جرح مقطوع. الجروح الممزقة والممزقة. الأضرار الناجمة عن ثقب الأسلحة

غالبًا ما توجد الجروح المقطوعة على الرأس والذراعين والساقين والظهر.

شكل الجروح المقطعة خطي، مثلثي، مقوس، مرقع

تكون حواف الجرح ناعمة إذا تم شحذ الفأس جيدًا؛ وإذا تضررت بفأس غير حاد، فقد تكون حواف الجرح غير مستوية وخشنة قليلاً ومصابة بالكدمات.

تعتمد نهايات الجروح المقطوعة على ظروف غمر جزء التقطيع من الفأس.

عندما يتم غمر شفرة الفأس بشكل عمودي، تكون نهايات الجروح حادة.

عندما يكون إسفين الفأس مغمورًا بعمق، بسبب تمدد الأنسجة بشكل مفرط، تظهر الدموع في نهايات الجرح وعلى طول الحواف، يتم تقريب أطراف الجرح. عندما يحدث الضرر بسبب شفرة حادة، تكون أطراف الجرح مستديرة إلى حد ما ومتكتلة.

إذا كان إصبع القدم أو كعب إسفين الفأس مغمورًا في الغالب، فإن نهايات الجرح المفروم ستكون غير متساوية: أحد طرفي الجرح سيكون حادًا (من جانب الشفرة)، والآخر غير حاد أو على شكل حرف U (من إصبع القدم أو جانب الكعب) وقد يكون هناك تمزق إضافي وهبوط؛ ويأخذ شكل الجرح شكل مثلث.

وفي حالة غمر أداة التقطيع بزاوية يكون للجرح شكل مرقع وتكون حافته من جهة زاوية الغمر الحادة محاصرة.

جدران الجرح المقطعة غير مستوية، ويتشكل نزيف في سماكة الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد بسبب تأثير السلاح.

لا تعتمد فجوة الجرح المفروم على تقلص الجلد فحسب، بل تعتمد أيضًا على انتشار حواف الجرح بإسفين الفأس.

تلف الشعر. عند تعرضه لشفرة حادة، يتقاطع الشعر بشكل متساوٍ تمامًا على طول حواف الجرح. يتوافق المستوى العام لتقاطع الشعر مع اتجاه مستوى قطع الأنسجة الرخوة والعظام. عند تعرضها للجزء الأوسط من الشفرة، يتقاطع الشعر في الجزء الأوسط من الجرح، ويبقى في أطرافه غير متصل ويتدلى فوق فجوة الجرح على شكل جسور. عند نقطة الضغط، يمكن أن تتشوه أعمدة الشعر. وفقا لغمر إصبع القدم أو كعب الفأس، تتقاطع جميع الشعرات ولا يتم ملاحظة "الجسور".

يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بالعظام المسطحة في الجمجمة بأداة التقطيع شبيهًا بالشق، أو متشققًا، أو مثقوبًا طوليًا، أو له مظهر الشقوق السطحية.

اعتمادا على قوة التأثير، يتم تشكيل قطع خطية تشبه الشق على العظام، وغالبا ما تخترق تجويف الجمجمة.

عند ضرب إصبع القدم أو كعب الفأس، تحدث كسور على شكل إسفين (أحدها حاد الزاوية، يتوافق مع النصل، والآخر مستدير، يتوافق مع إصبع القدم أو كعب الفأس) يخترق تجويف الجمجمة.

في بعض الأحيان توجد على العظم المسطح آثار انزلاق الشفرة على شكل أخاديد وحواف تتشكل على سطح القطع ("القسم"). يبدو أن هذه الأخاديد والنتوءات تعكس المسار الذي يجتازه الجزء القطعي من السلاح.

يتم الحكم على اتجاه الضربة بأداة التقطيع من خلال اتجاه مستوى القطع وآثار انزلاق الشفرة.

يتم تحديد الموقع النسبي للشخص المضرب والضحية على أساس مقارنة تحليل جميع خصائص الضرر، وتوطينه، ونتائج حل الأسئلة المتعلقة بالجزء النشط من السلاح، وموضع الضرر. السلاح أثناء الارتطام واتجاه وتسلسل التأثيرات مع الأخذ في الاعتبار البيانات المستمدة من معاينة مكان الحادث.

تلف الدماغ على شكل قطع وسحق.

يعد النزيف الخارجي من الجروح المقطوعة أمرًا كبيرًا، ويختلف شفاء الجروح المقطوعة، وغالبًا ما يكون ذلك مصحوبًا بمضاعفات.

تحدث الوفاة غالبًا نتيجة تلف مادة الدماغ، أو حدوث نزيف تحت أغشية الدماغ، أو نتيجة النزيف.

غالبًا ما تحدث الإصابات المميتة بسلاح التقطيع بواسطة يد خارجية؛ وعادةً ما يؤدي الضرر إلى فصل العظام، مما يشكل نوعًا من القسم الرقيق على سطح القطع، والذي يمكن استخدامه لأغراض تحديد الهوية.

وفي الوقت نفسه، يمكن أن تكون الإصابات الناجمة عن أداة التقطيع ناجمة عن يد الشخص بغرض الانتحار. يتميز هذا بوجود جروح متعددة متوازية مع بعضها البعض، وغالبًا ما يتم تجميعها عادةً في المناطق الأمامية الجدارية للإصابات السطحية، وقد تكون هناك أيضًا جروح عميقة مع تلف في عظام الجمجمة والمادة الدماغية. عادة ما يتم إلحاق مثل هذه الإصابات من قبل أشخاص مصابين بأمراض عقلية.

يمكن أن يكون الضرر الناتج عن أدوات التقطيع نتيجة لحادث أثناء قطع الأشجار أو العمل الزراعي. قد تكون أسبابها خللًا في الأداة، أو تصرفات العامل غير الصحيحة، أو التعب، أو الإهمال، وما إلى ذلك. في الحوادث، غالبًا ما تتضرر الأطراف السفلية والذراع اليسرى (للأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى). الضرر له طابع القطع المائل أو الطولي.

قد تكون هناك حالات إيذاء النفس. بالنسبة لإيذاء النفس المتعمد، فإن البتر العرضي أو المائل لأصابع اليدين أو أصابع القدم هو الأكثر شيوعًا.

الأدوات الحادة هي مفهوم جماعي يشمل كل تلك الأدوات (الأشياء، الأسلحة) التي لها حافة حادة تسمى النصل، ونهاية حادة.

وفقًا لخصائص الجهاز وآلية العمل، هناك 5 أنواع من الأدوات الحادة: القطع، والثقب، والقطع الثاقب، والتقطيع، والنشر.
تشترك جميع الأدوات الحادة في ميزة واحدة فقط: يحدث الضرر نتيجة التأثير المباشر لهذه الأشياء على جسم الإنسان، ويتم تشريح الأنسجة في جميع العلامات الأخرى، وتختلف تصرفات كل من هذه الأدوات عن بعضها البعض في التولد الميكانيكي و التشكل.

الأضرار الناجمة عن أدوات القطع

أدوات القطع لها حافة حادة - شفرة لها تأثير ضار (شفرات حلاقة مستقيمة، شفرات حلاقة آمنة، سكاكين الطاولة، إلخ). آلية عمل أداة القطع هي كما يلي: تقوم شفرتها، عند الضغط على الجلد والأنسجة الأساسية أثناء السحب في نفس الوقت، بفصل (قطع) الأنسجة الرخوة، مما يشكل جرحًا مقطوعًا.

علامات الجروح المقطوعة هي كما يلي:
1. حواف ناعمة وغير مكسورة.
2. الأطراف الحادة للجروح. في الحالات التي تتغير فيها أداة الإصابة اتجاهها عند إزالتها من الجرح، يتم تشكيل شق إضافي، ويأخذ أحد طرفي الجرح شكل "تتوافق".
3. طول الجروح المقطوعة يغلب دائمًا على العمق والعرض. يتم تحديد عمق الجروح المقطوعة من خلال حدة الشفرة وقوة الضغط وطبيعة الأنسجة التالفة. يعد العظم حاجزًا لا يمكن التغلب عليه تقريبًا لأداة القطع.
4. تتميز الجروح المقطوعة بفجوة بسبب مرونة الجلد وتقلص العضلات.
5. شكل الجروح المحززة يكون على شكل مغزلي، شبه قمري، ولكنه خطي دائمًا (عندما يتم جمع الحواف معًا).
6. يصاحب الجروح المقطوعة نزيف خارجي كبير، يتم تحديد حجمه من خلال عيار الأوعية المقطوعة. في حالة الجروح العميقة، مثل الرقبة، يؤدي النزيف من الأوعية الكبيرة إلى فقدان كمية كبيرة من الدم، مما يؤدي إلى الموت السريع.
قد يحدث تطلع الدم والانسداد الهوائي.

الأضرار الناجمة عن ثقب الأسلحة

تحتوي أدوات الثقب على شفرة طويلة أو أقل تنتهي بنقطة. اعتمادًا على شكل المقطع العرضي للشفرة، يمكن أن يكون السلاح مخروطيًا، أو أسطوانيًا (بنهاية حادة)، أو هرميًا بحواف، وغالبًا ما يكون بثلاثة أو أربعة. الممثلون النموذجيون للأسلحة الثاقبة هم: إبرة، خرامه، مسمار، مذراة، "شحذ"، أسلحة - حربة، خنجر، سيف ذو حدين، سيف.

آلية عمل الأدوات الثاقبة: الطرف الحاد للأداة، تحت الضغط، يقطع الجلد أو يمزقه، وشفرة الأداة، عند غمرها، تدفع الأنسجة أو تمزقها، ويتشكل جرح وخز، وعناصر وهي: فتحة الدخول، وقناة الجرح، وأحياناً فتحة جرح الخروج (من خلال الجروح).

المورفولوجية علامات الجروح المثقوبةما يلي.
1. وجود فتحة دخول وقناة جرح وأحيانا فتحة خروج.
2. تكون الأبعاد الخارجية لجرح مدخل الجلد عادة أصغر من المقطع العرضي لنصل السلاح عند مستوى غمره.
3. شكل فتحة جرح المدخل يعتمد إلى حد كبير على شكل المقطع العرضي لنصل السلاح، فهو لا يتكرر، لكنه يحتفظ بشقوق الجلد حسب الأضلاع وعددها (ولكن ليس أكثر من 6 إذا كان إذا كان عدد الأضلاع أكثر من 6 فلا يتم عرضها) . أدوات الثقب الأسطوانية والمخروطية لها شكل بيضاوي وليس دائري لفتحة المدخل.
4. قد يحدث هبوط في حواف الجرح على شكل حزام ضيق يصل إلى 0.1 سم.
5. أن تكون جدران الجرح مستوية وناعمة. يمكن إغلاق قناة الجرح في الجزء الأولي بفصوص من الأنسجة الدهنية.
6. على عكس أدوات القطع، فإن أدوات الثقب ذات الضربة القوية يمكن أن تسبب ضررا للعظام المسطحة على شكل كسور مثقوبة، ومن جانب اللوحة الخارجية، يمكن أن يعكس شكل الكسر شكل المقطع العرضي لأداة الإصابة .
7. تتميز الجروح الوخزية بنزيف خارجي بسيط، وفي كثير من الأحيان، نزيف داخلي حاد (في حالة إصابات القلب والكبد والأوعية الكبيرة).

الأضرار الناجمة عن ثقب وقطع الأسلحة

أدوات الثقب والقطع تجمع بين خصائص كل من الثقب والقطع، والتلف الناتج عنها يجمع بعض خصائص كل من جروح الثقب والقطع.
يتكون جرح الطعنة من العناصر التالية: فتحة مدخل في الجلد، وقناة جرح تمتد منه، وأحياناً إذا كان الجرح من خلالها، وفتحة خروج في الجلد.

علامات الطعناتما يلي.
1. شكل يشبه الشق، على شكل مغزل، مقوس. إذا كان لسلاح القطع الثاقب شحذ للشفرة من جانب واحد، فإن أكبر انحراف للحواف سيكون عند الحافة حيث يعمل بعقب السلاح. الجروح الناتجة عن الأسلحة التي يزيد سمك ظهرها عن 2 مم، سيكون طرفها حادًا والأخرى على شكل حرف U. في الحالات التي يتم فيها تدوير الأداة حول محورها عند إخراجها من الجرح، بالإضافة إلى الشق الرئيسي، يحدث شق إضافي، ويكون أحد أطراف الجرح على شكل "ذيل السنونو".
2. عادة ما تكون حواف جروح الطعنات ناعمة، بدون كدمات، وأحياناً مع كدمات طفيفة حسب تأثير المادة الكاشطة.
3. قناة الجرح في الأنسجة الأكثر كثافة أو أقل (على سبيل المثال، في الكبد) لها شكل يشبه الشق، وجدرانها متساوية وناعمة، وقد تبرز الفصوص الدهنية من الأنسجة تحت الجلد في تجويف قناة الجرح في الجزء الأولي. لن يتوافق طول قناة الجرح بالضرورة مع طول شفرة الأداة، نظرًا لأن الشفرة قد لا تكون مغمورة بالكامل في الجرح، وإذا تم غمرها بالكامل في جزء مرن من الجسم (المعدة)، فإن طول قد تكون قناة الجرح أكبر من طول أداة الإصابة.
يمكن أن تؤدي الضربة القوية على العظم المسطح بأداة القطع الثاقبة إلى حدوث كسر مثقوب.

الأضرار الناجمة عن قطع الأسلحة

تحتوي أدوات التقطيع (الفؤوس، والسواطير، والجزازات، وما إلى ذلك) على شفرة حادة إلى حد ما وكتلة كبيرة نسبيًا. تعتمد آلية إحداث الضرر الناتج عن أدوات التقطيع على الضربة، حيث تقوم الشفرة بقطع الأنسجة، وتقوم الأجزاء الجانبية للأداة بدفع حواف وجدران الجرح المقطوع الناتج. تعتمد طبيعة الجروح المقطوعة وسماتها المورفولوجية على قوة الضربة وكتلة السلاح وحدة النصل وخصائص الجزء التالف من الجسم.

علامات الجروح المقطوعةما يلي.
1. تكون حواف الجروح المقطوعة في الجلد ناعمة دون كدمات إذا تم شحذ نصل السلاح. إذا كانت شفرة السلاح غير حادة، فإن حواف الجرح ستكون خشنة، وأحيانًا صدفية ومحفرة جيدًا.
2. تكون جدران قناة الجرح للجرح المفروم ناعمة ومتساوية. عندما تقترب من الجزء السفلي من الجرح المقطوع، يمكنك اكتشاف علامات سحق الأنسجة، والتي تظهر بشكل خاص عند فحص العظام التالفة. وبناء على هذه الخاصية يمكن تحديد اتجاه الضربة في الحالات التي يتم فيها قطع أحد الأطراف أو أجزاء منه بشكل كامل.
3. نهايات الجروح المقطعة لها سمات تعتمد على الجزء الذي تم ضربه بالفأس. إذا تم ضرب الضربة فقط على الجزء الأوسط من النصل، فإن الجرح سيكون مثل الشق، وستكون أطرافه حادة. عندما يتم ضرب ضربة بإصبع القدم أو كعب الفأس، فإن أحد طرفي الجرح سيكون حادًا والآخر سيكون على شكل حرف U. عندما يتم غمر شفرة الصد بالكامل في الجرح، فإن طرفي الجرح سيكون على شكل حرف U.
4. جرح مقطوع في مقطعه يظهر شكل السلاح وهو إسفين. إذا تم إحداث الجرح بزاوية قريبة من الخط المستقيم، فسيكون الجرح مستقيما (يشبه الشق، بيضاوي)؛ إذا كانت الزاوية أقرب إلى الحادة، فإن الجرح سوف يتقوس وكلما كانت الزاوية أكثر حدة، كلما كان القوس أكثر انحداراً.
5. من سمات الجروح المقطوعة تلف العظام. إذا كانت الإصابات موجودة على الرأس، فيمكن أن تكون مشقوقة أو متناثرة؛ مع ضربات خفيفة، يتم تشكيل الشقوق، دون إتلاف اللوحة الداخلية لليد. عند الضربات القوية، لا تتضرر عظام الجمجمة فحسب، بل تتضرر أيضًا أغشية وجوهر الدماغ نفسه.

إن ميزات التولد الميكانيكي ومورفولوجيا الضرر الناجم عن العوامل الميكانيكية التي تمت مناقشتها في هذا الفصل تمكن طبيب الرضوح المعالج من تشخيص الإصابة بشكل صحيح، وهو أمر له أهمية معينة في اختيار وتنفيذ طريقة العلاج الأكثر عقلانية.

"جراحة الضرر"
في. كليوتشيفسكي

جروح كدماتتحدث في أغلب الأحيان نتيجة التعرض لأشياء غير حادة. الجروح المكدومة لها حواف خشنة ومسحقة. قد يكون شكلها مختلفًا. عندما تتضرر الأوعية الدموية، غالبا ما تحدث الأورام الدموية في الجزء السفلي من الجرح. غالبًا ما تحتوي الجروح المصابة بالكدمات على أجسام غريبة (زجاج، معدن، خشب، تراب، حجارة صغيرة، إلخ)، وهو أمر له أهمية كبيرة في الفحص الطبي الشرعي لإصابات منطقة الوجه والفكين.

عند الاصطدام بجسم صلب غير حاد ذو سطح غير مستو، يحدث جرح كدمات وممزق.

يقطعيمكن أن تحدث الجروح بسبب أدوات حادة (شفرة حلاقة مستقيمة، شفرة حلاقة آمنة، سكين، شظايا الزجاج). تشمل الجروح المقطوعة أيضًا الجروح الجراحية. وتتميز بحواف حادة وناعمة تتجمع معًا بشكل جيد، مما يشير إلى شكل القطع. تتمتع الجروح المقطوعة بأفضل الظروف الملائمة للشفاء.

طعن ريتشكل أنس نتيجة التعرض للمخرز والأظافر والإبرة وإبرة الحياكة والسيخ وغيرها من الأشياء الحادة. الجروح الوخزية لها فتحة مدخل، ومن خلال الجروح الوخزية لها فتحة دخول وخروج. وتتميز هذه الجروح بعمق كبير مع فتحة مدخل صغيرة. إذا حدث تلف وانقباض في العضلات، فقد تتشكل جيوب أكبر من الجرح الخارجي. الفحص الدقيق ضروري عند علاج هذه الجروح.

طعناتتمثل إصابة مشتركة مميزة لجروح الطعن والقطع. تتشكل بسبب التعرض لأشياء ذات نهاية حادة وحافة متطورة (سكين، مقص). في مثل هذا الجرح، يتم تمييز قنوات الجرح الرئيسية والإضافية. يتوافق الشق الرئيسي في الجلد من حيث العرض مع الشفرة عند مستوى انغماسها في الأنسجة، ويحدث شق إضافي عند إزالة الشفرة من الجرح.

الجروح المقطوعةوتختلف في مدى الضرر وعدد من الخصائص حسب حدة سلاح التقطيع ووزنه والقوة التي تحدث بها الإصابة. ومن أدوات التقطيع الفؤوس والمعازق وغيرها. وإذا كانت نصلها حادا فإن الجرح الذي أحدثتها يشبه القطع. الحواف الحادة للسلاح تمزق الأنسجة وتسبب كدمات (سحق) للحواف. غالبًا ما تقترن الجروح المقطوعة بإصابات في عظام الهيكل العظمي للوجه.

لدغات الجروحتحدث عندما تتلف الأنسجة الرخوة بسبب أسنان الإنسان أو الحيوان. إنهم عرضة للتقيح، لأنهم دائما ملوثون بشدة بالنباتات الدقيقة المسببة للأمراض. حوافها غير متساوية، وغالبًا ما تكون هناك عيوب في الأنسجة الرخوة.

عند عض الحيوانات، يمكن أن تحدث العدوى بداء الكلب (كلب، قطة، ثعلب، إلخ) أو الرعام (الحصان).

أنواع التئام الجروح:

1. التئام الجروح الأولي، عندما تكون حواف وجدران الجرح قريبة وملامسة، تتم عمليات الشفاء بسرعة، دون تقيح مع تكوين ندبة غير واضحة.

2. التئام الجروح الثانوية، عندما يمتلئ الجرح بنسيج حبيبي بسبب تباعد حواف الجرح أو تقيحه، يليه ظهارة من الحواف وتكوين ندبات واسعة وخشنة وملحوظة.

3. شفاء تحت القشرة (للسحجات).

فترات عملية الجرح.

مرحلة الالتهاب. وفي غضون 2-5 أيام، يحدث ترسيم واضح للآفة، يليه رفض الأنسجة الميتة بسبب ذوبانها. بعد الضرر، تزداد نفاذية جدار الأوعية الدموية، مما يسبب التقدم السريع للوذمة "المؤلمة". في البداية، تكون الإفرازات من الجرح ذات طبيعة مصلية أو نزفية مصلية، ثم تصبح قيحية مصلية فيما بعد. من 3-4 أيام تصبح العملية الالتهابية أكثر شدة. تزداد التغيرات المدمرة في العضلات والأنسجة تحت الجلد والأدمة، ويزداد إطلاق الإفرازات. على خلفية الرفض التدريجي للأنسجة الميتة، تظهر جزر التحبيب التي يمكن اكتشافها سريريًا في اليوم 5-6 من لحظة الإصابة. يحدث تطهير الجرح وهبوط العملية الالتهابية في اليوم 7-9.

مرحلة التجديد.بحلول اليوم 7-9، ينتهي تكوين الأنسجة الحبيبية، ويؤدي التليف الذي يبدأ على طول المحيط إلى تشديد حواف الجرح - تقلصه. بحلول نهاية الأسبوع الثاني، تكون عمليات التجدد في الجرح على وشك الاكتمال. حوافها تقترب من بعضها البعض. يمتلئ سطح الجرح بالأنسجة الحبيبية المتندبة.

تبدأ مرحلة تشكل الظهارة وإعادة تنظيم الندبةفي اليوم 12-30. مع زيادة عدد ألياف الكولاجين، يصبح النسيج الحبيبي أكثر كثافة. يتناقص عدد السفن وتصبح فارغة. بالتوازي مع نضوج الأنسجة الحبيبية وتنظيم الندبة، يحدث ظهارة الجرح من حوافه. تنمو الظهارة على سطح الحبيبات بمعدل منخفض - 1 ملم خلال 7-10 أيام على طول محيط الجرح. وهذا يعني أنه لا يمكن إغلاق الجرح الكبير عن طريق الظهارة وحدها، وإلا فإن شفاءه سيستغرق عدة أشهر. لظاهرة انقباض الجرح (الانقباض) أهمية كبيرة في التئام الجروح. يُعتقد أن 90% من شفاء الجرح المصاب يحدث بسبب الانقباض و10% فقط بسبب ملء الخلل بالنسيج الحبيبي. يبدأ تقلص الجرح بعد 4-5 أيام من الإصابة ويكون أكثر وضوحًا من الناحية السريرية في نهاية المرحلة الثانية - بداية المرحلة الثالثة من الشفاء. هناك انخفاض واضح في حجم الجرح بسبب تضييقه بشكل موحد بواسطة الخلايا الليفية العضلية. بحلول اليوم 19-22، يغلق عيب الجرح ويصبح ظهاريًا بالكامل.