أسنان

الحصبة الألمانية عند النساء الحوامل: كيف تتجلى وماذا تفعل. كل شيء عن الحصبة الألمانية. أعراض الحصبة الألمانية وصور الطفح الجلدي عند الأطفال

سنتحدث اليوم عن مرض معدي حاد آخر يصيب الطفولة بشكل رئيسي - الحصبة الألمانية وأعراضها وعلاجها وطرق التشخيص والوقاية من المراضة وسنخبر الموقع عن المضاعفات المحتملة للحصبة الألمانية.

أي نوع من مرض الحصبة الألمانية، ما الذي يسببه، الصورة

الحصبة الألمانية (روبيولا) هو مرض شائع إلى حد ما من المسببات الفيروسية، والذي يتجلى في علامات مميزة مثل زيادة حجم الغدد الليمفاوية ووجود طفح جلدي.

نظرًا لحقيقة أن الحصبة الألمانية كانت في المركز الثالث في قائمة الأمراض التي تسبب طفحًا جلديًا على جسم الطفل، فغالبًا ما يطلق عليها "المرض الثالث". أول وصف لهذا المرض حدث في عام 1740، ولم يتم تسجيل دليل على أصل فيروسي إلا في عام 1938.

فيروس الحصبة الألمانيةيحتوي على قشرة بروتينية مغطاة بزغابات غريبة، والتي من خلالها ترتبط بالخلايا السليمة في جسم الإنسان. يحتوي الفيروس على جزيئات من الأحماض الريبية النووية وهو قادر على لصق خلايا الدم الحمراء المدمرة معًا. من بين أمور أخرى، يموت فيروس الحصبة الألمانية بسرعة عند تعرضه للبيئة.

في الغالب يكون الأطفال عرضة للإصابة بالمرض، ولكن هناك حالات إصابة لدى مجموعات من البالغين غير المحصنين. تعتبر العدوى خطرة بشكل خاص على النساء الحوامل، لأن جزيئات الفيروس تخترق بسهولة حاجز المشيمة وتتداخل مع الانقسام الطبيعي للخلايا الجنينية النامية، مما يسبب تشوهات مختلفة.

مقسمة حسب نوع الأصل.

1.النوع الخلقييتحدد من خلال مرض الجنين في الرحم. تعتبر الفترة الأكثر أمانًا هي الأشهر الثلاثة الثانية. وفي حالات أخرى، هناك احتمال كبير للإملاص. يشكل الأطفال المولودون بهذا المرض خطراً على الآخرين في غضون شهرين.
2. النوع المكتسب. هذا هو دخول فيروس الحصبة الألمانية إلى شخص مولود بالفعل. لا يمكن أن يصاب الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية بالعدوى حتى يبلغوا سنة واحدة، حيث يكتسبون مناعة من خلال حليب أمهاتهم.

طرق انتقال المرض، رمز ICD 10 للحصبة الألمانية

الطريقة الأكثر شيوعًا للانتقال هي النقل الجوي. ومن الخطورة أيضًا الاتصال المباشر بشخص مصاب أو استخدام متعلقاته الشخصية أو التعرض لإفرازات البلعوم الأنفية.

يحدث تفشي المرض بشكل دوري، ولكن فقط بين السكان غير المحصنين وفي كثير من الأحيان في موسم البرد.

رمز الحصبة الألمانية ICD 10 هو B06.

أعراض الحصبة الألمانية، علامات المرض لدى الأطفال والبالغين

ينقسم مسار المرض إلى عدة مراحل، ولكل منها أعراض ومظاهر فردية.

1. فترة الحضانةتسمى المرحلة الأولية من المرض، والتي لا تكشف عن نفسها بعلامات خارجية، ولكنها تشكل خطورة على الآخرين. مدة الدورة في المتوسط من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

2. فترة النزلة أو البادرية. عند الأطفال، فإن المرحلة الأولية من الحصبة الألمانية لا تظهر عمليا على الإطلاق. يتحمل المرضى البالغون هذه الفترة من الحصبة الألمانية بشدة:

شديد الأهمية؛
آلام شديدة في العضلات والصداع.
الشعور بالضيق العام وفقدان الشهية.
التهاب الحلق.
سيلان الأنف؛
الخوف من الضوء والتهاب ملتحمة العين.
احتقان البلعوم.
الألم عند التأثير على الغدد الليمفاوية العنقية والقذالية الخلفية. هذا هو العرض الوحيد الذي يوحد فترة النزلة عند الأطفال والبالغين.

مدة هذه الفترة عادة لا تزيد عن 3-4 أيام.

3. ظهور طفح جلديهو أحد الأعراض المهمة التي يعتمد عليها المتخصصون في تشخيصهم. الطفح الجلدي عند الأطفال يكون أكثر إشراقًا وأكثر عددًا منه عند البالغين. في حالات نادرة، قبل ظهور الطفح الجلدي، قد يكون هناك شعور بحكة شديدة أو غياب تام للطفح الجلدي.

طفح الحصبة الألمانية - كيف يتجلى

هناك الطفح الجلدي والطفح الجلدي.

طفح- هذا هو تكوين بقع وردية بيضاوية على الجلد. تتشكل البقع بسبب تدمير الشعيرات الدموية السطحية ولا ترتفع فوق الجلد. يظهر الطفح الجلدي بالتناوب:
- الرقبة والوجه وفروة الرأس ومنطقة خلف الأذنين.
- في منطقة المرفقين وتحت الركبتين والأرداف وسطح الظهر.

عند الأطفال، يتميز الطفح الجلدي بظهور بقع واضحة ومنفصلة ومدة أطول. عند البالغين، غالبًا ما يندمج الطفح الجلدي في مكان واحد، لكنه يختفي بشكل أسرع.

الطفح الجلديهذا هو ظهور طفح جلدي على الغشاء المخاطي للفم.

أعراض هذه الفترة من الحصبة الألمانية:

درجة حرارة الجسم الطبيعية أو ارتفاعها الطفيف.
نادرا آلام المفاصل أو العضلات.
سوء الهضم؛
زيادة في حجم الطحال والكبد.
تورم وألم المفاصل.
حجم البقعة لا يتجاوز 4-5 ملم، ولا يوجد حشو سائل؛
لا يوجد طفح جلدي على القدمين والنخيل.

يختلف سطوع هذه الفترة ويعتمد على المؤشرات الفردية للجسم. عادة لا يستمر الطفح الجلدي أكثر من 4-5 أيام، لكن خطر نقل العدوى للآخرين يستمر.

4. فترة التعافي. في هذا الوقت تختفي جميع أعراض وعلامات المرض. ومن لحظة اختفاء الطفح الجلدي، يفرز الشخص الفيروس خلال أسبوع.

ملامح الحصبة الألمانية عند البالغين

الوقاية من الحصبة الألمانية عند الأطفال والبالغين

التدابير الوقائية الرئيسية هي فقط التطعيم الروتيني أو الطارئ بالفيروسات الحية أو شبه الحية. التطعيم الروتينيينطبق على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة واحدة ثم ستة سنوات. يتم إعادة تطعيم الفتيات في سن 13 عامًا.

يتم إعطاء الأطفال والنساء الذين كانوا على اتصال بشخص مصاب بالحصبة الألمانية والأطفال والنساء أثناء الحمل التطعيم الطارئ عن طريق إعطاء الغلوبولين المناعي.

مضاعفات الحصبة الألمانية والعواقب

عند الأطفال، لا توجد عمليا أي عواقب للحصبة الألمانية.

يعاني البالغون المصابون بالحصبة الألمانية من مسار أكثر شدة وشدة من الأمراض ومستوى عالٍ من المضاعفات.

وذمة دماغية، التهاب السحايا، التهاب الدماغ.
اضطرابات في عمل القلب.
تلف الجهاز العصبي، والظروف المتشنجة، وفقدان التنسيق، وانخفاض القدرات الفكرية.
تطور العدوى الثانوية (الذبحة الصدرية، الخ).

الحصبة الألمانية أثناء الحمل

قد لا تعاني المرأة الحامل المصابة بالحصبة الألمانية من أي أعراض للفيروس تقريبًا، ولكن على أي حال سيكون لذلك تأثير سلبي على صحة الجنين. ومن المحزن بشكل خاص أن تتطور الحصبة الألمانية لدى النساء الحوامل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل الجنين ينمو ويتطور بسرعة.

تشكيل غير صحيح لعظام الجمجمة.
إعتام عدسة العين.
أمراض القلب.
داء السكري.
أو الصمم الكامل.
اليرقان والتهاب الكبد.
استسقاء الرأس، صغر الرأس.
التشوهات التنموية للحنك الرخو والصلب.
الولادة المبكرة أو ولادة جنين ميت؛
أعطال الجهاز العصبي. واحدة من الظواهر الأكثر شيوعا هي وجود التهاب الدماغ الشامل المصلب للمراهقين، والذي يتم تشخيصه بعد 2-3 سنوات من الولادة. ويتجلى في علامات مميزة مثل ضعف الذكاء وضعف الجهاز الحركي.

تشوهات الجنين نتيجة الإصابة بالحصبة الألمانية

تشخيص الحصبة الألمانية - الطرق

1. طفح جلدي مميز. وبناء على هذه الطريقة، يجب أن نتذكر أن عددا من الأمراض الخطيرة الأخرى التي تتطلب علاجا فوريا ومحددا لها طفح جلدي مماثل.
2. قبل ظهور الطفح الجلدي يمكن فحص البراز والدم.
3. في حالة وجود طفح جلدي، يتم استخدام إفرازات البلعوم الأنفي كمادة مختبرية.
4. تعتبر طريقة فحص الدم المصلي ELISA ضرورية للكشف عن الأجسام المضادة الخاصة التي تشير إلى وجود مناعة أو إصابة حديثة أو فترة حضانة المرض.
5. يتم استخدام طرق تشخيصية أخرى في حالة وجود مضاعفات أو عند الاشتباه في تطورها. وتشمل هذه الأساليب فحص الرئتين والدماغ واستشارة المتخصصين حسب المؤشرات.

بعد المرض أو التطعيم، يتم تشكيل المناعة، والتي تتجلى في الإنتاج أجسام مضادة محددة من نوع IgG. ومع ارتفاع أعداد هذا المؤشر، فإن عودة العدوى لا تهدد طفلاً أو بالغًا.

الأجسام المضادة الغلوبولين المناعي ل فايروس الحصبة الألمانيةعادة ما تكون غائبة في مصل الدم. في ذروة المرض أو بعده فقط، توجد الأجسام المضادة فئة IgM في دم المريض.

في حالة الضعف، ينخفض عيار الأجسام المضادة IgG، وهو ما يحدث غالبًا أثناء الحمل. لذلك، عند التخطيط للحمل، يتم إيلاء اهتمام خاص لهذا المؤشر. إذا كانت نتيجة اختبار كلا العيارين سلبية، فيُنصح المرأة التي تخطط للحمل بالخضوع للتطعيم. في حالات خاصة، يوصف التطعيم قبل 10-12 أسبوع من الحمل.

علاج الحصبة الألمانية عند الأطفال والبالغين

يتم دخول المستشفى للمريض فقط في حالة المرض الشديد. دائمًا ما يحدث التعافي من تلقاء نفسه، وذلك بفضل المناعة المتكونة التي تبقى مدى الحياة. العلاج في معظم الحالات هو أعراض، أي يهدف إلى تخفيف الحالة.

الالتزام بالراحة في الفراش، وخاصة في فترة النزلة؛
تناول الأطعمة الصحية التي يسهل هضمها؛
شرب الكثير من السوائل لتسريع عملية التخلص من السموم. التفاح أو الماء الراكد جيد بشكل خاص؛
الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية سوف تخفف آلام المفاصل والعضلات. ديكلوفيناك، ايبوبروفين.
تحفيز إنتاج الإنترفيرون البشري، مما يؤدي إلى قمع تكاثر الخلايا الفيروسية. أربيدول، أنافيرون، جينفيرون.
علاجات سيلان الأنف أو انسداد الأنف. نازول، نازيفين، أوتريفين، سانورين، تيزين.
خافض للحرارة. في معظم الحالات، يتم استخدام المنتجات التي تحتوي على الباراسيتامول للأطفال، والأسبرين للبالغين. ومن الممكن أيضًا استخدام الإيبوبروفين. إيبوكلين، إفيرالجان. يمكن أن تكون الأدوية على شكل أقراص أو شراب أو تحاميل.

لم يتم تطوير علاج التشوهات الخلقية بعد. من الممكن تخفيف حالة الطفل في بعض الحالات عن طريق الجراحة. هذه هي عيوب نظام القلب والأوعية الدموية وأمراض الرؤية والسمع. لكن لا يوجد ضمان بنسبة 100% لشفاء الطفل.

والنقطة المهمة هي عملية زيادة المناعة والتكيف مع البيئة الاجتماعية، حيث أن معظم الأطفال يعانون من تخلف عقلي لا يمكن تصحيحه إلا وليس علاجه.

– عدوى فيروسية تنتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوا وتسبب تشوهات شديدة للجنين. يصاحب المرض تضخم الغدد الليمفاوية وارتفاع الحرارة والسعال والتهاب الملتحمة. بعد 2-3 أيام من الإصابة، تظهر الحصبة الألمانية أثناء الحمل على شكل طفح جلدي حطاطي؛ تظهر العناصر المرضية في البداية على الوجه، ثم تنتشر إلى الجسم والذراعين والساقين. لتشخيص المرض، يتم استخدام الاختبارات المصلية لتحديد العلامات المناعية IgM. لا يوجد علاج محدد؛ في حالة وجود تشوهات خطيرة في الجنين، تعتبر الحصبة الألمانية أثناء الحمل مؤشراً على إنهائها.

يصاحب الحصبة الألمانية أثناء الحمل اعتلالات أجنة متعددة. على الجانب الجنيني، أولا وقبل كل شيء، لوحظ ثالوث جريج المميز. ويشمل عيوبًا مثل الصمم والعمى وأمراض القلب. لا يمكن استبعاد تطور إعتام عدسة العين. كما أن الحصبة الألمانية أثناء الحمل تسبب اضطرابات في النمو العقلي والجسدي للجنين، والحثل الخلقي، والشلل الدماغي، وفرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب. إذا أصيبت المرأة في المراحل المتأخرة من الحمل، فقد يعاني الطفل من مظاهر مثل التهاب الأوعية الدموية، والميل إلى الالتهاب الرئوي مع الانتكاسات المستمرة، والطفح الجلدي المزمن. في حوالي ثلث الحالات، تكون الحصبة الألمانية أثناء الحمل قاتلة للطفل.

حتى لو كانت الحصبة الألمانية أثناء الحمل لا تثير عيوب خلقية شديدة في الجنين، وهو أمر نموذجي للعدوى في الثلث 2-3، فقد يكون لها عواقب طويلة المدى. على وجه الخصوص، يمكن للمرض أن يعطي مظاهر طويلة الأمد خلال فترة البلوغ لدى الطفل ويسبب التهاب الدماغ الشامل، وعدم كفاية إنتاج هرمون النمو. في كثير من الأحيان، تسبب الحصبة الألمانية التي تعاني منها الأم أثناء الحمل تطور شكل من أشكال داء السكري يعتمد على الأنسولين لدى الطفل في مرحلة المراهقة. من الممكن أيضًا حدوث ضعف السمع والتهاب الغدة الدرقية من أصل المناعة الذاتية.

تشخيص الحصبة الألمانية أثناء الحمل

يتم تشخيص الحصبة الألمانية أثناء الحمل عن طريق إجراء اختبارات مصلية محددة تشير إلى وجود أجسام مضادة للعامل الممرض في دم المرأة. إذا تم اكتشاف الأعراض أو إذا كانت الأم الحامل في مصدر العدوى، فيجب عليها الاتصال فورًا بطبيب التوليد وأمراض النساء وأخصائي الأمراض المعدية لإجراء الفحص في الوقت المناسب وتقييم المخاطر على صحة الجنين. غالبًا ما يتم اكتشاف الحصبة الألمانية أثناء الحمل باستخدام مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA)، والتي توضح مستوى IgM. تبدأ الأجسام المضادة للعامل الممرض بالانتشار في دم المريض بعد 7 أيام من دخول العامل الممرض إلى الجسم وتبقى هناك لمدة 1-2 أشهر.

نظرًا لارتفاع خطر إصابة الطفل بالحصبة الألمانية أثناء الحمل، يتم وصف PCR للمرضى (طريقة تفاعل البوليمر المتسلسل). والغرض منه هو تأكيد إصابة المرأة الأخيرة عن طريق تحديد الحمض النووي الريبوزي للفيروس. كما هو مذكور أعلاه، أيضًا في حالة الاشتباه بالحصبة الألمانية أثناء الحمل، يتم إجراء اختبار ELISA للدم لتحديد مدى رغبة IgG في مسببات المرض. تتم الإشارة إلى الإصابة بوجود كمية عالية من الأجسام المضادة IgM في المادة البيولوجية قيد الدراسة. هم الذين يتحدثون عن المسار الحاد للمرض. في هذه الحالة، من الضروري تحديد الفترة المحتملة للإصابة، وتقييم حالة الجنين (يتم استخدام بزل الحبل السري في الغالب) وتحديد إمكانية مواصلة إدارة الحمل.

علاج الحصبة الألمانية أثناء الحمل

تعتبر الحصبة الألمانية أثناء الحمل، والتي تحدث قبل 12 أسبوعًا، مؤشرًا مطلقًا للإنهاء الاصطناعي، لأنها تثير تكوين تشوهات شديدة في الجنين. إذا حدثت العدوى في الأسبوع 13-28 من تكوين الجنين، يجتمع مجلس ليقرر ما إذا كان من الممكن مواصلة الحمل. إذا تقرر أن الحصبة الألمانية أثناء الحمل لم تضر بصحة الطفل أو لم يتم الإنهاء لأي أسباب أخرى، يتم إعطاء المريض الجلوبيولين المناعي بجرعة 20-30 مل عن طريق الحقن العضلي.

لم يتم تطوير علاج محدد للحصبة الألمانية أثناء الحمل. يشار إلى المرضى بالعزل التام لمنع انتشار العدوى والراحة في الفراش. إذا لزم الأمر، يوصف العلاج الأعراض. قد تتطلب الحصبة الألمانية أثناء الحمل تناول أدوية خافضة للحرارة ومضادات للتشنج وأدوية مضادة للالتهابات. إذا تم اتخاذ قرار بالاستمرار في حمل الجنين، يتم إدراج المرأة في المجموعة المعرضة للخطر لتطور التشوهات الخلقية للطفل. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام العلاج لمنع قصور المشيمة، والذي يتضمن استخدام الأدوية لتطبيع تدفق الدم. لا توجد ميزات خاصة في إدارة الولادة أو فترة ما بعد الولادة في حالة الحصبة الألمانية أثناء الحمل. يمكن أن يولد الطفل إما عبر قناة الولادة الطبيعية أو بعملية قيصرية.

التنبؤ والوقاية من الحصبة الألمانية أثناء الحمل

عندما يتم تشخيص الحصبة الألمانية أثناء الحمل، يكون التشخيص غير مواتٍ للغاية. تنتهي العدوى في الأشهر الثلاثة الأولى في 80٪ من الحالات بتطور عيوب خطيرة تتعارض مع الحياة. ومع استمرار الحمل، تحدث ولادة جنين ميت بنسبة 20%. ويموت نفس العدد من الأطفال الذين يولدون بشكل خلقي من المرض في الشهر الأول من الحياة. في 30٪ من النساء، تنتهي الحصبة الألمانية أثناء الحمل بالإجهاض التلقائي. في 20٪ من حالات الحمل المستمر، لوحظ وفاة الجنين داخل الرحم. ولهذا السبب فإن مثل هذا التشخيص في المراحل المبكرة من الحمل يعد مؤشرا مطلقا لإنهاء الحمل.

تتكون الوقاية المحددة من الحصبة الألمانية أثناء الحمل من دراسة الحالة المصلية للمرأة وإجراء التطعيم وفقًا للإشارات الفردية قبل 2-3 أشهر من الحمل المخطط له. يتم تطبيق نفس النهج إذا كانت كمية الأجسام المضادة للحصبة الألمانية في الدم أقل من 15 وحدة دولية / مل. لتقليل احتمالية الإصابة بالحصبة الألمانية أثناء الحمل لمدة تصل إلى 16 أسبوعًا، إذا دخل المريض إلى مصدر العدوى، يتم إعطاء الجلوبيولين المناعي الذي يحتوي على أجسام مضادة للعامل الممرض. بعد الحمل، يُمنع استخدام التطعيم ضد الحصبة الألمانية، على الرغم من أن تناوله بشكل عرضي ليس سببًا للإنهاء الاصطناعي. تتضمن الوقاية غير المحددة من الحصبة الألمانية أثناء الحمل القضاء على الاتصال مع حاملي العدوى المحتملين وتقوية جهاز المناعة.

الحصبة الألمانية هي واحدة من الأمراض المعدية التي يسببها الفيروس. وليس له أصناف مثل (مثلا) فيروس الأنفلونزا. هذا جعل من الممكن إنشاء لقاح مناسب للوقاية من المرض لدى الأطفال في جميع أنحاء الكوكب.

دورة تفشي المرض هي 8-12 سنة.

لمعرفة كيفية انتقال الحصبة الألمانية، يجب أن نتذكر أن الفيروسات يتم إطلاقها في البيئة بكميات صغيرة. يجب أن تكون على اتصال وثيق بشخص مريض حتى تصاب بالعدوى. ولكن بما أن الفيروس يبدأ في الانتشار إلى البيئة الخارجية بعد أيام قليلة فقط من الإصابة، فمن الممكن أن "تلتقطه" من شخص يتمتع بمظهر صحي تمامًا.

طرق النقل:

المحمولة جوا.
إفرازات البلعوم الأنفي للمرضى.
الاتصال المباشر مع المريض.

كيف يتجلى (مراحل المرض)

الحصبة الألمانية لديها ثلاث فترات التالية.

فترة الحضانة

تبدأ مظاهر الحصبة الألمانية بتغلغل الفيروس في الجسم. وتستمر حتى يظهر طفح جلدي على الجلد، حيث يخترق الفيروس العقد الليمفاوية ويتكاثر بسرعة هناك. وبعد ذلك ينتشر في جميع أنحاء الجسم عن طريق الدم.

العلامات الأولى للحصبة الألمانية عند الطفل: قد ترتفع درجة الحرارة، وقد يحدث صداع، وقد يظهر الضعف. يبدأ الجهاز المناعي، الذي ينتج الأجسام المضادة، في القتال. ويستمر تدمير الفيروسات في مجرى الدم لمدة يوم أو يومين، ولكنها تنتشر خلال هذه الفترة في جميع الأعضاء والأنسجة.

تنتهي فترة الحضانة عندما تتوقف الفيروسات عن الدوران في الدم، وتستمر في المتوسط من 16 إلى 22 يومًا، وفي بعض الحالات يمكن تقصيرها أو زيادتها (10-24 يومًا). يتم التعبير عن المظاهر السريرية خلال هذه الفترة في زيادة في الغدد الليمفاوية القذالية وعنق الرحم (أيضًا).

قبل 5-8 أيام من نهاية فترة الحضانة، يبدأ الطفل في إطلاق الفيروسات في البيئة ويصبح معديًا.

ارتفاع المرض

ظهور طفح جلدي على الجلد (يقع بشكل رئيسي على الأذنين والرأس). إنه يمثل بقعًا مستديرة تقع على مسافة. يحدث ظهورها بسبب اكتشاف الأجسام المضادة في الدم.

مهم.كثير من الآباء مهتمون بما إذا كانت الحصبة الألمانية حكة؟ الطفح الجلدي لا يسبب الحكة ولا يترك أي علامات.

ذروة المرض تستمر 1-3 أيام. عادة لا ينزعج الأطفال من أي شيء آخر غير الضعف. يستمر الشكل الممسوح بدون طفح جلدي. يمكن تشخيص هذا المرض عن طريق إجراء فحص الدم للأجسام المضادة.

الطفل، حتى لو لم يكن لديه طفح جلدي، يكون معديا طوال هذا الوقت.

استعادة

ولا يزال الفيروس يعمل في الجسم، على الرغم من اختفاء الطفح الجلدي. تستمر الفترة من 12 إلى 14 يومًا. بعد ذلك يحدث الانتعاش.

يكون الطفل معديًا لمدة أسبوع قبل ظهور حب الشباب وبنفس الكمية بعده. ولا يمكنه الالتحاق بروضة الأطفال إلا بعد هذه الفترة.

يرجى الملاحظة.المرض المكتسب يستمر مدى الحياة.

الأعراض والعلامات

عند الأطفال في المراحل الأولى من المرض، تشبه الأعراض الأولى نزلات البرد.

خلال فترة الحضانة، تتجلى الحصبة الألمانية على النحو التالي:

ترتفع درجة الحرارة مع الحصبة الألمانية (قليلاً)؛
ضعف؛
ألم في الحلق.
تضخم الغدد الليمفاوية.
العَرَض الأخير هو ظهور طفح جلدي.

الأعراض في ذروة المرض مختلفة بعض الشيء. للفيروس تأثير سام يسبب:

طفح جلدي ذو حبيبات دقيقة - بقع مستديرة، موضعية على سطح الجلد، لا ترتفع. حجمها هو نفسه تقريبا - 2-5 ملم. تظهر لأول مرة على الرقبة والوجه، وبعد بضع ساعات تغطي الجسم بأكمله. تكثر الطفح الجلدي على الأرداف والظهر وثنيات الأطراف.
التهاب العقد. تصبح الغدد الليمفاوية لدى الطفل مؤلمة ومتضخمة: القذالي، النكفي، عنق الرحم.
تسمم خفيف. عند درجات حرارة مرتفعة (لا تزيد عن 38 درجة)، يشعر الطفل بالتوعك والصداع والضعف.
الظواهر النزلية. الأطفال لديهم أعراض.

صِنف

وينقسم المرض إلى النوعين التاليين.

1. خلقية

يمكن أن يؤدي المرض الخلقي في الرحم إلى وفاة الجنين، أو إلى عيوب خطيرة في النمو بعد ذلك: الصمم، عيوب القلب، تلف الدماغ.

2. المكتسبة

وهي بدورها مقسمة إلى درجات:

سهل. احمرار طفيف والتهاب في الحلق. يتم تكبير العقد الليمفاوية قليلاً. تختفي الحصبة الألمانية دون حمى. يستمر الطفح الجلدي لبضعة أيام.
متوسطة ثقيلة. التهاب الحلق وسيلان الأنف والضعف واحتمال التهاب الملتحمة. عند الضغط عليه، تؤذي الغدد الليمفاوية. يظهر مقياس الحرارة ما يصل إلى 37.5 درجة. بعد 2-3 أيام، تختفي الطفح الجلدي.
ثقيل. تظهر أعراض نزلات البرد. تنشأ المضاعفات: شلل جزئي، عدوى ثانوية. ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة. بعد 4-5 أيام يتحول الطفح الجلدي إلى اللون الشاحب.

ملامح الحصبة الألمانية

أماكن التوطين المحتمل لطفح الحصبة الألمانية

نادرا ما يحدث المرض عند الأطفال دون سن سنة واحدة. يمكن أن يصاب الطفل بالعدوى إذا لم تحمي الأجسام المضادة الأمومية جسمه. قد يحدث هذا للأسباب التالية:

رفض الرضاعة الطبيعية
لم يتم تطعيم الأم، أو لم تكن تعاني من مرض سابق.

مهم.في بعض الأحيان يبقى الطفح الجلدي عند طفل عمره عام واحد على الجلد لمدة لا تزيد عن ساعتين. وقد تظهر مثل هذه الأعراض ليلاً وتختفي تماماً بعد فترة دون أن تترك أي أثر. سيكون من الصعب تحديد المرض إذا تخطيت هذه الفترة.

بالنسبة للأطفال من الأعمار الأخرى، يجب الانتباه إلى الميزات التالية:

تتطور العدوى عادة لدى الأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم؛
ويبلغ متوسط عمر الأطفال الأكثر عرضة للإصابة بالمرض ما بين سنة ونصف وأربع سنوات؛
ويزداد خطر الإصابة بالأمراض في الشتاء والخريف والربيع؛
هناك خطر الوجود الخلقي للفيروس. تحت تأثير العوامل السلبية (نزلات البرد، إدخال الأطعمة التكميلية)، يمكن تفعيلها.

التشخيص

للتعرف على المرض بشكل صحيح، عليك أن تعرف كيف يبدو الطفح الجلدي. إذا كان هناك طفح جلدي مميز، فإن إجراء التشخيص ليس بالأمر الصعب، ولكن إذا كانوا غائبين، فسوف تأتي نتائج الاختبار إلى الإنقاذ.

فحص الدم (عام)

يمكن اكتشاف الحصبة الألمانية بشكل غير مباشر لدى الطفل من خلال فحص الدم. ويحدد التغيرات المميزة للأمراض الفيروسية:

ظهور الخلايا (البلازما).
نقص الكريات البيض. انخفاض في عدد الكريات البيض.
زيادة في ESR.

ومع ذلك، فإن اختبارات الكشف عن الأجسام المضادة للفيروس ستساعد في تحديد الحصبة الألمانية بدقة.

الدراسات المصلية

هذا اختبار للكشف عن الأجسام المضادة، ويتم إجراؤه باستخدام الطرق التالية:

الطريقة المناعية: تحديد وجود الأجسام المضادة في الدم. يتم إجراء الاختبارات في اليوم الأول (عندما تكون كمية الأجسام المضادة في حدها الأدنى) وفي اليوم السابع (عندما تكون كمية الأجسام المضادة في حدها الأقصى). زيادة عدد الأجسام المضادة يجعل من الممكن اكتشاف المرض حتى في حالة عدم وجود طفح جلدي.
الطريقة الفيروسية: الكشف عن الفيروسات في مسحات من الأغشية المخاطية للأنف والفم.

علاج

علاج الحصبة الألمانية عند الأطفال ليس معقدًا للغاية، ولكنه يتطلب اهتمامًا متزايدًا بالطفل:

الراحة في السرير.
تناول الأدوية (لدرجة الحرارة).
شرب الكثير من الماء: الماء، مغلي الأعشاب.
علاج الأعراض: استنشاق محلول الصودا في الحلق وتقطيره في الأنف.
اتباع نظام غذائي يعتمد على استهلاك الخضار والفواكه ومنتجات الألبان والألياف.

العلاج الدوائي

لسوء الحظ، لا يوجد علاج محدد مضاد للفيروسات. توصف الأدوية لمنع المضاعفات وتخفيف الأعراض:

الأسكوروتين 500 ملغ ثلاث مرات يوميا (يعوض نقص الفيتامينات).
لا يتم تغطية الطفح الجلدي. تساعد مضادات الهيستامين على تقليل الحكة وشدة الطفح الجلدي: (تافيجيل، ديازولين، كلاريتين).
يتم تخفيف درجة الحرارة والصداع وآلام الجسم عن طريق مضادات التشنج والأدوية المضادة للالتهابات للأطفال: الباراسيتامول، نو سبا، نوروفين.
إذا ظهر التهاب بكتيري على خلفية المرض - التهاب العقد اللمفية والالتهاب الرئوي، فيجب استخدام المضادات الحيوية.

مهم.المؤشرات المباشرة للدخول إلى المستشفى في حالات الطوارئ هي التشنجات والحمى المستمرة وعلامات تلف الجهاز العصبي المركزي.

العلاج بالطرق التقليدية

علاج المرض هو أعراض. من الصعب علاجه حتى بالأدوية الدوائية. لتسهيل مسار المرض، يسمح باستخدام العلاجات الشعبية.

إذا ظهرت الحكة كأثر جانبي، فيمكنك عمل حل: قم بإذابة نصف كوب من الصودا في الماء الدافئ. انقعي المناديل فيه ثم ضعيها على المناطق المصابة بالحكة لمدة 10 دقائق. يساعد أيضًا مغلي براعم البتولا والهندباء والخيط في تخفيف الحكة.

لتقوية جهاز المناعة، قم بإعداد مغلي من الوركين الوردية والتوت الكشمش الأسود. صب 0.5 لتر من الماء المغلي وحفنة من الخليط في الترمس. شرب بدلا من الشاي.

مزيج من ثمار التوت البري والتوت وزهر الزيزفون له خصائص مضادة للالتهابات. تُسكب ملعقتان كبيرتان من المجموعة المحضرة بنسب متساوية بالماء المغلي (0.5 لتر) وتُنقع لمدة ربع ساعة ثم تُصفى. قبل الذهاب إلى السرير، تناول نصف كوب من المشروب الساخن.

هل يجب تحميم طفل مريض؟

ويمكن تحميم الأطفال ولكن بإذن الطبيب. يساعد الاستحمام على:

الحد من الحكة (إن وجدت)؛
الحفاظ على النظافة؛
الحد من الحمى.

هل من الممكن تحميم طفل مصاب بالحصبة الألمانية بجلد مصاب وإفراز صديد؟ نعم، لهذا يقومون بإعداد حمام بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم. في تركيزات صغيرة، مثل هذا الاستحمام يمكن أن يقاوم العدوى.

كيفية التمييز بين الحصبة الألمانية...

... الحساسية

... حُماق

مرض يخفي نفسه

الحصبة الألمانية الكاذبة، أو حمى الثلاثة أيام، أو الوردية الوردية هي أمراض تتنكر في صورة الحصبة الألمانية. الصور السريرية للأمراض متطابقة:

الطفح الجلدي والبداية الحادة للمرض.
التشنجات.
احمرار الحلق.
ارتفاع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة.
يزيد عدد العدلات في الدم، ويزيد ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء)؛
مع الوردية، لا يظهر الطفح الجلدي بسبب الحمى، ولكن بعد عدة أيام من الانخفاض؛
مع الحصبة الألمانية، تتضخم الغدد الليمفاوية القذالية. مع الوردية، لا يحدث هذا.

اختبارات النوع 6 (PCR) سوف تساعد في تبديد الشكوك. إذا كانت الإجابة إيجابية، فسيكون من الواضح أنها الوردية (العامل المسبب لها هو الهربس من النوع 6).

وقاية

يتم عزل الطفل المريض عن الأطفال الآخرين حتى الشفاء التام. عادة، منذ بداية الطفح الجلدي، يتم عزل المريض لمدة 10 أيام. في بعض الأحيان (في حالة وجود نساء حوامل في الأسرة أو الفريق) تمتد فترة الحجر الصحي إلى 3 أسابيع.

يمنع إرسال الأطفال دون سن 10 سنوات ولم يصابوا بالمرض ولكن خالطوا طفلاً مريضاً إلى المصحات والمخيمات. ينطبق الحظر لمدة 3 أسابيع بعد الاتصال.

الوقاية من المرض تعني أيضًا أنه من الضروري القيام بالتنظيف الرطب في المنزل وتهوية الغرفة.

التطعيمات

ويكتسب الشخص مقاومة للفيروس مدى الحياة بعد الشفاء. بالنسبة لأولئك الذين لم يتح لهم الوقت للمرض، فإن الطريقة الوحيدة للوقاية من المرض هي التطعيم وإعادة التطعيم.

يتم التطعيمات عند الأطفال على 3 فترات.

يتم إجراء التطعيم الأول في السنة. يتم إعطاء المصل في العضل. تتشكل المناعة الأولية بعد 20-23 يومًا. يجب "تحديث" دفاعات الجسم بالتطعيم الثاني بعد 5 سنوات. ويتم التطعيم الثالث للمراهقين من سن 13 عامًا.

يتم تحديد مسألة إعادة التطعيم بشكل فردي في مرحلة البلوغ. تستمر المناعة الاصطناعية حتى عمر 28 عامًا تقريبًا. يوصى بتطعيم النساء في سن الإنجاب، لأن المرض أثناء الحمل هو سبب لإنهاء الحمل.

لتجنب حالات الإصابة بالأمراض الخلقية، يجب تطعيم الفتيات بين سن 12 و16 سنة. لا يمكن تطعيم النساء الحوامل. يجب أيضًا ألا تخططي للحمل خلال 90 يومًا بعد التطعيم.

إذا كانت المرأة الحامل على اتصال بشخص مصاب، يتم تحديد مسألة إطالة الحمل بعد إجراء الفحص المصلي مرتين. إذا كانت مجموعة الأجسام المضادة مستقرة، فإن الاتصال بالمريض لا يشكل خطورة على الجنين.

لزيادة المناعة ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية، يتم استخدام لقاح مختلط "MMR" ولقاح حي مضعف - "Rudvax".

مناعة مدى الحياة؟

يحدث أنه بعد 7 سنوات من إجراء التطعيمات في الوقت المحدد، لا يتم اكتشاف الأجسام المضادة في الدم. ويحدث هذا لأن الجسم يتوقف عن إنتاج الأجسام المضادة دون التعرض للفيروس. ففي نهاية المطاف، لا تكون هناك حاجة إلى الأجسام المضادة إلا عندما يكون التهديد حقيقيا. ومع ذلك، يحتفظ الجسم بخلايا ذاكرة خاصة، والتي عند الاتصال بالفيروس، تساعد الجهاز المناعي على إنتاج كمية كافية من الأجسام المضادة.

الآثار الجانبية للتطعيم

بعد إعطاء اللقاح للجسم، قد تظهر لدى بعض الأطفال التفاعلات التالية خلال بضعة (5-15) يومًا:

حساسية؛
سيلان الأنف؛
التهاب الملتحمة؛
سعال؛
زيادة في درجة حرارة الجسم.

مهم.يحظر التطعيم لحالات السرطان ونقص المناعة.

تذكر أن الاستخدام غير المنضبط للأدوية والتطبيب الذاتي لا يساهم في الشفاء السريع، لأنه يؤدي إلى تطور مضاعفات المرض. لذلك يجب تنسيق الإجراءات التي تهدف إلى مكافحة المرض الفيروسي مع طبيب متخصص ويجب اتباع توصياته فقط.

الحصبة الألمانية مرض ينتقل عن طريق الهواء. إذا مر في مرحلة الطفولة، فإنه ليس له أي تأثير على الجسم. لكن الحصبة الألمانية أثناء الحمل المبكر تشكل خطورة كبيرة على الجنين: فمن خلال دم الأم يصل الفيروس إلى الطفل ويؤثر على عمليات نموه، مما يؤدي إلى أمراض خطيرة في الأنسجة والهيكل العظمي. قد تشعر أمي بالارتياح، لكن هذا لا يبعث على الأمل. ما هو سبب المرض؟ كيف تحمي نفسك منه؟

اقرأ في هذا المقال

من أين تأتي الحصبة الألمانية؟

ينتشر المرض عن طريق الرذاذ المحمول جوا. يدخل الفيروس جسم الأم بشكل رئيسي من الأطفال. ولهذا السبب، من الخطورة بشكل خاص حمل طفل في عائلة يوجد بها طفل آخر يذهب إلى روضة الأطفال أو أماكن أخرى بها عدد كبير من الأطفال.

آلية الاختراق في الجسم هي كما يلي:

اختراق الفيروس من خلال الجهاز التنفسي.
تكاثر الحصبة الألمانية في الغدد الليمفاوية.
تغلغل في الدم بعد أسبوع من الإصابة.
زيادة نفاذية الأوعية الدموية، وتورم الأنسجة.
، السعال، سيلان الأنف، الطفح الجلدي، تلف الأوعية الدموية في الجلد.
تكوين الأجسام المضادة من اليوم الثالث بعد ظهور الطفح الجلدي.
مناعة دائمة وطويلة الأمد.

لماذا يشكل المرض خطورة على الجنين؟

الحصبة الألمانية والحمل المبكر مزيج رهيب. وفي 80% من الحالات يؤدي ذلك إلى ضرر بالطفل قد يؤدي (في 30% من الحالات)، (في 20% من الحالات)، وكذلك وفاة المولود (20% من الحالات). وفي حالة البقاء على قيد الحياة، يتم تشخيص إعتام عدسة العين والصمم وأمراض القلب، وغالبًا ما تكون هذه الأمراض الثلاثة في نفس الوقت، وتسمى ثالوث غريتا. في كثير من الأحيان، يتم تشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة، ومشاكل في الدورة الدموية، والطحال، والأنسجة العظمية، وانخفاض وزن الجسم وقصر القامة. في المستقبل، يعاني الأطفال المصابون بالحصبة الألمانية الخلقية من التخلف العقلي، والشلل، وزيادة الإثارة العصبية، والتشنجات، وفرط الحركة، وما إلى ذلك.

مدة العدوى الأمومية	العواقب على الطفل
2-7 أسابيع	موت الجنين والإجهاض
2-6 أسابيع	الجلوكوما، إعتام عدسة العين، صغر العين، اعتلال الشبكية
5-7 أسابيع	عيوب القلب، والتشوهات الخلقية
5-12 أسبوع	تلف الأذن الداخلية والسمع
8-9 أسابيع	تشوهات في أسنان الطفل

في 60٪ من الحالات، يحدث تلف الأعضاء من 2 إلى 4 أسابيع من الحمل، في 30٪ من 5 إلى 8 أسابيع، في 10٪ من الحالات من 9 إلى 12 أسبوعًا. وهذا هو السبب في خطورة الإصابة بالمرض بشكل خاص في الأشهر الثلاثة الأولى. من الثانية، يتم تقليل احتمال الحصول على مثل هذه العواقب الوخيمة، حتى في 5 أشهر، لن يختفي المرض دون أن يترك أثرا لواحد من كل 10 أطفال. إن العضو الذي يتطور بشكل أكثر نشاطًا في هذه المرحلة سوف يعاني أكثر من غيره. وفي 70% من الحالات يؤثر المرض على أعضاء السمع.

ومن الجدير بالذكر أن الحصبة الألمانية التي تعاني منها في أواخر الحمل يمكن أن تؤثر سلبًا على المخاض في شكل نزيف وتسمم الدم وضعف المخاض.

إذا حدثت عدوى الفيروس بعد الأسبوع العشرين، فإن خطر الإصابة بالأمراض لدى الجنين ينخفض بشكل كبير، ولكن لا يتم القضاء عليه بالكامل. من الممكن حدوث المزيد من الاضطرابات في الجهاز العصبي وتلف أجهزة السمع. بعد 28 أسبوعًا، لن يوصي الأطباء بإنهاء الحمل، لكنهم سيبذلون قصارى جهدهم لاستبعاد قصور المشيمة. بالإضافة إلى ذلك، سيتم وصف العلاج المضاد للفيروسات ومركب الفيتامينات للأم. سيتم تسجيل المرأة الحامل كامرأة معرضة للخطر.

ويشير الأطباء أيضًا إلى حقيقة أنه حتى عام 2001 في أوكرانيا، على سبيل المثال، لم يكن هناك تطعيم مؤقت ضد هذا المرض. ولذلك، فإن حوالي 30٪ من النساء في سن الإنجاب يمكن أن يتعرضن له أثناء الحمل. لسوء الحظ، إذا قام أطباء الأم بتشخيص أعراض الحصبة الألمانية أثناء الحمل المبكر، فسيتعين عليها الاختيار - إما، أو نأمل أن ينجح كل شيء.

أعراض الحصبة الألمانية ومظاهرها

الحمل والحصبة الألمانية، والتي قد تمر أعراضها دون أن يلاحظها أحد في بعض الحالات، لا تزال غير متوافقة. لسوء الحظ، فإن المرض لن يمر دون أن يترك أثرا للطفل. إن كيفية ظهور الفيروس في الجسم ستتأثر بحالة مناعة الأم، وكذلك نوع الفيروس.
يتطور المرض خلال 5 إلى 25 يوما من لحظة الإصابة دون ظهور أعراض، وعندها فقط يظهر الطفح الجلدي. بشكل أقل تكرارًا، ولكن بالفعل منذ الأيام الأولى، قد تبدأ النساء الحوامل في الشكوى مما يلي:

متكرر؛
تدهور؛
الضعف وسوء الصحة.
سيلان الأنف؛
احمرار الحلق.

بعد أيام قليلة من ظهور المرض، قد ترتفع درجة الحرارة قليلاً، ومع ظهور الطفح الجلدي سترتفع إلى 39 درجة مئوية. كما أن الشخص المريض سيكون لديه تضخم في الغدد الليمفاوية (خلف الأذنين وعلى الرقبة و في مؤخرة الرأس)، وعند الضغط عليهما تشعر الحامل بالألم.

كيف يتم تشخيص وجود الفيروس؟

تجدر الإشارة إلى أنه إذا كانت الأم المستقبلية مصابة بالحصبة الألمانية في مرحلة الطفولة، فإن احتمال الإصابة بالعدوى مرة أخرى منخفض للغاية، حيث يتم إنتاج الأجسام المضادة في الجسم. الأمر نفسه ينطبق على الأمهات اللاتي عانين من الفيروس قبل الحمل. سيتم توصية الجميع بإجراء اختبار لعدوى TORCH، وستكشف نتائجه عن الجلوبيولين المناعي (IgG وIgM).

علاوة على ذلك، فإن IgM هو مؤشر لوجود الفيروس، والذي يظهر منذ بداية المرض ويصل إلى الحد الأقصى بحلول الأسبوع الثالث. إذا لم يتم الكشف عن الأجسام المضادة، فقد يشير ذلك إلى أن المرأة الحامل لم تكن مصابة بالحصبة الألمانية ولا تعاني منها الآن، أو أنها عانت من المرض منذ فترة طويلة جدًا. في هذه الحالة، سيوفر الجلوبيولين المناعي الثاني IgG معلومات أكثر تفصيلاً. وهو مؤشر مدى الحياة لوجود الأجسام المضادة في الجسم. إذا لم يتم اكتشافه في الدم، فإن المرأة لم تواجه المرض بعد. وإذا أصيبت المرأة الحامل بالفيروس، فإن الحد الأقصى للمعدل سيكون بعد شهر.

عندما يتم إثبات وجود IgM بدون IgG بعد التحليل، ففي هذه الحالة أتعرف على بداية المرض. إذا تم الكشف عن مستويات عالية من كلا الجسمين المضادين، فهذا يعني أن الفيروس في ذروة نشاطه. من الأسهل فهم ما إذا كانت الحصبة الألمانية موجودة أثناء الحمل من الجدول:

معنى النتائج	الغلوبولين المناعي	مفتش
لا توجد مناعة ضد فيروس الحصبة الألمانية	—	—
هناك مناعة ضد الحصبة الألمانية	—	+
الحصبة الألمانية الحادة، الفترة المبكرة	+	—
الحصبة الألمانية الحادة	+	+
التطعيم مطلوب	—	—

ماذا تفعل إذا كانت هناك علامات أولى للمرض

إذا كانت الأم الحامل على اتصال بمرضى أو اكتشفت أن الطفل مرض بعد أسبوع من الاتصال، فيجب عليها زيارة أخصائي الأمراض المعدية وطبيب أمراض النساء. الأول سيرسلك لإجراء فحص الدم، والثاني سيرسلك لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، وسينصحك أيضًا بالخضوع لـ "اختبار ثلاثي" (من الثلث الثاني من الحمل). وبناء على النتائج التي تم الحصول عليها، سيتم اتخاذ القرار بمواصلة الحمل أو إنهائه.

في الأشهر الثلاثة الأولى، ينتهي كل شيء عادة بالإجهاض. بعد 28 أسبوعًا، سيقوم الأطباء بإعطاء الغلوبولين المناعي (20-30 ملغ) للأم، كما سيقومون بتنفيذ مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى حماية الجنين ومنع قصور المشيمة والحفاظ على الحمل.

الوقاية من فيروس الحصبة الألمانية

حتى لو كانت المرأة قد عانت بالفعل من المرض، فلا يزال يوصى بتنفيذ طرق الوقاية. بعد كل شيء، انخفاض المناعة يمكن أن يؤدي إلى إعادة العدوى. وللقيام بذلك، يصر الأطباء، حتى في مرحلة التخطيط، على إجراء اختبار للكشف عن الأجسام المضادة للفيروس، وفي حالة غيابها، على التطعيم.

يعتمد اللقاح الذي سيتم إعطاؤه للأم الحامل على البكتيريا الحية. فعاليته 100%، وتستمر حمايته لمدة 20 سنة من تاريخ تناوله. ومع ذلك، هناك موانع للتطعيم الروتيني:

العلاج طويل الأمد بالأدوية الهرمونية.
نقص المناعة.
العلاج الإشعاعي الحديث.
التعصب الفردي للنيومايسين.
الحمل.

تجدر الإشارة إلى أنه بعد إعطاء اللقاح، لا ينصح بالتخطيط للطفل لمدة ثلاثة أشهر. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بإجراء اختبارات للتأكد من إنتاج الأجسام المضادة.ومع ذلك، إذا حدث الحمل، فلن ينقطع، لأن خطر تلف الجنين ممكن فقط في 2٪ من الحالات.

فيديو مفيد

شاهد هذا الفيديو عن مخاطر الحصبة الألمانية أثناء الحمل: