خوارزمية لمعالجة أجهزة التخدير التنفسية. العناية بمعدات التخدير واحتياطات السلامة في غرفة العمليات. تعقيم الأنابيب الرغامية
تطهير المكونات والمكونات الفردية ووحدات IN وأجهزة التهوية 
طاولة. تعريض وتركيز المحاليل المطهرة للعدوى اللاهوائية والسل. انقر للتكبير
المكونات المصنوعة من المطاط والبلاستيك: الأنابيب الرغامية، وقنيات بضع القصبة الهوائية، ومجاري الهواء الفموية البلعومية، وأقنعة الوجه، والأبواق. عناصر التوصيل: يتم تطهير الموصلات والمحولات والمحملات وأكمام التوصيل ومكونات الصمام غير العكسي باستخدام أي من المطهرات التالية: محلول بيروكسيد الهيدروجين 3٪ (180 دقيقة)، محلول الفورمالديهايد 3٪ (30 دقيقة)، 3 محلول كلورامين٪ (60 دقيقة)، محلول ديزوكسون 1٪ (20 دقيقة) عند درجة حرارة من 18 إلى 20 درجة مئوية. بعد التطهير، يتم غسل المنتجات بالتتابع في جزأين من الماء المعقم، ثم تجفيفها وتخزينها تحت ظروف معقمة.
خراطيم التنفس: يتم غسل خرطوم صغير مموج وجسم المرطب ومجمعات المكثفات بالماء ووضعها في محلول غسيل (0.5٪ بيروكسيد الهيدروجين مع محلول غسيل) ثم تسخينها إلى 50 درجة. بعد ذلك، تحتاج إلى غسل الأجزاء بقطعة شاش وشطف الأجزاء بالماء الجاري. ضعه في أحد محاليل التطهير:
- محلول ديزوكسون 1%
- محلول بيروكسيد الهيدروجين 3%
- محلول الفورمالديهايد 3%
- محلول كلورامين 3%
بعد التطهير، يتم غسل المنتجات على التوالي في جزأين من الماء المعقم، ثم تجفف جيدًا
يمتلئ كيس التنفس (الفراء) بمحلول غسيل (0.5 بيروكسيد الهيدروجين مع محلول غسيل)، ويرج (لشطف أفضل)، ويشطف بالماء ويغمر في وعاء في أحد محاليل التطهير:
- محلول بيروكسيد الهيدروجين 3%
- محلول الفورمالديهايد 3%
- محلول كلورامين 3%
- محلول ديزوكسون 1%
يتم غلي مجرى الهواء في نظام الدوران وصمامات إعادة التدوير (الاستنشاق والزفير) وصمامات الأمان في الماء المقطر أو غمرها في المحاليل المطهرة المذكورة أعلاه. في الأجهزة "Polinarkon-2"، "Polinarkon-2P"، "Narkon-2"، "RD-4" من الضروري تفكيك مجرى الهواء والصمامات بالكامل
بعد التطهير، يتم غسل المنتجات بالتتابع في جزأين من الماء المعقم وتجفيفها جيدًا بقطعة قماش معقمة.
قبل تطهير الممتز، تتم إزالة الممتز منه، ثم يتم ملؤه بمحلول الغسيل وتسخينه
يُمسح إطار الممتز بقطعة شاش مبللة بمحلول الغسيل.
يتم غمر حشية الختم الممتزة في أي من المطهرات المذكورة أعلاه. التعرض مذكور أعلاه أيضًا. بعد التطهير، يتم غسل المنتجات بالتتابع في جزأين من الماء المعقم، ثم تجفيفها وتخزينها تحت ظروف معقمة.
ملحوظة. بالنسبة للأجزاء المعدنية المطلية بالنيكل والكروم، يتم استبعاد التطهير بمحلول ديزونكسون، لأن هذا المحلول يسبب تآكل المعادن
1إحدى أصعب مهام طب الولدان هي الوقاية من العدوى المرتبطة بتوفير الرعاية الطبية في وحدات العناية المركزة (ICU) عند رعاية الأطفال حديثي الولادة المبتسرين ذوي وزن الجسم المنخفض للغاية والمنخفض جدًا. يتطلب توفير الرعاية الطبية لهذه المجموعة من المرضى مسؤولية عالية من قبل العاملين الطبيين في وحدة العناية المركزة في مراعاة مبادئ التعقيم والمطهرات عند إجراء التلاعبات المرتبطة بانتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية. يناقش المقال طرق معالجة الحاضنات ومعدات التخدير والجهاز التنفسي، باعتبارها معدات متعددة المكونات تحتوي على مواد اصطناعية تتطلب طرق تطهير دقيقة، ويقدم توصيات لاستخدامها، مع مراعاة متطلبات الوثائق التنظيمية والخبرة العملية المتراكمة.
تعقيم
التطهير
التخدير ومعدات التنفس
الأطفال حديثي الولادة المبكرة
وحدة العناية المركزة
المتعلقة بتوفير الرعاية الطبية
الالتهابات
1. بروسينا إي.بي. الأسس النظرية والمنهجية والتنظيمية للمراقبة الوبائية للعدوى القيحية الإنتانية في المستشفيات في الجراحة (الدراسات الوبائية والسريرية والميكروبيولوجية): ملخص الأطروحة. ديس. وثيقة. عسل. الخيال العلمي. - أومسك، 1996. - 46 ص.
2. بروسينا إي.بي. وبائيات الالتهابات المرتبطة بتقديم الرعاية الطبية في وحدات العناية المركزة // الأخت الطبية الرئيسية. - 2014. - رقم 2. – ص 49 – 55.
3. أمراض الطفولة. كتاب مدرسي. T. 1. حديثي الولادة / إد. ن.ن. فولودينا ، يو.جي. موخينا، يو.جي. تشوباروفا. - م، 2011.
4. إرشادات لتطهير حاضنات الأطفال المبتسرين. الملحق رقم 7 لأمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 440 بتاريخ 20 أبريل 1983 - م ، 1983.
5. حديثي الولادة. القيادة الوطنية. طبعة مختصرة. / إد. أكاد. رامس ن.ن. فولودينا. م: جيوتار-ميديا، 2013.
6. باريجينا أ.ن. حول تحسين نظام السيطرة الوبائية للمراضة المعدية لحديثي الولادة في مستشفيات المرحلة الثانية من التمريض / باريجينا أون، أوبوخوفا تي إم، تورشانينوف دي في. // المشاكل الحديثة للعلوم والتعليم. - 2011. - العدد 6. - ص 5.
7. بوكروفسكي في. آي.، أكيمكين في. جي.، بريكو إن. آي. وغيرها. تمت الموافقة على المفهوم الوطني للوقاية من العدوى المرتبطة بتقديم الرعاية الطبية. 06.11.2011. - ن. نوفغورود، 2012. - 84 ص.
8. أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 720 "بشأن تحسين الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أمراض جراحية قيحية وتعزيز تدابير مكافحة عدوى المستشفيات" بتاريخ 31 يوليو 1978 - م 1978.
9. راكيتين أ.ف. تقييم فعالية وجودة تدابير التطهير والتعقيم في نظام المراقبة الوبائية للعدوى القيحية الإنتانية في مستشفيات الولادة: ملخص الأطروحة. ديس. دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. - أومسك، 2000. - 19 ص.
10. SanPiN 2.1.3.2630-10 المتطلبات الصحية والوبائية للمنظمات العاملة في الأنشطة الطبية. - م، 2010.
11. SanPiN 2.1.7.2790-10 المتطلبات الصحية والوبائية لإدارة النفايات الطبية. - م، 2010.
12. العناية التمريضية والعناية المركزة في حديثي الولادة. قعد. مواد للممرضات في قسم الأطفال حديثي الولادة: المبادئ التوجيهية / إد. بشينيتشنيكوفا ف.ك. - سانت بطرسبورغ: شركة بيريستا ذ.م.م، 2013. - ص 296.
13. ستاسينكو ف. الأساس العلمي والمنهجي والتنظيمي للوقاية من عدوى المستشفيات في مستشفيات الأطفال حديثي الولادة (المرحلة الثانية من التمريض): ملخص الأطروحة. ديس. وثيقة. عسل. الخيال العلمي. - أومسك، 2004. - 39 ص.
14. شاندالا إم جي، أليشكين في إيه، سيلكوفا إي بي، بانتيليفا إل جي وغيرها المبررات الوبائية والتطهيرية للاختيار العقلاني لطرق ووسائل وأنظمة التطهير والتعقيم في المؤسسات الطبية: توصيات للعاملين في المجال الطبي. – م.، 2006. - 38 ص.
15. شيستوبالوف إن في، بانتيليفا إل جي، سوكولوفا إن إف، أبراموفا آي إم، لوكيشيف إس بي التوصيات السريرية الفيدرالية لاختيار المطهرات الكيميائية والتعقيم لاستخدامها في المنظمات الطبية. – م.، 2015. - 56 ص.
يولي المفهوم الوطني للوقاية من العدوى المرتبطة بتقديم الرعاية الطبية أهمية كبيرة لتحسين إجراءات التطهير والتعقيم في المنظمات الطبية، بما في ذلك طب الأطفال حديثي الولادة. لقد مر أكثر من 30 عامًا على صدور أوامر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، التي تنظم طرق ووسائل تطهير الحاضنات وتطهير وتعقيم أجهزة تهوية الرئة الاصطناعية. منذ الثمانينات تم توسيع قائمة عوامل التطهير بشكل كبير، وتم إدخال طرق جديدة لإزالة التلوث الكيميائي للأجهزة الطبية: التطهير عالي المستوى، والجمع بين التطهير والتنظيف المسبق للتعقيم في مرحلة واحدة، والاستخدام الواسع النطاق لوحدات الموجات فوق الصوتية لتحسين جودة التنظيف من الأحمال البيولوجية والميكانيكية لتطهير الأجهزة الطبية. وبطبيعة الحال، وجدت المتطلبات والتقنيات الجديدة تطبيقها في طب حديثي الولادة. تتطلب الظروف الحديثة أساليب جديدة لتنفيذ تدابير التطهير، وهو ما ينعكس في القواعد الصحية.
مع انتقال روسيا إلى المعايير الجديدة لبقاء الجنين التي اعتمدتها منظمة الصحة العالمية (وزن المواليد المبتسرين من 500 جرام)، زاد بشكل حاد عدد الأطفال المبتسرين الذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم (ELBW) ووزن جسم منخفض جدًا (VLBW)، الأمر الذي تطلب تطوير تقنيات عالية لرعايتهم، وإنشاء مراكز الفترة المحيطة بالولادة، وتجهيز وحدات الإنعاش والعناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) وعلم أمراض الأطفال حديثي الولادة والأطفال المبتسرين (OPNN) في مركز الفترة المحيطة بالولادة لتوفير رعاية طبية متخصصة مؤهلة تأهيلاً عاليًا. وفي مستشفيات الولادة - أقسام العناية المركزة. يمر جسم الطفل حديث الولادة الذي يتمتع بصحة جيدة بفترة تكيف مع الحياة خارج الرحم. في حالة الطفل الخديج، يكون الجسم غير الناضج للغاية غير مستعد للبقاء على قيد الحياة في هذه الأزمة، أي. غير مستعد للتكيف مع ظروف الحياة خارج الرحم، ويحتاج إلى الحفاظ على وظائفه. خلال هذه الفترة، يعتمد الكثير على الكفاءة المهنية ووضوح تصرفات العاملين في المجال الطبي. يمكن توفير رعاية الإنعاش الأولي بالفعل في غرفة الولادة: يحتاج 5-6% من الأطفال حديثي الولادة إلى تطهير الجهاز التنفسي العلوي وإمدادات إضافية من الأكسجين. ولذلك فإن المهمة الأساسية هي تنفيذ تدابير الإنعاش لضمان الوظائف الحيوية للجسم. عند تنفيذ الإجراءات المذكورة أعلاه، يتم استخدام المنتجات المعقمة، بشكل أساسي للاستخدام الفردي، ويقوم الطاقم الطبي بإجراء الإجراءات في ظل ظروف معقمة - غرفة مُجهزة، وثوب معقم، وقناع، ومناديل، وملاءات، ومنتجات شاش قطني، وعلاج مطهر لليدين، والاستخدام. من القفازات المعقمة التي تستخدم لمرة واحدة، ونظارات حماية العين.
لتنفيذ عمليات التلاعب الغازية في المؤسسات، يجب وضع معايير لأداء كل إجراء، والتي يجب أن يتبعها الموظفون بدقة. يتم تنفيذ جميع الإجراءات وفقًا لمبادئ التعقيم والمطهرات. يتم تطهير المنتجات التي تستخدم لمرة واحدة، بما في ذلك ملابس الموظفين والملابس الداخلية المستعملة ومنتجات الشاش، بعد الإجراءات باعتبارها نفايات طبية من الفئة ب، ويتم تطهير المنتجات القابلة لإعادة الاستخدام باستخدام نظام مضاد للفيروسات فعال لالتهاب الكبد الفيروسي بالحقن (ب، ج).
وفقًا لـ إي.بي. بروسينا، يصل معدل حالات العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية في وحدات العناية المركزة إلى 230 حالة لكل 1000 مولود جديد. تحدث العدوى بسبب البكتيريا المسببة للأمراض والانتهازية أثناء الإقامة في وحدة العناية المركزة. يتم تحديد المخاطر العالية للإصابة بالعدوى المرتبطة بالرعاية الصحية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة من خلال خصائص عملية التشخيص والعلاج المرتبطة بالتهوية الرئوية الاصطناعية (ALV)، والعلاج بالتسريب الضخم، والزرعات الوعائية، وما إلى ذلك. ووفقًا للمؤلف، فإن عوامل الخطر لدى الأطفال حديثي الولادة هي: تعدد الأعضاء الفشل، ونقص المناعة، والانخفاض الشديد في وزن الجسم، ومتلازمة الضائقة التنفسية، وما إلى ذلك. الأنواع الرئيسية للعدوى في وحدة العناية المركزة هي: الالتهاب الرئوي (27.0 لكل 1000 يوم من التهوية)، وعدوى مجرى الدم (12.5 حالة لكل 1000 يوم من القسطرة الوريدية) والمسالك البولية العدوى (8.9 لكل 1000 يوم قسطرة بولية). ولذلك، فإننا نعتبر أنه من الضروري مناقشة ميزات تجهيز الحاضنات وأجهزة التخدير والتنفس.
المواد والأساليب
استنادًا إلى بيانات من الوثائق التنظيمية والأدبيات، بالإضافة إلى مواد من أبحاثنا الخاصة، وتحليل وتوليف المعلومات حول طرق وطرق التطهير والتعقيم لمعدات التخدير والجهاز التنفسي، تم تنفيذ الحاضنات في وحدة العناية المركزة عند تقديم الرعاية الطبية للمرضى. الأطفال حديثي الولادة المبتسرين ذوي وزن جسم منخفض جدًا ومنخفض جدًا.
النتائج والمناقشة
تطهير الحاضنات.تتم معالجة الحاضنات وملحقاتها في غرفة معقمة منفصلة ومخصصة خصيصًا في حالة غياب الأطفال، أو بعد نقل المولود الجديد، أو مرة واحدة على الأقل كل 7 أيام. عند تجهيز الحاضنات، يجب أن تأخذ في الاعتبار توصيات الشركة المصنعة (وثائق تشغيل الحاضنة المرفقة بالنموذج المحدد). ومع ذلك، يوصي العلماء المحليون والأجانب والقواعد الصحية الحالية بتغيير الحاضنات كل 3 أيام من إقامة الطفل. بعد دخول الطفل فيها، تخضع أسطح الحاضنة وملحقاتها للتطهير النهائي. يوصى بتطهير الحاضنات في غرفة منفصلة جيدة التهوية ومجهزة بأجهزة أشعة فوق بنفسجية ثابتة للجراثيم (UVR) ووحدة متنقلة للأشعة فوق البنفسجية. قبل التطهير، يرتدي الطاقم الطبي ثوبًا نظيفًا وقناعًا وأختامًا مطاطية معقمة.
قبل تجهيز الحاضنة، من الضروري إيقاف تشغيلها، وإفراغ خزان المياه الخاص بجهاز الترطيب، وفي الحالات المحددة في تعليمات التشغيل الخاصة بالحاضنة، قم بتغيير مرشحات فتحة الكابينة التي يدخل من خلالها الهواء إلى الحاضنة. يتم تطهير الحاضنات باستخدام المطهرات، والتي تحتوي تعليمات استخدامها على توصيات لتطهير الحاضنات.
وفقًا للوثائق التنظيمية الحديثة، يتم تطهير الأسطح الداخلية للحاضنات عن طريق المسح، والأجهزة المختلفة - الغمر في محاليل مطهرة وفقًا للأنظمة (تركيز المحلول، ومدة التطهير) الموصى بها للوقاية من البكتيريا والفيروسات والفيروسات ومكافحتها. الالتهابات الفطرية، اختيار الأكثر صعوبة لهذا المنتج - تركيزات أعلى من المحاليل العاملة وأوقات تطهير أطول. عند المعالجة، استخدم الخرق المعقمة. يتم ترطيب الخرق بمحلول مطهر ويتم مسح الأسطح الداخلية للحاضنة والفراش ثم الأسطح الخارجية جيدًا مرتين بعد 15 دقيقة. يتم إغلاق غطاء الحاضنة وفتحه بعد ساعة واحدة.
بعد تطهير الحاضنة، يجب إزالة المحلول المطهر المتبقي عن طريق الشطف (المسح) المتكرر (مرتين على الأقل) بمناديل معقمة أو حفاضات معقمة، مبللة بكثرة بالماء المعقم (100-150 مل / م²). بعد كل شطف، يجب مسح الأسطح حتى تجف. في نهاية المعالجة الرطبة، يجب تهوية الحاضنات للمدة الموصى بها في تعليمات المنتج المستخدم.
يمكن أن تتعرض الأسطح الداخلية للحاضنة للأشعة فوق البنفسجية (إذا كانت مواد الحاضنة مقاومة للأشعة فوق البنفسجية). قم بتشغيل المصباح المبيد للجراثيم، ووضعه على مسافة 0.5-1 متر بحيث يسقط شعاع الضوء بشكل عمودي على حجرة الحاضنة المفتوحة. تستمر التهوية والإشعاع لمدة 30-60 دقيقة. بعد الانتهاء من العلاج، يتم إغلاق الحاضنة وتشغيل الجهاز والاحتفاظ به لمدة 2-5 ساعات. يتم تخزين الحاضنات المعالجة في ظروف معقمة. قبل وضع الطفل، يتم ملء نظام الترطيب الخاص بالحاضنة بالماء المقطر (المنقى).
لمعالجة التطهير، يتم استخدام الوسائل التي تسمح بالجمع بين التطهير والتنظيف في مرحلة واحدة وفق النظام الأكثر فعالية وفقا للمعايير المذكورة أعلاه. بالنسبة لمرض السل لدى الأطفال حديثي الولادة، اختر المطهرات التي تم اختبار فعاليتها ضد بكتيريا Mycobacterium terrae، كما هو مذكور في تعليمات المنتج.
يجب أن تمر الأموال المستخدمة عبر نظام الترخيص وأن يكون لديها الوثائق المناسبة. عند اختيار المطهر، لتجنب آثاره الضارة على الجهاز الطبي، يجب الاسترشاد بتوصيات الشركات المصنعة لهذه المنتجات بشأن توافق مطهرات معينة مع المواد المستخدمة في تصنيع هذه المنتجات. تعتمد المنتجات الحديثة على الألكيلامينات الثلاثية وبيروكسيد الهيدروجين ومستحضراتها المركبة، والتي لها خصائص مضادة للميكروبات ومنظفة تجعل من الممكن الجمع بين التطهير والتنظيف في عملية واحدة. لا تترك المستحضرات المعتمدة على بيروكسيد الهيدروجين أي آثار على المواد الاصطناعية للحاضنة. تسمح هاتان المجموعتان من العوامل الفعالة بدورانها لمنع تطور المقاومة البكتيرية لعمل المطهرات الكيميائية.
لتطهير الحاضنات، لا يُسمح باستخدام عوامل الكلور النشطة، وكذلك المنتجات التي تحتوي على الألدهيدات والفينول ومشتقاته. لا يُنصح باستخدام المنتجات المعتمدة على الجوانيدين ومركبات الأمونيوم الرباعية (QACs) والكحوليات وفي مجموعات مختلفة نظرًا لقدرتها على إظهار تأثير التثبيت وتشكيل الأفلام.
يتم استخدام محلول العمل الخاص بالمطهر بتركيز ومع التعرض وفقًا للنظام وفقًا للتوصيات المنهجية أو التعليمات الخاصة بالمنتج المستخدم. معدل استهلاك المنتج هو 100-150 مل من محلول العمل لكل 1 متر مربع من السطح المراد معالجته.
يتم غمر الأجهزة (خزان المرطب، وكاتم الموجات المعدنية، وأنابيب سحب الهواء، والخراطيم، ووحدة تحضير الأكسجين) بالكامل في حاوية تحتوي على محلول مطهر عامل للمدة المحددة في التعليمات الخاصة بالمنتج. بعد الانتهاء من التطهير، يتم غسل جميع الأجهزة عن طريق غمرها مرتين في ماء معقم لمدة 3-5 دقائق لكل منهما، مع ضخ الماء المعقم عبر الأنابيب والخراطيم. يتم تجفيف الأجهزة باستخدام مناديل معقمة.
من الضروري التقيد الصارم بتسلسل جميع مراحل التطهير والمعالجة اللاحقة للحاضنة، والالتزام بدقة بتوقيت التعرض والتهوية.
إذا كانت فعالية تدابير التطهير التي يتم تنفيذها وفقًا للطرق المذكورة باستخدام الوسائل المعتمدة منخفضة (عند زرع النباتات الدقيقة الانتهازية بعد العلاج)، يتم إجراء التطهير باستخدام محلول 6٪ من بيروكسيد الهيدروجين ووقت التعرض لمدة 60 دقيقة.
يتم تطهير الأسطح الخارجية للحاضنات بغرض الوقاية من العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية يوميًا، بالتزامن مع التنظيف الروتيني وفقًا لنظام يضمن موت البكتيريا سالبة الجرام وإيجابية الجرام (وفقًا لنظام الالتهابات البكتيرية)، يليه عن طريق إزالة المنتج باستخدام مناديل معقمة (خرقة)، مبللة بكثرة بماء الشرب المعقم، ثم مسحها حتى تجف بالماء المعقم (خرقة).
تجهيز أدوات التخدير.بعد الانتهاء من رعاية المريض، دون السماح للملوثات البيولوجية بالجفاف، يتم تنظيف جميع الأدوات (منظار الحنجرة، وموسع الفم، وحامل اللسان، والماندرين للأنابيب الرغامية، والملاقط، وما إلى ذلك) الملامسة للأغشية المخاطية مسبقًا في محلول ضعيف من منظف-مطهر باستخدام مناديل لإزالة الملوثات المرئية، والتي يتم تطهيرها كنفايات من الفئة ب، ثم يتم غمرها في محلول عمل من المطهر، والذي يسمح بدمج التطهير مع التنظيف المسبق للتعقيم في مرحلة واحدة. اغسل المطهر بماء الصنبور الجاري، ثم قم بتقطيره وفقًا لتعليمات المنتج. اتبع الخوارزمية لهذا الإجراء. بعد ذلك، يتم إخضاع هذه الأداة لتطهير أو تعقيم عالي المستوى في المنتجات المعتمدة لهذه الأغراض.
طرق العلاج بأجهزة التخدير والجهاز التنفسي.يتم تطهير معدات التخدير والجهاز التنفسي وملحقاتها وفقًا للتوصيات المنصوص عليها في "تعليمات التنظيف (الغسيل) وتطهير أجهزة التخدير عن طريق الاستنشاق وأجهزة تهوية الرئة الاصطناعية" مع حلول عمل العوامل المعتمدة رسميًا لهذه الأغراض .
أظهرت الدراسات أن مكونات أجهزة التنفس الصناعي ملوثة بشكل كبير بالنباتات الدقيقة الانتهازية. سيطرت البكتيريا من جنس الزائفة (Pseudomonas) على بنية البكتيريا المعزولة من أجهزة التنفس الصناعي بنسبة 62.9%. أكثر من نصف مسببات الأمراض المعزولة كانت الزائفة الزنجارية - 55.7٪، البكتيريا من جنس الراكدة (9.1٪)، المكورات العنقودية الذهبية (10٪) والأمعائية (8.6٪).
ولوحظ أعلى تلوث في جهاز الترطيب - 89.4 حالة، وفي جهاز تجميع المكثفات - 84.1 حالة لكل 1000 فحص عينة. كانت الوصلات والمحولات والمحملات ملوثة في 51.7 حالة لكل 1000. وكانت صمامات الاستنشاق (46.4%) والزفير (70.9%) ملوثة بشكل مكثف.
لمعالجة أجزاء مكونات الأجهزة (الأقنعة، والخراطيم، ومجاري الهواء الفموية البلعومية، وأكياس التنفس) في المستشفيات الجسدية لغرض الوقاية من العدوى القيحية الإنتانية، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد الوبائي B (HBV) و C (HCV)، وعدوى الفيروس المضخم للخلايا ( CMV) وبخلاف ذلك، يوصى بنظام تطهير لالتهاب الكبد B، وهو فعال لكل من الالتهابات البكتيرية (باستثناء السل) والفيروسات المنقولة بشكل مصطنع عن طريق الاتصال. عند تقديم الرعاية في مؤسسات مكافحة السل لمريض مصاب بالسل، يتم تطبيق نظام تطهير مناسب لمرض السل باستخدام المطهرات التي تم اختبارها للكشف عن المتفطرة الأرضية.
سيؤدي استخدام طريقة معالجة مكونات معدات التخدير والجهاز التنفسي باستخدام محاليل الغسيل والتطهير إلى تقليل وقت المعالجة الإجمالي بشكل كبير من خلال الجمع بين التنظيف والتطهير في عملية واحدة. هذه الأنظمة فعالة بنفس القدر ضد مسببات الأمراض الإنتانية القيحية والالتهابات الفيروسية (HBV و HCV) وداء المبيضات والسل، باستثناء الأمراض التي تسببها البكتيريا المكونة للجراثيم (الكزاز والغاز والعدوى اللاهوائية).
خوارزمية المعالجة:
1) تفكيك المكونات، وإزالة الخراطيم، وعناصر التوصيل، وأغطية صندوق الصمامات، وفصل وتفريغ مجمعات المكثفات، وما إلى ذلك؛
2) التنظيف الأولي لإزالة الملوثات البيولوجية وغيرها من الملوثات عن طريق المسح بالمناديل باستخدام محلول ضعيف من المطهر المعتمد لهذه الأغراض في وضع التنظيف المسبق للتعقيم؛ شطف القنوات الداخلية بنفس المحلول أو الشطف في وعاء به ماء الصنبور مباشرة بعد الانتهاء من العمل. يتم تطهير المناديل ومياه الشطف وفقًا لنظام النفايات الطبية من الفئة ب؛
3) التطهير وفقًا لنظام التهاب الكبد الوبائي - عند رعاية المولود الجديد؛ وفقًا لنظام السل - عند تقديم المساعدة لمريض السل باستخدام الوسائل المعتمدة. يُسمح باستخدام الوسائل التي تسمح بالجمع بين التطهير والتنظيف في عملية واحدة؛
4) غسل المطهرات المتبقية بماء الصنبور؛
5) يتم التنظيف النهائي للمنتجات (وفقًا لخوارزمية ومنهجية التنظيف المسبق للتعقيم وفقًا لـ OST 42-21-2-85) باستخدام المنتجات المعتمدة لهذه الأغراض فقط.
6) الشطف بماء الصنبور.
7) الشطف بالماء المقطر (المنقى) في حاويتين.
8) تجفيف الأجزاء في ورقة معقمة، والمناديل وتخزينها في ظروف معقمة؛
9) تعقيم المكونات بالطريقة الكيميائية.
10) تخضع أجهزة التهوية المجمعة للتعقيم بمحلول الفورمالديهايد في الكحول الإيثيلي وفقًا للطريقة المبينة في الطلب (الملحق 4، البند 4) أو بطريقة أخرى معتمدة رسميًا.
لتطهير مكونات معدات التنفس الصناعي للأمراض المعدية التي تسببها البكتيريا المكونة للجراثيم (الكزاز، العدوى اللاهوائية، المطثية العسيرة)، يتم استخدام محاليل العوامل ذات تأثير التعقيم في التركيز والتعرض، كما هو الحال عند تعقيم المنتجات. في هذه الحالة، يتم ملاحظة خوارزمية المعالجة المذكورة أعلاه. وترد وسائل وطرق وطرق التطهير في التعليمات الخاصة بالمطهرات المعتمدة رسمياً للاستخدام لهذا الغرض.
يتم إدراج عوامل التنظيف المسبق ووسائل وأساليب تطهير مياه الشطف ضمن فئة النفايات الطبية من الفئة ب.
تتضمن خوارزمية معالجة الأنابيب الرغامية، والقسطرة لتطهير الشجرة الرغامية، والمسابير عدة مراحل.
1. التنظيف الأولي من الملوثات البيولوجية (الدم والمخاط) وغيرها من الملوثات باستخدام تركيزات منخفضة من المحاليل المطهرة المعتمدة (في وضع PSO) أو الماء باستخدام المناديل الورقية؛ وذلك بتمرير محلول مطهر عبر القنوات والتجويف (بالحقنة) وغمره بالكامل في المحلول أثناء ملء القنوات. يخضع سائل الشطف والمناديل للتطهير وفقًا لنظام HBV (النفايات الطبية من الفئة ب) أو السل وداء المبيضات (النفايات الطبية من الفئة ب).
2. تطهير المنتجات وفقًا لنظام التهاب الكبد الفيروسي ب أو السل وداء المبيضات عن طريق الغمر في محلول مطهر معتمد لهذه الأغراض.
3. الغسل بماء الصنبور لإزالة بقايا المطهرات.
4. التنظيف الأساسي - التنظيف المسبق للمنتجات. وترد الطرق والأساليب في التعليمات والإرشادات للوسائل المسموح بها لهذه الأغراض. راقب بدقة تركيز المنتج ووقت التعرض.
5. يغسل بماء الصنبور، ثم بالماء المصفى من بقايا المنظفات، لمدة من الوقت حسب التعليمات.
6. منتجات التجفيف.
7. التعقيم بالطريقة الكيميائية تحت ظروف معقمة وذلك بغمر المنتجات بالكامل وملء القنوات بمحلول المنتجات المعتمدة رسمياً لهذه الأغراض. تسمح القواعد الصحية بما يلي: مركبات تحتوي على الأكسجين، تحتوي على ألدهيد، ANK anolyte، anolyte محايد. يتم تعقيم حاويات الماء المعقم والمعقم للغسيل بطريقة البخار عند ضغط 2.0 ± 0.2 كجم قوة / سم ²، درجة حرارة 132 ± 2 درجة مئوية لمدة 20 + 2 دقيقة أو عند ضغط 2.1 ± 0.1 كجم قوة / سم ²، درجة حرارة 134 ± 1 درجة مئوية لمدة 20 + 2 دقيقة 5+1 دقيقة. ومن الممكن استخدام طرق التعقيم بالغاز أو البلازما في حالة توفر الأجهزة المناسبة. حاليًا، هناك تحول إلى المنتجات ذات الاستخدام الواحد التي توفرها الصناعة الطبية.
8. الغسل من المحلول المعقم في سائل معقم تحت ظروف معقمة. يتم توضيح الطريقة والوقت في التعليمات والإرشادات الخاصة بكل علاج.
9. تجفيف أسطح المنتجات في المناديل المعقمة والأغطية والقنوات الداخلية بالهواء المعقم باستخدام مضخة الهواء أو الحقنة المعقمة. التعبئة والتغليف في صفائح معقمة، وتخزينها في حاوية معقمة مع مرشح لمدة لا تزيد عن 72 ساعة. يتم تعقيم الأقنعة المصنوعة من مادة مقاومة للحرارة باستخدام طريقة البخار وفقًا لنظام درجة حرارة 121 ± 1 درجة مئوية (الضغط 1.1 + 0.1 كجم قوة / سم 2). لمدة 20 دقيقة أو عند درجة حرارة 134 ± 1 درجة مئوية ومدة التعرض 5 + 1 دقيقة.
تتطلب معالجة أجهزة التنفس الصناعي عمالة مكثفة للغاية، حيث يتم استخدام مواد غير متجانسة. حاليًا، يستخدم طب حديثي الولادة مبدأ استبدال كتل الدوائر والمكونات المطاطية التي يمكن التخلص منها بعد كل مريض بمنتجات صناعية معقمة مماثلة.
في الثمانينات والتسعينات. مع غلبة الكلورامين وبيروكسيد الهيدروجين، استخدمنا في التجارب الطبيعية تطهيرًا مزدوجًا لمعالجة البيئة الخارجية والأجهزة الطبية وأجهزة التهوية عند تلوثها ببكتيريا Pseudomonas aeruginosa، أولاً بمحلول 1-2٪ من حمض البوريك - تقسيم وإزالة المخاط. الغشاء، ثم التطهير الرئيسي - 1٪ محلول الكلورامين.
عند الإصابة بالالتهاب الرئوي كليبسيلا، في تجارب لنفس الغرض، تم استخدام نفس طريقة التطهير المزدوج: أولاً تمت معالجتهم بمحلول 0.25٪ من حمض الأسيتيك، ثم بمحلول 1٪ من الكلورامين. يوضح تحليل بياناتنا أن نسبة المقاومة الطبيعية للكلورامين وفقًا للحد الأدنى من التركيز المثبط في Klebsiella pneumoniae، Pseudomonas aeruginosa، Staphylococcus epidermidis إلى Staphylococcus المسببة للأمراض، العقدية البرازية، Escherichia coli كانت لها القيم التالية: 3: 4.7: 1.8: 1. كانت هذه الحقائق بمثابة الأساس لتدابير التطهير المتباينة من العوامل الميكروبية المذكورة أعلاه عندما يصبح الوضع الوبائي في المستشفى أكثر تعقيدًا.
الاستنتاجات
وهكذا يتم الحفاظ على طريقة تنظيف وتطهير الحاضنات، ولكن يقترح استخدام المطهرات الحديثة، وأصبحت أنظمة استخدام المطهرات أكثر صرامة.
فيما يتعلق باستخدام أجهزة تهوية الرئة الاصطناعية، يفضل التحول إلى كتل ومكونات الدائرة المعقمة التي يمكن التخلص منها.
الرابط الببليوغرافي
Rakitin A.V.، Stasenko V.L.، Obukhova T.M.، Blokh A.I. ميزات التطهير والتعقيم للرضع ومعدات التخدير والجهاز التنفسي في أقسام الإنعاش والرعاية المركزة لحديثي الولادة في المرحلة الحالية // المشاكل الحديثة للعلوم والتعليم. – 2015. – رقم 6.;عنوان URL: http://site/ru/article/view?id=23753 (تاريخ الوصول: 19/07/2019).
نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية العلوم الطبيعية"
أجهزة البخاخات وملحقاتها PARI LC SPRINT® مصممة للاستخدام المتكرر كما هو الحال في العيادة،وكذلك في المنزل.
ويجب تنظيفها أو تطهيرها أو تعقيمها بعد كل استخدام. لظروف الاستخدام المختلفة، هناك توصيات مختلفة للتنظيف والتطهير والتعقيم.
لماذا تحتاج إلى تنظيف البخاخات الخاصة بك؟
التطهير غير الكافي أو غير الفعال يعزز نمو الكائنات الحية الدقيقة وبالتالي يزيد من خطر العدوى. ولمنع المخاطر الصحية، يجب اتباع ممارسات النظافة الصارمة.
لا ينبغي أن تبقى بقايا الدواء في خزان البخاخات.
يدخل هواء زفير المريض إلى الجزء العلوي من الحجرةالبخاخات تؤدي إلى انتشار العدوى
يصل البلغم إلى الجزء العلوي عند السعال أثناء الاستنشاقغرفة البخاخات تؤدي إلى التلوث
صيانة الفوهة مطلوبة
نطاق عمل المطهر والتعقيم
التحضير للتنظيف
افصل أنبوب الهواء عن البخاخ.
قم بتفكيك البخاخ إلى الأجزاء المكونة له.
قم بإزالة صمام الزفير الموجود على قطعة الفم بعناية من الفتحة. بعد ذلك، يجب أن يظل الصمام معلقًا على قطعة الفم.
في المنزل (لمريض واحد)
| لتنظيف جميع الأجزاء الفردية (باستثناء أنبوب الهواء)، يجب شطفها جيدًا لمدة 5 دقائق تقريبًا بماء الصنبور الدافئ والمنظف. إذا كان هناك أوساخ ثقيلة، استخدم فرشاة نظيفة (يمكن استخدام هذه الفرشاة لهذا الغرض فقط). شطف جميع الأجزاء جيدا تحت الماء الدافئ الجاري. في غسالة الصحون: قم بتنظيف البخاخات بشكل منفصل عن الأطباق، ضع أجزاء البخاخات في سلة أدوات المائدة، حدد برنامجًا عند درجة حرارة 50 درجة مئوية أو أعلى |
|
| في الماء المغلي: ضع الأجزاء الفردية من البخاخ في الماء المغلي لمدة 5 دقائق على الأقل. استخدم وعاءً نظيفًا ومياه شرب عذبة. استخدام مطهر زجاجات الأطفال الحراري (وليس الميكروويف): للحصول على تطهير فعال، استخدم مطهرًا حراريًا بمدة تشغيل لا تقل عن 6 دقائق. ويجب مراعاة التعليمات الواردة في تعليمات التشغيل الخاصة بجهاز التطهير المستخدم. استخدام معقم الميكروويف: توفر مطهرات الميكروويف تطهيرًا فعالًا لأجزاء المنتج في فرن الميكروويف المنزلي. ضع أجزاء المنتج في جهاز التطهير على مسافة كافية من بعضها البعض حتى يتمكن بخار الماء من التأثير على جميع الأسطح. التطهير الكيميائي: باستخدام المستحضر الكيميائي، يمكن إجراء التنظيف والتطهير معًا. استخدم مطهر التنظيف Bomix® plus لهذا الغرض. لا يمكن إجراء التنظيف والتطهير المناسبين إلا إذا تمت ملاحظة نسبة الخلط المحددة، بالإضافة إلى وقت التعرض المحدد، وإذا تمت تغطية جميع الأجزاء الفردية بالكامل بالمحلول خلال وقت التعرض بأكمله. يجب ألا تكون هناك مساحات فارغة أو فقاعات هواء. قم بإعداد محلول 2٪ من Bomix® plus عن طريق خلط 10 مل من المركز مع 500 مل من ماء الصنبور. ضع جميع الأجزاء في المحلول المجهز واتركها فيه لمدة 5 دقائق. اشطف جميع الأجزاء جيدًا تحت الماء الجاري أو المغلي (قد تسبب بقايا المطهر تفاعلات حساسية أو تهيج الأغشية المخاطية). للعمل بأمان مع المواد الكيميائية، يرجى الانتباه إلى المعلومات المتعلقة باستخدام المطهرات وخاصة اتباع تعليمات السلامة. |
|
| تعقيم | غير مطلوب |
الاستخدام السريري (لكثير من المرضى)
- إذا لم يتغير المريض: قم بتنظيف البخاخات وملحقاتها المستخدمة بعد كل استنشاق. قم بتطهير البخاخ وملحقاته المستخدمة مرة واحدة على الأقل يوميًا.
- في حالة تغيير المريض: قم بتنظيف وتطهير وتعقيم البخاخات وملحقاتها المستخدمة قبل تغيير كل مريض. استبدل خرطوم التوصيل لأنه لا يمكن إعداده لتغييرات المريض. يمكن تعقيم البخاخات حتى 300 مرة أو استخدامها لمدة لا تزيد عن عام واحد. لا تعرض البخاخ أو ملحقاته لدرجات حرارة أعلى من 137 درجة مئوية
بخاخات، أقنعة بلاستيكية وسيليكونية للأطفال والكبار، الملحقات: نظام PARI PEP S، مجموعة الرغامى، مدرب PARI-O-PEP، صمام فلتر PARI
| التنظيف (بعد كل استنشاق) | تنظيف الآلة معدات آلة التنظيف والتطهير وفقًا للمواصفة DIN EN ISO 15883 عامل التنظيف محايد إذا لزم الأمر تنفيذ ضع الأجزاء الفردية بطريقة تضمن التنظيف الأمثل. حدد برنامج التنظيف وعامل التنظيف المناسبين. التنظيف اليدوي معدات عامل التنظيف، فرشاة الماء الدافئ (حوالي 50 درجة مئوية)؛ تنفيذ ضع جميع الأجزاء الفردية في محلول التنظيف قم بتنظيف جميع الأجزاء جيدًا باستخدام فرشاة اشطف الأجزاء جيدًا بالماء النظيف الصحي وضعها على سطح جاف ونظيف وخالي من الغبار حتى تجف تمامًا. |
| التطهير (بعد كل استنشاق) | ضع جميع الأجزاء الفردية في محلول مطهر (انظر الجداول 1،2) اسمح للمنتج بالعمل وفقًا لتعليمات استخدام المطهر. اشطف الأجزاء جيدًا بالماء النظيف الصحي وضعها على سطح جاف ونظيف وخالي من الغبار حتى تجف تمامًا. انتباه! مكونات منتج PARI غير مناسبة للمعالجة بالمطهرات الخاصة بالأدوات الطبية المعتمدة على مركبات الأمونيوم الرباعية. يمكن أن تتراكم مركبات الأمونيوم الرباعية في الأجزاء البلاستيكية، مما قد يؤدي إلى تفاعلات حساسية لدى المرضى. يتم تعقيم القناع البلاستيكي فقط باستخدام مثبت خاص! |
| التعقيم (بعد كل استنشاق) | معدات معقم بالبخار (يفضل أن يكون مزودًا بمكنسة كهربائية متدرجة). DIN EN 285 أو DIN EN 13060 (النوع ب) تنفيذ قم بتعبئة جميع الأجزاء الفردية في نظام حاجز معقم. DIN EN 11607 (على سبيل المثال، في عبوات الورق). الحد الأقصى لدرجة حرارة التعقيم ومدة الإقامة: 121 درجة مئوية - 20 دقيقة أو 132 درجة مئوية / 134 درجة مئوية - 3 دقائق |
انتباه!لا يجوز تعريض أجزاء المنتج لإشعاع الميكروويف إلا في معقم الميكروويف. سيؤدي التسخين في فرن الميكروويف بدون جهاز مطهر مناسب إلى إتلاف الأجزاء. لا تستخدم وظيفة الشواية لأن ذلك قد يؤدي إلى تلف الأجزاء. تخزين البخاخات وملحقاتها من PARI: في العيادة، قم بتخزين البخاخات المعقمة والأقنعة والملحقات في كيس معقم لمدة 3 أيام، في كيس لمدة تصل إلى 7 أيام.
المكونات الرئيسية لجهاز التخدير:
نظام إمداد الغاز - اسطوانات تحتوي على مواد غازية,
يتم تخزين الأكسجين في اسطوانات زرقاء.
يتم تخزين أكسيد النيتروز في اسطوانات رمادية.
- مقاييس الجرعاتبالنسبة للمخدرات الغازية، يشير موضع العوامة مقابل علامة مقياس الجرعات إلى إمداد الغازات باللتر في الدقيقة المقابلة للعلامة.
- المبخراتللمخدرات السائلة،
- دائرة التنفس بالجهاز, والذي يتكون من:
- كيس التنفس,أو الفراء، حيث يأتي خليط الغاز المخدر من الجهاز ومن حيث يستنشقه المريض؛
-خراطيملربط أجزاء الجهاز ودائرة التنفس الخاصة بالجهاز مع الجهاز التنفسي للمريض؛
- الممتز أو الامتصاص، ثاني أكسيد الكربون؛
- المرطب.
أنشطة الممرضة عند إعداد مكان العمل للتخدير.
1. إعداد أجهزة التخدير والجهاز التنفسي.
بعد العملية، يجب معالجة وتطهير جميع أجهزة التخدير والجهاز التنفسي بعد الاستخدام.
2. تجهيز طاولة ممرضة التخدير:
خوارزمية
1. ارتدِ قناعًا واغسل يديك بالصابون وجففها بالمنشفة.
ثانيا. إعداد جدول للأدوية
1. التحقق من قائمة جميع الأدوية، مع إيلاء اهتمام خاص لوجود أدوية قوية ومواد مخدرة، وكذلك مواد التخدير.
3. ضع المستحضرات في الخلايا المناسبة في الجدول.
3. التأكد من توفر بدائل الدم وجودتها.
4. قم بإعداد أنظمة نقل السوائل التي تستخدم لمرة واحدة.
5. قم بتحضير محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر واملأ النظام به
للحقن بالتنقيط.
6. تحضير محاقن معقمة سعة 20 مل (للباربيتورات)، 10 مل (للباربيتورات)
للمرخيات) بمقدار 1-5 مل (للأدوية الأخرى)؛
7. الاستعداد
مرهم الهيدروكورتيزون لتليين الأنبوب الرغامي،
محلول Furacilin 0.02٪ لترطيب الضمادة.
8. ضع المقص المساعد والجص اللاصق على نفس الطاولة.
ثالثا. على طاولة الأدواتتحضير مجموعة التنبيب الرغامي:
منظار الحنجرة ذو الشفرات المستقيمة والمنحنية، للتحقق من إمكانية الخدمة،
أنابيب القصبة الهوائية بأحجام مختلفة،
بالون مطاطي أو حقنة لتضخيم الكفة
الأنبوب الرغامي,
حامل اللسان،
أسكت،
مجاري الهواء،
موصلات لتوصيل الأنبوب الرغامي بالجهاز التنفسي
خراطيم الجهاز
قم أيضًا بإعداد مقياس التوتر والمنظار الصوتي والأقنعة بأحجام مختلفة.
رابعا. على طاولة معقمةتحضير مجموعات معقمة من أجل:
قسطرة الوريد تحت الترقوة،
التخدير فوق الجافية,
الفصد.
ملاقط وملقط معقمة ،
المشبك مع منديل (tubfer)،
قسطرة معقمة لشفط المخاط من الجهاز التنفسي،
- أنابيب المعدة المعقمة بالأحجام المطلوبة،
يعد تطهير أجهزة التنفس الصناعي إجراءً ضروريًا لمنع انتقال العدوى للمرضى ومنع عدوى المستشفيات.
دائرة التنفس الخاصة بالأجهزة عبارة عن نظام مجوف لتوصيل الغاز يكون على اتصال وثيق بالهواء الذي يزفره ويستنشقه المرضى. تتعرض عناصر الدائرة التنفسية التي تكون على اتصال مباشر مع الجلد والأغشية المخاطية للجهاز التنفسي للمرضى (أقنعة الوجه، وأنابيب القصبة الهوائية، وقنيات القصبة الهوائية، والأبواق، وما إلى ذلك) للتلوث البكتيري مع انتشار الكائنات الحية الدقيقة تم أيضًا إنشاء دائرة تنفس لغاز الزفير على طول خط الزفير، حيث، عند العمل على طول دائرة التنفس العكسي (مغلقة وشبه مغلقة)، تخترق النباتات الدقيقة بحرية خط الاستنشاق. ومع ذلك، حتى عند العمل على دائرة تنفس غير قابلة للعكس (مفتوحة وشبه مفتوحة)، فإن مكونات الجهاز التي تشكل خط الاستنشاق تكون أيضًا عرضة للتلوث البكتيري. بادئ ذي بدء، يتعلق هذا بعناصر التوصيل (الموصلات، المحولات، المحملات، جميع أنواع أنابيب التوصيل، وما إلى ذلك) التي تشكل ما يسمى بالجزء غير المقسم من دائرة التنفس، ولكن البكتيريا الدقيقة تخترق أيضًا خرطوم الاستنشاق. يتم تسهيل ذلك من خلال انتشار بخار الماء الذي يحمل الكائنات الحية الدقيقة، وتأثير التفتيت (الرش) لنفث الغاز، وسعال المرضى في الجهاز، وما يسمى بالتأثير الالتفافي لصمامات الاستنشاق، وما إلى ذلك.
عند العمل على دائرة غير قابلة للانعكاس، إذا دخل غاز الزفير إلى الجهاز من خلال خرطوم الزفير (وهذا أمر نموذجي بالنسبة لمعظم أجهزة التهوية)، ولا يخرج مباشرة من الصمام غير القابل للانعكاس، فيمكن أن تحدث عدوى للمريض كعدوى نتيجة تصريف المكثفات المشبعة بكثرة من خرطوم الزفير إلى الجهاز التنفسي للبكتيريا المسببة للأمراض للمريض. أخيرًا ، من الضروري مراعاة دخول البكتيريا البكتيرية في الهواء المحيط إلى الجهاز التنفسي للمريض ، والتي يمكن أيضًا زيادة تلوثها بشكل كبير بسبب إطلاق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من خط الزفير للأجهزة ، خاصة مع التهوية الميكانيكية المتزامنة لعدة مرضى في نفس الغرفة.
وبالتالي، يمكن اعتبار حقيقة تلوث الأجهزة بالنباتات البكتيرية الدقيقة وإمكانية انتقال العدوى للمرضى بها أمرًا مثبتًا [Vartazaryan D.V., Kurposova L.M. وآخرون، 1980؛ لوملي، 1976]. ومع ذلك، إذا ثبت إمكانية إدخال البكتيريا إلى الجهاز التنفسي، فإن مسألة عواقب هذه العدوى لا تزال مثيرة للجدل. هل عدد الكائنات الحية الدقيقة كافٍ وهل هي شديدة الخطورة للتغلب على الحواجز المناعية، وعلى وجه الخصوص، نشاط البلعمة للغشاء المخاطي للجهاز التنفسي والتسبب في العمليات المرضية؟ ويعرب عدد من الباحثين عن شكوكهم حول هذا الأمر. ومع ذلك، يعتقد مؤلفون آخرون أن المرضى الذين يستخدمون أجهزة التنفس معرضون جدًا للإصابة بأمراض الجهاز التنفسي. وفي كثير منها، يضعف الجسم بسبب أمراض كامنة أو مصاحبة تقلل المقاومة؛ التنبيب أو ثقب القصبة الهوائية، وكذلك تأثير التهوية الميكانيكية نفسها، خاصة مع عدم كفاية الترطيب وتسخين الغاز المستنشق، يمكن أن يؤثر على حالة الغشاء المخاطي ونشاط الظهارة الهدبية في الجهاز التنفسي. كل هذا يزيد من خطر حدوث عملية مرضية بعد انتقال العدوى ويتخذ التدابير اللازمة لتطهير أجهزة التنفس الصناعي.
^ البكتيريا الدقيقة للأجهزة وتوطينها. إن النباتات الميكروبية الموجودة في أجهزة التنفس الصناعي متنوعة للغاية. والأكثر شيوعا هي المكورات العنقودية الذهبية، والمكورات العنقودية، والزائفة الزنجارية، والبكتيريا الرئوية فريدلاندر، والمكورات العقدية غير الانحلالية والفيريدين، فضلا عن الكائنات الحية الدقيقة الأخرى، بما في ذلك المتفطرة السلية.
لوحظ أكبر تلوث بكتيري في نقطة الإنطلاق للمريض والموصلات، في الخرطوم (خاصة المموج) وصمام الزفير، في جهاز الترطيب ومجمع المكثفات. التلوث البكتيري للمبخر ومبخر المخدر منخفض للغاية، وهو ما يمكن تفسيره من خلال التأثير الجراثيم للجير الصودا ومواد التخدير السائلة. مع تساوي جميع العوامل الأخرى، فإن التلوث البكتيري للأجزاء المعدنية أقل بكثير من التلوث الناتج عن المطاط وخاصة الأجزاء البلاستيكية. يتم تفسير ذلك من خلال ظاهرة التعقيم الذاتي بسبب العمل قليل الديناميكي للأيونات المعدنية، وكذلك من خلال حقيقة أن الأسطح المعدنية الملساء لا تحتفظ بعدد كبير من الجزيئات التي تحمل الكائنات الحية الدقيقة.
^ بعض التعاريف. التطهير (إزالة التلوث) هو عملية تؤدي إلى القضاء على التلوث وتقليل التلوث البكتيري للأشياء الخاضعة للمعالجة المناسبة، حتى التدمير الكامل. وبالتالي فإن التطهير هو مصطلح عام يعني التنظيف والتطهير والتعقيم.
التنظيف هو إزالة المواد الغريبة من أسطح الجسم، مما يؤدي إلى تقليل (ولكن ليس تدمير) التلوث البكتيري.
التطهير هو تدمير الأشكال النباتية فقط (غير المكونة للأبواغ) من البكتيريا. وفي الآونة الأخيرة، يشير هذا المصطلح إلى تدمير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض فقط. ومع ذلك، في الوقت الحاضر، فقد مفهوم الكائنات الحية الدقيقة "المسببة للأمراض" و"غير المسببة للأمراض" معناه المطلق. يتم تحقيق التطهير عندما يتم تدمير 99.99% من البكتيريا.
التعقيم - تدمير جميع الكائنات الحية الدقيقة، بما في ذلك الأشكال النباتية للبكتيريا والجراثيم والفيروسات؛ لا يمكن تطبيق مفهوم "العقيم إلى حد كبير": يمكن أن يكون الجسم إما معقمًا أو غير معقم.
^ طرق التطهير
إن تعقيد تصميم أجهزة التنفس الصناعي، ووجود مناطق يصعب الوصول إليها في تصميمها، وكذلك المواد ذات الخصائص الفيزيائية والكيميائية المختلفة، يحد من استخدام العديد من طرق ووسائل التطهير والتعقيم المستخدمة على نطاق واسع. لذلك، لا ينبغي بأي حال من الأحوال تجاهل أي طرق تطهير متاحة تؤدي، إن لم يكن التدمير الكامل، إلى انخفاض كبير في التلوث البكتيري للأجهزة.
^ أجهزة التنظيف. الشرط الأساسي للتطهير الموثوق للأجهزة هو التنظيف الأولي أو ما يسمى بالتنظيف المسبق. يجب أن تقلل من عدد الكائنات الحية الدقيقة وتزيل المواد البيروجينية وشظايا الأنسجة والمخلفات العضوية التي قد تكون سامة في حد ذاتها أو تتداخل مع عملية التطهير أو التعقيم الإضافية.
طريقة التنظيف الأكثر استخدامًا هي استخدام محاليل المنظفات المائية. في هذه الحالة، يتم تنظيف (غسل) الأجزاء القابلة للإزالة والقابلة للطي، وكذلك عناصر توصيل الأجهزة، عن طريق الغمر الكامل في المحاليل، ويتم مسح أسطح الأجزاء أو الجهاز بأكمله، إذا لم يكن من الممكن غمرها في المحاليل، بالمنظفات .
هناك طرق الغسيل التالية: اليدوية، والميكانيكية باستخدام غسالات خاصة، والموجات فوق الصوتية.
الغسيل اليدوي لأجزاء الجهاز وعناصر التوصيل. تشتمل عملية الغسيل على عدد من المراحل المتسلسلة:
1. تفكيك المكونات، وإزالة الخراطيم، وعناصر التوصيل، وأغطية صندوق الصمامات، وفصل وتفريغ مجمعات المكثفات، وما إلى ذلك.
2. الغسيل الأولي للوحدات المفككة والذي يتم تحت الماء الجاري الجاري الدافئ جداً بالصابون وفي أسرع وقت ممكن بعد استخدام الأجهزة.
3. النقع، حيث يخترق المحلول الرواسب الملوثة ويلينها ويفصلها عن سطح الأشياء. يتم غمر العناصر المراد معالجتها لمدة 15 دقيقة في محلول منظف ساخن محضر حديثًا. ويجب اختيار الأخير لخصائصه المنظفة وليس لتأثيره المطهر.
وفقًا لتوصيات معهد عموم الاتحاد للبحث العلمي للتطهير والتعقيم (VNIIDiS)، يتم تحقيق أفضل نتائج الغسيل باستخدام محلول 0.5٪ من بيروكسيد الهيدروجين والمنظفات ("نوفوست"، "لوتوس"، "أسترا"، "التقدم"، "السولفانول"، "Trias-A") تتمتع المنظفات الاصطناعية بتركيز 0.5٪ بقدرة تنظيف عالية، وتفك أنواعًا مختلفة من الملوثات جيدًا، ولا تؤثر على جودة المعادن والبلاستيك والمطاط ويمكن غسلها بسهولة. عند درجة حرارة 50 درجة مئوية، يزداد نشاط محاليل التنظيف.
لإعداد 1 لتر من محلول الغسيل بتركيز 0.5٪، خذ 20 مل من بيرهيدرول (30-33٪ H2O2)، 975 مل من ماء الصنبور المسخن إلى 50 درجة مئوية، و 5 جم من المنظفات.
4. يتم الغسيل النهائي في نفس المحلول الذي نقعت فيه عناصر وأجزاء الأجهزة. يتم غسل الأجزاء بمسحات أو حشوات من الشاش القطني. يجب عدم استخدام الفرش أو الفرش للغسيل، لأنها قد تترك شعيرات على الأسطح الداخلية للأجزاء. وينبغي التخلص من مسحات الشاش والحشوات بعد الاستخدام لمرة واحدة.
5. الشطف بعد الغسيل يزيل أي محلول تنظيف متبقي من الأجزاء. يتم شطف الأجزاء المغسولة أولاً بالماء الجاري ثم بالماء المقطر.
من الملائم إجراء الشطف الأولي والنقع وغسل الأجزاء في أي منشأة غسيل بها حوضين يقعان بجوار بعضهما البعض. ينتج مصنع Penza "Dezkhimoborudovanie" حوضًا خاصًا مكونًا من جزأين ومجهز بخلاط للمياه الباردة والساخنة مع شبكة دش على خرطوم مرن. وهذا النوع من الغسيل يندرج ضمن “مجمع معدات تجهيز مركز تجهيز التخدير وأجهزة التنفس”.
6. التجفيف. ضع الأجزاء النظيفة على ورقة معقمة وجففها جيدًا. إذا لم يتم تطهير الأجزاء بشكل أكبر، فإن التجفيف مهم لأن الرطوبة تعزز نمو البكتيريا إيجابية الجرام. إذا تم استخدام مطهر سائل لمزيد من التطهير، فإن الماء المتبقي على سطح الأجزاء سوف يخفف المحلول المطهر ويقلل من فعاليته.
التنقية التي تتم وفقًا للطريقة المذكورة أعلاه، وفقًا لـ VNIIDiS، تقلل التلوث البكتيري بمقدار 1000 مرة.
للغسيل اليدوي عدد من العيوب: ارتفاع تكاليف العمالة، والاتصال المباشر لأيدي الموظفين بالأجزاء الملوثة ومحلول التنظيف، وعدم القدرة على التنظيم الصارم لجودة التنظيف، الأمر الذي يعتمد على مؤهلات الموظفين واجتهادهم. ولذلك، أصبحت طريقة الغسيل الميكانيكي تستخدم على نطاق واسع. يتم تنفيذه في غسالات خاصة. ينتج مصنع Dezhimoborudovanne "غسالة ثابتة لعناصر التخدير ومعدات التنفس". وهو جزء من المجمع المذكور أعلاه. بعد الغسيل والنقع الأولي، يتم وضع الأجزاء في علبة خاصة مثبتة في الغسالة. في الوضع التلقائي، يتم غسل الأجزاء بمحلول ساخن (45 درجة مئوية) من المنظفات الاصطناعية وشطفها لمدة 30 دقيقة. يتحرك الكاسيت مع الأجزاء المغسولة على رف متحرك خاص ويتم تثبيته في مقبس جهاز التجفيف. يتم تجفيف الأجزاء بواسطة تيار من الهواء المفلتر الذي يتم تسخينه إلى 60 درجة مئوية.
في السنوات الأخيرة، تم استخدام وحدات التنظيف بالموجات فوق الصوتية، المنتجة في العديد من البلدان. يتم التنظيف بالموجات فوق الصوتية بسبب التجويف الذي يحدث تحت تأثير الموجات فوق الصوتية، وكذلك بسبب "تأثير الخلط" للمذيبات.
في غسالة التطهير بالموجات فوق الصوتية طراز RS-500D من Tatebe (اليابان)، فإن الجمع بين تأثيرات الموجات فوق الصوتية بقوة تصل إلى 600 واط مع اهتزاز غرفة الغسيل يضمن إزالة الهواء من العناصر التي يتم تنظيفها وخلط محلول الغسيل. مما يزيد من كفاءة الغسيل. تضمن الفوهة القوية ذات النفاثات المتقاطعة تنظيفًا سريعًا وموحدًا. يتم تصريف المياه المتسخة تلقائيًا كل دقيقتين تقريبًا. بالإضافة إلى التنظيف، يقوم المنظف الطبي بالموجات فوق الصوتية Mi-212 من شركة Sharp Corporation (اليابان) أيضًا بالتطهير باستخدام محلول الكلورهيكسيدين.
يتم أيضًا إنتاج وحدة بالموجات فوق الصوتية العالمية لتنظيف أنواع مختلفة من الملوثات من الأواني الزجاجية المختبرية والأدوات الطبية والأجزاء الصغيرة في بلدنا.
^ تعقيم الأجهزة. الطرق الحرارية. الطريقة الأكثر استخدامًا لتطهير المعدات هي ما يسمى بالحرارة الرطبة.
بسترة. يتم غمر الأجزاء لمدة 10-15 دقيقة في الماء المسخن إلى 65-70 درجة مئوية. يجب أن يكون الغمر كاملا. توجد منشآت خاصة للبسترة وهي عبارة عن حمامات مائية مع سخانات وشبكات قابلة للإزالة للأجزاء. يتم تجفيف الأجزاء المبسترة جيدًا في صفائح معقمة وتبقى جافة في ظل ظروف معقمة. تقضي البسترة على معظم البكتيريا غير المكونة للأبواغ. تتمثل مزايا هذه الطريقة في بساطتها وغياب التأثيرات الضارة على مادة الأجزاء.
الغليان. يؤدي استمرار الغليان لمدة 30 دقيقة على الأقل عند 100 درجة مئوية إلى قتل جميع البكتيريا النباتية (غير المكونة للأبواغ)، ومعظم البكتيريا المكونة للأبواغ وجميع الفيروسات تقريبًا. من أجل التطهير الموثوق به، من الضروري مراعاة الارتفاع فوق مستوى سطح البحر ولكل 300 متر ارتفاع فوق مستوى سطح البحر، تمديد وقت الغليان بمقدار 5 دقائق. لتجنب تكون القشور على الأجزاء، استخدم الماء المقطر. لتدمير الجراثيم بشكل أكثر فعالية، وكذلك لمنع تآكل المعادن، يوصى بجعل الماء قلويًا عن طريق إضافة بيكربونات الصوديوم بكمية 20 جم / لتر. عند الغليان يجب تغطية جميع الأجزاء بطبقة من الماء لا تقل عن 5 سم. بعد الغليان، وكذلك بعد البسترة، يجب تجفيف الأجزاء وحفظها في ظروف معقمة. ميزة هذه الطريقة هي بساطتها وكفاءتها وسهولة الوصول إليها. العيب هو التأثير المدمر التراكمي فيما يتعلق بالمواد غير المقاومة للحرارة للأجهزة.
الطرق الكيميائية. يجب أن تكون جميع المطهرات الكيميائية فعالة للغاية، وسهلة الاستخدام، وتتجنب التأثيرات السامة على المرضى والموظفين، ويجب ألا تدمر مواد الأجهزة أثناء التطهير المتكرر. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أيا من المطهرات لا يضمن التدمير الكامل لجميع البكتيريا النباتية. يصعب قتل الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام بالمطهرات الكيميائية مقارنة بالكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام. السل وغيره من العصيات المقاومة للحمض شديدة المقاومة، كما أن الجراثيم أكثر مقاومة.
يزداد نشاط المطهرات عند التركيزات الأعلى ودرجات حرارة المحاليل. تكون الكميات الكبيرة من المحاليل أكثر فعالية عند نفس التركيز؛ كلما طالت فترة الغمر، زادت فعالية التطهير (ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المحلول المطهر، عندما تكون كائنات التطهير فيه، يعتبر صالحًا لمدة لا تزيد عن 24 ساعة). يتم إبطال مفعول جميع المطهرات الكيميائية عن طريق الغسيل الغزير بالماء والصابون والمنظفات الاصطناعية.
الفورمالديهايد. غاز عديم اللون، شديد الذوبان في الماء، ذو رائحة نفاذة. يتم استخدام المحاليل المائية للفورمالدهيد بنجاح كمطهر في شكل سائل وبخار ولها نشاط مبيد للجراثيم عالي. يستخدم محلول الفورمالديهايد بنسبة 3٪ كمطهر سائل، حيث يتم سكبه في عبوات مغلقة بإحكام مصنوعة من الزجاج أو البلاستيك أو المعدن المطلي بالمينا. يتم التطهير عن طريق غمر الأجزاء بالكامل في المحلول لمدة 30 دقيقة. وتزداد مدة التعرض إلى 90 دقيقة عند الإصابة ببكتيريا المتفطرة السلية. لتحييد الفورمالديهايد، يتم غسل الأجزاء بمحلول أمونيا 10٪ وتغمر لمدة 60 دقيقة في ماء معقم، وتشطف بشكل دوري حتى تتم إزالة الأمونيا المتبقية ورائحة الفورمالديهايد بالكامل.
بيروكسيد الهيدروجين. إنه عامل مؤكسد جيد. فعال بشكل رئيسي ضد النباتات سالبة الجرام. ويتم إنتاجه صناعيا على شكل محلول مائي 30-33% يسمى "بيرهيدرول". للتطهير، استخدم محلول مائي 3٪، حيث يتم غمر الأجزاء لمدة 80 دقيقة. أجزاء الشطف والتجفيف والتخزين هي نفسها كما هو موضح أعلاه. عند التركيز الموصى به، لا تسبب محاليل بيروكسيد الهيدروجين تآكل المعادن ولا تلحق الضرر بالأسطح المطاطية والبلاستيكية.
الكلورهيكسيدين (الهبتان). تعمل المرشحات الموضوعة في خط الاستنشاق بأجهزة التنفس الصناعي على حماية المرضى من الإصابة بالكائنات الحية الدقيقة مع تدفق الغاز المستنشق، كما تمنع المرشحات الموجودة في خط الزفير التلوث الميكروبي للأجهزة والبيئة.
يشتمل الفلتر على غلاف زجاجي وخرطوشة من نسيج الفلتر، مما يحمي الجهاز التنفسي من البكتيريا والجزيئات الأكبر من 5 ميكرون. تبلغ قدرة الاحتفاظ بمرشح FIB-1 99.99% مع مرور مستمر للهواء الملوث بالكائنات الحية الدقيقة بسرعة 30 لتر/دقيقة لمدة 11 ساعة على الأقل. لا تتجاوز مقاومة تدفق المرشح 6 مم من عمود الماء.
تستخدم أجهزة التهوية أيضًا مرشحات الغبار المثبتة على الأنبوب الذي يدخل من خلاله الهواء من الجو المحيط إلى الجهاز. وبما أن الكائنات الحية الدقيقة يتم امتصاصها بكميات كبيرة عن طريق جزيئات الغبار وغيرها من المعلقات الهوائية، فإن مرشحات الغبار توفر أيضًا حماية مضادة للبكتيريا للهواء المستنشق. في أجهزة التهوية RO-6N وRO-6R وRO-6-03، يتم تثبيت أجهزة مكافحة الغبار عند مدخل الجهاز، بما في ذلك جهاز تنفس مضاد للغبار بدون صمام قابل للاستبدال ShB-1 ("Lepestok-5").
لا يزال هناك عدد من القضايا المنهجية الهامة دون حل، على سبيل المثال، متى يجب إجراء التعقيم ومتى يكون تطهير الأجهزة فقط كافيًا؛ ما هي وتيرة التطهير وما هي الطرق المفضلة التي ينبغي القيام بها؟ هل يجب حل هذه الأسئلة بشكل لا لبس فيه أو بشكل تفاضلي بالنسبة لوحدات وأجزاء مختلفة من الجهاز وللجهاز بأكمله ككل؟
سيكون من الممكن التعامل مع حل هذه القضايا الصعبة من موقف المتطلبات القصوى: "جميع المكونات"، "الجهاز بأكمله ككل"، "تأكد من التعقيم"، "في كثير من الأحيان قدر الإمكان"، وما إلى ذلك. ولكن بعد ذلك ينشأ ما يسمى بمعضلة التعقيم: من ناحية، الرغبة في الحصول على نتيجة مثالية، ومن ناحية أخرى، كثافة اليد العاملة العالية، والحاجة إلى عدد كبير من الأجهزة وقطع الغيار القابلة للاستبدال لها، والتدمير التراكمي للمواد وارتداء أسرع للمعدات.
ومع ذلك، لا يمكن إنكار أن هناك حاجة لتطهير أجهزة التنفس الصناعي. وهذا يعني أن الكادر الطبي يجب أولاً أن يعرف طرق تنظيف وتطهير وتعقيم أجهزة التنفس الصناعي، وثانياً، أن يكون لديه المعدات التقنية المناسبة للقيام بها، وثالثاً، أن يكون لديه مثل هذه الأجهزة التي يسمح تصميمها وموادها بحملها. من الطرق الأكثر تفضيلا وعقلانية للتطهير.
القواعد الأساسية المنصوص عليها في هذا الفصل، وكذلك في "تعليمات التنظيف (الغسيل) وتطهير أجهزة التخدير عن طريق الاستنشاق والتهوية الاصطناعية" وفي OST 42-2-2 - 77 "تعقيم وتطهير الأجهزة الطبية. "يجب أن تصبح الأساليب والوسائل والأنظمة أساسًا للقرارات والإجراءات المعقولة، من ناحية، للعاملين في المجال الطبي، ومن ناحية أخرى، لمطوري المعدات الطبية.
