غرفة العمليات الجراحية. أنواع العمليات الجراحية. تأثير العمليات الجراحية على جسم المريض. الجراحة في عصر النهضة
عملية -هذه مجموعة من التدابير التي يتم تنفيذها عن طريق التأثير الفسيولوجي والميكانيكي على الأعضاء والأنسجة للأغراض العلاجية والمساعدة والتشخيصية.
تصنيف العمليات.
- العمليات المغلقة(بدون دم) - هذه عمليات لا يتم خلالها اختراق الجسم ولا يتم تشريح الأنسجة. وتشمل هذه العمليات: الحد من الاضطرابات، وإعادة وضع العظام، وربط شظايا العظام، ودوران الجنين، والتدخلات بالمنظار.
- شبه مغلقة.تعتبر هذه العمليات طفيفة التوغل ويتم إجراؤها من خلال ثقوب.
- العمليات شبه المفتوحة –وهذا ما يسمى بجراحة الفضاء الصغير. يتم إجراء شق صغير (3-8 سم)، ويتم استخدام أدوات خاصة في العملية: ملاقط منحنية، ومشابك. مدة العملية قصيرة، والصدمة ضئيلة. مثال على العمليات شبه المفتوحة هو استئصال المرارة.
- العمليات المفتوحة –هذه هي التدخلات التي توفر وصولاً واسعًا إلى العضو الذي يتم تشغيله أو المنطقة التي يتم تشغيلها. مفتوحة أيضا فتح البطن في خط الوسط: الأعلى والأوسط والأسفل.
وفقًا للموعد النهائي، تنقسم جميع العمليات إلى عاجلة للغاية وطارئة وعاجلة ومخطط لها.
- الطوارئ الفائقة –يتم قياس الوقت قبل الجراحة بالثواني وعدة دقائق. هذه هي عمليات الجروح والأضرار التي لحقت بالقلب و السفن الكبيرة، انسداد غير قابل للإزالة في الجهاز التنفسي العلوي، مع استرواح الصدر التوتر (الصمام).
- طارئ -يتم قياس الوقت قبل الجراحة بالساعات. في المتوسط – 2 – 6 ساعات يتم تنفيذ عمليات الطوارئ فيها طعن، التهاب الزائدة الدودية، انسداد معوي، فتق خانق، الجروح المغلقةالبطن والتهاب الصفاق والتهاب المرارة.
- عاجل -يتم إجراؤها بعد 1-3 (عادة 4-6) أيام من دخول المريض إلى المستشفى. إنه حار الأمراض الالتهابية- أمراض الانسداد (التهاب المرارة، التهاب البنكرياس، التهاب الحويضة والكلية، قرحة المعدة و الاثنا عشري, تحص بولي، تحص صفراوي، مرض الحصوات اللعابية).
- المخطط لها.يتم استخدام الوقت قبل الجراحة لتشخيص الأمراض الكامنة وإجراء الفحص البدني.
تصنيف العمليات حسب الغرض:
1) الطبية:
أ) جذري– بمساعدتهم، تتم إزالة التركيز المرضي بالكامل من الجسم (إزالة السليلات، البتر)؛
ب) ملطفة– نتيجة لهذه العملية، يتم إطالة عمر المريض، وتخفيف الحالة، ولكن يبقى التركيز المرضي المباشر في الجسم (ورم المريء، حروق المريء، الفغر)؛
2) التشخيص(فتح البطن التشخيصي).
وتنقسم العمليات أيضا إلى أساسيو متكرر(يتم إجراؤه على نفس العضو ولنفس السبب - إعادة البتر، بضع البطن، إعادة الاستئصال). قد تكون العمليات المتكررة المخطط لها(التهاب الصفاق) و القسري(استئصال النخر لقضمة الصقيع).
العمليات بخطوة واحدة(متزامن) - إجراء عمليتين في وقت واحد دون انقطاع. على سبيل المثال، عمليات الفتق والدوالي الغدة الدرقيةواستئصال الوريد.
متعدد اللحظات –عندما يتم فصل مراحل العملية في الوقت المناسب. على سبيل المثال، المحلية الإصابة الباردةوالبتر والجراحة التجميلية اللاحقة.
عادي -يتم إجراؤها وفقًا لمخطط معين (استئصال الزائدة الدودية) ؛
غير نمطي(الإصابات، جروح ناجمة عن طلقات نارية، موضع غير صحيح الأعضاء الداخلية- دكتراكارديا، الخ).
العمليات الجراحية. أنواع العمليات. مراحل العمليات الجراحية. الأساس القانوني للعملية.
جراحة– التأثير الميكانيكي (الصدمي) على الأنسجة والأعضاء لأغراض علاجية أو تشخيصية.
في الجراحة الحديثة، من الطبيعي إجراء ذلك التدخل الجراحيمع التخدير الكافي.
تصنيف العمليات الجراحية.
التشخيص:
خزعات (استئصالية، قطعية، ثقبية)؛
ثقوب (البطن، الجنبي، المفصلي، العمود الفقري، وما إلى ذلك)؛
الفحوصات بالمنظار (تنظير البطن، تنظير الصدر، تنظير المفاصل)؛
تصوير الأوعية وقسطرة القلب.
فتح البطن التشخيصي (الاستكشافي) وفتح الصدر (يستخدم أخيرًا).
الطبية.
وفقا لمدى إلحاح التنفيذ - 1) عاجل أو طارئ، 2) عاجل أو عاجل و 3) العمليات المخططة.
الطوارئ - مباشرة أو خلال الساعتين الأوليين بعد دخول المريض إلى المستشفى والتشخيص (وقف النزيف، ثقب القصبة الهوائية، استئصال الخثرة الدموية، التهاب الزائدة الدودية الحاد، ثقب القرحة، فتق خانق، انسداد الأمعاء).
عاجل - في الأيام الأولى بعد دخول المستشفى، لأن في وقت لاحق قد تحدث حالة من عدم القدرة على العمل (الأورام الخبيثة، الناسور المعوي الخارجي، العيوب الخلقية الشديدة، عيوب القلب).
مخطط لها - يتم إجراؤها في أي وقت مناسب للمريض وتوافر ظروف المستشفى، في حين أن التحضير للعملية يمكن أن يستمر لعدة أسابيع.
جذري، مسكن، أعراض. جذري (شق الخراج، استئصال الزائدة الدودية، استئصال المعدة، ربط القناة الشريانية المفتوحة، وما إلى ذلك). العمليات التلطيفيةلا تقضي على سبب المرض، بل تخفف من حالة المريض. تهدف عمليات الأعراض إلى القضاء على أعراض محددة.
مراحل التنفيذ - مرحلة واحدة ومرحلتين ومتعددة المراحل. مرحلة واحدة (استئصال الزائدة الدودية، استئصال شحمة الرئة، استبدال صمام القلب)؛ على مرحلتين (على سبيل المثال، فغر القولون قبل الجراحة الجذرية لورم معوي). العمليات متعددة المراحل (البلاستيك، الخ).
العمليات المجمعة، المجمعة. العمليات المشتركة هي تلك التي يتم إجراؤها في وقت واحد على عضوين أو أكثر لعلاج مرضين أو أكثر. العمليات المشتركة هي العمليات التي يتم إجراؤها على عضوين أو أكثر لعلاج مرض واحد.
حسب درجة التلوث المحتمل:
1) معقم. 2) معقم مشروط (على سبيل المثال، إصلاح الفتق)؛ 3) مصابة بشكل مشروط (على سبيل المثال، عمليات القولون)؛ 4) المصاب الأولي (التهاب الصفاق).
مراحل العملية – الوصول الجراحي، التقنية الجراحية، استعادة سلامة الأنسجة.
الوصول الجراحي – يهدف إلى كشف العضو المصاب وتوفير الظروف اللازمة لإجراء عملية جراحية. الاستثناء هو التدخلات بالمنظار والأوعية الدموية.
متطلبات الوصول عبر الإنترنت:
يجب أن يكون الوصول واسعًا بما يكفي لتوفير ظروف عمل مريحة؛
لطيف ومناسب من الناحية التجميلية.
الإجراء الجراحي هو المرحلة الرئيسية للعملية، والتي يتم خلالها تنفيذ التأثير المخطط له.
أنواع العمليات الجراحية:
القضاء على أو تحديد التركيز المرضي.
إزالة الأعضاء /استئصال/؛
إزالة جزء من العضو /استئصال/؛
التلاعبات الترميمية والتصالحية.
الانتهاء من العملية هو استعادة سلامة الأنسجة المتضررة أثناء الوصول الجراحي.
تعتمد التأثيرات التجميلية والوظيفية، ووقت الشفاء، وخطر حدوث مضاعفات (النزيف، والأورام الدموية، والحدث، والفتق) إلى حد كبير على هذه المرحلة.
خيارات لاستكمال العمليات:
الخياطة التجميلية للجرح؛
خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى بإحكام؛
تطبيق الغرز المجموع الفرعي.
مجموع الغرز.
استخدام أجهزة الإطلاق السريع؛
ترك الجرح مفتوحا /فتح البطن/;
حل مشكلة الصرف الصحي؛
حل مشكلة ترك السدادات القطنية.
في نهاية العملية، بمجرد أن يعبر المريض حدود غرفة العمليات، تبدأ فترة ما بعد الجراحة.
الأساس القانوني للعملية.
دستور الاتحاد الروسي;
"أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين" بتاريخ 22 يوليو 1993.
توفر المادة 41 من دستور الاتحاد الروسي الضمانات الأساسية للدولة للمواطنين في مجال الرعاية الصحية. تم تحديد الأنواع الرئيسية الرعاية الطبيةوالتي يمكن للمواطنين الحصول عليها في نظام التأمين الصحي الإلزامي، أي. مجانا.
في نظام التأمين الصحي الطوعي، يمكن لمواطني الاتحاد الروسي الحصول على رعاية طبية متخصصة في المؤسسات الطبية ذات الأهمية الفيدرالية.
في وثيقة "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين":
تحدد المادة 30 الحقوق الأساسية للمريض؛
وتبين المادة 58 واجبات الطبيب المعالج؛
المادة 61 مخصصة للسرية الطبية.
تضمن المادة 32 حق المريض في الحصول على موافقة طوعية (كتابية) مستنيرة على التدخل الطبي؛
وتنص المادة 33 على حق المريض في رفض التدخل.
الموافقة على المعلومات هي تأكيد قانوني لموافقة المريض على إجراءات التشخيص والعلاج، بما في ذلك الجراحة وتخفيف الألم. وبموجب هذه المادة من القانون، يحق لكل شخص اختيار طرق التشخيص والعلاج.
بناءً على التشريع الروسي، يحق للمريض الحصول على نسخ من المستندات الطبية التي تعكس حالته الصحية والعلاج الذي يجريه.
كما ينص التشريع على حق المريض في إجراء فحص طبي لتقديم الرعاية الطبية له. والوثائق الأساسية التي يتم على أساسها إجراء هذا الفحص هي بطاقة المريض الخارجية، والتي تعكس علاج المريض في العيادة، والتاريخ الطبي، الذي يسجل جميع الدراسات التي أجريت وعلاج المريض أثناء وجوده. في المستشفى، وكذلك نتائج المرض.
في السنوات الأخيرة، حدثت زيادة في عدد الشكاوى والمطالبات المقدمة من المرضى عند تقديم الرعاية الطبية. مسؤولية العاملين في المجال الطبي عن علاج غير صحيحيمكن أن تكون مدنية وجنائية وإدارية وتأديبية. إذا ثبت خطأ الطبيب، فقد يحصل المريض على تعويض مالي عن الضرر الذي لحق به، وقد يتحمل الطبيب المسؤولية المالية، بما في ذلك العقوبة الجنائية.
وبناء على ذلك، يجب على الطبيب إعداد التوثيق الطبي بعناية، حيث أنه وثيقة الإثبات الرئيسية في حالة وجود نزاعات قانونية بين المريض أو أقاربه والعاملين في المجال الطبي.
يميز الأنواع التاليةالعمليات الجراحية:
1. الطوارئ (عاجل، عاجل) - يتم إجراؤها فورًا وفقًا للمؤشرات الحيوية. على سبيل المثال، في حالة إصابة القلب أو الأوعية الكبيرة، قرحة المعدة المثقوبة، الفتق المختنق، الاختناق - إذا جسم غريب V الجهاز التنفسي، التهاب الزائدة الدودية المثقوبة، الخ.
2. عاجل – يؤجل لفترة قصيرة لتوضيح التشخيص وتحضير المريض.
3. مخطط - يوصف بعد إجراء فحص مفصل للمريض وإنشاء تشخيص دقيق. أمثلة: عمليات التهاب الزائدة الدودية المزمن، أورام حميدة. ومن الواضح أن العمليات الاختيارية تمثل خطر أقلبالنسبة للمريض وأقل خطورة على الجراح من العمليات الطارئة التي تتطلب توجيهًا سريعًا وخبرة جراحية واسعة النطاق.
4. جذري - القضاء التام على سبب المرض (التركيز المرضي). على سبيل المثال - استئصال الزائدة الدودية، وبتر أحد الأطراف بسبب الغرغرينا، وما إلى ذلك.
5. العمليات التلطيفية – لا تقضي على سبب المرض، ولكنها توفر فقط راحة مؤقتة للمريض. أمثلة: ناسور المعدة أو الصائمفي حالة سرطان المريء أو المعدة غير القابل للجراحة، يتم إجراء بضع القحف لتخفيف الضغط لتقليله الضغط داخل الجمجمةإلخ.
6. عملية الاختيار هي أفضل عملية يمكن إجراؤها لمرض معين والتي تعطي أفضل نتيجةالعلاج على المستوى الحالي العلوم الطبية. مثال - قرحة مثقوبةمعدة. أفضل عمليةيتم اليوم استئصال المعدة بإحدى الطرق المقبولة عمومًا.
7. عمليات الضرورة – يتم إجراؤها فيما يتعلق بالظروف التي يعمل فيها الجراح، وقد تعتمد على مؤهلاته، وتجهيزات غرفة العمليات، وحالة المريض، وما إلى ذلك. مثال – قرحة المعدة المثقوبة – خياطة بسيطة لجدار المعدة دون القضاء على أسباب المرض لدى المريض الضعيف أو عندما يتم إجراء العملية بواسطة جراح عديم الخبرة.
8. يمكن أن تكون العمليات على مرحلة واحدة أو مرحلتين أو متعددة المراحل (واحدة أو مرحلتين أو متعددة المراحل).
يتم تنفيذ معظم العمليات في مرحلة واحدة، يتم خلالها تنفيذ جميع التدابير اللازمة للقضاء على سبب المرض - وهي عمليات من مرحلة واحدة. يتم إجراء العمليات على مرحلتين في الحالات التي لا تسمح فيها الحالة الصحية للمريض أو خطر حدوث مضاعفات بإتمام التدخل الجراحي في مرحلة واحدة (على سبيل المثال، جراحة الصدر على مرحلتين، تشريح الجثة على مرحلتين) خراج الرئة). يتم أيضًا استخدام العمليات على مرحلتين إذا كان من الضروري إعداد المريض لخلل وظيفي طويل الأمد في أي عضو بعد الجراحة. على سبيل المثال، مع الورم الحميد غدة البروستاتة، في حالات التسمم الشديد للمريض (يوريميا) أو في وجود التهاب المثانة، يتم تطبيق الناسور فوق العانة أولاً على المثانةلتحويل البول، وبعد القضاء على العملية الالتهابية وتحسين حالة المريض تتم إزالة الغدة.
تمارس العمليات متعددة المراحل على نطاق واسع في البلاستيك و الجراحة الترميميةعندما يتم تكوين أو ترميم أي جزء تالف من الجسم على عدة مراحل عن طريق الحركة رفرف الجلدعلى الساق وزرع الأنسجة الأخرى. يمكن أن تكون العمليات علاجية وتشخيصية. العمليات الطبيةيتم إجراؤها لإزالة مصدر المرض، والتشخيص - لتوضيح التشخيص (خزعة، وفتح البطن التجريبي).
يتم إجراء العمليات المشتركة (أو المتزامنة) خلال تدخل جراحي واحد على عضوين أو أكثر أمراض مختلفة. ولا ينبغي الخلط بين هذا المفهوم ومصطلحي العمليات "الموسعة" و"المجمعة".
تتميز الجراحة الممتدة بزيادة حجم العمليات الجراحية لمرض عضو واحد بسبب خصائص أو مرحلة العملية المرضية. على سبيل المثال، الأضرار الناجمة عن النقائل في ورم خبيثالغدة الثديية ليس فقط الغدد الليمفاوية في المنطقة الإبطية، ولكن أيضًا في المنطقة المجاورة للقص العقد الليمفاوية، يؤدي إلى الحاجة إلى إجراء عملية استئصال الثدي الموسعة، والتي تتمثل في إزالة الغدة الثديية داخل الأنسجة السليمة ليس فقط مع إزالة الغدد الليمفاوية الإبطية، ولكن أيضًا العقد الليمفاوية المجاورة للقص.
ترتبط العملية المشتركة بالحاجة إلى توسيع نطاق العمليات الجراحية لمرض واحد يؤثر على الأعضاء المجاورة. على سبيل المثال، انتشار النقائل في سرطان المعدة إلى الفص الأيسريفرض مرض الكبد الحاجة ليس فقط إلى استئصال المعدة، والثرب الأكبر والأصغر، ولكن أيضًا استئصال الفص الأيسر من الكبد.
مع التطور تقنية جراحيةوبرز عدد من العمليات الخاصة:
العمليات الجراحية الدقيقةيتم إجراؤها تحت التكبير من 3 إلى 40 مرة باستخدام مجهر جراحي أو عدسة مكبرة وأدوات جراحية مجهرية خاصة ومواد خياطة بقطر خيط من 6/0 - 12/0. تُستخدم العمليات الجراحية المجهرية على نطاق واسع في طب العيون وجراحة الأعصاب وجراحة الأوعية الدموية وطب الرضوح.
يتم إجراء العمليات بالمنظار باستخدام أجهزة خاصة- المناظير. السماح بتنفيذ إجراءات مختلفةفي الأعضاء المجوفة والتجاويف. باستخدام المناظير الداخلية وأجهزة التلفزيون، يقومون بإجراء التنظير البطني (استئصال المرارة، استئصال الزائدة الدودية، وما إلى ذلك) وتنظير الصدر (خياطة جروح الرئة) العمليات.
جراحات الأوعية الدموية - التدخلات داخل الأوعية الدموية التي يتم إجراؤها تحت التحكم بالأشعة السينية(توسيع الجزء الضيق من الوعاء الدموي، تركيب الأنابيب، الانصمام).
يتكون اسم العملية الجراحية من اسم العضو واسم التقنية الجراحية.
يتم استخدام المصطلحات التالية:
تومي - تشريح العضو وفتح تجويفه (بضع الأمعاء، بضع المفصل، بضع المريء، وما إلى ذلك)؛
الفغر هو إنشاء اتصال اصطناعي بين تجويف العضو والبيئة الخارجية، أي. الناسور (فغر القصبة الهوائية، فغر المعدة، وما إلى ذلك)؛
استئصال - إزالة عضو (استئصال الزائدة الدودية، استئصال المعدة، وما إلى ذلك)؛
استئصال - إزالة عضو مع الأنسجة أو الأعضاء المحيطة به (استئصال الرحم بزوائده، استئصال المستقيم، وما إلى ذلك)؛
مفاغرة - فرض مفاغرة اصطناعية بين الأعضاء المجوفة (مفاغرة المعدة والأمعاء، مفاغرة معوية معوية، وما إلى ذلك)؛
البتر - قطع الجزء المحيطي من الطرف على طول العظم أو الجزء المحيطي من العضو (بتر الساق في الثلث الأوسط، بتر الرحم فوق المهبل، وما إلى ذلك)؛
الاستئصال - إزالة جزء من العضو، أي. الاستئصال (استئصال فص من الرئة، استئصال المعدة، وما إلى ذلك)؛
الجراحة التجميلية هي إزالة العيوب في العضو أو الأنسجة باستخدام الوسائل البيولوجية أو مواد اصطناعية(الجراحة التجميلية للقناة الأربية، رأب الصدر، وما إلى ذلك)؛
زرع الأعضاء هو زرع أعضاء أو أنسجة من كائن حي في كائن حي آخر، أو داخل كائن حي واحد (الكلى، القلب، نخاع العظمإلخ.)؛
الأطراف الاصطناعية - استبدال العضو أو جزء منه الذي تم تغييره بشكل مرضي بنظائرها الاصطناعية (الأطراف الاصطناعية). مفصل الورك بدلة معدنيةالأطراف الصناعية الشريان الفخذيأنبوب تفلون، الخ.)
جراحة– هذه مجموعة من التدابير التي تتم عن طريق التأثير الفسيولوجي والميكانيكي على أعضاء وأنسجة الجسم. تنقسم العمليات إلى دموية وغير دموية (تقليل الخلع، وتصغير الكسور المغلقة، والتدخلات بالمنظار). العمليات الدموية هي تدخلات جراحية تتضمن قطع الجلد و الأنسجة تحت الجلد. من الجرح المتكون، يخترق الجراح، باستخدام طريقة حادة أو حادة، الأنسجة إلى التركيز المرضي (الأنسجة أو الأعضاء المتغيرة).
تصنيف العمليات حسب الغرض.
1. الطبية:
1) جذري (بمساعدة إزالة التركيز المرضي بالكامل من الجسم) ؛
2) مسكنة (نتيجة لهذه العملية تطول حياة المريض، لكن التركيز المرضي المباشر (الورم، الخ) يبقى في الجسم).
2. التشخيص (فتح البطن التشخيصي).
تنقسم العمليات أيضًا إلى عمليات أولية ومتكررة (يتم إجراؤها على نفس العضو ولنفس السبب - إعادة البتر، بضع البطن، إعادة الاستئصال).
تصنيف العمليات حسب طبيعة التدخل المنجز:
1) إزالة التركيز المرضي (التدخلات القطاعية)؛
2) التصالحية والترميمية.
3) البلاستيك.
تصنيف العمليات حسب درجة التلوث الجرثومي للجرح الجراحي:
1) نظيف (معقم) ؛
2) غير معقمة.
3) عمليات قيحية.
هناك أيضًا مفهوم مثل عمليات متزامنة، أي تلك التي يتم فيها إجراء عدة تدخلات جراحية على عدة أعضاء في وقت واحد لعدة أمراض (تجميل الفتق واستئصال البروستاتا).
التدخلات الجراحية مجتمعة- وهذا هو علاج أحد الأمراض باستخدام العمليات الجراحية مختلف الأجهزة. على سبيل المثال، تتم إزالة ورم الثدي المعتمد على الهرمونات بالتزامن مع إخصاء المرأة.
يمكن أن يكون التدخل الجراحي على مرحلة واحدة، عندما يكون من الممكن تحقيق جميع الأهداف أثناء العملية، وكذلك على مرحلتين (على سبيل المثال، عمليات انسداد الأمعاء الغليظة ذات الطبيعة الورمية) ومتعددة المراحل ( الجراحة الترميميةمع تضيقات حرق المريء). وفي الحالة الأخيرة، تتضمن الجراحة عدة عمليات يتم فصلها في الوقت المناسب.
مراحل الجراحة:
1) الوصول الجراحي. يجب أن يكون لطيفا. وفي تعبير مجازي، "يجب أن تكون كبيرة بقدر الضرورة وأصغر ما يمكن". كما أن الوصول الجراحي يجب أن يكون تشريحيًا وفسيولوجيًا؛
2) الإجراء الجراحي. إزالة عضو (استئصال) أو استئصال (جزء) منه؛
3) إعادة الإعمار (مفاغرة، وما إلى ذلك)؛
4) خياطة الجرح (سواء من خلال جميع طبقاته أو مع مراعاة ذلك). الهيكل التشريحي- طبقة بعد طبقة).
2. مؤشرات لعملية جراحية. المخاطر التشغيلية
اعتمادًا على الإطار الزمني الذي يجب إجراء التدخل الجراحي فيه، قد تكون مؤشرات الجراحة كما يلي:
1) الطوارئ. يجب أن تتم العملية دون تأخير. يمكن أن يؤدي أدنى تأخير إلى تفاقم التشخيص، وزيادة نوعية الحياة، وفي بعض الحالات حتى الموت. يتطلب التدخل الطارئ للنزيف والانثقاب عضو مجوفالتهاب الصفاق.
2) عاجل. لا يمكن تأجيل العملية لفترة طويلة بسبب تطور المرض. لا يتم إجراء عملية جراحية طارئة لضرورة تحضير المريض للجراحة وتعويض الخلل في وظائف الجسم؛
3) المخطط. يمكن إجراء الجراحة الاختيارية في أي وقت. يتم إجراؤه في اللحظة الأكثر ملائمة للمريض، حيث أن حالة المريض لا تسبب أي قلق خاص.
مؤشرات للجراحة الاختيارية: عيوب النمو، المنهكة متلازمة الألم، فقدان أو انخفاض الأداء، الجراحة الوقائية.
يتم إجراء التدخلات الجراحية الطارئة في الحالات التي تشكل تهديدًا للحياة.
يكمن الخطر على المريض أثناء الجراحة في الإصابة الجراحية نفسها والمضاعفات المرتبطة بها (النزيف والتهاب الصفاق وما إلى ذلك) وتخفيف الألم. ونظرا لوجود مثل هذا الخطر على المريض، يتم تمييز المؤشرات الحيوية والمطلقة والنسبية لعملية جراحية. لا تتم الإشارة إلى إجراء عملية جراحية إلا إذا كان المريض سيموت بدون العملية، وتمنحه العملية فرصة حقيقية للخلاص. في القراءات المطلقةالعملية ضرورية ويجب إجراؤها بسرعة، لكن التأخير ممكن. يشار نسبياً إلى الجراحة في الحالة التي تكون فيها نتيجة العملية الشفاء (أو التحسن)، إلا أن المرض في هذه المرحلة لا يمثل تهديد حقيقيلحياة المريض. التدخلات الجراحية ل المؤشرات النسبيةيتم إجراؤها فقط عندما تكون هناك مخاطر تشغيلية ضئيلة ومتوسطة على المريض.
وتنقسم المخاطر التشغيلية إلى:
1) غير مهم؛
2) معتدلة.
3) معتدلة نسبيا.
4) طويل القامة؛
5) الطوارئ (التدخل لأسباب حيوية فقط).
لتقييم المخاطر التشغيلية، تعتبر العوامل التالية مهمة:
1) حجم ومدة التدخل الجراحي (عمليات الفئات الأولى والثانية والثالثة والرابعة)؛
2) نوع التدخل الجراحي.
3) طبيعة المرض الأساسي.
4) التوفر الأمراض المصاحبةوخطورتها؛
5) الجنس (بالنسبة للرجال، مع تساوي جميع العوامل الأخرى، يكون الخطر أعلى)؛
6) العمر؛
7) مؤهلات طبيب التخدير والفريق الجراحي وتجهيزات غرفة العمليات.
الأكثر أهمية لتحديد خطر الأمراض المصاحبة هو أمراض القلب: أمراض القلب الإقفارية (بما في ذلك احتشاء عضلة القلب)، ارتفاع ضغط الدم, أمراض الروماتيزمقلوب، القلب الرئوياضطراب ضربات القلب.
وبغض النظر عن درجة خطورة معينة، فإن هناك ما يسمى بالموت التخديري، أي وفاة المريض بشكل غير متوقع نتيجة التخدير، ولا يرتبط بشكل مباشر بالعملية الجراحية ومضاعفاتها. يتم ملاحظة هذه الظاهرة في حالة واحدة لكل 10 آلاف حالة تخدير.
تفاصيلبشكل عام، العملية الجراحية هي تأثير ميكانيكي على الأعضاء والأنسجة، وعادة ما يكون مصحوبًا بفصلها من أجل كشف العضو المريض وإجراء التلاعب العلاجي أو التشخيصي عليه.
هناك مجموعة كبيرة ومتنوعة من العمليات الجراحية، وبالتالي تصنيفاتها.
حسب ضرورة التنفيذ:
1. الطوارئ
يتم إجراؤه عندما يكون هناك تهديد مباشر لحياة المريض. ويعتبر من الضروري إجراء العملية خلال ساعتين من لحظة دخول المريض إلى المستشفى. يؤديها فريق العمل في أي وقت من اليوم. في هذه الحالة، يتم تخطي مرحلة ما قبل الجراحة تمامًا (كقاعدة عامة، النزيف)، أو يتم تقليلها إلى استقرار حالة المريض قبل الجراحة (علاج نقل الدم لانخفاض ضغط الدم الناجم عن التسمم أثناء عملية قيحية حادة).
المؤشرات الرئيسية ل جراحة طارئةفي المقام الأول نزيف من أي مسببات، والاختناق، ووجود عدوى جراحية حادة (في أغلب الأحيان حادة عملية التهابية V تجويف البطن).
كلما تم إجراء العملية في وقت لاحق، كلما كان تشخيص العلاج أسوأ. ويرجع ذلك إلى تطور التسمم واحتمال حدوث مضاعفات.
2. المخطط لها
نتيجة العلاج لا تعتمد على وقت التنفيذ. مرحلة ما قبل الجراحة الكاملة: الفحص الكامل والتحضير الكامل. يتم إجراؤها في ساعات الصباح في اليوم المحدد من قبل الجراح الأكثر خبرة في هذا المجال.
أمثلة العمليات المخططة: جراحة جذريةفيما يتعلق بالفتق غير المختنق، توسع الأوردةالأوردة، تحص صفراوي، غير معقدة القرحة الهضميةإلخ.
3. عاجل
إنهم يشغلون موقعًا متوسطًا بين المخطط والطوارئ. مخطط له بشكل أساسي: مناسب التحضير قبل الجراحةيقوم المتخصصون بإجراء العملية في اليوم المحدد، ولكن هناك خطر وفاة المريض، لذلك يتم إجراء العملية خلال 7 أيام من لحظة الدخول.
على سبيل المثال، توقف المريض نزيف في المعدةيتم تشغيلها في اليوم التالي بسبب خطر الانتكاس.
العمليات الجراحية ل اليرقان الانسدادي، الأورام الخبيثة.
حسب الغرض من التنفيذ:
- التشخيص
توضيح التشخيص وتحديد مرحلة العملية.
o الخزعات
- الختان
إزالة التشكيل بأكمله. الأكثر إفادة، في بعض الحالات قد يكون تأثير الشفاء. أمثلة: استئصال العقدة الليمفاوية، واستئصال كتلة من الثدي.
- الجراحي
يتم استئصال جزء من التكوين. يمكن استخدامها، على سبيل المثال، للتمييز بين القرحة وسرطان المعدة. يتم الاستئصال الأكثر اكتمالا على حدود الأنسجة الطبيعية والمتغيرة بشكل مرضي.
- خزعة بالإبرة
سيكون من الأصح الإشارة ليس إلى العمليات، بل إلى الأساليب الغازيةبحث. ثقب العضو عن طريق الجلد بإبرة الخزعة. تشخيص أمراض الغدة الدرقية والكبد والكلى وغيرها.
التدخلات التشخيصية الخاصة.
فحوصات بالمنظار - تنظير البطن وتنظير الصدر.
يتم استخدامها في مرضى السرطان لتوضيح مرحلة العملية، بالإضافة إلى أنها طريقة تشخيصية طارئة للاشتباه في الإصابة بالسرطان. نزيف داخليفي المجال ذي الصلة.
العمليات الجراحية التقليدية لأغراض التشخيص
يتم إجراؤه في الحالات التي لا يسمح فيها الفحص بالتشخيص تشخيص دقيق. في أغلب الأحيان، يتم إجراء فتح البطن الاستكشافي كخطوة تشخيصية أخيرة. في الوقت الحالي، مع تطور طرق التشخيص غير الغازية، يتم إجراء مثل هذه العمليات بشكل أقل وأقل.
الطبية
اعتمادا على التأثير على عملية مرضيةتنقسم إلى:
متطرف
عمليات علاج المريض. استئصال الزائدة الدودية، تصغيرها الفتق السري، إلخ.
العمليات التلطيفية
إنها تهدف إلى تحسين حالة المريض، لكنها غير قادرة على علاجه. غالبا ما توجد في علم الأورام. ورم البنكرياس مع غزو الرباط الكبدي الاثني عشر، واستئصال المعدة لسرطان المعدة مع النقائل إلى الكبد، وما إلى ذلك.
- العمليات العرضية
وهي تشبه المسكنات، ولكنها لا تهدف إلى تحسين حالة المريض، بل إلى القضاء على أعراض معينة.
على سبيل المثال، ربط أوعية المعدة التي تغذي الورم بالدم لدى مريض مصاب بسرطان المعدة الذي يغزو البنكرياس وجذر المساريق.
حسب عدد المراحل:
- مرحلة واحدة
خلال إجراء جراحي واحد عدة مراحل متتالية، والتي تؤدي إلى الشفاء التاممريض. أمثلة: استئصال الزائدة الدودية، واستئصال المرارة، واستئصال المعدة، وما إلى ذلك.
- لحظة متعددة
وفي بعض الحالات يجب تقسيم العملية إلى مراحل منفصلة:
- خطورة حالة المريض
مريض يعاني من سرطان المريء وعسر البلع الشديد مما يؤدي إلى الإرهاق. ثلاث مراحل للتدخل، مفصولة زمنياً:
- وضع أنبوب فغر المعدة للتغذية
-بعد شهر إزالة المريء المصاب بالورم
- بعد 5-6 أشهر من إجراء جراحة تجميل المريء مع الأمعاء الدقيقة
- عدم توافر الشروط الموضوعية اللازمة للعملية
أثناء الاستئصال القولون السينيفي المريض الذي يعاني من انسداد معوي والتهاب الصفاق، هناك احتمال كبير لتفكك الغرز عند خياطة أطراف الأمعاء المقربة والصادرة بسبب أقطارها المختلفة. ولذلك يتم تنفيذ ثلاث مراحل:
- تطبيق فغر الأعور للقضاء على انسداد الأمعاء والتهاب الصفاق
– بعد شهر – استئصال القولون السيني
- في شهر آخر - إزالة الورم الغدي
- عدم كفاية مؤهلات الجراح
العمليات المتكررة
يتم إجراء العمليات مرة أخرى على نفس العضو لنفس الحالة المرضية. قد يكون مخططًا له أو قسريًا.
العمليات المجمعة والمدمجة:
مجموع
العمليات التي يتم إجراؤها في وقت واحد على عضوين أو أكثر لعلاج مرضين مختلفين أو أكثر. يمكن تنفيذها من واحد أو من وصول مختلفة. دخول المستشفى مرة واحدة، تخدير واحد، عملية واحدة.
مثال: استئصال المرارة واستئصال المعدة لدى مريض مصاب تحص صفراويوالقرحة.
مجموع
من أجل علاج عضو واحد، يتم إجراء التدخل على عدة أعضاء.
مثال: استئصال الثدي الجذري وإزالة المبيض لتغييره المستويات الهرمونيةفي مريضة بسرطان الثدي.
حسب درجة العدوى:
- ينظف
العمليات المخططة دون فتح تجويف الأعضاء الداخلية.
تواتر المضاعفات المعدية هو 1-2٪.
- نظيفة مشروطة
العمليات التي تنطوي على فتح تجويف الأعضاء التي قد يتواجد فيها الكائنات الحية الدقيقة، العمليات المتكررةمع احتمالية الإصابة بالعدوى الخاملة (شفاء الجروح الموجودة مسبقًا عن طريق النية الثانوية).
تواتر المضاعفات المعدية هو 5-10٪.
- مصاب مشروط
اتصال أكثر أهمية مع البكتيريا: استئصال الزائدة الدودية مع التهاب الزائدة الدودية البلغم، استئصال المرارة لالتهاب المرارة البلغموني.
- مُصاب
العمليات المتعلقة التهاب الصفاق قيحي، الدبيلة الجنبية، ثقب القولون، فتح خراج الزائدة الدودية، الخ.
العمليات النموذجية وغير النمطية:
بشكل عام، تكون العمليات موحدة، ولكن يحدث أن يتعين على الجراح استخدام القدرات الإبداعية بسبب خصائص العملية المرضية.
مثال: إغلاق الجذع الاثني عشر أثناء عملية استئصال المعدة بسبب موقف منخفضالقرحة
العمليات الخاصة
على عكس التدخلات التقليدية، لا يوجد تشريح نموذجي للأنسجة الكبيرة سطح الجرحتعرض العضو التالف. يتم استخدام واحدة خاصة الطريقة التقنيةتنفيذ العملية. العمليات الخاصة هي الجراحة المجهرية، والتنظيرية، وعمليات الأوعية الدموية، والجراحة البردية، وجراحة الليزر، وما إلى ذلك.
