تحلم كل أم حامل أن يستمر حملها بسهولة وهدوء وينتهي بولادة طفل طال انتظاره. ولكن لسوء الحظ، هذا ليس هو الحال دائما. يمكن لبعض الاضطرابات في الجسد الأنثوي أن تسبب تهديدًا بإنهاء الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى، والبعض الآخر، وهو أمر محزن أكثر، في الثانية أو حتى الثالثة. ومن بين المشاكل التي غالباً ما تصبح سبباً للإجهاض التلقائي المتأخر أو الولادة المبكرة، بما في ذلك القصور البرزخي عنق الرحم (ICI).

ما هو ICN ولماذا هو خطير؟

الرحم هو عضو عضلي يشمل الجسم وعنق الرحم. يتطور الجنين في تجويف الجسم، ويساعد عنق الرحم على احتضانه وحمايته من العدوى. قناة عنق الرحم من جانب جسم الرحم محدودة بالبلعوم الداخلي ومن المهبل - بالبلعوم الخارجي. عادة، خلال فترة الحمل، تنغلق عضلات عنق الرحم على شكل حلقة وتسترخي تدريجياً مع اقتراب المخاض. لكن في بعض الأحيان تضعف عضلات الرقبة في وقت أبكر من المطلوب، وتبدأ بالقصر والانفتاح. هذه الحالة تسمى القصور البرزخي عنق الرحم. يحدث بنسبة 1-9% العدد الإجماليالنساء الحوامل وفي 15-42٪ من النساء اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر. يؤدي توسع عنق الرحم إلى هبوطه الكيس السلويفي الجزء السفلي من تجويف الرحم، ونتيجة لذلك تصاب أغشية الجنين بالعدوى وتنفتح قبل الأوان. ثم يتطور المخاض، مما يؤدي إلى الإجهاض المتأخر (حتى 22 أسبوعًا من الحمل) أو الولادة المبكرة (حتى 37 أسبوعًا) مع ظهور طفل سابق لأوانه.

عوامل الخطر ل ICI

الأسباب التي يمكن أن تسبب تطور القصور البرزخي عنق الرحم أثناء الحمل تعتبر:

• إصابة عنق الرحم (تمزقات وأضرار شديدة) أثناء الولادة أو الإجهاض
• علاج أمراض عنق الرحم عن طريق المخروط أو البتر
• تشوهات الرحم
• التغيرات الوظيفية في خلل التنسج النسيج الضام، فرط الأندروجينية، نقص الهرمونات الجنسية
• إجراء التلقيح الاصطناعي
• الولادات المتعددة، استسقاء السلى، الجنين الكبير.

أعراض وعلامات ICI

من الصعب الشك في تطور ICI بمفردك. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، عادة ما تكون أعراضه غائبة. في المستقبل، قد تظهر علامات مميزة للإجهاض المهدد: كمية صغيرة من الإفرازات الدموية أو المخاطية الملطخة بالدم، وألم في أسفل الظهر وأسفل البطن، والشعور بـ "الانتفاخ" أو "الضغط" في المهبل. ولكن في أغلب الأحيان، يكون ICI بدون أعراض، لذلك يجب على كل امرأة حامل زيارة طبيب أمراض النساء والتوليد بانتظام من أجل التعرف عليه في الوقت المناسب. يحدد الأطباء ICI عند فحص عنق الرحم بالمرايا باستخدام الإصبع الفحص المهبليأو أثناء الموجات فوق الصوتية.

عند الفحص وقد يلاحظ الطبيب تليين عنق الرحم وقصره، ومن ثم فتح قناته، والتي يظهر فيها الكيس السلوي. ولكن منذ نظام التشغيل الخارجي النساء عديمات الولادةقد تكون مغلقة، فمن المهم تأكيد التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل.

على الموجات فوق الصوتية يتم تحديد علامات ICN وفقًا للمعايير التالية:

• طول عنق الرحم

عادة، في الأسبوع 24-28 من الحمل يكون 35-45 ملم، بعد 32 أسبوعًا - 30-35 ملم. إن قصر الطول في الأسبوع 20-30 إلى 25 ملم أو أقل يؤكد مخاوف الطبيب.

• وجود فتحة على شكل حرف V في الحلق الداخلي

من السهل تحديده، ويمكن إجراء اختبارات إضافية بالضغط على قاع الرحم أو السعال.

عند تأكيد التشخيص، يتخذ طبيب أمراض النساء قرارًا بشأن طرق تصحيح ICI وإمكانية ذلك.

علاج ICN

هناك طريقتان رئيسيتان: الجراحية والمحافظة. وغالبا ما تستخدم في وقت واحد.

الطريقة الجراحية

وهو ينطوي على وضع الغرز على عنق الرحم، حيث يتم تضييق الفوهة الداخلية ميكانيكيا وخياطة الفوهة الخارجية، مما يقلل بشكل كبير من احتمالية الإجهاض.

يتم تحديد توقيت العملية بشكل فردي، ولكن في أغلب الأحيان - ما يصل إلى 17 أسبوعًا، لتجنب تطور العملية، وفي موعد لا يتجاوز 28 أسبوعًا من الحمل. يتم وضع الغرز في المستشفى لفترة قصيرة التخدير الوريدي، لا تقدم تأثير ضارللفاكهة. عادة، قبل أيام قليلة من التدخل، يتم أخذ مسحة من قناة عنق الرحم لتحديدها البكتيريا المسببة للأمراضوإجراء الصرف الصحي الأولي للمهبل. هناك أيضًا موانع للعلاج الجراحي للـ ICI: هذا أمراض خطيرةالأمهات ، الحمل غير المتطور ، الأمراض الخلقيةالجنين، المشيمة المنزاحة. لمنع المضاعفات بعد الجراحة، يتم فحص تكوين البكتيريا مرة أخرى، ويتم علاج المهبل بالمطهرات. غالبًا ما يتم وصف الأدوية التي تقلل من قوة الرحم (مثل جينيبرال، وإندوميتاسين، والمغنيسيا) ومضادات التشنج (بابافيرين). استخدم وفقا للإشارات العلاج الهرموني. يتم فحص الغرز كل 2-3 أسابيع وإزالتها في الحالات التالية:

• بعد 37-38 أسبوعًا من الحمل
• في بداية المخاض في أي مرحلة
• مع تسرب وتمزق السائل الأمنيوسي
• متى إفرازات دموية
• أثناء التسنين

بعد إزالة الغرز، في حالة حدوث مضاعفات، العلاج اللازم. لو إعادة تشغيلالتصحيح مستحيل، فمن المستحسن الالتزام بالراحة في الفراش و الاستخدام على المدى الطويلمهدئات.

الطريقة المحافظة

يتكون من تركيب التوليد تفريغ فرزجة(حلقة ماير) - هياكل بلاستيكية ذات شكل خاص يتم وضعها في المهبل تواريخ مختلفةالحمل (بما في ذلك بعد 28 أسبوعًا، عندما لا يكون الخياطة ممكنًا). فهو يعيد توزيع وزن الجنين ويساعد عنق الرحم على الاحتفاظ به. تركيب فرزجة فعال في حالة الشك و المراحل المبكرةآي سي إن. في المظاهر الواضحةيتم استخدام الطريقة كطريقة مساعدة. يمكن أن يسبب وجود جسم غريب في المهبل دسباقتريوز، لذلك يصف الأطباء دورات صحية وقائية بالمطهرات ويأخذون مسحات بانتظام. توصف المضادات الحيوية إذا لزم الأمر. تتم إزالة الفرزجة في الأسبوع 37-38 من الحمل أو مباشرة بعد بداية المخاض في أي مرحلة.

الامتثال للنظام

لا تنسى هذا النجاح علاج ICNويعتمد ذلك أيضًا على التزام المرأة بحذر خاص في جميع الأمور المنزلية: فهي تحتاج إلى تقليل النشاط البدني قدر الإمكان، وتجنب الجماع، وتجنب التوتر، وزيارة الطبيب بانتظام، وتناول الأدوية الموصوفة. يجب أن ترتاح أكثر، وإذا أمكن، قم بتحويل الأعمال المنزلية إلى أحبائك. نفس القدر من الأهمية هو إيجابي الموقف النفسيوالإيمان بالنجاح. كل هذا سيساعد على إطالة فترة الحمل قدر الإمكان وإنجاب طفل سليم.

هذا هو الأكثر سبب شائعالولادة المبكرة والإجهاض. يسمى القصور البرزخي عنق الرحم بقصور عنق الرحم. ولحسن الحظ، تم تشخيص الشذوذ في وقت مبكر و العلاج المناسبتزيد بشكل كبير من فرص الولادة الناجحة عندما يحين الوقت.

عنق الرحم- هذا جدا عنصر مهمالجهاز التناسلي الأنثوي. يمثل الرحم مع المهبل "القناة" التي ينفجر من خلالها الطفل عندما يأتي إلى عالمنا. ومع ذلك، قبل ولادة الطفل، يمنع عنق الرحم الوصول المفتوح إلى الرحم ويحمي الطفل من البكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات من الخارج. في الحمل الذي يتقدم بشكل صحيح، يلين عنق الرحم ويبدأ في التقصير فقط في نهاية الثلث الثالث من الحمل.

نظرًا لأن عنق الرحم يتكون من نسيج ضام مرن قليل، فإن سلامته تتضرر بسهولة أثناء الحمل، عندما يضغط عليه الطفل المتنامي بشكل متزايد. تتنوع مظاهر قصور عنق الرحم - فقد يكون تقلصًا مبكرًا لعنق الرحم أو ارتخاءً مفرطًا أو تليينًا لأنسجته. أي من هذه التشوهات تحمل خطر الإجهاض أو الولادة المبكرة. يرجع الخطر إلى حقيقة أن الجنين المتنامي يمكن أن ينزلق بسهولة نحو المهبل إذا لم يتم إغلاق مدخل الرحم بشكل آمن - قبل وقت طويل من الموعد المحدد للولادة.

أسباب قصور عنق الرحم البرزخى

يبلغ طول عنق الرحم الصحي من 3 إلى 5 سم، أما عند النساء غير الحوامل، فيكون عنق الرحم مفتوحاً قليلاً، وبعد الإخصاب يصبح ثابتاً وكثيفاً ومطولاً. وينبغي أن يبقى الأمر على هذا النحو حتى الولادة، ولا يحدث تقلص عنق الرحم واتساعه إلا في نهاية الثلث الثالث من الحمل.

في أغلب الأحيان، يتجلى قصور عنق الرحم البرزخي بعد الحمل، عندما ينمو الطفل بسرعة أكبر ويكتسب الوزن، وبالتالي يفرض المزيد من الضغط على عنق الرحم. فإذا كان العضو ضعيفاً جداً، فإنه يصبح ليناً، وهذا تهديد حقيقيللحمل.

يحدد الأطباء عدة أسباب لضعف عنق الرحم. على سبيل المثال، قد يكون سبب ذلك الضرر أثناء السابقة الإجراءات الطبية(الكشط، الإجهاض الاصطناعي) أو الولادة. وتشمل الأسباب الأخرى ما يلي: عيب عنق الرحم الخلقي، إنتاج غير صحيحالكولاجين أو الإيلاستين، الاضطرابات الهرمونية. يمكن أن يكون سبب التقصير المفرط لعنق الرحم هو نمط الحياة المكثف الأم الحامل.

لدعم الحمل ومنع الإجهاض والولادة المبكرة، يوصف البروجسترون للمرضى الذين يعانون من قصور عنق الرحم.

كيفية تجنب عواقب قصور عنق الرحم

بفضل الانتهاء في الوقت المناسب من فحوصات الموجات فوق الصوتية و زيارات متكررةطبيب أمراض النساء ممكن التشخيص السريعأي اضطرابات مرتبطة بعنق الرحم. ولذلك كافية السيطرة الطبيةهي الخطوة الأولى نحو منع أو تقليل مخاطر تطور عواقب قصور عنق الرحم.

ومن المهم أيضًا أن تلاحظ المرأة الحامل الأعراض الأولى المزعجة:

• تقلصات مبكرة.
• التوتر في البطن.
• ألم؛
• بني

إذا كان لديك أي من هذه، عليك استشارة الطبيب.

لتجنب العواقب المرتبطة باضطرابات عنق الرحم، فإن سرعة اتخاذ التدابير الطبية أمر مهم. لحسن الحظ، يمكن للأطباء اليوم تقديم العديد من الحلول في حالة قصور عنق الرحم، والذي يضمن في معظم الحالات الانتهاء السعيد من الحمل.

فرزجة- وهي عبارة عن غسالة مطاطية (غلاف) تعمل على تفريغ عنق الرحم ميكانيكيًا، وتتحمل جزءًا من الضغط الذي يمارسه الجنين. لا يتطلب إدخاله أي علاج أولي، ومع ذلك، يجب على المرء أن يتذكر أن وجود الفرزجة يزيد من خطر الإصابة بعدوى في الجسم، لذلك، في نهاية الحمل، يجب على الأم الحامل أن تستخدم بالإضافة إلى ذلك التحاميل المهبلية. تتم إزالة الفرزجة عندما يصل الحمل.

التماس الدائريهي خياطة يتم وضعها في قاعدة عنق الرحم أثناء عملية تتم تحت التخدير. تطبيق خياطة دائرية هو الأكثر بطريقة فعالةتجنب الولادة المبكرة. وتصل نسبة النساء اللاتي ينجحن في حمل طفل حتى نهاية فترة الحمل إذا تم اتخاذ هذا الإجراء إلى 80-90%.

وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة قصور عنق الرحم، يجب على المرأة الحامل أن تعيش أسلوب حياة متواضع - تستلقي كثيرا، ولا تقم بحركات مفاجئة، وتجنب النشاط البدنيوالتخلي عن الترفيه. هذا يقلل من احتمالية الإصابة و المواقف العصيبةوتزداد فرص النهاية السعيدة للحمل.

للمرضى الذين لديهم زيادة المخاطريجب معالجة الولادة المبكرة في المرافق التي يمكنها توفير أفضل رعاية متخصصة للطفل المبتسِر.

الأعراض التي تتطلب الذهاب إلى المستشفى

غالبًا ما يظهر قصور عنق الرحم فجأة، دون سابق إنذار أعراض مثيرة للقلق. وفي الوقت نفسه، من الصعب منع الإجهاض أو الولادة المبكرة، لأن عنق الرحم يتوسع قبل الأوان ولا يعود قادرا على ضغط الأغشية، وكذلك نمو بيض الجنين بسرعة والضغط عليه.

ومع ذلك، فإن المرض ليس دائما بدون أعراض. عندما ينقبض عنق الرحم ويتوسع قبل الأوان، يمكن ملاحظة ذلك من خلال العلامات التالية:

• إفرازات دموية (لون بني غامق) ؛
• آلام في البطن والعمود الفقري.

ما هو علاج القصور البرزخي عنق الرحم؟

في بعض الأحيان يحدث ذلك لعلاج قصور عنق الرحم البرزكي والراحة في الفراش والإدارة الأدويةفي المنزل لا يكفي، وعلى الرغم من قصر فترة الحمل، يبدأ المخاض. في مثل هذه الحالة، يجب على المرأة أن تذهب على الفور إلى المستشفى. أعراض مميزةالولادة المبكرة هي أولاً وقبل كل شيء... تعاني الأم الحامل من أكثر من 4 انقباضات في 20 دقيقة، أو أكثر من 8 انقباضات في 60 دقيقة، مع استمرار الانقباض لأكثر من نصف دقيقة. للآخرين الأعراض المحتملةتشمل فقدان السائل الأمنيوسي وتوسع عنق الرحم، وهو ما يمكن اكتشافه أثناء ذلك فحص أمراض النساء. وفي هذه الحالة ستحتاج المرأة الحامل إلى دخول المستشفى.

كل ما هو ضروري البحوث الطبيةيمكن إجراؤها في جناح المستشفى: طول واتساق عنق الرحم، وعرض اتساع الرحم، وتحليل الإفرازات المهبلية، وما إلى ذلك. لتقييم وضعية الطفل والمشيمة، وعمر الحمل، وكذلك التحكم في الانقباض يتم وصف نشاط الرحم ومعدل ضربات قلب الجنين الفحص بالموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية). كقاعدة عامة، في مثل هذه الحالات، يتشاور أطباء التوليد مع طبيب حديثي الولادة، الذي يقوم، بناءً على الأبحاث، بتقييم حالة الطفل وقدرته على البقاء خارج الرحم. يجب على الطبيب أيضًا أن يقرر ما إذا كان الطفل سيحتاج إلى نقله إلى منشأة متخصصة في علاج الأطفال المبتسرين. يعتمد المزيد من التدابير الطبية على حالة الأم الحامل والتغيرات التي حدثت في عنق الرحم.

كقاعدة عامة، يُنصح المريض المصاب بقصور عنق الرحم البرزخي بالبقاء في قسم أمراض الحمل والبقاء في السرير، مما سيتجنب زيادة الضغط على عنق الرحم، وكذلك تناول الأدوية التي تقلل. الترطيب ضروري أيضًا المحاليل الملحية(البوتاسيوم والمغنيسيوم). جميع الإجراءات المستخدمة في في هذه الحالة، تهدف إلى تأخير بداية المخاض إلى أقصى حد، لأن كل يوم من أيام الحمل له أهمية كبيرةلنمو جسم الطفل وزيادة فرصه في التمتع بصحة جيدة.

القصور البرزخي عنق الرحم- فيديو

القصور البرزخي عنق الرحم: ما هو ICN أثناء الحمل

5 (100%) صوتوا 1

ICN أثناء الحمل

القصور البرزخي عنق الرحم أثناء الحمل (ICI) هو عملية غير فسيولوجية تتميز بتمدد غير مؤلم لعنق الرحم وبرزخه استجابة للحمل المتزايد (زيادة حجم السائل الأمنيوسي ووزن الجنين). إذا لم يتم تصحيح الحالة بالطرق العلاجية أو جراحيافهذا محفوف بالإجهاض المتأخر (قبل) أو الولادة المبكرة (بعد 21 أسبوعًا).

• حدوث ICN
• الأسباب غير المباشرة للقصور البرزخى قناة عنق الرحم
• أعراض ICI أثناء الحمل
• آلية تطور قصور عنق الرحم البرزخى
• طرق تصحيح ICI
• تطبيق الغرز الدائرية لقصور عنق الرحم
• تفريغ الفرزجة لقصور عنق الرحم البرزخى
• كيف يتم اختيار فرزجة؟
• تكتيكات إدارة الحمل مع ICI
• كم عدد الأسابيع التي تتم فيها إزالة الفرزجة؟

حدوث ICN

في الهيكل حالات الإجهاض المتأخرةوالولادة المبكرة، يلعب ICN دورًا مهمًا. يعد القصور البرزخي عنق الرحم شائعا، وفقا لمصادر مختلفة، من 1 إلى 13٪ من النساء الحوامل. عند النساء اللاتي لديهن تاريخ من الولادة المبكرة، ترتفع نسبة الإصابة إلى 30-42%. إذا انتهى الحمل السابق في فترة الحمل - فإن الحمل اللاحق في كل حالة رابعة لن يستمر لفترة أطول دون تصحيح وعلاج الأسباب.

يتم تصنيف ICNs حسب الأصل:

• خلقي. المرتبطة بالعيوب التنموية - . يتطلب التشخيص الدقيق و العلاج الجراحيلا تزال في مرحلة تصور التخطيط.
• مكتسب
• ما بعد الصدمة
• وظيفية.

في كثير من الأحيان، يتم دمج قصور عنق الرحم مع التهديد بالانقطاع ونبرة الرحم الواضحة.

الأسباب غير المباشرة للقصور البرزخي عنق الرحم

العوامل المؤهبة لقصور الجزء العنقي من قناة الولادة هي التغيرات في الندبات والعيوب التي تكونت بعد الإصابات في الولادات السابقة أو بعدها التدخلات الجراحيةعلى عنق الرحم.

أسباب القصور البرزخي عنق الرحم هي:

• ولادة جنين كبير؛
• ولادة جنين بمجيء مقعدي؛
• تراكب ملقط التوليدأثناء الولادة
• الإجهاض.
• كشط تشخيصي
• جراحة عنق الرحم.
• خلل التنسج النسيجي الضام.
• الطفولة التناسلية.

يجب معالجة السبب المحدد جراحياً في مرحلة التخطيط للحمل.

السبب الوظيفي لـ ICI هو انتهاك التوازن الهرموني الضروري للسير السليم للحمل. يحول التوازن الهرمونييحدث نتيجة:

• فرط الأندروجينية هو زيادة في مجموعة من الهرمونات الجنسية الذكرية. تتضمن الآلية الأندروجينات الجنينية. في الأسبوع -27، يتم تصنيع الهرمونات الجنسية الذكرية، والتي تؤدي مع أندروجينات الأم (التي يتم إنتاجها بشكل طبيعي) إلى تحولات هيكلية في عنق الرحم بسبب تليينها.
• نقص هرمون البروجسترون (المبيض). – هرمون يمنع الإجهاض.
• الحمل الذي يحدث بعد تحريض (تحفيز) الإباضة عن طريق الجونادوتروبين.

يتيح لك تصحيح القصور البرزخي عنق الرحم ذو الطبيعة الوظيفية الحفاظ على الحمل بنجاح من خلال الوسائل العلاجية.

القصور البرزخي عنق الرحم أثناء الحمل والأعراض

إنه على وجه التحديد بسبب النقص أعراض حادةغالبًا ما يتم تشخيص القصور البرزخي عنق الرحم بعد حدوثه - بعد الإجهاض أو الإنهاء المبكر للحمل. يكون فتح قناة عنق الرحم غير مؤلم تقريبًا أو مع ألم خفيف.

العرض الشخصي الوحيد لـ ICI هو زيادة حجم الإفراز وتغيره في اتساقه. في هذه الحالة، من الضروري استبعاد تسرب السائل الأمنيوسي. لهذا الغرض، يتم استخدام مسحة للتشجير واختبار السلى، والتي يمكن أن تعطي نتائج كاذبة. الأكثر موثوقية هو اختبار أمنيشور، الذي يسمح لك بتحديد بروتينات السائل الأمنيوسي. إن انتهاك سلامة الأغشية وتسرب الماء أثناء الحمل يشكل خطورة على تطور عدوى الجنين.

تظهر علامات القصور البرزخي عنق الرحم أثناء الفحص المهبلي الذي يتم إجراؤه أثناء التسجيل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. تحدد الدراسة:

• طول واتساق عنق الرحم والموقع.
• حالة قناة عنق الرحم (تسمح بمرور الإصبع أو طرفه، وعادة ما تكون الجدران مغلقة بإحكام)؛
• موقع الجزء المعروض من الجنين (المزيد لاحقاًالحمل).

المعيار الذهبي لتشخيص ICI هو تخطيط صدى القلب عبر المهبل (الموجات فوق الصوتية). بالإضافة إلى التغيرات في طول الرقبة، تحدد الموجات فوق الصوتية في حالة قصور عنق الرحم شكل البلعوم الداخلي. الأكثر سلبية علامة النذير ICNs على شكل V وY.

كيف يتطور القصور البرزخي عنق الرحم؟

إن الدافع وراء تطور ICI أثناء الحمل هو زيادة الحمل على منطقة البلعوم الداخلي - العضلة العاصرة العضلية التي تصبح معسرة تحت تأثير الضغط وتبدأ في الانفتاح قليلاً. المرحلة التالية هي هبوط (ترهل) الكيس السلوي إلى القناة المتوسعة لعنق الرحم.

طرق تصحيح قصور القناة البرزخية العنقية

هناك نوعان رئيسيان من تصحيح القصور البرزخى العنقى:

• الطريقة المحافظة
• الجراحية.

خياطة لقصور برزخية عنق الرحم من ICN

يتم التصحيح الجراحي للـ ICI عن طريق تطبيق خياطة دائرية. لهذا، يتم استخدام شريط Mersilene - خيط مسطح (هذا الشكل يقلل من خطر قطع طبقات) مع إبرتين في النهايات.

موانع خياطة القصور البرزخي عنق الرحم:

• الاشتباه في تسرب السائل الأمنيوسي.
• تشوهات الجنين غير المتوافقة مع الحياة.
• نغمة واضحة
• والنزيف.
• التهاب المشيماء والسلى المتقدم (مع قصور برزخ عنق الرحم ، هناك خطر كبير للإصابة بالأغشية والجنين والرحم) ؛
• الشك في فشل الندبة بعد العملية القيصرية.
• أمراض خارج الأعضاء التناسلية، حيث يكون إطالة الحمل غير مناسب.

ما هي عيوب الخيوط الجراحية لـ ICI؟

تشمل العيوب ما يلي:

• غزو ​​الطريقة
• المضاعفات المحتملة للتخدير (التخدير الشوكي) ؛
• إمكانية تلف الأغشية وتحريض المخاض.
• خطر حدوث صدمة إضافية لعنق الرحم عند قطع الغرز في بداية المخاض.

ماريا سوكولوفا

مدة القراءة: 9 دقائق

أ أ

المكونات الرئيسية الرحم الأنثويهي الجسم والرقبة. إذا سار الحمل بشكل طبيعي، فإن الجنين يقع في جسم الرحم، وتكون عضلات عنق الرحم مغلقة في حلقة ضيقة.

لكن في بعض الأحيان الأنسجة العضليةقد يضعف قبل الأوان، مما يثير عواقب حزينة. يكمن خطر القصور البرزخي عنق الرحم في طبيعته بدون أعراض: السبب الحقيقيوغالبا ما يتم اكتشافه بعد الإجهاض أو الولادة المبكرة.

ومع ذلك، حتى مع مثل هذا التشخيص، يمكنك حمل وتلد طفلا: الشيء الرئيسي هو التحضير المناسبوالعلاج في الوقت المناسب.

لماذا يعد قصور عنق الرحم خطيرًا؟

ونظراً لعدم قدرة الحلقة العضلية على تحمل الحمل الذي يضعه عليها وزن الجنين، فإنها تبدأ بالانفتاح تدريجياً.

كل هذا يمكن أن يؤدي إلى العواقب التالية:

• إسقاط الجنين. يدخل غشاء الجنين إلى تجويف الرحم، والذي يمكن أن يتضرر بسبب الحركة المفاجئة.
• العدوى في الكيس السلوي. يحدث هذا المرض بسبب ملامسة الغشاء للمهبل الذي يحتوي على العديد من الكائنات الحية الدقيقة الضارة المختلفة.
• الإجهاض في بداية الثلث الثالث من الحمل.
• الولادة المبكرة (بعد 22 اسبوع).

غالبًا ما يتطور مؤشر أسعار المنتجين بعد الأسبوع السادس عشر من الحمل. على الرغم من أنه في بعض الحالات يمكن تشخيص هذا الخلل في وقت مبكر يصل إلى 11 أسبوعًا.

أسباب ICI أثناء الحمل – من هو المعرض للخطر؟

يمكن أن ينشأ علم الأمراض المعني على خلفية عدة مواقف:

• الإصابة نتيجة العمليات الجراحية فوق الرحم/عنق ​​الرحم: كشط للتشخيص؛ الإجهاض. التخصيب في المختبر. تؤدي هذه الإجراءات إلى ظهور ندبة في النسيج الضام لا تتحلل بمرور الوقت.
• الإجهاض.
• الولادة. في بعض الحالات، قد يستخدم طبيب أمراض النساء والتوليد ملاقط خاصة لتمزيق الكيس السلوي. وهذا يمكن أن يؤثر سلبا على سلامة الرحم. وتشمل عوامل الخطر أيضا موقع غير صحيحالجنين
• اضطرابات في المستويات الهرمونية. السبب الثاني الأكثر شيوعًا لظهور المرض المعني هو زيادة الأندروجينات (هرمونات الذكورة) في الدم. في الاضطرابات الهرمونيةيمكن أن يظهر مؤشر أسعار المنتجين في وقت مبكر من 11 أسبوعًا من الحمل. خلال هذه الفترة يحدث تكوين البنكرياس في الجنين، مما يساهم في دخول جزء إضافي من الأندروجينات إلى دم الأم الحامل.
• زيادة الضغط على جدران الرحم. يحدث مع استسقاء السلى، إذا كان الجنين مصابًا به الوزن الثقيلأو مع الحمل المتعدد.
• التشوهات الخلقية في الرحم.

علامات وأعراض القصور البرزخي عنق الرحم أثناء الحمل

في كثير من الأحيان، النساء الحوامل اللاتي لديهن هذا المرض ليس لديهن أي شكاوى. لذلك، سيكون من الممكن التعرف على ICN فقط من خلال الموجات فوق الصوتية عبر المهبل . هنا سيأخذ الطبيب بعين الاعتبار طول عنق الرحم (في الثلث الثالث من الحمل يجب أن يكون متوسطه 35 ملم) وشكل فتحة البلعوم الداخلي. لتصور شكل البلعوم بدقة، يجب إجراء اختبار صغير: يُطلب من المرأة الحامل السعال أو الضغط على قاع الرحم.

فحوصات منتظمة مع طبيب أمراض النساء المحلي تساعد أيضًا في التعرف على ICI عند النساء الحوامل، لكنها ليست فعالة مثل فحص الأجهزة. يقتصر العديد من الأطباء على فحص البطن وقياس ضغط الدم لدى النساء الحوامل - وهذا كل شيء. لكن ملاحظة تليين عنق الرحم وانخفاض معالمه لا يمكن تحقيقه إلا بمساعدة منظار أمراض النساء.

في بعض المرضى، قد يظهر المرض المعني في شكل الأعراض التالية:

• ألم مزعج في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر.
• إفرازات مهبلية. يمكن أن تكون حمراء أو شفافة مع وجود خطوط من الدم.
• انزعاج في المهبل: وخز منتظم/دوري، شعور بالضغط.

الطرق المحافظة والجراحية لعلاج ICI أثناء الحمل

اِسْتَبْعَد علم الأمراض المحددولا يمكن ذلك إلا بعد معرفة الأسباب التي أدت إلى ظهوره.

مع الأخذ في الاعتبار مدة الحمل وحالة الجنين والأغشية، قد يصف الطبيب نوع العلاج التالي:

• العلاج الهرموني. إنه مؤشر إذا تم تطوير ICI على الخلفية الاختلالات الهرمونيةفي الجسم. يجب على المريضة تناول الأدوية الهرمونية لمدة 10-14 يومًا. عند انتهاء الصلاحية من هذه الفترةتتم إعادة التفتيش. إذا استقر الوضع، استمر في تناول الهرمونات: يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب. إذا تفاقمت الحالة، تتغير طريقة العلاج.
• أوستانسvka . الحالي على المرحلة الأوليةتطور علم الأمراض المعني. في مراحل لاحقة، يتم استخدام حلقة ماير ك يساعدعلاج.

أثناء الإجراء، يتم وضع هيكل بلاستيكي صغير في المهبل لتأمين عنق الرحم. وهذا يساعد على تخفيف الضغط والحفاظ على الحمل. يمكن استخدام الحلقة في أي مرحلة من مراحل الحمل تقريبًا، ولكن تتم إزالتها في الأسبوع 37.

منذ بطبيعته هذا التصميم جسم غريبيقوم المريض بانتظام بأخذ مسحات لفحص البكتيريا المهبلية. بالإضافة إلى ذلك، يوصف الصرف الصحي الوقائي بالمطهرات.

• خياطة.

يمكن استخدام هذه الطريقة للعلاج الجراحي لـ IPC في الحالات التالية:

• الحمل المبكر (حتى 17 أسبوعًا). في حالات استثنائية، يتم إجراء العملية في وقت لاحق، ولكن في موعد لا يتجاوز 28 أسبوعًا.
• يتطور الجنين دون تشوهات.
• الرحم ليس في حالة جيدة.
• الكيس السلوي غير متضرر.
• المهبل غير مصاب.
• لا يوجد أي إفرازات ممزوجة بالدم.

تتم عملية الخياطة على عدة مراحل:

1. التشخيص. قبل أيام قليلة من الإجراء، يتم أخذ مسحات مهبلية. يتم إجراء اختبارات الدم والبول.
2. المرحلة التحضيرية. يوفر الصرف الصحي المهبلي.
3. العملية الفعلية. نفذت تحت التخدير الموضعي. يقوم العامل بخياطة نظام الرحم الداخلي بخيوط حريرية. بعد ذلك، تتم معالجة منطقة المعالجة بأدوية مطهرة.
4. فترة ما بعد الجراحة.

لتقليل المضاعفات، يمكن وصف الأدوية التالية:

• مضادات التشنج: دروتافيرين هيدروكلوريد.
• المضادات الحيوية: إذا لزم الأمر.
• العلاج حال للمخاض: جينيبرال، المغنيسيا. مطلوب إذا كان الرحم في حالة جيدة.

تحتاج كل أسبوعين إلى أخذ مسحات من المهبل والتحقق من حالة الغرز.

في بالطبع العاديأثناء الحمل، تتم إزالة الغرز كرسي أمراض النساءفي 38 أسبوعا. إذا كان هناك تفاقم في شكل نزيف، وتسرب السائل الذي يحيط بالجنين، تتم إزالة الغرز. بعد القضاء الظواهر السلبيةيمكن تنفيذها إعادة التشغيلللخياطة.

قواعد التخطيط والحوامل المصابات بـ ICN - كيف تحملين وتحملين طفلاً حتى نهاية فترة الحمل؟

النساء اللاتي يخططن للحمل وعانين سابقًا من حالات الإجهاض/الولادات المبكرة بسبب مثبطات مضخة البروتون، ويجب اتباع التوصيات التالية:

• بعد الإجهاض/الولادة المبكرة ليست هناك حاجة للتسرع في الحمل المقبل. يجب أن تمر عدة أشهر قبل أن يتعافى الجسم والنفسية. وبالإضافة إلى ذلك، يجب أن تمر الفحص الكامللتحديد سبب مؤشر أسعار المستهلك.
• عند التخطيط للحمل، عليك إجراء الاختبار للعدوى والهرمونات والتحقق من العمل الغدة الدرقية. لاستبعاد الأمراض في بنية الأعضاء التناسلية، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية.
• لاستبعاد ما يصاحب ذلك أمراض النساءقد يتم تعيينها خزعة بطانة الرحم. سيعطي هذا الإجراء صورة كاملة عن حالة الرحم.
• يحتاج الشركاء الذكور إلى المرور بمرحلة التخطيط الفحص من قبل طبيب المسالك البولية وأمراض الذكورة.

يجب على النساء الحوامل المصابات بـ PPI أن يتذكرن النقاط المهمة التالية:

• ينبغي التقليل من النشاط البدني أو الحد منه تماما الراحة في السرير. هنا كل شيء يعتمد على الحالة المحددة والخبرة السابقة. ولكن حتى لو كان رد فعل مؤشر أسعار المستهلكين إيجابيا التدابير العلاجيةلا يزال من الأفضل تحويل الأعمال المنزلية إلى أحبائهم.
• يجب استبعاد الاتصالات الجنسية.
• الزيارات المجدولة لطبيب أمراض النساء المحلي الخاص بك إلزامية. في كثير من الأحيان، يخضع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ IPC للخياطة في الأسبوع 12 من الحمل. يجب على أولئك الذين لديهم حلقة ماير إجراء مسحة عنق الرحم كل 14 يومًا لمنع العدوى.
• الموقف النفسي الصحيح مهم أيضًا. يجب على النساء الحوامل حماية أنفسهن قدر الإمكان من المواقف العصيبة والتفكير في الخير. في مثل هذه الحالات، تساعد مقاطع الفيديو والتأملات المحفزة كثيرًا.

جميع المعلومات الواردة في المقال مذكورة حصريًا في الأغراض التعليمية، قد لا يكون مناسبًا لظروفك الصحية المحددة وليس كذلك توصية طبية. يذكرك موقع сolady.ru بأنه لا ينبغي عليك أبدًا تأخير أو تجاهل زيارة الطبيب!

إن حمل الطفل عملية صعبة جسديًا لكل امرأة. خلال فترة الحمل، غالبا ما تنشأ مضاعفات تنتهي في النهاية بشكل جيد للأم الحامل وطفلها أو تؤدي إلى وفاة الجنين ومشاكل في الجهاز التناسلينحيف. واحد من مضاعفات خطيرةوالذي يحدث عند النساء في غاية في حالات نادرة– القصور البرزخى الكنسي . باختصار، هذا هو فتح الأغشية، مما يؤدي إلى الإجهاض في المراحل المتأخرة من الحمل (حتى 22 أسبوعًا). اقرأ المزيد عن أعراض وأسباب هذا المرض في مقالة اليوم.

يبدو تشخيص القصور البرزخي عنق الرحم (ICI) أثناء الحمل مخيفًا. ولكن أولا وقبل كل شيء، تجدر الإشارة إلى ذلك هذا المرضوهو نادر للغاية، ويحدث في حوالي 8٪ من النساء، ومع العلاج المناسب، لا يؤدي دائمًا إلى الإجهاض وموت الجنين.

دعونا نلقي نظرة مفصلة على بنية الجهاز التناسلي الأنثوي من أجل فهم العمليات التي تحدث بالضبط في حالة وجود قصور برزخ عنق الرحم.

يتكون الرحم من جسم عضلي مجوف يقع فيه الطفل طوال فترة الحمل بأكملها، وهو البرزخ وعنق الرحم اللذان يغلقان مدخل الرحم. تشكل هذه الأجزاء معًا الجزء الأول من قناة الولادة. يتكون عنق الرحم وبرزخ الرحم من:

• النسيج الضام؛
• الأنسجة العضلية.

تشكل الأنسجة العضلية الموجودة في الجزء العلوي من عنق الرحم، الأقرب إلى نظام التشغيل الداخلي، حلقة مصرة. هذا هو ما يحمل البويضةداخل الرحم ويمنع نزوله قبل الأوان.

ومع ذلك، في حالات نادرة، "تفشل" حلقة العضلة العاصرة ولا يمكنها التعامل مع الحمل المتزايد. في أغلب الأحيان، يحدث هذا بسبب:

• وزن الجنين
• وزن السائل الأمنيوسي الزائد.
• زيادة لهجة الرحم.

ونتيجة لهذه العمليات، تقصر الحلقة العضلية وتنفتح قبل الأوان. ويسمى هذا المرض قصور عنق الرحم البرزخية.

وهذا الشذوذ خطير لأنه يثير نزول الجنين ووضعه في قناة الرحم. في الوقت نفسه، يمكن أن ينفجر الكيس الأمنيوسي حرفيًا من أي حركة. وهذا يعني أن المرأة المصابة بالـ ICI معرضة دائمًا لخطر الولادة المبكرة والإجهاض.

بالإضافة إلى ذلك، حتى لو قضت المرأة بقية فترة حملها بلا حراك، فلا تزال هناك إمكانية لتشريح الجثة. الكيس السلوي. والحقيقة هي أن مهبل المرأة لا يكون معقمًا أبدًا - فهو يحتوي دائمًا على مجموعة معينة من البكتيريا، وفي بعض الأحيان يحتوي على التهابات. ونتيجة لذلك، تحدث العدوى غشاء. في هذه الحالة، تصبح جدران الكيس السلوي أرق ويمكن أن تنفجر تحت وطأة وزن الماء أو الجنين.

يؤدي فتح المثانة وإطلاق الماء إلى تحفيز المخاض. أي أن قصور عنق الرحم البرزخي هو السبب الأكثر شيوعًا للإجهاض خلال فترة الحمل حتى 22 أسبوعًا أو الولادة المبكرة من 22 إلى 37 أسبوعًا.

في أغلب الأحيان، يمكن اكتشاف العلامات الأولى لـ ICI في الأسبوع 15-26. ولكن هناك أيضًا حالات أكثر خطورة من قصور عنق الرحم البرزجي، والتي تبدأ في التطور بالفعل منذ الأسبوع الحادي عشر من الحمل.

أعراض ICI أثناء الحمل

لسوء الحظ، من المستحيل التعرف على علامات ICI أثناء الحمل بنفسك. بعد كل شيء هذه الحالة الشاذةإنه بدون أعراض ولا يؤثر على صحة المرأة. نادرًا جدًا، في حوالي 0.02 حالة، يمكن أن يظهر ICI على النحو التالي:

• اكتشاف إفرازات دموية.
• ألم مزعج في أسفل البطن.
• انتفاخ داخل المهبل.
• سعال؛
• الإحساس بالضغط في الجزء العلوي من الرحم.

القصور البرزخي عنق الرحم أثناء الحمل: التشخيص

نظرًا لأن القصور البرزخي عنق الرحم لا يسبب أعراضًا أثناء الحمل، فمن الصعب جدًا تشخيصه. ل الإعداد الصحيحيتطلب هذا التشخيص فحصًا مهبليًا مستمرًا من قبل الطبيب. لسوء الحظ، اليوم هناك اتجاه بين الأطباء أنه خلال الفحص الروتيني للمرأة الحامل، لا يتم إجراء فحص مهبلي، ولكن فقط الوزن وحجم البطن، ضغط الدموالنبض. مع مثل هذه الملاحظة، لتشخيص قصور عنق الرحم البرزخية غير واقعي. لهذا السبب، عند زيارة طبيب أمراض النساء، يصر على ذلك الفحص المهبليوفحص قناة الولادة حتى لا يتم اكتشاف وجود ICI بعد الإجهاض أو الولادة المبكرة من خلال تصوير الرحم ( الأشعة السينيةالرحم والأنابيب).

إذا كنت قد تعرضت للإجهاض سابقًا، إذا كان لديك ICN، فيجب مراقبة الحمل الثاني عن كثب الطاقم الطبي. أثناء الفحوصات طبيب أمراض النساء في إلزامييجب التحقق من درجة تليين عنق الرحم، وقياس طوله واتساعه بشكل منهجي، بحيث في حالة تكرار ICN، يمكن التعرف على علم الأمراض في الوقت المناسب والتدابير المتخذة للحفاظ على الجنين.

كما يجب على المرأة نفسها أن تكون على دراية ببعض الفروق الدقيقة في نظامها التناسلي. عادة، يجب أن يكون عنق الرحم:

• 35-45 ملم في الأسبوع 24-28؛
• 30-35 ملم بعد 28 أسبوعًا.

إن الانحراف في حجم عنق الرحم في الوقت المناسب يجب أن يثير الشكوك والشك الإشراف الطبي. إذا تعرف الطبيب باستخدام منظار أمراض النساء على تشخيص ICN، يتم إرسال المريض إلى الفحص بالموجات فوق الصوتية. يمكن الكشف عن علامات ICI أثناء الحمل عن طريق الموجات فوق الصوتية باستخدام جهاز استشعار مهبلي. بادئ ذي بدء، ينتبه uzist إلى العوامل التالية:

• طول عنق الرحم
• وجود فتح البلعوم الداخلي.

في وجود ICI، يمكن للموجات فوق الصوتية رؤية مظهر عنق الرحم على شكل حرف V بوضوح. ويأخذ هذا الشكل بسبب فتح البلعوم الداخلي وحالة انغلاق البلعوم الخارجي.

القصور البرزخي عنق الرحم أثناء الحمل: العلاج

يجب أن تكون إدارة الحمل مع قصور عنق الرحم البرزخي دقيقة للغاية لأن هناك دائمًا خطر الولادة المبكرة أو الإجهاض.

بمجرد تشخيص ICI أثناء الحمل، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. بادئ ذي بدء، يتم فحص المرأة بحثا عن الاختلالات الهرمونية. الاختلالات الهرمونية تسبب ICI وظيفية وتتطلب العلاج المناسب. استقبال الأدوية الهرمونيةيستمر لمدة 1.5-2 أسابيع، ثم يتم إرسال المرأة لإعادة الفحص. إذا توقفت عملية فتح عنق الرحم، فيوصف للأم الحامل تناول الدواء الموصوف مسبقًا حتى نهاية الحمل. إذا لم تستقر الحالة، يصف الطبيب نوعًا آخر من العلاج.

واحدة من الإلزامية الأدويةهو Utrozhestan لـ ICN أثناء الحمل. يوصف على شكل تحاميل مهبلية.

خيار العلاج التالي لـ ICI أثناء الحمل هو تركيب فرزجة التفريغ أو ما يسمى حلقة أمراض النساء. هذا الجهاز عبارة عن هيكل بلاستيكي يدعم عنق الرحم، ويعيد توزيع وزن الجنين والسائل الأمنيوسي. يمكن تركيب الفرزجة في أي مرحلة من مراحل الحمل عندما يكون هناك خطر الولادة المبكرة. إذا كان ICI تقدميًا، فإن الفرزجة هي وسيلة علاج مساعدة، بالإضافة إلى الأدوية. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن تركيب الفرزجة يتطلب إشرافًا طبيًا مستمرًا وتناول الأدوية التي تعمل على تثبيت البكتيريا المهبلية وأخذ المسحات بشكل منهجي. هذا الحلقة المهبليةقد يبقى في المهبل لمدة تصل إلى 37 أسبوعًا، ثم تتم إزالته ويبدأ المخاض.

في حالة ICI الشديدة، قد يتم أيضًا وضع غرز للمرأة على نظام التشغيل الداخلي للرحم. في هذه الحالة، يتم استخدام خيوط غير قابلة للامتصاص، في أغلب الأحيان الحرير.

يعتبر الخياطة إجراء جديا، لأنه عندما تزداد نغمة الرحم هذا النوعقد يؤثر العلاج عواقب ضارة. لهذا السبب، إذا كانت هناك طبقات على نظام التشغيل الداخلي للرحم، يصف الأطباء الأدوية التي تقلل من النغمة من هذه الهيئة. فيما بينها:

• جينيبرال.
• بابافيرين.
• المغنيسيا ، إلخ.

الحمل هو بالفعل الأقوى النشاط البدنيل جسد الأنثى. يعد الحمل في ظل القصور البرزخي الدماغي محنة صعبة تمامًا. ولهذا السبب، لتسهيل مسار الحمل باستخدام الحقن المجهري، تم تطوير العديد من التوصيات المتعلقة بالنظام. وهي تشمل:

• رفض النشاط البدني.
• استبعاد الاتصالات الجنسية.
• راحة ثابتة في وضعية الاستلقاء؛
• الاستخدام المنهجي للأدوية الموصوفة.
• الموقف النفسي الإيجابي.
• الفحوصات الطبية الروتينية.

الولادة مع ICN

ICI هو عدم قدرة حلقة العضلة العاصرة على البقاء مغلقة. هذا هو السبب في أن الولادة مع ICI تحدث بسرعة مقارنة بالوضع الطبيعي نشاط العمل. مع ذلك، العلاج الصحيحيمنع عنق الرحم من التوسع، وفي معظم الحالات يساعد المرأة على الحمل. في وقت الولادة المقررة الأم الحامليتم إدخالهم إلى المستشفى وإزالة العلاج الموصوف وإزالة الغرز أو الفرزج ويتم إجراء الولادة بشكل طبيعي.

القصور البرزخي عنق الرحم أثناء الحمل. فيديو