مرخيات العضلات تصنيف مدة مضاعفات العمل. مراجعة أفضل مرخيات العضلات الحديثة: العمل والتصنيف والتطبيق. التقييم المقارن للأدوية

تسبب الأدوية التي تمنع التشابكات العصبية العضلية استرخاء العضلات الهيكلية (ارتخاء عضلي) بسبب منع انتقال العدوى النبضات العصبيةمع الأعصاب الحركيةعلى العضلات.

اعتمادًا على آلية الكتلة العصبية العضلية، هناك

مرخيات العضلات مع عمل مضاد للاستقطاب (غير مزيل للاستقطاب).

مرخيات العضلات مع عمل مزيل الاستقطاب.

مرخيات العضلات مع عمل مضاد للاستقطاب (غير مزيل للاستقطاب).

تعمل مواد هذه المجموعة على منع مستقبلات H-cholinergic المترجمة على اللوحة النهائية للعضلات الهيكلية وتمنع تفاعلها مع الأسيتيل كولين، ونتيجة لذلك لا يسبب الأسيتيل كولين استقطاب الغشاء ألياف العضلات- العضلات لا تنقبض. وتسمى هذه الحالة كتلة عصبية عضلية. ومع ذلك، عندما يزداد تركيز الأسيتيل كولين في الشق التشابكي (على سبيل المثال، عند استخدام أدوية مضادات الكولينستراز)

الأدوية) يقوم الأسيتيل كولين بإزاحة مرخيات العضلات بشكل تنافسي من اتصالها بمستقبلات H-cholinergic ويسبب إزالة استقطاب الغشاء بعد المشبكي - يتم استعادة النقل العصبي العضلي. تسمى المواد التي تعمل بهذه الطريقة مرخيات العضلات ذات التأثير التنافسي المضاد للاستقطاب.

تنتمي مرخيات العضلات المضادة للاستقطاب بشكل أساسي إلى مجموعتين كيميائيتين:

البنزيليسوكوينولين (توبوكورارين، أتراكوريوم، ميفاكوريوم)؛

الأمينوستيرويدات (بيبيكورونيوم، فيكورونيوم، روكورونيوم).

اعتمادا على مدة الكتلة العصبية العضلية التي تسببها، يتم تمييز الأدوية:

يدوم طويلاً(30 دقيقة أو أكثر) - توبوكورارين، بيبيكورونيوم؛

مدة متوسطةالإجراءات (20-30 دقيقة) - أتراكوريوم، فيكورونيوم، روكورونيوم؛

التمثيل القصير(10 دقائق) - ميفاكوريوم.

تُستخدم الأدوية الشبيهة بالكورار لإرخاء العضلات الهيكلية أثناء العمليات الجراحية. تحت تأثير الأدوية الشبيهة بالكورار، تسترخي العضلات بالتسلسل التالي: أولاً عضلات الوجه، والحنجرة، والرقبة، ثم عضلات الأطراف، والجذع، وأخيراً عضلات الجهاز التنفسي - يتوقف التنفس. عند توقف التنفس يتم نقل المريض إلى تهوية صناعيةالرئتين.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام أدوية تشبه الكورار للقضاء على التشنجات المقوية في حالات التسمم بالكزاز والستركنين. وفي الوقت نفسه، يساعد استرخاء عضلات الهيكل العظمي في التخلص من التشنجات.

ترتبط الآثار الجانبية لبعض الأدوية الشبيهة بالكورار (توبوكورارين، أتراكوريوم، ميفاكوريوم) بشكل أساسي بقدرتها على إطلاق الهستامين. قد يسبب هذا انخفاض ضغط الدم، تشنج قصبي، حمامي جلدي، وتفاعلات تأقانية أخرى بشكل أقل شيوعًا. في إلى حد أكبرتوبوكورارين يعزز إطلاق الهستامين.

مضادات مرخيات العضلات ذات التأثير المضاد للاستقطاب هي أدوية مضادات الكولينستراز. عن طريق تثبيط نشاط الأسيتيل كولينستراز، فإنها تمنع التحلل المائي للأسيتيل كولين وبالتالي تزيد من تركيزه في الشق التشابكي. يقوم الأستيل كولين بإزاحة الدواء من ارتباطه بمستقبلات H-cholinergic، مما يؤدي إلى استعادة النقل العصبي العضلي. تُستخدم أدوية مضادات الكولينستراز (على وجه الخصوص، نيوستيجمين) لمقاطعة الكتلة العصبية العضلية أو إزالتها الآثار المتبقيةبعد تناول مرخيات العضلات المضادة للاستقطاب.

مرخيات العضلات مع عمل مزيل الاستقطاب.

يسبب السوكساميثونيوم إزالة الاستقطاب المستمر للغشاء الصفائحي بعد المشبكي. وهذا يؤدي إلى خلل عصبي عضلي

نقل واسترخاء العضلات الهيكلية. في هذه الحالة، يؤدي إطلاق الأسيتيل كولين في الشق التشابكي إلى تعزيز إزالة استقطاب الغشاء وتعميق الكتلة العصبية العضلية.

يستخدم السكساميثونيوم في التنبيب الرغامي، وإجراءات التنظير الداخلي (تنظير القصبات الهوائية، والمريء، وتنظير المثانة)، والعمليات قصيرة المدى (الخياطة). جدار البطن، الحد من الاضطرابات، إعادة وضع شظايا العظام)، للقضاء على التشنجات التوترية في الكزاز.

بعد الإدارة عن طريق الوريديبدأ تأثير السوكساميثونيوم الشلل العضلي بعد 30 ثانية إلى دقيقة واحدة ويستمر لمدة تصل إلى 10 دقائق. يرتبط هذا التأثير قصير المدى للدواء بتدميره السريع بواسطة إنزيم الكولينستراز الكاذب في بلازما الدم (الكولين و حمض السكسينيك). في حالة النقص الوراثي لهذا الإنزيم، يمكن أن يستمر تأثير السوكساميثونيوم لمدة تصل إلى 2-6 ساعات، ويمكن إيقاف تأثير الدواء المرخي للعضلات عن طريق نقل الدم الحمضي الطازج الذي يحتوي على إنزيم الكولينستراز الكاذب النشط.

الآثار الجانبية: بعد العملية الجراحية آلام العضلات(الذي يرتبط بالصدمات الدقيقة للعضلات أثناء التحزُّم)، واكتئاب الجهاز التنفسي (انقطاع التنفس)، وفرط بوتاسيوم الدم وعدم انتظام ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم، وزيادة ضغط العين، انحلال الربيدات والميوغلوبينية في الدم، ارتفاع الحرارة. هو بطلان سوكساميثونيوم في الجلوكوما، ضعف الكبد، فقر الدم، الحمل، ارتفاع الحرارة الخبيث، في مرحلة الطفولة.

منبهات الأدرينالية. تصنيف. تأثير الأدرينالين على نظام القلب والأوعية الدموية، العضلات الملساء، التمثيل الغذائي. النوربينفرين ومنبهات الأدرينالية الأخرى. مؤشرات للاستخدام.

منبهات الأدريناليةمقسمة إلى:

أ) منبهات ألفا الأدرينالية(الأدوية التي تحفز في المقام الأول مستقبلات ألفا الأدرينالية)؛

مزاتون (أ،) نفثيزين (أ 2)

جالازولين (أ 2)

ب) منبهات بيتا الأدرينالية (الأدوية التي تحفز بشكل أساسي مستقبلات بيتا الأدرينالية)؛

إيزادرين (ب1، ب2)

الدوبوتامين (ب1)

سالبوتامول (ب2)

فينوتيرول (ب2)

تيربوتالين (ب2)

ج) منبهات أ- وبيتا الأدرينالية(الأدوية التي تحفز المستقبلات الأدرينالية α و β).

هيدروكلوريد الأدرينالين (أو طرطرات الهيدروجين)

نورإبينفرين هيدروطرطرات

عن طريق تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية في القلب، الأدرينالينيزيد من قوة وتواتر تقلصات القلب، وفيما يتعلق بهذا، السكتة الدماغية وحجم القلب الدقيق. وفي الوقت نفسه، يزداد استهلاك الأكسجين في عضلة القلب. يزداد ضغط الدم الانقباضي. عادةً ما يؤدي رد فعل الضغط إلى بطء القلب المنعكس.

يعمل الأدرينالين على توسيع حدقة العين (عن طريق الانقباض العضلة الشعاعيةقزحية

الأدرينالين له تأثير واضح على العضلات الملساء الأعضاء الداخلية. من خلال تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية في القصبات الهوائية، فإنه يريح العضلات الملساء لهذه الأخيرة ويزيل التشنج القصبي. يتم تقليل نغمة وحركة الجهاز الهضمي تحت تأثير الأدرينالين (بسبب تحفيز مستقبلات α و β الأدرينالية) ، وتتناغم العضلة العاصرة (يتم تحفيز مستقبلات α الأدرينالية). العضلة العاصرة المثانةيتناقص أيضا.

عندما يتم إعطاء الأدرينالين، تنقبض كبسولة الطحال.

له تأثير مفيد على الجهاز العصبي انتقال العضلاتوخاصة على خلفية التعب العضلي. ويرتبط ذلك بزيادة في إطلاق الأسيتيل كولين من النهايات قبل المشبكي، وكذلك مع التأثير المباشر للأدرينالين على العضلات.

إفراز الغدد اللعابيةيزداد الأدرينالين (يتم إطلاق اللعاب السميك واللزج).

يتميز الأدرينالين بتأثيره على عملية التمثيل الغذائي. إنه يحفز تحلل الجليكوجين (يحدث ارتفاع السكر في الدم، ويزداد محتوى حمض اللاكتيك وأيونات البوتاسيوم في الدم) وتحلل الدهون (زيادة في محتوى الحرة الأحماض الدهنيةبسبب الافراج عن مستودعات الدهون).

عندما يعمل الأدرينالين على الجهاز العصبي المركزي، فإن آثار الإثارة هي السائدة. يتم التعبير عن هذا إلى حد ما.

عند تناوله عن طريق الفم، يتم تدمير الأدرينالين (في الجهاز الهضميوالكبد). وفي هذا الصدد، يتم استخدامه بالحقن (تحت الجلد، والعضل، وأحيانا عن طريق الوريد) ومحليا. يعمل الأدرينالين لفترة قصيرة (مع الإعطاء عن طريق الوريد - حوالي 5 دقائق، مع الإعطاء تحت الجلد - ما يصل إلى 30 دقيقة)، حيث يحدث امتصاصه العصبي السريع، بالإضافة إلى الانهيار الأنزيمي بمشاركة COMT وجزئيًا MAO.

يستخدم الأدرينالين ل صدمة الحساسيةوبعض الآخرين ردود الفعل التحسسيةنوع فوري. كما أنه فعال كموسع قصبي لتخفيف النوبات الربو القصبي. كما أنه يستخدم لغيبوبة نقص السكر في الدم الناجمة عن الأدوية المضادة لمرض السكر (الأنسولين، وما إلى ذلك). في بعض الأحيان يتم وصفه كمواد ضاغطة (يتم استخدام النورإبينفرين والميزاتون في كثير من الأحيان لهذه الأغراض). يضاف الأدرينالين إلى محاليل التخدير (انظر الفصل الأول؛ 1.1). يزداد تضيق الأوعية الدموية في منطقة إدارة الأدرينالين التخدير الموضعيويقلل من resorptive وممكن تأثير سامالتخدير. يمكن استخدام الأدرينالين لإزالة الإحصار الأذيني البطيني، وكذلك في حالة السكتة القلبية (يتم تطبيقه داخل القلب). يتم استخدامه في طب العيون لتوسيع حدقة العين وفي علاج الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة.

الأدرينالين يمكن أن يسبب مشاكل معدل ضربات القلب. عدم انتظام ضربات القلب الأكثر وضوحا (على وجه الخصوص، extrasystoles البطينية) عند إعطاء الأدرينالين بمواد تعمل على توعية عضلة القلب به (على سبيل المثال، على خلفية عمل عقار فتوروتان المخدر).

النورادرينالين.

التأثير الرئيسي للنورادرينالين هو زيادة واضحة ولكن قصيرة الأجل (خلال بضع دقائق). ضغط الدم، يرتبط بتأثيره على مستقبلات ألفا الأدرينالية الوعائية وزيادة المقاومة الطرفيةالأخير. على عكس الأدرينالين، عادة لا يتم ملاحظة انخفاض لاحق في ضغط الدم، لأن النورإبينفرين له تأثير ضئيل جدًا على مستقبلات الأدرينالية B2 الوعائية. تضيق الأوردة تحت تأثير النورإبينفرين.

ينخفض ​​​​معدل ضربات القلب بسبب عمل النورإبينفرين. بطء القلب الجيبيينشأ نتيجة لذلك التأثيرات المنعكسةمن المستقبلات الميكانيكية الوعائية استجابة لارتفاع ضغط الدم سريع التطور. المسارات الصادرة هي الأعصاب المبهمة. في هذا الصدد، يمكن الوقاية من بطء القلب الناجم عن النورإبينفرين عن طريق إعطاء الأتروبين. آليات الانعكاس في إلى حد كبيرتحييد التأثير المحفز للنورادرينالين على مستقبلات P- الأدرينالية في القلب. في النهاية النتاج القلبي(حجم الدقيقة) يظل دون تغيير فعليًا أو حتى يتناقص، بينما يزداد حجم الضربة.

على العضلات الملساء للأعضاء الداخلية والتمثيل الغذائي والجهاز العصبي المركزي، يكون للنورإبينفرين نفس تأثير الأدرينالين، ولكن من حيث شدة هذه التأثيرات فهو أدنى منه بكثير.

عند تناوله عن طريق الفم، يتم تدمير النورإبينفرين (في الجهاز الهضمي والكبد). عند تناوله تحت الجلد، فإنه يسبب تشنجًا وعائيًا في موقع الحقن وبالتالي يتم امتصاصه بشكل سيئ ويمكن أن يسبب نخر الأنسجة. الشيء الرئيسي هو الطريق الوريديمقدمة لها. بعد حقنة واحدة، يعمل النورإبينفرين لفترة قصيرة، لذلك يتم حقنه في الوريد عن طريق التنقيط. سرعة التسريب في الوريديتحدد من خلال زيادة ضغط الدم إلى المستوى المطلوب. في الجسم، يتم تعطيل النورإبينفرين بسرعة بسبب الآليات التي تمت ملاحظتها بالفعل (امتصاص الخلايا العصبية، والتحولات الأنزيمية). تفرز الكلى المستقلبات وجزء صغير من النورإبينفرين غير المتغير.

يستخدم النورإبينفرين في العديد من الحالات المصحوبة بانخفاض حاد في ضغط الدم (الصدمات، الجراحة).

مع أمراض القلب و صدمة نزفيةفي حالة انخفاض ضغط الدم الشديد، لا ينصح بافراز، لأنه يسبب تشنج الشرايين مما يزيد من ضعف تدفق الدم إلى الأنسجة. في هذه الحالات تأثير إيجابييمكن أن يعطي حاصرات A وربما منبهات P الأدرينالية. تستخدم بدائل الدم لزيادة ضغط الدم.

من النادر حدوث آثار جانبية عند استخدام النورإبينفرين. مشاكل محتملة في التنفس صداع، عدم انتظام ضربات القلب عندما يقترن بمواد تزيد من استثارة عضلة القلب. ينبغي النظر في إمكانية نخر الأنسجة في موقع إعطاء النورإبينفرين. ويرجع ذلك إلى دخول الأخير إلى الأنسجة المحيطة وتشنج الشرايين. إن حقن النورإبينفرين في الوريد من خلال القسطرة، واستخدام منصات التدفئة، وتغيير مواقع الحقن وغيرها من التدابير يقلل من احتمال حدوث مثل هذه المضاعفات.

مجموعات قليلة من الأدوية لديها هذه الإمكانية عمل خطيركمرخيات العضلات. كلما تم استخدامها لاسترخاء العضلات، يجب أن تكون مستعدًا لإجراء التهوية الاصطناعية.

مرخيات العضلات في التخدير

أ. المؤشرات

أول شيء يجب فعله هو تحديد ما إذا كان يتم وصف مرخيات العضلات أم لا. يمكن القيام به بدون استرخاء العضلاتلكن استرخاء العضلات الكافي يحسن ظروف تنظير الحنجرة ويقلل من خطر الإصابة الحبال الصوتية. تشمل الحالات التي يجب فيها تجنب استخدام مرخيات العضلات ما يمكن التنبؤ به التنبيب الصعبأو التهوية أو متلازمة الوهن العضلي.

ب. مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب

للتحريض السريع ( معدة ممتلئةأو ارتجاع شديد) الطب التقليديإن دواء السكسينيل كولين المرخٍ للعضلات والمزيل للاستقطاب هو الدواء المفضل. بداية تأثير السكسينيل كولين هي 30-60 ثانية بجرعة 1.5 ملغم/كغم. في المستوى الطبيعيإنزيم الكولينستراز الكاذب في البلازما، مدة عمل الدواء هي 5-10 دقائق. مع استرخاء العضلات الناجم عن عمل السكسينيل كولين، من المتوقع زيادة تركيز البوتاسيوم في البلازما بمقدار 0.5-1 ملي مكافئ / ديسيلتر. آخر تأثيرات جانبيةوتشمل ألم عضلي بعد العملية الجراحية، وزيادة عابرة في الضغط داخل الجمجمة / داخل العين / داخل البطن.

موانع

موانع مطلقة لاستخدام السكسينيل كولين:

• مخاطرة،
• الانتشار المفرط للمستقبلات المشبكية لدى المرضى:
  • مع الحروق،
  • مع إصابة في العمود الفقري بعد 24 ساعة من الإصابة،
  • مع ضمور العضلات ،
  • بعض أنواع الاعتلال العضلي،
• فرط بوتاسيوم الدم الموجود مسبقًا ،
• تاريخ ردود الفعل التحسسية للسكسينيل كولين.

إذا كان هناك موانع لاستخدام السكسينيل كولين، فيمكن استخدام مرخيات العضلات غير المستقطبة. Rocuronium هو الدواء الوحيد الذي تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لاستخدامه كعنصر من عناصر الحث السريع. بداية التأثير بجرعة 1.2 ملغم/كغم تكون حوالي 45-60 ثانية.

ب. مرخيات العضلات غير المستقطبة

إذا لم يكن هناك مؤشر للتحريض السريع، يمكن استخدام أي مرخيات عضلية غير مزيلة للاستقطاب كعنصر تحريض التخدير. يعتمد اختيار مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب على خصائص المريض واحتياجات الجراح والمدة المتوقعة للعملية.

قائمة المخدرات

أعلاه هي مرخيات العضلات غير المستقطبة الأكثر استخدامًا (تشمل قائمة الأدوية أدوية نادرة في الاتحاد الروسي).

د- التحكم في استرخاء العضلات

من الضروري مراقبة مسار استرخاء العضلات وتعافيها نغمة العضلات. يعد اختيار العضلات المراد مراقبتها أمرًا مهمًا، نظرًا لاختلاف العضلات أوقات مختلفةاستعادة.

TOF

العضلة الأكثر استخدامًا عند مراقبة التعافي المناسب لنزع الأنبوب اللاحق هي العضلة المبعدة. إبهامالتعاقد استجابة للتحفيز العصب الزندي. تعتبر نسبة سعة الانكماش الرابع إلى الأول (من الإنجليزية tzain of foure - TOF) مؤشرا أكثر حساسية من ارتفاع الانكماش الفردي، خاصة عندما يكون مستوى الحصار أقل من 70٪. في معظم الحالات، ليس من الضروري استرخاء عضلات المريض بالكامل (صفر تقلصات) بل وغير مرغوب فيه، لأن ذلك قد يؤدي إلى صعوبات أثناء التعافي وإلى ضعف طويل الأمد في فترة ما بعد الجراحة.

تقنية التحفيز المزدوج

هناك طريقة أخرى للتحكم في درجة الحصار وهي تقنية التحفيز المزدوج: محفزان قصيران كل 750 مللي ثانية. هذه التقنيةيرتبط بشكل جيد مع ما هو موضح أعلاه وتكمن ميزته في سهولة التقييم. تعد مدة الاستجابة للتحفيز الكزازي 100 هرتز على مدى 5 ثوانٍ أيضًا اختبارًا أكثر حساسية مقارنةً بـ TOF للكشف عن الحصار المتبقي.

د. الإلغاء

في بعض الأحيان يكون من الضروري استعادة النقل العصبي العضلي بعد استخدام مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب من خلال إزالة الاستقطاب باستخدام مثبط أستيل كولينستراز. هذه الأدوية (على وجه الخصوص، بروزرين) تزيد من مستوى أستيل كولينستراز عند الوصل العصبي العضلي، مما يزيل الحصار المتبقي.

الكتلة العصبية العضلية المتبقية (ارتخاء عضلي)

تشمل العوامل التي قد تحافظ على الكتلة العصبية العضلية المتبقية على الرغم من استخدام جرعات كافية من مثبطات الأسيتيل كولينستراز (البروسرين) أثناء عملية الإزالة ما يلي:

• التأثير المتبقي للمخدرات الاستنشاقية ،
• القضاء على المدى الطويل بسبب الأمراض الموجودة ،
• انخفاض درجة حرارة الجسم ،
• التفاعل مع أدوية أخرى ،
• كتلة عصبية عضلية مستمرة في وقت تناول مثبطات الأسيتيل كولينستراز.

بعد إعادة تقديمأو تسريب مرخيات العضلات، يوصى بعكس تأثير جميع مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب تمامًا قبل نزع الأنبوب. في المرضى الذين يعانون من TOF< 90% отмечаются худшие прогнозы в послеоперационном периоде, поэтому экстубация у них должна быть отложена до الشفاء التام. في المرضى الذين يعانون من كتلة عصبية عضلية طويلة بعد تناول السكسينيل كولين، لا ينبغي إعطاء مثبطات الأسيتيل كولينستراز، لأنها تؤدي فقط إلى إبطاء عملية التمثيل الغذائي. ومع ذلك، يجب مراقبة هؤلاء المرضى بعد الجراحة للتأكد من وجود نشاط غير طبيعي لإنزيم الكولينستراز الكاذب.

يمكن أن يحدث استرخاء العضلات الهيكلية بسبب التخدير الناحي، والجرعات العالية من أدوية التخدير الاستنشاقية، والأدوية التي تمنع النقل العصبي العضلي (اسمها الشائع هو مرخيات العضلات).في عام 1942، نشر هارولد جريفيث نتائج استخدام مستخلص منقى من الكورار (سم يستخدمه هنود أمريكا الجنوبية لتشويه رؤوس السهام) في التخدير. سرعان ما أصبحت مرخيات العضلات جزءًا لا يتجزأ من ترسانة أدوية طبيب التخدير. وكما أشار جريفيث، فإن مرخيات العضلات تسبب استرخاء العضلات الهيكلية بدلاً من التخدير.

ملحوظة: لا تؤدي مرخيات العضلات إلى فقدان الوعي أو فقدان الذاكرة أو تسكين الألم.

النقل العصبي العضلي

يسمى المكان الذي تتصل فيه الخلية العصبية الحركية بخلية عضلية الوصل العصبي العضلي(انظر الصورة). أغشية الخلاياالخلايا العصبية الحركية و خلية عضليةمفصولة بفجوة ضيقة (20 نانومتر) - شق متشابك.عندما يؤدي جهد الفعل إلى إزالة استقطاب طرف العصبون الحركي، تتدفق أيونات الكالسيوم من الخارج إلى السيتوبلازم العصبي، مسببة الاندماج الحويصلات المشبكية ذات الغشاء الطرفي قبل المشبكيوإطلاق الأسيتيل كولين الموجود فيها في الشق التشابكي.

رسم.

تنتشر جزيئات الأستيل كولين عبر الشق التشابكي وتتفاعل معه المستقبلات الكولينية الحساسة للنيكوتين(المستقبلات الكولينية) لجزء متخصص من غشاء الخلية العضلية - اللوحة النهائية للعضلات الهيكلية.

يتكون كل مستقبل كوليني من خمس وحدات فرعية من البروتين، اثنتان منها (وحدات فرعية α) متطابقتان وقادرتان على ربط جزيئات الأسيتيل كولين (وحدة فرعية α واحدة - موقع ربط واحد). إذا كان كلا موقعي الارتباط مشغولين بجزيئين من الأسيتيل كولين، يتغير شكل الوحدات الفرعية، مما يؤدي إلى فتح قصير المدى (1 مللي ثانية) للقناة الأيونية التي تمر عبر سمك المستقبل (انظر الشكل).

رسم. ربط الأسيتيل كولين بمستقبل اللوحة النهائية للعضلات الهيكلية يفتح القناة ويسبب تيارًا أيونيًا

تبدأ الكاتيونات بالتدفق عبر القناة المفتوحة (الصوديوم والكالسيوم - من الخارج إلى داخل الخلية، البوتاسيوم - من الخلية إلى الخارج)، مما يسبب ظهور إمكانات لوحة النهاية. محتويات حويصلة متشابكة واحدة - كمية من الأسيتيل كولين - تسبب إمكانات اللوحة النهائية المصغرة(1 كم - 10000 جزيء أستيل كولين). إذا شغل الأسيتيل كولين عددًا كافيًا من المستقبلات، تصبح إمكانات الصفيحة النهائية قوية بما يكفي لإزالة استقطاب الغشاء بعد المشبكي حول المشبك. تفتح قنوات الصوديوم في هذا الجزء من غشاء الخلية العضلية تحت تأثير الاختلافات المحتملة (على عكس القنوات الموجودة في مستقبلات اللوحة النهائية، والتي تفتح عند التفاعل مع الأسيتيل كولين). الناشئة إمكانات العملينتشر على طول غشاء الخلية العضلية ونظام الأنبوب T، مما يؤدي إلى فتح قنوات الصوديوم وإطلاق أيونات الكالسيوم من صهاريج الشبكة الساركوبلازمية. يتوسط الكالسيوم المنطلق تفاعل بروتينات الانقباض الأكتين والميوسين، مما يؤدي إلى تقلص الألياف العضلية. عادة ما تتجاوز كمية الأسيتيل كولين المنطلقة بشكل كبير الحد الأدنى المطلوب لتطوير إمكانات الفعل. تعطل بعض الأمراض عملية النقل العصبي العضلي: في متلازمة الوهن العضلي إيتون لامبرت، يتم إطلاق كمية غير كافية من الأسيتيل كولين، في حالة الوهن العضلي الوبيل (الوهن العضليخطيرة) يتم تقليل عدد المستقبلات الكولينية.

إنزيم خاص بالركيزة أستيل كولينسترازيتحلل بسرعة الأسيتيل كولين إلى حمض الخليكوالكولين. جزيئات هذا الإنزيم (وتسمى أيضًا محدد،أو صحيح، الكولينستريز)مثبتة في اللوحة النهائية على مقربة من المستقبلات الكولينية. في نهاية المطاف، تغلق القنوات الأيونية، مما يؤدي إلى إعادة استقطاب اللوحة النهائية. عندما يتوقف انتشار جهد الفعل، تنغلق أيضًا القنوات الأيونية الموجودة في غشاء الألياف العضلية. يتدفق الكالسيوم مرة أخرى إلى الشبكة الساركوبلازمية وتسترخي الألياف العضلية.

كتلة مزيلة للاستقطاب وغير مزيلة للاستقطاب

تنقسم مرخيات العضلات إلى فئتين: مزيلة للاستقطاب وغير مزيلة للاستقطاب (انظر الجدول). يعكس هذا التقسيم الاختلافات في آلية العمل، وفي الاستجابة للتحفيز العصب المحيطيوفي التعافي اللاحق التوصيل العصبي العضلي.

مرخيات العضلات مزيلة للاستقطاب	مرخيات العضلات غير المستقطبة
التمثيل القصير	يدوم طويلاً
السكسينيل كولين	توبوكورارين
ديكاميثونيوم	ميتوكورين
	دوكساكوريوم
	البانكورونيوم
	بيبيكورونيوم
	جالامين
	مدة متوسطة
	أتراكوريوم
	فيكورونيوم
	روكورونيوم
	التمثيل القصير
	ميواكوري

طاولة. مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب وغير المستقطبة

آلية العمل

مرخيات العضلات مزيلة للاستقطاب،يشبه من الناحية الهيكلية الأسيتيل كولين، ويتفاعل مع المستقبلات الكولينية n ويسبب إمكانات عمل الخلية العضلية. ومع ذلك، على عكس الأسيتيل كولين، فإن مرخيات العضلات مزيلة للاستقطاب لا تتحللأستيل كولينستريز، ولا ينخفض ​​​​تركيزها في الشق التشابكي لفترة طويلة، مما يؤدي إلى إزالة استقطاب اللوحة الطرفية على المدى الطويل.

يؤدي الاستقطاب المطول للصفيحة الطرفية إلى استرخاء العضلات. يحدث استرخاء العضلات على النحو التالي: كما ناقشنا سابقًا، فإن إمكانات الصفيحة النهائية القوية قادرة على إزالة استقطاب الغشاء بعد المشبكي حول المشبك العصبي. ومع ذلك، فإن الفتح اللاحق لقنوات الصوديوم يكون قصير الأجل. بعد الإثارة الأولية والفتح، تغلق القنوات. علاوة على ذلك، لا يمكن إعادة فتح قنوات الصوديوم إلا بعد عودة استقطاب الصفيحة الانتهائية. وفي المقابل، فإن إعادة استقطاب الصفيحة الانتهائية أمر مستحيل طالما أن مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب مرتبطة بمستقبلات كولينية. بما أن القنوات الموجودة في الغشاء المحيط بالمشبك مغلقة، فإن جهد الفعل يجف ويعود غشاء الخلية العضلية إلى الاستقطاب، مما يسبب استرخاء العضلات. يُطلق على هذا الحصار على التوصيل العصبي العضلي اسم شائع أنامرحلة كتلة إزالة الاستقطاب.

ترتبط مرخيات العضلات غير المستقطبة أيضًا بالمستقبلات الكولينية، لكن هذا لا يؤدي إلى تغييرات تكوينية تسبب فتح القناة. وبما أن الأسيتيل كولين لا يتفاعل مع المستقبلات، فلا تنشأ إمكانات اللوحة النهائية.

ملحوظة: تعمل مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب كمنبهات للمستقبلات الكولينية، وتعمل مرخيات العضلات غير المستقطبة كمناهضات تنافسية.

وهذا الاختلاف الأساسي في آلية العمل يفسر اختلاف تأثير الأدوية على الجسم في بعض الأمراض. على سبيل المثال، يؤدي الانخفاض المزمن في إطلاق الأسيتيل كولين (أثناء إزالة التعصيب العضلي المؤلم) إلى تحفيز زيادة تعويضية في المستقبلات الكولينية على الصفائح الطرفية للعضلات الهيكلية. يؤدي ذلك إلى تعزيز تأثير مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب (زيادة التنظيم - يتم إزالة استقطاب عدد أكبر من المستقبلات)، لكنه يضعف تأثير مرخيات العضلات غير المستقطبة (يلزم حجب المزيد من المستقبلات). على العكس من ذلك، فإن انخفاض عدد المستقبلات الكولينية (على سبيل المثال، انخفاض التنظيم في الوهن العضلي الوبيل)، يضعف تأثير مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب ويعزز تأثير المرخيات غير المزيلة للاستقطاب.

الاستجابة لتحفيز الأعصاب الطرفية

تمت مناقشة مراقبة النقل العصبي العضلي عن طريق تحفيز العصب المحيطي وتسجيل استجابة العضلات المستحثة هنا. يتم استخدام النبضات الكهربائية فوق القصوى للتحفيز شكل مربع. يتم استخدام أربعة أوضاع للتحفيز على نطاق واسع.

التحفيز الكزازي:سلسلة متواصلة من النبضات بتردد 50-100 هرتز، يتم توصيلها لمدة 5 ثوانٍ.

التحفيز الفردي:نبضة واحدة مدتها 0.2 مللي ثانية.

سلسلة من أربع نبضات (الاسم الإنجليزي -يدرب ل أربعة، مختصرTOF; فيما يلي سوف نستخدم المصطلح المقبول عمومًا "TOF-وضع"):سلسلة من أربع نبضات مدة كل منها 0.2 مللي ثانية، مطبقة لمدة ثانيتين (التردد 2 هرتز).

تحفيز فلاش مزدوج(سدو):سلسلة من ثلاث نبضات قصيرة (0.2 مللي ثانية) بفاصل 20 مللي ثانية (تردد 50 هرتز)، ثم توقف مؤقت قدره 750 مللي ثانية، وبعد ذلك نبضتان (SRDV3,2) أو ثلاث (SRDV3,3) مماثلة للنبضات الأولية تتكرر.

التوهين,أي. الانخفاض التدريجيإثارة استجابة العضلات أثناء التحفيز المطول أو المتكرر للعصب، وهو ما يميز عمل مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب. يتم تفسير التوهين من خلال حقيقة أن مرخيات العضلات غير المستقطبة تقلل من كمية الأسيتيل كولين المتاحة التي يمكن إطلاقها عند تحفيز العصب (حصار تعبئة الأسيتيل كولين). ترتبط الاستعادة الكاملة للتوصيل العصبي العضلي بشكل واضح بغياب التوهين. نظرًا لأنه يتم اكتشاف التوهين بشكل أفضل من خلال التحفيز الكزازي والتحفيز في وضع الفلاش المزدوج مقارنةً بوضع TOF والمحفزات الفردية المتكررة، فمن الأفضل استخدام الوضعين الأولين لتقييم مدى اكتمال استعادة التوصيل العصبي العضلي في نهاية التخدير.

تسمى قدرة التحفيز الكزازي على تعزيز الاستجابة لنبضة واحدة الإغاثة بعد التكزز. قد تكون الراحة بعد التكزز ناتجة عن زيادة تعويضية في تعبئة الأسيتيل كولين بعد تحفيز التكزز.

على عكس الكتلة غير المستقطبة لـ

• يتم إضعاف المرحلة الأولى من كتلة إزالة الاستقطاب بشكل غير معهود أثناء التحفيز الكزازي وفي وضع TOF، ولا يحدث تخفيف ما بعد الكزاز. ومع ذلك، إذا كانت جرعة مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب مرتفعة بشكل مفرط، فإن جودة الكتلة تتغير - فهي تبدأ في التشابه مع تلك غير المزيلة للاستقطاب.
• المرحلة الثانية من كتلة إزالة الاستقطاب ويمكن تفسيرها بالتغيرات الأيونية والتكوينية التي تحدث أثناء إزالة الاستقطاب لفترة طويلة للخلية العضلية.

استعادة التوصيل العصبي العضلي

ملحوظة: لا تتفاعل مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب مع الأسيتيل كولينستراز. من منطقة المشبك العصبي العضلي يدخلون مجرى الدم، وبعد ذلك يخضعون للتحلل المائي في البلازما والكبد تحت تأثير إنزيم آخر - الكولينستراز الكاذب (مرادفات - الكولينستراز غير المحدد، الكولينستراز البلازما).

تحدث هذه العملية بسرعة كبيرة، وهو أمر مناسب: لا يوجد ترياق محدد لكتلة إزالة الاستقطاب.

باستثناء الميفاكوريوم، لا يتم تحلل مرخيات العضلات غير المستقطبة بواسطة إنزيم أستيل كولينستراز أو إنزيم الكولينستراز الكاذب. في حالة الإحصار غير المزيل للاستقطاب، ترجع استعادة التوصيل العصبي العضلي إلى إعادة التوزيع والتدهور الأيضي الجزئي وإفراز مرخيات العضلات غير المستقطبة أو يمكن أن يكون سببها عمل مضادات معينة - مثبطات الأسيتيل كولينستراز. نظرًا لأن مثبطات إنزيم الأسيتيل كولينستريز عند الوصلات العصبية العضلية تزيد من كمية الأسيتيل كولين المتوفرة، والتي تتنافس مع مرخيات مزيلة الاستقطاب، فإنها غير قادرة على إزالة كتلة مزيلة الاستقطاب. في الواقع، من خلال زيادة تركيز الأسيتيل كولين المتوفر عند الوصل العصبي العضلي وتقليل نشاط إنزيم الكولينستراز الكاذب في البلازما، تزيد مثبطات الأسيتيل كولينستراز من مدة كتلة إزالة الاستقطاب.

ديتيلين- إنه مهدئ العمل على المدى القصير، بواسطة التركيب الكيميائيإنه قريب من الاستماع، ميوريلاكسين، سوكسينيل كولين وأدوية أخرى.

تتمثل المزايا الرئيسية للديتيلين ونظائره في أنه، أولاً، يسبب شللًا عضليًا سريعًا جدًا ولكن قصير المدى، وثانيًا، مع الاستخدام الصحيحيكاد يكون خاليًا تمامًا من السمية، لأنه يتحلل في الجسم إلى مستقلبات طبيعية - الكولين وحمض السكسينيك.

الدواء شديد الذوبان في الماء، ومحاليله تتحمل التعقيم بالغليان. يتم إنتاج الديتيلين في أمبولات سعة 2 مل من محلول 1 أو 2٪، أي أن 1 مل يحتوي على 10 و 20 ملغ من الدواء. غالبًا ما يتم تحضير الديتيلين في الصيدلية من المسحوق وتعبئته في زجاجات سعة 50-100 مل.

يتم إعطاؤه بشكل رئيسي عن طريق الوريد، وكذلك عن طريق الطرق الكسرية أو بالتنقيط.

لتسهيل التنبيب الرغامي في المرضى ذوي الوزن والعمر المتوسطين، يتم استخدام جرعات من 100-120 ملغ للحفاظ على الاسترخاء على المدى الطويل، ويتم إعادة إعطاء 40-50 ملغ. المرضى الذين يعانون من انخفاض الوزن، والإرهاق، وفقر الدم، مع أمراض السرطانوكذلك بالنسبة لكبار السن يمكن تخفيض جرعات الديتيلين المحددة بنسبة 25٪.

إن إدخال جرعة مناسبة بعد 10-20 ثانية يسبب ارتخاء العضلات الهيكلية وعضلات البطن، ويظهر أولاً ارتعاش بسيط للألياف العضلية (الرجفان)، ثم ارتعاش عضلات الوجه والرقبة والأطراف. إذا تم إعطاء الديتيلين عن طريق الوريد وبسرعة، فإن الرجفان لا يحدث فقط في الألياف الفردية، ولكن أيضًا في مجموعات العضلات بأكملها، خاصة في المرضى ذوي العضلات القوية الذين يمكنهم التفاعل مع الانكماش. إذا تم إعطاء الديتيلين ببطء، فلن يتم ملاحظة تقلصات العضلات الحادة. يتوقف الرجفان بعد 20-40 ثانية، و الاسترخاء التامالعضلات الهيكلية، ويتوقف المريض عن التنفس، أي يصاب بحالة من انقطاع النفس (قلة التنفس).

التأثير الأقصى لجرعة واحدة من الديتيلين يستمر لمدة 3-5 ثواني. بعد هذا الوقت، يبدو أن المريض يتنفس بشكل سطحي للغاية، وفي غضون 1-1.5 دقيقة يتم استعادة قوة العضلات بالكامل. التنفس التلقائي.

وبما أن الديتيلين لا يتراكم في جسم المريض، فمن الممكن إعادة تناوله مباشرة بعد انتهاء الجرعة السابقة. من أجل الحصول على استرخاء العضلات لفترة أطول، يعاد تناول الديتيلين بجرعة 40-60 ملغ (4-6 مل من محلول 1% أو 2-4 مل من محلول 2%) كل 5-7 دقائق، بمجرد التنفس. وتبدأ النغمة في استعادة عضلات الهيكل العظمي.

من أجل استرخاء العضلات على المدى الطويل، يمكن استخدام الديتيلين بالتنقيط. أولاً، يتم إعطاء جرعة مشللة متوسطة (30-60 مجم)، ثم يتم تقطير 0.1 أو 0.2% من محلول الديثيلين. للحصول عليه، يتم إضافة 10 مل من محلول 1% أو 5 مل من محلول 2% إلى 100 مل من الجلوكوز أو محلول ملحي 5%.

ديتيلين و أدوية مماثلةتسبب استرخاء العضلات فقط دون التسبب في ضرر للجسم.

إذا كانت هناك حاجة، عند استخدام مرخيات غير مزيلة للاستقطاب (tubarin، diplacin، paramion)، إلى إيقاف عملها، يتم استخدام الترياق (الترياق) - prozerin. يتم إعطاؤه في نهاية العملية إذا كان المريض يتنفس بشكل سيئ أو إذا تم استعادة النغمة بشكل سيئ. ومع ذلك، ينبغي أن نتذكر أنه عندما الغياب التاملا يمكن إعطاء بروسيرين للتنفس التلقائي. يجب أن تنتظر الفترة التي يظهر فيها التنفس السطحي للغاية ولكن المستقل. نظرًا لأنه يتم إعطاء البروسيرين في هذه الحالات بجرعات أكبر بكثير من المعتاد لتجنب ذلك تأثيرات جانبيةيتم إعطاء الأتروبين مسبقًا. 1 - 2 دقيقة قبل إعطاء البروسيرين، يتم إعطاء 0.5-0.7 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ عن طريق الوريد. تعتمد جرعته على نبض المريض في اللحظة: كلما كان النبض أسرع، قل الأتروبين الذي يتم إعطاؤه أو لم يتم تناوله على الإطلاق، ولكن فقط احتفظ بالمحقنة جاهزة. إذا لم يتغير معدل النبض أو أصبح أسرع، فسيتم أيضًا إعطاء 1 إلى 5 مل من محلول بروسيرين 0.05٪ ببطء عن طريق الوريد.

يضعف البروزرين تأثير مرخيات العضلات بطريقتين:

1. عن طريق تثبيط إنزيم الكولينستراز، فإنه يسمح بتراكم الأسيتيل كولين، ويبدأ الأخير في إزاحة المرخيات من مستقبلات اللوحة النهائية؛
2. من خلال التأثير المباشر على العضلات، يزيد البروسيرين من سالكية المشبك العصبي العضلي.

بعد تناول البروسيرين، عادة ما يتم استعادة قوة العضلات. إذا لم يحدث هذا بعد 5 دقائق وظل التنفس التلقائي غير مكتمل، فبعد 5-8 دقائق، يجب إعطاء 2-3 مل أخرى من البروسيرين (يمكن أن يكون بجرعات جزئية من 1 مل كل 10 دقائق) حتى يحدث التأثير.

من المهم أن نتذكر أن الديتيلين لا يحتوي على ترياق وأن البروسيرين لا يزيله بل يطيل تأثيره المشلول على العضلات.

مرخيات غير مزيلة للاستقطاب

تعمل مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب أو التنافسية على إرخاء العضلات عن طريق تثبيط عمل الأسيتيل كولين عند الوصل العصبي العضلي. في الوقت الحاضر يتم استخدامها في كثير من الأحيان المخدرات الاصطناعية- ديبلاسين وريميولان وما إلى ذلك.

Diplacin هو جهاز اصطناعي محلي يشبه الكورار يتم إنتاجه في أمبولات تحتوي على 5 مل من محلول 2٪ (100 مجم). يحدث شلل العضلات عند تناول 100-200 ملغ. يبدأ التأثير بعد 1.5-3 دقائق من تناوله عن طريق الوريد، ويتحقق التأثير المطلوب بعد 3-5 دقائق ويستمر لمدة 10-40 دقيقة. في جرعات متكررةيتم استهلاك 50٪ من المحلول. التكلفة الإجماليةيجب ألا يتجاوز الديبلاسين 450 ملغ. عندما يتم إعطاء جرعات كبيرة من الدواء (450-500 ملغ) خلال عملية واحدة، يتم ملاحظة استعادة بطيئة للغاية لقوة العضلات والتنفس التلقائي.

مرخيات العضلات هي مضادات للتشنج الأدوية، والذي يهدف إلى تخفيف التشنجات الأنسجة العضليةوالقضاء على زيادة قوة العضلات. هذا يزيل الأعراض مثل الألم والخدر. تميل بعض الأدوية إلى تثبيط نشاط العضلات تمامًا.

مؤشرات وموانع

مؤشرات لاستخدام هذه الأموال هي الأمراض التاليةيرافقه تشنج الأنسجة العضلية:

• الداء العظمي الغضروفي.
• هشاشة العظام.
• ألم الظهر.
• داء الفقار.
• الألم العصبي.
• التهاب الجذر.
• تقلص المفاصل.
• بروز الفقرات.
• فتق ما بين الفقرات.
• تضيق العمود الفقري.
• إصابات في الرقبة والعمود الفقري والأطراف.

تُستخدم أيضًا مضادات التشنج أثناء العمليات والتدليك وبعض الإجراءات لمنع التوصيل. في كثير من الأحيان يتم استخدام هذه الوسائل في فترة إعادة التأهيلبعد الجراحة والصدمات.

يحظر استخدام مرخيات العضلات في وجود المؤشرات التالية:

• الحمل.
• فترة الرضاعة.
• الكلى، القلب، فشل الكبد.
• الصرع.
• القرحة الهضمية، والتهاب المعدة.
• أمراض الجهاز الهضمي الخطيرة.
• مرض باركنسون.
• الاضطرابات النفسية.
• إدمان الكحول وإدمان المخدرات.
• زيادة التعب.
• الأنشطة المتعلقة زيادة الاهتماموالتركيز.
• الأطفال دون سن 3 سنوات.

تصنيف

تنقسم مضادات التشنج إلى 4 أنواع، اعتمادًا على مدة تأثير الاسترخاء:

1. فائق القصر– يحدث الاسترخاء لمدة لا تزيد عن 7 دقائق.
2. قصير– يستمر تأثير الاسترخاء لمدة 20 دقيقة.
3. متوسط– يختفي التشنج لمدة لا تزيد عن 40 دقيقة.
4. على المدى الطويل– استرخاء العضلات لمدة تزيد عن 40 دقيقة.

اعتمادًا على كيفية تفاعل مرخيات العضلات مع المستقبلات، هناك نوعان من الأدوية:

• إزالة الاستقطاب– تسبب انقباضات فوضوية قصيرة المدى للألياف العضلية، وتتحول إلى استرخاء. تأثير هذا النوع من مضادات التشنج قصير الأمد؛ وتستخدم بشكل رئيسي الأدوية المزيلة للاستقطاب التدخلات الجراحية.
• غير مزيل للاستقطاب– لا تسبب زوال الاستقطاب .

وفقا لطبيعة التأثير، مرخيات العضلات هي:

1. التأثير المركزي– يؤثر بشكل فعال على الجهاز العصبي المركزي، ويساعد على تخفيف التشنجات واسترخاء العضلات. يتم استخدامها للعديد من الأمراض التي تتميز بحدوث تشنجات، وفترة إعادة التأهيل بعد الإصابات والعمليات.
2. التأثير المحيطي- يؤثر الأجزاء الطرفيةالجهاز العصبي، يمنع بسرعة انتقال النبضات العصبية إلى الأنسجة العضلية. غالبا ما تستخدم أثناء العمليات. مع التنكسية – أمراض الحثلغير فعالة تقريبا.

نظرة عامة على الأدوات

مرخيات العضلات الأكثر فعالية هي الأدوية مثل:

• "باكلوفين"- يؤثر على المركزية الجهاز العصبي‎يساعد على تخفيف التشنجات والألم والقضاء على التشنجات. يستخدم للسكتات الدماغية تصلب متعدد، الجمجمة – إصابات الدماغالشلل الدماغي.
• "باكلوسان"- له تأثير مضاد للتشنج ومسكن، ويقلل من لهجة الأنسجة العضلية الهيكلية، ويمنع انتقال النبضات إلى العضلات. يستخدم لإصابات الدماغ المؤلمة والشلل والأمراض الحبل الشوكي.
• "تيزانيدين"- يحتوي على نفس الاسم المادة الفعالةتيزانيدين. تحضير العمل المركزي، يعزز الاسترخاء والقضاء على تشنجات العضلات الهيكلية. مبين للاستخدام عندما الأمراض التنكسيةالعمود الفقري وآفات الحبل الشوكي والدماغ ، الأمراض العصبية، التشنجات التي تحدث في فترة ما بعد الجراحة. لا يؤثر على الحركات الإرادية.
• "سيردالود"- مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي. يحتوي على العنصر النشط تيزانيدين، الذي يساعد على استرخاء العضلات الهيكلية، والقضاء على زيادة التوتر والتشنجات. يستخدم لآفات النخاع الشوكي، الأمراض العصبية‎تشنجات عضلية حادة. وهو نظير للدواء تيزانيدين. لا يؤثر على الحركات الإرادية.
• "تيزالود"- نظير "سيردالود" و"تيزانيدين" لاحتوائه على نفس المادة العنصر النشطتيزانيدين. يستخدم في حالات التشنجات العضلية الشديدة المصاحبة متلازمة الألم, الأمراض العصبية، انتهاكات الدورة الدموية الدماغية، في فترة ما بعد الجراحة. لا يؤثر على الحركات الإرادية.
• "ميدوكالم"- دواء يؤثر على الجهاز العصبي المركزي. مؤشرات الاستخدام هي أمراض الجهاز العصبي المركزي، والآفات التنكسية التصنعية في المفاصل، وزيادة قوة العضلات، وفترة إعادة التأهيل بعد الجراحة، وفي حالات اضطرابات التعصيب الوعائي. يمكن استخدامه من قبل الأطفال من سنة واحدة.
• "تولبيريل"– يستخدم في حالات الشلل الدماغي والتشنجات الناتجة عن السكتة الدماغية زيادة النغمةالعضلات وأمراض الجهاز العصبي المركزي والآفات التنكسية في العمود الفقري والمفاصل.
• "ميبروبامات"- مضاد للاختلاج، مهدئ، مضاد للتشنج. فعال للأمراض المصحوبة بزيادة التشنجات العضلية والتشنجات وأمراض المفاصل واضطرابات النوم، مرض عقلي. يعتبر مهدئا.
• "ميبروتان"- الدواء له تأثير مرخي للعضلات، ويقلل من قوة العضلات، ويساعد على التخفيف التوتر العصبي، القضاء على الأرق، زيادة القلقوأعراض أخرى الاضطرابات النفسية. يستخدم أيضًا لنوبات الصرع. يعتبر مهدئا.
• "الكلورزوكسازون"- دواء مرخي للعضلات ذو تأثير مركزي. يتم استخدامه لتشنجات العضلات الهيكلية، ويساعد في القضاء على ارتفاع ضغط الدم والتشنجات. له تأثير مسكن.
• "البانكورونيوم"- مرخيات العضلات غير المستقطبة. كتل التوصيل نبضات كهربائيةمن العصب إلى العضلة، مما يؤدي إلى استرخاء العضلات. يستخدم فقط أثناء العمليات لاسترخاء العضلات على المدى الطويل.
• "توبوكورارين"- دواء مرخي للعضلات ذو تأثيرات طرفية. يتم استخدامه للتدخلات الجراحية، وكذلك في علاج الرضوح للحد من الاضطرابات.
• "ديتيلين"- يؤثر على الجهاز العصبي المحيطي، ويمنع انتقال العدوى العصبية والعضلية. يبدأ تأثير الدواء، في المتوسط، بعد 50 ثانية من تناوله عن طريق الوريد ويضعف جميع العضلات الهيكلية.
• "كاريزوبرودول"- يعتمد عمل الدواء على منع انتقال النبضات العصبية من الأعصاب إلى العضلات. يستخدم للتشنجات و الأحاسيس المؤلمةفي الأنسجة العضلية، وكذلك في حالة تلفها. وغالبا ما يستخدم في العلاج الطبيعي والإصابات.
• "دانترولين"- يستخدم لأمراض النخاع الشوكي وإصابات العمود الفقري والاعتلال العصبي والداء العظمي الغضروفي والسكتة الدماغية وفرط التوتر العضلي. يعتمد الإجراء على منع النقل العصبي العضلي.

قواعد التطبيق

لكي يصل تأثير استخدام مضادات التشنج إلى الحد الأقصى، يجب استخدامها وفقًا للقواعد:

1. لا تصف العلاج بنفسك، بل يجب أن يتم وصفه من قبل الطبيب المعالج فقط، وذلك حسب نوع المرض والغرض من الوصفة الطبية.
2. تناول الأدوية وفقًا للجرعة الموصوفة وعدد مرات الاستخدام يوميًا.
3. يجب أن يكون استخدام مرخيات العضلات تحت إشراف الطبيب، حيث أن هذه الأدوية لها تأثير عدد كبيرتأثيرات جانبية.
4. يبدأ العلاج ب جرعة منخفضة، وزيادته تدريجيًا. يمنع التوقف عن العلاج فجأة، يجب تقليل الجرعة تدريجياً.
5. للمزيد تأثير قوييجب أن يتم العلاج بمضادات التشنج مع التدليك والعلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية.

في سوء الاستخدامالآثار الجانبية مثل الضعف، والصداع، والغثيان، وانخفاض الانتباه، والأرق، زيادة النعاس, زيادة استثارة, نبض سريع-مشاكل في الكبد والمعدة.