وظيفة الرئة أثناء الجراحة. عمليات الرئة: الاستئصال، الإزالة الكاملة - المؤشرات، الأداء، إعادة التأهيل. انحلال الرئة وبضع الرئة
4932 0
ظهرت التقارير الأولى عن عمليات استئصال الرئة بسبب الغرغرينا في الخمسينيات من القرن الماضي، عندما تراكمت بالفعل خبرة كبيرة في العلاج الجراحي للتقيحات الرئوية الأخرى. أبلغ R. Wylie، P. Kirschner (1950) عن استئصال الرئة لدى 11 مريضًا يعانون من الغرغرينا: 3 منهم خضعوا لعملية استئصال الفص مع نتائج جيدة، وخضع الثمانية الباقون أولاً لعملية استئصال الرئة، ثم، في مرحلة مغفرة المرض، استئصال الرئة. توفي مريضان فقط بعد إزالة الرئة. تم الإبلاغ عن الأداء الناجح لعمليتي استئصال الفص واستئصال الرئة مرة واحدة لعلاج الالتهاب الرئوي الناخر (أي الغرغرينا الرئوية) بواسطة T. Hewlett et al. (1959)، وكذلك E. Derra، J. Drewes (1958)، الذي أجرى عملية استئصال الرئة على 5 مرضى مصابين بالغرغرينا الرئوية وتسبب في وفاة شخصين.
تم نشر التقارير الأولى عن عمليات استئصال الرئة في بلدنا بسبب الغرغرينا في وقت واحد بواسطة I. S. Kolesnikov et al. (1970)، ج. إل. فيوفيلوف (1970). من بين المرضى الأربعة الذين خضعوا لعملية جراحية بواسطة جي إل فيوفيلوف، تعافى اثنان، وحدث تحسن لدى مريض واحد، وحدثت الوفاة لدى مريض واحد. من بين 16 مريضًا تمت مراقبتهم في عيادتنا في ذلك الوقت، تعافى مريض واحد فقط خضع لعملية استئصال الرئة. وتوفي الباقي بعد بضع الرئة والعلاج المحافظ. أظهر التحليل بأثر رجعي لنتائج العلاج هذه أن ما لا يقل عن 4 مرضى آخرين كان من الممكن أن يتوقعوا نتيجة إيجابية إذا تم استئصال الرئتين في الوقت المناسب.
تم نشر أول عمل تفصيلي، والذي قام بتحليل تجربة العلاج الجراحي لـ 28 مريضًا يعانون من الغرغرينا الرئوية، بواسطة Z. Gzako et al. في عام 1970. توصل المؤلفون إلى استنتاج مفاده أن عمليات الاستئصال العاجلة ضرورية للشكل الشائع من الغرغرينا الرئوية. في رأيهم، التحضير لعملية جراحية لا معنى له، لأن عملية الغرغرينا تتقدم باستمرار.
تم التعبير عن رأي حول عدم ملاءمة، وعلاوة على ذلك، العواقب الضارة لوصف الأدوية المضادة للبكتيريا الخفيفة للمرضى الذين يعانون من الغرغرينا قبل الجراحة الجذرية. ومن بين المرضى الـ 28 الذين تمت مراقبتهم، تم حرمان اثنين فقط من العلاج الجراحي بسبب الخطورة الشديدة لحالتهما. كان تصريف تجاويف الغرغرينا عن طريق بزل الصدر غير فعال، وتوفي كلا المريضين نتيجة لتقدم العملية. تم إجراء عمليات شق الرئة بنجاح على مريضين مصابين بنوع محدود من الغرغرينا الرئوية. خضع 24 مريضًا يعانون من شكل شائع من الغرغرينا الرئوية لعمليات استئصال: 12 منهم خضعوا لعملية استئصال الفص وكانت النتيجة مميتة واحدة و12 خضعوا لعملية استئصال الرئة، وتوفي بعد ذلك 3 مرضى. مضاعفات الغرغرينا الرئوية مع تقيح الرئة الصدر لم تكن موانع للاستئصال. من بين جميع المرضى الذين تمت ملاحظتهم، توفي 6 (21%)، ومن بين 24 مريضًا خضعوا لعملية الاستئصال، -4 (16.6%).
في أوائل السبعينيات من هذا القرن، ظهرت العديد من التقارير في الأدبيات المحلية حول استئصال الرئة لدى مرضى الغرغرينا.
غير أن عدم كفاية عدد الملاحظات لم يسمح باستخلاص النتائج وتقديم توصيات عملية يمكن اعتبارها مدعومة بأدلة كافية. وهكذا، E. A. فاغنر وآخرون. (1971) أجرى 7 عمليات استئصال رئة طارئة، وبعد أن فقد 4 مرضى، خلص إلى أنه من الضروري إعداد المرضى للاستئصال لفترة وجيزة على الأقل، في غضون 6-8 أيام. تمت مشاركة نفس وجهة النظر بواسطة M. V. Danilenko et al. (1974)، الذي أجرى عمليات جراحية على 6 مرضى كانت نتائجهم مميتة في 3 حالات.
P. A. Pastukhov (1975)، بعد أن أجرى عمليات استئصال مبكرة لـ 7 مرضى مصابين بالغرغرينا في الرئتين، لم يفقد واحدًا وتوصل إلى استنتاج مفاده أن استئصال الرئة المبكر كان ضروريًا باعتباره العملية الوحيدة التي يمكن أن تنقذ حياة المرضى، دون الحاجة إلى إجراء أولي العلاج المحافظ. أوصى N.M.Amosov (1958)، الذي نجح في إجراء عملية جراحية لثلاثة مرضى، بإجراء استئصال عاجل لرئة المرضى الذين يعانون من الغرغرينا، على الرغم من خطورة الحالة. كما لم يكن لدى الجراحين الأجانب خبرة كبيرة في العلاج الجراحي الجذري. خلال هذه الفترة الزمنية، تم نشر عدد قليل فقط من التقارير عن عمليات استئصال الرئة بسبب الغرغرينا.
في عام 1976، قام يو. آي. جورشكوف، في أطروحة الدكتوراه، بتحليل نتائج علاج 55 مريضًا يعانون من الغرغرينا الرئوية على مدى 11 عامًا. 27 منهم خضعوا لعمليات الاستئصال (الوفيات 33.3%)، 28- العمليات التلطيفية والعلاج التحفظي (الوفيات 75%). تكتيكات الجراح، وفقا لهذا المؤلف، يجب أن تحددها ديناميات العملية المرضية في الرئة. في حالة الغرغرينا التقدمية، يجب أن تكون طريقة العلاج الرئيسية هي استئصال الرئة. وأظهر تحليل اعتماد النتائج المميتة على توقيت التدخل الجراحي أنه عندما أجريت العمليات في أول 14 يومًا من بداية المرض، كانت النتائج المميتة أقل بخمس مرات من المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية في وقت لاحق.
في آي ستروشكوف وآخرون. (1978)، بعد إخضاع 23 مريضًا يعانون من الغرغرينا الرئوية لعملية استئصال، حقق شفاء 13 منهم. توفي 4 فقط، وقد سمحت نتائج التدخل الجراحي للمؤلفين بالاعتقاد بأن الجراحة الجذرية في المرضى الذين يعانون من الغرغرينا الرئوية يجب اللجوء إليها أكثر مما كانت عليه من قبل. يعتمد نجاح الاستئصال على التحضير عالي الجودة قبل الجراحة والعملية في الوقت المناسب، وهو أمر يصعب تحديده بشكل مفهوم.
إن تراكم الخبرة في عمليات الاستئصال في السنوات الأخيرة لم يحل مشكلة علاج الغرغرينا الرئوية، وذلك في المقام الأول لأنه لم يكن من الممكن تقليل معدل الوفيات بشكل كبير. وهكذا، من بين 22 مريضًا خضعوا لعملية جراحية بواسطة A. V. Grigoryan et al. (1980)، توفي 27٪، ومن نفس العدد من المرضى الذين خضعوا لعمليات الاستئصال، K. A. Tsybyrne et al. (1980) - 36.3%. أ.ن.كابانوف. L. A. Sitko (1980) بنفس أساليب العلاج خسر 44.4% من 27 مريضًا، وE. A. Wagner et al. (1980) - 65.7% من 35 مريضاً.
العلاج المحافظ للغرغرينا، حيث معدل الوفيات هو 60-100٪، معترف به بالإجماع على أنه غير واعد. ما يجب القيام به؟ يبدو من المستحيل إعطاء إجابة محددة على هذا السؤال الآن. يجري البحث عن طرق العلاج الأقل صدمة والأكثر موثوقية. وهكذا، A. I. Kabanov، L. A. Sitko (1980)، بعد أن أصيب بخيبة أمل من استئصال الرئة "المبكر" والعلاج المحافظ، في السنوات الأخيرة التزمت بتكتيكات التدخلات الملطفة "المبكرة" (بضع الرئة)، نظمت عمليات جذرية والعناية المركزة. مثل هذا العلاج في 48 مريضا يعانون من الغرغرينا الرئوية سمح لهم بخفض معدل الوفيات إلى 23٪.
نفس هؤلاء المؤلفين، وكذلك K. A. Tsybyrne وآخرون. (1980) يقترح انسداد الشعب الهوائية عبر التامور وربط الشريان الرئوي في المرضى المصابين بأمراض خطيرة مع تصريف خارجي متزامن لبؤر الدمار الرئوي. تمنع هذه العملية النزيف وطموح القيح إلى الرئة الأخرى. وبعد ذلك، عندما تستقر حالة المريض، يتم إجراء تدخل جذري. ويمكن أيضًا ترك الرئة في مكانها "كحشوة بيولوجية". ونحن نعتقد أن ربط الشريان الرئوي وبضع الرئة قد يكونان واعدين في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من الغرغرينا المعقدة بسبب النزيف الرئوي.
تم إجراء استئصال الرئة في 59 من المرضى الذين لاحظناهم (الجدول 1).
الجدول 1
استئصال الرئة لدى مرضى الغرغرينا
|
ل- أماه غان- غرام- نحن | الرئة اليمنى |
غادر رئة |
و ت يا ز يا |
|||||||
|
الاثنين EV- شهر- رقبة- الذي - التي- ميا |
هاء بكسل نيا لو- خلف- الذي - التي- ميا |
ثنائي- لو- خلف- الذي - التي- ميا |
لا ث يايا لو- خلف- الذي - التي- ميا |
كوم- ثنائية لا- رو- فان- نايا يكرر- مدان نشوئها |
أ تي- بيك- نايا يكرر- مدان نشوئها |
هوائي شهر- رقبة- الذي - التي- ميا |
لا ث يايا لو- باي ك- الذي - التي- ميا |
يكرر- مدان نشوئها لسان- شارك خارج قسم- الرجال- الذي - التي V |
||
| رأس- عن دولة نين- نايا عوج- | 21 | 6 | 3 | 4 | 4 | - | 6 | 2 | 1 | 47 |
| المجموع | 21 | 8 | 4 | 7 | 4 | 1 | 6 | 7 | 1 | 59 |
ملحوظة. تم إجراء عمليتين استئصاليتين سفلية واثنتين علويتين. تتألف عمليات الاستئصال المشتركة من استئصال الفص العلوي والاستئصال غير النمطي للقطاعين السادس (في 3 مرضى) والجزء الخامس (في مريض واحد). من بين 27 مريضًا خضعوا لاستئصال الرئة، خضع 8 منهم لاستئصال الرئة الجنبية.
تم وصف المبادئ والتفاصيل الأساسية لتقنية عمليات استئصال الرئة المختلفة كما يتم إجراؤها في عيادتنا بالتفصيل في دراسات I. S. Kolesnikov (1960) و I. S. Kolesnikov et al. (1965)، وكذلك في "دليل الجراحة الرئوية" الذي حرره الأستاذ. آي إس كولسنيكوف (1969). دعونا نتحدث بإيجاز فقط عن سمات معينة لاستئصال الرئة بسبب الغرغرينا.
عند إجراء التخدير أثناء عمليات الاستئصال في المرضى الذين يعانون من الغرغرينا الرئوية، ينبغي للمرء أن يتذكر إمكانية شفط البلغم إلى أجزاء غير متأثرة من الرئتين. إن استخدام الحاصرات والدكاك أثناء عمليات العمليات القيحية في الرئتين محدود حاليًا تمامًا بسبب عدم وجود طرق موثوقة لتثبيتها والخطر الموجود دائمًا المتمثل في إزاحتها في الرئة التي يتم تشغيلها وإدخالها إلى رئة صحية.
يتم استخدام كل من التنبيب الرغامي وداخل القصبات الهوائية للرئة "السليمة". تختلف تقنيتها قليلاً عن التنبيب الرغامي. يعد التنبيب القصبي للرئة اليسرى أكثر صعوبة، خاصة عندما يتم إزاحة القصبة الهوائية. في السنوات الأخيرة، بدأنا في استخدام منظار القصبات الهوائية المصنوع من الألياف الضوئية لإجراء التنبيب القصبي. باستخدام منظار القصبات الليفي البصري، من الممكن إدخال الأنبوب القصبي بشكل صحيح بشكل أكثر موثوقية دون سد القصبات الهوائية في الفص العلوي للرئة "السليمة". تمت مراقبة الموضع الصحيح للأنبوب عن طريق التسمع. يعد التثبيت الموثوق للأنبوب داخل القصبة الهوائية أمرًا مهمًا بشكل خاص، لأنه في حالة إزاحته، قد تحدث مشاكل خطيرة في التنفس بسبب دخول البلغم إلى الرئة "السليمة"، وسد القصبات الهوائية في الفص العلوي، وكذلك انزلاق الأنبوب في الاتجاه المعاكس رئة.
ومع ذلك، فإن التهوية ذات الرئة الواحدة لها عدد من العيوب:
أ) عندما يتم إيقاف تشغيل الرئة "المريضة" من التهوية نتيجة لتشكيل تحويلة شريانية وريدي، ينخفض \u200b\u200bتشبع الدم الشرياني بالأكسجين بنسبة 8-10٪؛
ب) استبعاد إمكانية شفط البلغم من الرئة المصابة؛
ج) هناك دائما خطر إغلاق القصبات الهوائية في الفص العلوي، وخاصة الرئة اليمنى.
أظهرت تجربتنا في تقديم التخدير أثناء استئصال الغرغرينا الرئوية أن الوضع الأكثر ملاءمة لضمان التهوية الجيدة هو موضع الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية. يتم منع طموح الإفرازات القيحية إلى الرئة "السليمة" باستخدام قسطرة تصريف خاصة، والتي يتم إحضارها إلى القصبات الهوائية للفص المصاب باستخدام منظار القصبات الهوائية حتى قبل التنبيب. من خلال قسطرة تصريف متصلة بشفط منفصل، يتم سحب القيح طوال فترة التدخل الجراحي، خاصة في لحظات انفصال الرئة عن الانصهار، ويرافق ذلك عصر محتويات القيح من تجاويف الرئة المدمرة إلى داخل الرئة. تجويف القصبات الهوائية والقصبة الهوائية. تم استخدام التخدير برئة واحدة بشكل أقل تكرارًا. تم استخدامه في المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية لأسباب عاجلة بسبب النزف الرئوي، وكذلك في حالات آفات الرئة الكلية بسبب الغرغرينا، حيث لم تكن الحاجة إلى استئصال الرئة قبل مراجعة الرئة موضع شك.
عند إجراء التخدير في المرضى الذين يعانون من الغرغرينا الرئوية، استخدمنا تسكين الذهان العصبي. تم إيقاف الوعي في أغلب الأحيان بمزيج من أكسيد النيتروز والأكسجين بنسبة 5: 2 أو هيدروكسي بويترات الصوديوم بمعدل 80-100 ملجم/كجم. استخدمنا استرخاء العضلات مع التهوية الاصطناعية للرئتين باستخدام جهاز RO-5 تحت ضغط إيجابي متقطع مع زفير سلبي بمعدل زمن الشهيق والزفير 1:2. لتحقيق الحصار الكافي للجهاز العصبي المركزي والمستقل، من الضروري استخدام جرعات كبيرة من دروبيريدول (0.4-0.5 ملغم / كغم). تم تحقيق تسكين كافٍ عن طريق إعطاء جرعة أولية من الفنتابيل لا تقل عن 0.4-0.5 ملغ. أثناء الجراحة، عندما زاد معدل النبض وارتفع ضغط الدم، تم إعادة تقديم الفنتانيل بجرعة 0.1-0.2 ملغ. لم نلاحظ أي مضاعفات مرتبطة باستخدام تسكين الألم العصبي.
قبل نزع الأنبوب، وفي ظل وجود عدد كبير من الخمارات الرطبة في الرئتين، تم إجراء تنظير القصبات الصحي باستخدام منظار القصبات الهوائية، وغسل شجرة القصبة الهوائية جيدًا بمحلول الفوراتسيلين بالمضادات الحيوية. إذا كان هناك كمية صغيرة من الصفير في الرئتين، قبل نزع الأنبوب، يتم غسل الشجرة الرغامية القصبية من خلال قسطرة يتم إدخالها من خلال الأنبوب الرغامي. تم إلغاء علاج المرضى الأحرار الذين عانوا من ضعف التنفس بعد استعادة وعيهم، والذي يرتبط عادةً بالتأثير المتبقي لمرخيات العضلات. استمر خمسة مرضى عانوا من اضطرابات شديدة في الدورة الدموية وتبادل الغازات بسبب فقدان الدم بشكل كبير في التنفس الاصطناعي الميكانيكي في فترة ما بعد الجراحة.
أحد العناصر الأساسية للتخدير هو نقل الدم والعلاج الدوائي الذي يتم إجراؤه أثناء التخدير. يتم تحديد الحاجة إليها من خلال الطبيعة المؤلمة للعملية لدى المرضى الذين يعانون من الغرغرينا الرئوية وكمية فقدان الدم. تم إجراء عملية نقل الدم لجميع المرضى تقريبًا، ويعتمد حجمها على درجة فقر الدم قبل الجراحة وكمية الدم المفقود، والتي تم تحديدها أثناء الجراحة باستخدام طريقة القياس الوزني.
استخدمنا، كما ذكرنا أعلاه، الدم المحفوظ حديثًا. تم رصد فعالية العلاج بالتسريب ونقل الدم عن طريق الهيماتوكريت، وكمية الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء، ومستوى الضغط الوريدي المركزي. كان متوسط كمية الدم التي يتم ضخها أثناء الجراحة 1.8 لتر وعادة لا تتجاوز كمية الدم المفقودة. لتقليل رد الفعل المنعكس أثناء العمليات، تم استخدام حصار نوفوكائين لجذر الرئة.
كوليسنيكوف آي. إس.، ليتكين إم. آي.، ليسنيتسكي إل إس.
الغرغرينا الرئوية وتقيح الرئة
يتقن الجراحون الروس أحدث التقنيات في الطب. شارك زملاء من إسبانيا تجربتهم الفريدة. نحن نتحدث عن عمليات الرئة التي لا يحتاج المريض خلالها إلى التخدير وبالتالي التهوية الاصطناعية. أصبحت هذه الطريقة اللطيفة فرصة للخلاص لعشرات الأشخاص.
غرفة العمليات التي تبدو عادية، مزدحمة اليوم. لا يوجد هنا فقط أطباء منتظمون في المستشفى الجمهوري. يوجد هنا متخصصون من مستوصفات الأورام والسل وأطباء التخدير. زملاؤهم من سمارة ونيجني نوفغورود. يشارك الأطباء الأوروبيون تجربتهم الفريدة مع الأطباء الروس. من خلال شق صغير واحد، سيتم إزالة جزء من الرئة.
يقول مارسيل مينولين، نائب الرئيس: "تتضمن الجراحة التقليدية عدة مداخل، وعدة شقوق، ويتم تركيب الأدوات المناسبة في هذه المداخل المتعددة. والآن أصبح هذا المدخل واحدًا، ولا يزيد طوله عن ثلاثة سنتيمترات، ويتم تنفيذ جميع العمليات من خلال هذا المدخل". طبيب RCH.
هذه جراحة طفيفة التوغل. أولا، يتم تقديم كاميرا فيديو - يقوم الجراح بمراقبة كل شيء على شاشة العرض، ثم الأدوات. يتحدث الطبيب الإسباني دييغو ريفاس بالتفصيل عن العملية. تتم جميع التلاعبات على الرئة العاملة، أي أن الشخص يتنفس من تلقاء نفسه. وهنا تكمن الصعوبة الرئيسية.
"لقد لاحظنا أن العمل من خلال ثلاثة ثقوب لم يكن مريحًا للغاية، وقررنا تطوير استراتيجية مختلفة، حيث قمنا بإزالة الشقوق الإضافية في البداية، والآن أصبح هناك شقوق واحدة. وأدركنا أن العمل في مستوى واحد أكثر تشريحيًا "وأقل إيلاما للمريض"، - يقول دييغو ريفاس.
بالنسبة لبعض المرضى، فإن التقنية الجديدة هي الفرصة الوحيدة للخلاص. بعد كل شيء، بالنسبة للبعض، هو بطلان التخدير الكلاسيكي مع التهوية الاصطناعية. في السابق، تم رفض الجراحة ببساطة لهؤلاء المرضى. تكتسب التقنية الجديدة شعبية بالفعل في الغرب، والآن أصبحت متاحة في روسيا. وبمساعدتها، على سبيل المثال، يتم علاج سرطان الرئة والالتهاب الرئوي المزمن. إن عدم الألم والصدمات المنخفضة هي مزاياها الرئيسية. من غرفة العمليات، يتم نقل المريض على الفور إلى جناح عادي، متجاوزًا العناية المركزة.
وبعد إجراء عملية روتينية، خرج المريض من المستشفى بعد 7 أو حتى 10 أيام. يؤكد الأطباء أنه يمكنك الآن العودة إلى المنزل في اليوم الثالث. المرضى لا يصدقون ذلك. عملية التعافي تجري في وقت قياسي.
بالنسبة لراسيما إماموفا، لقد مر يوم واحد بالضبط منذ العملية المعقدة - حيث اضطر الأطباء إلى إزالة نصف رئتها اليسرى. لكن الأطباء يؤكدون للمريضة: ليس لديها أي قيود. قريبا جدا سوف تكون قادرة على العودة إلى الحياة الطبيعية.
"كنت خائفة للغاية في البداية، اتضح أنه لا داعي للخوف من التخدير، وكأنني استيقظت من حلم، ولم يحدث شيء: لم أشعر بالدوار، ولم يكن هناك أي شيء. تقول راسيما إماموفا: "أحاسيس غير سارة".
أصبح التدريب في الخارج ودروس الماجستير مع زملاء أجانب أمرًا شائعًا بالنسبة للأطباء الروس. على سبيل المثال، في قسم جراحة الصدر في المستشفى السريري في تتارستان، حيث يعالجون أعضاء الصدر، يمكنهم الآن إجراء جميع العمليات التي يتم إجراؤها في الغرب تقريبًا.
قازان واثق من أن مثل هذه العمليات سيتم تشغيلها قريبًا جدًا. بعد كل شيء، قبل 4 سنوات فقط في أوروبا، تم تنفيذ مثل هذه التلاعبات من قبل مجموعة واحدة فقط من الجراحين، واليوم يتم استخدام الطريقة الجديدة بالفعل في العشرات من المراكز الطبية.
تتطلب جراحة الرئة التحضير من قبل المريض والامتثال لتدابير التعافي بعد اكتمالها. ويلجأون إلى إزالة الرئة في حالات السرطان الشديدة. يتطور علم الأورام دون أن يلاحظه أحد ويمكن أن يظهر بالفعل في حالة خبيثة. في كثير من الأحيان لا يذهب الناس إلى الطبيب بسبب أمراض بسيطة تشير إلى تطور المرض.
أنواع الجراحة
لا يتم إجراء جراحة الرئة إلا بعد التشخيص الكامل لجسم المريض. يُطلب من الأطباء التأكد من أن الإجراء الذي يقومون به آمن للشخص المصاب بالورم. يجب أن يتم العلاج الجراحي على الفور، قبل أن ينتشر السرطان في جميع أنحاء الجسم.
جراحة الرئة هي من الأنواع التالية:
- استئصال الفص - إزالة جزء الورم من العضو.
- يتضمن استئصال الرئة الاستئصال الكامل لإحدى الرئتين.
- استئصال الإسفين هو عملية تستهدف أنسجة الصدر.
بالنسبة للمرضى، تبدو جراحة الرئة بمثابة حكم بالإعدام. بعد كل شيء، لا يستطيع الإنسان أن يتخيل أن صدره سيكون فارغا. ومع ذلك، يحاول الجراحون طمأنة المرضى؛ فلا يوجد شيء مخيف في هذا الأمر. المخاوف بشأن صعوبة التنفس لا أساس لها من الصحة.
التحضير الأولي لهذا الإجراء
تتطلب عملية إزالة الرئة تحضيرًا يتلخص جوهره في تشخيص حالة الجزء الصحي المتبقي من العضو. بعد كل شيء، عليك التأكد من أنه بعد الإجراء سيكون الشخص قادرا على التنفس كما كان من قبل. القرار الخاطئ يمكن أن يؤدي إلى الإعاقة أو الوفاة. يتم أيضًا تقييم الحالة العامة، ولا يستطيع كل مريض تحمل التخدير.
سيحتاج الطبيب إلى جمع الاختبارات:
- البول.
- نتائج دراسات بارامترات الدم.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز التنفسي.
قد تكون هناك حاجة لأبحاث إضافية إذا كان المريض يعاني من أمراض القلب أو الجهاز الهضمي أو الغدد الصماء. الأدوية التي تميع الدم محظورة. يجب أن تمر 7 أيام على الأقل قبل العملية. يتبع المريض نظامًا غذائيًا علاجيًا، وسيحتاج إلى التخلص من العادات السيئة قبل زيارة العيادة وبعد فترة طويلة من تعافي الجسم.
جوهر جراحة الصدر
تتم عملية الاستئصال الجراحي لفترة طويلة تحت التخدير لا تقل عن 5 ساعات. باستخدام الصور، يجد الجراح مكانًا لإجراء شق بالمشرط. يتم تشريح أنسجة الصدر وغشاء الجنب للرئة. يتم قطع الالتصاقات ويتم تحرير العضو لإزالته.
يستخدم الجراح المشابك لوقف النزيف. يتم فحص الأدوية المستخدمة في التخدير مسبقًا حتى لا تسبب صدمة الحساسية. قد يعاني المرضى من رد فعل تحسسي حاد تجاه المادة الفعالة.
بعد إزالة الرئة بأكملها، يتم تثبيت الشريان بمشبك، ثم يتم تطبيق العقد. الغرز مصنوعة من خيوط قابلة للامتصاص ولا تحتاج إلى إزالة. يتم منع الالتهاب عن طريق ضخ محلول ملحي في الصدر: في التجويف الموجود بين غشاء الجنب والرئة. ينتهي الإجراء بزيادة قسرية في الضغط في الجهاز التنفسي.
فترة التعافي
بعد جراحة الرئة، يجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة. وتتم الفترة بأكملها تحت إشراف الجراح الذي أجرى العملية. وبعد بضعة أيام، تبدأ تمارين استعادة الحركة.
تتم حركات التنفس أثناء الاستلقاء والجلوس وأثناء المشي. الهدف بسيط - تقصير فترة العلاج عن طريق استعادة العضلات الصدرية التي أضعفتها التخدير. العلاج المنزلي ليس غير مؤلم، حيث يتم تحرير الأنسجة المتضيقة تدريجيًا.
في حالة الألم الشديد يسمح باستخدام المسكنات. يجب إزالة أي تورم أو مضاعفات قيحية أو نقص في الهواء المستنشق بالتعاون مع الطبيب المعالج. يستمر الانزعاج عند تحريك الصدر لمدة تصل إلى شهرين، وهو المسار الطبيعي لفترة التعافي.
مساعدة إضافية أثناء إعادة التأهيل
يقضي المريض عدة أيام في السرير بعد العملية. إن إزالة الرئة لها عواقب غير سارة، ولكن العلاجات البسيطة تساعد على تجنب تطور الالتهاب:
- تزود القطارة الجسم بالمواد المضادة للالتهابات والفيتامينات والكمية المطلوبة من السوائل من أجل الأداء الطبيعي للأعضاء الداخلية والحفاظ على عمليات التمثيل الغذائي في المستوى المناسب.
- ستحتاج إلى تركيب أنابيب في منطقة الشق، مثبتة بضمادة بين الأضلاع. قد يتركها الجراح في مكانها طوال الأسبوع الأول بأكمله. سيتعين عليك تحمل الإزعاج من أجل صحتك في المستقبل.
هل يمكن أن يكون التشخيص خاطئا؟
وفي حالات نادرة جداً يحدث خطأ تشخيصي بالنتيجة "ورم في الرئة". الجراحة في مثل هذه الحالات قد لا تكون الخيار الوحيد. ومع ذلك، لا يزال الأطباء يلجأون إلى إزالة الرئة لأسباب تتعلق بالحفاظ على صحة الإنسان.
في حالة حدوث مضاعفات شديدة، يوصى بإزالة الأنسجة المصابة. يتم اتخاذ القرار بشأن الجراحة بناءً على الأعراض السريرية والصور الفوتوغرافية. تتم إزالة الجزء المرضي لوقف نمو الخلايا السرطانية. هناك حالات شفاء معجزة، ولكن من غير المعقول أن نأمل في مثل هذه النتيجة. لقد اعتاد الجراحون على أن يكونوا واقعيين، لأننا نتحدث عن إنقاذ حياة المريض.
استئصال الرئة هو الاستئصال الجراحي وإزالة جزء من العضو. يتم إجراؤه وفقًا لمؤشرات صارمة إذا لم يحقق العلاج المحافظ النتيجة المرجوة.
المؤشرات
في أي من هذه الحالات، يلجأ الطبيب إلى الاستئصال عندما يمكن أن تنتشر العملية المرضية إلى مناطق سليمة من الأنسجة. يختار طبيب الرئة طريقة الاستئصال ومدى التدخل الجراحي، مع الأخذ في الاعتبار السمات الهيكلية للرئة.
تجدر الإشارة إلى أن طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب واتباع الوصفات الطبية يمكن أن يساعد في تجنب التدابير الجذرية.
أنواع الاستئصال
هناك عدة تصنيفات للإزالة الجراحية للتركيز المرضي. اعتمادًا على حجم المنطقة المراد إزالتها، تنقسم العملية إلى:
- استئصال الرئة (استئصال العضو بأكمله). يتم استخدامه للآفات الضخمة الناتجة عن الأورام أو العمليات الالتهابية، عندما تكون الإزالة الجزئية غير فعالة.
- الاستئصال الجزئي (إزالة المنطقة المصابة).
أما الاستئصال الجزئي فينقسم عادة إلى:
- استئصال الرئة غير النمطي - القضاء على التركيز المرضي الموجود على حافة العضو. الاسم الثاني لهذه التقنية هامشي.
- استئصال القطعة – استئصال قطعة من القصبة الهوائية والقطعة.
- استئصال الفص – استئصال الفص. أحد أشكال هذا النوع من العمليات هو استئصال الفصوص - إزالة فصين. لا ينطبق هذا المصطلح إلا على الرئة اليمنى، فهي تتكون من ثلاثة فصوص.
هناك اختلافات كبيرة في استئصال الرئة الإقليمي والتشريحي. غير نمطي ينطوي على إزالة جزء من العضو دون الأخذ في الاعتبار بنيته التشريحية. يتم خياطة الجرح. في هذه الحالة، يتم الحفاظ على المناطق الصحية وعمل أنسجة الرئة قدر الإمكان. يتضمن الاستئصال التشريحي (النموذجي) إزالة حاجز النسيج الضام (القطعة، الفص) على طول الدورة.
تقنية التنفيذ
عند إزالة جزء أو كل الرئة، يتم استخدام التخدير العام. مطلوب التنبيب مع إدخال التخدير الرغامي. هناك نوعان من التدخل الجراحي مقبولان حسب درجة المرض ومداه:
- بضع الصدر هي عملية جراحية في البطن مع فتح الصدر. يتم استخدام الضام الجراحي لتوسيع الوصول وحماية الأنسجة الرخوة القريبة من الإصابة بحواف الأضلاع.
- تعتبر طريقة تنظير الصدر طريقة طفيفة التوغل ولا تتطلب فتح الصدر. يتم استخدام منظار داخلي خاص، ويتم عرض صورة العملية على شاشة المراقبة بتكبير كبير. يستخدم عند إزالة مناطق صغيرة من الأنسجة.
في حالة الجراحة الطارئة، يتم استخدام الوصول إلى البطن في أغلب الأحيان.
تتنوع الأمراض الرئوية بشكل كبير، ويستخدم الأطباء طرقًا مختلفة لعلاجها. في بعض الحالات، تكون التدابير العلاجية غير فعالة، ومن أجل التغلب على مرض خطير، يجب اللجوء إلى الجراحة.
تعد عمليات الرئة إجراءً قسريًا يتم استخدامه في المواقف الصعبة عندما لا تكون هناك طريقة أخرى للتعامل مع المرض.لكن العديد من المرضى يشعرون بالقلق عندما يكتشفون أنهم بحاجة إلى مثل هذه الجراحة. ولذلك، من المهم معرفة ما هو مثل هذا التدخل، وما إذا كان خطيرا، وكيف سيؤثر على حياة الشخص المستقبلية.
وتجدر الإشارة إلى أن جراحة الصدر باستخدام أحدث التقنيات لا تشكل أي تهديد للصحة. ولكن هذا صحيح فقط إذا كان الطبيب الذي يجري الإجراء لديه مستوى كاف من المؤهلات، وكذلك إذا تم اتباع جميع الاحتياطات. في هذه الحالة، حتى بعد إجراء عملية جراحية خطيرة، سيكون المريض قادرًا على التعافي والعيش حياة كاملة.
مؤشرات وأنواع العمليات
لا يتم إجراء عمليات الرئة إلا عند الضرورة القصوى. يقوم الطبيب أولاً بمحاولات للتعامل مع المشكلة دون استخدام تدابير جذرية. ومع ذلك، هناك حالات تكون فيها الجراحة ضرورية. هذا:
وفي أي من هذه الحالات، يصعب التغلب على المرض باستخدام الأدوية والإجراءات العلاجية فقط.ومع ذلك، في المرحلة الأولى من المرض، يمكن أن تكون هذه الأساليب فعالة، ولهذا السبب من المهم للغاية طلب المساعدة من أخصائي في الوقت المناسب. هذا سوف يتجنب استخدام تدابير العلاج الجذرية. لذلك، حتى لو كانت هذه الصعوبات موجودة، فقد لا يتم وصف الجراحة. يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار خصائص المريض وشدة المرض والعديد من العوامل الأخرى قبل اتخاذ مثل هذا القرار.
تنقسم العمليات التي يتم إجراؤها لأمراض الرئة إلى مجموعتين. هذا:
وتتم مناقشة جراحة زرع الرئة، التي ظهرت مؤخرًا نسبيًا، بشكل منفصل.يتم إجراؤها في أصعب الحالات، عندما تتوقف رئتا المريض عن العمل، وبدون هذا التدخل سوف يموت.
الحياة بعد الجراحة
من الصعب تحديد المدة التي سيستغرقها الجسم للتعافي بعد الجراحة. وهذا يتأثر بالعديد من الظروف. من المهم بشكل خاص أن يتبع المريض توصيات الطبيب ويتجنب الآثار الضارة، فهذا سيساعد على تقليل العواقب.
إذا لم يبق إلا رئة واحدة
في أغلب الأحيان، يهتم المرضى بمسألة ما إذا كان من الممكن العيش برئة واحدة. ومن الضروري أن نفهم أن الأطباء لا يتخذون قرارًا بإزالة نصف العضو إلا عند الضرورة. عادة ما تعتمد حياة المريض على هذا، لذلك هذا الإجراء له ما يبرره.
تسمح التقنيات الحديثة للتدخلات المختلفة بالحصول على نتائج جيدة. يمكن للشخص الذي خضع لعملية جراحية لإزالة رئة واحدة أن يتكيف بنجاح مع الظروف الجديدة. يعتمد هذا على مدى صحة إجراء عملية استئصال الرئة، وكذلك على مدى عدوانية المرض.
وفي بعض الحالات يعود المرض الذي كان سببا في الحاجة إلى مثل هذه الإجراءات، مما يصبح خطيرا للغاية. ومع ذلك، فهذا أكثر أمانًا من محاولة إنقاذ المنطقة المتضررة، والتي يمكن أن ينتشر منها المرض إلى أبعد من ذلك.
جانب آخر مهم هو أنه بعد إزالة الرئة، يجب على الشخص زيارة أخصائي لإجراء فحوصات روتينية.
يتيح لك ذلك اكتشاف الانتكاس في الوقت المناسب وبدء العلاج لمنع حدوث مشكلات مماثلة.
في نصف الحالات، بعد استئصال الرئة، يصبح الأشخاص معاقين. ويتم ذلك حتى يتمكن الشخص من تجنب إرهاق نفسه أثناء أداء واجبات عمله. لكن الحصول على مجموعة إعاقة لا يعني أنها ستكون دائمة.
وبعد مرور بعض الوقت، يمكن إلغاء الإعاقة إذا تعافى جسم المريض. وهذا يعني أن العيش برئة واحدة أمر ممكن. بالطبع، ستكون الاحتياطات مطلوبة، ولكن حتى في هذه الحالة، لدى الشخص فرصة للعيش لفترة طويلة.
من الصعب الحديث عن متوسط العمر المتوقع للمريض الذي خضع لعملية جراحية في الرئة. يعتمد ذلك على العديد من الظروف، مثل شكل المرض، وتوقيت العلاج، والتحمل الفردي للجسم، والامتثال للتدابير الوقائية، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يكون المريض السابق قادرًا على أن يعيش حياة طبيعية، ويقتصر على لا شيء تقريبًا.
التعافي بعد العملية الجراحية
بعد إجراء أي نوع من جراحة الرئة، ستضعف وظيفة الجهاز التنفسي للمريض لأول مرة، وبالتالي فإن التعافي يعني عودة هذه الوظيفة إلى وضعها الطبيعي. ويحدث هذا تحت إشراف الأطباء، لذا فإن إعادة التأهيل الأولية بعد جراحة الرئة تتطلب بقاء المريض في المستشفى. د
من أجل عودة التنفس إلى طبيعته بشكل أسرع، يمكن وصف إجراءات خاصة وتمارين التنفس والأدوية وغيرها من التدابير. ويختار الطبيب كل هذه التدابير بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص كل حالة على حدة.
جزء مهم جدًا من تدابير التعافي هو تغذية المريض. يجب عليك مراجعة طبيبك حول ما يمكنك تناوله بعد الجراحة. لا ينبغي أن يكون الطعام ثقيلاً. ولكن لاستعادة القوة، تحتاج إلى تناول طعام صحي ومغذي، والذي يحتوي على الكثير من البروتين والفيتامينات. سيؤدي ذلك إلى تقوية جسم الإنسان وتسريع عملية الشفاء.
بالإضافة إلى أن التغذية السليمة مهمة خلال مرحلة التعافي، يجب اتباع قواعد أخرى. هذا:
من المهم جدًا عدم تخطي الفحوصات الوقائية وإبلاغ طبيبك عن أي تغييرات سلبية في الجسم.
