اختبار البول لالتهاب الكلية الخلالي. التهاب الكلية الخلالي: الأعراض والعلاج. فيديو حول الموضوع
التهاب الكلية الخلالي هو إصابة في الكلى تؤثر على النسيج الخلالي للجهاز والأنابيب الموجودة فيه. لماذا يحدث التهاب الكلية الخلالي وكيف يظهر سريريا وكيف يمكن علاجه؟
يمكن أن يكون التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي حادًا أو مزمنًا. هناك أسباب لكل نوع.
أسباب التهاب الكلية الخلالي الحاد:
- الأمراض المعديةوجود الكلى كعضو مستهدف - داء اليرسينيات، داء البريميات، الملاريا، الحصبة، الفيروس المضخم للخلايا (CMV)، HFRS؛
- رد فعل على بعض الأدوية - المضادات الحيوية، وأدوية علاج مرض السل.
- أمراض المناعة الذاتية - الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الأوعية الدموية النزفية.
- الاضطرابات الأيضية لليوريا والكالسيوم والبوتاسيوم.
- الأضرار السامة الناجمة عن الأملاح المعادن الثقيلةالكحول؛
- انسداد الحالب.
أسباب التهاب الكلية الخلالي المزمن:
- الالتهابات - دون علاج وتصبح مزمنة.
- عكس ارتجاع البول من الحالب إلى نظام التجميع.
- المسار المزمن لالتهاب كبيبات الكلى.
- رد فعل الرفض أثناء زرع الكلى.
- الاضطرابات الأيضية المختلفة.
- التأثيرات السامة الأدوية(مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مثبطات الخلايا)، والمعادن الثقيلة، والكحول، والمخدرات؛
- الكبد والكلى وفشل القلب.
- أورام الكلى الخبيثة.
هناك أسباب عديدة لتطور التهاب الكلية الخلالي. تحت تأثير هذه العوامل، يتلف النسيج الخلالي للكلى و الأنابيب الكلوية.
ماذا يحدث في العضو
تعتمد الآليات المسببة للأمراض في التهاب الكلية الخلالي على نوع العامل المدمر ومدة استمرار التعرض. تتطور عملية التهابية تسللية في النسيج الخلالي. تخضع الأنابيب لتغيرات عديدة - بشكل رئيسي تعاني الظهارة وضمورها ويحدث نخرها وتتشكل بؤر التقشر الخلايا الظهارية. في الوقت نفسه، يبدأ إنتاج الأجسام المضادة الذاتية على الخلايا المشوهة - تصبح العملية طبيعة المناعة الذاتية. كل هذا يؤدي إلى تصلب الأنابيب، وتوقفها عن العمل، وبالتالي توقف وظيفة الكلى بأكملها.
الصورة السريرية
يمكن تقسيم جميع المظاهر السريرية لالتهاب الكلية الخلالي إلى مجموعتين. المجموعة الأولى تشمل المظاهر متلازمة المسالك البولية:
- بيلة الكريات البيضاء - ظهور الكريات البيض في البول، مما يدل على وجود عملية التهابية.
- بيلة دموية - ظهور خلايا الدم الحمراء في البول بسبب تلف الأنابيب.
- البيلة البروتينية هي إفراز البروتين في البول، مما يشير إلى حدوث انتهاك للوظيفة الأنبوبية.
المجموعة الثانية تشمل أعراض تلف الأنابيب. ويمكن أيضًا تقسيمها إلى عدة مجموعات حسب مستوى الضرر.
عند تلف الجزء القريب من النبيبة يظهر ما يلي:
- زيادة إفراز السكر والأحماض الأمينية في البول.
- ظهور الفوسفات والبيكربونات في البول؛
- زيادة مستويات اليوريا والكرياتينين.
كل هذا يناسب صورة متلازمة فانكوني - كثرة التبول، وتشكيل الكساح، وتليين أنسجة العظام.
عند تلف حلقة هنلي، تحدث متلازمة بارتر - يحدث انتهاك لامتصاص جميع المعادن (الكالسيوم والبوتاسيوم والصوديوم).
يتميز تلف النبيبات البعيدة بانتهاك التمثيل الغذائي للمعادن، مما يؤدي إلى تغييرات في هيكل العظاموترسب الكالسيوم في أنسجة العضلات والكلى.
الأعراض السريرية لالتهاب الكلية الخلالي تعتمد على العامل المسبب.
التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي من أصل دوائي.
سيشكو المريض من حمى منخفضة الدرجة وألم في المفاصل. ظهور طفح جلدي يشبه خلايا النحل على الجلد. ذُكر انتهاك سريعوظائف الكلى تصل إلى الحادة الفشل الكلوي.
التهاب الكلية Tubulointerstitial في الأمراض الجهازية.
هناك انخفاض في كمية البول حتى غيابه. تتميز بألم معتدل في المنطقة القطنية, زيادة طفيفةضغط الدم.
التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي من أصل معدي.
وأكثر هذه الأمراض شيوعًا هو HFRS - الحمى النزفيةمع متلازمة الكلى. وهو ناجم عن فيروسات أربوفيروس التي تنتقل القوارض الصغيرة. يبدأ المرض بارتفاع درجة الحرارة إلى أرقام عالية، وألم شديد في منطقة أسفل الظهر. ظهور نزيف بسيط في الجلد والأغشية المخاطية. بعد أربعة أيام يتطور الآفة الحادةكلية هناك انخفاض في كمية البول المفرزة، وحتى فترة من انقطاع البول ممكنة. في هذا الوقت، قد يتطور الفشل الكلوي الحاد. ثم تبدأ فترة الانتعاش - يتم استعادة كمية البول تدريجيا، وتتوقف متلازمة الألم.
يمكن أيضًا أن يحدث التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي بسبب عوامل بكتيرية. ومن بينها الريكيتسيا، والليبتوسبيرا، واليرسينيا. يبدأ المرض ب ارتفاع درجة الحرارةويلاحظ تلف الكلى بالفعل في اليوم الثالث. مزيج من قلة البول مع اليرقان والبيلة البروتينية الشديدة هو نموذجي. يظهر الألم في أسفل الظهر والعضلات.
التهاب الكلية tubulointerstitial المزمن.
في الصورة السريريةهناك تشكيل بطيء ولكن تقدمي مستمر للفشل الكلوي المزمن. تتطور متلازمة الوذمة. يظهر البروتين وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء في البول.
التشخيص
يعتمد تشخيص التهاب الكلية الخلالي على:
- بيانات التاريخ الطبي للمساعدة في تحديد سبب المرض؛
- شكاوى المرضى والفحص الموضوعي؛
- نتائج الفحص المختبري والفعال.
التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد - سيتم الكشف عن التغييرات المختبرية التالية:
- البيلة البروتينية هي إفراز البروتين في البول. يمكن أن تصل مستويات البروتين إلى 2 جرام يوميًا؛
- يرتفع مستوى الكرياتينين واليوريا في الدم؛
- يزداد محتوى الشوارد في البول.
- في التحليل العامقد تظهر علامات الالتهاب في الدم - إذا كان التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي ناتجًا عن عامل معدي.
- التشخيص يشمل البحث السوائل البيولوجيةلوجود الالتهابات.
يتميز التهاب الكلية الخلالي المزمن بانخفاض الكثافة النسبية للبول وظهور الدم والبروتين في البول وخلايا الدم البيضاء والجلوكوز.
التشخيص الآلي لالتهاب الكلية الخلالي - يتم استخدام الطرق التالية:
- بالموجات فوق الصوتية - مع عملية حادةهناك زيادة طفيفة في حجم الكلى، وزيادة في كثافة الصدى بسبب الالتهاب.
- يتميز التهاب الكلية الخلالي المزمن بانخفاض حجم الكلى.
- في التصوير المقطعي المحوسبيمكن اكتشاف رواسب الكالسيوم في أنسجة الكلى.
علاج
أساس علاج التهاب الكلية الخلالي هو القضاء على السبب الذي تسبب فيه. في الضرر السامةالتوقف عن تناول الأدوية، والاتصال مع مادة سامة. لإزالة السموم من الجسم، يوصف عملية إزالة معدن ثقيل - تناول عوامل معقدة أو البنسيلامين.
في الآفة المعديةمضاد للجراثيم أو العلاج المضاد للفيروسات. في آفة الورممطلوب العلاج الجراحيوالعلاج الكيميائي.
لعلاج التهاب الكلية الخلالي، فمن الضروري الامتثال نظام غذائي خاص. في دورة حادةفي الأيام الأولى من العلاج، يتم وصف نظام غذائي نباتي يحتوي على منتجات الألبان مع كمية محدودة من السوائل والملح. التهاب الكلية الخلالي المزمن يتطلب اتباع نظام غذائي مستمر - الاستهلاك المعتدلالسوائل، وتقييد منتجات اللحومواستبعاد الأطعمة المدخنة والمملحة.
يتطلب التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي وصفة طبية وأدوية. إذا كانت الأعراض العلاج النشطإذا استمرت الحالة لأكثر من أسبوع، يتم استخدام أدوية الكورتيكوستيرويد قصيرة المدى. التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن - تأثير جيدفي العلاج يوفر الاستقبال الاستعدادات العشبية- أوروليسان، مونوريل.
التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي هو مرض يسببه عدد كبيرالأسباب. يمكن أن يكون مسار المرض حادًا أو مزمنًا، على الأكثر أعراض خطيرةهو الفشل الكلوي. يمكن للتشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب استعادة وظائف الكلى بالكامل.
التهاب الكلية الخلالي- أحد تلك الأمراض التي يسهل علاجها نسبيًا، ولكن إن لم يكن كذلك العلاج في الوقت المناسبيمكن أن يؤدي إلى غيبوبة وحتى وفاة الشخص. اليوم، لدى المتخصصين في ترسانتهم عدد كاف من الأساليب تشخيص دقيقالأمراض. إذا قمت باستشارة الطبيب في الوقت المناسب، فإن التشخيص مناسب.
تعريف التهاب الكلية الخلالي
علم الأمراض هو واحد من الأمراض الالتهابيةفي الجهاز البولي. خصوصيتها هي أن الأنسجة الخلالية والجزء الأنبوبي من العضو يتأثران. بالمقارنة مع التهاب الحويضة والكلية، والذي يصاحبه أيضًا التهاب في الكلى، عرض خلاليلا يسبب تغيرات في بنية أنسجة الكلى نفسها ولا يسبب ضررًا للحوض.
لا توجد إحصائيات دقيقة للمرض حتى الآن، لأنه لا يزال يتم تشخيصه نادرًا جدًا. وفي الوقت نفسه، يشير الأطباء شولوتكو وزالكالنز في أحد أعمالهم المشتركة إلى النمو المستمرعدد حالات المرض. وفقا للخبراء، يحدث التهاب الكلية الخلالي في أغلب الأحيان بسبب الاستخدام غير السليم الإمدادات الطبية، الإساءة إليهم.
شكل مزمنيحدث المرض فقط بعد الحادة.
يمكن أن يتطور المرض الحاد في أي عمر للشخص، حتى عند الأطفال حديثي الولادة وكبار السن. في نفس الوقت أكبر عددتتراوح أعمار المرضى على وجه التحديد بين 20-50 عامًا.
المرضى الذين يعانون من مسار حميد للمرض قادرون تمامًا على العمل. إذا كانت الأعراض ليست شديدة و الفترة الحادةلقد مرت بالفعل، يُسمح لك بالعودة إلى أنشطتك العادية. ومع ذلك، عليك أن ترفض العمل معه الظروف الضارةتَعَب. حتى جرعة صغيرة من الإشعاع والسموم يمكن أن تسبب تفاقم المرض.
في حالة الشكل المزمن للمرض، يوصى بإجراء فحص منهجي (4-6 مرات في السنة). حتى لو تمكنت من التعامل مع أعراض المرض بنفسك، فلا يجب أن تبدأ علم الأمراض. يجب على المريض بالتأكيد طلب المساعدة من أخصائي. يُطلق على الطبيب الذي يجب علاج المريض تحت إشرافه اسم طبيب الكلى.
أصناف من اليشم
وفقا لمسار المرض، يتم تمييز الأنواع التالية:
- التهاب الكلية الخلالي الحاد - كقاعدة عامة، يختلف بشكل واضح أعراض حادة: ارتفاع درجة الحرارة, ألم حاد; إن تشخيص هذا الشكل من المرض مواتٍ في معظم الحالات.
- – يرافقه تليف، ضمور أنبوبي، تلف الكبيبات. يعتبر شكلا أكثر تعقيدا، لأنه يختلف أضرار جسيمةالجهاز.
وفقا لآلية تطور المرض هناك:
- الابتدائي – يحدث بشكل مستقل دون أي اضطراب سابق في الجهاز البولي.
- ثانوي - معقد من قبل البعض أمراض إضافيةأو الأمراض - داء السكري، سرطان الدم، النقرس، الخ.
فيما يتعلق ب الشكل السريرياليشم يمكن أن يكون:
- التنسيق - الأعراض أقل وضوحا، قد تكون مصحوبة ببول حاد، ولكن، كقاعدة عامة، يتم علاجها بسهولة وبسرعة؛
- مجهض - يتميز بعدم التبول، ولكن يتم علاجه بسرعة؛
- موسع - تظهر جميع الأعراض بوضوح؛
- شكل حاد - يلاحظ الطبيب وجود انقطاع البول بشكل واضح على المدى الطويل؛ بدون غسيل الكلى، أي تنقية الدم، في هذه الحالة يكون من المستحيل الاستغناء عنه، يمكن توصيل المريض بالجهاز الكلى الاصطناعية.
وفقا لأسباب علم الأمراض، يمكن أن يكون التهاب الكلية:
- ما بعد العدوى – يحدث نتيجة لمرض معدٍ شديد.
- مجهول السبب - أسباب ظهوره لم يتم توضيحها بعد؛
- الحساسية السامة - تحدث نتيجة تفاعل مع مادة كيميائية أو طبية أو المواد السامةيحدث بعد التطعيم؛
- المناعة الذاتية - هو نتيجة لخلل في جهاز المناعة.
لماذا يحدث
يمكن أن يحدث التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد لأسباب مختلفة.
في كثير من الأحيان يصبح نتيجة لتناول بعض الأدوية، وخاصة المضادات الحيوية مثل ريفامبيسين، أمينوغليكوزيدات، والسيفالوسبورين.
يمكن أن تنشأ الأمراض أيضًا بسبب:
- المسكنات.
- الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
- مثبطات المناعة.
- السلفوناميدات.
- الوبيورينول.
- مدرات البول.
- الباربيتورات.
تم تسجيل حالات تطور التهاب الكلية نتيجة استخدام الظلال المشعة لدى البعض المواد الكيميائية, الكحول الإيثيليإلخ. تحدث هذه الظاهرة في الحالات التي يكون فيها الشخص عرضة للحساسية أو لديه حساسية تجاه أحد المكونات. تشمل الأسباب الأخرى ما يلي:
- التعرض للإشعاع؛
- التسمم بالسموم من أصول مختلفة؛
- الأمراض المعدية (الفيروسية أو البكتيرية) التي عانى منها الشخص بشكل خطير؛
- عرقلة المسالك البولية(عند البروستاتا والقولون و المثانةتحتوي على أورام)، ;
- بعض الأمراض الجهازية: الذئبة الحمامية، تصلب الجلد.
عند الأطفال، قد يحدث التهاب الكلية بعد التطعيم. يأكل سلسلة كاملةالحالات التي يكون فيها الأطباء غير قادرين على تحديد سبب تطور علم الأمراض بشكل كامل.
كيف يتجلى
يؤثر تسمم الجسم وشدة العملية الالتهابية بشكل مباشر على طبيعة وشدة مظاهر المرض. إذا كان السبب هو استخدام بعض الأدوية أو المرض، فإن المظاهر تظهر بعد 1-2 أيام من ظهور المرض.
مع إدخال اللقاحات والتطور اللاحق للخلالي، تصبح ملحوظة بعد 3-5 أيام. في أغلب الأحيان، يشعر الشخص بزيادة التعرق والصداع، زيادة التعبوالغثيان وفقدان الشهية. التغييرات التالية مميزة أيضًا:
- حمى؛
- قشعريرة.
- طفح جلدي
- آلام العضلات.
في بعض الأحيان تكون هناك زيادة واضحة ولكن عابرة في الضغط. في الواقع، منذ البداية، لوحظ وجود بوال مع كثافة بول منخفضة للغاية.
في الأكثر المواقف الصعبةتنخفض كمية البول بشكل ملحوظ، وقد يحدث انقطاع البول.
إن تورم الأطراف أو المناطق تحت العينين ليس نموذجيًا لهذا النوع من المرض. غائبة أيضا في هذه الحالة. نادرًا ما يحدث التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الحاد بدون متلازمة بولية. لديها الخصائص التالية:
- بيلة الكريات البيضاء المعتدلة.
- بروتينية أكثر أو أقل وضوحا.
- بيلة دموية دقيقة.
- بيلة كالسيومية.
- بيلة أوكسالات.
تستمر التغيرات في البول منذ وقت طويل- ما يصل إلى 4 وحتى 8 أسابيع. يحدث نقص البول في الأطول (حتى 3 أشهر). تؤكد اختبارات البول وجود الكرياتين واليوريا وكميات متزايدة من النيتروجين.
يحدث انتهاك توازن المنحل بالكهرباءيتطور الحماض. تظهر الانحرافات أيضًا أثناء اختبارات الدم.
ESR، وعدد الكريات البيض، وزيادة الحمضات، وفي أصعب المواقف - الهيموجلوبين المنخفض للغاية. التحليل الكيميائي الحيوييشير إلى الوجود البروتين التفاعلي، مما يزيد من أداء عينات DPA.
طرق التشخيص
عند فحص الطبيب، أولا وقبل كل شيء، يجب على المريض أن يتحدث عن المشاكل الصحية التي يمكن أن تسبب ذلك عواقب سلبية. الطريقة التشخيصية الأكثر دقة التي يمكن أن تشير التغيرات المرضيةفي هيكل الكلى، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية. يجعل من الممكن تقييم حالة الكبيبات والأنابيب.
يتم الحصول على بيانات أكثر دقة من التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. هذه طرق التشخيصهي إلى حد بعيد الأكثر حداثة وغنية بالمعلومات. بمساعدتهم، يمكنك تقييم حالة الكلى حتى في المستوى الخلوي. يتم تشخيص التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد أيضًا عن طريق طرق أخرى، على وجه الخصوص:
- مزرعة البول - اللازمة لتحديد المحتوى البكتيري للبول في المختبر؛
- اختبار Zimnitsky هو واحد من طرق المختبرمما يجعل من الممكن تقييم ما إذا كانت الكلى قادرة على تركيز البول؛
- اختبار ريبيرج - تحليل يجعل من الممكن معرفة مدى نجاح الكلى في التعامل مع وظيفتها الرئيسية - إفراز، ما إذا كانت الأنابيب الكلوية قادرة على امتصاص المواد المفيدة؛
- الخزعة - تتضمن أخذ قطعة صغيرة من أنسجة الكلى لإجراء مزيد من الأبحاث في المختبر؛
- دراسة مصلية - تحليل نوع المناعة الذاتية، والغرض منه هو تحديد الأجسام المضادة للأجزاء الهيكلية للجهاز البولي في دم المريض؛
- الكشف عن الجلوبيولين b2 في دم المريض - عادة يجب أن يكون غائبًا تمامًا، ويشير وجوده إلى تلف هيكل الكلى؛
- اختبار الدم البيوكيميائي
- اختبار الدم العام
- اختبار البول.
التشخيص التفريقي يساعد على التمييز النوع الحادالتهاب الكلية tubulointerstitial من الفشل الكلوي الحاد ومنتشر. في حالة بالطبع مزمنيتم أخذ المرض وشكله الموجي وتركيزه بعين الاعتبار حمض اليوريكفي البول والدم.
ميزات العلاج
نظرًا لأن المرض غالبًا ما يكون ناتجًا عن استخدام بعض الأدوية، فإن أكثرها أفضل مساعدةسيحصل المريض على الكشف في الوقت المناسب المخدرات الضارةوتعليق استخدامها. إذا لم يتطور المرض كثيراً، فإن صحة المريض ستتحسن بعد التوقف عن استخدام هذه الأدوية. إذا لم يحدث الإغاثة المطلوبة في غضون 2-3 أيام، يتم وصف الأدوية الهرمونية للمريض.
من المهم تقليل تناول الأدوية التي تفرز عن طريق الكلى. بالإضافة إلى ذلك، سيكون من الضروري ضمان الترطيب الطبيعي، أي تناوله عن طريق الفم أو عن طريق الوريد كمية كبيرةالسوائل لتحسين تدفق البول وتقليل استهلاك السوائل إذا لم يكن هناك التكوينات المرضية. يتطلب الشكل المزمن لالتهاب الكلية المزيد علاج طويل الأمد. الاستخدام المقصود:
- GCS - للحد من التورم الخلالي.
- مضادات الهيستامين.
- روتين؛
- حمض الاسكوربيك.
- غلوكونات الكالسيوم.
- مضادات التخثر.
- بريدنيزولون.
- الأدوية التي تثبط الإنزيمات الميكروسومية.
إذا كانت النتائج التحليل البكتريولوجيإذا تبين أنها ليست جيدة جدًا، فقد يصف الطبيب العلاج بالمضادات الحيوية (الهيبارين، الترينتال، السالوريتيك).
لا تتوقع نتيجة إيجابيةفي الحالات التي يكون فيها السبب الجذري للمرض غير واضح. بالإضافة إلى ذلك، يحتاج المريض إلى تقوية جهاز المناعة لديه. وفي هذا الصدد، يتم تحديد موعد مجمع فيتامين، ويقترح تعزيز الأنشطة.
في الحالات الأكثر تعقيدًا، يتم وضع المريض على مكانه علاج المرضى الداخليين. إذا لم تعد الكلى قادرة على أداء وظائفها، يتم توصيلها بجهاز الكلى الاصطناعي. يتم تنظيف الدم من السموم الموجودة خارج جسم الإنسان ثم يتم إعادة إدخالها إلى مجرى الدم.
مع علاج المرض في الوقت المناسب، من الممكن التعافي خلال 2-3 أسابيع فقط، ولكن الشفاء التامتحتاج الكلى إلى حوالي شهر إضافي.
يجب على المريض ألا يتناول جميع الأطعمة المفضلة لديه. من الضروري الالتزام بنظام غذائي صارم باستثناء الملح والمخللات والأطعمة المدخنة. المياه النظيفةبحاجة لشرب المزيد.
العواقب المحتملة والوقاية من الأمراض
إذا لم يبدأ علاج التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي في الوقت المحدد، فقد يتطور عدد من المضاعفات. الأكثر شيوعا منهم هي:
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
- AKI هو التوقف المفاجئ لعمل الكلى أو إحداهما؛
- CRF هو مرض لا رجعة فيه يرافقه تدمير كامل للكلى.
- الانتقال إلى المزمن شكل حاديشم.
ومع ذلك، يمكن الوقاية من المضاعفات وحتى المرض نفسه. بادئ ذي بدء، يوصي الأطباء بعدم انتهاكها نظام الشرب. للتأكد من عدم تضرر الكلى بسبب السموم أو مكونات بعض الأدوية، يجب إزالتها من الجسم في أسرع وقت ممكن. للقيام بذلك، تحتاج إلى شرب المزيد، ولكن الحساء والقهوة والشاي أو العصائر ليست مناسبة في هذه الحالة. تحتاج إلى شرب الماء النقي.
بحاجة للتخلي أيضا الاستخدام على المدى الطويل الأدوية. هذا ينطبق بشكل خاص على المسكنات. يجب على مرضى الصداع النصفي تجنب تناول الأطعمة التي قد تسبب الألم. وتشمل هذه: النبيذ والقهوة القوية جدًا والشوكولاتة والجبن وغيرها.
الجميع الأمراض المزمنةيجب علاجه. لا يمكنك ترك المرض يأخذ مجراه.
الكلى معرضة بشدة لانخفاض حرارة الجسم، لذا يجب تجنب المشي في الطقس شديد البرودة أو الرطب.
يجب تغطية ظهرك بسترة دافئة. الأشخاص المعرضين ل أمراض الكلى، يجب أن لا تختار مرهقة للغاية و الأنواع المعقدةرياضة
يجب مراقبة وظائف الكلى بانتظام باستخدام الموجات فوق الصوتية وتحليل البول. يجب اختبار الجميع شخص سليمعلى الأقل مرة واحدة في السنة. تحتاج إلى إعادة إجراء الاختبارات في كل مرة بعد ذلك مرض معديوكذلك قبل وبعد التطعيم.
بعد أن تعلمت من تجربتك الخاصة ما هو التهاب الكلية الخلالي وكيف يتجلى، من الضروري الخضوع للفحص بشكل منهجي. الاستئناف في الوقت المناسبقم بزيارة الطبيب وتحديد الحالة المرضية سيساعد في علاج المرض المراحل المبكرة، ومنع العواقب الوخيمة.
التهاب الكلية الخلالي (التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي) عند الأطفال هو التهاب حاد أو مزمن غير محدد، بكتيري وغير مدمر للأنسجة الخلالية في الكلى، يرافقه إصابة الأنابيب والأوعية الدموية و الأوعية الليمفاويةسدى الكلى.
يتم تحديد أهمية مشكلة التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي لدى الأطفال من خلال حقيقة أن غياب المرض المتلازمات السريرية، التشابه مع أمراض الكلى الأخرى هو سبب تشخيصه النادر، وخاصة التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد.
وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - 10 (1995)، تشمل مجموعة التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي أيضًا التهاب الحويضة والكلية، والذي يعتبر نوعًا بكتيريًا (معديًا) من التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي. ويستند هذا الارتباط بين التهاب الحويضة والكلية والتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي على القواسم المشتركة التغيرات المورفولوجيةمع الأضرار السائدة في الأنابيب والنسيج الخلالي. ومع ذلك، فإن مسببات هذه الأمراض مختلفة، ولكل منها خصائصها المرضية الخاصة، والتي تحدد بشكل أساسي نهج مختلفللعلاج. علاوة على ذلك، مع التهاب الحويضة والكلية، بالإضافة إلى tubulointerstitium، هناك آفات في الحوض والجهاز الزني للكلية. هذه الاختلافات لا تسمح لنا باعتبار التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي والتهاب الحويضة والكلية متغيرين لنفس المرض.
تشخيص التهاب الكلية الخلالي عند الأطفال
تتجلى متلازمة الخلل الأنبوبي في انخفاض الحموضة القابلة للمعايرة، وانخفاض إفراز الأمونيا والقدرة على التركيز. احتمالية حدوث خلل في عمليات إعادة الامتصاص والنقل في الأنابيب (بيلة حمض أمينية، بيلة الجلوكوز، الحماض، نقص البول، نقص بوتاسيوم الدم، نقص صوديوم الدم، نقص مغنيزيوم الدم).
تكشف دراسة الإنزيمات - علامات نشاط الميتوكوندريا - عن خلل في الميتوكوندريا. دراسة إنزيمات البول في المرحلة النشطةيظهر التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الحاد في المقام الأول زيادة في إنزيم γ-غلوتاميل ترانسفيراز، الفوسفاتيز القلوية، بالإضافة إلى بيتا جالاكتوزيداز، وإن-أسيتيل-أو-جلوكوزامينيداز، وكولينستراز، مما يسلط الضوء على الاهتمام بـ عملية مرضيةالجهاز الكبيبي.
ضمن أمراض المسالك البوليةيحتل التهاب الكلية الخلالي مكانًا خاصًا. هذا المرض نادر ولا يتم جمع سوى القليل من المعلومات عنه حاليًا. العملية الالتهابية، الناجم عن التهاب الكلية الخلالي، غير معدي بطبيعته، ويعتبر المرض مستقلا. في التشخيص في الوقت المناسبهذا المرض قابل للعلاج بدرجة كبيرة.
ما هذا؟
استخدام الأدوية دون وصفة طبية يمكن أن يؤدي إلى تشكيل التهاب الكلية الخلالي.
التهاب يشمل الأنسجة الضامة الأوعية الدمويةوتسمى أنابيب الكلى، ولكنها لا تمتد إلى الحوض، بالتهاب الكلية الخلالي. تحدث هذه الظاهرة بشكل مستقل، دون عدوى. في مؤخرابدأ يطلق على علم الأمراض اسم "اعتلال الكلية الأنبوبي الخلالي" ، لأن الآفة النسيج الضامالعضو - بداية المرض. وفي وقت لاحق، تؤثر العملية على الأنابيب، مما يثير تصلب الكبيبات. قد يتأثر النسيج الضام نفسه أمراض جهازيةأو التهاب الأوعية الدموية.
المسببات
يحدث علم الأمراض بسبب التشوهات الخلقيةالكلى، بعض أمراض الدم، وجود البكتيريا والفيروسات في الجسم، التسمم بالمعادن الثقيلة، بعد الإصابات. على أنسجة الكلىتؤثر بعض الأدوية (مثل المسكنات). ينجم المرض عن اضطرابات التمثيل الغذائي، ووجود الخراجات، والسل، الضرر الإشعاعيالجسم، التسمم بالفطر. يتم تشخيص التغيرات في النسيج الضام الكلوي عندما ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ومن بين الأسباب الأكثر شيوعًا للمرض ما يلي:
- شذوذ خلقي هيكل الكلى- يتم تشخيصه في 30% من الحالات.
- استخدام المرضى للمسكنات إذا المنتج الطبييستخدم لفترة طويلة ("Analgin"، "Sedalgin"، "Pentalgin")، يثير تكوين المرض في 20٪ من الحالات.
- أهبة حمض البوليك - 11٪.
- 7٪ أخرى مشغولة أسباب مختلفة. في نسبة كبيرة من المرضى، لم يتم تحديد سبب المرض.
المرضية
يتطلب التهاب الكلية الخلالي استخدام العلاج المعقد. بادئ ذي بدء، تحتاج إلى القضاء على السبب، إذا تم تحديده، توقف عن استخدام جميع الأدوية التي يمكن أن تثيرها هذا المرض. لعلاج التهاب الكلية الخلالي، يتم استخدام الأدوية بالتوازي مع الوصفات الطبية. الطب التقليدي. تأكد من اتباع نظام غذائي.
التهاب الكلية الخلالي في مرحلة الطفولة
التهاب الكلية الخلالي (IN) هو التهاب جرثومي غير محدد للنسيج الخلالي مع تلف الأنابيب والأوعية الدموية والليمفاوية في سدى الكلى. يمكن أن تظهر في أي الفترة العمرية، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة.
عوامل الخطر للهوية عند الأطفال: التاريخ الطبي المعقد، فرط البلورات، خلل التنسج الكلوي، أهبة الحساسية، التسمم المعدي والمخدرات.
أسباب المرض:
1. استخدام الأدوية: المضادات الحيوية (البنسلين، الأمبيسيلين، الميثيسيلين، الكاربنيسيلين، الجنتاميسين، السيفالوسبورينات)، السلفوناميدات، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إندوميتاسين، بروفين)، الباربيتورات، المسكنات (أنالجين، أميدوبيرين).
2. إدارة الأمصال واللقاحات.
3. تأثير المواد الكيميائية.
4. التسمم بأملاح المعادن الثقيلة وخاصة الرصاص والكادميوم.
ما يهم ليس جرعة الدواء بقدر ما يهم مدة استخدامه وزيادة الحساسية له.
في الأطفال يمكن أن يتطور على خلفية خلل التنسج في أنسجة الكلى، واضطرابات المسالك البولية، واضطرابات استقلاب الأكسالات واليورات.
هناك التهاب الكلية الخلالي الحاد (AIN) والمزمن (CIN).
التهاب الكلية الخلالي الحاد
AIN هو التهاب بكتيري غير مدمر مناعي tubulointerstitial. يعتبره معظم المؤلفين بمثابة التفاعل الكلوي الأكثر خطورة في سلسلة تفاعلات الجسم العامة تجاه تناول الدواء. لقد ثبت أن الكلية، التي لديها أنظمة إنزيمية نشطة، قادرة، مثل الكبد، على تنشيط استقلاب الأدوية والمواد الكيميائية الأخرى، مما يضرها أحيانًا. يمكن ملاحظة العين في حالات العدوى مثل التهاب الكبد، وداء البريميات، وداء كريات الدم البيضاء المعدية، وكذلك في حالات الصدمة والحروق.
المرضيةليس واضحا بما فيه الكفاية. يرتبط تطور AIN بدخول منتج سام أو سم بكتيري إلى الدم، والذي، عند إعادة امتصاصه بواسطة الأنابيب، يؤدي إلى إتلاف غشاءها الكروي. بعد إعادة الامتصاص، تسبب المواد المستضدية تفاعلًا مناعيًا مع تثبيت المجمعات المناعية في النسيج الخلالي وجدار الأنابيب. تؤكد الطبيعة المناعية لـ AIN وجود أجسام مضادة منتشرة في الدم تتفاعل معها غشاء الطابق السفليالأنابيب والنسيج الخلالي الكلوي، وكذلك الكشف عن الغلوبولين المناعي من الفئات M و G و E على طول جدار الأنابيب (Shishkin A.N.، 1985). يتطور الالتهاب المناعي والوذمة التحسسية في النسيج الخلالي. تؤدي العملية الالتهابية في النسيج الخلالي إلى ضغط الأنابيب والأوعية الدموية. يزداد الضغط داخل الأنبوب، ونتيجة لذلك، ينخفض ضغط الترشيح الفعال في الكبيبات. يتطور تشنج الأوعية الدموية المنعكس ونقص تروية أنسجة الكلى، وانخفاض في تدفق الدم الكلوي. يكون الجهاز الكبيبي سليمًا نسبيًا في البداية. نتيجة لانخفاض تدفق الدم داخل الكبيبات، يحدث انخفاض في السرعة الترشيح الكبيبيمما يسبب زيادة في تركيز الكرياتينين في الدم. الوذمة الخلالية والآفات الأنبوبية، مما يؤدي إلى انخفاض في إعادة امتصاص الماء، يسبب بوال ونقص البول. يساهم ضعف الوظيفة الأنبوبية في تحولات الإلكتروليت، وتطور الحماض الأنبوبي، وضعف إعادة امتصاص البروتين، والذي يتجلى في البيلة البروتينية. يتم تحديد العيادة من خلال الاضطرابات الأنبوبية التدريجية.
العلامات المورفولوجية هي ارتشاح غير محدد من الخلايا اللمفاوية للنسيج الخلالي، وضمور وضمور ظهارة الأنابيب القريبة والبعيدة، وتغيرات في الأوعية اللحمية وانتشار متوسط لميراق الكبيبات في الكبيبات. تشمل سمات الصورة المورفولوجية لدى الأطفال تكرارًا كبيرًا لعدم النضج الكبيبي ومرض الهيالين وعدم كفاية التمايز الهيكلي للأنابيب الكلوية. يحدث التطور العكسي للتغيرات المورفولوجية في AIN خلال 3-4 أشهر. أقل شيوعًا ، تصبح العملية مزمنة مع ترسب الكولاجين الواضح والتليف ، ويصبح النسيج الخلالي أقل تورمًا ، ويقل التسلل الخلوي ، ويسود ضمور واضح وانحطاط الظهارة الأنبوبية (Klembovsky A.I. ، 1989).
عيادة. يتميز AIN ببداية محددة بوضوح، وكقاعدة عامة، التطور الدوري للمرض. بعد 2-3 أيام من استخدام المضاد الحيوي أو أي دواء آخر لعلاج السارس أو التهاب الحلق أو الأمراض المعدية الأخرى، تظهر العلامات الأولى لمرض العين: ألم في منطقة أسفل الظهر، والصداع، والنعاس، والديناميا، والغثيان، وفقدان الشهية. ثم يتم اكتشاف متلازمة بولية معتدلة: بيلة بروتينية، بيلة دموية، بيلة كريات الدم البيضاء وبيلة أسطواني. لا تتجاوز البيلة البروتينية في معظم المرضى 1.0 جم/يوم، ويصل عدد كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء في رواسب البول إلى 10-15 يوميًا. التغييرات في البول عابرة وهزيلة. كقاعدة عامة، لا يوجد تورم. يرتفع ضغط الدم قليلاً في بعض الأحيان. تضعف وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى مبكرًا - يزداد تركيز الكرياتينين واليوريا في بلازما الدم. قلة البول، كقاعدة عامة، غائبة في كثير من الأحيان، منذ بداية المرض، يتم إطلاق الكثير من البول على خلفية فرط آزوت الدم. يستمر التبول لفترة طويلة (تصل إلى عدة أشهر) ويتم دمجه مع نقص البول. في الحالات الشديدةقد يعاني OIN من قلة البول لعدة أيام. تختلف شدة تبولن الدم على نطاق واسع - من طفيف إلى شديد، مما يتطلب غسيل الكلى. هذه الظواهر قابلة للعكس وتختفي أعراض الفشل الكلوي الحاد في معظم الحالات بعد 2-3 أسابيع. وكقاعدة عامة، لا يصاحب الفشل الكلوي فرط بوتاسيوم الدم. في جميع المرضى، تضعف قدرة الكلى على التركيز وإعادة امتصاص الجلوبيولين ب 2، ويزداد مستواه في البول ومصل الدم، ويلاحظ فرط غاما غلوبولين الدم (Korovina N.A. et al., 1990; Papayan A.V. sovt., 1996) ).
في عدد من المرضى، يمكن لنقص تروية المنطقة الحليمية الحاد أن يثير تطور نخر حليمي مع بيلة دموية ضخمة.
يتميز AIN بزيادة إفراز الصوديوم والبوتاسيوم. تتميز الاضطرابات الوظيفية بانخفاض وظيفة الإفراز والإخراج للأنابيب، وانخفاض في الثقل النوعي للبول، والحموضة القابلة للمعايرة وإفراز الأمونيا في البول.
وفقًا لمعظم المؤلفين، يتميز تطور AIN بطبيعته الدورية: قلة البول، في حالة حدوثها، تتم ملاحظتها خلال 2-3 أيام، ويعود تركيز الكرياتينين في بلازما الدم إلى طبيعته في الأيام 5-10، وتستمر المتلازمة البولية لمدة يومين. – 4 أسابيع، ويستمر التبول في المتوسط لمدة تصل إلى شهرين. يتم استعادة قدرة الكلى على التركيز في وقت لاحق - لمدة 4-6 أشهر.
من الضروري ملاحظة الاحتمال النادر إلى حد ما لتطور الـ AIN والتهاب الكلية الخلالي المزمن عند الأطفال. يمكن الإشارة إلى زمنية العملية من خلال استمرار التبول على المدى الطويل والتغيرات في اختبارات البول، وانخفاض مستمر في قدرة الكلى على التركيز وتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
التشخيص. لتشخيص الـ AIN، ما يلي مهم: التطور الحاد للفشل الكلوي أثناء تناول الأدوية وفيما يتعلق بالعدوى؛ التطور المبكر لنقص البول، بغض النظر عن كمية إدرار البول، والغياب في معظم الحالات لفترة قلة البول. الكرياتينين في الدم الفترة الأوليةالأمراض (في كثير من الأحيان على خلفية بوال)؛ آزوتيميا قبل قلة البول (إن وجدت) أو على خلفية بوال. على عكس التهاب كبيبات الكلى الحاد، لا يوجد وذمة أو ارتفاع ضغط الدم أو بيلة دموية حادة في العين. آزوتيميا في العين يزيد إلى قلة البول، وفي كثير من الأحيان على خلفية بوال.
نقص البول هو سمة من سمات AIN، بينما مع AGN في بداية المرض تكون الثقل النوعي للبول مرتفعًا.
على عكس التهاب الحويضة والكلية، مع AIN لا يوجد بيلة جرثومية، وتكون ثقافة البول معقمة، ولا توجد بيانات إشعاعية مميزة لالتهاب الحويضة والكلية.
على عكس الفشل الكلوي الحاد العادي (ARF)، لا يوجد لدى AIN فترات التقدم المعتادة لـ ARF. مع هذا الأخير، يزيد آزوتيميا بعد ظهور قلة البول، بينما مع AIN، يظهر آزوتيميا قبل تطور الفشل الكلوي الحاد أو، في كثير من الأحيان، على خلفية بوال.
علاج. خلال فترة وضوحا المظاهر السريريةوالراحة في السرير ARF. يتم إيقاف تأثير العامل المسبب للمرض على الفور ويتم إيقاف الدواء. يؤدي إلغاؤه إلى الاختفاء السريع لجميع الأعراض. من الضروري وصف العلاج الذي يهدف إلى تحسين ديناميكا الدم الكلوية (الهيبارين، الأمينوفيلين، البيرسنتين، الترينتال، حمض النيكوتينيك، الروتين)، والحد من الوذمة الخلالية (جرعات كبيرة من لازيكس - ما يصل إلى 500 ملغ / يوم أو أكثر مع معدل ترشيح كبيبي منخفض للغاية، بريدنيزولون)، بالإضافة إلى مضادات الأكسدة (فيتامين E، يونيثيول، دايميفوسفون، إيسينشال)، مضادات الهيستامين (تافيجيل، ديفينهيدرامين، ديازولين، وما إلى ذلك)، وتحسين العمليات الأيضية(ATP، كوكربوكسيليز)، الأدوية التي تصحح اضطرابات الإلكتروليت. في الحالات الشديدة مع ارتفاع آزوتيمية الدم، قلة البول وعدم وجود تأثير من العلاج، يشار إلى غسيل الكلى.
التهاب الكلية الخلالي المزمن
CIN عند الأطفال أكثر شيوعًا من الحاد. غالبًا ما تكون هناك فترة كامنة طويلة قبل ظهور التغييرات في البول. في معظم الحالات، يتم تشخيصه عن طريق الخطأ أثناء اختبار البول للتحكم بعد المرض أو عند تسجيل طفل في المستشفى. منشأة لرعاية الأطفال. يتم تسهيل تكوين CIN من خلال عوامل مؤهبة مختلفة: تفكك الأنسجة الكلوية، تشوهات أعضاء الجهاز البولي، اضطرابات في استقرار الأغشية الخلوية، التفاعلات التأتبية، حالات نقص المناعة، تعطيل وظيفة القضاء على نظام البلعمة البلعمية، اضطرابات ديناميكا الدم الكلوية وديناميكا البول (زيادة الحركة، تشوهات الأوعية الكلوية). CIN هو مرض متعدد الأسباب، والمظهر الرئيسي له هو الالتهاب البكتيري غير المدمر للنسيج الخلالي للنخاع مما يؤدي إلى التصلب. غالبًا ما يحدث تطور CIN عند الأطفال بسبب الاضطرابات الأيضية (أي اضطراب استقلابي مصحوب بزيادة إفراز المستقلبات في البول)، والالتهابات (التسمم بالسل، وداء البريميات، وداء اليرسينيات، والتهاب الكبد المزمن النشط، وما إلى ذلك)، الاستخدام على المدى الطويلالأدوية (الأنجين، حمض أسيتيل الساليسيليك، الفيناسيتين، الإندوميتاسين، الأدوية المضادة للصرع ومضادات السل). ويرتبط تأثير المخدرات مباشرة تأثير سامعلى أنسجة الكلى ( حمض أسيتيل الساليسيليك) أو تأثير مثبط، على سبيل المثال، على تخليق البروستاجلاندين (الإندوميتاسين).
تلعب الاضطرابات الأيضية والتأثيرات السامة الدور الرئيسي المرضي مقارنة بالاضطرابات المناعية (Serov V.V. et al.، 1985؛ Mukhin N.A.، 1995؛ Shulutko B.I.، 1996).
تعتمد العملية المرضية على التصلب التدريجي للنسيج الخلالي وضغط وضمور الأنابيب والأضرار الثانوية للكبيبات.
لا يمكن التحقق من CIN إلا شكليا. يكشف الفحص المورفولوجي أثناء الحياة عن صورة نموذجية. تم الكشف عن انحطاط شديد في الظهارة الأنبوبية وضمور بعض الأنابيب. لوحظت ندبات واسعة النطاق وتسللات لمفاوية متعددة في سدى النخاع والطبقات القشرية. لا تتغير الكبيبات بصريًا (MS Komandenko، 1997).
عيادة. المظاهر السريرية لبداية CIN نادرة. مع تطور العمليات المرضية في الكلى، يظهر الضعف والتعب وأعراض التسمم والشحوب والألم في البطن أو منطقة أسفل الظهر. البوليوريا مميزة. عند فحص البول، يتم تحديد بيلة بروتينية معتدلة (1-2 جم / يوم)، وبيلة دموية دقيقة، وبيلة كريات الدم البيضاء البكتيرية. في CIN خلل التمثيل الغذائي، يتم اكتشاف بيلة بلورية في البول. يتقدم المرض ببطء، ويتطور تدريجيا فقر الدم وارتفاع ضغط الدم المعتدل. هناك تفاقم اضطرابات الوظائف الأنبوبية للكلى، وزيادة في مستوى الجلوبيولين ب 2، وانخفاض في الجاذبية النوعية للبول، وانتهاك القدرة على التركيز في الكلى. لوحظت اضطرابات أنبوبية وظيفية: انخفاض وظائف الإفراز والإخراج، وانخفاض الحموضة القابلة للمعايرة، وإفراز الأمونيا البولية. يتم تعطيل التركيز الأسموزي. قد يؤدي الخلل الأنبوبي إلى انخفاض إعادة امتصاص الصوديوم وزيادة طرح الصوديوم والبوتاسيوم والأملاح الأخرى، مما يؤدي إلى فقدانها. يتم الحفاظ على الترشيح الكبيبي. يستمر المرض لسنوات عديدة.
وفي وقت لاحق، يتم تحديد الصورة السريرية عن طريق الاضطرابات الأنبوبية التدريجية. يزداد عدم قدرة الكلى على تركيز البول بشكل طبيعي. تسمى هذه الحالة أحيانًا بالسكري الكلوي لأن زيادة التبول تؤدي إلى العطاش. زيادة الحماض الأنبوبي الكلوي وما يرتبط به من فقدان الكالسيوم. سريريا، وهذا يؤدي إلى تطور ضعف العضلات والحثل العظمي. نمو الأطفال متوقف. قد تتطور متلازمة "إهدار الملح في الكلى" - نضوب الملح، انخفاض ضغط الدم، احتمال الانهيار - مما يذكرنا بصورة قصور الغدة الكظرية.
يؤدي تطور المرض إلى انخفاض تدريجي في وظائف الكلى حتى تطور الفشل الكلوي مع الصورة السريرية المقابلة.
يظهر الفشل الكلوي المزمن عند الأطفال بعد عقود، ولكن مع وجود كلية مسكنة يمكن أن يتطور مبكرًا - بعد 4-7 سنوات من ظهور العلامات الأولى للمرض.
التشخيص. يتميز CIN بفترة كامنة طويلة قبل اكتشاف المتلازمة البولية، والطبيعة اللمفاوية لبيلة الكريات البيضاء، بوال، نقص البول، وزيادة إفراز ب 2 - ميكروغلوبولين.
لتشخيص CIN من أصل استقلابي، ما يلي مهم: تاريخ المريض من أهبة الحساسية، غالبًا ما يكون وزن الجسم زائدًا، واضطرابات عسر البول التي لا تصاحبها في البداية تغيرات في الرواسب البولية، ووجود بلورات أوكسالات الكالسيوم فيها بسبب لزيادة إفراز هذه المواد، وكشف الإيثانولامين، والسيلياتين في البول.
يتميز CIN في المرضى الذين يعانون من مستضد HBs على خلفية التهاب الكبد المزمن أو تليف الكبد بمدة مرض الكبد قبل تحديد علامات CIN من 2 إلى 5 سنوات، والرواسب البولية الضئيلة، وانخفاض في الثقل النوعي للبول و انخفاض معتدل في الترشيح الكبيبي - ما يصل إلى 60 مل / دقيقة، زيادة في إفراز ب 2 - ميكروجلوبولين، انخفاض بطيء ولكن تدريجي في وظائف الكلى. يتميز CIN في خلل التنسج الكلوي بالتطور المبكر لارتفاع ضغط الدم وضعف وظائف الكلى. CIN على خلفية التهاب كبيبات الكلى المزمن يحدث في كثير من الأحيان مع ARVI وتناول المضادات الحيوية، ويتميز بانخفاض في الثقل النوعي للبول، وزيادة كبيرة في إفراز ب 2 - ميكروغلوبولين، وعكس الفشل الكلوي غير قليل القلة، ولكن مع الحفاظ على ضعف قدرة الكلى على التركيز حتى بعد القضاء على شدة العملية، انخفاض في وظيفة التركيز الأسموزي. مع التهاب الحويضة والكلية، غالبا ما يتجلى CIN على خلفية ARVI وتناول المضادات الحيوية، ويستمر كفشل كلوي غير قليل. إن الإفراز الكلوي للإيثانولامين، والذي يزداد بشكل ملحوظ في ID، له أهمية تشخيصية مهمة.
المعيار التشخيصي لـ CIN الناجم عن عدوى السل هو: تطور المتلازمة البولية على خلفية عدوى السل (تفاعل Mantoux مع 1 TU 10-12 مم، مؤشر تلف العدلات عند احتضانها مع السلين يزيد إلى 0.15)، والبكتيريا طبيعة بيلة الكريات البيضاء بالاشتراك مع بيلة بروتينية ضعيفة و/أو بيلة كريات الدم الحمراء الدقيقة، وضعف قدرة الكلى على التركيز مع الترشيح الكبيبي الطبيعي، وغياب المتفطرات في البول أثناء التنظير الجرثومي والثقافة على وسط Lowenstein-Jensen.
يجب فحص الأطفال المصابين بالسل والمرضى المصابين بالسل، خاصة لمدة ثلاث سنوات أو أكثر، لتحديد تلف الكلى الخلالي المحتمل. من الناحية العملية، من المهم تحديد عمليات التحلل الغشائي في الكلى بناءً على بيلة الدهون الفوسفاتية والبيلة الأكسالية حتى قبل تطور المتلازمة البولية. يتم دعم تشخيص CIN المسكن بواسطة سوابق طبية تشير إلى استخدام المسكنات على المدى الطويل. تتميز بالبوال لفترات طويلة، التبول أثناء الليل، نقص البول، نوبات متكررة من المغص الكلوي مع بيلة دموية جسيمة في غياب تحص بولي. إن انخفاض حجم الكلى وفقر الدم الناقص الصباغ الذي لا يتوافق مع درجة الفشل الكلوي لهما أهمية تشخيصية. قد يتطور التهاب الحليمات الناخر مع بيلة دموية جسيمة شديدة.
علاج. النظام الغذائي مع تصحيح الاضطرابات الأيضية. من الناحية المسببة، من المهم القضاء تمامًا على العوامل التي تسبب الالتهاب في سدى الكلى أو تقليلها. بالنسبة لأي مسببات CIN، يتم استبعاد المنتجات التي تهيج أنابيب الكلى من الاستهلاك: إلزام المواد المسببة للحساسية والتوابل والمخللات والأطعمة المدخنة؛ الأعشاب ذات الطعم اللاذع (الثوم والبصل والكزبرة وغيرها). يوصف السائل بمعدل لا يقل عن 1 لتر/م2 من سطح الجسم. في رد فعل قلويينصح البول أكثر جنونا(1-2 قرص/يوم قبل الوجبات) أو أزرق الميثيلين (0.05-0.1 جم مرتين/يوم) لمدة شهر. يتم تسهيل تحسين دوران الأوعية الدقيقة عن طريق trental، chirantil، aescusan، theonicol، استقرار أغشية الخلايا - الفيتامينات E و A، Unithiol، Essentiale، فيتامين B 6، Dimephosphone. لغرض الحماية الأيضية للخلية، من الممكن استخدام مستحضرات الإنزيم المساعد (كلوريد الكارنيتين، حمض ليبويك، فوسفادين، ليباميد) بجرعات خاصة بالعمر.
العلاج المضاد للتصلب - أدوية 4 أمينوكينولين (ديلاجيل، كلوروكين، بلاكينيل) بجرعة 5-10 ملغم/كغم/يوم لمدة 8-10 أسابيع. يتم استخدام الألوة، رونيداز، ليداز للرحلان الأيوني في منطقة الكلى (6-10 جلسات) أو في العضل، 10-12 حقنة لكل دورة.
أثناء ARVI، يوصى بما يلي: الليزوزيم 2-10 مجم/كجم/مرتين/يوم لمدة 10 أيام (يساعد على تحسين وظيفة البلعمة للعدلات)، والإنترفيرون، والريفيرون. يتم تحديد وتطهير بؤر العدوى المزمنة، ويتم حماية الطفل من انخفاض حرارة الجسم والمجهود البدني الشديد
