العلاج الجراحي الأولي للجروح

الشيء الرئيسي في علاج الجروح المصابة هو العلاج الجراحي الأولي. هدفها هو إزالة الأنسجة التالفة والملوثة والنباتات الدقيقة الموجودة فيها وبالتالي منع تطور عدوى الجرح.

يميز مبكرالعلاج الجراحي الأولي، يتم إجراؤه في اليوم الأول بعد الإصابة، مؤجل- لمدة يومين، متأخر- بعد 48 ساعة من الإصابة. كلما تم إجراء العلاج الجراحي الأولي في وقت مبكر، كلما زادت احتمالية منع حدوث مضاعفات معدية في الجرح، ويمكن تأخير العملية حتى يتعافى الشخص المصاب من الصدمة.

خلال الحرب الوطنية العظمى 1941-1945. 30% من الجروح لم تخضع للعلاج الجراحي: جروح سطحية صغيرة، من خلال جروح ذات فتحات دخول وخروج صغيرة دون وجود علامات تلف في الأعضاء الحيوية، الأوعية الدموية، الجروح العمياء المتعددة. في الظروف السلمية، لا يعالجون الجروح الوخزية وغير المخترقة دون إتلاف الأوعية الكبيرة والجروح المقطوعة التي لا تخترق الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل أعمق، والجروح السطحية الصغيرة المتعددة (على سبيل المثال، جرح البندقية)، والخدوش والسحجات.

يجب أن يكون العلاج الجراحي الأولي متزامنًا وجذريًا،أولئك. يتم إجراؤها في مرحلة واحدة، ويجب خلالها إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة بالكامل. بادئ ذي بدء، يتم تشغيل الجرحى باستخدام عاصبة مرقئية وجروح شظايا واسعة النطاق، مع جروح ملوثة بالأرض، حيث يوجد خطر كبير لتطوير العدوى اللاهوائية.

يتكون العلاج الجراحي الأولي للجرح من استئصال الحواف والجدران وأسفل الجرح داخل الأنسجة السليمة مع استعادة العلاقات التشريحية (الشكل 64، 65، انظر اللون). وإذا كان الجرح ضيقاً وعميقاً وفيه جيوب، فيتم أولاً توسيعها، أي. يتم إجراء التشريح. يتراوح سمك طبقة الأنسجة المزالة من 0.5 إلى 1 سم ويتم استئصال الجلد والأنسجة تحت الجلد حول الجرح ويتم تمديد شق الجلد على طول محور الطرف على طول الحزمة الوعائية العصبية بطول يكفي للسماح بجميع الجيوب العمياء. من الجرح المراد فحصه واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة. بعد ذلك، على طول شق الجلد، يتم تشريح اللفافة والصفاق باستخدام شق على شكل حرف Z أو شق مقوس. وهذا يوفر فحصًا جيدًا للجرح ويقلل من ضغط العضلات بسبب تورمها، وهو أمر مهم بشكل خاص لجروح الطلقات النارية.

أرز. 64.العلاج الجراحي الأولي للجرح (مخطط): أ - استئصال الحواف والجدران وأسفل الجرح. ب - تطبيق الخياطة الأولية.

بعد تشريح الجرح، تتم إزالة قصاصات الملابس وجلطات الدم والأجسام الغريبة السائبة ويبدأ استئصال الأنسجة المسحوقة والملوثة.

يتم استئصال العضلات داخل الأنسجة السليمة. العضلات غير القابلة للحياة ذات لون أحمر داكن، مملة، لا تنزف عند الجرح ولا تنقبض عند لمسها بالملقط.

عند علاج الجرح، يجب الحفاظ على الأوعية الكبيرة والأعصاب والأوتار سليمة، ويجب إزالة الأنسجة الملوثة بعناية من سطحها. تتم إزالة شظايا العظام الصغيرة الموجودة في الجرح؛ يتم قضم الأطراف الحادة لشظايا العظام الخالية من السمحاق البارز في الجرح بالكماشة. إذا تم اكتشاف تلف في الأوعية الدموية أو الأعصاب أو الأوتار، يتم استعادة سلامتها. عند علاج الجرح، من الضروري إيقاف النزيف بعناية. إذا تمت إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة والأجسام الغريبة أثناء العلاج الجراحي للجرح بالكامل، يتم خياطة الجرح (خياطة أولية).

العلاج الجراحي المتأخريتم إجراؤه وفقًا لنفس القواعد المبكرة، ولكن إذا كانت هناك علامات التهاب قيحي، فيتلخص في إزالة الأجسام الغريبة، وتطهير الجرح من الأوساخ، وإزالة الأنسجة الميتة، وفتح التسريبات، والجيوب، والأورام الدموية، والخراجات من أجل توفير ظروف جيدة لتدفق سائل الجرح.

كقاعدة عامة، لا يتم إجراء استئصال الأنسجة بسبب خطر تعميم العدوى.

المرحلة النهائية من العلاج الجراحي الأولي للجروح هي التماس الأساسياستعادة الاستمرارية التشريحية للأنسجة. والغرض منه هو منع عدوى الجرح الثانوية وتهيئة الظروف لشفاء الجروح عن طريق النية الأساسية.

يتم وضع الغرز الأولية على الجرح في اليوم الأول بعد الإصابة. وكقاعدة عامة، يقومون أيضًا بإكمال التدخلات الجراحية أثناء العمليات المعقمة. في ظل ظروف معينة، يتم إغلاق الجروح القيحية بخياطة أولية بعد فتح الخراجات تحت الجلد والبلغم واستئصال الأنسجة الميتة، مما يوفر في فترة ما بعد الجراحة ظروفًا جيدة لتصريف الجروح وغسلها على المدى الطويل بمحلول مطهر ومحاليل الإنزيمات المحللة للبروتين.

الخياطة المتأخرة الأوليةيتم تطبيقه لمدة تصل إلى 5-7 أيام بعد العلاج الجراحي الأولي للجروح (قبل ظهور التحبيبات)، بشرط عدم تقيح الجرح. يمكن تطبيق الغرز المؤجلة كما مؤقت:تكتمل العملية بوضع الغرز على حواف الجرح وشدها بعد بضعة أيام، إذا لم يتقيح الجرح.

في الجروح المُخيطة بخياطة أولية، تكون العملية الالتهابية خفيفة، ويحدث الشفاء عن طريق النية الأولية.

خلال الحرب الوطنية العظمى 1941-1945. بسبب خطر الإصابة بالعدوى، لم يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجروح بالكامل - دون تطبيق خياطة أولية؛ تأخرت الأولية، واستخدمت الغرز المؤقتة. عندما تهدأ الظواهر الالتهابية الحادة وتظهر التحبيبات، يتم تطبيق خياطة ثانوية. إن الاستخدام الواسع النطاق للخياطة الأولية في وقت السلم، حتى عند علاج الجروح في مرحلة لاحقة (12-24 ساعة)، ممكن بفضل العلاج المضاد للبكتيريا المستهدف والمراقبة المنهجية للمريض. عند ظهور العلامات الأولى للعدوى في الجرح، من الضروري إزالة الغرز جزئيًا أو كليًا. أظهرت تجربة الحرب العالمية الثانية والحروب المحلية اللاحقة عدم ملاءمة استخدام الخياطة الأولية لجروح الطلقات النارية، ليس فقط بسبب خصائص الأخيرة، ولكن أيضًا بسبب عدم إمكانية المراقبة المنهجية للجرحى في المجال العسكري. ظروف ومراحل الإخلاء الطبي.

المرحلة الأخيرة من العلاج الجراحي الأولي للجروح، تأخرت لبعض الوقت التماس الثانوي.يتم تطبيقه على الجرح الحبيبي عند انتهاء خطر التقوية. الفترة الزمنية لتطبيق خياطة ثانوية هي من عدة أيام إلى عدة أشهر بعد الإصابة. يتم استخدامه لتسريع شفاء الجروح.

خياطة ثانوية مبكرةيتم تطبيقه على الجروح الحبيبية لمدة 8 إلى 15 يومًا. عادة ما تكون حواف الجرح متحركة، ولا يتم استئصالها.

خياطة ثانوية متأخرةيطبق في وقت لاحق (بعد أسبوعين)، عند حدوث تغيرات ندبية في حواف وجدران الجرح. من المستحيل تقريب حواف وجدران وأسفل الجرح من بعضها البعض في مثل هذه الحالات، لذلك يتم تحريك الحواف واستئصال الأنسجة الندبية. إذا كان هناك عيب كبير في الجلد، يتم إجراء عملية ترقيع الجلد.

مؤشرات لاستخدام خياطة ثانوية هي تطبيع درجة حرارة الجسم، وتكوين الدم، والحالة العامة المرضية للمريض، ومن جانب الجرح - اختفاء الوذمة واحتقان الجلد من حوله، والتطهير الكامل للقيح و الأنسجة الميتة، وجود حبيبات صحية ومشرقة وعصيرية.

يتم استخدام أنواع مختلفة من الغرز، ولكن بغض النظر عن نوع الغرز، يجب اتباع القواعد الأساسية: يجب ألا يكون هناك تجاويف أو جيوب مغلقة في الجرح، ويجب أن يكون تكيف حواف وجدران الجرح هو الحد الأقصى. يجب أن تكون الغرز قابلة للإزالة، ويجب ألا يكون هناك أي أربطة متبقية في الجرح المخيط، ليس فقط من مادة غير قابلة للامتصاص، ولكن أيضًا من الخيوط، لأن وجود أجسام غريبة في المستقبل يمكن أن يخلق الظروف الملائمة لتقوية الجرح. خلال الغرز الثانوية المبكرة، يجب الحفاظ على النسيج الحبيبي، مما يبسط التقنية الجراحية ويحافظ على الوظيفة الحاجزة للنسيج الحبيبي، مما يمنع انتشار العدوى إلى الأنسجة المحيطة.

عادةً ما يُطلق على شفاء الجروح المُخيطة بخياطة ثانوية والتي تلتئم بدون تقيح اسم الشفاء بالنية الأولية (على عكس النية الأولية الحقيقية)، لأنه على الرغم من أن الجرح يشفى بندبة خطية، إلا أن عمليات تكوين الأنسجة الندبية تحدث فيه من خلال نضوج الجرح. التحبيب.

يبدأ علاج الجروح الجديدة بالوقاية من عدوى الجرح، أي. مع اتخاذ كافة التدابير لمنع تطور العدوى.
أي جرح عرضي يكون مصابًا في المقام الأول، لأنه تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة فيه بسرعة وتسبب التقوية.
يجب أن يخضع الجرح العرضي للتنضير الجراحي. حاليا، يتم استخدام العلاج الجراحي لعلاج الجروح العرضية، أي. العلاج الجراحي الأولي للجروح. يجب أن يخضع أي جرح إلى PSO للجرح.
من خلال عملية PST للجروح، يمكن حل إحدى المشكلتين التاليتين:

1. تحويل الجرح العرضي أو القتالي الملوث بالبكتيريا إلى جرح جراحي معقم تقريبًا ("تعقيم الجرح بالسكين").

2. تحويل جرح بمساحة أكبر من الضرر للأنسجة المحيطة به إلى جرح بمساحة ضرر صغيرة وأبسط في الشكل وأقل تلوثاً بالبكتيريا.

العلاج الجراحي للجروح هو تدخل جراحي يتكون من تشريح واسع للجرح، ووقف النزيف، واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة، وإزالة الأجسام الغريبة، وشظايا العظام الحرة، وجلطات الدم من أجل منع عدوى الجرح وخلق ظروف مواتية لشفاء الجروح. هناك نوعان من العلاج الجراحي للجروح – الابتدائي والثانوي.

العلاج الجراحي الأولي للجرح - أول تدخل جراحي لتلف الأنسجة. يجب أن يكون العلاج الجراحي الأولي للجرح فوريًا وشاملاً. يتم إجراؤه في اليوم الأول بعد الإصابة، ويسمى مبكرا في اليوم الثاني - متأخرا بعد 48 حمنذ لحظة الإصابة - متأخرا.

تتميز الأنواع التالية من العلاج الجراحي للجروح:

· جرح المرحاض.

· الاستئصال الكامل للجرح داخل الأنسجة المعقمة، مما يسمح، إذا تم إجراؤه بنجاح، بشفاء الجرح تحت الغرز عن طريق النية الأولية.

· تشريح الجرح باستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة، مما يخلق الظروف الملائمة لشفاء الجروح غير المعقدة عن طريق النية الثانوية.

جرح المرحاض يتم إجراؤه لأي جرح، ولكن كإجراء مستقل يتم إجراؤه للجروح السطحية البسيطة، خاصة على الوجه والأصابع، حيث لا يتم عادةً استخدام طرق أخرى. نعني بتنظيف الجرح تنظيف حواف الجرح ومحيطه من الأوساخ باستخدام كرة شاش مبللة بالكحول أو مطهر آخر، وإزالة الجزيئات الغريبة الملتصقة، وتليين حواف الجرح باليود، ووضع ضمادة معقمة. يرجى ملاحظة أنه عند التنظيف

محيط الجرح، ويجب أن تكون الحركات من الجرح إلى الخارج، وليس العكس، وذلك لتجنب دخول عدوى ثانوية إلى الجرح. الاستئصال الكامل للجرح مع تطبيق خياطة أولية أو متأخرة في البداية على الجرح (أي يتم إجراء عملية جراحية - العلاج الجراحي الأولي للجروح ). يعتمد استئصال الجرح على مبدأ العدوى الأولية للجرح العرضي.

المرحلة 1- استئصال وتشريح حواف وأسفل الجرح داخل الأنسجة السليمة. تجدر الإشارة إلى أننا لا نقوم دائمًا بتشريح الجرح، بل نستأصله دائمًا تقريبًا. نقوم بالتشريح في الحالات التي يكون فيها من الضروري فحص الجرح. إذا كان الجرح يقع في منطقة بها كتل عضلية كبيرة، على سبيل المثال في الفخذ، يتم استئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة، وخاصة العضلات الموجودة داخل الأنسجة السليمة إلى جانب الجزء السفلي من الجرح، حتى عرض 2 سم. لا يمكن دائمًا القيام بذلك بشكل كامل وصارم بما فيه الكفاية. يتم إعاقة ذلك أحيانًا بسبب المسار المتعرج للجرح أو الأعضاء والأنسجة المهمة وظيفيًا الموجودة على طول قناة الجرح. بعد الاستئصال، يتم غسل الجرح بمحلول مطهر، ويتم تنفيذ الإرقاء الشامل ولا ينبغي غسله بالمضادات الحيوية - الحساسية.

المرحلة 2- يتم خياطة الجرح في طبقات، مع ترك الصرف. في بعض الأحيان يتحول PSO للجرح إلى عملية معقدة إلى حد ما ويجب أن تكون مستعدًا لذلك.

بضع كلمات عن ملامح PSO من الجروح المترجمة على الوجه واليدين. لا يتم إجراء علاج جراحي واسع النطاق للجروح على الوجه واليدين، لأن تحتوي هذه المناطق على القليل من الأنسجة، ونحن مهتمون بالاعتبارات التجميلية بعد الجراحة. على الوجه واليدين، يكفي تحديث حواف الجرح إلى الحد الأدنى وتنظيفه وتطبيق خياطة أولية. خصوصيات إمدادات الدم إلى هذه المناطق تجعل من الممكن القيام بذلك. إشارة إلى PSW للجرح: من حيث المبدأ، يجب أن تخضع جميع الجروح الجديدة لـ PSW. لكن الكثير يعتمد على الحالة العامة للمريض، فإذا كانت حالة المريض شديدة جدًا وفي حالة صدمة، فإن PCO يتأخر. ولكن إذا كان المريض يعاني من نزيف غزير من الجرح، على الرغم من شدة حالته، يتم تنفيذ PSO.

عندما لا يكون من الممكن، بسبب الصعوبات التشريحية، استئصال حواف الجرح وأسفله بالكامل، يجب إجراء عملية تشريح الجرح. عادة ما يتم الجمع بين التشريح بتقنيته الحديثة واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة والملوثة بشكل واضح. بعد تشريح الجرح، يصبح من الممكن فحصه وتنظيفه ميكانيكيًا، وضمان التدفق الحر للتفريغ، وتحسين الدورة الدموية والليمفاوية؛ يصبح الجرح متاحًا للتهوية والتأثيرات العلاجية للعوامل المضادة للبكتيريا، وكلاهما يتم إدخاله في الجسم

تجويف الجرح، وخاصة الدورة الدموية. من حيث المبدأ، يجب أن يضمن تشريح الجرح شفاءه الناجح عن طريق النية الثانوية.

إذا كان المريض في حالة صدمة مؤلمة، يتم تنفيذ مجموعة من التدابير المضادة للصدمة قبل العلاج الجراحي للجرح. فقط في حالة استمرار النزيف، يجوز إجراء علاج جراحي فوري مع إجراء العلاج المضاد للصدمة في نفس الوقت.

يعتمد مدى التدخل الجراحي على طبيعة الإصابة. يجب تشريح جروح الطعن والقطع التي بها تلف طفيف في الأنسجة، ولكن مع تكوين ورم دموي أو نزيف، فقط من أجل وقف النزيف وتخفيف ضغط الأنسجة. الجروح الكبيرة التي يمكن علاجها دون تشريح إضافي للأنسجة (على سبيل المثال، الجروح العرضية واسعة النطاق) تخضع فقط للاستئصال؛ والجروح العمياء، خاصة مع كسور العظام المفتتة، تخضع للتشريح والاستئصال.

أهم الأخطاء التي يتم ارتكابها عند إجراء العلاج الجراحي للجروح هي الاستئصال المفرط للجلد غير المتغير في منطقة الجرح، والتشريح غير الكافي للجرح، مما يجعل من المستحيل إجراء مراجعة موثوقة لقناة الجرح والاستئصال الكامل للجلد غير المتغير. أنسجة قابلة للحياة، عدم كفاية المثابرة في البحث عن مصدر النزيف، سد الجرح بإحكام بهدف الإرقاء، استخدام مسحات الشاش لتصريف الجروح.

توقيت علاج الجروح بعد الجراحة. الوقت الأمثل لـ PCO هو أول 6-12 ساعة بعد الإصابة. كلما أسرع المريض في الوصول وتم إجراء عملية PSO للجرح بشكل أسرع، كانت النتيجة أفضل. هذا هو توقيت المحيط الهادئ المبكر للجروح. عامل الوقت. وفي الوقت الحالي، ابتعدوا إلى حد ما عن آراء فريدريش، الذي قصر فترة العلاج الطارئ على 6 ساعات من لحظة الإصابة. عادةً ما يكون علاج PCO، الذي يتم إجراؤه بعد 12-14 ساعة، علاجًا قسريًا بسبب تأخر دخول المريض. وبفضل استخدام المضادات الحيوية، يمكننا تمديد هذه الفترات حتى عدة أيام. هذا هو وقت متأخر من توقيت المحيط الهادئ من الجروح. في الحالات التي يتم فيها إجراء عملية جراحية لقطع الجرح في وقت متأخر، أو لا يتم استئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة، فلا يمكن تطبيق الغرز الأولية على مثل هذا الجرح، أو لا يمكن خياطة هذا الجرح بإحكام، ولكن يمكن ترك المريض تحت المراقبة في المستشفى لعدة أيام وإذا كانت الحالة تسمح بحدوث المزيد من الجروح يتم خياطةه بإحكام.
ولذلك يميزون:

· خياطة أولية ، عندما يتم تطبيق الخيط مباشرة بعد الجرح و PST من الجروح.

· الابتدائي - خياطة متأخرة، عندما يتم تطبيق الخياطة بعد 3-5-6 أيام من الإصابة. يتم وضع الغرز على الجرح المعالج مسبقاً حتى يظهر التحبيب، إذا كان الجرح جيداً، دون وجود علامات سريرية للعدوى، والمريض بحالة جيدة بشكل عام.

· طبقات الثانوية والتي لا يتم تطبيقها لمنع العدوى، بل لتسريع شفاء الجرح المصاب.

من بين اللحامات الثانوية هناك:

أ) خياطة ثانوية مبكرة يتم تطبيقه بعد 8-15 يومًا من الإصابة. يتم تطبيق هذا الخيط على جرح حبيبي ذو حواف متحركة وغير ثابتة بدون ندوب. في هذه الحالة، لا يتم استئصال التحبيب، ولا يتم تحريك حواف الجرح.

ب) خياطة ثانوية متأخرة 20-30 يومًا أو بعد الإصابة. يتم تطبيق هذا الخيط على الجرح الحبيبي مع تطور النسيج الندبي بعد استئصال حواف الندبة وجدران وأسفل الجرح وتعبئة حواف الجرح.

لا يتم تنفيذ عملية PSO للجروح:

أ) للجروح المخترقة (على سبيل المثال، جروح الرصاص)

ب) للجروح الصغيرة والسطحية

ج) في حالة الجروح في اليد والأصابع والوجه والجمجمة، لا يتم استئصال الجرح، ولكن يتم إجراء المرحاض وتطبيق الغرز

د) وجود صديد في الجرح

هـ) في حالة عدم إمكانية الاستئصال الكامل، عندما تشتمل جدران الجرح على تكوينات تشريحية، يجب الحفاظ على سلامتها (الأوعية الكبيرة، جذوع الأعصاب، وما إلى ذلك)

و) إذا كان الضحية في حالة صدمة.

العلاج الجراحي الثانوي للجرح يتم إجراؤها في الحالات التي لم يعط فيها العلاج الأولي أي تأثير. مؤشرات العلاج الجراحي الثانوي للجرح هي تطور عدوى الجرح (اللاهوائية، القيحية، المتعفنة)، الحمى الارتشافية القيحية أو الإنتان الناجم عن احتباس الأنسجة، التسريبات القيحية، الخراج حول الجرح أو البلغم.

قد يختلف حجم العلاج الجراحي الثانوي للجرح. يتضمن العلاج الجراحي الكامل للجرح القيحي استئصال الأنسجة السليمة. ومع ذلك، في كثير من الأحيان، تسمح الظروف التشريحية والجراحية (خطر تلف الأوعية الدموية والأعصاب والأوتار وكبسولات المفاصل) بالعلاج الجراحي الجزئي فقط لمثل هذا الجرح. عندما يتم توطين العملية الالتهابية على طول قناة الجرح، يتم فتح الأخير على نطاق واسع (في بعض الأحيان مع تشريح إضافي للجرح)، تتم إزالة تراكم القيح، ويتم استئصال بؤر النخر. لغرض الصرف الصحي الإضافي للجرح، يتم علاجه بنفث نابض من المطهر، وأشعة الليزر، والموجات فوق الصوتية منخفضة التردد، بالإضافة إلى التنظيف بالمكنسة الكهربائية. بعد ذلك، يتم استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين والمواد الماصة الكربونية مع إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد. بعد التطهير الكامل للجرح، مع التطور الجيد للتحبيب، يُسمح بالغرز الثانوية. عندما تتطور العدوى اللاهوائية، يتم إجراء العلاج الجراحي الثانوي بشكل جذري، ولا يتم خياطة الجرح. يتم الانتهاء من علاج الجرح عن طريق تصريفه باستخدام واحد أو أكثر من أنابيب تصريف السيليكون وخياطة الجرح.

يسمح لك نظام الصرف بغسل تجويف الجرح بالمطهرات في فترة ما بعد الجراحة وتصريف الجرح بشكل فعال عند توصيل الشفط بالفراغ. يمكن أن يؤدي تصريف الجرح النشط وغسله إلى تقليل وقت الشفاء بشكل كبير.

وبالتالي، فإن العلاج الجراحي الأولي والثانوي للجروح له مؤشراته الخاصة وتوقيت ونطاق التدخل الجراحي.

يتم علاج الجروح بعد علاجها الجراحي الأولي والثانوي باستخدام العوامل المضادة للبكتيريا، والعلاج المناعي، والعلاج التصالحي، والإنزيمات المحللة للبروتين، ومضادات الأكسدة، والموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك. علاج الجرحى في ظل ظروف العزلة البيولوجية فعال (انظر والعدوى اللاهوائية - مع استخدام الأوكسجين عالي الضغط

ومن مضاعفات الجروحمبكر:تلف الأعضاء، والنزيف الأولي، والصدمة (المؤلمة أو النزفية) و متأخر:الأورام المصلية، الأورام الدموية، النزيف الثانوي المبكر والمتأخر، عدوى الجروح (القيحية، اللاهوائية، الحمرة، المعممة - الإنتان)، تفزر الجرح، مضاعفات الندبات (ندبات متضخمة، الجدرات)

إلى وقت مبكروتشمل المضاعفات النزيف الأولي، وإصابات الأعضاء الحيوية، والصدمة المؤلمة أو النزفية.

في وقت لاحقوتشمل المضاعفات النزيف الثانوي المبكر والمتأخر. الأورام المصلية هي تراكمات من إفرازات الجرح في تجاويف الجرح، وهي خطيرة بسبب إمكانية التقوية. عندما يتشكل الورم المصلي، من الضروري التأكد من إخلاء وتصريف السوائل من الجرح.

ورم دموي الجرحتتشكل في الجروح المغلقة بالخياطة بسبب التوقف غير الكامل للنزيف أثناء الجراحة أو نتيجة النزيف الثانوي المبكر. قد تكون أسباب هذا النزيف زيادة في ضغط الدم أو اضطرابات في نظام مرقئ المريض. الأورام الدموية الجروحية محتملة أيضًا

بؤر العدوى، بالإضافة إلى الضغط على الأنسجة، مما يؤدي إلى نقص التروية.
تتم إزالة الأورام الدموية عن طريق ثقب أو استكشاف مفتوح للجرح.

نخر الأنسجة المحيطة- تتطور عندما ينتهك دوران الأوعية الدقيقة في المنطقة المقابلة بسبب إصابة الأنسجة الجراحية والخياطة غير المناسبة وما إلى ذلك. يجب إزالة نخر الجلد الرطب بسبب خطر ذوبان صديدي. لا تتم إزالة النخرات السطحية الجافة من الجلد، لأنها تلعب دورًا وقائيًا.

عدوى الجرح- يتم تسهيل تطوره عن طريق النخر والأجسام الغريبة في الجرح وتراكم السوائل أو الدم وتعطيل إمدادات الدم المحلية والعوامل العامة التي تؤثر على مسار عملية الجرح، فضلاً عن الفوعة العالية للنباتات الدقيقة للجرح. هناك حالات عدوى قيحية تسببها المكورات العنقودية والزائفة الزنجارية والإشريكية القولونية وغيرها من الكائنات الهوائية. تنقسم العدوى اللاهوائية، اعتمادًا على نوع العامل الممرض، إلى عدوى لا هوائية غير كلوستريديا وكلوستريديا (الغرغرينا الغازية والكزاز). الحمرة هي نوع من الالتهاب الناجم عن المكورات العقدية وما إلى ذلك. يمكن لفيروس داء الكلب أن يدخل الجسم من خلال جروح العض. عندما تنتشر عدوى الجرح، قد يتطور الإنتان.

يحدث تفكك حواف الجرحفي ظل وجود عوامل موضعية أو عامة تعيق الشفاء، وعند إزالة الغرز في وقت مبكر جدًا. أثناء فتح البطن، يمكن أن يكون انحراف الجرح كاملاً (الخروج - خروج الأعضاء الداخلية إلى الخارج)، وغير مكتمل (يتم الحفاظ على سلامة الصفاق) ومخفيًا (يتم الحفاظ على خياطة الجلد). تتم إزالة تفزر حواف الجرح جراحيا.

مضاعفات تندب الجروحيمكن أن يكون على شكل تكوين ندبات متضخمة، والتي تظهر مع ميل إلى التكوين المفرط للأنسجة الندبية وفي كثير من الأحيان عندما يكون الجرح عموديًا على خط لانجر، والجُدرات، التي، على عكس الندبات المتضخمة، لها بنية خاصة وتتطور خارج حدود الجرح. مثل هذه المضاعفات لا تؤدي فقط إلى عيوب تجميلية، ولكن أيضًا إلى عيوب وظيفية. غالبًا ما يؤدي التصحيح الجراحي للجُدرات إلى تدهور الحالة المحلية.

لاختيار أسلوب العلاج المناسب عند وصف حالة الجرح، من الضروري إجراء تقييم سريري ومختبري شامل للعديد من العوامل، مع الأخذ بعين الاعتبار:

· توطين الجرح وحجمه وعمقه والتقاط الهياكل الأساسية مثل اللفافة والعضلات والأوتار والعظام وما إلى ذلك.

· حالة حواف وجدران وأسفل الجرح ووجود الأنسجة الميتة ونوعها.

· كمية ونوعية الإفرازات (مصلية، نزفية، قيحية).

· مستوى التلوث الميكروبي (التلوث). المستوى الحرج هو قيمة 105 - 106 أجسام ميكروبية لكل 1 جرام من الأنسجة، والتي من المتوقع عندها تطور عدوى الجرح.

· الوقت المنقضي منذ الإصابة.

المعلومات ذات الصلة.

حسب المواعيد النهائية فهي متميزة مبكرًا ومتأخرًا ومتأخرًا PHO. يتم إجراء عملية PST المبكرة وتقنية PST المتأخرة في الجرح عندما لا تكون هناك علامات التهاب (لا يوجد تورم في حواف الجرح، ولا يوجد إفرازات دموية)، وهي مصممة لشفاء الجروح دون مضاعفات؛ يتم إجراء عملية PST المتأخرة على الجرح عندما تكون هناك علامات التهاب عامة ومحلية (تورم، إفرازات دموية)، وهي مصممة لمنع المضاعفات المعدية الشديدة.

وفقًا لشرائع الجراحين الميدانيين العسكريين، يتم إجراء عملية جراحية مبكرة في أول 24 ساعة بعد الإصابة؛ تأخر - ما يصل إلى 48 ساعة، إذا تم اتخاذ تدابير لمنع المضاعفات المعدية؛ متأخرًا - بعد 24 ساعة، إذا لم يتم تناول المضادات الحيوية، وبعد 48 ساعة، إذا تم تناول المضادات الحيوية لمنع المضاعفات المعدية.
حاليًا، بسبب إدخال المواد الحافظة للجروح في الجراحة، تم تمديد هذه الفترات إلى 3-4 أيام.

لا يتم إجراء عملية العلاج الجراحي الأولي للجرح في حالة الصدمة (ولكن إذا لم تتضمن وقف النزيف الخارجي أو الداخلي). في حالة التدمير الشامل للأطراف، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي بتكوين الجذع بالتزامن مع التعافي من الصدمة. لا يجوز إجراء العلاج الجراحي الأولي للجروح المخترقة في الأطراف، إذا لم يكن هناك تدمير كبير للأنسجة (رصاصة ذات سرعة طيران منخفضة)، وتلف الأوعية الدموية والأعصاب والعظام؛ للجروح العمياء في الصدر إذا لم يكن هناك نزيف داخلي.
استرواح الصدر المفتوح والمتنامي. وهذا الافتراض منطقي بشكل خاص عندما يتم قبول عدد كبير من الضحايا في وقت واحد. في بيئة مواتية، ينبغي إجراء العلاج الجراحي الأولي إذا لم يكن أكثر صدمة من الجرح نفسه. ولكن إذا لم يكتمل العلاج، يتم إجراء علاج مكثف مضاد للبكتيريا، ويقوم الجراح بمراقبة الشخص المصاب عن كثب. عند أدنى علامة على إصابة الجرح (درجة الحرارة، زيادة التورم، الألم في الجرح)، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي المتأخر على الفور.

في مستشفى المنطقة، يُنصح بإجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح إما في غرفة عمليات الطوارئ (كسور مفتوحة، جروح واسعة النطاق، جروح ناجمة عن طلقات نارية، سحق وخلع الأطراف)، أو في غرفة تبديل الملابس النظيفة (جروح الأنسجة الرخوة بدون تلف الأوعية الكبيرة والأعصاب والأعضاء الداخلية). عند التخطيط لعمل المباني الوظيفية للقسم، يجب على الجراح أن يوفر، بالإضافة إلى غرفة عمليات الطوارئ، حيث يتم إجراء عمليات الأمراض الحادة لأعضاء البطن، إمكانية التشغيل في غرفة تبديل الملابس النظيفة. ولذلك، يجب أن تكون هذه الغرفة كبيرة بحيث يمكن وضع طاولة العمليات، وطاولات المواد المعقمة، ومجموعات من الأدوات في مؤكسدات البارافورمالين. في غرفة عمليات تبديل الملابس هذه، من الممكن توفير إزالة الضحايا من الصدمة، وإجراء الإجراءات التشخيصية والعلاجية البسيطة (بزل الصدر، ثقب التجويف الجنبي، بزل البطن، فتح البطن التشخيصي، تطبيق الجر الهيكلي، البزل القطني، المرحاض الجروح، تثبيت الحركة قبل إخلاء الضحية إلى مرحلة الرعاية المتخصصة، تقليل كسور الكعبرة في مكان نموذجي وخلع الكسور في مفصل الكاحل، تطبيق الجبس). لا يُنصح بإجراء كل هذا في غرفة عمليات الطوارئ بسبب احتمال تلوث الضحية من الشارع واحتمال التلوث أثناء عمليات البطن الطارئة.

بالطبع يجب إجراء العلاج الجراحي الأولي لجروح الصدر والبطن والرأس في غرفة العمليات.

شروط إجراء العلاج الجراحي الأولي (PST).

يجب أن تكون الشروط التي لا غنى عنها للعلاج الجراحي الأولي هي التخدير الكامل والغسل الشامل للجرح نفسه من الأوساخ قبل العلاج الجراحي الأولي.
من المستحيل ببساطة القيام بالثانية دون الأولى بشكل صحيح. لا يوفر التخدير الموضعي أيضًا استرخاء العضلات واتساع الوصول الجراحي لإجراء جميع عناصر العلاج الجراحي الأولي بعناية.

تحت التخدير الموضعي بمحلول 0.25٪ -0.5٪ من نوفوكائين، يمكن إجراء العلاج الجراحي الأولي للجروح التي لا تخضع للعلاج في المستشفى (الجروح التي لا تخترق اللفافة بشكل أعمق من رباطها).
أظهر تحليل مواد العيادة أنه عند علاج الجروح تحت التخدير الموضعي، حدث التقيح الأولي 5 مرات أكثر من العلاج تحت التخدير.

ما هي أنواع مسكنات الآلام التي ينبغي تفضيلها في مستشفى المنطقة؟

كل هذا يتوقف على خبرة طبيب التخدير الذي يعمل هناك. وبطبيعة الحال، أفضل مسكن للآلام هو التخدير. ولكن بسبب استحالة الفحص، وأحيانًا الحد الأدنى، لمريض الطوارئ الذي يتم إدخاله إلى مستشفى المنطقة المركزية، فإن احتمالات فترة الاستنشاق مع التنبيب واسترخاء العضلات محدودة. وهذا هو أحد العوائق التي تحول دون إجراء العلاج الجراحي الأولي الكامل والشامل للكسور المفتوحة في مستشفى المنطقة المركزية.

لا ننصح باللجوء إلى التخدير داخل العظام للعلاج الجراحي الأولي لجروح الأطراف وإصابات اليد والقدم والكسور المفتوحة والخلع، لأن ذلك يتطلب استخدام عاصبة مما يحد من وقت العملية من ناحية. ومن ناحية أخرى يزيد من نقص تروية الأنسجة، وبالتالي يزيد من احتمال حدوث مضاعفات معدية.

في ظروف مستشفى المنطقة المركزية، من المستحسن إعطاء الأفضلية للتخدير التوصيلي. فإنه، مع إضافة تقنيات التخدير الأخرى التي لا تشكل خطورة على مريض الطوارئ، يوفر التخدير الكامل أثناء العمليات على الترقوة، الطرف العلوي بأكمله، القدم، أسفل الساق ومفصل الركبة. يشار إلى طريقة التخدير التوصيلي فوق الترقوة في العمليات التي تتم على مفصل الكتف والجزء العلوي من الذراع ومفصل الكوع والساعد واليد.

"جراحة الضرر"
في. كليوتشيفسكي

محتويات المقال: classList.toggle()">toggle

العلاج الجراحي الأولي للجرح في الطب هو تدخل جراحي محدد، والغرض منه هو إزالة العديد من الأجسام الغريبة والحطام والأوساخ ومناطق الأنسجة الميتة وجلطات الدم والعناصر الأخرى من تجويف الجرح والتي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات أثناء الجراحة. عملية العلاج وزيادة وقت الشفاء وترميم الأنسجة التالفة.

في هذه المقالة سوف تتعلم أنواع وخوارزمية إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح، وكذلك مبادئ PSO، وميزات وأنواع الغرز.

أنواع علاج الجروح الأولية

يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجروح، إذا كانت هناك مؤشرات لمثل هذا الإجراء، في أي حال، بغض النظر عن وقت إدخال الضحية إلى القسم. إذا لم يكن من الممكن لسبب ما إجراء العلاج مباشرة بعد تلقي الجرح، فسيتم إعطاء المريض المضادات الحيوية، ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الوريد.

العلاج الجراحي الأولي للجرح يعتمد علىوينقسم توقيت الإجراء إلى:

بالطبع، الخيار المثالي هو الوضع الذي يتم فيه إجراء عملية PST للجرح في وقت واحد مباشرة بعد الإصابة وفي نفس الوقت علاج شامل، لكن هذا ليس ممكنًا دائمًا.

أنواع وخصائص اللحامات

عند علاج الجرح يمكن استخدام الغرز بعدة طرق، ولكل نوع خصائصه الخاصة:

كيف يتم تنفيذ PHO؟

يتم علاج الجروح الأولية على عدة مراحل رئيسية. خوارزمية PCP للجرح:

• الخطوة الأولى هي تشريح تجويف الجرح بشق خطي. ويجب أن يكون طول هذا الشق كافياً ليقوم الطبيب بجميع الأعمال المتعلقة بالإصابة. يتم إجراء الشق مع مراعاة السمات الطبوغرافية والتشريحية لبنية جسم الإنسان، أي في الاتجاه على طول الألياف العصبية والأوعية الدموية وكذلك خطوط جلد لانجر. يتم تشريح طبقات الجلد والأنسجة واللفافة والأنسجة تحت الجلد طبقة بعد طبقة حتى يتمكن الطبيب من تحديد عمق الضرر بدقة. يتم دائمًا إجراء تشريح العضلات على طول الألياف.
• يمكن اعتبار المرحلة الثانية من العلاج إزالة الأجسام الغريبة من تجويف الجرح. في حالة الجروح الناجمة عن طلقات نارية، يكون هذا الشيء بمثابة رصاصة، وفي حالة الجروح الشظوية - شظايا قذيفة، في حالة السكين والجروح المقطوعة - أداة القطع. بالإضافة إلى ذلك، عندما تتلقى أي إصابة، يمكن أن تدخل فيها العديد من الأشياء الصغيرة والحطام، والتي تحتاج أيضًا إلى إزالتها. بالتزامن مع إزالة جميع أنواع الأجسام الغريبة، يقوم الأطباء أيضًا بإزالة الأنسجة الميتة، والجلطات الدموية المتكونة، وجزيئات الملابس، وشظايا العظام، إن وجدت. تتم أيضًا إزالة محتويات قناة الجرح الموجودة بالكامل، والتي تستخدم عادة طريقة غسل الجرح بجهاز خاص مع تيار من المحلول النابض.
• في المرحلة الثالثة، يتم استئصال الأنسجة التي فقدت حيويتها. في هذه الحالة، تتم إزالة منطقة النخر الأولي بالكامل، بالإضافة إلى مناطق النخر الثانوي، أي تلك الأنسجة التي تكون قابليتها للحياة موضع شك. عادةً، يقوم الطبيب بتقييم الأنسجة وفقًا لمعايير معينة. تتميز الأنسجة القابلة للحياة باللون الزاهي والنزيف. يجب أن تستجيب العضلات الحية عن طريق تقلص الألياف عند تهيجها بالملاقط.

مقالات ذات صلة

• المرحلة الرابعة هي إجراء عملية جراحية للأنسجة التالفة والأعضاء الداخليةعلى سبيل المثال، على الحبل الشوكي والعمود الفقري، على الدماغ والجمجمة، على الأوعية الكبيرة، وأعضاء البطن، وتجويف الصدر أو الحوض، على العظام والأوتار، على الأعصاب الطرفية.
• المرحلة الخامسة تسمى تصريف الجروح، بينما يقوم الطبيب بتهيئة أقصى الظروف المثالية الممكنة للتدفق الطبيعي لإفرازات الجرح الناتجة. يمكن تركيب أنبوب الصرف بمفرده، لكن في بعض الحالات يكون من الضروري وضع عدة أنابيب في المنطقة المتضررة مرة واحدة. إذا كانت الإصابة معقدة ولها عدة جيوب، فسيتم تصريف كل منها بأنبوب منفصل.
• المرحلة السادسة هي إغلاق الجرح حسب نوعه. يتم اختيار نوع الخياطة بشكل فردي في كل حالة على حدة، حيث أن بعض الجروح تخضع للخياطة الإلزامية مباشرة بعد العلاج، في حين يتم إغلاق الجزء الآخر بعد أيام قليلة فقط من عملية PSO.

التنضير الثانوي

يلزم إجراء العلاج الثانوي (العلاج الثانوي) في الحالات التي يتشكل فيها تركيز قيحي والتهاب خطير في الجرح. في هذه الحالة، لا يتم إطلاق IChor من تلقاء نفسه، وتبدأ الشرائط القيحية ومناطق النخر في الظهور في الجرح.

عند إجراء العلاج الثانوي، فإن الخطوة الأولى هي إزالة تراكمات الإفرازات القيحية من تجويف الجرح، ثم الأورام الدموية والجلطات الدموية. بعد ذلك، يتم تنظيف سطح المنطقة المتضررة والجلد المحيط بها.

يتم تنفيذ المنظمة العالمية للأرصاد الجوية (WMO) على عدة مراحل:

• يتم استئصال الأنسجة التي ليس لها أي علامات على الحيوية.
• تتم إزالة جلطات الدم والأورام الدموية والعناصر الأخرى، وكذلك الأجسام الغريبة، إن وجدت.
• يتم فتح جيوب الجرح والتسريبات الناتجة عنه من أجل تنظيفها.
• يتم تصريف الجروح الثانوية المنظفة.

الفرق بين العلاج الأولي والثانوي هو أن العلاج الأولي يتم عند استلام أي جرح، وكذلك أثناء العمليات.

يتم إجراء العلاج الثانوي فقط في الحالات التي لا يكون فيها العلاج الأولي كافياً وتبدأ عملية التهاب قيحية في الجرح. في هذه الحالة، العلاج الثانوي للجرح ضروري لمنع تطور مضاعفات خطيرة.

يبدأ علاج الجروح الجديدة بالوقاية من عدوى الجرح، أي. مع اتخاذ كافة التدابير لمنع تطور العدوى.
أي جرح عرضي يكون مصابًا في المقام الأول، لأنه تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة فيه بسرعة وتسبب التقوية.
يجب أن يخضع الجرح العرضي للتنضير الجراحي. حاليا، يتم استخدام الجراحة لعلاج الجروح العرضية.

طريقة العلاج، أي. العلاج الجراحي الأولي للجروح. يجب أن يخضع أي جرح إلى PSO للجرح.
من خلال عملية PST للجروح، يمكن حل إحدى المشكلتين التاليتين (الحالة رقم 3):

1. تحويل الجرح العرضي أو القتالي الملوث بالبكتيريا إلى جرح جراحي معقم تقريبًا ("تعقيم الجرح بالسكين").

2. تحويل جرح بمساحة أكبر من الضرر للأنسجة المحيطة به إلى جرح بمساحة ضرر صغيرة وأبسط في الشكل وأقل تلوثاً بالبكتيريا.

العلاج الجراحي للجروح هو تدخل جراحي يتكون من تشريح واسع للجرح، ووقف النزيف، واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة، وإزالة الأجسام الغريبة، وشظايا العظام الحرة، وجلطات الدم من أجل منع عدوى الجرح وخلق ظروف مواتية لشفاء الجروح. هناك نوعان من العلاج الجراحي للجروح – الابتدائي والثانوي.

العلاج الجراحي الأولي للجرح - أول تدخل جراحي لتلف الأنسجة. يجب أن يكون العلاج الجراحي الأولي للجرح فوريًا وشاملاً. يتم إجراؤه في اليوم الأول بعد الإصابة، ويسمى مبكرا في اليوم الثاني - متأخرا بعد 48 حمنذ لحظة الإصابة - متأخرا.

تتميز الأنواع التالية من العلاج الجراحي للجروح (الحالة رقم 4):

· جرح المرحاض.

· الاستئصال الكامل للجرح داخل الأنسجة المعقمة، مما يسمح، إذا تم إجراؤه بنجاح، بشفاء الجرح تحت الغرز عن طريق النية الأولية.

· تشريح الجرح باستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة، مما يخلق الظروف الملائمة لشفاء الجروح غير المعقدة عن طريق النية الثانوية.

جرح المرحاض يتم إجراؤه لأي جرح، ولكن كإجراء مستقل يتم إجراؤه للجروح السطحية البسيطة، خاصة على الوجه والأصابع، حيث لا يتم عادةً استخدام طرق أخرى. نعني بتنظيف الجرح تنظيف حواف الجرح ومحيطه من الأوساخ باستخدام كرة شاش مبللة بالكحول أو مطهر آخر، وإزالة الجزيئات الغريبة الملتصقة، وتليين حواف الجرح باليود، ووضع ضمادة معقمة. ومن الضروري الأخذ بعين الاعتبار أنه عند تنظيف محيط الجرح يجب أن تكون الحركات من الجرح إلى الخارج، وليس العكس، وذلك لتجنب إدخال عدوى ثانوية إلى الجرح. الاستئصال الكامل للجرح مع تطبيق خياطة أولية أو متأخرة في البداية على الجرح (أي يتم إجراء عملية جراحية - العلاج الجراحي الأولي للجروح ). يعتمد استئصال الجرح على مبدأ العدوى الأولية للجرح العرضي.

المرحلة 1- استئصال وتشريح حواف وأسفل الجرح داخل الأنسجة السليمة. تجدر الإشارة إلى أننا لا نقوم دائمًا بتشريح الجرح، بل نستأصله دائمًا تقريبًا. نقوم بالتشريح في الحالات التي يكون فيها من الضروري فحص الجرح. إذا كان الجرح يقع في منطقة بها كتل عضلية كبيرة، على سبيل المثال في الفخذ، يتم استئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة، وخاصة العضلات الموجودة داخل الأنسجة السليمة إلى جانب الجزء السفلي من الجرح، حتى عرض 2 سم. لا يمكن دائمًا القيام بذلك بشكل كامل وصارم بما فيه الكفاية. يتم إعاقة ذلك أحيانًا بسبب المسار المتعرج للجرح أو الأعضاء والأنسجة المهمة وظيفيًا الموجودة على طول قناة الجرح. بعد الاستئصال، يتم غسل الجرح بمحلول مطهر، ويتم تنفيذ الإرقاء الشامل ولا ينبغي غسله بالمضادات الحيوية - الحساسية.

المرحلة 2- يتم خياطة الجرح في طبقات، مع ترك الصرف. في بعض الأحيان يتحول PSO للجرح إلى عملية معقدة إلى حد ما ويجب أن تكون مستعدًا لذلك.

بضع كلمات عن ملامح PSO من الجروح المترجمة على الوجه واليدين. لا يتم إجراء علاج جراحي واسع النطاق للجروح على الوجه واليدين، لأن تحتوي هذه المناطق على القليل من الأنسجة، ونحن مهتمون بالاعتبارات التجميلية بعد الجراحة. على الوجه واليدين، يكفي تحديث حواف الجرح إلى الحد الأدنى وتنظيفه وتطبيق خياطة أولية. خصوصيات إمدادات الدم إلى هذه المناطق تجعل من الممكن القيام بذلك. إشارة إلى PSW للجرح: من حيث المبدأ، يجب أن تخضع جميع الجروح الجديدة لـ PSW. لكن الكثير يعتمد على الحالة العامة للمريض، فإذا كانت حالة المريض شديدة جدًا وفي حالة صدمة، فإن PCO يتأخر. ولكن إذا كان المريض يعاني من نزيف غزير من الجرح، على الرغم من شدة حالته، يتم تنفيذ PSO.

عندما لا يكون من الممكن، بسبب الصعوبات التشريحية، استئصال حواف الجرح وأسفله بالكامل، يجب إجراء عملية تشريح الجرح. عادة ما يتم الجمع بين التشريح بتقنيته الحديثة واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة والملوثة بشكل واضح. بعد تشريح الجرح، يصبح من الممكن فحصه وتنظيفه ميكانيكيًا، وضمان التدفق الحر للتفريغ، وتحسين الدورة الدموية والليمفاوية؛ يصبح الجرح متاحًا للتهوية والتأثيرات العلاجية للعوامل المضادة للبكتيريا، والتي يتم إدخالها إلى تجويف الجرح وتنتشر بشكل خاص في الدم. من حيث المبدأ، يجب أن يضمن تشريح الجرح شفاءه الناجح عن طريق النية الثانوية.

إذا كان المريض في حالة صدمة مؤلمة، يتم تنفيذ مجموعة من التدابير المضادة للصدمة قبل العلاج الجراحي للجرح. فقط في حالة استمرار النزيف، يجوز إجراء علاج جراحي فوري مع إجراء العلاج المضاد للصدمة في نفس الوقت.

يعتمد مدى التدخل الجراحي على طبيعة الإصابة. يجب تشريح جروح الطعن والقطع التي بها تلف طفيف في الأنسجة، ولكن مع تكوين ورم دموي أو نزيف، فقط من أجل وقف النزيف وتخفيف ضغط الأنسجة. الجروح الكبيرة التي يمكن علاجها دون تشريح إضافي للأنسجة (على سبيل المثال، الجروح العرضية واسعة النطاق) تخضع فقط للاستئصال؛ والجروح العمياء، خاصة مع كسور العظام المفتتة، تخضع للتشريح والاستئصال.

أهم الأخطاء التي يتم ارتكابها عند إجراء العلاج الجراحي للجروح هي الاستئصال المفرط للجلد غير المتغير في منطقة الجرح، والتشريح غير الكافي للجرح، مما يجعل من المستحيل إجراء مراجعة موثوقة لقناة الجرح والاستئصال الكامل للجلد غير المتغير. أنسجة قابلة للحياة، عدم كفاية المثابرة في البحث عن مصدر النزيف، سد الجرح بإحكام بهدف الإرقاء، استخدام مسحات الشاش لتصريف الجروح.

توقيت علاج الجروح بعد الجراحة (الحالة رقم 5). الوقت الأمثل لـ PCO هو أول 6-12 ساعة بعد الإصابة. كلما أسرع المريض في الوصول وتم إجراء عملية PSO للجرح بشكل أسرع، كانت النتيجة أفضل. هذا هو توقيت المحيط الهادئ المبكر للجروح. عامل الوقت. وفي الوقت الحالي، ابتعدوا إلى حد ما عن آراء فريدريش، الذي قصر فترة العلاج الطارئ على 6 ساعات من لحظة الإصابة. عادةً ما يتم إجراء عملية PSO بعد 12-14 ساعة

المعالجة بسبب التأخر في قبول المريض. وبفضل استخدام المضادات الحيوية، يمكننا تمديد هذه الفترات حتى عدة أيام. هذا هو وقت متأخر من توقيت المحيط الهادئ من الجروح. في الحالات التي يتم فيها إجراء عملية جراحية لقطع الجرح في وقت متأخر، أو لا يتم استئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة، فلا يمكن تطبيق الغرز الأولية على مثل هذا الجرح، أو لا يمكن خياطة هذا الجرح بإحكام، ولكن يمكن ترك المريض تحت المراقبة في المستشفى لعدة أيام وإذا كانت الحالة تسمح بحدوث المزيد من الجروح يتم خياطةه بإحكام.
لذلك يميزون (الرقم 7):

· خياطة أولية ، عندما يتم تطبيق الخيط مباشرة بعد الجرح و PST من الجروح.

· الابتدائي - خياطة متأخرة، عندما يتم تطبيق الخياطة بعد 3-5-6 أيام من الإصابة. يتم وضع الغرز على الجرح المعالج مسبقاً حتى يظهر التحبيب، إذا كان الجرح جيداً، دون وجود علامات سريرية للعدوى، والمريض بحالة جيدة بشكل عام.

· طبقات الثانوية والتي لا يتم تطبيقها لمنع العدوى، بل لتسريع شفاء الجرح المصاب.

من بين الطبقات الثانوية يوجد (ش. رقم 8):

أ) خياطة ثانوية مبكرة يتم تطبيقه بعد 8-15 يومًا من الإصابة. يتم تطبيق هذا الخيط على جرح حبيبي ذو حواف متحركة وغير ثابتة بدون ندوب. في هذه الحالة، لا يتم استئصال التحبيب، ولا يتم تحريك حواف الجرح.

ب) خياطة ثانوية متأخرة 20-30 يومًا أو بعد الإصابة. يتم تطبيق هذا الخيط على الجرح الحبيبي مع تطور النسيج الندبي بعد استئصال حواف الندبة وجدران وأسفل الجرح وتعبئة حواف الجرح.

لم يتم تنفيذ أجهزة الكمبيوتر من الجروح ( sl. رقم 9 ):

أ) للجروح المخترقة (على سبيل المثال، جروح الرصاص)

ب) للجروح الصغيرة والسطحية

ج) في حالة الجروح في اليد والأصابع والوجه والجمجمة، لا يتم استئصال الجرح، ولكن يتم إجراء المرحاض وتطبيق الغرز

د) في وجود صديد في الجرح

هـ) في حالة عدم إمكانية الاستئصال الكامل، عندما تشتمل جدران الجرح على تكوينات تشريحية، يجب الحفاظ على سلامتها (الأوعية الكبيرة، جذوع الأعصاب، وما إلى ذلك)

و) إذا كان الضحية في حالة صدمة.

العلاج الجراحي الثانوي للجرح يتم إجراؤها في الحالات التي لم يعط فيها العلاج الأولي أي تأثير. مؤشرات العلاج الجراحي الثانوي للجرح هي تطور عدوى الجرح (اللاهوائية، القيحية، المتعفنة)، الحمى الارتشافية القيحية أو الإنتان الناجم عن احتباس الأنسجة، التسريبات القيحية، الخراج حول الجرح أو البلغم (الحالة رقم 10).

قد يختلف حجم العلاج الجراحي الثانوي للجرح. يتضمن العلاج الجراحي الكامل للجرح القيحي استئصال الأنسجة السليمة. ومع ذلك، في كثير من الأحيان، تسمح الظروف التشريحية والجراحية (خطر تلف الأوعية الدموية والأعصاب والأوتار وكبسولات المفاصل) بالعلاج الجراحي الجزئي فقط لمثل هذا الجرح. عندما يتم توطين العملية الالتهابية على طول قناة الجرح، يتم فتح الأخير على نطاق واسع (في بعض الأحيان مع تشريح إضافي للجرح)، تتم إزالة تراكم القيح، ويتم استئصال بؤر النخر. لغرض الصرف الصحي الإضافي للجرح، يتم علاجه بنفث نابض من المطهر، وأشعة الليزر، والموجات فوق الصوتية منخفضة التردد، بالإضافة إلى التنظيف بالمكنسة الكهربائية. بعد ذلك، يتم استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين والمواد الماصة الكربونية مع إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد. بعد التطهير الكامل للجرح، مع التطور الجيد للتحبيب، يُسمح بالغرز الثانوية. عندما تتطور العدوى اللاهوائية، يتم إجراء العلاج الجراحي الثانوي بشكل جذري، ولا يتم خياطة الجرح. يتم الانتهاء من علاج الجرح عن طريق تصريفه باستخدام واحد أو أكثر من أنابيب تصريف السيليكون وخياطة الجرح.

يسمح لك نظام الصرف بغسل تجويف الجرح بالمطهرات في فترة ما بعد الجراحة وتصريف الجرح بشكل فعال عند توصيل الشفط بالفراغ. يمكن أن يؤدي تصريف الجرح النشط وغسله إلى تقليل وقت الشفاء بشكل كبير.

وبالتالي فإن العلاج الجراحي الأولي والثانوي للجروح له دلالاته الخاصة وتوقيت ونطاق التدخل الجراحي (الحالة رقم 11).

يتم علاج الجروح بعد علاجها الجراحي الأولي والثانوي باستخدام العوامل المضادة للبكتيريا، والعلاج المناعي، والعلاج التصالحي، والإنزيمات المحللة للبروتين، ومضادات الأكسدة، والموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك. علاج الجرحى في ظل ظروف العزلة البيولوجية فعال (انظر والعدوى اللاهوائية - مع استخدام الأوكسجين عالي الضغط

ومن مضاعفات الجروحمبكر:تلف الأعضاء، والنزيف الأولي، والصدمة (المؤلمة أو النزفية) و متأخر:الأورام المصلية، الأورام الدموية، النزيف الثانوي المبكر والمتأخر، التهابات الجروح (القيحية، اللاهوائية، الحمرة، المعممة - الإنتان)، تفزر الجرح، مضاعفات الندبات (ندبات متضخمة، الجدرات) (الحالة رقم 12)

إلى وقت مبكروتشمل المضاعفات النزيف الأولي، وإصابات الأعضاء الحيوية، والصدمة المؤلمة أو النزفية.

في وقت لاحقوتشمل المضاعفات النزيف الثانوي المبكر والمتأخر. الأورام المصلية هي تراكمات من إفرازات الجرح في تجاويف الجرح، وهي خطيرة بسبب إمكانية التقوية. عندما يتشكل الورم المصلي، من الضروري التأكد من إخلاء وتصريف السوائل من الجرح.

ورم دموي الجرحتتشكل في الجروح المغلقة بالخياطة بسبب التوقف غير الكامل للنزيف أثناء الجراحة أو نتيجة النزيف الثانوي المبكر. قد تكون أسباب هذا النزيف زيادة في ضغط الدم أو اضطرابات في نظام مرقئ المريض. تعتبر الأورام الدموية الجروحية أيضًا بؤرًا محتملة للعدوى، بالإضافة إلى أنها تؤدي إلى نقص التروية عن طريق الضغط على الأنسجة. تتم إزالة الأورام الدموية عن طريق ثقب أو استكشاف مفتوح للجرح.

نخر الأنسجة المحيطة- تتطور عندما ينتهك دوران الأوعية الدقيقة في المنطقة المقابلة بسبب إصابة الأنسجة الجراحية والخياطة غير المناسبة وما إلى ذلك. يجب إزالة نخر الجلد الرطب بسبب خطر ذوبان صديدي. لا تتم إزالة النخرات السطحية الجافة من الجلد، لأنها تلعب دورًا وقائيًا.

عدوى الجرح- يتم تسهيل تطوره عن طريق النخر والأجسام الغريبة في الجرح وتراكم السوائل أو الدم وتعطيل إمدادات الدم المحلية والعوامل العامة التي تؤثر على مسار عملية الجرح، فضلاً عن الفوعة العالية للنباتات الدقيقة للجرح. هناك حالات عدوى قيحية تسببها المكورات العنقودية والزائفة الزنجارية والإشريكية القولونية وغيرها من الكائنات الهوائية. تنقسم العدوى اللاهوائية، اعتمادًا على نوع العامل الممرض، إلى عدوى لا هوائية غير كلوستريديا وكلوستريديا (الغرغرينا الغازية والكزاز). الحمرة هي نوع من الالتهاب الناجم عن المكورات العقدية وما إلى ذلك. يمكن لفيروس داء الكلب أن يدخل الجسم من خلال جروح العض. عندما تنتشر عدوى الجرح، قد يتطور الإنتان.

يحدث تفكك حواف الجرحفي ظل وجود عوامل موضعية أو عامة تعيق الشفاء، وعند إزالة الغرز في وقت مبكر جدًا. أثناء فتح البطن، يمكن أن يكون انحراف الجرح كاملاً (الخروج - خروج الأعضاء الداخلية إلى الخارج)، وغير مكتمل (يتم الحفاظ على سلامة الصفاق) ومخفيًا (يتم الحفاظ على خياطة الجلد). تتم إزالة تفزر حواف الجرح جراحيا.

مضاعفات تندب الجروحيمكن أن يكون على شكل تكوين ندبات متضخمة، والتي تظهر مع ميل إلى التكوين المفرط للأنسجة الندبية وفي كثير من الأحيان عندما يكون الجرح عموديًا على خط لانجر، والجُدرات، على النقيض من ذلك

من الندبات المتضخمة لها بنية خاصة وتتطور خارج حدود الجرح. مثل هذه المضاعفات لا تؤدي فقط إلى عيوب تجميلية، ولكن أيضًا إلى عيوب وظيفية. غالبًا ما يؤدي التصحيح الجراحي للجُدرات إلى تدهور الحالة المحلية.

لاختيار أسلوب العلاج المناسب عند وصف حالة الجرح، من الضروري إجراء تقييم سريري ومختبري شامل للعديد من العوامل، مع الأخذ بعين الاعتبار:

· توطين الجرح وحجمه وعمقه والتقاط الهياكل الأساسية مثل اللفافة والعضلات والأوتار والعظام وما إلى ذلك.

· حالة حواف وجدران وأسفل الجرح ووجود الأنسجة الميتة ونوعها.

· كمية ونوعية الإفرازات (مصلية، نزفية، قيحية).

· مستوى التلوث الميكروبي (التلوث). المستوى الحرج هو قيمة 105 - 106 أجسام ميكروبية لكل 1 جرام من الأنسجة، والتي من المتوقع عندها تطور عدوى الجرح.

· الوقت المنقضي منذ الإصابة.