الانسداد الرئويهو أحد المضاعفات الشائعة للإصابات التي تؤدي إلى الوفاة. في التسبب أثناء الإصابات، تلعب اضطرابات الدورة الدموية المحلية والعامة دورًا مهمًا، والتحسس الذاتي للجسم عن طريق منتجات تحلل الأنسجة التالفة والتغيرات العميقة في أنظمة التخثر ومنع تخثر الدم في الدم. تؤدي الزيادة في تخثر الدم على خلفية التفاعل المتغير للجسم إلى خلق ظروف مواتية لتشكيل تجلط الدم أو تفاقم التهاب الوريد الخثاري الذي كان موجودًا قبل الإصابة كمصدر للجلطات الدموية.
هناك الجلطات الدموية في الدورة الدموية الرئوية والجهازية.

الجلطات الدمويةيتجلى الدورة الدموية الرئوية من خلال الانسداد الرئوي. في العديد من الإصابات، يكون مصدرها هو تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية والحوض، وفي إصابات العمود الفقري - تجلط الأوردة المجاورة للفقرة. مع تجلط الأوردة في الأطراف السفلية، تكون جلطات الدم هنا كبيرة جدًا، ولونها أحمر غامق، وكثيفة في الاتساق مع سطح باهت. وقد يكون لدى بعضها مناطق مجزأة على شكل اعتراضات صغيرة؛ غالبًا ما يتم فك جزء الذيل بسبب طبقات جلطات الدم الحمراء.

في حالة إصابة العمود الفقري، يكون البحث عن مصدر الجلطات الدموية أمرًا صعبًا للغاية إذا كانت هناك بؤر تجلط متعددة و"مكافئة" - ليس فقط في منطقة الإصابة، ولكن أيضًا في أوردة الحوض والساقين
الجلطات الدمويةعادةً ما ينتهي الجذع الرئيسي والفروع الرئيسية للشريان الرئوي بالموت المفاجئ بسبب السكتة القلبية.

في فتح الشريان الرئويقبل استخراج المجمع العضوي، يتم اكتشاف صمة خثارية ذات مظهر مميز إلى حد ما في تجويفها. ومن المستحسن أخذ المواد من مناطقها المضغوطة للفحص النسيجي. مجهريا، يتم العثور على صورة خثرة حمراء (في كثير من الأحيان) أو مختلطة (أقل في كثير من الأحيان) في شكل كتلة ليفية ذات طبقات من الفيبرين مع عدد كبير من خلايا الدم الحمراء وعدد مختلف من خلايا الدم البيضاء.

الرئتين مع الانسدادلم يتغير الجذع الرئيسي للشريان الرئوي إلا قليلاً من الناحية المجهرية. مجهريا، لوحظ انخفاض كبير في انفتاح الحمة الرئوية. يتم فقدان الخطوط العريضة المستديرة للحويصلات الهوائية، وتصبح الحواجز بين الحويصلات متعرجة، وتكون التجاويف ممدودة بشكل غير منتظم وحتى على شكل شق، أي يتم الكشف عن صورة انبساط وانخماص. إلى جانب ذلك، هناك مناطق احتفظت فيها أنسجة الرئة بهواءها المتأصل.

في كل مجال رؤيةعند التكبير المجهري المنخفض، في النسيج الضام داخل الفصوص وبين الفصوص، تظهر الأوعية المنكمشة بشكل تشنجي والأوعية المتغيرة بسبب نوع خلل التوتر العضلي. وفقا لذلك، لديهم مخطط متعرج وتجويف ضيق أو تعرج يتناوب مع التوسع الباريكي. يوجد عدد قليل من خلايا الدم الحمراء في مثل هذه الأوعية أو أن تجويفها فارغ. الشرايين المغلقة، والتي تمثل أجهزة الأوعية الدموية المتخصصة في الرئتين (في الاستعدادات ينبغي البحث عنها بالقرب من القصبات الهوائية، وخاصة في منطقة النقير)، تضيق أو تنغلق في بعض الأماكن، وتتثاءب في أماكن أخرى. تمتلئ الشبكة الشعرية للحمة الرئوية بالدم بشكل غير متساو: تتناوب مناطق فقر الدم مع المناطق التي يبدو أن الشعيرات الدموية محقونة بالدم.

للانسداد الأوعية الطرفيةيتم زيادة حجم الرئتين. تكشف المقاطع عن صمات متعددة في تجويف الشرايين المتوسطة والصغيرة. من الناحية المجهرية، تتميز صورة الرئتين بتعدد الأشكال. الأنسجة منتفخة ومليئة بالدم، وهناك بؤر التهاب رئوي متفاوتة المدة، ونزيف بؤري واحتشاءات نزفية ذات حدود غير واضحة. وفي الوقت نفسه، يُلاحظ تجلط الدم المحلي باعتباره مظهرًا من مظاهر اضطراب الدورة الدموية العميقة في الرئتين.

الجلطات الدموية في الدورة الدموية الجهازيةنادرا ما يحدث في الصدمة. عادة ما يكون سببه أمراض: فصل الترسبات الخثارية عن صمامات القلب (التهاب الشغاف الخثاري)، والأشكال المعقدة من تصلب الشرايين في الشريان الأورطي والشريان الفقري وبعض الشرايين الرئيسية الأخرى. يمكن أن يتم نقل الجلطات الدموية المنفصلة عن طريق مجرى الدم إلى أعضاء مختلفة وتسبب نخر الأنسجة النزفية أو الإقفارية في منطقة الوعاء المسدود.
غالبًا ما يتأثر الدماغ والكلى والطحال والأمعاء.

الأسباب:يحدث الجلطات الدموية في أوعية الدورة الدموية الجهازية عندما تتشكل صمة في النصف الأيسر من القلب أو في شريان ذو عيار كبير.

يتم تحديد المظاهر السريرية وأهمية الجلطات الدموية في الدورة الدموية الجهازية من خلال:

حجم الوعاء المصاب؛

تطوير تداول الضمانات.

حساسية الأنسجة لنقص التروية.

الانسداد الهوائييتم ملاحظتها عند دخول كمية كافية من الهواء (حوالي 150 مل) إلى مجرى الدم. الأسباب:

جراحة أو إصابة الوريد الوداجي الداخلي.

الولادة والإجهاض؛

الانسداد بسبب نقل الدم.

الحقن في الوريد (القطارات) ؛

دراسات تصوير الأوعية التباينية بالأشعة السينية.

يحدث الانسداد الهوائي فقط عند انتهاك تقنية التلاعب. في حالة عدم كفاية التهوية الميكانيكية في ظل ظروف الأوكسجين عالي الضغط.

عندما يدخل الهواء إلى مجرى الدم، فإنه يمر عبر البطين الأيمن، حيث ينشأ خليط رغوي يعيق تدفق الدم بشكل كبير، حيث يؤدي إغلاق ثلثي الشعيرات الدموية في الرئتين بالهواء إلى الوفاة؛

المحاضرة 19 الانسداد. فقر الدم

الانسداد الغازي

الانسداد الدهني

فقر الدم

الانسداد الغازيالنيتروجين (متلازمة تخفيف الضغط).

الأسباب:متلازمة تخفيف الضغط.

تلتصق الصفائح الدموية بفقاعات النيتروجين في مجرى الدم وتنشط آلية تخثر الدم. الناشئة تخثر منتشر داخل الأوعية الدمويةيؤدي إلى تفاقم الحالة الإقفارية للأنسجة الناتجة عن انسداد الشعيرات الدموية بواسطة فقاعات الغاز. في الحالات الشديدة، يحدث نخر أنسجة المخ عندما يذوب النيتروجين في الأنسجة الغنية بالدهون، مما يؤدي إلى الوفاة. في الحالات الأقل شدة، تتأثر العضلات والأعصاب التي تعصبها في المقام الأول؛ مما يسبب تشنجات عضلية شديدة مع ألم شديد.

الانسداد الدهني.

يحدث الانسداد الدهني عندما تدخل قطرات الدهون إلى مجرى الدم.

على الرغم من أن آلية دخول قطرات الدهون إلى مجرى الدم عند تمزق الخلايا الدهنية تبدو بسيطة، إلا أن هناك العديد من الآليات الأخرى التي تؤثر على المظاهر السريرية للانسداد الدهني. اتضح أن قطرات الدهون في مجرى الدم يمكن أن يزيد حجمها. ومن المفترض أن الافراج عن الكاتيكولاميناتنتيجة الإصابة يؤدي إلى التعبئة

الأحماض الدهنية الحرة، والتي بسببها هناك زيادة تدريجية في قطرات الدهون. التصاقيؤدي وجود الصفائح الدموية على جزيئات الدهون إلى زيادة حجمها، الأمر الذي يؤدي أيضًا إلى تجلط الدم. عندما تحدث هذه العملية معمموهو يعادل المتلازمة تخثر منتثر داخل الأوعية.

تدخل قطرات الدهون المنتشرة في البداية إلى الشبكة الشعرية للرئتين. تبقى الجزيئات الدهنية الكبيرة (> 20 ميكرومتر) في الرئتين وتسبب فشل الجهاز التنفسي (ضيق التنفس واضطرابات تبادل الغازات).تمر الكريات الدهنية الصغيرة عبر الشعيرات الدموية في الرئتين وتدخل الدورة الدموية الجهازية. المظاهر السريرية النموذجية للانسداد الدهني:

ظهور طفح جلدي نزفي على الجلد؛

حدوث اضطرابات عصبية منتشرة حادة.

يجب أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية الإصابة بالانسداد الدهني عندما:

اضطرابات الجهاز التنفسي.

اضطرابات الدماغ.

طفح نزفي بعد 1-3 أيام من الإصابة. ويمكن تأكيد التشخيص عن طريق الكشف عن الدهنيات

قطرات في البول والبلغم. يموت ما يقرب من 10٪ من المرضى الذين يعانون من العلامات السريرية للانسداد الدهني. أثناء تشريح الجثة، يمكن العثور على قطرات الدهون في العديد من الأعضاء، الأمر الذي يتطلب تلطيخًا خاصًا لمستحضرات الدهون.

معنى الانسداد غامض ويتم تحديده حسب نوع الانسداد وانتشار الانسداد وتوطينه.

فقر الدم أو نقص التروية،- انخفاض أو توقف تدفق الدم الشرياني إلى عضو أو نسيج أو جزء من الجسم.

اعتمادا على أسباب وظروف حدوثها، يتم تمييز الأنواع التالية من فقر الدم:

تشنج وعائي (بسبب تشنج الشرايين بسبب عمل المهيجات المختلفة) ؛

الانسدادي (يحدث نتيجة لانسداد تجويف الشرايين، ويترافق مع تجلط الدم أو انسداد الشرايين، وكذلك مع تكاثر النسيج الضام في تجويف الشريان أثناء التهاب جداره)؛

الضغط (نتيجة لضغط الشريان عند استخدام العاصبة، عند ربط الشرايين برباط، وكذلك الضغط بواسطة ورم أو ندبة أو عضو متضخم)؛

نقص التروية نتيجة لإعادة توزيع الدم. ترتبط التغيرات المورفولوجية في الأعضاء والأنسجة في جميع أنواع نقص التروية بطريقة أو بأخرى نقص الأكسجة أو نقص الأكسجة ،أي مع تجويع الأكسجين. اعتمادًا على السبب الذي تسبب في فقر الدم، ومدى حدوثه فجأة، ومدة ودرجة انخفاض تدفق الدم الشرياني، هناك نقص التروية الحاد والمزمن.

العوامل التي تحدد نتيجة وأهمية فقر الدم الموضعي:

درجة تطور الضمانات؛

حالة الشرايين الجانبية.

كفاءة عمل نظام القلب والأوعية الدموية.

سرعة حدوث عائق.

قابلية الأنسجة لنقص التروية.

مستوى التمثيل الغذائي للأنسجة.

المحاضرة 20 الاحتشاء

– انسداد الشريان الرئوي أو فروعه بالكتل التخثرية، مما يؤدي إلى اضطرابات تهدد الحياة في ديناميكا الدم الرئوية والجهازية. العلامات الكلاسيكية للانسداد الرئوي هي ألم في الصدر، والاختناق، وزرقة الوجه والرقبة، والانهيار، وعدم انتظام دقات القلب. لتأكيد تشخيص الانسداد الرئوي والتشخيص التفريقي مع حالات أخرى مماثلة في الأعراض، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب، والتصوير الشعاعي الرئوي، وتخطيط صدى القلب، والتصوير الومضي الرئوي، وتصوير الأوعية الدموية الرئوية. علاج الانسداد الرئوي ينطوي على العلاج التخثر والتسريب، واستنشاق الأكسجين. إذا لم تكن فعالة، استئصال الخثرات الدموية من الشريان الرئوي.

معلومات عامة

الانسداد الرئوي (PE) هو انسداد مفاجئ لفروع أو جذع الشريان الرئوي بسبب خثرة (صمة) تتشكل في البطين الأيمن أو الأذين للقلب، وهو السرير الوريدي للدورة الجهازية ويحمل مع مجرى الدم. نتيجة للانسداد الرئوي، يتم قطع إمدادات الدم إلى أنسجة الرئة. غالبًا ما يحدث تطور الانسداد الرئوي بسرعة ويمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.

يموت 0.1% من سكان العالم بسبب الانسداد الرئوي كل عام. حوالي 90% من المرضى الذين توفوا بسبب الانسداد الرئوي لم يتم تشخيصهم بشكل صحيح ولم يتلقوا العلاج اللازم. ومن بين أسباب وفاة السكان بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية، يحتل الانسداد الرئوي المرتبة الثالثة بعد مرض الشريان التاجي والسكتة الدماغية. يمكن أن يكون القذف المبكر مميتًا في الأمراض غير المتعلقة بأمراض القلب، والتي تحدث بعد العمليات الجراحية أو الإصابات أو الولادة. مع العلاج الأمثل في الوقت المناسب للانسداد الرئوي، هناك انخفاض كبير في معدل الوفيات يصل إلى 2-8٪.

أسباب الانسداد الرئوي

الأسباب الأكثر شيوعًا للانسداد الرئوي هي:

• تجلط الأوردة العميقة (DVT) في الساق (في 70-90٪ من الحالات)، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب الوريد الخثاري. قد يحدث تجلط الدم في الأوردة العميقة والسطحية في الساق في وقت واحد
• تخثر الوريد الأجوف السفلي وروافده
• أمراض القلب والأوعية الدموية المؤهبة لظهور جلطات الدم والانسدادات في الشريان الرئوي (مرض الشريان التاجي، المرحلة النشطة من الروماتيزم مع وجود تضيق التاجي والرجفان الأذيني، ارتفاع ضغط الدم، التهاب الشغاف المعدي، اعتلال عضلة القلب والتهاب عضلة القلب غير الروماتيزمي)
• عملية الصرف الصحي المعممة
• أمراض الأورام (عادة سرطان البنكرياس والمعدة والرئتين)
• أهبة التخثر (زيادة تكوين الخثرة داخل الأوعية الدموية بسبب اضطراب نظام تنظيم مرقئ)
• متلازمة أضداد الفوسفوليبيد - تكوين أجسام مضادة للفوسفوليبيد في الصفائح الدموية والخلايا البطانية والأنسجة العصبية (تفاعلات المناعة الذاتية) ؛ يتجلى في زيادة الميل إلى تجلط الدم في مواقع مختلفة.

عوامل الخطر

عوامل الخطر لتخثر الوريد والانسداد الرئوي هي:

• حالة طويلة الأمد من عدم الحركة (الراحة في الفراش، الرحلات الجوية المتكررة والطويلة، الرحلات، شلل جزئي في الأطراف)، فشل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي المزمن، مصحوبا بتباطؤ تدفق الدم والركود الوريدي.
• تناول كميات كبيرة من مدرات البول (يؤدي فقدان الماء بشكل كبير إلى الجفاف وزيادة الهيماتوكريت ولزوجة الدم)؛
• الأورام الخبيثة - بعض أنواع الأورام الدموية وكثرة الحمر الحقيقية (المحتوى العالي من خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية في الدم يؤدي إلى فرط تراكمها وتكوين جلطات الدم) ؛
• الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية (وسائل منع الحمل عن طريق الفم، العلاج بالهرمونات البديلة) يزيد من تخثر الدم.
• الدوالي (مع الدوالي في الأطراف السفلية، يتم تهيئة الظروف لركود الدم الوريدي وتشكيل جلطات الدم)؛
• الاضطرابات الأيضية، الإرقاء (بروتين الدم الشحمي، السمنة، داء السكري، أهبة التخثر)؛
• الجراحة والإجراءات الغازية داخل الأوعية (على سبيل المثال، القسطرة المركزية في الوريد الكبير)؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وقصور القلب الاحتقاني، والسكتات الدماغية، والنوبات القلبية.
• إصابات الحبل الشوكي وكسور العظام الكبيرة.
• العلاج الكيميائي.
• الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة.
• التدخين والشيخوخة وما إلى ذلك.

تصنيف

اعتمادا على موقع عملية الانصمام الخثاري، يتم تمييز الأنواع التالية من الانسداد الرئوي:

• ضخمة (يتم تحديد الخثرة في الجذع الرئيسي أو الفروع الرئيسية للشريان الرئوي)
• انسداد الفروع القطعية أو الفصية للشريان الرئوي
• انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي (ثنائي عادة)

اعتمادا على حجم تدفق الدم الشرياني المنقطع خلال PE، تتميز الأشكال التالية:

• صغير(يتأثر أقل من 25% من الأوعية الرئوية) - مصحوبًا بضيق في التنفس، ويعمل البطين الأيمن بشكل طبيعي
• هائل(تحت الحد الأقصى - حجم الأوعية الرئوية المصابة من 30 إلى 50٪)، حيث يعاني المريض من ضيق في التنفس، وضغط دم طبيعي، وفشل البطين الأيمن خفيف
• جَسِيم(حجم تدفق الدم الرئوي المنقطع أكثر من 50٪) - هناك فقدان للوعي، انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، صدمة قلبية، ارتفاع ضغط الدم الرئوي، فشل البطين الأيمن الحاد
• مميت(يبلغ حجم تدفق الدم المنقطع في الرئتين أكثر من 75%).

يمكن أن يحدث PE في شكل حاد أو معتدل أو خفيف.

المسار السريري للانسداد الرئوي يمكن أن يكون:

• بَصِير(مداهم)، عندما يكون هناك انسداد فوري وكامل للجذع الرئيسي أو كلا الفرعين الرئيسيين للشريان الرئوي بواسطة خثرة. يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد، وتوقف التنفس، والانهيار، والرجفان البطيني. تحدث الوفاة في غضون دقائق قليلة؛ ولا يتوفر للاحتشاء الرئوي الوقت الكافي للتطور.
• حاد، حيث يوجد انسداد متزايد بسرعة في الفروع الرئيسية للشريان الرئوي وجزء من الفص أو القطع. ويبدأ فجأة، ويتطور بسرعة، وتظهر أعراض فشل الجهاز التنفسي والقلب والدماغ. يستمر لمدة أقصاها 3-5 أيام ويتعقد بسبب تطور احتشاء رئوي.
• تحت الحاد(مطول) مع تجلط الفروع الكبيرة والمتوسطة للشريان الرئوي وتطور احتشاءات رئوية متعددة. يستمر عدة أسابيع، ويتقدم ببطء، ويرافقه زيادة في فشل الجهاز التنفسي والبطين الأيمن. قد تحدث الجلطات الدموية المتكررة مع تفاقم الأعراض، والتي غالبا ما تؤدي إلى الوفاة.
• مزمن(متكرر)، مصحوبًا بتجلط متكرر في الفص والفروع القطعية للشريان الرئوي. يتجلى في شكل احتشاءات رئوية متكررة أو ذات جنب متكرر (عادةً ثنائي)، بالإضافة إلى زيادة تدريجية في ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية وتطور فشل البطين الأيمن. غالبا ما يتطور في فترة ما بعد الجراحة، على خلفية أمراض الأورام الموجودة وأمراض القلب والأوعية الدموية.

أعراض الانسداد الرئوي

تعتمد أعراض الانسداد الرئوي على عدد وحجم الشرايين الرئوية المخثرة، ومعدل تطور الجلطات الدموية، ودرجة الاضطرابات في تدفق الدم إلى أنسجة الرئة، والحالة الأولية للمريض. مع PE، يتم ملاحظة مجموعة واسعة من الحالات السريرية: من المسار بدون أعراض عمليًا إلى الموت المفاجئ.

المظاهر السريرية للانسداد الرئوي غير محددة، ويمكن ملاحظتها في أمراض الرئة والقلب والأوعية الدموية الأخرى، والفرق الرئيسي بينها هو البداية الحادة والمفاجئة في غياب الأسباب المرئية الأخرى لهذه الحالة (فشل القلب والأوعية الدموية، واحتشاء عضلة القلب، والالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك). ). تتميز النسخة الكلاسيكية من PE بعدد من المتلازمات:

1. القلب والأوعية الدموية:

• قصور الأوعية الدموية الحاد. هناك انخفاض في ضغط الدم (انهيار، صدمة الدورة الدموية)، عدم انتظام دقات القلب. يمكن أن يصل معدل ضربات القلب إلى أكثر من 100 نبضة. في الدقيقة.
• قصور الشريان التاجي الحاد (في 15-25٪ من المرضى). يتجلى في أشكال مختلفة من الألم الشديد المفاجئ في الصدر، والذي يستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات، والرجفان الأذيني، والانقباض الزائد.
• القلب الرئوي الحاد. ناجمة عن انسداد رئوي ضخم أو تحت الضخامة. يتجلى في عدم انتظام دقات القلب، وتورم (نبض) في عروق الرقبة، والنبض الوريدي الإيجابي. لا تتطور الوذمة في القلب الرئوي الحاد.
• قصور الأوعية الدموية الدماغية الحاد. تحدث اضطرابات دماغية أو بؤرية عامة، ونقص الأكسجة الدماغية، وفي الحالات الشديدة - وذمة دماغية، ونزيف دماغي. تتجلى في الدوخة، وطنين الأذن، والإغماء العميق مع التشنجات، والتقيؤ، وبطء القلب أو الغيبوبة. يمكن ملاحظة التحريض النفسي الحركي، والشلل النصفي، والتهاب الأعصاب، والأعراض السحائية.

2. الرئوية الجنبية:

• يتجلى فشل الجهاز التنفسي الحاد في ضيق التنفس (من الشعور بنقص الهواء إلى المظاهر الواضحة للغاية). عدد مرات التنفس أكثر من 30-40 في الدقيقة، ويلاحظ زرقة، والجلد رمادي شاحب وشاحب.
• ويصاحب متلازمة التشنج القصبي المعتدل صفير جاف.
• احتشاء رئوي، يتطور الالتهاب الرئوي الاحتشاءي بعد 1-3 أيام من الانصمام الرئوي. هناك شكاوى من ضيق في التنفس، والسعال، وألم في الصدر على الجانب المصاب، والتي تتفاقم بسبب التنفس. نفث الدم، زيادة درجة حرارة الجسم. تصبح خمارات الفقاعات الرطبة الدقيقة وضوضاء الاحتكاك الجنبي مسموعة. المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد لديهم انصباب جنبي كبير.

3. متلازمة الحمى- حمى، درجة حرارة الجسم الحموية. يرتبط بالعمليات الالتهابية في الرئتين والغشاء الجنبي. تتراوح مدة الحمى من 2 إلى 12 يومًا.

4. متلازمة البطنناجم عن تورم حاد ومؤلم في الكبد (بالاشتراك مع شلل جزئي في الأمعاء وتهيج الصفاق والفواق). يتجلى في الألم الحاد في المراق الأيمن والتجشؤ والقيء.

5. المتلازمة المناعية(التهاب الرئة، ذات الجنب المتكرر، الطفح الجلدي الشروي على الجلد، كثرة اليوزينيات، ظهور المجمعات المناعية المنتشرة في الدم) يتطور عند 2-3 أسابيع من المرض.

المضاعفات

الانسداد الرئوي الحاد يمكن أن يسبب السكتة القلبية والموت المفاجئ. عندما يتم تشغيل الآليات التعويضية، لا يموت المريض على الفور، ولكن في غياب العلاج، تتطور اضطرابات الدورة الدموية الثانوية بسرعة كبيرة. تقلل أمراض القلب والأوعية الدموية الموجودة لدى المريض بشكل كبير من القدرات التعويضية لنظام القلب والأوعية الدموية وتزيد من سوء التشخيص.

التشخيص

في تشخيص الانسداد الرئوي، تتمثل المهمة الرئيسية في تحديد موقع جلطات الدم في الأوعية الرئوية، وتقييم درجة الضرر وشدة اضطرابات الدورة الدموية، وتحديد مصدر الجلطات الدموية لمنع الانتكاسات.

إن تعقيد تشخيص الانسداد الرئوي يملي الحاجة إلى تحديد موقع هؤلاء المرضى في أقسام الأوعية الدموية المجهزة خصيصًا والتي تتمتع بأكبر إمكانيات ممكنة لإجراء دراسات وعلاجات خاصة. يخضع جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالانسداد الرئوي للفحوصات التالية:

• التاريخ الطبي الدقيق، وتقييم عوامل الخطر للإصابة بجلطات الأوردة العميقة/الانسداد الرئوي والأعراض السريرية
• اختبارات الدم والبول العامة والكيميائية الحيوية، وتحليل غازات الدم، ودراسة تجلط الدم ودراسة D-dimer في بلازما الدم (طريقة لتشخيص الجلطات الوريدية)
• تخطيط القلب الديناميكي (لاستبعاد احتشاء عضلة القلب والتهاب التامور

  علاج الانسداد الرئوي

  يتم إدخال المرضى الذين يعانون من الجلطات الدموية إلى وحدة العناية المركزة. في حالة الطوارئ، يتم إعطاء المريض إجراءات الإنعاش الكامل. يهدف العلاج الإضافي للانسداد الرئوي إلى تطبيع الدورة الدموية الرئوية ومنع ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن.

  من أجل منع تكرار الانسداد الرئوي، من الضروري الراحة الصارمة في الفراش. للحفاظ على الأوكسجين، يتم إجراء استنشاق الأكسجين المستمر. يتم إجراء العلاج بالتسريب الضخم لتقليل لزوجة الدم والحفاظ على ضغط الدم.

  في الفترة المبكرة، يوصى باستخدام العلاج المذيب للخثرة من أجل إذابة جلطة الدم في أسرع وقت ممكن واستعادة تدفق الدم في الشريان الرئوي. في المستقبل، يتم إجراء العلاج بالهيبارين لمنع تكرار الانسداد الرئوي. في حالة احتشاء الالتهاب الرئوي، يوصف العلاج المضاد للبكتيريا.

  في حالات تطور الانسداد الرئوي الضخم وعدم فعالية انحلال الخثرات، يقوم جراحو الأوعية الدموية بإجراء عملية استئصال الخثرات الدموية (إزالة جلطة دموية). كبديل لاستئصال الصمة، يتم استخدام تجزئة الانصمام الخثاري بالقسطرة. بالنسبة للانسداد الرئوي المتكرر، يتم وضع مرشح خاص في فرع الشريان الرئوي، الوريد الأجوف السفلي.

  التشخيص والوقاية

  ومع توفير الرعاية الكاملة للمرضى في وقت مبكر، فإن توقعات الحياة تكون مواتية. مع اضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي الشديدة على خلفية الانسداد الرئوي الواسع النطاق، يتجاوز معدل الوفيات 30٪. نصف حالات الانسداد الرئوي المتكرر تحدث في المرضى الذين لم يتلقوا مضادات التخثر. العلاج المضاد للتخثر في الوقت المناسب، والذي يتم تناوله بشكل صحيح، يقلل من خطر الإصابة بالانسداد الرئوي المتكرر إلى النصف. للوقاية من الجلطات الدموية، من الضروري التشخيص المبكر وعلاج التهاب الوريد الخثاري وإعطاء مضادات التخثر غير المباشرة للمرضى المعرضين للخطر.

- انسداد الجذع والفروع الكبيرة أو الفروع الصغيرة للشريان الرئوي، في أغلب الأحيان بسبب الكتل التخثرية، مما يؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية والقلب الرئوي.

المسببات المرضية. سبب PE هو في المقام الأول أمراض القلب والأوعية الدموية، في أغلب الأحيان (إذا أخذنا في الاعتبار الحالات ليس فقط في العيادة العلاجية، ولكن أيضًا في العيادة الجراحية) عملية التخثر الأولية التي تحدث في الأوردة، وفي كثير من الأحيان - تجلط الدم في التجاويف اليمنى القلب وحتى في كثير من الأحيان - تكوين خثرة محلية في الأوردة. تشمل العوامل المؤهبة لتطور تجلط الدم المحيطي أو التهاب الوريد الخثاري مع التطور اللاحق المحتمل للانسداد الرئوي ما يلي: الشيخوخة، أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة أو أمراض الأوعية الدماغية، التدخلات الجراحية (أي تقريبًا)، فترة ما بعد الولادة، إصابات العظام، الأورام الخبيثة (في ما يقرب من 32٪) المرضى )، الاضطرابات الهيكلية (الخلقية أو المكتسبة) في الجدار الوريدي، الشلل لفترة طويلة من الطرف.

في العيادات العلاجية والجراحية، يتم اكتشاف الانسداد الرئوي في كثير من الأحيان بالتساوي تقريبًا. في العيادة العلاجية، يحدث هذا عادةً مع قصور القلب من مسببات مختلفة، واحتشاء عضلة القلب، وأمراض الرئة المزمنة غير المحددة، وفي بعض الحالات مع داء السكري، والورم الحبيبي اللمفي، وتليف الكبد، والداء النشواني، والتهاب الظهارة المتوسطة الزهري، والإنتان المعمم، والأورام الخبيثة.

مع تقدم فشل القلب والأوعية الدموية المزمن، يزداد حدوث الانسداد الرئوي بشكل حاد.

يمكن أن يحدث الانسداد الرئوي كصمة من مناطق فردية من الجهاز الوعائي، وبشكل أساسي كتل تخثرية، وكتخثر موضعي. في العيادة، من المستحيل عمليا رسم خط واضح بينهما، ولهذا السبب يستخدم مصطلح "الجلطات الدموية" في أغلب الأحيان.

مع الانسداد الرئوي، يتطور ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية (أو يتفاقم مسبقًا)، مما يؤدي إلى تكوين القلب الرئوي أو تكثيف أعراضه، إذا كان موجودًا من قبل. مع PE الضخم، يحدث PE رئوي حاد (يتطور خلال دقائق وساعات)، مع PE أقل ضخامة وصغيرًا - رئوي تحت الحاد (يتطور على مدار أيام وأسابيع) ومع PE المتكرر - رئوي مزمن (يتطور على مدار أشهر وعدة سنوات).

القلب الرئوي هو توسع و (أو) تضخم في القلب الأيمن ناتج عن ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية، والذي تطور نتيجة لأمراض الرئة أو تشوه الصدر أو تلف الأوعية الرئوية. ويسمى شكل القلب الرئوي المرتبط بتلف الأوعية الرئوية بالأوعية الدموية. وبالتالي، ينتمي PE إلى الشكل الوعائي للقلب الرئوي.

في التسبب في ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية، عادة ما يتم تمييز عاملين رئيسيين: زيادة في حجم الدم الدقيق بمقدار 3 مرات أو أكثر وتضييق قاع الأوعية الدموية بمقدار 2/3. ومع ذلك، في الواقع، بما في ذلك الانسداد الرئوي، غالبا ما تشارك كلتا الآليتين، ويمكن التعبير عن كل منهما بدرجة أقل مما هو معطى. من المعروف أن الانسداد الميكانيكي يتفاقم بسبب رد الفعل التشنجي المنعكس للأوعية الرئوية. في التسبب في تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي والقلب الرئوي الحاد في الانسداد الرئوي، قد تكون ردود الفعل التالية مهمة:

1) الأوعية الدموية داخل الرئة، مما يؤدي إلى تضييق منتشر في الشعيرات الدموية الأمامية، وكذلك مفاغرة الشرايين الوريدية القصبية الرئوية. 2) القلب الرئوي مع توقف القلب الفوري أو بطء معدل ضربات القلب. 3) منعكس لارين الرئوي الوعائي مع انخفاض الضغط في الدورة الدموية الجهازية. ومما له أهمية خاصة أيضًا انتهاك عملية التمثيل الغذائي للسيروتونين والهستامين والكاتيكولامينات التي تدخل مجرى الدم أثناء المواقف العصيبة الحادة والألم وتدمير أنسجة الرئة. قد يشمل تطور اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي أيضًا نظام الكينين والبروستاجلاندين (خاصة F2a). في الفترة الحادة من PE، تحدث بشكل طبيعي اضطرابات انتشار الغاز ونقص الأكسجة في الدم الشرياني ونقص التهوية السنخية.

كل هذه العوامل تؤدي في النهاية إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية، وعلى خلفية زيادة الحجم الدقيق للبطين الأيمن وزيادة تدفق الدم، تساهم في حدوث ارتفاع ضغط الدم الرئوي. النتيجة المباشرة لارتفاع ضغط الدم الحاد في الدورة الدموية الرئوية هي التحميل الزائد على الأجزاء اليمنى من القلب (متلازمة القلب الرئوية الحادة). يزداد حجم البطين الأيمن عادةً خلال فترة زمنية قصيرة؛ مع زيادة الحمل الزائد، يتطور قصوره. تكون الأشكال تحت الحادة من الانسداد الرئوي مصحوبة في بعض الحالات بتضخم البطين الأيمن.

مع PE، يزداد نشاط القلب سوءًا بشكل حاد. ويرجع ذلك إلى عدد من الأسباب: 1) عندما يحدث ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية، فإن البطين الأيمن، الذي لم يتم إعداده عن طريق التضخم، يعاني من حمل لا يطاق؛ 2) يؤدي الانخفاض الملحوظ في التدفق إلى القلب الأيسر إلى انخفاض في القذف الانقباضي، وانخفاض الضغط في الشريان الأورطي وتدهور الدورة الدموية التاجية؛ 3) انخفاض الفرق في الضغط الشرياني الوريدي بسبب زيادة الضغط في الأجزاء اليمنى من القلب (زيادة الضغط في الأوردة التبسية والجيوب التاجية) يؤدي إلى ركود رجعي وتدهور تدفق الدم إلى القلب. 4) تطوير نقص الأكسجة يزيد من تفاقم ضعف القلب. 5) يؤدي التضيق المنعكس للقصبات الهوائية إلى تفاقم تهوية الرئتين وزيادة نقص الأكسجة في الدم.

ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن PE غالبا ما يتطور على خلفية ارتفاع ضغط الدم المستقر السابق للدورة الرئوية لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة في القلب والجهاز التنفسي (تضيق التاجي، والالتهاب الرئوي المزمن، وما إلى ذلك). وهذا يترك بصمة معينة على كل من التسبب في المرض وعيادة الانسداد الرئوي.

حاليًا، يعتبر PE متلازمة موضعية للتخثر المنتثر داخل الأوعية، على الرغم من أنه يمكن أن يكون أيضًا مظهرًا محليًا للتخثر المنتثر داخل الأوعية.

عيادة، تصنيف. نظرًا لحقيقة أن شدة الصورة السريرية للانسداد الرئوي تعتمد في المقام الأول على توطين العملية، فإن الجلطات الدموية في الجذع الرئيسي والفروع الرئيسية للشريان الرئوي تتميز بالجلطات الدموية في الفروع المتوسطة والصغيرة للشريان الرئوي.

يلبي التصنيف السريري والتشريحي للانسداد الرئوي (P. M. Zdochevsky، 1978) المتطلبات الحديثة للعيادة. ويستند إلى حساب إجمالي دقيق نسبيًا لمقدار انسداد الأوعية الدموية الرئوية من حيث النسبة المئوية. يتم الحساب على أساس حسابات الدورة الدموية المعروفة، والتي بموجبها يبلغ حوض الشريان الرئوي الأيمن 55٪، وكل فرع من فروع الفص السفلي 20-25٪ من الدورة الدموية الرئوية. الانسداد التجلطي يمكن أن يكون: 1) هائل (الجذع) في حدود 75-100٪؛ 2) ضخمة – 45-75%؛ 3) غير ضخمة (فصي) - 15-45٪؛ 4) صغير – أقل من 15%؛ 5) أصغر الأوعية الدموية الدقيقة.

إذا لم يمت المريض على الفور من الانسداد الرئوي، يحدث احتشاء رئوي. ويحدث هذا بعد 24 ساعة على الأقل من انسداد الأوعية الدموية الرئوية. يستمر تطورها الكامل لمدة تصل إلى 5-7 أيام، ثم يبدأ تنظيم المناطق الإقليمية. يمكن أن يؤدي الاحتشاء الرئوي إلى: انخماص بسيط (30% من المرضى)؛ ذات الجنب (ما يقرب من 35٪ من المرضى)؛ الالتهاب الرئوي (في المتوسط ​​في 90٪ من المرضى)؛ تكوين الخراج والدبيلة (في 5-10٪ من المرضى).

عيادة PE متنوعة للغاية. التصنيفات الحالية للانسداد الرئوي لا ترضي الأطباء كثيرًا، حيث أنهم غالبًا ما يستخدمون مبدأ شخصيًا لحساب الوقت من بداية المظاهر السريرية حتى الوفاة. وفقا لأحد هذه التصنيفات، يتم تمييز الأشكال التالية: 1) مداهم (أو إغماء)؛ 2) حادة (سريعة) مع حدوث الوفاة خلال بضع عشرات من الدقائق؛ 3) تحت الحاد (بطيء) مع بداية الوفاة بعد عدة ساعات وحتى أيام؛ 4) مزمن، عندما يتطور فشل البطين الأيمن على مدى عدة أشهر أو سنوات. 5) متكرر أو مزمن متكرر، مع فترات هدأة متفاوتة وانتكاسات متعددة؛ 6) ممحاة، أو صغيرة. يمكن استخدام التصنيف أعلاه لوصف المسار السريري للانسداد الرئوي وفروعه؛ في هذه الحالة، يكفي تحديد ثلاثة خيارات رئيسية فقط - الحادة وتحت الحادة والمتكررة.

يرتبط المسار الحاد (في 30-35٪ من المرضى) بالجلطات الدموية الكبيرة أو الهائلة، وفي بعض الحالات تنتهي بالموت الفوري أو السريع. في هذه الحالة، على خلفية الصحة الكاملة السابقة، تتطور الأعراض مثل الألم الحاد (الخنجر) في الصدر، بالإضافة إلى ضيق شديد في التنفس وزرقة؛ ظاهرة الانهيار مع تورم متزامن لأوردة الرقبة (زيادة الضغط الوريدي) واحتمال حدوث تورم وألم سريع في الكبد. زيادة النبض في المساحات الوربية الثانية والثالثة على اليسار؛ ظهور لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي مع نفخة انقباضية وأحيانًا انبساطية ؛ إيقاع العدو في عملية الخنجري.

عادة ما يرتبط المسار تحت الحاد (في 45-50٪ من المرضى) بزيادة تجلط الدم الرئوي، والذي يظهر على شكل طبقات من تجلط الدم الصغير أو الكبير في البداية وغالبًا ما يحدث بسبب تأخر العلاج وعدم كفاية العلاج، ويتجلى في فشل الجهاز التنفسي التدريجي والبطين الأيمن، وأعراض الالتهاب الرئوي الجنبي. ونفث الدم المتكرر.

يتميز المسار المتكرر (في 15-25٪ من المرضى) بهجمات حادة متكررة تصل إلى 2-5 مرات أو أكثر، دائمًا تقريبًا بسبب الجلطات الدموية البسيطة، وغالبًا ما تكون نتائجها إيجابية. يمكن أن تحدث الانتكاسات تحت ستار الإغماء قصير الأمد، ونوبات ضيق التنفس، والحمى غير المبررة، والذبحة الصدرية غير النمطية، والالتهاب الرئوي، وذات الجنب الجاف.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه حتى الجلطات الدموية الصغيرة ، وأحيانًا "تحت الإكلينيكي" ، والتي تتجلى في ألم مفاجئ وإن كان طفيفًا أثناء التنفس ، ذات الجنب المحدود ، ونوبة سريعة المرور من التنفس السريع وعدم انتظام دقات القلب ، وهو هجوم من حالة انهيار طفيفة ، غالبًا ما تكون بمثابة نذير الجلطات الدموية الهائلة والمميتة في كثير من الأحيان.

في تشخيص الانسداد الرئوي، ينبغي إيلاء أهمية كبيرة لفحص الجهاز الوريدي.

مع زيادة نشاط LDH الإجمالي، يزداد الجزء الثالث (LDG8) بشكل رئيسي، في حين أن محتوى الدم في الجزء الأول (LDH) نادرًا ما يرتفع أيضًا، وهو أمر مهم للتشخيص التفريقي لـ PE واحتشاء عضلة القلب.

التغيرات في تخثر الدم وانحلال الفيبرين ليست نموذجية ولا يمكن أن تساعد في تشخيص الانسداد الرئوي.

تتميز متلازمة القلب الرئوية الحادة بتغيرات نموذجية إلى حد ما في مخطط كهربية القلب، خاصة في غياب أمراض القلب الأولية. علامات الحمل الزائد للقلب الأيمن لها أهمية حاسمة. تتجلى المرحلة الحادة من الانسداد الرئوي (من 3 أيام إلى أسبوع واحد) في متلازمة SIQIII (زيادة في S في I وظهور Q المرضي في الخيوط III)، وزيادة في موجة PIII، وتحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار (إلى V4-V6)، تقسيم QPS في V1-2 6R - 3R من النوع rSr1 (rSr1)، إزاحة مقطع ST (لأعلى في الخيوط III، avR، Vi - 2، V6h - 3r ولأسفل في يؤدي I، II، AVL، V5-6)؛ الموجات الرئوية P II، III، avF، P في V1 V3p وانخفاض (سلبية ضعيفة) لموجات T III، avF، V1-2 أقل شيوعًا

تتميز المرحلة تحت الحادة (خلال 1-2، وفي كثير من الأحيان 3 أسابيع) بتكوين موجات T السلبية وتعميقها تدريجيًا في الاتجاهات III، II، avF، Vi - 3 (أحيانًا تصل إلى Vs). علامات المرحلة الحادة، مثل متلازمة SIQIII، rSR1 (rRr1) في V1-2، ST Shift، نادرة للغاية. لا يزال هناك إزاحة أقل وضوحًا للمنطقة الانتقالية وزيادة طفيفة في موجات P II و III و avF.

تتميز مرحلة التطور العكسي (حتى 1 1/2-2، وأحيانًا 3 أشهر) بانخفاض تدريجي واختفاء موجات T السلبية، لكنها تستمر في بعض الأحيان في الاتجاهات III وV1 (أعمق مما كانت عليه في مخطط كهربية القلب الأولي) و في الفترة الطويلة الأمد. بشكل عام، يعود مخطط كهربية القلب إلى الجدول الزمني الأصلي: يصبح طبيعيًا أو يتوافق مع أمراض القلب (المزمنة) الأساسية.

يمكن أيضًا تحديد المتغيرات غير النمطية للقلب الرئوي الحاد (مع تغييرات سائدة، وخاصة موجة G، في الخيوط I، avL، V5-6؛ مع متلازمة rISIISIII)، بالإضافة إلى التغيرات المميزة في مخطط القلب المتجه (VKG). في المرحلة الحادة من تطور المرض القلبي الرئوي، العلامات الأكثر شيوعًا والأكثر وضوحًا هي انخفاض منطقة QRS في BA1 وزيادتها في BA2، والاستطالة الخلفية لحلقة QRS وعدم تناسقها مع زيادة في الجزء الجاذب المركزي، وانفتاح حلقات QRS وG في المرحلة تحت الحادة من PE، يبقى بعض التضييق في جسم الحلقة QRS وزيادة في الجزء الأخير منها (أقل وضوحًا مما كانت عليه في المرحلة الحادة)، وتزداد مساحة QRS في BAt وتنخفض في BA2. ، يختفي التقاطع الذاتي لحلقة QRS وانفتاح حلقتي QRS وT؛ في بعض الحالات، تظل حلقة P مكبرة، والشيء الأكثر شيوعًا هو زيادة مساحة حلقة T مع شكلها الضيق والممدود، خاصة في BAL 3 و5 وموجهة، مثل محور حلقة QRS. ، في الغالب من الخلف، وكذلك من اليسار والأسفل. في مرحلة التطور العكسي، يتم تسوية الانحرافات المدرجة في حلقات P وQRS وخاصة حلقات T.

ومع ذلك، فإن بيانات VCG في معظم الحالات لا تزيد عمليًا من كمية المعلومات التي يتم الحصول عليها باستخدام تخطيط كهربية القلب (ECG) وتخدم بشكل أساسي للتشخيص التفريقي للانسداد الرئوي واحتشاء عضلة القلب.

تجدر الإشارة إلى أن مخطط كهربية القلب غالبًا ما يُظهر علامات كتلة جزئية أو رفية لفرع الحزمة اليمنى في المرحلة الحادة من الانسداد الرئوي في أول 24-48 ساعة، واضطرابات الإيقاع مثل الرفرفة الأذينية والرجفان، والكتلة الكاملة أو الجزئية؛ الوصل الأذيني البطيني، انقباض خارج البطين وفوق البطيني، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

أود التأكيد على الديناميكيات العكسية السريعة المميزة جدًا لتخطيط القلب و VCG: أحيانًا بعد 24-48 ساعة يعودون إلى شكلهم الأصلي.

من المساعدة المهمة في تشخيص الانسداد الرئوي هو فحص الأشعة السينية. مع انسداد جذع الشريان الرئوي، يتم الكشف عن تشوه كل من جذور الرئتين أو أحدهما واستنزاف كلي حاد للنمط الرئوي، حتى اختفائه الكامل. مع انسداد الشريان الرئوي من جانب واحد، يلاحظ تشوه ظل الجذر مع نقصانه أو زيادته واستنزاف واضح للنمط الرئوي على نفس الجانب، إلى جانب تلف أنسجة الرئة والجنب.

تتكون صورة الأشعة السينية لانسداد الفروع الكبيرة للشريان الرئوي دون تطور احتشاء رئوي من عدد من الأعراض: 1) انتفاخ المخروط الرئوي وتوسيع ظل القلب إلى اليمين بسبب الأذين الأيمن. 2) توسع حاد في قشرة الرئة (في كثير من الأحيان ثنائي الجانب)، مقطوع، تشوه، تجزئة؛ 3) البتر على مستوى فم الشريان الفصي مع اختفاء إقليمي أو إضعاف نمط الأوعية الدموية. 4) التطهير المحلي للمجال الرئوي. منطقة محدودة بسبب قلة الدم. 5) ظهور انخماص قرصي الشكل في الرئتين: 6) ارتفاع مكانة الحجاب الحاجز في الجانب المصاب.

يتميز الاحتشاء الرئوي شعاعيًا بتركيز مخروطي الشكل لضغط أنسجة الرئة مع توجيه القمة نحو نقير الرئة. ومع ذلك، لتحديد مثل هذه الصورة، يلزم إجراء عمليات بحث دقيقة والاختيار الصحيح لموضع الصورة. في كثير من الأحيان، يكشف فحص الأشعة السينية عن انخفاض في شفافية الرئة بشكل غير محدد، يصعب تمييزه عن الالتهاب الرئوي البؤري.

تشمل الطرق الأخرى الأكثر تعقيدًا التي يمكن أن تسهل تشخيص الانصمام الرئوي مسح الرئتين بالنظائر المشعة وفحص الشريان الرئوي باستخدام تصوير الأوعية الرئوية الانتقائي. تحديد التدرج الشرياني السنخي PC02 أو تدرج ضغط ثاني أكسيد الكربون بين الدم الشرياني والهواء السنخي (الزيادة بسبب انخفاض الهواء السنخي) والتغطيس بالموجات فوق الصوتية للرئتين له قيمة تشخيصية معينة في التعرف على الانسداد الرئوي.

فيما يتعلق بالحاجة إلى التشخيص السريع، يمكن اقتراح التسلسل التالي من التدابير التشخيصية، بالتوازي مع تنفيذ إجراءات العلاج المناسبة (P. M. Zlochevsky، 1978).

1. تقييم سريع للحالة السريرية (اليقظة المستمرة للانسداد الرئوي، خاصة إذا حدث التهاب رئوي جنبي أو ضيق في التنفس غير محفز في فترة ما بعد الجراحة، في المرضى المصابين بأمراض خطيرة يعانون من قصور القلب، مع أمراض الأوردة في الأطراف السفلية، الأورام الخبيثة، كسور العظام الطويلة، الخ).

2. استخدام بيانات تخطيط القلب والأشعة السينية (عادةً في الجناح) ومقارنتها بالعيادة للحصول على معلومات سريعة. نتيجة لهذا التقييم الاصطناعي، من الممكن صياغة تشخيص في غضون 20-30 دقيقة مع تحديد حقيقة الجلطات الدموية الرئوية، ومصدرها، والتوطين التقريبي، وحالة جذور الرئتين، ووجود مضاعفات ( نوبة قلبية - الالتهاب الرئوي، انخماص ذات الجنب)، تطور القلب الرئوي الحاد.

3. تعزيز البيانات التي تم الحصول عليها بنتائج تحديد التدرج الشرياني السنخي لـ pCO2 والنظائر المشعة

4. استخدام تصوير الأوعية الرئوية الانتقائي في حالات التشخيص غير الواضح والمؤشرات الصارمة لتوضيح موقع الآفة قبل الجراحة (استئصال الصمة) أو الفحص العلاجي.

التشخيص. بادئ ذي بدء، من الضروري استبعاد احتشاء عضلة القلب، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، والأمراض الحادة في الرئتين والجنب (الالتهاب الرئوي، وانخماص، واسترواح الصدر، وما إلى ذلك)، والمضاعفات الحادة بعد العمليات الصدرية، وما إلى ذلك. يتم تشخيص احتشاء عضلة القلب، وبالتالي دعونا نتناول التشخيص التفريقي لهذين المرضين.

يكمن تشابه احتشاء عضلة القلب مع PE في التطور المتكرر للمرض على خلفية تصلب الشرايين، عند كبار السن، والظهور الأولي لألم شديد في منطقة الصدر، والحالة الغروية، وظهور ضيق في التنفس، وزرقة، وإيقاع العدو ، يتغير تخطيط كهربية القلب بشكل مشابه لاحتشاء عضلة القلب الخلفي، وما إلى ذلك. ومع ذلك، عند دراسة متأنية لكل من الأعراض المشابهة لاحتشاء عضلة القلب وPE، يمكن التمييز بين هذه الأمراض.

الفسيولوجيا المرضية تاتيانا دميترييفنا سيليزنيفا

الانسداد

الانسداد هو انسداد الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية بواسطة جزيئات جلبت مع الدم أو تدفق الليمفاوية وعادة لا توجد في تدفق الدم أو الليمفاوية.

بناءً على اتجاه حركة الصمة يتم تمييزها:

1) تقويم العظام.

2) التراجع.

3) الانسداد المتناقض.

الانسداد العظمييحدث في أغلب الأحيان ويتميز بتقدم الصمة في اتجاه تدفق الدم.

في الانسداد الرجعيتتحرك الصمة ضد تدفق الدم تحت تأثير جاذبيتها. يحدث هذا في الأوعية الوريدية التي يتدفق من خلالها الدم من الأسفل إلى الأعلى.

الانسداد المتناقضله اتجاه تقويمي، ولكنه يحدث بسبب عيوب الحاجز بين الأذينين أو بين البطينين، عندما يكون للصمة القدرة على تجاوز فروع الشريان الرئوي وينتهي بها الأمر في الدورة الدموية الجهازية.

يمكن أن يكون الانسداد مفردًا أو متعددًا.

اعتمادا على الموقع هناك:

1) انسداد الأوعية اللمفاوية والدموية.

2) انسداد الدورة الدموية الرئوية.

3) انسداد الدورة الدموية الجهازية.

4) انسداد نظام الوريد البابي.

في حالة انسداد الدورة الدموية الجهازية، فإن مصدر الصمات هو العمليات المرضية (التهاب الشغاف الخثاري، واحتشاء عضلة القلب، وتقرح لويحات تصلب الشرايين) في الأوردة الرئوية، وتجويف القلب الأيسر، والشريان الأبهر، وشرايين الدورة الدموية الجهازية. تترافق صمات الدورة الدموية الجهازية مع اضطرابات خطيرة في الدورة الدموية حتى تطور بؤر النخر في العضو الذي يتم حظر أوعيةه بواسطة الخثرة.

انسداد الدورة الدموية الرئوية هو نتيجة إدخال الصمات من النصف الأيمن من القلب وأوردة الدورة الدموية الجهازية. يتميز انسداد الدورة الدموية الرئوية بالحدوث المفاجئ والنمو السريع للمظاهر السريرية الشديدة للغاية.

بناءً على طبيعة الصمة، يتم التمييز بين الصمات الخارجية والداخلية.

تشمل الانسدادات الخارجية ما يلي:

1) الهواء.

2) الغاز.

3) الميكروبية.

تشمل الصمات الذاتية ما يلي:

1) الجلطات الدموية.

2) الدهون.

3) النسيج.

يحدث الانسداد الهوائي بسبب دخول الهواء من البيئة إلى الجهاز الوعائي. الأسباب انسداد الهواءقد يكون هناك تلف في الأوردة الكبيرة في الرقبة والصدر والجيوب الأنفية للأم الجافية، وعمليات جراحة الأعصاب مع فتح الجيوب الوريدية، والدورة الدموية الاصطناعية، والثقب العلاجي والتشخيصي للرئتين، ودراسات الأشعة السينية لتباين الغازات، والعمليات التنظيرية، إلخ.

الانسداد الغازييرتبط بإطلاق فقاعات الغازات المذابة فيه (النيتروجين والهيليوم) في الدم أثناء الانتقال السريع من الضغط الجوي المرتفع إلى الضغط الطبيعي أو من الطبيعي إلى المنخفض. يمكن أن تنشأ هذه الحالة أثناء تخفيف الضغط المفاجئ، على سبيل المثال، أثناء الصعود السريع للغواص من عمق كبير (مرض الغواص)، أثناء تخفيف الضغط في غرفة الضغط أو مقصورة المركبة الفضائية، وما إلى ذلك.

الانسداد الميكروبييحدث مع تسمم الدم، عندما يكون هناك عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة في مجرى الدم. يمكن أن يسبب الانسداد الميكروبي تطور الخراجات النقيلية.

الانسداد الدهنييحدث عندما يتم انسداد الأوعية الدموية بواسطة جزيئات البروتين الدهني الذاتية، أو منتجات تجميع الكيلومكرونات، أو مستحلبات الدهون الخارجية والجسيمات الشحمية. مع الانسداد الدهني الحقيقي، يوجد مستوى عالٍ من الأحماض الدهنية الحرة في الدم، والتي لها تأثير عدم انتظام ضربات القلب.

انسداد الأنسجةمقسمة إلى:

1) الذي يحيط بالجنين.

2) الورم.

3) الخلايا الشحمية.

يؤدي انسداد السائل الأمنيوسي إلى انسداد الأوعية الدموية الرئوية عن طريق تكتلات الخلايا العالقة في السائل الأمنيوسي والجلطات الدموية التي تتشكل تحت تأثير مضادات التخثر الموجودة فيه.

انسداد الورم هو عملية معقدة من ورم خبيث دموي ولمفاوي للأورام الخبيثة. تشكل الخلايا السرطانية تكتلات مع الصفائح الدموية في مجرى الدم بسبب إنتاج الميوسين والبروتينات السطحية اللاصقة.

يمكن أن تكون الأنسجة، وعلى وجه الخصوص، انسداد الخلايا الشحمية نتيجة للإصابات عندما تدخل جزيئات الأنسجة المكسرة إلى تجويف الأوعية التالفة.

يعد الانصمام بجسم غريب نادرًا جدًا ويحدث أثناء الجروح أو الإجراءات الطبية الغازية.

نوع من الانسداد الداخلي - الجلطات الدموية– يحدث بسبب انسداد الأوعية الدموية عن طريق جلطات الدم المنفصلة أو جزيئاتها. الجلطات الدموية هي نتيجة لتجلط الدم أو التهاب الوريد الخثاري في أجزاء مختلفة من الجهاز الوريدي في الجسم.

أحد أشد أشكال الجلطات الدموية هو الانسداد الرئوي (PE)، والذي تزايدت حالات الإصابة به في الممارسة السريرية باستمرار في السنوات الأخيرة. سبب الانسداد الرئوي في 83٪ من الحالات هو تجلط الدم في الأوعية المركزية والمحيطية، على وجه الخصوص، الأوردة الحرقفية، الفخذية، تحت الترقوة، الأوردة العميقة في الساق، أوردة الحوض، إلخ.

قد تعتمد طبيعة المظاهر السريرية وشدة عواقب الانسداد الرئوي على عيار الوعاء المغطى وسرعة تطور العملية واحتياطيات نظام انحلال الفيبرين.

وفقا لطبيعة مسار الانسداد الرئوي، يتم تمييز الأشكال التالية:

1) بسرعة البرق؛

2) حار.

3) تحت الحاد.

4) المتكررة.

يتميز الشكل المداهم بتطور الأعراض الرئيسية خلال بضع دقائق، الحادة - خلال عدة ساعات، وتحت الحادة - خلال عدة أيام.