اللقاحات المرتبطة والمجمعة. تستخدم الآن في جميع أنحاء العالم. تصنف اللقاحات حسب طريقة تحضيرها.

هناك لقاحات تحتوي على مستضدات من مسبب مرض واحد (على سبيل المثال، لقاح الكوليرا)، ولقاحات مرتبطة أو مجتمعة، تتكون من مستضدات من عدة مستضدات مسببات الأمراض المختلفة(على سبيل المثال، DPT - لقاح مكثف ضد السعال الديكي والدفتيريا والكزاز). ولإطالة مفعول اللقاح على الجهاز المناعي، يتم إعطاؤه مع مواد مترسبة (فوسفات الكالسيوم، هيدروكسيد الألومنيوم)، والتي تبطئ امتصاص المستضدات.

اللقاحات والسموم تخلق مناعة اصطناعية نشطة. ويستغرق الجسم عدة أسابيع لإنتاجه. جنبا إلى جنب مع هذه الأدوية، يتم استخدامها في الوقاية من الأمراض المعدية. الجلوبيولين المناعي المحدد(غاما الجلوبيولين) والمصل. أنها تقدم الأجسام المضادة الجاهزة في الجسم، مما يعني أنها تخلق مناعة اصطناعية سلبية. يتم تحضير هذه الأدوية من دم الحيوانات شديدة المناعة (الخيول والثيران) أو الأشخاص المرضى أو الذين تم تحصينهم بشكل خاص.

اللقاحات المرتبطة هي مستحضرات تحتوي على عدة مستضدات مختلفة وتسمح بالتحصين ضد عدة أنواع من العدوى في وقت واحد. إذا كان الدواء يحتوي على مستضدات متجانسة، فإن هذا اللقاح المرتبط يسمى لقاح متعدد. إذا كان الدواء المرتبط يتكون من مستضدات متباينة، فمن المستحسن أن نسميه لقاحًا مركبًا.

اللقاحات المركبة تشمل اللقاحات الاصطناعية. وهي مستحضرات تتكون من مكون مستضد جرثومي (عادةً ما يكون مستضدًا معزولًا ومنقى أو مُصنّعًا) والبوليونات الاصطناعية (حمض البولي أكريليك وغيرها) - منشطات قوية للاستجابة المناعية. وهي تختلف عن اللقاحات المقتولة كيميائياً في محتوى هذه المواد.

الأول هو مثل هذا لقاح محلي- الوحدة الفرعية البوليمرية للأنفلونزا ("Grippol")، التي تم تطويرها في معهد علم المناعة التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي، تم إدخالها بالفعل في ممارسة الرعاية الصحية الروسية.

ل الوقاية المحددة الأمراض المعدية، يتم استخدام مسببات الأمراض التي تنتج السموم الخارجية. الأناتوكسين هو سموم خارجية خالية من خصائص سامةولكن مع الاحتفاظ بخصائص المستضدات. على عكس اللقاحات، عند استخدامها في البشر، يتم تشكيل مناعة مضادة للميكروبات، عند إعطاء التوكسويدات، يتم تشكيل مناعة مضادة للسموم، لأنها تحفز تخليق الأجسام المضادة المضادة للسموم - مضادات السموم.

المستخدمة حاليا:

الخناق،
كُزاز،
البوتولينوم,
ذوفان المكورات العنقودية,
ذوفان الكوليروجين.

تسمى اللقاحات التي تحتوي على المستضدات البكتيرية والتوكسويدات باللقاحات المرتبطة. ومن أمثلة اللقاحات المرتبطة:

● لقاح DTP(لقاح السعال الديكي - الخناق - الكزاز) الذي يتم فيه تمثيل مكون السعال الديكي بلقاح السعال الديكي المقتول، والخناق والكزاز بواسطة التوكسويدات المقابلة،

● يحتوي لقاح TAVTe على مستضدات O لبكتيريا التيفوئيد والباراتيفود A وB، و ذوفان الكزاز,

● لقاح كيميائي للتيفوئيد مع السيكستاناتوكسين (خليط من ذيفانات التسمم الغذائي لكلوستريديوم من الأنواع A و B و E وكلوستريديوم تيتانوس وكلوستريديوم بيرفرينجنز من النوع A والوذمات - الكائنات الحية الدقيقة الأخيرة هي العوامل المسببة الأكثر شيوعًا للغرغرينا الغازية) وغيرها.

وفي الوقت نفسه، فإن DPT (ذوفان الخناق والكزاز)، الذي يستخدم غالبًا بدلاً من DTP عند تطعيم الأطفال، هو مجرد دواء مركب وليس لقاحًا مرتبطًا، لأنه يحتوي على ذوفان فقط.

من الممكن أيضًا التحصين المركب، عندما يتم إعطاء عدة لقاحات في وقت واحد. مجالات مختلفةالجسم، على سبيل المثال، ضد الجدري (الجلدي) والطاعون (تحت الجلد).

مثال على لقاح التهاب النخاع المتعدد هو لقاح شلل الأطفال الحي الذي يحتوي على سلالات موهنة من فيروس شلل الأطفال I، II، الأنواع الثالثة. مثال على اللقاح المركب هو DTP، والذي يتضمن لقاح السعال الديكي المعطل، والدفتيريا وذوفان الكزاز.

اللقاحات المركبةتستخدم في المواقف الصعبة لمكافحة الوباء. ويستند عملهم على القدرة الجهاز المناعيالاستجابة لعدة مستضدات في وقت واحد.



ومع تطور علم المناعة، زاد عدد اللقاحات. وبما أن عدد اللقاحات قد زاد، فمن الضروري القيام به أكثرالحقن. ولتجنب الاضطرار إلى الذهاب إلى الطبيب مرات لا تحصى، تم تطوير لقاحات مركبة.

اللقاحات المركبة- هذه أدوية توفر مناعة ضد عدة أمراض في وقت واحد. ذات مرة، كانت جميع اللقاحات تعطى بشكل منفصل عن بعضها البعض. في تلك الأيام، خلال زيارة واحدة للطبيب، يمكن للأطفال الحصول على 5 حقن في وقت واحد. ولكن منذ حوالي 50 عامًا، بدأ استخدام اللقاحات المركبة. بفضل البحث الطويل، زاد عدد المستضدات التي يمكن إعطاؤها مرة واحدة، في وقت واحد. مثل العديد من التطورات الأخرى في العلوم، تم استخدام اللقاحات المركبة لأول مرة في الجيش. في عام 1931، تم تطعيم الجنود الفرنسيين على الفور ضد الحمى نظيرة التيفية، حمى التيفوئيدوالدفتيريا. في عام 1937 التطعيمات المعقدةبدأ استخدامها في الجيش السوفيتي(ضد نظيرة التيفوئيد A وB والكزاز وحمى التيفوئيد). كان عيب اللقاحات المركبة الأولى هو تفاعلها (القدرة على التسبب في مضاعفات ما بعد التطعيم).

حقائق تاريخية

تطوير اللقاح المركب الأكثر شعبية في العالم - النشر المكتبيبدأت في الأربعينيات. يُستخدم لقاح DTP للوقاية من الخناق والسعال الديكي والكزاز. بدأ استخدامه في الاتحاد السوفيتي في عام 1960. تحتوي اللقاحات الحديثة على 5% فقط من المستضدات التي كانت تحتوي عليها لقاحات عام 1980. على الرغم من ذلك، فإن فعالية اللقاحات الحديثة أعلى بكثير، والتفاعلية (الآثار الجانبية) أقل. هناك رأي مفاده أنه يتم إنشاء لقاحات مركبة أيضًا حمولة ثقيلةعلى الجسم وبالتالي تكون ضارة. ومع ذلك، فإن كمية المستضدات (الجزيئات الفيروسية التي تثير إنتاج الأجسام المضادة) أثناء التطعيم أقل بكثير مما كانت عليه عند الإصابة بالمرض. أظهرت الدراسات الألمانية أن الأطفال يتم تطعيمهم في سن الثالثة شهر DPT، هم أقل عرضة لجميع أنواع العدوى الأخرى. وبالتالي، قام اللقاح المعقد بتنشيط جهاز المناعة.

تستخدم الآن في جميع أنحاء العالم:

• لقاح DPT؛
• لقاحات معقدة من الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية؛
• ولقاح الأنفلونزا المصنوع من ثلاث سلالات من فيروسات الأنفلونزا المنتشرة؛
• لقاح المكورات السحائية من مستضدات 4 أنماط مصلية من المكورات السحائية؛
• لقاح المكورات الرئوية: مترافق أو متعدد التكافؤ يتضمن 23 نمطًا مصليًا للمكورات الرئوية. في السنوات الأخيرةيستخدم لقاح السكاريد الوقاية من الطوارئ، ومترافقة مع المخطط؛
• لقاح شلل الأطفال الثلاثي التكافؤ (الحي، المعطل)؛
• لقاح حي معقد للوقاية من الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية.

كمية تأثيرات جانبيةوفي حالة التطعيم المعقد، فإنه لا يتجاوز بشكل كبير معدلات التطعيم الأحادي (عندما يتم إعطاء لقاح ضد مرض واحد فقط). أكبر كميةيسبب لقاح DTP آثارًا جانبية، لكنها غير مهمة: حمى لعدة أيام، طفح جلدي صغير على الجلد.

موانعتمامًا كما هو الحال بالنسبة لجميع اللقاحات.

مصرح للاستخدام اللقاحات المركبة لقاح مشترك أو مرتبطلقاح يحتوي على اثنين أو أكثر من المستضدات التي توفر مناعة ضد عدة أمراض في وقت واحد (على سبيل المثال، MMR، DPT).الخضوع لاختبار شامل قبل الحصول على الموافقة من السلطات التنظيمية الوطنية هيئة الرقابة الوطنية (NCA)جهة رقابية تعتمد الإجراءات التي تضمن السلامة السليمة والنشاط المحدد للجميع الأدويةبما في ذلك اللقاحات. تتحمل الشركة المصنعة للقاح مسؤولية التأكد من أن دفعة اللقاحات المنتجة تلبي المتطلبات، بناءً على ذلك المواصفات الفنيةغير ربحية. إن هيئة الموارد الطبيعية مسؤولة عن كل من عملية ترخيص مجموعة اللقاحات بناءً على البيانات والمعلومات المقدمة من قبل الشركة المصنعة، وفي النهاية عن الاختبار التأكيدي.، مما يؤكد سلامتها وفعاليتها وجودتها المناسبة.

تتكون اللقاحات المركبة من مستضدين أو أكثر في مستحضر واحد. وقد تم استخدام هذا النهج لأكثر من 50 عامًا في العديد من اللقاحات، مثل لقاح DTP وMMR. تعمل المنتجات المركبة على تبسيط إدارة اللقاحات وتسمح بإدخال لقاحات جديدة دون زيارات إضافية للعيادات وحقن.

تشمل الفوائد المحتملة للقاحات المركبة ما يلي:

• والحد من تكلفة تخزين وإدارة اللقاحات الفردية؛
• وخفض تكاليف الزيارات الإضافية إلى العيادات؛
• تحسين توقيت التطعيمات (يعارض بعض الآباء وموظفي العيادة إعطاء لقاحين أو ثلاثة لقاحات قابلة للحقن في زيارة واحدة بسبب خوف الطفل من الإبر والألم وأيضاً بسبب مخاوف تتعلق بالسلامة)؛
• يبسط إدخال لقاحات جديدة في برنامج التحصين.

ومع ذلك، فمن المهم للغاية التأكد من اختبار جميع اللقاحات بشكل صحيح قبل طرحها. على سبيل المثال، المواد المساعدة مساعدالعامل الدوائي (على سبيل المثال، ملح الألومنيوم، مستحلب على أساس النفط) ، تغيير تأثير العوامل الأخرى - الأدوية واللقاحات، ولكن في نفس الوقت ليس لها أي تأثير تقريبًا التأثير المباشرمعه استخدام مستقل. غالبًا ما يتم تضمين المواد المساعدة في تركيبات اللقاحات لتعزيز الاستجابة المناعية للمستضد المُعطى ولتقليل جرعة المواد الغريبة التي يتم إدخالها إلى الجسم.في اللقاحات المركبة يمكن أن تقلل من نشاط مستضد واحد وفي نفس الوقت تزيد بشكل مفرط من التفاعل المناعي لمستضد آخر. قد تكون هناك أيضًا تفاعلات مع مكونات اللقاح الأخرى، على سبيل المثال. المخازن المؤقتة المخازن المؤقتةالمواد التي يمكنها تخفيف التغيرات في حموضة المحلول الناتجة عن إضافة حمض أو قلوي إلى المحلول. تستخدم المخازن المؤقتة في تصنيع بعض اللقاحات.، مثبتات المثبتاتالمركبات التي يساعد استخدامها في الحفاظ على فعالية اللقاح طوال فترة تخزينه. يعد استقرار اللقاح ذا أهمية قصوى، خاصة عندما تكون سلسلة التبريد غير موثوقة. العوامل التي تؤثر على استقرار اللقاح هي درجة الحرارة ودرجة الحموضة.و .

بالنسبة لجميع التركيبات، يجب على الشركات المصنعة للقاحات تقييمها نشاط محدد النشاط المحدد للقاحمقياس لفعالية أو مناعة اللقاح.كل مكون مستضدي، وفعالية مكونات اللقاح عند دمجها لتعزيز المناعة، وخطر التسمم المتكرر المحتمل والتفاعلات مع مكونات اللقاح الأخرى.

النقطة الرئيسية

لا يوجد دليل على أن إعطاء مستضدات متعددة موجودة في اللقاحات المركبة يزيد من العبء على الجهاز المناعي، القادر على إنتاج استجابة لملايين المستضدات في وقت واحد. الجمع بين المستضدات عموما لا يزيد من المخاطر ردود الفعل السلبية. في الواقع، قد يؤدي هذا إلى انخفاض عام في ردود الفعل السلبية.

بالنسبة لجميع التركيبات، يجب على مصنعي اللقاحات تقييم النشاط المحدد لكل مكون مستضدي، وفعالية مكونات اللقاح عند دمجها لتعزيز المناعة، وخطر التسمم المتكرر المحتمل والتفاعل مع مكونات اللقاح الأخرى.

سؤال

هل يمكنك الإشارة إلى المستضدات الخمسة المضمنة في اللقاح الخماسي التكافؤ AcKDSHepBHib؟

يحتوي هذا اللقاح الخماسي التكافؤ على خمسة مستضدات ("بنتا") في صيغة واحدة: ذوفان الخناق، ذوفان الكزاز، مستضد السعال الديكي للخلية بأكملها، مستضد التهاب الكبد B و الهيموفيليا النزليةالنوع ب.

على مدار المائة عام الماضية، تم تطوير العديد من اللقاحات الجديدة ضد الأمراض المعدية المختلفة، ونتيجة لذلك تم توسيع تقاويم التطعيم في جميع البلدان، وزيادة تواترها. التطعيمات الروتينيةزيادة. وفي هذا الصدد، أثير التساؤل حول إمكانية التطعيم ضد عدة أمراض في وقت واحد.

ليس سراً أن العديد من الأمراض المعدية تكون صعبة بشكل خاص لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2-2.5 سنة. لذلك على في اللحظةفي جميع أنحاء العالم، تحدث عملية التطعيم الأكثر نشاطًا خلال هذه الفترة. يتم تطعيم الأطفال في الولايات المتحدة ضد 15 مرضًا، وفي معظم دول الاتحاد الأوروبي أقل بقليل من 12 مرضًا، وفقًا لتقويم التطعيم الروسي، يتم تطعيم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2-2.5 سنة ضد 10 إصابات. علاوة على ذلك، إذا تم تقديم لقاح أحادي، فإن الحاجة إلى التطعيم ستكون ثابتة. وفي هذا الصدد، تعمل الشخصيات العلمية البارزة في جميع أنحاء العالم منذ عشرينيات القرن الماضي على ابتكار لقاحات تتكون من عدة مكونات، مما يساعد على تجنب التطعيم المستمر، ولكنه في الوقت نفسه يحمي الأطفال من الأمراض الخطيرة الكبرى.

في الوقت الحالي، يحظى لقاح DPT بشعبية كبيرة في روسيا ضد أمراض مثل السعال الديكي والدفتيريا والكزاز.

قد تحتوي أحدث اللقاحات المركبة، بالإضافة إلى المكون الميكروبي، أيضًا على مكونات اصطناعية، والتي، وفقًا للأطباء المعاصرين، تؤدي إلى تعزيز إضافي لمناعة الطفل.

يتحدث الأطباء بالإجماع عن مزايا استخدام اللقاحات المركبة، بحجة أن التطعيم بمثل هذه اللقاحات يقلل العبء على الطفل والمظاهر المؤلمة، ويجعل من الممكن تطعيم الأطفال الصغار في الوقت الأنسب للحصول على استجابة مناعية كافية.

اليوم في روسيا يتم استخدام اللقاحات المركبة التالية المثبتة على نطاق واسع.

1. بنتاكسيم - لقاح صناعة فرنسية، للحماية من شلل الأطفال، وعدوى هيليوفيلوس (النوع ب)، والكزاز، والسعال الديكي، والدفتيريا؛

2. “Infanrix hexa” – لقاح بلجيكي الصنع يحمي من شلل الأطفال وعدوى هيليوفيلوس (النوع ب) والكزاز والسعال الديكي والدفتيريا. التهاب الكبد الفيروسي;

3. "بريوريكس" - لقاح بلجيكي الصنع يحمي من الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف.

4. "بوبو كوك" - لقاح الإنتاج الروسي، يحمي من شلل الأطفال، والكزاز، والسعال الديكي، والدفتيريا، والتهاب الكبد الفيروسي.

وقد أدت العديد من الدراسات الفيروسية والمناعية إلى زيادة كبيرة في عدد الاختبارات المخدرات المركبة، مع الحد الأدنى تأثيرات جانبيةوموانع الاستعمال، وهذا يجعل من الممكن حماية الأطفال من العديد من أخطر الأمراض المعدية بأقل قدر من التدخل الطبي. وعلى مدى السنوات العشر الماضية فقط، تم استخدام حوالي 15 دواء مركبًا في الممارسة واسعة النطاق، لذلك يمكننا أن نقول بأمان أن مستقبل التطعيم يكمن في استخدام الأدوية المركبة.

المواضيع المتعلقة بتطعيمات الأطفال ينظر إليها الآباء بقلق

حتى أثناء عملية الولادة وبعد الولادة مباشرة، يبدأ الطفل في الاتصال بالعديد من الميكروبات والفيروسات. لا حرج في هذا: لقد وفرت الطبيعة الحماية ضد معظمهم - فالقدرة على إنتاج الجلوبيولين المناعي تكون متطورة تمامًا في وقت الولادة. ضد العديد من حالات العدوى، على وجه الخصوص، جميع حالات "الأطفال" تقريبًا، تنتقل الأجسام المضادة الجاهزة من الأم إلى الطفل، والتي تكون قادرة في الأشهر الأولى من الحياة على "تغطية" الطفل من العدوى. إن القابلية للإصابة بمسببات الأمراض الأخرى، على سبيل المثال، السل أو التهاب الكبد الفيروسي بي، مرتفعة منذ الولادة، لذا يحاولون تطعيم الطفل ضد هذه الأمراض أولاً. عند إعداد تقاويم التطعيم، يأخذ الخبراء في الاعتبار الوضع الوبائي المحدد، وخصائص انتقال الأجسام المضادة، ومراحل تطور الجهاز المناعي لدى الطفل، كما يقول موقع Deti.mail.ru.
العديد من الأمراض صعبة بشكل خاص عند الأطفال. وتشمل هذه السعال الديكي، حقا تهدد الحياةالأطفال دون سن الثانية من العمر، وعدوى المستدمية النزلية، وعدوى المكورات الرئوية.
في الولايات المتحدة، يُطلب من الأطفال الحماية من 15 عدوى، معظمها الدول الأوروبية- من 12. لا يزال تقويم التطعيم المحلي ينص على تطعيم الأطفال سن مبكرةمن عشر التهابات. ولتكوين مناعة كاملة، يجب إعطاء اللقاح ضد العديد منهم عدة مرات.
أوكسانا سيمينوفاأوكسانا سيمينوفا
المستخدم "أطفال Mail.Ru"
لقد صنعنا للتو Pentaxim للصغار - 1300 روبل - كل المتعة. أعطيت الكبرى DPT، وكانت تقضي وقتًا عصيبًا.
إذا كنت تستخدم اللقاحات الأحادية، فيجب إجراء التطعيمات بشكل مستمر تقريبًا. لذلك، منذ الثلاثينيات من القرن الماضي، يحاول العلماء إنشاء لقاحات معقدة تسبب إنتاج الأجسام المضادة ضد العديد من الأمراض في وقت واحد. وهذا من شأنه أن يجعل من الممكن تقليل العدد التدخلات الطبيةوحماية الطفل بشكل موثوق. المثال الأكثر شهرة لاستخدام ما يسمى باللقاحات المرتبطة في ممارسة طب الأطفال هو استخدام دواء ضد السعال الديكي والدفتيريا والكزاز. وإذا كان لقاح DTP "الكلاسيكي" غالبًا ما يسبب وضوحًا ردود فعل التطعيم، وحتى المضاعفات الناجمة عن استخدام مكون السعال الديكي السيئ التنقية، فإن نظائرها الحديثة عادة ما يتحملها الطفل بسهولة أكبر.
لقد أتاح التطور السريع في علم المناعة واللقاحات معرفة الكثير عن آليات استجابة الجهاز المناعي لإدخال “ التحفيز الخارجي"، التعرف على المكونات الأكثر تفاعلية في اللقاح ومعرفة كيفية استبدالها. في بداية القرن الحادي والعشرين، وبفضل عمل العلماء (Offit P.A. وQuarles J.Gerber M.A. وآخرون)، اتضح أن عدد اللقاحات التي يتم تناولها في وقت واحد لا يؤثر على "جودة" الاستجابة المناعية. يزعمون أنه مع أي مرض، يواجه الطفل عددًا أكبر بكثير من المستضدات مما هو موجود في اللقاح: بعد كل شيء، يحتوي كل عامل ممرض على العديد من البروتينات والببتيدات. علاوة على ذلك، تثبت العديد من الدراسات، ولا سيما التي أجراها عالم المناعة الروسي س. كومليفا، أن التطعيم قادر على "تدريب" الجهاز المناعي لدى ما يسمى الأطفال "المبتدئين في مرحلة متأخرة". لا تحتوي اللقاحات المركبة الحديثة على مكونات ميكروبية فقط، وعادة ما يتم تنقيتها جيدًا من الشوائب، والتي تم إنشاؤها صناعيًا، ولكنها تحتوي أيضًا على بوليونات اصطناعية تحفز وتعزز الاستجابة المناعية.
يمكننا اليوم أن نتحدث عن ثلاث مزايا على الأقل لاستخدام مستحضرات اللقاحات المركبة الحديثة. وبفضلهم، يتم تقليل الألم والتوتر لدى الطفل، وزيادة عدد الأطفال الذين يتم تطعيمهم في الوقت الأمثل لجهاز المناعة لدى الطفل، وتقليل عدد الزيارات إلى العيادة وخطر إصابة الطفل بالعدوى.
تشمل اللقاحات المتعددة التكافؤ المركبة الأكثر استخدامًا ما يلي:

فرنسي تحضير اللقاح"بنتاكسيم" - يحمي من الخناق والسعال الديكي والكزاز وشلل الأطفال والمستدمية النزلية من النوع ب.
. البلجيكي "Infanrix Hexa" - يحتوي على نفس المكونات بالإضافة إلى التطعيمات ضد التهاب الكبد الفيروسي، و"Priorix" - ضد الحصبة الألمانية والحصبة والنكاف؛
. يحمي اللقاح المحلي "Bubo-kok" الطفل من الخناق والكزاز والسعال الديكي والتهاب الكبد الفيروسي B. اللقاحات ضد السعال الديكي والكزاز قابلة للتبديل. يمكنك البدء بالتطعيم بلقاح واحد والاستمرار بلقاح آخر، حسب هدفك. في بعض الأحيان، من الناحية العملية، يبدأ التطعيم باستخدام لقاح DTP وIPV المحلي المعتاد. إذا كان الطفل لا يتسامح معها بشكل جيد، فإنهم يتحولون إلى الخيارات المستوردة، فهي أقل عرضة للتسبب في مضاعفات.
يجب أن ندرك أن نجاحات علم المناعة الحديث قد وسعت بشكل كبير من إمكانيات حماية الطفل من العدوى وتقليل خطر حدوث مضاعفات.