الجزء الخلفي من اليد. ظهر اليد - العلوم الطبية

الجزء الخلفي من الفرشاة

مانوس الظهر

الجلد رقيق ومتحرك وسهل الطي والتحرك. يكون الشعر أكثر وضوحًا عند الرجال، خاصة في المناطق القريبة والجانبية. يتم تقسيم الأنسجة تحت الجلد عن طريق اللفافة السطحية، والتي يقع تحتها الشق الخلوي فوق العصبي الجزء الخلفي من اليد، يقتصر على اندماج اللفافة السطحية مع اللفافة الخاصة بالمنطقة: أعلاه - الشبكية الباسطة، أدناه - الرابط بين الوترية، على الجانبين - ملحقات كل من اللفافة إلى عظام المشط الثاني والخامس. تقع الأوعية الدموية والأعصاب في الشق الخلوي فوق العصبي.

تشكل الشبكة الوريدية تحت الجلد لظهر الأصابع 3-4 فولت. metacarpeae dorsales، وتتحول إلى rete venosum dorsal manus، والتي يتكون منها v على الجانب الشعاعي. الرأسي، ومن الزند - v. بازيليكا ترتبط الأوردة الصافنة في ظهر اليد من خلال الأوردة بين الرؤوس (vv. intercapitales)، الموجودة في أنسجة الطيات بين الأصابع، بأوردة راحة اليد، ومن خلال مفاغرة دائمة في الفضاء بين المشطيات الأول، إلى ت. Gadiales المصاحبة أ. شعاعي وينشأ من القوس الوريدي الراحي العميق. تتدفق الأيدي إلى الشبكة الوريدية الظهرية عروق صغيرةالجلد والأوردة الموجودة بين الجلد واللفافة السطحية. في النسيج تحت الجلد لظهر اليد، تتفرع الشرايين الجلدية، التي تنشأ من أ. شعاعي، أأ. المشطيات الظهرية والشبكية الظهرية. يوجد في الأنسجة تحت الجلد للسطح الظهري للأصابع أأ. فروع Digitales الظهرية أأ. المشطيات الظهرية.

أرز. 83. الأوعية الدموية والأعصاب تحت الجلد في ظهر اليد.

جلد ظهر اليد معصب: على الجانب الكعبري سطحي ن. الكعبري، الخارج من تحت الحافة الخارجية للعضلة العضدية الكعبرية على ارتفاع 4-8 سم فوق الناتئ الإبري نصف القطر، وعلى الجانب الزندي من الظهرية ن. الزندي، الخارج من تحت المثنية الزندية للرسغ على مستوى العملية الإبري للزند أو ما يصل إلى 5 سم فوقه، تعصب الفروع المدرجة الجزء الخلفي من اليد، ثم تنقسم إلى ن. يتم توجيه الديجيتال الظهرية إلى الأصابع، حيث يعصب كل منها جلد السطح الظهري لإصبعين ونصف. ومع ذلك، فإن فروع السيد السطحية ن. الشعاعي، الذي يحل محل فروع الظهرية n.ulnaris، يمكن أن يعصب جلد ثلاثة ونصف، وأربعة ونصف، وحتى جلد السطح الظهري لجميع الأصابع الخمسة. بين كلا الفرعين يتم تشكيل الاتصال الزندي. الجلد الظهري إبهامفي كثير من الأحيان يعصب أيضا الجانبي العصب الجلديالساعد (من n.musculocutaneus)، وجلد ظهر الرسغ - العصب الجلدي الخلفي للساعد (من n. radialis). فرع سطحي العصب الشعاعيفي بعض الأحيان يعطي فرعًا يخترق الفضاء بين الأصابع الأول ويعصب العضلة الظهرية الأولى بين العظام.

أرز. 84. الأغماد الزليلية للأوتار الباسطة للأصابع واليد.

أرز. 85. العضلات الظهرية بين العظام وأربطة مفاصل اليد.

أرز. 86. مفاصل اليد منظر ظهري.

تتصل اللفافة الظهرية لليد (اللفافة الظهرية اليدوية) في منطقة الرسغ بالشبكية الباسطة، ويتم تثبيتها على الجانبين على عظام المشط الثاني والخامس، وتتصل بشكل أقصى مع كبسولات مفصليةالمفاصل السنعية السلامية، مع اللفافة السطحية والطبقة السطحية من اللفافة الظهرية بين العظام. في ستة قنوات ليفية عظمية مكونة من القيد الباسط للشبكية، مثبتة بقوة على الشعاعي والقطري عظام الزندوتقع اللفافة الظهرية لليد، محاطة بأغماد زليلية، عدًا من الخارج إلى الداخل، والأوتار العضلات التالية- الباسطة من الرسغ والأصابع: في وتر المهبل مم. المبعدة الطويلة والباسطة القصيرة لإبهام اليد - أوتار الخاطفة الطويلة والباسطة لإبهام اليد القصيرة؛ في وتر المهبل مم. الباسطة الرسغية الشعاعية - أوتار الرسغ الباسطة الطويلة والقصيرة ؛ في أوتار المهبل م. الباسطة الطويلة لإبهام اليد - وتر الباسطة الطويلة للإبهام؛ في وتر المهبل مم. الباسطة الرقمية والأوتار الباسطة - الباسطة الرقمية والأوتار الباسطة السبابة; في أوتار المهبل م. extensoris digiti minimi - الوتر الباسط للإصبع الصغير؛ في أوتار المهبل م. الباسطة الرسغية الزندي - الوتر الباسط للرسغ الزندي. تبدأ الأغماد الزليلية المحيطة بهذه الأوتار عند الحافة العلوية للشبكية الباسطة أو على مقربة منها وتنتهي عند مستويات مختلفة. في النصف السفلي من المشط، ترتبط الأوتار الباسطة للأصابع II-V بواسطة جسور الأوتار connexus inteitendineus، وفي منطقة الجزء الخلفي من الأصابع، جنبًا إلى جنب مع أوتار العضلات القطنية وبين العظام، تشكل السفاقات الظهرية للأصابع، والتي تنمو مع كبسولات المفاصل بين السلاميات، وترتبط بشكل فضفاض بسمحاق السلاميات. ترتبط الأوتار الباسطة للأصابع بقواعد الكتائب البعيدة، باستثناء الباسطة القصيرة لإبهام اليد، التي ترتبط بقاعدة السطح الظهري للكتائب القريبة. ترتبط العضلة المبعدة لإبهام اليد الطويلة والعضلات الشعاعية الطويلة والقصيرة والعضلات الباسطة للرسغ الزندي بالأسطح الظهرية لقواعد عظام المشط الأول والثاني والثالث والخامس على التوالي. في موقع ربط الرسغ الشعاعي الباسط القصير يوجد الجراب الزليلي الجراب م. الباسطة الرسغية الشعاعية القصيرة. بين الأوتار م. الخاطف Pollicis Longus و م. الباسطة الإبهام القصيرة، من ناحية، و م. الباسطة لإبهام اليد الطويلة، من ناحية أخرى، هناك فجوة تسمى “ صندوق السعوط التشريحي" من الخارج، "صندوق السعوط" مغطى بلفافة خاصة به، وأسفله الزورقيومحفظة المفصل الكعبري الرسغي مع أربطةه. يوجد داخل "صندوق السعوط" الشريان الكعبري والأوردة والفرع الظهري، بدءًا من الشريان الكعبري.

أرز. 87. متغيرات شرايين ظهر اليد.
أ. interossae الأمامي. 2 - أ. شعاعي. 3 - ز. شعاعي. 4 - أ. برينسيبس بوليسيس؛ 5 - أأ. المشطيات الظهرية؛ 6 ص. الكاربيوس الظهراني أ. الزندي. 7- فرع من أ . بين البحار الخلفي. 8- فرع أ. شعاعي.

أرز. 88. الأوعية الدموية تحت الجلد وأعصاب اليد. منظر خارجي.

بين الأوتار ، اللفافة الظهرية لليد ، الموجودة بشكل سطحي وتقع بشكل أعمق بواسطة اللفافة الظهرية بين العظام ، يوجد شق خلوي تحت الجلد ، محدود: في الأعلى - عن طريق اتصال اللفافة الظهرية لليد بأربطة المفاصل بين المشطية ، على الجانبين - عن طريق اندماج اللفافة الظهرية لليد مع اللفافة الظهرية العميقة بين العظام، من ناحية، بالقرب من الوتر الباسط للإصبع الصغير، من ناحية أخرى - الأوتار الباسطة للإصبع السبابة، أدناه - ربط اللفافة الظهرية لليد واللفافة الظهرية بين العظام بكبسولات المفاصل السنعية السلامية.

أرز. 89. عضلات اليد ونصف القطر حزمة الأوعية الدموية; منظر خارجي.

أرز. 90. عضلات وأربطة وأوعية اليد: منظر خارجي.

في أنسجة الرسغ تحت اللفافة الظهرية لليد، تتفاغر مع بعضها البعض وتشكل شبكية الرسغ الظهرية، وتقع مصحوبة بأوردة الرسغ الظهري من أ. شعاعي، الجزء الطرفي من أ. interossea الأمامي و g. carpeus dorsalis من أ. الزندي. تشكل الفروع الرئيسية لهذه الشرايين دائمًا تقريبًا، في مجموعة أو أخرى، فرعًا ظهريًا يمتد في الاتجاه العرضي. القوس الشرياني(أو الشبكة)، والتي تبدأ 2-4 أأ. المشطيات الظهرية. يتم تشغيل الأخير بشكل أقصى في المساحات المقابلة وعلى مستوى رؤوس عظام المشط وينقسم إلى أأ. الرقمية الظهرية، والتي يتم توجيهها على طول الأسطح الخلفية الجانبية للأصابع وتنتهي في منطقة الكتائب الوسطى. مؤخرة الشرايين المشطيةعبر ص. تتصل الثقوب بالشرايين السنعية الراحية، وفي حوالي ربع الحالات تكون الفروع المثقوبة هي المصدر الرئيسي لتكوين الشرايين بين السنعية الظهرية.

المواد ذات الصلة:

منطقة الفرشاة (المنطقة اليد)

تشتمل اليد على الجزء البعيد من الطرف الموجود على محيط الخط الذي يربط قمم النتوءات الإبري لعظام الساعد. على الجلد، يتزامن هذا الخط تقريبًا مع الطية الرسغية القريبة (العلوية)، والتي يوجد أسفلها طيتان أخريان؛ الأوسط والبعيد (أقل).

يتم تمييز الجزء القريب من منطقة اليد تحت اسم "منطقة الرسغ" (regio carpi)، البعيدة عنها هي منطقة المشط (regio metacarpi)، وحتى البعيدة - الأصابع (digiti).

تتميز اليد بين السطح الراحي - راحة اليد (vola manus - BNA) والسطح الظهري - dorsum manus.

المعالم الخارجية

في منطقة الرسغ، على الجانب الزندي، في الأمام، يمكنك بسهولة أن تشعر بالعظم الحمصي، بالإضافة إلى الوتر المثني للرسغ الزندي المرتبط به. تحت العظم الحمصي، يتم تحسس خطاف العظم الحماتي (hamulus ossis hamati). على الجانب الكعبري من السطح الراحي، مباشرة على طول خط الوتر المثني للرسغ، يتم ملامسة حديبة العظم الزورقي. على الجانب الظهري من الزند، يتم تحديد العظم الثلاثي بشكل واضح، ويقع بعيدًا عن الزند.

بعيدًا عن قمة الناتئ الإبري لنصف القطر - عندما يتم اختطاف الإبهام - يتم تحديد انخفاض على شكل مثلث، يسمى "صندوق السعوط التشريحي". على طول الجزء السفلي من هذا المنخفض، الذي يتكون من العظم الزورقي والعظم المضلع الأكبر، يمتد الشعاعي (من السطح الراحي إلى الظهر).

يمكن ملامسة عظام المشط (المشط) من الخلف بطولها بالكامل.

تبدو الأجزاء الجانبية من راحة اليد وكأنها ارتفاعات تتكون من عضلات الإبهام (الرانك) والإصبع الصغير (السفلي). القسم الأوسط له مظهر المنخفض ويحتوي على الأوتار المثنية للأصابع (مع العضلات القطنية) والعضلات بين العظام.

على الجزء الخلفي من اليد، تظهر الأوردة السنعية الظهرية، وتشكل الضفيرة الوريدية، وكذلك الأوتار الباسطة للأصابع؛ في بعض الأحيان تظهر أيضًا الأربطة المستعرضة التي تربط أوتار هذه العضلة. عندما يتم جمع إصبعي الإبهام والسبابة معًا، على الجزء الخلفي من اليد بين عظام المشط الأول والثاني، يصبح الارتفاع الذي تشكله العضلة الظهرية بين العظام مرئيًا.

النخيل (بالما مانوس)

الجلد (باستثناء منطقة الرسغ) كثيف وذو حركة منخفضة نظرًا لارتباطه القوي بالصفاق الراحي. فهو غني بالغدد العرقية ويفتقر إلى الشعر. يتم توسيع جميع طبقات جلد النخيل بشكل كبير، وتشكل ظهارة الطبقة القرنية عدة عشرات من صفوف الخلايا.

يتم اختراق الأنسجة تحت الجلد عن طريق حزم ليفية كثيفة ذات موقع عمودي تربط الجلد بمرض الصفاق. ونتيجة لذلك، تبدو الألياف وكأنها محاطة بأعشاش ليفية، والتي عند قطع الجلد تبرز على شكل فصيصات دهنية منفصلة. تمر الأوردة الصغيرة عبر الأنسجة، وكذلك الفروع الراحية للأعصاب المتوسطة والزندية، وتعصب الجلد في الرسغ والرانفة والوطاء وفروع الأعصاب الرقمية الراحية المشتركة.

أعمق من الجلد والأنسجة تحت الجلد في منطقة الرسغ والرانفة هي اللفافة الخاصة بها. في منطقة الرسغ، يتكاثف، ونتيجة لذلك يأخذ طابع الرباط، الذي كان يسمى سابقا lig.carpi volare (BNA). ويرتبط به ارتباطًا وثيقًا الوتر الراحي الطويل، الذي يمتد تقريبًا على طول الخط الأوسط للساعد.

تحت جلد العضلة السفلية، توجد العضلة الراحية الصغيرة بشكل سطحي، وأعمق منها هي اللفافة الصحيحة، وتغطي العضلات المتبقية من بروز الإصبع الصغير.

الجزء المركزي من منطقة النخيل، بين الرانفة والوطاء، يشغله السفاق الراحي (الصفاق الراحي). لها شكل مثلث حيث تواجه القمة منطقة الرسغ والقاعدة تواجه الأصابع. يتكون صفاق الراحية من ألياف طولية سطحية (استمرار لوتر العضلة الراحية الطويلة) وألياف عرضية عميقة.

في الجزء البعيد من اليد، تحد الألياف الطولية والعرضية لداء الصفاق الراحي من ثلاث ما يسمى بالفتحات الصوارية، التي تمر من خلالها الأوعية الرقمية والأعصاب إلى الطبقة الدهنية تحت الجلد. في مقابل الفتحات الصوارية، يشكل النسيج تحت الجلد للنخيل "وسادات" دهنية تظهر على شكل نتوءات بين رؤوس عظام المشط II-V بأصابع ممتدة. هذه التراكمات الدهنية محدودة بحبال النسيج الضام التي تربط جلد الكف هنا بالألياف الطولية لداء الصفاق الراحي؛ تسمى مناطق النخيل التي تشغلها الأنسجة الدهنية بالمساحات الصوارية. تربط الألياف المحيطة بالحزم الوعائية العصبية الرقمية الأنسجة تحت الجلد في الفراغات الصوارية مع مساحة الألياف الوسطى في راحة اليد.

في الفضاء الصواري، بسبب تقيح الكالس، يمكن أن يتطور البلغمون (الفلغمون الصواري). يمكن أن ينتشر القيح مع هذا البلغم عبر الألياف المصاحبة للأوعية الرقمية والأعصاب إلى المساحة الخلوية الوسطى للنخلة، مما يؤدي إلى ظهور فلغمون تحت البلغم في راحة اليد.

يشكل السفاق الراحي مع الحاجز الذي يمتد منه ولفافة الكف ثلاث حجرات، تسمى عادة أسرة اللفافة.يوجد سريران جانبيان (جانبي ووسطي) وسرير وسطي واحد.

المخزون الأوسطيمر بشكل قريب إلى القناة الرسغية، في حين أن الأسِرَّة الجانبية والوسطى عبارة عن حاويات مغلقة نسبيًا وفيها الظروف العاديةالتواصل فقط مع السرير الأوسط على طول الأوعية والأعصاب.

عند الحدود مع الرانفة والوطاء، تمتد الحواجز العضلية من الصفاق الراحي: الجانبي والإنسي. يتكون الحاجز الجانبي من جزأين: عمودي وأفقي. رَأسِيّ؛ يقع جزء من الحاجز وسطيًا من الكتلة الرئيسية لعضلات الرانفة، ويمتد الجزء الأفقي أمام العضلة المقربة لإبهام الساق، ويرتبط بالعضلة الثالثة. عظم المشط. في المنطقة السفلية، يحد الحاجز من الخارج الطبقة السفلية، ويتعمق ويتصل بعظم المشط الخامس.

منطقة الراحي الجانبية(سرير الرانفة) يحتوي على عضلات بروز الإبهام، بدءًا من الرباط المستعرض وعظام الرسغ: العضلة m.abductor pollicis brevis تقع بشكل سطحي أكثر، والعضلة m.opponens pollicis (الجانبية) والعضلة m.flange pollicis brevis (وسطيًا) يكمن أعمق. تنتمي العضلة المقربة لإبهام اليد، والتي تبدأ برأسين من العظام II-III، مثل العضلات بين العظام، إلى الطبقات الموجودة في عمق القسم الأوسط من راحة اليد. من خلال السرير الجانبي، بين رأسي عضلة المثنية القصيرة لإبهام اليد، يمر وتر المثنية الطويلة لإبهام اليد، المحاط بغمد زليلي. تمر الفروع أيضًا عبر سرير الرانفة العصب المتوسطوالشريان الشعاعي.

سرير راحي وسطي(السرير السفلي) يحتوي على عضلات بروز الإصبع الصغير: المبعدة والمثنية والمضادة للإصبع الصغير (quinti - BNA)، والتي يقع الخاطف منها عند الحافة الزندية لراحة اليد. وفوق هذه العضلات، خارج السرير الإنسي، توجد العضلة الرابعة المذكورة أعلاه لبروز الإصبع الصغير - م. يحتوي السرير السفلي على فروع العصب الزندي والشريان الزندي.

النخيل الأوسطيحتوي على أوتار العضلة المثنية السطحية والعميقة للأصابع، محاطة بغمد زليلي، وثلاث عضلات وأوعية قطنية وأعصاب محاطة بالألياف؛ القوس الشرياني الراحي السطحي بفروعه وفروع العصب المتوسط ​​والزندي. أعمق من السرير الأوسط، يتم التعرف على العضلات بين العظام، والفرع العميق للعصب الزندي، والنفطة الشريانية الراحية العميقة

في الجزء القريب من راحة اليد، تحت الصفاق، يوجد الرباط المثني المرتبط (الشبكية المثنية)، والذي كان يُسمى سابقًا الرباط الرسغي المستعرض (lig.carpi transversum - BNA). وينتشر على شكل جسر فوق الأخدود الذي يتكون من جهة الكف بواسطة عظام الرسغ، ومغطى بأربطة عميقة. يؤدي هذا إلى إنشاء النفق الرسغي (canalis carpi)، حيث تمر 9 أوتار مثنية للأصابع والعصب المتوسط. بجانب النفق الرسغي توجد قناة أخرى (canalis carpi radialis)، تتكون من أوراق الرباط المستعرض والعظم المضلع الكبير؛ يحتوي على الوتر المثني للرسغ الشعاعي المحاط بغمد زليلي.

السفن والأعصاب

على الجانب الشعاعي من المنطقة، فوق عضلات بروز الإبهام أو من خلال سماكة هذه العضلات، يمر الفرع a.radialis - r.palmaris superficialis. ويشارك في تكوين القوس الراحي السطحي، بينما يمر الشريان الكعبري نفسه تحت أوتار العضلات الظهرية للإبهام، عبر صندوق السعوط التشريحي، إلى الجزء الخلفي من اليد.

في النفق الرسغي، كما ذكرنا سابقًا، يمر العصب المتوسط ​​جنبًا إلى جنب مع الأوتار المثنية. يقع هنا بين وتر المثنية الطويلة لإبهام اليد، الذي يمتد جانبيًا للعصب المتوسط، وأوتار المثنية الأصابع الثنائية، التي تمتد وسطيًا للعصب. بالفعل في النفق الرسغي، ينقسم العصب المتوسط ​​إلى فروع تذهب إلى الأصابع.

على الجانب الزندي من منطقة الرسغ هناك الأوعية الزندية و n.ulnaris. تمتد هذه الحزمة الوعائية العصبية في قناة خاصة (canalis carpi ulnaris، s.spatium interaponeuroticum)، تقع في العظم الحمصي. القناة هي استمرار للأخدود الزندي للساعد وتتشكل بسبب وجود فجوة بين lig.carpi volare (كما كان يسمى سابقًا الجزء السميك من لفافة الرسغ) والشبكية المثنية: ويمر الشريان والعصب هنا مباشرة خارج العظم الكمدي، ويقع العصب وسط الشريان.

القوس الراحي السطحي

مباشرة تحت صفاق الراحية، في طبقة الألياف، يقع القوس الراحي السطحي، قوس راحي (volaris – BNA) سطحي. غالبًا ما يتكون الجزء الرئيسي من القوس الراحي من الزندي، وهو متفاغر مع r.palmaris superficialis a.radialis. يظهر الشريان الزندي في راحة اليد بعد المرور عبر القناة الرسغية الزندية. ينضم الفرع السطحي للشريان الكعبري إلى الفرع السطحي للشريان الزندي البعيد للشبكية المثنية. يقع القوس الراحي الناتج بجزءه المحدب عند مستوى الثلث الأوسط من عظم المشط الثالث.

ثلاثة شرايين كبيرة تنشأ من القوس الراحية الرقمية، والتي على مستوى رؤوس عظام السنع تخرج من تحت السفاق الراحية من خلال الفتحات الصوارية، وبعد تلقي الشرايين السنعية الناشئة من القوس الراحية العميقة، تنقسم. في حد ذاتها الشرايين الرقمية، لتزويد جوانب الأصابع II و Ш و IV و V التي تواجه بعضها البعض. تتلقى الحافة الزندية للإصبع الصغير فرعًا من الشريان الزندي (قبل أن يشكل قوسًا)، ويتلقى الإبهام والحافة الشعاعية للإصبع السبابة عادةً إمدادًا من فرع الجزء الطرفي من الشريان الكعبري (a.princeps سياسة).

مباشرة تحت القوس الراحي توجد فروع العصب المتوسط ​​(أفقيا) والفروع السطحية للعصب الزندي (وسطيا): هنا، المقابلة للشرايين، توجد كوميونات nn.digitales palmares، مقسمة إلى nn.digitales palmares proprii ; يخرجون أيضًا من خلال الفتحات الصوارية ويتم توجيههم إلى الأصابع. من المقبول عمومًا أن العصب المتوسط ​​يعطي فروعًا حسية للأصابع الأولى والثانية والثالثة والجانب الكعبري من الإصبع الرابع، والعصب الزندي - للإصبع الخامس والجانب الزندي من الإصبع الرابع.

ومع ذلك، كما هو موضح من خلال دراسة الاختلافات في بنية العصب المتوسط ​​والزندي، فإن جلد الإبهام فقط هو الذي يعصب بواسطة عصب متوسط ​​واحد، تمامًا كما يتم تعصيب جلد الجانب الزندي من الإصبع الصغير فقط بواسطة عصب زندي واحد. العصب. يجب اعتبار المناطق المتبقية من التعصيب الجلدي للأصابع مناطق تعصيب مختلط.

الفرع العميق للعصب الزندي هو في الغالب محرك. ينفصل عن الجذع المشترك للعصب عند قاعدة الوطاء، ثم يتعمق، بين المثنية والمبعدة للأصابع الصغيرة، جنبًا إلى جنب مع الفرع العميق للشريان الزندي، الذي يشارك في تكوين الراحية العميقة قوس.

يعصب الفرع العميق للعصب الزندي والعصب المتوسط ​​عضلات راحة اليد على النحو التالي. يعصب الفرع العميق للعصب الزندي عضلات بروز الإصبع الخامس وجميع العضلات بين العظام والعضلة المقربة لإبهام اليد والرأس العميق للعضلة المثنية القصيرة لإبهام اليد. يعصب العصب المتوسط ​​جزءًا من عضلات بارزة لإبهام اليد (العضلة المبعدة القصيرة، الرأس السطحي للعضلة المثنية القصيرة، العضلة المقابلة) والعضلات القطنية. ومع ذلك، فإن بعض هذه العضلات لديها تعصيب مزدوج.

مباشرة بعد الخروج من النفق الرسغي في السرير الراحي الأوسط، يعطي العصب المتوسط ​​فرعا إلى الجانب الجانبي لعضلات بروز الإبهام. يتم تحديد المكان الذي يخرج فيه هذا الفرع من العصب المتوسط ​​في الجراحة باسم "المنطقة المحرمة" نظرًا لأن الشقوق التي يتم إجراؤها داخل هذه المنطقة قد تكون مصحوبة بأضرار في الفرع الحركي للعصب المتوسط ​​لعضلات الإبهام و خلل في هذا الأخير. من الناحية الطبوغرافية، تتوافق "المنطقة المحرمة" تقريبًا مع النصف القريب من منطقة الرانفة.

قوس راحي عميق

يقع القوس الراحي العميق على العضلات بين العظام، تحت الأوتار المثنية، ويتم فصله عن الأخيرة بواسطة الألياف وصفيحة من اللفافة الراحية العميقة. بالنسبة للسطح، فإن القوس العميق يقع بشكل أقرب. يتكون القوس العميق بشكل رئيسي من الشريان الكعبري، الذي يمر من الخلف عبر الحيز بين المشطيّ الأول ويتفاغر مع الفرع الراحي العميق للشريان الزندي. Aa.metacarpeae palmares تغادر من القوس، والتي تتفاغر مع الشرايين الظهرية التي تحمل الاسم نفسه وتتدفق إلى مجتمعات aa.digitales palmares.

الأغماد الزليلية للنخيل

تحتوي الأوتار المثنية الرقمية على أغلفة زليلية. في الأصابع I و V، تستمر الأغماد الزليلية للأوتار المثنية في راحة اليد، وفقط في في حالات نادرةيتم فصل الجزء الرقمي من هذه الأغماد عن الجزء الراحي بواسطة حاجز. تسمى الأجزاء الراحية من مهبل الإصبعين الأول والخامس بالأكياس الزليلية أو الجراب. وهكذا يتم التمييز بين حقيبتين: الشعاعي والزندي. يحتوي الشعاعي على وتر واحد (مثنية الإبهام الطويلة)؛ يحتوي الزندي، بالإضافة إلى اثنين من عضلات الإصبع الصغير، أيضًا على الجزء القريب من الأوتار المثنية للأصابع الثاني والثالث والرابع؛ في المجموع، هناك ثمانية أوتار: أربعة أوتار سطحية وأربعة من المثنية العميقة للإصبع.

في الجزء القريب من اليد، يقع كلا الكيسين، الكعبري والزندي، في النفق الرسغي، تحت الشبكية المثنية؛ ويمر العصب المتوسط ​​بينهما.

تصل الأطراف العمياء القريبة لكلا الكيسين الزليلي إلى منطقة الساعد، الموجودة على الكابة المربعة، في أنسجة فضاء بيروجوف؛ حدودها القريبة هي 2 سم متفوقة على قمة عملية الإبري لنصف القطر.

المساحات الخلوية للنخيل

المساحات الخلوية للنخيل في كل سرير لفافي من النخيل هناك مساحة خلوية خاصة بها: في السرير العضلي الرانفي - الفضاء الراحي الجانبي، في السرير العضلي السفلي - الفضاء الراحي الإنسي، في المنتصف: السرير - الوسط الفضاء الخلوي الراحي. من الناحية العملية، فإن أهم مساحتين هما المساحة الجانبية والوسطى.

الفضاء الخلوي الجانبي، معروف في عيادة جراحيةمثل الشق الرانفي، يمتد من عظم المشط الثالث إلى الغشاء بين الأصابع الأول، وبشكل أكثر دقة إلى وتر المثنية الطويلة لإبهام اليد، محاطًا بنصف القطر الجراب. يقع الحيز الرانفي على السطح الأمامي للرأس المستعرض للعضلة المقربة لإبهام اليد، جانبيًا للفضاء الخلوي الأوسط للنخلة، ويفصله عن الأخير الحاجز العضلي الجانبي. يغطي الجزء الأفقي من هذا الحاجز الشق الرانفي في الأمام.

الفضاء الخلوي الوسطيخلاف ذلك - يقع الشق السفلي داخل السرير اللفافي الإنسي. يتم تحديد هذه الفجوة بإحكام من المساحة الخلوية الوسطى.

المساحة الخلوية الراحية الوسطىويحدها من الجانبين حاجز بين عضلي، ومن الأمام صفاق راحي، ومن الخلف اللفافة الراحية العميقة (بين العظام). يتكون هذا الفضاء من شقين: سطحي وعميق. يقع الشق السطحي (تحت العضلة) بين السفاق الراحية والأوتار المثنية للإصبع، ويقع الشق العميق (تحت الوتر) بين الأوتار واللفافة الراحية العميقة. يحتوي الشق تحت الجلد على القوس الشرياني الراحي السطحي وفروع العصب المتوسط ​​والزندي. على طول مسار الأوعية والأعصاب، تتواصل ألياف هذه الفجوة من خلال الفتحات الصوارية الأنسجة تحت الجلدفي منطقة رؤوس عظام المشط. يؤدي الشق الخلوي تحت الوتر في راحة اليد بشكل أقصى إلى ظهر الأصابع الثالث والرابع والخامس من خلال قنوات العضلات القطنية: في الجراحة العملية، تتم ملاحظة شقوق النسيج الضام التي تمر فيها العضلات القطنية المحاطة بالألياف. من خلال هذه القنوات، يمكن للقيح من المساحة الخلوية الوسطى للنخيل أن يصل إلى ظهر الأصابع. يمكن للفجوة تحت الوترية في راحة اليد التواصل عبر النفق الرسغي مع المساحة الخلوية العميقة لبيروجوف على الساعد.

يُشار إلى العملية القيحية في الأغماد الزليلية للأصابع بمصطلح "التهاب غمد الوتر القيحي للإصبع"، ويُشار إلى الالتهاب القيحي في الأكياس الزليلية الراحية بمصطلح "التهاب جراب الوتر القيحي في راحة اليد". في التهاب غمد الوتر القيحي للأصابع II-IV، يحدث تمزق في الغمد الزليلي، ثم ينتهي القيح في أحد مساحات أنسجة راحة اليد.

لو عملية قيحيةإذا تأثرت الأكياس الزليلية في راحة اليد، فإن الانتشار الإضافي للعملية يمكن أن يحدث في ثلاثة اتجاهات: 1) يمكن أن ينتقل القيح من كيس زليلي واحد إلى كيس زليلي آخر، مما يؤدي إلى ما يسمى على شكل حرف V، أو الصليب، بلغم اليد. قد يكون هذا الانتقال للقيح بسبب وجود (في 10٪ من الحالات) اتصال بين الكيس الزليلي الكعبري والزندي أو حقيقة أن القيح يذوب الجدران المجاورة لكلا الكيسين؛ 2) تمزق الأكياس الزليلية الراحية يؤدي إلى تطور عملية قيحية في المساحات الخلوية للنخيل. لآفات الكيس الزليلي الشعاعي - في الفضاء الخلوي الرانفي، لآفات الكيس الزليلي الزندي - في الفضاء الخلوي الأوسط للنخيل؛ 3) إذا حدث تمزق في الأكياس الزليلية في قسمها القريب (الرسغي)، فإن الشرائط القيحية تتشكل في مساحة بيروجوف في الساعد؛ قد يكون مفصل الرسغ متورطًا أيضًا في العملية القيحية.