موضوع المحاضرة: الأوعية الكبيرة في التجويف الصدري: الشريان الأورطي، الرئوي. إصابات الأوعية الصدرية علاج إصابات الأوعية الصدرية

في تجويف الصدر، تتميز الغدد الليمفاوية الجدارية (الجدارية)، ملقاة على الجدران المقابلة (الأمامية والسفلية والخلفية)، والحشوية (الداخلية)، الموجودة في تجويف الصدر على مسارات التدفق الليمفاوي من أعضائها الداخلية.

الغدد الليمفاوية الجدارية (الجدارية) هي الغدد الليمفاوية المحيطة بالقص (nodi Lymphatici parasternales)، رقم 2-20 على كل جانب. تقع على السطح الداخلي (الخلفي) لجدار الصدر الأمامي على يمين ويسار عظم القص وهي مجاورة للشرايين والأوردة الثديية الداخلية. في حالات نادرة، توجد العقد المفردة على السطح الخلفي للقص. تتدفق الأوعية اللمفاوية إلى الغدد الليمفاوية المجاورة للقص ليس فقط من أنسجة جدار الصدر الأمامي والغشاء الجنبي والتأمور والغدد الليمفاوية الشرسوفية السفلية والعلوية الحجابية، ولكن أيضًا من سطح الحجاب الحاجز للكبد (تخترق الحجاب الحاجز) ومن الثدي غدة. تتدفق الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد الليمفاوية المجاورة للقص اليمنى إلى الجذع الوداجي الأيمن وإلى العقد الليمفاوية السابقة الموجودة في المنصف العلوي. تذهب أوعية العقد المجاورة للقص اليسرى إلى الغدد الليمفاوية ما قبل الأبهر، وتتدفق أيضًا مباشرة إلى القناة الصدرية وإلى الجذع الوداجي الأيسر.

في الفراغات الوربية على كل جانب من العمود الفقري، بالقرب من الأوعية الوربية الخلفية، توجد الغدد الليمفاوية الوربية الخلفية (العقد الليمفاوية الوربية، 1-7 في المجموع). يتم توجيه الأوعية اللمفاوية من الجدار الخلفي لتجويف الصدر إلى هذه العقد. تتدفق الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد الوربية إلى القناة الصدرية، ومن العقد العلوية إلى العقد الليمفاوية الرقبية الجانبية العميقة (الوداجية الداخلية) الموجودة بالقرب من الوريد الوداجي الداخلي.

تقع العقد الليمفاوية الحجابية العلوية (nodi Lymphatici phrenicisuperes) على الحجاب الحاجز، على يسار الوريد الأجوف السفلي وحول التامور، عند النقاط التي تدخل فيها الأعصاب الحجابية اليمنى واليسرى والشرايين العضلية الحجابية إلى الحجاب الحاجز. اعتمادًا على موقعها بالنسبة إلى التامور، تنقسم هذه المجموعة إلى العقد الليمفاوية التأمورية الجانبية غير الدائمة، والغدد الليمفاوية قبل التأمور، وخلف التأمور. يتم العثور على العقد التأمورية الجانبية المقترنة (العقد اللمفاوية التأمورية الجانبية، 1-4 على اليمين و1-2 على اليسار) في كثير من الأحيان (في 50٪ من الحالات) بالقرب من العصب الحجابي الأيمن مقارنة بالقرب من اليسار (10٪). تقع الغدد الليمفاوية أمام التامور (العقد الليمفاوية أمام التامور، 1-7 في المجموع) خلف عملية الخنجري، وكذلك بالقرب من الشرايين العضلية الحجابية في موقع دخولها إلى الحجاب الحاجز. تحت التامور، بالقرب من الوريد الأجوف السفلي وأمام المريء، تقع الغدد الليمفاوية خلف التامور (1-9). يتم توجيه الأوعية اللمفاوية من الحجاب الحاجز والتأمور وغشاء الجنب والسطح الحجابي للكبد إلى العقد الحجابية (ثقب الحجاب الحاجز). تصب الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد الليمفاوية الحجابية العلوية بشكل رئيسي في العقد الليمفاوية المحيطة بالقص والمنصف الخلفي والغدد الليمفاوية الرغامية والقصبية الرئوية السفلية.

تشمل الغدد الليمفاوية الحشوية (الداخلية) الغدد الليمفاوية الأمامية والخلفية المنصفية والقصبة الهوائية والقصبية الرئوية. تقع الغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية (العقدة اللمفاوية المنصفية) في المنصف العلوي (في الجزء العلوي من المنصف الأمامي)، على السطح الأمامي للوريد الأجوف العلوي والأوردة العضدية الرأسية، وقوس الأبهر والشرايين المتفرعة منه إلى الأعلى من قاعدة القلب. وفقًا لموضعها، تنقسم هذه العقد (وفقًا لروفير-جدانوف) إلى عقد ليمفاوية أمامية (سابقة للوريد) (1-11)، والتي تقع أمام الوريد الأجوف العلوي والأوردة العضدية الرأسية اليمنى؛ ما قبل الأبهري السباتي (3-18)، الموجود على السطح الأمامي للوريد العضدي الرأسي الأيسر والجذع العضدي الرأسي.

تتلقى الغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية الأوعية الليمفاوية للقلب والتأمور والغدة الصعترية والأوعية الليمفاوية الصادرة من الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية والقصبة الهوائية. من الغدد الليمفاوية الموجودة في الأجزاء العلوية والأمامية من المنصف، تظهر عدة أوعية ليمفاوية كبيرة إلى حد ما، متجهة إلى منطقة الرقبة - إلى الزوايا الوريدية اليمنى واليسرى. تشكل الأوعية اللمفاوية الصادرة من الغدد الليمفاوية السابقة قناة ليمفاوية يمين قصيرة قطرها صغير (الجذع اللمفي أيمن)، والتي توجد في حالات Va، وكذلك في القناة اللمفاوية اليمنى أو في الجذع الوداجي الأيمن والغدد الليمفاوية المحيطة بالقصبات. تتدفق الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد قبل الأبهرية السباتية إلى القناة الصدرية، والجذع الوداجي الأيسر، وتنتقل أيضًا إلى العقد الليمفاوية الوداجية الجانبية اليسرى (الداخلية). وبالتالي، يمكن أن يتدفق اللمف من العقد الليمفاوية في المنصف الأمامي (العلوي) نحو الزاوية الوريدية اليمنى واليسرى.

تقع الغدد الليمفاوية المنصفية الخلفية (العقد الليمفاوية المنصفية الخلفية، 1-15 في المجموع) في الأنسجة بالقرب من الشريان الأورطي الصدري وبالقرب من المريء، وتستقبل اللمف من أعضاء المنصف الخلفي. تحدث الغدد الليمفاوية الموجودة بجوار المريء (أمامه) وعلى الجانبين - المجاورة للمريء، وكذلك تلك الموجودة بين الشريان الأورطي والمريء - بين الأبهر (1-8)، في حوالي 60٪ من الحالات. خلف الشريان الأبهر وعلى جانبه، يتم العثور على العقد الليمفاوية المحيطة بالأبهر بشكل أقل تكرارًا - في أقل من 30٪ من الحالات. تتدفق الأوعية اللمفاوية الصادرة من هذه العقد مباشرة إلى القناة الصدرية، وكذلك إلى القصبة الهوائية السفلية، ونادرًا ما تتدفق إلى العقد الليمفاوية القصبية الرئوية خارج العضو الأيسر.

توجد على مسارات الأوعية اللمفاوية للرئة عقد ليمفاوية قصبية رئوية يبلغ إجمالي عددها 4-25. توجد العقد القصبية الرئوية داخل الأعضاء في كل رئة في الأماكن التي تتفرع فيها الشعب الهوائية الرئيسية إلى الفص والفصي إلى قطعية، ويتم تجميع العقد خارج الأعضاء (الجذر) حول القصبات الهوائية الرئيسية، بالقرب من الشرايين والأوردة الرئوية. يتم توجيه الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد القصبية الرئوية اليمنى واليسرى إلى العقد الليمفاوية الرغامية السفلية والعلوية. في بعض الأحيان تتدفق مباشرة إلى القناة الصدرية، وكذلك إلى العقد السابقة (يمين) والعقد قبل الأبهرية (يسار).

تقع الغدد الليمفاوية السفلية (التشعبية) الرغامية (العقدة اللمفاوية الرغامية السفلية، 1-14 في المجموع) تحت تشعب القصبة الهوائية، والغدد الليمفاوية العلوية (اليمنى واليسار) (العقدة اللمفاوية الرغامية القصبية العلوية، 3-30)، et sinistri، 3-24 )، وتقع على السطح الجانبي للقصبة الهوائية وفي الزاوية الرغامية القصبية التي يشكلها السطح الجانبي للقصبة الهوائية والنصف الدائري العلوي للقصبات الهوائية الرئيسية في الجانب المقابل. يتم توجيه الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد القصبية الرئوية، وكذلك العقد الحشوية والجدارية الأخرى في التجويف الصدري، إلى هذه العقد الليمفاوية. تشارك الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد الرغامية القصبية العلوية اليمنى في تكوين الجذع القصبي المنصف الأيمن والقناة اللمفاوية اليمنى. هناك أيضًا مسارات لتدفق اللمف من العقد الليمفاوية العلوية اليمنى في الرغامى القصبي نحو الزاوية الوريدية اليسرى. تفرغ الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد الليمفاوية الرغامية القصبية العلوية اليسرى في القناة الصدرية.

في 90٪ من الحالات، يحدث تلف الأوعية الصدرية بسبب الجروح المخترقة. تحدث إصابات الأبهر الحادة في 10-15% من جميع حوادث السيارات؛ في 70-90٪ من المرضى الذين يعانون من مثل هذه الإصابات يموتون قبل وصولهم إلى المستشفى. في أغلب الأحيان، تؤدي مثل هذه الإصابات إلى تلف الجزء القريب من الأبهر النازل. في الحالات النموذجية، يتضرر الشريان الأبهر على مستوى الرباط الشرياني، بعيدًا عن فتحة الشريان تحت الترقوة الأيسر. تحدث إصابات الصدر الحادة في الاصطدامات الأمامية، على الرغم من أن الأبحاث الحديثة تشير إلى وجود دور للتأثيرات الجانبية. قد تؤدي الاصطدامات أو الضغط إلى تلف الجذع العضدي الرأسي والأوردة الرئوية والوريد الأجوف.

أعراض تلف الأوعية الدموية الصدرية

عادة ما يعاني المرضى الذين يعانون من جروح نافذة مرتبطة بإصابة الأوعية الدموية من عدم استقرار الدورة الدموية، وغالبًا ما يكون لديهم نزيف مستمر. يجب أن يتم نقل هؤلاء المرضى على الفور إلى غرفة العمليات لإجراء بضع الصدر في حالات الطوارئ. في هذه الحالة، يتم توضيح التشخيص أثناء الإجراء، ومن ثم يتم استبعاد أو تأكيد إصابة أوعية الصدر. في المرضى الذين يعانون من صدمة حادة، قد يبدوون في البداية مستقرين من الناحية الديناميكية الدموية، وغالبًا ما يتم إخفاء إصابة الأوعية الدموية عن طريق الإصابة المصاحبة للهياكل الأخرى. يشار إلى احتمال كبير لتلف الأوعية الكبيرة في الصدر من خلال:

• — صدمة/انخفاض ضغط الدم؛
• - الاختلاف في ضغط الدم أو النبض بين الطرفين العلوي أو السفلي (في حالة تلف الجذع العضدي الرأسي أو الشريان تحت الترقوة)؛
• - الفرق في ضغط الدم بين الأطراف العلوية والسفلية (متلازمة التضيق الكاذب).
• - ورم دموي متزايد يقع على مستوى الخروج من الصدر؛
• - الحركة المرضية للصدر (الصدر "المعلق")؛
• - سماع صوت فوق لوح الكتف؛
• - كسر واضح في القص.
• - كسر واضح في العمود الفقري الصدري.
• - علامات خارجية لإصابة خطيرة في الصدر؛
• - إصابة في الصدر نتيجة اصطدام أو ضغط على الصدر.

تشخيص إصابات الأوعية الدموية الصدرية

ويعتمد النطاق المحتمل للفحص التشخيصي على شدة الحالة العامة للضحية، وكذلك على استقرار ديناميكا الدم، وطبيعة الأضرار التي لحقت بالشريان الأورطي وغيرها من الهياكل.

أشعة سينية على الصدر

يعد التصوير الشعاعي AP بمثابة اختبار فحص مهم ويجب إجراؤه لجميع المرضى الذين يعانون من جروح نافذة أو يشتبه بإصابات حادة في الصدر. في المرضى الذين يعانون من جروح نافذة، من المفيد استخدام علامات خاصة ظليلة للأشعة لتحديد جروح الدخول والخروج.

في 90% من الحالات، تقترن إصابات الشريان الأورطي الصدري بتوسيع المنصف في الصور الشعاعية للصدر، في حين تبلغ حساسية هذه العلامة 90%، والقيمة التنبؤية السلبية 95%. علامات إشعاعية أخرى تشير إلى تلف الأبهر النازل:

• التغيرات في المنصف:
• توسيع المنصف بأكثر من 8 سم.
• عدم وضوح محيط قوس الأبهر.
• نزول القصبة الهوائية الفصية الرئيسية اليسرى بأكثر من 140 درجة؛
• اختفاء الخط الجنبي المجاور للفقرة.
• النزوح الجانبي لمحيط القصبة الهوائية.
• ثني محيط أنبوب المعدة الذي يمر عبر الأنف.
• تكلس القوس الأبهري.
• كسور القص والكتف، وكذلك كسر الترقوة لدى مريض مصاب بصدمات متعددة، وكسور متعددة في الأضلاع؛
• تم الكشف عن نتائج أخرى في الصور الشعاعية التي يتم إجراؤها في إسقاط مباشر: ورم دموي جنبي قمي (في منطقة قمة ظل الرئة)، ورم دموي ضخم في الجانب الأيسر، وتمزق الحجاب الحاجز.
• تظهر النتائج في الصورة الشعاعية المأخوذة في إسقاط جانبي: الإزاحة الأمامية للقصبة الهوائية، وغياب النافذة الأبهرية الرئوية.

إذا تم تحديد هذه النتائج على الصور الشعاعية، تتم الإشارة إلى فحص أكثر تعمقا للمريض. عادة ما يكون تصوير الأوعية والتصوير المقطعي الحلزوني ضروريين.

في حالة تلف الأوعية الصدرية

يسمح لك تصوير الأبهر بتحديد وتحديد وتحديد مدى الضرر الذي لحق بالشريان الأبهر؛ ويمكن استخدامه للتخطيط للتدخل الجراحي اعتمادًا على نوع إصابة الأبهر، قد تكون هناك حاجة لإصدارات مختلفة من بضع الصدر. يُستطب تصوير الأبهر عند المرضى الذين يعانون من جروح نافذة في الصدر يشتبه في احتمال إصابتهم بالشرايين اللااسمية أو السباتية أو تحت الترقوة، ولكن فقط إذا كانت مستقرة من الناحية الديناميكية. قد يكون قرب قناة الجرح من الأوعية العضدية الرأسية مؤشرًا لتصوير الشرايين، حتى في حالة عدم وجود أي أعراض موضوعية لتلف الأوعية الدموية.

دوامة CT

لم يعد يُستخدم التصوير المقطعي الحلزوني فقط لغرض فحص الفحص واختيار المرضى لتصوير الأوعية. ويعتبر إجراءً تشخيصيًا حاسمًا، حيث يسمح بالتعرف الدقيق إلى حد ما على إصابات وتمزقات الأبهر.

بالمقارنة مع تصوير الشرايين، فإن طريقة البحث هذه أقل تدخلاً وأسرع وأكثر سهولة. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يسمح لك باكتشاف الضرر ليس فقط للأوعية الدموية، ولكن أيضًا للهياكل المهمة الأخرى. إلا أن عدم القدرة على الاتصال بالمريض أثناء الفحص يحد من استخدامه لدى المرضى غير المستقرين.

تقنيات التصوير الأخرى

في حالات مختارة من إصابة الأوعية الدموية الصدرية، يمكن أيضًا استخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء والمسح بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية، لكن استخدامها محدود حاليًا.

علاج إصابات الأوعية الصدرية

مؤشرات الجراحة الطارئة في حالة تلف الأوعية الصدرية هي: عدم استقرار الدورة الدموية، وزيادة حجم الدم المتدفق من الصدر، وكذلك العلامات الإشعاعية للورم الدموي المتزايد.

تتم الإشارة إلى الأضرار التي لحقت بالأوعية الصدرية من خلال كمية كبيرة من الدم المنطلقة من خلال الصرف في وقت وضعها (> 1500 مل) أو استمرار إطلاق الدم بمعدل يتجاوز 200-300 مل / ساعة. في هذه الحالات، يشار إلى بضع الصدر. ومع ذلك، إذا كانت الدورة الدموية للمريض مستقرة، فمن الأفضل إجراء العملية في وقت لاحق.

في المرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم المستقرة، يجب تأخير التدخل الترميمي على الشريان الأورطي في الحالات التي يكون لديهم فيها:

• - إصابة الجهاز العصبي المركزي بالغيبوبة،
• - فشل الجهاز التنفسي بسبب كدمة رئوية،
• - حروق على سطح الجسم،
• - كدمة القلب،
• - تلف الأعضاء الداخلية الخاضعة للعلاج المحافظ،
• - ورم دموي خلف الصفاق،
• - الجروح الملوثة
• - انخفاض حرارة الجسم واعتلال التخثر وغيرها من الحالات التي سيؤدي التخلص منها إلى تحسين نتائج العملية،
• - الأمراض المصاحبة، وعمر المريض يتجاوز 50 عاما.

في بعض الحالات، مع الحد الأدنى من الأضرار التي لحقت بالشريان الأورطي، على سبيل المثال، العيوب الداخلية، وإصابات البقع الصغيرة، وتمدد الأوعية الدموية الكاذبة، من الممكن المراقبة الديناميكية للمريض. إذا تم اختيار أساليب العلاج المحافظة في البداية، فيجب مراقبة المريض عن كثب وإجراء انخفاض ضغط الدم الخاضع للسيطرة، مع الحفاظ على الضغط الانقباضي أقل من 120 ملم زئبقي. زئبق، أو متوسط ​​الضغط الشرياني أقل من 80 ملم. زئبق أرونستام وآخرون. أبلغ عن تأثير مفيد لحاصرات بيتا في المرضى الذين يعانون من صدمة الأبهر الحادة، وتشمل العديد من البروتوكولات الآن المعايرة الوريدية لحاصرات بيتا تحت مراقبة معدل ضربات القلب.

إعادة البناء الجراحي

مطلوب التعرض الكافي للأجزاء القريبة والبعيدة من الوعاء المتضرر، مما يجعل من الممكن التحكم في تدفق الدم المركزي والرجعي. قبل الجراحة، من الضروري معالجة جلد السطح الأمامي للرقبة والصدر والبطن والأطراف السفلية.

يمكن إجراء التدخل الجراحي لعلاج الأضرار التي لحقت بالأوعية الصدرية باستخدام أربع طرق.

يشار إلى بضع الصدر الأمامي الجانبي الأيسر للمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم وغير المستقر والذين يعانون من إصابات غير مشخصة. يتم وضع المريض في وضعية الاستلقاء ويتم إجراء بضع الصدر الأمامي الوحشي في الفضاء الوربي الرابع. إذا لزم الأمر، يمكن توسيع الوصول عن طريق تمديده في الاتجاه الإنسي، أو عبور عظم القص أو الخلف.

يتم إجراء بضع الصدر الخلفي الجانبي في الحيز الوربي الرابع ويمكن استكماله باستئصال الضلع الخامس، مما يؤدي إلى رؤية ممتازة لمعظم النصف الأيسر من الصدر. يمكن تمديد الشق وسطيًا عبر عظمة القص أو باتجاه جدار البطن، مما يسمح بمراجعة إضافية ويستبعد الإصابات الأخرى.

يشار إلى بضع القص المتوسط ​​للمرضى الذين يعانون من تلف في الشريان الأبهر الصاعد، وقوس الأبهر المستعرض، والشريان المجهول، والأجزاء القريبة من الشرايين السباتية والشرايين تحت الترقوة. للحصول على عرض أفضل لقوس الأبهر والفروع العضدية الرأسية، يمكن تمديد الشق إلى الرقبة.

للوصول إلى الأجزاء القريبة من الشريان تحت الترقوة، يمكن استخدام بضع القص المتوسط ​​أو بضع الصدر الأمامي الجانبي على مستوى الثلث الأوسط من الحيز الوربي. إذا لزم الأمر، لوقف النزيف التراجعي، يمكن عزل الشريان تحت الترقوة من خلال نهج منفصل فوق الترقوة.

يتعلق النقاش الرئيسي بالحاجة إلى استخدام دعم الدورة الدموية لتزويد الأعضاء الموجودة بعيدًا عن الجزء التالف من الشريان الأورطي الصدري بالدم في مرحلة إعادة البناء في حالة تلف الوعاء الصدري. لا يزال الكثيرون يؤيدون تقنية التثبيت البسيطة دون إعطاء مضادات التخثر جهازيًا ودون استخدام التحويلات المساعدة. ومع ذلك، يفضل مؤلفون آخرون استخدام أحد الخيارات لدعم الدورة الدموية. في هذه الحالة، الخياران الأكثر واعدة هما إجراء جراحة المجازة: من الأذين الأيسر إلى الجزء البعيد من الشريان الأورطي أو إلى الشريان الفخذي. بغض النظر عن التقنية المستخدمة، يحدث الشلل النصفي في حوالي 8% من المرضى، وحتى الآن لم تكن هناك تجارب عشوائية فيما يتعلق بفائدة أي من التقنيتين.

إعادة بناء الأوعية الدموية

تم استخدام الطعوم الدعامية بنجاح لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري النازل وكذلك تشريح الأبهر من النوع ب. وقد تم استخدام هذه التقنيات بنجاح لعلاج إصابات الشريان الأورطي المؤلمة وترتبط بمضاعفات أقل بكثير ووفيات أقل.

في المرضى المستقرين من الناحية الديناميكية الدموية والذين لديهم تشريح الأبهر المناسب، ينبغي اعتبار جراحة المفاصل خيار العلاج المفضل.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

src = "http://present5.com/presentacii-2/20171208٪5C7130-LEK__2_SSS_PROF_DYUSEMBAEVA_T.PT تجويف IC: الشريان الأورطي ، الرئوي الجذع والأوردة الرئوية والعلوية والسفلى"> Тема лекции: Крупные сосуды грудной полости: аорта, легочный ствол, легочные вены, верхняя и нижняя полые вены. Возрастные особенности. Лектор д.м.н., проф. Дюсембаева А.Т.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_2.jpg" alt=">الغرض من المحاضرة: دراسة ميزات الهيكل و تضاريس الشريان الأورطي، الجذع الرئوي، الأوردة الرئوية، متفوقة"> Цель лекции: изучить особенности строения и топографии аорты, легочного ствола, легочных вен, верхней и нижней полых!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_3.jpg" alt=">الخطة: خصائص الشريان الأورطي، الشريان الرئوي، الوريد الرئوي ق، الخصائص الهيكلية للوريد الأجوف العلوي والسفلي"> ПЛАН: Характеристика аорты, легочной артерии, легочных вен, верхней и нижней полых вен. Особенности строения и изменения артериальных стенок. Возрастные особенности.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_4.jpg" alt=">الشريان الأورطي (الشريان الأورطي)، يقع على يسار خط الوسط من الجسم، وينقسم إلى ثلاثة أجزاء:"> Аорта Аорта (aorta), расположенна слева от средней линии тела, подразделяется на три части: восходящую часть, дугу аорты, нисходящую часть. Нисходящая часть аорты делится на грудную и брюшную части.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_5.jpg" alt=">يبلغ طول الجزء الأولي من الشريان الأورطي حوالي 6 سم، وهو بارز من البطين الأيسر للقلب ويرتفع"> Начальная часть аорты длиной около 6 см, выходящая из левого желудочка сердца и поднимающаяся вверх, называется восходящей аортой (pars ascendens aortae). Она покрыта перикардом, располагается в среднем средостении и начинается расширением, или луковицей аорты (bulbus aortae). Поперечник луковицы аорты составляет около 2,5-3 см. Внутри луковицы имеются три синуса аорты (sinus aortae), располагающихся между внутренней поверхностью аорты и соответствующей полулунной заслонкой клапана аорты. От начала восходящей аорты отходят правая и левая венечные артерии, направляющиеся к стенкам сердца.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_6.jpg" alt=">يرتفع الأبهر الصاعد إلى أعلى خلف وعلى يمين الشريان الرئوي الجذع وعلى المستوى"> Восходящая часть аорты поднимается вверх позади и справа от легочного ствола и на уровне соединения II правого реберного хряща с грудиной переходит в дугу аорты. Здесь поперечник аорты уменьшается до 21-22 мм. Дуга аорты (arcus aortae), изгибаясь влево и кзади переходит в нисходящую часть аорты. В этом участке аорта несколько сужена - это перешеек аорты (isthmus aortae). К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным отделам отходящих от нее крупных сосудов спереди прилежит левая плечеголовная вена. Под дугой аорты расположено начало правой легочной артерии, внизу и несколько левее - бифуркация легочного ствола, сзади - бифуркация трахеи. Между вогнутой полуокружностью дуги аорты и легочным стволом или началом левой легочной артерии проходит артериальная связка. Здесь от дуги аорты отходят тонкие артерии к трахее и бронхам (бронхиальные и трахеальные ветви).!}

src = "http://present5.com/presentacii-2/20171208٪5C7130-LEK__2_SSS_PROF_DYUSEMBAEVA_T.PT تنشأ من القوس الأبهري ، وفقا لما"> ДУГА АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ От дуги аорты отходят три крупные артерии, по которым кровь поступает к органам головы и шеи, верхним конечностям и к передней грудной стенке. Это плечеголовной ствол, направляющийся вверх и направо, затем левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_8.jpg" alt=">الجذع العضدي الرأسي (الجذع العضدي الرأسي). الجذع (جذع العضدية الرأسية) ، يبلغ طوله حوالي 3 سم، ويمتد"> Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus). Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), имеющий длину около 3 см, отходит от дуги аорты справа на уровне II правого реберного хряща. Впереди от него проходит правая плечеголовная вена, сзади - трахея. Направляясь кверху и вправо, этот ствол не отдает никаких ветвей. На уровне правого грудино-ключичного сустава он делится на правые общую сонную и подключичную артерии. Левая общая сонная артерия и левая подключичная артерии отходят непосредственно от дуги аорты левее плечеголовного ствола.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_9.jpg" alt=">الشريان الأورطي الصدري أول الفروع الحشوية للشريان الأبهر الصدري هي فروع الشعب الهوائية التي تغذي الضوء كما"> Грудная аорта Первыми висцеральными ветвями грудной аорты являются бронхиальные ветви, которые питают легкие как орган. Следующими ветвями являются пищеводные. Далее к органам средостения Из париетальных ветвей задние межреберные и верхние диафрагмальные артерии На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта делится на две общие подвздошные артерии, залегающие забрюшинно. Каждая из них в свою очередь делится на наружную и внутреннюю подвздошную артерии.!}

SRC = "http://present5.com/presentacii-2/20171208%5c7130-lek__2_ss_prof_dyusembaeva_t.ppt.ppt%5C7130-lek__2_ss_PROF_DYUSEMBAEVA_A_T_10.JPG" (! L Ang:> البرميل الرئوي (Truncus Pulmonalis). سم، القطر 3-3 .5 سم، كله"> Легочный ствол (truncus pulmonalis). Легочный ствол длиной 5-6 см, диаметром 3-3.5 см, целиком располагается внутриперикардиально. Легочный ствол идет наискось влево, впереди восходящей части аорты, которую он пересекает спереди. Под дугой аорты легочный ствол делится на правую и левую легочные артерии. Каждая легочная артерия идет к соответствующему легкому. Правая легочная артерия, несколько длиннее левой. Общая ее длина до деления на долевые и сегментарные ветви около 4 см, она лежит позади восходящей части аорты и верхней полой вены. В области ворот легкого впереди и под правым главным бронхом правая легочная артерия разделяется на три долевые ветви, каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные ветви!}

src = "http://present5.com/presentacii-2/20171208٪5C7130-LEK__2_SSS_PROF_DYUSEMBAEVA_AT.PT يتم جمعها في الوريدات التي تندمج إلى عروق أكبر"> Легочные вены Капилляры легкого собираются в венулы, которые сливаются в более крупные вены. В конечном итоге формируются по две легочные вены (venae pulmonаles), выходящие из каждого легкого. Они несут артериальную кровь из легких в левое предсердие. Легочные вены идут горизонтально к левому предсердию и каждая впадает отдельным отверстием в его верхнюю стенку. Легочные вены не имеют клапанов.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_12.jpg" alt=">الوريد الأجوف العلوي قصير، بدون صمامات، 5-8 سم وa يتم تشكيل الوريد بقطر 21-25 ملم"> Верхняя полая вена Короткая, бесклапанная, длиной 5-8 см и диаметром 21-25 мм вена, образуется благодаря слиянию правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной. Верхняя полая вена направляется вниз и на уровне соединения III правого хряща с грудиной впадает в правое предсердие. Впереди верхней полой вены расположены тимус и передний край правого легкого, покрытый плеврой. Справа к вене прилежит медиастинальная плевра, слева - восходящая часть аорты, сзади - передняя поверхность корня правого легкого. В верхнюю полую вену справа впадает непарная вена, а слева - мелкие средостенные и перикардиальные вены. В верхнюю полую вену оттекает кровь от стенок грудной и частично брюшной полостей, головы, шеи и обеих верхних конечностей!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_13.jpg" alt=">الوريد الأجوف السفلي هو الأكبر، بدون صمامات، ويقع خلف الصفاق، يبدأ ب مستوى القرص الفقري بين"> Нижняя полая вена Самая крупная, бесклапанная, располагается забрюшинно, начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками, благодаря слиянию левой и правой общих подвздошных вен справа и несколько ниже бифуркации аорты. Нижняя полая вена направляется вверх по передней поверхности правой большой поясничной мышцы справа от брюшной части аорты. Нижняя полая вена проходит в одноименной борозде печени, где в нее впадают печеночные вены. Выйдя из борозды, нижняя полая вена проходит через одноименное отверстие сухожильного центра диафрагмы в заднее средостение, входит в полость перикарда и, будучи покрыта эпикардом, впадает в правое предсердие.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_14.jpg" alt=">خصائص العمر محيط الجذع الرئوي أكبر من المحيط من الشريان الرئوي الأيمن والأيسر"> Возрастные особенности Окружность легочного ствола больше, чем окружность аорты. Правая и левая легочные артерии интенсивно развиваются в течении 1 года жизни. Артериальный проток, функционирующий до рождения имеет почти одинаковый размер с аортой. После рождения он быстро суживается и закрывается в 6-12 мес. Аорта имеет меньшую окружность, чем легочной ствол. После перерезки пупочных артерий окружность аорты уменьшается до 3 мес жизни, затем снова быстро растет и до взрослого состояния ее просвет увеличивается в 4,5 раза. Дуга аорты сплющена. Одновременно с установлением дыхания дуга аорты поднимается.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_15.jpg" alt=">ما يصل إلى 5 أشهر من الحياة بسبب النمو المتسارع للعمود الفقري ، الشريان الأورطي النازل كما لو أنه يقصر،"> До 5 мес жизни ввиду ускоренных темпов роста позвоночника нисходящая аорта как бы укорачивается, но затем устанавливаются ее обычные соотношения. Ветви отходящие к мозгу значительно развиваются до 3-4 летнего возраста, превосходя другие сосуды, этот период совпадает с периодом максимального развития мозга. Подключичная артерия превосходит диаметр общей подвздошной артерии. Эта разница сохраняется до полового созревания. Чревный ствол большой, мышечного типа. Расстояние между ним и верхней брыжеечной артерией на 2-2,4 мм больше, чем у взрослого. На 2-ой день после рождения в пупочных артериях появляется конечный тромб!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_16.jpg" alt=">الوريد الأجوف العلوي والسفلي كبير جدًا بالنسبة للجسم الوزن لأول مرة"> Верхняя и нижняя полые вены очень велики по отношению к массе тела. В первые месяцы после рождения они сужаются в результате более легкого опорожнения путем грудной аспирации. Верхняя полая вена короткая вертикальная, с диаметром (51 мм2), большим в первые 4 дня после рождения, чем диаметр нижней полой вены (20 мм2). После рождения поверхность разреза нижней полой вены уменьшается до 14 мм2, а после первого года жизни увеличивается быстрее, чем верхней. На 2 мес пупочная вена и венозный проток закрываются.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_17.jpg" alt=">شكرًا لك على اهتمامك">!}

تشمل الأوعية الدموية في الجزء العلوي من الظهر والصدر عند الإنسان الشرايين والأوردة الرئيسية، بالإضافة إلى القلب. تعتبر هذه الهياكل الحيوية ضرورية لعملية ضخ الدم الوريدي إلى الرئتين لتبادل الغازات، وكذلك ضخ الدم المؤكسج إلى أنسجة الجسم لدعم وظائفها الأيضية.

القلب هو مضخة الدورة الدموية في الجسم، وهو المسؤول عن نقل الدم في جميع أنحاء الجسم. يعمل القلب كمضخة مزدوجة الفعل حيث يضخ الدم الوريدي إلى الرئتين، والدم المؤكسج إلى أنسجة الجسم مع كل نبضة قلب... [اقرأ أدناه]

• الصدر وأعلى الظهر

[ابدأ من الأعلى]... يتكون القلب بشكل أساسي من أنسجة عضلية قلبية، الأمر الذي يتطلب إمدادًا ثابتًا بالأكسجين إلى الدم. توفر الشرايين التاجية اليمنى واليسرى إمدادات الدم هذه لتلبية احتياجات القلب من الطاقة. يؤدي الانسداد البسيط في الشرايين التاجية إلى ألم في الصدر، وهذا ما يسمى بالذبحة الصدرية؛ يؤدي الانسداد الكامل للشرايين التاجية إلى احتشاء عضلة القلب، المعروف أكثر باسم الأزمة القلبية.

الشرايين والأوردة الرئوية

توفر الشرايين والأوردة الرئوية قنوات حيوية ولكنها توفر فقط مسافة قصيرة من تدفق الدم بين القلب والرئتين. يغادر القلب من البطين الأيمن، ويتدفق الدم الوريدي عبر الجذع الرئوي الأكبر قبل أن ينقسم إلى الشرايين الرئوية اليسرى واليمنى. تحمل الشرايين الرئوية الدم إلى بنية ضخمة من الشرايين الصغيرة والشعيرات الدموية في الرئتين، حيث تطلق ثاني أكسيد الكربون وتستقبل الأكسجين من الهواء في الحويصلات الهوائية في الرئتين. تندمج هذه الشعيرات الدموية في أوردة أكبر، والتي تندمج أيضًا في الأوردة الرئوية اليمنى واليسرى. يحمل كل وريد رئوي الدم من الرئتين إلى القلب، حيث يعود عبر الأذين الأيسر.

يخرج الدم المؤكسج من البطين الأيسر للقلب ويدخل إلى الشريان الأورطي، وهو أكبر شريان في جسم الإنسان. يُسمى الشريان الأبهر الصاعد، الموجود فوق القلب، قبل أن يستدير بمقدار 180 درجة إلى اليسار، بقوس الأبهر. ومن هناك يمر خلفيًا من قلب الأبهر الصدري نحو التجويف البطني.

تتفرع فروع الشريان الأورطي، التي تمر عبر الصدر، إلى عدة شرايين كبيرة، بالإضافة إلى العديد من الشرايين الصغيرة.
ينشأ الشريانان التاجيان الأيسر والأيمن من الأبهر الصاعد الذي يزود القلب بمناطقه الحيوية.

يتكون قوس فروع الشريان الأورطي من ثلاثة شرايين كبيرة - الجذع العضدي الرأسي، والشريان السباتي المشترك الأيسر، والشريان تحت الترقوة الأيسر. تقوم هذه الشرايين بتزويد الأكسجين بشكل جماعي إلى الرأس والذراعين.

ويستمر الشريان الأبهر الصدري بالعديد من الشرايين الصغيرة التي تزود الدم إلى أعضاء وعضلات وجلد الصدر قبل دخوله إلى البطن، وهو الشريان الأبهر البطني.
يقوم الدم القادم من الشريان الأورطي البطني بتزويد الأعضاء الحيوية في تجويف البطن بالأكسجين والمواد المغذية من خلال شرايين الجذع البطني والشريان الكبدي المشترك.

الانتهاء من الدورة الدموية

في نهاية الدورة الدموية، تحمل أوردة الجزء العلوي من الجسم الدم مع الفضلات وثاني أكسيد الكربون من أنسجة الجسم إلى القلب، حيث يتدفق مرة أخرى عبر الرئتين إلى جميع أعضاء الجسم.

يعود الدم إلى القلب من الجزء السفلي من الجذع والساقين ويدخل إلى الجذع العلوي في وريد كبير يسمى الوريد الأجوف السفلي. يأخذ الوريد الأجوف السفلي الدم من الأوردة الكبدية والحجابية قبل دخوله إلى الأذين الأيمن للقلب. يدخل الدم العائد من الرأس إلى الجذع عبر الأوردة الوداجية اليمنى واليسرى، ويخرج الدم العائد من الذراعين عبر الأوردة تحت الترقوة اليمنى واليسرى.

تندمج الأوردة الوداجية وتحت الترقوة على كل جانب لتشكل الجذع العضدي الرأسي الأيمن والأيسر، اللذين يندمجان في الوريد الأجوف العلوي. كما أن العديد من الأوردة الصغيرة التي تحمل الدم من الأعضاء والعضلات والجلد في الجذع العلوي تصب أيضًا في الوريد الأجوف العلوي، الذي يحمل الدم من الذراعين والرأس إلى الأذين الأيمن للقلب.