تشكل عظام الحوض والعجز والعصعص وأربطةها الحوض (الحوض). قسمها العلوي هو الحوض الكبير (الحوض الكبير) وهو واسع وجزء منه تجويف البطن، يقتصر بشكل جانبي على أجنحة العظام الحرقفية، وخلفيًا بالفقرة القطنية الخامسة والرباط القطني الحرقفي، ويتكون الجدار الأمامي من العضلات (الشكل 37). إلى الأسفل، يمر الحوض الكبير إلى الحوض الصغير (الحوض الصغير). المستوى الذي يفصل بينهما، والذي يسمى فتحة الحوض العلوية، محدود ببروز العجز، وهو خط مقوس حرقفةقمة عظم العانة والحافة العلوية لارتفاق العانة. جدران الحوض الصغير هي: في الأمام - الارتفاق، في الخلف - العجز والعصعص، على الجانبين - عظام الحوض وأربطةها. فتحة الحوض السفلية، أو مخرجها، محدودة بالعصعص، والرباط العجزي الحدبي، والحدوبة الإسكية، وفرع الإسك والعانة، والحافة السفلية للارتفاق.

مثل تجاويف العظام الأخرى، يحمي الحوض الأعضاء الداخلية الموجودة فيه (المستقيم، المثانة، عند النساء - المبيضين، قناتي فالوبوالرحم والمهبل وعند الرجال - البروستاتوالحويصلات المنوية). الأهمية الميكانيكية للحلقة العظمية للحوض كبيرة. ينتقل ثقل الرأس والجذع عبر عظام العجز والحوض إلى الأطراف السفلية. في هذه الحالة، تعمل عظام العجز والحوض بمثابة قوس قوي. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط الحوض العظمي ارتباطًا مباشرًا بأحد الأعضاء وظائف أساسيةالجسم - الولادة. ولذلك، هناك اختلافات كبيرة في بنية الحوض عند الرجال والنساء.

الاختلافات بين الجنسين في بنية الحوض (الشكل 38؛ انظر الشكل 37). الحوض الأنثويأقل وأوسع، بينما الذكر أطول وأضيق. يتم توجيه أجنحة الحرقفة عند النساء إلى الجانبين، بينما تكون عند الرجال أكثر عموديًا. عند الرجال، يضيق تجويف الحوض إلى الأسفل. في منطقة الفتحة العلوية ، يبرز نتوء العجز بشكل حاد إلى الأمام ، ويتم تضييق تجويف الحوض عن طريق الأشواك والدرنات الموجودة بالقرب من الإسكية ، ويكون الارتفاق ضيقًا ومرتفعًا ، ويقتصر الخروج من الحوض الصغير أيضًا على جاحظ العصعص. بشكل عام، يبدو أن تجويف الحوض عند الرجال مضغوط من الجانبين. في الحوض الأنثوي، على العكس من ذلك، يبدو مدخل الحوض الصغير وكأنه بيضاوي مستعرض سلس، ولا يبرز رعن العجز، وتكون الحدبات الإسكية متباعدة، والارتفاق منخفض، وواسع، والعجز مسطح، يبرز العصعص بلطف في تجويف الخروج من الحوض الصغير. بشكل عام، الحوض الصغير لديه مظهر اسطوانة واسعة. الفروع السفلى عظام العانةعند النساء يشكلون قوسًا واسعًا، وعند الرجال - زاوية حادة. أثناء الحمل، يرتخي الغضروف الليفي للقرص بين العانة، ويزداد الغضروف نفسه والتجويف الموجود فيه، ويصبح الارتفاق أوسع، مما يزيد بشكل أكبر التجويف الداخليحوض صغير. يمكن ملامسة العديد من النقاط العظمية في الحوض على شخص حي (العرف الحرقفي، العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي، الارتفاق، الحدبة الإسكية، وما إلى ذلك). وهذا يجعل من الممكن الحصول على أبعاد الحوض الكبيرة والصغيرة التي تعتبر مهمة لممارسة التوليد. يتم تحديدها باستخدام مقياس الحوض الفرجار التوليدي الخاص.

أبعاد الحوض الكبير عند المرأة (شكل 39). المسافة الشائكة (distantia spinarum) هي 25 - 27 سم. لتحديدها، يتم وضع أرجل البوصلة على العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي.

مسافة التلال (distantia crstarum) هي 28 - 29 سم. تقع أرجل البوصلة في أبعد نقاط القمم الحرقفية.

المسافة المدورية (distantia trochanterica) هي 30 - 32 سم. هذه هي المسافة بين المدورين الأكبر لعظم الفخذ.

أبعاد حوض المرأة (الشكل 40). تسمى الأبعاد الأمامية الخلفية في منطقة الحوض الأنثوية بالأبعاد المباشرة أو المترافقة.

ويبلغ حجم المرافق الخارجي أو الحجم المباشر الخارجي 21 سم، ولتحديده يتم وضع إحدى ساقي البوصلة على الجلد في منطقة الحافة العلوية من ارتفاق العانة، والأخرى على الجلد في الحفرة. بين الفقرة القطنية الأخيرة والفقرة العجزية الأولى.

اقتران حقيقي أو توليدي مهم جدًا (conjugata vera). وهو يميز أصغر حجم مباشر لمدخل الحوض الصغير: بين نتوء العجز والنقطة الأكثر بروزًا للخلف في الارتفاق العاني. في المتوسط، يكون المرافق الحقيقي 10.5 - 11.0 سم، ويمكن تحديده بطريقتين. الطريقة الأولى هي طرح 10 سم من الحجم المباشر الخارجي (21 سم). الفحص المهبلي. في هذه الحالة، يتم تحديد المسافة بين نتوء العجز والحافة السفلية لارتفاق العانة. اطرح 2 سم من الشكل الناتج (12.5 - 13.0 سم).

ويبلغ الحجم المباشر لمخرج الحوض 10 سم في المتوسط.

لتحديد ذلك، يتم وضع إحدى ساقي البوصلة على الجلد في منطقة العصعص، والأخرى على الحافة السفلية للارتفاق. اطرح 2 سم من الشكل الناتج (12 سم).

يبلغ الحجم العرضي للمدخل 13.5 - 15.0 سم ويتم العثور عليه بشكل غير مباشر: يتم تقسيم قيمة مسافة التلال إلى النصف.

يبلغ الحجم العرضي للمخرج من الحوض 11 سم (انظر الشكل 38). يتم وضع أرجل البوصلة على الحواف الداخلية للحدبة الإسكية. أضف إلى الشكل الناتج (9 - 10 سم) 1.0 - 1.5 سم (تصحيح لسمك الأنسجة الرخوة).

الحوض ككلمقسمة إلى كبيرة وصغيرة على طول الحدود من خلال الرعن العجزي (الذي يتكون من الجزء الأمامي من قاعدة العجز وجسم Y الفقرة القطنية)، من خلال الخطوط المقوسة للعظام الحرقفية، وقمم عظام العانة والحافة العلوية للارتفاق العاني - تسمى الحدود بأكملها بالخط الحدودي. يشغل تجويف الحوض أعضاء داخلية وعضلات، ويحده من الأسفل أغشية الحوض والجهاز البولي التناسلي. تقع عضلات الحزام السفلي خارج الحوض.

في الحوضيميز: فتحة علوية (مدخل)، وتجويف ذو أجزاء واسعة وضيقة، وفتحة سفلية (مخرج). تتزامن الفتحة العلوية مع الخط الحدودي، ويمر الجزء السفلي من الخلف من خلال قمة العصعص، على الجانبين - من خلال الأربطة العجزية الحدبية، والحدبات الإسكية، والفروع الوركية، في الأمام - على طول حافة فرع العانة السفلي و الحافة السفلية للارتفاق العانة. على الجدار الأمامي للحوض الصغير توجد الثقبة السدادية بنفس القنوات، وعلى الجدران الجانبية توجد الثقبة الوركية الكبيرة والصغيرة، محدودة بنفس الشقوق العظمية والأربطة العجزية الحدبية.

يتم تحديد الاختلافات المرتبطة بالعمر في بنية الحوض من خلال التغيرات في زاوية الميل ودرجة انحناء العجز والعصعص. تختلف التقلبات الفردية في زاوية الحوض (عند الرجال - في حدود 50-55 درجة، عند النساء - 55-60 درجة) اعتمادًا على الجنس فحسب، بل أيضًا على وضع الجسم. في الوضع الرياضي أو العسكري، تزيد زاوية الميل قدر الإمكان، بينما في وضع الجلوس تقل قدر الإمكان. كما لوحظت تقلبات كبيرة مرتبطة بالعمر في توقيت تعظم عظام حلقة الحوض.

الاختلافات بين الجنسينتتجلى في ما يلي:

· الحوض الأنثوي، وخاصة تجويفه، واسع ومنخفض، ذو شكل أسطواني. الذكر - ضيق وطويل مع تجويف مخروطي الشكل؛

· يبرز الرعن عند النساء بشكل ضعيف في التجويف ويشكل مدخلاً بيضاوي الشكل. يبرز الرعن عند الرجال بقوة ويشكل مدخلاً على شكل قلب بطاقة ؛

· العجز الأنثوي واسع وقصير وسطح الحوض مقعر قليلاً ومسطح تقريباً. الذكر - ضيق وطويل، ومنحني بقوة على طول سطح الحوض؛

· الزاوية تحت العانة عند النساء - أكثر من 90 درجة، عند الرجال - 70-75 درجة؛

· أجنحة الحرقفة عند النساء تكون أكثر توجهاً نحو الخارج، وعند الرجال يكون وضعها عمودياً أكثر.

· الأبعاد الخطية لحوض الأنثى تتفوق على أبعاد حوض الرجل.

يوجد في الحوض الكبير عند النساء ثلاثة أبعاد عرضية وأبعاد طولية واحدة:

حجم متشابك، كما المسافة المباشرة 23-25 ​​سم بين الأشواك الحرقفية الأمامية العلوية.

· الحجم بين العرف الحرقفي، حيث تبلغ المسافة المباشرة 26-28 سم بين أبعد نقاط العرف الحرقفي.

· الحجم بين المدورين، كمسافة مباشرة تبلغ 30-33 سم بين أبعد النقاط في المدورين الأكبر.

· البعد الطولي مثل المسافة المستقيمة بين 18-21 سم عملية شائكة Y الفقرة القطنية والحافة العلوية للارتفاق العانة.

يتم قياس جميع أبعاد الحوض الكبير ببوصلة سميكة عند المرأة الحية منذ الإشارة إليها تكوينات العظامواضح بسهولة. من خلال حجم الحوض الكبير وشكله يمكن الحكم بشكل غير مباشر على شكل الحوض الصغير.

في الحوض الصغير هناك عرضية، مائلة، الأبعاد الطولية(الأقطار)، والتي يتم قياسها أيضًا في كل جزء من أجزاء الحوض (الفتحات العلوية والسفلية والتجويف) بين معالم عظمية معينة. على سبيل المثال، القطر العرضي للمدخل هو مسافة 12-13 سم بين أبعد نقاط الخط المقوس على عظام الحرقفي؛ القطر المائل - مسافة 12 سم بين المفصل العجزي الحرقفي من جانب واحد والبراعة الحرقفية العانة الجانب الآخر; الحجم المباشر هو 11 سم، وهي المسافة بين الرعن ونقطة البروز الخلفية للارتفاق العاني. حجم المخرج المباشر 9 سم هو المسافة بين قمة العصعص والحافة السفلية لارتفاق العانة؛ الحجم العرضي للمخرج 11 سم - المسافة بين الحدبات الإسكية. إذا قمت بتوصيل نقاط المنتصف لجميع الأبعاد المباشرة، فستحصل على محور سلكي للحوض الصغير - منحنى مسطح، يواجه الارتفاق بشكل مقعر. هذا هو اتجاه حركة الطفل المولود.

مفصل الورك.

يتكون مفصل الورك من حق عظم الحوض ورأس الفخذ. لزيادة السطح المفصلي على طول الحافة الحُقهناك شفا حقي ليفي غضروفي مع رباط حقي مستعرض. تتكون المحفظة المفصلية من أغشية ليفية وزلالية، وتتصل على طول حافة الشفة الحقية، وعلى عظم الفخذعلى طول الرقبة: في الأمام - على طول الخط بين المدورين، في الخلف - إلى الداخل من سلسلة التلال بين المدورين. يتم تقوية الكبسولة بأربطة قوية: المنطقة الدائرية والأربطة الحرقفية الفخذية والعانة والإسكية الفخذية. يوجد داخل المفصل رباط رأس عظم الفخذ، والذي أثناء تكوينه يحمل الرأس في التجويف.

شكل مفصل الورك كروي، ثلاثي المحاور، يظهر على شكل مجموعة متنوعة من هذه المفاصل - مفصل على شكل كوب. حول المحور الأمامي يتم إجراء الثني فيه مع ثني الركبة عند 118-121 درجة، مع تمديد الركبة - فقط عند 84-87 درجة بسبب التوتر العضلات الخلفيةخَواصِر. يتم تنفيذ الانثناء عن طريق العضلات: الحرقفية، الفخذية المستقيمة، الخياط، المشطي، اللفافة العريضة الموترة. يتم إمدادهم بالدم عن طريق الشرايين التالية: الشرايين الحرقفية، الألوية العلوية، السدادية، الأعضاء التناسلية الخارجية، الحرقفة العميقة والجانبية المحيطة، الركبة الهابطة، الفروع العضلية للشرايين الفخذية والشرايين الفخذية العميقة. يتم التعصيب عن طريق فروع الضفيرة القطنية والسدادية والأعصاب الفخذية والألوية العلوية

مفصل الركبة.

في التعليم مفصل الركبةتتورط ثلاث عظام: عظم الفخذ مع الأسطح المفصلية المفصلية، والرضفة مع السطح المفصلي الخلفي، والساق مع الأسطح المفصلية العلوية على اللقمتين الإنسية والجانبية. ولذلك، فإن المفصل معقد ولقمي مع عدم كفاية المراسلات بين الأسطح المفصلية، والتي تكملها الغضروف المفصلي الليفي: الإنسي والجانبي. وهذا يجعل المجمع المشترك.

الغضروف المفصلي الإنسي ضيق، نصف هلالي (على شكل حرف " مع"); الغضروف المفصلي الجانبي - واسع، بيضاوي (على شكل حرف " عن"). في الأمام، يرتبط كلا الغضروف المفصلي بواسطة الرباط المستعرض للركبة؛ داخليًا ينموان إلى البروز اللقمي للظنبوب. تندمج المحفظة الرقيقة والفضفاضة مع الحواف الخارجية للغضروف المفصلي، ويشكل غشاءها الزليلي شكل جناح كبير وطيات صغيرة عديدة مملوءة بالأنسجة الدهنية، مما يزيد من التطابق الأسطح المفصلية. تقع الطيات الجناحية المقترنة على جانبي وأسفل الرضفة. تقع الطية الرضفية - غير المقترنة - أسفل الرضفة، وتقع بينها وبين المجال اللقمي الأمامي.

يشكل الغشاء الزليلي في المفصل جيوبًا (الجيب، الانفتال)، يختلف حجمها وعددها. الجراب الزليليتنشأ في أماكن تعلق الأوتار العضلية: فوق الرضفة (الأكثر اتساعًا) ، وعمق تحت الرضفة ، والجيب المأبضي (خلف - عند وتر العضلة التي تحمل الاسم نفسه) ، وجراب وتر الخياط ، والجراب أمام الرضفة تحت الجلد. بعض الأكياس المتصلة بتجويف المفصل تزيد من حجمه.

يتم تقوية المحفظة المفصلية بواسطة الأربطة الداخلية والخارجية. تشمل الأربطة الداخلية الأربطة الصليبية: الأمامية والخلفية، وتملأ الحفرة بين اللقمتين في عظم الفخذ والحقل بين اللقمتين في الساق. تشمل الأربطة الخارجية خارج المفصل ما يلي: الضمانات الظنبوبية والشظوية ملقاة على الجانبين، خلف - المأبضية المائلة والمأبضية المقوسة، أمام - الرباط الرضفي (الرضفة) والأربطة المعلقة الإنسيّة والجانبية للرضفة.

مفصل الركبة هو مفصل لقمي نموذجي، معقد ومعقد، وتتم فيه الحركات التالية:

· حول المحور الأمامي: انثناء وتمديد بمدى 140-150 درجة؛ يتم تثبيط الثني بواسطة الأربطة الصليبية ووتر العضلة الرباعية الرؤوس. تنزلق لقمات عظم الفخذ على طول الغضروف المفصلي؛

· حول المحور الطولي (العمودي) يكون حجم الدوران النشط في المتوسط ​​15 درجة، سلبي - 30-35 درجة؛ الدوران الداخلي محدود الأربطة الصليبيةإلى الخارج - الأربطة الجانبية.

مفاصل عظام الساق.

الساق

المشاش البعيد لديه:

الشظيةلديه:

تحتوي عظام أسفل الساق على اتصالات:

· المفصل الظنبوبي الشظوي، تتكون من الأسطح المفصلية المسطحة للرأس الشظوي والمشاش العلوي (الجزء الجانبي)، والظنبوب؛ يتم شد الكبسولة المفصلية بإحكام وتقويتها بواسطة الأربطة الأمامية والخلفية لرأس الشظية. نطاق محدود من الحركة. في بعض الأحيان يمكن للمفصل الظنبوبي الشظوي التواصل مع تجويف مفصل الركبة.

· داء الظنبوبي الشظوي – اتصال مستمرألياف ليفية قصيرة وسميكة بين الشق الشظوي على المشاش البعيد للظنبوب والسطح المفصلي للكعب الوحشي، معززة بالأربطة الظنبوبية الشظوية الأمامية والخلفية، ويتم اختراق الغشاء الزليلي لمفصل الكاحل في متلازمة الظنبوب الشظوي.

· الغشاء بين العظام في الساق– غشاء ليفي ممتد بين الحواف بين العظام للظنبوب والشظية في منطقة الحجاب الحاجز. وله فتحات في الأعلى والأسفل لمرور الأوعية الدموية والأعصاب.

لا توجد حركة تقريبًا في مفاصل عظام الساق، وهو ما يرتبط بوظيفة دعم الطرف السفلي وتكوين مفصل الكاحل المتحرك.

· الساق

· الشظية

· الكاحل

الساقعلى المشاش القريب لديه:

· اللقمات الوسطية والجانبية ذات الأسطح المفصلية.

· البروز بين اللقمتين مع الدرنات الإنسية والجانبية: المجال الأمامي والخلفي؛

· السطح المفصلي الشظوي على الجانب الجانبي أسفل اللقمة.

على جدل الساق تقع:

· الحافة الأمامية (حادة) - تمر لأعلى داخل الحدبة، وتواجه الحافة الجانبية الشظية والحافة الوسطى؛

· الأسطح: الوسطية والجانبية والخلفية مع خط العضلة النعلية.

المشاش البعيد لديه:

· الشق الشظوي على طول الحافة الجانبية؛

· الكعب الإنسي مع أخدود الكعب في الخلف.

· الأسطح المفصلية: الكاحل والسفلي.

تظهر نواة التعظم في الساق في المشاش القريب في نهاية فترة الجنين، في المشاش البعيد - في السنة الثانية من العمر، في الشلل - في بداية فترة الجنين. يحدث التعظم النهائي في سن 19-24 عامًا والكاحلين في سن 16-19 عامًا.

الشظيةلديه:

· على المشاش القريب الرأس والرقبة وعلى الرأس – القمة والسطح المفصلي.

· على الحجاب الحاجز: الحواف الأمامية والخلفية وبين العظام. الأسطح الجانبية والخلفية والوسطى.

· على المشاش البعيد: الكعب الوحشي مع السطح المفصلي والحفرة (الخلفي).

تظهر نواة التعظم الثانوي في المشاش البعيد في السنة الثانية من العمر، وفي المشاش القريب في عمر 3-5 سنوات، ويحدث التعظم النهائي في عمر 20-24 سنة.

مفصل الكاحل.

يتضمن تكوين المفصل ما يلي:

· الظنبوب مع أسطحه المفصلية السفلية والوسطى.

الشظية هي السطح المفصلي للكعب الوحشي.

· الكاحل ذو الأسطح المفصلية العلوية والعظمية (الوسطية والجانبية) الموجودة على البكرة.

· يلتف الكاحلان حول الكتلة بطريقة تشبه الشوكة، لتشكل مفصلًا بكريًا نموذجيًا - معقدًا بسبب مفصل ثلاث عظام.

يتم تثبيت المحفظة المفصلية في الخلف على طول حافة الأسطح المفصلية للعظام التي يتكون منها المفصل، في الأمام بمقدار 0.5-1 سم فوقها.

على الجانبين تكون الكبسولة سميكة وقوية، أمامها وخلفها رقيقة، فضفاضة، مطوية؛ معززة بالأربطة الجانبية:

· وسطي(الدالية) - سميكة وقوية، وتنتشر من الكعب الإنسي إلى الكاحل، والزورقي والعقبي؛ تتميز أجزاء الرباط: الظنبوبي النخاعي، الظنبوبي العقبي، الظنبوبي الأمامي والخلفي.

· جانبيكجزء من الأربطة الكاحلية الشظوية الأمامية، الخلفية، الأربطة العقبية الشظوية.

الأربطة قوية جدًا، وخاصة الأربطة الوسطى، بحيث يمكن أن تؤدي إلى تمزيق الكاحل مع أقصى قدر من التمدد.

يتم تنفيذ الحركات التالية في مفصل الكاحل والمفاصل الكاحلية-الزورقية:

· الانحناء(أخمصي) وامتداد (يسمى أحيانًا عطف ظهري) حول المحور الأمامي بامتداد 60 درجة؛

· التقريب والاختطافحول المحور السهميمع مدى 17 درجة.

· النطق والاستلقاءحول محور عمودي بامتداد 22 درجة.

مفصل القدم.

عظام القدممقسمة إلى عظام رصغية: 7 قصيرة عظام إسفنجيةوعظام مشط القدم تتكون من 5 عظام أنبوبية قصيرة؛ وكذلك كتائب الأصابع - ثلاثة في كل إصبع ما عدا الأولى التي تحتوي على كتائبين. تقع عظام الرصغ في صفين: في القريب (الخلفي) - الكاحل والعقبي، في البعيد (الأمامي) - الزورقي، الوتدي: العظام الإنسية والمتوسطة والجانبية والمكعبة.

الكاحليتكون من الجسم والرأس والرقبة. يوجد في الجزء العلوي من الجسم كتلة ذات الأسطح المفصلية الكعبية العلوية والسنسية والجانبية. يوجد أسفل الجسم الأسطح المفصلية للكعب: الأمامي والوسطى والخلفي. يوجد أخدود بين أسطح الكعب الوسطى والخلفية الكاحل. على الرأس يكمن السطح المفصلي الزورقي. يحتوي الكاحل على عمليات: جانبية وخلفية، وفي الأخيرة توجد درنات وسطية وجانبية، مفصولة بأخدود لوتر العضلة المثنية الطويلة لإبهام اليد.

العقبيله جسم ينتهي من الخلف بحديبة عقبية. توجد أسطح مفصلية على الجسم: الأمامية والمتوسطة والخلفية. هناك أخدود بين الوسط والخلف العقبي، والتي، جنبا إلى جنب مع أخدود الكاحل، تشكل الجيوب الأنفية للطرسوس. في الطرف البعيد من الجسم يوجد سطح مفصلي مكعب. العمليات والأخاديد الأخرى للعظم - عملية دعم الكاحل على السطح الإنسي، أخدود الوتر الطويل العضلة الشظويةعلى السطح الجانبي.

الزورقيفي النهاية البعيدة لها ثلاثة أسطح مفصلية للعظام الوتدية وحدوبة على طول الحافة الوسطى لربط العضلة الظنبوبية الخلفية.

العظام الوتديةلها شكل مثلث مميز، وعلى الجانبين الأمامي والخلفي وعلى الجانبين توجد أسطح مفصلية - أمام المفصل مع عظام مشط القدم الثلاثة الأولى، وفي الخلف للتواصل مع عظم الزورقي، وعلى الجانبين للتعبير فيما بينهم والعظم المكعب.

مكعبةيحتوي أيضًا على أسطح مفصلية في الخلف للتعبير عن الكعب وفي الأمام عظام المشطوعلى طول السطح الإنسي - لتوصيل الوتدي الجانبي و عظام الزورقي. يوجد على السطح السفلي حدبة وأخدود لوتر العضلة الشظوية الطويلة.

عظام مشط القدم وكتائب الأصابع- هذه قصيرة العظام الأنبوبيةويتكون كل منها من قاعدة وجسم ورأس. توجد الأسطح المفصلية على الرأس والقاعدة. ينقسم رأس عظم مشط القدم الأول من الأسفل إلى منصتين تتلامس معهما العظام السمسمانية. على السطح الجانبي لمشط القدم Y يوجد حدبة لربط العضلة الشظوية القصيرة. تنتهي كل كتيبة (مسمار) بعيدة بحديبة لربط الأوتار العضلية.

تظهر نواة التعظم الأولية في العقبي في الشهر السادس من فترة الجنين، في الكاحل - في 7-8، في مكعبة - في الشهر التاسع. في العظام المتبقية من الطرسوس، يتم تشكيل نوى ثانوية: في الوتدي الجانبي - في السنة الأولى، في الوتدي الإنسي - في 3-4 سنوات، في الزورقي - في 4-5 سنوات، التحجر الكامل - في 12- 16 سنة.

تبدأ عظام مشط القدم بالتحجر في المشاش في عمر 3-6 سنوات، والتعظم الكامل في عمر 12-16 سنة. diaphyses من الكتائب و عظام مشط القدمتتشكل النوى الأولية في الأسبوع 12-14 من فترة الجنين، والنوى الثانوية - في الكتائب - في عمر 3-4 سنوات، والتعظم الكامل للكتائب - في عمر 18-20 سنة

يتضمن تكوين مفصل الكاحل ما يلي:

· الساقالأسطح المفصلية الكعبية السفلية والوسطى؛

· الشظية- السطح المفصلي للكعب الوحشي.

· الكاحل- الجزء العلوي والكاحل (الأسطح المفصلية الوسطية والجانبية) الموجودة على الكتلة.

يتشعب الكاحلان حول البكرة، ويشكلان مفصلًا بكريًا نموذجيًا، ومعقدًا بسبب مفصل ثلاث عظام.

يتم تثبيت المحفظة المفصلية في الخلف على طول حافة الأسطح المفصلية للعظام المفصلية، في الأمام بمقدار 0.5-1 سم فوقها.

على الجانبين تكون الكبسولة سميكة وقوية، أمامها وخلفها رقيقة، فضفاضة، مطوية، معززة بأربطة جانبية قوية:

· الإنسي (الدالية) – سميك، قوي، ينتشر من الكعب الإنسي إلى الكاحل، الزورقي والعقبي. تتميز أجزاء الرباط: الظنبوبي النخاعي، الظنبوبي العقبي، الظنبوبي الأمامي والخلفي.

· الوحشي كجزء من الأربطة الكاحلية الشظوية الأمامية، الأربطة الكاحلية الشظوية الخلفية، الأربطة العقبية الشظوية.

الأربطة قوية جدًا، وخاصة الأربطة الوسطى، بحيث يمكن أن تؤدي إلى تمزيق الكاحل مع أقصى قدر من التمدد.

في مفصل الكاحلالحركات التي تم تنفيذها:

· الانحناء(أخمصي) وامتداد (عطف ظهري) حول المحور الأمامي بامتداد 60 درجة ؛

· التقريب والاختطافحول المحور السهمي بامتداد 17 درجة ؛

· النطق والاستلقاءحول محور رأسي بامتداد 22 درجة.

المفصل تحت الكاحلتتكون من الأسطح المفصلية الخلفية للكاحل والعقب، والتي تتوافق بشكل جيد مع بعضها البعض. تكون المحفظة الموجودة في المفصل رفيعة وممتدة ومعززة بأربطة الكاحل.

المفصل الكاحلي الزورقييتكون من السطح المفصلي على رأس الكاحل، والذي يتمفصل أمام العظم الزورقي، وأسفله مع العقبي. يتم استكمال السطح المفصلي للعقبي بواسطة الرباط العقبي الأخمصي، والذي يصبح على رأس الكاحل غضروفًا ليفيًا. يتم تثبيت المحفظة المفصلية على طول حافة الأسطح المفصلية، مما يؤدي إلى إغلاق تجويف واحد. يتم تقوية الكبسولة بواسطة أربطة قوية: الرباط الكاحلي الكاحلي بين العظام، الذي يصل سمكه إلى 0.5 سم، والرباط الكاحلي النخاعي في الأعلى. عندما يتم شدها (خاصة الرباط الكاحلي الكاحلي)، ينحدر رأس الكاحل وتتسطح القدم.

المفصل كروي الشكل، ولكن له محور حركة سهمي واحد. جنبا إلى جنب مع subtalar يشكل مشترك مشتركمع مجموعة محدودة من الحركات في شكل تقريب وإبعاد، دوران القدم للخارج وللداخل. الحجم الإجمالي لجميع الحركات لا يتجاوز 55 درجة. في حديثي الولادة و رضيعيكون هذا المفصل في وضعية الاستلقاء مع بداية المشي، ويحدث الكب تدريجياً مع انخفاض الحافة الوسطى للقدم.

المفصل العقبي- على شكل سرج مع تطابق كبير للأسطح المفصلية؛ كبسولة مشتركة مع الجانب الوسطيسميكة ومشدودة، على الجانب الجانبي – رقيقة وفضفاضة، معززة بالأربطة: العقبي الأخمصي والأخمصي الطويل. يتم تنفيذ الحركات ذات الحجم المحدود حول المحور الطولي في شكل دوران طفيف، مكملاً للحركات في المفصل الحلقي الزورقي.

يشتمل المفصل الرصغي المستعرض (Schopar) على المفاصل العقبية والمفاصل الكاحلية الزورقيةبحيث تأخذ مساحة المفصل شكل حرف S اللاتيني، الذي يمتد عبر القدم. الرباط المشترك للمفاصل متشعب ( الدوري الممتاز. ثنائي) - بمثابة نوع من المفتاح، عند القطع، يفتح تجويف المفصل على نطاق واسع. وهو على شكل حرف Y ويتكون من الأربطة العقبية الزورقية والمكعبية العقبية.

المفصل الإسفيني البحري– مسطحة ومعقدة، حيث أنها تتكون من ثلاثة عظام وتدية وعظم زورقي واحد، معززة بالأربطة الوتدية الوتدية الظهرية والأخمصية والأربطة الوتدية داخل المفصل. يمكن لتجويف المفصل التواصل مع المفاصل الرصغية المشطية.

المفاصل الرسغية المشطية (Lisfranc).– مسطحة مع نطاق محدود من الحركة، وتشمل ما يلي ثلاث مفاصل:

المفصل بين المسمارية الإنسية وعظام مشط القدم الأولى؛

· المفصل بين المتوسط ​​والجانبي العظام الوتديةوالثاني والثالث مشط القدم.

· المفصل بين العظم المكعب وعظام مشط القدم IY وY؛

· يتم تقوية المفاصل الرصغية المشطية بواسطة الأربطة الرصغية المشطية (الظهرية والأخمصية) والأربطة بين العظام، والتي يعتبر الرباط الرسغي الرصغي الإنسي في الممارسة العملية هو المفتاح لهذه المفاصل.

المفاصل بين مشط القدم- مسطحة، تتكون من الأسطح الجانبية لقواعد عظام مشط القدم، معززة بالأربطة بين العظام الظهرية والأخمصية. الحركة فيها محدودة للغاية.

المفاصل المشطية السلاميةتتكون من الرؤوس الكروية لعظام مشط القدم والقواعد المقعرة للكتائب القريبة. الكبسولات رقيقة وفضفاضة ومدعومة بالأربطة الجانبية والأخمصية. يربط الرباط المستعرض العميق لمشط القدم رؤوس عظام مشط القدم ويقوي كبسولات المفصل. الثني والتمدد فيها هو 90 درجة، والتقريب والإبعاد محدودان.

المفاصل بين السلاميات– الدانية والبعيدة، باستثناء مفصل الإبهام حيث واحد المفصل بين السلاميات. وهي تنتمي إلى المفاصل البكرية، والتي يتم تقويتها بواسطة الأربطة الجانبية والأخمصية.

لقد فقدت قدم الإنسان تكيفات العضو القابل للإمساك بشىء، ولكنها اكتسبت الأقواس اللازمة لدعم وحركة الجسم بأكمله.

ترتبط عظام الرصغ والمشط ببعضها البعض عن طريق مفاصل غير نشطة.

علاوة على ذلك، نظرًا لشكل العظام ومفاصلها "المشدودة"، تم تشكيل خمسة أقواس طولية وواحدة عرضية محدبة لأعلى مع نقاط دعم على الحديبة العقبية ورؤوس عظام مشط القدم I وY.

تمتد الأقواس الطولية على طول المحور الطويل لعظام مشط القدم: من رؤوسها، عبر الجسم إلى القاعدة ثم عبر عظام الكاحل المجاورة إلى الحديبة العقبية، حيث تتلاقى جميعها. الأطول والأعلى هو القوس الثاني.

تؤدي الأقواس الطولية الوسطى وظيفة النابض، بينما تؤدي الأقواس الجانبية وظيفة داعمة. على الأكثر نقاط عاليةتتقاطع الأقواس الطولية مع قوس عرضي.

يتم تثبيت الأقواس في مكانها نظرًا لشكل العظام والمفاصل، ويتم تقويتها عن طريق "التشديدات" السلبية - الأربطة المصابة بمرض السفاق الأخمصي و"التشديدات" النشطة - العضلات وأوتارها. تعمل الأقواس الطولية على تقوية الأربطة التالية: الأربطة الأخمصية الطويلة، والعقبية الزورقية، والأربطة مرض الصفاق الأخمصي. القوس المستعرضدعم الأربطة المستعرضة وبين العظام. أوتار العضلات المثنية الطويلة والعضلات الباسطة للأصابع، وعضلات الظنبوب، وكذلك العضلات المثنية القصيرة للأصابع، والعضلات القطنية تقوي الأقواس الطولية. يتم تثبيت القوس المستعرض في مكانه بواسطة العضلة الرباعية النباتية والعضلة المقربة والعضلات بين العظام.

خلال عملية التطور البشري، حدثت تغييرات كبيرة في القدم تتعلق ببنيتها المقوسة. تم تشكيل ثلاث نقاط داعمة على النعل - الكعب وقاعدة إصبع القدم الأول والخامس، وزاد حجم عظام عظم الرصغ، وتم تقصير كتائب أصابع القدم بشكل ملحوظ. أصبحت مفاصل القدم متصلبة. ربط عضلات الساق الطويلة و عضلات قصيرةلقد تحولت القدم في الاتجاه الإنسي نحو إبهاممما يزيد من كب القدم ويقوي قوس القدم. ويصاحب فقدان الخصائص المكتسبة تطور القدم المسطحة، وهو مرض يصيب الإنسان.

صفحة 3 من 6

الحوض ككل

الحوض(الحوض) يتكون من عظام الحوض المتصلة بالعجز. إنها حلقة عظمية (الشكل 111). الحوض وعاء للكثيرين الأعضاء الداخلية. بمساعدة عظام الحوض، يتم توصيل الجذع بالأطراف السفلية. هناك قسمان - الحوض الكبير والصغير.

الحوض الكبير(الحوض الكبير) محدد من أسفل الحوض بخط حدودي. خط الحدود(الخط الانتهائي) يمر عبر نتوء العجز، على طول الخطوط المقوسة للعظام الحرقفية، وقمم عظام العانة والحافة العلوية لارتفاق العانة. يقتصر الحوض الكبير من الخلف على جسم الفقرة القطنية V، ومن الجانبين بأجنحة الحرقفة. لا يحتوي الحوض الكبير على جدار عظمي في الأمام.

الحوض الصغير(الحوض الصغير) محدود من الخلف بسطح الحوض للعجز والسطح البطني للعصعص. على الجانب، جدران الحوض هي السطح الداخلي لعظام الحوض (تحت الخط الحدودي)، والأربطة العجزية الشوكية والأربطة العجزية الحدبية. الجدار الأمامي للحوض هو الفروع العلوية والسفلية لعظام العانة، الارتفاق العاني.

الحوض الصغير له مدخل ومخرج. الفتحة العلوية (الفتحة) للحوض(فتحة الحوض العلوية) محدودة بالخط الحدودي. الخروج من الحوض - مخرج الحوض السفلي(فتحة الحوض السفلية) محدودة من الخلف بالعصعص، ومن الجانبين بالأربطة العجزية الحدبية، وفروع العظام الإسكية، والحدبات الإسكية، والفروع السفلية لعظام العانة، ومن الأمام بارتفاق العانة. الثقبة المسدودة، الموجودة في الجدران الجانبية للحوض، مغلقة بنسيج ليفي. غشاء السدادة(الغشاء السدادي). ينتشر على الأخدود السدادي، حدود الغشاء قناة السدادة(القناة السدادية). تمر عبره الأوعية الدموية والعصب من تجويف الحوض إلى الفخذ. يوجد في الجدران الجانبية للحوض أيضًا ثقب الوركي الكبير والصغير. الثقبة الوركية الكبرى(الثقبة الإسكية الكبرى) محدودة بالشق الوركي الأكبر والرباط العجزي الشوكي. الثقبة الوركية الصغرى(الثقبة الإسكية السالبة) تتشكل من الثلمة الوركية الصغرى والأربطة العجزية الحدبية والأربطة العجزية الشوكية.

أرز. 111. حوض الذكر (أ) والأنثى (ب). يشار إلى خطوط أبعاد الحوض الكبير ومدخل الحوض الصغير. 1 - distаntia cristаrum (المسافة بين القمم الحرقفية)؛ 2 - القطر العرضي. 3 - الشوكة البعيدة (المسافة بين العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي)؛ 4 - المترافق الحقيقي (أمراض النساء) ؛ 5- القطر المائل .

يرتبط هيكل الحوض بجنس الشخص. الفتحة العلوية للحوض الوضع العمودييشكل جسم المرأة زاوية قدرها 55-60 درجة مع المستوى الأفقي (الشكل 112). الحوض عند النساء أقل وأوسع، والعجز أوسع وأقصر منه عند الرجال. يبرز نتوء العجز عند النساء بشكل أقل للأمام. الحدبات الإسكيةوأكثر ميلاً إلى الجوانب تكون المسافة بينهما أكبر منها عند الرجال. زاوية التقاء الفروع السفلية لعظام العانة عند النساء هي 90 درجة (قوس العانة)، وعند الرجال 70-75 درجة (زاوية تحت العانة).

أرز. 112. أبعاد الحوض الأنثوي. (قطع في المستوى السهمي.) 1 - المتقارن التشريحي. 2 - المترافق الحقيقي (أمراض النساء) ؛ 3 - حجم مستقيم (مخرج من الحوض)؛ 4 - مترافق قطري. 60 درجة - زاوية ميل الحوض.

للتنبؤ عملية الولادةمن المهم معرفة حجم حوض المرأة. أهمية عمليةلديهم أحجام الحوض الصغيرة والكبيرة. المسافة بين الأعلى والأمام العمود الفقري الحرقفي(distantia spinаrum) عند النساء 25-27 سم المسافة بين أبعد نقاط الأجنحة العظام الحرقفية(distantia crstarum) 28-30 سم.

الحجم المباشر للمدخل إلى الحوض ( صحيح، أو أمراض النساء، مترافق- اقتران فيرا، ق. gynaecologica) يتم قياسه بين نتوء العجز ونقطة البروز الخلفية للارتفاق العانة. هذا الحجم هو 11 سم، والقطر العرضي (القطر المستعرض) لمدخل الحوض - المسافة بين أبعد نقاط الخط الحدودي - 13 سم. القطر المائل(القطر المائل) لمدخل الحوض الصغير 12 سم ويقاس بين المفصل العجزي الحرقفي من جهة الحوض والبروز الحرقفي من الجهة الأخرى.

1. موضوع الفصل:الحوض من وجهة نظر توليدية: أبعاد الحوض الكبير، الحوض الصغير، مسطحاته وأحجامه. الجنين كهدف للولادة: رأس الجنين، وعظام الجمجمة، والغرز، واليافوخ. أحجام رأس الجنين الكامل. وضعية الجنين في الرحم.

2. شكل تنظيم العملية التعليمية: الدرس العملي.

3. معنى الموضوع(أهمية المشكلة قيد الدراسة): معرفة الهياكل التشريحية وحجم الحوض الطبيعي ومتوسط ​​حجم الجنين أمر ضروري لمزيد من الدراسة التوليدية.

4. أهداف التعلم:

4.1. الهدف العام: دراسة تشريح الحوض والسمات الهيكلية للجنين؛ مصطلحات التوليد.

4.2. هدف التعلم: يجب أن يعرف الطالب تركيب حوض المرأة ورأس الجنين؛ إجراء قياسات للحوض ورأس الجنين، وكذلك تشخيص الانحرافات في بنية وحجم الحوض في الوقت المناسب.

4.3. الهدف النفسي والتربوي: معرفة السمات التشريحية لبنية الحوض العظمي تسمح للطبيب بتحديد أساليب الحمل والولادة.

يجب على الطالب أن يعرف:

هيكل الحوض العظمي.

مستويات الحوض وحدودها وأحجامها واقتراناتها القطرية والتشريحية والحقيقية؛

محور السلك وزاوية ميل الحوض.

العضلات واللفافة قاع الحوض;

هيكل جمجمة الجنين كامل المدة، الغرز، اليافوخ وأبعاد الرأس والكتف وحزام الحوض للجنين؛

المصطلحات التوليدية الأساسية (التعبير، الموضع، محور الجنين، التقديم، الموضع والمظهر)؛

علامات الحمل (مشكوك فيها، محتملة، موثوقة)، طرق تشخيص الحمل، الاختبارات الهرمونية.

يجب أن يكون الطالب قادرا على:

إظهار على نموذج الحوض الأنثوي حدود مستويات الحوض الصغير، مع تحديد نقاط المرافق التشريحي والحقيقي؛

أربع طرق لتحديد مع فيرا.

إظهار الغرز واليافوخ على رأس الجنين الكامل (الدمية)؛

حجم رأس الجنين، علامات الحمل الكامل؛

على الوهمية، امنح الدمية موضعًا معينًا، أو موضعًا، أو مظهرًا، أو عرضًا تقديميًا؛

تحديد عمر الحمل باستخدام طرق مختلفة.

5. مكان التدريب العملي :قسم أمراض الحمل، جناح الولادة، غرفة التدريب، الغرفة المنهجية.

6. معدات الدرس:

1. الجداول

2. مجموعة من التذاكر للتحكم في المستوى المعرفي الأولي للطلاب.

3. مجموعة من التذاكر لمراقبة المعرفة النهائية للطلاب.

4. جهاز محاكاة الولادة بدمية.

5. عظم الحوض الوهمي.

6. نموذج "الدمية".

7. تازومير، شريط سنتيمتر.

8. سماعة الطبيب التوليدية.

8. ملخص الموضوع(ملخص)

من الأهمية بمكان في طب التوليد الحوض العظمي الذي يشكل الأساس المتين لقناة الولادة. يتم تضمين قاع الحوض، الممتد، في قناة الولادة ويعزز ولادة الجنين.

الحوض الأنثوي (الحوض العظمي)

الحوض العظميعبارة عن حاوية متينة للأعضاء التناسلية الداخلية الأنثوية، والمستقيم، المثانةوالأنسجة المحيطة بها. يشكل حوض المرأة قناة الولادة التي يتحرك من خلالها الجنين الناشئ. تطور وهيكل الحوض لديه قيمة عظيمةفي التوليد.

يختلف حوض الطفلة حديث الولادة بشكل حاد عن حوض المرأة البالغة، ليس فقط في الحجم، ولكن أيضًا في الشكل. العجز مستقيم وضيق، يقع عموديا، والرعن غائب تقريبا، وتقع منطقته فوق مستوى مدخل الحوض. مدخل الحوض الصغير له شكل بيضاوي. تقف أجنحة الحرقفة بشكل حاد، ويضيق الحوض بشكل كبير نحو المخرج. مع تطور الجسم، يتغير حجم وشكل الحوض. يتم تحديد تطور الحوض، وكذلك الكائن الحي بأكمله، من خلال الظروف البيئية و عوامل وراثية. يتأثر تكوين الحوض في مرحلة الطفولة بشكل خاص بالمؤثرات المرتبطة بالجلوس والوقوف والمشي. عندما يبدأ الطفل بالجلوس، ينتقل ضغط الجذع إلى الحوض عبر العمود الفقري. عند الوقوف والمشي، يضاف الضغط على الحوض من الأعلى إلى الضغط من الأطراف السفلية. تحت تأثير الضغط من أعلى، يتحرك العجز إلى حد ما في الحوض. هناك زيادة تدريجية في الحوض في الاتجاه العرضي وانخفاض نسبي في الأبعاد الأمامية الخلفية. بالإضافة إلى ذلك، فإن العجز، تحت تأثير الضغط من الأعلى، يدور حول محوره الأفقي بحيث ينزل الرعن ويبدأ في البروز إلى مدخل الحوض. وفي هذا الصدد، يأخذ مدخل الحوض تدريجياً شكل بيضاوي مستعرض مع شق في منطقة الرعن. عندما يدور العجز حول محور أفقي، يجب أن تتحرك قمته للخلف، ولكن يتم تثبيته في مكانه من خلال شد الأربطة العجزية الشوكية والأربطة العجزية الحدبية. ونتيجة لتفاعل هذه القوى، يتم تشكيل انحناء العجز (التجويف العجزي)، وهو نموذجي لحوض المرأة البالغة.

الاختلافات بين الحوض الأنثوي والذكريتبدأ بالظهور خلال فترة البلوغ وتصبح مميزة عند البلوغ:

1. عظام الحوض الأنثوي أرق وأكثر سلاسة وأقل كتلة من عظام الحوض الذكري؛

2. الحوض الأنثوي أقل وأوسع وأكبر في الحجم.

3. العجز عند النساء أوسع وليس مقعرًا بقوة كما هو الحال في الحوض الذكري.

4. يبرز النتوء العجزي عند النساء إلى الأمام بشكل أقل منه عند الرجال.

5. إرتفاق الحوض الأنثوي أقصر وأوسع.

6. مدخل الحوض عند المرأة أوسع، وشكل المدخل بيضاوي مستعرض، مع وجود شق في منطقة الرعن؛ يشبه مدخل الحوض الذكري قلب البطاقة بسبب البروز الحاد للنتوء.

7. تجويف الحوض عند النساء أكبر، وحدوده تقترب من الأسطوانة المنحنية من الأمام؛ تجويف الحوض الذكري أصغر، فهو يضيق على شكل قمع إلى الأسفل؛

8. مخرج الحوض الأنثوي أوسع لأن المسافة بين الحدبات الإسكية أكبر، وزاوية العانة أوسع (90-1000) منها عند الرجال (70-750)؛ يبرز عظم الذنب إلى الأمام بشكل أقل مما هو عليه في حوض الذكر.

وبالتالي فإن حوض الأنثى أكبر حجمًا وأوسع ولكنه أقل عمقًا من حوض الرجل. هذه الميزات مهمة لعملية الولادة.

يمكن أن تتعطل عملية نمو الحوض في ظل الظروف غير المواتية للنمو داخل الرحم المرتبطة بالأمراض وسوء التغذية وغيرها من الاضطرابات في جسم الأم. يمكن أن تؤدي الأمراض المنهكة الشديدة والظروف المعيشية غير المواتية في مرحلة الطفولة والبلوغ إلى تأخر نمو الحوض. في حالات مماثلةيمكن أن تستمر السمات المميزة لحوض الطفل والمراهق حتى تصل المرأة إلى سن البلوغ.

عظام الحوض

يتكون الحوض من أربع عظام: اثنتان من الحوض (أو غير مسماة)، والعجز، والعصعص.

عظم الحوض (مجهول الاسم).(os coxae، os innominatum) حتى عمر 16-18 عامًا يتكون من ثلاث عظام متصلة بالغضاريف: الحرقفة والعانة والإسكيم. بعد تعظم الغضاريف، تلتحم هذه العظام معًا لتشكل العظم اللاسمي.

إليوم(os ilium) يتكون من جزأين: الجسم والجناح. يشكل الجسم الجزء القصير السميك من الحرقفة ويشارك في تكوين الحُق. جناح الحرقفة عبارة عن صفيحة عريضة إلى حد ما ذات سطح داخلي مقعر وخارجي محدب. تتشكل الحافة العلوية الحرة السميكة للجناح العرف الحرقفي(كريستا إلياكا). في المقدمة، تبدأ التلال مع نتوء ( العمود الفقري الأمامي العلوي- السنسنة الحرقفية الأمامية العلوية)، يوجد أدناه النتوء الثاني (العمود الفقري الأمامي السفلي - السنسنة الحرقفية الأمامية السفلية). تحت المحور الأمامي السفلي، عند التقاطع مع عظمة العانة، يوجد بروز ثالث - الحديبة الحرقفية العانة(الحديبة الحرقفية العانة). بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي والأمامي السفلي توجد الثلمة الحرقفية الأصغر، وبين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي والأمامي السفلي توجد الثلمة الحرقفية الأكبر. ينتهي العرف الحرقفي من الخلف العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي(الشوكة الحرقفية الخلفية العلوية)، والتي يوجد أسفلها نتوء ثانٍ - العمود الفقري الحرقفي الخلفي السفلي (الشوكة الحرقفية الخلفية السفلية). تحت العمود الفقري الخلفي السفلي توجد الثلمة الوركية الكبرى (incisura ischiadica الكبرى). على السطح الداخلي للحرقفة، في منطقة التقاء الجناح بالجسم، يوجد نتوء يشبه المشط يشكل قوسا حدود،أو بلا اسمالخط (الخط الطرفي، s innominata). يمتد هذا الخط من العجز عبر الحرقفة بأكملها، ويمر في الأمام إلى الحافة العلوية لعظمة العانة.

الإسكيوم(os ischii) له جسم يشارك في تكوين الحُق، وله فرعان: العلوي والسفلي. الفرع العلوييذهب من الجسم إلى الأسفل وينتهي الحدبة الإسكية(درنة إسكياديكوم). على السطح الخلفي للفرع السفلي يوجد نتوء - العمود الفقري الإسكي(السنسنة ischiadica). يتم توجيه الفرع السفلي للأمام وللأعلى ويتصل بالفرع السفلي لعظمة العانة.

عظم العانةأو العانة (os pubis) تشكل الجدار الأمامي للحوض. يتكون عظم العانة من جسم وفرعين: علوي (أفقي) وسفلي (تنازلي). يشكل الجسم القصير للعانة جزءًا من الحُق، ويتصل الفرع السفلي بالفرع المقابل من الإسك. على الحافة العلوية للفرع العلوي (الأفقي) لعظم العانة توجد حافة حادة تنتهي من الأمام بحديبة العانة (tuberculm pubicum). يرتبط الفرعان العلوي والسفلي لكلا عظمتي العانة ببعضهما البعض من الأمام من خلال الارتفاق العاني المستقر (المفصل) - الارتفاق(الارتفاق). ترتبط كلتا عظمتي العانة عند الارتفاق عن طريق غضروف متوسط، حيث يوجد غالبًا تجويف صغير يشبه الشق مملوء بالسوائل؛ أثناء الحمل، تزداد هذه الفجوة. يشكل الفرع السفلي لعظام العانة زاوية تحت الارتفاق تسمى قوس العانة. الفروع المتصلة لعظام العانة والإسكية تحد من الثقبة السدادية الكبيرة إلى حد ما (الثقبة السدادية).

العجز(os sacrum) يتكون من خمس فقرات مندمجة. يتناقص حجم الفقرات العجزية نحو الأسفل، فيكون للعجز شكل مخروطي مقطوع. الجزء العريض منه - قاعدة العجز - متجه للأعلى، والجزء الضيق - قمة العجز - متجه للأسفل. السطح الخلفي للعجز محدب، والأمامي مقعر، ويشكل التجويف العجزي. على السطح الأمامي للعجز (على التجويف) هناك أربعة خطوط خشنة عرضية ملحوظة، تتوافق مع المفاصل الغضروفية المتحجرة للفقرات العجزية. تتمفصل قاعدة العجز (سطح الفقرة العجزية الأولى) مع الفقرة القطنية الخامسة؛ يتشكل نتوء في منتصف السطح الأمامي لقاعدة العجز - الرعن المقدس(برومونتوريوم). بين النتوء الشائك للفقرة القطنية V وبداية القمة العجزية الوسطى، من الممكن ملامسة الاكتئاب ( الحفرة فوق العجزية) والذي يستخدم عند قياس الحوض.

العصعص(os coccygis) يتكون من 4-5 فقرات مندمجة، وهو عبارة عن عظم صغير يتناقص إلى الأسفل.

ترتبط عظام الحوض من خلال المفاصل العجزية الحرقفية والمفاصل العجزية العصعصية. توجد الطبقات الغضروفية في مفاصل الحوض. يتم تقوية مفاصل الحوض بواسطة أربطة قوية. الارتفاقهو مفصل منخفض الحركة، وهو شبه مفصل.

هناك قسمان للحوض: الجزء العلوي - الحوض الكبير - والجزء السفلي - الحوض الصغير. الحدود بين الحوض الكبير والصغير هي: في الأمام - الحافة العلوية للارتفاق وعظام العانة، على الجانبين - الخطوط الاسمية، في الخلف - الرعن العجزي. المستوى الواقع بين الحوض الكبير والصغير هو مستوى الدخول إلى الحوض الصغير؛ وهذا المستوى ذو أهمية قصوى في طب التوليد.

بيلين الكبيرة

الحوض الكبير أوسع بكثير من الحوض الصغير، وهو محدود من الجانبين بأجنحة الحرقفة، وخلفه الفقرات القطنية الأخيرة، وأمام جدار البطن السفلي. يمكن أن يتغير حجم الحوض الكبير وفقًا لتقلص أو استرخاء عضلات البطن. الحوض الكبير متاح للبحث، ويتم تحديد أبعاده بدقة تامة. يتم استخدام حجم الحوض الكبير للحكم على حجم الحوض الصغير الذي لا يمكن قياسه بشكل مباشر. تحديد حجم الحوض الصغير لديه مهمحيث أن الجنين المولود يمر عبر القناة العظمية العنيدة للحوض الصغير.

عادة يتم قياس أربعة أحجام للحوض: ثلاثة عرضية وواحدة مستقيمة.

1. المسافة الشوكية (24-26 سم)

2. ديستانتيا كريستاروم (27-29 سم)

3. ديستانتيا تروشانتيريكا (30-31 سم)

4. الاقتران الخارجي (20-21 سم)

من خلال حجم المرافق الخارجي، يمكن الحكم على حجم المرافق الحقيقي: يتم طرح 9 سم من طول المرافق الخارجي، كما يتم فحص وقياس المعين العجزي (Michaelis rhombus).

الحوض الصغير

تحديد حجم الحوض الصغير مهم لأنه... يمر الجنين حديث الولادة عبر القناة العظمية العنيدة للحوض الصغير. الحوض الصغير له: مدخل، وتجويف، ومخرج. يوجد في تجويف الحوض أجزاء واسعة وضيقة.

طائرات وأبعاد الحوض الصغير. الحوض جزء عظمي قناة الولادة. يتكون الجدار الخلفي للحوض الصغير من العجز والعصعص، ويتكون الجدار الجانبي من العظام الإسكية، ويتكون الجدار الأمامي من عظام العانة والارتفاق. الجدار الخلفي للحوض أطول بثلاث مرات من الجدار الأمامي. القسم العلويالحوض عبارة عن حلقة مستمرة وغير مرنة من العظام. في القسم السفلي تكون جدران الحوض الصغير غير صلبة؛ أنها تحتوي على الثقبة السدادية والشقوق الوركية، ويحدها زوجان من الأربطة (العجزي الشوكي والعجزي الحدبي).

يوجد في الحوض الصغير الأقسام التالية: المدخل والتجويف والمخرج. يوجد في تجويف الحوض جزء واسع وجزء ضيق. وفقا لهذا، يتم النظر في أربع مستويات للحوض الصغير: I – مستوى مدخل الحوض، II – مستوى الجزء العريض من تجويف الحوض، III – مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض ,رابعا – مستوى خروج الحوض.

I. مستوى الدخول إلى الحوضله الحدود التالية: في الأمام – الحافة العلوية للارتفاق والحافة الداخلية العلوية لعظام العانة، على الجانبين – خطوط اسمية، في الخلف – الرعن العجزي. مستوى المدخل له شكل كلية أو بيضاوي مستعرض مع درجة تتوافق مع الرعن العجزي. يوجد عند مدخل الحوض ثلاثة أحجام: مستقيمة وعرضية واثنتين مائلتين.

حجم مستقيم– المسافة من الرعن العجزي إلى النقطة الأبرز على السطح الداخلي للارتفاق العاني. يُسمى هذا الحجم بالمرافق التوليدي أو الحقيقي (المقترن الحقيقي). هناك أيضًا اقتران تشريحي - المسافة من الرعن إلى منتصف الحافة الداخلية العلوية للارتفاق. ويكون المتقارن التشريحي أكبر قليلاً (0.3-0.5 سم) من المتقارن التوليدي. التوليدي، أو المرافق الحقيقي هو 11 سم.

حجم عرضي- المسافة بين أبعد النقاط للخطوط المجهولة. هذا الحجم هو 13-13.5 سم.

أحجام مائلةاثنان: اليمين واليسار، ويساويان 12-12.5 سم، البعد المائل الأيمن هو المسافة من المفصل العجزي الحرقفي الأيمن إلى الحدبة الحرقفية اليسرى، والبعد المائل الأيسر هو من المفصل العجزي الحرقفي الأيسر إلى الحديبة الحرقفية اليمنى. من أجل التنقل بسهولة أكبر في اتجاه الأبعاد المائلة للحوض عند المرأة أثناء المخاض، M.S. مالينوفسكي وم.ج. عرضت كوشنير الموعد القادم. يتم ثني كلتا اليدين بزاوية قائمة، مع توجيه راحتي اليدين للأعلى؛ يتم تقريب أطراف الأصابع من مخرج حوض المرأة المستلقية. سوف يتزامن مستوى اليد اليسرى مع الحجم المائل الأيسر للحوض، وسوف يتزامن مستوى اليد اليمنى مع اليمين.

ثانيا. مستوى الجزء العريض من تجويف الحوضله الحدود التالية: في الأمام - منتصف السطح الداخلي للارتفاق، على الجانبين - منتصف الحُق، في الخلف - تقاطع الفقرات العجزية الثانية والثالثة. في الجزء الواسع من تجويف الحوض هناك حجمان: مستقيم وعرضي.

حجم مستقيم- من تقاطع الفقرتين العجزيتين الثانية والثالثة إلى منتصف السطح الداخلي للارتفاق؛ يساوي 12.5 سم.

حجم عرضي- بين قمم الحُق؛ يساوي 12.5 سم.

لا توجد أبعاد مائلة في الجزء الواسع من تجويف الحوض لأن الحوض في هذا المكان لا يشكل حلقة عظمية متصلة. يُسمح بالأبعاد المائلة في الجزء الأوسع من الحوض بشكل مشروط (الطول 13 سم).

ثالثا. مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوضيحدها من الأمام الحافة السفلية للارتفاق، ومن الجانبين بأشواك العظام الإسكية، ومن الخلف المفصل العجزي العصعصي. هناك حجمان: مستقيم وعرضي.

حجم مستقيمينتقل من المفصل العجزي العصعصي إلى الحافة السفلية للارتفاق (قمة قوس العانة) ؛ يساوي 11-11.5 سم.

حجم عرضييربط العمود الفقري الإسكية; يساوي 10.5 سم.

رابعا. طائرة خروج الحوضله الحدود التالية: في الأمام - الحافة السفلية للارتفاق، على الجانبين - الحدبات الإسكية، في الخلف - قمة العصعص. يتكون مستوى خروج الحوض من طائرتين مثلثتين، أرضية مشتركةوهو الخط الذي يربط بين الحدبات الإسكية. هناك حجمان لمخرج الحوض: مستقيم وعرضي.

حجم مخرج الحوض المستقيمينتقل من أعلى العصعص إلى الحافة السفلية للارتفاق. حيث يساوي 9.5 سم، وعندما يمر الجنين عبر الحوض الصغير، يتحرك عظم الذنب بعيداً بمقدار 1.5-2 سم ويزداد الحجم المباشر إلى 11.5 سم.

الحجم العرضي لمخرج الحوضيربط الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية. يساوي 11 سم، وبالتالي فإن البعد الأكبر عند مدخل الحوض هو البعد العرضي. في الجزء الواسع من التجويف، تكون الأبعاد المستقيمة والعرضية متساوية؛ سيكون الحجم الأكبر هو الحجم المائل المقبول تقليديًا. في الجزء الضيق من التجويف ومخرج الحوض تكون الأبعاد المستقيمة أكبر من الأبعاد العرضية.

المحور السلكي (الخط) للحوض.جميع الطائرات (الكلاسيكية) من حدود الحوض أمام نقطة أو أخرى من الارتفاق، وفي الخلف - مع نقاط مختلفة من العجز أو العصعص. إن الارتفاق أقصر بكثير من العجز والعصعص، وبالتالي فإن مستويات الحوض تتلاقى من الأمام وتنتشر للخلف. إذا قمت بتوصيل منتصف الأبعاد المستقيمة لجميع مستويات الحوض، فلن تحصل على خط مستقيم، بل خط أمامي مقعر (باتجاه الارتفاق). يُسمى هذا الخط الشرطي الذي يربط مراكز جميع الأبعاد المباشرة للحوض بالمحور السلكي للحوض. يكون محور الحوض في البداية مستقيماً، وينحني في تجويف الحوض حسب تقعر السطح الداخلي للعجز. في اتجاه المحور السلكي للحوض، يمر الجنين المولود عبر قناة الولادة.

يمكن أن تختلف زاوية ميل الحوض (تقاطع مستوى مدخله مع مستوى الأفق) عندما تكون المرأة واقفة حسب نوع الجسم وتتراوح من 45-55 0 . ويمكن الحد منه عن طريق إجبار المرأة المستلقية على ظهرها على سحب فخذيها بقوة نحو بطنها، مما يؤدي إلى ارتفاع الرحم. ويمكن زيادتها بوضع وسادة صلبة على شكل لفافة تحت أسفل الظهر، مما يؤدي إلى انحراف الرحم نحو الأسفل. ويتحقق أيضًا انخفاض في زاوية ميل الحوض إذا أعطيت المرأة وضعية شبه الجلوس، أي القرفصاء.

قاع الحوض

يتم إغلاق مخرج الحوض من الأسفل بطبقة عضلية قوية تسمى قاع الحوض. يُطلق على جزء قاع الحوض الواقع بين الصوار الخلفي للشفرين والشرج اسم العجان التوليدي أو الأمامي (العجان الخلفي هو جزء من قاع الحوض الموجود بين فتحة الشرج وعظم الذنب).

يتكون قاع الحوض من ثلاث طبقات من العضلات التي تغطيها اللفافة:

I. الطبقة السفلية (الخارجية).يتكون من عضلات متقاربة في مركز وتر العجان. ويشبه شكل هذه العضلات شكل ثمانية معلقاً من عظام الحوض.

1. العضلة البصلية الكهفية(m.bulbo-cavernosus) يلتف حول مدخل المهبل، ويلتصق بمركز الوتر والبظر؛ عند انقباضها، تضغط هذه العضلة على فتحة المهبل.

2. العضلة الإسكية الكهفية(m.ischio-cavernosis) يبدأ من الفرع السفلي للإسكية ويتصل بالبظر.

3. العضلة العجانية المستعرضة السطحية(m.transversus perinei superficialis) يبدأ من مركز الوتر، ويتجه يمينًا ويسارًا، ويلتصق بالحدبة الإسكية.

4. العضلة العاصرة الخارجية للشرج(m.sphincter ani externus) هي العضلة المحيطة بنهاية المستقيم. تبدأ الحزم العميقة من عضلات العضلة العاصرة الخارجية للشرج من أعلى العصعص، وتلتف حول فتحة الشرج وتنتهي في مركز وتر العجان.

ثانيا. الطبقة الوسطى من عضلات الحوض– الحجاب الحاجز البولي التناسلي (diaphragma urogenitale) يحتل النصف الأمامي من مخرج الحوض. الحجاب الحاجز البولي التناسلي عبارة عن صفيحة عضلية لفافية مثلثة تقع تحت الارتفاق في قوس العانة. يمر مجرى البول والمهبل من خلال هذه اللوحة. في القسم الأماميالحجاب الحاجز البولي التناسلي - حزم العضلات تحيط بمجرى البول وتشكل العضلة العاصرة الخارجية. في القسم الخلفي توجد حزم عضلية تسير في الاتجاه العرضي نحو الحدبات الإسكية. يُسمى هذا الجزء من الحجاب الحاجز البولي التناسلي بالعضلة العجانية المستعرضة العميقة. (m.transversus perinei profundus).

ثالثا. العلوي (الداخلي)تسمى طبقة عضلات العجان بالحجاب الحاجز الحوضي (حوض الحجاب الحاجز). يتكون الحجاب الحاجز الحوضي من عضلة مقترنة ترفع العاني (m.levator ani). كلتا العضلة الرافعة المتسعة فتحة الشرج، تشكل قبة، الجزء العلوي منها متجه للأسفل وملتصق به القسم السفليالمستقيم (أعلى قليلا من فتحة الشرج). تتجه القاعدة العريضة للقبة إلى الأعلى وتتصل بالسطح الداخلي لجدران الحوض. في الجزء الأمامي من الحجاب الحاجز الحوضي، بين حزم العضلات التي ترفع العاني، توجد فجوة طولية يخرج من خلالها مجرى البول والمهبل (الفجوة التناسلية) من الحوض. تتكون عضلات الرافعة للشرج من حزم عضلية منفصلة تنشأ من أجزاء مختلفة من جدران الحوض. هذه الطبقة من عضلات الحوض هي الأقوى. جميع عضلات قاع الحوض مغطاة باللفافة.

أثناء الولادة، غالبًا ما يتعرض العجان للإصابة، وهو ما يحدث الطبقة الداخليةقاع الحوض.

تؤدي عضلات ولفافة قاع الحوض الوظائف الأساسية التالية:

1. يعتبر قاع الحوض داعمًا للأعضاء التناسلية الداخلية ويساعد في الحفاظ على وضعها الطبيعي. عضلات الرافعة للشرج لها أهمية خاصة. عندما تنقبض هذه العضلات، ينغلق الشق التناسلي، مما يؤدي إلى تضييق تجويف المستقيم والمهبل. يؤدي تلف عضلات قاع الحوض إلى هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية.

2. يوفر قاع الحوض الدعم ليس فقط للأعضاء التناسلية، ولكن أيضًا للأجزاء الداخلية. تشارك عضلات قاع الحوض في تنظيم الضغط داخل البطن مع الحاجز الصدري البطني وعضلات جدار البطن.

3. أثناء الولادة، عندما يتم طرد الجنين، تمتد الطبقات الثلاث لعضلات قاع الحوض وتشكل أنبوبًا عريضًا، وهو استمرار لقناة الولادة العظمية. بعد ولادة الجنين، تنقبض عضلات قاع الحوض مرة أخرى وتعود إلى وضعها السابق.