ما هو اسم شق العجان أثناء الولادة؟ بضع الفرج أثناء الولادة - ما هو، الصور قبل وبعد الشق، كم من الوقت يستغرق الخياطة للشفاء، والشفاء، والاختلافات مع بضع العجان، والولادة القيصرية. الشق أثناء الولادة: عند الحاجة

وكما هو معروف، آلام المخاضلديه خاصية رائعة- يتم نسيانها بسرعة. لذلك، فإن العديد من النساء، يتذكرن ولادة طفلهن، يتحدثن فقط عن كيفية "قطع" الأطباء لهن، ونتيجة لذلك أصبحت حياتهن أكثر صعوبة في الشهر الأول بعد الولادة. كقاعدة عامة، هذا هو حول تذهب القضيةحول العجان أو بضع الفرج. سنخبرك ما هي هذه العمليات، ولماذا تكون هناك حاجة إليها، والأهم من ذلك، ما يمكن للمرأة القيام به لتجنبها أو جعل هذه الإصابات أقل إيلاما.

ما هو العجان؟

قاع الحوض، أو العجان، هو الدعم الداخلي لجسمنا، كل أجسامنا الأعضاء الداخلية. يتكون من ثلاث طبقات من العضلات. يتم ترتيب عضلات الطبقة السفلية (الخارجية) على شكل رقم ثمانية، وتحيط حلقاتها بالمهبل والشرج. الطبقة الوسطى ممثلة بالعضلة المثلثة. وأخيرا، تشكل الطبقة العليا (الداخلية) الحجاب الحاجز الحوضي. هذه هي العضلة المقترنة والأقوى في الحوض، والتي تشكل أليافها قبة حقيقية.

لذا هيكل معقدواتصال وثيق بالعجان مع أعضاء الجهاز البولي التناسلييعني أن هذه المنطقة مكشوفة الأحمال الثقيلةويلعب دور مهمفي عمل الأعضاء الموجودة في الحوض.

في الواقع، قاع الحوض هو دعم للأعضاء التناسلية الداخلية والمثانة والمستقيم. ويؤدي تلف أو ضعف هذه العضلة إلى هبوط أو حتى هبوط الأعضاء واختلال وظائفها.

وبالإضافة إلى ذلك، جنبا إلى جنب مع العضلات جدار البطنوالحجاب الحاجز ( الحاجز العضلي، يفصل بين الصدر و تجويف البطن) يشارك قاع الحوض في تنظيم الضغط داخل البطن، وبالتالي يؤثر على الأعضاء الموجودة في تجويف البطن.

أثناء الولادة، تتمدد هذه العضلات بطريقة فريدة لتشكل أنبوبًا واسعًا يمر من خلاله الطفل. بعد الولادة، ينقبضون، ويعودون إلى وضعهم السابق.

أسباب الانفصال

لسوء الحظ، بغض النظر عن مدى "تصميم" عضلات العجان بشكل مثالي، هناك العديد من العوامل التي تقلل من مرونتها وتساهم في تمزق العجان. فيما بينها:

• أن يكون عمر المرأة أكثر من 35 عاماً، خاصة إذا كانت هذه ولادتها الأولى؛
• المنشعب عالية (عندما تكون المسافة بين فتحة الشرجويكون مدخل المهبل أكثر من 7-8 سم)؛
• عضلات العجان المتطورة (على سبيل المثال ، عند النساء اللاتي يمارسن الرياضة بشكل احترافي) ؛
• ندوب على العجان بعد الإصابات التي لحقت أثناء الولادة السابقة أو نتيجة لذلك جراحة تجميلية;
• تورم العجان (مع ضعف المخاض والدفع لفترة طويلة) ؛
• الولادة السريعة والسريعة.
• عدم كفاية حماية العجان (الاستقبال الذي توفره القابلة) عند إزالة رأس الطفل وكتفيه؛
• السلوك غير المناسب للمرأة أثناء المخاض - أثناء الولادة، خاصة خلال الفترة الثانية، عندما يتم طرد الجنين، من الضروري اتباع توصيات الطبيب والقابلة التي تراقب حالة العجان بدقة.

المحاولات المبكرة، المحاولات القوية في اللحظة التي يكون فيها من الضروري التنفس من خلال الانقباض (في لحظة إزالة رأس الجنين وكتفيه)، تساهم في ظهور التمزقات.

لا تنس أن العملية الالتهابية في المهبل (التهاب القولون والتهاب الفرج والمهبل) تساهم في حدوث صدمة أكبر بكثير للأنسجة الرخوة في قناة الولادة. لذلك، يُنصح جميع النساء بإجراء مسحات للنباتات المهبلية عند الأسبوع 36 من الحمل، وإذا لزم الأمر، الخضوع للعلاج المناسب.

يمكن أن تكون الدموع داخلية (على عنق الرحم وداخل المهبل) وخارجية (عند مخرج المهبل). تحدث تمزقات عنق الرحم غالبًا في نهاية المرحلة الأولى من المخاض، عندما لا يكون عنق الرحم قد فتح بالكامل بعد، ويكون رأس الجنين قد ضغط بالفعل على مدخل الحوض الصغير، مما يضغط عليه المثانةوالمستقيم. وفي نفس الوقت هناك رغبة في الدفع وبالتالي التخلص من الألم. ومع ذلك، لا ينبغي القيام بذلك تحت أي ظرف من الظروف، لأن الضغط على عنق الرحم الذي لم ينفتح بعد يؤدي إلى تمزقه.

بدوره، وفقا لمبدأ "قوة العمل تساوي قوة رد الفعل"، فإن عنق الرحم يضغط على رأس الجنين ويؤدي إلى إصابات إضافية للطفل الذي لم يولد بعد. يجب أن ينزل رأس الجنين ببطء، مما يؤدي إلى توسيع أنسجة المهبل والعجان تدريجيًا. أي إجبار يمكن أن يؤدي إلى إصابات مهبلية - سحجات وتمزقات.

لمنع حدوث ذلك، عليك الاستماع إلى توصيات الطبيب والقابلة وعدم الدفع قبل أن يملأ الرأس المهبل بالكامل ويصل إلى مخرج الحوض. أثناء ولادة رأس الجنين وكتفيه، قد يصاب الغشاء المخاطي للشفرين. يحدث هذا أثناء التمدد السريع أثناء ولادتها.

درجات تمزق العجان:

أنا درجة:تم تعطيل الصوار الخلفي ( منطقة صغيرةجلد العجان بين مدخل المهبل والمستقيم) وجدار المهبل. تبقى عضلات العجان سالمة.

الدرجة الثانية:يتضرر جلد العجان وجدران المهبل والعضلات حتى العضلة العاصرة للمستقيم.

الدرجة الثالثة:يتعمق التمزق من الدرجة الثانية، حيث يشمل العضلة العاصرة للمستقيم، وأحيانًا جداره.

متى يكون شق العجان ضروريا؟

هناك القراءات التاليةلتشريح العجان:

تهديد تمزق العجان(يحدث عندما فاكهة كبيرة، العجان العالي، الصلابة - ضعف قابلية تمدد أنسجة العجان، وما إلى ذلك). في أغلب الأحيان، يبدأ التمزق عند الصوار الخلفي ثم ينتقل إلى جدران العجان والمهبل. الاستراحة لا تبدأ فجأة، بل تسبقها تغييرات مظهرالمنشعب.

تشمل العلامات التي تشير إلى تمزق وشيك البروز المميز للعجان والزراق والتورم ثم شحوب الجلد. إذا لاحظ أطباء التوليد وجود علامات على وجود تمزق خطير، فإنهم يقومون بإجراء شق. يتم ذلك لأن الحواف الناعمة للجرح المحفور تلتئم بشكل أفضل بعد الخياطة مقارنة بالخياطة حواف خشنة تمزق.

الولادة المبكرة- لتجنب ضغط أنسجة العجان على العظام الهشة في جمجمة الطفل المبتسِر.

ضرورة تقصير مدة النفيبسبب حالة الأم أثناء المخاض (ارتفاع ضغط الدم وعيوب القلب الخلقية والمكتسبة وقصر النظر وما إلى ذلك).

مؤشرات ل بضع الفرجهي التهديد بتمزق العجان "المنخفض" (عندما تكون المسافة بين المستقيم ومدخل المهبل صغيرة)، والزاوية تحت العانة الحادة (الزاوية التي تلتقي عندها عظام الارتفاق العاني)، والمجيء المقعدي للجنين ، التغيرات الندبية في العجان ، عمليات التوليد(تراكب ملقط التوليد، مستخرج فراغ).

يتم إجراء بضع الفرج الجانبي - وهو شق صارم في الجانب - فقط عندما التغيرات المرضيةالعجان الذي لا يسمح باستخدام طريقة أخرى للتشريح (على سبيل المثال، للأورام) - تشفى هذه الشقوق بشكل أقل جودة.

يتم إجراء بضع العجان وبضع الفرج في المرحلة الثانية من المخاض، عندما ينزل الجزء المعروض من الجنين إلى قاع الحوض ويظهر التوتر في العجان، قبل حدوث تمزقه. يتم إجراء العملية من قبل الطبيب في الحالات الطارئة، في حالة غيابه، من قبل قابلة.

لا تتطلب عملية بضع العجان تخفيف الألم، لأن نقص التروية (نقص إمدادات الدم) في أنسجة العجان يؤدي إلى فقدان حساسية الألم. قبل التشريح، تتم معالجة جلد العجان بصبغة اليود. عادة ما يتم إجراء الشق بالمقص في اللحظة التي ينفجر فيها رأس الجنين. يبلغ طوله في المتوسط ​​2-3 سم، وعادة ما يكون فقدان الدم صغيرا. تتم استعادة قطع العجان بعد ولادة المشيمة.

رعاية طبقات

لتحديد الإصابات، بعد الولادة يجب على الطبيب فحصها الأقمشة الناعمةقناة الولادة. بغض النظر عما إذا كان ذلك تمزقًا أو قطعًا، فمن الضروري استعادة سلامة الأنسجة. يعتمد ما إذا كان سيتم استخدام مسكنات الألم، وأي منها، على درجة الضرر الذي لحق بقناة الولادة.

إذا كانت المرأة تعاني من تمزق عنق الرحم فقط، فلا حاجة للتخدير، حيث لا توجد مستقبلات للألم في عنق الرحم. يتم خياطة تمزقات عنق الرحم بغرز قابلة للامتصاص (خيوط القطة أو الفيكريل). ليست هناك حاجة لإزالتها.

إذا تم اكتشاف تمزق في المهبل والشفرين الصغيرين، فعادةً ما يتم خياطتهما تحتهما التخدير الموضعي. كما هو الحال مع تمزقات عنق الرحم، يتم استخدام الخيوط القابلة للامتصاص كمواد للخياطة.

إذا كان العجان قد تعرض للتلف، فهذا يعتمد على عمق الجرح أيضًا التخدير الموضعي، أو التخدير الوريدي(في نفس الوقت تنام المرأة لفترة قصيرة). إذا تم استخدام التخدير فوق الجافية أثناء الولادة، فسيتم إعطاء المرأة ببساطة جرعة إضافية من المخدر.

تتم استعادة سلامة العجان طبقة بعد طبقة. أولاً، يتم مقارنة العضلات - العميقة والسطحية - بعناية، ثم يتم وضع الغرز على الجلد. إذا تم تطبيق الغرز باستخدام خيوط القطن، فلا داعي لإزالتها، ولكن إذا تم تطبيقها باستخدام خيط حريري، تتم إزالة الغرز بعد 5-7 أيام من الولادة.

خلال فترة ما بعد الولادة، تتم معالجة طبقات العجان والشفرين ببيروكسيد الهيدروجين ومحلول برمنجنات البوتاسيوم أو اللون الأخضر اللامع مرة واحدة يوميًا. القابلة تفعل هذا قسم ما بعد الولادة. إذا كانت التمزقات في الأنسجة الرخوة لقناة الولادة عميقة، فمن الممكن وصفها الأدوية المضادة للبكتيريا– بسبب قرب المستقيم واحتمالية الإصابة بالعدوى.

بالنسبة للألم في منطقة الخياطة، يتم وصف مسكنات الألم في الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة، وبالنسبة للتورم، يوصى باستخدام كيس من الثلج.

كيف تتصرف؟

إذا كان لديك غرز في العجان، فاتبعي عددًا من القواعد:

• في حالة عدم وجود موانع، يُسمح للمرأة بالمشي بنهاية اليوم الأول بعد الولادة، والجلوس بعد 2-3 أيام من إزالة الغرز (أي في اليوم 7-10 بعد الولادة). في مستشفيات الولادة، حيث لا تأكل النساء في الجناح، ولكن في غرفة الطعام، يتم توفير طاولات عالية (شيء يشبه عداد البار) لهؤلاء النساء بعد الولادة.
• سيحتاج الطفل إلى الرضاعة أثناء الاستلقاء.
• عند الكسر الدرجة الثالثةفي الأيام الأولى سوف تحتاج إلى الالتزام بها نظام غذائي خاص(مرق، شاي، عصائر الفاكهة، الكفير) بحيث لا يكون هناك براز لمدة 6-7 أيام. في اليوم السابع، سيتم إعطاؤك ملينًا (لا يمكنك الدفع): من المستحسن أن تكون عملية التغوط سهلة قدر الإمكان.
• بعد ذلك، سيُسمح لك بالجلوس على نصف جانبك، على أحد الأرداف - يوصى بالجلوس على الجانب الذي لا يوجد فيه شق (يمكن القيام بذلك في اليوم الخامس بعد الولادة)، على سطح صلب.
• أثناء إقامتك في مستشفى الولادة وخلال الأسبوع في المنزل، بعد كل رحلة إلى المرحاض، تحتاج إلى علاج العجان (شطفه بالماء الجاري، وجففه جيدًا). ويجب أن نتذكر أن حركات الغسيل يجب أن تتم من الأمام إلى الخلف، من العانة إلى المستقيم، لتقليل احتمالية دخول الجراثيم إلى الجرح. بعد ذلك، يُنصح بالاستلقاء لبضعة دقائق دون ملابس داخلية حتى يجف الجلد من تلقاء نفسه، ومن ثم يمكنك ارتداء ملابسك، لكن لا تنسي تغيير الفوط أكثر من مرة (كل ساعتين)، لأن الجرح يجب أن تكون جافة.

المضاعفات المحتملة

الألم والتورم و عدوى الجرح، ورم دموي، خراجات. إذا شعرت بألم شديد، أو شعور بالنبض والوخز، أو انفجار في منطقة الغرز، فاتصل فوراً بطبيبك لاستبعاد هذه المضاعفات الخطيرة.

في حالة حدوث مضاعفات، سيصف الطبيب العلاج، اعتمادًا على نوع المضاعفات: الاستخدام المتكرر للثلج، أو العلاج بالمراهم، أو الجراحة. في حالة وجود تمزقات في عنق الرحم وخاصة العميقة منها مع مصاحبتها عملية التهابيةقد تتشكل في المهبل بعد الخياطة تشوه الندبة- الدولة التي النسيج الضامندوب تشوه عنق الرحم.

في المستقبل يمكن تصحيح هذا الخلل باستخدام الليزر، وفي حالة وجود ضرر أعمق، التصحيح الجراحي– جراحة تجميل عنق الرحم.

تشفى تمزقات المهبل والشفرين الصغيرين دون أي عواقب أو ندوب مرئية. ومع ذلك، مع حدوث تمزق في منطقة البظر، قد تنخفض الحساسية في هذه المنطقة، والتي يتم استعادتها لاحقًا في غضون عدة أشهر.

يمكن أن يستمر شفاء العجان دون مضاعفات - ولن تبقى سوى ندبة جلدية. في حالة وجود التهاب القولون (التهاب المهبل)، قد تتباعد الغرز الموجودة على العجان. تشكيل فشل العضلات قاع الحوضيليه هبوط جدران المهبل والرحم.

في مثل هذه الحالة، بعد أشهر قليلة من الولادة سوف تحتاج إلى ما يكفي عملية معقدة– جراحة تجميل المهبل.

وقاية

هل من الممكن تجنب الدموع والجروح؟ من المستحيل الإجابة على هذا السؤال بشكل لا لبس فيه. ولكن، كما ذكرنا سابقًا، يعتمد الكثير على المرأة نفسها - على هدوءها واستعدادها لاتباع جميع تعليمات الطبيب.

ماذا يمكنك أن تفعل من جانبك لمحاولة تجنب القطع؟

أولا، يجب عليك كوني واعية بشأن الاستعداد للولادة.عليك ببساطة أن تكون على دراية بالتدفق ولادة طبيعيةوطرق التنفس والاسترخاء فيها. سيسمح لك ذلك بالاقتراب قدر الإمكان من المسار الفسيولوجي للولادة وتجنب التدخل الاصطناعي في العملية الطبيعية.

نلاحظ أيضًا أن احتمالية حدوث تمزقات تزداد مع المخاض السريع والمحفز، وبالتالي، من خلال الاسترخاء بمهارة وفي الوقت المناسب، والتحرك بشكل صحيح، والأهم من ذلك، دون خوف من المجهول، ستساعدين نفسك وطفلك.

ثانيا سوف يساعدك تدليك العجان,والتي ينبغي القيام بها بانتظام. البدء من أي فترة (على النحو الأمثل - من منتصف الحمل، ولكن إذا كانت هناك مضاعفات أثناء الحمل، على وجه الخصوص زيادة النغمةالرحم، التهديد بالإجهاض - ثم بعد 36 أسبوعًا من الحمل) قم بتدليك العجان بالزيت النباتي كل يوم أو 2-3 مرات في الأسبوع. من الأفضل إجراء التدليك بعد الاستحمام أو الاستحمام في حالة من الاسترخاء والراحة.

يقبل وضع مريح- البعض يحب الاستلقاء، والبعض الآخر يحبها بساق واحدة على منصة مرتفعة (على سبيل المثال، في الحمام على الجانب). صب الزيت على إصبع أو إصبعين (من الأفضل سكبه بدلاً من غمسه في الزيت - لأسباب صحية) وإدخالهما في المهبل. باستخدام حركات الضغط، قم بتدليكه من الداخل، وخاصة باتجاه فتحة الشرج(هذا هو المكان الذي سيحدث فيه أقصى قدر من التمدد أثناء الولادة).

يمكنك محاولة تمديد المهبل إلى الجانبين. من الأفضل القيام بهذا التمرين ليس على الفور، ولكن عندما تعتاد على التدليك: في البداية، يمكن أن يكون التمدد مزعجًا بسبب الأنسجة غير المرنة. مدة التدليك لا تقل عن 3 دقائق.

وفي الوقت نفسه، حاولي إرخاء عضلات المهبل قدر الإمكان - إذن عدم ارتياحلن تكون قوية جدًا (مع التدليك)، وبعد أن تعلمت هذا الاسترخاء، ستتمكن من تطبيق مهارتك في لحظة ولادة الطفل - ثم سينخفض ​​​​خطر التمزقات بشكل أكبر، لأنه لن يكون هناك "إضافي" التوتر في العجان.

بالمناسبة، سيساعدك تدليك العجان أيضًا إذا أصبح المهبل "ضيقًا جدًا" بعد الولادة (يحدث هذا أيضًا!). لتحضير زيت خاص لتدليك منطقة العجان، خذي حزمة من عشبة نبتة سانت جون و زيت نباتي. ضع العشب في وعاء بغطاء، صب الزيت في الأعلى وقم بتسخينه في حمام مائي لمدة 15-20 دقيقة. ثم ضعي البرطمان في الخزانة لمدة أسبوع، وبعد ذلك يمكن استخدامه.

إذا لم تكن قد قدمت خاصا زيت التدليك- يمكنك استخدام أي نوع خضار.

ثالثا، تنفيذ منهجي تمارين خاصةتهدف إلى زيادة مرونة أنسجة العجان تدريجيا(استشر طبيبك النسائي حول ما إذا كان بإمكانك القيام بمثل هذه التمارين وأي التمارين ستكون أكثر فعالية بالنسبة لك).

وفي الختام أود أن أقول: إن التفاؤل والاستعداد للولادة سيساعدانك على تجنب التدخل الجراحي.

تمارين كيجل

الضغطات البطيئة.شد عضلات العجان وعد ببطء إلى ثلاثة. يستريح. سيكون الأمر أكثر صعوبة قليلاً إذا احتفظت بالعضلات في هذه الحالة لمدة 5-20 ثانية ، ثم استرخيها تدريجياً.

"مصعد".نبدأ الصعود السلس على "المصعد" - نضغط العضلات قليلاً (الطابق الأول)، ونستمر لمدة 3-5 ثوانٍ، ونواصل الصعود - نضغط بقوة أكبر قليلاً (الطابق الثاني)، ونستمر - إلخ. إلى الحد الأقصى – 4-7 “طوابق”. ننزل في نفس المراحل، ونتوقف لبضع ثوان في كل طابق.

الاختصارات.شد واسترخاء عضلاتك في أسرع وقت ممكن.

الدفع.ادفع للأسفل بشكل معتدل، كما لو كنت تعاني من حركة الأمعاء. كما أن هذا التمرين، بالإضافة إلى عضلات العجان، يسبب شداً في بعض عضلات البطن. سوف تشعر أيضًا بأن فتحة الشرج تضيق وتسترخي.

ابدأ تمرينك بعشر ضغطات بطيئة، وعشر انقباضات، وعشر دفعات، خمس مرات في اليوم. ويجب تكرار التمارين 25 مرة على الأقل خلال اليوم. يمكنك أداء التمارين في أي مكان تقريبًا - أثناء المشي أو مشاهدة التلفزيون أو الجلوس على الطاولة أو الاستلقاء على السرير.

عندما تبدأ ممارسة التمارين الرياضية لأول مرة، قد تجد أن عضلاتك لا تريد أن تظل متوترة أثناء الانقباضات البطيئة. قد لا تتمكنين من أداء الانقباضات بسرعة أو بشكل إيقاعي كافٍ. وذلك لأن العضلات لا تزال ضعيفة، والتحكم فيها يتحسن مع الممارسة. إذا شعرت بالتعب في منتصف التمرين، استرح لبضع ثوان واستمر.

الولادة ليست دائما عملية ممتعة، ولكن نتيجتها - حزمة صغيرة من السعادة - تجعلك تنسى حتى أكثر من غيرها ألم شديدأثناء الانقباضات وغيرها من التفاصيل الرهيبة من غرفة الولادة. ووفقا لبعض البيانات، فإن كل امرأة خامسة تتذكر فقط غرز ما بعد الولادةوالتي تظهر بسبب الشقوق أثناء الولادة. ولا ينبغي الخلط بين هذه المفاهيم، لأنها تختلف كثيرا عن بعضها البعض. ما هو الفرق - الجواب واضح: يحدث التمزق من تلقاء نفسه، ويتم إجراء الشق بواسطة الأطباء باستخدام أدوات خاصة، وبطرق مختلفة.

الشق أثناء الولادة: متى يصبح ضروريًا؟

معظم السبب الرئيسيالسبب الذي يجعل الطبيب يستطيع إجراء شق هو التهديد بحدوث تمزقات عفوية، وهذه بدورها تنشأ لأسبابها الخاصة. على سبيل المثال، مع الطفل السريع "ينفجر"، لكن العجان لا يتحمل مثل هذا الضغط ويبدأ في الانفجار، بينما يبرز أولاً، ثم يتحول إلى اللون الأزرق، ويتضخم ويتحول إلى اللون الأبيض. في هذه الحالة، يتم إجراء شق، لأنه، كما تعلمون، تلتئم الحواف الملساء للجرح بشكل أفضل، ويتم تبسيط الخياطة في هذه الحالة (الحواف غير المستوية للجرح الممزق أكثر صعوبة في الخياطة).

وبطبيعة الحال، ليس هذا هو السبب الوحيد لإجراء الشق. علاوة على ذلك، في بعض الأحيان، حتى الأطباء لا "ينتظرون" ظهور أعراض التمزق إن وجدت الأسباب المحتملةمظهرهم. وتشمل هذه ضعف مرونة عضلات العجان، والتي يتم ملاحظتها دائمًا تقريبًا عند النساء فوق سن 35 عامًا (خاصة في مرحلة الحمل). سبب التمزقات المحتملة (وبالتالي الجروح المحتملة) هو أيضًا عضلات العجان المتطورة، والتي توجد دائمًا عند الرياضيات.

دائمًا تقريبًا أثناء الولادة، يتم إجراء شق من أجل تبسيط خروج رأس الطفل (بعد كل شيء، تكون الأرداف المولودة أصغر حجمًا من الرأس، وبالتالي فإن العجان ليس جاهزًا لتمديدات جديدة).

يتم إجراء الشق أيضًا عندما تكون هناك حاجة لتقصير فترة طرد الجنين، إذا كانت عملية الولادة المطولة تهدد صحة الأم أو الطفل. يتم إجراء نفس الشق إذا كانت هناك حاجة لتطبيق مستخرج فراغ أو ملقط.

شق أثناء الولادة: كيف يتم ذلك؟

ما اعتدنا جميعًا على تسميته بالشق له اسمه الخاص في العامية الطبية: بضع الفرج أو بضع العجان. يختلف هذان المفهومان في طريقة قطع العجان. أثناء بضع العجان، يتم إجراء الشق بالمقص باتجاه المستقيم نزولاً من المهبل (بالمناسبة، نادرًا ما يتم ذلك، فقط في الحالات الأكثر شيوعًا) الحالات القصوىبسبب خطر تمزق المستقيم نفسه). بضع الفرج هو شق قطري من المهبل (إما في اتجاه واحد أو آخر).

تهتم الكثير من النساء: هل يتطلب هذا الإجراء تخفيف الآلام؟ في الواقع، لا تحتوي أنسجة العجان على إمدادات الدم، وبالتالي حساسية الألم، على هذا النحو، مفقود. نعم، والقطع هو جراحة طارئةحيث يوجد قبل التخدير. يتم إجراء الشق في أغلب الأحيان عندما ينفجر رأس الجنين للتو، ثم لا يمكن حتى اكتشاف هذا "الفرخ". فقدان الدم أثناء الشق هو الحد الأدنى، لذلك لن يحدث لك أي شيء سيئ. وفقط بعد ولادة المشيمة، سيعتني الأطباء بجرحك، ويضعون الغرز عليه.

شق أثناء الولادة: كيف ينتهي كل هذا؟

مع تطبيق الغرز والعناية بها ينتهي كل من بضع الفرج وفتح العجان. عادة ما يتم إغلاق الشق بغرز ذاتية الامتصاص، لذلك لا تحتاج هذه الجروح إلى رعاية خاصة أو جراحة إضافية لإزالة الغرز. الشرط الرئيسي للسرعة و شفاء جيدالجروح - الحفاظ على النظافة الشخصية. طبقات سابقاتم علاج جميع النساء في مستشفى الولادة باللون الأخضر اللامع العادي. اليوم لا ينصح بـ "خبزها" بل "تهويتها". بعد كل رحلة إلى المرحاض، يجب عليك "تحميم" الجرح باستخدام حركات من الأمام إلى الخلف، أي من العانة إلى المستقيم، لتجنب دخول الجراثيم إلى الجرح. لا ينصح بمسح المنشعب - من الأفضل الاستلقاء حتى يجف تمامًا وبعد ذلك فقط ارتدي سراويل داخلية بضمادة (بالمناسبة، يجب أيضًا تغيير الفوطة كل ساعتين، بغض النظر عن حشوها).

بعد الدموع والجروح لامرأة لفترة طويلة(الحد الأدنى 10 أيام) لا يمكنك الجلوس. يمكنك إطعام الطفل والراحة فقط بالاستلقاء أو الاستلقاء، ثم الجلوس تدريجيًا على مؤخرتك. تحتاج أيضًا إلى "المشي بشكل كبير" بحذر. قد يصف لك طبيبك تحاميل ملينة لتجنب الضغط على الجرح المخيط.

إذا تجاهلت أيًا مما سبق، فمن المحتمل أن "يصاب" جرحك بالعدوى، ويلتهب، ومن ثم سيتعين عليك ابتلاع الحبوب (وربما حتى المضادات الحيوية) وتشويه الغرز بجميع أنواع المخاليط لفترة طويلة وقت. ومع ذلك، عادة ما تكون الغرز بعد الشقوق هي التي تلتئم بشكل غير محسوس تقريبا، والأهم من ذلك، دون ألم.

هل من الممكن تجنب ذلك؟

يقول الأطباء أنه ليس من الممكن دائما تجنب الشقوق، لكنه ممكن تماما. والطريقة بسيطة للغاية ومبتذلة - الجمباز. إذا قمت بإجراء تمارين تهدف إلى زيادة مرونة أنسجة العجان بشكل منهجي، فسيتم تقليل خطر التمزقات والتخفيضات بشكل حاد.

أبسطها وأكثرها فعالية هي ما يسمى بتمارين كيجل:

• شد عضلات العجان، وعد ببطء إلى ثلاثة، ثم استرخ. يمكنك أيضًا الضغط على العضلات وإبقائها في هذه الحالة لمدة تصل إلى 20 ثانية.
• اضغط على عضلاتك قليلاً (كما لو كنت تصعد مصعدًا في الطابق الأول)، وثبت لمدة 3-5 ثوانٍ واستمر في الرفع، مع الضغط بقوة أكبر قليلاً (الطابق الثاني)، وثبت وتصل إلى الحد الأقصى تدريجيًا. "انزل" في نفس المراحل، وتبقى لبضع ثوان على كل "الطابق".
• قم بشد وإرخاء عضلاتك في أسرع وقت ممكن لعدة دقائق.
• ادفع من وقت لآخر، كما لو كنت تعاني من حركة الأمعاء.

بالمناسبة، تحتاج إلى أداء هذه التمارين فترة ما بعد الولادة.

لا تكن كسولاً! حظ سعيد!

خاصة ل- تانيا كيفيزدي

بالتأكيد سمع الجميع أنه في بعض الحالات يتم قطع العجان أثناء الولادة، لكن ليس الجميع يفهم سبب ضرورة ذلك. العديد من الأمهات الحوامل عند مجرد تلميح لتشريح العجان المحتمل أثناء الولادة يقعن في حالة من الرعب، على الرغم من أن كل شيء في الواقع ليس مخيفًا جدًا.

هناك طريقتان لقطع العجان.

حاليًا، في 95٪ من الحالات، يتم إجراء شق العجان بشكل غير مباشر في الاتجاه الحدبات الإسكية. تسمى هذه العملية بضع الفرج. يوضح الشكل أدناه الرقمين 2 و 3 نوعين من بضع الفرج.

لكن في بعض الحالات، يتم إجراء شق مباشر باتجاه فتحة الشرج - بضع العجان. مع بضع العجان، لا يتم قطع العضلات، وبالتالي فإن هذا الشق أقل صدمة، ولكن هناك خطر من أن يستمر الشق في المستقيم ويذهب إليه. بسبب هذا المضاعفات المحتملةنادرًا ما يتم إجراء بضع العجان، خاصة عند النساء اللاتي تكون المسافة من المهبل إلى المستقيم كبيرة جدًا (العجان المرتفع).

مؤشرات لشق العجان

في أغلب الأحيان، يتم إجراء شق العجان عندما يكون هناك تهديد بالتمزق أو عندما يبدأ التمزق. يتم استعادة الحواف الناعمة للجرح المقطوع، مقارنة بالحواف الممزقة والمسحقة، بسهولة أكبر وتلتئم بشكل أفضل. بعد التمزق، قد يتشوه العجان، وتصبح العلامات أكثر وضوحًا، وقد يصبح مدخل المهبل فاغرًا. يحدث القيح أيضًا عدة مرات في كثير من الأحيان بعد التمزق. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث التمزق في اتجاه المستقيم ويمتد إليه. لتجنب كل هذه المضاعفات، يتم إجراء شق دقيق.

من الممكن أن يكون تمزق العجان ممكنًا إذا كانت أنسجة العجان ضعيفة التمدد أو صلبة، أو إذا كان الشق التناسلي ضيقًا ورأس الجنين كبيرًا بدرجة كافية، أو إذا كان المخاض سريعًا أو سريعًا، أو إذا تم إدخال الرأس بشكل غير صحيح، أو إذا كان رأس الجنين هو المؤخرة. في هذه الحالات، يتم إجراء تشريح العجان لصالح الأم ولصالح الطفل، لأنه يخلق مساحة إضافية لمرور رأس الجنين أثناء المخاض.

يجب إجراء شق في العجان في الحالات التي يكون فيها الانتهاء السريع من الولادة ضروريًا. الولادة المبكرة، في حالة نقص الأكسجة لدى الجنين أو في حالة وجود تشوهات في نموه، لأن الولادة في هذه الحالة يجب أن تكون لطيفة قدر الإمكان بالنسبة لها. إذا كان الدفع ضعيفًا، يتم استخدام بضع الفرج أيضًا.

في بعض الحالات، يكون من الضروري إضعاف الجهود من خلال توسيع الفجوة التناسلية بسبب أمراض الأم، مثل قصر النظر (قصر النظر)، جراحات العين السابقة، زيادة ضغط الدم، تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية ، أمراض الجهاز التنفسي ، إلخ.

كيف يتم ذلك؟

يتم إجراء بضع الفرج على النحو التالي: تقوم القابلة بإدخال الفهرس و الأصابع الوسطىبين رأس الجنين وعجان الأم، وفي ذروة الانكماش، عند قطع الرأس بمقص حاد، يتم عمل شق. يبلغ طول الشق 2-3 سم ولا تشعر المرأة بالشق على خلفية الانقباضات عندما تكون أنسجة العجان ممتدة فوق الرأس. لكن في بعض مستشفيات الولادة، لا يزال يتم استخدام التخدير الموضعي: يتم رش المنطقة التي من المفترض إجراء الشق فيها برذاذ الليدوكائين.

بعد نهاية الولادة، أثناء فحص قناة الولادة، يتم خياطة الأنسجة العجانية طبقة تلو الأخرى. يتم وضع الغرز القابلة للامتصاص على العضلات والأغشية المخاطية للمهبل. يمكن أيضًا وضع الغرز القابلة للذوبان في الجلد ولا تحتاج إلى إزالتها. إذا تم وضع غرز غير قابلة للامتصاص على الجلد، تتم إزالتها في اليوم الخامس.

يتم إجراء الخياطة تحت التخدير الموضعي. يتم إعطاء حقنة من دواء نوفوكائين، أو تتم معالجة الشق باستخدام رذاذ الليدوكائين. إذا كانت المرأة غير قادرة على تحمل هذه الأدوية، يتم إعطاؤها مسكنًا للألم باستخدام البروميدول (يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد). إذا تم إجراء التخدير فوق الجافية أثناء الولادة، وكانت المرأة لديها قسطرة العمود الفقري، فسيتم حقن دواء مخدر فيها، وليس من الضروري تخفيف الألم الإضافي.

بعد خياطة الشق، تتم معالجة منطقة المهبل والعجان باليود.

المضاعفات المحتملة

تشمل مضاعفات بضع الفرج تقيح الغرز أو تفزرها. وبطبيعة الحال، قد يكون اللوم على المضاعفات الطاقم الطبيلكن الكثير يعتمد على المرأة. من الضروري مراعاة قواعد النظافة واتباع جميع توصيات الطبيب بشأن العناية بالغرز.

بالإضافة إلى ذلك، إذا تم وضع الغرز بشكل غير صحيح، فقد يتشكل ورم دموي. عادة ما يتم اكتشاف هذه المضاعفات في أول ساعتين بعد الولادة، بينما لا تزال المرأة في الرحم جناح الولادة. وفي هذه الحالة لا بد من فتح الورم الدموي وإزالته وإعادة خياطته. يتم إجراء هذه العملية تحت التخدير الوريدي العام.

إذا كان هناك، بالإضافة إلى الشق، تمزقات كبيرة في أنسجة قناة الولادة، يتم وصف المضادات الحيوية لمنع المضاعفات. كما يتم وصفها بالضرورة بعد إزالة الورم الدموي.

فترة ما بعد الولادة

في فترة ما بعد الولادة، بعد بضع الفرج أو بضع العجان، يجب ألا تجلس لمدة 2-3 أسابيع لمنع الغرز من التفكك. في أول 2-3 أيام لا ينصح بتناول الخبز حتى يكون البراز طريًا بدرجة كافية وبكميات صغيرة. بعد كل رحلة إلى المرحاض عليك أن تغتسل. يجب تغيير الفوط أو الحفاضات كل 3 ساعات على الأقل، بينما تكون المرأة مستلقية في الغرفة، فمن الأفضل عدم ارتداء الملابس الداخلية على الإطلاق حتى يتم تهوية الطبقات.

تتم معالجة الغرز بواسطة قابلة مرتين في اليوم، صباحاً ومساءً. عقدت أيضا الأشعة فوق البنفسجية(الكوارتز) للدرزات حتى لا تصاب الدرزات بالعدوى ثم تلتهب.

في اليوم الأول أو الثاني، تكون الغرز مؤلمة للغاية، خاصة عند السعال أو الضحك، ولكنها ليست مؤلمة لدرجة أنه يجب وصف مسكنات الألم. إذا كان لا يزال من الصعب تحمله، فيمكنك استخدام التحاميل مع الكيتانول، ولكن ليس أكثر من 2-3 مرات، لأنه بكميات صغيرة يتم امتصاص المسكن من المستقيم في الدم ويمكن أن يدخل الحليب.

في اليوم الخامس، تتم إزالة الغرز (إذا تم تطبيق الغرز غير القابلة للامتصاص). قبل إزالة الغرز، يجب عليك إفراغ أمعائك. إذا كان من الصعب القيام بذلك، يمكنك أن تطلبي من القابلة تحميلة الجلسرين.

بعد الخروج من المستشفى، من الضروري الاستمرار في رعاية العجان. في الصباح والمساء، يجب تشحيم منطقة التماس بمحلول المنغنيز أو الأخضر اللامع وغسلها بانتظام. ولا تنس أيضًا أنه حتى يتم شفاء الشق تمامًا، لا يمكنك الجلوس. هذا غير مريح تمامًا، ولكن هناك أيضًا مزايا لهذا، حيث يتعين عليك الوقوف والمشي أكثر (بعد كل شيء، الاستلقاء طوال الوقت أمر ممل!) ، وتختفي الوزن الزائد بشكل أسرع.

الندبة بعد الشق تكون صغيرة وغير مرئية. لا يمكن رؤيته إلا من قبل طبيب أمراض النساء أثناء الفحص، وحتى ذلك الحين ليس دائمًا. توصي العديد من القابلات عمومًا بعدم إخبار زوجك بأي شيء إذا كان شديد التأثر ولن يلاحظ هو نفسه أي شيء.

كما أن الشق لن يؤثر على حساسية المهبل ونوعية الحياة الجنسية.

خلال فترة ما بعد الولادة، تلاحظ العديد من النساء أن مدخل المهبل أصبح أوسع أثناء الجماع، حتى أن الهواء يمكن أن يدخل هناك. لكن هذا لا يرجع إلى بضع الفرج، بل إلى الولادة نفسها.

في الوقت الحاضر، تخبر العديد من النساء بعضهن البعض أنهن يقطعن العجان لدى الجميع تقريبًا، لأن القابلة تريد إنهاء الولادة بسرعة. في الواقع هذا ليس صحيحا!

يتم إجراء بضع الفرج في كثير من الأحيان، ولكن فقط عند الإشارة إليه. في الظروف الحديثةبسبب سوء البيئة كمية كبيرة الأمراض المعدية, الاضطرابات الهرمونيةبالنسبة للعديد من النساء، يؤثر هذا على مرونة الجلد والعضلات، بما في ذلك العجان.

بالإضافة إلى ذلك، يكافح الأطباء حاليًا من أجل صحة كل طفل، وإذا صعب عليه الأمر، يفضلون عدم المخاطرة ومساعدته في الوقت المناسب. لا يتم فعل أي شيء مقابل لا شيء، والأطباء، مثل الأم، مهتمون بالحفاظ على صحتها وصحة الطفل.

أهلاً بكم!

ولادة شخص عزيز صغير في العالم - أليست هذه سعادة للمرأة؟ لكن في كثير من الأحيان لا تسبب الولادة نفسها مشاعر ممتعة. عملية الولادة الطبيعيةلا يمكن التنبؤ به. في بعض الأحيان يتدخل الأطباء في العملية الطبيعية من أجل مساعدة الطفل على الولادة.

الآن تقريبًا كل امرأة ثانية تلد بشكل طبيعي، قم بإجراء بضع الفرج.

بضع الفرج هو شق جراحي للعجان و الجدار الخلفيمهبل المرأة لتجنب التمزقات التعسفية وإصابات الدماغ المؤلمة عند الولادة أثناء الولادة الولادة الصعبة(عادة في الحالات التي يتجاوز فيها حجم رأس الجنين حجم فتحة المهبل بشكل ملحوظ).

قصتي:

لقد مر أكثر من عامين منذ ولادتي. الذكريات، بالطبع، ليست هي الأكثر متعة، ولكن لا يمكنك العودة بالزمن إلى الوراء. لقد كانت ولادتي مجانية، وأطباؤنا معتادون على الاهتمام الواجب بمبلغ معين فقط. ليتم التخلي عنها تقريبا ل اللحظة الأخيرةهل هكذا يجب أن تتم الولادة المجانية؟

كان الطفل كبيرًا بالنسبة لحجم جسدي ونسبيًا الحوض الضيق. استمرت فترة الدفع لفترة طويلة، وتركتني قوتي، لكن لم تكن هناك نتيجة. أكثر مما ينبغي رأس كبيرلم أكن أريد أن أذهب من خلال الطفل قناة الولادة.

وبعد مرور بعض الوقت، ولم أعد أفكر كثيرًا وأبتعدت عن العجز، سمعت كلام الطبيب:

حسنا، نحن بحاجة إلى قطعها.

لم أعد أهتم بالتلاعب الذي سيفعلونه معي، كل أفكاري كانت فقط حول حقيقة أن الطفل سيولد بصحة جيدة.

ظهر مقص جراحي خاص في يدي الطبيب.

يتم إجراء الشق أثناء الدفع، عندما يتم شد أنسجة العجان بقوة. في حالة الشد، لن يتدفق الدم إليهم ولن يشعروا بأي ألم أثناء القطع.

لم يعطوني مسكنات للألم، لقد قطعوني حيًا، إذا جاز التعبير. لم أشعر بأي شيء. بعد القطع، خلال الدفعة التالية، لم يرغب رأس ابني في الخروج إلى العالم مرة أخرى. تقرر إجراء شق ثان. مرة أخرى، لا أحاسيس ولا نتائج. فقط بعد الشق الثالث، وبعد أن جمعت قوتي الأخيرة، تمكنت أخيرًا من الولادة.

ضغطت القابلة بكل قوتها على معدتي للمساعدة في إخراج الطفل. لا أعرف ما إذا كان هذا صحيحا، ولكن في روسيا يمارس في كثير من الأحيان.

بعد ولادة المشيمة وفحص الرحم فواصل داخليةبدأت مرحلة خياطة الشقوق.

لقد تم تخديري موضعيًا باستخدام الليدوكائين، على الرغم من أنني أعلم أن بعض الأشخاص يخضعون للخياطة بسرعة. وفي هذا الصدد، بفضل الأطباء، لقد تحملت الكثير.

من الصعب تقييم الأحاسيس الحقيقية أثناء الخياطة، لقد كنت أشعر بمثل هذه النشوة منذ الولادة. ولم تفارق الابتسامة وجهه رغم حالة الإرهاق. كل أفكاري كانت مركزة على ولادة ابني، ولا يهم ما سيفعلونه بي بعد ذلك. لقد تمكنت من الولادة - لقد كان ذلك في رأسي فقط

أتذكر أنه كانت هناك أحاسيس للإصلاح، ولكن كل ذلك كان محتملاً واستمر حوالي 15 دقيقة.

بعد ساعات قليلة من بضع الفرج:

لقد تلاشى الليدوكائين وشعرت بالألم ألم مزعجفي المنشعب. كان الأمر محسوسًا بشكل خاص عند التحرك. كان التحرك غير مريح للغاية.

رعاية طبقات:

لعلاج طبقات في مستشفى الولادة، تم استخدام اللون الأخضر اللامع مرتين في اليوم. لم يكن هناك سوى هدف واحد - تجفيف الجروح.

أعتقد أن الجميع يعلم أن الجرح الرطب يستغرق وقتًا أطول للشفاء.

أوصى الطبيب بالاستلقاء على السرير لخلع ملابسك الداخلية وترك الغرز تموت. في الوضع العموديطبعا هذا مستحيل لأن الإفرازات كثيرة جدا. وأثناء الاستلقاء، يمكنك وضع ورقة نظيفة تحتك. أنت تدرك أن ارتداء الوسادة باستمرار يمنع جفاف الدرزات.

لا مزيد من الحيل، العناية بالدرزات بسيطة جدًا وبأسعار معقولة. بالفعل في المنزل، يمكنك استخدام مرهم Levomekol، بحيث تلتئم الغرز بشكل أسرع.

يتم تطبيق خيوط ذاتية الامتصاص. وبعد بضعة أيام تبدأ في التساقط ببطء، فلا تنزعج.

في البداية كنت خائفة من الشعور بالطبقات أثناء الغسيل. يبدو الأمر كما لو أن كل شيء قد انقلب رأساً على عقب. كل شيء منتفخ ومضخم. مع مرور الوقت، هدأ التورم ولم يشعر إلا بالندبات.

ما هي القيود بعد بضع الفرج؟

بالطبع، هذه راحة جنسية، ولكن بشكل عام هذا قيد بعد الولادة.

بعد بضع الفرج، يجب ألا تجلسي لمدة أسبوعين. الغرز تحتاج إلى وقت للشفاء. إجراء تخفيضات مع الجانب الأيمنوأحياناً كنت أجلس على ردفي الأيسر. اضطررت إلى إطعام الطفل مستلقيا، ولا يمكنك الجلوس على الطاولة؛

جلست بشكل طبيعي بعد 3 أسابيع تقريبًا. كان ذلك ممكنا من قبل، لكن الخوف النفسي لم يسمح لي بذلك. نعم نعم، كل المخاوف في رؤوسنا

شعرت بعدم الراحة عند المشي لمدة أسبوعين تقريبًا، لكن كل يوم كنت أقل اهتمامًا به. تعتاد على كل شيء.

وبعد شهر نسيت أن لدي ثلاثة شقوق. لم يكن هناك سوى ندوب صغيرة في مكان الغرز، ولم يكن هناك أي ألم.

طبقات و حميمية:

هذا السؤال يقلق الفتيات أكثر من أي شيء آخر. سأقول على الفور وبصراحة - هذين الأمرين ليسا مترابطين بأي حال من الأحوال. بواسطة على الأقللي. الغرز لم تسبب لي أي إزعاج أثناء ممارسة الجنس. كل المخاوف، مرة أخرى، موجودة فقط في رؤوسنا. بحلول الوقت الذي يُسمح فيه بالعلاقة الحميمة (وهذا بعد شهرين من الولادة)، تكون الغرز قد شفيت تمامًا بالفعل. بالتأكيد لا يمكنهم الانفصال ولا يسببون أي ألم. فقط قم بإخراج هذه المخاوف من رأسك واستمتع بوقتك.

لقد مر وقت لا بأس به منذ ولادتي، ولم أعد أتذكر اللحظة التي تلاشت فيها جميع الندوب في مكان الغرز. لا أتذكر حتى الأماكن التي كانت بها هذه اللحامات نفسها. كل شيء يسير على ما يرام، وكأن شيئا لم يحدث.

على الرغم من أن بضع الفرج ليس عملية طبيعية في الجسم، فمن الواضح أن له مزايا:

• أولاً، يساعد الشق على تجنب التمزق. والقطع المستقيم يشفى بشكل أسرع بكثير من الجرح الممزق.

• ثانيا، يتم تقليل احتمالية إصابة الطفل بإصابة في الدماغ مرتبطة بالولادة. لنأخذ مثالي، إذا لم يتم إجراء الشقوق لي، فمن يدري كم من الوقت كان سيبقى الطفل في قناة الولادة بدون أكسجين ومضغوط من جميع الجوانب. وماذا يمكن أن تكون عواقب كل هذا.

هناك أوقات يتسلق فيها الطفل بمؤخرته أو بمؤخرته بذراع ممدودة. لقد فات الأوان لإجراء عملية قيصرية؛ ويجب إجراء بضع الفرج بشكل عاجل لتسهيل مرور الطفل عبر قناة الولادة.

بضع الفرج هو التدخل الجراحي، ومثل أي عملية جراحية، قد يكون لها مضاعفات - العدوى والتهاب الجرح، وتمزق الغرز، وما إلى ذلك. يجب عليك اتباع النظافة وجميع توصيات الطبيب.

قليلا عن إهمال الأطباء ...

أثناء بضع الفرج، كان رأس ابني خارجًا تمامًا. لمس الطبيب الرأس بالمقص بإهمال وأحدث خدشًا كبيرًا عليه. لقد لاحظت ذلك بالفعل في الجناح، عندما تم وضع ابني بجوار سريري في صندوق زجاجي. ماذا ستفعل هنا؟ لمن ستقدم ماذا؟ الحمد لله لم يحدث شيء خطير، ولكن لا تزال هناك بقايا.

هنا مثال على بضع الفرج و صدمة الولادة. كما تم إجراء شق جراحي لجارة من جناح آخر؛ وكان طفلها يسير عبر قناة الولادة وذراعه ممدودة. لذلك تمكن الأطباء من كسر ضلعه. ومن المحزن أن ندرك كل هذا، ولكن مثل هذه الحالات تحدث في كل وقت.

لم يكن لدي أي عواقب سلبيةشفي كل شيء كما هو متوقع ولم يبق أي أثر.