أصابع على شكل أفخاذ. الأصابع - أفخاذ كأعراض. ماذا تريد أن تعرف؟ كيف تبدو أصابع الطبل؟

متلازمة "عصا الطبل" هي سماكة واضحة في صفائح الظفر ذات شكل محدب، تذكرنا بشكل غامض بنظارات الساعة المنحنية. ومن بعيد يبدو أن أطراف أصابع الشخص قد نفخت كرات ضخمة، وهي الموجودة في أنواع معينة من الضفادع المائية، أو أنها ترتدي كشتبانًا مستديرًا. ونظرًا لتشابهه مع سطح القرص، يُطلق على هذا المرض غالبًا اسم متلازمة "زجاج الساعة".

كيف؟

يحدث التحول الموصوف أعلاه لسطح الظفر نتيجة لتعديل الأنسجة الواقعة بين صفيحة الظفر والعظم. ينمو النسيج، لكن العظم نفسه يبقى دون تغيير.

يمكن أن تظهر "أعواد الطبل" على الذراعين والساقين. ومع ذلك، في معظم الحالات، مثل سمكة متعفنة من الرأس، تبدأ المتلازمة في التطور من الأصابع. في بداية المرض، تصبح الزاوية بين صفيحة الظفر وطية الظفر الخلفية (المعروفة باسم "زاوية لوفيبوند") حوالي مائة وثمانين درجة، ثم تزداد لاحقًا (تجدر الإشارة إلى أن القاعدة هي مائة وثمانين درجة). ستين درجة). في المراحل الأخيرة من التطور، تبرز كتائب الظفر بمقدار نصف حجم الظفر تقريبًا. ويصاحب ذلك شعور بالانزعاج المستمر.

متى؟

يمكن أن تحدث متلازمة الطبل في أي عمر. إذا كان الطفل يعاني من مثل هذا المرض، فمن المرجح أن يكون سببه بعض الخلل الخلقي (في كثير من الأحيان، على سبيل المثال، يؤدي إليه عيب في القلب). في شخص بالغ، يمكن أن تحدث متلازمة "زجاج الساعة" نتيجة لعدة أنواع من الأمراض: الرئة، الجهاز الهضمي، القلب والأوعية الدموية. هناك خطر كبير للإصابة بـ "أفخاذ الطبل" لدى المدخنين الشرهين، لأن رئتي هذه المجموعة من الأشخاص ضعيفة جدًا. يمكن أيضًا اعتبار الأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد وسرطان الرئة القصبي وأمراض الرئة القيحية المزمنة المختلفة والتليف الكيسي معرضين للخطر.

إذا لاحظت مثل هذه الأعراض عليك استشارة الطبيب فوراً لإجراء فحص طبي كامل وتحديد سبب المرض. سيتم تزويدك في عيادة مركز أمراض الرئة برعاية عالية الجودة وستخضع لفحص شامل، لأنه من أجل علاج هذه المشكلة، من المهم للغاية تحديد السبب الجذري بدقة. في المستشفى، يجب أن يكون لديك أشعة سينية لتحديد ما إذا كانت هذه هي المتلازمة الموصوفة أعلاه بالفعل أو نتيجة لاعتلال المفاصل العظمي الوراثي الخلقي، والفرق الأساسي بينها هو تحول العظام.

التشخيص:

• أخذ سوابق المريض.
• الموجات فوق الصوتية للأعضاء الحيوية (الرئتين والكبد والقلب)؛
• الأشعة السينية للصدر؛
• التصوير المقطعي المحوسب؛
• تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية لنظام القلب والأوعية الدموية.
• دراسة وظيفة التنفس الخارجي.
• تحديد تكوين غازات الدم.
• اختبار الدم العام
• تحليل البول العام.

علاج:

يمكن للطبيب اختيار برنامج علاجي فردي بناءً على نتائج الاختبارات المعملية والتشخيص وشدة المرض. قد يصف الطبيب المضادات الحيوية، ومضادات الالتهاب، والأدوية المناعية، والأدوية المضادة للفيروسات، بالإضافة إلى العلاج بالفيتامينات، والعلاج الطبيعي، والنظام الغذائي، والعلاج بالتسريب أو الصرف. الشيء الرئيسي بالنسبة لك هو طلب المساعدة الطبية على وجه السرعة من المتخصصين ذوي الخبرة في مركز أمراض الرئة لمعرفة الأسباب التي أدت إلى ظهور "نظارة الساعة".

ملحوظة:

غالبًا ما يطلق على متلازمة الطبل اسم "أصابع أبقراط"، لكن الطبيب اليوناني القديم الشهير لم يكن مصابًا بمثل هذا المرض. كان أبقراط ببساطة هو أول عالم وصف هذا المرض، ولأكثر من ألفي عام من التاريخ، تعامل الطب بمهارة مع "نظارات الساعة".

أعراض الطبل (أصابع الطبلة، أصابع أبقراط)- سماكة على شكل قارورة في الكتائب الطرفية لأصابع اليدين والقدمين في الأمراض المزمنة للقلب والرئتين والكبد مع تشوه مميز لصفائح الظفر على شكل نظارات ساعة. في هذه الحالة، الزاوية بين طية الظفر الخلفية وصفيحة الظفر، عند النظر إليها من الجانب، تتجاوز 180 درجة. يصبح النسيج الموجود بين الظفر والعظم الأساسي إسفنجيًا، مما يجعل صفيحة الظفر تتحرك عند الضغط على قاعدة الظفر. في حالة المريض المصاب بأعواد الطبل، عندما يتم جمع أظافر اليدين المتقابلتين معًا، تختفي الفجوة بينهما (أعراض شامروث).

أصابع الطبل ليست مرضا مستقلا، ولكنها علامة مفيدة إلى حد ما للأمراض والعمليات المرضية الأخرى.

يبدو أن أبقراط وصف هذا العرض لأول مرة، وهو ما يفسر أحد أسماء أعراض الطبل - أصابع أبقراط (Digiti hippocratici).

المسببات

المرضية

الأهمية السريرية

عند ظهور هذا العرض، من الضروري إجراء فحص كامل وشامل للمريض لتحديد سبب حدوثه.

حتى في العصور القديمة، قبل 25 قرنا، وصف أبقراط التغيرات في شكل الكتائب البعيدة للأصابع، والتي تم العثور عليها في أمراض الرئة المزمنة (الخراج، والسل، والسرطان، والدبيبة الجنبية)، وأطلق عليها اسم "أعواد الطبل". ومنذ ذلك الحين سميت هذه المتلازمة باسمه - أصابع أبقراط (أصابع أبقراط) (digiti Hippocratici).

تتضمن متلازمة إصبع أبقراط علامتين: "الساعة الرملية" (أظافر أبقراط - ظفر أبقراط) وتشوه على شكل مضرب الكتائب الطرفية للأصابع مثل "أعواد الطبل" (تعجر الأصابع).

حاليًا، يعتبر PG المظهر الرئيسي للاعتلال المفصلي العظمي الضخامي (HOA، متلازمة ماري بامبيرجر) - السمحاق المتعظم المتعدد.

آليات تطوير PG ليست مفهومة بالكامل حاليًا. ومع ذلك، فمن المعروف أن تكوين PG يحدث نتيجة لاضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، مصحوبة بنقص الأكسجة في الأنسجة المحلية، وتعطيل الكأس السمحاقي والتعصيب اللاإرادي على خلفية التسمم الداخلي المطول ونقص الأكسجة في الدم. في عملية تكوين PG، يتغير شكل صفائح الظفر ("نظارات الساعة") أولاً، ثم يتغير شكل الكتائب البعيدة للأصابع إلى شكل مضرب أو شكل قارورة. كلما كان التسمم الداخلي ونقص الأكسجة أكثر وضوحًا، كلما زاد تعديل الكتائب الطرفية لأصابع اليدين والقدمين.

يمكن تحديد التغييرات في الكتائب البعيدة للأصابع وفقًا لنوع "مضرب الطبل" بعدة طرق.

من الضروري تحديد تجانس الزاوية الموجودة عادة بين قاعدة الظفر وطية الظفر. إن اختفاء "النافذة"، التي تتشكل عندما تتجاور الكتائب البعيدة للأصابع مع أسطحها الظهرية التي تواجه بعضها البعض، هو أول علامة على سماكة الكتائب الطرفية. لا تمتد الزاوية بين الأظافر عادة إلى أعلى أكثر من نصف طول سرير الظفر. مع سماكة الكتائب البعيدة للأصابع، تصبح الزاوية بين لوحات الظفر واسعة وعميقة (الشكل 1).

في الأصابع غير المعدلة، يجب أن تتجاوز المسافة بين النقطتين A وB المسافة بين النقطتين C وD. أما العلاقة مع "أعواد الطبل" فهي عكسية: تصبح C - D أطول من A - B (الشكل 2).

علامة أخرى مهمة لـ PG هي حجم زاوية ACE. في الإصبع العادي تكون هذه الزاوية أقل من 180 درجة، وفي "أعواد الطبل" تكون أكثر من 180 درجة (الشكل 2).

جنبا إلى جنب مع "أصابع أبقراط"، في متلازمة ماري بامبيرجر، يظهر التهاب السمحاق في منطقة الأجزاء النهائية للعظام الأنبوبية الطويلة (عادة الساعدين والساقين)، وكذلك عظام اليدين والقدمين. في أماكن التغيرات السمحاقية، يمكن ملاحظة ألم حاد في الحنجرة أو ألم مفصلي وألم ملامسي موضعي. يكشف فحص الأشعة السينية عن طبقة قشرية مزدوجة، وذلك بسبب وجود شريط كثيف ضيق مفصول عن مادة العظم المضغوط بفجوة خفيفة (عرض من أعراض السمحاق). "قضبان الترام") (الشكل 3). من المعتقد أن متلازمة ماري بامبيرجر هي مرضية لسرطان الرئة، وفي كثير من الأحيان تحدث مع أورام أولية أخرى داخل الصدر (أورام الرئة الحميدة، ورم الظهارة المتوسطة الجنبي، الورم المسخي، الورم الشحمي المنصفي). في بعض الأحيان، تحدث هذه المتلازمة في سرطان الجهاز الهضمي، وسرطان الغدد الليمفاوية مع النقائل إلى الغدد الليمفاوية المنصفية، والورم الحبيبي اللمفي. في الوقت نفسه، تتطور متلازمة ماري بامبيرجر أيضًا في الأمراض غير السرطانية - الداء النشواني، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، والسل، وتوسع القصبات، وعيوب القلب الخلقية والمكتسبة، وما إلى ذلك. ومن السمات المميزة لهذه المتلازمة في الأمراض غير الورمية التطور طويل المدى (على مر السنين) للتغيرات المميزة في الجهاز المفصلي العظمي، بينما في حالة الأورام الخبيثة، يتم حساب هذه العملية بالأسابيع والأشهر. بعد العلاج الجراحي الجذري للسرطان، يمكن لمتلازمة ماري بامبيرجر أن تتراجع وتختفي تمامًا في غضون بضعة أشهر.

في الوقت الحالي، زاد بشكل ملحوظ عدد الأمراض التي توصف فيها التغيرات في الكتائب البعيدة للأصابع بأنها "أعواد الطبل" والأظافر بأنها "نظارات الساعة" (الجدول 1). غالبًا ما يسبق ظهور PG أعراض أكثر تحديدًا. وعلينا بشكل خاص أن نتذكر العلاقة "الشريرة" بين هذه المتلازمة وسرطان الرئة. ولذلك، فإن تحديد علامات PG يتطلب التفسير الصحيح وتنفيذ طرق الفحص الآلي والمختبري لإنشاء تشخيص موثوق به في الوقت المناسب.

تعتبر العلاقة بين PG وأمراض الرئة المزمنة، المصحوبة بالتسمم الداخلي طويل الأمد وفشل الجهاز التنفسي (RF)، واضحة: يتم ملاحظة تكوينها بشكل خاص في الخراجات الرئوية - 70-90٪ (خلال شهر إلى شهرين)، وتوسع القصبات - 60-70% (لعدة سنوات)، الدبيلة الجنبية - 40-60% (لمدة 3-6 أشهر أو أكثر) (أصابع أبقراط "الخشنة"، الشكل 4).

في مرض السل في الجهاز التنفسي، تتشكل PGs في حالة عملية مدمرة واسعة النطاق (أكثر من 3-4 أجزاء) ذات مسار طويل أو مزمن (6-12 شهرًا أو أكثر) وتتميز بشكل أساسي بـ "زجاج الساعة" الأعراض والسماكة واحتقان وزرقة طية الظفر (أصابع أبقراط "العطاء" - 60-80٪ ، الشكل 5).

في التهاب الحويصلات الهوائية الليفي مجهول السبب (IFA)، يحدث PG في 54٪ من الرجال و 40٪ من النساء. لقد ثبت أن شدة احتقان الدم وزرقة طية الظفر، وكذلك وجود PG، تشير إلى تشخيص غير مواتٍ في ELISA، مما يعكس، على وجه الخصوص، انتشار الضرر النشط للحويصلات الهوائية (تم اكتشاف مناطق زجاجية أرضية على التصوير المقطعي) وشدة انتشار خلايا العضلات الملساء الوعائية في بؤر التليف. يعد PG أحد العوامل التي تشير بشكل أكثر موثوقية إلى وجود خطر كبير لتكوين تليف رئوي لا رجعة فيه لدى المرضى الذين يعانون من IFA، والذي يرتبط أيضًا بانخفاض معدل بقائهم على قيد الحياة.

في أمراض النسيج الضام المنتشرة التي تشمل الحمة الرئوية، يعكس PG دائمًا شدة DN وهو عامل إنذار غير مواتٍ للغاية.

بالنسبة لأمراض الرئة الخلالية الأخرى، يكون تكوين PG أقل شيوعًا: حيث يعكس وجودها دائمًا شدة DN. جيه شولز وآخرون. وصف هذه الظاهرة السريرية لدى فتاة تبلغ من العمر 4 سنوات مصابة بكثرة المنسجات الرئوية سريعة التقدم X. V. Holcomb et al. كشفت عن تغيرات في السلاميات البعيدة للأصابع مثل "أعواد الطبل" والأظافر مثل "نظارات الساعة" في 5 من أصل 11 مريضًا تم فحصهم بمرض الانسداد الوريدي الرئوي.

مع تقدم آفات الرئة، تظهر PGs في 50٪ على الأقل من المرضى الذين يعانون من التهاب الأسناخ التحسسي خارجي المنشأ. يجب التأكيد على الأهمية الرئيسية للانخفاض المستمر في الضغط الجزئي للأكسجين في الدم ونقص الأكسجة في الأنسجة في تطور HOA لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة. وهكذا، في الأطفال الذين يعانون من التليف الكيسي، كانت قيم الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني وحجم الزفير القسري في ثانية واحدة هي الأصغر في المجموعة مع التغيرات الأكثر وضوحا في الكتائب البعيدة للأصابع والأظافر.

هناك تقارير معزولة عن ظهور PG في الساركويد العظمي (J. Yancey et al.، 1972). لاحظنا أكثر من ألف مريض مصاب بالساركويد في الغدد الليمفاوية والرئتين داخل الصدر، بما في ذلك المظاهر الجلدية، ولم نكتشف بأي حال من الأحوال تكوين PG. لذلك، فإننا نعتبر وجود/غياب PG معيارًا تشخيصيًا تفريقيًا لمرض الساركويد وأمراض أعضاء الصدر الأخرى (التهاب الأسناخ الليفي، والأورام، والسل).

غالبًا ما يتم تسجيل التغيرات في السلاميات البعيدة للأصابع مثل "أعواد الطبل" والأظافر مثل "نظارات الساعة" في الأمراض المهنية التي تشمل النسيج الخلالي الرئوي. يعد الظهور المبكر نسبيًا لـ GOA نموذجيًا للمرضى الذين يعانون من داء الأسبست. تشير هذه العلامة إلى ارتفاع خطر الوفاة. وفقا لS. ماركويتز وآخرون. ، خلال متابعة لمدة 10 سنوات لـ 2709 مريضًا مصابين بداء الأسبست، مع تطور PG، زاد احتمال وفاتهم بمقدار مرتين على الأقل.
تم الكشف عن PGs في 42٪ من عمال مناجم الفحم الذين تم فحصهم والذين عانوا من داء السحار السيليسي؛ في بعضها، جنبا إلى جنب مع تصلب الرئة المنتشر، تم العثور على بؤر التهاب الحويصلات الهوائية النشطة. تم وصف التغيرات في الكتائب البعيدة للأصابع مثل "أعواد الطبل" والأظافر مثل "نظارات الساعة" لدى عمال المصانع التي تنتج أعواد الثقاب والذين كانوا على اتصال بالرودامين المستخدم في إنتاجهم.

تم تأكيد العلاقة بين تطور PH ونقص الأكسجة من خلال الاحتمال الموصوف مرارًا وتكرارًا لاختفاء هذا العرض بعد زرع الرئة. عند الأطفال المصابين بالتليف الكيسي، تتراجع التغيرات المميزة في الأصابع خلال الأشهر الثلاثة الأولى. بعد زرع الرئة.

إن ظهور PG لدى مريض مصاب بمرض الرئة الخلالي، خاصة مع وجود تاريخ طويل من المرض وفي غياب العلامات السريرية لتلف الرئة النشط، يتطلب البحث المستمر عن ورم خبيث في أنسجة الرئة. لقد ثبت أنه في سرطان الرئة الذي يتطور على خلفية ELISA، يصل تواتر GOA إلى 95٪، بينما في حالات تلف النسيج الخلالي الرئوي دون علامات التحول الورمي، يتم العثور عليه نادرًا - في 63٪ من المرضى .

يعد التطور السريع للتغيرات في الكتائب البعيدة للأصابع مثل "أفخاذ الطبل" أحد مؤشرات تطور سرطان الرئة حتى في حالة عدم وجود أمراض سابقة للتسرطن. في مثل هذه الحالة، قد تكون العلامات السريرية لنقص الأكسجة (زرقة، وضيق في التنفس) غائبة ويتطور هذا العرض وفقا لقوانين ردود الفعل الورمية. دبليو هاملتون وآخرون. أظهر أن احتمال إصابة المريض بـ PG يزيد بمقدار 3.9 مرة.

GOA هي واحدة من المظاهر الورمية الأكثر شيوعًا لسرطان الرئة؛ يمكن أن يتجاوز معدل انتشارها في هذه الفئة من المرضى 30٪. يظهر اعتماد تواتر اكتشاف PG على الشكل المورفولوجي لسرطان الرئة: حيث يصل إلى 35% في متغير الخلايا غير الصغيرة، وفي متغير الخلايا الصغيرة يبلغ هذا الرقم 5% فقط.

يرتبط تطور HOA في سرطان الرئة بفرط إنتاج هرمون النمو والبروستاجلاندين E2 (PGE-2) بواسطة الخلايا السرطانية. قد يظل الضغط الجزئي للأكسجين في الدم المحيطي طبيعيًا. وقد وجد أنه في دم المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة مع أعراض PG، فإن مستوى تحويل عامل النمو β (TGF-β) وPGE-2 يتجاوز بشكل كبير مستوى المرضى دون تغييرات في الكتائب البعيدة للأصابع. وبالتالي، يمكن اعتبار TGF-β وPGE-2 محفزات نسبية لتكوين PG، وهي محددة نسبيًا لسرطان الرئة؛ على ما يبدو، لا يشارك هذا الوسيط في تطوير الظاهرة السريرية التي تمت مناقشتها في أمراض رئوية مزمنة أخرى مع DN.

تتجلى طبيعة التغيرات الورمية في نوع "عصا الطبل" في الكتائب البعيدة للأصابع بوضوح من خلال اختفاء هذه الظاهرة السريرية بعد الاستئصال الناجح لورم الرئة. وفي المقابل، فإن عودة ظهور هذه العلامة السريرية لدى مريض نجح علاج سرطان الرئة فيه يعد مؤشرًا محتملاً على تكرار الورم.

يمكن أن يكون PG مظهرًا من مظاهر الأورام الورمية الموجودة خارج منطقة الرئة، وقد يسبق المظاهر السريرية الأولى للأورام الخبيثة. يتم وصف تكوينها في الأورام الخبيثة في الغدة الصعترية، وسرطان المريء، والقولون، وورم غاستريني، الذي يتميز بمتلازمة زولينجر إليسون النموذجية سريريًا، وساركوما الشريان الرئوي.

لقد تم إثبات إمكانية تكوين PG في أورام الثدي الخبيثة وورم الظهارة المتوسطة الجنبي، والذي لا يصاحبه تطور DN، مرارًا وتكرارًا.

تم الكشف عن PGs في الأمراض التكاثرية اللمفية وسرطان الدم، بما في ذلك ورم الأرومة النقوية الحاد، حيث لوحظت على الذراعين والساقين. بعد العلاج الكيميائي، الذي أوقف الهجوم الأول لسرطان الدم، اختفت علامات GOA، لكنها عادت للظهور بعد 21 شهرًا. في حالة تكرار الورم. أظهرت إحدى الملاحظات تراجع التغيرات النموذجية في الكتائب البعيدة للأصابع مع العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي الناجح للورم الحبيبي اللمفي.

وبالتالي، فإن PG، إلى جانب أنواع مختلفة من التهاب المفاصل والحمامي العقدية والتهاب الوريد الخثاري المهاجر، هي من بين المظاهر المتكررة غير المحددة للأورام الخبيثة. يمكن افتراض أصل التغيرات الورمية للتغيرات في الكتائب البعيدة للأصابع مثل "أفخاذ الطبل" عندما تتشكل بسرعة (خاصة في المرضى الذين ليس لديهم DN، وفشل القلب وفي غياب أسباب أخرى لنقص الأكسجة في الدم)، وكذلك عندما تقترن بعوامل أخرى. علامات محتملة خارج الأعضاء وغير محددة للورم الخبيث - زيادة في ESR، وتغيرات في صورة الدم المحيطية (خاصة كثرة الصفيحات)، والحمى المستمرة، ومتلازمة مفصلية، وتجلط الدم المتكرر في مواقع مختلفة.

ويعتبر أحد أكثر أسباب PH شيوعًا هو عيوب القلب الخلقية، وخاصة النوع “الأزرق”. من بين 93 مريضًا يعانون من ناسور شرياني وريدي رئوي تمت ملاحظتهم في عيادة ماو لمدة 15 عامًا، تم تسجيل تغيرات مماثلة في الأصابع بنسبة 19٪؛ لقد تجاوزوا وتيرة نفث الدم (14٪)، لكنهم كانوا أقل شأنا من النفخات فوق الشريان الرئوي (34٪) وضيق التنفس (57٪).

ر. خزام وآخرون. (2005) وصف السكتة الدماغية الإقفارية ذات المنشأ الصمي والتي تطورت بعد 6 أسابيع من الولادة لدى مريض يبلغ من العمر 18 عامًا. أدى وجود تغيرات مميزة في الأصابع ونقص الأكسجة، الأمر الذي يتطلب دعمًا تنفسيًا، إلى البحث عن شذوذ في بنية القلب: كشف تخطيط صدى القلب عبر الصدر والمريء أن الوريد الأجوف السفلي ينفتح في تجويف الأذين الأيسر.

يمكن لـ PGs "اكتشاف" وجود تحويلات مرضية من الجانب الأيسر من القلب إلى الجانب الأيمن، بما في ذلك تلك التي تشكلت نتيجة لجراحة القلب. م. إسوب وآخرون. (1995) لاحظ تغيرات مميزة في السلاميات البعيدة للأصابع وزيادة زرقة لمدة 4 سنوات بعد توسع البالون لتضيق التاجي الروماتيزمي، والذي كان من مضاعفاته عيب صغير في الحاجز الأذيني. خلال الفترة التي تلت العملية، زادت أهمية الدورة الدموية بشكل ملحوظ بسبب حقيقة أن المريض أصيب أيضًا بتضيق روماتيزمي للصمام ثلاثي الشرفات، وبعد تصحيح هذه الأعراض اختفت تمامًا. جي دومينيك وآخرون. لاحظ ظهور PG لدى امرأة تبلغ من العمر 39 عامًا بعد 25 عامًا من الإصلاح الناجح لعيب الحاجز الأذيني. اتضح أنه أثناء العملية تم توجيه الوريد الأجوف السفلي عن طريق الخطأ إلى الأذين الأيسر.

تعتبر PG واحدة من أكثر العلامات السريرية غير المحددة، والتي تسمى خارج القلب، لالتهاب الشغاف المعدي (IE). يمكن أن يتجاوز تواتر التغييرات في الكتائب البعيدة للأصابع مثل "أعواد الطبل" في IE 50٪. ارتفاع في درجة الحرارة مع قشعريرة، وزيادة ESR، وزيادة عدد الكريات البيضاء يشهد لصالح IE في المريض مع PG. غالبًا ما يتم ملاحظة فقر الدم، وزيادة عابرة في نشاط مصل أمينوترانسفيراز الكبدي، وأنواع مختلفة من تلف الكلى. لتأكيد IE، يشار إلى تخطيط صدى القلب عبر المريء في جميع الحالات.

وفقا لبعض المراكز السريرية، فإن أحد الأسباب الأكثر شيوعا لظاهرة PH هو تليف الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي والتوسع التدريجي لأوعية الدورة الدموية الرئوية، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الدم (ما يسمى بالمتلازمة الرئوية الكلوية). في مثل هؤلاء المرضى، عادةً ما يتم دمج GOA مع توسع الشعريات الجلدي، وغالبًا ما يشكل "حقول الوريد العنكبوتي".
تم إنشاء علاقة بين تكوين HOA في تليف الكبد وتعاطي الكحول السابق. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد دون نقص الأكسجة المصاحب، عادة لا يتم الكشف عن PG. هذه الظاهرة السريرية هي أيضًا سمة من سمات آفات الكبد الركودية الأولية التي تتطلب زرع الكبد في مرحلة الطفولة، بما في ذلك رتق القناة الصفراوية الخلقية.

جرت محاولات متكررة لفك رموز آليات تطور التغيرات في الكتائب البعيدة للأصابع مثل "أعواد الطبل" في الأمراض، بما في ذلك تلك المذكورة أعلاه (أمراض الرئة المزمنة، عيوب القلب الخلقية، IE، تليف الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي)، مصحوبة عن طريق نقص الأكسجة المستمر ونقص الأكسجة في الأنسجة. يلعب تنشيط عوامل نمو الأنسجة الناجم عن نقص الأكسجة، بما في ذلك عوامل نمو الصفائح الدموية، دورًا رائدًا في تكوين تغييرات في الكتائب البعيدة والأظافر. وبالإضافة إلى ذلك، في المرضى الذين يعانون من PH، تم الكشف عن زيادة في مستوى مصل عامل نمو خلايا الكبد، وكذلك عامل نمو الأوعية الدموية. تعتبر العلاقة بين زيادة نشاط الأخير وانخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني هي الأكثر وضوحًا. أيضًا، في المرضى الذين يعانون من PH، تم العثور على زيادة كبيرة في التعبير عن العوامل المحفزة لنقص الأكسجة من النوع 1 أ و2 أ.

في تطور التغيرات في الكتائب البعيدة للأصابع من نوع "عصا الطبل" ، قد يكون للخلل البطاني المرتبط بانخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني أهمية معينة. لقد ثبت أنه في المرضى الذين يعانون من GOA، يكون تركيز الإندوثيلين -1 في المصل، والذي يحدث التعبير عنه بشكل أساسي عن طريق نقص الأكسجة، أعلى بكثير من تركيزه لدى الأشخاص الأصحاء.
من الصعب تفسير آليات تكوين PG في أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة، والتي لا يكون نقص الأكسجة فيها نموذجيًا. في الوقت نفسه، غالبًا ما توجد في مرض كرون (وهي ليست نموذجية في التهاب القولون التقرحي)، حيث قد تسبق التغيرات في الأصابع مثل "عصي الطبل" المظاهر المعوية الفعلية للمرض.

يستمر عدد الأسباب المحتملة التي تسبب تغيرات في الكتائب البعيدة للأصابع وفقًا لنوع "زجاج الساعة" في الازدياد. بعضها نادر جدًا. ك. باكارد وآخرون. (2004) لاحظ تكوين PG لدى رجل يبلغ من العمر 78 عامًا تناول اللوسارتان لمدة 27 يومًا. استمرت هذه الظاهرة السريرية عندما تم استبدال اللوسارتان بالفالسارتان، مما يسمح لنا باعتباره رد فعل غير مرغوب فيه لفئة حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II بأكملها. بعد التحول إلى الكابتوبريل، تراجعت التغيرات في الأصابع تمامًا خلال 17 شهرًا. .

أ. هاريس وآخرون. وجدت تغيرات مميزة في الكتائب البعيدة للأصابع لدى مريض مصاب بمتلازمة مضادات الفوسفوليبيد الأولية، في حين لم يتم تحديد أي علامات على وجود آفات تخثرية في قاع الأوعية الدموية الرئوية. تم أيضًا وصف تكوين PGs في مرض بهجت، على الرغم من أنه لا يمكن استبعاد تمامًا أن ظهورها في هذا المرض كان عرضيًا.
تعتبر PGs من بين العلامات غير المباشرة المحتملة لتعاطي المخدرات. في بعض هؤلاء المرضى، قد يرتبط تطورهم بنوع من تلف الرئة أو IE المميز لمدمني المخدرات. يتم وصف التغييرات في الكتائب البعيدة للأصابع مثل "عصي الطبل" لدى مستخدمي المخدرات عن طريق الوريد ليس فقط ، ولكن أيضًا عن طريق الاستنشاق ، على سبيل المثال ، مدخني الحشيش.

مع زيادة وتيرة (5٪ على الأقل)، يتم تسجيل PG في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. قد يعتمد تكوينها على أشكال مختلفة من الأمراض الرئوية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية، ولكن يتم ملاحظة هذه الظاهرة السريرية في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ذوي الرئتين السليمتين. لقد ثبت أن وجود تغيرات مميزة في الكتائب البعيدة للأصابع في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يرتبط بانخفاض عدد الخلايا الليمفاوية الإيجابية لـ CD4 في الدم المحيطي، بالإضافة إلى ذلك، يتم تسجيل الالتهاب الرئوي اللمفاوي الخلالي في كثير من الأحيان في هؤلاء المرضى. في الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، يعد ظهور PG مؤشرًا محتملاً على الإصابة بالسل الرئوي، وهو أمر ممكن حتى في حالة عدم وجود المتفطرة السلية في عينات البلغم.

ما يسمى بالشكل الأساسي لـ GOA، غير المرتبط بأمراض الأعضاء الداخلية، معروف، وغالبًا ما يكون له طبيعة عائلية (متلازمة تورين-سولانت-جول). يتم تشخيصه فقط بعد استبعاد معظم الأسباب التي يمكن أن تسبب ظهور PG. غالبًا ما يشتكي المرضى الذين يعانون من الشكل الأولي لـ GOA من الألم في منطقة الكتائب المتغيرة وزيادة التعرق. ر. سيجويس وآخرون. (2003) لاحظ GOA الأساسي الذي يشمل فقط أصابع الأطراف السفلية. في الوقت نفسه، عند إثبات وجود PH في أفراد من نفس العائلة، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار احتمال أن يكونوا قد ورثوا عيوب خلقية في القلب (على سبيل المثال، القناة النخاعية السالكة). يمكن أن يستمر تكوين التغيرات المميزة في الأصابع لمدة 20 عامًا تقريبًا.

إن التعرف على أسباب التغيرات في الكتائب البعيدة للأصابع وفقًا لنوع "عصا الطبل" يتطلب تشخيصًا تفريقيًا لمختلف الأمراض، من بينها تلك المرتبطة بنقص الأكسجة، أي. يتجلى سريريا DN و / أو قصور القلب، فضلا عن الأورام الخبيثة وIE تحت الحاد. تعد أمراض الرئة الخلالية، وخاصة ELISA، أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لـ PG؛ يمكن استخدام شدة هذه الظاهرة السريرية لتقييم نشاط تلف الرئة. يستلزم التكوين السريع أو الزيادة في شدة GOA البحث عن سرطان الرئة والأورام الخبيثة الأخرى. وفي الوقت نفسه، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية ظهور هذه الظاهرة السريرية في أمراض أخرى (مرض كرون، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية)، حيث يمكن أن تحدث في وقت أبكر بكثير من ظهور أعراض محددة.

الأدب1. كوجان إي.إي.، كورنيف بي.إم.، شوكوروفا آر.إيه. التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب وسرطان القصبات الهوائية السنخية // القوس. بات. - 1991. - 53 (1). - 60-64.2. تارانوفا إم في، بيلوكرينيتسكايا أو إيه، كوزلوفسكايا إل في، موخين إن إيه. "أقنعة" التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد // تير. قوس. - 1999. - 1. - 47-50.3. فومين ف. أصابع أبقراط: الأهمية السريرية والتشخيص التفريقي // كلين. عسل. - 2007. - 85، 5. - 64-68.4. شوكوروفا ر. الأفكار الحديثة حول التسبب في التهاب الأسناخ الليفي // تير. قوس. - 1992. - 64. - 151-155.5. أتكينسون س.، فوكس إس.بي. يلعب عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) -A وعامل النمو المشتق من الصفائح الدموية (PDGF) دورًا رئيسيًا في التسبب في الضرب بالهراوات الرقمية // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.6. أوغارتن أ.، جولدمان ر.، لوفر جيه وآخرون. عكس التعجر الرقمي بعد زرع الرئة لدى مرضى التليف الكيسي: دليل على التسبب في التعجر // Pediatr. بولمونول. - 2002. - 34. - 378-380.7. بوغمان آر بي، غونتر كيه إل، بوخسباوم جيه إيه، لوير إي إي. انتشار الضرب بالهراوات الرقمية في سرطان القصبات الهوائية بواسطة مؤشر رقمي جديد // كلين. إكسب. الروماتول. - 1998. - 16. - 21-26.8. بينيكلي م.، جولو آي.إتش. أصابع أبقراط في مرض بهجت // دراسات عليا. ميد. ي. - 1997. - 73. - 575-576.9. بهانداري إس.، وودزينسكي إم إيه، رايلي جيه تي. تعجر رقمي عكسي في سرطان الدم النخاعي الحاد // Postgrad. ميد. ي. - 1994. - 70. - 457-458.10. Boonen A.، Schrey G.، Van der Linden S. الضرب بالهراوات في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية // Br. جي روماتول. - 1996. - 35. - 292-294.11. كامبانيلا ن.، موراكا أ.، بيرجوليني إم وآخرون. متلازمات الأباعد الورمية في 68 حالة من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة القابلة للاستئصال: هل يمكن أن تساعد في الكشف المبكر؟ //ميد. أونكول. - 1999. - 16. - 129-133.12. تشوتكوفسكي إل. تعجر الأصابع في إدمان الهيروين // N. Engl. جيه ميد. - 1984. - 311. - 262.13. كولينز إس إي، كاهيل إم آر، رامبتون دي إس. الضرب بالهراوات في مرض كرون // ر. ميد. ج. - 1993. - 307. - 508.14. كورتس آي.آي.، جيلسون جي.سي.، كير آي.إتش. وآخرون. أهمية تعجر الأصابع في داء الأسبست // الصدر. - 1987. - 42. - 117-119.15. ديكنسون سي.جي. المسببات المرضية للضرب بالهراوات والاعتلال المفصلي العظمي الضخامي // يورو. جيه كلين. يستثمر. - 1993. - 23. - 330-338.16. دومينيك جيه، كنيس بي، سيستيك جيه وآخرون. تعجر علاجي المنشأ للأصابع // يورو. J. القلب والصدر. اندفاع. - 1993. - 7. - 331-333.17. Falkenbach A.، Jacobi V.، Leppek R. اعتلال المفاصل العظمي الضخامي كمؤشر لسرطان القصبات الهوائية // Schweiz. روندش. ميد. براكس. - 1995. - 84. - 629-632.18. فام أ.ج. المتلازمات الروماتيزمية الأباعد الورمية // أفضل ممارسات بيليير. الدقة. كلين. الروماتول. - 2000. - 14. - 515-533.19. جلاتكي جي بي، مورير سي، ساتاكي إن وآخرون. متلازمة الكبد الرئوية // ميد. كلين. - 1999. - 94. - 505-512.20. جراتوهل كيه دبليو، طومسون جيه دبليو، ريوردان كيه كيه. وآخرون. التعجر الرقمي المرتبط بالتهاب العضلات ومرض الرئة الخلالي // الصدر. - 1995. - 108. - 1751-1752.21. هوبر إم إم، كروكا إم جيه، ستاراسبورج سي بي ارتفاع ضغط الدم البابي الرئوي ومتلازمة الكبد الرئوي // لانسيت. - 2004. - 363. - 1461-1468.22. كانيماتسو تي، كيتايتشي إم، نيشيمورا ك وآخرون. تعجر الأصابع وانتشار العضلات الملساء في التغيرات الليفية في الرئة لدى المرضى الذين يعانون من التليف الرئوي مجهول السبب // الصدر. - 1994. - 105. - 339-342.23. خزام آر إن، شويندر إف تي، رحمان إف يو، ديفيس آر إس. زرقة مركزية وضرب بالهراوات لدى امرأة تبلغ من العمر 18 عامًا بعد الولادة مصابة بسكتة دماغية // صباحًا. جيه ميد. الخيال العلمي. - 2005. - 329. - 153-156.24. كروكا إم جيه، بورايكو إم كيه، بليفاك دي جيه. وآخرون. المتلازمة الكبدية الرئوية مع نقص الأكسجة التدريجي في الدم كمؤشر لزراعة الكبد: تقارير الحالة ومراجعة الأدبيات // Mayo Clin. بروك. - 1997. - 72. - 44-53.25. Levin S.E.، Harrisberg J.R.، Govendrageloo K. الاعتلال المفصلي العظمي الضخامي الأولي العائلي بالتعاون مع أمراض القلب الخلقية // Cardiol. شاب. - 2002. - 12. - 304-307.26. سانسورس آر، سالاس جيه، تشابيلا آر وآخرون. الضرب بالهراوات في الالتهاب الرئوي الناتج عن فرط الحساسية. انتشاره ودوره النذير المحتمل // القوس. المتدرب. ميد. - 1990. - 150. - 1849-1851.27. سانسورس آر إتش، فيلالبا-كابكا جيه، راميريز-فينيجاس إيه وآخرون. عكس الضرب بالهراوات الرقمية بعد زرع الرئة // الشطرنج. - 1995. - 107. - 283-285.28. سيلفيرا إل إتش، مارتينيز لافين إم، بينيدا إس وآخرون. عامل نمو بطانة الأوعية الدموية والاعتلال المفصلي العظمي الضخامي // كلين. إكسب. الروماتول. - 2000. - 18. - 57-62.29. سبكنال كي.إي.، زيرواس إم.جي.، إنجليزي جي.إس. الضرب بالهراوات: تحديث حول التشخيص والتشخيص التفريقي والفيزيولوجيا المرضية والأهمية السريرية // J. Am. أكاد. ديرماتول. - 2005. - 52. - 1020-1028.30. سريدهار ك.س.، لوبو إس.إف.، ألتران أ.د. الضرب بالهراوات الرقمية وسرطان الرئة // الصدر. - 1998. - 114. - 1535-1537.31. فرقة عمل ESC. المبادئ التوجيهية ESC بشأن الوقاية والتشخيص والعلاج من التهاب الشغاف المعدية // يورو. القلب ج. - 2004. - 25. - 267-276.32. توبفر إم، ريجر جيه، فايوجر تي وآخرون. الاعتلال المفصلي العظمي الضخامي الأولي (متلازمة تورين - سولينتي - جول) // Dtsch. ميد. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.33. Vandemergel X.، Decaux G. مراجعة حول اعتلال المفاصل العظمي الضخامي والضرب بالهراوات الرقمية // Rev. ميد. بروكس. - 2003. - 24. - 88-94.34. يانسي جيه، لوكسفورد دبليو، شارما أو بي. تعجر الأصابع في الساركويد // جاما. - 1972. - 222. - 582.35. Yorgancioglu A.، Akin M.، Demtray M.، Derelt S. العلاقة بين الضرب بالهراوات الرقمية ومستوى هرمون النمو في الدم لدى مرضى سرطان الرئة // Monaldi Arch. ديس الصدر. - 1996. - 51. - 185-187.

أصابع أبقراط (أعراض الطبل) هي أحد الأعراض المميزة للعديد من الأمراض. يُطلق على هذا المرض أيضًا اسم "زجاج الساعة" لأن أصابع الأطراف تكتسب شكلاً غير منتظم. تصبح محدبة في مناطق النهاية، وتثخن، ويتم تقريب صفيحة الظفر. في أغلب الأحيان، يمكن رؤية الأصابع - أفخاذ - عند كبار السن، ولكن تطور المرض لا يرتبط بعمر المريض.

الآلية الرئيسية هي نقص الأكسجة، أي نقص الأكسجين في الأنسجة. وهذه الظاهرة غير مؤلمة ولا تسبب أي إزعاج، ولكن يكاد يكون من المستحيل إعادة الأصابع إلى شكلها الطبيعي. حتى لو كان علاج المرض الأساسي ناجحا، لا يحدث تطور عكسي.

تعريف ومعلومات عامة

سميت المتلازمة على اسم الطبيب الذي وصفها لأول مرة وربطها بتطور أمراض الجهاز التنفسي: السل والدبيلة والخراجات والأورام المختلفة. التغيرات في شكل كتائب الأصابع رافقت الأعراض الرئيسية للمرض أو سبقت تطورها. اليوم، تعتبر أصابع أبقراط علامة على اعتلال المفصل العظمي الضخامي - وهو مرض تنتهك فيه آليات تكوين السمحاق، وتنمو عليه كمية كبيرة من الأنسجة العظمية بشكل مكثف.

يمكن إجراء التشخيص في حالة وجود عرضين في وقت واحد:

• "نظارات الساعة" - تصبح صفيحة الظفر مستديرة ويزداد حجمها؛
• "أفخاذ الطبل" - سماكة الكتائب البعيدة للأصابع.

يمكن أن تتشكل أصابع أبقراط في غضون أسابيع قليلة. يمكن إيقاف هذه العملية عن طريق علاج الأمراض الأساسية، لكن التطور العكسي لا يتحقق أبدًا.

أسباب وآلية التطور

يعتبر السبب الرئيسي لتشكيل أصابع أبقراط هو نقص الأكسجة، أي نقص الأكسجين في الأنسجة. ولم يكن من الممكن دراستها بالتفصيل، لكن لدى الأطباء عدة افتراضات. وبالتالي، فإن انخفاض معدل تدفق الدم إلى السمحاق وعدم كفاية المغذيات يؤدي إلى تشوهه. أثناء نقص الأكسجة، يتم تنشيط التفاعلات التعويضية وتمدد الأوعية الصغيرة. وهذا يؤدي إلى انقسام متسارع لخلايا النسيج الضام، وهو ما يشكل أساس تكوين أصابع أبقراط.

غالبا ما يتم تشخيص المرض في وقت واحد على الأطراف العلوية والسفلية، ولكن أعراضه تظهر فقط على الذراعين أو الساقين. يُعتقد أن معدل تطور المرض يعتمد على مستوى نقص الغازات الحيوية، بما في ذلك الأكسجين: فكلما انخفض إمدادها بالأنسجة، زادت سرعة تشوه كتائب الأصابع.

في البداية، اعتبرت أسباب علم الأمراض التهابات رئوية مزمنة، والتي تحدث مع أعراض التهاب قيحي ونقص الأكسجة العام. ومع ذلك، تم اليوم اكتشاف عدد كبير من الأمراض التي يمكن أن تظهر كأحد أعراض أفخاذ الطبل. وعادة ما يتم تصنيفها وفقا لموقع العضو المصاب.

1. أمراض الجهاز التنفسي التي تثير ظهور أصابع أبقراط هي أمراض خطيرة تهدد حياة المريض. وتشمل هذه السرطان، والعمليات القيحية التقدمية المزمنة، والسل، وتشكيل توسع القصبات (التوسع المحلي للقصبات الهوائية)، والخراجات، والدبيلة (تراكم القيح في التجويف الجنبي) وغيرها. تتجلى جميعها أيضًا في فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة العام وألم في تجويف الصدر وتدهور عام في الرفاهية.
2. أمراض القلب والأوعية الدموية هي مجموعة أخرى من الأمراض التي تحدث مع أعراض نقص الأكسجة. قد تكون أصابع أبقراط علامات على عيوب خلقية في القلب من النوع الأزرق. حصلوا على اسمهم لأن المرضى يعانون من تغير لون الجلد إلى الأزرق (مرض فالوت، رتق ثلاثي الشرفات، التصريف الوريدي الرئوي، تبديل الأوعية التاجية، الجذع الشرياني المشترك). ويمكن أن تصاحب المتلازمة أيضًا أمراض التهابية بطيئة لأغشية القلب ذات طبيعة معدية.
3. قد تكون أمراض الجهاز الهضمي أيضًا السبب وراء تطور أصابع أبقراط. وتشمل هذه تليف الكبد، والتهاب القولون التقرحي (التهاب الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة)، ومرض كرون (عملية التهابية من أصل المناعة الذاتية التي يمكن أن تظهر نفسها في أي جزء من الجهاز الهضمي)، واعتلالات الأمعاء المختلفة.

عادة، يجب أن تكون هناك فجوة بين قاعدة الظفرين، على مستوى البشرة - ويشير غيابها إلى متلازمة الطبل.

تظهر أصابع أبقراط في معظم الحالات على الأطراف العلوية والسفلية في وقت واحد. ومع ذلك، في بعض الحالات يمكن ملاحظة تشكيلها من جانب واحد. قد يكون هذا بسبب عدة ظواهر:

• ورم البانكوست هو ورم محدد يتموضع في الجزء العلوي من الرئة.
• التهاب الأوعية اللمفاوية - العمليات الالتهابية في جدران الأوعية اللمفاوية.
• الناسور الأذيني الوريدي - وهو اتصال بين الشريان والوريد، يمكن تشكيله بشكل مصطنع لتنقية الدم من خلال غسيل الكلى للمرضى الذين يعانون من أشكال حادة من الفشل الكلوي.

غالبًا ما تكون أصابع المنافقين أحد أعراض عقدة ماري بامبرجر. هذه متلازمة تتجلى في عدد من الأعراض المميزة. في المرضى، ينمو السمحاق في وقت واحد في عدة مناطق؛ وغالبًا ما تتأثر الكتائب البعيدة لأصابع اليدين والقدمين. وتلاحظ أيضًا تفاعلات التهابية في منطقة الأجزاء الطرفية للعظام الأنبوبية الطويلة (الظنبوب والزند والكعبرة)، والتي تتجلى في تفاعل الألم. تعتبر أسباب متلازمة ماري بامبيرجر أمراض الرئتين والقلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي وأمراض محددة أخرى. مع الإزالة الجذرية (الجراحية) للسبب الجذري للمرض، هناك إمكانية للتطور العكسي. وفي بعض الحالات، تعود حالة السمحاق إلى وضعها الطبيعي خلال بضعة أشهر.

أعراض

يمكن التعرف على أصابع أبقراط بالفعل في الفحص الأولي. وبما أن التغييرات مرئية للعين المجردة، فإن التشخيص يهدف إلى توضيح سبب الأعراض. إن عملية تكوين الأصابع التي تشبه أفخاذ الطبل لا يصاحبها أحاسيس مؤلمة وتحدث تدريجيا، لذلك يتخطى العديد من المرضى المراحل الأولى من تطورها.

في المستقبل، يمكن إجراء التشخيص بناءً على عدة علامات مميزة:

• ضغط وتكاثر النسيج الضام على الكتائب البعيدة للأصابع، مما يؤدي إلى اختفاء زاوية لوفيبوند (تتكون من قاعدة الظفر والأنسجة المحيطة به)؛
• أعراض شامروث - عدم وجود فجوة بين قاعدتي الأظافر، إذا تم تطبيقهما على بعضهما البعض؛
• فرط نمو صفيحة الظفر.
• الأنسجة الرخوة الموجودة عند قاعدة سرير الظفر تصبح ناعمة وفضفاضة للغاية.
• تضخم الظفر - عندما يتم الضغط على صفيحة الظفر، تصبح مرنة وممتصة للصدمات.

يمكن إجراء جميع القياسات في المنزل. ومن الجدير بالذكر أن ظهور أصابع أبقراط هو عرض خطير ويصاحب الأمراض التي تهدد حياة المريض. إذا كنت تشك في إحدى العلامات المميزة، فيجب عليك طلب المساعدة الطبية بشكل عاجل للتشخيص والعلاج العاجل، على الرغم من أن العملية غير مؤلمة.

أشكال المرض

يعتمد شكل الكتائب الرقمية على نوع نقص الأكسجة والخصائص الفردية للمريض. في كثير من الأحيان، تحدث التغييرات بشكل متماثل وتؤثر على الأطراف العلوية والسفلية. يعد الضرر من جانب واحد نموذجيًا لأمراض معينة في القلب والرئتين، حيث يعاني نصف الجسم فقط من نقص الأكسجة. وهكذا فإن لأصابع أبقراط عدة أنواع حسب مظهرها:

• "منقار الببغاء" - يرتبط بنمو الأجزاء العلوية من الكتائب الطرفية للأصابع؛
• "نظارات الساعة" - تتشكل عندما ينمو النسيج الضام حول صفيحة الظفر، ونتيجة لذلك يصبح مستديرًا وواسعًا؛
• "أفخاذ الطبل" - الكتائب البعيدة تتكاثف بشكل موحد وتزداد في الحجم.

سماكة الأصابع هي عملية غير مؤلمة، ولكن التغيرات المرضية يمكن أن تؤدي إلى تغيرات التهابية وتفاعل الألم في منطقة السمحاق.

طرق التشخيص

يمكن تشخيص أصابع أبقراط عن طريق الفحص البسيط. يتضمن التشخيص الأولي تأكيد العلامات الرئيسية للمتلازمة. وإذا حدث بمعزل عن مجمع ماري بامبرجر فلا بد من تحديد الجوانب التالية:

• عدم وجود زاوية لوفيبوند طبيعية - يمكن التحقق من ذلك عن طريق إمالة الجزء الأمامي من السلامية الرقمية على أي سطح مستو، وكذلك عن طريق تشخيص أعراض شامروث؛
• زيادة مرونة صفيحة الظفر - عندما تضغط على الجزء العلوي من الظفر، فإنه يغوص في الأنسجة الرخوة ثم يستقر تدريجياً؛
• زيادة في النسبة بين حجم السلامية الطرفية للإصبع في منطقة البشرة والمفصل بين السلاميات، لكن هذه العلامة لا تظهر لدى جميع المرضى.

لتحديد سبب ظهور أظافر أبقراط، يتم إجراء فحص كامل. ويشمل الأشعة السينية للرئتين، والموجات فوق الصوتية للقلب وأعضاء البطن، والاختبارات السريرية والكيميائية الحيوية للدم والبول. إذا لزم الأمر، يمكنك فحص حالة الأعضاء الفردية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي - تعتبر طرق التشخيص هذه الأكثر موثوقية.

يمكنك تحديد مظهر أصابع أبقراط بنفسك، ولكن يجب إجراء التشخيص والعلاج الأكثر تفصيلاً فقط في مؤسسة طبية.

العلاج والتشخيص

يتم اختيار طرق العلاج بشكل فردي، اعتمادًا على سبب ظهور أصابع أبقراط. قد تشمل هذه العلاج بالمضادات الحيوية، وعوامل محددة تثبط تفاعلات المناعة الذاتية، والأدوية المضادة للالتهابات وأدوية أخرى. في بعض الحالات، يشار إلى التدخل الجراحي (إزالة الأورام). يعتمد التشخيص على نجاح علاج المرض الأساسي وعمر المريض وخصائصه الفردية.

أصابع أبقراط هي أحد الأعراض التي قد تظهر لأول مرة في مرحلة البلوغ. وقد يتقدم ببطء ولا يزعج المريض لعدة سنوات، لكنه في بعض الحالات يحدث بسرعة. من الممكن إجراء التشخيص، بما في ذلك في المنزل، ولكن لا يمكن تحديد سبب هذه الأعراض إلا بناء على بحث إضافي. يختلف العلاج الإضافي أيضًا ويعتمد على نتائج التشخيص الكامل.

الدرس 21-7 أعراض أفخاذ الطبل (أصابع أبقراط) هي سماكة على شكل قارورة في السلاميات الطرفية لأصابع اليدين، وفي كثير من الأحيان أصابع القدم، في الأمراض المزمنة للقلب والرئتين والكبد مع تشوه مميز لصفائح الظفر على شكل نظارات الساعة. يصبح النسيج الموجود بين الظفر والعظم الأساسي إسفنجيًا، مما يجعل صفيحة الظفر تتحرك عند الضغط على قاعدة الظفر. يصاحب هذا السماكة أمراضًا مختلفة وغالبًا ما يسبق ظهور أعراض أكثر تحديدًا للمرض. عليك بشكل خاص أن تتذكر ارتباط هذا العرض بسرطان الرئة. وفي حالات أقل شيوعًا، يحدث تصريف الدم داخل الرئة من خلال الناسور الشرياني الوريدي. يمكن أن تكون خلقية (على سبيل المثال، توسع الشعريات النزفي الوراثي) أو مكتسبة ويمكن أن تحدث في أي عضو، على الرغم من أنها توجد في الرئتين في أغلب الأحيان. انعكاس أعراض عصي الطبل الشكل 76 أ، رجل يبلغ من العمر 31 عامًا. توسع الشعريات النزفي الوراثي، نزيف الأنف الدوري، أعراض الطبل في المرحلة الأولى من المرض. https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_origتوسع الشعريات النزفي (مرض أوسلر-ويبر-ريندو) هو مرض يعتمد على ضعف البطانة الوعائية (الخلايا الوعائية)، مما يؤدي إلى تكوين أورام وعائية متعددة وتوسع الشعريات (تشوهات الشعيرات الدموية) في مناطق مختلفة من الجلد والأغشية المخاطية للشعيرات الدموية. الشفاه والفم والأعضاء الداخلية) التي تنزف. يتجلى الدونية الخلقية لأوعية الأعضاء الداخلية في تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية، والتي غالبًا ما تكون موضعية في الرئتين، وفي كثير من الأحيان في الكبد والكلى والطحال وتساهم في تطور أمراض القلب الرئوية.