نوع التنفس عند الأطفال بعمر 5 سنوات. ملامح الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة. ملامح الجهاز التنفسي في مرحلة الطفولة

الوظيفة الحيوية الرئيسية لأعضاء الجهاز التنفسي هي تزويد الأنسجة بالأكسجين والتخلص منها ثاني أكسيد الكربون.

تتكون أعضاء الجهاز التنفسي من قنوات موصلة للهواء (الجهاز التنفسي) ومزدوجة أعضاء الجهاز التنفسي- الرئتين. ينقسم الجهاز التنفسي إلى الجزء العلوي (من فتحة الأنف إلى الحبال الصوتية) والسفلي (الحنجرة والقصبة الهوائية والفص والشعب الهوائية القطاعية، بما في ذلك الفروع القصبية داخل الرئة). بحلول الوقت الذي يولد فيه الطفل، لا يزال هيكله المورفولوجي غير كامل، وهو ما يرتبط به الميزات الوظيفيةالتنفس.

يستمر النمو المكثف والتمايز بين أعضاء الجهاز التنفسي خلال الأشهر والسنوات الأولى من الحياة. ينتهي تكوين أعضاء الجهاز التنفسي في المتوسط ​​\u200b\u200bبعمر 7 سنوات، ثم يزداد حجمها فقط بعد ذلك.

السمات التشريحية والفسيولوجية. جميع المسالك الهوائية لدى الطفل أصغر بكثير ولها فتحات أضيق من تلك الموجودة لدى الشخص البالغ.

مميزاتهم البنية المورفولوجيةعند الأطفال في السنوات الأولى من العمر ما يلي:

1) غشاء مخاطي جاف رقيق وحساس وسهل الإصابة مع عدم كفاية نمو الغدد، وانخفاض إنتاج الغلوبولين المناعي الإفرازي A (SIg A) ونقص الفاعل بالسطح؛

2) الأوعية الدموية الغنية للطبقة تحت المخاطية، ممثلة في الغالب بالألياف السائبة وتحتوي على عدد قليل من عناصر الأنسجة المرنة والضامة؛

3) ليونة ومرونة الإطار الغضروفي الأقسام السفلية الجهاز التنفسيوغياب الأنسجة المرنة فيهم وفي الرئتين.

وهذا يقلل من وظيفة حاجز الغشاء المخاطي، مما يسهل اختراق العامل المعدي مجرى الدم، ويخلق أيضًا الظروف المسبقة لتضييق المسالك الهوائية بسبب التورم السريع أو الضغط على أنابيب الجهاز التنفسي المرنة من الخارج (الغدة الصعترية، والأوعية الموجودة بشكل غير طبيعي، وتضخم الغدد الليمفاوية الرغامية القصبية).

مساحة الأنف والبلعوم. في الأطفال الصغار، تكون مساحة الأنف والبلعوم صغيرة، وتجويف الأنف منخفض وضيق بسبب عدم كفاية نمو الهيكل العظمي للوجه. الأصداف سميكة والممرات الأنفية ضيقة والجزء السفلي يتشكل بعمر 4 سنوات فقط. حتى احتقان الدم الطفيف وتورم الغشاء المخاطي أثناء سيلان الأنف يؤدي إلى انسداد الممرات الأنفية، ويسبب ضيق التنفس، ويجعل الرضاعة الطبيعية صعبة. يتطور النسيج الكهفي في سن 8-9 سنوات، لذا فإن نزيف الأنف عند الأطفال الصغار نادر وينجم عن الحالات المرضية. خلال فترة البلوغ يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان.

الجيوب الأنفية (المجاورة للأنف). عند ولادة الطفل، يتم تشكيل الجيوب الفكية فقط (الفك العلوي)؛ الجبهي والغربالي عبارة عن نتوءات مفتوحة للغشاء المخاطي، تتشكل على شكل تجاويف فقط بعد عامين من غياب الجيب الرئيسي. تتطور جميع الجيوب الأنفية بشكل كامل في سن 12 إلى 15 عامًا، ومع ذلك، يمكن أن يتطور التهاب الجيوب الأنفية أيضًا عند الأطفال في أول عامين من الحياة.
القناة الأنفية الدمعية. وهو قصير، وصماماته غير مكتملة النمو، ويقع المخرج بالقرب من زاوية الجفون، مما يسهل انتشار العدوى من الأنف إلى كيس الملتحمة.

البلعوم.
يكون البلعوم عند الأطفال الصغار واسعًا نسبيًا، اللوزتينعند الولادة تكون مرئية بوضوح، ولكنها لا تبرز بسبب الأقواس المتطورة. إن أقبيةهم وأوعيتهم ضعيفة التطور، وهو ما يفسر إلى حد ما أمراض نادرةالتهاب الحلق في السنة الأولى من الحياة. بحلول نهاية السنة الأولى، غالبًا ما يكون هناك تضخم في الأنسجة اللمفاوية في اللوزتين، بما في ذلك البلعوم الأنفي (اللحمية)، خاصة عند الأطفال المصابين بالأهبة. وظيفة الحاجز لديهم في هذا العمر منخفضة، مثل العقد الليمفاوية. يتم ملء الأنسجة اللمفاوية المتضخمة بالفيروسات والكائنات الحية الدقيقة، وتتشكل بؤر العدوى - التهاب الغدانية و التهاب اللوزتين المزمن. في هذه الحالة، لوحظ التهاب الحلق المتكرر، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، و التنفس الأنفييتغير الهيكل العظمي للوجه ويتشكل "الوجه الغداني".

لسان المزمار.
يرتبط ارتباطًا وثيقًا بجذر اللسان. عند الأطفال حديثي الولادة يكون قصيرًا وواسعًا نسبيًا. يمكن أن يتسبب الوضع غير الصحيح للغضروف ونعومته في تضييق وظيفي لمدخل الحنجرة وظهور تنفس صاخب (صاخب).

الحنجرة. تكون الحنجرة عند الأطفال أعلى منها عند البالغين، وتنزل مع التقدم في السن وتكون شديدة الحركة. وموقعه غير ثابت حتى عند نفس المريض. لها شكل قمع مع تضييق واضح في منطقة الفضاء تحت المزمار، ويحدها الغضروف الحلقي الصلب. قطر الحنجرة في هذا المكان عند الوليد هو 4 ملم فقط ويزداد ببطء (6-7 ملم عند 5-7 سنوات، 1 سم عند 14 سنة)، توسعها مستحيل. يمكن أن يؤدي التجويف الضيق ووفرة المستقبلات العصبية في الحيز تحت المزمار والتورم الذي يحدث بسهولة في الطبقة تحت المخاطية إلى حدوث انتهاكات خطيرةالتنفس حتى مع المظاهر البسيطة عدوى الجهاز التنفسي(متلازمة الخناق).

تشكل غضاريف الغدة الدرقية زاوية حادة ومستديرة عند الأطفال الصغار، وتصبح أكثر حدة عند الأولاد بعد عمر 3 سنوات. من سن 10 سنوات، يتم تشكيل الحنجرة الذكورية المميزة. حقيقي الحبال الصوتيةعند الأطفال يكون أقصر منه عند البالغين، وهو ما يفسر نبرة صوت الطفل وجرسه.

قصبة هوائية.
عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، غالبًا ما تكون القصبة الهوائية على شكل قمع؛ وفي الأعمار الأكبر، تسود الأشكال الأسطوانية والمخروطية. النهاية العلياوهو موجود عند الأطفال حديثي الولادة أعلى بكثير منه عند البالغين (على مستوى الفقرات العنقية الرابعة والسادسة، على التوالي)، وينخفض ​​تدريجياً، مثل مستوى تشعب القصبة الهوائية (من الثالث الفقرة الصدريةفي الأطفال حديثي الولادة إلى V-VI في عمر 12-14 سنة). يتكون إطار القصبة الهوائية من 14-16 حلقة نصف غضروفية متصلة من الخلف بواسطة غشاء ليفي (بدلاً من الصفيحة الطرفية المرنة عند البالغين). يحتوي الغشاء على العديد من الألياف العضلية، التي يؤدي انقباضها أو استرخائها إلى تغيير تجويف العضو.

القصبة الهوائية لدى الطفل متحركة للغاية، مما يؤدي أحيانًا مع تغير تجويف ونعومة الغضروف إلى انهيار يشبه الشق أثناء الزفير (الانهيار) ويكون سببًا لضيق التنفس الزفيري أو التنفس الخشن (الصرير الخلقي) . عادةً ما تختفي أعراض الصرير عند عمر عامين حيث يصبح الغضروف أكثر كثافة.

شجرة الشعب الهوائية.
بحلول وقت الولادة، يتم تشكيل شجرة الشعب الهوائية. مع نمو الطفل، لا يتغير عدد الفروع وتوزيعها في أنسجة الرئة. يزداد حجم القصبات الهوائية بسرعة في السنة الأولى من الحياة وفيها بلوغ. وهي تعتمد أيضًا على حلقات نصف غضروفية الطفولة المبكرةبدون إغلاق صفيحة مرنة، متصلة بواسطة غشاء ليفي يحتوي على ألياف العضلات. غضروف القصبات الهوائية مرن للغاية وناعم ونابض وسهل النزوح. عادة ما تكون القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى امتدادًا مباشرًا تقريبًا للقصبة الهوائية، لذلك غالبًا ما توجد أجسام غريبة فيها.

القصبات الهوائية، مثل القصبة الهوائية، مبطنة بصفوف متعددة ظهارة عموديةالذي يتشكل الجهاز الهدبي بعد ولادة الطفل. فرط الدم وتورم الغشاء المخاطي القصبي، وتورمه الالتهابي يضيق بشكل كبير تجويف القصبات الهوائية، حتى انسدادها الكامل. وبالتالي، مع زيادة سمك الطبقة تحت المخاطية والأغشية المخاطية بمقدار 1 مم، تنخفض المساحة الإجمالية للتجويف القصبي لحديثي الولادة بنسبة 75٪ (في البالغين - بنسبة 19٪). حركة الشعب الهوائية النشطة غير كافية بسبب ضعف نمو العضلات والظهارة الهدبية.

الميالين غير الكامل العصب المبهمكما أن تخلف عضلات الجهاز التنفسي يساهم في ضعف دفعة السعال فيه طفل صغير; المخاط المصاب المتراكم في الشعب الهوائية يسد تجويف القصبات الهوائية الصغيرة، ويعزز الانخماص والعدوى في أنسجة الرئة. وبالتالي، الميزة الوظيفية الرئيسية شجرة الشعب الهوائيةطفل صغير هو أداء غير كاف لوظيفة الصرف والتطهير.

الرئتين.
عند الطفل، كما هو الحال عند البالغين، هناك رئتان هيكل قطاعي. يتم فصل الأجزاء عن بعضها البعض بواسطة أخاديد وطبقات ضيقة النسيج الضام(الرئة مفصص). أساسي الوحدة الهيكليةهو عنيبات، لكن قصيباتها الطرفية لا تنتهي في مجموعة من الحويصلات الهوائية، كما هو الحال في الشخص البالغ، ولكن في كيس (كييس). تتشكل الحويصلات الهوائية الجديدة تدريجيًا من حواف "الدانتيل" للأخيرة، ويكون عددها عند الأطفال حديثي الولادة أقل بثلاث مرات من عددهم عند البالغين. كما يزيد قطر كل الحويصلات الهوائية (0.05 ملم عند الوليد، 0.12 ملم عند 4-5 سنوات، 0.17 ملم عند 15 سنة). بالتوازي، ينمو القدرة الحيويةالرئتين.

الأنسجة المتوسطة في رئة الطفلفضفاضة وغنية بالأوعية الدموية والألياف وتحتوي على القليل جدًا من الأنسجة الضامة والألياف المرنة. وفي هذا الصدد، تكون رئتا الطفل في السنوات الأولى من حياته أكثر امتلاءً بالدم وأقل تهوية من رئتي الشخص البالغ. يساهم تخلف الإطار المرن للرئتين في حدوث انتفاخ الرئة وانخماص أنسجة الرئة. يحدث الانخماص بشكل خاص في كثير من الأحيان في المناطق الخلفية من الرئتين، حيث يتم ملاحظة نقص التهوية وركود الدم باستمرار بسبب الوضع الأفقي القسري لطفل صغير (بشكل رئيسي على الظهر).

يتعزز الميل إلى الانخماص بسبب نقص الفاعل بالسطح، وهو فيلم ينظم التوتر السطحي السنخي ويتم إنتاجه بواسطة البلاعم السنخية. وهذا النقص هو الذي يؤدي إلى عدم توسع الرئتين بشكل كافٍ عند الخدج بعد الولادة (الانخماص الفسيولوجي)، كما أنه يكمن وراء ذلك متلازمة الضائقة التنفسية، يتجلى سريريا من خلال فشل الجهاز التنفسي الحاد.
التجويف الجنبي. عند الطفل، يكون قابلاً للتوسعة بسهولة بسبب ضعف التصاق الطبقات الجدارية. غشاء الجنب الحشوي، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة، سميك نسبيًا، فضفاض، مطوي، يحتوي على زغابات ونمو، أكثر وضوحًا في الجيوب الأنفية والأخاديد بين الفصوص. في هذه المناطق هناك ظروف لظهور البؤر المعدية بشكل أسرع.

جذر الرئة.
يتكون من القصبات الهوائية الكبيرة والأوعية والعقد الليمفاوية (القصبة الهوائية، التشعب، القصبات الرئوية وما حولها) السفن الكبيرة). هيكلها ووظيفتها تشبه الغدد الليمفاوية المحيطية. يستجيبون بسهولة لإدخال العدوى - يتم إنشاء صورة لكل من التهاب القصبات الهوائية وغير النوعي (السل). جذر الرئة هو جزء لا يتجزأالمنصف.

يتميز الأخير بسهولة النزوح وغالبًا ما يكون موقعًا لتطور البؤر الالتهابية من أين عملية معديةينتشر إلى القصبات الهوائية والرئتين. يحتوي المنصف أيضًا على الغدة النظارية (الغدة الصعترية)، والتي تكون كبيرة عند الولادة وعادةً ما تتناقص تدريجيًا خلال العامين الأولين من الحياة. يمكن أن يسبب تضخم الغدة الصعترية ضغطًا على القصبة الهوائية والأوعية الكبيرة، ويضعف التنفس والدورة الدموية.

غشاء.
ونظراً لخصائص الصدر، يلعب الحجاب الحاجز دوراً كبيراً في آلية التنفس لدى الطفل الصغير، مما يضمن عمق الإلهام. يفسر ضعف الانقباضات جزئيًا التنفس الضحل للغاية عند الوليد. أي عمليات تعيق حركة الحجاب الحاجز (تكوين فقاعة غاز في المعدة، وانتفاخ البطن، وشلل جزئي في الأمعاء، وتضخم الأعضاء المتني، والتسمم، وما إلى ذلك) تقلل من تهوية الرئتين (فشل الجهاز التنفسي المقيد).

وظيفية رئيسية الخصائص الفسيولوجيةأعضاء الجهاز التنفسي هي كما يلي:

1) عمق التنفس، والأحجام المطلقة والنسبية لعمل تنفسي واحد في الطفل أقل بكثير من شخص بالغ. ومع التقدم في السن، تزداد هذه الأرقام تدريجيا. عند الصراخ يزيد حجم التنفس 2-5 مرات. القيمة المطلقةحجم التنفس الدقيق أقل من حجم التنفس لدى الشخص البالغ، والنسبي (لكل 1 كجم من وزن الجسم) أكبر بكثير؛

2) معدل التنفس أعلى، وأكثر طفل أصغر سنا. فهو يعوض الحجم الصغير لكل فعل تنفسي ويوفر الأكسجين لجسم الطفل. يرتبط عدم استقرار الإيقاع والتوقف القصير (3-5 دقائق) في التنفس (انقطاع التنفس) عند الأطفال حديثي الولادة والخدج بالتمايز غير الكامل لمركز الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة. استنشاق الأكسجين عادة ما يزيل عدم انتظام ضربات القلب التنفسي لدى هؤلاء الأطفال.

3) يتم تبادل الغازات عند الأطفال بقوة أكبر من البالغين، بسبب الأوعية الدموية الغنية بالرئتين، وسرعة تدفق الدم، وقدرة الانتشار العالية. وفي نفس الوقت الوظيفة التنفس الخارجيفي طفل صغير يتعطل بسرعة كبيرة بسبب عدم كفاية رحلات الرئتين واستقامة الحويصلات الهوائية.

تورم الظهارة السنخية أو الخلالي للرئتين، حتى إغلاقها منطقة صغيرةالأنسجة الرئوية نتيجة عملية التنفس (انخماص، واحتقان في الأجزاء السفلية الخلفية من الرئتين، الالتهاب الرئوي البؤري، تغييرات مقيدة) تقليل التهوية الرئوية، يسبب نقص الأكسجة وتراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم، أي تطور فشل الجهاز التنفسي، وكذلك الحماض التنفسي. التنفس الأنسجةيتم إجراؤه عند طفل لديه نفقات طاقة أعلى من البالغين، ويمكن تعطيله بسهولة مع التكوين الحماض الأيضيبسبب عدم استقرار الأنظمة الإنزيمية المميزة للطفولة المبكرة.

منهجية البحث.
يتضمن تقييم صحة الجهاز التنفسي استجواب (عادة الأم) و الأساليب الموضوعية- الفحص وحساب عدد حركات التنفس والجس والقرع والتسمع وكذلك الدراسات المخبرية والآلاتية.

استجواب. تُسأل الأم كيف فترة ما حول الولادةوالولادة، ما كان الطفل مريضا، بما في ذلك قبل وقت قصير من المرض الحالي، ما هي الأعراض التي لوحظت في بداية المرض. انتبه اهتمام خاصفي حالة إفرازات الأنف وصعوبة التنفس الأنفي، يجب فحص طبيعة السعال (الدوري، الانتيابي، النباح، وما إلى ذلك) والتنفس (أجش، صفير، مسموع عن بعد، وما إلى ذلك)، وكذلك الاتصال بالمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي أو غيرها من الأمراض الحادة. أو عدوى مزمنة.

التفتيش الخارجي. يوفر فحص الوجه والرقبة والصدر والأطراف مزيدًا من المعلومات كلما كان الطفل أصغر سنًا. انتبه لصراخ الطفل وصوته وسعاله. يساعد الفحص في التعرف أولاً على علامات نقص الأكسجة في الدم وفشل الجهاز التنفسي - زرقة وضيق في التنفس.
قد يتم وضوحا زرقة مناطق منفصلة (المثلث الأنفي الشفهيوالأصابع) وتكون واسعة الانتشار. في حالة اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة المتقدمة، يُلاحظ وجود نمط مزرق (رخامي) خشن على الجلد. قد يظهر الزراق أثناء البكاء أو التقميط أو الرضاعة أو يكون ثابتًا.

التوسع السطحي الشبكة الشعريةفي المنطقة السابعة فقرة عنق الرحم(علامة فرانك) قد تشير إلى تضخم العقد الليمفاوية الرغامية القصبية. أعرب الأوعية الدمويةيظهر أحياناً على جلد الصدر أعراض إضافيةارتفاع ضغط الدم في نظام الشريان الرئوي.
غالبًا ما يكون ضيق التنفس مصحوبًا بمشاركة العضلات الإضافية وتراجع المناطق المتوافقة من الصدر.
لوحظ ضيق التنفس مع استنشاق صعب ورنان وأحيانًا صفير مع متلازمة الخناق وأي انسداد في الجهاز التنفسي العلوي.

ضيق التنفس مع صعوبة وإطالة الزفير هو سمة من سمات التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، والربو القصبي، والتهاب القصيبات، والعدوى الفيروسية المخلوية التنفسية، وتضخم كبير في الغدد الليمفاوية الرغامية القصبية.

لوحظ ضيق التنفس المختلط مع الالتهاب الرئوي وذات الجنب واضطرابات الدورة الدموية وفشل الجهاز التنفسي المقيد ( انتفاخ البطن الشديد، الاستسقاء). ضيق في التنفس شخصية مختلطةلوحظ في الكساح الشديد.

يشير تورم وتوتر أجنحة الأنف إلى صعوبة التنفس ويعادل ضيق التنفس عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة.

ومن الضروري أيضًا الانتباه إلى إفرازات الأنف وطبيعتها. يمكن ملاحظة الإفرازات الدموية، وخاصة من جانب واحد، مع وجود جسم غريب في الممرات الأنفية أو الدفتيريا الأنفية. الرغوة الوردية التي تخرج من الأنف والفم هي أحد الأعراض الالتهاب الرئوي الحادفي الأطفال حديثي الولادة.

يسمح لنا صوت الطفل بالحكم على حالة الجهاز التنفسي العلوي. يعد الصوت الأجش منخفض الطبقة أو فقدان الصوت الكامل من سمات التهاب الحنجرة ومتلازمة الخناق. الصوت الخشن والمنخفض هو سمة من سمات قصور الغدة الدرقية. يكتسب الصوت نغمة أنفية عندما سيلان الأنف المزمن، اللحمية، شلل جزئي في الحنكي الرقيق (مع صدمة الولادة، شلل الأطفال، الخناق)، أورام وخراجات البلعوم، العيوب الخلقيةتطوير الفك العلوي.
إن صرخة طفل سليم كامل المدة تكون عالية ورنانة وتساهم في استقامة أنسجة الرئة واختفاء الانخماص. الطفل الخدج والضعيف لديه صرخة ضعيفة. البكاء بعد الرضاعة وقبل التغوط وأثناء التبول يتطلب استبعاد نقص اللبن والشقوق فتحة الشرج، شبم، التهاب الفرج والتهاب الإحليل. غالبًا ما يتم ملاحظة البكاء العالي الدوري مع التهاب الأذن الوسطى والتهاب السحايا وآلام البطن وصراخ "الدماغ" الرتيب غير المعبر - مع الضرر العضويالجهاز العصبي المركزي.

سعال- قيمة جدا علامة تشخيصية. للتسبب في السعال بشكل مصطنع، يمكنك الضغط على غضروف القصبة الهوائية، أو جذر اللسان، أو تهيج البلعوم. يعد السعال الخشن النباحي الذي يفقد الصوت تدريجيًا من سمات متلازمة الخناق. يُلاحظ مع السعال الديكي السعال الانتيابي المطول الذي يتكون من صدمات سعال متتالية، مصحوبًا باستنشاق عالٍ وصعب (تكرار) وينتهي بالقيء.

السعال الثنائي هو سمة من سمات تضخم الغدد الليمفاوية الرغامية والتشعبية داخل الصدر. غالبًا ما يحدث سعال قصير ومؤلم مع زفير مؤلم مع الالتهاب الرئوي الجنبي. جاف ومؤلم - مع التهاب البلعوم والتهاب القصبات الهوائية وذات الجنب. رطب - لالتهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات. يجب أن نتذكر أن تورم الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي وتضخم اللحمية وتكوين المخاط المفرط يمكن أن يكون السبب السعال المستمرخاصة عند تغيير الوضعية ودون الإضرار بالجهاز التنفسي الأساسي.

يجب حساب عدد حركات الجهاز التنفسي في بداية الفحص أثناء الراحة (أو النوم)، حيث أن الطفل يعاني بسهولة من تسرع التنفس تحت أي تأثير، بما في ذلك العاطفي. يعد نخر برادي نادرًا عند الأطفال (المصابين بالتهاب السحايا وآفات الدماغ الأخرى، وتبولن الدم). في حالات التسمم الشديد، يلاحظ في بعض الأحيان تنفس "الحيوانات المطاردة" - متكرر وعميق. يتم العد خلال دقيقة واحدة، وهو أفضل عند الأطفال النائمين، ومن خلال أصوات التنفس، من خلال منظار صوتي يتم إحضاره إلى الأنف. عند الأطفال الأكبر سنًا، يتم العد بوضع اليد على الصدر والمعدة في نفس الوقت (على القوس الساحلي)، نظرًا لأن الأطفال يميلون إلى إمساك البطن أو البطن. أنواع مختلطةالتنفس. معدل التنفس عند الأطفال حديثي الولادة هو 40-60 في الدقيقة، الطفل البالغ من العمر سنة واحدة 30-35، 5-6 سنوات 20-25، 10 سنوات 1R-20، البالغ 15-16 في الدقيقة.

جس.
يكشف الجس عن تشوهات في الصدر (خلقية مرتبطة بالكساح أو عيوب أخرى في تكوين العظام). بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد سمك طية الجلد بشكل متماثل على جانبي الصدر وانتفاخ أو تراجع المساحات الوربية، وتأخر نصف الصدر أثناء التنفس. من السمات المميزة تورم الألياف، وطية أكثر سمكًا على جانب واحد، وانتفاخ المساحات الوربية ذات الجنب نضحي. يمكن ملاحظة انحسار المساحات الوربية من خلال عمليات الانخماص واللصق في تجويف غشاء الجنب والتأمور.

قرع.
لدى الأطفال، للإيقاع عدد من الميزات:

1) يجب أن يضمن وضع جسم الطفل أقصى قدر من التماثل لنصفي الصدر. لذلك يتم قرع الظهر مع وقوف الطفل أو جلوسه بشكل متقاطع أو بأرجل ممدودة, الأسطح الجانبيةالصدر - في وضعية الوقوف أو الجلوس مع وضع اليدين على مؤخرة الرأس أو ممتدة للأمام، والصدر - مستلقيًا؛

2) يجب أن يكون الإيقاع هادئًا - بإصبع على إصبع أو بشكل مباشر، حيث أن صدر الطفل يتردد صداه أكثر بكثير من صدر شخص بالغ؛

3) يقع إصبع المتشائم بشكل عمودي على الأضلاع، مما يخلق الظروف لتشكيل أكثر اتساقًا لنغمة الإيقاع.

نغمة قرع طفل سليمعادة ما تكون السنوات الأولى من الحياة طويلة وواضحة وذات لون يشبه الصندوق قليلاً. عند الصراخ، يمكن أن يتغير - من التهاب طبلة الأذن المميز إلى أقصى قدر من الإلهام والتقصير أثناء الزفير.

أي تغيير ثابت في طبيعة نغمة القرع يجب أن ينبه الطبيب. في حالة التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات ومتلازمة الربو والربو، وغالبًا ما يكون هناك التهاب قصبي رئوي مع بؤر صغيرة من ضغط أنسجة الرئة وانتفاخ الرئة البديل، قد يحدث صوت صندوقي أو صوت طبلي عالي النبرة. مع الالتهاب الرئوي، وخاصة لفترات طويلة ومزمنة، من الممكن وجود صوت "متنوع" - مناطق بديلة لتقصير النغمة والصوت الطبلي الإيقاعي. يشير التقصير المحلي أو الكلي الكبير في النغمة إلى التهاب رئوي أو ذات جنب كبير (فصي، قطعي). يتم الكشف عن تضخم الغدد الليمفاوية الرغامية القصبية عن طريق القرع المباشر على طول العمليات الشائكة للفقرات، بدءًا من المناطق الصدرية السفلية.

يشير قصر الصوت الموجود أسفل الفقرة الصدرية الثانية إلى احتمال الإصابة بالتهاب القصبات الهوائية (أعراض كوراني دي لا كامبا).

يتم تحديد حدود الرئتين على نفس المنوال كما هو الحال عند البالغين، بمعدل 1 سم أعلى بسبب الموضع الأعلى للحجاب الحاجز (عند الأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة والمبكرة) ل سن الدراسة). يتم تحديد حركة الحافة الرئوية بواسطة التنفس الحرطفل.

التسمع. ميزات التقنية: 1) الوضع المتماثل تمامًا لنصفي الصدر، على غرار الوضع أثناء الإيقاع؛ 2) استخدام سماعة طبية خاصة بالأطفال - ذات أنابيب طويلة وقطر صغير، لأن الغشاء يمكن أن يشوه الصوت.

مسموع عادي أصوات التنفستعتمد على العمر: ما يصل إلى 6 أشهر في طفل سليم، يضعف التنفس الحويصلي بسبب طبيعته السطحية. في سن 6 أشهر - 7 سنوات، يُسمع تنفس النفاس (الأطفال)، مع شهيق أكثر وضوحًا وزفير أعلى وأطول نسبيًا. التنفس عند الأطفال والمراهقين في سن المدرسة هو نفسه عند البالغين - حويصلي (نسبة مدة الشهيق والزفير هي 3:1). عندما يبكي الطفل، فإن التسمع لا يقل قيمة عن الراحة. عند الصراخ، يزداد عمق الإلهام، وتكون القصبات الهوائية محددة جيدًا، وتتزايد في مناطق ضغط أنسجة الرئة، ويتم سماع أصوات الصفير المختلفة.

وتشمل أصوات التنفس المرضية الأنواع التاليةالتنفس:

1) القصبات الهوائية (نسبة مدة الشهيق والزفير هي 1: 1)، لوحظ أثناء ارتشاح أنسجة الرئة وفوق المنطقة المضغوطة بالسائل أو هواء الرئةبينما الزفير المطول يشير إلى تشنج قصبي.

2) ضعف الحويصلة عند الأطفال أكثر من سنةمع ذات الجنب، تسلل السل من أنسجة الرئة، استنشاق مؤلم (مع كسر في الأضلاع، التهاب العضل، التهاب الزائدة الدودية، التهاب الصفاق)، انسداد الشعب الهوائية الشديد، جسم غريب.

3) غير متبلور، يُسمع فوق فقاعي (مع التهاب رئوي مدمر) وتجويفات أخرى في الرئتين.

يمكن سماع الصفير في مختلف العمليات المرضيةفي الشعب الهوائية والرئتين، في أغلب الأحيان في عمق الإلهام. يُسمع الصفير الجاف ذو الطبيعة الموصلة (الخشنة والرنانة والصفير) أثناء التهاب الحنجرة والتهاب البلعوم والتهاب القصبات الهوائية والتهاب الشعب الهوائية الربو وجسم غريب ونوبة الربو القصبي. وفي الحالة الأخيرة، يمكن سماعها عن بعد. تشير الخمارات الرطبة - الفقاعة الكبيرة والمتوسطة - إلى تلف القصبات الهوائية. تتشكل القصبات الهوائية الصغيرة والصوتية في القصيبات الهوائية - في الحويصلات الهوائية.

إن انتشار واستقرار سماع الأزيز له أهمية تشخيصية: فالأزيز الصغيرة والمتقطعة التي يتم اكتشافها محليًا على مدى فترة طويلة من الزمن من المرجح أن تشير إلى بؤرة رئوية. تعتبر الخمارات الرطبة المنتشرة والمتقطعة ذات العيار المتغير أكثر شيوعًا في التهاب الشعب الهوائية أو التهاب القصيبات.

يتميز التهاب القصبات الهوائية بأعراض ديسبينا - تسمع واضح للكلام الهامس العمليات الشائكةتحت الفقرة الصدرية الأولى. يتم اكتشاف ضجيج الاحتكاك الجنبي في ذات الجنب ويتميز عند الأطفال بعدم الاستقرار والطبيعة العابرة.
البلعوم هو آخر مكان يتم فحصه عند الطفل. يتم تثبيت رأس المريض ويديه بشكل آمن بواسطة الأم أو الممرضة باستخدام ملعقة، والغشاء المخاطي للخدين واللثة والأسنان واللسان والصلبة الحنك الرخو. ثم استخدم ملعقة للضغط على جذر اللسان وفحص اللوزتين والأقواس، الجدار الخلفيالحناجر. عند الأطفال الصغار، غالبًا ما يمكن فحص لسان المزمار. العلامات الرئيسية للأضرار التي لحقت البلعوم، والتي لها قيمة تشخيصية، انظر الجهاز الهضمي والبطن.
البحوث المختبرية والأدوات.

تعتبر الدراسات التالية ذات أهمية تشخيصية كبيرة:
1) الأشعة السينية.
2) القصبات الهوائية.
3) التعريف تكوين الغاز، درجة الحموضة في الدم، والتوازن الحمضي القاعدي.
4) وظائف التنفس الخارجي.
5) تحليل إفرازات القصبات الهوائية.

ميزات البحث الآلي والمختبري في ممارسة طب الأطفال هي كما يلي:
1) الصعوبات الفنية في فحص القصبات الهوائية المرتبطة بصغر حجم الشعب الهوائية.
2) الاستخدام التخدير العام، وخاصة عند الأطفال الصغار، لتنظير القصبات وتصوير القصبات الهوائية.
3) المشاركة الإلزامية في فحص الشعب الهوائية للمتخصصين - طبيب الأطفال، أخصائي أمراض القصبات الرئوية لدى الأطفال، طبيب التخدير؛
4) استحالة استخدام التحديد الأكثر شيوعًا لوظيفة التنفس الخارجي لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5-6 سنوات واستخدام تصوير الرئة وتصوير التحجم العام في هذه المجموعة من المرضى؛
5) صعوبات في إجراء الدراسات التحليلية للغازات عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال أقل من 3 سنوات بسبب سرعة التنفس والاتجاه السلبي تجاه الطرق المستخدمة.

بحلول وقت ولادة الطفل، لا يزال الهيكل المورفولوجي غير كامل. يستمر النمو المكثف والتمايز بين أعضاء الجهاز التنفسي خلال الأشهر والسنوات الأولى من الحياة. ينتهي تكوين أعضاء الجهاز التنفسي بمعدل 7 سنوات، وبعد ذلك يزداد حجمها فقط. جميع المسالك الهوائية لدى الطفل أصغر بكثير ولها فتحات أضيق من تلك الموجودة لدى الشخص البالغ. ملامح مورفول بهم.الهياكل عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة هي:

1) غشاء مخاطي جاف رقيق وحساس وسهل الإصابة مع عدم كفاية نمو الغدد، مع انخفاض إنتاج الغلوبولين المناعي الإفرازي A (SIgA) ونقص الفاعل بالسطح؛

2) الأوعية الدموية الغنية للطبقة تحت المخاطية، ممثلة بشكل رئيسي بالألياف السائبة وتحتوي على عدد قليل من عناصر الأنسجة المرنة والضامة؛

3) ليونة ومرونة الإطار الغضروفي للجهاز التنفسي السفلي وغياب الأنسجة المرنة فيها وفي الرئتين.

مساحة الأنف والبلعوم . في الأطفال الصغار، تكون مساحة الأنف والبلعوم صغيرة وقصيرة ومسطحة بسبب عدم كفاية نمو الهيكل العظمي للوجه. الأصداف سميكة والممرات الأنفية ضيقة والجزء السفلي يتشكل بعمر 4 سنوات فقط. يتطور النسيج الكهفي لمدة 8-9 سنوات.

تجاويف الأنف الملحقة . بحلول ولادة الطفل، يتم تشكيل الجيوب الفكية فقط؛ الجبهي والغربالي عبارة عن نتوءات مفتوحة للغشاء المخاطي، تتشكل على شكل تجاويف فقط بعد عامين من غياب الجيب الرئيسي. تتطور جميع تجاويف الأنف بشكل كامل في سن 12-15 عامًا.

القناة الأنفية الدمعية . وهو قصير، وصماماته غير مكتملة النمو، ويقع المخرج بالقرب من زاوية الجفون، مما يسهل انتشار العدوى من الأنف إلى كيس الملتحمة.

البلعوم . عند الأطفال الصغار، تكون اللوزتين الحنكيتين واسعة نسبيًا عند الولادة، ولكنها لا تبرز بسبب الأقواس المتطورة. إن الخبايا والأوعية الدموية لديهم ضعيفة التطور، وهو ما يفسر إلى حد ما الأمراض النادرة لالتهاب الحلق في السنة الأولى من الحياة. بحلول نهاية السنة الأولى، غالبًا ما يكون هناك تضخم في الأنسجة اللمفاوية في اللوزتين، بما في ذلك البلعوم الأنفي (اللحمية)، خاصة عند الأطفال المصابين بالأهبة. وظيفة الحاجز لديهم في هذا العمر منخفضة، مثل وظيفة الغدد الليمفاوية. يتم ملء الأنسجة اللمفاوية المتضخمة بالفيروسات والميكروبات، وتتشكل بؤر العدوى - التهاب الغدانية والتهاب اللوزتين المزمن.

غضاريف الغدة الدرقيةعند الأطفال الصغار تشكل زاوية مستديرة حادة، والتي تصبح أكثر حدة عند الأولاد بعد 3 سنوات. من سن 10 سنوات، يتم تشكيل الحنجرة الذكورية المميزة. الحبال الصوتية الحقيقية للأطفال أقصر من تلك الموجودة لدى البالغين، وهو ما يفسر طبقة صوت الطفل وجرسه.

قصبة هوائية. عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، غالبًا ما يكون على شكل قمع، وفي الأعمار الأكبر تسود الأشكال الأسطوانية والمخروطية. يقع طرفه العلوي عند الأطفال حديثي الولادة أعلى بكثير منه عند البالغين (على مستوى الفقرات العنقية الرابعة) وينخفض ​​​​تدريجيًا مثل مستوى تشعب القصبة الهوائية (من الفقرة الصدرية الثالثة عند الوليد إلى الخامس - السادس عند 12- 14 سنة). يتكون إطار القصبة الهوائية من 14-16 حلقة نصف غضروفية متصلة من الخلف بواسطة غشاء ليفي (بدلاً من الصفيحة الطرفية المرنة عند البالغين). يحتوي الغشاء على العديد من الألياف العضلية، التي يؤدي انقباضها أو استرخائها إلى تغيير تجويف العضو. القصبة الهوائية لدى الطفل متحركة للغاية، مما يؤدي أحيانًا مع تغير تجويف ونعومة الغضروف إلى انهيار يشبه الشق أثناء الزفير (الانهيار) ويكون سببًا لضيق التنفس الزفيري أو التنفس الخشن (الصرير الخلقي) . عادةً ما تختفي أعراض الصرير عند عمر عامين حيث يصبح الغضروف أكثر كثافة.

شجرة الشعب الهوائية . بحلول وقت الولادة، يتم تشكيل شجرة الشعب الهوائية. يزداد حجم القصبات الهوائية بسرعة في السنة الأولى من الحياة وأثناء فترة البلوغ. وهي تعتمد على حلقات نصف غضروفية في مرحلة الطفولة المبكرة، والتي لا تحتوي على لوحة مرنة مغلقة ومتصلة بواسطة غشاء ليفي يحتوي على ألياف عضلية. غضروف القصبات الهوائية مرن للغاية وناعم ونابض وسهل النزوح. عادة ما تكون القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى امتدادًا مباشرًا تقريبًا للقصبة الهوائية، لذلك غالبًا ما توجد أجسام غريبة فيها. القصبات الهوائية، مثل القصبة الهوائية، مبطنة بظهارة أسطوانية متعددة الصفوف، يتشكل جهازها الهدبي بعد ولادة الطفل.

بسبب زيادة سمك الطبقة تحت المخاطية والأغشية المخاطية بمقدار 1 مم، تنخفض المساحة الإجمالية للتجويف في القصبات الهوائية عند الوليد بنسبة 75٪ (في البالغين - بنسبة 19٪). حركة الشعب الهوائية النشطة غير كافية بسبب ضعف نمو العضلات والظهارة الهدبية. يساهم عدم اكتمال الميالين في العصب المبهم وتخلف عضلات الجهاز التنفسي في ضعف دافع السعال عند طفل صغير. المخاط المصاب المتراكم في الشعب الهوائية يسد تجويف القصبات الهوائية الصغيرة، ويعزز الانخماص والعدوى في أنسجة الرئة. السمة الوظيفية لشجرة الشعب الهوائية لطفل صغير هي الأداء غير الكافي لوظيفة الصرف والتطهير.

الرئتين. عند الأطفال، كما هو الحال عند البالغين، تمتلك الرئتان بنية قطعية. يتم فصل الأجزاء عن بعضها البعض بواسطة أخاديد ضيقة وطبقات من النسيج الضام (الرئة المفصصة). الوحدة الهيكلية الرئيسية هي الأسيني، لكن قصيباتها الطرفية لا تنتهي في مجموعة من الحويصلات الهوائية، كما هو الحال في البالغين، ولكن في كيس (كييس). تتشكل الحويصلات الهوائية الجديدة تدريجيًا من حواف "الدانتيل" للأخيرة، ويكون عددها عند الأطفال حديثي الولادة أقل بثلاث مرات من عددهم عند البالغين. يزيد قطر كل الحويصلات الهوائية (0.05 ملم عند الوليد، 0.12 ملم عند 4-5 سنوات، 0.17 ملم عند 15 سنة). وفي الوقت نفسه، تزداد القدرة الحيوية للرئتين. يكون النسيج الخلالي في رئة الطفل فضفاضًا وغنيًا بالأوعية الدموية والألياف ويحتوي على القليل جدًا من الأنسجة الضامة والألياف المرنة. وفي هذا الصدد، تكون رئتا الطفل في السنوات الأولى من حياته أكثر امتلاءً بالدم وأقل تهوية من رئتي الشخص البالغ. يساهم تخلف الإطار المرن للرئتين في حدوث انتفاخ الرئة وانخماص أنسجة الرئة.

يتعزز الميل إلى الانخماص بسبب نقص الفاعل بالسطح، وهو فيلم ينظم التوتر السطحي السنخي ويتم إنتاجه بواسطة البلاعم السنخية. وهذا النقص هو الذي يسبب توسعًا غير كافٍ للرئتين عند الخدج بعد الولادة (الانخماص الفسيولوجي).

التجويف الجنبي . عند الطفل، يكون قابلاً للتوسعة بسهولة بسبب ضعف التصاق الطبقات الجدارية. غشاء الجنب الحشوي، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة، سميك نسبيًا، فضفاض، مطوي، يحتوي على زغابات ونمو، أكثر وضوحًا في الجيوب الأنفية والأخاديد بين الفصوص.

جذر الرئة . يتكون من القصبات الهوائية الكبيرة والأوعية والغدد الليمفاوية (القصبة الهوائية والتشعب والقصبات الرئوية وحول الأوعية الكبيرة). هيكلها ووظيفتها تشبه الغدد الليمفاوية المحيطية. كما أنها تستجيب بسهولة للعدوى، ويحتوي المنصف أيضًا على الغدة الصعترية (الغدة الصعترية)، والتي تكون كبيرة عند الولادة وعادةً ما تنخفض تدريجيًا خلال العامين الأولين من الحياة.

غشاء. نظرًا لخصائص الصدر، يلعب الحجاب الحاجز دورًا كبيرًا في آلية التنفس لدى الطفل الصغير، مما يوفر عمقًا للإلهام، ويفسر ضعف انقباضاته جزئيًا التنفس الضحل للغاية عند الوليد. الوظائف الرئيسية فسيولوجية سماتأعضاء الجهاز التنفسي هي: التنفس الضحل. ضيق التنفس الفسيولوجي (تسرع النفس)، وغالبًا ما يكون إيقاع التنفس غير منتظم؛ توتر عمليات تبادل الغازات وسهولة حدوث فشل الجهاز التنفسي.

1. عمق التنفس والأحجام المطلقة والنسبية لعمل تنفسي واحد عند الطفل أقل بكثير منه عند الشخص البالغ. عند الصراخ يزيد حجم التنفس 2-5 مرات. القيمة المطلقة لحجم التنفس الدقيق أقل من تلك الموجودة لدى الشخص البالغ، والقيمة النسبية (لكل 1 كجم من وزن الجسم) أكبر بكثير.

2. كلما كان الطفل أصغر سناً، كلما ارتفع معدل التنفس، فهو يعوض الحجم الصغير لكل فعل تنفسي ويزود جسم الطفل بالأكسجين. يرتبط عدم استقرار الإيقاع والتوقف القصير (3-5 دقائق) في التنفس (انقطاع التنفس) عند الأطفال حديثي الولادة والخدج بالتمايز غير الكامل لمركز الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة. استنشاق الأكسجين عادة ما يزيل عدم انتظام ضربات القلب التنفسي لدى هؤلاء الأطفال.

3. يتم تبادل الغازات عند الأطفال بقوة أكبر من البالغين، وذلك بسبب الأوعية الدموية الغنية في الرئتين، وسرعة تدفق الدم، والقدرة العالية على الانتشار. في الوقت نفسه، تنتهك وظيفة التنفس الخارجي لدى طفل صغير بسرعة كبيرة بسبب عدم كفاية رحلة الرئتين واستقامة الحويصلات الهوائية.

معدل التنفس عند الأطفال حديثي الولادة هو 40 - 60 في الدقيقة، الطفل البالغ من العمر سنة واحدة 30 - 35، 5 - 6 سنوات 20 - 25، 10 سنوات 18 - 20، البالغ 15 - 16 في الدقيقة.

عادة ما تكون نغمة الإيقاع لدى الطفل السليم في السنوات الأولى من العمر عالية وواضحة وذات لون يشبه الصندوق قليلاً. عند الصراخ، يمكن أن يتغير - حتى التهاب طبلة الأذن المميز عند أقصى قدر من الإلهام والتقصير أثناء الزفير.

تعتمد أصوات الجهاز التنفسي الطبيعية المسموعة على العمر: ما يصل إلى عام واحد عند الطفل السليم، يضعف التنفس الحويصلي بسبب طبيعته السطحية؛ في سن 2 - 7 سنوات، يُسمع التنفس الصبياني (الأطفال)، بشكل أكثر وضوحًا، مع زفير أعلى نسبيًا وأطول (نصف شهيق). عند الأطفال والمراهقين في سن المدرسة، يكون التنفس هو نفسه عند البالغين - الحويصلي.

يلعب الدور الرئيسي في أصل هذه المتلازمة نقص الفاعل بالسطح - وهو الفاعل بالسطح الذي يبطن داخل الحويصلات الهوائية ويمنع انهيارها. يتغير تركيب الفاعل بالسطح عند الأطفال المولودين قبل الأوان، وتحدث أيضًا تأثيرات ضارة مختلفة على الجنين، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة واضطراب الدورة الدموية في الرئتين. هناك أدلة على مشاركة البروستاجلاندين E في التسبب في متلازمة الضائقة التنفسية. هذه المواد النشطة بيولوجيا تقلل بشكل غير مباشر من تخليق الفاعل بالسطح، ولها تأثير قابض للأوعية الدموية في الرئتين، وتمنع إغلاق الأوعية الدموية. القناة الشريانيةوتطبيع الدورة الدموية في الرئتين.

الجهاز التنفسيإن الطفل حديث الولادة، مثله مثل جميع الأجهزة الأخرى للطفل حديث الولادة، لا يزال غير كامل. لم يتم تطوير الممر الأنفي السفلي، والمزمار أضيق بكثير مما هو عليه عند البالغين، والبلعوم متخلف، والشعب الهوائية أضيق، والقصبة الهوائية لها تجويف ضيق للغاية. لم يتم تشكيل جميع أعضاء الجهاز التنفسي لحديثي الولادة بشكل كامل، وحتى يحدث ذلك، يجب على الآباء توخي الحذر الشديد.

السمات التشريحية والفسيولوجية للأعضاء التنفسية للطفل حديث الولادة

خلال فترة ما قبل الولادة، تكون الرئتان في حالة انهيار. في لحظة الولادة، يقوم الطفل بحركة التنفس الأولى، والتي نتعلمها بفضل الزفير الأول - البكاء. يصبح التنفس ممكنا بفضل مادة خاصة - الفاعل بالسطح، والتي تغطي جدران الحويصلات الهوائية بالفعل في فترة ما قبل الولادة. يمنع الفاعل بالسطح الحويصلات الهوائية من الانهيار والتطور اضطرابات الجهاز التنفسيخلال فترة حديثي الولادة.

يحتوي الجهاز التنفسي العلوي للرضيع على عدد من الميزات: الأنف واسع وقصير، والممر الأنفي السفلي غير متطور، والأغشية المخاطية حساسة وسهلة الإصابة. قد يواجه الطفل صعوبة في التنفس بسبب انسداد الممرات الأنفية أثناء عملية الالتهاب، مما يجبره على التنفس من خلال الفم.

من السمات التشريحية والفسيولوجية الأخرى للأعضاء التنفسية لحديثي الولادة تخلف الأخاديد الأمامية والرئيسية ؛ فهي تبدأ في النضج فقط بعد السنة الأولى من العمر.

حلق الطفل ضيق، والغدد الليمفاوية التي تشكل حلقة فيه تكون متخلفة، واللوزتان حجم صغير. وفي هذا الصدد، لا يعاني الأطفال في السنة الأولى من العمر من التهاب الحلق.

الحنجرة، العضو التنفسي لدى حديثي الولادة، لها شكل قمع. الحبال الصوتية قصيرة والمزمار أضيق من البالغين. الغشاء المخاطي للحنجرة طري ومزود جيدًا الأوعية الدمويةوالأنسجة اللمفاوية. بسبب هذه الميزات، غالبا ما يصاب الأطفال بتضيق الحنجرة. يمتلك الأطفال صوتًا رنينًا بسبب قصر الحبال الصوتية. في سن الثالثة، يكون حجم وشكل الحنجرة عند الأولاد والبنات هو نفسه. تتشكل الاختلافات بين الجنسين خلال فترة البلوغ وترتبط بحقيقة أن زاوية تقاطع غضروف الغدة الدرقية عند الأولاد تصبح أكثر حدة وتطول الحبال الصوتية.

القصبة الهوائية لها شكل قمع تقريبًا ولها تجويف ضيق، وغضاريفها مرنة للغاية وتتحرك بسهولة. عدد الغدد المخاطية صغير. تساهم هذه الميزة التشريحية والفسيولوجية للجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة في تطوره العمليات الالتهابيةوحدوث التضيق.

القصبات الهوائية ضيقة والغضاريف فيها ناعمة. تكمن الخصوصية في أن قصبة هوائية واحدة - القصبة اليمنى - تشغلها الوضع العموديكونه استمرارًا للقصبة الهوائية، فإن الجزء الأيسر يخرج بزاوية من القصبة الهوائية. الهيئات الأجنبيةفي أغلب الأحيان ينتهي الأمر في القصبة الهوائية اليمنى. يوجد عدد قليل من الغدد المخاطية في الغشاء المخاطي للعضو، لكنها غنية بالدم. كل هذه الميزات للأعضاء التنفسية للأطفال الصغار تساهم في ذلك حدوث سهلالعمليات الالتهابية والمضاعفات التضيقية.

تتطور رئتا الطفل باستمرار. خلال فترة حديثي الولادة، تكون أقل تهوية، ومزودة بكثرة بالأوعية الدموية، وتكون أنسجتها المرنة متخلفة. بعد الولادة، يزداد عدد الحويصلات الهوائية في الجهاز التنفسي للطفل حديث الولادة ويستمر في الزيادة حتى عمر 8 سنوات.

مميزات الجهاز التنفسي عند الأطفال الصغار: معدل التنفس

خلال الأشهر الأولى من الحياة، يكون التنفس متغيراً، وقد يلاحظ زيادة في إيقاعه. في الطفولةالتنفس الضحل الذي يرتبط الوضع الأفقيالأضلاع، ضعف تقلص الحجاب الحاجز، حجم الكبد كبير نسبيا. كل هذا يساهم.

يتناقص معدل التنفس مع تقدم العمر: عند الأطفال حديثي الولادة يبلغ 75-48 في الدقيقة، وفي السنة الأولى من العمر 45-35. النسبة بين التنفس وانقباضات القلب عند الأطفال حديثي الولادة هي 1:3، وبعد ذلك - 1:3.5-4.

يتم عد النفس عند الأطفال بوضع اليد على الصدر أو المعدة، عند الأطفال المضطربين - بالعين.

عند الرضع في الأشهر الأولى من الحياة، يتم حساب التنفس من خلال سماعة الطبيب الموضوعة على أنف الطفل. قد تحدث اضطرابات التنفس عند الأطفال:

• مع تورم التهابي في الغشاء المخاطي القصبي نتيجة لانخفاض التجويف.
• مع تراكم البلغم في الجهاز التنفسي.
• مع تشنج عضلات الشعب الهوائية، مما يؤدي إلى مشاكل في التنفس.
• عند استنشاق الأجسام الغريبة.
• مع ضغط الجهاز التنفسي.
• على خلفية أمراض الجهاز التنفسي. تتطلب اضطرابات التنفس اتخاذ تدابير طارئة.

تفسر الخصائص التشريحية والفسيولوجية والوظيفية للجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة كثرة حالات الإصابة بالأمراض، وخاصة الالتهاب الرئوي، ومسارها الأكثر خطورة في مرحلة الطفولة.

تمت قراءة هذه المقالة 5,958 مرة.

أعضاء الجهاز التنفسي عند الطفلتختلف بشكل كبير عن الجهاز التنفسي لشخص بالغ. بحلول وقت الولادة، لم يصل الجهاز التنفسي للطفل بعد إلى النمو الكامل، لذلك، في غياب الرعاية المناسبة، يعاني الأطفال من زيادة الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي. يحدث أكبر عدد من هذه الأمراض بين عمر 6 أشهر وسنتين.

دراسة الخصائص التشريحية والفسيولوجية للأعضاء التنفسية وإجراء مجموعة واسعة من التدابير الوقائيةومع أخذ هذه الميزات في الاعتبار، فإنها يمكن أن تساهم في انخفاض كبير في أمراض الجهاز التنفسي، والتي لا تزال واحدة من الأسباب الرئيسية لوفيات الأطفال.

أنفالطفل صغير نسبيًا والممرات الأنفية ضيقة. الغشاء المخاطي الذي يبطنها رقيق وسهل التأثر وغني بالدم والأوعية اللمفاوية. وهذا يخلق الظروف الملائمة للتنمية رد فعل التهابيوتورم الغشاء المخاطي أثناء إصابة الجهاز التنفسي العلوي.

عادة، يتنفس الطفل من خلال أنفه، ولا يستطيع التنفس من خلال فمه.

مع التقدم في السن، ومع تطور الفك العلوي ونمو عظام الوجه، يزداد طول وعرض السبيل.

إن قناة استاكيوس، التي تربط البلعوم الأنفي بالتجويف الطبلي للأذن، قصيرة وواسعة نسبيًا؛ له اتجاه أفقي أكثر من اتجاه الشخص البالغ. كل هذا يساهم في إدخال العدوى من البلعوم الأنفي إلى تجويف الأذن الوسطى، وهو ما يفسر تكرار الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي العلوي عند الطفل.

الجيب الجبهي و تجاويف الفك العلوييتطورون لمدة عامين فقط، لكنهم يصلون إلى التطوير النهائي بعد ذلك بكثير.

الحنجرةعند الأطفال الصغار يكون له شكل قمع. تجويفها ضيق، والغضروف مرن، والأغشية المخاطية حساسة للغاية، وغنية بالأوعية الدموية. المزمار ضيق وقصير. تفسر هذه الميزات تكرار وسهولة تضييق المزمار (تضيق)، حتى مع وجود التهاب معتدل نسبيا في الغشاء المخاطي للحنجرة، مما يؤدي إلى صعوبة في التنفس.

القصبة الهوائية والشعب الهوائيةلديها أيضًا خلوص أضيق ؛ غشاءها المخاطي غني بالأوعية الدموية، عند التهابه، يتضخم بسهولة، مما يسبب تضييق تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

الرئتينتختلف رئتا الرضيع عن رئتي الشخص البالغ في ضعف نمو الأنسجة المرنة وزيادة إمدادات الدم وتقليل التهوية. يفسر التطور الضعيف لأنسجة الرئة المرنة والانطلاق غير الكافي للصدر تكرار الانخماص (انهيار أنسجة الرئة) عند الرضع، خاصة في الأقسام السفلية الخلفية من الرئتين، نظرًا لأن هذه الأقسام سيئة التهوية.

يحدث نمو الرئة وتطورها على مدى فترة زمنية طويلة إلى حد ما. يكون نمو الرئة قويًا بشكل خاص في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة. مع تطور الرئتين، يتغير هيكلها: يتم استبدال طبقات النسيج الضام بأنسجة مرنة، ويزيد عدد الحويصلات الهوائية، مما يزيد بشكل كبير من القدرة الحيوية للرئتين.

التجويف الصدريحجم الطفل صغير نسبياً. إن الرحلة التنفسية للرئتين محدودة ليس فقط بسبب قلة حركة الصدر، ولكن أيضًا بسبب صغر حجمه التجويف الجنبي، وهي ضيقة جدًا عند الطفل الصغير، تشبه الشق تقريبًا. وبالتالي فإن الرئتين تملأ الصدر بالكامل تقريبًا.

كما أن حركة الصدر محدودة بسبب ضعف عضلات الجهاز التنفسي. تتوسع الرئتان بشكل رئيسي نحو الحجاب الحاجز المرن، لذلك قبل المشي، يكون نوع التنفس عند الأطفال هو الحجاب الحاجز. مع تقدم العمر، تزداد الرحلة التنفسية للصدر ويظهر نوع من التنفس الصدري أو البطني.

العمر التشريحي و السمات المورفولوجيةيحدد الصدر بعض السمات الوظيفية للتنفس لدى الأطفال في فترات عمرية مختلفة.

إن متطلبات الأكسجين للطفل خلال فترة النمو المكثف مرتفعة للغاية بسبب زيادة التمثيل الغذائي. نظرًا لأن التنفس عند الرضع والأطفال الصغار يكون سطحيًا، فإن الطلب المرتفع على الأكسجين يتم تغطيته من خلال معدل التنفس.

في غضون ساعات قليلة بعد أول نفس للمولود الجديد، يصبح التنفس صحيحًا وموحدًا إلى حد ما؛ في بعض الأحيان يتم تأسيسه فقط بعد بضعة أيام.

عدد مرات التنفسفي الأطفال حديثي الولادة ما يصل إلى 40-60 في الدقيقة، في طفل 6 أشهر - 35-40، في 12 شهرًا - 30-35، في 5-6 سنوات - 25، في سن 15 سنة - 20، في شخص بالغ - 16.

يجب حساب عدد مرات التنفس حالة الهدوءمشاهدة الطفل حركات التنفسالصدر أو وضع يدك على بطنك.

القدرة الحيوية للرئتينحجم الطفل كبير نسبيًا. عند الأطفال في سن المدرسة، يتم تحديده عن طريق قياس التنفس. يطلب من الطفل أن يأخذ نفسا عميقا و جهاز خاص- مقياس التنفس - قياس الحد الأقصى لكمية الهواء الزفير بعد ذلك ( طاولة 6.) (بحسب ن.أ.شالكوفا).

الجدول 6. القدرة الحيوية للرئتين عند الأطفال (سم3)

عمر في السنوات	الأولاد		حدود التقلبات

مع التقدم في السن، تزداد القدرة الحيوية للرئتين. كما أنه يزيد نتيجة التدريب، مع العمل البدنيوممارسة الرياضة.

يتم تنظيم التنفس مركز الجهاز التنفسيالذي يتلقى تهيجات منعكسة من الخارج الفروع الرئويةالعصب المبهم. يتم تنظيم استثارة مركز الجهاز التنفسي عن طريق قشرة الدماغ ودرجة تشبع الدم بثاني أكسيد الكربون. مع التقدم في السن التنظيم القشرييتحسن التنفس.

مع تطور الرئتين والصدر وتقوية عضلات الجهاز التنفسي، يصبح التنفس أعمق وأقل تواتراً. بحلول سن 7-12 عامًا، لا يختلف نمط التنفس وشكل الصدر تقريبًا عن نمط التنفس لدى الشخص البالغ.

يعتمد التطور الصحيح لصدر الطفل ورئتيه وعضلاته التنفسية على الظروف التي ينمو فيها. إذا كان الطفل يعيش في غرفة خانقة، حيث يدخن الناس، ويطبخون الطعام، ويغسلون ويجففون الملابس، أو في غرفة خانقة، عديمة التهوية، يتم إنشاء الظروف التي تنتهك التطور الطبيعي لصدره ورئتيه.

لتحسين صحة الطفل و تطور جيدأعضاء الجهاز التنفسي، للوقاية من أمراض الجهاز التنفسي، من الضروري أن يبقى الطفل على الهواء النقيالشتاء والصيف. الألعاب الخارجية والرياضة و ممارسة الرياضة البدنية.

حصريا دور مهملتعزيز صحة الأطفال، من الضروري إخراجهم من المدينة، حيث من الممكن تنظيم إقامة الأطفال في الهواء طوال اليوم.

يجب تهوية الغرف التي يوجد بها الأطفال جيدًا. في فصل الشتاء، يجب عليك فتح النوافذ أو العوارض عدة مرات في اليوم حسب الإجراء المتبع. في غرفة ذات تدفئة مركزية، إذا كانت هناك عوارض، يمكن إجراء التهوية في كثير من الأحيان دون تبريدها. خلال الموسم الدافئ، يجب أن تكون النوافذ مفتوحة على مدار الساعة.

تحدد خصائص الصدر عند الرضع طبيعة التنفس الضحلة وتكرارها العالي وعدم انتظام ضربات القلب والتناوب غير الصحيح للتوقف بين الشهيق والزفير. وفي الوقت نفسه، فإن عمق التنفس (القدرة المطلقة)، أي كمية الهواء التي يتم استنشاقها، يكون أقل بكثير عند الوليد منه عند الأطفال حديثي الولادة. الفترات التاليةالطفولة والكبار. مع التقدم في السن، تزداد قدرة التنفس. معدل تنفس الطفل يكون أعلى كلما انخفض.

عند الأطفال الصغار، تكون الحاجة إلى الأكسجين أكبر ( زيادة التمثيل الغذائي) لأن طبيعة التنفس الضحلة يتم تعويضها بتكرارها. يبدو أن الطفل حديث الولادة يعاني من حالة ضيق مستمر في التنفس (ضيق التنفس الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة).

غالبًا ما يحدث التنفس المتسارع عند الطفل عندما يصرخ أو يبكي أثناء الإجهاد البدني أو التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي. قدرة التنفس الدقيقة هي قدرة الفعل التنفسي مضروبة في التردد. يشير إلى درجة تشبع الأكسجين في الرئتين. قيمته المطلقة عند الطفل أقل منها عند الشخص البالغ.

يمكن تحديد القدرة الحيوية لدى الأطفال من سن 5 إلى 6 سنوات باستخدام مقياس التنفس. تحديد الحد الأقصى لكمية الهواء التي يتم زفيرها في أنبوب مقياس التنفس بعد أقصى قدر من الإلهام. وتزداد القدرة الحيوية مع التقدم في السن وتزداد أيضاً نتيجة التدريب.

القدرة النسبية على التنفس الدقيقة (لكل 1 كجم من وزن الجسم) نتيجة للتنفس المتسارع عند الأطفال أكبر بكثير منها لدى البالغين؛ من الولادة إلى 3 سنوات - 200 مل، عند 11 سنة - 180 مل، للبالغين - 100 مل.

نوع التنفس عند الوليد والطفل في السنة الأولى من العمر هو بطني أو بطني من عمر عامين ، والتنفس مختلط - غشائي وصدري ، ومن 8 إلى 10 سنوات عند الأولاد يكون بطنيًا ؛ الفتيات هو الصدري. إيقاع التنفس عند الأطفال الصغار غير مستقر، والتوقف بين الشهيق والزفير غير متساو. ويرجع ذلك إلى التطور غير الكامل لمركز الجهاز التنفسي وزيادة استثارة المستقبلات المبهمة. يتم تنظيم التنفس عن طريق مركز الجهاز التنفسي، الذي يتلقى المحفزات المنعكسة من فروع العصب المبهم.

يكون تبادل الغازات في رئتي الرضيع أكثر نشاطًا منه عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. ويتكون من ثلاث مراحل: 1) التنفس الخارجي - التبادل عبر الحويصلات الهوائية في الرئتين بين هواء الغلاف الجوي (الهواء البيئة الخارجية) والهواء الرئوي. 2) التنفس الرئوي- التبادل بين هواء الرئتين والدم (المرتبط بانتشار الغازات)؛ 3) التنفس الأنسجة (الداخلي) - تبادل الغازات بين الدم والأنسجة.

يعتمد التطور الصحيح لصدر الطفل ورئتيه وعضلاته التنفسية على الظروف التي ينمو فيها. لتقويتها و التطور الطبيعيأعضاء الجهاز التنفسي، للوقاية من أمراض الجهاز التنفسي، من الضروري أن يقضي الطفل وقتاً طويلاً في الهواء الطلق في الشتاء والصيف. من المفيد بشكل خاص الألعاب الخارجية والرياضة والتمارين البدنية والأنشطة الخارجية والتهوية المنتظمة للغرف التي يتواجد فيها الأطفال.

يجب عليك تهوية الغرفة بعناية أثناء التنظيف وشرح للوالدين أهمية هذا الحدث.