العواقب بعد اختراق الإصابة في الرئتين. إصابات الرئة - الخيارات ومقياس الخطورة وفقًا لـ OIS. أضرار الإشعاع على الرئتين
يتم إحداث جروح نافذة في الصدر باستخدام أسلحة بيضاء وأسلحة نارية. هناك أيضًا أضرار صناعية ومنزلية مفتوحة.
تنقسم جروح الصدر المخترقة إلى جروح بدون استرواح الصدر المفتوح استرواح الصدر المفتوح. بالإضافة إلى ذلك، هناك جروح ناجمة عن الرصاص والشظايا، والتي يمكن أن تكون عمياء ومن خلال.
البيانات المرضية
تتميز جروح الطعنات المخترقة في الصدر بجدران ملساء لقناة الجرح وعادةً ما يكون هناك تلف صغير في العظام. غالبًا ما تنطوي هذه الإصابات على إصابات كبيرة الأوعية الدموية. تعتمد شدة الإصابة ومسارها اللاحق على الضرر الذي يلحق بالرئة. إصابات جذر الرئةحيث تمر الأوعية الكبيرة، القصبات الهوائية، عادة ما تكون قاتلة؛ وسرعان ما يموت هؤلاء الجرحى بسبب نزيف حاد داخل الجنبة. تعتبر إصابات الطبقة الوسطى من الرئة خطيرة أيضًا بسبب فقدان الدم بشكل كبير. فقط عندما تتضرر الطبقة السطحية للرئة، يمكن أن يكون النزيف معتدلاً ويتوقف بسرعة نسبية من تلقاء نفسه.
في حالة الجروح الناجمة عن طلقات نارية، غالبًا ما يكون تلف الجلد صغيرًا. لكن تدمير الأنسجة العميقة (الأنسجة تحت الجلد والعضلات واللفافة والعظام) يكون أكثر أهمية.
يتم نقل شظايا الأضلاع أو لوح الكتف التالفة بواسطة القذيفة المؤلمة وتصبح هي نفسها أدوات تدمير وتمزق الأوعية الوربية والرئة. يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بالرئة مختلفًا: في بعض الأحيان تمتلئ قناة الجرح الضيقة في الرئة جلطات الدم، في بعض الأحيان تحدث تمزقات واسعة النطاق وسحق الرئة مع وجودها قطع كبيرةالأنسجة محكوم عليها بالموت.
في حالة الجروح النافذة (عادةً جروح ناجمة عن طلقات نارية)، غالبًا ما تتطور الدبيلة الجنبية (الكليّة والمحدودة). في فترة طويلة نسبيا بعد الإصابة، من الممكن تشكيل الناسور القصبي الجنبي أو القصبي الجلدي.
اختراق جروح الصدر دون استرواح الصدر المفتوح
غالبًا ما يتم اكتشاف وجود استرواح الصدر المغلق مع وجود جروح مخترقة. عندما يتم لصق حواف الجرح، يتوقف تدفق الهواء ويحدث استرواح الصدر المغلق.
تختلف أعراض الجروح دون استرواح الصدر المفتوح بشكل كبير اعتمادًا على شدة الإصابة ووجود الصدمة وشدة النزيف داخل الجنبة. في بعض الأحيان يشعر الضحية بالارتياح لدرجة أنه لا يوافق حتى على الذهاب إلى السرير. وفي حالات أخرى، على العكس من ذلك، سرعان ما يقع في حالة خطيرة.
مع تدمي الصدر الصغير وتراكمات صغيرة من الهواء، عادة ما تظل حالة المريض مرضية. في الأيام الأولى هناك سعال وارتفاع معتدل في درجة الحرارة.
غالبًا ما يكون المصابون بتدمير كبير في الرئة وتدمي صدري كبير في حالة خطيرة. يشكون من الألم والدوخة وضيق شديد في التنفس والسعال. بشرتهم شاحبة، ووجههم وشفاههم مزرقة. النبض متكرر، ملء ضعيف. ضغط الدمخفضت. ويلاحظ ضيق شديد في التنفس. ومع تغير وضعية الجسم وبأقل مجهود بدني يزداد ضيق التنفس بشكل أكبر ويعاني المريض بشكل خطير من الألم والشعور بالاختناق.
مع النزف في التجويف الجنبي، يلاحظ، وهو واضح بشكل خاص مع نزيف كبير داخل الجنبي. يكشف الفحص البدني عن بلادة تتوافق مع تراكم السوائل. التنفس غير مسموع هنا الرعشات الصوتية غائبة أو ضعيفة. فالقلب نازح، وهذه الإزاحة أهم كلما كانت أكثر.
يتم ضغط الرئة النازحة ويفتقر إلى الهواء، لذلك يمكن سماع التنفس الضعيف فقط مع لون الشعب الهوائية فوق مستوى السائل.
يعد الدم المسكوب مصدرًا للتهيج في غشاء الجنب، لذلك في الأيام الأولى من الإصابة، يوجد مزيج من تدمي الصدر وذات الجنب (التهاب الجنبة). في حالة عدم وجود عدوى، يتم امتصاص الدم المسكوب تدريجيا، مما له تأثير مفيد على الحالة العامة للجرحى.
عندما يتحلل تدمي الصدر، تتشكل التصاقات ومراسي واسعة النطاق في بعض الأحيان. ونتيجة لذلك، تقل حركة الأضلاع والحجاب الحاجز، مما يقلل من التنفس وظيفة الرئة. في كثير من الأحيان، تعمل الالتصاقات على إصلاح التأمور والجنب المنصفي، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى تعقيد نشاط القلب.
اختراق جروح الصدر مع استرواح الصدر المفتوح
مع استرواح الصدر المفتوح، يتم إنشاء اتصال مجاني للتجويف الجنبي مع الغلاف الجوي. يعد غشاء الجنب والرئة منطقة مستقبلات واسعة النطاق، يؤدي تهيجها في استرواح الصدر المفتوح بشكل انعكاسي إلى اضطرابات التنفس ونشاط القلب.
يعطي الفتح انخفاضًا حادًا في عمق التنفس - ما يصل إلى 200 سم 3 بدلاً من 550-600 سم 3، وهو ما يعتمد على انهيار الرئة، وإزاحة الأعضاء المنصفية، والتي لا يتم دفعها إلى الجانب الصحي فحسب، بل تتحرك أيضًا أثناء التنفس (اقتراع أو تعويم المنصف). مع استرواح الصدر المفتوح، يحدث التنفس المتناقض.
يسبب استرواح الصدر المفتوح ضائقة كبيرة التنفس الخارجييغير ديناميكا الدم ويؤدي إلى نقص الأكسجة في الدم ويعمل كمصدر للتهيج المنعكس لمراكز الدماغ المهمة للحياة.
إصابات الصدر المخترقة مع استرواح الصدر المفتوح هي أشد الإصابات خطورة في الصدر.
العديد من الإصابات تنتهي جدا على المدى القصيرموت. وغالباً ما يعاني الجرحى الذين يتمكنون من نقلهم إلى المستشفيات من صدمة مؤلمة.
مع اختراق الجروح الناجمة عن طلقات نارية، في 90٪ من الحالات تتضرر الرئة، وفي 10٪ فقط تمر قذيفة الجرح عبر المساحة الاحتياطية لغشاء الجنب، متجاوزة أنسجة الرئة. بالإضافة إلى ذلك، يعاني 79٪ من الجرحى من أضرار في الأضلاع، وفي كثير من الأحيان تكون هناك إصابات في القص والكتف وعظمة الترقوة.
معظم الجرحى مصابون باسترواح الصدر المفتوح، حتى في حالة عدم وجود استرواح شديد تلف الرئةيموتون إذا لم يتلقوا المساعدة الجراحية.
هؤلاء الجرحى لا يهدأون ويعانون من آلام شديدة وسعال مؤلم وضيق في التنفس. لا يجد الضحية راحة بسبب الشعور بضيق في الصدر و اختناق شديدوالتي تشتد عند أدنى ضغط بدني.
عند فحص مثل هذا الشخص الجريح، يلاحظ المرء شحوبًا، العرق الباردزرقة. يكون التنفس سريعًا ويصل أحيانًا إلى الأربعين حركات التنفسفي الدقيقة. في معظم الحالات، يكون النبض ضعيفًا. يتم تقليل ضغط الدم.
من خلال الجرح في تجويف الصدريمر الهواء من خلال. عند السعال، يخرج أحيانًا الدم والفقاعات من الجرح. للعيوب جدار الصدرومن الممكن رؤية غشاء الجنب الجداري أو حافة الرئة. ومع ذلك، في حالة الجروح الضيقة في الصدر، غالبًا ما يكون من الصعب اكتشاف وجود استرواح الصدر المفتوح أثناء الفحص الخارجي.
المسار السريري لاختراق جروح الصدر مع استرواح الصدر شديد. إذا تم رفض العلاج الجراحي للجرح أو حتى في غير وقته، أو تأخر إغلاقه بالغرز، فإن ذات الجنب القيحي يتطور حتما، مما يؤدي إلى قتامة التشخيص.
تشخيص الجروح
عند تشخيص الجروح النافذة في الصدر، من الضروري معرفة طبيعة الجرح – هل هو مخترق أم غير مخترق. إن وجود استرواح الصدر أو تدمي الصدر يشير بلا شك إلى طبيعة الإصابة المخترقة.
عند تقييم طبيعة جروح الطلقات النارية، فإن اتجاه قناة الجرح مهم، وعند فحص الجروح العمياء يكون وجود أجسام غريبة أمرًا مهمًا. وبطبيعة الحال، فإن هذا المعيار وحده لا يكفي لحل مسألة درجة الضرر الذي يلحق بالرئة، ولكنه يعطي، بالاشتراك مع علامات أخرى، فكرة تقريبية عن الضرر المحتمل على طول مسار القذيفة المصابة.
يلعب الفحص بالأشعة السينية دورًا مهمًا في تشخيص إصابات الرئة. يتم الكشف عن مدى تدمير العظام بدقة أكبر عن طريق التصوير الشعاعي. يتم أيضًا تحديد استرواح الصدر وتدمي الصدر بدقة شعاعيًا. يمكن اكتشاف نزيف الرئة والأجسام الغريبة بشكل رئيسي عن طريق التصوير الشعاعي. أخيرًا، يتيح التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي ملاحظة ديناميكيات التغيرات في الرئة والجهاز التنفسي بدقة وموضوعية. التجويف الجنبي(اختفاء استرواح الصدر، ارتشاف نزيف في الرئة، نقص أو زيادة في السوائل).
يمكن للثقب الجنبي اكتشاف التغيرات في شفافية ولون السائل الجنبي، وكذلك الحصول على مادة للثقافة البكتريولوجية.
عند فحص الثقوب الجنبية، ثبت أنه في الحالات غير المعقدة بسبب العدوى، يتم تحديد الدم المسفوك أولاً من خلال محتوى الهيموجلوبين و صيغة الكريات البيضيقترب من الدورة الدموية في مجرى الدم. ثم تنخفض نسبة الهيموجلوبين وبحلول اليوم العاشر بعد الإصابة تصل إلى 15-20 أو حتى أقل. مع تدمي الصدر غير المصاب، يظهر عدد الكريات البيض في بعض الحالات زيادة في الكريات البيض، وفي حالات أخرى - الحمضات. تتجلى عدوى تدمي الصدر عن طريق انحلال الدم، وزيادة في نسبة العدلات في صيغة الكريات البيض.
في بعض الأحيان يكون حل مشكلة اختراق الجرح أمرًا صعبًا للغاية. إنه على وشكعن الجرحى الذين لا يعانون في البداية من استرواح الصدر أو تدمي الصدر. كما هو مبين الخبرة السريريةفي هذه الحالات، حتى مع العلاج الجراحي الأولي، لا يمكن العثور على خلل في غشاء الجنب ويعتبر الجرح غير نافذ. ومع ذلك، في الأيام المقبلة، عندما تتكرر فحص الأشعة السينيةتمكن من تحديد كمية ضئيلةالهواء وإثبات طبيعة الجرح النفاذة حيث تم إنكاره حتى عند فتح قناة الجرح واستئصال حوافها.
علاج الجروح النافذة في الصدر
حتى وقت قريب، سادت الاتجاهات المحافظة في علاج الجروح المخترقة.
حاليًا، تتمثل الأهداف العاجلة لعلاج الجروح المخترقة في الصدر في وقف النزيف المميت واستعادة عافيته التنفس الطبيعينشاط القلب. وفي نفس الوقت الذي يتم فيه حل هذه المشاكل الملحة، من الضروري اتخاذ تدابير لمنع عدوى الجرح.
يتم تحديد اختيار طرق العلاج حسب خصائص الإصابة. مع الإمكانيات الجراحية الحديثة، يمكن تحديد المبادئ التالية لعلاج الجروح النافذة.
للجروح بالسكين والطلقات النارية السفن الكبيرةجدار الصدر (أ. وربي، أ. ثدي داخلي. أ. تحت الترقوة)، حيث يتزايد النزيف داخل الجنبة بسرعة ويشكل تهديدًا مميتًا للضحية، يلزم التدخل الجراحي الفوري. في تقديم المساعدة لهؤلاء الجرحى، غالبا ما يتم ارتكاب الأخطاء، لأنه باتباع تكتيكات العلاج المحافظ لتدمي الصدر، فإنهم يكتفون بامتصاص الدم ووصف عوامل مرقئية. ومع ذلك، فإن مثل هذا العلاج، وهو مناسب تمامًا لتدمي الصدر الناجم عن تلف الأجزاء الطرفية من الرئة، يتبين أنه لا يمكن الدفاع عنه بالنسبة للنزيف داخل الجنبة بسبب إصابة الشرايين المذكورة في جدار الصدر. تُظهر تجربة الجراحة في زمن السلم أنه في حالة تلف الشرايين الوربية، لا ينبغي إيقاف التهديد المميت بالنزيف داخل الجنبة حتى قبل إجراء بضع الصدر الواسع من أجل ربط الأوعية المتضررة، والتي تنزف بشدة بشكل خاص إذا تمزقت في الجزء الخلفي. المقاطع القريبة من مصدرها من الشريان الأورطي.
في حالة إصابة الشريان داخل الصدر، ينبغي توفير الوصول الجراحي الكافي. لهذا الغرض، من الضروري قطع الغضاريف الضلعية الأقرب إلى موقع الجرح، وإذا لزم الأمر، عض حافة القص باستخدام ملقط لوير. مع هذا النهج فمن الصعب تجنب فتح غشاء الجنب. إذا تم فتح التجويف الجنبي عن طريق الخطأ أو عن قصد، فيجب عليك إدخال إصبعك فيه والضغط على الشريان من الداخل إلى القص أو الغضروف الضلعي، وبعد ذلك يتم إجراء جميع التلاعبات الإضافية للتوسيع الوصول التشغيليتمر بهدوء. علاوة على ذلك، فإن فتح التجويف الجنبي يسمح بفحص الأعضاء (الرئتين، التامور)، وهو أمر مهم للغاية لتحديد حجم المساعدة الجراحية.
في حالة الإصابة الشريان تحت الترقوةأو الأوردة التي تعاني من تلف في غشاء الجنب المجاور ونزيف داخل الجنبة، تكون هناك حاجة لاستئصال الترقوة وتشريح أنسجة الفضاء تحت الترقوة لتوفير الوصول اللازم إلى الأوعية الدموية الكبيرة النازفة.
الاستخدام داخل الجنبة إلزامي لأي جرح، وخاصة الجروح الناجمة عن طلقات نارية.
إذا أصيب جذر الرئة بأضرار في الأوعية الدموية الكبيرة الموجودة هنا، فيجب إجراء عملية جراحية طارئة. في العلاج المحافظيموت هؤلاء الجرحى بسبب النزيف داخل الجنبة.
تتكون المساعدة الجراحية من فتح واسع للتجويف الجنبي وربط الأوعية التالفة. وبما أن حالة المريض في مثل هذه الحالات عادة ما تكون شديدة، فمن الصعب اتخاذ قرار بشأن علاج أكثر جذرية من ربط الأوعية النزفية كوسيلة مساعدة طارئة. بالطبع، إذا كانت حالة الشخص الجريح تسمح بذلك، فيجب إزالة الجزء غير القابل للحياة من الرئة.
بعد إيقاف النزيف، من الضروري خياطة الجرح، وامتصاص الهواء من التجويف الجنبي، إن أمكن، لتحقيق ذلك توسع الرئة.
يتم تركه تحت الماء لمدة 1-2 أيام لتدفق الدم والإفرازات الجنبية، وكذلك لإدخال المضادات الحيوية في التجويف الجنبي.
إذا لم يكن هناك جرح مخترق في الصدر دون استرواح الصدر المفتوح، فلا يوجد نزيف داخل الجنبي يتزايد بسرعة، ثم يتم حل مسألة العلاج بشكل مختلف.
حتى مع الجروح الناجمة عن طلقات نارية، والتي لها مسار غير مواتٍ، فإن المرضى الذين يعانون من جرح نافذ في الصدر دون استرواح صدري مفتوح غالبًا لا يحتاجون إلى علاج جراحي. نحن نتحدث عن ضحايا أصيبوا بجروح طفيفة وأضرار طفيفة في العظام. في الواقع، مع وجود جروح صغيرة في الصدر، لا فائدة من قطع الأنسجة وتحويل استرواح الصدر المغلق إلى مفتوح، مما يعطي مسارًا سريريًا أكثر شدة. في حالة التدمير الشديد لأنسجة جدار الصدر، على العكس من ذلك، من الضروري معالجة الجرح بعناية من خلال استئصال الأضلاع المكسرة. في هذه الحالة، من الممكن فتح التجويف الجنبي.
في بعض المرضى الجرحى، قد يكون من الضروري مراجعة التجويف الجنبي. مؤشرات المراجعة هي نزيف حاد داخل الجنبة، والشك تدمير كبيرالرئة ووجود أجسام غريبة.
يعد علاج الجروح المخترقة في الصدر باستخدام استرواح الصدر المفتوح أمرًا صعبًا. مهميحتوي على إسعافات أولية - إغلاق فوري للجرح بضمادة تمنع التدفق الحر للهواء. كإسعافات أولية، يتم حقن المريض بالمورفين تحت الجلد ويتم إجراء حصار مبهمي ودي.
في مؤسسة طبيةإذا كان الشخص الجريح يعاني من نزيف حاد يهدد حياته، يبدأ على الفور بتنفيذ إجراءات مضادة للصدمة، بما في ذلك عمليات نقل الدم (إلزامية).
الهدف الأكثر أهمية من جراحة الجروح ذات استرواح الصدر المفتوح هو إغلاق الجرح وإزالة الفجوة الموجودة في التجويف الجنبي. ولتحقيق ذلك، يتم استئصال الجرح، وإزالة غير قابلة للحياة الأقمشة الناعمةوإزالة شظايا العظام التي فقدت الاتصال بالسمحاق (الأضلاع وشفرات الكتف). في كثير من الأحيان يكون من الضروري اللجوء إلى استئصال الأضلاع المكسورة.
عندما يتم علاج جرح جدار الصدر، تحتاج إلى فحص التجويف الجنبي وإزالة أي أجسام غريبة دخلت. يقطع جروح الرئةينبغي أن تكون مغلقة مع خيوط القطة واحدة. إذا تم سحق جزء من الرئة من جرح ناجم عن طلق ناري، تتم الإشارة إلى إزالة الأنسجة المدمرة (هامشي استئصال الرئة، استئصال الفص)، بالطبع، إذا كانت الحالة العامة للجرحى تسمح بذلك.
في كثير من حالات الجروح بالسكين والطلقات النارية لا توجد سوى إصابات طفيفة أنسجة الرئة، ويكون النزيف قد توقف بالفعل وقت إجراء العملية، فلا توجد مؤشرات للتدخل على الرئة. في مثل هؤلاء الجرحى، يجب خياطة الجرح بإحكام بعد الحذر العلاج الجراحي.
بالنسبة للعيوب الكبيرة في الأضلاع والعضلات الوربية، فإن التقارب بين حواف الجرح بعد PSO غير ممكن، لذلك يُنصح بقطع سديلة من العضلات المجاورة وخياطتها في العيب.
العلاج الجراحي للجروح عبر الكتف يتطلب اهتماما خاصا. كسر لوح الكتف والأضلاع، بالإضافة إلى تلف العضلات الموجودة هنا، يجعل من الضروري توفير وصول كافٍ إلى الأجزاء الخلفية من غشاء الجنب. ولهذا الغرض، يجب استئصال العضلات التالفة وغير القابلة للحياة، وإزالة الجزء المكسور من لوح الكتف، مما يؤدي إلى كشف الأضلاع المدمرة التي يغطيها. تتم تغطية عيب جدار الصدر بعد استئصال الأضلاع عن طريق إزاحة العضلات المجاورة وتثبيتها أو عن طريق قطع السديلة العضلية وتحريكها.
في حالة اختراق جروح الصدر مع استرواح الصدر المغلق، وكذلك بعد العلاج الجراحي وخياطة الجروح، وتحويل استرواح الصدر المفتوح إلى مغلق، من الضروري إيلاء اهتمام جدي للأقرب وربما الأكثر إزالة كاملةالدم والإفرازات من التجويف الجنبي، مما يحقق توسع الرئة وملامسة الطبقات الجنبية.
مطلوب مراقبة سريرية صارمة للمريض والمراقبة الإشعاعية. عادة ما يشير تراكم الإفرازات إلى البداية عملية معديةفي غشاء الجنب. في وجود الإفرازات الجنبية الغائمة، وحتى أكثر من ذلك مع إيجابية الثقافات البكتريولوجيةمطلوب إدارة داخل الجنبة من المضادات الحيوية. عندما يتم اكتشاف الميكروبات في الإفرازات الجنبية، فمن المستحسن اختيار الأكثر دواء فعالوالتي يمكن تثبيتها بسهولة باستخدام طريقة القرص الميكروبيولوجي. إن استخدام المضادات الحيوية وفق نمط معين، دون التحكم البكتريولوجي المناسب، يؤدي إلى إدخال دواء غير فعال لكائن دقيق معين (أو رابطة ميكروبات)، ويتسبب في بعض الأحيان في تكوين أشكال من الميكروبات المقاومة له.
تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراحشكرًا لك
رصاصة جرحهي إصابة خطيرة يجب أن يحصل فيها الشخص المصاب على إسعافات أولية مؤهلة. بالنسبة لجروح الرصاص في أي جزء من الجسم، يتم تقديم الإسعافات الأولية بنفس الطريقة.
عندما تجد شخصًا مصابًا برصاصة، فمن الضروري أولاً معرفة ما إذا كان يعاني من نزيف حاد، عندما يتدفق الدم حرفيًا من الجرح مثل النافورة، وهو تيار قوي ومكثف. في حالة حدوث مثل هذا النزيف، يجب عليك أولا إيقافه، وبعد ذلك فقط استدعاء سيارة إسعاف. إذا لم يكن هناك مثل هذا النزيف القوي، فيجب عليك أولا استدعاء سيارة إسعاف، وعندها فقط تبدأ في تقديم المساعدة. الإسعافات الأولية.
لو " سيارة إسعاف"لا تصل في غضون نصف ساعة، فلا داعي للاتصال بها من حيث المبدأ، وفي مثل هذه الحالة، يجب عليك تقديم الإسعافات الأولية للضحية على الفور، ومن ثم ترتيب تسليمه إلى أقرب مستشفى للقيام بذلك هذا، يمكنك استخدام سيارتك الخاصة، والمركبات المارة، والنقالات، وما إلى ذلك.
خوارزمية تقديم الإسعافات الأولية للضحية المصابة برصاصة في أي جزء من الجسم باستثناء الرأس
1.
اسأل عن اسم الضحية لتحديد ما إذا كان الشخص واعيًا أم فاقدًا للوعي. إذا كان الشخص فاقداً للوعي، فلا تحاول إنعاشه، فهذا ليس ضرورياً للإسعافات الأولية؛ 2. لا تعطي المصاب أي شيء للشرب أو الأكل إذا كان مصابا في المعدة. يمكنك فقط أن تبلل شفتيه بالماء؛
3. يجب وضع الضحية الفاقد للوعي بحيث يتم إرجاع رأسه للخلف وتحوله قليلاً إلى الجانب. هذا الموقف من الرأس سيضمن المباح الجهاز التنفسيوسيخلق أيضًا الظروف الملائمة لإزالة القيء بالخارج.
4. حاول ألا تحرك جسد الضحية، وحاول أن تمنحه الوضعية الأكثر راحة برأيك. تذكر، كلما كانت الحركة أقل كلما كان ذلك أفضل لضحية الرصاص. إذا كنت بحاجة إلى الوصول إلى المساعدة لتقديم المساعدة، مجالات مختلفةجسد الضحية، ثم تحرك حوله بنفسك؛
5. افحص الضحية وحدد موقع فتحة خروج الرصاصة، إن وجدت. تذكر أنه من الضروري معالجة وتطبيق ضمادة على كلا الفتحتين - المدخل والمخرج؛
6. إذا بقيت رصاصة في الجرح، فلا تحاول إخراجها، اترك أيًا منها جسم غريبداخل قناة الجرح. محاولة إزالة الرصاصة قد تسبب زيادة النزيف؛
7. لا تقم بتنظيف الجرح من الدم أو الأنسجة الميتة أو جلطات الدم، لأن ذلك قد يؤدي إلى عدوى سريعة جدًا وتدهور حالة الشخص الجريح؛
8. إذا ظهرت الأعضاء المتدلية من جرح في البطن فلا تقم بتركيبها!
9. في البداية يجب تقييم وجود النزيف وتحديد نوعه:
- شرياني- دم اللون القرمزي، يتدفق من الجرح مع تيار تحت الضغط (يخلق انطباع النافورة)، ينبض؛
- وريدي– الدم أحمر غامق أو بورجوندي اللون، يتدفق من الجرح بتيار ضعيف دون ضغط، ولا ينبض؛
- شعري– يتدفق الدم من أي لون من الجرح على شكل قطرات.
في حالة الإصابة بطلق ناري، يتم فحص الجسم بالكامل للتأكد من عدم وجود نزيف، حيث يمكن أن يكون في منطقة الدخول والخروج.
طرق إيقاف النزيف:
- نزيف شرياني يتم إيقافه عن طريق تثبيت الوعاء التالف مباشرة في الجرح، يليه الدكاك أو وضع عاصبة. لا يمكن وضع العاصبة إلا على أحد الأطراف - الذراع أو الساق؛
- نزيف وريدي
توقف عن الضغط على الوعاء بأصابعك من الخارج. للقيام بذلك، يتم الاستيلاء على الجلد والأنسجة الأساسية والضغط على السفينة. يجب أن نتذكر أنه إذا كان الجرح يقع فوق القلب، فسيتم تثبيت الوعاء فوق نقطة الضرر. إذا كان الجرح موجودا تحت القلب، فسيتم فرض السفينة تحت نقطة الضرر. بعد التوقف نزيف وريديعن طريق ضغط الوعاء، من الضروري دك الجرح أو تطبيقه ضمادة الضغط. لا يمكن تطبيق ضمادات الضغط إلا على الأطراف؛
مهم!إذا كان من المستحيل تطبيق دكاك أو عاصبة أو ضمادة ضغط، فسيتعين عليك ضغط الوعاء حتى وصول سيارة إسعاف أو نقل الضحية إلى المستشفى. - نزيف الشعيرات الدموية توقف عن طريق وضع ضمادة بسيطة أو الضغط على الأوعية بأصابعك وتثبيتها في هذا الوضع لمدة 5 إلى 10 دقائق.
إذا كنت بمفردك مع الضحية، فسيتعين عليك تمزيقه أو تمزيق ملابسك النظيفة بيد واحدة، والضغط على الوعاء التالف باليد الأخرى، مما يمنع الدم من التدفق. إذا كان هناك شخص آخر بالقرب منك، اطلب منه إحضار أنظف الأشياء أو الضمادات المعقمة.
الشكل 1 - سدادة الجرح لوقف النزيف
قواعد لتطبيق عاصبة.لا يمكن وضع العاصبة إلا على الذراع أو الساق فوق مكان النزيف. يمكن استخدام أي جسم طويل وكثيف كعاصبة، على سبيل المثال، شريط مطاطي، ربطة عنق، حزام، إلخ. تأكد من وضع قطعة قماش سميكة تحت العاصبة أو ترك ملابس الضحية (انظر الشكل 2). ثم يتم لف العاصبة نفسها 2-3 مرات حول الطرف، وتشديدها بإحكام حتى يتم ضغط الوعاء ويتوقف الدم. يتم ربط أطراف العاصبة ويتم وضع ملاحظة تحتها الوقت المحددتراكبات يمكن ترك العاصبة لمدة 1.5 - 2 ساعة في الصيف وساعة واحدة في الشتاء. ومع ذلك، لا ينصح الأطباء بمحاولة تطبيق عاصبة للأشخاص الذين لم يفعلوا ذلك من قبل، على الأقل على دمية، لأن التلاعب معقد للغاية، وبالتالي غالبا ما يسبب ضررا أكثر من نفعه.
الشكل 2 - تطبيق عاصبة
قواعد لتطبيق ضمادة الضغط.ضع قطعة من الشاش المعقم في 8 - 10 طيات أو قطعة قماش نظيفة على الجرح ولفها 1 - 2 لفة من أي شاش مادة خلع الملابس(ضمادة، قماش، ملابس ممزقة، الخ). ضع جسمًا كثيفًا ذو سطح مستوٍ أعلى الجرح (على سبيل المثال، صندوق، لوحة تحكم، علبة نظارات، قطعة صابون، طبق صابون، وما إلى ذلك) ولفه بإحكام بضمادة. في هذه الحالة، يتم ضغط الجسم حرفيًا على الأنسجة الرخوة بحيث يضغط على الوعاء التالف وبالتالي يوقف النزيف (انظر الشكل 3).
الشكل 3 - وضع ضمادة الضغط.
10. إذا كان النزيف شريانياً، فيجب إيقافه فورًا، وترك كل شيء آخر جانبًا، فهو مميت للإنسان. عندما ترى تدفق الدم، لا تبحث عن مواد عاصبة، ولكن ببساطة قم بإدخال أصابعك مباشرة في الجرح، وتحسس الوعاء التالف واضغط عليه. إذا لم يتوقف النزيف بعد إدخال أصابعك في الجرح، فعليك تحريكها حول المحيط، والبحث عن موضع يمنع الوعاء التالف وبالتالي يوقف النزيف. في الوقت نفسه، عند إدخال أصابعك، لا تخف من توسيع الجرح وتمزيق جزء من الأنسجة، لأن هذا ليس بالغ الأهمية لبقاء الضحية. بعد أن وجدت موضع أصابعك الذي يتوقف عنده الدم عن التدفق، ثبته هناك واحتفظ به حتى تضع عاصبة أو تقوم بدكاك على الجرح. بأفضل طريقةهو سدادة الجروح، لأن العاصبة في يد شخص لم يطبقها من قبل لا يمكن إلا أن تسبب الأذى. يمكن إجراء الدكاك عندما يكون الجرح موجودًا في أي جزء من الجسم، ويمكن وضع العاصبة على الذراع أو الساق فقط؛
11. إذا كان النزيف وريدي، اضغط بإحكام على الجلد بالأنسجة الأساسية بأصابعك، مع الضغط على الوعاء التالف. مع إبقاء الوعاء مضغوطًا، استخدم سدادة أو ضمادة ضغط. الطريقة المثلىهو الدك، لأنه أبسط ويمكن تطبيقه على جرح في أي مكان، وضمادة الضغط على الأطراف فقط؛
12. إذا كان النزيف شعرياًيمكنك ببساطة الضغط عليه بأصابعك والانتظار لمدة 3 - 10 دقائق حتى يتوقف. أو يمكنك فقط تجاهل ذلك نزيف الشعريةعن طريق وضع ضمادة على الجرح؛
13. إذا توفر ديسينون ونوفوكائين (أو أي مسكن آخر)، فيجب حقنهما في الأنسجة القريبة من الجرح، أمبولة واحدة في كل مرة؛
14. قطع أو تمزيق الملابس حول الجرح لإتاحة الوصول إليه؛
15. إذا كانت الأعضاء الداخلية المتدلية مرئية من جرح في البطن، فيجب جمعها بعناية في كيس أو قطعة قماش نظيفة، يتم لصقها على الجلد بشريط أو شريط لاصق؛
16. يجب معالجة الجلد المحيط بفتحات الدخول والخروج لجرح الرصاصة (أو المدخل فقط، إذا بقيت الرصاصة في الجسم) بأي مطهر متوفر في متناول اليد (على سبيل المثال، فوراسيلين، برمنجنات البوتاسيوم، الكلورهيكسيدين، بيروكسيد الهيدروجين، الفودكا). أو النبيذ أو التكيلا أو البيرة أو أي مشروب يحتوي على الكحول). إذا لم يكن هناك مطهر، فيجب غسل الجلد حول الجرح بالماء (مياه الآبار، مياه الينابيع، المياه المعدنية من الزجاجة، إلخ). تتم المعالجة على النحو التالي - في منطقة صغيرةيُسكب المطهر أو الماء على الجلد، ثم تُمسح المنطقة بعناية بقطعة قماش نظيفة أو شاش أو ضمادة في الاتجاه من حافة الجرح إلى المحيط. ثم بلل المنطقة المجاورة من الجلد وامسحها مرة أخرى بقطعة قماش. لكل منطقة من الجلد، قم بتمزيق قطعة قماش أو ضمادة جديدة. إذا لم يكن من الممكن تمزيق القماش، فيجب استخدام قطعة نظيفة جديدة غير مستخدمة من قطعة قماش كبيرة لمسح كل منطقة لاحقة من الجلد. بهذه الطريقة، قم بمسح محيط الجرح بالكامل؛
17. إذا أمكن، قم بتليين الجلد حول الجرح باللون الأخضر اللامع أو اليود؛
18. لا تسكب المطهر أو الماء أو اليود أو اللون الأخضر اللامع على الجرح! يمكن سكب مسحوق الستربتوسيد على الجرح، إذا كان متوفرًا؛
19. إذا كان من المستحيل علاج الجرح وتليينه باللون الأخضر اللامع أو اليود، فلا داعي للقيام بذلك؛
20. بعد إيقاف النزيف ومعالجة الجرح، من الضروري وضع ضمادات على فتحات الدخول والخروج (أو فقط على المدخل إذا كانت الرصاصة داخل الجسم). إذا لم تكن لديك خبرة في وضع الضمادة على جرحين في نفس الوقت، جوانب مختلفةالجسم، فلا تحاول القيام بذلك. من الأفضل تضميد جرح واحد أولاً ثم الثاني بشكل منفصل ؛
21. قبل وضع الضمادة، قم بتغطية الجرح بقطعة قماش نظيفة أو شاش أو ضمادة (8-10 طيات)، ثم ضع فوقها قطعة من الصوف القطني أو لفات من القماش. إذا كان الجرح موجودًا على الصدر، فبدلاً من الصوف القطني، ضع قطعة من أي قماش زيتي (على سبيل المثال، كيس). إذا لم تكن هناك عبوة، فيجب طلاء أي قطعة من الأنسجة بالفازلين أو الزيت أو مرهم دهني وما إلى ذلك، ووضعها على جرح الصدر. لف كل هذا بإحكام على الجسم بأي مادة تضميد مثل الضمادات أو قطع القماش أو شرائح الملابس الممزقة. إذا لم يكن هناك شيء لربط الضمادة بالجسم، فيمكنك ببساطة لصقها بشريط أو شريط لاصق أو غراء طبي؛
22. إذا كانت هناك أعضاء هابطة على جدار البطن، يتم تبطينها أولاً حول المحيط بلفائف من القماش. ثم يتم لف هذه البكرات بشكل فضفاض، دون الضغط على الأعضاء الداخلية، على الجسم بأي مادة تضميد (انظر الشكل 4). مثل هذه الضمادة على المعدة ذات الأعضاء الداخلية المتدلية يجب أن تسقى باستمرار بالماء لإبقائها رطبة.
الشكل 4 - وضع ضمادة على أعضاء البطن المتدلية
23. بعد وضع الضمادة، يمكنك وضع البرد (الثلج في كيس أو الماء في وسادة التدفئة) على منطقة الجرح. إذا لم يكن هناك نزلة برد، فلا داعي لوضع أي شيء على الجرح (على سبيل المثال، ثلج أو قطع من رقاقات الثلج في الشتاء)؛
24. ضع الضحية على سطح مستو (أرضية، مقعد، طاولة، إلخ). إذا كان الجرح تحت القلب، ارفع ساقي المصاب. إذا كان الجرح في الصدر، فامنح الضحية وضعية نصف الجلوس مع ثني الساقين عند الركبتين؛
25. تغطية الشخص المصاب بالبطانيات أو الملابس؛
26. إذا تشرب الدم الحشوة أو الضمادة وخرج منها، فلا تقم بإزالتها. فوق الضمادة المبللة بالدم، قم ببساطة بوضع ضمادة أخرى؛
27. إذا كان ذلك ممكنا، ينبغي إعطاء المضاد الحيوي عن طريق العضل. مجموعة واسعةالإجراءات (سيبروفلوكساسين، أموكسيسيلين، تينام، إيميبينيم، الخ). إذا لم يكن الجرح في المعدة، فيمكنك تناول أقراص المضادات الحيوية؛
28. أثناء انتظار سيارة الإسعاف أو نقل الضحية إلى المستشفى بأي وسيلة نقل أخرى، من الضروري الحفاظ على الاتصال اللفظي معه إذا كان الشخص واعياً.
خوارزمية تقديم الإسعافات الأولية للضحية المصابة برصاصة في الرأس
تعتبر الإصابة بطلق ناري في الرأس خطيرة للغاية ومميتة في معظم الحالات، لكن ما يقرب من 15٪ من الضحايا يبقون على قيد الحياة. ولذلك فمن الضروري تقديم الإسعافات الأولية للشخص المصاب في الرأس.1. اتصل بالإسعاف؛
2. اتصل بالضحية لمعرفة ما إذا كان واعيًا. إذا أغمي على الإنسان فلا تحاول إنعاشه؛
3. إذا كان الشخص فاقدًا للوعي، قم بإمالة رأسه للخلف وفي نفس الوقت قم بإدارته قليلاً إلى الجانب. يعد ذلك ضروريًا لضمان سالكية مجرى الهواء بشكل جيد، وكذلك لإزالة القيء بسلاسة؛
4. حاول ألا تحرك المصاب، لأن كل حركة زائدة قد تشكل خطراً عليه؛ تقديم الإسعافات الأولية للشخص الموجود في المنصب الذي هو فيه. إذا كنت في عملية تقديم المساعدة، فأنت بحاجة إلى الوصول إلى بعض أجزاء الجسم، فتحرك حول الضحية بنفسك، وحاول عدم تحريكه؛
5. إذا بقيت الرصاصة في الجمجمة فلا تلمسها وحاول إخراجها!
6. إذا سقطت أجزاء من دماغك من الجرح، فلا تحاول إعادته إلى مكانه!
7. يجب ببساطة وضع منديل معقم فوق فتحة الجرح في الجمجمة، مع أو بدون سقوط الدماغ، وربطه بشكل غير محكم بالرأس. يتم تطبيق جميع الضمادات الضرورية الأخرى دون التأثير على هذه المنطقة.
8.
فحص رأس الشخص المصاب بعناية للتأكد من عدم وجود نزيف. إذا تم الكشف عن النزيف، يجب إيقافه. للقيام بذلك، يتم الضغط على الوعاء التالف بأصابعك على عظام الجمجمة ويتم الاحتفاظ به لعدة دقائق، وبعد ذلك يتم تطبيق الضغط أو ضمادة بسيطة. ضمادة بسيطة هي لف منطقة النزيف بإحكام بأي مادة تضميد متاحة (على سبيل المثال، ضمادة، شاش، قماش، ملابس ممزقة). يتم تطبيق ضمادة الضغط على الرأس بنفس الطريقة التي يتم بها تطبيقها على الطرف. أي أولاً، يتم تغطية الجرح بقطعة قماش أو شاش، مطوي في 8-10 طبقات وملفوف بـ 1-2 لفات من مادة التضميد. ضع أي جسم كثيف ذو سطح مستو (جهاز التحكم عن بعد، قطعة صابون، صحن الصابون، علبة النظارات، إلخ) أعلى الضمادة على مكان النزيف ولفها، مع الضغط بعناية على الأنسجة الرخوة؛ يمكن أن تحدث أشياء مختلفة في حياتنا حالات غير متوقعة. لا يمكن التأمين على أي شخص ضد وقوع حادث. في كثير من الأحيان، في حالة وقوع حادث، أو سقوط من ارتفاع، أو إصابات منزلية، أو عند ممارسة الرياضات القتالية، يتضرر الصدر.
هذه مجموعة واسعة إلى حد ما من الإصابات، والتي تشمل ليس فقط كسور الأضلاع، ولكن أيضًا أضرار مختلفةالأعضاء الداخلية. في كثير من الأحيان، تؤدي هذه الإصابات إلى فقدان كبير للدم وفشل الجهاز التنفسي، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى ذلك مضاعفات خطيرةالصحة وحتى الموت.
يمكن تقسيم جميع إصابات الصدر إلى مفتوحة ومغلقة
إصابات الصدر المغلقة
السمة المميزة الرئيسية هي عدم وجود جرح. دعونا نلقي نظرة على أنواع الإصابات وصورتها السريرية.
- كسور الضلع:
- ألم في الصدر يزداد سوءًا مع التنفس.
- زرقة في الجلد والأغشية المخاطية.
- ضربات القلب السريعة.
- الصدر مشوه.
- توطين الألم في موقع الكسر.
- التنقل المرضي و crepitus العظام.
- ارتجاج الصدر:
- عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب.
- زرقة.
- التنفس المتكرر الضحل.
- تغيرات في عمق وإيقاع التنفس.
- تدمي الصدر:
غالبًا ما تختلف الأعراض حسب الدرجة. العلامة الأكثر شيوعًا لأي تدمي الصدر هي زيادة درجة حرارة الجسم بعد إصابة في الصدر. قد يزيد أيضًا نقص الأكسجة وضيق التنفس.
- استرواح الصدر:
- تدهور حاد في الحالة العامة.
- زيادة معدل ضربات القلب، وزيادة ضيق التنفس.
- الجلد بارد ومزرق.
- الاختناق الصدمة.
- زيادة بحة الصوت؛
- زرقة النصف العلوي من الجسم.
- تورم في الأوردة الوداجية.
- زيادة في حجم الرقبة.
- التطور السريع لفشل القلب والأوعية الدموية.
- الاختناق الصدمة.
- زرقة حادة في الجلد، وخاصة المثلث الأنفي الشفهي.
- يشير العديد من الأشخاص إلى نزيف في النصف العلوي من الجسم؛
- السعال مع البلغم الدموي.
- السمع، الرؤية، بحة في الصوت.
بما أن الأعضاء الحيوية تتركز في الصدر، فإن تلفها يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة، الرعاية العاجلةويجب تقديم المساعدة الفورية للضحايا.
تقديم الإسعافات الأولية لإصابة الصدر المغلق
- ضع الضحية في وضعية شبه الجلوس؛
- منع التحدث والتنفس بعمق.
- حرر الضحية بعناية من الملابس الضيقة (فك الأزرار، أو القطع)؛
- إذا كان المصاب فاقدًا للوعي، قم بإمالة رأسه إلى الخلف قليلًا إلى جانب واحد؛
- إذا كان الضحية واعيا، تناول مسكن للألم (أنالجين، بارالجين، وما إلى ذلك)؛
- حتى وصول الطبيب، لا تترك الضحية، ومراقبة الوعي والنبض.
إصابات الصدر المفتوحة
وتنقسم جميع إصابات الصدر المفتوح إلى: اختراقية وغير اختراقية.
غير اختراق – يتم تطبيقه عادةً باستخدام بعض الأشياء (السكين أو العصا). حالة الضحية مرضية، والجلد جاف، وهناك زرقة طفيفة في الشفتين، ولا يلاحظ شفط هواء أثناء الاستنشاق، ولا يوجد سعال أو نفث دم.
ولا تشكل مثل هذه الإصابات خطرا على الحياة إلا في حالة تلف الأعضاء الحيوية.
الإسعافات الأولية لجروح الصدر غير المخترقة
- تهدئة الضحية؛
- اتصل بالإسعاف؛
- وضع ضمادة ضاغطة من أي مادة متاحة على الجرح؛
- قبل وصول سيارة الإسعاف، راقب حالة الضحية.
اختراق – تفاقم حالة الضحية بشكل كبير. يظهر:
- ألم شديد في الصدر.
- ضيق في التنفس، والشعور بنقص الهواء.
- الجلد شاحب، مع صبغة مزرقة، خاصة في منطقة المثلث الأنفي الشفهي؛
- عرق بارد لزج.
- يتقدم الانخفاض في ضغط الدم ويزداد عدم انتظام دقات القلب.
- كلا نصفي الصدر يشاركان بشكل غير متساو في عملية التنفس؛
- أثناء الاستنشاق، يتم امتصاص الهواء إلى الجرح؛
- قد يظهر البلغم الرغوي والدموي ونفث الدم.
في أغلب الأحيان، يمكن أن تكون إصابات الصدر المخترقة مصحوبة بإصابات في أعضاء مثل:
- الرئتين.
- الأوعية الوربية.
- قلب؛
- غشاء؛
- الأوعية المنصفية.
- القصبة الهوائية والشعب الهوائية والمريء.
- أعضاء البطن.
الإسعافات الأولية الطارئة لاختراق جروح الصدر
يجب أن يتم توفيرها على الفور!
- اتصل بالإسعاف على الفور؛
- لا تترك الضحية خطوة واحدة، قم بتهدئته، وأجلسه في وضعية شبه الجلوس؛
- منع التنفس العميق والحديث والأكل والشرب.
- لأول مرة، بعد التعرف على المريض، يجب تغطية الجرح بيدك؛
- بعد ذلك، يبدأون في تطبيق ضمادة انسدادية من المواد المرتجلة. قبل وضع الضمادة، يُطلب من الضحية أن تقوم بعمل عميق زفير.
- تتم معالجة المنطقة المجاورة للجرح بمحلول مطهر للجلد(اليود، الكلورهيكسيدين، الأخضر اللامع)؛
- يتم تشحيم الجلد المحيط بالجرح بالفازلين أو أي كريم دهني (إن وجد)؛
- الطبقة الأولى عبارة عن أي قطعة من الضمادة النظيفة أو الشاش أو أي قماش بحيث تمتد حواف الضمادة مسافة 4-5 سم من حافة الجرح؛ آمن على طول الحافة بشريط لاصق.
- الطبقة الثانية هي أي قماش زيتي، وهو كيس مطوي عدة مرات. كما أنها مؤمنة بشريط لاصق.
- يتم عمل عدة جولات من الضمادات حول الجسم من الأعلى.
- إذا كان هناك جسم غريب في الجرح، فلا تحاول إخراجه تحت أي ظرف من الظروف. يجب تثبيته عن طريق تغطية الحافة بالمناديل وتثبيتها بضمادة أو جص لاصق.
- إذا كان الجرح يتكون من فتحتين (مدخل ومخرج)، يتم وضع الضمادة على كلا الجرحين.
- إذا تم تقديم المساعدة للضحية بعد 40 - 50 دقيقة، فقبل وصول الأطباء، يتم وضع ضمادة انسدادية على شكل جيب على شكل حرف U، أي أنها متصلة من 3 جوانب فقط.
تعتبر أي إصابات في الصدر خطيرة للغاية و إصابات خطيرة. لذلك فإن التصرفات الصحيحة والواضحة للشخص الذي يقدم المساعدة للضحية ستساعد في الحفاظ على الصحة وحتى الحياة.
يمكن أن تكون جروح طلقات الرصاص في الصدر من خلال وعمياء، وعرضية، وعرضية، وقطاعية، وقطرية، وانزلاقية. وقد تكون مصحوبة بأضرار في الأنسجة الرخوة وعظام الهيكل العظمي للصدر. في كثير من الأحيان، تخترق الرصاصة تجويف الصدر، مما يؤدي إلى إتلاف غشاء الجنب والرئة. تسمى هذه الجروح بالجروح المخترقة.
إذا صادفت الرصاصة أضلاعًا أو عظمة القص أو لوح الكتف في طريقها، فإنها تسحقها ويمكن أن تحمل شظايا عميقة إلى الأنسجة الرخوة والرئة.
الشظايا والرصاص المرتد يسبب دماراً كبيراً. جنبا إلى جنب مع الرصاص والشظايا، تدخل جزيئات الملابس والأوساخ من سطح الجلد وما إلى ذلك إلى الجرح.
أضرار طلق ناريتكون التهابات الصدر شديدة وتصاحبها صدمة (صدمة جنبية رئوية).
من بين المضاعفات التي لوحظت مع جروح ناجمة عن طلقات نارية في الصدر والرئتين، تجدر الإشارة إلى استرواح الصدر.
استرواح الصدر. استرواح الصدر هو تراكم الهواء في التجويف الجنبي، حيث يدخل عبر القصبة الهوائية أو الرئة المتضررة أو من الخارج عبر جرح في الصدر، وذلك بسبب الضغط السلبي في التجويف الجنبي وعمل الشفط للصدر لحظة الاستنشاق . بعد دخول التجويف الجنبي الرئة الهوائيةوينحسر، ونتيجة لذلك تحدث اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية. في بعض الحالات خفيفةتم إيقافه تمامًا عن عملية التنفس.
يميز الأنواع التاليةاسترواح الصدر.
1. استرواح الصدر المفتوح. يتشكل استرواح الصدر المفتوح عندما يكون هناك اتصال دائم بالبيئة الخارجية من خلال جرح القصبة الهوائية أو الرئة أو الصدر. في حالة استرواح الصدر المفتوح ظاهريًا، يصاب الشخص المصاب بحالة عامة خطيرة مع اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية بسبب انهيار الرئة والتهيج الضفائر العصبيةدخول الهواء إلى التجويف الجنبي وإزاحة القلب وتذبذب المنصف. مع وجود ثقب صغير في جدار الصدر، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي مع صافرة مميزة عند الشهيق والزفير. تسمى هذه الجروح في جدار الصدر بالامتصاص. إذا لم يتم إغلاق الجرح فإن أعراض ضيق التنفس ستزداد وتتفاقم الحالة العامة للجرحى وقد تحدث الوفاة.
2. استرواح الصدر الصمامي. في استرواح الصدر الصمامييدخل الهواء من الرئة بحرية إلى التجويف الجنبي، ويتم إعاقة خروجه من خلال الصمام المتشكل. في مثل هذه الحالات، يرتفع الضغط في التجويف الجنبي بشكل حاد، ويتم تهجير القلب والمنصف، وفي بعض الحالات تصبح الأوعية الكبيرة ملتوية. إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، فإن الجريح يموت بسرعة. في حالة استرواح الصدر مع تكوين صمام، يعاني الشخص المصاب من ضيق في الصدر وضيق شديد في التنفس وفقدان عام للقوة. غالبًا ما يتزامن ظهور هذا النوع من استرواح الصدر مع بداية الصدمة. عند التعرف، يتم لفت الانتباه إلى ارتفاع التهاب طبلة الأذن وغياب أصوات الجهاز التنفسي أثناء التسمع.
3. استرواح الصدر مغلق . إذا تم ضغط الجرح في الرئة، فيمكن أن يتحول استرواح الصدر المفتوح إلى مغلق. تبدأ حالة الشخص الجريح في التحسن تدريجياً، ويتوقف ضيق التنفس، ويتحسن نشاط القلب تدريجياً.
من خلال حركات التنفس في الصدر، يمكن دفع الهواء إلى الأنسجة الموجودة بين الأنسجة وإلى داخلها الأنسجة تحت الجلد، مما يسبب ما يسمى انتفاخ الرئة المؤلم تحت الجلد، حيث يخترق الهواء أحيانًا إلى ما هو أبعد من الجرح والصدر. ينتفخ الوجه والجذع وكيس الصفن والأطراف فجأة. كما ذكرنا أعلاه، عادةً لا يشكل انتفاخ الرئة خطراً على حياة المريض، إلا في الحالات النادرة والأكثر شدة، عندما يؤثر انتفاخ الرئة على المنصف، قد تحدث الوفاة بسبب اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي.
عندما يتم فتح التجويف الصدري بشظية أو رصاصة، وعندما يدخل الهواء الخارجي بكميات كبيرة على الفور إلى التجويف الجنبي ويضغط على الرئتين، فإن استرواح الصدر المفتوح الناتج يكون خطيرًا لأن العدوى تلتصق به بسهولة ويظهر القيح في التجويف الجنبي: يتشكل تقيح الرئة الصدري، وغالبًا ما ينتهي بالوفاة.
عند إصابة جدار الصدر، قد تتضرر الأوعية الدموية، مما قد يؤدي إلى نزيف خارجي أو في التجويف الجنبي. الدم الذي ينسكب عند إصابة أوعية جدار الصدر والرئة في التجويف الجنبي يشكل تراكمًا يسمى الصدر المدمى.
عندما أصيب الأوعية الرئويةوالشعب الهوائية قد يكون هناك نزيف. غالبًا ما لا يكون نزيف الرئة طويلًا أو كبيرًا بسبب قدرة أنسجة الرئة على الانهيار. عادة ما يتوقف النزيف من تلقاء نفسه. يصاحب إصابة الرئة نفث الدم. عادة ما تكون إصابة الأوعية الموجودة في نقير الرئة قاتلة.
عندما تدخل العدوى إلى التجويف الجنبي، يتشكل تقيح الصدر في موقع تدمي الصدر ويتطور التهاب قيحي في غشاء الجنب (الدبيلة). بالإضافة إلى ذلك، عند الإصابة، يمكن أن تتطور القرحة في الرئة (وخاصة في الأماكن التي توجد بها أجسام غريبة - الرصاص والشظايا). الغرغرينا الرئويةعند الإصابة، نادراً ما يُلاحظ التهاب الرئة؛
أعراض الإصابة بطلق ناري في الرئة. وفي المرة الأولى بعد الإصابة تظهر علامات فقر الدم الحاد وصعوبة التنفس وضعف الدورة الدموية. في بعض الحالات، مع إصابة تبدو خفيفة، يكون العرض الوحيد هو نفث الدم. قد يشير اتجاه قناة الجرح (في حالة الجروح النافذة) إلى وجود إصابة في الرئة. لإصابات خطيرة جلدشاحب، تصبح الأطراف باردة، تتحول الشفاه إلى اللون الأزرق، ويظهر ضيق في التنفس، السعال المؤلمنفث الدم (دم نقي ممزوج بفقاعات الهواء). النبض صغير، بالكاد محسوس، غير منتظم. بعض الجرحى يموتون من مثل هذه الظواهر. مع مسار إيجابي، تختفي كل هذه الاضطرابات تدريجيا، ولكن في وقت لاحق قد تحدث ظاهرة تقيح الصدر المغلق. في اليوم 4-6، وأحيانا في وقت لاحق، ترتفع درجة الحرارة بسرعة إلى 40 درجة، ويظهر تعرق غزير. إذا كان الجرح مفتوحا، يصب منه سائل قيحي. مع الجرح المغلق، تزداد كمية السائل في التجويف الجنبي، ويتوسع نصف الصدر المصاب، وتنعيم المساحات الوربية، ويزداد ضيق التنفس والزراق، ويصبح النبض صغيرًا ومتكررًا، ويلاحظ الهذيان. يشير هذا إلى انتقال تدمي الصدر إلى تقيح الصدر.
نفث الدم بسبب الإصابة الطبقات السطحيةقد لا يكون الأمر سهلا. كل هذه الظواهر - ضيق التنفس، انخفاض النبض، علامات فقر الدم الحاد - قد تكون أقل وضوحا.
قد يشير فحص الأشعة السينية إلى الموقع جسم غريب(الشظايا والرصاص)، وكذلك تحديد ارتفاع مستوى السائل في غشاء الجنب (الصدر المدمى) ووجود الهواء.
علاج . نهاية إلى نهاية جروح ناجمة عن طلقات ناريةمع فتحة دخول وخروج صغيرة ونفس الجروح العمياء في حالة عدم وجود نزيف متزايد أو استرواح الصدر وما إلى ذلك لا ينبغي لمسها. لمثل هذه الجروح، من الضروري تشويه الجلد حول الثقوب مع اليود، وتطبيق ضمادة الكولوديون، ثم تطبيق التدابير المحافظة والثقوب المنهجية للتجويف الجنبي، وامتصاص الدم والإفرازات من تجويفه وإدخال البنسلين في التجويف الجنبي. بعد مساعدة الجريح، يجب مراقبته بعناية. الزيادة السريعة في البلادة، وزيادة أعراض انزياح الأعضاء، وزيادة ضيق التنفس، وانخفاض وزيادة معدل ضربات القلب، وزيادة الشحوب، وانخفاض درجة الحرارة تشير إلى استمرار النزيف؛ وهذا قد يتطلب التدخل الجراحي (فتح التجويف الجنبي) أو بضع الصدر. لوقف النزيف فمن المستحسن القيام به الحقن في الوريد 5-10% كلوريد الكالسيوم(يجب الحذر من نخر الأنسجة من دخول المحلول إلى الأنسجة تحت الجلد). لوقف النزيف، يستخدم بعض الأشخاص نقل 100-200 مل من الدم (جرعة مرقئ).
في حالة استرواح الصدر التقدمي، يتم استخدام تصريف الصمام. مع تدمي الصدر، ويرافقه بشكل خاص ارتفاع درجة الحرارةفمن الضروري إجراء ثقب من الأيام الأولى بعد الإصابة لإزالة الدم. في حالة الجروح الكبيرة التي تخترق تجويف الصدر باستخدام استرواح الصدر المفتوح، ضع ضمادة محكمة الغلق (مرهم، مبلل) وقدم المساعدة الجراحية في أقرب محطة تضميد.
يتم إنتاجه في المستشفى المعالجة الأولية، وتجديد حواف جرح الرئة، وربط الأوعية الدموية النازفة، وفي بعض الأحيان يتم وضع خياطة على جروح الرئة أو خياطة المنطقة المتضررة من الرئة حول محيط فتحة الصدر بالكامل، وإزالة الدم المتراكم. يتم خياطة الجلد والعضلات. عندما القذرة بشرة أفضللا تخيط. إذا كان الثقب صغيرا وكان هناك نزيف قليل، يتم خياطة الجرح (الجلد والعضلات).
يتم وضع الضحية على جانبه المصاب في وضع شبه الجلوس، مما يجعل التنفس أسهل.
بعد الجراحة (خاصة على الرئة)، لا يمكن نقل الجرحى لمدة أسبوعين تقريبًا.
عندما تتراكم الإفرازات العكرة في التجويف الجنبي أو عندما يتطور تقيح الصدر بالفعل، يتم إجراء ثقوب منهجية، ويتم امتصاص السائل أو القيح وحقن 100000-200000 وحدة من البنسلين في التجويف الجنبي. إذا كان هذا العلاج غير فعال بما فيه الكفاية، يتم استنزاف التجويف الجنبي. يتم إدخال الصرف من خلال شق وربي صغير، أما استئصال الأضلاع فهو أقل استخدامًا. نتيجة جيدةيتم تحقيقه عن طريق العلاج بالطموح المستمر. يتم توصيل الصرف الذي يتم إدخاله إلى التجويف الجنبي بنفاثة مائية أو أي نوع آخر من الشفط. ونتيجة لهذا، ثابت الضغط السلبي، وتعزيز الشفط المستمر للقيح واستقامة الرئة المنهارة.
لا توجد مادة في القانون الجنائي للاتحاد الروسي تنص بشكل مباشر على المسؤولية الجنائية عن جرح السكين. هل هذا صحيح؟ تعتبر جروح السكين إصابات جسدية. توجد إجابات للأسئلة المتعلقة بالمسؤولية التي قد تنشأ عن الطعن في الفصل 16 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي "الجرائم ضد الحياة والصحة". يمكن للأمية القانونية أن تلعب مزحة قاسية وحتى مع وجود القانون الجنائي في متناول اليد، فإنها تحدد العقوبة المحتملة، وكذلك تقييم الحاجة إلى اللجوء الفوري المساعدة المؤهلةالمحامي غير ممكن لشخص بعيد عن قانون القوانين الجنائية في البلاد.
أنواع الإصابات الجسدية
تعتبر الإصابة الجسدية بمثابة تعطيل لعمل جسم الإنسان، وكذلك ضرر أو تغيير في التركيب التشريحي للجسم الذي نشأ تحت تأثير العوامل المختلفة بيئة.
ويصنف التشريع الإصابات على النحو التالي:
- الرئتين.
- شدة معتدلة
- ثقيل.
وبما أن الضرر ناتج عن الصحة، فإن درجة المسؤولية تتحدد بما يتناسب مع الضرر الناجم عن هجوم الارتطام، وليس بمقدار الضرر أو المنطقة المتضررة أو طبيعة الأشياء التي تسببت في الإصابة.
لا يستطيع أي محامٍ، مهما كانت مؤهلاته العالية، أن يحدد بدقة طبيعة الضرر الذي يلحق بجسم الإنسان. يتم تخصيص هذا الحق بموجب القانون لفئة من المهنيين مثل خبير الطب الشرعي الذي يكون موظفًا مؤسسة طبيةأو الحصول على إذن للتصرف أبحاث خاصةولتقديم الخدمات الطبية.
تتميز الإصابات الطفيفة بتدهور الصحة على المدى القصير أو فقدان القدرة على العمل بشكل طفيف. وتتميز الإصابات المتوسطة بفقدان كبير في القدرة على العمل بنسبة تقل عن ثلث الصحة العامة، فضلا عن الإضرار على المدى الطويل بصحة الضحية.
عند تعريف الإصابات الخطيرة، يوفر التشريع قائمة بأعضاء بشرية محددة، تنطوي إصاباتها على تهديد حياة الضحية، وفقدان القدرة على العمل بنسبة الثلث على الأقل، والخسارة المطلقة للملاءمة المهنية، ووقف بعض الأنشطة. الظروف المادية(الحمل).
لسوء الحظ، في بلدنا، هناك نوع شائع إلى حد ما من الجرائم التي تتعدى على حياة الإنسان وصحته.
غالبًا ما تحدث في المنزل نتيجة لتعاطي الكحول. وفي الوقت نفسه، فإن الاعتراف بالسكين من خلال الفحص كسلاح أبيض لا يشكل مسؤولية جنائية. شرط ضروري.
اعتمادًا على موقف المتهم من الجريمة التي ارتكبها، يتم تصنيف الفعل على أنه محاولة قتل أو التسبب في درجات متفاوتة من الأذى.
في أغلب الأحيان، المسؤولية عن هذا النوعتتم الاعتداءات على حياة الإنسان وصحته بموجب المواد التالية:
- التسبب في أضرار جسيمة (المادة 111 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي).
- التسبب في أضرار معتدلة (المادة 112 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي).
- التسبب في إصابات طفيفة (المادة 115 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي).
تحتوي كل مادة من المقالات الموصوفة في الديباجة على ميزة مؤهلة تستلزم عقوبة أعلى. لارتكاب جريمة، يتم استخدام أسلحة أو أشياء تعمل كأسلحة.
السكين المنزلي العادي ليس له خصائص السلاح الأبيض. سمك وطول الشفرة والمقبض ليس مخصصًا للحقن. وعلى الرغم من ذلك، فإن السكين يعمل كسلاح.
بدون المعرفة الصحيحة في مجال الطب، من الصعب جدًا تحديد طبيعة الضرر و العواقب المحتملةتطبيقها على حياة وصحة الضحية. في الوقت نفسه، تأتي المسؤولية عن التسبب في إصابات خطيرة ومتوسطة حدثت تحت تأثير العاطفة (المادة 113 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي) أو عند تجاوز حدود الدفاع اللازم (المادة 114 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي) الاتحاد). تختلف المسؤولية بشكل كبير عن تلك التي تحدث عن نفس الأفعال التي أدت إلى وفاة الضحية (المواد 105، 107، 108، 109 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي).
على سبيل المثال، أصيب شخص في تجويف البطن، حتى لو لم يكن مصحوبا نزيف حاد، قد ينتهي مميتإذا تأثرت الأعضاء الداخلية الحيوية. ومع ذلك، دون فحص خاص متخصص مؤهلالضحية، من المستحيل تحديد الأعضاء المتضررة وما هي العواقب التي سيؤدي إليها ذلك.
للوهلة الأولى، يمكن أن يؤدي جرح طفيف في الساق، مصحوبًا بفقدان كمية كبيرة من الدم، إلى وفاة الضحية دون مساعدة طبية. وفي هذه الحالة، يكون مرتكب الجريمة مسؤولاً عن القتل العمد أو القتل غير العمد.
إجراءات تقديم تقرير الشرطة
من الناحية التشريعية، يتم تنظيم إجراءات تقديم بيان إلى الشرطة بموجب المادة 141 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي.
ويمكن تقديمها بالنماذج التالية:
- شفوي؛
- مكتوب.
نماذج الطلبات المقدمة أعلاه متكافئة. يتطلب النموذج الشفهي الإدخال الإلزامي للبيانات في البروتوكول من كلمات مقدم الطلب، وإذا لم يكن ذلك ممكنا، تقرير من مسؤول إنفاذ القانون. تسمى البيانات اللفظية أيضًا تقارير الجرائم. في كلا الشكلين شرط أساسيالقبول هو وجود بيانات التثبيت الخاصة بمقدم الطلب.
لا تعتبر الرسائل المجهولة سببًا لبدء الإجراءات الجنائية. تخضع الطلبات ل التسجيل الإلزاميعلى النحو الذي يحدده القانون. الحد الأقصىمدة نظرهم لاتخاذ قرار قانوني هي فترة 30 يومًا.
قد تكون نتيجة المراجعة التي تجريها وكالة إنفاذ القانون:
- بدء قضية جنائية.
- صدور قرار برفض رفع الدعوى في حالة عدم وجود جسم الجريمة.
- تحويل الرسالة إلى القضاء أو إلى المحكمة.
ولا ينبغي أن ننسى أن مسؤولية الطبيب الذي يقدم الرعاية الطبية للضحية هي إخطار السلطات المختصة بجميع الإصابات "الجنائية": طلقات نارية، وجروح بالسكاكين، والضرب، وما إلى ذلك.
وبناء على ذلك، دون نية الإبلاغ عن جريمة، لن يكون من الممكن تجنب التواصل مع ضباط إنفاذ القانون فيما يتعلق بطبيعة الإصابات التي تلقاها. في الوقت نفسه، من أجل رفع دعوى جنائية بسبب التسبب في أذى جسدي خطير أو متوسط، لا يلزم تقديم بيان من الضحية.
وتتم إجراءات هذه الجرائم علناً، بغض النظر عن رغبات الضحية.
تشمل مواد العقوبات التي تنص على العقوبة على الإضرار بالحياة والصحة الأنواع التالية:
يتم إدراج المسؤولية من الأخف، والتي تحدث عند التسبب في إصابات جسدية طفيفة، إلى الأشد خطورة، كما تشير إليها الأجزاء الإضافية من المادة 111 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي.
ويجب ألا ننسى أيضًا أن سلطات التحقيق السابق للمحاكمة والمحكمة نفسها، عند اتخاذ قرار بشأن اختيار الإجراء الوقائي، ستأخذ في الاعتبار الظروف المخففة والمشددة.
بالإضافة إلى الظروف المخففة المحددة في المادة 61 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي، عند تحديد العقوبة، سيتم أيضًا مراعاة مصالحة المتهم مع الضحية، في هذه الحالة، بيان مكتوب من الضحية حول يتم الترحيب بغياب المطالبات ضد الشخص قيد التحقيق.
في حالة المؤهل جرح طعنةفي الجرائم الخطيرة أو المتوسطة، ستستمر الإجراءات الجنائية عند تلقي إصابة جسدية خطيرة أو متوسطة من قبل شخص ما، بغض النظر عن رغبات الضحية.
في حالة تورط أحد الأشخاص ذوي النفوذ في محاكمة جنائية كمتهم، أو امتلاك ثروة مادية معينة. غالبًا ما يكون هناك ما يسمى بحالات "تأخير" الإجراءات الإجرائية في مرحلة الإجراءات السابقة للمحاكمة أو مباشرة عند النظر في جريمة في المحكمة.
في هذه الحالة، معظم بطرق فعالةالتسارعات هي :
- إشراك وسائل الإعلام في هذه العملية؛
- استئناف تصرفات ضباط الشرطة أمام مكتب المدعي العام (مكتب المدعي العام أو مكتب التمثيل الإقليمي).
هناك أيضًا إجراء لتقديم التماس إلى السلطات العليا، التي يعهد إليها القانون بمهمة مراقبة تصرفات المؤسسات الابتدائية، ولكن قد يتبين أن هذه الممارسة غير فعالة بسبب اهتمام وتماسك تصرفات ممثلي القانون نظام التنفيذ من أجل الحصول على الفوائد.
انطلاقاً من طبيعة الجرائم التي تضر بحياة الإنسان وصحته، ومع مراعاة الأطراف المشاركة في هذه الجرائم، فإن أهم التوصيات العالمية لكل من الضحية والمتهم هي:
- الاستئناف الفوريللمؤهلين المساعدة القانونية;
- المشاركة في إجراء الفحص الطبي الشرعيخبير مستقل؛
- القيام في المرحلة السابقة للمحاكمة بجميع الإجراءات اللازمة التي يمكن أخذها في الاعتبار كظروف مخففة أو مشددة عند تحديد العقوبة.
فإذا ثبت القصد في حادث الطعن، وكان الفعل مؤهلاً للشروع في القتل، فلن يكفي التصالح بين الطرفين لإنهاء الإجراءات القانونية، مهما كانت الصورة التي تمت بها. ومن الجدير بالذكر أن الشرط تسمم الكحولتقبله المحكمة كظرف مشدد.
