علامات مفهوم فشل الكبد. فشل الكبد: أعراض وعلاج المرض. أنواع فشل الكبد
- حار أو متلازمة مزمنة، يتطور عندما تتعطل وظيفة كبد واحدة أو أكثر، مصحوبة باضطرابات التمثيل الغذائي، والتسمم، واضطرابات في الجهاز العصبي المركزي وتطور الغيبوبة الكبدية. يحدث المرض مع أعراض فشل الخلايا الكبدية (اليرقان، النزفية، عسر الهضم، متلازمات الاستسقاء الوذمي، الحمى، فقدان الوزن) و اعتلال الدماغ الكبدي (القدرة العاطفية، اللامبالاة، اضطرابات الكلام، هزات اليد، ترنح). الدرجة القصوىفشل الكبد هو تطور الغيبوبة الكبدية. يتم تشخيص فشل الكبد على أساس المعلمات البيوكيميائيةالدم، تخطيط كهربية الدماغ، تصوير الكبد. يهدف علاج فشل الكبد إلى القضاء على التسمم والتطبيع اضطرابات المنحل بالكهرباء، استعادة التوازن الحمضي القاعدي.
فشل الكبديمكن أن يتطور بآلية داخلية أو خارجية أو مختلطة. يعتمد الفشل الداخلي على موت خلايا الكبد واستبعاد أكثر من 80٪ من حمة الكبد من العمل، وهو ما يتم ملاحظته عادة في التهاب الكبد الفيروسي الحاد. الضرر السامةالكبد. يرتبط تطور فشل الكبد الخارجي بضعف تدفق الدم الكبدي، مما يؤدي إلى تدفق الدم المشبع بالمواد السامة من الوريد البابيعلى الفور إلى الدائرة العامة، وتجاوز الكبد. تحدث الآلية الخارجية غالبًا أثناء إجراءات التحويل لارتفاع ضغط الدم البابي وتليف الكبد. يحدث فشل الكبد المختلط في وجود كل من الآليات المسببة للأمراض - داخلية وخارجية.
هناك ثلاث مراحل في تطور فشل الكبد: الأولي (التعويضي)، الشديد (اللا تعويضي)، الغيبوبة التصنعية النهائية والغيبوبة الكبدية. وفي المقابل، تتكشف الغيبوبة الكبدية أيضًا بشكل تسلسلي وتتضمن مراحل ما قبل الغيبوبة والغيبوبة المهددة والغيبوبة الواضحة سريريًا.
أسباب فشل الكبد
التالي الأكثر شيوعا العوامل المسببةفشل الكبد هي المخدرات والسموم. وبالتالي، يمكن أن يحدث ضرر كبير لحمة الكبد بسبب جرعة زائدة من الباراسيتامول، والمسكنات، المهدئاتمدرات البول. أقوى السموم التسبب في الظواهرفشل الكبد، بما في ذلك سم الضفدع (الأمانيتوكسين)، والسموم الفطرية للفطريات من جنس الرشاشيات (الأفلاتوكسين)، المركبات الكيميائية(رابع كلوريد الكربون، الفوسفور الأصفر، الخ).
في بعض الحالات، قد يكون سبب فشل الكبد هو نقص تدفق الدم في الكبد، والذي يحدث بسبب مرض الانسداد الوريدي، وفشل القلب المزمن، ومتلازمة بود تشياري، والنزيف الغزير. يمكن أن يتطور فشل الكبد مع ارتشاح الكبد بشكل كبير عن طريق الخلايا السرطانية في سرطان الغدد الليمفاوية، ورم خبيث في سرطان الرئة، وسرطان البنكرياس.
ل أسباب نادرةيصنف فشل الكبد على أنه حاد الضمور الدهنيالكبد، التهاب الكبد المناعي الذاتي، بروتوبرفيريا الكريات الحمر، الجالاكتوز في الدم، تيروزين الدم، وما إلى ذلك. في بعض الحالات، يرتبط تطور فشل الكبد بـ التدخلات الجراحية(التحويلة البابية الأجوفية، التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد، استئصال الكبد) أو صدمة الكبد الحادة.
العوامل التي تؤدي إلى انهيار الآليات التعويضية وتطور فشل الكبد قد تشمل الاضطرابات توازن المنحل بالكهرباء(نقص بوتاسيوم الدم)، القيء، الإسهال، الالتهابات المتزامنة، تعاطي الكحول، نزيف الجهاز الهضمي، بزل البطن، الاستهلاك المفرط للأطعمة البروتينية، إلخ.
أعراض فشل الكبد
تشمل الصورة السريرية لفشل الكبد متلازمات فشل الخلايا الكبدية واعتلال الدماغ الكبدي والغيبوبة الكبدية. في مرحلة فشل الخلايا الكبدية، يظهر اليرقان، وتوسع الشعريات، والوذمة، والاستسقاء، وأهبة النزف، وعسر الهضم، وآلام البطن، والحمى، وفقدان الوزن. مع فشل الكبد المزمن، تتطور اضطرابات الغدد الصماء، مصحوبة بانخفاض الرغبة الجنسية والعقم وضمور الخصية والتثدي والثعلبة وضمور الرحم والغدد الثديية. يتميز اضطراب عمليات التمثيل الغذائي في الكبد بظهور رائحة الكبد من الفم. تكشف الاختبارات المعملية في هذه المرحلة من فشل الكبد عن زيادة في مستوى البيليروبين والأمونيا والفينولات في مصل الدم، ونقص كوليستيرول الدم.
علاج فشل الكبد
في حالة فشل الكبد، يتم وصف نظام غذائي مع تقييد صارم أو استبعاد البروتين؛ وفي مرحلة ما قبل الغيبوبة، يتم توفير التغذية الأنبوبية أو الوريدية.
يشمل علاج فشل الكبد تدابير لإزالة السموم، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة، وتطبيع الاضطرابات بالكهرباء والتوازن الحمضي القاعدي. ولهذا الغرض، يتم استخدام كميات كبيرة من محلول الجلوكوز 5%، والكوكربوكسيليز، والبانانجين، والفيتامينات ب6، وب12، والأساسيات، حمض ليبويك. للقضاء على تسمم الأمونيا وربط الأمونيا المتكونة في الجسم، يوصف محلول حمض الجلوتاميك أو الأورنيتسيتيل.
لتقليل الشفط المواد السامةيتم تطهير الأمعاء باستخدام المسهلات والحقن الشرجية. توصف دورات قصيرة من المضادات الحيوية مجموعة واسعةواللاكتولوز، الذي يثبط عمليات التعفن في الأمعاء.
مع تطور غيبوبة الخلايا الكبدية، يشار إلى إدارة بريدنيزولون. من أجل مكافحة نقص الأكسجة، فمن المستحسن إجراء استنشاق الأكسجين والأكسجين عالي الضغط.
ل العلاج المعقدفي حالة فشل الكبد ، يتم استخدام امتصاص الدم وغسيل الكلى وتشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية.
التشخيص والوقاية من فشل الكبد
مع العلاج المكثف في الوقت المناسب لفشل الكبد، يكون ضعف الكبد قابلاً للعكس، والتكهن مواتٍ. يتطور الاعتلال الدماغي الكبدي بنسبة 80-90% إلى المرحلة النهائيةفشل الكبد - غيبوبة الكبد. في الغيبوبة العميقة، يحدث الموت في أغلب الأحيان.
للوقاية من فشل الكبد، من الضروري علاج أمراض الكبد في الوقت المناسب، والقضاء على آثار السمية الكبدية، جرعات زائدة من المخدرات، التسمم بالكحول.
تعتبر الوظائف التعويضية للكبد مهمة لجسم الإنسان. إنهم مسؤولون عن عملية التمثيل الغذائي، ومعدل تخليق الصفراء، والكوليسترول، وإنتاج العناصر الدقيقة، والقضاء المواد الأجنبية. تشير الاضطرابات في أداء هذه الوظائف إلى مشاكل في الكبد.
ما هو فشل الكبد
التهاب الكبد الفيروسي والتسمم، بالاشتراك مع الاستخدام غير المنضبط للأدوية، يضر بشكل كبير بجسم الإنسان. نتيجة مثل هذه الظواهر هي متلازمة فشل الكبد. يصاحب المرض نخر هائل لخلايا الأعضاء وتغيرات ضمورية في الحمة. سيساعد تخطيط كهربية الدماغ (EEG) وتصوير الكبد والتحليل الكيميائي الحيوي لمؤشرات الدم في تحديد متلازمة فشل الخلايا الكبدية.
تصنيف
وفقا لمسار المرض، يتم تمييز الأشكال الحادة والمزمنة. اعتلال الدماغ الكبدي الحاد له تصنيف خاص به. وهي مقسمة إلى طفيفة وحادة وشديدة. تظهر هذه الأنواع من الأمراض بطرق مختلفة. عند مستوى منخفض اعتلال دماغي حادهناك انحلال خلوي خفيف في الكبد والتهاب المرارة مع علامات المرض الأساسي. يلاحظ المريض:
- النعاس.
- غثيان خفيف;
- انخفاض الشهية.
إذا كان سبب المرض هو انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء أو تمدد الأوعية الدموية، يتم تشخيص المريض باضطرابات النوم والحكة وانخفاض حجم البول. يتطور اعتلال دماغي حاد بسبب التهاب الكبد الفيروسيو سرطان الخلايا الكبديةفي ثلاثة أيام. في 80٪ من الحالات يكون مداهمًا ويتطلب رعاية الطوارئ. يعاني المرضى من الضعف والنفور من الطعام وانخفاض القدرة على العمل. تتطور العلامات على مراحل.
تصنيف فشل الكبد وفقا لشكل المرض يشمل الأمراض الداخلية والخارجية. في الشكل الداخلي، يتم تشخيص التحلل الخلوي الضخم للكبد. يتميز المرض الخارجي بإطلاق مواد سامة من أحد الأعضاء إلى مجرى الدم. الفشل الحاديتميز مرض الكبد بالتطور المتزامن لهذه الأشكال مع الكبد.
مراحل
تتطور المظاهر السريرية للمرض تدريجياً وتعتمد على درجة تسمم الجسم. يسبب المرض الاستسقاء واضطرابات عسر الهضم والدوالي/مرض اليرقان. في المرحلة الأخيرة من المرض، يتطور الكبد مع غيبوبة الكبد. هناك 3 مراحل لفشل الكبد:
- تعويض؛
- اللا تعويضية
- التصنع.
تتميز المرحلة الأولية بالأرق والضعف والتغيرات في الشهية. في مرحلة متقدمة، يبدأ المريض في إظهار ردود الفعل المرضية وذمة نقص البروتين. خلال المرحلة النهائية، يتم تشخيص إصابة المريض بالدنف، والتغيرات التنكسية في الأنسجة، وفقدان الوعي، والحول المتباين، وغياب ردود الفعل الحدقة. يختفي رد الفعل على الألم بالحركات العفوية.
فشل الكبد - الأعراض
يتم تحديد طبيعة المرض من خلال عمليتين مرضيتين: نخر أنسجة الأعضاء ومتلازمة الركود الصفراوي. مع تلف الكبد الواسع النطاق، يصاب المريض بالحمى، ويزيد ضغط الدم، ويظهر عدم انتظام دقات القلب. يصاحب الركود الصفراوي اليرقان. يتغير لون الجلد من الأخضر إلى البرتقالي، ويتحدد حسب درجة خلل الحركة الصفراوية. تعتمد شدة المظاهر على طبيعة تلف الأنسجة وسرعة تطور المرض. علامات عامةفشل الكبد:
- الخمول أو فرط الاستثارة.
- النعاس.
- غثيان؛
- صلابة؛
- التشنجات / الهزات في الأطراف.
تتناقص قدرة الكلى على التصفية تدريجيًا، وتزداد كمية منتجات التسوس في الجسم. مع التطور السريع لنخر الكبد، فإن التمثيل الغذائي الخلوي. يتم تدمير ألياف البروتين، مما يؤدي إلى وذمة رئوية، أهبة النزفيةتحص صفراوي. يصاب الشخص بردود أفعال أخمصية وألم كبد.
في النساء
العرض الرئيسي للمرض هو انتهاك الدورة الشهرية. كما تشمل أعراض فشل الكبد لدى النساء الاضطرابات العاطفية، اضطراب النوم، التغيرات التصنعية في أعضاء الحوض و تجويف البطن. إذا كانت المريضة حاملاً، يصاحب المرض اليرقان، وتليف الكبد، والتهاب الكبد E، والتهاب الكبد الدهني.
في الرجال
أول مظاهر المرض هو انخفاض حادالرغبة الجنسية وعدم الاستقرار العقلي. المريض تفضيلات الذوق، هناك نفور من الكحول والنيكوتين، ويصبح الوجه رمادي اللون. يتم استبدال الخمول واللامبالاة بزيادة في القدرة على العمل وتشنجات في الأطراف. تظهر أعراض فشل الكبد بسرعة أكبر عند الرجال عنها عند النساء.
في الأطفال
مجمع أعراض المرض هو نفسه عند البالغين. يصبح الطفل خاملاً وينام كثيراً ويعاني من انحراف في الشهية. يمكن تشخيص فشل الكبد عند الأطفال باستخدام التصوير المقطعي المحوسب وتخطيط كهربية الدماغ واختبارات الدم البيوكيميائية. بعد اكتشاف المرض، يوصف الطفل اللاكتولوز، حمض الفوليك، المضادات الحيوية، الإنترفيرون، فيتامين د. النظام الغذائي إلزامي.
علاج فشل الكبد
يتم العلاج في ظروف المرضى الداخليين. يتم فحص دم وبول المرضى بانتظام. يهدف علاج فشل الكبد إلى القضاء على المرض الأساسي الذي أثر على وظائف العضو والقضاء على اعتلال الدماغ. يتم إعطاء المرضى المضادات الحيوية يومياً الستيرويد المنشطة، مستحضرات من مستخلصات الكبد الطازجة، إدارة الجلوكوز والأنسولين والميثيونين والهرمونات القشرية السكرية. إذا تم الكشف عن انخفاض حاد في عدد أجزاء البروتين في الدم، يتم وصف حقن الزلال أو نقل البلازما للمرضى.
نظام عذائي
يجب أن تحتوي قائمة المريض على الكثير من الكربوهيدرات. تتم إزالة البروتينات والدهون بالكامل من النظام الغذائي. النظام الغذائي لفشل الكبد يتكون من كمية كبيرةالخضار والفواكه ومنتجات الألبان. يتم استبعاد الأطباق المتبلة والمقلية والحارة والمدخنة من القائمة. إذا تحسنت حالة الجسم بعد العلاج، يتم إضافة 40 جرامًا من البروتين إلى النظام الغذائي.
فيديو
متلازمة فشل الكبد هي مجموعة أعراض تتميز بانتهاك وظيفة واحدة أو أكثر من وظائف الكبد بسبب تلف حاد أو مزمن لحمته. هناك فشل الكبد الحاد والمزمن ومراحله الثلاثة: المرحلة الأولى - الأولية (التعويضية)، المرحلة الثانية - الشديدة (اللا تعويضية) والمرحلة الثالثة - الانتهائية (الضمور). وينتهي الفشل الكبدي في المرحلة النهائية بالغيبوبة الكبدية.
المسببات المرضية. يمكن أن يحدث فشل الكبد الحاد عندما أشكال حادةالتهاب الكبد الفيروسي، التسمم الصناعي (مركبات الزرنيخ، الفوسفور، إلخ)، النبات (الفطر غير الصالح للأكل) وغيرها من السموم الكبدية، بعض الأدوية (مستخلص السرخس الذكر، التتراسيكلين، إلخ)، نقل الدم من مجموعة مختلفة وفي عدد من الحالات الأخرى. ويحدث فشل الكبد المزمن مع تقدم الكثيرين الأمراض المزمنةالكبد (تليف الكبد والأورام الخبيثة وما إلى ذلك).
أعراض
يتم تحديد طبيعة فشل الكبد بشكل رئيسي من خلال اثنين العمليات المرضية: متلازمة الركود الصفراوي ونخر أنسجة الكبد.
في الحالة الأولى بسبب الانسداد القنوات الصفراويةوبالتالي فإن توقف الإفراز الطبيعي للصفراء يسبب اليرقان. وهو المظهر الأكثر تميزًا وملحوظًا لأمراض الكبد ويمكن أن يكون حادًا ومزمنًا شكل مزمن. يمكن أن تختلف شدة اليرقان من ذو صبغة زاهية إلى غير مرئي تقريبًا.
وفي الحالة الثانية يبدأ أكثرالعمليات الخطرة. لا يؤدي فشل الخلايا الكبدية إلى الحمى فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى انتهاكات مختلفة نظام القلب والأوعية الدموية(تغيرات في الدورة الدموية، عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم) ووظيفة الجهاز الهضمي (تغير لون البراز).
بالإضافة إلى ذلك، يصاحب نخر الكبد الحاد والمزمن بشكل منفصل أمراض واضطرابات خاصة بهم. يسبب النخر الحاد خللًا جزئيًا في وظائف الرئة (الوذمة الرئوية)، والذي يحدث بسبب دخول الدم إلى الحويصلات الهوائية؛ وكذلك اختلال وظائف الكلى و الجهاز العصبي(بلادة، غثيان، خمول أو فرط الاستثارة).
يتميز النخر المزمن بارتفاع ضغط الدم البابي والاستسقاء (تعرق السوائل في تجويف البطن). علاوة على ذلك، في المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة، تظهر الضفائر الوريدية السطحية الواضحة و عروق العنكبوتوفقر الدم.
المصدر vseopecheni.ru
علامات
في الصورة السريرية لفشل الكبد، ينبغي التمييز بين متلازمات فشل الخلايا الكبدية واعتلال الدماغ الكبدي.
يتميز فشل الخلايا الكبدية بزيادة في متلازمات اليرقان والنزف والاستسقاء الوذمي وعسر الهضم وآلام البطن والحمى وانخفاض حجم الكبد وفقدان الوزن. تظهر رائحة كبدية من الفم ناتجة عن إطلاق ميثيل مركابتان بسبب انتهاك عمليات إزالة الميثيل في الكبد.
العلامات المخبرية لفشل الخلايا الكبدية هي انخفاض تدريجي في وظيفة تخليق البروتين في الكبد، وزيادة في تركيز البيليروبين والفينول والأمونيا في مصل الدم. لقد حدث انخفاض في السابق زيادة النشاط aminotransferases في الديناميات، والحد من الكولسترول والكولينستراز.
يتميز اعتلال الدماغ الكبدي باضطرابات عقلية (عدم الاستقرار العاطفي، والقلق، واللامبالاة، وحالات الهذيان المحتملة المصحوبة بالإثارة والعدوان والارتباك والنوم وما إلى ذلك) و الاضطرابات العصبية العضلية(اضطرابات النطق، "رفرفة" الأصابع، رعشة، ضعف الكتابة، زيادة ردود الفعل، ترنح).
المصدر lekmed.ru
الأسباب
الحالات التالية قد تكون أسباب فشل الكبد:
أمراض الكبد (الحادة و التهاب الكبد المزمن، تليف الكبد البابي والتليف الهدبي ، الأورام الخبيثة، المشوكة وغيرها)؛
انسداد القنوات الصفراوية مما يؤدي إلى زيادة ضغط القنوات الصفراوية مما يعطل الدورة الليمفاوية والدموية في الكبد ويؤدي إلى تطوره التغيرات الحثليةفي خلايا الكبد (خلايا الكبد)؛
أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى - القلب والأوعية الدموية، الغدد الصماءوالأمراض المعدية والمناعة الذاتية.
التسمم بالمواد السامة للكبد (الأدوية، الفطر السام، ثنائي كلورو إيثان، بدائل الكحول، المضادات الحيوية، الأمينازين، السلفوناميدات).
آثار شديدة على الجسم (إصابات واسعة النطاق، وحروق، صدمة مؤلمة, فقدان الدم بشكل كبير، عمليات نقل الدم على نطاق واسع، الحساسية، الصدمة الإنتانية).
تظهر الدراسات السريرية والتجريبية أنه مهما كان السبب، التغيرات المورفولوجيةأنسجة الكبد هي نفسها دائمًا. وبما أن خلايا الكبد حساسة جداً لنقص الأكسجين، التغيرات المرضيةتنشأ بسرعة كبيرة.
المصدر Medicalj.ru
التشخيص
عند جمع سوابق المرضى من المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بفشل الكبد، وحقائق تعاطي الكحول، والتهاب الكبد الفيروسي السابق، وأمراض التمثيل الغذائي الموجودة، وأمراض الكبد المزمنة، الأورام الخبيثةالاستقبال الأدوية.
يذاكر التحليل السريريالدم يسمح للكشف عن فقر الدم، زيادة عدد الكريات البيضاء. وفقا لمخطط التخثر، يتم تحديد علامات اعتلال التخثر: انخفاض PTI، نقص الصفيحات. في المرضى الذين يعانون من فشل الكبد، فمن الضروري دراسة ديناميكيةالاختبارات البيوكيميائية: الترانساميناسات، الفوسفاتيز القلوي، γ-جلوتاميل ترانسبيبتيداز، البيليروبين، الألبومين، الصوديوم، البوتاسيوم، الكرياتينين، التوازن الحمضي القاعدي.
عند تشخيص فشل الكبد، يتم أخذ بيانات الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن في الاعتبار: باستخدام تخطيط الصدى، يتم تقييم حجم الكبد وحالة الحمة والأوعية الدموية نظام البوابة، مستبعد عمليات الورمفي تجويف البطن.
باستخدام تصوير الكبد، يتم تشخيص آفات الكبد المنتشرة (التهاب الكبد، تليف الكبد، داء الكبد الدهني)، أورام الكبد، وتقييم معدل إفراز الصفراء. إذا لزم الأمر، يتم استكمال فحص فشل الكبد عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي وMSCT للتجويف البطني.
تخطيط كهربية الدماغ هو الطريقة الرئيسية للكشف عن اعتلال الدماغ الكبدي والتنبؤ بفشل الكبد. مع تطور الغيبوبة الكبدية، يُظهر مخطط كهربية الدماغ (EEG) تباطؤًا وانخفاضًا في سعة موجات النشاط الإيقاعي
تختلف النتائج المورفولوجية لخزعة الكبد اعتمادًا على المرض المؤدي إلى فشل الكبد.
يتم تمييز الاعتلال الدماغي الكبدي عن الورم الدموي تحت الجافية، والسكتة الدماغية، والخراج وأورام الدماغ، والتهاب الدماغ، والتهاب السحايا.
المصدر krasotaimedicina.ru
في الأطفال
على الرغم من أن هذه الحالة نادرة جدًا عند الأطفال في أول سنة ونصف من العمر، إلا أنها تنتهي في 50٪ من الحالات. مميت. وإنقاذ حياة الطفل يعتمد فقط على تصرفات الوالدين والأطباء المختصة وفي الوقت المناسب.
عند الأطفال حديثي الولادة الذين تقل أعمارهم عن 15 يومًا، غالبًا ما يحدث فشل الكبد بسبب عدم النضج في إنتاج إنزيمات معينة.
وبالإضافة إلى ذلك، في الأطفال السبب هذه الدولةقد يكون هناك نقص الأكسجة وزيادة كمية البروتينات في الجسم.
يسبب فشل الكبد عند الأطفال الكثير من الأمراض. يكون الطفل ضعيفاً، خاملاً، ينام كثيراً، ويعاني من الصداع. هضم الطعام ضعيف: الإسهال والانتفاخ والقيء. المعدة تؤلمني معدل ضربات القلبأسقط.
إذا كنت لا تعطي الطفل مساعدة عاجلة، يقع في حالة غيبوبة.
يتم علاج الطفل المصاب بفشل الكبد فقط في المستشفى. وبعد ذلك، بعد الخروج من المنزل، الطفل منذ وقت طويليجب الالتزام بها نظام غذائي خاصوتناول جرعات متزايدة من الفيتامينات B، A، C، K.
المصدر:tiensmed.ru
مراحل
يصنف فشل الكبد إلى ثلاث مراحل:
المرحلة الأولى - الأولية (التعويض)،
المرحلة الثانية - وضوحا (اللا تعويضية)،
المرحلة الثالثة - المحطة (الضمور).في المرحلة 1 الأعراض السريريةغائبة، ولكن يتم تقليل المناعة ضد الكحول والتأثيرات السامة الأخرى.
تتميز المرحلة الثانية بالأعراض السريرية: الشعور بالضعف، وانخفاض القدرة على العمل، اضطرابات عسر الهضم، ظهور اليرقان، أهبة، الاستسقاء، وذمة. البحوث المختبريةتظهر تشوهات كبيرة في العديد من أو كل اختبارات الكبد.
في المرحلة الثالثةلاحظ انتهاكات عميقةالتمثيل الغذائي في الجسم، والظواهر التنكسية ليس فقط في الكبد، ولكن أيضا في الأعضاء الأخرى (الجهاز العصبي المركزي، والكلى، وما إلى ذلك)؛
وينتهي الفشل الكبدي في المرحلة النهائية بالغيبوبة الكبدية.
المصدر curmed.ru
طرق العلاج
طبيعة العلاج تعتمد على السبب والخصائص المظاهر السريرية. يوصف عادة:
نظام غذائي صارم. تتم مراقبة تناول البروتين بعناية: فالفائض قد يسبب مشاكل. وظائف الدماغ، والعيب هو أن يؤدي إلى فقدان الوزن. يجب أن يبقى تناول الصوديوم منخفضًا لتجنب تراكم السوائل في البطن (الاستسقاء).
علاج الأعراض.
تصحيح أمراض نظام التخثر واضطرابات المنحل بالكهرباء.
الطريقة الجراحية للعلاج هي زرع الكبد.
المصدر zdorovieinfo.ru
في الطب، يشير مصطلح فشل الكبد إلى حالة لا يقوم فيها أحد الأعضاء بوظائفه في الجسم. قد تكون حادة أو صورة مزمنة. يتميز الشكل الأول بتوقف عمل مختلف الوحدات الهيكليةالعضو، أي الخلايا، وكذلك مستعمراتها، تؤدي معًا وظيفة معينة. مع الأضرار المزمنة، هناك انخفاض تدريجي في حجم الوحدات أو جودتها. فشل الكبد، والأعراض التي قد تكون مظاهر مختلفة- جداً مرض خبيث. العيادة مرتبطة ب إنتاج غير كافالبروتينات والتسمم الشديد و تخثر ضعيفالدم الذي ينشأ على خلفية خلل في هذا العضو.
الفشل الحاد
يمكن أن تكون علامات النقص وفقًا لآلية التطور واحدة من ثلاثة أشكال للحالة:
- فشل الخلايا الكبدية.
- قصور بورتوكوفال.
- نقص مختلط.
فشل الخلايا الكبدية
تتنوع أعراض فشل الكبد من الشكل الأول بشكل كبير. يحدث علم الأمراض على خلفية الأضرار التي لحقت بخلايا الغدة الكبيرة بسبب المواد السامة:
- سموم الفطر
- بدائل الكحول؛
- فيروسات خاصة.
مع هذا النوع من فشل الكبد، قد يكون للمرض مرحلة حادة أو يتطور إلى الآفة المزمنة.
شكل بورتوكافال
هذا النوع من الأمراض عادة ما يكون بالطبع مزمن. يستغرق علاج هذا النوع من فشل الكبد المزمن فترة طويلة ويتطلب من المريض الالتزام بجميع توصيات ووصفات الطبيب المعالج. يتطور المرض بسبب ارتفاع الضغط في الوريد البابي، الذي يحمل الدم إلى الكبد لتطهيره. لتصريف الدم، يرسل الكبد السوائل إلى الوريد الأجوف السفلي من خلال وعاء متصل.
إذا تطور ارتفاع ضغط الدم الشديد في الوريد البابي ولوحظ فيه لفترة طويلة ضغط دم مرتفع، وهذا محفوف بالتمزقات أحجام مختلفة. هذه الحالة يمكن أن تؤدي إلى فقدان الدم:
- المستقيم.
- المريء والمعدة.
- خلف الصفاق.
بسبب سفك الدم خارج الكبد، لا يتم تطهيره بالكامل من المواد السامة. بالإضافة إلى ذلك، مع هذا النوع من الفشل، تبدأ خلايا الغدة الكبيرة في المعاناة من نقص الأكسجة.
يتضمن علاج فشل الكبد (بورتوكافال) لدى كل من الأطفال والمرضى البالغين استخدام العلاج الدوائي. يمكن أن تكون هذه:
- المخدرات.
- الحقن.
شكل مختلط
هذا هو الشكل علم الأمراض المزمنةيجمع بين كليهما فشل الخلايا الكبديةوكذلك "إفراز" الدم الفاسد الذي لم يخضع للترشيح إلى مجرى الدم العام. معرفة ما هي أعراض المرض ويختار الطبيب العلاج بناءً عليها. يعتمد ذلك على درجة الضرر، الخصائص الفسيولوجيةجسم المريض، نتائج الأبحاث.
المسار الحاد لعلم الأمراض
عندما يتعطل عمل كميات كبيرة من خلايا الكبد، تتطور عملية التهابية حادة. يتطور المرض بسرعة. قد يتعرض الكبد للهجوم المواد الضارةفي غضون ساعات قليلة. ومع ذلك، فإن أسباب الالتهاب يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الوضع لعدة أشهر. في هذا الوقت، قد تبدو أعراض فشل الكبد الحاد لدى المريض كما يلي:
- يظهر النزيف
- هناك تسمم شديد.
- من الممكن حدوث اضطرابات في الوعي إلى مستوى الغيبوبة.
- فشل عمل الأجهزة الهامة الأخرى.
في حالة فشل الكبد الحاد، تتطلب الأعراض علاجًا خاصًا، مع مراعاة جميع التغييرات الوظيفية المحددة.
إذا تطور الالتهاب بسرعة وانتهى أيضًا بسرعة (خلال بضعة أيام)، فهذا هو فشل الكبد الخاطف، والذي يرتبط بـ التأثير العدوانيعلى أعضاء الفيروسات. هذا بشكل رئيسي B. والتشخيص للمريض كئيب للغاية.
من الصعب جدًا إنقاذ هؤلاء المرضى، لكنه ممكن. ويمكن القيام بذلك من خلال زرع الأعضاء، وهي عملية يتم إجراؤها قبل بداية الغيبوبة والنزيف الحاد. وهذا أمر صعب التحقيق. أما بالنسبة للمضاعفات بعد عمليات زراعة الكبد فهي مرتفعة للغاية أيضًا.
من الصعب علاج فشل الكبد الحاد. قد يكون لعلم الأمراض صورة سريرية خفيفة أو شديدة. وبناءً على ذلك، يقوم الأخصائي باختيار الأدوية التي يمكن أن توفر نتيجة فعالة. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان الأطفال لديهم مشاكل طبيعة الحساسيةثم يصف الطبيب المعالج العلاج الدوائي مع مراعاة جميع خصوصيات جسم الطفل.
كبت الكبد
غالبًا ما يصعب التعرف على علامات فشل الكبد من هذا النوع خلف أعراض المرض الأساسي (التهاب السحايا، الإنتان، الالتهاب الرئوي، التسمم، الالتهاب الرئوي، الصدمة أو غيرها) التي تسببت في تدهور وظائف الكبد. وتشمل هذه:
- انخفاض الشهية.
- غثيان خفيف
- النعاس.
لا يوجد نزيف عفوي، اصفرار الجلد، زيادة التعرق. عندما يكون محرض الاكتئاب الكبدي عبارة عن حالة من الصدمة تدوم أكثر من يوم، ولا يمكن إيقافها، فإما أن يكون هناك القليل من الدم في الأوعية، أو أنها تتوسع كثيرًا، ولهذا السبب تتوقف عن إمداد الأكسجين بالكامل. الأعضاء الداخلية. هذه هي الطريقة التي يتطور بها الفشل الكلوي والكبد، والذي لا يمكن علاجه إلا الأدوية. يتجلى:
- انخفاض في حجم البول.
- حكة جلدية
- البول الغائم.
- غثيان؛
- اضطراب النوم.
- انخفاض الشهية.
نقص كبير
لتكبير الصورة اضغط عليها.
وتتميز هذه الحالة زيادة المستوىالوفيات، بينما لا توجد وسيلة يمكن أن تنقذ الإنسان.
يحدث نقص مماثل بسبب التهاب الكبد الفيروسي. يمكن أن يظهر علم الأمراض على شكل دورة مداهمة، حيث يحدث التغيير من الأعراض الأولى إلى النهاية في مدة لا تزيد عن ثلاثة أيام. في النوع الباطن من الأمراض، يكون تطور الأعراض أطول، على الرغم من أنه لا يستمر أكثر من بضعة أيام.
على الرغم من أن المرحلة الحادة من فشل الكبد تتطور بسرعة، إلا أنها تمر بعدة مراحل متميزة. غالبا ما يكون من الصعب التمييز بينهما، لأن كل شيء يحدث حرفيا في غضون دقائق أو ساعات. تحديد تطور مثل هذا المرض واتخاذ الإجراءات اللازمة على وجه السرعة. تدابير الطوارئمطلوب إذا تم اكتشاف أي من الأعراض التالية:
- سلوك غريب
- الغثيان المستمر
- الأخطاء التي ارتكبت عند أداء العمل الروتيني؛
- القيء المستمر الذي لا يوفر الراحة.
- النعاس أثناء النهار.
- النفور من الطعام.
- حار بما فيه الكفاية ألم شديدعلى اليمين تحت الضلوع، لا يسببها تناول الطعام، والذي يتغير بشكل مستقل من شدته؛
- تشويه الذوق والمستقبلات الشمية.
يأكل علامات إضافيةمما يسمح للمرء بالشك في وقوع كارثة أثناء التشخيص:
- انخفاض في حجم الكبد عند فحصه بالموجات فوق الصوتية في وقت واحد مع اليرقان المستمر.
- وجع مع تليين الكبد في وقت واحد عند الجس.
- ينخفض مؤشر البروثرومبين إلى أقل من 70٪ مع انخفاض متزامن في مستوى الفيبرينوجين في فحص الدمعلى مخطط التخثر.
- نبض سريع
- ترتفع درجة الحرارة في غياب أعراض التهاب المرارة أو الحساسية.
- ظهور رائحة كبد من فم المريض.
ثم يبدأ المريض في التطور السريع لمثل هذه المراحل من المرض.
بريكوما آي
في هذه المرحلة، يضطرب سلوك الإنسان، ويصبح المريض سريع الانفعال، ويصاب بالنشوة في بعض الأحيان. يعاني المريض من القلق أو يصبح لا مبالياً تماماً. في بعض الأحيان يتغير الروتين اليومي، فينام الشخص في النهار ويستيقظ في الليل، ويفقد التوجه إلى المنطقة. قد يلاحظ المقربون بداية حالة من العدوان والعناد لم تكن في السابق من سمات المريض. وفي الوقت نفسه، يفهم الشخص نفسه أن شخصيته قد تغيرت بشكل كبير. وفي الوقت نفسه هناك كوابيس.
بريكوما الثاني
تتميز المرحلة التالية بفقدان السيطرة الواعية على سلوك الفرد: يبدأ الشخص في القيام بأفعال لا معنى لها على الإطلاق، وغالبا ما يصبح مضطربا، وتظهر محاولات الهروب في مكان ما، وتحدث هجمات العدوان. تبدأ يدا الشخص بالارتعاش، ويتميز بالحركات المتكررة، وغالباً ما يكون من المستحيل فهم ما يحاول قوله. يصبح الوعي مشوشًا ويضيع التوجه في الزمان والمكان.
غيبوبة أنا
في هذه المرحلة لا يكون هناك وعي، ويتوقف الشخص عن الاستجابة للصراخ، على الرغم من أنه يبدأ بشكل دوري، دون العودة إلى الوعي، في الضجة. يعاني المريض من التغوط والتبول التلقائي، ومن الممكن حدوث ارتعاش في العضلات. يتوقف التلاميذ المتوسعون عمليا عن الاستجابة للضوء.
الغيبوبة الثانية
لا يوجد وعي، والموقف بلا حراك. لا توجد ردود فعل. يصبح التنفس أسرع ومن الممكن حدوث تشنجات.
شكل مزمن
لتكبير الصورة اضغط عليها.
يمكن أن يكون لعلم الأمراض المزمنة ثلاثة خيارات للدورة:
- شكل الخلية الكبدية
- شكل الباب الأجوف
- نقص مختلط.
لهذا الشرط، على النقيض من دورة حادة، يتم التعبير عن شخصية مطولة بشكل واضح. خلال الوقت عملية التهابيةهناك موت تدريجي لبعض الخلايا. وفي نفس الوقت يظهر مرة أخرى جزء آخر منها يعوض نشاط الكبد. علامات علم الأمراض لا تظهر على الفور. يمكن ملاحظتها على خلفية موت حوالي 60٪ من خلايا الكبد. أيضا مع هذه الآفة تظهر الصورة السريريةارتفاع ضغط الدم البابي. هذا هو واحد من ميزات مميزة الفشل المزمنوالالتهاب الحاد .
ومن الجدير بالذكر أنه مع عملية علم الأمراض الشديدة والمطولة، على عكس المرحلة الحادةالمرض، علم الأمراض لديه عملية لا رجعة فيها. لا يمكن إيقاف المرض إلا في بداية المرض باستخدام أدوية فشل الكبد. في المستقبل التدابير العلاجيةوسوف تنطوي على إجراءات تهدف إلى الحفاظ على نوعية حياة لائقة، فضلا عن الحد من خطر الغيبوبة الكبدية.
يمكن أن يظهر تلف الكبد المزمن في شكل:
- احمرار الكفين في منطقة الخنصر وبروز الإبهام؛
- المظاهر على جلدعروق العنكبوت
- حكة جلدية
- اصفرار الصلبة والبشرة.
- سواد البول.
- براز خفيف
- ثقل في المراق على جانبي الجسم.
- غثيان؛
- انخفاض الشهية.
- نزيف دوري لأوردة المريء والمستقيم.
- تضخم الصفاق بسبب تراكم السوائل فيه.
- فقدان الوزن
- آلام المفاصل
- ضيق في التنفس؛
- هجمات التنفس السريع.
- عدم انتظام ضربات القلب.
- تورم؛
- زيادة في ضغط الدم.
– التطور التدريجي لخلل وظائف الكبد المرتبط بالمسار التدريجي للأمراض المزمنة المزمنة. يتجلى فشل الكبد المزمن في أعراض المرض الأساسي وأعراض عسر الهضم (فقدان الشهية والقيء والإسهال) والحمى واليرقان واعتلال الدماغ. عند تشخيص فشل الكبد المزمن، يتم أخذ البيانات بعين الاعتبار الاختبارات البيوكيميائية، الموجات فوق الصوتية للكبد، تصوير الكبد، خزعة الكبد، تخطيط كهربية الدماغ. يهدف علاج فشل الكبد المزمن إلى إزالة السموم والقضاء عليها الاضطرابات الأيضيةوظواهر فشل الأعضاء المتعددة.
يمكن أن يحدث فشل الكبد المزمن على خلفية تحص صفراوي، عندما يتم حظر القناة الصفراوية المشتركة بحجر: في هذه الحالة، تتراكم الصفراء في الكبد القناة الصفراويةوتلف وموت خلايا الكبد مع استبدالها النسيج الضاموتطور تليف الكبد الصفراوي الثانوي. في بعض الحالات، قد يكون سبب المرض هو قصور القلب المزمن أو جراحة المجازة البابية الجهازية. تشمل الأسباب النادرة لفشل الكبد المزمن الاضطرابات الوراثيةالتمثيل الغذائي - الجالاكتوز في الدم، الجليكوجين، الخ.
وهكذا، في حالة الفشل الكبدي المزمن، يوجد دائمًا تنخر كبد طويل الأمد ويتطور ببطء، ويتم تقييد تقدمه حتى وقت معين. آليات تعويضية. يمكن أن تحدث زيادة حادة في فشل الكبد المزمن عن طريق العدوى، وتناول الكحول، التعب الجسدي، التسمم، تناول جرعات كبيرة من الأدوية (على وجه الخصوص، مدرات البول)، الإزالة المتزامنة لكمية كبيرة من السوائل أثناء الاستسقاء، نزيف الجهاز الهضمي، إلخ. في هذه الحالات، يحدث تعويض حاد لمسار فشل الكبد المزمن مع تطور غيبوبة كبدية.
تصنيف فشل الكبد
وفقا الرئيسية الآلية المرضيةيميز:
- فشل الكبد الكبدي (الداخلي) الذي يحدث مع تلف لحمة الكبد.
- بابي جهازي (بورتوكافالي، خارجي)، حيث تدخل المنتجات السامة (الأمونيا والفينولات) الممتصة في الأمعاء من الوريد البابي من خلال مفاغرة بابية أجوفية إلى مجرى الدم العام؛
- مختلط - يجمع بين الآليات المسببة للأمراض السابقة.
بواسطة بالطبع السريريةهناك: فشل الكبد الطفيف (اكتئاب الكبد)، والذي يحدث مع اختلال وظائف الكبد، ولكن دون وجود علامات على اعتلال الدماغ، وفشل الكبد الكبير (كبد الكبد)، حيث تتطور متلازمة الكبد الدماغي، أي اعتلال الدماغ الكبدي.
في تطور فشل الكبد المزمن، تتميز المراحل التعويضية وغير التعويضية والنهائية، والتي تنتهي بالغيبوبة الكبدية.
أعراض فشل الكبد المزمن
مظاهر الفشل الكبدي المزمن تشبه تلك التي تحدث شكل حاد. في بعض الأحيان تظهر أعراض المرض الأساسي في المقدمة، مما يؤدي إلى تطور فشل الكبد المزمن.
إلى أقصى حد المظاهر المبكرةيشمل فشل الكبد المزمن أعراض عسر الهضم - الغثيان والقيء والإسهال وفقدان الشهية. غالبًا ما ترتبط أعراض عسر الهضم بتناول الأطعمة الدهنية أو طعام مقلياللحوم المدخنة. قد يكون هناك حمى متموجة، واليرقان، وآفات الجلد (نزيف، والبكاء والأكزيما الجافة، ونخيل الكبد). تظهر الوذمة المحيطية والاستسقاء في فشل الكبد المزمن في وقت مبكر جدًا.
من سمات مسار فشل الكبد المزمن وجوده اضطرابات الغدد الصماء: العقم، انخفاض الرغبة الجنسية، ضمور الخصية، التثدي، تساقط الشعر، ضمور الغدد الثديية والرحم.
الاضطرابات العصبية والنفسية في فشل الكبد المزمن تكون عابرة بطبيعتها وتتجلى في الاكتئاب وفقدان الذاكرة والنعاس المتناوب والأرق والقلق والنوبات الدورية. حالات نعاس، ذهول، فقدان التوجه، السلوك غير المناسب، العدوانية، والتهيج، وما إلى ذلك إذا كان في الوقت المناسب الرعاية الطبيةقد تتطور الغيبوبة الكبدية.
تشخيص فشل الكبد المزمن
بسبب مدة الدورة وانخفاض خصوصية مظاهر فشل الكبد المزمن، وخاصة في المراحل المبكرة، التشخيص ليس دائما في الوقت المناسب.
مبكر المؤشرات المختبريةيحدث فشل الكبد المزمن بسبب الزيادة التدريجية في ديناميكيات مستوى البيليروبين والترانساميناسات، وانخفاض نسبة السكر في الدم (نقص السكر في الدم) والكوليسترول، وعلامات نقص تخثر الدم وفقًا لبيانات مخطط التخثر، وما إلى ذلك مستوى البيليروبين واليوروبيلين في البول يزداد، وبالتالي يكتسب لونًا بنيًا مصفرًا.
تكشف الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن عن تضخم الكبد، وتسمح لك بتقييم حالة الحمة والأوعية البوابية، وتحديد سبب فشل الكبد المزمن. لتوضيح درجة ضعف الكبد، يتم استخدام تصوير الكبد. في التشخيصات المعقدةلفشل الكبد المزمن، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد وMSCT لتجويف البطن.
مع تطور فشل الكبد المزمن، تثار مسألة زراعة الكبد.
التشخيص والوقاية من فشل الكبد المزمن
يؤدي التشخيص المبكر وعلاج الفشل الكبدي المزمن إلى تحسين نوعية الحياة وإطالة العمر. يؤدي وجود تليف الكبد والاستسقاء وتاريخ الكحول إلى تفاقم تشخيص المرض. مع تطور اعتلال الدماغ الكبدي، معدل الوفيات هو 80-90٪.
من الممكن منع تطور فشل الكبد المزمن عن طريق القضاء على تأثير العوامل المثيرة على الجسم (استهلاك البروتين المفرط، والاستخدام غير المنضبط للأدوية، وتعاطي الكحول، وما إلى ذلك). يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من فشل الكبد المزمن من قبل طبيب الجهاز الهضمي أو أخصائي أمراض الكبد.
