أمراض أخرى

حالات التغذية. الملف التشخيصي لحالة التغذية. التنبؤ بوجود نقص الفيتامينات لدى الأطفال في سن المدرسة

ولأول مرة، عرّف سنكلير (1948) مصطلح "الحالة التغذوية" بأنها حالة الجسم، اعتمادًا على التغذية الفعلية. حاليا: الحالة الغذائية للشخص دولة معينةالصحة التي تطورت تحت تأثير التغذية الفعلية السابقة، مع مراعاة خصائص التمثيل الغذائي المحددة وراثيا العناصر الغذائية.

تصنيف الحالة التغذوية

1 الأمثل

(مثالي)

1. المفرط:  الدرجة الأولى والدرجة الثانية (سابق للمرض)؛

 الدرجة الثالثة والرابعة (مرضية)؛

2. غير كافية

▪ معيبة (سابقة للمرض)؛

▪ المرضية (مؤلمة)؛

3. عادي.

الحالة التغذوية المعتادةلوحظ في معظم الناس الذين لديهم كافية و نظام غذائي متوازن. تتميز صحة هؤلاء الأشخاص بغياب الاضطرابات الهيكلية و الاضطرابات الوظيفية، وقدراتهم على التكيف كافية تمامًا للتكيف مع الظروف المعيشية الطبيعية. المعمرة الدراسات التجريبيةالحالة التغذوية مجموعات مختلفةيشير السكان إلى تغييرات متكررة إلى حد ما (داخل القاعدة الفسيولوجية) عدد من مؤشرات التوازن ووجود انحرافات في استقلاب الطاقة والمواد المغذية التي لا تؤثر بشكل كبير على الحالة الصحية. هذا التنوعيجب تعريف الحالة التغذوية الطبيعية بأنها الحالة التغذوية الطبيعية المعوضة. ومع ذلك، في بعض الحالات، يتم اكتشاف انخفاض كبير في احتياطيات التكيف، وتكون مؤشرات إمداد الجسم بالعناصر الغذائية عند مستوى منخفض. الحد الأدنىالقاعدة الفسيولوجية. إن وجود الانتهاكات المذكورة أعلاه يسمح لنا باستنتاج أن الحالة التغذوية للموضوع طبيعية وتعويضها من الباطن.

الوضع الأمثلوتتميز بنفس الخصائص ولكن مع وجود محميات التكيف التي تضمن الوجود والعمل فيها المواقف المتطرفة. يتم تشكيله في الأشخاص ذوي الوراثة المواتية والذين يتبعون القواعد صورة صحيةحياة. كما تتشكل هذه الحالة تحت التأثير الوجبات الغذائية الخاصةويحدث في أشخاص من مهن معينة: الطيارين والبحارة والمظليين.

الميزة الرئيسية الحالة التغذوية الزائدة يعاني من زيادة الوزن. مع الدرجة الأولى من الوزن الزائد (10-29%)، يظل الأشخاص أصحاء تمامًا، ويحتفظون بقدرتهم على الأداء السابقة، لكن التعب يبدأ بشكل أسرع من المعتاد. في الأشخاص الذين يعانون من زيادة وزن الجسم، مقارنة بالمعدل الطبيعي، بنسبة 30-49٪ (السمنة من الدرجة الثانية) مع النشاط البدنيتظهر تلك المؤقتة اضطرابات عابرةوظائف نظام القلب والأوعية الدمويةوأعضاء الجهاز التنفسي. هذا الشرطيمكن اعتباره سابق للمرض (سابق للمرض)، أي متوسط بين الصحة والمرض، و الحالة التغذوية - الوزن الزائد (سابق لأوانه). ومن المعروف أن وزن الجسم الزائد هو عامل خطر يساهم في تطور أمراض مثل تصلب الشرايين، ارتفاع ضغط الدم, داء السكريالنوع الثاني أمراض المفاصل وغيرها. يتم تصنيف الأشخاص الذين يعانون من الدرجة الثالثة (50-99٪) والرابعة (أكثر من 100٪) من وزن الجسم الزائد على أنهم مرضى ليس لديهم اضطرابات وظيفية فحسب، بل أيضًا اضطرابات هيكلية - الحالة التغذوية مفرطة (مرضية). لقد ثبت أنه مع أي نشأة للسمنة، فإن الاستهلاك الزائد للطعام يكون بالضرورة عامل خطر.

الحالة التغذوية غير كافيةيحدث مع سوء التغذية بالطاقة و/أو البلاستيك، وكذلك مع عدم القدرة المحدودة أو الكاملة على امتصاص العناصر الغذائية (مرض نقص الانزيم, الجهاز الهضمي، الحالة بعد الجراحة على المعدة والأمعاء)، وكذلك في المرضى الذين يعانون من زيادة مستوى استقلاب الطاقة (المعدية، أمراض الأورام). في الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية، قد تحدث اضطرابات في بنية ووظيفة الأعضاء والأنسجة، وتنخفض الاحتياطيات التكيفية، وينخفض مستوى الأداء والصحة. يمكن أن تكون الحالة التغذوية غير الكافية من ثلاثة أنواع. مع نقص في وزن الجسم لا يتجاوز 9%، انخفاض طفيف في الاحتياطيات التكيفية ومستويات التمثيل الغذائي والطاقة التي تتجاوز الحدود الحد الأدنىالقاعدة الفسيولوجية، ولكن الحفاظ على المؤشرات الرئيسية للتوازن، يمكننا أن نذكر وجود حالة سوء التغذية غير كافية. غير كاف قبل المرض (ما قبل المرض)تحدث الحالة التغذوية عندما ينخفض وزن الجسم إلى 9٪ على خلفية انخفاض كبير في احتياطيات الجسم التكيفية وتدهور الرفاهية والمؤشرات الحالة الجسدية، وجود علامات أولية، غالبًا ما تكون مخفية، لنقص التغذية. مرض غير كاف (مؤلم)ويتم تشخيص الحالة التغذوية عندما يتجاوز نقص الوزن 10% وفي وجود الأعراض السريرية لسوء التغذية.

الجهاز أو النظام	الأعراض السريرية	اضطرابات الأكل
	شحوب الملتحمة والأغشية المخاطية. جفاف الملتحمة (جفاف، سماكة، تصبغ، فقدان اللمعان والشفافية مقلة العين). لويحات إيسكرسكي (بقع بيتو) على القرنية، وهي انتهاك للتكيف مع الظلام.	نقص فيتامين أ
	التهاب الفم الزاوي. تآكل وتشققات في زوايا الفم. Cheilosis – الشقوق العمودية، وتورم وتقرح الشفاه على السطح بأكمله. كثيرا ما تتأثرالجزء المركزي	الشفة السفلى.
	نقص فيتامين ب2، ب6 تورم اللسان. خدوش على طول حافة اللسان من الأسنان. ضمور الحليمات، سطح اللسان الناعم.	تضخم واحتقان الحليمات، سطح اللسان حبيبي. نقص فيتامين ب 2، ب 6، ب نقص فيتامين ب 2، ب 6، ب
	نقص فيتامين ب 2، ص	الرخاوة والنزيف.
	نقص فيتامين ج جفاف، تقشير. فرط التقرن الجريبي (القشعريرة).	نمشات ونزيف على الجلد والأغشية المخاطية. نقص فيتامين أ نقص فيتامين أ، ج
	نقص فيتامين C و P	Koilomychia هو تشوه أظافر ثنائي الشكل على شكل ملعقة.
نقص الحديد	نظام الهيكل العظمي
سماكة المشاش والعظام الأنبوبية الطويلة.	عدم إغلاق اليافوخ الأمامي. سماكة على الأضلاع (أرجل على شكل أو صابر.الجهاز العصبي تعب،	انخفاض الأداء ، ضعف عام.

الأرق وآلام العضلات.نقص فيتامين ب 1، ب 6، ب، ج نقص فيتامين ب1إفراط و 2 غير كافٍ

وترتبط الحالة التغذوية بالزيادة الكمية والنوعية أو نقص التغذية، وهي عامل خطر لحدوث أمراض معينة (الجدول 7). تعد انتهاكات الحالة التغذوية العلامات الأولى لخلل في أنظمة التوازن في مرحلة علم الأمراض التي لم تتشكل بعد، وكقاعدة عامة، يمكن تصحيحها بشرط تشخيصها بشكل صحيح وترشيد التغذية. لتقييم الحالة التغذوية، يتم استخدام نسبة وزن الجسم والطول. الأكثر سهولة وغنية بالمعلومات هو مؤشر كتلة الجسم (BMI، مؤشر Quetelet)، ويتم حسابه باستخدام الصيغة:

وزن الجسم، كجم / الطول، م

. يعد مؤشر كتلة الجسم مناسبًا لتوصيف الحالة التغذوية وتشخيص السمنة فقط لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 65 عامًا. لا تستخدم هذه الطريقة لدى الأطفال والمراهقين، لأن مؤشر كتلة الجسم يتغير مع تقدم العمر. ويرد تصنيف مؤشر كتلة الجسم في الجدول 8.	الجدول 8
تصنيف مؤشر كتلة الجسم	نطاق مؤشر كتلة الجسم درجة
	الدرجة الثانية من نقص الطاقة
	الدرجة الأولى من نقص الطاقة
18,5 - 25,0 (20,0 - 25,0)	المعدل الطبيعي، وأقل خطر حدوث مشاكل صحية
	وزن الجسم الزائد
	السمنة من الدرجة الأولى
	السمنة من الدرجة الثانية
أكثر من 40.0	السمنة من الدرجة الثالثة

بالنسبة للسكان، يتم قبول متوسط قيمة مؤشر كتلة الجسم الطبيعي على أنه 22: بالنسبة للدول المتقدمة، يتم قبوله في نطاق 20-25، وبالنسبة للدول النامية يعتبر نطاق 18.5-25.0 مقبولًا. القيم القياسية هي نفسها بالنسبة للرجال والنساء. بناءً على مؤشر كتلة الجسم، يتم تحديد 3 درجات من نقص الطاقة و3 درجات من السمنة. مؤشر كتلة الجسم مهم أهمية طبيةلأن قيم مؤشر كتلة الجسم المنخفضة والمرتفعة ترتبط بمخاطر على صحة الإنسان. مع انخفاض مؤشر كتلة الجسم، يزداد خطر الإصابة بالأمراض المعدية وأمراض الجهاز الهضمي. ومع ارتفاع قيم مؤشر كتلة الجسم، التي تميز السمنة، يزداد الخطر الأمراض غير المعديةمثل أمراض القلب والأوعية الدموية، وارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري غير المعتمد على الأنسولين، تحص صفراوي- بعض أشكال السرطان - سرطان الثدي وسرطان الرحم عند النساء - السرطان غدة البروستاتةوالكلى عند الرجال.

الغذاء مهم للإنسان ليس فقط لمحتواه من السعرات الحرارية، ولكن أيضًا كمصدر للعناصر الغذائية. وهذا يعني أن الغذاء الصحي يجب أن يحتوي على الكمية المطلوبة من العناصر الغذائية الأساسية مقابل كمية معينة من السعرات الحرارية. العناصر الغذائية. كلما زاد عدد السعرات الحرارية لكل وحدة من المنتج، زادت قيمته الغذائية أو كثافته الغذائية. تركيبة عالية الجودةتتميز التغذية بمحتوى البروتينات والدهون والكربوهيدرات والأملاح المعدنية والفيتامينات في النظام الغذائي. يمكن تقسيم جميع العناصر الغذائية حسب غرضها الأساسي إلى 3 مجموعات: البروتينات والكالسيوم والفوسفورمع في الغالب بلاستيكالوظيفة (المصادر - اللحوم ومنتجاتها، الأسماك ومنتجاتها، الحليب ومنتجات الألبان، البيض)، الدهون والكربوهيدراتمع في الغالب طاقةالوظيفة (المصادر - منتجات المخابز والمعكرونة ومنتجات الحبوب والبقوليات والسكر والعسل والمربى والدهون والمنتجات الدهنية)؛ الفيتامينات والمعادن(العناصر الكلية والصغرى) أداء في الجسم الدور المحدد للمطبيعين العمليات الأيضية(المصادر - الخضار والفواكه والتوت وعصائرها وأكباد الحيوانات والأسماك).

ومن بين جميع العناصر الغذائية، هناك بعض العناصر التي لا تتشكل في جسم الإنسان. يطلق عليهم لا يمكن الاستغناء عنهأو ضروري. يجب أن يتم تزويد الجسم بالطعام. يؤدي غياب أي من هذه العناصر الغذائية في الطعام إلى المرض، ومع نقصه لفترة طويلة، يؤدي إلى الوفاة. يوجد حاليًا 45 عنصرًا غذائيًا أساسيًا معروفًا.

القيمة الغذائية والبيولوجية للمكونات الغذائية الرئيسية. السناجب طعام ( البروتينات) تؤدي وظيفة بلاستيكية في الغالب في الجسم: فهي ضرورية لنمو وتجديد جميع خلايا وأنسجة الجسم، وتخليق الأجسام المضادة، والعديد من الإنزيمات والهرمونات. يتم تحديد القيمة الغذائية والبيولوجية للبروتينات من خلال الكمية المطلوبة من الأحماض الأمينية التي تدخل الجسم مع الطعام وتوازنها. المعيار الرئيسي في تقييم القيمة البيولوجية والدور الفسيولوجي للأحماض الأمينية هو قدرتها على دعم النمو وضمان تخليق البروتين. خصوصاً مهمفي هذا الصدد، لا يمكن الاستغناء عن الأحماض الأمينية (الأساسية). جودة البروتين الغذائي ( القيمة البيولوجية للبروتين)أولئك. يتم تحديد درجة استخدام بروتين النيتروجين من قبل الجسم من خلال وجود مجموعة كاملة فيه الأحماض الأمينية الأساسيةبالكمية التي يحتاجها الجسم وبنسبة معينة مع الأحماض الأمينية غير الأساسية. بالنسبة للبالغين، يتم استخدام الرسم الأميني الموصى به من قبل لجنة منظمة الأغذية والزراعة ومنظمة الصحة العالمية كبروتين "مثالي" يستخدم في الجسم بنسبة 100%، موضحًا محتوى كل من الأحماض الأمينية الأساسية (جم) في 100 جرام من البروتين القياسي. و المتطلبات اليوميةفيه (ز): حمض أساسي– 3.5 (المتطلبات اليومية – 2.6), آيزوليوسين– 2.8 (المتطلبات اليومية – 2.1), لوسين- 6.6 (المتطلبات اليومية - 4.95)، يسين– 5.8 (الاحتياجات اليومية – 4.35) أحماض أمينية تحتوي على الكبريت ( ميثيونين+ السيستين) – 2.5 (الاحتياجات اليومية – 1.9)، أحماض أمينية عطرية (ص إنيلالانين+ التيروزين) – 6.3 (المتطلبات اليومية – 4.7), ثريونين– 3.4 (المتطلبات اليومية – 2.5), التربتوفان– 1.1 (الاحتياجات اليومية – 0.8). أقرب البروتينات الحيوانية إلى البروتين "المثالي" هي الحليب والبيض والأسماك واللحوم، وبالنسبة للأطفال حديثي الولادة - بروتين حليب الثدي. ويبين الجدول 9 متطلبات مختلف الفئات العمريةفي الأحماض الأمينية الأساسية التي اقترحتها منظمة الأغذية والزراعة/منظمة الصحة العالمية.

الجدول 9

النسب والمتطلبات المثلى للأحماض الأمينية الأساسية في مختلف الأعمار، ملغم/كغم/يوم

الأحماض الأمينية	أطفال			الكبار-
الأحماض الأمينية	3-4 أشهر	سنتان	10-12 سنة	الكبار-
آيزوليوسين


ميثيونين + سيستين
فينيل ألانين + تيروزين

التربتوفان

إجمالي الأحماض الأمينية الأساسية لكل جرام من البروتين

يمكن تقييم جودة البروتين الغذائي من خلال مقارنة تركيبة الأحماض الأمينية الخاصة به مع تركيبة الأحماض الأمينية للبروتين "المثالي" عن طريق حساب درجة الأحماض الأمينية الخاصة به. درجة الأحماض الأمينية(ACA) هي النسبة المئوية لكمية كل حمض أميني (جم) في 100 جم من البروتين لمنتج الاختبار إلى كمية نفس الحمض الأميني في 100 جم من البروتين "المثالي". القيمة البيولوجية المحددة للبروتين هي الأحماض الأمينية ذات أقل ACR. في حالة التحليل غير المكتمل، يتم عادةً حساب ACA للأحماض الأمينية الأساسية الثلاثة الأكثر نقصًا في التغذية: التربتوفان والليسين ومجموع الأحماض الأمينية المحتوية على الكبريت - الميثيونين والسيستين. ارتفاع AKC، وبالتالي عالية القيمة البيولوجية- يحتوي على جميع البروتينات الحيوانية، مع نقص طفيف في الأحماض الأمينية التي تحتوي على الكبريت الموجودة في الحليب. تحتوي البروتينات النباتية على كميات غير كافية من الليسين والثريونين. يمكن تحقيق مخطط الأمينوغرام الأمثل (بدون نقص الأحماض الأمينية) بسهولة من خلال اتباع نظام غذائي مختلط. يتم تقييم إمدادات البروتين في الجسم باستخدام طريقة التحديد توازن النيتروجين(التوازن) بين كمية النيتروجين التي يتم الحصول عليها من البروتينات الغذائية وكمية فقدان النيتروجين الإجمالي في الجسم مع منتجات الإخراج. يشير توازن النيتروجين الإيجابي (مع تناول كمية أكبر من النيتروجين من الطعام مقارنة بفقدان النيتروجين الإجمالي أثناء الإفراز) إلى عمليات نمو الأنسجة. يجب ضمان توازن النيتروجين الإيجابي لدى الأطفال والمراهقين، أثناء الحمل، وكذلك أثناء الشفاء من الأمراض والإصابات. توازن النيتروجين الإيجابي على المدى الطويل، والذي يحدث بسبب الإفراط في تناول الطعام، أي. عادة ما يؤدي استهلاك الأطعمة الغنية بالبروتين مع السعرات الحرارية الزائدة إلى زيادة في إجمالي وزن الجسم وترسب الدهون. في حالة توازن النيتروجين السلبي نتيجة لزيادة انهيار الأنسجة، فإن فقدان النيتروجين يتجاوز تناوله من الطعام. يؤدي توازن النيتروجين السلبي على المدى الطويل إلى الخسارة في المقام الأول. كتلة العضلاتالجسم وحتى موت الكائن الحي. يتم عرض قيم تناول البروتين الموصى بها لمختلف الفئات السكانية في الجداول 3-6. وفقا للمعايير الغذائية الفسيولوجية الكمية الإجماليةالبروتين في النظام الغذائي:

يجب أن يكون لدى الأطفال ضعف الكمية التي تضمن توازن النيتروجين (53-69 جم لمرحلة ما قبل المدرسة، 77-98 جم لأطفال المدارس)؛

السكان البالغين - مرة ونصف الكمية التي تضمن توازن النيتروجين (58-87 جم للنساء و65-117 جم للرجال، اعتمادًا على نشاطهم المهني).

توصي المعايير الفسيولوجية بنسبة 11-13٪ يوميًا قيمة الطاقةوينبغي توفيره عن طريق البروتين، و55% منه عن طريق البروتينات الحيوانية. اللحوم الحيوانية والأسماك والدواجن والبيض والمخبوزات ومنتجات الحبوب (الحبوب والمعكرونة) والفاصوليا والبذور والمكسرات غنية بالبروتين.

الدهون (الدهون) لها قيمة طاقة عالية (33٪ من القيمة اليومية)، بالإضافة إلى أنها تلعب دورًا بلاستيكيًا مهمًا في تركيب الهياكل الدهنية (الأنسجة العصبية، وأغشية الخلايا، والبروستاجلاندين). تعتمد القيمة الغذائية للدهون على وجود العناصر الغذائية الأساسية (الأحماض الدهنية الأساسية، الفيتامينات A، E، D)، الدهون الفوسفاتية، الكاروتينات، والستيرول. يتم تحديد القيمة البيولوجية للدهون من خلال نسبة الأحماض الدهنية المشبعة والأحادية غير المشبعة والمتعددة غير المشبعة (PUFA). يستخدم الجسم الأحماض المشبعة (البالمتيك، دهني وغيرها) كمصادر للطاقة بشكل رئيسي؛ MUFA (حمض الأوليك) وPUFA (أحماض اللينوليك واللينولينيك والأراكيدونيك) لهما نشاط بيولوجي عالي، ولهذا يطلق عليهما اسم فيتامين F. من بين مجموعة كاملة من الأحماض الدهنية، يتم تصنيف اثنين (اللينوليك واللينولينيك) على أنهما أحماض دهنية أساسية ويجب أن يتم تزويدها بالطعام. يشمل التصنيف الحديث للأحماض الدهنية غير المشبعة تقسيمها إلى عائلة أوميغا 6 (عائلة حمض اللينوليك) وعائلة أوميغا 3 ( حمض اللينولينيك). تؤثر جودة الدهون الغذائية ونسبة الأحماض الدهنية أوميغا 6 وأوميغا 3 فيها على وظيفة الأغشية الحيوية للخلية، وتنظيم تفاعلات البروتين والدهون. بالإضافة إلى ذلك فإن التوازن بين الأحماض الدهنية لعائلتي أوميجا 6 وأوميجا 3 يؤثر على تركيب مجموعة كبيرة من العناصر البيولوجية. المواد الفعالة- وسطاء الإيكوسانويدات (البروستاسيكلينات، البروستاجلاندينات، الثرومبوكسانات، الليكوترينات)، والتي لها تأثيرات بيولوجية مختلفة، غالبًا ما تكون معاكسة بشكل مباشر، اعتمادًا على تكوين ونسبة الأحماض الدهنية المشاركة في تركيبها.

يجب ألا تزيد نسبة الأحماض الدهنية من عائلات أوميغا 6 / أوميغا 3 في النظام الغذائي عن 10: 1، وفي حالة اضطرابات استقلاب الدهون 5: 1 وحتى 3: 1. الدور البيولوجي للأحماض الدهنية غير المشبعة هو متنوع: أ) الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة، التي لها خصائص محفزة للدهون، تحفز أكسدة الكوليسترول، وتعزز إزالة الكميات الزائدة من الجسم والوقاية من اضطرابات استقلاب الدهون، وخاصة تصلب الشرايين؛ ب) زيادة مرونة وصلابة جدران الأوعية الدموية وتقليل هشاشتها. ج) المشاركة في استقلاب فيتامينات ب (البيريدوكسين والثيامين)؛ د) زيادة مقاومة الجسم للأمراض المعدية والإشعاع. ه) المشاركة في تركيب الثرومبين، وإبطاء تخثر الدم؛ و) يلعب حمض اللينولينيك والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة الأخرى من عائلة أوميغا 3 دورًا مهمًا في التطور الجهاز العصبيوشبكية العين، وخاصة عند الأطفال حديثي الولادة. حاليا، يتم استخدام PUFAs من عائلة أوميغا 3 كعوامل لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية.

تعريفات الحالة التغذوية هذه هي حالة الجسم التي تحددها التغذية فيه
بيانات شروط محددةالعمل والحياة.
الحالة التغذويةالجسم فسيولوجي
وهي حالة تتميز بالعديد من المؤشرات
والأعراض الناجمة مباشرة و
المتعلقة بالتغذية.
الحالة التغذوية هي الحالة الصحية الحالية
في الخلفية السمات الدستوريةجسم
تحت تأثير التغذية الفعلية. هذا
تطابق وزن الجسم مع العمر والجنس والدستور
الشخص، التوازن، الخصائص الفردية
التمثيل الغذائي، وجود علامات الغذائية و
الأمراض المرتبطة بالتغذية التي
تحدده طبيعة التغذية.
2

أنواع الحالة التغذوية

عادي
طعام
حالة
تتميز
الامتثال لوزن الجسم والتمثيل الغذائي للمعايير
القاعدة الفسيولوجية، وجود قاصر
نقص المغذيات أو التجاوزات التي ليست كذلك
تأثير
على
بناء
و
وظائف
جسم؛
احتياطيات التكيف كافية للوضع الطبيعي
الظروف المعيشية.
تتميز الحالة المثالية بالزيادة
التكيف
الاحتياطيات التي تسمح
وظيفة
جسم
V
أقصى
الحالات دون إزعاج التوازن.
تتميز الحالة الزائدة بعدم الملاءمة
الجماهير
جسم
أو
تبادل
المواد
معايير
القاعدة الفسيولوجية، وجود كبير
التجاوزات الغذائية التي تؤثر على الهيكل
ووظائف الأجهزة والأنظمة.
3

أنواع الحالة التغذوية

غير كافٍ
حالة
تتميز
التناقض في وزن الجسم أو التمثيل الغذائي
معايير
فسيولوجية
الأعراف,
التوفر
نقص كبير في العناصر الغذائية التي تؤثر
على هيكل ووظائف الأجهزة والأنظمة.
وفي المقابل، تنقسم الحالة غير الكافية إلى:
معيب
(ينقص
التكيف
فرص)،
سابق لأوانه
(التوفر
أعراض دقيقة
نقص التغذية)
مرضية
(علامات واضحة للتغذية
القصور).
4

منهجية دراسة وتقييم الحالة التغذوية البشرية (منظمة الصحة العالمية)

على أساس التعريف والتقييم
المؤشرات التالية:
1. المؤشرات البشرية.
2. العلامات السريرية الغذائية
القصور أو التكرار؛
3. يتميز بالبروتين، والدهون،
الكربوهيدرات والفيتامين و
التمثيل الغذائي المعدني.
5

يشمل تقييم الحالة التغذوية

تحديد مؤشرات الوظيفة الغذائية، والجهاز الأيضي، والعصبي الهرموني
أنظمة
أيّ
يوفر
التوازن.
يتم تقييمها بواسطة مؤشرات العمليات الهضمية و
التمثيل الغذائي: البروتين، الدهون، الكربوهيدرات،
فيتامين ، معدن ، ماء
تعريف
طعام
كفاية
يتم تقييمها من خلال مؤشرات الطول ووزن الجسم ومؤشر كتلة الطول والتمثيل الغذائي (النهائي
المنتجات الأيضية في البول، ومحتوى خاص
المستقلبات في الدم، نشاط الانزيم)،
وظيفية
ولاية
فردي
أنظمة
جسم
تعريف المرض:
1. أمراض التغذية
2. غير معدية
(الأمراض
القلب والأوعية الدموية6
الأجهزة والجهاز الهضمي والغدد الصماء)

طرق دراسة الحالة التغذوية

القياسات الحيوية – تعريف القياسات البشرية
سمات
الفسيولوجية – تحديد الدورة
العمليات الفسيولوجية
الكيمياء الحيوية – تقييم حالة الانزيمات
النظم ومستويات العناصر الغذائية ومستقلباتها
السريرية - تحديد الوجود أو الغياب
علامات نقص المغذيات أو الزائدة
الوبائية – التعريف والتقييم
الروابط المحتملة بين استهلاك معين
المنتجات الغذائية وتطور الأمراض
مقياس الطاقة – التعريف والتقييم
تكاليف الطاقة.
7

تقييم المؤشرات الأنثروبومترية

صيغة بروكا لحساب وزن الجسم الطبيعي.
للرجال ذوي البنية المتوسطة الوزن الطبيعييحددها
صيغة:
MT = P -100 (بارتفاع 155 -165 سم)؛
MT = P -105 (مع ارتفاع 166-175 سم)؛
MT = P -110 (للارتفاع أكثر من 175 سم)،
حيث MT هو وزن الجسم (كجم)، P هو الارتفاع (سم).
بالنسبة للنساء من مجموعات الطول المقابلة، وزن الجسم إجمالاً
يجب أن تكون الحالات أقل بنسبة 5٪ منها عند الرجال.
صيغة كريبس (صيغة بروكا الحديثة).
للرجال: MT = B - 0.4 (B - 52)؛
للنساء: MT = B - 0.2 (B - 52)،
حيث طن متري - الوزن الطبيعيالجسم (كجم)، ب - الارتفاع بالسنتيمتر ناقص
100 (ف -100).
تقييم النتائج: يجب أن يؤخذ ذلك بعين الاعتبار
- في فرط الوهن قد يتجاوز وزن الجسم الطبيعي
تحددها الصيغة بنسبة 7٪، قد يكون لدى المصابين بالوهن
8
أقل بنسبة 6% (ضمن الحدود الطبيعية).

الصيغة على أساس الحجم صدر(ل
الرجال):
MT=42 × P × OG، حيث
MT – وزن الجسم الطبيعي (كجم)، P – الارتفاع (م)، OG – الحجم
الصدر (م).
مؤشر كويتيليت (موصى به من قبل خبراء منظمة الصحة العالمية) –
مؤشر كتلة الجسم أو مؤشر الكتلة الحيوية (BMI)
تحددها الصيغة:
مؤشر كتلة الجسم = MT: P²، حيث MT هو وزن الجسم (كجم)، P هو الطول (م).
التغذية الكافية: الرجال – 20-25، النساء – 19-24.
يتم تحديد نوع الدستور عن طريق قياس الزاوية،
تتكون من أقواس ساحلية ذات قمة في النهاية
عملية الخنجري من القص.
أنواع الجسم حسب الحجم
زاوية:
نوع سوي الوهن – زاوية حوالي 90 درجة،
نوع وهن - زاوية أقل من 90 درجة (حادة)،
9
نوع مفرط الوهن - زاوية أكثر من 90 درجة (منفرجة).

10. اللياقة البدنية المتناغمة

انسجام اللياقة البدنية أو الانسجام
يتم تحديد الجنس بواسطة الصيغة:
GT (GS) = أ: ف × 100،
حيث يعتبر GT (GS) مؤشراً على انسجام بنية الجسم
(%)، أ – محيط الصدر في الوقفة (سم)، ع –
الارتفاع (سم).
تقييم النتائج:
GT (GS) = 50-55% - متناغم؛
جي تي (GS)< 50 % - дисгармоничная, слабое развитие;
GT (GS) > 50% - تطور مفرط وغير متناغم.
10

11. تحديد نسبة الدهون في وزن الجسم

قياس سمك 4 طيات من الجلد الدهني: على
الظهر (بزاوية لوح الكتف) ؛ في منطقة ثلاثية الرؤوس (على
الجزء الخلفي من الكتف - في المنتصف بينهما
الكتف و مفاصل الكوع); على الصدر (في المنطقة
الخط الإبطي الأمامي على مستوى الضلع السابع)؛ على
المعدة (عند نقطة تقاطع الخط العمودي ،
يتم رسمها من خلال الحلمة اليمنى، وبشكل أفقي،
مرت عبر السرة). يتم تحديد نسبة الدهون
حسب السماكة الكلية للطيات مع مراعاة الأرضية
موضوع.
درجة نمو العضلات: قياس المحيط
الكتف على نفس المستوى الذي تم تحديد سمكه
طية دهون الجلد ثلاثية الرؤوس (TSF). احسب
محيط عضلة الكتف (UMC) حسب المؤشرات
سمك ثنية جلد العضلة ثلاثية الرؤوس (TSF) ومحيطها
الكتف (OP)، وفقا للصيغة:
OMP = OP – (0.314 × KST)، حيث
OMP – محيط عضلة الكتف (سم)، OP – محيط 11
الكتف (سم). التقييم - وفق جدول خاص.

12. العلامات السريرية لنقص المغذيات

العيون: عند فحص العيون، انتبه إلى
حالة ولون الصلبة والملتحمة وحواف الجفون. ضروري
يعتبر التأثير المحتملعلى العيون بشكل مزمن
العوامل المؤلمة - مشرقة ضوء الشمس، تراب،
الرياح والدخان والالتهابات والإرهاق الناتج
تحدث أعراض تهيج الأغشية المخاطية للعين.
الملتحمة الشاحبة مع الجلد الشاحب و
الأغشية المخاطية في تجويف الفم سريرية
علامة على فقر الدم.
جفاف الملتحمة - جفاف، سماكة، تصبغ،
فقدان لمعان وشفافية ملتحمة الجزء المفتوح
مقلة العين. علامة نقص فيتامين A، B2، B6
انتهاك التكيف الداكن - مع نقص الفيتامينات
أ، ج، ب2
يتم ملاحظة الحقن الهدبي (حول القرنية) عندما
نقص الريبوفلافين في الجسم. البيانات
النمو الإقليمي الضفيرة المشيميةفي الموقع
انتقال القرنية إلى الصلبة. حول حافة القرنية قد
12
تكون حافة الأرجواني.

13.

الشفاه: عند فحص الشفاه، انتبه إلى لونها،
العلامات المحتملة:
التهاب الفم الزاوي. التآكل والشقوق في الزوايا (كلاهما)
فم ندوب زاوية (ندبات وردية أو بيضاء في الزوايا
الفم هو نتيجة للشفاء من التهاب الفم الزاوي)،
التهاب الأوعية الدموية. نقص فيتامين ب2 و ب6
3aeda (التهاب الفم الزاوي) يتجلى في الشحوب
الغشاء المخاطي للشفاه في منطقة زوايا الفم، ثم
يبدأ بالتبلل. بعد بضعة أيام سوف تتشكل
الشقوق,
مغطاة
مصفر،
بسهولة
قشور قابلة للنزع. بدلا من القشور المتساقطة
تتشكل القروح. بعد الشفاء، يتم ترك الشقوق
ندوب سطحية صغيرة بيضاء. زيادة
لوحظ مع نقص B2 و B6.
Cheilosis - يتجلى أولاً في شحوب الشفاه. ثم على
حيث تنغلق الشفاه، وتنسلخ الظهارة، والغشاء المخاطي
يصبح لامعة وحمراء. مع أكثر وضوحا
الفشل، يحدث التقشر الظهاري طوال الوقت
سطح الغشاء المخاطي للشفاه. تنتفخ الشفاه و
يكتسب لون أحمر مشرق. على هذا السطح
تظهر مفردة أو متعددة عموديًا
تقع الشقوق التي تصبح قشرية
اللون البني المحمر (اللون المميز يرجع إلى
خليط من الدم). نقص فيتامين B2، B6 وPP.
13

14.

لغة:
ضمور الحليمات. سطح أملس تمامًا.
نقص فيتامين B6، وPP
احتقان وتضخم الحليمات. سطح اللسان
أحمر أو وردي، حبيبي (نقص فيتامين B2 وPP).
لسان أحمر ساطع وعلامات أسنان وإحساس بالحرقان.
نقص فيتامين RR.
التهاب اللسان. نقص فيتامين ب6.
الأسنان: وفي نفس الوقت يتم فحص الأسنان - عددها،
حالة المينا، وجود التسوس، الذي قد يكون
لا يرتبط فقط بعدم كفاية المدخول الغذائي
المنتجات التي تحتوي على الكالسيوم، ولكن أيضا مع الكربوهيدرات الزائدة،
وخاصة المكررة منها، بالإضافة إلى المواد الغذائية الأخرى
عوامل وأمراض الكبد والأمعاء.
اللثة: فحص اللثة ولونها وحالتها.
فضفاضة أو نزيف أو أرجواني أو أحمر. الوذمة
الحليمات بين الأسنان وهوامش اللثة، نزيف خفيف
الضغط. نقص فيتامين C. ومع ذلك، ينبغي أن نتذكر
ماذا أعراض مماثلةتحدث أثناء طب الأسنان
الأمراض - أمراض اللثة والتهاب الفم، وهي ضرورية
14
تفرق.

15.

الجلد: عند فحص جلد المريض، انتبه إلى
لونه، حالته، مظهره.
الجفاف. جفاف الجلد بشكل عام مع تقشره. نقص الفيتامين
أ.
فرط التقرن الجريبي. لويحات على شكل سبايك
حول الرقبة بصيلات الشعر(يبدو أن الجلد وخز).
التوطين – منطقة الأرداف والفخذين والركبتين والمرفقين.
نقص فيتامين أ و ج.
كدمات ونمشات. بقع صغيرةنزيف على الجلد و
الأغشية المخاطية، والتي تحدث حتى مع القاصر
الضغط. نقص فيتامين P و C.
الزهم الدهني، والذي يحدث عندما يكون هناك نقص في الجسم
الريبوفلافين والبيريدوكسين، ويتميز بالتقشير
الجلد والطفح الجلدي الأبيض المصفر
ظهور لاحق للقشور الدهنية على الأجنحة
الأنف، في الطيات الأنفية الشفوية، في الجبهة والأذن
قذائف يأخذ الجلد نفسه مظهرًا دهنيًا ولامعًا.
يتم كشط القشور الدهنية (القشور) بسهولة،
تعريض سطح لامع ومفرط الدم
(التهاب الجلد الدهني). الدهني: التهاب الجلد يصاحبه خلل وظيفي الغدد الدهنية: في البداية
تضخم وتوسيع أفواه الغدد الدهنية ثم -15
ضمور هذه الغدد.

16.

الأظافر: فحص الأظافر، شكلها، لونها، وجودها
البقع والمشارب والهشاشة والتشوه والعلامات
Koilonychia (تشوه ثنائي على شكل ملعقة
الأظافر عند الأطفال من الفئات العمرية الأكبر سنا والبالغين
هو علامة على نقص الحديد)، ترقق،
حالة السرير المحيطي.
الجهاز العصبي: التغيرات النفسية الحركية.
اللامبالاة (نقص البروتين والطاقة،
كواشيوركور)، زيادة التعب، ينقص
الأداء، والتهيج، وعامة
الضعف – نقص فيتامين B1، B6، PP وC.
الأرق وآلام العضلات. نقص فيتامين ب1.
16

17.

نظام العظام: يتم فحصه للتعرف عليه
علامات موجودة (عند الأطفال) أو ماضية
الكساح (تضخم المشاشات في العظام الأنبوبية الطويلة).
الذراعين والساقين، سماكة في الأضلاع، انحناء الساقين،
تشوه الرأس، فرط نمو كبير في وقت متأخر
اليافوخ). في الشيخوخة - علامات هشاشة العظام
أو لين العظام (منتشر أو موضعي).
تشوهات العظام، التشوهات المحلية أو العامة
آثار الهيكل العظمي، وخاصة في الحوض والعمود الفقري
الكسور). إذا لزم الأمر، نفذ
الأشعة السينية والدراسات البيوكيميائية.
أعضاء الجهاز الهضمي: وجود رائحة كريهة
من الفم، طعم في الفم، تجشؤ، حرقة، غثيان،
القيء، وانتفاخ البطن، والإسهال أو الإمساك. تقدير
بيانات من فحص ملامسة المعدة والاثني عشر والأمعاء وحدود الكبد
ليونة، وجود الألم، والحالة
المرارة، متلازمة الألمعند الجس.
نظام القلب والأوعية الدموية: ألم في المنطقة
معدل ضربات القلب ومعدل ضربات القلب أثناء الراحة وأثناء ممارسة الرياضة،
تحديد النبض في الذراعين والساقين وضغط الدم والأعراض
خدر في الأطراف، ألم حارقفي القدمين، وخاصة
17
عند المشي.

18. نقص البروتين

العلامات السريرية: ضعف نمو العضلات،
تأخر النمو، ترقق وجفاف الجلد،
الهشاشة ، تساقط الشعر ، الخمول ، اللامبالاة ، الضعف ،
التعب، وانخفاض القدرة على العمل، والتأخير
التطور الجسدي للأطفال. بشرة شاحبة و
الأغشية المخاطية, دوخة, فقدان الوعي,
فقر الدم. سوء الهضم في الأمعاء
(بسبب انخفاض تخليق الجهاز الهضمي
إنزيمات البنكرياس: التربسين، الليباز،
الأميليز). الوذمة.
المؤشرات البيوكيميائية: التحليل العامدم -
عدد خلايا الدم الحمراء، كريات الدم البيضاء، الهيموجلوبين،
مؤشر اللون. البروتين الكليمصل الدم و
أجزاء البروتين - الألبومين، الجلوبيولين،
الفيبرينوجين. تحليل البول للمحتوى الكلي
كمية نيتروجين اليوريا التي يتم إطلاقها خلال
اليوم، نيتروجين الأمونيوم، الكرياتين والكرياتينين.
18

19. نقص البروتين والطاقة

زيادة الضعف ، وانخفاض القدرة على العمل ،
التعب العقلي والجسدي السريع ،
الشعور بالبرد والعطش وانخفاض المستوى الجسدي
القوة ، والدوخة ، وزيادة التبول ،
الميل إلى الإمساك ، وخدر الأطراف ،
انخفاض حساسية الأصابع. فقدان الوزن،
التجاعيد العميقة على الوجه، ونحافة عضلات الرقبة و
أطرافه. الشحوب، الترهل، التجاعيد.
جفاف الجلد، وجفافه، وهشاشته، وتساقط الشعر.
من الممكن حدوث تورم وانخفاض في درجة حرارة الجسم.
بطء القلب، انخفض ضغط الدم، ينقص
تردد التنفس. العجز الجنسي
أنظمة.
ناقص الصباغ
فقر الدم,
نقص الكريات البيض,
نقص الصفيحات.
19

20. التنبؤ بوجود نقص الفيتامينات لدى الأطفال في سن المدرسة

الأعراض الدقيقة وتدرجها
النذير
احتمال
التوفر
غياب
شفاه جافة وشاحبة وحدود حمراء على طول خط الإغلاق.
+ 18
–3
خط عرضي للأظافر
+8
–3
زيادة الدمع ، رهاب الضوء
+ 10
–2
النعاس
+4
–2
زيادة استثارة
+6
–1
جفاف الجلد، وتقشره
+5
–1
احمرار الملتحمة والقرنية
+ 11
–1
اللسان مع الشقوق، لامعة
+6
–1
الشفاه المتشققة، والتهاب الفم الزاوي
+2
–1
تدهور رؤية الشفق، تمديد وقت التكيف
+2

هناك شكلان من سوء التغذية: نقص البروتين، أو كواشيوركور، وسوء التغذية بالبروتين والطاقة، أو سوء التغذية. مثال على المرضى الذين يعانون من نقص البروتين هم المرضى المسنين. النقص المشتركلوحظ في المرضى الذين يعانون من دنف السرطان. يعتمد تقييم الحالة التغذوية للمرضى على نتائج الفحص السريري أو المختبري. النهج الأول أكثر ملاءمة وقابل للتطبيق على نطاق واسع في . ويستخدم هذا الأخير لتقييم العلاج الغذائي، وعلى الرغم من دقته الكبيرة، فإنه لم يتلق تطبيق واسعفي الممارسة السريرية.

التقييم السريري للحالة التغذوية

يتم إجراء هذا التقييم بالطريقة التقليدية: التاريخ والفحص البدني والبيانات المخبرية الأساسية بالإضافة إلى "الحكم السريري الجيد". تقييم الجمع العوامل السريريةفعالة جدا.

عند جمع سوابق المريض، من الضروري معرفة ذلك الحالة العامةالمريض مع مراعاة التعب والقدرة على العمل وتحمل الضغوط اليومية. والعنصر الأساسي هو وجود تاريخ من ضعف التغذية أو سوءها، مع الأخذ في الاعتبار انخفاض تناول المغذيات الكبيرة والدقيقة. عندما تستمر أعراض الجهاز الهضمي (فقدان الشهية أو الغثيان أو القيء أو الإسهال) لأكثر من أسبوعين، غالبًا ما يتم تشخيص المرضى بسوء التغذية المصاحب. وجود في سوابق المريض سوء الشفاءالجروح تستحق الاهتمام أيضًا. فقدان الوزن المفاجئ في مؤخرالديه قيمة عظيمةوخسارة 10% من الوزن تشير إلى نقص التغذية. عند الفحص، قد يكون لدى المرضى تراجع الحفرة الزمنيةوالمساحات المشطية. مع نقص التغذية، وخاصة مع نقص البروتين، يوجد أيضًا استسقاء في منطقة الكاحل. أثناء الفحص البدني، من الضروري تحديد المعلمات الأنثروبومترية - الوزن والطول ومؤشر كتلة الجسم. يمكنك أيضًا تحديد محيط الثلث الأوسط من الكتف، وسمك ثنية الجلد في منطقة ثلاثية الرؤوس، ومؤشر ارتفاع الكرياتينين. يمكن استخدام الطول والوزن لحساب الكتلة المثاليةللمقارنة. يتم استخدام مؤشرات القياسات البشرية الأخرى لمقارنة تقييم الحالة التغذوية للمريض بالمعايير الحالية.

التقييم البيوكيميائي للحالة التغذوية

رئيسي مؤشر المختبريتم استخدام مستوى الألبومين في الدم لتحديد الحالة التغذوية للمريض. في المرضى الذين يعانون من نقص التغذية المعزول دون ظهور علامات الإجهاد، يعمل الألبومين كعلامة موثوقة إلى حد ما على الحالة التغذوية. ش المرضى الجراحيينتنخفض مستويات الألبومين نتيجة للمرض ونتيجة لذلك التدخل الجراحيمما يؤدي إلى إطلاق الألبومين من سرير الأوعية الدمويةوالانخفاض النسبي في إنتاجه. ونتيجة لذلك، تصبح مستويات الألبومين لدى مرضى العمليات الجراحية مؤشرًا غير موثوق به لتقييم الحالة التغذوية. نظرًا لعمر النصف الطويل (18 إلى 21 يومًا)، فإن الألبومين لا يعكس التغيرات الغذائية أو الأيضية الحادة. علامات كيميائية حيوية أخرى - الترانسفيرين (نصف عمر 7-8 أيام) وبريالبومين (نصف عمر حوالي يومين) - على الرغم نسبيًا فترة قصيرةلا يمكن الاعتماد على فترات نصف العمر لتقييم الحالة التغذوية أثناء المرض أو المرض الحديث.

التقييم المناعي

يتأثر الوضع المناعي بسوء التغذية، ويحدث الخلل المناعي بسبب نقص المغذيات الكبيرة والصغرى. وبالتالي، من خلال تقييم الحالة المناعية، يمكن تحديد مدى وتأثير الحالة الغذائية على المريض. وبما أن اضطرابات الحالة المناعية لا تنشأ فقط بسبب نقص التغذية، ولكن نتيجة للمرض الأساسي والصدمة الجراحية، فإن تحديد الحالة المناعية لمريض معين لا يمكن الاعتماد عليه. على سبيل المثال سيكون الإعداد اختبارات الجلد، تستخدم للتقييم المناعة الخلوية. يتميز مرضى العمليات الجراحية بحالة من الغضب (عدم الاستجابة للمستضد)، والتي لا تتغير مع التغيرات في حالة الجسم حتى يتم تصحيح العواقب مرض جراحي. وهذا لا يتعارض مع المفهوم المهم المتمثل في أن مرضى الجراحة الذين يعانون من سوء التغذية يتميزون بانخفاض المناعة وزيادة التعرض للعدوى.

الحالة الغذائية وتكوين الجسم

يعتمد تكوين الجسم على الماء والكهارل، حيث يكون الكاتيونات الرئيسية داخل الخلايا هي البوتاسيوم والكاتيونات خارج الخلية هي الصوديوم. وتستخدم النظائر لتحديد تركيز هذه الأيونات والماء في الجسم. وهذا يجعل من الممكن حساب حجم المساحة داخل الخلايا أو كتلة الخلية، أو المساحة خارج الخلية أو الكتلة خارج الخلية وكمية الدهون. حاليًا، يتم استخدام المعاوقة الكهربائية الحيوية لتقييم تكوين الجسم، والذي يعتمد على مقاومة الأنسجة الضعيفة جدًا التيار الكهربائي. تتناسب مقاومة أنسجة الجسم مع تكوين الماء والكهارل. بناءً على القياسات، يتم حساب كتلة الدهون وكتلة الجسم المتبقية. جميع قياسات تكوين الجسم تكون صعبة عند مرضى العمليات الجراحية بسبب اضطراب توازن السوائل والكهارل نتيجة المرض أو الإجهاد الجراحي.

ويرتبط توازن النيتروجين ارتباطًا مباشرًا بالحالة التغذوية وهو الفرق بين تناول النيتروجين وإفرازه على مدار 24 ساعة. وعلى الرغم من سهولة تحديد هذا المؤشر، إلا أنه يجب أخذ خسائر الجسم في الاعتبار عند تقييم التوازن. وينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن التقييم دقيق فقط للمرضى الذين يعانون من تغذية مستقرة لمدة 3 أيام. هناك خطأ متأصل في تحديد التوازن بسبب فقدان النيتروجين، الذي يتم التقليل من شأنه دائمًا، واستهلاك النيتروجين، الذي يتم المبالغة في تقديره دائمًا. هذه الأخطاء ترتكب يوما بعد يوم، وتأثيرها تراكمي. ولذلك فإن تحديد الرصيد على أكثر من يوم واحد لا يؤدي إلا إلى زيادة عدم موثوقية الدراسة. لحساب رصيد النيتروجين لديك، قم بتقسيم كمية البروتين التي تتناولها على 6.25 للحصول على كمية النيتروجين لديك. يتم إضافة 4 إلى نيتروجين معين في البول لموازنة الخسائر الأخرى:

رصيد النيتروجين = (كمية النيتروجين) - (نيتروجين البول+4).

في ظل ظروف الإجهاد الجراحي المعتدل، يمكن تحديد توازن النيتروجين السلبي من 4 إلى 6 جم الإجهاد الشديدالرصيد السلبي هو 10 جرام.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

المؤشرات	نوع الحالة التغذوية
عادي	أفضل	إفراط	غير كافٍ
معيب	سابق لأوانه	مؤلم
وزن الجسم % من الوزن المثالي
مؤشر كويتيليت، كجم/م²
أضعاف الجلد الدهنية على ثلاثية الرؤوس، مم
الأعراض السريرية:
الجلد الجاف والقشاري
فرط التقرن الجريبي
التهاب الفم الزاوي
cheilosis
رخاوة ونزيف اللثة
نبتات عفوية
تضخم حليمات اللسان
الملتحمة الجافة
زيادة إفراز الزهم
وقت التكيف مع الظلام، ثانية.

نوع الحالة التغذوية ____________________________________________

الجدول 55

التقييم الصحي للنظام الغذائي لطالب الطب

مؤشر	المحتوى الفعلي	القاعدة (الحاجة الفردية)	اختلاف
إفراط	عيب
قيمة الطاقة، سعر حراري
البروتينات، ز
بما في ذلك الحيوانات، ز
الدهون، ز
بما في ذلك الزيوت النباتية، ز
الكربوهيدرات، ز
الألياف الغذائية، ج
نسبة البروتينات والدهون والكربوهيدرات
فيتامين ج، ملغ
فيتامين ب1، ملغم
فيتامين ب2، ملغم
فيتامين أ، ميكروجرام
فيتامين د، ميكروجرام
الكالسيوم، ملغ
الفوسفور، ملغ
نسبة الكالسيوم/P
البوتاسيوم، ملغ
الحديد، ملغ
اليود، ميكروغرام
نظام عذائي:
تكرار الوجبات
مدة الفترات الفاصلة بين الوجبات، ساعات.
توزيع قيمة الطاقة في النظام الغذائي حسب الوجبات،٪

خاتمة:__________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

حل مهمة ظرفية № ______ __________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

توقيع المعلم _________________

المواد المرجعية

تعريفات الموضوع

الحالة التغذوية هي حالة الجسم التي تطورت تحت تأثير التغذية الفعلية السابقة، بالإضافة إلى ظروف استهلاك الغذاء والخصائص المحددة وراثيًا لعملية التمثيل الغذائي للمغذيات.

تصنيف الحالة التغذوية

1. الحالة الغذائية الطبيعية - عدم وجود اضطرابات في بنية ووظائف الجسم المرتبطة بالتغذية، ووجود احتياطيات تكيفية كافية لظروف المعيشة الطبيعية. الحالة الغذائية الطبيعية هي تلك التي يتمتع بها معظم الأشخاص الأصحاء الذين يتبعون نظامًا غذائيًا متوازنًا.

2. الحالة التغذوية المثالية – غياب الاضطرابات في بنية ووظائف الجسم المرتبطة بالتغذية، ووجود احتياطيات تكيفية تضمن الوجود والعمل فيه الظروف القاسية. يتم تشكيل الحالة الغذائية المثالية باستخدام أنظمة غذائية خاصة، وهي ضرورية للبحارة، ورواد الفضاء، والطيارين، ورجال الإنقاذ، والمظليين.

3. حالة التغذية المفرطة - انتهاك هيكل ووظائف الجسم، وانخفاض الاحتياطيات التكيفية؛ يتشكل في الوجبات الغذائية التي تحتوي على كميات زائدة من العناصر الغذائية والطاقة.

4. حالة غير كافية - انتهاك هيكل ووظائف الجسم، وانخفاض الاحتياطيات التكيفية؛ يتكون من كمية و نقص الجودةتَغذِيَة.

4.1. الوضع الأدنى- اضطرابات هيكلية طفيفة، عندما لا يتم تحديد أعراض نقص التغذية بعد، ولكن عند استخدام طرق خاصة، يتم اكتشاف انخفاض في الاحتياطيات التكيفية والقدرات الوظيفية للجسم.

4.2. حالة ما قبل المرض (ما قبل المرض).- ظهور أعراض دقيقة لنقص التغذية، وتدهور الوظائف الأساسية الأنظمة الفسيولوجية، ينقص المقاومة العامةوالاحتياطيات التكيفية حتى في ظروف الوجود العادية، ولكن في نفس الوقت متلازمة مؤلمةلم يتم اكتشافها بعد.

4.3. مرض (مؤلم)الحالة - وجود ليس فقط الاضطرابات الوظيفية والهيكلية، ولكن أيضا بشكل واضح متلازمة واضحةنقص التغذية.

يتم تشخيص الحالة التغذوية على أساس المؤشرات الجسدية والسريرية والوظيفية والكيميائية الحيوية والمناعية والديموغرافية.

1. مؤشرات الهيكل:

المؤشرات الجسدية (طول الجسم، وزن الجسم، محيط الصدر من الكتف، أسفل الساق، سمك طية الجلد الدهنية، مؤشرات الوزن والطول، وما إلى ذلك)؛

المؤشرات السريرية (حالة الجلد وملحقاته، اللسان، الأغشية المخاطية المرئية، ملتحمة العين، الغدد النكفية وتحت الفك السفلي، العقد الليمفاويةوبعض الأعضاء الأخرى المتاحة للجس والفحص البصري).

2. مؤشرات الوظيفة:

تقييم الأداء (اللياقة البدنية، حالة الجهاز القلبي التنفسي)؛

الحالة الوظيفيةالأجهزة والأنظمة (الوظيفة محلل بصري، الجهاز العصبي المركزي، الخ).

3. مؤشرات احتياطيات التكيف:

المؤشرات التي تميز عملية التمثيل الغذائي (البروتين، الكربوهيدرات، استقلاب الدهون، إمداد الجسم بالفيتامينات، وما إلى ذلك).

الحالة المناعية للجسم (مبيد للجراثيم والبكتيريا الذاتية في الجلد، الليزوزيم اللعابي، نشاط البلعمة للكريات البيض، وما إلى ذلك).

4. المؤشرات الديموغرافية:

يتم استخدامها لدراسة الحالة التغذوية للمجموعات (الوفيات، معدل المواليد، متوسط العمر المتوقع، معدلات الإصابة بالأمراض، وما إلى ذلك).

للسجلات

الوقاية من التسمم الغذائي

الخصائص التحفيزية للموضوع

التسمم الغذائي هو مرض شائع يعتمد على التغذية وله طبيعة ميكروبية وغير ميكروبية. في حالة حدوث مرض حاد مع ظهور أعراض التهاب الأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون، خاصة في حالة العدوى الجماعية أو الجماعية للأشخاص، يجب على الطبيب افتراض إمكانية التطور التسمم الغذائي، تنفيذ المختصة الإجراءات الطبيةوالتي سوف تؤكد أو تدحض التشخيص الأولي. يجب أن يكون الطبيب قادراً على إجراء تحقيق صحي ووبائي في حالة التسمم الغذائي (إنشاء منتج غذائي، مما يسبب التسمم الغذائي. فك آلية شراء المنتج أو الطعام الجاهز خصائص سامة; تطوير التدابير التنفيذية للقضاء على تفشي المرض) وتنظيم تدابير الوقاية منها.

هدف الدرس: التعريف التصنيف الحديث، المسببات، المرضية، الصورة السريرية والوقاية من التسمم الغذائي. تعليم كيفية التحقيق في التسمم الغذائي لتحديد العامل المسبب للمرضوتنظيم التدابير الوقائية.

العمل المستقل للطلاب في الفصول الدراسية

1. الاستماع ومناقشة الملخصات التي يعدها الطلاب بناء على التعليمات الفردية للمعلم.

2. حل المشكلات الظرفية الموجهة بشكل احترافي.

مهمة التحضير الذاتي

1. التسمم الغذائي: المفهوم والتصنيف.

2. التسمم الغذائي ذو الطبيعة الميكروبية: المسببات المرضية، الصورة السريرية، الوقاية.

3. التسمم الغذائي ذو الطبيعة غير الميكروبية: المسببات المرضية، الصورة السريرية، الوقاية.

4. أساليب الطبيب في حالة التسمم الغذائي.

بروتوكول العمل المستقل

"____"________20__

حل المشكلة الظرفية رقم ___

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________

__________________________________________________________________

1. التشخيص الأولي (حسب التصنيف)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. تكتيكات الطبيب:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. المنتج المسبب للتسمم الغذائي

_________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4. حالات وأفعال الأشخاص التي كانت أساساً لحدوث التسمم الغذائي:

__________________________________________________________________

5. التدابير الواجب تجنبها الحالات المتكررةالتسمم الغذائي: ________________________________________________________________________________________________________________

حل المشكلة الظرفية رقم____

1. التشخيص الأولي (حسب التصنيف)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. المنتج المسبب للتسمم الغذائي

_________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4. حالات وأفعال الأشخاص التي كانت أساساً لحدوث التسمم الغذائي:

__________________________________________________________________

5. تدابير لتجنب تكرار حالات التسمم الغذائي:

حل المشكلة الظرفية رقم____

1. التشخيص الأولي (حسب التصنيف)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. المنتج المسبب للتسمم الغذائي

_________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4. حالات وأفعال الأشخاص التي كانت أساساً لحدوث التسمم الغذائي:

__________________________________________________________________

5. تدابير لتجنب تكرار حالات التسمم الغذائي:

تم الانتهاء من العمل بواسطة ______________________

توقيع المعلم _________________

المواد المرجعية

تعريفات الموضوع

التسمم البكتيري – مرض حادوالذي يحدث عند تناول طعام يحتوي على مادة سامة تراكمت نتيجة تطور عامل ممرض معين. في هذه الحالة، قد يكون العامل الممرض نفسه غائبا أو يتم اكتشافه بكميات صغيرة.

التسمم الغذائي – مرض حاد (نادراً ما يكون مزمناً) يحدث نتيجة تناول طعام ملوث عدد كبيرميكروبات أو تحتوي على المواد السامةالطبيعة الميكروبية أو غير الميكروبية.

السموم الفطرية الغذائية – بشكل رئيسي مرض مزمن، والتي تنشأ بشكل رئيسي نتيجة لاستهلاك الحبوب المصنعة ومنتجات البقول التي تحتوي على مستقلبات سامة للنشاط الحيوي أشكال محددةالفطريات المجهرية.

العدوى السامة هي مرض حاد، وواسع الانتشار في كثير من الأحيان، ويحدث عند تناول طعام يحتوي على كمية هائلة من مسببات الأمراض الحية.