أسباب النزيف الداخلي في تجويف البطن. أسباب النزيف الداخلي. الرعاية المتخصصة: العلاج المحافظ
ربما واجه الجميع مفهومًا مثل "النزيف". يبدو أن التعرف عليه لن يكون صعباً على أي شخص. لكن كل شيء يكون واضحًا دائمًا فقط في حالة النزيف الخارجي، ولكن في حالة حدوث نزيف داخلي قد تكون أعراضه مخفية، فقد يكون كل شيء أكثر تعقيدًا. بعد كل شيء، لن يفهم أحد على الفور الأنسجة والأعضاء التي حدثت فيها. وهذا يعتمد على هذا مزيد من العلاجالأنسجة المتضررة.
النزيف - ما هو؟
يشير النزيف إلى أي حالة يهرب فيها الدم من الأوعية الدموية. هناك نزيف خارجي وداخلي. تعتبر تلك الخارجية هي تلك التي يتدفق فيها الدم البيئة الخارجيةمن خلال الفتحات أو الجروح الطبيعية مثلاً في الرحم أو من الأقسام النهائية للأمعاء. يحدث النزيف الداخلي عندما لا يخرج الدم، بل يبقى داخل الجسم، مكونًا أورامًا دموية في الأعضاء - تراكمات من الدم. ومن الأمثلة على ذلك عندما يتدفق الدم إلى غشاء الجنب، وتجويف البطن، والمفاصل، وبطانة القلب.
بالإضافة إلى تقسيمها إلى خارجي وداخلي، وكذلك مخفي أو ظاهر، يتم تقسيمها حسب نوع السفينة التي تضررت:
- شعري؛
- وريدي.
- شرياني.
- متني.
- مختلط.
يتميز النزيف الشعري بالتشبع. يتم إطلاق الدم ببطء شديد على شكل قطرات تشبه الندى. الشعيرات الدموية هي أصغر الأوعية البشرية. يمكن إيقاف هذا النزيف عن طريق تضميد الجرح بإحكام. إذا لم تكن هناك مشاكل في نظام التخثر، فلن تكون هناك حاجة إلى رعاية طبية في هذه الحالة.
للنزيف الوريدي من سطح الجرحيتم إطلاق الدم المتدفق الداكن. من الممكن فقدان الدم بشكل خطير. يجب أن يتم نقل الضحية إلى مؤسسة طبية، كالأول الرعاية الطبيةاستخدام ضمادات ضيقة.
عند النزيف من الشريان، ينبض الدم ويتدفق. هي اللون القرمزي، يتدفق بسرعة من الجرح. من الضروري وضع عاصبة فوق المنطقة المتضررة. إلى الجرح - ضمادة ضيقة. لا يمكن الاحتفاظ بالعاصفة لمدة لا تزيد عن ساعة.
يمكن أن يحدث نزيف متني مع إصابات في العظم الإسفنجي والأنسجة الكهفية والأعضاء المتني. مثل هذا النزيف يهدد حياة الضحية بشدة، ويجب نقله إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. لا يمكنك إيقاف هذا النوع من النزيف بنفسك، فمن الممكن أن يكون غزيرًا.
في حالة النزيف المختلط، قد يتدفق الدم من السفن المختلفة، ويتم دمجها أيضًا مع المتني. في أغلب الأحيان، يحدث فقدان الدم هذا بسبب إصابة الأعضاء التي تم تطوير شبكة الأوعية الدموية فيها بشكل جيد.
أنواع النزيف الداخلي
النزيف الداخلي، وأعراضه غدرا جدا، يشكل خطرا كبيرا على صحة الإنسان وحتى الحياة. تعتمد شدة حالة الضحية مع هذا المرض بشكل مباشر على حجم الضرر الذي يصيب الوعاء، أي على قطره. كلما كان حجم الوعاء المصاب أكبر النزيف أكثر خطورة، وكلما زاد فقدان الدم.
هناك الأنواع التالية من النزيف الداخلي:
- في تجويف البطن عندما تمزق الأعضاء الداخلية - الطحال والكبد - نزيف في البطن.
- من أعضاء الحوض: الرحم، المبيضين، قناتي فالوب;
كل هذه الأمراض لها علاماتها وخصائصها الخاصة التي تسمح للطبيب بالاشتباه في وجود خطأ ما داخل الجسم.
أسباب النزيف الداخلي
النزيف الداخلي، الذي يمكن محو أعراضه، لا يحدث أبدًا باعتباره المرض الرئيسي. وهي ناجمة إما عن مرض كامن، أو إصابة، أو سلسلة كاملةظروف مختلفة. يمكن أن يحدث النزيف الداخلي للأسباب التالية:
- إصابات البطن، المفتوحة والمغلقة، والتي يمكن أن تلحق الضرر بالأعضاء الداخلية، مثل الأمعاء الدقيقة والطحال والكبد.
- يمكن أن يؤدي تمزق المبيض إلى نزيف داخلي.
- تمزق الحوض أو كيس المبيض.
- إصابات مؤلمة في أسفل الظهر.
- قرحة الأمعاء والمعدة.
- الدوالي في المعدة أو المريء.
- تشريح الأبهر (مع تمدد الأوعية الدموية) ؛
- أورام خبيثة في منطقة البطن وخلف الصفاق في المعدة والأمعاء في مرحلة الاضمحلال.
- تلف المريء.
نزيف معوي
نزيف معويقد يحدث عندما أمراض مختلفةالأمعاء (الكبيرة والصغيرة). في أغلب الأحيان يكون سببه قرحة الاثنا عشري. يمكن أن يحدث النزيف أيضًا بسبب تمزق الورم والصدمة البسيطة. قد يشعر المريض بالدوار، وبقع تومض أمام العينين، وعرق بارد لزج. إذا كان النزيف في الأمعاء العليا، قد يحدث القيء أسباب القهوةسيكون لون البراز أسود أو بلون الكرز الداكن. يتطلب النزيف المعوي في أغلب الأحيان التدخل الجراحي العاجل. على أية حال، توقف نزيف داخليويتم علاج عواقبه في المستشفى تحت إشراف الطاقم الطبي.
أعراض نزيف الأعضاء الداخلية
إذا أصبح الشخص شاحبًا فجأة، ويظهر عرق لزج، وينخفض ضغط الدم بشكل حاد، ويزداد النبض، ويمكن الاشتباه في حدوث نزيف داخلي. لن تترك أعراض هذا المرض أي مجال للشك إذا كنت حذراً. قد يكون هناك أيضًا نعاس وعدم مبالاة إلى العالم الخارجيحرفيًا بعد خمس دقائق أصبح الشخص اجتماعيًا ونشطًا.
نزيف في المعدة
يعد النزيف الداخلي للمعدة من أكثر حالات النزيف ظروف خطيرة. يشعر الإنسان الأعراض العامةخاصية النزيف الداخلي. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يتقيأ القهوة والبراز الأسود. يمكن أن يكون سبب هذا النزيف قرحة في المعدة، أو ورم خبيث تفكك، أو إصابة في البطن.
ماذا تفعل إذا حدث نزيف في الأعضاء الداخلية؟
إذا تعرض الشخص لتدهور في صحته، مما يدل على إصابته بنزيف داخلي تتشابه أعراضه بشكل عام مع بعضها البعض، فعليه الاتصال فوراً سيارة إسعاف. قبل وصول المسعفين أو إذا كان المريض بحاجة إلى النقل بشكل مستقل، يجب عليك أولاً وضعه على ظهره. تطبيق البرد على المنطقة المشتبه فيها بالنزيف. لا يجب أن تحاول إيقاف النزيف الداخلي بنفسك، بل يجب أن يتم العلاج فقط من قبل الطبيب.
طرق وقف النزيف الداخلي في تجويف البطن
عند ظهور الأعراض الأولى للنزيف الداخلي، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. لا ينبغي أن تعزي نفسك بالوهم الذي سيتوقف، لأن مثل هذه الحالة تهدد الحياة. بعد تجميع التاريخ الطبي، يجمع المتخصصون عدد كبير البرازوالمقيئات لإرسالها للتحليل. يتم إجراء هذا الاختبار للتحقق من وجود الدم فيها.
بعد تشخيص المرض، يقدم الأطباء المساعدة في حالات النزيف الداخلي - إجراءات التشخيص، على سبيل المثال، التنظير، والأشعة السينية، وتنظير القولون والمستقيم، وتنظير القولون وغيرها. يتم تنفيذ كل هذه الإجراءات لتحديد مكان مصدر النزيف بالضبط. في بعض الحالات، يتم استخدام الحقن العلاجي والتشخيصي لمادة تصلب، ويمكن استخدام التخثير الكهربائي. أيضًا طريقة فعالةهو إشعاع الليزر.
ولكن الأكثر فعالية هو طريقة جذرية- الجراحية. يُستخدم هذا الإجراء بشكل خاص عندما يكون النزيف حادًا ولا يوجد وقت لاتخاذ إجراءات غير ضرورية. ولكن بعد الجراحة ليس هناك ما يضمن أنها لن تفتح مرة أخرى. لذلك تتم مراقبة المريض في المستشفى لبعض الوقت.
الجميع التدابير العلاجيةتهدف إلى تحقيق عدة أهداف أثناء النزيف.
- طلب الأدويةمما يقلل من نشاط إفرازات المعدة.
- يتم إيقاف النزيف في أسرع وقت ممكن.
- بالإضافة إلى ذلك، يتم حقن الدم إذا كانت الخسارة كبيرة.
- هناك معركة ضد متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
- ومن المهم أيضًا إخراج الإنسان من حالة الصدمة؛
من هو عرضة لمثل هذا النزيف؟
هناك مجموعة معينة من المخاطر - الأشخاص الذين لديهم على الأرجحقد يحدث نزيف داخلي. لقد ناقشنا بالفعل أعراض هذه الحالة. هؤلاء هم المرضى الذين لديهم أمراض مثل:
- التهاب القولون التقرحي غير محدد.
- أمراض الأورام في الأعضاء تجويف البطن;
- التهاب المعدة التآكلي.
- الانغلاف.
- أي أمراض تضخم الجهاز الهضمي.
- داء السلائل.
- قرحة المعدة.
- بعض أورام حميدة الجهاز الهضمي.
لكن هذه الأمراض لا يصاحبها بالضرورة نزيف. لا داعي للذعر، يجب أن تتذكري أن النزيف في هذه الحالات يمكن إيقافه دائمًا تقريبًا. الشيء الرئيسي هو التنفيذ التدابير اللازمةلوقفه وعدم تأخير الاتصال بالطبيب. وجود أمراض معرضة للخطر، عليك أن تتذكر جميع الوصفات الطبية. على سبيل المثال، حول الالتزام الصارم بنظام غذائي، الوضع الصحيحالأكل، التنظيم الضروري صورة صحيةحياة. من المهم مراقبة صحتك والاتصال بالمتخصصين في الوقت المناسب.
النزيف الداخلي هو تدفق الدم في تجويف الجسم، حيث لا يوجد تدفق من خلاله الجلد التالف. هذه الحالة ماكرة للغاية، حيث لا يوجد نزيف واضح، وفي بعض الأحيان يكون من الصعب إجراء التشخيص.
لذلك يجب على الجميع معرفة علامات النزيف الداخلي في تجويف البطن وطرق التشخيص وطرق العلاج.
أنواع النزيف
تعتمد شدة أعراض النزيف الداخلي في تجويف البطن إلى حد كبير على آلية النزف. وهم على النحو التالي:
- ميكانيكي - يحدث عندما ينفجر الوعاء الدموي، مصحوبًا بانصباب هائل للدم و أعراض حادة;
- تآكل - يعتمد على النخر (الموت) جدار الأوعية الدموية، في هذه الحالة يتم التعبير عن النزيف بشكل أضعف، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأعراض غير واضحة؛
- مرض السكري - مع هذه الآلية، يتم تعطيل سلامة جدار الوعاء الدموي على المستوى المجهري، ويتدفق الدم عبر الجدار إلى كميات صغيرةفي كثير من الأحيان لا توجد أعراض، مما يجعل من الصعب إجراء التشخيص.
تعتمد أعراض النزيف الداخلي في تجويف البطن أيضًا على نوع الوعاء المصاب. بناءً على ذلك، يتم تمييز أنواع النزيف التالية:
- الشرياني - عندما تنتهك سلامة جدار الشرايين.
- وريدي - عند تلف الوريد.
- الشعرية - تدفق الدم من أكثر السفن الصغيرةالجسم (الشعيرات الدموية) ؛
- مختلط - ضرر متزامن لعدة أنواع من السفن.
وأخطر شيء هو تسرب الدم من الشرايين الكبيرة. بالضبط نزيف شريانيفي أغلب الأحيان يؤدي إلى نتيجة قاتلة، وبالتالي يتم فقدان الكثير من الدماء، مما يصعب إيقافه. ويرجع ذلك إلى القطر الكبير والجدار السميك للشرايين.
شدة فقدان الدم
عند تشخيص النزيف الداخلي في تجويف البطن، يجب الإشارة إلى مستوى الخطورة. يمكن أن يكون:
- خفيف - فقدان ما يصل إلى 15٪ من إجمالي حجم الدم المنتشر سرير الأوعية الدموية;
- شدة معتدلة- خسارة من 15 إلى 20%؛
- شديد - انخفاض في حجم الدم بنسبة 30٪؛
- شديد للغاية أو نهائي - فقدان أكثر من 30٪ من إجمالي حجم الدم.
يعتبر النزيف الذي يزيد عن 60٪ قاتلاً.
الأسباب الرئيسية
تتطور علامات النزيف الداخلي في تجويف البطن مع هذا الحالات المرضية:
- إصابات متنية الأعضاء الداخلية: الكبد والطحال والمبيضين عند النساء.
- نزيف من جدار المعدة أو الأمعاء بسبب قرحة أو ورم خبيث.
- تليف الكبد مما يسبب ارتفاع ضغط الدم الأوعية الوريدية. ويؤدي تمزق هذه الأوعية إلى حدوث نزيف حاد من المريء والمعدة.
- التصفيح منطقة البطنالشريان الأورطي بسبب ترقق جداره مع تكوين تمدد الأوعية الدموية (انتفاخ يشبه الكيس).
- تمزق الغشاء المخاطي في المعدة (متلازمة مالوري فايس).
- الحمل خارج الرحم أو السكتة الدماغية، أي تمزق المبيض عند النساء.
- فجوة التجويف الكيسيالمبيض بسبب زيادة النشاط البدني.
- نزيف ما بعد الولادةأو نزيف أثناء الولادة. على الرغم من أن الدم يتسرب في معظم الحالات، إلا أنه قد يحدث نزيف داخلي في بعض الأحيان. على سبيل المثال، انفصال المشيمة في المركز وتكوين ورم دموي خلف أنسجة المشيمة.
قد يجادل البعض في ذلك نزيف الرحمتنتمي إلى داخل البطن، لأن الرحم هو عضو في تجويف الحوض. ولكن في النساء الحوامل يصل أحجام كبيرةويذهب أبعد من حدوده. ولذلك قد تحدث أعراض النزيف الداخلي في تجويف البطن عند النساء أثناء الحمل.
الأعراض الرئيسية
يمكن تقسيم أعراض النزيف الداخلي في تجويف البطن عند البالغين إلى مجموعتين:
- محلي؛
- عام.
تحدث العلامات المحلية نتيجة لتراكم الدم في تجويف البطن وتهيجه النهايات العصبيةالصفاق. بسبب هؤلاء الأعراض المحلية نزيف داخل البطنيمكن الخلط بسهولة مع التهاب الصفاق (التهاب الصفاق). يتم عرض العلامات الرئيسية للتهيج البريتوني أدناه:
- أعراض شيتكين-بلومبرج الإيجابية. ولحثه، يضغط الجراح بأصابعه على جدار البطن الأمامي للمريض. ثم فجأة ترك يده. يشير ظهور الألم عند تحرير اليد إلى تهيج الصفاق.
- الجهد الأمامي جدار البطنعدم القدرة على الحركة عند التنفس. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن تقلص العضلات مؤلم للمريض.
- - ألم منتشر في جميع أنحاء البطن.
العلامات العامة للنزيف الداخلي في تجويف البطن ليست محددة بدقة. تحدث مع أي فقدان للدم. ومن أهم هذه العلامات ما يلي:
- بشرة شاحبة.
- يسقط ضغط الدم.
- العرق البارد.
- الشعور بالدوار.
- التعب والخمول.
- زيادة معدل ضربات القلب.
المظاهر السريرية تعتمد على شدة فقدان الدم
تتطور أعراض فقدان الدم تدريجيًا وتصبح أكثر خطورة مع تفاقم الحالة.
عادة ما يكون فقدان الدم الخفيف بدون أعراض. حالة المريض مرضية.
نزيف درجة متوسطةتتجلى الشدة في الانخفاض الضغط الانقباضيما يصل إلى 80 ملم زئبق. الفن، زيادة معدل ضربات القلب إلى 100-110 نبضة في الدقيقة الواحدة، تغير اللون جلد(شحوبها) وبرودة الأطراف.
يتميز فقدان الدم الشديد بانخفاض أكبر في ضغط الدم وبطء ضربات القلب. يكتسب جلد المريض صبغة مزرقة، وخاصة زرقة المثلث الأنفي الشفهي. بسبب فقدان كمية كبيرة من الدم، لوحظ انخفاض في إدرار البول (قلة البول). يشعر المريض بالخمول والنعاس.
عند انخفاض الضغط النهائي إلى أقل من 50 ملم زئبقي. الفن، النبض عمليا غير واضح. ويضعف وعي المريض إلى حد الغيبوبة. هناك علامات فقدان كمية كبيرة من السوائل: التراجع مقل العيون، عدد كبير من طيات الجلد، الجلد المترهل، الأغشية المخاطية الجافة.
على مراحل متأخرةحالة المريض خطيرة للغاية. إدرار البول غائب تماما، وينخفض الضغط إلى الصفر. من الممكن وقف النزيف والموت السريري. في مثل هذه الحالات عاجلة الإنعاش القلبي الرئوي.
ملامح النزيف الداخلي عند النساء
بشكل منفصل، يجدر الانتباه إلى تدفق الدم إلى تجويف البطن عند النساء. معظم الأسباب الشائعة: الحمل خارج الرحم، وتمزق الكيس، وسكتة المبيض.
أعراض النزيف الداخلي في تجويف البطن مع الحمل خارج الرحممحددة تماما. يحدث ذلك عندما ينفجر الأنبوب ألم حاد V الأقسام السفليةالبطن، وتتدهور حالة المريض بشكل حاد. انخفاض ضغط الدم والنبض، وظهور التورم في جميع أنحاء الجسم العرق البارد.
تشبه أعراض النزيف الداخلي في تجويف البطن من المبيض أعراض تمزق الأنبوب. أمراض النساء و فحوصات الموجات فوق الصوتية.
التشخيص: المرحلة الأولى
إذا كانت هناك أعراض نزيف داخلي في تجويف البطن لدى طفل أو شخص بالغ، يبدأ التشخيص بالتاريخ الطبي. إذا كانت حالة المريض مرضية ويستطيع التواصل مع الطبيب فسوف يسأله بالتفصيل عن أعراضه وشكاويه.
بالفعل خلال محادثة مع المريض، يمكنك تحديد السبب المحتملنزيف. على سبيل المثال، لن تختلف أعراض النزيف الداخلي في تجويف البطن بسبب الزجاج أو الصدمة أو أمراض الكبد بشكل كبير عن بعضها البعض، ولكن قد يشير المريض إلى حقيقة ابتلاع الزجاج أو ضربة للمعدة.
بعد ذلك ينتقلون إلى الفحص الموضوعي. فحص الجلد وتحديد لونه ومحتواه من الرطوبة. تأكد من قياس ضغط دم المريض ونبضه، لأنه من هذه البيانات يمكن تحديد المقدار التقريبي لفقد الدم.
يتم جس تجويف البطن وفحص أعراض شيتكين-بلومبرج.
التشخيص المختبري
بعد التحدث مع المريض و الفحص الموضوعييصف الطبيب الاختبارات المعملية والأدوات اللازمة.
في أغلب الأحيان يفعلون ما يلي الاختبارات المعملية:
- فحص الدم؛
- اختبار البراز للوجود الدم الخفي;
- فحص القيء.
يتم إجراء تعداد دم كامل لتحديد وجود فقر الدم. مع ضخمة فقدان الدم الحاديتطور فقر الدم ما بعد النزفومع النزيف المزمن فمن الممكن فقر الدم بسبب نقص الحديد.
التشخيص الآلي
التشخيص الآلييسمح لك بالعثور على مصدر النزيف. الطرق الأكثر إفادة هي:
- تنظير القولون - الفحص بالمنظار الأمعاء الدقيقةوالتي تكشف عن تغيرات التهابية أو سرطانية في غشاءها المخاطي.
- تنظير المريء والمعدة والاثني عشر - للمعدة والاثني عشر، والذي يجد تغيرات في الغشاء المخاطي لهذه الأجزاء.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية- يسمح لك برؤية الأضرار التي لحقت بالهيكل أعضاء متني، التوفر سائل حرفي تجويف البطن.
- التصوير المقطعي المحوسب- الدراسة الأكثر إفادة لتصور أعضاء البطن.
إذا ظلت هناك شكوك بعد إجراء الفحوصات المذكورة أعلاه، يقوم الجراح بإجراء ذلك تنظير البطن التشخيصي. يتم عمل ثقب صغير في جدار البطن ويتم إدخال كاميرا. يرى الطبيب صورة مفصلة لجميع الأعضاء على الشاشة، وبالتالي يجد مصدر النزيف.
الإسعافات الأولية
إذا كانت هناك علامات على وجود نزيف داخلي في تجويف البطن، الرعاية العاجلةيمكن تقديمها قبل الوصول المتخصصين المؤهلين. ويجب اتباع الخطوات التالية:
- اتصل بالإسعاف.
- ضع المريض أفقيا.
- ضع شيئاً بارداً على منطقة البطن: فقاعة بها قطع من الثلج، زجاجة باردة، لحم من الفريزر. أي شخص سوف يفعلكائن بارد.
- إذا كان مكان النزيف محددًا، يتم تطبيق البرد عليه خصيصًا. إذا لم يكن الأمر كذلك، فانتقل إلى منطقة الألم الأكبر.
- إذا كان نقل المريض ضروريًا، فسيتم تنفيذه أيضًا الوضع الأفقي.
الرعاية المتخصصة: العلاج المحافظ
تقوم سيارة الإسعاف بنقل المريض إلى قسم الجراحة. وهناك يتلقى رعاية متخصصة.
إذا كانت حالة المريض مرضية فلا داعي للاستعجال جراحة. يتم إدخال الضحية إلى المستشفى لمزيد من المراقبة.
العلاج المحافظ لفقدان الدم يتكون من العلاج بالتسريب. من أجل استعادة مستوى الصوت الدم المفقوديُعطى المريض قطارات تحتوي على محاليل ملحية (كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، ديسول، تريسول). في حالة النزيف الشديد، يتم حقن مواد ذات وزن جزيئي أعلى من تلك الموجودة في الدم المحاليل الملحية. وللقيام بذلك، يتم إعطاء "ريوبوليجلوسين"، بلازما الدم.
يتم أيضًا إعطاء عوامل مرقئ: "Etamsylate" وحمض الأمينوكابرويك.
الرعاية المتخصصة: العلاج الجراحي
في في حالة خطيرةالمريض أو عدم وجود تأثير من العلاج الدوائيانتقل إلى العلاج الجراحي. يتم إجراء عملية فتح البطن في حالات الطوارئ. يقوم الجراح بعمل شق في منتصف الجدار الأمامي لتجويف البطن. بعد ذلك، يقوم بإزالة الدم وإجراء فحص لجميع الأعضاء من أجل العثور على مصدر فقدان الدم.
بمجرد أن يجد الجراح الإصابة، فإنه يوقف النزيف. يمكن القيام بذلك عن طريق ربط الوعاء الممزق، أو وضع المشابك، أو إزالة العضو المصاب، أو استئصال الجزء التالف من الأمعاء.
إذا ظهرت أعراض النزيف الداخلي في تجويف البطن بعد الجراحة، يتم إجراء عملية فتح البطن بشكل عاجل.
نزيف داخل البطنقد يكون نتيجة لإصابات في البطن، وإصابات في الصدر، فضلا عن مضاعفات العمليات المرضية المختلفة في أعضاء تجويف البطن أو الفضاء خلف الصفاق. يحدث عندما تتضرر سلامة أوعية جدار البطن والثرب والمساريق المعوي والأعضاء المتني (الكبد والطحال والبنكرياس) وسكتة المبيض وانتهاك الحمل خارج الرحم وتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري وما إلى ذلك تتطور بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن بسبب انخفاض تخثر الدم (على سبيل المثال، مع اليرقان الانسدادي)، أو الانزلاق أو قطع الأربطة المطبقة على أوعية الأعضاء، وخاصة الأوعية المتنيّة. نتيجة لV.، يحدث تراكم الدم في تجويف البطن (دموي الصفاق).
تعتمد الصورة السريرية لـ V. to بشكل أساسي على شدة ومدة النزيف وحجمه فقدان الدم. في حالة النزف الغزير، تتطور صورة النزف الحاد - الإغماء أو الإثارة الحركية، وشحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية، والعطش، والعرق البارد، والديناميا، والدوخة، وتغميق العينين (حتى 120-140). يهزم. في 1 دقيقة) وانخفاض ضغط الدم الشرياني.
عند فحص بطن مريض مصاب بـ V. to، انتبه إلى وجود علامات الإصابة والورم الدموي والتآكل. جدار البطن الأمامي مع جس سطحيمشاركة ناعمة ومؤلمة إلى حد ما ومحدودة في التنفس. مع الجس العميق، يمكنك اكتشاف الألم في منطقة العضو التالف. العلامة المميزة لـ V. to هي أعراض إيجابيةبلومبرج - شيتكين بجدار البطن الأمامي الناعم (انظر. المعدة الحادة ). في الأجزاء المنحدرة من البطن، قد يكون صوت القرع خافتًا، ويكون القرع مؤلمًا، وتضعف أصوات الأمعاء أو لا يمكن سماعها. في الفحص الرقمييمكن تحديد المستقيم من خلال جداره الأمامي. في الفحص المهبلي- تسطيح الأقواس،
وجعهم، وتراكم القوس الخلفي. بسبب تهيج الصفاق الحجابي بسبب الدم المسكوب، يحدث الألم في منطقة حزام الكتف والكتف، ويسعى المريض إلى اتخاذ وضعية الجلوس، مما يقلل من آلام البطن (أعراض فانكا-ستاند أب). يكشف اختبار الدم عن انخفاض في الهيماتوكريت. عادة ما يتم اكتشاف انخفاض في الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء بعد عدة ساعات من بدء النزيف.في حالة الاشتباه في الإصابة بـ V.، يجب إدخال المريض إلى المستشفى على وجه السرعة. عندما يتم مسح المظاهر السريرية لـ V.، فإن ثقب القبو المهبلي الخلفي له أهمية تشخيصية كبيرة (انظر. فحص أمراض النساء ) وبزل البطن مع إدخال قسطرة تتلمس طريقه مما يجعل من الممكن اكتشاف الدم في تجويف البطن. إن دراسة مستوى الهيموجلوبين في هذا الدم تجعل من الممكن الحكم على شدة ومدة V. إلى.
ك. يلعب تنظير البطن. يسمح فحص الأشعة السينية باستخدام V. to فقط بإثبات وجود سائل حر في تجويف البطن.يتم إجراء التشخيص التفريقي مع ورم دموي خلف الصفاق، ورم دموي في الجدار الأمامي، مع قرحة مثقبة في المعدة والاثني عشر. يكشف فحص الأشعة السينية للورم الدموي خلف الصفاق عن توسع الظل وعدم وضوح الملامح العضلات القطنيةومع وجود قرحة مثقوبة - غازات حرة في تجويف البطن. مع ورم دموي خلف الصفاق ومع ورم دموي في جدار البطن الأمامي، كقاعدة عامة، لا يوجد سائل حر في تجويف البطن. من الضروري إجراء مراقبة ديناميكية دقيقة، وقياس معدل النبض وضغط الدم كل 1-2 ساعة، وتحديد كمية الهيموجلوبين والهيماتوكريت. حتى يتم التشخيص، يتم بطلان مسكنات الألم والمخدرات. في حالة ضمور الأوعية الدموية الضخم، يبدأ العلاج المكثف دون تأخير (نقل السوائل وبدائل الدم،
إدارة مسكنات القلب والأوعية الدموية) ، يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش وفقًا للمؤشرات. التدخل الجراحي في الحالات القسم الجراحيويشمل فتح البطن وتحديد مصدر النزيف وإيقافه. أثناء العملية لـ V. k لا يزيد عمره عن 12-24 عامًا حوفي حالة عدم وجود ضرر الأعضاء المجوفةمن الممكن إعادة ضخ الدم المتسرب إلى تجويف البطن. إن تشخيص حالة V. k دائمًا ما يكون خطيرًا.فهرس: القضايا الحاليةعلم الدم. تم تحريره بواسطة بي.في. بتروفسكي وآخرون، م، 1981؛ جيروتا د. الفحص الجراحي لتجويف البطن عبر. من رم، م، 1972؛ كوشنيف أو إس. جراحة الطوارئ للجهاز الهضمي، قازان، 1984، ببليوجر. الجراحة الجراحية، إد. I. ليتمان، العابرة. من المجر، بودابست، 1985؛ دليل لجراحة البطن الطارئة، أد. مقابل. سافيليفا، م.، 1986.
قد تتدهور الصحة بشكل غير متوقع. والألم غير المفهوم في منطقة البطن يؤدي إلى آلام لا تطاق. ما هو السبب من الصعب القول في البداية. لكن النزيف في تجويف البطن أمر خطير للغاية، دون تشخيصه وعلاجه في الوقت المناسب، يمكن للشخص أن يموت.
قد لا يشك المريض حتى في إصابته بنزيف داخلي في تجويف البطن. على الرغم من أنه يسبق دائمًا تقريبًا إصابات خطيرة، تحت تأثيرها يتم فصلهما الأوعية الدمويةأو ببساطة التالفة. يسلط الخبراء الضوء على الداخل إصابة مؤلمةالسفن. نعم، تحت تأثير ضربة قويةيحدث انقطاع ميكانيكي. يبدأ الوعاء المشوه بالنزف. نتيجة ل مشاكل خطيرةالتي يجب معالجتها في أسرع وقت ممكن.
سبب آخر لحدوث انفصال مؤلم للأوعية الدموية هو الأمراض المزمنة: السل وقرحة المعدة. وبالإضافة إلى ذلك، عندما أمراض الأورامقد يحدث أيضًا نزيف داخلي في تجويف البطن.
إحدى المشاكل الرئيسية للنزيف الداخلي هي عدم خروج كل الدم. إنه يتراكم ببساطة داخل الأعضاء ويبدأ في الضغط عليها. ولكن، إذا كان الشخص يعاني من أمراض مزمنة، قد يؤدي تطورها إلى نزيف داخلي، فيجب عليه أن يعرف مسبقاً عن المشاكل المحتملة من طبيبه المعالج.
النزيف في تجويف البطن: الأعراض
يعتقد معظم الخبراء أنه إذا كان المريض على دراية بكيفية عمل بعض التشوهات في الجسم وما هي الأعراض المصاحبة لها، فيمكنه استشارة الطبيب في الوقت المناسب. على الرغم من أن النزيف في تجويف البطن ليس له أعراض أكثر وضوحًا، إلا أنه لا يزال بإمكانك تحديد ما يحدث فيه بناءً على حالة جسمك.
لنكون أكثر دقة، فإن النزيف في تجويف البطن له الأعراض التالية:
- انخفاض حاد في ضغط الدم، يصاحبه احتقان في الأذنين وصداع لا يحتمل.
- - سواد العينين مع فقدان مؤقت للوعي. حالة الإغماء.
- قشعريرة وضعف شديد.
- شحوب الجلد. وفي بعض الحالات، تصبح الأدمة رمادية اللون تقريبًا.
- يرتفع النبض بشكل حاد.
للوهلة الأولى، تبدو الأعراض غير معهود ويمكن أن تعزى إلى العديد من الحالات الأخرى في الجسم. ولكن تجدر الإشارة إلى أن الطبيب، على الرغم من تعقيد التشخيص، يمكن أن يقول على الفور تقريبا، بعد أن علم بمرض المريض أو إصاباته الأخيرة، أن يقول سبب هذه الحالة.
علامات النزيف الداخلي في تجويف البطن
إذا كنت تولي اهتماما وثيقا لصحتك، فيمكنك أن تلاحظ بشكل مستقل العلامات الرئيسية للنزيف الداخلي في تجويف البطن. تبدأ الأعراض في التفاقم الحالة العامةيزداد سوءا. لكن الكثير يعتمد على نوع الوعاء الذي تضرر وعلى سرعة حدوث النزيف. إذا كان ينزف بسرعة ويتضرر السفن الكبيرة، ومن ثم يمكن أن يفقد الشخص وعيه بسرعة كبيرة. مع نزيف بسيط، ستزداد الأعراض فقط، وسوف يصبح الشخص أسوأ قليلا. في مثل هذه الحالات، يمكن تشخيص المشكلة بشكل أسرع وإجراء العلاج بشكل أكثر فعالية.
من نواحٍ عديدة، تعتمد علامات النزيف الداخلي في تجويف البطن على نوعه. كل واحد منهم لديه أعراض محددة. لذلك، يجدر النظر في كل واحد منهم بمزيد من التفصيل:
- النزيف الذي يحدث في الفضاء خلف الصفاق نتيجة تمزق الكلى والشريان الأورطي والغدد الكظرية - بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية، يصاحبه آلام أسفل الظهر. مع وجود حمولة طفيفة على أسفل الظهر، يبدأ الألم في تعزيزه.
- نزيف في تجويف البطن الحر بسبب تمزق الكبد والطحال - ألم شديد الأقسام العلويةالبطن، وخاصة عند الجس، ألم دوريفي الكتف الأيمن والأيسر والعمود الفقري، وثقل في منطقة البطن.
- حدوث نزيف في الجهاز الهضمي في حالة وجود أمراض مزمنة تحدث فيه - الأعراض واضحة جدًا، قيء دم، البراز أحمر فاتح أو أسود، شديد الإسهال المتكرروفي الوقت نفسه لا يوجد ألم في البطن.
- يصاحب النزيف الناشئ من أعضاء الحوض نتيجة تمزقات في منطقة المبيضين والرحم وقناتي فالوب ألم شديدعند الجس في منطقة العانة ، عدم ارتياحوألم في البطن يمتد إلى الكتف الأيمن والأيسر.
علامات النزيف الداخلي في تجويف البطن متعددة الجوانب، لكنها تشير جميعها بوضوح إلى أن الشخص يحتاج إلى إيلاء اهتمام خاص لصحته وطلب المساعدة الفورية من أخصائي.
نزيف في تجويف البطن: الأسباب
من المحزن أن نعترف بأن حالة الشخص يمكن أن تتفاقم في أي لحظة. للنزيف في تجويف البطن أسباب متنوعة للغاية، لكن جميعها تؤدي إلى حقيقة أنه يمكنك أن تقول وداعًا لصحتك، وربما حياتك، إلى الأبد.
النزيف في تجويف البطن له الأسباب التالية:
- الصدمة: الضربات والجروح والكدمات.
- مزمن: تمزق الأوعية الدموية في الأعضاء المعرضة للإصابة بالأمراض المزمنة.
- الحمل خارج الرحم وأمراض أعضاء الحوض.
- الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي.
- أمراض الأورام في الجهاز الهضمي وأعضاء الحوض.
- إصابات في منطقة أسفل الظهر.
- النشاط البدني المفرط.
- الدوالي في المريء والمعدة.
- متلازمة مالوري فايس.
يجب أن نتذكر دائمًا أن النزيف الداخلي في الغالبية العظمى من الحالات (باستثناء الإصابات) يحدث تحت تأثير تطور المرض المزمن. لذلك، قد يفهم المريض شخصيا أن التغييرات الحالية ناتجة عن المرحلة النشطة من المرض.
علاج النزيف في تجويف البطن
من المهم جدًا علاج النزيف في تجويف البطن بشكل صحيح. بادئ ذي بدء، إذا كان المريض يشكو من الشعور بالضيق ولو بشكل طفيف الأعراض المميزة، فعليك وضعه فورًا على السرير أو أي سطح آخر. أثناء وجودك في وضع أفقي، اعتمادًا على مكان الألم، من الضروري استخدام وسادات التدفئة المبردة. ولا ينبغي بأي حال من الأحوال إزالتها قبل وصول سيارة الإسعاف. لا ينبغي بأي حال من الأحوال علاج النزيف في تجويف البطن بنفسك.
بعد العلاج في المستشفى، اعتمادًا على طبيعة وشدة الدورة، يقرر الأطباء بشكل مستقل كيفية علاج النزيف في تجويف البطن.
إذا لم تكن الحالة معقدة وكان النزيف قد توقف كلياً أو عملياً وكان بسيطاً فمن المستحسن الإدارة عن طريق الوريدالمحاليل الملحية وتناول أدوية مرقئ.
في حالة فقدان الدم النشط والشديد، فوري جراحةبالتوازي مع العلاج الصيانة.
يجب أن نتذكر أن علاج النزيف في تجويف البطن يجب أن يتم في المستشفى تحت الإشراف المباشر للمتخصصين.
يعد النزيف في تجويف البطن مشكلة لا يمكن التعامل معها بمفردك. لذلك يجب على الشخص المصاب بأمراض مزمنة أن يكون في حالة تأهب دائمًا حتى يتمكن من فهم مرضه في الوقت المناسب واتخاذ التدابير المناسبة.
تشخيص النزيف في تجويف البطن
يخضع المريض المصاب بنزيف مشتبه به في تجويف البطن لفحص عاجل في المستشفى. يتم فحص منطقة البطن لتحديد العلامات المميزة للإصابة (الجروح المفتوحة، السحجات، الكدمات).
الجس السطحييكشف عن ليونة وألم طفيف في جدار البطن الأمامي، ومشاركته المحدودة في التنفس، وأعراض خفيفة من تهيج البريتوني. يتم إجراء الجس العميق بعناية، لأنه يسبب ألما شديدا في منطقة العضو التالف أو جدار البطن بأكمله. قرع البطن في وجود نزيف في تجويف البطن مؤلم للغاية بسبب تراكم الدم ويلاحظ ضعف الصوت في المناطق المنحدرة. سماع البطن يكشف عن انخفاض في أصوات الأمعاء. عند تمزق أحد الأعضاء المجوفة، قد يتم إخفاء المظاهر المحلية للنزيف في تجويف البطن من خلال علامات بداية التهاب الصفاق.
الفحص الرقمي للمستقيم والمهبلالكشف عن انتفاخ وألم شديد في الجدار الأمامي للمستقيم والقبو المهبلي الخلفي. في حالة الاشتباه في وجود حمل أنبوبي مضطرب، فإن ثقب تجويف البطن من خلال جدار القبو المهبلي الخلفي له أهمية تشخيصية كبيرة.
فحص الدم المختبريمع النزيف في تجويف البطن يظهر انخفاضًا متزايدًا في مستوى الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء والهيماتوكريت.
التصوير الشعاعي المسحيوفي حالة النزيف الداخلي يساعد على تحديد وجود السائل الحر (الدم) في تجويف البطن. مع الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض و الموجات فوق الصوتية في البطنيتم تحديد مصدر النزيف في الأعضاء الداخلية وتراكم السوائل عديمة الصدى. الطرق الرئيسية لتشخيص النزيف في تجويف البطن هي الفحوصات بالمنظار - بزل البطن (ثقب تجويف البطن عن طريق توصيل قسطرة تتلمس طريقه) و تنظير البطن التشخيصي.
التشخيص التفريقييتم إجراء النزيف في تجويف البطن باستخدام قرحة المعدة المثقبةو الاثنا عشري، ورم دموي خلف الصفاق وورم دموي في جدار البطن الأمامي. إذا لزم الأمر، يشارك متخصصون ضيقون في التشخيص - طبيب نسائي, طبيب الرضوح,جراح الصدر, طبيب القولون والمستقيم، طبيب أمراض الدم، الخ.
65. المؤشرات الديناميكية لتشخيص النزيف المستمر
علامات النزيف المستمر هي زيادة الضعف، والنعاس، والعطش، والدوخة، وعدم وضوح الرؤية على شكل "بقع" وامضة، وعدم وضوح الرؤية. يشكو الضحية من البرد حتى في الطقس الدافئ. الغثيان شائع. يتحول الجلد إلى شاحب، وتصبح الأغشية المخاطية للشفاه مزرقة وجافة، ويجف اللسان. قد يحدث الإغماء، ومع فقدان الدم بشكل كبير وسريع، قد يحدث الارتباك. يتسارع النبض ويصبح ضعيفاً ومتوتراً. ينخفض ضغط الدم تدريجياً. يظهر ضيق في التنفس.
تشير هذه الأعراض إلى تطور الصدمة النزفية لدى الضحية بسبب فقدان الدم.
66. داء المفاصل الدموي
داء المفصل- نزيف في المفصل. يحدث بسبب تمزق الأوعية الدموية التي تغذي الدم إلى الهياكل داخل المفصل. في كثير من الأحيان لوحظ في مفصل الركبة. قد تكون مؤلمة أو غير مؤلمة. يتطور داء المفصل المؤلم دائمًا مع كسور داخل المفصل وغالبًا ما يصاحب إصابات أخف (تمزق وتمزق الأربطة، وتمزق الغضروف المفصلي، وكدمات المفاصل). يمكن أن يظهر داء المفصل غير المؤلم في الأمراض المرتبطة باضطرابات تخثر الدم أو زيادة هشاشة جدار الأوعية الدموية - مع الإسقربوط والهيموفيليا وأهبة النزف. في حالة تدمي المفصل، يزداد حجم المفصل ويصبح كرويًا، ويحدث الألم والتقلب (التورم). يتم التشخيص على أساس الفحص. لتوضيح سبب تدمي المفصل، قد يتم وصف التصوير الشعاعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب وغيرها من الدراسات. علاج– ثقب المفصل وتطبيق الجبيرة.
