السماء الزرقاء في فمك. تجويف الفم نفسه، الحنك الصلب

16.07.2013 , 14 598 , 0

بالإضافة إلى المظاهر الموصوفة لتغيرات اللون، من الضروري الإشارة إلى حدوث انحرافات عن اللون الطبيعي للغشاء المخاطي الحنك الرخووالتي لها أيضًا قيمة تشخيصية.

الانحرافات عن اللون الطبيعي للغشاء المخاطي للحنك الرخو لا تتعلق فقط بالتغيرات في اللون، ولكن أيضًا بالتغيرات في تدفق الدم للشعيرات الدموية، ودرجة محتوى الماء والدهون. وفقا لبعض المؤلفين (نويدا، رابوبورت)، "هذه التغييرات مميزة للغاية لدرجة أن فحص الحنك الرخو مرة واحدة فقط يجعل من الممكن تشخيص المرض". هذا ينطبق بشكل خاص على أمراض الكبد والمرارة، ولا سيما التهاب المرارة، تحص صفراوي، وربما التهاب البنكرياس، حيث يمكن أن تكون طبيعة وكثافة وتوطين لون الحنك الرخو بمثابة علامات تشخيصية تفاضلية.

لا يختلف اللون الأحمر اللحمي الطبيعي للحنك الرخو (في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا) والتلوين وإمدادات الدم عن الحنك الصلب. في أمراض الكبد، تم العثور على تغييرات ملحوظة للغاية. في حالة اليرقان النزلي، يكون الحنك الرخو مصابًا باليرقان قليلاً فقط. يتم تحديد اللون الجليدي للحنك الرخو في التهاب المرارة وتحصي الصفراوية بشكل أكثر حدة في الزوايا التي تشكلها الحافة الأمامية للحنك الرخو على الحدود مع الحنك الصلب والخط الأوسط. في حالات تلف حمة الكبد بسبب عدوى الزهري لفترة طويلة، يكون التلوين اليرقي للحنك الرخو أكثر كثافة بكثير منه في أمراض المرارة، وأكثر انتشارًا.

تتميز أمراض البنكرياس بالتلوين البرونزي للحنك الرخو، والذي يمكن دمجه مع اليرقان مع مرض متزامن في الجهاز الصفراوي. في تليف الكبد القلبي، عندما يكون لون الجلد والصلبة طبيعيًا، يحدث التشرب اليرقي فقط في الحنك (رابابورت). وفقا لملاحظاتنا، الإمساك المزمنوغالبًا ما يكون التهاب الأمعاء والقولون مصحوبًا باليرقان في الحنك الرخو. على سبيل المثال، التشرب اليرقي للحنك الرخو تقريبًا الناس الأصحاءوجدت في 7٪. في مجموعة المرضى الذين يعانون من الأمراض الجهاز الهضمي- بنسبة 51%. يجب ألا ننسى أنه بعد 50 عامًا، يمكن أن يكون سبب يرقان الحنك الرخو هو فشل الكبد المرتبط بالعمر.

في حالة المخالفات استقلاب الدهون(السل الرئوي، الأورام الخبيثة، مرض السكري) هناك تلون شاحب للغشاء المخاطي للحنك الرخو. في الأورام الخبيثةفي نفس الوقت هناك كمية متزايدة من الدهون. مع مرض السل - مخفض. عندما ينتهك استقلاب الكوليسترول، تترسب لويحات زانثومية على الحنك الصلب، وفي كثير من الأحيان أقل في اللهاة والأقواس - بقع صفراء رمادية محددة بشكل حاد ترتفع إلى حد ما فوق السطح.

أما امتلاء الحنك الرخو بالدم فإنه عادة يتغير بالتزامن مع تغير محتوى الماء والدهون فيه. يتم دمجه أيضًا مع تظليل أكثر أو أقل لتصميمه. للقرح الاثنا عشرياحتقان منتشر في الحنك الرخو بأكمله ينتهي بشكل مفاجئ على الحدود مع الحنك الصلب. لاحظ نويد هذا العرض في 84% من حالات قرحة الاثني عشر، ولكن وفقًا لرابوبورت، فإنه يحدث فقط في 20%.

تجويف الفم نفسه(cavitas orispropria) يحدها من الأعلى الحنك الصلب والرخو جزئيًا، ومن الأسفل اللسان و الغشاء المخاطيالذي يغطي العضلات التي تشكل أرضية الفم، أمام الأسنان واللثة. الجدار الخلفييشكل تجويف الفم نفسه حنكًا ناعمًا، والذي، عند الانقباض، يمكن أن يحد من الفتحة - البلعوم، الذي يتواصل من خلاله تجويف الفم مع البلعوم.

عندما تكون الأسنان مغلقة، يبدو تجويف الفم نفسه على شكل فجوة؛ وعندما يكون الفم مفتوحًا، يكون له شكل بيضاوي غير منتظم. هناك اختلافات فردية وعمرية واضحة في شكل تجويف الفم نفسه. في الأشخاص الذين لديهم شكل جمجمة عضدية الرأس، يكون تجويف الفم أوسع وأعلى وأقصر من شكل الجمجمة ثنائي الرأس: في هذه الحالات يكون ضيقًا ومنخفضًا وطويلًا.

عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال حتى عمر 3 أشهر، يكون تجويف الفم صغيرًا جدًا، فهو قصير ومنخفض بسبب ضعف نمو الجزء السنخي والجسم الفك السفلي. مع تطور الحويصلات الهوائية وظهور الأسنان، يتوسع تجويف الفم، وبحلول سن 17-18 عامًا يأخذ شكل تجويف الفم لدى الشخص البالغ.

الحنك الصلب (حنكي صلب)يتكون من حنك عظمي (عظم الحنك)، بما في ذلك الناتئ الحنكي الفك العلويولوحة أفقية عظم حنكيوالأنسجة الرخوة التي تغطيها. وهو حاجز يفصل تجويف الفم عن تجويف الأنف (الشكل 1). وبناء على ذلك، فإن الحنك الصلب له سطحان: سطح الفم، المواجه تجويف الفموالأنف، وهو الجزء السفلي من تجويف الأنف.

أرز. 1. إزالة الغشاء المخاطي من الحنك:

1 - ثقب قاطع. 2- الشريان الحنكي الكبير والعصب الحنكي الكبير. 3 - الثقبة الحنكية الكبرى. 4 - الشريان الحنكي الصغير والأعصاب الحنكية الصغيرة. 5 - وتر العضلة الحنكية الموترة. 6 - الحزمة الجناحية 7 - الدرز الجناحي الفكي السفلي. 8 - العاصرة البلعومية العلوية، 9 - العضلة الحنكية اللسانية؛ 10 - لوزة; 11 - العضلة البلعومية. 12- الغدد المولية. 13- عضلات اللهاة. 14- السفاق الحنكي. 15 - الصفيحة الأفقية للعظم الحنكي. 16- الغدد الحنكية. 17 - عملية الحنك في الفك العلوي. 18 - التماس الحنك. 19 - الطيات الحنكية المستعرضة. 20- الحليمة القاطعة

اعتمادًا على ارتفاع العملية السنخية للفك العلوي ودرجة تقعر الحنك العظمي (سواء في الاتجاهين العرضي أو السهمي) يتم تشكيل قبو أو قبة للجدار العلوي للتجويف الفموي بارتفاعات مختلفة. الأشخاص الذين يعانون من جمجمة عضدية الرأس ووجه ضيق ومرتفع لديهم قبو مرتفع من الحنك، في حين أن الأشخاص الذين لديهم شكل جمجمة عضدية الرأس ووجه عريض لديهم قبو مسطح من الحنك (الشكل 2). عند الأطفال حديثي الولادة، عادة ما يكون الحنك الصلب مسطحًا. مع تطور العمليات السنخية، يتم تشكيل قبو الحنك. عند كبار السن، بسبب فقدان الأسنان وضمور العملية السنخية، يقترب شكل الحنك من المسطح مرة أخرى.

أرز. 2. الاختلافات في شكل الحنك (حسب إي كيه سيمينوف):

أ - ارتفاع قوس الحنك. ب - قبو الحنك المسطح. ج - الحنك الضيق والطويل. د - الحنك الواسع والقصير

السطح الفموي للحنك العظميغير مستوي، ويحتوي على عدد من القنوات والأخاديد والارتفاعات. يفتح الحنك الأكبر والأصغر و الثقوب القاطعة. في المنتصف، عند تقاطع العمليات الحنكية، يتم تشكيل خياطة الحنك (الحنك الرافي).

عند الأطفال حديثي الولادة، ترتبط العمليات الحنكية للفك العلوي ببعضها البعض بواسطة طبقة النسيج الضام. على مر السنين، يتطور لدى الأطفال نتوءات عظمية على جانب النتوءات الحنكية، تنمو تجاه بعضها البعض. مع التقدم في السن، تتناقص طبقة النسيج الضام، وتزداد طبقة العظام. بحلول سن 35-45 عامًا، يكتسب الالتحام العظمي لخياطة الحنك وتقاطع العمليات راحة معينة: مقعرة أو ناعمة أو محدبة. مع شكل التماس المحدب، يمكن ملاحظة نتوء في منتصف الحنك - الحافة الحنكية (Torus Palatinus). في بعض الأحيان قد تكون هذه الوسادة موجودة على يمين أو يسار خط الوسط. سلسلة من التلال الحنكية الواضحة في إلى حد كبيرتعقيد الأطراف الاصطناعية في الفك العلوي. تندمج العمليات الحنكية للفك العلوي بدورها مع الصفائح الأفقية للعظام الحنكية لتشكل خياطة عظمية عرضية، ولكن على السطح الحنك الصلبعادة ما يكون هذا التماس غير مرئي. الحافة الخلفية للحنك العظمي لها شكل أقواس متصلة بالنهايات الوسطى وتشكل نتوءًا - السنسنة الأنفية الخلفية.

الغشاء المخاطي للحنك الصلبمغطاة بظهارة كيراتينية حرشفية طبقية وترتبط بإحكام بالسمحاق طوال طولها تقريبًا. في منطقة الدرز الحنكي وفي مناطق الحنك المجاورة للأسنان، تغيب الطبقة تحت المخاطية، ويلتحم الغشاء المخاطي مباشرة مع السمحاق. توجد خارج خياطة الحنك طبقة تحت مخاطية تتخللها حزم من النسيج الضام الليفي الذي يربط الغشاء المخاطي بالسمحاق. ونتيجة لذلك، يصبح الغشاء المخاطي للحنك ثابتًا وثابتًا بالعظام الأساسية. في القسم الأمامي من الحنك الصلب، في الطبقة تحت المخاطية بين تربيقات النسيج الضام، يوجد الأنسجة الدهنيةوفي الجزء الخلفي من الحنك - تراكمات في الغدد المخاطية. في الخارج، عند نقطة انتقال الغشاء المخاطي من الحنك الصلب إلى العمليات السنخية، يتم التعبير بشكل جيد عن الطبقة تحت المخاطية. توجد هنا حزم وعائية عصبية كبيرة (انظر الشكل 1).

الغشاء المخاطي للحنك الصلب لونه وردي شاحب، والحنك الرخو أحمر وردي. يظهر عدد من الارتفاعات على الغشاء المخاطي للحنك الصلب. في النهاية الأمامية للخياطة الطولية للحنك، بالقرب القواطع المركزية، واضحة للعيان الحليمة القاطعة (الحليمة القاطعة)، وهو ما يتوافق مع الموجود في الحنك العظمي الحفرة القاطعة (الحفرة القاطعة). في هذه الحفرة يفتحون القنوات القاطعة (canales incisivi)، حيث تمر الأعصاب الأنفية الحنكية. يتم حقن محاليل التخدير في هذه المنطقة التخدير الموضعي القسم الأماميالحنك.

وفي الثلث الأمامي من الحنك الصلب يوجد الطيات الحنكية المستعرضة (plicae palatinae transversae)(من 2 إلى 6). عادة ما تكون الطيات منحنية ويمكن أن تتقطع وتنقسم.

عند الأطفال، يتم التعبير عن الطيات الحنكية المستعرضة بشكل جيد، وعند البالغين تكون ناعمة، وقد تختفي عند كبار السن. يختلف عدد الطيات وطولها وارتفاعها وتعرجها. في كثير من الأحيان هناك 3-4 طيات. هذه الطيات هي أساسيات الحواف الحنكية، والتي تساهم بها الحيوانات آكلة اللحوم بالقطعطعام. على مسافة 1.0-1.5 سم إلى الداخل من حافة اللثة عند مستوى الضرس الثالث على كل جانب توجد نتوءات الثقبة الحنكية الكبرى، وخلفهم مباشرة التوقعات الثقبة الحنكية الصغيرةالقناة الحنكية الكبرى، والتي من خلالها تدخل الحنكية إلى الحنك الأوعية الدمويةوالأعصاب. يمكن أن يقع بروز الثقبة الحنكية الكبرى على مستوى الضرس الأول أو الثاني، وهو أمر مهم يجب مراعاته عند إجراء التخدير والتدخلات الجراحية.

على الحافة الخلفية للحنك الصلب على جانبي خط الوسط يوجد الدمامل الحنكية (foveolae palatinae). في بعض الأحيان يكون الثقب على جانب واحد فقط. هذه الحفر هي تشكيل الحدود مع الحنك الرخو ويستخدمها أطباء الأسنان لتحديد الحدود طقم أسنان قابل للإزالة(الشكل 4).

أرز. 3.

1 - قوس الأسنان العلوي. 2 - الحليمة القاطعة. 3 - خياطة الحنك. 4 - الحنك الصلب. 5 - القوس الحنكي اللساني. 6 - الحنك الرخو. 7 - اللوزتين الحنكيتين. 8 - القوس الحنكي البلعومي. 9 - تجويف البلعوم. 10 - اللهاة. 11 - الدمامل الحنكية. 12 - الطيات الحنكية المستعرضة. 13- الشفة العليا

أرز. 4. بروز الفتحات الحنكية على الغشاء المخاطي والغمازات الحنكية:

أ - بروز فتحات وحدود طقم الأسنان القابل للإزالة: 1 - بروز الثقب القاطع. 2 — بروز الثقبة الحنكية الكبرى؛ 3- حدود طقم الأسنان القابل للإزالة؛ 4 - الدمامل الحنكية.

ب - غمازات حنكية ذات عدس كامل

يتم إمداد الدم إلى الحنك الصلب بشكل رئيسي عن طريق الحنك الكبير و الشرايين الحنكية الصغيرة، وهي فروع من الشريان الحنكي النازل. يدخل الشريان الحنكي الكبير إلى الحنك من خلال الثقبة الحنكية الكبرى وينتشر للأمام، مما يعطي فروعًا لأنسجة الحنك واللثة. يتم تزويد الجزء الأمامي من الحنك الصلب بالدم من فروع الحاجز (من الشريان الوتدي الحنكي). يتدفق الدم من الحنك الصلب عبر الأوردة التي تحمل الاسم نفسه: من خلال الحنكي الأكبر إلى الضفيرة الجناحية الوريدية ومن خلال الوريد القاطع إلى رغوة التجويف الأنفي.

يتدفق اللمف من أنسجة الحنك الصلب من خلال الصرف الأوعية الليمفاوية، ويمر تحت الغشاء المخاطي للأقواس الحنكية العقد الليمفاويةالجدار الجانبي للبلعوم وإلى العقد العنقية العميقة العلوية.

يتم تعصيب الحنك الصلب بواسطة الحنكي الأكبر و الأعصاب الأنفية الحنكية(من الفرع الثاني العصب الثلاثي التوائم).

التشريح البشري س.س. ميخائيلوف، أ.ف. تشوكبر، أ.ج. تسيبولكين

الكبد هو واحد من أهم الأجهزة جسم الإنسان . فهي تشارك في عملية الهضم، العمليات الأيضيةيحيد المواد السامةيتشكل في الجسم أثناء عمليات التمثيل الغذائي ويأتي من الخارج ويمتص مواد مفيدةمن الأمعاء وينظف الدم وينظم وظيفة القلب والدماغ والكلى والغدد الكظرية والأعضاء التناسلية والطحال. في العالم الحديثعادة ما يكون كبد الإنسان مثقلاً ويعمل في ظل ظروف صعبة للغاية، مما يؤدي إلى ذلك أمراض خطيرة، مثل التهاب الكبد، وتليف الكبد، والحثل، والأورام الخبيثة.

قد تكون أسباب المرض: الحمل الزائد العصبي، الإرهاق الجسدي، سوء التغذية (الطعام الجاف، الإفراط في تناول الطعام، وخاصة الأطعمة الدهنية وفي الليل)، الطعام الساخن، الأطعمة غير النظيفة بيئيا، الكحول، التدخين، الإمساك، نمط الحياة المستقرةالحياة، والإصابة، والتسمم الغذائي، والعوادم، والغازات الصناعية والمنزلية، والالتهابات، وأمراض الأعضاء الأخرى، وانخفاض حرارة الجسم، وما إلى ذلك.

يؤثر احتقان الكبد على وظيفة البنكرياس (مما يؤدي إلى مرض السكري)، والجهاز الهضمي، مما يسبب “انسداد” الجسم بأكمله، والأمراض الجلدية.

مع مرض الكبد يلاحظ ما يلي:

- الغثيان والقيء وفقدان الشهية والطعم المر في الفم. ألم في المراق الأيمن، وأحيانًا في حفرة المعدة، ينتشر إلى الكتف الأيمن، عظم الكتف؛

— ألم متكررفي المعدة ، اضطرابات معوية ، تجشؤ مرير للطعام ، رائحة سيئةمن الفم - ظهور رائحة عرق كريهة تحت الإبطين، وفي بعض الحالات، تضخم الكبد، والألم عندما التنفس العميق.

في حالة المرض المفاجئ مع الأعراض الموصوفة، من الضروري تطهير المعدة والأمعاء، واللجوء إلى نظام غذائي، وشرب مغلي الأعشاب الطبية الموصى بها في مثل هذه الحالات مع الليمون، والاستلقاء على جانبك الأيمن، وعمل كمادة مبللة على منطقة الكبد من مغلي الأعشاب، ومحاولة النوم.
تتطلب الأشكال المزمنة من المرض علاجًا طويل الأمد ومعقدًا.

تؤدي العمليات الالتهابية في الكبد إلى ضعف الدورة الدموية وركود الصفراء، وهذا بدوره يؤثر على وظيفة المرارة (التهاب وتكوين الحصوات) والبنكرياس وعمليات الهضم والتمثيل الغذائي في الجسم مما يؤدي إلى تعطيلها الدورة الشهريةالتهاب الوريد الخثاري.

في هذه الحالة تظهر علامات المرض على الأجزاء الخارجية من الجسم قبل وقت طويل من ظهورها: وهي اصفرار بالقرب من الفم، تحت اللسان، على صلب العينين، الحنك الرخو، الكفين، أخمص القدمين. وفي جميع أنحاء الجسم. وقد يظهر هذا العرض تدريجيًا أو فجأة عندما التهاب الكبد المعدي(مرض بوتكين) أو حاد عملية التهابيةانسداد القنوات الصفراوية. اصفرار جلديحدث ذلك ظلال مختلفة- من الأصفر البرتقالي إلى الأسود الرمادي حسب درجة المرض.
مع مرور الوقت يظهر حكة في الجلدوخاصة في الليل؛ اللسان جزئيا (مع الجانب الأيمن) أو مغطى بالكامل باللوحة التي يستخدم لونها وسمكها للحكم على حالة الكبد. في شكل مزمنأمراض تحت اللسان، وانتفاخ الأوردة، وقد ينحرف اللسان إلى اليمين عند بروزه. في تجويف الفم، من الممكن حدوث آفات في الغشاء المخاطي مع تقرحات. في بعض الأحيان يكون اللسان هلامياً ذو حواف سميكة، وتحمر وتتضخم الحليمات الموجودة على جانبه الأيمن، ويختلف لون اللسان من الفاتح إلى المزرق، والأرجواني عندما مرض خطير. الحنك الرخو أصفر اللون، مع وجود شريط فاتح خافت في المنتصف.

لأمراض الكبد بسبب ضعف إفراز الصفراء تجويف البطنقد تتراكم السوائل (الاستسقاء)، وقد ترتفع درجة الحرارة في بعض الأحيان. تأخذ الأظافر لونًا غير طبيعي، من الأصفر المحمر إلى الأزرق المصفر. الأصابع عند بالطبع مزمنتتكاثف الأمراض في الأطراف وتصبح مثل "أفخاذ الطبل".
يمكن تقسيم أمراض الكبد إلى ثلاث فئات: خفيفة ومعتدلة وشديدة.
ضعيف الاضطرابات الوظيفيةفي كثير من الأحيان تحدث مع التسمم. في هذه الحالة، يحدث الألم بشكل دوري في الجانب الأيمن (المراق)، عند الفحص، يشعر الكبد المتضخم، ولكن ليس منتفخا، هناك غثيان، قيء، تجشؤ غير سارةمرارة في الفم، وفقدان الشهية، الضعف العام، الإسهال أو الإمساك. اللسان أملس، قرمزي أو أحمر فاتح، مغطى جزئيا أو كليا.

العلاج في في هذه الحالةليس من الصعب بشكل خاص، وعند تنفيذ الإجراءات الموصوفة واتباع نظام غذائي، يعطي نتائج إيجابية. مُستَحسَن الأعشاب الطبية، مستحضراتهم لها تأثيرات مفرز الصفراء ومضادة للالتهابات، مما يحسن عمل الجهاز الهضمي والكلى والدورة الدموية. يُنصح بتناول مغلي الليمون.
يجب أن نتذكر أنه في حالة حدوث أي تسمم - الشعور بثقل في المعدة والغثيان والضعف - يجب عليك استشارة الطبيب.

الداء النشواني الكبدي
الداء النشواني الكبدي - مظهر مرض جهازي; لوحظ في وقت واحد مع تلف الكلى والغدد الكظرية ،