الشريان الحرقفي الداخلي وفروعه. الشرايين الحرقفية المشتركة والداخلية والخارجية. الأوعية الحرقفية الداخلية

لا يمكن لأطباء أمراض النساء والتوليد والمسالك البولية والتخصصات الجراحية العامة تخيل عملهم دون معرفة التشريح الطبوغرافي لنظام الشريان الحرقفي المشترك. بعد كل شيء، فإن معظم الحالات المرضية وحالات العلاج الجراحي على أعضاء الحوض ومنطقة العجان تكون مصحوبة بفقدان الدم، لذلك من الضروري الحصول على معلومات حول الوعاء الذي يأتي منه النزيف من أجل إيقافه بنجاح.

معلومات عامة

ينقسم الشريان الأورطي البطني عند مستوى الفقرة القطنية الرابعة (L4) إلى وعاءين كبيرين - الشرايين الحرقفية المشتركة (CIA). يُطلق على مكان هذا التقسيم عادة اسم تشعب (تشعب) الأبهر؛ وهو يقع قليلاً إلى يسار خط الوسط، وبالتالي فإن الحرقفة اليمنى أطول بمقدار 0.6-0.7 سم من اليسار.

من تشعب الأبهر، تتباعد الأوعية الكبيرة بزاوية حادة (تختلف زاوية التباعد عند الرجال والنساء وتبلغ حوالي 60 و68-70 درجة على التوالي) ويتم توجيهها بشكل جانبي (أي إلى جانب خط الوسط) ونزولاً إلى المفصل العجزي الحرقفي. على مستوى الأخير، تنقسم كل الزراعة العضوية إلى فرعين نهائيين: الشريان الحرقفي الداخلي (a.iliaca interna)، الذي يزود الدم إلى جدران وأعضاء الحوض، والشريان الحرقفي الخارجي (a.iliaca externa)، الذي يزود الدم الشرياني بشكل رئيسي إلى الطرف السفلي.

الشريان الحرقفي الخارجي

يتم توجيه الوعاء إلى الأسفل وإلى الأمام على طول الحافة الوسطى للعضلة القطنية في الرباط الضلعي. وعندما يخرج من الفخذ، يصبح الشريان الفخذي. بالإضافة إلى ذلك، تنتج الحرقفية الخارجية وعاءين كبيرين ينشأان بالقرب من الرباط الإربي نفسه. هذه السفن هي التالية.

يتم توجيه الشريان الشرسوفي السفلي (أ. شرسوفي أدنى) وسطيًا (أي إلى خط الوسط) ثم إلى الأعلى، بين اللفافة المستعرضة في الأمام والصفاق الجداري في الخلف، ويدخل في غمد العضلة المستقيمة البطنية. على طول السطح الخلفي للأخير يتجه نحو الأعلى ويتفاغر (يتصل) مع الشريان الشرسوفي العلوي (فرع من الشريان الثديي الداخلي). أيضًا من a.epigastrica السفلي يعطي فرعين:

• شريان العضلة التي ترفع الخصية (a.cremasterica) والتي تغذي العضلة التي تحمل الاسم نفسه؛
• فرع العانة إلى الارتفاق العاني، ويتصل أيضًا بالشريان السدادي.

يذهب الشريان العميق المحيط بالحرقفة (a.circumflexa ilium profunda) إلى العرف الحرقفي خلفيًا وبالتوازي مع الرباط الإربي. يزود هذا الوعاء العضلة الحرقفية (m.iliacus) وعضلة البطن المستعرضة (m.transversus abdominis).

الشريان الحرقفي الداخلي

ينحدر الوعاء إلى الحوض الصغير، ويصل إلى الحافة العلوية للثقبة الوركية الكبرى. في هذا المستوى، يحدث الانقسام إلى جذعين - الجذع الخلفي، الذي يؤدي إلى ظهور الشرايين الجدارية (باستثناء الشريان العجزي الوحشي)، والجذع الأمامي، الذي يؤدي إلى ظهور الفروع المتبقية من الشريان الحرقفي الباطن. .

يمكن تقسيم جميع الفروع إلى الجدارية والحشوية. مثل أي تقسيم تشريحي، فإنه يخضع للتغيرات التشريحية.

الفروع الجدارية

تم تصميم الأوعية الجدارية لتزويد العضلات بالدم بشكل أساسي، بالإضافة إلى التكوينات التشريحية الأخرى المشاركة في بنية جدران تجويف الحوض:

1. 1. يدخل الشريان الحرقفي (a.iliolumbalis) إلى الحفرة الحرقفية، حيث يتصل بـ a.circumflexa ilium profunda. يقوم الوعاء بتزويد الدم الشرياني للعضلة التي تحمل الاسم نفسه.
2. 2. يقوم الشريان العجزي الجانبي (a.sacralis Lateralis) بتزويد الدم إلى عضلة الكمثري (m.piriformis)، والعضلة الرافعة للشرج (m.levator ani)، وأعصاب الضفيرة العجزية.
3. 3. يغادر الشريان الألوي العلوي (أ.الألوية العلوية) تجويف الحوض من خلال الثقبة فوق القزحية ويذهب إلى العضلات الألوية المصاحبة للعصب والوريد الذي يحمل نفس الاسم.
4. 4. يترك الشريان الألوي السفلي (الألوية السفلية) تجويف الحوض من خلال الثقبة تحت البيريفورم مع العصب الوركي والعصب الوركي، حيث يعطي فرعًا طويلًا - a.comitans n.ischiadicus. عند الخروج من تجويف الحوض، تغذي الألوية السفلية عضلات الألوية والعضلات الأخرى المجاورة.
5. 5. يذهب الشريان السدادي (a.obturatoria) إلى الثقبة السدادية. عند الخروج من القناة السدادية، فإنها تغذي العضلة السدادية الخارجية والعضلات المقربة في الفخذ. A.obturatoria يعطي فرعًا للحُق (ramus acetabulis). من خلال الشق الأخير (incisura acetabuli)، يخترق هذا الفرع مفصل الورك، ويزود الدم إلى رأس عظم الورك والرباط الذي يحمل نفس الاسم (lig.capitis femoris).

الفروع الحشوية

تم تصميم الأوعية الحشوية لتزويد أعضاء الحوض ومنطقة العجان بالدم:

1. 1. يحتفظ الشريان السري (a.umbilicalis) بالتجويف عند الشخص البالغ لمسافة قصيرة فقط - من البداية إلى المكان الذي يخرج منه الشريان الحويصلي العلوي؛ ويتم طمس بقية جذعه ويتحول إلى الطية السرية الوسطى (الثنية السرية الوسطى).
2. 2. يذهب شريان الأسهر (a.ductus deferens) عند الرجال إلى الأسهر (القناة الأسهر) ويصل برفقته إلى الخصيتين أنفسهم (الخصية)، والتي يعطيها أيضًا فروعًا، ويزود الدم بالخصية. أخير.
3. 3. ينشأ الشريان المثاني العلوي (a.vesicalis Superior) من الجزء المتبقي من الشريان السري، ويزود الجزء العلوي من المثانة بالدم. الشريان الكيسي السفلي (a.vesicalis Lower)، يبدأ مباشرة من الحرقفية الداخلية، ويزود الجزء السفلي من المثانة والحالب بالدم الشرياني، ويعطي أيضًا فروعًا للمهبل والحويصلات المنوية وغدة البروستاتا.
4. 4. ينشأ الشريان المستقيمي الأوسط (a.rectalis media) من الحرقفية الباطنة أو من الحرقفية السفلية. يتصل الوعاء أيضًا بالمستقيم العلوي والمستقيم السفلي، ويزود الثلث الأوسط من المستقيم بالدم، ويعطي فروعًا للمثانة والحالب والمهبل والحويصلات المنوية وغدة البروستاتا.
5. 5. يذهب الشريان الرحمي (a.uterina) عند النساء إلى الجانب الإنسي، ويعبر الحالب من الأمام، ويصل إلى السطح الجانبي لعنق الرحم بين أوراق الرباط العريض للرحم، ويخرج الشريان المهبلي ( أ. المهبل). يتجه الرحم نفسه إلى الأعلى ويتم توجيهه على طول خط ربط الرباط العريض بالرحم. تمتد الفروع من الوعاء إلى المبيض وقناة فالوب.
6. 6. تقوم فروع الحالب (رامي الحالب) بتوصيل الدم الشرياني إلى الحالب.
7. 7. الشريان الفرجي الداخلي (a.pudenda interna) الموجود في الحوض يعطي فروعًا صغيرة للعضلات الأقرب والضفيرة العصبية العجزية. يزود الدم بشكل أساسي بالأعضاء الموجودة أسفل الحجاب الحاجز الحوضي ومنطقة العجان. يخرج الوعاء من تجويف الحوض من خلال الثقبة تحت الحمراء، ثم يدور حول العمود الفقري الإسكي (السنسنة الإسكية)، ويدخل مرة أخرى إلى تجويف الحوض من خلال الثقبة الوركية الصغرى. هنا ينقسم a.pudenda interna إلى فروع تزود الدم الشرياني إلى الثلث السفلي من المستقيم (a.rectalis Lower)، وعضلات العجان، والإحليل، والغدد البصلية الإحليلية، والمهبل والأعضاء التناسلية الخارجية (a.profunda pen أو a.profunda clitoridis؛ أ.القضيب الظهري أو البظر الظهري).

في الختام أود أن أشير إلى أن المعلومات المذكورة أعلاه عن التشريح الطبوغرافي هي ذات طبيعة مشروطة وهي الأكثر شيوعًا عند البشر. من الضروري أن نتذكر الخصائص الفردية المحتملة لأصل أوعية معينة.

أ. إلياكا كوميونس

(غرفة البخار، التي تشكلت خلال تشعب الشريان الأورطي البطني).

1) الشريان الحرقفي الداخلي.

وعلى مستوى المفصل العجزي الحرقفي ينقسم إلى: 2) الشريان الحرقفي الخارجي.

I. الفروع الجدارية

1) الشريان الحرقفي الداخلي. 1) الشريان الحرقفي.

(أ. إلياكا إنترنا) 2) الشريان العجزي الجانبي.

· على طول الحافة الإنسية للكبير 3) الشريان السدادي.

العضلة القطنية تنزل إلى التجويف 4) الشريان السنوي السفلي.

حوض صغير. 5) الشريان الألوي العلوي.

على الحافة العلوية الكبيرة

وتنقسم الثقبة الوركية إلى II. الفروع الحشوية

الجذوع الخلفية + الأمامية التي تغذي الدم 1) الشريان السري.

جدران وأعضاء الحوض. 2) شريان الأسهر.

3) الشريان الرحمي.

4) الشريان المستقيمي الأوسط.

5) الشريان الفرجي الداخلي.

2) الشريان الحرقفي الخارجي. 1) الشريان الشرسوفي السفلي.

(أ. إلياكا الخارجية) 2) الشريان العميق، المنعطف

موجه إلى الفخذ = الشريان الفخذي. حرقفة.

1) الشريان الحرقفي الداخلي:

I. الفروع الجدارية للشريان الحرقفي الداخلي:

1) أ. إليولومباليس:

· الفرع القطني (r. Lumbalis) – إلى العضلة القطنية الكبرى والعضلة القطنية الرباعية. يغادر منه فرع العمود الفقري (r. spinis) إلى المنطقة المقدسة.

· الفرع الحرقفي (r. Iliacus) – يزود الدم بالعظم والعضلة التي تحمل الاسم نفسه (!).

2) أأ. العجز الجانبي (العلوي والسفلي) - إلى عظام وعضلات المنطقة العجزية. هُم فروع العمود الفقري (ص. Spinales) تذهب إلى أغشية الحبل الشوكي.

3) أ. الألوية العلوية تخرج من الحوض من خلال الفتحة فوق القعرية وتقسم:

· فرع سطحي (r.superficialis) – إلى العضلات الألوية والجلد.

· فرع عميق (r. profundus) – إلى الفروع العلوية والسفلية (rr. متفوقة وأدنى)، والتي تزود الدم إلى الألوية (بشكل رئيسي المتوسطة والصغيرة) والعضلات المجاورة. الجزء السفلي هو مفصل الورك. قمة(!)

4) A. الألوية السفلية - جنبا إلى جنب مع الشريان الفرجي الداخلي، العصب الوركي من خلال الثقبة تحت الحمراء إلى العضلة الألوية الكبرى. يعطي بعيدا الشريان المرافق للعصب الوركي (أ. Comitans nervi ichiadici).

5) أ. السدادية – مقسمة على الفخذ:

· الفرع الأمامي (ص. الأمامي) – السداد الخارجي، عضلات الفخذ المقربة، جلد الأعضاء التناسلية الخارجية.

· الفرع الخلفي (r. الخلفي) – العضلة المسدودة الخارجية، تنطلق فرع الحقي (r. acetabulares) – إلى مفصل الورك (الحُق + رأس الفخذ).

· فرع العانة (ص العانة) (!)

II.الفروع الحشوية (الحشوية) للشريان الحرقفي الباطن:

1) أ. Lumbicalalis – يعمل فقط في الجنين. في شخص بالغ:

· الشرايين المثانية العلوية (أأ. الحويصلات العليا) – تعطي فروع الحالب (rr. Ureterici) - إلى الجزء السفلي من الحالب.

· شريان الأسهر (أ. الحويصلة السفلية)

2) أ. الحويصلات السفلية – عند الرجال، تتفرع إلى الحويصلات المنوية، وغدة البروستاتا، عند النساء إلى المهبل.

3) أ. الرحم – ينزل إلى تجويف الحوض :

· الفروع المهبلية (ص. المهبل)

· فرع الأنابيب (r. tubarius)

· فرع المبيض (r. ovaricus) (!)

4) أ. الوسائط المستقيمية – إلى الجدار الجانبي لأمبولة المستقيم، وهي العضلة المرتبطة بالشرج. عند الرجال، يتفرع إلى الحويصلات المنوية، وغدة البروستاتا، وعند النساء إلى المهبل.

5) أ. Pudenda interna – مجاورة للعضلة المسدودة الداخلية. في الحفرة الإسكية المستقيمية يعطي:

· الشريان المستقيمي السفلي (أ. المستقيم السفلي)

· الشريان العجاني (أ. العجان)

للرجال:

· شريان بصيلة القضيب (أ.القضيب البصلي).

الشرايين العميقة والظهرية

القضيب (أأ. القضيب العميق والظهري).

للنساء:

· الشريان الإحليلي (أ. الإحليل).

· شريان البصلة المهبلية (أ. Bulbi vaginae).

· الشرايين العميقة والظهرية للبظر (أأ. Profunda et dorsalis

2) الشريان الحرقفي الخارجي:

1) أ. شرسوفي أدنى – لعضلة البطن المستقيمة:

· فرع العانة (r. pubicus) – إلى عظم العانة والسمحاق. يعطي فرع Obturator (r. Obturatorius) (!) وأيضًا

للرجال:

شريان المشمرة (أ. المشمرة) –

يزود الدم إلى أغشية الحبل المنوي والخصية،

العضلة التي ترفع الخصية.

للنساء:

شريان رباط الرحم المستدير (أ. Lig. Teretis uteri) - كجزء من هذا الرباط يمتد إلى جلد الأعضاء التناسلية الخارجية.

2) أ. المنعكسة الحرقفية العميقة – على طول العرف الحرقفي من الخلف، وتتفرع إلى عضلات البطن وعضلات الحوض القريبة. (!)

الشريان الحرقفي عبارة عن قناة دم مزدوجة كبيرة إلى حد ما، والتي تتشكل نتيجة لتشعب الشريان الأورطي البطني.

بعد الانقسام، يصبح الشريان الرئيسي لجسم الإنسان هو الشريان الحرقفي. ويتراوح طول الأخير من 5 إلى 7 سم، ويتراوح قطره من 11 إلى 12.5 ملم.

الشريان المشترك، الذي يصل إلى مستوى المفصل العجزي الحرقفي، يعطي فرعين كبيرين - داخلي وخارجي. يتباعدون ويتجهون للأسفل، ويتموضعون للخارج وبزاوية.

الشريان الحرقفي الداخلي

ينزل إلى العضلة القطنية الكبرى، وبالتحديد إلى حافتها الوسطى، ثم ينزل إلى الأسفل، مخترقًا الحوض الصغير. في المنطقة التي تقع فيها الثقبة الوركية، ينقسم الشريان إلى جذع خلفي وأمامي. هذا الأخير مسؤول عن إمداد الدم إلى أنسجة الجدران وأعضاء الحوض.

يحتوي الشريان الحرقفي الداخلي على الفروع التالية:

• إليوبسواس.
• سري.
• العلوي والسفلي.
• المستقيم الأوسط
• المثاني السفلي
• الأعضاء التناسلية الداخلية
• السداد.
• الرحم.

بالإضافة إلى الفروع المدرجة، ينتج هذا الشريان أيضًا فروعًا جدارية وحشوية.

يوفر هذا الوعاء، مثل الوعاء الداخلي، إمدادات الدم إلى تجويف الحوض، ويغذي أيضًا القضيب وأغشية الخصية والفخذ والمثانة. عند الوصول إلى منطقة الأطراف السفلية، يمر الشريان إلى الفخذ. على كامل طوله يعطي الفروع التالية:

أمراض الأوعية الدموية

يحتل الشريان الحرقفي المرتبة الثانية من حيث الحجم بعد الشريان الأورطي نفسه. لهذا السبب، فإن السفينة معرضة تماما للأمراض المختلفة. في حالة تلفها، هناك خطر جسيم على حياة الإنسان وصحته.

أكثر أمراض الأوعية الدموية شيوعًا في الشريان الحرقفي هي تصلب الشرايينو تمدد الأوعية الدموية.في حالة التطور الأول، تتراكم لويحات الكوليسترول على الجدران، مما يسبب تضييق التجويف وتدهور تدفق الدم في الوعاء. يتطلب تصلب الشرايين علاجًا إلزاميًا وفي الوقت المناسب، لأنه يمكن أن يؤدي إلى انسداد - انسداد كامل للشريان. تحدث هذه المضاعفات بسبب زيادة حجم الرواسب الدهنية والتصاق خلايا الدم والظهارة وكذلك المواد الأخرى بها.

يؤدي تكوين لويحات في الشريان الحرقفي إلى حدوث تضيق - وهو تضييق يحدث على خلفية نقص الأكسجة في الأنسجة وتعطيل عملية التمثيل الغذائي.

بسبب تجويع الأكسجين، يحدث الحماض بسبب تراكم المنتجات الأيضية غير المؤكسدة. يصبح الدم أكثر لزوجة وتبدأ جلطات الدم في التشكل.

يحدث انسداد الشريان الحرقفي ليس فقط بسبب التضيق، ولكن أيضًا بسبب أمراض أخرى. أمراض مثل التهاب الأوعية الدموية المسد، خلل التنسج العضلي الليفي، التهاب الشريان الأورطي، والانسداد تؤهب لانسداد تجويف الوعاء الدموي. يمكن أن تؤدي الصدمة التي تتعرض لها جدران الشريان أثناء الجراحة أو الإصابة إلى الانسداد.

يعتبر تمدد الأوعية الدموية مرضًا أكثر ندرة من تصلب الشرايين، ولكنه في معظم الحالات يكون نتيجة له.

يتشكل النتوء المرضي بشكل رئيسي على جدران الأوعية الكبيرة، والتي أضعفتها بالفعل لويحات الكوليسترول أو عوامل أخرى. ارتفاع ضغط الدم يؤهب أيضا لتمدد الأوعية الدموية.

قد لا تظهر الأمراض لفترة طويلة، ولكن مع نمو النتوء، يبدأ في الضغط على الأعضاء المحيطة وانتهاك تدفق الدم. بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر تمزق كيس تمدد الأوعية الدموية مع النزيف اللاحق.

إذا تم تشخيص إصابة المريض بانسداد الشريان الحرقفي، فإن التصحيح الدوائي أو الجراحي مطلوب لاستعادة تدفق الدم فيه. العلاج المحافظ لانسداد الأوعية الدموية ينطوي على استخدام مسكنات الألم والأدوية لتقليل تخثر الدم ومضادات التشنج. كما يجب اتخاذ التدابير اللازمة لتوسيع الضمانات.

إذا لم تعطي الطرق المحافظة النتيجة المتوقعة، فسيتم وصف التصحيح الجراحي للمرضى بهدف إزالة اللويحات الناتجة واستئصال المنطقة المصابة من الشريان، وكذلك استبدالها بالكسب غير المشروع.

في حالة تمدد الأوعية الدموية، يتم إجراء التدخل الجراحي أيضا، وهو أمر ضروري لمنع تطور تجلط الدم وتمزق النتوء أو القضاء على عواقبه.

1. يمر الشريان الحرقفي (a. iliolumbalis) خلف العضلة القطنية الرئيسية من الخلف وأفقيًا ويعطي فرعين:
   • فرع قطني(r. lumbalis) يذهب إلى العضلة القطنية الكبرى والعضلة القطنية الرباعية. يخرج منه فرع شوكي رفيع (r. Spinalis) متجهًا إلى القناة العجزية.
   • فرع الحرقفي(r. illiacus) يزود الدم بالحرقفة والعضلة التي تحمل الاسم نفسه، ويتفاغر مع الشريان العميق المحيط بالحرقفة (من الشريان الحرقفي الخارجي).
2. يتم توجيه الشرايين العجزية الجانبية (aa. sacrales Lateres)، العلوية والسفلية، إلى العظام والعضلات في المنطقة العجزية. فروعهم الشوكية (ص. العمود الفقري) تمر عبر الثقبة العجزية الأمامية إلى أغشية الحبل الشوكي.
3. يغادر الشريان الألوي العلوي (أ. الألوي العلوي) الحوض من خلال الثقبة فوق القزحية، حيث ينقسم إلى فرعين:
   • فرع سطحي(ص. سطحي) يذهب إلى عضلات الألوية وإلى جلد المنطقة الألوية؛
   • فرع عميق(ص. عميق) ينقسم إلى فروع علوية وسفلية (ص. متفوقة وأدنى)، والتي تزود الدم إلى العضلات الألوية، وخاصة العضلات الوسطى والصغيرة، وعضلات الحوض المجاورة. بالإضافة إلى ذلك، يشارك الفرع السفلي في إمداد الدم إلى مفصل الورك.

يتفاغر الشريان الألوي العلوي مع فروع الشريان الفخذي المنعطف الجانبي (من الشريان الفخذي العميق).

1. يتم توجيه الشريان الألوي السفلي (أ. الألوية السفلية) مع الشريان الفرجي الداخلي والعصب الوركي من خلال الثقبة تحت الهرمية إلى العضلة الألوية الكبرى، مما يعطي العضلة الألوية الطويلة الرفيعة الشريان المصاحب للعصب الوركي(أ. comitans nervi ischiadici).
2. يتم توجيه الشريان السدادي (أ. السدادي)، جنبا إلى جنب مع العصب الذي يحمل نفس الاسم، على طول الجدار الجانبي للحوض من خلال القناة السدادية إلى الفخذ، حيث ينقسم إلى فروع أمامية وخلفية. يزود الفرع الأمامي (r. الأمامي) السدادة الخارجية والعضلات المقربة للفخذ، وكذلك جلد الأعضاء التناسلية الخارجية. يقوم الفرع الخلفي (r.posterior) أيضًا بتزويد العضلة المسدودة الخارجية ويعطي الفرع الحقي (r. acetabulis) إلى مفصل الورك. لا يزود الفرع الحقي جدران الحُق فحسب، بل يصل إلى رأس الفخذ كجزء من رباط رأس الفخذ. في تجويف الحوض، يُخرج الشريان السدادي فرع العانة (r. pubicus)، الذي يتفاغر مع الفرع السدادي من الشريان الشرسوفي السفلي عند نصف الدائرة الإنسي للحلقة العميقة للقناة الفخذية. إذا تم تطوير المفاغرة (في 30٪ من الحالات)، فمن الممكن أن تتضرر أثناء إصلاح الفتق (ما يسمى كورونا الموت).

الفروع الحشوية (الحشوية) للشريان الحرقفي الداخلي

1. يعمل الشريان السري (أ. السري) طوال طوله بالكامل في الجنين فقط؛ يتقدم للأمام وللأعلى، ويرتفع على طول الجانب الخلفي من الجدار الأمامي للبطن (تحت الصفاق) إلى السرة. عند البالغين، يتم الحفاظ عليه على شكل الرباط السري الإنسي. من الجزء الأولي من الشريان السري تنطلق:
   • الشرايين المثانية العلوية(أأ. الحويصلات العليا) تعطي فروع الحالب (rr. ureterici) إلى الجزء السفلي من الحالب؛
   • الشريان الأسهر(أ. القناة الساخرية).
2. الشريان الحويصلي السفلي (أ. الحويصلة السفلية) عند الرجال يعطي فروعًا للحويصلات المنوية وغدة البروستاتا، وعند النساء إلى المهبل.
3. ينزل الشريان الرحمي (أ. الرحم) إلى تجويف الحوض ويعبر الحالب ويصل بين أوراق الرباط الرحمي العريض إلى عنق الرحم. يعطي بعيدا الفروع المهبلية(ص. المهبل)، فرع الأنابيب(ص. توباريوس) وفرع المبيض(ص. المبيض)، والذي في مساريق المبيض يتفاغر مع فروع الشريان المبيضي (من الشريان الأورطي البطني).
4. يذهب الشريان المستقيمي الأوسط (أ. المستقيم) إلى الجدار الجانبي لأمبولة المستقيم، إلى العضلة الرافعة للشرج؛ يعطي فروعًا للحويصلات المنوية وغدة البروستاتا عند الرجال والمهبل عند النساء. يتم تشريحه مع فروع الشرايين المستقيمية العلوية والسفلية.
5. يغادر الشريان الفرجي الداخلي (a. pudenda interna) تجويف الحوض من خلال الثقبة تحت الشكل، ثم من خلال الثقبة الوركية الصغرى، يتبع إلى الحفرة الإسكية المستقيمية، حيث يكون مجاورًا للسطح الداخلي للعضلة المسدودة الداخلية. في الحفرة الإسكية المستقيمية ينطلق الشريان المستقيمي السفلي(أ. المستقيم السفلي)، ثم ينقسم إلى الشريان العجاني(أ. العجان) وعدد من السفن الأخرى. بالنسبة للرجال فهو كذلك الشريان الإحليلي(أ. الإحليل)، شريان لمبة القضيب(أ. القضيب البصلي)، الشرايين العميقة والظهرية للقضيب(أأ. القضيب العميق والظهري). للنساء - الشريان الإحليلي(أ. الإحليل)، الشريان الدهليزي[المهبل] (البولبي الدهليزي)، عميقو الشريان الظهري للبظر(أأ. عميق وظهري البظر).

يعمل الشريان الحرقفي الخارجي (a. الحرقفي الخارجي) بمثابة استمرار للشريان الحرقفي الأصلي. من خلال الثغرة الوعائية يتم توجيهه إلى الفخذ حيث يسمى بالشريان الفخذي. الفروع التالية تنشأ من الشريان الحرقفي الخارجي.

1. يرتفع الشريان الشرسوفي السفلي (أ. شرسوفي أدنى) على طول الجانب الخلفي من الجدار الأمامي للبطن، خلف الصفاق إلى العضلة المستقيمة البطنية. من القسم الأولي لهذا الشريان يغادر فرع العانة(ص. العانة) إلى عظم العانة والسمحاق. ينفصل فرع السدادة الرفيع (r. obturatorius) عن فرع العانة، ويتفاغر مع فرع العانة من الشريان السدادي، والشريان المشمري (a. cremasterica - عند الرجال). ينشأ الشريان المشمري من الشريان الشرسوفي السفلي عند الحلقة الإربية العميقة ويغذي أغشية الحبل المنوي والخصية، بالإضافة إلى العضلة الرافعة للخصية. عند النساء، يشبه هذا الشريان شريان الرباط المستدير للرحم (a. lig. teretis uteri)، والذي يصل، كجزء من هذا الرباط، إلى جلد الأعضاء التناسلية الخارجية.
2. يتم توجيه الشريان العميق المحيط بالحرقفة (أ. المنعكس الحرقفي العميق) على طول قمة العظم الحرقفي للخلف، مما يعطي فروعًا لعضلات البطن وعضلات الحوض القريبة؛ يتفاغر مع فروع الشريان الحرقفي.

الشريان الحرقفي هو أكبر وعاء دموي مزدوج بعد الشريان الأورطي، ويبلغ طوله من خمسة إلى سبعة سنتيمترات وقطره من 11 إلى 13 ملم. تبدأ الشرايين عند تشعب الشريان الأبهر، عند مستوى الفقرة القطنية الرابعة. في منطقة مفصل العظام الحرقفية والعجز، تنقسم إلى الشرايين الحرقفية الخارجية والداخلية.

ينقسم الشريان الداخلي إلى فروع - المستقيم الأوسط، الحرقفي، العجزي، الجانبي، الألوي السفلي والعلوي، المثاني السفلي، التناسلي الداخلي، السدادي. يقومون بتوصيل الدم إلى الأعضاء والجدران الداخلية لتجويف الحوض.

الشريان الخارجي، الذي يغادر تجويف الحوض، يعطي في نفس الوقت عدة فروع لجدرانه ويستمر في منطقة الأطراف السفلية على شكل الشريان الفخذي. تقوم فروع الشريان الفخذي (الشريان العميق، الشريان الشرسوفي السفلي) بتوصيل الدم إلى الجلد وعضلات الفخذين، ثم تتفرع إلى شرايين أصغر وتوفر إمدادات الدم إلى القدم والساق.

عند الرجال، يقوم الشريان الحرقفي بتوصيل الدم إلى أغشية الخصية وعضلات الفخذ والمثانة والقضيب.

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الحرقفي

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الحرقفي هو نتوء يشبه الكيس في جدار الوعاء الدموي. يفقد جدار الشريان مرونته تدريجيًا ويتم استبداله بالنسيج الضام. يمكن أن تكون أسباب تكوين تمدد الأوعية الدموية ارتفاع ضغط الدم، والصدمات النفسية، أو تصلب الشرايين.

يمكن أن يحدث تمدد الأوعية الدموية في الشريان الحرقفي دون أي أعراض لفترة طويلة. يحدث الألم في مكان تمدد الأوعية الدموية عندما يصل إلى حجم كبير ويبدأ في ضغط الأنسجة المحيطة.

يمكن أن يسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية نزيفًا معويًا مجهول السبب، وانخفاضًا في ضغط الدم، وانخفاضًا في معدل ضربات القلب، والانهيار.

يمكن أن يؤدي ضعف تدفق الدم في منطقة تمدد الأوعية الدموية إلى تجلط الدم في الشريان الفخذي وشرايين الساق وكذلك أوعية أعضاء الحوض. تترافق اضطرابات تدفق الدم مع اضطرابات عسر البول والألم. يؤدي تجلط الدم في شرايين الساق أحيانًا إلى تطور الشلل الجزئي والعرج المتقطع وظهور الاضطرابات الحسية.

يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الحرقفي باستخدام الموجات فوق الصوتية مع المسح المزدوج، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير الأوعية.

انسداد الشرايين الحرقفية

غالبًا ما يحدث انسداد وتضيق الشريان الحرقفي بسبب التهاب الأوعية الدموية المسد، وتصلب الشرايين، وخلل التنسج العضلي الليفي، والتهاب الشريان الأبهر.

مع تضيق الشريان الحرقفي، يتطور نقص الأكسجة في الأنسجة ويعطل استقلاب الأنسجة. يؤدي انخفاض توتر الأكسجين في الأنسجة إلى الحماض الأيضي وتراكم المنتجات الأيضية غير المؤكسدة. وفي الوقت نفسه، تزداد خصائص التجميع والالتصاق للصفائح الدموية، وتنخفض خصائص التفكك. تزداد لزوجة الدم، وهذا يؤدي حتما إلى تكوين جلطات الدم.

هناك الأنواع التالية من انسداد الشرايين الحرقفية (اعتمادًا على المسببات): التهاب الأبهر غير المحدد، الشكل المختلط من التهاب الشرايين، التهاب الأبهر وتصلب الشرايين، علاجي المنشأ، ما بعد الصمة، ما بعد الصدمة. اعتمادًا على طبيعة الآفة، يتم التمييز بين الانسداد المزمن والتخثر الحاد والتضيق.

ويصاحب انسداد الشرايين الحرقفية ظهور عدد من المتلازمات. تتجلى متلازمة نقص تروية الطرف السفلي في شكل تنمل، وتعب خفيف وعرج متقطع، وخدر وبرودة في الأطراف السفلية. تتجلى متلازمة العجز الجنسي في نقص تروية أعضاء الحوض وفشل الدورة الدموية المزمن في الأجزاء السفلية من الحبل الشوكي.

يستخدم العلاج المحافظ لانسداد الشريان الحرقفي لتطبيع عمليات تخثر الدم وتخفيف الألم وتوسيع الضمانات وتخفيف التشنجات الوعائية.

في حالة العلاج المحافظ للأوعية المصابة يمكن استخدام الأدوية التالية:

• وسائل عمل حجب العقدة (mydocalm، bupatol، vasculate) ؛
• عوامل البنكرياس (ديلمينال، أنجيوتروفين، أنديكالين)؛
• الأدوية المضادة للتشنج (بدون سبا، بابافيرين).

مؤشرات التدخل الجراحي هي:

• العرج المتقطع الشديد أو الألم أثناء الراحة.
• تغيرات نخرية في أنسجة الأطراف (جراحة عاجلة)؛
• انسداد الشرايين الكبيرة والمتوسطة (جراحة الطوارئ).

طرق العلاج الجراحي لانسداد الشريان الحرقفي:

• استئصال المنطقة المصابة من الشريان واستبدالها بعملية زرع؛
• استئصال باطنة الشريان - فتح تجويف الشريان وإزالة اللويحات.
• مزيج من المجازة والاستئصال مع استئصال باطنة الشريان؛
• استئصال الودي القطني.

حاليًا، يتم استخدام طريقة توسيع الأوعية الدموية بالأشعة السينية في كثير من الأحيان لاستعادة الشرايين المتضررة من التضيق. تم استخدام هذه الطريقة بنجاح كإضافة للعمليات الترميمية لآفات الأوعية الدموية المتعددة.