تشريح العصب الحنجري المتكرر. العصب الحنجري الراجع: أعراض وعلاجات الالتهاب والشلل الجزئي
ضعف حركة الحبال الصوتية بعد العملية الجراحية (التي تتكون من العضلة الصوتية، الحبل الصوتيوالغشاء المخاطي الذي يغطيه) هو "مأزق" جراحة الغدة الدرقية. ويعتمد تكرار مثل هذه المضاعفات الهائلة على مدى رغبة المرء في ملاحظتها، ووفقا للعديد من الخبراء، يتم الاستهانة بها إلى حد كبير. معظم إصابات الأعصاب الحنجرية الراجعة (نوع من كعب أخيلفي جراحة الغدة الدرقية [الغدة الدرقية]) لا يتم تشخيصه من قبل الجراحين أثناء العملية الجراحية، ولا تنشأ الشكوك إلا عندما تتطور صورة سريرية واضحة. تم تأكيد ما ورد أعلاه من خلال بيانات الأدبيات، حيث يختلف تواتر هذه المضاعفات (الأضرار التي لحقت بأعصاب الحنجرة المتكررة) بشكل كبير (اعتمادًا على من ومتى يتم تشخيصه: جراح أو طبيب أنف وأذن وحنجرة، بناءً على الصورة السريرية فقط أو باستخدام أدوات مفيدة). طرق الفحص) وتتراوح من 0,2 إلى 15%.
وفقا للعديد من المؤلفين، فإن تكرار تلف العصب الحنجري الراجع يعتمد بشكل مباشر على طبيعة آفة الغدة الدرقية. من الواضح أن احتمالية تلف RLN بعد الجراحة الكبرى، على سبيل المثال، لسرطان الغدة الدرقية، أعلى بكثير. ومع ذلك، فإن الزيادة في النشاط الجراحي فيما يتعلق بالمرضى غير المصابين بالسرطان، ونتيجة لذلك، الزيادة في عدد المضاعفات لا يمكن إلا أن تسبب القلق. الأكثر خطورة من حيث المضاعفات الموصوفة (تلف الأعصاب الحنجرية الراجعة) هي الجراحة المتكررة تضخم الغدة الدرقية عقيدية. وهكذا، يتم تشخيص شلل الحنجرة بعد الجراحة الأولية لآفات الغدة الدرقية الحميدة في 0.5 - 3٪ من المرضى، للآفات الخبيثة - في 5 - 9٪، وفي تضخم الغدة الدرقية المتكرر - في 11٪ من المرضى أو أكثر. تم اكتشاف ضعف حركة الحبال الصوتية بعد استئصال الغدة الدرقية في 1.1 - 4.3% من الحالات، بعد الاستئصال الجزئي - في 0.6 - 3%، بعد استئصال نصف الغدة الدرقية - في 0.2 - 1.4% من الحالات. وهكذا، دعونا نفكر في تضاريس الأعصاب الحنجرية التي تحتوي عليها (التضاريس). مهمبالنسبة للجراح، وذلك بسبب قرب الأعصاب الحنجرية من الغدة الدرقية، وارتباطها الوثيق بشرايين الغدة الدرقية العلوية والسفلية، بالإضافة إلى تنوع هيكلها (الأعصاب الحنجرية).
يتم تعصيب الحنجرة بواسطة الأعصاب الحنجرية العلوية والمتكررة (العصب الحنجري العلوي، العصب الحنجري الراجع)، والتي تنشأ من العصب المبهم(العصب المبهم) ويحتوي على ألياف حركية وحسية ونظيرة ودية.
العصب الحنجري العلوي، مبتعدًا عن العصب المبهم، ينزل إلى الأسفل وإلى الأمام خلف العصب الداخلي الشريان السباتينحو الحنجرة. فوق تشعب الشريان السباتي المشترك (متوسط 4 سم) ينقسم إلى فرعين:
1 . يمتد الفرع الداخلي للعصب الحنجري العلوي (IVVGN) بشكل عرضي على طول اللفافة الخامسة، جنبًا إلى جنب مع الشريان الحنجري العلوي الذي يخترق القسم الجانبي للغشاء الدرقي اللامي والفروع في الحنجرة؛ يحتوي VVVGN على ألياف حسية وغير متجانسة ويعصب الغشاء المخاطي لسان المزمار وجذر اللسان والحنجرة فوق الطيات الصوتية. يحمل هذا العصب أيضًا ألياف التذوق من لسان المزمار والألياف السمبتاوي إلى الغدد المخاطية.
2 . ينحدر الفرع الخارجي للعصب الحنجري العلوي (EBVLN) ظهرانيًا من الشرايين السباتية، ثم يعبرها ويمر خلف العصب الحنجري العلوي. الشريان الدرقييصل إلى الحنجرة. NVVGN - محرك يعصب العضلات البلعومية والعضلة الحلقية الدرقية. العلاقة الطبوغرافية لـ NVVGN بالشريان الدرقي العلوي والقطب العلوي للغدة الدرقية النقطة الرئيسيةوفي تعريفه أثناء الجراحة؛ حاليًا، يتم التمييز بين 4 أنواع من هذه العلاقات: 1) يعبر NVVGN الشريان الدرقي العلوي على مسافة تزيد عن 2 سم من القطب العلوي (42 - 62٪)، 2) يعبر NVVGN الشريان الدرقي العلوي على مسافة أقل أكثر من 2 سم من القطب العلوي (11 - 27٪)، 3) يعبر NVVGN الشريان الدرقي العلوي أو فروعه أسفل القطب العلوي (13 - 14٪)، 4) لا يعبر NVVGN الشريان الدرقي العلوي، ولكنه يرافقه حتى تتفكك الأخيرة إلى فروع صغيرة عند القطب العلوي للغدة الدرقية (7 - 13%)؛ من الجدير بالذكر أنه مع تضخم الغدة الدرقية الكبير، يحدث هذا النوع من البنية في 56٪ من الحالات.
العصب الحنجري الراجع(ULN) تحتوي على ألياف حسية، وحركية، وألياف نظيرة ودية؛ يوفر التعصيب الحركي لجميع عضلات الحنجرة، باستثناء الحلقية الدرقية، كما أنه مسؤول أيضًا عن التعصيب الحسي للغشاء المخاطي الحنجري أسفل الطيات الصوتية. يغادر العصب الحنجري الراجع الموجود على اليمين من العصب المبهم عند مستوى تقاطعه مع الشريان تحت الترقوة، وعلى اليسار - مع قوس الأبهر. أبعد إلى اليسار، يدور حول قوس الأبهر في LIG. الشرياني، وعلى اليمين - الشريان تحت الترقوة، يرتفع بين المريء والقصبة الهوائية، والذي يحدث على اليمين في 64٪، على اليسار في 77٪ من الملاحظات. على اليسار، يعمل RLN وسطيًا قدر الإمكان، وعلى اليمين، وأفقيًا وفي اتجاه مائل. على مستوى الغدة الدرقية، خارج غمدها اللفافي، ترتفع RLN إلى الأعلى، وتمر تحت رباط بيري أو في سمكها، تحت حديبة زوكيركاندل، حيث يمكن اكتشافها في الإبعاد الإنسي للأخيرة (حديبة زوكيركاندل). - مرادف الفص ويلتي - هو الناتئ الخلفي للفص الدرقي، يمكن اكتشافه من داخله). في 40٪ من الحالات، يمكن أن يحدث التفرع النهائي للعصب للعضلات المقربة والخاطفة للحنجرة، على سبيل المثال، في رباط بيري ( الرباط الجانبيالغدة الدرقية). يعبر كل من RLNs الشرايين الدرقية السفلية في طريقهما، ويمران أمامها أو خلفها أو يتشابكان معها. تم وصف أكثر من 30 نوعًا مختلفًا من الموقع النسبي، ولكن تم العثور على RLN دائمًا على بعد بضعة ملليمترات من الشريان الدرقي السفلي في منطقة الرباط بيري. على اليسار، يمر RLN عادة خلف الشريان الدرقي السفلي، وعلى اليمين، وفي أغلب الأحيان أمامه أو متشابكًا معه.
استنادًا إلى سنوات عديدة من البحث (P.S. Vetshev، O.Yu. Karpova، K.E. Chilingaridi، M.B. Saliba)، تبين أن ضعف حركة كلا الطيتين الصوتيتين الناتج عن جراحة الغدة الدرقية قد لا يكون ناجمًا عن تلف ثنائي الجانب فقط في RLN، ولكن أيضًا (وهو الأكثر شيوعًا) ضرر جزئي أحادي الجانب مع تشنج منعكس مستمر أو عابر الطية الصوتيةعلى الجانب الآخر. قد يحاكي هذا نمط شلل الحنجرة الثنائي.
مرتكز على مسح شامل (الشكاوى والتاريخ الطبي والبيانات المخبرية والبيانات الآلية) يمكن تقسيم جميع مظاهر الضرر الذي يلحق بـ RLN على النحو التالي :
1 . شلل حنجري أحادي الجانب: بحة شديدة، تعب في الصوت، ضيق في التنفس عند التحدث، عدم القدرة على التحدث بجمل طويلة، الاختناق عند تناول الطعام وخاصة الطعام السائل، الإحساس جسم غريبفي الحلق، وأحيانا السعال الجاف الانتيابي.
2 . شلل الحنجرة الثنائي مع حدوث تضيق ثنائي حقيقيبينما مباشرة بعد نزع الأنبوب (إزالة الأنبوب بعد تنبيب الحنجرة أو القصبة الهوائية) تحدث صعوبة شديدة في التنفس.
3 . ظروف تحاكي تضيق الحنجرة الثنائينتيجة لما يلي: 1) تلف من جانب واحد في RLN وحدوث تشنج منعكس مستمر في الطية الصوتية على الجانب الآخر - بعد نزع الأنبوب هناك صعوبة متوسطة في التنفس، وفقدان الصوت، وعدم القدرة على السعال، وكذلك الاختناق عند الأكل و الشرب؛ 2) تلف من جانب واحد في RLN وحدوث تشنج منعكس عابر في الطية الصوتية على الجانب الآخر - بعد نزع الأنبوب، وفقدان الصوت، وصعوبة طفيفة في التنفس، وكذلك الاختناق عند تناول الطعام السائل، وغالبًا ما يكون السعال الجاف الانتيابي، وأحيانًا تظهر تشنج الحنجرة.
يمكن أيضًا تسهيل حدوث تشنج منعكس مستمر في الطية الصوتية من خلال انخفاض مستوى الكالسيوم المتأين في الدم (تم اكتشافه لدى جميع المرضى الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية، والذين العلاج الجراحي) وهو بلا شك عامل قوي في الإصابة بالكزاز. يمكن تسهيل حدوث تشنج منعكس عابر في الطية الصوتية عن طريق مظاهر فرط التنفسفي الأشخاص الذين يعانون من التسمية الجهاز العصبي، وكذلك فرط التنفس أثناء التخدير مع انخفاض مستوى الكالسيوم المتأين في الدم (يؤدي فرط التنفس إلى زيادة درجة الحموضة في الدم، مما يؤدي بدوره إلى انخفاض الكالسيوم المتأين في الدم، وبالتالي إلى انخفاض زيادة في استثارة العصبية العضلية).
من الممكن حدوث موقف بعد إجراء عملية جراحية في منطقة فص واحد فقط من الغدة الدرقية، فترة ما بعد الجراحةتم اكتشاف انتهاك لحركة كلا الطيتين الصوتيتين. من وجهة نظر حديثة، يمكن تفسير ذلك على النحو التالي: في جانب العملية، حدث إصابة جزئية في RLN، وفي الجانب المقابل، حدث تشنج منعكس في الطية الصوتية، والذي كان جزئيًا بسبب التقاطع تعصيب عضلات الحنجرة.
اقرأ أيضا:
تحسين التكنولوجيا الطبية"الوقاية من اضطرابات تعصيب الحنجرة أثناء علاج المرضى الأمراض العقديةالغدة الدرقية" المركز العلمي والسريري لمعهد الدولة الفيدرالي لطب الأنف والأذن والحنجرة، أكاديمية أستراخان الطبية الحكومية، 2006 [اقرأ]
© لايسوس دي ليرو
عزيزي مؤلفي المواد العلمية التي أستخدمها في رسائلي! إذا رأيت أن هذا انتهاكًا لـ "قانون حقوق الطبع والنشر الروسي" أو كنت ترغب في رؤية المواد الخاصة بك معروضة بشكل مختلف (أو في سياق مختلف)، فاكتب لي في هذه الحالة (على العنوان البريدي: [البريد الإلكتروني محمي]) وسأقوم على الفور بإزالة جميع الانتهاكات وعدم الدقة. لكن بما أن مدونتي ليس لها أي غرض تجاري (أو أساس) [بالنسبة لي شخصيًا]، بل هي بحتة الغرض التعليمي(وكقاعدة عامة، يكون دائمًا رابطًا نشطًا للمؤلف وعمله العلمي)، لذا سأكون ممتنًا لفرصة تقديم بعض الاستثناءات لمشاركاتي (خلافًا للمعايير القانونية الحالية). مع أطيب التحيات، لايسوس دي ليرو.
مشاركات من هذه المجلة بواسطة علامة "التشخيص الموضعي".
الارتباك في الفضاء
الارتباك الطبوغرافي يُفهم الارتباك الطبوغرافي [في الشخص] على أنه انتهاك لقدرته على التعرف على التضاريس و ...
ظاهرة الانشقاق
متلازمة اليد الغريبة
عمى نصفي متجانس... بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من عمى نصفي متجانس، فإن نصف العالم ببساطة غير موجود. تعريف. عمى نصفي متجانس هو حالة حيث ...
الزرافات وتانيستروفيوس مضحكة و أمثلة جميلةعدم الكفاءة البيولوجية 9 فبراير 2013
مثال على تانيستروفيوس قدمه د. يوري فيكتوروفيتش تشايكوفسكي في دراسته "علم تطور الحياة".
وأعطى هذا كمثال:
1. السمة غير المناسبة بيولوجيا.
2. فرص البقاء الناجح للأنواع يتعارض معوجود علامات غير مناسبة بيولوجيا.
نحن نتحدث عن أحفورة سحلية (تانيستروفيوس)، تعود بقاياها إلى منتصف العصر الترياسي.
تانيستروفيوس هو الحيوان صاحب أطول رقبة في تاريخ الأرض. وما هو جدير بالملاحظة بشكل خاص هنا هو أن هذه الرقبة الضخمة - عازمة بشكل سيءحيث أن الرقبة تحتوي على 9 (أو 10) فقرات فقط.
ونتيجة لذلك، كان تانيستروفيوس نوعا من "سجل مع الساقين":
وبالمقارنة، على سبيل المثال، كان لعدد كبير من البليزوصورات المائية أيضًا أعناق طويلة. لكنهم كانوا أيضًا "مصحوبين" بعدد كبير من الفقرات. ما لا يقل عن ثلاثين. وبعضها وصل إلى أكثر من 70. قدم هذا العدد من الفقرات لأعناق البليزوصورات مرونة ممتازة (على الأرجح).
هنا، على سبيل المثال، الهيكل العظمي للإسموصور: 
وهو الذي لديه عدد قياسي من الفقرات (أكثر من 70).
في هذا الصدد، يطرح السؤال - من الأفضل النظر في منتج تانيستروفيوس:
1. نتاج التطور خلال الانتقاء الطبيعي?
2. أو نتاج التطور خلال ضدالانتقاء الطبيعي?
3. أم منتج تصميمي (ضمن مفهوم تنوع التصميم في الأصناف البيولوجية المختلفة)؟
دعونا نلاحظ أنه يوجد اليوم على الأرض نوع معين من التشابه الحديث لـ "tanystropheus" - الزرافة الأفريقية.
في رأيي هذه من أجمل الثدييات على وجه الأرض: 
على الرغم من أن رقبة الزرافة (التي تحتوي على سبع فقرات عنقية) أقصر بكثير من رقبة أحفورة تانيستروفيوس، إلا أن الزرافة تعاني من مجموعة خطيرة من المشاكل البيولوجية المحددة الناجمة عن رقبتها الطويلة. و"الحلول الهندسية" الخاصة التي تحل هذه المشاكل.
على سبيل المثال مشكلة الدورة الدموية (نقلا عن ويكيبيديا):
يزيد الارتفاع من الحمل على الدورة الدموية، خاصة فيما يتعلق بتزويد الدماغ. لذلك، لدى الزرافات قلوب قوية بشكل خاص. يمرر 60 لترًا من الدم في الدقيقة، ويزن 12 كجم ويخلق ضغطًا أعلى بثلاث مرات من ضغط الشخص. ومع ذلك، فإنه لن يكون قادرًا على تحمل العبء الزائد الناتج عن الخفض والرفع المفاجئ لرأس الزرافة. ولمنع مثل هذه الحركات من التسبب في موت الحيوان، يكون دم الزرافة أكثر كثافة ويبلغ ضعفه كثافة عالية خلايا الدممن ذلك الشخص. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي الزرافة على صمامات قفل خاصة بحجمها الكبير الوريد الوداجي، مما يوقف تدفق الدم بحيث يتم الحفاظ على الضغط في الشريان الرئيسي الذي يغذي الدماغ.
وهكذا تُجبر الزرافة على الشرب :)
عزيزي رستم فيش. أنت على حق تماما بشأن شيء واحد - لم يقبل أنصار التطور تحدي كينت هوفيند لإثبات التطور.
أنصار التطور يفشلون في الفوز بعرض كينت هوفيند بقيمة 250 ألف دولار لإثبات التطور!
كيف يمكنك الإجابة على هذا السؤال:
1. بالمعنى الدقيق للكلمة، صحيح أن تحدي هوفيند لم يتم قبوله، بمعنى أنه لم يرد عليه أحد رسميًا. ومع ذلك، قبل العديد من الأشخاص تحدي هوفيند بشكل غير رسمي، دون أي رد واضح من هوفيند على الانتقادات اللاذعة التي تلقاها لتصريحاته.
2. التحدي مصمم بشكل واضح ومتعمد بحيث يكون من المستحيل قبوله، بغض النظر عما إذا كان التطور صحيحًا أم لا. وهي تهمة خطيرة، ولكن أي شخص قرأ تفاصيل اقتراح هوفيند سوف يجد صعوبة في المجادلة بأنه من الممكن من حيث المبدأ قبول تحدي هوفيند أو أن هذه الاستحالة هي نتيجة لسوء تقدير غير مقصود.
3. يتضمن هوفيند في مفهوم التطور الكثير المجالات العلمية، مثل علم الكونيات والنشوء التلقائي. ()
4. يريد دليلاً على أن الكون نشأ من العدم، وهو غير ثابت (ولا علاقة له بالتطور). يلاحظ هوفيند نفسه ما يلي:
بالإضافة إلى صيغته الغريبة ( "تعلمت التكاثر")، فقط العبارة الأخيرة هي التي لديها أي شيء مشترك مع التطور كما حدده داروين، وهي فقط ذات صلة بالتركيب الدارويني الجديد الحديث (NDS).
5. أولاً، يطلب هوفيند دليلاً على أن "التطور... هو الوحيد طريقة ممكنةحدوث الظواهر المرصودة." من المستحيل إثبات إنكار عالمي كهذا. في الواقع، يفكر العلماء بجدية بالفعل في بدائل التولد التلقائي (على سبيل المثال، البانسبيرميا). وبالتالي، دع مقدم الطلب لديه حزمة نهائية لا يمكن دحضها من الأدلة التي قوية قدر الإمكان يثبتالتطور، الفترة. إذا تم تقديم هذه الحزمة إلى هوفيند وطلب مبلغ 250 ألف دولار، فسوف يقول ببساطة: "نعم، لكن هذا لا يفسر كيف نشأ الكون. حظًا سعيدًا في المرة القادمة!"
6. بما أن هوفيند لديه تعريفه الفريد للتطور، والذي لا علاقة له بالتعريف العلمي، فقد يكون لديه مفاهيمه الخاصة حول ما يشكل دعمًا مناسبًا للنظرية العلمية. لا يريد هوفيند أن يثبت أحد أن نظرية التطور هي تفسير أفضل للبيانات المتاحة من أي نظرية أخرى؛ بل يرغب في أن "يُثبت ذلك بما لا يدع مجالاً للشك". إن عملية التطور... هي الطريقة الوحيدة الممكنة لظهور الظواهر المرصودة".
يبحث العلماء عن نظرية مدعومة بالبيانات بشكل أفضل من أي نظرية منافسة؛ يريد هوفيند دحض كل نظرية منافسة، بما في ذلك لم تصاغ بعد.
7. "حقيقة" النظريات العلمية لا يتم تحديدها من خلال رأي هوفيند الشخصي. بل يتم تحقيق ذلك من خلال التجربة والاستدلال والنقاش العلمي. إذا اتفق معظم العلماء على أن اختبار هوفيند للتطور كان معقولا وعقلانيا، فسيكون له قيمة علمية. ومع ذلك، لا يبدو أن هذا الاختبار هو اختبار معقول للتطور. ولا يقدم تعريفًا دقيقًا وعلميًا للمعايير المقبولة. علاوة على ذلك، فإن الأدلة المطلوبة لقبول التحدي لا يمكن الحصول عليها من خلال أي تجربة أو اكتشاف يمكن تصوره. باختصار، المقصود من الاقتراح أن يكون عرضًا عامًا وليس مناقشة علمية.
وهكذا كان ينظر إلى العديد من علماء العالم البارزين، مثل إسحاق نيوتن ويوهانس كيبلر، من قبل شباب الأرض على أنهم علماء خلقيون، لأنهم لم يكونوا مقتنعين بأي من نظرية التطور أو نظرية الانفجار الكبير، ملتزمين بالنموذج الحالي في ذلك الوقت، والذي كانت الخلق.
إن هذه الصيغة للسؤال تتجاهل حقيقة أن هؤلاء العلماء لم تكن لديهم المعلومات التي يمتلكها العلم الحديث، وقد حققوا مثل هذه القفزة الهائلة إلى الأمام منذ ذلك الحين؛ سيكون من المفاجئ أن يكون هؤلاء العلماء خلقيين، كونهم معاصرين لنا.
رستم فيش، لقد كتبت رسالة مكونة من جملة واحدة.
كان علي أن أكتب مقالا كاملا ردا عليك.
دراسة المادة المقترحة (فقط بحسن نية).
زوج X - أعصاب مبهمة
(ن) ، مختلط، يتطور فيما يتعلق بالأقواس الخيشومية الرابعة والخامسة، ويتم توزيعه على نطاق واسع، ولهذا السبب حصل على اسمه. يعصب أعضاء الجهاز التنفسي والأعضاء الجهاز الهضمي(حتى القولون السيني) والغدة الدرقية و الغدد جارات الدرقوتشارك الغدد الكظرية والكلى في تعصيب القلب والأوعية الدموية (الشكل 1).
أرز. 1.
1 - النواة الظهرية للعصب المبهم. 2 - نواة السبيل الانفرادي. 3 - الأساسية الجهاز الشوكي العصب الثلاثي التوائم; 4 - ثنائي النواة. 5 - الجذر القحفي للعصب الإضافي. 6 - العصب المبهم. 7 - الثقبة الوداجية. 8 - العقدة العلوية للعصب المبهم. 9 - العقدة السفلية للعصب المبهم. 10 - الفروع البلعومية للعصب المبهم. 11 - ربط فرع العصب المبهم بالفرع الجيبي للعصب اللساني البلعومي. 12 - الضفيرة البلعومية. 13 - العصب الحنجري العلوي. 14 - الفرع الداخلي للعصب الحنجري العلوي. 15 - الفرع الخارجي للعصب الحنجري العلوي. 16 - فرع القلب العلوي من العصب المبهم. 17 - فرع القلب السفلي من العصب المبهم. 18 - العصب الحنجري الراجع الأيسر. 19 - القصبة الهوائية. 20 - العضلة الحلقية الدرقية. 21 - المضيق السفلي للبلعوم. 22 - العاصرة البلعومية الوسطى. 23 - العضلة البلعومية. 24 - العاصرة البلعومية العلوية. 25 - العضلة البلعومية. 26 - العضلة التي ترفع الحنك المخملي، 27 - الأنبوب السمعي؛ 28 - الفرع الأذني للعصب المبهم. 29 - الفرع السحائي للعصب المبهم. 30 - العصب اللساني البلعومي
يحتوي العصب المبهم على ألياف حسية وحركية وألياف نظيرة ودية ومتعاطفة، بالإضافة إلى عقد عصبية صغيرة داخل الجذع.
حساس ألياف عصبيةينشأ العصب المبهم من خلايا عصبية أحادية القطب واردة، وتشكل مجموعات منها عقدتين حسيتين: العلوي (العقدة العلوية)، وتقع في الثقبة الوداجية، و أقل (العقدة السفلية)، ملقى عند مخرج الحفرة. تذهب العمليات المركزية للخلايا إلى النخاع المستطيل إلى النواة الحساسة - نواة السبيل الانفرادي (نواة السبيل الانفرادي) ، والطرفية - كجزء من العصب للأوعية والقلب والأحشاء، حيث تنتهي في جهاز المستقبلات.
وتنشأ منها الألياف الحركية لعضلات الحنك الرخو والبلعوم والحنجرة الخلايا العليامحرك ثنائي النواة.
الألياف السمبتاوي تنشأ من اللاإرادي النواة الظهرية(النواة الظهرانية للعصب المبهم)وينتشر كجزء من العصب إلى عضلة القلب، الأنسجة العضليةأغشية الأوعية الدموية والأحشاء. النبضات التي تنتقل على طول الألياف السمبتاوية تقلل من معدل ضربات القلب، وتوسع الأوعية الدموية، وتضيق القصبات الهوائية، وتزيد من التمعج للأعضاء الأنبوبية في الجهاز الهضمي.
تدخل الألياف الودية بعد العقدية المستقلة إلى العصب المبهم عبر فروعه المتصلة بالجذع الودي من الخلايا العقد التعاطفيةوينتشر على طول فروع العصب المبهم إلى القلب والأوعية الدموية والأحشاء.
كما لوحظ، اللساني البلعومي و العصب الإضافيلذلك، يحافظ العصب المبهم على اتصالات مع هذه الأعصاب، وكذلك مع العصب تحت اللسان والجذع الودي من خلال ربط الفروع.
يترك العصب المبهم النخاع المستطيل خلف الزيتونة من خلال جذور عديدة، ويندمج في الجذع المشترك، الذي يخرج من الجمجمة من خلال الثقبة الوداجية. بعد ذلك، ينزل العصب المبهم كجزء من عنق الرحم حزمة الأوعية الدموية العصبية، بين الوريد الوداجي الداخلي والشريان السباتي الداخلي، وتحت مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي - بين نفس الوريد والشريان السباتي المشترك. من خلال الفتحة العلوية صدريدخل العصب المبهم إلى المنصف الخلفي بين الوريد تحت الترقوةوالشريان على اليمين وأمام قوس الأبهر على اليسار. وهنا بالتفرع والوصلات بين الفروع يتشكل أمام المريء (العصب الأيسر) وخلفه (العصب الأيمن) المريء الضفيرة العصبية (الضفيرة المريئية)، والتي تشكل 2 بالقرب من فتحة المريء للحجاب الحاجز الجذع المتجول: الأمامي (السبيل المبهم الأمامي)و الخلفي (السبيل المبهم الخلفي)، المقابلة للأعصاب المبهمة اليمنى واليسرى. يخرج كلا الجذعين من تجويف الصدر فجوة، تعطي فروعاً للمعدة وتنتهي بعدد من الفروع الطرفية فيها الضفيرة الهضمية. ومن هذه الضفيرة تنتشر ألياف العصب المبهم على طول فروعها. على طول العصب المبهم تمتد الفروع منه.
فروع العصب المبهم الدماغي.
1. فرع سحائي (ص. السحايا) يبدأ من العقدة العلوية ويصل عبر الثقبة الوداجية إلى الصلبة السحايامؤخرة الحفرة القحفية.
2. فرع أذني (ص. الأذنية) ينتقل من العقدة العلوية على طول السطح الأمامي الوحشي لمبة الوريد الوداجي إلى مدخل القناة الخشاءية ثم على طولها الجدار الخلفيفي الهواء الطلق قناة الأذنوأجزاء من جلد الأذن. وفي طريقه يشكل فروعًا متصلة بالأعصاب اللسانية البلعومية والوجهية.
الفروع منطقة عنق الرحمالعصب المبهم.
1. فروع البلعوم (ص. البلعوم) تنشأ من العقدة السفلية أو أسفلها مباشرة. تتلقى فروعًا رفيعة من العقدة العنقية العلوية للجذع الودي، وبين الشرايين السباتية الخارجية والداخلية، تخترق الجدار الجانبي للبلعوم، حيث تتشكل عليها، جنبًا إلى جنب مع الفروع البلعومية للعصب البلعومي اللساني والجذع الودي. تشكيل الضفيرة البلعومية.
2. العصب الحنجري العلوي (ص. الحنجرة متفوقة) تتفرع من العقدة السفلية وتنزل للأسفل وللأمام على طول الجدار الجانبي للبلعوم وسطيًا من الشريان السباتي الداخلي (الشكل 2). في القرن الأكبر، ينقسم العظم اللامي إلى قسمين الفروع: خارجي (r. externus)و داخلي (ص. internus). يتصل الفرع الخارجي بفروع من العقدة العنقية العلوية للجذع الودي ويمتد على طول الحافة الخلفية للغضروف الدرقي إلى العضلة الحلقية الدرقية والمضيق السفلي للبلعوم، كما يعطي بشكل متقطع فروعًا للعضلات الطرجهالية والعضلات الحلقية الطرجهالية الجانبية. بالإضافة إلى ذلك تمتد الفروع منه إلى الغشاء المخاطي للبلعوم والغدة الدرقية. فرع داخليأكثر سمكًا وأكثر حساسية، يخترق الغشاء الدرقي اللامي والفروع في الغشاء المخاطي للحنجرة فوق المزمار، وكذلك في الغشاء المخاطي لسان المزمار والجدار الأمامي للبلعوم الأنفي. يشكل فرعاً متصلاً بالعصب الحنجري السفلي.
أرز. 2.
أ — المنظر الأيمن: 1 — العصب الحنجري العلوي؛ 2 - الفرع الداخلي. 3 - الفرع الخارجي. 4 - العاصرة البلعومية السفلية. 5 - الجزء الحلقي البلعومي من العاصرة البلعومية السفلية. 6 - العصب الحنجري الراجع.
ب - تتم إزالة لوحة الغضروف الدرقي: 1 - الفرع الداخلي للعصب الحنجري العلوي. 2 - فروع حساسة للغشاء المخاطي للحنجرة. 3- أمامي و الفرع الخلفيالعصب الحنجري السفلي. 4- العصب الحنجري الراجع
3. فروع القلب عنق الرحم متفوقة (ص. رؤساء عنق الرحم القلبية) - فروع متفاوتة في السماكة والمستوى، وعادة ما تكون رفيعة، تنشأ بين العصب الحنجري العلوي والراجع وتنزل إلى الضفيرة العصبية الصدرية.
4. فروع القلب العنقية السفلية (ص. عنق الرحم القلبي السفلي) تنطلق من العصب الحنجري الراجع ومن جذع العصب المبهم. المشاركة في تكوين الضفيرة العصبية العنقية الصدرية.
فروع العصب المبهم الصدري.
1. العصب الحنجري الراجع (ن. يتكرر الحنجرة) ينشأ من العصب المبهم عند دخوله إلى التجويف الصدري. ينحني العصب الحنجري الراجع الأيمن حول الشريان تحت الترقوة من الأسفل والخلف، والأيسر حول قوس الأبهر. يرتفع كلا العصبين في الأخدود بين المريء والقصبة الهوائية، مما يعطي فروعًا لهذه الأعضاء. الفرع النهائي - العصب الحنجري السفلي(n. الحنجرة السفلية)يقترب من الحنجرة ويعصب جميع عضلات الحنجرة، باستثناء الحلقية الدرقية، والغشاء المخاطي للحنجرة أسفل الحبال الصوتية.
تمتد فروع العصب الحنجري الراجع إلى القصبة الهوائية والمريء والغدة الدرقية والغدة الدرقية.
2. فروع القلب الصدرية (ص. القلب والصدر) تبدأ من المبهم والحنجرة اليسرى الأعصاب المتكررة; المشاركة في تشكيل الضفيرة العنقية الصدرية.
3. فروع القصبة الهوائيةاذهب الى المنطقة الصدريةقصبة هوائية.
4. فروع الشعب الهوائيةيتم توجيهها إلى القصبات الهوائية.
5. فروع المريءالاقتراب من المريء الصدري.
6. فروع التاموريعصب التامور.
داخل تجاويف الرقبة والصدر، تشكل فروع الجذوع المبهمة والمتكررة والمتعاطفة الضفيرة العصبية العنقية الصدرية، والتي تشمل الضفائر العضوية التالية: غدة درقية, القصبة الهوائية, المريء, رئوي, القلب:
فروع الجذوع المبهمة (الجزء البطني).
1) فروع المعدة الأماميةتبدأ من الجذع الأمامي وتشكل الضفيرة المعدية الأمامية على السطح الأمامي للمعدة؛
2) فروع المعدة الخلفيةتنشأ من الجذع الخلفي وتشكل الضفيرة المعدية الخلفية.
3)فروع الاضطرابات الهضميةتنشأ بشكل رئيسي من الجذع الخلفي وتشارك في تكوين الضفيرة الهضمية.
4) فروع الكبدهي جزء من الضفيرة الكبدية.
5) فروع الكلىتشكل الضفائر الكلوية.
الزوج الحادي عشر - العصب الإضافي
(الملحقات ص) هو محرك بشكل أساسي، ويتم فصله أثناء النمو عن العصب المبهم. يبدأ في جزأين - المبهم والحبل الشوكي - من النوى الحركية المقابلة في النخاع المستطيل والحبل الشوكي. تدخل الألياف الواردة إلى الجذع عبر الجزء الشوكي من خلايا العقد الحسية (الشكل 3).
أرز. 3.
1 - ثنائي النواة. 2 - العصب المبهم. 3 - الجذر القحفي للعصب الإضافي. 4 - الجذر الشوكي للعصب الإضافي. 5 - حفرة كبيرة. 6 - الثقبة الوداجية. 7 - العقدة العلوية للعصب المبهم. 8 - العصب الإضافي. 9 - العقدة السفلية للعصب المبهم. 10 - العصب الشوكي الأول. 11 - العضلة القصية الترقوية الخشائية. 12 - العصب الشوكي الثاني. 13 - فروع العصب الإضافي للعضلات شبه المنحرفة والقصية الترقوية الخشائية. 14- العضلة شبه المنحرفة
الجزء المتجول يخرج جذر الجمجمة(الجذر القحفي)من النخاع المستطيل أسفل مخرج العصب المبهم، يتكون الجزء الفقري الجذر الشوكي(الجذر الشوكي)،الخروج من الحبل الشوكيبين الجذور الخلفية والأمامية.
الجزء الشوكي من العصب يصعد إليه حفرة كبيرة، ويدخل من خلاله إلى تجويف الجمجمة، حيث يتصل بالجزء المبهم ويشكل جذع العصب المشترك.
في التجويف القحفي، ينقسم العصب الإضافي إلى فرعين: داخليو خارجي.
1. فرع داخلي (ص. internus) يقترب من العصب المبهم. ومن خلال هذا الفرع تدخل الألياف العصبية الحركية إلى العصب المبهم، والتي تخرج منه عبر الأعصاب الحنجرية. يمكن الافتراض أن الألياف الحسية تمر أيضًا إلى العصب المبهم ثم إلى العصب الحنجري.
2. الفرع الخارجي (ص. خارجي) يخرج من تجويف الجمجمة عبر الثقبة الوداجية إلى الرقبة ويذهب أولاً خلف البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين، ثم من داخل العضلة القصية الترقوية الخشائية. من خلال ثقب الأخير، ينزل الفرع الخارجي وينتهي في العضلة شبه المنحرفة. يتم تشكيل الاتصالات بين الأعصاب الملحقة وعنق الرحم. يعصب العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة.
الزوج الثاني عشر - العصب تحت اللسان
(ن) في الغالب محرك، يتشكل نتيجة اندماج العديد من الأعصاب القطعية الأولية في العمود الفقري التي تعصب عضلات تحت اللسان.
تمتد الألياف العصبية التي يتكون منها العصب تحت اللسان من خلاياه النواة الحركيةتقع في النخاع المستطيل. ويخرج منه العصب بين الهرم والزيتونة وله عدة جذور. يمر جذع العصب المتكون عبر قناة العصب تحت اللسان إلى الرقبة، حيث يقع أولاً بين الشرايين السباتية الخارجية (الخارجية) والداخلية، ثم ينزل تحت البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين على شكل فتحة تصاعدية مفتوحة قوس على طول السطح الجانبي للعضلة الهلامية اللسانية، يتشكل الجانب العلويمثلث بيروجوف (مثلث لساني) (الشكل 4)؛ فروع في المحطة الفروع اللغوية(ص. اللغات)، يعصب عضلات اللسان.
أرز. 4.
1 - العصب تحت اللسان في القناة التي تحمل الاسم نفسه. 2 - نواة العصب تحت اللسان. 3 - العقدة السفلية للعصب المبهم. 4 - الفروع الأمامية لعنق الرحم الأول والثالث الأعصاب الشوكية(تشكل حلقة الرقبة)؛ 5 - أعلى عقدة عنق الرحمالجذع الودي 6 - الجذر العلوي لحلقة الرقبة. 7 - الشريان السباتي الداخلي. 8 - الجذر السفلي لحلقة الرقبة. 9 - حلقة الرقبة. 10- داخلي الوريد الوداجي; 11- الشريان السباتي المشترك. 12-أسفل البطن من العضلة اللامية. 13 - العضلة القصية الدرقية. 14 - العضلة القصية اللامية. 15 - الجزء العلوي من البطن للعضلة اللامية. 16 - العضلة الدرقية اللامية. 17 - العضلة تحت اللسان. 18 - العضلة الذقنية اللامية. 19- العضلة الذقنية اللسانية. 20- عضلات اللسان الخاصة. 21- العضلة الإبرة اللسانية
من منتصف القوس العصبي ينزل على طول الشريان السباتي المشترك الجذر العلوي للحلقة العنقية (جذر ansae cervicalis العلوي)، الذي يتصل بها الجذر السفلي (الجذر السفلي)من الضفيرة العنقية مما يؤدي إلى تكوينها حلقة العنق (ansa cervicalis). تمتد عدة فروع من حلقة عنق الرحم إلى عضلات الرقبة الموجودة أسفل العظم اللامي.
قد يختلف موضع العصب تحت اللسان في الرقبة. عند الأشخاص ذوي الرقاب الطويلة، يكون القوس الذي يشكله العصب منخفضًا نسبيًا، بينما عند الأشخاص ذوي الرقاب القصيرة يكون مرتفعًا. وهذا أمر مهم يجب مراعاته عند إجراء عمليات الأعصاب.
يحتوي العصب تحت اللسان أيضًا على أنواع أخرى من الألياف. تأتي الألياف العصبية الحسية من خلايا العقدة السفلية للعصب المبهم، وربما من الخلايا العقد الشوكيةعلى طول الفروع المتصلة بين الأعصاب تحت اللسان والمبهم وعنق الرحم. تدخل الألياف الودية إلى العصب تحت اللسان على طوله ربط فرعمع العقدة العلوية للجذع الودي.
مناطق التعصيب وتكوين الألياف وأسماء النوى الأعصاب القحفيةيتم عرضها في الجدول. 1.
الجدول 1.مناطق التعصيب وتكوين الألياف وأسماء نوى العصب القحفي
|
زوج |
العصب |
تكوين الألياف (السائدة) |
أسماء النوى الموجودة في جذع الدماغ |
الأعضاء المعصبة |
|
العصب الانتهائي |
متعاطف(؟) |
|
الأوعية الدمويةوالغدد المخاطية للأنف |
|
|
العصب الشمي |
حساس |
|
المنطقة الشمية للغشاء المخاطي للأنف |
|
|
حساس |
|
شبكية العين مقلة العين |
||
|
محرك |
النواة ن |
M. الرافعة الجفنية العلوية، م المستقيمة الإنسية، م. منحرف أدنى |
||
|
السمبتاوي |
النواة ن |
م. الهدبية، م. العضلة العاصرة الحدقة |
||
|
العصب البكري |
محرك |
النواة ن |
M. المائل متفوقة |
|
|
العصب الثلاثي التوائم |
محرك |
النواة الحركية ن. trigemini |
مم. ماستيكاتوري، م. Tensoris veli Palatini، M. موتر الطبل، الفتحة الأمامية م. com.digastrici |
|
|
حساس |
نواة mesence-phalicus n. trigemini |
جلد الأجزاء الأمامية والزمانية من الرأس وبشرة الوجه. الأغشية المخاطية للأنف و تجويف الفم، 2/3 اللسان الأمامي، الأسنان، الغدد اللعابية، أعضاء المدار، قشرة صلبةالدماغ في منطقة الحفر القحفية الأمامية والوسطى |
||
|
حساس |
النواة الجسرية ن. trigemini |
|||
|
حساس |
النواة الشوكية ن. trigemini |
|||
|
محرك |
نواة ن. المبعد |
M. المستقيمة الوحشية |
||
|
محرك |
نواة الوجه |
Mm.faceles، t platysma، venter الخلفي t digastrici، m. ستايلويديوس، م. الركابي |
||
|
العصب المتوسط |
حساس |
النواة المفردة |
حساسية التذوق في الثلثين الأماميين من اللسان |
|
|
السمبتاوي |
النواة اللعابية المتفوقة |
الغدة الدمعية، الغلالة المخاطية الفموية، الغلالة المخاطية الأنفية (الغدد)، gl. تحت اللسان، gl. تحت الفك السفلي، الغدد اللعابية الصغرى |
||
|
العصب الدهليزي القوقعي |
حساس |
العصب القوقعي: النواة. القوقعة الأمامية، النواة. القوقعة الخلفية |
الأورجانون الحلزوني، العضو الحلزوني |
|
|
العصب الدهليزي: نواة. الدهليزي الإنسي، نواة. الدهليزي العلوي، النواة. أدنى |
أمبولات كريستا. البقعة الشروية، البقعة الحويصلية، المتاهة الغشائية الأذن الداخلية |
|||
|
العصب اللساني البلعومي |
محرك |
نواة غامضة |
M. stylopharingeus، عضلات البلعوم |
|
|
حساس |
النواة المفردة |
تجويف الطبل، التوبا السمعية، الغلالة المخاطية الجذرية اللغوية، البلعوم، اللوزتين الحنكيتين، الكبة الكاروتية، الأنبوب السمعي |
||
|
السمبتاوي |
النواة اللعابية السفلية |
الغدة النكفية |
||
|
محرك |
نواة غامضة |
تونيكا موسكوتاريسفارينجيس، م. ليفاتور فيليبالاتيني، م. اللهاة، م. الحنك اللساني، م. الحنك البلعومي، مم. الحنجرة |
||
|
حساس |
النواة المفردة |
الجافية الدماغية في منطقة الحفرة القحفية الخلفية، جلد القناة السمعية الخارجية. أعضاء الرقبة والصدر والبطن (باستثناء الجانب الأيسر من القولون) |
||
|
السمبتاوي |
النواة الظهرية ن. غامض |
العضلات الملساء والغدد الصدرية و تجاويف البطن(باستثناء الجانب الأيسر من القولون) |
||
|
ملحقات العصب |
محرك |
النوى العصبية الملحقات (nucl. accessorius) |
M. القصية الترقوية الخشائية، T. شبه منحرف |
|
|
العصب تحت اللسان |
محرك |
نواة ن. Hypoglossi |
عضلات اللسان والعضلات تحت اللامية |
التشريح البشري س.س. ميخائيلوف، أ.ف. تشوكبر، أ.ج. تسيبولكين
