التهاب التامور الروماتيزمى الحاد (I01.0). التهاب التامور النضحي الحاد. ويصاحب ظهور الانصباب

– التهاب كيس التامور ( الغلاف الخارجيالقلب - التامور) في أغلب الأحيان ذات طبيعة معدية أو روماتيزمية أو ما بعد الاحتشاء. يظهر الضعف ألم مستمرخلف القص، أسوأ عند الاستنشاق، السعال (التهاب التامور الجاف). وقد يحدث مع نضح سائل بين طبقات التامور (التهاب التامور النضحي) ويصاحبه ضيق شديد في التنفس. يعد التهاب التامور الانفعالي خطيرًا بسبب التقوية وتطور دكاك القلب (ضغط القلب والأوعية الدموية عن طريق السوائل المتراكمة) وقد يتطلب تدخلًا جراحيًا طارئًا.

معلومات عامة

- التهاب كيس التامور (الغلاف الخارجي للقلب - التامور)، وغالبًا ما يكون ذو طبيعة معدية أو روماتيزمية أو ما بعد الاحتشاء. يتجلى في الضعف وألم مستمر في الصدر وتفاقم مع الإلهام والسعال (التهاب التامور الجاف). وقد يحدث مع نضح سائل بين طبقات التامور (التهاب التامور النضحي) ويصاحبه ضيق شديد في التنفس. يعد التهاب التامور الانفعالي خطيرًا بسبب التقوية وتطور دكاك القلب (ضغط القلب والأوعية الدموية عن طريق السوائل المتراكمة) وقد يتطلب تدخلًا جراحيًا طارئًا.

يمكن أن يظهر التهاب التامور كعرض من أعراض أي مرض (جهازي أو معدي أو قلبي)، أو يكون أحد مضاعفاته أمراض مختلفة الأعضاء الداخليةأو إصابات. في بعض الأحيان في الصورة السريرية للمرض، يكون التهاب التامور هو الذي يكتسب أهمية قصوى، في حين تتلاشى المظاهر الأخرى للمرض في الخلفية. لا يتم تشخيص التهاب التامور دائمًا خلال حياة المريض؛ ففي حوالي 3-6% من الحالات، يتم تحديد علامات التهاب التامور الذي عانى منه سابقًا فقط عند تشريح الجثة. يحدث التهاب التامور في أي عمر، ولكنه أكثر شيوعًا بين البالغين وكبار السن، وتكون نسبة الإصابة بالتهاب التامور عند النساء أعلى منها عند الرجال.

لالتهاب التامور عملية التهابيةيؤثر على غشاء الأنسجة المصلية للقلب - التامور المصلي (اللوحة الجدارية والحشوية وتجويف التامور). تتميز التغيرات في التامور بزيادة النفاذية والتوسع الأوعية الدمويةتسلل الكريات البيض وترسب الفيبرين والالتصاقات وتكوين الندبات وتكلس طبقات التامور وضغط القلب.

أسباب تطور التهاب التامور

يمكن أن يكون الالتهاب في التامور معديًا وغير معدي (عقيمًا). الأسباب الأكثر شيوعا لالتهاب التامور هي الروماتيزم والسل. في الروماتيزم، عادة ما يكون التهاب التامور مصحوبًا بأضرار في طبقات أخرى من القلب: الشغاف وعضلة القلب. يعد التهاب التامور الناجم عن مسببات الروماتيزم والسل في معظم الحالات مظهرًا من مظاهر عملية الحساسية المعدية. أحيانا الآفة السليةيحدث التامور عندما تنتقل العدوى على طول القنوات اللمفاوية من بؤر في الرئتين والغدد الليمفاوية.

هناك التهاب التامور الأولي والثانوي (كمضاعفات لأمراض عضلة القلب والرئتين والأعضاء الداخلية الأخرى). يمكن أن يكون التهاب التامور محدودًا (عند قاعدة القلب)، أو جزئيًا، أو يشمل الغشاء المصلي بأكمله (منتشر عام).

اعتمادا علي المظاهر السريريةهناك التهاب التامور الحاد والمزمن.

التهاب التامور الحاد

يتطور التهاب التامور الحاد بسرعة، ولا يستمر أكثر من 6 أشهر، ويشمل:

1. جاف أو فيبريني - نتيجة زيادة امتلاء الغشاء المصلي للقلب بالدم مع تسرب الفيبرين إلى تجويف التامور. الإفرازات السائلة موجودة بكميات صغيرة.

2. نضحي أو نضحي - إطلاق وتراكم الإفرازات السائلة أو شبه السائلة في التجويف بين الطبقات الجدارية والحشوية للتأمور. الافرازاتقد تكون ذات طبيعة مختلفة:

• المصل الليفي (خليط من الإفرازات السائلة والبلاستيكية بكميات صغيرة يمكن امتصاصها بالكامل)
• نزفية (إفرازات دموية) مع التهاب السل والاسقربوط في التامور.

1. مع دكاك القلب - يمكن أن يؤدي تراكم السوائل الزائدة في تجويف التامور إلى زيادة الضغط في شق التامور وتعطيله الأداء الطبيعيقلوب
2. دون دكاك القلب

• قيحي (متعفن)

عناصر الدم (الكريات البيض، الخلايا الليمفاوية، كريات الدم الحمراء، وما إلى ذلك) بكميات مختلفة موجودة بالضرورة في الإفرازات في كل حالة من حالات التهاب التامور.

التهاب التامور المزمن

يتطور التهاب التامور المزمن ببطء، على مدى 6 أشهر، وينقسم إلى:

1. نضحي أو نضحي.

2. لاصق (لزج) - يمثل الآثار المتبقيةالتهاب التامور من المسببات المختلفة. أثناء انتقال العملية الالتهابية من المرحلة النضحية إلى المرحلة الإنتاجية، يحدث تحبيب ثم أنسجة ندبية في تجويف التامور؛ تلتصق طبقات التامور معًا لتشكل التصاقات فيما بينها، أو مع الأنسجة المجاورة (الحجاب الحاجز، غشاء الجنب، القص):

• بدون أعراض (بدون اضطرابات الدورة الدموية المستمرة)
• مع الاضطرابات الوظيفيةنشاط القلب
• مع ترسب أملاح الكالسيوم في التأمور المتغير (القلب “المدرع”)
• مع التصاقات خارج القلب (التأمور وجنب القلب)
• مضيق - مع إنبات طبقات التامور مع الأنسجة الليفية وتكلسها. نتيجة لضغط التامور، هناك ملء محدود لغرف القلب بالدم أثناء الانبساط ويتطور الركود الوريدي.
• مع انتشار الأورام الحبيبية الالتهابية ("المحار اللؤلؤي") على طول التامور، على سبيل المثال، مع التهاب التامور السلي

3. نضحي لاصق.

يحدث أيضًا التهاب التامور غير الالتهابي:

1. Hydropericardium هو تراكم السوائل المصلية في تجويف التامور في الأمراض التي تعقدها قصور القلب المزمن.
2. Hemopericardium هو تراكم الدم في مساحة التامور نتيجة لتمزق تمدد الأوعية الدموية أو إصابة القلب.
3. Chylopericardium هو تراكم اللمف الكيلوسي في تجويف التامور.
4. استرواح التأمور - وجود غازات أو هواء في تجويف التامور عند إصابة الصدر والتأمور.
5. الانصباب بسبب الوذمة المخاطية، بولينا، النقرس.

يمكن أن تحدث أورام مختلفة في التامور:

• الأورام الأولية: حميدة - الأورام الليفية، المسخية، الأورام الوعائية والخبيثة - الأورام اللحمية، ورم الظهارة المتوسطة.
• ثانوي - تلف التامور نتيجة انتشار نقائل الورم الخبيث من الأعضاء الأخرى (الرئتين والثدي والمريء وما إلى ذلك).
• متلازمة الأباعد الورمية هي آفة في التامور تحدث عندما يؤثر الورم الخبيث على الجسم ككل.

الخراجات (التأمور، الجوف) هي أمراض نادرة في التامور. يتم تمثيل جدارها بنسيج ليفي، وعلى غرار التامور، فهو مُبطن بالميزوثيليوم. يمكن أن تكون أكياس التامور خلقية أو مكتسبة (نتيجة لالتهاب التامور). يمكن أن تكون الأكياس التأمورية ثابتة في الحجم أو تقدمية.

أعراض التهاب التامور

تعتمد مظاهر التهاب التامور على شكله، ومرحلة العملية الالتهابية، وطبيعة الإفرازات ومعدل تراكمها في تجويف التامور، وشدة عملية الالتصاق. في التهاب حادعادة ما يتم ملاحظة التهاب التامور الليفي (الجاف) ، والذي تتغير مظاهره في عملية إطلاق وتراكم الإفرازات.

التهاب التامور الجاف

يتجلى في الألم في منطقة القلب وفرك احتكاك التامور. يكون الألم في الصدر خفيفًا وضغطًا، ويمتد أحيانًا إلى لوح الكتف الأيسر والرقبة وكلا الكتفين. يحدث الألم المعتدل في كثير من الأحيان، ولكنه قد يكون شديدًا ومؤلمًا، ويذكرنا بنوبة الذبحة الصدرية. على عكس الألم في القلب مع الذبحة الصدرية، يتميز التهاب التامور بزيادة تدريجية، ومدته من عدة ساعات إلى عدة أيام، وعدم الاستجابة عند تناول النتروجليسرين، والهبوط المؤقت من تناوله. المسكنات المخدرة. قد يشعر المرضى في نفس الوقت بضيق في التنفس، وخفقان، وتوعك عام، وسعال جاف، وقشعريرة، مما يجعل أعراض المرض أقرب إلى أعراض ذات الجنب الجاف. من العلامات المميزة للألم في التهاب التامور تكثيفه عندما التنفس العميق، البلع، السعال، تغيير وضعية الجسم (تقل في وضعية الجلوس وتزيد في وضعية الاستلقاء)، التنفس الضحل والمتكرر.

يتم الكشف عن احتكاك التامور من خلال الاستماع إلى قلب المريض ورئتيه. قد يُشفى التهاب التامور الجاف خلال 2-3 أسابيع أو يصبح نضحيًا أو لاصقًا.

التهاب التامور نضحي

يتطور التهاب التامور النضحي (الانصباب) نتيجة لالتهاب التامور الجاف أو بشكل مستقل مع التهاب التامور التحسسي أو السلي أو الورمي الذي يبدأ بسرعة.

هناك شكاوى من آلام في منطقة القلب، والشعور بالضيق في الصدر. عندما تتراكم الإفرازات، تنتهك الدورة الدموية عبر الوريد الأجوف والأوردة الكبدية والبوابية، ويتطور ضيق في التنفس، ويتم ضغط المريء (ينزعج مرور الطعام - عسر البلع)، والعصب الحجابي (تظهر الفواق). يعاني جميع المرضى تقريبًا من الحمى. ل مظهرالمرضى عادة وجه منتفخ، الرقبة، السطح الأمامي للصدر، تورم أوردة الرقبة ("طوق ستوكس")، شحوب الجلد مع زرقة. عند الفحص، يلاحظ تجانس المساحات الوربية.

مضاعفات التهاب التامور

في حالة التهاب التامور نضحي، من الممكن تطوير دكاك القلب الحاد، في حالة التهاب التامور المضيق - حدوث فشل الدورة الدموية: ضغط الوريد الأجوف والأوردة الكبدية، الأذين الأيمن عن طريق الإفرازات، مما يعقد انبساط البطين. تطور تليف الكبد الكاذب.

التهاب التامور يسبب التهاب و التغيرات التنكسيةفي طبقات عضلة القلب المجاورة للانصباب (التهاب عضلة القلب). بسبب تطور الأنسجة الندبية، لوحظ اندماج عضلة القلب مع الأعضاء المجاورة والصدر والعمود الفقري (التهاب المنصف التامور).

تشخيص التهاب التامور

من المهم جدًا تشخيص التهاب التامور في الوقت المناسب، لأنه يمكن أن يشكل تهديدًا لحياة المريض. وتشمل هذه الحالات التهاب التامور الضغطي، والتهاب التامور النضحي مع دكاك القلب الحاد، والتهاب التامور القيحي والورم. من الضروري التمييز بين التشخيص والأمراض الأخرى بشكل رئيسي نوبة قلبية حادةعضلة القلب والتهاب عضلة القلب الحاد، وتحديد سبب التهاب التامور.

يشمل تشخيص التهاب التامور أخذ التاريخ الطبي، وفحص المريض (الاستماع وقرع القلب)، البحوث المختبرية. يتم إجراء اختبارات الدم العامة والمناعية والكيميائية الحيوية (البروتين الكلي، وأجزاء البروتين، وأحماض السياليك، كيناز الكرياتين، الفيبرينوجين، المصل المصلي، CRP، اليوريا، خلايا LE) لتوضيح سبب وطبيعة التهاب التامور.

تخطيط القلب لديه قيمة عظيمةفي تشخيص التهاب التامور الجاف الحاد، المرحلة الأوليةالتهاب التامور النضحي والتهاب التامور اللاصق (مع ضغط تجاويف القلب). في حالة نضحي و التهاب مزمنهناك انخفاض في التامور النشاط الكهربائيعضلة القلب. FCG (تصوير القلب الصوتي) يلاحظ الانقباضي و نفخة الانبساطيلا يرتبط بالدورة القلبية الوظيفية، ويحدث بشكل دوري تذبذبات عالية التردد.

الأشعة السينية للرئتين مفيدة لتشخيص التهاب التامور النضحي (لوحظ زيادة في الحجم وتغيير في الصورة الظلية للقلب: الظل الكروي هو سمة من سمات عملية حادة، الثلاثي - للمزمن). عندما يتراكم ما يصل إلى 250 مل من الإفرازات في تجويف التامور، لا يتغير حجم ظل القلب. هناك نبض ضعيف في محيط ظل القلب. لا يمكن تمييز ظل القلب خلف ظل كيس التامور المملوء بالإفرازات. في التهاب التامور التضيقي، تظهر ملامح غير واضحة للقلب بسبب التصاقات الجنبة التأمورية. يمكن لعدد كبير من الالتصاقات أن تسبب قلبًا "ثابتًا" لا يغير شكله وموضعه عند التنفس وتغيير وضع الجسم. مع القلب "المدرع" هناك رواسب جيرية في التامور.

مع الزيادة السريعة في تراكم الإفرازات (تهديد دكاك القلب)، يتم إجراء ثقب التامور (بزل التامور) لإزالة الانصباب. يستخدم ثقب التامور أيضًا في حالة ارتشاف الانصباب لفترة طويلة (مع العلاج لأكثر من أسبوعين) للتعرف على طبيعته وطبيعته (الورم والسل والفطريات وما إلى ذلك).

المرضى الذين يعانون من التهاب التامور التضيقي في حالة المزمنة الركود الوريديوضغط القلب، يتم إجراء عمليات التأمور: استئصال مناطق التأمور والالتصاقات (استئصال التامور الكلي الفرعي).

التشخيص والوقاية

يكون التشخيص في معظم الحالات مناسبًا؛ ومع بدء العلاج الصحيح في الوقت المناسب، يتم استعادة قدرة المرضى على العمل بشكل كامل تقريبًا. في حالة التهاب التامور القيحي، في غياب تدابير العلاج العاجلة، يمكن أن يكون المرض مهددا للحياة. التهاب التامور اللاصق (اللاصق) يترك تغيرات دائمة، لأن جراحةتبين أنها غير فعالة بما فيه الكفاية.

الوقاية الثانوية فقط من التهاب التامور ممكنة، والتي تتكون من المراقبة السريرية مع طبيب القلب، أخصائي الروماتيزم، والمراقبة المنتظمة لتخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب، والصرف الصحي للآفات عدوى مزمنة, صحيحالحياة، معتدلة النشاط البدني.

يحدث التهاب التامور الروماتيزمي في كثير من الأحيان أكثر مما يتم تشخيصه، وخاصة مع الروماتيزم الأولي. وعادة ما يصاحب الروماتيزم الحاد وتحت الحاد والانتكاس المستمر. إن تطور التهاب التامور النضحي مع مسار نموذجي طويل الأمد للعملية يكون نسبيًا حدوث نادر. عادة ما يشارك التهاب التامور في العملية الروماتيزمية بعد عضلة القلب. من الناحية المرضية، تكون كلتا طبقتي التأمور كاملي الدم، متوذمين، ومغطيين لوحة ليفية. في تجويف التامور، كقاعدة عامة، يتم العثور على الإفرازات المصلية أو الليفية المصلية أو الليفية. من الناحية النسيجية، يتم تحديد التغيرات المخاطية والفيبرينودية النسيج الضامبؤر التسلل الخلوي. الإفرازات المصلية التي تصاحب الأشكال الأكثر حدة من الروماتيزم عادة ما تكون غير وفيرة وتختفي بسرعة، وغالباً دون أن تترك وراءها آثاراً واضحة. عمليات لاصقة. على عكس الإفرازات المصلية، فإن الإفرازات الليفية تتحلل ببطء، وتخضع أحيانًا للتنظيم. نتيجة لذلك، قد يحدث انسداد جزئي أو أقل شيوعًا لتجويف التامور، ومع ذلك، فإن تطور العمليات الليفية الإجمالية مع سماكة حادة في التامور، والتهاب التامور المضيق، ليس نموذجيًا للروماتيزم.

من الناحية السريرية، يمكن أن تكون أعراض التهاب التامور عابرة وخفيفة لدرجة أنها غالبًا ما تكون مرئية. يجب أن يتذكر الطبيب أنه في نصف المرضى الذين يعانون من الروماتيزم، يشارك التامور في هذه العملية، ويكون منتبهًا بشكل خاص لشكاوى الألم تحت القص (العابر) أو مجرد الشعور بثقل في الصدر لدى المرضى. الروماتيزم الأولي. وفي كثير من الأحيان، يتم سماع ضجيج احتكاك التامور منخفض الشدة، والذي يختفي بسرعة فوق عظم القص، عادة في منطقة تعلق الضلوع الثالث إلى الرابع، وهو ما يمكن تأكيده من خلال تخطيط صوتي للقلب عند التسجيل بالضبط من النقطة التي يوجد فيها الضجيج سمعت، وكذلك شعاعيا من خلال تشكيل التصاقات جنبي التأمور. منهجي فحص الأشعة السينيةالمرضى الذين يعانون من الروماتيزم في المستشفى، وبعد ذلك لسنوات عديدة مراقبة المستوصفسمح لـ V.A Shanina (1968) بإثبات التغيرات في التامور لدى 62% من المرضى الذين يعانون من الروماتيزم الأولي و17.7% من المرضى الذين يعانون من الروماتيزم المتكرر، وتم تحديد التصاقات الجنبة التأمورية في 51 و15% من الذين تم فحصهم، على التوالي.

التهاب التامور نضحي مع وضوحا الأعراض السريريةنادرا ما يتم ملاحظتها. ويصاحب ظهور أعراض التهاب التامور في هذه الحالات ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وحدوث ألم خفيف، وأحياناً شديد في الصدر، أو ألم في الصدر. منطقة شرسوفي. قد يشع الألم إلى الكتف الأيسروحزام الكتف، يشتد مع الحركات، ويضعف عند الانتقال إلى وضعية الجلوس مع ثني الجذع للأمام. في الوقت نفسه، يتم اكتشاف فرك احتكاك التامور على المدى القصير أو المسموع لعدة أيام. يحدث عادة في منطقة محدودة في منطقة البلادة المطلقة، ويتم اكتشافه في كل من الانقباض والانبساط، ويزداد مع الضغط باستخدام سماعة الطبيب وفي وضعية جلوس المريض. نفخة التامور، كقاعدة عامة، يرتبط بمراحل نشاط القلب؛ في FCG ليس له موضع ثابت بدقة فيما يتعلق بالنغمات.

يؤدي ظهور الانصباب إلى اختفاء الألم، وضجيج احتكاك التامور، وزيادة ملحوظة في ضيق التنفس، وعدم انتظام دقات القلب. ويصاحب زيادته الكبيرة ضعف واختفاء الدافع القمةي، وتنعيم المساحات الوربية، وزيادة في حجم بلادة القلب المطلقة. أصوات القلب، تضعف نفخات القلب، النبض متكرر، صغير، ضغط الدميميل إلى الانخفاض، مع زيادة الضغط الوريدي، يتم الكشف عن تورم الأوردة الوداجية. بسبب زيادة الضغط في تجويف التامور، يصبح تدفق الدم من الأوردة صعبا دائرة عظيمةالدورة الدموية، تحدث أعراض فشل البطين الأيمن مع تضخم الكبد وظهور الوذمة.

مقالات جديدة

فعال: الكورتيكوستيرويدات الموضعية. ويفترض أن تكون الفعالية: مكافحة عث غبار المنزل. لم تثبت الفعالية: التدخلات الغذائية؛ على المدى الطويل الرضاعة الطبيعيةفي الأطفال الذين لديهم استعداد للتأتب. يذهب

توصيات منظمة الصحة العالمية للوقاية الثالثية من الحساسية و أمراض الحساسية: - من النظام الغذائي للأطفال الذين ثبتت حساسيتهم للبروتينات حليب البقريتم استبعاد المنتجات التي تحتوي على الحليب. عند التغذية الإضافية، يتم استخدام مخاليط هيبوالرجينيك (إذا كان الأمر كذلك. اذهب

يتم تأكيد التحسس التحسسي لدى طفل يعاني من التهاب الجلد التأتبي من خلال فحص الحساسية، والذي سيحدد مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية ويتخذ التدابير اللازمة لتقليل الاتصال بها. في الأطفال. يذهب

عند الرضع الذين لديهم تاريخ عائلي من التأتب، يلعب التعرض لمسببات الحساسية دورًا حاسمًا في المظاهر المظهرية التهاب الجلد التأتبيوبالتالي فإن التخلص من مسببات الحساسية في هذا العمر يمكن أن يؤدي إلى تقليل خطر الإصابة بمسببات الحساسية. يذهب

التصنيف الحديث للوقاية من التهاب الجلد التأتبي يشبه مستويات الوقاية الربو القصبيوتشمل: الوقاية الأولية والثانوية والثالثية. لأن أسباب التهاب الجلد التأتبي ليست حديثة. يذهب

الروماتيزم أمراض القلب الروماتيزمية التهاب التامور الروماتيزمي

الروماتيزم أو الحمى الروماتيزمية مرض مزمن، مرض التهابييؤثر النسيج الضام، ذو المسار التدريجي، بشكل رئيسي على المفاصل ونظام القلب والأوعية الدموية، على الرغم من أن تلف الأعضاء والأنظمة الأخرى أمر شائع: الدماغ والكبد والكلى، إلخ. يحدث كحساسية ذاتية.

يحدث الهجوم الأول عادة في مرحلة الطفولة أو مراهقةفي كبار السن، المرض الأولي نادر للغاية. تمرض الفتيات أكثر من الأولاد، كما أن الحالات العائلية للمرض شائعة جدًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن العامل الممرض الحمى الروماتيزميةهي العقدية الانحلالية. وقد ثبت أيضًا أن كل نوبة لاحقة من الروماتيزم ليست أكثر من عدوى جديدة بالعامل الممرض. في السابق، كان يعتقد أن المرضى كانوا حاملين للمكورات العقدية. من المهم للغاية معرفة ذلك، لأن هذا المرض غالبا ما يعطي عدد كبيرالمضاعفات التي يمكن أن تؤدي إليها نتيجة قاتلة. في الهيكل العام للوفيات، موتمن أمراض القلب والأوعية الدموية في المركز الأول.

منذ وقت ليس ببعيد كان يعتقد أن الروماتيزم يؤثر على المفاصل والهزيمة نظام القلب والأوعية الدمويةليست سوى مضاعفات، ولكن ثبت الآن أن الروماتيزم أمراض الروماتيزمقلوب التهاب التامور الروماتيزمى، هي أمراض مستقلة.

الشرط الأساسي لظهور المرض هو عدوى المكورات العقدية: التهاب البلعوم أو التهاب الحلق، كقاعدة عامة، يحدث بعد أسبوعين العدوى الماضيةولكن فقط 0.3 إلى 3% من الناس يصابون بالروماتيزم.

لم يتم بعد دراسة آلية تطور المرض بشكل كامل، وهناك افتراضات فقط بوجود انهيار محدد وراثيا الجهاز المناعي، حيث لا يستطيع الجسم إعطاء استجابة مناعية كافية.

تشمل أمراض القلب الروماتيزمية المزمنة: تلف الصمامات (التهاب الشغاف)، عضلة القلب (التهاب عضلة القلب)، التأمور، الغلاف الخارجيالقلب (التهاب التامور)، مما يسبب انتهاكات خطيرةوظائف القلب.

كل منهم يختلف في الصورة السريرية، ومسار وتطور المضاعفات. أما التهاب التامور فهو الأكثر عدوانية مع تطوره عواقب وخيمةوالمضاعفات. والحقيقة هي أنه نادرا ما يحدث كمرض منفصل، وخاصة في تركيبة مع التهاب البنكرياس، عندما تتأثر جميع أغشية القلب. أو يشارك في عملية جدية للآخرين الأغشية المصلية: غشاء الجنب والمفاصل وما إلى ذلك. وكقاعدة عامة، ينضم التهاب التامور بالفعل إلى الهجمات المتكررة من الروماتيزم، إلى أمراض القلب الروماتيزمية الموجودة، خاصة في المرضى الذين يعانون من عيب تم تشكيله بالفعل. والشيء الجيد الوحيد هو أنه لا يحدث في كثير من الأحيان.

الصورة السريريةالتهاب التامور الروماتيزمى

يعتمد على مرحلة المرض:

التهاب التامور الجاف: يشكو المرضى ألم مملةفي الصدر، خفقان، ضيق في التنفس، سعال جاف، ضعف الصحة العامة، درجة حرارة الجسم يمكن أن تكون في حدود 37.0 - 37.3 درجة مئوية. ومن الناحية السريرية، فهو يشبه إلى حد كبير مرض الرئة.

ولذلك، فمن السهل جدا تخطي هذه المرحلة. يمكن أن يكون ألم الصدر مؤلمًا ويشتد عندما لا يتمكن المرضى من تغيير وضع الجسم خذ نفسا عميقا- التنفس سطحي ومتكرر. عادة ما يكون الألم موضعيا في القلب وخلف عظمة القص، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن ينتشر إلى الجانب الأيمن من الصدر، الجزء العلويبطن.

التهاب التامور النضحي الحاد , عادة ما يلي التهاب التامور الجاف، ولكن يجب الأخذ في الاعتبار أنه يمكن أن يحدث دون المرور بمرحلة الجفاف. ويتميز بظهور انصباب في تجويف التامور، وتتفاقم حالة المرضى بشكل حاد، ويزداد ضيق التنفس، ويزداد شحوب الجلد، وتظهر زرقة في الشفتين والأنف والأطراف، ويزداد حجم البطن (الاستسقاء). يتضخم الكبد، وعندها فقط تحدث وذمة في الأطراف. يتميز هؤلاء المرضى بوضعية قسرية في السرير: الجلوس في السرير ويميل الجذع قليلاً إلى الأمام. إذا لم يتم توفيرها الرعاية الطبيةأثناء ذلك، ثم ينشأ دكاك القلب. إن أخطر مضاعفات التهاب التامور، الذي يهدد بالسكتة القلبية، هو مؤشر طارئ لثقب التامور، وإلا فإن هؤلاء المرضى سيموتون.

نضحي مزمن التهاب التامور، على عكس الحاد، يتطور تدريجيا، ويشكو المرضى تعب، ألم خفيف في منطقة القلب، ضيق طفيف في التنفس يتفاقم مع النشاط البدني، ولكن على الرغم من ذلك لا يزال هناك انصباب في التامور. ويظل خطر الإصابة بدكاك القلب قائمًا، لكن مساره بطيء جدًا، وتحدث جميع الأعراض المميزة له لاحقًا.

تطوير التهاب التامور قيحي . تتميز ارتفاع درجة الحرارةالجسم، يصعب تخفيفه والسيطرة عليه، قشعريرة، تعرق شديد، حالة المرضى خطيرة للغاية، ضيق شديد في التنفس، واختبارات الدم لديها ارتفاع في الكريات البيض، ارتفاع في مستوى COE. الإفرازات التأمورية غائمة وسميكة ويوجد كريات الدم البيضاء وقد تكون هناك بكتيريا.

التهاب التامور الضاغط . يتطور نتيجة تكوين محفظة ندبية، بعد إصابته بأشكال أخرى من التهاب التامور، تظهر ندبات حول فم الوريد الأجوف، ثم تتشكل حول البطينين، فتضيقها وتمنعها التشغيل العاديقلوب. حالة المرضى خطيرة، يشكون من آلام في منطقة القلب، وضيق في التنفس، وهو غير انتابي، ولا يعتمد على الوقت من اليوم ويزداد تدريجيا، يوميا، ويشتد مع النشاط البدني، عند الفحص هناك الاستسقاء، ويتضخم حجم الكبد، ويحدث انتهاك لوظيفته. جلدمزرق، والوجه والرقبة منتفخة، وأوعية الرقبة منتفخة ونبضها مرئي. إذا لم يتم التشخيص في الوقت المناسب وبدء العلاج، فمع مرور الوقت يصبح المرضى منهكين، وضمور العضلات، ويصبح الجلد جافًا عند اللمس، وغير مرن، وقد يظهر القروح الغذائية، تقلصات (اندماج) المفاصل. يظهر تورم بروتيني في الوجه واليدين والجسم والأعضاء التناسلية، وتضعف وظيفة الكلى.

يعد التهاب التامور الروماتيزمي من المضاعفات الخطيرة جدًا لمرض الروماتيزم، وإذا كنت تشك في ذلك، فيجب عليك طلب المساعدة الطبية المتخصصة.

يمكن أن يكون التهاب التامور الروماتيزمي نضحيًا و/أو جافًا، وغالبًا ما يحدث على خلفية تلف أغشية القلب الأخرى. له مسار مناسب ويتم حله بسرعة كبيرة باستخدام العلاج المضاد للروماتيزم. قد تكون نتيجة التهاب التامور الروماتيزمى التصاقات صغيرة بين طبقات التامور، ولكن لا يحدث اندماج كامل، أو تطور التهاب التامور اللاصق، أو "القلب المدرع"، وهو ما يميزه عن البكتيري والسلي.

غالبًا ما يكون التهاب الجنبة الروماتيزمي ثنائيًا، وموضعيًا في الجيوب الأنفية ويتميز بالانحدار السريع أثناء العلاج المضاد للروماتيزم. وهو واحد من أكثر المظاهر المتكررةالتهاب المصليات الروماتيزمي وعادة ما يقترن بألم مفصلي والتهاب القلب.

التهاب الصفاق الروماتيزمى (متلازمة البطن) نادر الحدوث، عادة طفولة. يتجلى في شكل ألم مفاجئ منتشر أو موضعي في البطن ذو طبيعة مهاجرة، مصحوبًا بارتفاع في درجة الحرارة.

يتجلى تلف الرئة في ARF في شكل التهاب رئوي روماتيزمي أو التهاب الأوعية الدموية الرئوية. أنها تتطور بشكل رئيسي عند الأطفال على خلفية التهاب البنكرياس دورة حادةالأمراض. ميزات مميزةأمراض الرئة الروماتيزمية مقاومة للعلاج المضاد للبكتيريا و تأثير جيدالأدوية المضادة للروماتيزم.

يعد تلف الكبد (التهاب الكبد الناجم عن التهاب الأوعية الدموية) مع ARF أكثر شيوعًا عند الأطفال منه عند البالغين.

يحدث تلف الكلى في كثير من الأحيان، ولكن نادرا ما يكون المتلازمة الرئيسية للمرض. عادة، يتطور التهاب الكلية العابر، والذي يتجلى في بروتينية خفيفة وبيلة ​​دموية. إن تطور التهاب كبيبات الكلى والمتلازمة الكلوية لدى المرضى الذين يعانون من الحمى الروماتيزمية الحادة أمر نادر للغاية.

يمكن ملاحظة الأضرار التي لحقت بأعضاء الرؤية في شكل التهاب القزحية الهدبية والتهاب القرنية المرحلة الحادةالأمراض.

هزيمة نظام الغدد الصماءلوحظ نادرا، في كثير من الأحيان في شكل التهاب الغدة الدرقية.

تم تحديد متغيرات مسار الروماتيزم بواسطة A. I. Nesterov وتستند إلى الخصائص السريرية والزمنية. في تصنيف ARF لـ ARF (2003)، لا توجد متغيرات لمسار المرض.

ملامح مسار الروماتيزم. معظميعاني المرضى من نوبة واحدة من الحمى الروماتيزمية، أي أن الميل إلى الانتكاس ليس علامة إلزامية. تحدث الانتكاسات في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة في أول 2-5 سنوات بعد نوبة الروماتيزم، الأمر الذي يتطلب العلاج المضاد للانتكاس لمدة 5 سنوات. مع التقدم في السن، يقل تكرار انتكاسات الروماتيزم.

درجة نشاط ARF. في تصنيف A.I. Nesterov، هناك ثلاث درجات من النشاط: الحد الأدنى (I)، المعتدل (II) والحد الأقصى (III). لا يوفر تصنيف ARF لـ ARF تقسيم نشاط المرض إلى درجات.

وفي عصر الروماتيزم، وخلال الدراسات المرضية، وجد التهاب التامور في 84.5% من الأطفال الذين ماتوا بسبب الروماتيزم، ومع الفحص النسيجي- بنسبة 90.6%. بحسب ج.ف. لانج، يتأثر التامور بالعملية الروماتيزمية عند الأطفال في 80-100٪ من الحالات. "المرضية التغيرات الالتهابيةتبدأ في الأنسجة تحت البطانية: أولاً، تتطور الوذمة الليفية التليفية هنا، لاحقًا - تليف منتشر أو طفح جلدي من الأورام الحبيبية Ashoftalalaya النموذجية؛ في وقت لاحق تتشكل رواسب ليفية. مع زيادة شدة الالتهاب، يتراكم الانصباب الليفي المصلي في تجويف التامور. بعد ذلك، يتم امتصاص الإفرازات أو تنظيمها لتكوين التصاقات التامور.

تظهر علامات التهاب التامور عادة في الأسبوع الأول أو الثاني من نوبة المفصل، مع انتكاسات التهاب المفاصل - في الأسبوع الثالث أو الرابع.

في شكل القلب من الروماتيزم، يتطور التهاب التامور من الأيام الأولى المظاهر السريريةالأمراض. يشير تورط التامور في التهاب القلب الروماتيزمي إلى درجة عالية من نشاط العملية.

التهاب التامور الروماتيزمي هو مظهر من مظاهر التهاب المصل. يشير تورط التامور في التهاب القلب الروماتيزمي إلى وجود نشاط التهابي مرتفع. لا يحدث التهاب التامور الروماتيزمي بشكل منفصل أبدًا، ولكن يتم دمجه دائمًا مع التهاب عضلة القلب الروماتيزمي والتهاب الشغاف (ما يسمى التهاب الشامل للقلب). لهذا السبب، غالبًا ما تظل أعراض التهاب التامور غير معروفة سريريًا.

جداً في حالات نادرةيمكن أن يحدث التهاب التامور في الروماتيزم بشكل منفصل، دون إصابة عضلة القلب والشغاف.

يحدث التهاب التامور الجاف في حالات الروماتيزم ثلاث مرات أكثر من التهاب التامور النضحي. يتم تحديد التهاب التامور الليفي من خلال وجوده متلازمة الألموفرك الاحتكاك التامور. في بعض الأحيان، مع التهاب التامور الجاف، يتم ملاحظة صورة حادة للمرض حتى في المرحلة الأولية من التهاب التامور، عندما لا يكون هناك سائل التامور بعد. قد يرتبط التدهور الكبير في الحالة العامة للمريض وأداء القلب بضغط الشريان التاجي والقلب الأوعية الليمفاوية. ص. يشرح تشرنيغوفسكي الأحاسيس المؤلمة في منطقة القلب والاضطراب المفاجئ لنشاط القلب بسبب التعصيب الغني لكيس التامور و عدد كبيرالمستقبلات البينية في التامور.

تهيجهم يسبب خلل مرضي في القلب بشكل انعكاسي. أحد الأعراض المبكرة والأكثر إقناعًا لالتهاب التامور هو احتكاك التامور، والذي يمكن اكتشافه عن طريق التسمع. في المرحلة الأولى من المرض، يُسمع فرك احتكاك التامور عند قاعدة القلب (على يسار القص، في الفضاء الوربي الثاني أو الثالث). في البداية، تكون نفخة الاحتكاك لطيفة ومتقطعة ويصعب تمييزها عن النفخات القلبية أو خارج القلب الموجودة. في وقت لاحق، يتطور الاحتكاك الخشن ثنائي الطور (الانقباضي والانبساطي)، والذي يمكن أن ينتشر إلى منطقة الأذين بأكملها، ويتم تحديده في بعض الأحيان عن طريق الجس.

بيانات تخطيط كهربية القلب والتصوير الشعاعي غير مفيدة. يساعد تخطيط صدى القلب في تحديد تشخيص التهاب التامور الجاف في الروماتيزم من خلال وجود طبقات التامور السميكة وكمية صغيرة من السوائل في كيس التامور.

في التهاب التامور النضحي، غالبًا ما تتراكم الإفرازات المصلية في تجويف كيس القلب، وتكون الإفرازات النزفية المصلية أقل شيوعًا، وفي في بعض الحالات- نزفية. مع التهاب التامور النضحي، تكون حالة المريض خطيرة، وترتفع درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ، وهناك قيء، وضيق في التنفس، وألم في منطقة القلب؛ يتخذ المرضى وضعية الجلوس القسري أو شبه الجلوس (التنفس العظمي). يكشف الفحص الموضوعي عن زيادة في حدود بلادة القلب في جميع الاتجاهات، حيث يندمج البلادة المطلقة مع البلادة النسبية. ينتقل نبض القلب إلى الأعلى وإلى اليمين ويضعف بشكل ملحوظ. تضعف أصوات القلب، وكذلك النفخات الموجودة. عادة ما يكون النبض سريعًا ومنخفض الحجم. غالبًا ما يتم ملاحظة بلادة صوت القرع والتنفس القصبي تحت لوح الكتف الأيسر.

تضخم الكبد، وذمة، وضيق في التنفس لوحظ في التهاب التامور الروماتيزمي النضحي، أي. ينبغي أن تعزى ظاهرة قصور القلب بشكل رئيسي إلى التهاب البنكرياس، أحد مكوناته هو التهاب التامور. يتم تحديد حجم الإفرازات عن طريق فحص تخطيط صدى القلب للتأمور.

يمكن تأكيد المسببات الروماتيزمية لالتهاب التامور على أساس ما يصاحب ذلك من التهاب عضلة القلب والتهاب المفاصل والمظاهر السريرية الأخرى للروماتيزم، وإطالة الفاصل الزمني P-Q(R) على مخطط كهربية القلب، وزيادة نشاط الهيالورونيداز في المصل، وزيادة محتوى الجلوبيولين ألفا والجلوبيولين المناعي، ارتفاع عيار مضاد الستربتوليسين. يكشف اختبار الدم العام عن زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة وزيادة ESR.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب التامور من مسببات أخرى (SLE، التهاب المفصل الروماتويدي، بوليسيروسيت).

يشمل علاج التهاب التامور في الروماتيزم دورة من العلاج بالبنسلين، حتى لو لم تظهر الثقافات حساسية للمكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة A للمضادات الحيوية للبنسلين.

يوصف البنسلين بروكايين في العضل للأطفال دون سن سنة واحدة بجرعة قدرها 0.05 مليون وحدة / (كجم × يوم) (0.15-0.25 مليون وحدة)؛ الأطفال أقل من 7 سنوات - 0.25-0.5 مليون وحدة في اليوم؛ الأطفال 7-14 سنة - 0.5-0.75 مليون وحدة/يوم؛ الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا - 0.6-1.0 مليون وحدة / يوم أو بنزيل بنسلين عضليًا أو وريديًا للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة بجرعة 0.05-0.1 مليون وحدة / (كجم × يوم) ؛ الأطفال فوق سنة واحدة - 0.05-0.3 مليون وحدة/(كجم × يوم) لمدة 10 أيام.

في حالة عدم تحمل البنسلين، تتم الإشارة إلى المضادات الحيوية من مجموعة الماكروليدات (زيتروليد، سوماميد، كلوباك، كلاسيد، فيلبرابين، روليد، إلخ) أو لينكوساميدات (دالاسين، لينكومايسين، ميدوجليسين، إلخ). ترجع آلية عمل الماكروليدات إلى التأثير الجراثيم في التركيزات المتوسطة (تعطيل تخليق البروتين بواسطة ريبوسومات الخلية البكتيرية) وتأثير مبيد للجراثيم في التركيزات العالية.

يشمل العلاج المرضي للحمى الروماتيزمية الحادة الجلايكورتيكويدات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. يوصف دواء من مجموعة الجلايكورتيكويدات التمثيل القصير- بريدنيزولون. مؤشر وصف بريدنيزولون هو النشاط العالي للعملية مع غلبة المكون النضحي. جرعات البريدنيزولون: 0.5-1.0 ملغم/كغم من وزن الجسم يومياً لمدة 10-14 يوماً، يليها سحب تدريجي 2.5-5.0 ملغم على مدى 3-5 أيام بحيث دورة كاملةكان 40-45 يوما.

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مشتقات الأحماض الأمينية العضوية بشكل رئيسي) هي أقل بكثير من العلاج الهرموني لدى الأطفال، ولكن، مع ذلك، يتم استخدامها بدرجة منخفضة من النشاط، مع هجمات متكررة. والأكثر استخدامًا هو الإندوميتاسين (الميثيندول) وديكلوفيناك الصوديوم (أورتوفين، ديكلوفين، ناكلوفين، إلخ). تعتمد آلية العمل على قمع تخليق البروستاجلاندين في الأنسجة المختلفة بسبب تثبيط نشاط إنزيم الأكسدة الحلقية الإنزيم. جرعات ديكلوفيناك: 2-3 ملغم/كغم من وزن الجسم مقسمة على 3 جرعات لمدة 1.5-2 شهر أو حتى التطبيع الكامل لمؤشرات النشاط الالتهابي، من الممكن زيادة الدورة إلى 3-5 أشهر.

في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الروماتيزمي، في حالة حدوث انخفاض واضح في انقباض عضلة القلب، فمن المستحسن وصف جليكوسيدات القلب ومدرات البول. يوصف الديجوكسين فقط بجرعة صيانة (لا يتم استخدام جرعة التشبع)، لأن خطر المظاهر السامة للرقمنة مرتفع للغاية.

مع الأخذ في الاعتبار التغيرات المحتملة في البروتين و التمثيل الغذائي المعدني، بالإضافة إلى ذلك، توصف مستحضرات البوتاسيوم، والمنشطات الابتنائية، وكذلك الأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي: أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم، قرص واحد 2-3 مرات في اليوم، إينوزين بجرعة 0.6-1.2 جم يوميًا في 3 جرعات مقسمة لمدة شهر.

الإصدار: دليل أمراض MedElement

التهاب التامور الروماتيزمي الحاد (I01.0)

أمراض القلب

معلومات عامة

وصف موجز

التهاب التامور الروماتيزمي- التهاب التامور مع الروماتيزم الروماتيزم هو مرض حساسية معدي، يرتبط سببيًا بالمجموعة العقدية A، ويتميز بـ التهاب جهازيالنسيج الضام مع التوطين التفضيليعملية في نظام القلب والأوعية الدموية ودورة متكررة
تتميز بوجود الإفرازات المصلية أو المصلية الليفية في تجويف التامور. عادة ما تتم الإشارة إلى الطبيعة الروماتيزمية لالتهاب التامور من خلال وجود معايير للحمى الروماتيزمية الحادة.

خلال الهجوم الأول من الروماتيزم، نادرا ما يشارك التامور في هذه العملية (0.5-1٪ من الحالات).

تصنيف

مثل التهاب التامور من مسببات أخرى، يمكن أن يكون التهاب التامور الروماتيزمي جافًا ونضحيًا.

المسببات المرضية

العامل المسبب للمرضيقف ب- العقدية الانحلاليةالمجموعة أ. لتطور المرض، يلزم أيضًا الاستعداد الوراثي (DR21، DR4، الأجسام المضادة HLA؛ مستضد الخلايا اللمفاوية B-D8/17).

في التسبب في المرض، يتم التمييز بين فترتين تقليديا:
1. الإضرار المباشر و تأثير سامعلى الجسم الناجم عن العقديات المستمرة ومستضداتها.

2. التنمية الالتهاب المناعيفي النسيج الضام للجسم مع المشاركة الأساسية للقلب والأوعية الدموية في العملية نتيجة لتفعيل آلية تخليق الأجسام المضادة.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

غالبًا ما يرتبط تطور التهاب التامور الروماتيزمي الحاد بـ درجة عاليةنشاط العملية الالتهابية ويكون بمثابة مظهر من مظاهر التهاب البنكرياس الروماتيزمي التهاب البنكرياس - التهاب جميع طبقات جدار القلب
.

في الحمى الروماتيزمية الحادة، تظهر العلامات الأولى لالتهاب التامور، كقاعدة عامة، في نهاية الأسبوع الأول أو بداية الأسبوع الثاني من تاريخ بداية الهجوم المفصلي. في شكل القلب من الروماتيزم، يتطور التهاب التامور من الأيام الأولى للمرض.

يتم تشخيص التهاب التامور الليفي الجاف أو المصلي في الغالب. يمكن أن يؤدي التهاب التامور الروماتيزمي في 25% من الحالات إلى تراكم كمية صغيرة من الانصباب الذي لا يتطلب الإخلاء. في حالات نادرة، الافرازات التامور في الروماتيزم يكون نزفيا نزفية - نزيف يصاحبه نزيف يؤدي إلى النزيف
الشخصية، وهو دليل على خطورة المرض بشكل خاص.

مع تطور التهاب التامور الجاف، ترتبط الشكاوى الرئيسية للمرضى بألم مستمر في منطقة القلب والخفقان. على التسمع التسمع هو وسيلة للتشخيص الجسدي في الطب، والتي تتكون من الاستماع إلى الأصوات التي تنتج أثناء عمل الأعضاء.
على طول الخط القصي الأيسر الخط المحيط بالقص (الخط حول القص، الخط تحت القص) - خط مرسوم على طول الجدار الأمامي للصدر عموديًا إلى الأسفل، في منتصف المسافة بين حافة القص وخط الحلمة
غالبًا ما يتم اكتشاف ضوضاء احتكاك التامور بكثافة متفاوتة.

يعد التهاب التامور النضحي، كقاعدة عامة، تطورًا إضافيًا لالتهاب التامور الروماتيزمي. عندما يظهر الانصباب الانصباب هو تراكم السوائل (الإفرازات أو الإراقة) في التجويف المصلي.
في تجويف التامور، غالبا ما يختفي الألم في منطقة القلب. يحدث هذا بسبب انفصال طبقات التامور الملتهبة عن طريق الإفرازات المتراكمة. بالتزامن مع اختفاء الألم، يعاني المرضى من ضيق في التنفس، والذي يتم تعزيزه عند الاستلقاء.
عندما تتراكم كمية كبيرة من الإفرازات في تجويف التامور، مع التفتيش الخارجيقد يعاني المريض من بعض الانتفاخ في منطقة القلب، ونعومة المساحات الوربية. غير واضح دفعة قمية; ويمكن أيضًا ملاحظة تورم أوردة الرقبة.
أصوات القلب ونفخات القلب مكتومة. النبض متكرر، صغير الحجم؛ يتم تقليل ضغط الدم.
عند الإيقاع، يتضخم حجم القلب بشكل ملحوظ.

التشخيص

تخطيط صدى القلب

يسمح لك تخطيط صدى القلب بتحديد وجود السوائل في كيس القلب. يتم تصور طبقة السائل الأمامية والخلفية لكفاف القلب على أنها مساحة سلبية الصدى. غالبًا ما يتم ملاحظة الظلال غير المتجانسة للرواسب الليفية وضغط طبقات التامور. مع انصبابات كبيرة، هناك تذبذبات مميزة للقلب داخل كيس التامور المنتفخ، اعتمادا على مراحل الجهاز التنفسي.

علامة مبكرة لالتهاب التامور على تخطيط القلب- ارتفاع الجزء ST المتوافق الجزء ST عبارة عن منطقة في مخطط كهربية القلب تعكس الفاصل الزمني الذي يتم فيه تغطية البطينين بالكامل عن طريق الإثارة. وهي تسبق المرحلة الأخيرة دورة القلبعندما يتم استعادة عضلة القلب بعد انقباضها. يزيد ارتفاع هذا الجزء مع نقص التروية الحاد; بعد الشفاء عادة ما يعود إلى طبيعته
، يغطي جميع الخيوط القياسية خلال يوم أو يومين، مع ملاحظة أكبر ارتفاع في الرصاص II. ويتحول مقطع ST بسلاسة إلى موجة T موجبة عالية بعد 1-2 أيام، وينخفض ​​الفاصل الزمني ST إلى ما دون خط الجهد الكهربي؛ يصبح محدبًا للأعلى ثم يعود إلى خط الجهد الكهربي في غضون أيام قليلة، على الرغم من استمرار العملية الالتهابية في التامور. إيجابية وحتى زيادة طفيفة بها المراحل المبكرةعند التهاب التامور، تتسطح موجة T وبعد 10-15 يومًا تصبح سلبية أو ثنائية الطور في تلك الخيوط التي حدثت فيها ديناميكيات مقطع ST.

التصوير الشعاعي
تكشف الأشعة السينية عن توسع ظل القلب ونعومة الأقواس.
مبكر علامة إشعاعيةتراكم الإفرازات في غشاء القلب التامور (كيس القلب) - غشاء الأنسجة المحيط بالقلب والشريان الأبهر والجذع الرئوي وفتحات الوريد الأجوف والأوردة الرئوية
- تغيير الصورة الظلية لظل القلب وزيادة حجمه. يحدث الشكل المثلثي للظل بسبب فقدان مرونة الطبقة الخارجية من التامور في انصبابات التامور المزمنة على المدى الطويل.

يشير الشكل الكروي للظل إلى انصباب أحدث، وزيادة في الحجم.
ضعف نبض محيط الظل (يظل نبض الشريان الأبهر واضحًا) - ميزة مميزةالتهاب التامور نضحي.

التشخيص المختبري

مؤشرات نشاط العملية:
- زيادة في عيار antistreptolysin-O، antihyaluronidase، antistreptokinase في الدم بمقدار 1.5-3 مرات (وأحيانًا أكثر) ؛
- رد فعل إيجابيللبروتين سي التفاعلي.
- زيادة الجلوبيولين ألفا وغاما والفيبرينوجين.

التشخيص التفريقي

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب التامور من مسببات أخرى.

المضاعفات

نتيجة التهاب التامور الروماتيزمي هي التصاقات صغيرة بين الأوراق أو التصاقات الورقة الخارجية مع الأنسجة المحيطة. مضاعفات مماثلةيتم التعرف عليه فقط من خلال التنظير الفلوري الدقيق (تشوه محيط التامور).

السياحة العلاجية

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج في الخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

السياحة العلاجية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

العلاج في الخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

إرسال طلب للسياحة العلاجية

علاج

الشيء الرئيسي هو إجراء العلاج المسبب للمرض ووصف العلاج المضاد للالتهابات باستخدام الكورتيزون ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
إذا كانت هناك علامات على فشل القلب، فمن الممكن أيضًا وصف جليكوسيدات القلب، ومضادات الكالسيوم، وحاصرات بيتا، ومدرات البول. إن جرعات ونظم هذه الأدوية مماثلة لتلك المستخدمة في علاج قصور القلب لأسباب أخرى.

تنبؤ بالمناخ

مسار التهاب التامور الروماتيزمي حميد في الغالب. انقباض ودكاك القلب دكاك القلب - ضغط القلب عن طريق الدم أو الإفرازات المتراكمة في تجويف التامور
لا يتطور أبدًا تقريبًا.

العلاج في المستشفى

يستطب دخول المستشفى لجميع المرضى الذين يعانون من الحمى الروماتيزمية الحادة، بغض النظر عن مظاهرها السريرية.

وقاية

الوقاية الأولية - مبكر العلاج النشطالتهاب اللوزتين العقديات والتهاب البلعوم. يتم استخدام المضادات الحيوية سلسلة البنسلين(الأدوية المفضلة).

الوقاية الثانوية- التحذير من التكرار عدوى العقدياتوبالتالي منع انتكاسات الحمى الروماتيزمية. أعظم تأثيرلديه حقنة عضلية شهرية مستمرة على مدار الساعة تبلغ 1.500.000 وحدة من البيسيلين-5.
في حالة عدم وجود أمراض القلب الروماتيزمية، ينبغي تنفيذ الوقاية الثانوية لمدة 5 سنوات على الأقل.

معلومة

المصادر والأدب

1. ناسونوف إل. العلاج المضاد للالتهابات أمراض الروماتيزم، "إم سيتي"، م، 1996
2. أمراض القلب. القيادة الوطنية/ تم تحريره بواسطة Belenkov Yu.N.، Oganova R.G.، 2007
   1. ص 1086-1099
3. المبادئ التوجيهية السريرية. أمراض الروماتيزم / تحرير Nasonov E.L.، M.: GEOTAR-Media، 2008
4. ناسونوفا ف.أ.، أستابينكو م.ج. الروماتيزم السريري. م، 1965من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
5. المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
6. خيار الأدويةويجب مناقشة جرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء الصحيحوجرعته مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
7. موقع MedElement هو مجرد مصدر للمعلومات والمراجع. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
8. محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.