محاضرة رقم 25. الآفات الحرارية للجلد. بيرنز

1. القضايا العامة لحروق آفات الجلد. تصنيف الحروق. ملامح الآفات الجلدية اعتمادا على العامل المؤثر

بيرنز- هذا ضرر جلدنتيجة التعرض لدرجات حرارة عالية، الأحماض المركزةأو القلويات والمواد الكيميائية الأخرى المواد الفعالة. غالبًا ما تحدث الآفات الجلدية على شكل حروق عند الأطفال الصغار نتيجة لعدم كفاية الاهتمام من جانب البالغين؛ وفي هذه الحالة، غالبًا ما يتم ملاحظة الحروق عندما تنقلب الأطباق التي تحتوي على الماء الساخن (حتى المغلي أحيانًا) أو الطعام على نفسها. غالبًا ما تحدث حروق من هذا النوع عند البالغين بسبب السلوك غير المنتبه في المنزل. تحدث الحروق المهنية نتيجة لعدم الامتثال لقواعد السلامة عند العمل مع المواد النشطة كيميائيا والمتفجرة. الحروق نتيجة التعرض لها أنواع مختلفةالعثور على أسلحة بين المقاتلين في منطقة القتال. في بعض الأحيان تحدث الحروق أثناء محاولات الانتحار (حروق المريء). يمكن أن تحدث الحروق عندما يحاول المهاجمون تشويه مظهر الشخص. قد تحدث حروق واسعة النطاق للأشخاص المحاصرين في غرفة مشتعلة أثناء الحريق. فيما يلي المجموعات الرئيسية لمرضى مركز الحروق.

وهكذا، على أساس الخصائص المسببة، يمكننا التمييز المجموعات التاليةالحروق: نتيجة التعرض لدرجات حرارة عالية من الهواء أو السوائل أو المواد الصلبةدرجات الحرارة المرتفعة والأحماض والقلويات وغيرها من المواد النشطة كيميائيا. بناءً على طبيعة الآفات الجلدية، يتم التمييز بين نخر التخثر ونخر التخثر.

يحدث النخر التخثري أو الجاف عندما يتعرض سطح الجلد للأحماض، درجات حرارة عالية(أكثر من 60 درجة مئوية). الأضرار التي لحقت في هذه الحالةتتشكل قشرة سطحية صلبة داكنة على الجلد - جرب - ذات ملامح محددة بوضوح. تتوافق ملامح الحرق وشكله مع البقعة الحمضية التي سقطت عليه. يحدث النخر الرطب عندما يتعرض الجلد للقلويات ودرجات حرارة منخفضة نسبيًا - أقل من 60 درجة مئوية. في هذه الحالة، يكون الضرر أعمق وينتشر على مساحة أكبر بكثير من القلويات المتضررة في البداية. عند فحصه، يبدو نخر التميع مختلفًا (اعتمادًا على عمق تلف الأنسجة)، ولكن دائمًا ما يكون له حدود ضبابية وغير واضحة.

2. تحديد عمق تلف الجلد

بناءً على عمق الآفة، يتم التمييز بين الحروق بين العميقة والسطحية. هناك تصنيف يتم بموجبه تقسيم عمق تلف الأنسجة أثناء الحروق إلى عدة درجات.

أنا درجة– الحروق السطحية، تتأثر فقط الطبقة العليا من البشرة، ويتم اكتشاف احتقان الجلد فقط بصريًا. ذاتيًا، هناك شعور بالحرارة وحرق الجلد. تحدث مثل هذه الحروق غالبًا عند الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة عند تعرضهم لها أشعة الشمس. أنها تتطلب المحافظ فقط علاج الأعراضويمرون من تلقاء أنفسهم، دون أن يتركوا وراءهم تغيرات دائمة في الجلد.

الدرجة الثانية- الحروق السطحية، ولكن بالإضافة إلى احتقان الدم، في موقع التعرض للعامل، يلاحظ ظهور بثور ذات محتويات مصلية، ناتجة عن التقشير الطبقات السطحيةالبشرة من تلك الكامنة. ذاتي، هناك المزيد أعراض حادة: حرقان، حرارة، ألم، عند ملامسة المنطقة المتضررة - ألم. غالبا ما يتم ملاحظة هذه الحروق في الحياة اليومية؛ في بعض الأحيان يتم ملاحظة حروق الشمس بهذه الشدة. العلاج محافظ، ويمنع فتح البثور.

درجة IIIA– الحروق السطحية ولكن يلاحظ نخر الطبقات السطحية من الجلد. تكون هذه الحروق أكثر خطورة سواء من حيث رد فعل الكائن الحي بأكمله أو من حيث مدة التعافي منها. ومع ذلك، على هذا المستوى يبقى الاحتمال قائما التعافي الذاتي الطبقات العلياجلد.

درجة IIIB– الحروق العميقة، ويلاحظ موت الأدمة بأكملها بصيلات الشعروالعرق و الغدد الدهنية. عند فحص الحروق، يتم تحديد الحساسية للمنبهات المؤلمة في منطقة الإصابة. الحروق العميقة مصحوبة بالخسارة حساسية الألم. مطلوب العلاج العاجل في مستشفى الحروق للحصول على العلاج الموضعي (الجراحي) والعام المناسب.

الدرجة الرابعة– الحروق العميقة، والتي يمكن أن تلحق الضرر ليس فقط بجميع طبقات الجلد، ولكن أيضًا بالطبقة الأساسية الدهون تحت الجلد, الأنسجة العضليةوحتى العظام.

3. منطقة حرق الآفة الجلدية. طريقة "الكف" وقاعدة "التسعة" في تحديد منطقة الحرق

من أجل تحديد منطقة الحرق، يتم استخدام عدة طرق. الأبسط، لا يتطلب أدوات إضافية وهو كافي الطريقة الدقيقة- طريقة "الكف". وبعد بعض الأبحاث، تبين بشكل موثوق أن حجم كف الإنسان يعادل 1٪ من جلد جسم الإنسان. وبالتالي، فمن خلال مقارنة مساحة الحرق بحجم كف اليد، يمكن تحديد مساحة الحرق بدقة. هناك قاعدة أخرى لتحديد منطقة الحرق بسيطة جدًا أيضًا - وهذه هي قاعدة "التسعة". ومن المعروف أن المنطقة مجالات مختلفةالجسم 9% سطح مشتركالجلد باستثناء منطقة العجان التي تبلغ مساحتها 1٪. 9٪ من المساحة الإجمالية يتوافق مع الطرف العلويوالفخذ وأسفل الساق مع القدم وكذلك الرأس والرقبة. تشكل الأسطح الأمامية والخلفية للجسم 18% من المساحة الإجمالية.

4. الأساس المرضي للأضرار التي لحقت بالجسم بسبب الحروق التي لحقت بالجلد

في الوقت الحالي، وبسبب الوضع غير المواتي فيما يتعلق بالأنشطة الإرهابية، فإن الحاجة إلى القدرة على تشخيص وعلاج أمراض الحروق لها أهمية كبيرة.

مرض الحروقهو مجمع التغيرات الفيزيولوجية المرضيةالجسم، وأهمها اضطرابات الدورة الدموية والتسمم الشديد في الجسم. مرض الحروق له عدة مراحل في تطوره. أولها صدمة الحروق. الرائدة الجانب المرضيوحدوثه هو الجفاف الشديد للجسم. هذا صدمة نقص حجم الدم. نتيجة للجفاف، يحدث انخفاض في حجم الدم المتداول. يحدث عدم تطابق في الحجم سرير الأوعية الدمويةكمية الدم المتداولة. بالإضافة إلى ذلك، فإن زيادة لزوجة الدم، والتي تحدث نتيجة إطلاق الجزء السائل من الدم إلى الأنسجة، تؤدي إلى انتهاك دوران الأوعية الدقيقة وحمأة الدم. تحدث المركزية التعويضية للدورة الدموية. سريريًا، يمكن الاشتباه بصدمة الحروق لدى المريض إذا لوحظ السقوط أثناء المتابعة ضغط الدم(عند كبار السن الذين عانوا من ارتفاع ضغط الدممع مستوى ضغط ثابت عند مستويات عالية، يمكن أن تتطور الصدمة حتى عند قيم ضغط الدم التي تبلغ 120/80 مم زئبق. الفن.) زيادة معدل ضربات القلب، عدم انتظام دقات القلب، والخمول، والنعاس. من الضروري إجراء مراقبة ديناميكية لوظيفة الكلى، حيث أن انخفاض كمية البول المفرزة، والذي لوحظ مع مرور الوقت، يسمح للمرء بالاشتباه في تطور المرض الحاد. الفشل الكلوي. يلاحظ المرضى العطش عند الفحص ويلاحظ جفاف الجلد والأغشية المخاطية واللسان.

إذا تم تخفيف صدمة الحروق بنجاح، فستحدث المرحلة التالية من مرض الحروق - تسمم الدم الناتج عن الحروق الحادة. ويصاحبه دخول كمية كبيرة إلى الدم المواد السامةتشكلت نتيجة لانهيار الأنسجة. يصاحب متلازمة الامتصاص السمي ظهور الحمى، وتعتمد درجتها على مدى الآفة. بالإضافة إلى ذلك، تؤثر كمية كبيرة من السموم على جميع الأعضاء والأنظمة، مما يعطل نشاطها بشكل كبير. وبالتالي، فإن عضلة القلب تتفاعل مع التسمم عن طريق زيادة معدل ضربات القلب، ويتم ملاحظة بلادة النغمات عند التسمع. مطلوب مراقبة ديناميكية المؤشرات المختبريةل التشخيص في الوقت المناسبفشل الجهاز. الفترة القادمةويرافق تسمم الدم الإنتاني التطور مضاعفات قيحيةعلى خلفية انخفاض حاد في المقاومة العامة للجسم.

حرق الجرحهو بوابة دخول العوامل المعدية إلى الجسم، و عملية قيحيةيمكن أن تأخذ أي شخصية، حتى الإنتان.

5. أسس علاج وتصحيح الاضطرابات في الجسم نتيجة الحروق التي تصيب الجلد

يعتمد العلاج على درجة ومرحلة ومدى الضرر. من المقبول عمومًا تقسيم العلاج إلى علاج محافظ وجراحي، وكذلك محلي وعامة. قبل العلاج، من الضروري إجراء مرحاض أساسي لجرح الحروق، ومعالجة محيطه بقطعة قطن معقمة مبللة بالماء الدافئ. محلول صابوني. تتم إزالة الأجسام الغريبة، وقصاصات الملابس، والبشرة المتقشرة، ويتم فتح البثور بأدوات معقمة. موجود طريقة مفتوحةعلاج الحروق. للقيام بذلك، من الضروري الحفاظ على الداخل درجة حرارة ثابتة(لمنع تطور الالتهاب الرئوي والمضاعفات الأخرى، حيث يجب على المريض الاستلقاء عاريا) والرطوبة المثلى. من أجل منع تطور المضاعفات القيحية، يجب أن يكون المريض في جناح فردي. يجب أن تكون رعاية هؤلاء المرضى حذرة للغاية، فمن الضروري تصويب الورقة بعناية باستمرار لتجنب تشكيل التقرحات. عادة ما تتم معالجة سطح جرح الحرق المراهم المطهرة. اعتمادًا على شدة الحرق، يجب توفير مسكن مناسب للألم، بما في ذلك الحالات الشديدةباستخدام حتى المسكنات المخدرة، فهذا سيساعد على تسهيل التدفق صدمة حرق. العلاج الجراحيتتم تحت التخدير المناسب. يظهر متى حروق عميقة. على المراحل المبكرةيتكون من إزالة الأنسجة الميتة. الحروق العميقة هي إشارة لزراعة طبقات سطحية من الجلد. من وجهة نظر مناعية، لتجنب تطور الرفض، من الضروري استخدام طبقات الجلد السطحية الخاصة بك كمتبرع، والتي يتم أخذها باستخدام أداة خاصة. رفرفة الجلديتم قصه بطريقة معينة، مما يسمح بتمدده، وتطبيقه على المناطق المصابة. قيمة عظيمةيعد نقل السوائل الكافي أمرًا ضروريًا للوقاية من صدمة الحروق وعلاجها. نقص حجم الدم والتسمم وسماكة الدم - مؤشرات لنقل الهيموديز، ريوبوليجلوسين، المحاليل الملحية، البلازما، الزلال. غالبًا ما يتم وصف مضادات الهيستامين.

6. الإسعافات الأولية لحروق الجلد

إذا حدث الحرق بسبب ملامسة الجلد المواد الكيميائيةيجب أن تبدأ على الفور بغسل مكان الحرق تحت الماء الجاري البارد لمدة 15-20 دقيقة. عادة هذه المرة كافية ل إزالة كاملةالمواد من سطح الجلد. نفس الإسعافات الأولية للحروق الحرارية. بعد ذلك، تحتاج إلى وضع ضمادة جافة ونظيفة واستشارة الطبيب. يحظر معالجة سطح الحرق أو ثقب أو قطع البثور بشكل مستقل.

في الحياة اليومية وفي العمل، هناك دائمًا خطر تلف الجلد عند تعرضه لدرجات حرارة عالية، وأشعة الشمس، والقلويات، والأحماض، التيار الكهربائيوغيرها من المصادر. ويسمى هذا الضرر الذي يلحق بأنسجة الجسم بالحرق.

في عملية الإنتاج الخطرة، في حالة عدم الامتثال لقواعد سلامة العمل أو في حالة وقوع حادث حالات الطوارئ، تحدث في أغلب الأحيان الحروق الخارجية. أنها تؤثر على المناطق المكشوفة وسيئة الحماية من الجسم.

بغض النظر عن مكان الحرق، من الضروري فهم درجة خطورته وتكون قادرة على تقديم الإسعافات الأولية بكفاءة. الرعاية الطبية، خاصة عندما يتعلق الأمر بالأطفال.

كما أن تحديد منطقة الحرق والعوامل المسببة له مهم جدًا أيضًا.

قاعدة التسعات لتحديد منطقة الحرق

من أجل تحديد مساحة الأنسجة المتضررة أثناء الحروق، يتم استخدام "قاعدة التسعات". يكمن جوهرها في حقيقة أن مساحة الجلد في كل جزء من أجزاء الجسم لها مساحة خاصة بها نسبة مئويةإلى إجمالي مساحة الأنسجة في الجسم كله:

• الرأس والرقبة – 9%؛
• الأيدي – 9% لكل منهما؛
• الثدي – 9%;
• البطن – 9%؛
• العودة – 9%;
• أسفل الظهر والأرداف – 9%؛
• الوركين – 9% لكل منهما؛
• أسفل الساق والقدم - 9% على كل ساق؛
• منطقة الفخذ – 1%.

هكذا يتم تحديد منطقة الحرق عند البالغين. من أجل فهم مدى الحروق لدى الأطفال دون سن الخامسة، عادة ما يتم استخدام "قاعدة الخمسات". وهو يعمل على نفس المبدأ تماماً، فقط كل منطقة محددة من الجسم تشكل 5%.

طريقة عملية أخرى لتحديد مساحة الحرق هي "قاعدة الكف". تمثل راحة اليد 1% من سطح جلد الجسم بأكمله. في حالة الحروق الطفيفة، استخدم راحة يدك لتحديد المناطق المصابة. في حالة حدوث إصابات حرارية أو كيميائية واسعة النطاق للبشرة، يتم استخدام هذه القاعدة لتحديد المناطق الباقية من الجلد.

تصنيف شدة الحروق حسب درجتها

في نفس الوقت الذي يتم فيه تسجيل مساحة الحرق باستخدام أي من الطرق المذكورة أعلاه، يتم أيضًا ملاحظة درجة تلف الأنسجة بسبب المواد الساخنة أو الكيميائية:

• الدرجة الأولىيتجلى في احمرار وتورم موضعي. وفي الوقت نفسه، قد يستمر الإحساس بالحرقان في منطقة الجلد التالف لعدة أيام. وبعد 2-3 أيام تختفي جميع الأعراض. الشفاء التامويلاحظ تلف البشرة سطحيا في غضون أسبوع.
• الدرجة الثانيةتتميز الحروق عند الأطفال والبالغين ليس فقط بالاحمرار الشديد والتورم والألم الحاد في مكان الإصابة، ولكن أيضًا بتكوين بثور. يتم توفير هذه العملية الطبيعية جسم الإنسانلحماية الجلد التالف من المحفزات الخارجيةوالميكروبات. تحتوي البثرة التي تغطي جرح الحرق بالكامل على سائل واضحوجود لون مصفر. يستمر الألم خلال أول 2-3 أيام. وفي الأيام 3-4 تختفي الأعراض تدريجياً وتقل البثور وتختفي تماماً. وبعد 8-10 أيام، يحدث الشفاء التام دون أي ندبات يمكن تتبعها. أي لون وردي متبقي أو تصبغ طفيف سوف يختفي بعد أسبوعين؛
• الدرجة الثالثةأما في حالة الحروق فتتميز بحرق الجلد، ولهذا تتشكل قشرة داكنة على المناطق المتضررة. في هذه الحالة، لا يوجد أي ألم تقريبا، لأن البشرة تحترق أيضا. النهايات العصبية. يستغرق الشفاء وقتًا طويلاً وعادةً ما يكون مصحوبًا بتقيح الجرح. بعد هذا الضرر، تبقى ندبة الجدرة أو الضخامة.
• الدرجة الرابعةلا يعني الحرق ضررًا سطحيًا للجلد فحسب، بل يعني أيضًا حرق طبقاته العميقة، حتى أنه يؤثر على الأوتار والعظام. يُغطى موقع الحرق بقشرة سميكة وخشنة، والتي تبدأ في التفاقم مع موت الأنسجة. تتطلب هذه الدرجة التدخل الجراحي. ولكن حتى بعد الجراحة، يستغرق التعافي وقتا طويلا جدا، وبدلا من ذلك حرق شديد، مع احتمال كبيرستبقى الندوب أو النمو المتضخم.

المبادئ العامة للإسعافات الأولية

عند تقديم الإسعافات الأولية الخارجية الحروق الحرارية، أولا وقبل كل شيء عليك الاتصال سيارة إسعاف، في انتظار ما يجب عليك:

1. قم بإزالة أي ملابس محترقة متبقية. لا ينبغي إزالة الأنسجة الملتصقة بالجرح.
2. قم بتبريد المناطق المصابة تحت الماء الجاري أو كيس مملوء بالثلج أو الثلج.
3. وضع ضمادات شاش معقمة على الحروق.
4. إعطاء الضحية مسكنات الألم.
5. توفير الكثير من السوائل.
6. شل الحركة.

تقديم الإسعافات الأولية للحروق الجهاز التنفسييلي:

1. تزويد الضحية بالوصول إلى الهواء النقي.
2. إعطاء الأدوية التي تخفف تورم الجهاز التنفسي - شراب برونكوليتين أو 2 مل من بابافيرين 2٪ في العضل.
3. نقله إلى المستشفى على الفور.

وكلما أسرع الضحية في تلقي المساعدة الطبية، زادت فرص خلاصه حتى في الحالات الشديدة.

عند تقديم الإسعافات الأولية الخارجية الحروق الكيميائيةيظهر:

1. شطف الجرح بالماء لمدة 30-40 دقيقة. إلا في الحالات التي يتفاعل فيها الماء مع مادة كيميائية لإنتاجها رد فعل غير مرغوب فيه. على سبيل المثال، مادة عضويةينفجر الألومنيوم عند ملامسته للماء.
2. تحييد المواد الكيميائية التي تسببت في الحرق.
3. تطبيق العقيمة ضمادة الشاشغارقة في محلول معادل.
4. شرب الكثير من السوائل.
5. تثبيت أجزاء الجسم المتضررة.
6. التسليم الفوري إلى منشأة طبية.

الحروق من المواد الكيميائية الأعضاء الداخلية، يتم نقل الضحية على وجه السرعة إلى المستشفى. وفي الوقت نفسه، تأكد من أن القيء الناجم عن إجابةالجسم، ولم يعود إلى الداخل عبر المريء، وكذلك إلى الجهاز التنفسي.

وفقًا لقاعدة التسعة، في الأسماء الشائعة المستعارة الصوت [i] للغة المصدر بين أحد الحروف الساكنة التسعة (وبالتالي الاسم) - د، ر، ح، ق، ج، ز، ث، ح، ص- وحرف بمعنى صوت ساكن، إلا ذ، يتم نطقه بالصوت الأوكراني [ɪ]، وكتابيًا بالحرف و(صوت قريب من اللغة الروسية ق[ɨ]، ولكن لا يتزامن معها). بعد الحروف الساكنة المتبقية، يتم نقل الصوت [i] بالصوت [i] ويكتب بالحرف і .

مثال: السمك الأبيضنقدي، دينغعمو، إعادة اضغط على مقاعد البدلاء, ديزشجرة التنوب, شتاءل.

قبل حروف العلة و ذوأيضا في نهاية الكلمة لا تطبق قاعدة التسعة ويتم استخدام الصوت والحرف أنا: يفعلبتريا، ستان هذا، جحيم زيو, كول_ب باي، لذا نعم (لكن: لذا أختيت).

بشكل عام، لا تنطبق قاعدة التسعة على أسماء العلم، لذا فإن اسم العلم، عندما يصبح اسمًا شائعًا، يغير حرف العلة الخاص به: ديزل، لكن ديزل.

هناك عدد من الاستثناءات للقاعدة التسعة المتعلقة ببعضها الأسماء الجغرافيةوالألقاب والاستعارات القديمة والاستعارات من اللغات الشرقية. حالة عدد من الاستثناءات مثيرة للجدل و فوائد مختلفةيتم تفسيره بشكل مختلف.

تمت صياغة قاعدة التسعة في عام 1913 من قبل مؤلفي القواعد اللغة الأوكرانية"S. J. Smal-Stotsky وF. Gartner، تم تصميمهما وفقًا لقاعدة مماثلة في التهجئة البولندية.

قاعدة ذاكري

لتذكر "قاعدة التسعة" هناك عدد من العبارات التذكيرية، والتي تبدأ جميع كلماتها بالحروف التسعة المقابلة. إحدى هذه العبارات هي "ازأر واحتضن نهر الدنيبر العريض، شوفني مع الغجر لزوجتك"("نهر دنيبر الواسع يزأر ويئين، ويقود القوارب مع الغجر"؛ الكلمات الخمس الأولى هي بداية أغنية تاراس شيفتشينكو "السببية").

العبارة التذكيرية "الأطفال ذوي" معروفة أيضًا على نطاق واسع. ("أين ستأكل وعاء الدهن هذا؟")، والذي يحتوي فقط على الحروف الساكنة المقابلة.

ملحوظات

الأدب

• أولينا جوزار. معيار التهجئة للغة الأوكرانية: التاريخ والواقع. أخبار لفيف. جامعة. سلسلة فيلول. 2004. VIP. 34. الجزء الثاني. ص 501-506
• قاعدة "التسعة" في سياق المتوازيات السلوفينية وغير السلوفينية للغة الأوكرانية / مكسيم أوليغوفيتش فاكولينكو // بحث مقارن للغة والأدب السلوفيني: مذكرات الأكاديمي ليونيد بولاخوفسكي: ز.ب. الخيال العلمي. افي - VIP. 10.- ك.: Vidavn.-جهاز كشف الكذب. مركز "جامعة كييف" 2009. - 479 ص. - ص 21-27.

مؤسسة ويكيميديا.

2010.

توضح هذه المقالة النظام الصوتي للغة الأوكرانية، بما في ذلك المعايير الأدبية وبعض ميزات اللهجات. تحتوي اللغة الأوكرانية على 38 صوتًا رئيسيًا: 6 حروف متحركة و32 حرفًا ساكنًا. في الجداول أدناه بين قوسين مائلين... ... ويكيبيديا

رشوة بألف لعبة بطاقةلاثنين أو ثلاثة أو أربعة لاعبين، والهدف منها هو تسجيل 1000 نقطة. من مميزات اللعبة استخدام ما يسمى بـ "الزيجات" (ملك وملكة من نفس البدلة)، والتي تسمح لك بتعيين... ... ويكيبيديا

حسابي. اللوحة بواسطة بينتوريتشيو. شقة بورجيا. 1492 1495. روما، قصور الفاتيكان ... ويكيبيديا

ولهذا المصطلح معاني أخرى، انظر SAT (المعاني). اختبار الاستدلال SAT (بالإضافة إلى "اختبار الكفاءة الدراسية" و"اختبار التقييم الدراسي"، حرفيًا "اختبار تقييم المدرسة") هو اختبار موحد للقبول في التعليم العالي ... ... ويكيبيديا

يُقترح إعادة تسمية هذه الصفحة إلى Blackjack. شرح الأسباب والمناقشة في صفحة ويكيبيديا: نحو إعادة التسمية/14 ديسمبر 2011. ربما اسمها الحالي لا يتوافق مع أعراف و/أو قواعد اللغة الروسية الحديثة... ويكيبيديا

كل واحد منا عانى من الحروق في حياته. تختلف مساحة الحروق، لكن الأحاسيس هي نفسها دائمًا: كما لو تم وضع الفحم الساخن على المنطقة المصابة. ولا ماء ولا ثلج ولا ضغط باردلا يمكن التغلب على هذا الشعور.

ومع نقطة طبيةالحرق هو تلف الأنسجة الناجم عن ارتفاع درجات الحرارة أو المواد الكيميائية النشطة للغاية، مثل الأحماض والقلويات والأملاح المعادن الثقيلة. يتم تحديد شدة الحالة من خلال عمق الضرر ومساحة الأنسجة التالفة. هناك أشكال خاصة من الحروق الناتجة عن الإشعاع أو الصدمة الكهربائية.

تصنيف

يعتمد تصنيف الحروق على عمق الضرر ونوعه، ولكن هناك تقسيم حسب المظاهر السريرية، التكتيكات الطبيةأو نوع الإصابة

تصنف الحروق حسب العمق:

1. تتميز الدرجة الأولى بتلف الطبقة العليا من الجلد فقط. خارجيا، يتجلى هذا في شكل احمرار وتورم طفيف و الأحاسيس المؤلمة. تختفي الأعراض بعد ثلاثة إلى أربعة أيام، ويتم استبدال المنطقة المصابة من الظهارة بأخرى جديدة.
2. يشير تلف البشرة وصولاً إلى الطبقة القاعدية إلى حرق من الدرجة الثانية. تظهر فقاعات ذات محتويات غائمة على سطح الجلد. يستمر الشفاء لمدة تصل إلى أسبوعين.
3. عندما يحدث الضرر الحراري، ليس فقط البشرة، ولكن أيضا الأدمة.
   - الدرجة أ: الأدمة الموجودة في الجزء السفلي من الجرح سليمة جزئيا، ولكن بعد الإصابة مباشرة تبدو وكأنها جرب أسود، وأحيانا تظهر بثور يمكن أن تندمج مع بعضها البعض. لا يشعر بأي ألم في موقع الحرق بسبب تلف المستقبلات. التجديد المستقل ممكن فقط في حالة عدم وجود عدوى ثانوية.
   - الدرجة ب: تدمير كامل للبشرة والأدمة وتحت الجلد.
4. الدرجة الرابعة هي تفحم الجلد وطبقة الدهون والعضلات وحتى العظام.

تصنيف الحروق حسب نوع الضرر:

1. التعرض لدرجات حرارة عالية:
   - الحريق - المنطقة المصابة كبيرة ولكن العمق صغير نسبياً. المعالجة الأوليةمعقد بسبب صعوبة تنظيف الجرح الهيئات الأجنبية(خيوط الملابس أو قطع الأزرار المذابة أو السوستة).
   - سائل - الحرق صغير ولكنه عميق (حتى الدرجة الثالثة أ).
   - البخار الساخن - درجة الحرق كبيرة ولكن العمق نادراً ما يصل إلى الدرجة الثانية. غالبا ما يؤثر على الجهاز التنفسي.
   - الأجسام الساخنة - يتبع الجرح الخطوط العريضة للجسم ويمكن أن يكون له عمق كبير.
2. المواد الكيميائية:
   - تسبب الأحماض نخرًا تجلطيًا، وتظهر قشرة من البروتينات المتخثرة في مكان الآفة. هذا يمنع المادة من اختراق الأنسجة الأساسية. كلما كان الحمض أقوى، كلما اقتربت المنطقة المصابة من سطح الجلد.
   - تشكل القلويات نخراً تميعياً، فتلين الأنسجة وتتغلغل المادة الكاوية بعمق مسببة حرقاً من الدرجة الثانية.
   - أملاح المعادن الثقيلة تشبه الحروق الحمضية في مظهرها. هم فقط الدرجة الأولى.
3. تحدث الحروق الكهربائية بعد ملامسة الكهرباء التقنية أو الجوية، وكقاعدة عامة، تحدث فقط عند نقطة الدخول والخروج من التفريغ.
4. يمكن أن تحدث الحروق الإشعاعية بعد التعرض للإشعاع المؤين أو الضوء. فهي ضحلة، ويرتبط تأثيرها بتلف الأعضاء والأنظمة، وليس مباشرة للأنسجة الرخوة.
5. تنطوي الحروق المركبة على عوامل ضارة متعددة، مثل الغاز واللهب.
6. يمكن أن تكون الإصابات المركبة هي تلك التي توجد فيها أنواع أخرى من الإصابات، بالإضافة إلى الحروق، مثل الكسور.

تنبؤ بالمناخ

أي شخص أصيب بحروق على الإطلاق (كانت مساحة الحروق أكبر من عملة معدنية من فئة خمسة روبل) يعرف أن تشخيص تطور المرض هو تفاصيل مهمة في التشخيص. في كثير من الأحيان، يكون مرضى الصدمات ضحايا للحوادث أو الكوارث الطبيعية أو حالات الطوارئ المتعلقة بالعمل. ولذلك، يتم إحضار الأشخاص إلى غرفة الطوارئ في مجموعات كاملة. وذلك عندما تصبح القدرة على التنبؤ بالتغيرات في حالة المريض المستقبلية مفيدة أثناء الفرز. أثقل و الحالات المعقدةيجب أن يأخذها الأطباء بعين الاعتبار أولاً، لأنه في بعض الأحيان يتم حساب الساعات والدقائق. عادة، يعتمد التشخيص على مساحة السطح التالف وعمق الآفة، بالإضافة إلى الإصابات المرتبطة بها.

من أجل تحديد التوقعات بدقة، يتم استخدام المؤشرات الشرطية (على سبيل المثال، مؤشر فرانك). للقيام بذلك، يتم تعيين من واحد إلى أربع نقاط لكل نسبة مئوية من المنطقة المتضررة. ويعتمد ذلك على درجة الحرق وموقعه، وكذلك مساحة الحرق في الجهاز التنفسي العلوي. إذا لم تكن هناك مشكلة في التنفس، فإن الحرق في الرأس والرقبة يتلقى 15 نقطة، وإذا كان هناك، فكل 30. ثم يتم احتساب جميع الدرجات. هناك مقياس:

أقل من 30 نقطة - التشخيص مناسب.
- من الثلاثين إلى الستين - مواتية مشروطة؛
- ما يصل إلى تسعين - مشكوك فيه؛
- أكثر من تسعين - غير مواتية.

منطقة الضرر

في الطب هناك عدة طرق لحساب مساحة السطح المصاب. من الممكن تحديد مساحة ودرجة الحرق إذا أخذنا السطح كقاعدة أجزاء مختلفةيشغل الجسم تسعة بالمائة من إجمالي مساحة الجلد، وبناءً على ذلك فإن الرأس مع الرقبة والصدر والبطن وكل ذراع وفخذ وساقين وقدمين يشغل كل منهم 9%، أما السطح الخلفي للجسم فهو ضعف ذلك. (18%). أصيب واحد في المائة فقط من كل منهما بإصابات في العجان والأعضاء التناسلية، لكن هذه الإصابات تعتبر خطيرة للغاية.

وهناك قواعد أخرى لتحديد مساحة الحروق، مثلاً باستخدام راحة اليد. ومن المعروف أن مساحة كف الإنسان تشغل من واحد إلى واحد ونصف بالمائة من كامل سطح الجسم. يتيح لك ذلك تحديد حجم المنطقة المتضررة بشكل مشروط وتحمل مدى خطورة الحالة. نسبة الحروق في الجسم هي قيمة نسبية. أنها تعتمد على التقييم الشخصي للطبيب.

عيادة

هناك العديد من الأعراض التي يمكن أن تسببها الحروق. منطقة الحروق في هذه الحالة لا تلعب دورا خاصا، لأنها واسعة النطاق ولكنها ضحلة. مع مرور الوقت أشكال المظاهر السريريةيمكن أن تتغير إلى بعضها البعض أثناء عملية الشفاء:

1. الحمامي أو الاحمرار يصاحبه احمرار في الجلد. يحدث مع أي درجة من الحروق.
2. الحويصلة عبارة عن فقاعة مملوءة بسائل غائم. وقد يكون مختلطاً بالدم. يظهر بسبب انفصال الطبقة العليا من الجلد.
3. الفقاعة عبارة عن عدة حويصلات اندمجت في فقاعة واحدة يبلغ قطرها أكثر من سنتيمتر ونصف.
4. التآكل - سطح حرقحيث لا توجد بشرة. ينزف أو يفرز إيكور. يحدث أثناء إزالة البثور أو الفقاعات والأنسجة الميتة.
5. القرحة هي تآكل أعمق يؤثر على الأدمة واللحمة والعضلات. تعتمد القيمة على منطقة النخر السابق.
6. النخر التخثري - الأنسجة الجافة الميتة ذات اللون الأسود أو بني غامق. يمكن إزالتها جراحيا بسهولة.
7. النخر السائل هو أنسجة متعفنة رطبة يمكن أن تنتشر عميقًا في الجسم وعلى الجوانب، وتلتقط الأنسجة السليمة.

مرض الحروق

هذه هي الاستجابة النظامية للجسم إصابة بالحروق هذا الشرطيمكن أن يحدث مع إصابات سطحية، إذا كان حرق الجسم 30٪ أو أكثر، ومع الحروق العميقة، لا يشغل أكثر من عشرة بالمائة. كلما كانت صحة الشخص ضعيفة، كلما كانت هذه المظاهر أقوى. ويميز علماء الفيزيولوجيا المرضية أربع مراحل في تطور مرض الحروق:

1. صدمة حرق. ويستمر أول يومين، في حالة الأضرار الجسيمة - ثلاثة أيام. يحدث بسبب إعادة توزيع السوائل بشكل غير صحيح أجهزة الصدمة(القلب، الرئتين، الدماغ، الكلى).
2. يتطور تسمم الدم الناتج عن الحروق الحادة قبل حدوث العدوى ويستمر من أسبوع إلى تسعة أيام. تشبه من الناحية الفيزيولوجية المرضية متلازمة الهرس طويل الأمد، أي أن منتجات تحلل الأنسجة تدخل إلى مجرى الدم الجهازي وتسمم الجسم.
3. يظهر حرق تسمم الدم الإنتاني بعد الإصابة. يمكن أن يستمر الأمر لعدة أشهر حتى يتم القضاء على جميع البكتيريا من سطح الجرح.
4. يبدأ التعافي بعد تغطية جروح الحروق بالنسيج الحبيبي أو الظهارة.

التسمم الداخلي والعدوى والإنتان

يصاحب حرق الجسم تسمم الجسم بمنتجات تمسخ البروتين. يكاد يكون الكبد والكلى غير قادرين على التعامل مع الحمل المتزايد عند انخفاض ضغط الدم. تدفق الدم النظامي. بالإضافة إلى ذلك، بعد الإصابة، يكون الجهاز المناعي للشخص في حالة تأهب قصوى، ولكن التسمم المطول للجسم يعطل آليات الدفاع، وتشكيل نقص المناعة الثانوية. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن سطح الجرح مستعمر بواسطة النباتات الدقيقة المتعفنة.

فرز ضحايا الحروق

العلاج المحلي

هناك طريقتان معروفتان لعلاج الحروق - مغلقة ومفتوحة. ويمكن استخدامها إما بشكل منفصل أو معا. ولمنع إصابة الجرح بالعدوى، يتم تجفيفه بشكل فعال حتى يظهر النخر الجاف. بناء على هذا الطريقة العامة. على سطح الجرحتطبيق المواد، على سبيل المثال محاليل الكحولالهالوجينات التي يمكنها تخثر البروتينات. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام تقنيات العلاج الطبيعي مثل الأشعة تحت الحمراء.

يتضمن العلاج المغلق وجود ضمادات لمنع دخول البكتيريا، كما تضمن المجاري تدفق السوائل. تحت الضمادة، يتم تطبيق الأدوية التي تعزز تحبيب الجرح، وتحسين تدفق السوائل ولها خصائص مطهرة. غالبًا ما تستخدم المضادات الحيوية لهذه الطريقة. مجموعة واسعةوالتي لها تأثير معقد.

القاعدة التاسعة) - قاعدة التكيف الصوتي للكلمات المستعارة، وبالتالي التهجئة في اللغة الأوكرانية.

وفقا لقاعدة تسعة، في الأسماء المشتركة المقترضة الصوت [أنا]لغة المصدر بين أحد الحروف الساكنة التسعة (وبالتالي الاسم) - د، ر، ح، ق، ج، ز، ث، ح، ص- وحرف بمعنى صوت ساكن، إلا ذ، يتم نقلها في النطق بالصوت الأوكراني [ɪ] ، وعلى الحرف الحرف و(صوت قريب من اللغة الروسية ق [ɨ] ، ولكن لا يتزامن معها). بعد الحروف الساكنة المتبقية، يتم نقل الصوت [i] بالصوت [i] ويكتب بالحرف і .

مثال: السمك الأبيضنقدي، دينغعمو، إعادة اضغط على مقاعد البدلاء, ديزشجرة التنوب, شتاءل.

قبل حروف العلة و ذوكذلك على المقاطع المفتوحة في نهاية الكلمة، لا تنطبق قاعدة التسعة ويتم استخدام الصوت والحرف أنا: يفعلبتريا، ستان هذا، جحيم زيو, كول_ب باي، لذا نعم (لكن: لذا أختيت- نظرًا لوجود مقطع لفظي مغلق هنا).

بشكل عام، لا تنطبق قاعدة التسعة على أسماء العلم، لذا فإن اسم العلم، عندما يصبح اسمًا شائعًا، يغير حرف العلة الخاص به: ديزل، لكن ديزل.

هناك عدد من الاستثناءات لقاعدة التسعة المرتبطة بالأسماء الجغرافية الفردية والألقاب والاستعارات القديمة والاقتراضات من اللغة الروسية. إن حالة عدد من الاستثناءات مثيرة للجدل ويتم تفسيرها بشكل مختلف في أدلة مختلفة.

تمت صياغة قاعدة التسعة في عام 1913 من قبل مؤلفي "قواعد اللغة الأوكرانية" S. J. Smal-Stotsky وF. Gartner، على غرار قاعدة مماثلة في قواعد الإملاء البولندية.

قاعدة ذاكري

لتذكر "قاعدة التسعة" هناك عدد من العبارات التذكيرية، والتي تبدأ جميع كلماتها بالحروف التسعة المقابلة. إحدى هذه العبارات هي "ازأر واحتضن نهر الدنيبر العريض، شوفني مع الغجر لزوجتك"("نهر دنيبر الواسع يزأر ويئين، ويقود القوارب مع الغجر"؛ الكلمات الخمس الأولى هي بداية أغنية تاراس شيفتشينكو "السببية").

العبارة التذكيرية "الأطفال ذوي" معروفة أيضًا على نطاق واسع. ("أين ستأكل وعاء الدهن هذا؟")، والذي يحتوي فقط على الحروف الساكنة المقابلة.