علاج فتق الحجاب الحاجز غير المثبت. فتق الحجاب الحاجز: ما هو، الأعراض والعلاج. التشخيص والمضاعفات

ما هو فتق الحجاب الحاجز؟ فتق الحجاب الحاجز هو حالة يتم فيها الحركة تجويف الصدرالأعضاء الموجودة عادة تحت الحجاب الحاجز. نحن نتحدث عن الجزء البطني من المريء والقلب وأجزاء أخرى من المعدة.

بطريقة أخرى يطلق عليه هياتال. رمز ICD 10 K44: فتق الحجاب الحاجز.

دعونا معرفة ما هو تشخيص فتق الحجاب الحاجز.

ما هو فتق الحجاب الحاجز أصبح واضحا. يميز خلقيو مكتسب. يرتبط المتغير الخلقي باضطراب في المرحلة التطور الجنيني. ويوجد هذا النوع في طفولة. تلك المكتسبة عند البالغين تتطور بسبب التغيرات التشريحية بسبب العمر. وترتبط بالتغيرات في قطر حلقة الحجاب الحاجز وضعف اللفافة التي تثبت المريء.

ما الذي يسبب فتق الحجاب الحاجز؟ دعونا ننظر إلى العلاقة واحدا تلو الآخر عوامل مختلفةوأسباب آلية حدوث مثل هذا الخلل كالفتق في المريء.

1. يتم تسهيل التغييرات في الفتحة في المراحل المبكرة من خلال انخفاض الحمل الوظيفيللعضلة المقابلة . انها ليست كافية صورة نشطةحياة. العمل المستقرأو من حيث المبدأ نمط الحياة المستقرةالحياة هي عوامل في تطور الفتق.
2. يعد انخفاض الحجاب الحاجز أحد أسباب تطور فتق الحجاب الحاجز. ما هو موصوف في المقالة ويمكن اكتشافه من طبيبك.
3. التواء في رباط الحجاب الحاجز اللفافي. هذا الرباط هو المسؤول عن الوضعية الثابتة لجزء المريء.
4. يتم تقديم مساهمة معينة في التنمية من خلال الضغط الموجود في الصدر و تجويف البطن. ويصبح اختلافها أحد العوامل. العوامل التالية تؤدي إلى زيادة الأخير في تجويف البطن:

أحد الأسباب هو تشنج المريء المنعكس. هذه هي الحالة التي يحدث فيها تشنج العضلات الملساء. يحدث على خلفية الضرر مختلف الأجهزةوالأنظمة. وتشمل هذه:

• أمراض المعدة والمريء.
• تلف القناة الصفراوية.
• تغييرات في الاثني عشر.
• أمراض العمود الفقري في مناطق عنق الرحم والصدر.

يمكن أن يؤدي تلف هذه الأقسام إلى تقصير طولي وتشنجي للمريء. وهذا يؤثر بشكل غير مباشر على تطور الفتق. ولهذا السبب غالباً ما يظهر فتق بين المريء والمعدة عند الأشخاص الذين يعانون من قرحة المعدة. إن استخدام طلب أعراض فتق الحجاب الحاجز وصور العلاج سيسمح لك بالتعرف بصريًا على المرض.

آلية التطوير

على خلفية العوامل المذكورة أعلاه، هناك زيادة في الضغط في تجويف البطن. ولهذا السبب، تحدث تغيرات في قطر حلقة المريء. ونتيجة لذلك، يتحرك فؤاد المعدة إلى الفتحة المتضخمة. وبسبب هذا، يتم تقصير القسم السفلي.

كل هذه النقاط تؤدي إلى ما يلي:

• تغيرات في رباط المريء والحجاب الحاجز.
• وبسبب هذا، تزداد قوة الجاذبية للجدار الجانبي للمريء؛
• يحدث ضعف أداء العضلة العاصرة.
• لا يؤدي الفؤاد وظيفة الإغلاق ويحدث ارتداد لمحتويات المعدة إلى المريء.

تؤدي هذه الحالة إلى تكوين تغيرات في منطقة انتقال المريء إلى المعدة. هناك إزاحة تدريجية لجدران المعدة إلى الأعلى، ويتغير مسار الشرايين والأعصاب المقابلة. يؤدي الارتداد المستمر للمحتويات الحمضية إلى المريء إلى تندب الأخير. وهذا يساعد على إصلاح فتق الحجاب الحاجز.

فيما يلي ما يلي:

• الجزء السفلي يفتح في تجويف الصدر.
• يقع الفؤاد على الحدود بين المعدة والمريء.
• يتم رفع الأجزاء المتبقية من المعدة إلى الأعلى.

فتق من الدرجة الثانية، ما هو؟ يختلف فتق الحجاب الحاجز من الدرجة الثانية. يكمن في حقيقة أنه يوجد بالفعل جزء من المعدة في فتحة المريء نفسها.

يتميز الصف الثالث بموقع المعدة فوق الحجاب الحاجز.

فتق المريء: لماذا هو خطير

لماذا يعتبر الفتق في المريء خطيرا؟ يمكن أن تكون مضاعفات فتق الحجاب الحاجز خطيرة للغاية وتتطلب رعاية طارئة. وهذا يشمل خنق فتق الحجاب الحاجز. في هذه الحالة، يتم انتهاك ذلك الجزء من العضو الموجود في فتحة الفتق. يتم تعطيل التعصيب. إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، فسيبدأ هذا الجزء من المعدة بالتحول إلى نخر.

أثناء الجراحة، يتم تقييم صلاحية العضو بناءً على معايير مختلفة. إذا لزم الأمر، يتم إجراء الاستئصال.

فيديو مفيد

لقد تعاملنا مع أسئلة ما هو فتق الحجاب الحاجز، وأعراض فتق المريء وعلاجه، وما الذي يسبب فتق المريء، وكيفية التعايش مع فتق المريء، والآن يجدر التعرف على ما يشعر به المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية.

التدابير التشخيصية

مسألة تشخيص فتق الحجاب الحاجز ذات صلة. يتم التشخيص على أساس طرق البحث السريرية والفعالة.

المظاهر السريرية:

لتأسيس الاستخدام طرق مفيدةبحث. الأكثر شيوعا هي الأشعة السينيةو التنظير.

عندما يكون هناك فتق الحجاب الحاجز، يمكن للأشعة السينية أن تكشف عن علامات مباشرة وغير مباشرة. هذه الميزات هي السمات الرئيسية في وجود فتق الحجاب الحاجز.

تشمل المباشرة ما يلي:

• هناك منطقة غير معهود من المقاصة فوق الحجاب الحاجز.
• في موضع معين، يتم تشكيل مستودع تعليق الباريوم للأشعة السينية في التجويف، والذي يتواصل مع المعدة، ولكنه يقع فوق الحجاب الحاجز؛
• الطيات المميزة التي تقع في المعدة تحت الحجاب الحاجز وفوقه.

غير مباشر:

تنفيذ التنظيريسمح لك بتحديد وظيفة القلب غير الكافية والعلامات غير المباشرة. علامات بالمنظارالجهاز الهضمي هو كما يلي:

• تقل المسافة بين الفؤاد والقواطع.
• تشكيل حلقات مميزة من المريء.
• وجود تجويف فتق.
• وجود ما يسمى بمدخل آخر للمعدة (البوابة)؛
• علامات الارتجاع
• بروز الغشاء المخاطي في المعدة.

في في بعض الحالاتتنفيذ قياس الضغط, قياس الرقم الهيدروجيني. تسمح لك هذه الطرق بإجراء التشخيص وتطوير مجموعة من التدابير العلاجية.

الأعراض والعلاج

يتم وصف جميع الأعراض التي تحدث مع فتق الحجاب الحاجز بالتفصيل.

وستجد معلومات حول كيفية علاج هذا المرض - بالأدوية والطرق الجراحية وغير الجراحية والشعبية وغيرها.

تاريخ نشر المقال: 29/01/2015

تاريخ تحديث المقال: 11/08/2018

فتق الحجاب الحاجز (يُختصر باسم “فتق الحجاب الحاجز” أو “HHH”) – مرض متكرر. يحدث عند 9% من البالغين في سن مبكرةوفي ما يقرب من 70٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. غالبًا ما يظهر علم الأمراض لأول مرة عند النساء الحوامل: فقد ثبت أن كل 5-6 نساء حوامل يعانين من هذا المرض.

الأعراض الرئيسية لفتق الحجاب الحاجز هي الألم والقيء وحرقة المعدة والتجشؤ وصعوبة البلع.

وعلى الرغم من هذا الانتشار المرتفع، لا يزال المرض في كثير من الأحيان غير مكتشف. هناك سببان لذلك:

في كثير من الأحيان قد تكون أعراض هذا الفتق غائبة أو غير محددة.

انخفاض وعي الأطباء حول فتق الحجاب الحاجز. ولهذا السبب، في كثير من الأحيان حتى في وجود مشرق السمات المميزةيستمر المريض في علاج المرض الذي تم تشخيصه بشكل خاطئ دون جدوى.

لماذا يصعب التعرف على هذا الفتق؟

غالبًا ما يكون من الصعب جدًا الشك في فتحات الحجاب الحاجز.

• في نصف الحالات، لا يظهر علم الأمراض على الإطلاق.
• في 35٪ من الحالات، الشكوى الرئيسية للمرضى هي انقطاع عمل القلب وألم في الصدر، والتي غالبًا ما تكون مشابهة جدًا لتلك التي تحدث مع مرض الشريان التاجيقلوب.
• غالبية المرضى هم من كبار السن، الذين عادة ما يكون لديهم بالفعل "باقة" كاملة من المشاكل الصحية.
• وجود فتق الحجاب الحاجز لا يستبعد على الإطلاق وجود أمراض القلب والأوعية الدموية.

كل هذا يخلق مشاكل خطيرةمع التشخيص. ويستمر العديد من المرضى في الخضوع للعلاج لدى طبيب القلب لسنوات، ولكن دون جدوى مرض حقيقييستمر في التقدم.

كيفية التمييز بين آلام الصدر مع فتق الحجاب الحاجز من آلام القلب؟

طبيعة الألم مع هذه بذلك أمراض مختلفةيمكن أن تكون متشابهة جدًا بالفعل: وفقًا للمرضى، فهي مؤلمة أو حارقة، وتظهر خلف عظمة القص أو بين لوحي الكتف، ويمكن استفزازها عن طريق النشاط البدني.

لا يختفي الألم الناتج عن فتق الحجاب الحاجز عند تناول النترات (أدوية إزالة سريعةالألم الناتج عن الذبحة الصدرية) وغالباً ما يكون مصحوباً بتغييرات في مخطط كهربية القلب. ولذلك، غالبًا ما ينتهي الأمر بالمرضى في المستشفى بسبب الاشتباه في احتشاء عضلة القلب الحاد. في مثل هذه الحالة، يكون تشخيص الفتق معقدًا بسبب حقيقة أنه موانع حتى يتم استبعاد تشخيص "النوبة القلبية". الفحص بالمنظار(FGS)، والتي يمكن أن تساعد في إنشاء التشخيص الصحيح.

هناك اختلافات بين أعراض فتق الحجاب الحاجز وأعراض مرض الشريان التاجي التي من المهم معرفتها.

الاختلافات بين الألم في فتق الحجاب الحاجز وفي أمراض القلب الإقفارية

ألم مع فتق الحجاب الحاجز	الألم الناتج عن أمراض القلب التاجية
يتطور بعد تناول كمية كبيرة من الطعام	لا علاقة لها باستهلاك الغذاء
يحدث عندما يستلقي الشخص أو يميل إلى الأمام وإلى الأسفل	لا توجد علاقة بين الألم ووضعيات الجسم هذه
يرتبط بزيادة الضغط داخل البطن: ويحدث مع السعال والإمساك وصعوبة التبول	السعال والعطس والإمساك لا يسبب آلام في الصدر
يحدث مع زيادة تكوين الغاز	الإفراط في تكوين الغازات في الأمعاء لا يؤدي إلى الألم
يختفي تمامًا أو يتحسن بعد التجشؤ والقيء. يقل إذا أخذ الشخص نفسا عميقا	التجشؤ والقيء ليس لهما أي تأثير تأثير إيجابيعلى شدة الألم
تتحسن أو تتحسن عن طريق شرب الماء أو المشروبات القلوية	شرب السوائل ليس له أي تأثير على الألم
قد يتحول إلى القوباء المنطقية، ولهذا السبب يمكن الخلط بين فتق الحجاب الحاجز والتهاب البنكرياس	الألم المنتشر في الجزء العلوي من البطن ليس نموذجيًا للذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب
لا يختفي عند تناول النترات (النتروجليسرين، الأيزوكيت)	تساعد النترات
قد يكون الألم ناتجًا عن النشاط البدني

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل، انتقل إلى اليمين)

ألم من فتق مختنق	الألم عندما نوبة قلبية حادةعضلة القلب
هناك طعنات حادة و ألم حارقفي الصدر. يمكن أن ينتشر إلى الذراع، تحت لوح الكتف، وما إلى ذلك، مثل نوبة قلبية	ألم شديد حارق أو الطابع القمعي، انتشر (تشعيع) في الفك السفلي، الذراع، الكتف
ألم يصاحبه قيء دم	القيء عادة لا يتطور
في كثير من الأحيان، على خلفية الألم، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم بشكل حاد	قد يصاحبه انخفاض أو زيادة في ضغط الدم
يصبح الجلد شاحبًا أو حتى يتحول إلى اللون الأزرق	قد يحدث شحوب وزرقة في الجلد
يحدث ضيق في التنفس بشكل متكرر	يحدث ضيق في التنفس في كثير من الأحيان

سبع علامات أخرى لفتق الحجاب الحاجز

1. حرقة المعدة

في الحالة الطبيعية، تغلق العضلة العاصرة السفلية للمريء الفتحة الموجودة بين المريء والمعدة بإحكام، مما يمنع محتويات المعدة العدوانية من التدفق مرة أخرى إلى المريء.

مع فتق الحجاب الحاجز، غالبا ما يتم تعطيل وظيفة قفل العضلة العاصرة، وتدخل محتويات المعدة إلى المريء. وفي هذه الحالة سيحدث حتما التهاب في جدران المريء وحرقها الكيميائي. يتجلى ذلك في حرقة المعدة، والتي تحدث غالبًا بشكل خاص في وضعية الاستلقاء أو عند الاستلقاء في وضعية للأمام لفترة طويلة.

2. التجشؤ والمرارة في الفم

غالبًا ما ينزعج المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز من التجشؤ: الحامض والهواء والطعام. يظهر عادةً بعد تناول الطعام، ويمكن أن يكون متوسطًا أو واضحًا جدًا، اعتمادًا على نوع فتق الحجاب الحاجز.

كما أن معظم المصابين بفتق الحجاب الحاجز يشكون من طعم مرير في الفم.

3. البصق المفاجئ

ش شخص سليمالقلس يسبقه الغثيان. في المريض المصاب بفتق الحجاب الحاجز، يحدث القلس بشكل غير متوقع، دون غثيان. يحدث هذا غالبًا عند الاستلقاء، على سبيل المثال في الليل.

4. اضطرابات البلع

نموذجي جدًا من فتق الحجاب الحاجز هو مشاكل في بلع الطعام. يظهر إحساس ينذر بالخطر بوجود "كتلة في الحلق". وغالبا ما يحدث بعد تناول الطعام السائل أو شبه السائل، وخاصة إذا كان باردا أو حارا جدا.

وعلى عكس سرطان المريء الذي يتميز أيضًا بصعوبة البلع، فإن مثل هذه الصعوبات تكون متقطعة ونادرا ما تحدث صعوبات في مرور الطعام الصلب.

5. فقر الدم

يمكن أن تكون الدوخة وشحوب الجلد والأغشية المخاطية و"الضعف غير المبرر" وتغميق العينين من علامات فقر الدم.

إذا تبين، عند فحص مؤشرات الدم، أن مستوى الهيموجلوبين و/أو خلايا الدم الحمراء قد انخفض، فمن الممكن أن يكون الضرر الذي لحق بجدران المريء بسبب عصير المعدة قد أدى إلى تطور نزيف داخلي. وفي مثل هذه الحالات يجب على الطبيب مراجعة المريض فيما إذا كان قد لاحظ ظهور براز أسود سائل.

6. ألم وبحة في اللسان

مع فتق الحجاب الحاجز، قد تظهر بحة في الصوت بسبب حرق الحنجرة عن طريق عصير المعدة.

نادر ولكن أعراض نموذجيةهناك ألم في اللسان ناتج عن حرق تجويف الفم بمحتويات المعدة.

7. السعال وأمراض الرئة

غالبًا ما يستيقظ المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز في منتصف الليل من السعال المصحوب بألم شديد في الصدر. يحدث هذا غالبًا إذا تناول الشخص وجبة عشاء ثقيلة قبل وقت قصير من النوم في اليوم السابق.

يكمن سبب السعال في تدفق محتويات المعدة إلى المريء، ومن المريء إلى الحنجرة والقصبة الهوائية وحتى القصبات الهوائية. لنفس السبب، غالبًا ما يتطور لدى المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز الالتهاب الرئوي الطموح، التهاب الشعب الهوائية أو نوبات الربو القصبي.

خاتمة

على الرغم من كثرة أعراض فتق الحجاب الحاجز، إلا أن العديد منها يمكن أن يحدث أيضًا مع أمراض أخرى. يضع تشخيص دقيق"سمو" بدون تكليف فحص إضافي، صعب جدًا جدًا.

لذلك، لا ينبغي عليك الانخراط في التشخيص الذاتي، ناهيك عن العلاج الذاتي. إذا واجهت أيًا من العلامات التي وصفناها، فاستشر الطبيب فورًا للحصول على المساعدة. يتعامل أطباء الجهاز الهضمي مع مشاكل فتق الحجاب الحاجز، وفي أغلب الأحيان الحالات الصعبة– جراحي البطن والصدر.

المالك والمسؤول عن الموقع والمحتوى: أفينوجينوف أليكسي.

محتويات المقال:

فتق الحجاب الحاجز (HH) هو نتوء لأعضاء البطن من خلال فتحة فسيولوجية أو مؤلمة في الصدر. يتشكل الفتق تحت تأثير مختلف العوامل السلبية. ها العناصر الهيكليةهي البوابة والحقيبة والمحتويات. خلال خلل في العضلاتقد يمر عبر الثلث السفلي من المريء أو المعدة أو الرقيق أو الأمعاء الغليظة. كل هذه الأعضاء مغطاة بالصفاق الذي يشكل كيس الفتق. علم الأمراض منذ وقت طويلإنه بدون أعراض، ولكنه يمكن أن يسبب عدم الراحة للمريض. التشخيص في الوقت المناسب– مفتاح نجاح العلاج .

أنواع ودرجات فتق الحجاب الحاجز

1. محوري (انزلاق): المريء، القلب (فتق الجزء الأولي من المعدة)، القلب القاعي.
2. المريئي: قاعدي، بواب، معوي، مشترك، ثربي.
3. العملاق: المجموع الفرعي، الإجمالي.
4. البديل من الشذوذ التنموي أو الإصابة: تقصير المريء الأول والثاني.

هناك أيضًا تصنيف إشعاعي. يتيح لك الفصل تحديد درجة بروز (فشل) المعدة والأعضاء الهضمية الأخرى في تجويف الصدر.

درجات فتق الحجاب الحاجز:

• أولا، يقع الثلث داخل البطن من المريء فوق الحجاب الحاجز.
• والثاني هو أن التغييرات السابقة تكون مصحوبة بهبوط جسم المعدة إلى تجويف الحجاب الحاجز.
• ثالث - خسارة كاملةالجهاز الهضمي العلوي إلى الصدر.

يمكن أن يكون الفتق ثابتًا أو غير مثبت. يتمتع الفتق الثابت بموقع مستقر في النقير. غير ثابت - قابل للتحويل. تتأثر الأعراض بحجم النتوء. في حالة الفتق الكبير، قد يكون التنفس صعبًا. يؤدي فتق الحجاب الحاجز المنزلق والمجاور للمريء، المختنق عند النقير، إلى ظهور أعراض حادة في البطن.

من أين يأتي علم الأمراض؟

ينقسم فتق المريء إلى خلقي أو مكتسب. غالبًا ما يتم تشخيص المتغير الخلقي في مرحلة الطفولة. السبب هو شذوذ في النمو السبيل الهضمي.

يعتبر فتق الحجاب الحاجز المكتسب نموذجيًا للمرضى المسنين. تؤدي التغيرات المرتبطة بالعمر إلى إضعاف هياكل العضلات وفقدان مرونة الأربطة.

بالإضافة إلى ذلك، يحدث فتق الحجاب الحاجز بسبب:

• الصدمة (الضرر والكدمات والجروح والإصابات) ؛
• الأمراض الجهازية الأنسجة الغضروفية(التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب الفقار المقسط، الذئبة الحمامية)؛
• الأمراض الوراثية (مثل مرض داون).

يتشكل الفتق بسبب مجموعة من عوامل الخطر وأمراض الحجاب الحاجز.

تشمل العوامل المثيرة الظروف التي يزيد فيها الضغط داخل البطن:

• الإمساك المزمن
• الحجارة البرازية
• القيء الغزير
• الانتفاخ.
• استسقاء أو التهاب الصفاق.
• رفع الأثقال؛
• السعال المتقطع مع مرض الانسداد الرئوي ، الربو القصبيإلخ.
• السمنة في البطن.

أثناء الحمل، يزيد حجم الرحم المتزايد من الضغط في البطن، مما يعني أنه يزيد من خطر الإصابة بفتق الحجاب الحاجز.

يتم تسهيل تكوين كيس الفتق عن طريق ضعف التمعج. تقل حركة الجهاز الهضمي مع:

• خلل الحركة في المرارة من النوع ناقص الحركة.
• قرحة الجهاز الهضمي.
• التهاب المعدة والتهاب المعدة والأثنا عشر.
• التهاب البنكرياس.
• التهاب المرارة.
• سرطان رأس البنكرياس.
• متلازمة زولينجر إليسون.

يساهم المرض اللاصق في المريء في تكوين فتق الحجاب الحاجز. تعمل حبال النسيج الضام على "سحب" المعدة والثلث السفلي من المريء إلى الأعلى نحو الصدر. تتشكل الالتصاقات بسبب التهاب المريء الارتجاعي.

الصورة السريرية

يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز على أساس شكاوى المريض والتاريخ الطبي والبيانات الإضافية. التجارب السريرية. شكاوى المرضى هي علامات ذاتية للمرض، وبعد دراسة تفصيلية قد يشك الطبيب في علم الأمراض.

الأحاسيس الذاتية

علامات فتق الحجاب الحاجز تعتمد على درجة المرض ومدة مساره.

متلازمة الألم مع فتق الحجاب الحاجز لها خصائصها الخاصة. يكون الألم موضعيًا في الجزء العلوي من البطن وينتشر على طول أنبوب المريء.

يتجلى الفتق في الأعراض التالية:

• ألم شدة متفاوتة، التوطين خلف القص في الغالب.
• الشعور بوجود كتلة في الحلق، عسر البلع (صعوبة في البلع).
• odynophagia (فتق المريء يؤلم عند البلع) ؛
• زيادة إفراز اللعاب
• تجشؤ الهواء
• حرقة في المعدة؛
• نزيف.

غالباً شعور غير سارةفي الحلق ينتشر إلى الرقبة ومؤخرة الرأس. ترتبط هذه الظاهرة بخصائص تعصيب هذه المنطقة التشريحية.

غالبًا ما يشتكي المرضى من أن الألم ينتشر إلى الكتفين وشفرات الكتف والذراعين. تعتمد أعراض فتق الحجاب الحاجز لدى البالغين على شدة التهاب المريء الهضمي ووجود المضاعفات. إذا تم خنق كيس فتق كبير، يظهر بطن حاد.

علامات غير مباشرة لفتق الحجاب الحاجز

غالبًا ما تكون أعراض فتق الحجاب الحاجز غير محددة. يمكن في كثير من الأحيان الخلط بينها وبين أمراض أخرى تصيب أعضاء البطن.

علامات خارج المريء:

• ألم في الصدر يشبه الذبحة الصدرية.
• أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب.
• السعال المزمن المصحوب بضيق في التنفس.

الأعراض المرضية (المحددة) هي ارتباط الألم بالأكل والنشاط البدني والسعال والتغيرات في وضع الجسم.

تشمل الأعراض المميزة لفتق الحجاب الحاجز بحة في الصوت، وحرق اللسان، السقطات المتكررة. عند استنشاق عصير المعدة، يتطور الالتهاب الرئوي الحاد مع مناطق النخر.

ما تظهره الأجهزة والفحوصات المخبرية

إذا كان لديك أعراض ذاتية لفتق الحجاب الحاجز، فيجب عليك الخضوع فحص شامل.

ل التشخيص التفريقييتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG)، لأنه في بعض الأحيان يتم تشخيص الألم في المريء بشكل خاطئ على أنه ذبحة صدرية. لم يتم اكتشافه على مخطط كهربية القلب التغيرات المرضية.

قم بالتمرير التدابير التشخيصيةلفتق الحجاب الحاجز:

1. الأشعة السينية. يتم إجراء نوعين من الدراسات: مع وبدون تباين. يسمح لك تباين الباريوم بدراسة جدران العضو بالتفصيل، وكذلك درجة نتوء الفتق. القرحة في الصورة تبدو وكأنها مكانة.
2. تنظير المريء. خلال هذه الدراسةالكشف عن التغيرات التآكلية والتقرحية المميزة لالتهاب المريء الهضمي. في حالة الاشتباه في وجود ورم، يتم إجراء خزعة من الورم مع مزيد من الفحص النسيجي.
3. البراز للدم الخفي.
4. قياس ضغط المريء. تتيح لك الطريقة تقييم وظيفة المصرات وحركة المريء. القاعدة هي الحركات التقدمية التمعجية. يتميز فتق الحجاب الحاجز بتشنجات في المريء.
5. قياس الرقم الهيدروجيني للمريء. يتم قياس حموضة المريء.
6. قياس المقاومة. يحدد وجود الارتجاع.

لماذا يعتبر فتق الحجاب الحاجز خطيرا؟

عواقب الفتق تشكل خطرا على الصحة. وفي حالة الاشتباه، يتم إدخال المريض إلى المستشفى القسم الجراحيلعملية جراحية. الفتق عند النساء أثناء الحمل يمكن أن يهدد صحة الطفل.

التعدي

الفتق المختنق هو علم الأمراض الحاد، تتميز بالقوة متلازمة الألم. نتيجة لتقلص الهياكل العضلية، يتم انتهاك الجهاز الموجود في الفتق. الأعصاب والأوعية الدموية مقروصة. بسبب ضعف الدورة الدموية، يتطور النخر.

علامات تدل على أن الفتق مختنق:

• ألم شديد
• نزيف؛
• القيء ملطخ بالدم.
• ضيق التنفس؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• انخفاض ضغط الدم.

إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، فإنه يتطور التهاب الصفاق قيحيمع ثقب في المريء أو المعدة.

قرحة

تتطور قرحة المريء على خلفية التهاب المريء الهضمي. يتشكل خلل في جدار العضو نتيجة التأثير حمض الهيدروكلوريك. ينزعج المريض من آلام شديدة في الصدر تشتد عند البلع. مسكنات الألم لا تجلب الراحة، بل تؤدي إلى تفاقم الالتهاب. يستخدم تنظير المريء للتشخيص.

ثقب

الانثقاب هو ثقب في جدار المريء مع تكوين عيب من خلاله. يتميز هذا المرض بدخول المعدة الحمضية إلى المنصف. يتطور التهاب المنصف القيحي. المضاعفات شديدة وتتطلب رعاية طبية طارئة.

نزيف

غالبًا ما يكون فتق الحجاب الحاجز معقدًا بسبب النزيف. مع التعرض المستمر لحمض الهيدروكلوريك على الغشاء المخاطي للمريء، تتعرض السفن. جدران الشرايين تالفة - يفتح النزيف الغزير. من الصعب إيقاف النزيف من شرايين المريء. يقع المريض بسرعة صدمة نزفية. ينخفض ​​ضغط الدم ويزيد معدل ضربات القلب. المريض فاقد للوعي. مطلوب الاستشفاء العاجل في المستشفى الجراحي.

مضاعفات أخرى

دائمًا ما يكون الفتق معقدًا بسبب التهاب المريء. يحدث التهاب المريء بسبب الارتجاع الحمضي. محتويات المعدة الكاوية تدمر جدران العضو. يتميز التهاب المريء الارتجاعي بالألم وصعوبة البلع.

مع التدمير الشديد، يتم تشكيل التصاقات، وتضييق تجويف المريء. هذه التغييرات تؤدي إلى متلازمة باريت. وعندما يظهر فإن خطر الإصابة بسرطان المريء يزيد 100 مرة.

على خلفية الإعاقة الحركية، فإنه يتطور التهاب المرارة المزمنوالتهاب المرارة والبنكرياس. تحدث هذه الأمراض بسبب احتقان الضفائر الوريدية.

فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال

غالبًا ما يكون الفتق عند الأطفال نتيجة لتشوهات خلقية. يتم تعطيل بطانة الرحم من الجهاز الهضمي والحجاب الحاجز. هناك 3 أنواع من فتق الحجاب الحاجز في ممارسة طب الأطفال:

• نوع المعدة "الثدي" ؛
• المريء.
• انزلاق.

النوع الأول من الفتق نادر. خصوصيتها هي عدم مشاركة الصفاق في تكوين كيس الفتق. تتزامن التغييرات في الخيارين الأخيرين مع الأمراض الموجودة في مجموعة الكبارمرضى.

من الأعراض المبكرة لفتق الحجاب الحاجز عند الأطفال حديثي الولادة هو القلس والقيء المنتظم. انضم كثيرًا اضطرابات الجهاز التنفسي. يتضايق الأطفال من السعال والاختناق. يؤدي الاستنشاق المنتظم لمحتويات المعدة الحمضية إلى احتقان الرئتين والالتهاب الرئوي. مع هذا المرض، يشار إلى التدخلات الجراحية في سن مبكرة.

كيفية علاج فتق الحجاب الحاجز

يتم العلاج من قبل طبيب الجهاز الهضمي أو الجراح. يجب أن يكون النهج العلاجي شاملاً. يتم وصف نظام غذائي وعدد من الأدوية.

الأدوية

عادة ما يوصف العلاج المحافظ. جراحةلم يتم الإشارة إليه في 90٪ من المرضى. يعتمد العلاج على تناول الأدوية.

أدوية فتق الحجاب الحاجز:

1. مثبطات مضخة البروتون. وتشمل هذه الأدوية مع المكونات النشطةأوميبرازول، بانتوبرازول، إيزوميبرازول.
2. الأدوية التي تؤثر على التمعج (موتيليوم، جاناتون).
3. مضادات الحموضة (جافيسكون، مالوكس، الماجيل).
4. حاصرات H2 (رانيتيدين، فاموتيدين).

الأدوية لها تأثير مسكن ومضاد للقرحة. يتم تحديد مدة الدورة من قبل الطبيب المعالج. لا ينصح العلاج بالوصف الذاتي.

كيفية علاج فتق الحجاب الحاجز بالجمباز وتمارين التنفس

تمارين التنفس والعلاج الطبيعي تعزز التعافي. التنفس العميقيشبع الخلايا بالأكسجين، ويوقف عمليات الأكسدة.

تمارين التنفس هي نسخة خاصة من العلاج بالتمارين الرياضية التي تساعد على تطبيع الدورة الدموية في الأعضاء واستعادة وظيفة الجهاز الهضمي. تعمل التمارين الرياضية على تقليل الضغط على البطن وتقوية عضلات الحجاب الحاجز.

المجمع العلاجي لتمارين التنفس:

1. مستلقيا على جانبك، ضع رأسك على ذراعك، عازمة على الكوع. يفعل نفسا عميقامع أقصى قوة الزفير. كرر 10 مرات على كل جانب.
2. أثناء جلوسك على ركبتيك، قم بثني عمودك الفقري أثناء الشهيق. قم بالزفير أثناء استقامة ظهرك. كرر 5-7 مرات.
3. مستلقيا على ظهرك، قم بالتناوب إلى اليمين واليسار. أثناء المنعطفات، قم بالشهيق والزفير بشكل إيقاعي. كرر 10 مرات على كل جانب.

الحفاظ على التنفس الإيقاعي أثناء أداء التمارين. يتم إجراء تمارين التنفس على الأرض، فمن المهم أن تكون على سطح صلب ومستو.

بعد أداء تمارين التنفس، انتقل إلى العلاج الطبيعي. تهدف التمارين إلى تقوية الحجاب الحاجز وتقليل الضغط داخل البطن.

مجمع العلاج بالتمرين للمرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز:

1. اجلس على الأرض، واثني ركبتيك، وقم بإمالة جذعك. مع كل زفير، ضع أصابعك في عمق الضلوع. هل 5-10 التكرار.
2. قف بشكل مستقيم، واسترخي ذراعيك، وافرد ظهرك. انحنى إلى اليمين واليسار، وحرك يديك على طول فخذيك. التحرك فقط الجزء العلويالهيئات. كرر 10-12 مرة.
3. استلقي على ظهرك، واثني ركبتيك، وضعي ذراعيك خلف رأسك. قم بالتناوب على الركبة باستخدام كوعك الأيمن والأيسر الجانب الآخر. كرر 10-12 مرة.

بعد إجراء العلاج بالتمرين، يمكنك تكراره مرة أخرى تمارين التنفس. إذا كنت تعاني من فتق الحجاب الحاجز، فمن المفيد ممارسة اليوجا والسباحة. تعمل هذه الأنواع من التمارين على إرخاء العضلات وتشبع الأنسجة بالأكسجين.

العلاج الجراحي

يتم إجراء العلاج الجراحي إذا لم يكن فعالا العلاج المحافظ. مؤشرات ل التدخل الجراحيلفتق الحجاب الحاجز:

• التغيرات التقرحية التآكلية.
• نزيف؛
• الحجم الهائل للفتق.
• مريء باريت.

عملية نيسن فعالة. يتم لف قاع المعدة حول المريء، مما يؤدي إلى تكبيل المعدة. هذا الأخير يمنع الحركة الرجعية للغذاء. بعد العملية، يعود الجزء البطني من المريء إلى تجويف البطن، ويتم استعادة المرور الطبيعي للطعام، ويتم تسريع إفراغ المعدة.

تعتمد مدة إعادة التأهيل على طبيعة التدخل. إذا تم استخدام تنظير البطن، فإن إعادة التأهيل تستمر من 7 إلى 10 أيام. مع فتح البطن (الوصول المفتوح)، يستغرق التعافي عدة أسابيع.

العلاجات الشعبية

هل من الممكن علاج فتق الحجاب الحاجز مع العلاجات الشعبية؟ لا، ولكن يمكنك التخفيف من حالة المريض.

وصفات الطب العشبي للفتق الحجابي:

• 1 ملعقة صغيرة. الكمون والشمر و النعناعيغلي في 1 لتر الماء الساخن. اتركها تتخمر لمدة ساعة. تصفية مع الشاش وباردة. شرب نصف كوب من المرق كل 3-4 ساعات.
• 1 ملعقة كبيرة. طحن بذور الكتان، وبذور السمسم، والشوك الحليب في مطحنة القهوة. خذ 1 ملعقة صغيرة. مسحوق على معدة فارغة مع كوب من الماء.
• 2 ملعقة كبيرة. صب الأعشاب الغافث مع كوب من الماء الساخن. اترك لمدة 1 ساعة. شرب 1 كوب من التسريب يوميا.
• 1 ملعقة صغيرة أضف ألياف الشوفان إلى كوب من الكفير واشربه قبل النوم. تقضي الوصفة على الإمساك، لما لها من تأثير مفيد على صحة الأمعاء.

مسار العلاج 2-3 أشهر. الفاصل بين الدورات هو 1-2 أسابيع.

نظام عذائي

التغذية السليمة هي المفتاح علاج ناجحسموه. الغرض من النظام الغذائي هو الحفاظ على المريء ميكانيكيًا. يستثنى من النظام الغذائي للمريض المصاب بالفتق ما يلي:

• السلع المخبوزة؛
• سمين؛
• حار؛
• حار؛
• مدخن
• الفطر.
• حفظ؛
• عصير الليمون، والكولا؛
• الكاكاو، بما في ذلك الشوكولاتة؛
• القهوة والشاي القوي.
• المشروبات الكحولية.

تذكر واتبع المبادئ الخمسة للتغذية العلاجية:

1. الكسور. تقليل حجم الطعام إلى 200 مل، وزيادة التعدد إلى 5-6 مرات.
2. الموقف الصحيح. يضمن الظهر المستقيم الوضع الفسيولوجي للمريء.
3. "الذهبي" نصف ساعة. لا تستلقي لمدة 30 دقيقة بعد تناول الطعام. كان في هذا الوقت بلعة الغذاءيصل إلى الجزء البواب من المعدة.
4. تجنيب. قبل التقديم، طحن الطعام في الخلاط. لا تأكل الطعام الساخن أو البارد جدًا. مضغ كل قطعة جيدا.
5. تنوع. لتجنب الملل من النظام الغذائي، يجب أن تكون الأطباق لذيذة وجميلة.

من المستحيل التخلص تمامًا من الفتق من خلال النظام الغذائي. ومع ذلك، فمن الممكن وقف تطور التهاب المريء وتسريع العلاج.

القيود المفروضة على مدة المرض وفترة إعادة التأهيل

الفجوة هي علم الأمراض المزمنة. لتجنب المضاعفات، يحتاج المرضى إلى تعلم كيفية التعايش بشكل صحيح مع الفتق. توصيات للوقاية من مضاعفات فتق الحجاب الحاجز:

1. اسأل طبيبك إذا كان بإمكانك ممارسة الرياضة.
2. إعطاء الأفضلية للنشاط البدني اللطيف. يُنصح المريض المصاب بفتق الحجاب الحاجز بممارسة اليوغا والسباحة والبيلاتس. لا يمكن التحميل عضلات البطن، قم بممارسة التمارين الرياضية النشطة.
3. حد العمل البدني. رفع الأشياء الثقيلة محظور.
4. لا تأكل أثناء الاستلقاء.
5. أثناء النوم، مراقبة حجم وسادة المريض. يجب أن تكون الزاوية بين الرأس والمرتبة 45 درجة على الأقل.

من الأسهل الوقاية من مضاعفات فتق الحجاب الحاجز بدلاً من علاجها.

فتق المريء – الحالة المرضيةذات طبيعة مزمنة، حيث يتم فيها قطع جزء من أنبوب المريء والجزء القلبي من تجويف المعدة وأحياناً الحلقات الأمعاء الدقيقةالانتقال إلى القص (من خلال فتحة المريء في الحجاب الحاجز). هذا المرض شائع جدًا، ويصيب في كثير من الأحيان المرضى في منتصف العمر وكبار السن. الفئة العمرية. تجدر الإشارة إلى أنه يتم اكتشافه في الجنس العادل أكثر من الرجال. لدى فتق الحجاب الحاجز عدة درجات من التطور، والتي يتم تقسيمها اعتمادًا على الأعضاء التي يتم إزاحتها إلى تجويف الصدر.

بالنسبة للعديد من الأشخاص، في المراحل المبكرة من تطور المرض (الصف 1-2)، قد لا تظهر أعراض المرض على الإطلاق، ولهذا السبب لا يتخذون أي تدابير لعلاج المرض. هذا هو المكان الذي يكمن فيه خطر فتق الحجاب الحاجز - فهو بدون أعراض، ولكن في أي لحظة يمكن أن يشعر بنفسه من خلال صورة سريرية مشرقة ومضاعفات (الأكثر سلبية هو الخنق بالنخر). من المهم الاتصال فورًا بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي المؤهل عند ظهور الأعراض الأولى التي قد تشير إلى مثل هذه الحالة المرضية. فقط بعد تنفيذ التدابير التشخيصية، سيكون قادرًا على تحديد ما إذا كان الشخص يتقدم إلى المرحلة 1 أو 2 أو 3 من فتق الحجاب الحاجز، ووصف العلاج الشامل.

في المجموع، يميز الأطباء ثلاث درجات من فتق الحجاب الحاجز. لا توجد وسيلة لتحديدها بشكل مستقل. للتشخيص، ستكون هناك حاجة إلى طرق تشخيصية مفيدة. وتتميز كل درجة بصورتها السريرية الخاصة وبعض ملامح مسارها.

الدرجة الأولى

يتميز فتق الحجاب الحاجز من الدرجة الأولى باختراق الجزء السفلي من أنبوب المريء فقط في القص. في هذه الحالة، يقع البواب على مستوى الحجاب الحاجز. يرتفع تجويف المعدة قليلاً ويقع أسفل قبة الحجاب الحاجز بجواره بإحكام. في الدرجة الأولى لا يشعر المريض بالقلق من أي أعراض تشير إلى تطور المرض. في حالات نادرة، قد يحدث انزعاج طفيف في منطقة القص، خفيف الأحاسيس المؤلمة. لا يمكن اكتشاف وجود فتق الحجاب الحاجز في هذه المرحلة إلا من خلال التشخيص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي. وكقاعدة عامة، يتم اكتشاف إزاحة الأعضاء بشكل عشوائي. لن يؤدي الفحص أو الجس إلى أي نتائج، لأن الفتق لن يكون واضحا بسبب موقعه العميق.

ومن الجدير بالذكر أن فتق الحجاب الحاجز من الدرجة الأولى يستجيب بشكل جيد للعلاج المحافظ. ومن أجل تطبيع الحالة، يصف الأطباء نظامًا غذائيًا خاصًا، والذي يتضمن تجنب الأطعمة الدهنية والحارة والمدخنة، وكذلك المشروبات الكحولية والغازية. يجب أن تأكل الطعام ما يصل إلى ست مرات في اليوم، ولكن في أجزاء صغيرة - سيساعد هذا المدخول على تقليل الحمل على الجهاز الهضمي البشري، وعلى المريء والمعدة على وجه الخصوص. بالإضافة إلى ذلك، من المهم أن تعودي إلى روتينك اليومي وعدم ارتداء الملابس التي تضغط على معدتك.

الدرجة الثانية

في الدرجة الثانية من فتق المريء، يتحرك الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر من خلال الثقب الموجود في قبة الحجاب الحاجز. القسم السفليأنبوب المريء، على مستوى فتحة البواب (الفؤاد) موضعي، وكذلك جزء من المعدة. تصبح الأعراض التي تشير إلى تطور المرض أكثر وضوحًا. قد يشكو الشخص الأحاسيس المؤلمةفي القص، عدم الراحة، التجشؤ، حرقان. في الدرجة الثانية، قد تتعطل عملية تمرير بلعة الطعام، ولكن ليس في جميع الحالات السريرية.

في الصف الثاني، العلاج المحافظ ممكن أيضا. المريض في إلزاميبالضبط نفس النظام الغذائي كما هو الحال في الدرجة الأولى، ولكن بالإضافة إلى ذلك، بعض الأدوية. على وجه الخصوص، مثل مضادات التشنج، والأدوية التي تحتوي على إنزيمات، وحاصرات مضخة البروتون، وأدوية حرقة المعدة. في المرحلة الثانية من فتق الحجاب الحاجز، وكذلك في المرحلة الأولى، من الممكن وصف بعض الأدوية منها الطب التقليدي. يتم وصفها فقط من قبل الطبيب. الوصفة الذاتية والاستخدام غير المنضبط لأي مغلي وصبغات وأشياء أخرى يمكن أن يؤدي إلى زيادة الأعراض وتدهور حالة الشخص.

الدرجة الثالثة

هذه هي أشد وأخطر درجة فتق الحجاب الحاجز من حيث تطور المضاعفات. ويتميز بحقيقة أنه ليس فقط الجزء السفلي من أنبوب المريء يتم إزاحته إلى القص، ولكن أيضًا القلب (البواب)، الجزء العلويمعدة. بخاصة الحالات الشديدةيمكن ملاحظة إزاحة غار العضو وحلقات الأمعاء الدقيقة. الصورة السريريةيتم التعبير عنها بوضوح شديد. تظهر على المريض الأعراض التالية:

• أحاسيس مؤلمة في منطقة الصدر.
• التجشؤ.
• حرقة الانتيابي. في أغلب الأحيان تعطى علامة غير سارةأعرب بعد الاستهلاك البشري المنتجات الغذائيةأو عند قبوله الوضع الأفقي;
• . يستخدم هذا المصطلح في الطب للإشارة إلى حالة لا يستطيع فيها الشخص ابتلاع بلعة من الطعام بسبب تضييق ندبيالمريء. بدوره، يحدث هذا المرض بسبب التقدم المستمر عملية التهابيةفي أنبوب المريء، الناجم عن ارتداد حمض الهيدروكلوريك من تجويف المعدة؛
• القلس هو عملية يدخل فيها الطعام المستهلك من تجويف المعدة إلى أنبوب المريء أو تجويف الفمدون ظهور الرغبة في القيء كما يحدث في الحالة الطبيعية؛
• بسبب ارتجاع محتويات تجويف المعدة إلى أنبوب المريء و الجهاز التنفسيقد يتفاقم التهاب القصبات الهوائية والتهاب الشعب الهوائية.

يتم علاج الدرجة الثالثة من المرض جراحيا فقط. تشمل الطرق الأكثر شيوعًا المستخدمة في العلاج تنظير البطن، وجراحة Topeplasty، وتثنية قاع نيسن. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه بالتزامن مع العملية، طعام غذائيالعلاج الدوائي (حاصرات مضخة البروتون، مضادات الحموضة، مضادات التشنج، الإنزيمات، العوامل التي تعمل على تطبيع إفراز حمض الهيدروكلوريك وغيرها).

إذا لم يتم إجراء التدخل الجراحي في الوقت المناسب، فقد تبدأ المضاعفات التالية في التطور:

• تقصير أنبوب المريء.
• نزيف من الجهاز الهضمي(يتجلى في القيء الدموي والبراز الأسود والشحوب جلدوفقر الدم وأعراض أخرى)؛
• التضيقات الهضمية في أنبوب المريء.
• اضطراب ضربات القلب.
• فقر الدم.
• فتق مختنق
• نفث الدم.
• اضطرابات عسر البول.
• متلازمة الفرينوبيلوريك.

مواد مماثلة

فتق الحجاب الحاجز – علم الأمراض مزمن, تؤثر على الأعضاء الجهاز الهضمي، حيث يحدث تحول في تلك الأعضاء الداخلية، والذي في الموقع الطبيعيوضعت تحت الحجاب الحاجز. وتشمل هذه الأعضاء الجزء البطني من المريء والجزء القلبي من المعدة. يتم تشخيص هذا الاضطراب في كثير من الأحيان في أمراض الجهاز الهضمي، وتزداد نسبة تكراره حسب الفئة العمرية للمريض.

فتق منزلقفتح المريء للحجاب الحاجز هو حالة مرضية تتميز بالبروز القسم السفليأنبوب المريء، مما يؤدي إلى انتقال جزء من المعدة إلى تجويف الصدر. في الأدب الطبيويسمى هذا النوع من الفتق أيضًا بالفتق المحوري أو المبهم. انزلاق فتق الحجاب الحاجزقد لا يظهر على الإطلاق لفترة طويلة - لن يشكو الشخص من أي أعراض. ومع تقدم المرض تظهر تدريجيا بعض الأعراض مثل حرقة المعدة والتجشؤ وغيرها.

فتق الحجاب الحاجز – عملية مرضية، حيث يتوسع الثقب نفسه، والذي بدوره يمكن أن يسبب حركة بعض أجزاء أعضاء البطن الأخرى إلى الصدر. تشكيل مثل هذا المرض يمكن أن يؤدي إلى عدد كبيرلأسباب خارجية وداخلية. ومن أهمها ضعف أربطة المريء، فترة الحمل، الإمساك المزمن، النشاط البدني الشديد بعد الأكل، سوء التغذية، بدانة. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون أسباب هذا الاضطراب الأمراض المزمنةالجهاز الهضمي وإصابات البطن وحروق المريء. مجموعة الخطر الرئيسية هي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن خمسين عامًا. لدى جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرض تقريبًا سؤال: هل من الممكن علاج الفتق دون تدخل جراحي؟ والجواب إيجابي - العلاج المحافظ يساعد على القضاء التام على المرض.

الحجاب الحاجز هو عضو قوي يتكون بشكل أساسي من العضلات ويفصل تجويف الصدر عن تجويف البطن ويشارك أيضًا في عملية التنفس. توجد في الجزء المركزي من الحجاب الحاجز فتحات طبيعية تمر عبرها الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي) والأعضاء (المريء)؛

فتق الحجاب الحاجز يحدث فتق الحجاب الحاجز عندما يتحرك الجزء العلوي من المعدة أو الجزء السفلي من المريء أو الأمعاء إلى تجويف الصدر. ويمكن لأعضاء أخرى، مثل الطحال، أن تتحرك بنفس الطريقة. الفص الأيسرالكبد، منطقة الثرب الأكبر.

القليل من التشريح

ويرتبط الحجاب الحاجز بالأسطح الداخلية للأضلاع والعمود الفقري والقص. لها قبتان، الجزء المركزيالذي يتكون من دائم النسيج الضام. مباشرة فوق قباب الحجاب الحاجز توجد الرئتان والقلب، وأسفلهما الجزء البطني من المريء والمعدة والكبد.

رسم تخطيطي للمعدة: المريء على شكل أنبوب يصل البلعوم بالمعدة، ويبلغ طوله حوالي 25 سم، ويقع جزء صغير من المريء على الرقبة، ثم ينزل إلى الصدر، ويقع بين الرئتين وبعد ذلك يخترق الحجاب الحاجز عبر فتحة المريء ويتصل بالمعدة. في تجويف البطن يبلغ طول المريء حوالي 3-4 سم، ويمر تدريجياً إلى الجزء القلبي من المعدة. وفي هذا المكان تتشكل زاوية له قيمة عظيمةعند اختيار الطريقة العلاج الجراحيفتق الحجاب الحاجز. تنقسم المعدة إلى الأجزاء التالية:

• القلب.
• قاع المعدة.
• جسم المعدة
• منطقة البواب
• البواب (العضلة العاصرة التي تفصل المعدة عن الاثني عشر).

أسباب تطور الفتق

عند الأطفال، غالبًا ما يحدث فتق الحجاب الحاجز مع قصر المريء، وهو تشوه خلقي يقع فيه الجزء القلبي من المعدة في تجويف الصدر. إذا تم الكشف عن هذا المرض، يتم إجراء التدخل الجراحي.

يتطور فتق الحجاب الحاجز أيضًا لأسباب أخرى، بما في ذلك:

• ضعف الجهاز الرباطي في المعدة والمريء المرتبط بالعمر.
• الأمراض المرتبطة شذوذ خلقيتطور الجهاز الرباطي (متلازمة مارفان، توسع الأوردةالأوردة الأطراف السفلية، رتج القولون السيني)؛
• الأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي ( القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر ، التهاب المعدة والأمعاء المزمن ، التهاب المرارة الحسابي، التهاب البنكرياس)؛
• أمراض المريء (التهاب المريء والرتوج وحروق المريء ومريء باريت والتضيقات ودوالي المريء) ؛
• الأضرار المؤلمة للحجاب الحاجز والمريء.
• على المدى الطويل ضغط دم مرتفعفي تجويف البطن (الجهد البدني الثقيل، رفع الأثقال، القيء المستمر، الإمساك لفترات طويلة، وانتفاخ البطن، والسمنة، والاستسقاء، وأمراض الأورام).

عند التعرض للعوامل المذكورة أعلاه، تتوسع فتحة المريء للحجاب الحاجز، ونتيجة لذلك يتمدد الجهاز الرباطي، وتنتقل أعضاء البطن إلى تجويف الصدر.

تصنيف

هناك 4 أنواع من فتق الحجاب الحاجز:

1. الفتق المنزلق (المحوري).يحدث عندما يخترق الجزء البطني من المريء وقاع المعدة بحرية تجويف الصدر. وفي الوقت نفسه تصل زاوية هيس (المتكونة بين المريء وقاع المعدة) من 20 إلى 180 درجة تدريجيا، ويحدث عدم كفاءة العضلة العاصرة للمريء السفلية. يحدث هذا النوع من الفتق في 85-90% من الحالات ولا يتم خنقه أبدًا.
2. فتق المريء (المريء).يحدث بشكل أقل تكرارًا - في 15-10٪ من الحالات. وبهذا الفتق يتم تثبيت المريء في مكانه مكان نموذجي، ويبرز قاع المعدة أو الأعضاء الأخرى بحرية من خلال فتحة المريء للحجاب الحاجز إلى التجويف صدر. هذا التنوع فتق الحجاب الحاجزلديهم ميل إلى التعدي، الأمر الذي يتطلب التدخل الجراحي الفوري.
3. فتق مختلطالجمع بين خصائص النوعين السابقين من الفتق.
4. الحصول على المريء القصيرتشكلت بسبب إصابات في البطن والصدر أو الأمراض الالتهابيةحيث يتأثر المريء مما يؤدي إلى قصر طوله. في هذه الحالة، يتم سحب المعدة إلى المنصف (المسافة بين الرئتين). وهذا يتطلب جراحة تجميلية على المريء.

هناك ثلاث مراحل من فتق الحجاب الحاجز:
المرحلة الأولى.ينغمس الجزء البطني من المريء في المنصف، ويلامس قاع المعدة الحجاب الحاجز عن كثب.
المرحلة الثانية.يقع الجزء القلبي من المعدة وقاع المعدة في فتحة المريء للحجاب الحاجز.
المرحلة الثالثة.يحتوي المنصف على الجزء البطني من المريء، والجزء القلبي، وقاع المعدة وجسمها.

أعراض

من المقبول عمومًا أن يكون فتق الحجاب الحاجز بدون أعراض لعدة عقود ويمكن اكتشافه بالصدفة أثناء الفحص الطبي الروتيني.

من بين الرئيسية أعراض البطنيمكن تمييزها:

• حرقة في المعدة يحدث في كثير من الأحيان وله طابع واضح، ويشعر المرضى بالانزعاج من الإحساس بالحرقان في الصدر. يحدث هذا في كثير من الأحيان بعد تناول الطعام، أثناء الاستلقاء، عند الانحناء (ربط أربطة الحذاء، القيام بالأعمال المنزلية)، عندما النشاط البدني. حرقة المعدة هي علامة مبكرة لمرض المعدة والأمعاء.
• ألم خلف القص وفي شرسوفي. وترتبط بضغط الأعضاء التي تبرز من خلال فتحة المريء في الحجاب الحاجز. يمكن أن تكون هذه الآلام غير محتملة عند خنق الفتق. ويمكنهم أيضًا أن يتنكروا على أنهم أمراض القلب (الذبحة الصدرية، واحتشاء عضلة القلب).
• التجشؤ. ويصاحب هذا العرض شعور بالمرارة والحموضة في الفم.
• عسر البلع. يرافقه انتهاك لحركة الطعام عبر المريء، ويحدث بعد تناول وجبة سريعة، شرب الكثير من السوائلاستهلاك الأطعمة الحارة والمقلية.
• السقطات والقيء الدوري.

أعراض القلب:

• ألم في منطقة القلب.
• عدم انتظام دقات القلب.
• سعال؛
• زرقة في جلد الوجه بعد تناول الطعام.

وبعد اكتشاف 3 أو أكثر من هذه الأعراض يجب على المريض استشارة الطبيب والخضوع لها دورة كاملةفحوصات لتأكيد أو دحض وجود فتق الحجاب الحاجز.

التشخيص

من بين أكثر طرق فعالةتشمل الفحوصات التي تساعد على تشخيص فتق الحجاب الحاجز بدقة ما يلي:

التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي. انها قديمة ولكن طريقة موثوقةبحث يوضح راحة السطح الداخلي للجهاز الهضمي. يحتاج المريض إلى شرب خليط الباريوم المتباين، مع أخذ سلسلة من الأشعة السينية في إسقاطات مختلفة، حيث يمكن الكشف عن وجود نتوء في فتحة المريء للحجاب الحاجز ويمكن تحديد مرحلة تطور المرض. في الصور الفوتوغرافية القياسية للصدر، يمكنك رؤية فقاعة الغاز في المعدة، والتي تقع في تجويف الصدر، وإزاحة القلب والمنصف إلى الجانب غير المتأثر.

تنظير المريء الليفي. باستخدام منظار الألياف، يمكنك فحص الغشاء المخاطي للمريء والمعدة بصريًا بحثًا عن التآكلات والقروح والتضيقات (تضييق ندبة العضو)، والرتوج (جيب منفصل للمريء) والتشوهات التشريحية.

الموجات فوق الصوتية. يمكن أن يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن وجود خلل في الحجاب الحاجز، وإزاحة حدود القلب والأوعية المنصفية.

SKT. التصوير المقطعي المحوسبهو "المعيار الذهبي" في تشخيص فتق الحجاب الحاجز. باستخدام هذه الطريقة، من الممكن الكشف بوضوح كافٍ عن حجم الخلل ومحتوياته وإمدادات الدم والعلاقة بين أعضاء التجاويف البطنية والجنبية.

قياس ضغط المريء. تسمح لك هذه الطريقة بتقييم وظيفة المصرات المريئية وقلب المعدة وفعالية العلاج.

المضاعفات

تشمل مضاعفات فتق الحجاب الحاجز قبل الجراحة ما يلي:

يعد التهاب المريء الارتجاعي أحد المضاعفات وأحد الأعراض الأولى من هذا النوعالفتق

• التعدي.في أغلب الأحيان، يتم قرص المعدة، والتي يمكن أن تثيرها التهاب قيحيو موت. يشكو المرضى ألم شديد V الأقسام العلويةآلام في البطن، وفواق، وحرقة، وقيء، وألم في الصدر، وضعف عام. في مثل هذه الحالات، من الضروري إجراء عملية جراحية على الفور، وتحرير المعدة من الانتهاك ومراقبة المريض في المستقبل.
• التهاب المريء الارتجاعي.غالبًا ما يكون هذا هو العرض الأول للفتق عندما يأتي المريض إلى الطبيب. وفي هذه الحالة يشعر المريض بالحرقة بعد تناول الطعام، ممارسة الرياضة البدنيةوفي وضع أفقي.
• التآكلات وتقرحات المريء والمعدة.عندما تبقى المعدة والمريء في كيس الفتق لفترة طويلة، تتوقف هذه الأعضاء عن العمل بشكل طبيعي، وتضعف العضلة العاصرة وتبدأ محتويات المعدة الحمضية بالتدفق إلى المريء. وهذا يؤدي إلى ظهور تقرحات ثم تقرحات في الغشاء المخاطي مما يسبب الألم والشعور بالحموضة في الفم وحرقة المعدة.
• نزيف الجهاز الهضمي.في كثير من الأحيان شخصية مخفيةويحدث على خلفية تقرحات وتآكلات المعدة. ويتجلى في القيء الممزوج بالدم أو على شكل "تفل القهوة"، الضعف العام- شحوب الجلد، وفقدان الوعي في بعض الأحيان. يمكن إدارة هذه المضاعفات بالعلاج المحافظ.

علاج فتق الحجاب الحاجز

العلاج بدون جراحة

يجب أن يبدأ علاج فتق الحجاب الحاجز الأساليب المحافظةوخاصة في المراحل 1-2.

ومن الضروري الالتزام بنظام غذائي، وهو:

• تناول الطعام 5-6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة؛
• بعد تناول الطعام، لا تستلقي على السرير لمدة ساعة واحدة؛
• يجب أن يكون العشاء قبل 2-3 ساعات من موعد النوم.
• يمكنك تناول الفواكه والخضروات المبشورة واللحوم المسلوقة والأسماك والحبوب والهلام وحساء الخضار.
• قبل الوجبات، شرب 1 ملعقة كبيرة من عباد الشمس أو زيت الزيتون.
• يمنع تناول الأطعمة المقلية، والدهنية، والمالحة؛
• التدخين محظور.

عندما تبدأ حرقة المعدة أو التجشؤ أو آلام البطن في إزعاجك، يمكنك اللجوء إليها العلاج بالعقاقير. في الليل، يوصى بتناول الأدوية التي تقلل الحموضة في المعدة (أوميبرازول، إيزوميبرازول)، حاصرات الهيستامين H2 (رانيتيدين، فاموتيدين)، مضادات الحموضة (هيدروكسيد الألومنيوم). من الفعال أيضًا الأدوية التي تحفز التمعج في المعدة والمريء، وهي ميتوكلوبراميد ودومبيريدون.

العلاج الجراحي

يجب إجراء عملية جراحية للفتق المنزلق فقط في الحالات الشديدة المظاهر السريريةالتهاب المريء الارتجاعي، الذي لا يستجيب للعلاج المحافظ. يتم استخدام كل من الوصول من البطن والصدر.

إزالة الفتق حسب نيسن حاليًا، تُستخدم العمليات على نطاق واسع والتي يمكنها القضاء على الارتجاع (ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء). إحدى هذه العمليات هي تثنية قاع نيسن، والتي يتم خلالها تضييق فتحة المريء للحجاب الحاجز. الغرز المتقطعة. أثناء العملية، يتم لف جزء من المعدة حول المريء البطني، مما يؤدي إلى شحذ زاوية ه، مما يمنع ارتجاع المحتويات الحمضية. تضيق فتحة الحجاب الحاجز المريئية جزئيًا، مما يجعل من المستحيل بروز الأعضاء في تجويف الصدر. يمكن تنفيذ هذا النوع من العمليات مثل طريقة مفتوحة، والمنظار.

يتميز الفتق المجاور للمريء بتثبيت الجزء القلبي من المعدة بقوة على الحجاب الحاجز، بينما يدخل قاع المعدة أو الحلقات المعوية إلى تجويف الصدر من خلال فتحة المريء المتوسعة. هذا النوع من الفتق نادر، ولكنه يؤدي في كثير من الأحيان إلى مضاعفات - الاختناق أو النزيف. لذلك، يتم تشغيل مثل هذه الفتق في كثير من الأحيان أكثر من الانزلاق. المبدأ الأساسي الذي يلتزم به الجراحون هو تقليل فتحة المريء وتثبيت قاع المعدة بالحجاب الحاجز.

فترة ما بعد الجراحة

بالنسبة للفتق غير المعقد، تستغرق هذه الفترة ما مجموعه 7-8 أيام.

في اليوم الأول بعد الجراحة، يتم إدخال أنبوب في المعدة لإزالة محتويات المعدة. يخضع المريض العلاج بالتسريب(حقن المحلول الملحي في الوريد) ممنوع الشرب وخاصة الأكل.

وفي اليوم الثاني، يتم إعطاؤها من خلال مسبار. المحاليل الملحيةأو الجلوكوز لتحفيز وظيفة الأمعاء. يستطيع المريض الجلوس والوقوف والتحرك شيئاً فشيئاً.

في اليوم الثالث، يُسمح لك بشرب الماء بكميات قليلة، وفي وضعية الجلوس فقط، يتم إخراج الأنبوب من المعدة. من اليوم الرابع يُسمح لك بتناول الجيلي، حساء الخضار، التفاح المخبوز، كرات اللحم، توزيع الوجبات على 5-6 مرات.

في وقت متأخر فترة ما بعد الجراحةتحتاج إلى الالتزام بنظام غذائي، والتوقف عن التدخين والقهوة، والحد من النشاط البدني الثقيل.