أقراص، حقن

كيفية علاج الرباط الصليبي الخلفي للركبة التالف أو الممزق. تمزق الرباط الصليبي: من الأعراض إلى العلاج تمزق الأربطة الصليبية الأمامية والخلفية للركبة

تعد إصابات الرباط الصليبي الخلفي (PCL) واحدة من أخطر إصابات جهاز الرباط المحفظة لمفصل الركبة. وهي أقل شيوعًا بكثير من تمزقات الرباط الصليبي الأمامي (ACL) وتمثل 3-20% من جميع إصابات الركبة.

قد تكون تمزقات الرباط الصليبي الخلفي معزولة أو مرتبطة بإصابات في أربطة وهياكل الركبة الأخرى (على سبيل المثال، الغضروف المفصلي، الرباط الصليبي الأمامي، الأربطة الجانبية، المحفظة المفصلية، الوتر المأبضي، الرباط المقوس). تمثل التمزقات المعزولة للرباط الصليبي الخلفي 40% من إجمالي الإصابات و3.3-6.5% من إجمالي إصابات مفصل الركبة.

ما الذي يسبب إصابة الرباط الصليبي الخلفي؟

تم وصف العديد من آليات إصابة الرباط الصليبي الخلفي في الأدبيات. الآلية المباشرة الأكثر شيوعًا للإصابة هي الضربة على السطح الأمامي للثلث القريب من الساق، المثني عند مفصل الركبة. غالبًا ما يتم مواجهة هذه الآلية في حوادث المرور (التأثير على لوحة القيادة). أصبحت إصابات الرباط الصليبي الخلفي شائعة بشكل متزايد أثناء ممارسة الرياضة، وخاصة في الألعاب الرياضية مثل كرة القدم والرجبي والهوكي والتزلج على جبال الألب والمصارعة. الآلية الأكثر ندرة لإصابة الرباط الصليبي الخلفي هي آلية غير مباشرة للإصابة - السقوط على مفصل الركبة والتمدد المفرط القسري للجزء السفلي من الساق في المفصل. وهذا يؤدي إلى تمزق محفظة المفصل الخلفي والرباط الصليبي الخلفي. عادة ما يحدث الضرر المتزامن للرباط الصليبي الخلفي والرباط الصليبي الأمامي عند تطبيق قوة العامل المؤلم في عدة مستويات. هذه لحظة دوران بقدم ثابتة مع تطبيق القوة بشكل متزامن من الخارج إلى الداخل ومن الأمام إلى الخلف. من الممكن حدوث إصابات من هذا النوع عند السقوط من المرتفعات وحوادث السيارات. إن معرفة وفهم آليات تلف الرباط الصليبي الخلفي تجعل من الممكن تشخيص تمزق الرباط الصليبي الخلفي في الوقت المناسب.

أعراض إصابة الرباط الصليبي الخلفي

نظرًا لصعوبة التمييز بين إصابات الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي أثناء التشخيص، غالبًا ما يتم تشخيص إصابات الرباط الصليبي الخلفي بشكل ناقص، مما يؤدي إلى تطور عدم الاستقرار الخلفي وتغيرات ثانوية في مفصل الركبة. بدون علاج، يتطور تشوه فصال مفصل الركبة في 8-36% من الحالات.

قد تترافق تمزقات الرباط الصليبي الخلفي مع إصابات في الهياكل الرباطية المحفظة الخلفية الداخلية و/أو الخلفية الخارجية لمفصل الركبة، اعتمادًا على آلية الإصابة.

هناك جدل كبير في الأدبيات المتعلقة بعلاج عدم استقرار الركبة الخلفي. يحاول بعض المؤلفين استعادة الرباط الصليبي الخلفي بأي ثمن. يقوم آخرون، نظرًا للصعوبات الفنية المرتبطة باستعادة المحور المركزي، بإجراء الجراحة التجميلية للهياكل النشطة والسلبية لمفصل الركبة، مما يوفر وضعًا مستقرًا أثناء الإبعاد أو التقريب، بالإضافة إلى الدوران الداخلي أو الخارجي المتحكم في الساق. تشمل طرق إعادة البناء إصلاح الأنسجة المحلية، وإصلاح الأنسجة الاصطناعية، وطرق القناة الواحدة والقناة المزدوجة، والطرق المفتوحة والتنظيرية.

يمكن تقسيم جميع الطرق والأساليب الحالية للعلاج الجراحي لإصابات الرباط الصليبي الخلفي لمفصل الركبة إلى داخل المفصل وخارج المفصل. تعتمد العمليات خارج المفصل على الحد من الخلع الخلفي للظنبوب. معنى التثبيت خارج المفصل هو موقع هياكل الأوتار أمام مركز دوران مفصل الركبة، مما يخلق عائقًا أمام الخلع الخلفي للظنبوب أثناء حركات المفصل. في الوقت الحالي، نادرًا ما يتم استخدام عمليات إعادة البناء خارج المفصل كوسيلة معزولة لتحقيق الاستقرار؛ وفي كثير من الأحيان تصبح إضافة إلى التثبيت داخل المفصل. يعد التثبيت خارج المفصل أكثر ملاءمة في حالات الدرجات الكبيرة من تشوه التهاب المفاصل في مفصل الركبة.

لتقييم حالة مفصل الركبة، يتم استخدام طرق الفحص الكلاسيكية: التاريخ، وتوضيح آلية الإصابة، والفحص، والجس، وقياس محيط المفصل والقطاعات المحيطة بالمفصل في الطرف السفلي لتحديد هزال العضلات، وسعة السلبي والحركات النشطة، واختبارات خاصة لتحديد الأضرار التي لحقت بالغضروف المفصلي، والهياكل الرباطية، وعدم الاستقرار وما إلى ذلك. تشمل طرق البحث الإضافية الخاصة الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الشعاعي العادي والصور الشعاعية الوظيفية مع الإجهاد.

تتنوع شكاوى المرضى ولا تشير دائمًا إلى عدم الاستقرار الخلفي لمفصل الركبة. قد يشكو المرضى من:

عدم الراحة في مفصل الركبة عند ثني الطرف، عند صعود ونزول الدرج، وكذلك عند المشي لمسافات طويلة.
ألم تحت الرضفة نتيجة للانحراف الخلفي للظنبوب.
عدم الاستقرار في المفصل عند المشي على أرض غير مستوية.
ألم في الجزء الداخلي من المفصل، والذي يرتبط بالتغيرات التنكسية في المفصل.

الفحص والفحص البدني

أثناء الفحص، انتبه إلى طبيعة المشية ووجود العرج. في جميع أنواع عدم استقرار مفصل الركبة، يتم الانتباه إلى محور الطرف السفلي (التقوس أو انحراف الأروح، والتقوس). يستمر الفحص مع استلقاء المريض للمقارنة مع طرف سليم.

يعد تشخيص عدم الاستقرار الخلفي المزمن أسهل بكثير من تشخيص تمزق الرباط الصليبي الخلفي الحاد. الشكوى الأكثر شيوعًا للمرضى في حالة الإصابة الحادة هي الألم في مفصل الركبة. نادرا ما يلاحظ وجود انصباب كبير في المفصل، لأن الدم بسبب تمزق الجزء الخلفي من الكبسولة (ضيق المفصل مكسور) يمكن أن ينتشر عبر المساحات البينية في أسفل الساق. لا يبلغ معظم المرضى الذين يعانون من تمزقات الرباط الصليبي الأمامي عن صوت النقر الذي يُسمع غالبًا مع تمزقات الرباط الصليبي الأمامي في وقت الإصابة. يجب أن ينبه الألم والورم الدموي في الحفرة المأبضية الطبيب إلى تمزق الرباط الصليبي الخلفي. في هذه الحالة، يمكن أن يساعد الفهم التفصيلي لآلية الإصابة في إجراء التشخيص الصحيح (على سبيل المثال، الضربة المباشرة على لوحة القيادة بالسطح الأمامي للساق في حوادث السيارات هي الآلية الأكثر شيوعًا للإصابة). يمكن للمرضى الذين يعانون من تمزق في الرباط الصليبي الخلفي أن يتحركوا بشكل مستقل مع تحميل الوزن الكامل على الطرف، ولكن الجزء السفلي من الساق يكون مثنيًا قليلاً عند مفصل الركبة، ويتجنب الضحية البسط الكامل للساق السفلية ودورانها الخارجي. أثناء الفحص يجب الانتباه بشكل خاص إلى وجود كدمات وسحجات في الجلد على السطح الأمامي لمفصل الركبة بسبب ضربة مباشرة، ووجود كدمات في الحفرة المأبضية. من المهم أن نتذكر أن غياب انصباب المفصل لا يستبعد حدوث إصابة خطيرة في الهياكل المحفظة لمفصل الركبة.

إذا تم الجمع بين إصابات الرباط الصليبي الخلفي وإصابات الأربطة الأخرى في الركبة، فإن انصباب المفصل سيكون أكبر بكثير. مع تمزق الأربطة المتعددة، هناك خطر تلف الهياكل الوعائية العصبية. يحدث هذا غالبًا بشكل خاص عندما يتم خلع الجزء السفلي من الساق في مفصل الركبة. ما يقرب من 50٪ من الالتواءات في قصبة الساق يتم تقليلها تلقائيًا في وقت الإصابة وبالتالي لا يتم اكتشافها أثناء الفحص الطبي، مما يؤدي إلى التشخيص الخاطئ والعلاج غير المناسب. لذلك، في جميع الحالات، من الضروري مراقبة الدورة الدموية وحساسية الطرف السفلي بعناية. في الحالات المشكوك فيها، يمكن إجراء مسح دوبلر لأوعية الطرف السفلي وتخطيط كهربية العضل (EMG).

الاختبارات المستخدمة لتشخيص إصابة الرباط الصليبي الخلفي

الخطوة الأولى في التقييم السريري لمفصل الركبة المصاب هي التمييز بين الإزاحة المرضية الأمامية والخلفية للظنبوب. عادة، عند 90 درجة من الانثناء، تبرز الهضبة الظنبوبية أمام اللقمات الفخذية بنحو 10 ملم. يحدث عدم الاستقرار الخلفي عندما يتحرك الظنبوب للخلف بسبب الجاذبية. ستكون أعراض الدرج الأمامي المكتشفة من هذا الوضع إيجابية كاذبة، مما قد يؤدي إلى تفسير غير صحيح لعلم الأمراض وتشخيص غير صحيح.

يعد اختبار الدرج الخلفي، مع ثني الركبة بزاوية 90 درجة، هو الاختبار الأكثر دقة لتشخيص تمزق الرباط الصليبي الخلفي. يتم تحديد درجة الإزاحة عن طريق تغيير المسافة بين السطح الأمامي للهضبة الظنبوبية الإنسية واللقمة الفخذية الإنسية. عادة، تقع الهضبة على بعد 1 سم أمام اللقمتين الفخذيتين. يُصنف الدرج الخلفي على أنه من الدرجة الأولى (+) مع إزاحة 3-5 ملم في الظنبوب، مع وجود الهضبة الظنبوبية أمام اللقمات الفخذية؛ الدرجة الثانية (++) - عند 6-10 ملم، تقع الهضبة الظنبوبية على مستوى اللقمات الفخذية، الدرجة الثالثة (+++) - عند 11 ملم أو أكثر، تقع الهضبة الظنبوبية خلف اللقمات الفخذية.

يتم تقييم درجة الإزاحة في الاتجاه السهمي عندما يتم ثني مفصل الركبة بزاوية 30 درجة. قد تشير الزيادة الطفيفة في الإزاحة عند 30 درجة بدلاً من 90 درجة من الانثناء إلى تلف في المجمع اللاجانبي الخلفي (PLC). يصعب إجراء اختبار الدرج الخلفي في الحالة الحادة بسبب التورم وانثناء الركبة المحدود. بالنسبة للإصابات الحادة، يمكن استخدام اختبار لاكمان الخلفي.

اختبار لاكمان العكسي (اختبار لاكمان الخلفي). كما هو الحال مع اختبار لاكمان العادي، يتم تثبيت الركبة بنفس الطريقة عند 30 درجة من الثني ويتم إزاحة الساق للخلف. يشير الإزاحة الخلفية لعظم الساق بالنسبة لعظم الفخذ إلى تمزق في الرباط الصليبي الخلفي.
اختبار تريلات - الإزاحة الخلفية للظنبوب عند ثني مفصل الركبة بزاوية 20 درجة.
اختبار الانحراف الخلفي (اختبار الترهل، اختبار جودفري) - انخفاض في تحدب الحدبة الظنبوبية مقارنة بالطرف السليم. لإجراء هذا الاختبار، يستلقي المريض على ظهره مع ثني مفاصل الركبة والورك بزاوية 90 درجة. يمسك الطبيب قدم المريض من أصابع القدم. تحت تأثير الجاذبية، يتحرك الساق.
اختبار نشط للعضلة الرباعية الفخذية - عندما يتم ثني مفصل الركبة بزاوية 90 درجة وتكون القدم ثابتة، بينما تكون العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية متوترة، يخرج الجزء السفلي من الساق من موضع الخلع الخلفي (التخفيض).
اختبار للتخلص الفعال من الخلع الخلفي. يتم ثني الطرف قيد الدراسة عند مفصل الركبة بزاوية 15 درجة، مع الرفع النشط للطرف بمقدار 2-3 سم من السطح، ويتم التخلص من الخلع الجزئي الخلفي للظنبوب في مفصل الركبة.
اختبار للتخلص السلبي (الحد) من الخلع الخلفي للظنبوب. يشبه الاختبار السابق مع الاختلاف الوحيد وهو أنه عند رفع الطرف السفلي من الكعب، يتحرك الجزء القريب من الساق للأمام.
الاختبار الديناميكي لتغيير نقطة الارتكاز الخلفية. يبلغ الانحناء عند مفصل الورك 30 درجة مع زوايا ثني صغيرة عند مفصل الركبة. مع التمديد الكامل، يتم التخلص من الخلع الجزئي الخلفي للظنبوب بنقرة واحدة.
أعراض الدرج الخلفي حيث يستلقي المريض على بطنه بزاوية 90 درجة في مفصل الركبة. مع النزوح الخلفي السلبي للظنبوب، يحدث خلع خلفي. تتحرك القدم نحو الإصابة المشتركة.
يتم إجراء اختبار الدوران الخارجي لعظم الساق عندما يكون المريض مستلقيًا على بطنه بزاوية 30 درجة و90 درجة من الثني في مفصل الركبة. يؤدي الضرر المعزول للهياكل الخلفية الوحشية إلى زيادة قصوى في الدوران الخارجي عند 30 درجة، كما أن الإصابات المشتركة للرباط الصليبي الخلفي والرباط الصليبي الخلفي تزيد من درجة الدوران الخارجي المفرط عند 90 درجة من الانثناء. يتم قياس درجة الدوران بالزاوية التي تشكلها الحدود الوسطى للظنبوب ومحور عظم الفخذ. المقارنة مع الجانب المقابل إلزامية. يعتبر الفرق الذي يزيد عن 10 د مرضيًا.

نظرًا لأن إصابات الرباط الصليبي الخلفي نادرًا ما تحدث بمعزل عن غيرها، فيجب إجراء تقييم سريري لأربطة الركبة الأخرى في جميع المرضى. لتحديد عدم كفاءة الأربطة الجانبية الشظوية والظنبوبية، يتم استخدام اختبارات الإبعاد والتقريب. يتم إجراء الدراسة في وضعية التمديد الكامل للجزء السفلي من الساق وعند ثني 30 درجة في مفصل الركبة. من خلال درجة اختطاف الساق في المستوى السهمي، من الممكن الحكم على درجة الضرر الذي لحق بالهياكل الرباطية المحفظة. تشير الزيادة في انحراف التقوس عند 30 درجة من ثني الركبة إلى تلف الرباط الجانبي الشظوي. تتوافق الزيادة الطفيفة الإضافية في انحراف التقوس عند الامتداد الكامل مع الضرر الذي يلحق بكلا هذين الهيكلين. إذا كانت هناك درجة كبيرة من انحراف التقوس مع الامتداد الكامل، فمن الممكن حدوث إصابات مشتركة في الرباط الصليبي الخلفي والرباط الصليبي الخلفي والرباط الصليبي الأمامي.

تشخيص إصابة الرباط الصليبي الخلفي

فحص الأشعة السينية

الفحص بالأشعة السينية هو الطريقة الأكثر موثوقية لفحص مفصل الركبة. تقييم الأفلام الشعاعية مهم جدا. لا تشير التكلسات والنابتات العظمية في المنطقة الخلفية بين اللقمتين إلى إصابة مزمنة في الرباط الصليبي الخلفي فحسب، بل قد تمنع أيضًا التدخل الجراحي. غالبًا ما توجد تغيرات تنكسية في الحيز الإنسي والمفصل الرضفي الفخذي. يتم إجراء الصور الشعاعية الوظيفية الحاملة للوزن لتحديد الإزاحة الخلفية للظنبوب بالنسبة لعظم الفخذ. يتم استخدام أجهزة مختلفة لتحل محل الظنبوب. يتم وضع الطرف السفلي على حامل خاص، مع زاوية ثني عند مفصل الركبة تصل إلى 90 درجة، ويتم تثبيت القدم، ويتم إزاحة الجزء السفلي من الساق للخلف باستخدام قضبان خاصة إلى أقصى موضع.

التصوير بالرنين المغناطيسي

إن أكثر طرق البحث الآلي غير الغازية إفادة هو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والذي يسمح بتصور كل من هياكل العظام والأنسجة الرخوة لمفصل الركبة.

تبلغ دقة تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي، وفقًا لمؤلفين مختلفين، 78-82%. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن تمزق الرباط الصليبي الخلفي بشكل أفضل من تمزق الرباط الصليبي الأمامي. الرباط الصليبي الأمامي أكثر سطوعًا من الرباط الصليبي الخلفي. تسير ألياف الرباط الصليبي الخلفي بشكل متوازي، بينما تكون ألياف الرباط الصليبي الأمامي ملتوية. يشير عدم استمرارية الألياف أو التوجه العشوائي إلى تمزق الرباط. يتم تعريف الرباط الصليبي الخلفي السليم خلفيًا على أنه بنية محدبة ومتجانسة ذات كثافة إشارة منخفضة. يزيد الكسر من شدة الإشارة. تظهر مناطق النزيف والتورم (في التمزق الحاد) كمناطق محدودة ذات شدة إشارة متزايدة. التصوير بالرنين المغناطيسي مفيد بنسبة 100% في حالات التمزق الكامل للرباط الصليبي الخلفي. من الصعب التعرف على التمزقات الجزئية والإصابات على طول الرباط. مع الامتداد الظنبوبي، يكون للرباط الصليبي الخلفي منحدر خلفي طفيف في المستوى السهمي.

في كثير من الأحيان، بجانب الرباط الصليبي الخلفي، يمكن تتبع الحبل الليفي الذي يربط القرن الخلفي للغضروف المفصلي الجانبي باللقمة الفخذية. هذا هو الرباط المفصلي الفخذي الأمامي أو الخلفي (ريسبيرج أو همفري).

يمكن استخدام MPT لتقييم الغضروف المفصلي والأسطح المفصلية وأربطة الركبة التي لا تكون مرئية في الصور الشعاعية العادية ولا يمكن رؤيتها في الأشعة المقطعية. ومع ذلك، عادةً لا يكون التصوير بالرنين المغناطيسي القياسي مفيدًا في تقييم PCL.

الفحص بالموجات فوق الصوتية

يسمح لنا الفحص بالموجات فوق الصوتية بدراسة حالة الأنسجة الرخوة لمفصل الركبة وسطح العظم والغضاريف عن طريق صدى الهيكل وكذلك عن طريق تقليل صدى الصوت لتحديد وذمة الأنسجة أو تراكم السوائل في تجويف المفصل أو التكوينات حول المفصل.

المكان الأكثر سهولة وملاءمة لفحص الأربطة الصليبية هو الحفرة المأبضية. هذا هو موقع ربط الرباط البعيد. يظهر كلا الرباطين الصليبيين في مخططات الموجات فوق الصوتية كخطوط ناقصة الصدى في القسم السهمي. من الأفضل فحص الرباط الصليبي الأمامي بشكل عرضي في الحفرة المأبضية. تعتبر الدراسة المقارنة للمفصل المقابل إلزامية.

يتم الكشف عن تلف الأربطة الكامل كتكوين ناقص أو عديم الصدى في موقع التعلق بعظم الفخذ أو الساق. يظهر الضرر الجزئي أو الكامل للرباط على شكل سماكة شاملة للرباط.

يمكن استخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية للكشف عن الأضرار التي لحقت بالأربطة الصليبية والغضروف المفصلي لمفصل الركبة والأربطة الجانبية وهياكل الأنسجة الرخوة المحيطة بمفصل الركبة.

علاج إصابة الرباط الصليبي الخلفي

في الفترة الحادة من الإصابة (ما يصل إلى أسبوعين)، عندما يتمزق الرباط الصليبي الخلفي من اللقمة الفخذية الداخلية، من الممكن إعادة تثبيت جذع الرباط في موقع الارتباط التشريحي باستخدام تقنيات التنظير المفصلي.

في حالة تطور عدم الاستقرار الخلفي المزمن لمفصل الركبة بشكل معوض، يتم إجراء العلاج المحافظ، بما في ذلك التمارين العلاجية التي تهدف إلى تقوية العضلات التي تمنع النزوح الخلفي المرضي للظنبوب، والتدليك، والتحفيز الكهربائي لعضلات الفخذ. العضلة الفخذية.

لا يمكن القضاء على عدم الاستقرار الخلفي أو اللا تعويضي لمفصل الركبة إلا جراحيا. لهذا الغرض، يتم إجراء عمليات التثبيت التلقائية أو البلاستيكية داخل المفصل (على سبيل المثال، رأب لافسان) وخارج المفصل (التي تهدف إلى تنشيط نشاط العضلات حول المفصل).

في قسم الصدمات الرياضية والباليه التابع للمؤسسة الفيدرالية الحكومية 1 DITO، في حالة تلف الرباط الصليبي الخلفي، يتم إجراء عمليات التثبيت داخل المفصل بالمنظار باستخدام طعم ذاتي مكون من حزمة واحدة أو حزمة مزدوجة من الرباط الرضفي.

التثبيت الثابت الخلفي باستخدام طعم ذاتي للرباط الرضفي ذو حزمة واحدة

يستخدم هذا النوع من التدخل الجراحي في المرضى الذين يعانون من إصابات في الرباط الصليبي الخلفي والغضروف المفصلي، وهو أحد الأربطة الجانبية، وكذلك في حالات عدم الاستقرار الأمامي الخلفي (أي مع الاستعادة المتزامنة للرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي).

في المرحلة الأولى، يتم إجراء تشخيص بالمنظار لتجويف مفصل الركبة، ويتم إجراء جميع المعالجات اللازمة (على سبيل المثال، استئصال الغضروف المفصلي، واستئصال جذع الرباط الصليبي الأمامي، وعلاج مناطق تلين الغضروف وعيوب الغضروف، إزالة الأجسام الحرة داخل المفصل)، ويتم أخذ الكسب غير المشروع من الرباط الرضفي. من خلال النهج الخلفي الإنسي الإضافي، يتم فحص الحافة الخلفية للظنبوب وتحريرها من الأنسجة الندبية. قياسا على موقع الرباط الصليبي الخلفي الأصلي، يتم تحديد نقطة خروج القناة داخل العظم - 1-1.5 سم تحت الحافة الخلفية للظنبوب في وسطها. يتم إدخال دبوس في الموقع المحسوب للقناة الظنبوبية باستخدام نظام مجسم. لتحديد الموقع الصحيح للدبوس، يتم التقاط الصور الشعاعية الجانبية أثناء العملية.

يتم إدخال مثقاب مقني على طول سلك التوجيه، ويعتمد حجمه على حجم الكتل العظمية للكسب غير المشروع. لتجنب الأضرار التي لحقت الهياكل الوعائية العصبية، يتم استخدام حامي خاص.

موضع الجزء السفلي من الساق في هذه اللحظة هو أقصى امتداد أمامي.

بعد ذلك، يتم فحص اللقمة الفخذية الداخلية واختيار موقع القناة داخل العظم، وذلك باستخدام الموقع الطبيعي للرباط الصليبي الخلفي كدليل. يتم إدخال دبوس دليل في الموقع المحسوب. عند إجراء النفق الفخذي، من الضروري الحفاظ على زاوية ثني ثابتة في مفصل الركبة (110-120 درجة) لضمان التموضع الصحيح وسهولة حفر النفق، وكذلك لتقليل احتمالية تلف الغضروف في اللقمة الفخذية الجانبية. يتم إدخال مثقاب على طول السلك ويتم حفر القناة داخل العظم.

المرحلة التالية من العملية هي إدخال الطعوم في تجويف مفصل الركبة. يتم تثبيت الكسب غير المشروع باستخدام التيتانيوم المتداخل أو المسمار القابل للامتصاص الحيوي. أثناء إدخال المسمار، من الضروري تشديد الكسب غير المشروع قدر الإمكان لتجنب لفه حول المسمار.

ثم يتم تثبيت الكسب غير المشروع في القناة الظنبوبية باستخدام برغي تداخلي بينما يتم ثني الظنبوب عند مفصل الركبة إلى 90 درجة وإزالته إلى أقصى حد من موضع الخلع الخلفي. بعد تثبيت الكسب غير المشروع على طاولة العمليات، يتم التقاط الصور الشعاعية للتحكم في الإسقاطات الأمامية والجانبية. بعد انتهاء العملية، يتم تثبيت الطرف بجبيرة. زاوية ثني الساق عند مفصل الركبة في الجبيرة هي 20 درجة.

تثبيت الركبة الخلفية الثابتة باستخدام طعم مزدوج الحزمة

مؤشر هذه العملية هو عدم الاستقرار التام لمفصل الركبة (تلف في الرباط الصليبي الخلفي والرباط الصليبي الأمامي والأربطة الجانبية). إن استخدام الطعوم ذات الحزمة المزدوجة لهذا النوع من عدم الاستقرار يمكن أن يزيل دوران الظنبوب بشكل كافٍ.

في المرحلة الأولى، يتم إجراء التشخيص بالمنظار لمفصل الركبة والتلاعب الجراحي اللازم للأمراض داخل المفصل المصاحبة بطريقة مماثلة. يتم حصاد طعم ذاتي بعرض 13 ملم من الرباط الرضفي مع كتلتين عظميتين من القطب السفلي للرضفة والحدوبة الظنبوبية. يتم قطع جزء الوتر من الكسب غير المشروع وكتلة عظمية واحدة إلى قسمين.

يتم تنفيذ المرحلة التالية من العملية (تحديد موقع ربط الرباط الصليبي الخلفي على الساق، وتشكيل القناة الظنبوبية) بنفس الطريقة تمامًا كما هو الحال عند استخدام الكسب غير المشروع ذو الحزمة الواحدة. ثم يبدأون في أداء القنوات الفخذية. يقع مركز القناة للحزمة الأمامية الوحشية على مسافة 7 مم من حافة الغضروف المفصلي و 7 مم من سقف الحفرة بين اللقمتين، ويقع مركز القناة للحزمة الخلفية الإنسية على مسافة 4 ملم من حافة الغضروف المفصلي و 15 ملم من سقف الحفرة بين اللقمتين. يتم تمرير أسلاك التوجيه بالتناوب إلى النقاط المحددة، ويتم حفر القنوات على طولها، أولاً خلفي وسطي ثم أمامي وحشي. بعد ذلك، يتم إجراء عملية الزرع. يتم تنفيذ الحزمة الخلفية الإنسية وتثبيتها أولاً. بعد ذلك، مع الامتداد الكامل لعظم الساق في مفصل الركبة، يتم تثبيت الطرف البعيد للطعم في القناة الظنبوبية. بعد ذلك، يتم ثني الظنبوب عند مفصل الركبة إلى 90 درجة، ويتم تمديد الحزمة الأمامية الإنسية، وعندما يتم إزالة الظنبوب إلى أقصى حد من موضع الخلع الخلفي، يتم تثبيته.

العلاج بالمنظار للخراجات المأبضية (كيسات بيكر)

العواقب الشائعة جدًا للإصابات وأمراض مفصل الركبة، والتي تضعف بشكل كبير وظائفها وتحملها للنشاط البدني، هي الخراجات التي تتشكل في المنطقة المأبضية. وفقا لمؤلفين مختلفين، فإن احتمال حدوث الخراجات المأبضية في العمليات المرضية المختلفة في مفصل الركبة يتراوح من 4 إلى 20٪.

الخراجات المأبضية، أو خراجات بيكر، ليست خراجات حقيقية. هذه هي تكوينات حجمية في الحفرة المأبضية، تحتوي على سائل، ولها غشاء زليلي وترتبط عادة بمفصل الركبة.

إن التقديم الواسع النطاق في السنوات الأخيرة لتقنية التنظير المفصلي لتشخيص وعلاج إصابات وأمراض مفصل الركبة، بالإضافة إلى المعلومات حول السمات التشريحية والوظيفية للمفصل التي تم الحصول عليها من الفحص التنظيري لمفصل الركبة، شكل أساسًا لـ اتجاه جديد في علاج الخراجات المأبضية. لقد أتاح استخدام تنظير المفاصل إثبات أن الأكياس المأبضية تتطور كتغيرات مرضية ثانوية على خلفية الأضرار التي لحقت بالهياكل داخل المفصل والأمراض التنكسية لمفصل الركبة.

تنشأ الأكياس المأبضية من الأجربة المخاطية لمفصل الركبة - تجاويف مغلقة، في بعض الحالات معزولة، وفي حالات أخرى لها اتصال مع تجويف المفصل أو مع كيس مجاور. الركيزة لحدوث هذه الخراجات هي تمدد الجراب في المنطقة المأبضية، والتواصل مع تجويف مفصل الركبة (على وجه الخصوص، الجراب الموجود بين أوتار الرأس الإنسي لعضلة الساق والعضلات شبه الغشائية). تؤدي الزيادة في حجم السائل في تجويف مفصل الركبة إلى تراكم السوائل في الجراب وتكوين الكيس المأبضي.

تنظير المفصل يسمح لك بتحديد مفاغرة الكيس المأبضي. له شكل عيب محفظي في الجزء الخلفي من مفصل الركبة، وغالبًا ما يكون موضعيًا في الجزء الأوسط منه عند مستوى مساحة المفصل أو فوقها، وعادةً ما يكون له شكل دائري وأبعاده من 3 إلى 10 ملم، وفي كثير من الأحيان أقل - نوع من عيب الكبسولة يشبه الشق يصل طوله إلى 12-15 ملم.

تساعد استعادة العلاقات الطبيعية بين الهياكل المفصلية في مفصل الركبة على تخفيف الكيس. لمنع تطور تكرار الكيس وتحقيق نتيجة علاج أكثر موثوقية عند اكتشاف مفاغرة الكيس، بالإضافة إلى الصرف الصحي، يتم إجراء مفاغرة الكيس.

يتعرض مفصل الركبة في كثير من الأحيان للإصابة بسبب الحمل الواقع عليه أثناء المشي والجري وممارسة الرياضة. من الناحية التشريحية، تحتوي الركبة على رباطين صليبيين - الخلفي والأمامي. يساعد الرباط الصليبي الخلفي (غالبًا ما يتم اختصاره باسم PCL) وظيفيًا على منع الظنبوب من التحرك للخلف. أي ضرر في الرباط الصليبي الخلفي لمفصل الركبة هو نتيجة لإصابة خطيرة. تعتمد الصورة السريرية للحالة على مدى تعقيد التمزق. عادة ما يكون العلاج محافظا، ولكن التدخل الجراحي ليس من غير المألوف.

البنية التشريحية

حصل الرباط الصليبي الخلفي على اسمه لأن الرباط يشكل صليبًا في ترتيبه. المهمة الوظيفية هي منع الجزء السفلي من الساق من الحركة. في نقطته العليا، يتصل الرباط الصليبي الخلفي باللقمة الداخلية لعظم الفخذ، وفي نقطته السفلية، بالتجويف الموجود على عظم الساق.

يتكون الرباط من ألياف الكولاجين القوية التي لا تتمدد عمليا. يتكون جسمه نفسه من حزم: الأمامية الخارجية، الخلفية الداخلية وحزمة همفي، التي تعلق على الغضروف المفصلي. يتم شد الحزمتين الأوليين عند ثني الركبة. عندما يتم تمديد المفصل، يتم تمديد الألياف الخارجية الأمامية، والألياف الداخلية الخلفية، على العكس من ذلك، يتم تمديدها، مما يساعد على إبقاء الركبة في وضع ممتد.

هام: إصابة الرباط الصليبي الخلفي أقل شيوعًا بكثير من إصابة الرباط الصليبي الأمامي. نظرًا للموقع التشريحي، فإن تشخيص التمزق الجزئي للرباط الصليبي الخلفي لمفصل الركبة أو أي إصابة أخرى أمر صعب للغاية.

أسباب الضرر

في كثير من الأحيان في المواد المتعلقة بإصابات الرباط الصليبي الخلفي يوجد مفهوم مثل التواء في الرباط الصليبي الخلفي للركبة. ومع ذلك، من وجهة نظر طبية، هذا التعريف لعلم الأمراض غير صحيح. سيكون من الأصح الحديث عن الاستراحة. ويمكن أن يكون إما على المستوى المجهري، إذا كان الالتواء صغيرا، أو على مستوى ألياف الكولاجين الفردية أو الرباط بأكمله.

يمكن أن تتضرر سلامة الرباط الصليبي الخلفي نتيجة التعرض القوي له. من بين الآليات التنموية، يشغل المركز الرائد ضربة موجهة من الأمام إلى الساق.

يحدث هذا غالبًا أثناء حادث مروري أو ممارسة رياضة احترافية.

تشخيص علم الأمراض

في أغلب الأحيان، يكون تمزق الرباط الصليبي الخلفي مصحوبًا بألم وتورم بسبب تراكم الدم (وهذا ما يسمى داء المفصل الدموي). غالبًا ما تكون لحظة الإصابة مصحوبة بصوت طقطقة، وقد يعاني الضحايا من عدم استقرار في الركبة. يتم أحيانًا تجاهل العلامة السريرية الأخيرة بسبب النظام اللطيف الغريزي الذي يقدمه الشخص نفسه على خلفية الألم الشديد.

إذا اشتبه أحد المتخصصين في حدوث تمزق في الرباط الصليبي الأمامي، فإنه يوضح أولاً آلية تطور الإصابة. يتم الاهتمام أيضًا بتحديد الإصابات المصاحبة المحتملة - الكسر وتمزق الغضروف المفصلي والأربطة الأخرى. ويلاحظ الألم لعدة أيام بعد الإصابة، مما يؤثر سلبا على القدرة على إجراء اختبارات تشخيصية خاصة، وبالتالي تحديد عدم استقرار المفاصل.

وفي بعض الحالات، يتم التعبير بوضوح عن عدم الاستقرار حتى في الفترة الحادة. هذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين لديهم طرف سفلي على شكل حرف O، وكذلك في حالات تلف الأربطة الأخرى. يمكن الشك في عدم الاستقرار من خلال الأحاسيس التي وصفها الشخص المصاب - الشعور بغرق أسفل الساق، وعدم انضباط مفصل الركبة.

خلال الفحص الأولي، يمكن الاشتباه في وجود تمزق من خلال وجود سحجات ونزيف على السطح الأمامي للساق. في كثير من الأحيان، يتم العثور على نزيف أيضا في الحفرة المأبضية. من المهم أن نتذكر أنه يتم أيضًا ملاحظة ظواهر سريرية مماثلة مع تمزقات الغضروف المفصلي.

من أجل جعل التشخيص ممكنًا، يتم إعطاء الضحية مسكنات الألم عن طريق وضع الثلج وتناول الأدوية. بعد أن يهدأ الألم، يتم إجراء عدة اختبارات. وهي:

اختبار الدرج الأمامي

يتم رفع الطرف المصاب فوق الأريكة ويتم ثني الجزء السفلي من الساق عند المفصل. يقوم الأخصائي بسحب الساق بعناية نحو نفسه. إذا تم الشعور بإزاحة لم يتم ملاحظتها أثناء إجراء مماثل على طرف سليم، يتم تشخيص تمزق الرباط الصليبي الخلفي.

اختبار التحول المحوري

تقع يد الأخصائي اليسرى على عظم الساق بالقرب من مفصل الركبة. ثم يتم إجراء دفعة خفيفة إلى الداخل. وفي الوقت نفسه، تسحب اليد اليمنى القدم في الاتجاه الآخر. إذا لم تواجه تلاعبات الطبيب مقاومة، فمن المحتمل أن يكون هناك تشوه في الرباط الصليبي الخلفي.

اختبار لاكمان

يتم ثني الساق بزاوية طفيفة ويتم إزاحة الساق لأسفل. ثم يتم تنفيذ معالجة مماثلة على طرف صحي. إذا كان الاختلاف في البيانات التي تم الحصول عليها يتراوح من 3 إلى 5 ملم، فهذا يعني الاشتباه في حدوث إصابة.

يمكن تأكيد التشخيص عن طريق إجراء فحص الأجهزة - التصوير الشعاعي أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

يعترف الطب الحديث بالتصوير بالرنين المغناطيسي باعتباره الطريقة التشخيصية الأكثر إفادة ودقة. الصور الناتجة تظهر التزوي للأربطة. ماذا يعني أن الرباط الصليبي الخلفي مقوس؟ بمعنى آخر، ينحني مفصل الركبة في وضع غير طبيعي.

يمكن لجراحي الصدمات ذوي الخبرة اكتشاف تشوه الأربطة باستخدام الموجات فوق الصوتية. اليوم، تُستخدم هذه الطريقة أيضًا بشكل نشط في حالة عدم إمكانية الوصول إلى جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي.

الحقيقة: التصوير بالرنين المغناطيسي هو المعيار الذهبي لتشخيص تمزق الرباط الصليبي الخلفي بدقة أكبر. تتراوح حساسية هذه الطريقة لهذا المرض من 96٪ إلى 100٪. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تحديد الإصابات المرتبطة.

تكتيكات العلاج

إذا تم اكتشاف تمزق جزئي في الرباط الصليبي الخلفي أثناء التشخيص، فإن العلاج يكون محافظًا بشكل حصري. خلال الفترة الحادة، يتم تثبيت مفصل الركبة بالكامل. بعد القضاء على التورم، تتم إزالة كل الدم من التجويف ويتم اتخاذ التدابير اللازمة لتخفيف الألم. يساعد ارتداء جهاز تقويمي على منع النزوح الخلفي للجزء السفلي من الساق.

إذا كانت الأربطة ممزقة جزئيا، فيمكن الاعتماد على الطرف المصاب. يزداد حجم الحركات تدريجياً. مطلوب تمارين بدنية تهدف إلى تدريب عضلات الظهر والأمامية.

يستخدم العلاج المحافظ أيضًا في حالة تمزق الرباط الصليبي الخلفي المعزول. إذا كان التمزق كاملاً، يتم تثبيت الطرف في وضع ممتد.

يجب أن نتذكر أن الأبحاث التي أجريت اليوم أظهرت أن العلاج المحافظ له عواقب سلبية. وعلى وجه الخصوص، استمرار الألم حتى بعد مرور 15 عامًا على الإصابة.

مع أخذ ذلك في الاعتبار، فإن الطريقة الأكثر فعالية والأكثر استخدامًا اليوم هي التدخل الجراحي. ويتم تنفيذها بطرق مختلفة، اعتمادا على شدة الضرر. بعد العملية، لا توجد أي عواقب سلبية عمليا، بشرط اتباع جميع توصيات الطبيب المعالج.

على النقيض من الرباط الصليبي الأمامي، فإن إصابات الرباط الصليبي الخلفي (PCL) أقل شيوعًا. بالمقارنة مع الرباط الصليبي الأمامي، في بعض الحالات يمكن أن يشفى الرباط الصليبي الخلفي بعد التمزق. في كثير من الأحيان، لا يؤدي تلف PCL واحد فقط إلى تطور عدم استقرار شديد في مفصل الركبة. في هذه الحالات، يتمكن المريض من تجنب الجراحة.

ومع ذلك، يحدث أيضًا أنه عندما يتمزق الصليب الخلفي، خاصة مع تلف الأربطة الأخرى، يحدث ضعف وظيفي وألم في الركبة. ثم لا يمكنك الاستغناء عن الجراحة.

في هذه المقالة، سنشرح لك سبب الحاجة إلى الرباط الصليبي الخلفي وأين يقع وكيف ولماذا يتضرر، وفي أي الحالات يجب استعادة الرباط الصليبي الخلفي جراحيًا، وفي أي الحالات يمكن علاجه بدون جراحة.

تشريح مفصل الركبة والرباط الصليبي الخلفي

مفصل الركبة معقد للغاية. وظيفتها تعتمد بشكل مباشر على حالة الأربطة الموجودة بداخلها وبالقرب منها. يتكون مفصل الركبة من ثلاث عظام: عظم الفخذ، والساق، والرضفة.

يتم تثبيت العظام معًا بواسطة أربطة قوية. يوجد أربعة منهم على الأقل في مفصل الركبة. في وسط المفصل يوجد الرباطان الصليبيان الأمامي والخلفي، وعند أطراف المفصل يوجد رباطان جانبيان أو جانبيان.

أربطة مفصل الركبة قوية جدًا وغير قابلة للتمدد تقريبًا. يؤدي تلف واحد أو أكثر من الأربطة إلى عدم استقرار المفصل. يتجلى عدم الاستقرار من خلال الألم أو التواء أو التواء المفصل عند المشي. بالإضافة إلى الأربطة، يتم توفير جزء من الثبات في المفصل عن طريق العضلات الموجودة في منطقة الركبة وكبسولة قوية.

يمتد الرباط الصليبي الخلفي (PCL) بين عظم الفخذ والساق ويحد من الحركة الخلفية للظنبوب بالنسبة لعظم الفخذ.

PCL هو رباط قوي للغاية ويتكون من حزمتين سميكتين. إذا تمزق التقاطع الخلفي، فإن الظنبوب ينزلق للخلف نحو عظم الفخذ عند المشي أو الجري، مما يسبب الألم وعدم الاستقرار في الركبة.

عادة ما يشعر المريض بعدم الاستقرار هذا عند المشي على سطح مائل.

أسباب إصابة الرباط الصليبي الخلفي

تعتبر إصابة الرباط الصليبي شائعة جدًا بين الأشخاص الذين يمارسون الرياضة.

من الشائع أيضًا أن يتمزق الرباط الصليبي الخلفي (PCL) في حوادث السيارات. على سبيل المثال، عند الكبح بقوة، قد يصطدم راكب السيارة بلوحة القيادة بأعلى ساقه أسفل الركبة مباشرة. إذا كانت الضربة قوية، فقد يتحرك الظنبوب بشكل ملحوظ إلى الخلف من الفخذ. مع مثل هذا النزوح، يتم تمديد الصليب الخلفي وممزق.

يمكن أيضًا أن يتسبب الثني أو السقوط على الركبة المثنية أثناء كرة القدم أو الرياضات الجماعية الأخرى في حركة مفرطة لعظم الساق بالنسبة لعظم الفخذ، مما يؤدي إلى إصابة الرباط الصليبي الخلفي. غالبًا ما يتم دمج تمزق الرباط الصليبي الخلفي مع تلف الأربطة الجانبية للركبة وإصابات الغضروف المفصلي.

نظرًا لأن إصابات الرباط الصليبي الخلفي أقل شيوعًا من الرباط الأمامي ويمكن أن تحدث مخفية، فغالبًا ما تمر دون أن يلاحظها أحد عند فحصها من قبل الطبيب بعد الإصابة مباشرة.

أعراض تمزق الرباط الصليبي الخلفي

عند تمزق الرباط الصليبي، غالبًا ما يسمع المريض صوت طقطقة مميز داخل الركبة. بعد الإصابة، يزداد التورم بسرعة كبيرة ويظهر الألم في مفصل الركبة. يزداد حجم الركبة بسبب تدفق الدم إلى تجويف المفصل. في الطب، يسمى النزيف في المفصل بالداء المفصلي.

في حالة وجود داء مفصلي، يجب إزالة الدم من المفصل على الفور وتثبيت المفصل باستخدام جهاز تقويمي أو جص.

إذا حاول المريض أن يدوس على ساقه المصابة بعد الإصابة، فسوف يشعر بأن الركبة تنكسر أو تفسح المجال. بعد تعرضك لإصابة في مفصل الركبة، ننصحك بالاتصال فورًا بأخصائي جراحة العظام للفحص والعلاج.

تشخيص إصابات الرباط الصليبي

يمكن تشخيص تمزق الرباط الصليبي من قبل طبيب إصابات العظام بعد الفحص السريري ودراسة البيانات من طرق الفحص الإضافية، مثل الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي وما إلى ذلك.

عند إخبار الطبيب عن الإصابة، عادة ما يلاحظ المريض وجود التواء أو التواء في الركبة، أو ضربة مباشرة لمنطقة المفصل.

أثناء الفحص، يقوم الطبيب بإجراء اختبارات سريرية خاصة على مفصل الركبة، تساعد على تحديد عدم الاستقرار في المفصل، وكذلك الأضرار المرتبطة به، على سبيل المثال، في الغضروف المفصلي أو الغضروف المفصلي.

في الحالات التي حدث فيها تمزق الرباط الصليبي منذ فترة طويلة، قد يتراكم السائل الزليلي الزائد (التهاب الغشاء الزليلي) بشكل دوري في المفصل. في هذه الحالة يتورم المفصل ويؤلمه. سبب تكوين السوائل الزائدة هو التهاب في المفصل بسبب عدم الاستقرار.

من المستحيل رؤية الأربطة المتضررة بالأشعة السينية، ولكن يمكن استبعاد حدوث كسور العظام في مفصل الركبة. الطريقة الأكثر دقة لتشخيص إصابات الركبة هي التصوير بالرنين المغناطيسي.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو وسيلة غير ضارة وغير مؤلمة على الإطلاق لفحص المريض. لا يستطيع التصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف تمزقات الرباط الصليبي فحسب، بل يكشف أيضًا عن الأضرار المصاحبة للغضروف المفصلي والغضاريف.

في بعض الحالات، يتم استخدام تنظير المفصل لإجراء تشخيص نهائي. تنظير المفصل هو عملية يتم فيها إدخال كاميرا فيديو صغيرة في تجويف المفصل من خلال ثقب في الجلد. بمساعدة تنظير المفصل، من الممكن فحص تجويف المفصل وتحديد أي ضرر.

أثناء تنظير المفصل، من الممكن إعادة بناء الأربطة الصليبية والغضروف المفصلي لمفصل الركبة.

علاج تمزقات الرباط الصليبي الخلفي

العلاج المحافظ لتمزق الرباط الصليبي الخلفي

يتم علاج تمزق الرباط الصليبي الخلفي الحاد بشكل متحفظ. يهدف العلاج إلى تقليل الألم والتورم في مفصل الركبة. يتم تثبيت الطرف بضمادة تقويمية خاصة لعدة أسابيع.

أثناء إعادة التأهيل، يتم التركيز على تقوية عضلات الورك، حيث أن المرضى الذين يتمتعون بقوة جيدة، على سبيل المثال، تظهر نتائج وظيفية أفضل في عضلات الفخذ الرباعية. في بعض الحالات، يكون هذا العلاج ناجحًا ويسمح للمريض بتجنب الجراحة.

حتى مع العلاج المناسب مباشرة بعد الإصابة، يمكن أن يؤدي تمزق الرباط الصليبي الخلفي إلى تطور عدم استقرار مفصل الركبة.

يتجلى عدم الاستقرار في حقيقة أن الركبة تبدو ملتوية أثناء بعض الحركات غير الملائمة. في بعض الأحيان يكون الشعور بعدم الاستقرار في الركبة مصحوبًا بألم دوري وتورم في منطقة المفصل.

العلاج الجراحي لتمزق الرباط الصليبي الخلفي

إذا كان المريض لديه متطلبات وظيفية عالية، أو كان نشيطًا، أو يمارس الرياضة أو يقوم بعمل بدني، فستكون هناك حاجة لعملية جراحية لاستعادة الوظيفة الطبيعية للمفصل. في بعض الأحيان، يرتبط رفض الجراحة بعد إصابة الرباط الصليبي الخلفي بارتفاع خطر الإصابة بالتهاب مفصل الركبة في غضون عدة سنوات بعد الإصابة.

يتم إجراء عملية إعادة بناء أربطة مفصل الركبة بالمنظار، أي من خلال ثقوب صغيرة في الجلد.

منظار المفصل هو جهاز بصري يصل سمكه إلى 4 مم يتم إدخاله في تجويف المفصل.

يتم توصيل منظار المفصل بكاميرا فيديو، والتي تعرض صورًا من تجويف مفصل الركبة على الشاشات الموجودة في غرفة العمليات. باستخدام تنظير المفصل، يمكنك فحص الهياكل الداخلية لمفصل الركبة جيدًا وتشخيص أي ضرر. ومع ذلك، فإن تنظير المفصل ليس مجرد إجراء تشخيصي. تحت المراقبة التنظيرية، يمكن إجراء عمليات معالجة مختلفة للمفصل باستخدام أدوات خاصة.

لا يمكن خياطة الأطراف المتضررة من الرباط الصليبي الخلفي، لذا يتم إزالتها وإعادة تكوين الرباط. يمكن أن تكون المادة المستخدمة في الرباط الصليبي الخلفي الجديد هي أوتار المريض نفسه أو مادة صناعية خاصة.

بعض الأوتار الأكثر شيوعًا المستخدمة لإصلاح الرباط الصليبي الخلفي هي الوتر الرضفي أو الأوتار الناحلة والأوتار النصف الوترية.

يربط الرباط الرضفي بين الرضفة والظنبوب.

تتم إزالة ثلث الرباط الذي يحتوي على كتل عظمية في الأطراف باستخدام أداة خاصة. يتم تحضير رقعة من الرباط الرضفي الأصلي.

تتشكل القنوات العظمية في الساق وعظم الفخذ، بما يتوافق مع ارتباط الرباط الصليبي الخلفي.

يتم بعد ذلك تمرير الكسب غير المشروع عبر القنوات العظمية ويتم تثبيته بمسامير أو أزرار تداخلية. بعد الجراحة، ينمو الطعم من الرباط الرضفي إلى عظم الفخذ والساق ويؤدي وظيفة الرباط الصليبي الخلفي.

مادة أخرى شائعة جدًا لإعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي هي أوتار pes anserinus (الوترية النصفية والناحلة).

من خلال شق صغير في الجلد (حوالي 2 سم)، يتم عزل أوتار قدم الغراب وإزالتها بأداة خاصة. يتم تحضير الأوتار بطريقة خاصة، حيث يتم طيها إلى نصفين، ويتكون منها طعم متعدد الحزم.

بعد تشكيل الكسب غير المشروع، يتم إجراء تنظير المفصل التشخيصي القياسي. يتم فحص مفصل الركبة، وإذا لزم الأمر، يتم استعادة سلامة الغضروف المفصلي الممزق، ويتم علاج الغضروف المفصلي التالف.

تتم إزالة بقايا الرباط الصليبي الخلفي التالف تحت المراقبة التنظيرية والإشعاعية، ويتم تشكيل القنوات في عظم الفخذ والساق. يعتمد نجاح العملية على دقة القنوات.

بمجرد تشكيل الأنفاق العظمية، يتم تمرير طعم وتر بيس أنسيرين عبر مفصل الركبة.

بعد ذلك، يتم شد الطعم بزاوية معينة من الثني في مفصل الركبة وتثبيته في الفخذ والساق بمسامير أو أزرار خاصة. يمكن استخدام مسامير التيتانيوم أو البراغي الحيوية (القابلة للامتصاص) أثناء الجراحة.

يتم فحص حركة واستقرار مفصل الركبة ويتم خياطة الجلد. نظرًا لأن العملية يتم إجراؤها بالمنظار، من خلال ثقوب الجلد، فإن العيب التجميلي بسيط جدًا.

في بعض الحالات، يمكن استخدام مادة صناعية لاستبدال الرباط الصليبي الممزق. يتمتع هذا النوع من إعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي بالعديد من المزايا. وتشمل العوامل الرئيسية القوة الكبيرة للمادة الاصطناعية، وتقليل وقت إعادة التأهيل بعد الجراحة، وإمكانية العودة المبكرة إلى الرياضة، وتقليل الصدمات والوقت الجراحي.

تعالج عيادتنا المرضى الذين يعانون من إصابات مفصل الركبة، بما في ذلك تمزق الأربطة الصليبية، على مستوى عالمي رفيع. يقوم أطباء المستشفى باستمرار بتحسين مهاراتهم في العيادات الأجنبية ويتقنون مجموعة كاملة من جراحات مفصل الركبة، سواء المفتوحة أو طفيفة التوغل، باستخدام تنظير المفاصل.

إذا كنت تعاني من ألم أو عدم استقرار أو خلل في مفصل الركبة، فتفضل بزيارة عيادتنا للاستشارة، وسنساعدك بالتأكيد.

يمكن أن يتم التسجيل عن طريق الهاتف أو عبر الإنترنت. ومن الممكن أيضًا طرح سؤال عبر البريد الإلكتروني عن طريق ملء نموذج على الموقع.

العيادة مجهزة بأحدث الأجهزة الطبية التشخيصية والعلاجية المصنوعة في أوروبا وأمريكا.

لقد كان إدخال التقنيات الحديثة ذات التدخل الجراحي البسيط موضع التنفيذ هو أولويتنا الرئيسية لسنوات عديدة. تقدم العيادة أحدث الإنجازات في مجال طب الرضوح وجراحة العظام. أثناء العمليات الجراحية، نستخدم تقليديًا فقط المواد الاستهلاكية والغرسات المستوردة التي أثبتت جدواها. خبرة أطبائنا

إنشاء التشخيص

الغرض من العلاج

التشاور المتكرر مع طبيب الرضوح وجراحة العظام، دكتوراه. - مجانا