية، الشفع المستمر، ضمور العصب البصري.

مرض مناعي ذاتي آخر يصاحب تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر هو الوذمة المخاطية أمام الظنبوب (1-4٪). في هذه الحالة، يتضرر جلد السطح الأمامي للساق، ويصبح منتفخًا وسميكًا. وغالبا ما تكون هذه الحالة مصحوبة بالحكة والحمامي.

سافيليف ضد.

الأمراض الجراحية

تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات غير السام هو أحد أعراض مرض الغدة الدرقية، والذي يمكن ملاحظته من خلال تضخمها. قد يكون سبب المرض هو التهاب الغدة الدرقية، أو نقص اليود، أو أمراض المناعة الذاتية. يشمل العلاج العلاج الدوائي، وفي بعض الحالات تكون الجراحة ضرورية.

ما هو الدراق متعدد العقيدات غير السام (E 04.2)؟

تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات غير السام هو مرض يتكون من زيادة في حجم الغدة الدرقية مع وجود العقد، دون تغيير وظيفتها (مستويات الهرمونات المنتجة فيها تظل طبيعية). يتم تشخيص المرض عن طريق الموجات فوق الصوتية. يتم تأكيد التشخيص من قبل الطبيب، حتى لو كان مجرد عقدة واحدة، دون زيادة حجم الغدة بأكملها.

تضخم الغدة الدرقية عقيدية غير سامة في السكان الذين لديهم إمدادات طبيعية من اليود حوالي 5.3٪ بين النساء و 0.8٪ بين الرجال.

تصنيف وترميز تضخم الغدة الدرقية غير السام متعدد العقيدات وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10

لتنظيم البيانات المتعلقة بالأمراض حسب نوعها وتطورها، تم إنشاء التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10). يساعد هذا المصنف الطبيب والمريض على إجراء تشخيص دقيق بسرعة واختيار مسار علاج أكثر فعالية. تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات غير سام في ICD-10 له الرمز E 04.2.

تقسيم المرض حسب الدرجة:

الدرجة الأولى - لا يتم اكتشاف تغيرات في الغدة الدرقية بصريًا أو عند الجس. لا يمكن اكتشاف العقيدات التي يقل حجمها عن 10 ملم إلا عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية.
الدرجة الثانية - يتم ملاحظة التغيرات في الغدة والتي يتم اكتشافها عن طريق الجس والموجات فوق الصوتية.
الدرجة الثالثة - يتم تشخيصها بصريا من قبل الطبيب. هناك تورم واضح في الرقبة، وغالباً ما يكون أكبر حجماً في الجانب الأيمن. يعاني المريض من عدم الراحة المرتبطة بتكوين العقد.

القسمة على عدد العقد المشكلة:

تضخم الغدة الدرقية عقيدية - عقيد واحد مغلف يتكون في الغدة الدرقية.
النوع متعدد العقد - تغييرات مغلفة متعددة، منفصلة بوضوح عن بعضها البعض؛
النوع العقدي المتكتل - تشكل عدة عقد مغلفة ملحومة ببعضها البعض تكتلًا ؛
النوع العقدي المنتشر - تضخم منتشر لعقدة واحدة أو أكثر.

أسباب المرض

في المناطق التي لديها إمدادات غذائية كافية من اليود، يكون السبب الرئيسي لعقيدات الغدة الدرقية وراثيًا، بينما في المناطق التي تعاني من نقص اليود قد تختلف أسباب أعراض الغدة الدرقية. يمكن أن يكون:

في التغذية.
الاستعداد الوراثي
تأثير المواد الكيميائية والهرمونات الجنسية.
تدخين؛
الإشعاع المؤين
التهاب الغدة الدرقية.
أمراض المناعة الذاتية.

تؤثر بعض المركبات الكيميائية سلباً على امتصاص الجسم لليود. وهي موجودة في الخضروات الخضراء مثل براعم بروكسل، وبراعم القرنبيط، وفول الصويا، واللفت، والفول السوداني. نظرًا لتركيبتها غير المواتية، لا يُنصح باستخدام هذه المنتجات لعلاج أمراض الغدة الدرقية، خاصة في شكلها الخام. تقلل المعالجة الحرارية من كمية المواد المتطايرة الموجودة في الخضار بحوالي الثلث.

الأعراض والتشخيص

يظل تضخم الغدة الدرقية العقدي غير السام مرضًا بدون أعراض لفترة طويلة. يشعر المرضى في بعض الحالات فقط بتضخم الغدة الدرقية أو العقد الموجودة في الحمة. عادة ما تظهر الشكاوى منهم فقط عندما تبدأ الغدة المتضخمة بشكل كبير في الضغط على الجهاز التنفسي أو المريء، مما يسبب صعوبة في التنفس وبلع الطعام.

يتم تشخيص تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات غير السام بناءً على نتائج الفحص الذي أجراه الطبيب خلال الزيارة الأولى وبيانات الفحص بالموجات فوق الصوتية ومستوى الهرمونات في مصل الدم. تشمل الاختبارات الهرمونية الأساسية في هذه الحالة تحديد هرمون TSH والهرمونات T3 وT4.

على أي حال، في حالة الاشتباه في الإصابة بتضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات غير السامة، تتم الإشارة إلى خزعة من الغدة الدرقية (رقيقة بسبب وجود خطر كبير للإصابة بالسرطان. يتم تنفيذ الإجراء تحت توجيه الموجات فوق الصوتية.

إذا اشتبه طبيب الرعاية الأولية بالمرض، فسيحيل المريض إلى أخصائي الغدة الدرقية - أخصائي الغدد الصماء، الذي سيقرر مواصلة العلاج.

طرق العلاج

الهدف الرئيسي من علاج تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات غير السام هو تطبيع وظيفة الجزء الصحي من حمة الغدة ومنع حدوث تغييرات أخرى نحو الأسوأ.

يشمل علاج المرض ما يلي:

مراقبة تطور مرض المريض مع مرور الوقت.
تصغير حجم الغدة باستخدام اليود المشع. يتم استخدام هذه الطريقة فقط للعقد الصغيرة وعندما تكون أنواع العلاج الأخرى غير فعالة.
العلاج الدوائي هو الطريقة الرئيسية لعلاج تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات غير السام من الدرجة الثانية. يتم إجراؤه باستخدام أدوية تحتوي على تأثيره في قمع فرط نشاط الغدة الدرقية ومنع المزيد من نمو التكتل العقدي، مما يتسبب في تدهور حالة المريض.
الجراحة - إزالة المناطق المتغيرة من الغدة.

المؤشرات الرئيسية لاتخاذ قرار بشأن العلاج التدخلي هي:

مرض خبيث مشتبه به – سرطان الغدة الدرقية.
العقد الكبيرة التي تضغط على المسالك الهوائية والمريء، مما يجعل التنفس والبلع صعبين.

طريقة العلاج الإضافية هي تدمير الكحول، الأمر الذي يؤدي إلى النخر. يجب أن يؤدي هذا العلاج أيضًا إلى انخفاض كبير في كتلة العقيدات. يجب أن يتم تنفيذ الإجراء بعد استبعاد السرطان بدقة. ولسوء الحظ، فإن هذه الطريقة مثقلة بمخاطر الآثار الجانبية مثل اضطرابات النطق. تشمل عيوب العلاج الحاجة إلى تكرار الإجراء وألمه.

يتطلب اتخاذ القرار بشأن العلاج المحافظ دقة ورعاية عالية من كل من الطبيب المعالج والمريض. يتطلب العلاج غير الجراحي مراقبة إلزامية منتظمة للغدة الدرقية للمريض، والتي يتم إجراؤها في عيادة الغدد الصماء. يعتمد تكرار المراقبة على شدة المرض وخطر الإصابة بالسرطان.

في البداية، لمدة عامين تقريبًا، يجب على المريض المصاب بتضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات غير السام من الدرجة الأولى زيارة طبيب الغدد الصماء كل ستة أشهر. لا تنطبق مراقبة الغدد الصماء الإلزامية على المرضى الخاضعين للمراقبة فحسب، بل تنطبق أيضًا على المرضى بعد العملية الجراحية والمرضى بعد أنواع أخرى من العلاج، على سبيل المثال، بعد حقن الإيثانول.

يشبه ملف اختبارات المراقبة تلك التي يتم إجراؤها أثناء التشخيص وتتكون من الاختبارات المعملية الهرمونية (TSH وهرمونات الغدة الدرقية) والجس الذي يقوم به الطبيب والموجات فوق الصوتية. إذا كانت نتيجة الاختبار الأساسي غير طبيعية، فقد يقرر طبيبك إجراء خزعة متكررة.

بالإضافة إلى فحوصات المتابعة المقررة، يجب على المريض إخبار الطبيب فورًا إذا كان هناك تدهور في الصحة، مثل ارتفاع في درجة الحرارة مجهولة المصدر، أو تضخم الغدد الليمفاوية، أو تضخم مفاجئ ملحوظ في الغدة الدرقية.

عادة ما تكون جراحة الغدة الدرقية (استئصال الغدة الدرقية، استئصال الغدة الدرقية) واحدة فقط من مراحل علاج تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات غير السام. يتم اتخاذ القرار بشأن ضرورته من قبل الطبيب بعد سلسلة من الدراسات المتخصصة (علم الخلايا، الموجات فوق الصوتية) وبعد محادثة مع المريض.

مؤشرات لعملية جراحية للغدة الدرقية:

تضخم الغدة الدرقية الكبير (عقدي، متني)، مما يؤدي إلى تثبيط الجهاز التنفسي أو التسبب في تأثير تجميلي غير موات (حتى لو تم الحفاظ على وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية)؛
وجود ورم خبيث.
تطور المرض على الرغم من استخدام الأدوية المناسبة.

تقع الغدة الدرقية في الرقبة وتتكون من فصين (الأيمن والأيسر)، متصلين ببعضهما بواسطة شريط رفيع من الأنسجة الغدية. واعتماداً على قرار الطبيب، يمكن إزالة جزء منها فقط أو الغدة بأكملها.

كيف يتم إجراء جراحة الغدة الدرقية؟

يتم إجراء العملية تحت التخدير الكامل وتستغرق حوالي ساعتين. تستغرق فترة تعافي المريض في المستشفى حوالي 7-10 أيام.

الشيء الأكثر أهمية بعد الجراحة هو البقاء تحت الإشراف المستمر لأخصائي الغدد الصماء. وهذا سوف يساعد على تجنب المضاعفات غير المرغوب فيها. بعد الجراحة، قد يحدث قصور جارات الدرق، الناجم عن انخفاض حجم الغدة، أو بحة في الصوت (وهذا عادة ما يختفي بين 6 و 12 شهرًا). يجب أن تكون الندبة المتبقية بعد الجراحة على شكل قوس، بطول حوالي 10 سم، وعادةً ما تكون غير مرئية لأن الغرز تختفي بسرعة كبيرة.

مضاعفات بعد جراحة الغدة الدرقية

المضاعفات بعد جراحة الغدة الدرقية نادرة. الأكثر شيوعا بينها هي:

تلف العصب الحنجري.
استئصال جارات الدرق.
نزيف ما بعد الجراحة.
ردود الفعل التحسسية بعد تناول الدواء.
المضاعفات الالتهابية.
الأضرار التي لحقت بالأعضاء المجاورة.
انسداد الهواء.

إن اتباع نظام غذائي سليم أمر بالغ الأهمية للصحة، وبالإضافة إلى ذلك فإنه يعزز آثار العلاج الذي يخضع له المريض. لذلك، يوصي العديد من خبراء التغذية بتناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من اليود - المأكولات البحرية والقشريات والملح المعالج باليود.

تشمل الأطعمة التي تمنع نشاط الغدة الدرقية أنواعًا عديدة من الخضار، منها: البروكلي، وكرنب بروكسل، والقرنبيط، والسبانخ، واللفت، والفاصوليا، والخردل. يجب تجنب الأطعمة مثل السكر المكرر والحليب والقمح والمشروبات التي تحتوي على الكافيين والكحول.

يمكن أن يكون سبب اضطرابات الغدة الدرقية هو تراكم الأحماض في الجسم. وهذا بدوره يسبب مشاكل في التمثيل الغذائي. المفتاح هنا هو استبعاد الأطعمة الحمضية من النظام الغذائي، مما سيؤثر على تنظيم درجة الحموضة ودعم عمل جميع الأعضاء الداخلية.

تضخم الغدة الدرقية السواء الدرقي منتشر

الإصدار: دليل أمراض MedElement

تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير سام (E04.0)

الغدد الصماء

معلومات عامة

وصف موجز

تضخم الغدة الدرقية السواء الدرقي منتشر- تضخم عام منتشر للغدة الدرقية (TG) دون تعطيل وظيفتها. السبب الأكثر شيوعا هو نقص اليود.
إن تكوين تضخم الغدة الدرقية المتوطن هو رد فعل تعويضي يهدف إلى الحفاظ على تركيز ثابت لهرمونات الغدة الدرقية في حالات نقص اليود.
قد تكون الأعراض السريرية غائبة، والتي تتجلى في عيب تجميلي في الرقبة ("الرقبة السميكة") أو متلازمة ضغط القصبة الهوائية والمريء، والتي تعتمد بشكل مباشر على درجة تضخم الغدة الدرقية.

تصنيف

لوحظت زيادة منتشرة في حجم الغدة الدرقية مع الحفاظ على وظيفتها في كل من تضخم الغدة الدرقية المتوطن (الموجود في المناطق التي تعاني من نقص اليود) وفي تضخم الغدة الدرقية المتقطع (غير المرتبط بنقص اليود في البيئة، ولكنه ناجم عن عيوب خلقية أو مكتسبة). في التخليق الحيوي لهرمونات الغدة الدرقية).

المسببات والتسبب في المرض

المسببات
السبب الأكثر شيوعًا لتضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية) هو نقص اليود.
يُشار إلى تضخم الغدة الدرقية المكتشف في حالات نقص اليود بالمصطلح المتوطنةوفي المناطق ذات الاستهلاك الطبيعي لليود - متفرقة.
في حالات نادرة جدًا، لا يرتبط تضخم الغدة الدرقية المتوطن بنقص اليود، ولكن بعمل عوامل الغدة الدرقية الأخرى (الفلافونويدات والثيوسيانات).
لم تتم دراسة مسببات تضخم الغدة الدرقية المتفرقة إلا قليلاً، ويبدو أنها غير متجانسة. وفي بعض الحالات، يرتبط بالعيوب الخلقية في الأنظمة الإنزيمية المشاركة في تخليق هرمونات الغدة الدرقية.

المرضية
تمت دراسة التسبب في تضخم الغدة الدرقية بسبب نقص اليود. إن تكوين تضخم الغدة الدرقية المتوطن هو رد فعل تعويضي يهدف إلى الحفاظ على تركيز ثابت لهرمونات الغدة الدرقية في الجسم في ظل ظروف نقص اليود. يتم تعزيز زيادة النشاط التكاثري للخلايا الدرقية بواسطة TSH، بالإضافة إلى عوامل النمو المحلية (IGF-1، عامل نمو البشرة، عامل نمو الخلايا الليفية، عامل النمو المحول ß). المثبطات القوية لإنتاج عوامل النمو المحلية هي الدهون المعالجة باليود (يودولاكتون).

علم الأوبئة

يتطور تضخم الغدة الدرقية المنتشر في كثير من الأحيان عند الشباب الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا - في 50٪ من الحالات، وفي 20٪ أخرى من الحالات - حتى سن 30 عامًا
ويحدث عند النساء 2-3 مرات أكثر من الرجال.
وكقاعدة عامة، يحدث تضخم الغدة الدرقية السواء الدرقي خلال فترات زيادة الحاجة إلى اليود - التطور الجنسي والحمل والرضاعة.

عوامل الخطر والمجموعات

مجموعة المخاطر الرئيسيةتطور أمراض نقص اليود:
- الأطفال دون سن 3 سنوات؛
- النساء الحوامل.
- الرضاعة الطبيعية؛

مجموعة معرضة بشكل خاص لخطر تطور العواقب الطبية والاجتماعية الأكثر خطورة لنقص اليود:
- الفتيات خلال فترة البلوغ؛
- النساء في سن الإنجاب (الخصوبة)؛
- النساء الحوامل والمرضعات.
- الأطفال والمراهقين.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

تعتمد الصورة السريرية لتضخم الغدة الدرقية السواء الدرقي المنتشر على درجة تضخم الغدة الدرقية، حيث تظل وظيفتها طبيعية.
مجرد حقيقة وجود تضخم طفيف في الغدة الدرقية مع وظيفتها الطبيعية ليس لها أي تأثير عمليًا على عمل الأعضاء والأنظمة الأخرى.
في الغالبية العظمى من الحالات، في ظروف نقص اليود الخفيف والمعتدل، يتم اكتشاف تضخم طفيف في الغدة الدرقية فقط من خلال الفحص المستهدف.
في حالات النقص الشديد في اليود، يمكن أن يصل تضخم الغدة الدرقية إلى أحجام هائلة. من الممكن أيضًا تجربة متلازمة ضغط الأعضاء المجاورة (المريء والقصبة الهوائية)، والتي تتجلى في صعوبة البلع والتنفس وعدم الراحة في الرقبة.

التشخيص

سوابق المريض.عند جمع سوابق المريض، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار منطقة الإقامة، وعدد حالات الحمل، والتدخين. كقاعدة عامة، تضخم الغدة الدرقية السواء الدرقي منتشر بدون أعراض، مع زيادة كبيرة في حجم الغدة الدرقية (TG)، يمكن أن يظهر على شكل ضغط على القصبة الهوائية والمريء.

الفحص البدني.إن جس الغدة الدرقية هو الطريقة الرئيسية لتقييم بنية الغدة الدرقية ويجب إجراؤه في جميع المرضى. إذا تم التوصل، بناءً على نتائج الجس، إلى زيادة في حجم الغدة الدرقية أو وجود تكوينات عقيدية، تتم الإشارة إلى المريض لإجراء مزيد من الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.

الموجات فوق الصوتيةالغدة الدرقية
تتيح لنا الدراسة وصف حجم وشكل وحجم الغدة الدرقية، ووجود العقد فيها، وعلاقتها الطبوغرافية التشريحية مع أعضاء أخرى في الرقبة، وتولد الصدى وبنية الصدى.
باستخدام الموجات فوق الصوتية، يتم توضيح بيانات فحص الجس وتحديد درجة تضخم الغدة الدرقية. يتم حساب حجم كل سهم باستخدام الصيغة:

V = فوز V على اليسار + فوز V على اليمين
أسهم V = (أ+ب+ج) × 0.479

يصل حجم الغدة الدرقية الطبيعي لسكان أوروبا إلى 18 مل للنساء، ويصل إلى 25 مل للرجال. لم يتم تحديد الحد الأدنى لحجم الغدة الدرقية الطبيعي.
يعتمد حجم الغدة الدرقية عند الطفل على درجة النمو البدني، لذلك قبل الدراسة يتم قياس طول الطفل ووزنه وحساب مساحة سطح الجسم باستخدام مقياس أو صيغة خاصة. عند الأطفال، تتم مقارنة حجم الغدة الدرقية بالقيم القياسية (حسب العمر أو مساحة سطح الجسم) التي يتم الحصول عليها في المناطق التي لا تعاني من نقص اليود.

التصوير الومضاني للغدة الدرقيةيتم إجراؤها لتشخيص تضخم الغدة الدرقية تحت القص.

فحص الأشعة السينيةينصح الصدر مع الباريوم على النقيض من المريء في وجود تضخم الغدة الدرقية كبير، مصحوبا بأعراض ضغط القصبة الهوائية والمريء.

التشخيص المختبري

العلامات الهرمونية الرئيسية لتشخيص أمراض الغدة الدرقية هي TSH وثيروكسين حر (T 4).
في حالة قصور الغدة الدرقية، يكون مستوى TSH وT4 الحر ضمن الحدود الطبيعية.

التشخيص التفريقي

يتم تمييز تضخم الغدة الدرقية السواء الدرقي المنتشر عن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هو مرض التهابي مزمن في الغدة الدرقية (الغدة الدرقية) من أصل مناعي ذاتي، حيث يحدث تدمير تدريجي لأنسجة الغدة الدرقية، نتيجة للتسلل اللمفاوي التدريجي المزمن، مما يؤدي في أغلب الأحيان إلى تطور قصور الغدة الدرقية الأولي
وتضخم الغدة الدرقية متفرقة تضخم الغدة الدرقية المتقطع هو مرض يتميز بظهور تضخم الغدة الدرقية، عادة دون خلل واضح في الغدة، ويتطور لدى الأفراد الذين يعيشون خارج المناطق الموبوءة بتضخم الغدة الدرقية.
.

المضاعفات

قد تكون المضاعفات الرئيسية لتضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام هو ضغط الأعضاء المحيطة بسبب الحجم الكبير لتضخم الغدة الدرقية، وفي مثل هذه الحالات، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي.

السياحة العلاجية

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

السياحة العلاجية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

الغرض من العلاجهو انخفاض في حجم الغدة الدرقية (TG).

اليوم هناك ثلاثة خيارات العلاج المحافظتضخم الغدة الدرقية السواء الدرقي المنتشر:
1. العلاج الأحادي بمستحضرات اليود.
2. العلاج القمعي مع ليفوثيروكسين الصوديوم (L-ثيروكسين).
3. العلاج المركب باليود و الثيروكسين.

1. العلاج الأحادي بمستحضرات اليود
في المرحلة الأولى من العلاج، يتم وصف اليود للغالبية العظمى من الأطفال والمراهقين والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45-50 عامًا بجرعة 100-200 ميكروغرام / يوم، مما يؤدي إلى قمع سريع إلى حد ما للمكون الضخامي في الجسم. تضخم الغدة الدرقية (زيادة في حجم الخلايا الدرقية).

مزايا العلاج باليود: طبيعة السبب، السلامة، عدم الحاجة لاختيار الجرعة والدراسات الهرمونية المتكررة. مدة العلاج 1.5-2 سنة.
يتم تقييم الفعالية بعد 6 أشهر من بدء العلاج. إذا تم اكتشاف ميل نحو انخفاض حجم الغدة الدرقية، يستمر العلاج لمدة 1.5-2 سنة. بعد التوقف عن تناول يوديد البوتاسيوم، يوصى باستخدام ملح الطعام والمأكولات البحرية.

2. العلاج القمعي باستخدام هرمون الثيروكسين

إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج الأحادي بمستحضرات اليود بعد 6 أشهر، يتم إجراء علاج L-ثيروكسين بجرعات تسمح بالحفاظ على مستوى TSH عند الحد الأدنى الطبيعي.
الهدف من علاج L- هرمون الغدة الدرقية لتضخم الغدة الدرقية السواء الدرقي المنتشر هو الحفاظ على TSH في نطاق 0.1-0.4 mIU / لتر، والذي يتطلب في البالغين إعطاء ما لا يقل عن 100-150 ميكروغرام من L- هرمون الغدة الدرقية.
يتم تقييم فعالية العلاج بعد 6 أشهر. عندما يتم الوصول إلى حجم الغدة الدرقية الطبيعي، يتم إيقاف هرمون الثيروكسين ويتم وصف مستحضرات اليود، والتي يتم من خلالها مراقبة حجم الغدة الدرقية.

مساوئ العلاج القمعي مع ليفوثيروكسين الصوديوم: احتمال كبير لانتكاس تضخم الغدة الدرقية بعد التوقف عن الدواء، وخطر حدوث مضاعفات الانسمام الدرقي الناجم عن المخدرات، والحاجة إلى ضبط الجرعة، الأمر الذي يتطلب دراسات هرمونية متكررة.
لا يعتبر العلاج القمعي باستخدام ليفوثيروكسين الصوديوم هو العلاج المفضل لتضخم الغدة الدرقية الساوي الدرقي المنتشر.

3. العلاج المركب باليود و الثيروكسين

أثبت العلاج المركب مع مستحضرات اليود و L- هرمون الغدة الدرقية (200 ميكروغرام من اليود و 100-150 ميكروغرام من L- هرمون الغدة الدرقية) نفسه بشكل جيد في الدراسات السريرية.
الميزة الرئيسية للعلاج المركب هي تحقيق انخفاض سريع في حجم الغدة الدرقية بسبب اليود، مما يمنع انخفاض محتوى اليود داخل الغدة الدرقية الذي يحدث أثناء العلاج الأحادي بـ L-ثيروكسين.
ومن الممكن أيضًا وصف L-thyroxine بالتتابع أولاً، ثم إضافة اليود. في حالة تطبيع حجم الغدة الدرقية، يوصف تناول اليود بجرعة فسيولوجية مدى الحياة.

مميزات مراقبة المرضى المسنين
في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، والذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية الصغير مع أو بدون تغيرات عقيدية، تكون المراقبة النشطة أكثر تبريرًا، بما في ذلك تحديد الموجات فوق الصوتية وTSH مع فترة 1-2 سنوات.

العلاج أثناء الحمل
بالنسبة لجميع النساء الحوامل اللاتي يعشن في منطقة تعاني من نقص اليود، فمن المستحسن وصف 250 ميكروغرام من اليود مع الملح المعالج باليود. أثناء الحمل، يكون العلاج المختار هو العلاج الأحادي باليود، وفي كثير من الأحيان - العلاج المركب مع اليود و L-ثيروكسين. في كلتا الحالتين، من الضروري مراقبة وظيفة الغدة الدرقية، لأنه خلال فترة قصيرة من الحمل لا يوجد انخفاض كبير في حجم الغدة الدرقية، ومع استهلاك ما يكفي من اليود، يزداد حجم الغدة الدرقية بشكل طبيعي قليلاً.

العلاج الجراحيمع تضخم الغدة الدرقية السواء الدرقي المنتشر، لا يمكن الإشارة إليه إلا إذا كان كبيرًا الحجم و/أو إذا كانت هناك علامات ضغط على الأعضاء المحيطة.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص الإصابة بتضخم الغدة الدرقية الساوي الدرقي المنتشر مواتٍ. يحدث تطبيع حجم الغدة الدرقية بعد 1.5-2 سنة من العلاج. لتجنب انتكاسة المرض، يوصى بالاستهلاك المستمر للملح المعالج باليود.

العلاج في المستشفى

لا يشار إلى المستشفى.

وقاية

الهدف من الوقاية هو تطبيع استهلاك اليود من قبل السكان. متطلبات اليود هي:
- 90 ميكروغرام يوميا - في سن 0-59 شهرا؛
- 120 ميكروغرام يوميا - في سن 6-12 سنة؛
- 150 ميكروغرام/يوم - للمراهقين والبالغين؛
- 250 ميكروجرام/يوم - للحوامل والمرضعات.

يمكن ضمان الاستهلاك الطبيعي لليود في المناطق التي تعاني من نقص اليود من خلال إدخال طرق الوقاية الجماعية والجماعية والفردية.

الوقاية الجماعية
توصي منظمة الصحة العالمية ووزارة الصحة في جمهورية كازاخستان والاتحاد الروسي بإضافة اليود إلى الملح على المستوى العالمي باعتبارها وسيلة عالمية وفعالة للغاية للوقاية الجماعية من اليود.
تعني إضافة اليود إلى الملح على مستوى العالم أن كل الملح المخصص للاستهلاك البشري (أي الذي يباع في المتاجر ويستخدم في صناعة الأغذية) يجب معالجته باليود. ولتحقيق المدخول الأمثل من اليود (150 ميكروغرام/يوم)، توصي منظمة الصحة العالمية والمجلس الدولي لمكافحة أمراض نقص اليود بإضافة ما متوسطه 20-40 ملغ من اليود لكل 1 كيلوغرام من الملح. يوصى باستخدام يوديد البوتاسيوم كمكمل معالج باليود.
وفي وقت لاحق، يؤدي العلاج الوقائي الشامل باليود إلى انخفاض كبير في انتشار جميع أشكال تضخم الغدة الدرقية.

المجموعة والفردية الوقاية من اليوديتم إجراؤه خلال فترات معينة من الحياة (الحمل والرضاعة الطبيعية والطفولة والمراهقة)، عندما تزداد الحاجة الفسيولوجية لليود، ويتكون من تناول عوامل دوائية تحتوي على جرعة فسيولوجية من يوديد البوتاسيوم.
في المجموعات المعرضة للخطر، يجوز استخدام العوامل الدوائية التي تحتوي على جرعة موحدة بدقة من اليود. في هذه المجموعات السكانية، يكون معدل انتشار تضخم الغدة الدرقية المتوطن مرتفعًا بشكل خاص، وبالتالي فإن تناول الأدوية بجرعات محددة ليس له قيمة وقائية فحسب، بل علاجية أيضًا.
الجرعات الموصى بها من يوديد البوتاسيوم للوقاية في المجموعات المعرضة للخطر:

يوديد البوتاسيوم على المدى الطويل عن طريق الفم 50-100 ميكروغرام / يوم. - الأطفال أقل من 12 سنة؛
- 100-200 ميكروجرام/يوم. - المراهقون والبالغون؛
- 200 ميكروجرام/يوم. - النساء الحوامل والمرضعات.

معلومة

المصادر والأدب

برافرمان إل. أمراض الغدة الدرقية. - مطبعة هيومانا، 2003
فالدينا إي.أ. أمراض الغدة الدرقية. دليل، سانت بطرسبرغ: بيتر، 2006
Dedov I.I.، Melnichenko G.A. الغدد الصماء. الدليل الوطني، 2012.
Dedov I.I.، Melnichenko G.A.، Andreeva V.N. العلاج الدوائي العقلاني لأمراض الغدد الصماء والاضطرابات الأيضية. دليل الأطباء الممارسين، م، 2006
Kubarko A.I.، S.Yamashita الغدة الدرقية. الجوانب الوظيفية، مينسك-ناجازاكي، 1997
كاتيل دبليو إم، أركي آر.إيه. الفيزيولوجيا المرضية لنظام الغدد الصماء / العابرة. من اللغة الإنجليزية تم تحريره بواسطة سميرنوفا إن إيه، إم: ناشر بينوم، سانت-Pb: لهجة نيفسكي، 2001 (مع نموذج التبرير المكتمل)آت حتى 29 مارس 2019:[البريد الإلكتروني محمي] , [البريد الإلكتروني محمي] , [البريد الإلكتروني محمي]
انتباه!
- من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب.
- تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
- يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement هو مجرد مصدر للمعلومات والمراجع. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.

محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

ما هو هذا المرض؟

تضخم الغدة الدرقية غير السام هو تضخم مرضي في الغدة الدرقية ولا ينتج عن التهاب أو تكاثر غير طبيعي للأنسجة. يحدث تضخم الغدة الدرقية غير السام في كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال، وخاصة في مرحلة المراهقة والحمل وانقطاع الطمث، عندما تزداد حاجة الجسم لهرمونات الغدة الدرقية. مع العلاج المناسب، والتكهن جيد.

المساعدة الذاتية

نصيحة لمن يعانون من تضخم الغدة الدرقية غير السام

تناول الأدوية بدقة حسب توجيهات الطبيب

للحفاظ على مستوى ثابت من هرمونات الغدة الدرقية، تناول الدواء الموصوف لك في نفس الوقت كل يوم. أخبر طبيبك فورًا إذا ظهرت عليك أعراض الجرعة الزائدة (سرعة النبض والخفقان والإسهال والتعرق والرعشة والأرق وضيق التنفس).

استخدم الملح المعالج باليود

إذا كنت تعاني من تضخم الغدة الدرقية المتوطن، استخدم الملح المعالج باليود بكمية بحيث تحصل على 150-300 ميكروغرام من اليود اللازمة لمنع الإصابة بتضخم الغدة الدرقية يوميًا.

يتطور تضخم الغدة الدرقية غير السام عندما تفرز الغدة الدرقية كمية أقل من هرمون الغدة الدرقية عما يحتاجه الجسم. محاولة تعويض نقص الهرمونات بزيادة الحديد. من الممكن أن يتطور تضخم الغدة الدرقية في حالة انتهاك عملية تخليق الهرمونات داخل الغدة، وكذلك مع نقص اليود، مما يجعلها أكثر حساسية للهرمون المحفز للغدة الدرقية.

هناك أشكال مستوطنة ومتفرقة من تضخم الغدة الدرقية. عادة ما يتطور تضخم الغدة الدرقية المتوطن بسبب عدم كفاية اليود في الطعام أو نتيجة لسوء التغذية. استخدام الملح المعالج باليود يمنع تطور هذا النوع من تضخم الغدة الدرقية.

يحدث تضخم الغدة الدرقية بشكل متقطع بسبب تناول بعض الأدوية أو تناول كميات كبيرة من الأطعمة التي تقلل من إنتاج هرمون الغدة الدرقية هرمون الغدة الدرقية. هذه هي اللفت والملفوف وفول الصويا والفول السوداني والمشمش والبازلاء والفراولة والسبانخ والفجل. أما بالنسبة للأدوية، فإن تطور تضخم الغدة الدرقية يتم تعزيزه بواسطة بروبيل ثيوراسيل، يوديدات، بوتاديون،بابانول والكوبالت وكربونات الليثيوم. هذه المواد عند النساء الحوامل يمكن أن تمر عبر المشيمة وتؤثر على نمو الجنين.

ما هي أعراض المرض؟

في حالة الإصابة بتضخم الغدة الدرقية غير السام، قد تتضخم الغدة الدرقية قليلاً، أو قد تكون هائلة الحجم وغير منتظمة الشكل. لا يؤثر تضخم الغدة الدرقية غير السام على عملية التمثيل الغذائي، لذلك ترتبط جميع الأعراض بشكل مباشر بتضخم حجم الغدة. قد تبدو الرقبة أكثر سمكًا من المعتاد. إذا ضغطت الغدة على القصبة الهوائية أو المريء، فإن المريض يعاني من صعوبة في التنفس والبلع. يمكن لتضخم الغدة الدرقية الكبير أن يعيق تدفق الدم عبر الأوردة، مما يتسبب في تمدد الأوردة الصافنة في الرقبة. عند وضع اليدين خلف الرأس، قد يعاني الشخص المصاب بتضخم الغدة الدرقية الكبير من الدوار والإغماء بسبب انسداد الأوردة.

كيف يتم تشخيص تضخم الغدة الدرقية غير سام؟

يقوم الطبيب بإجراء الفحص البدني ومراجعة التاريخ الطبي للمريض لاستبعاد الأمراض ذات الأعراض المماثلة (على سبيل المثال، مرض جريفز، تضخم الغدة الدرقية هاشيموتو، وسرطان الغدة الدرقية). ونتيجة للمسح يستطيع الطبيب اكتشاف أسباب المرض مثل سوء التغذية واستخدام بعض الأدوية وتأثير العوامل الجغرافية.

بالإضافة إلى ذلك، تؤكد النتائج المخبرية التالية التشخيص:

تركيز الهرمونات المحفزة للغدة الدرقية طبيعي إلى مرتفع.

تركيز هرمون الغدة الدرقية منخفض إلى المعدل الطبيعي.

امتصاص طبيعي أو متزايد لليود المشع.

كيف يتم علاج تضخم الغدة الدرقية غير السام؟

يهدف العلاج إلى تقليل حجم الغدة الدرقية. إحدى طرق العلاج هي قمع إفراز الهرمون المحفز للغدة الدرقية. وبالتالي السماح للغدة الدرقية بالراحة (الموصوفة).خالي من الصحة ). إذا كان سبب تضخم الغدة الدرقية هو نقص اليود، يتم وصف جرعات صغيرة من اليود. إذا كنت تعاني من تضخم الغدة الدرقية بشكل متقطع، فيجب عليك تجنب بعض الأطعمة والأدوية.

إذا لم تستجب الغدة الدرقية المتضخمة للعلاج، تتم إزالة جزء من الغدة جراحيًا (راجع نصائح لأولئك الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية غير السام).